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媒體在報道時指出，這堪稱對全國高校學科建設的一次“家底徹查”，為公眾了解各校學科特色、理性報考專業，提供了一個新的視角和渠道。但其實，這并沒有提供新的視角，還是老的行政評價的視角，還在延續傳統對高校學科建設采取行政評價的方式。
2010年7月頒布的《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》明確指出，建立現代學校制度，要“推進專業評價。鼓勵專門機構和社會中介機構對高等學校學科、專業、課程等水平和質量進行評估。建立科學、規范的評估制度。探索與國際高水平教育評價機構合作，形成中國特色學校評價模式。建立高等學校質量年度報告制度。”而很顯然，教育部學位與研究生教育發展中心的學科評估結果，實質是行政主導的評價，而非專業評價。
有人會說，相比混龍混雜的由社會機構制作的排行榜來說，由教育部“權威”的學科排行，更具有公信力。這是用行政思維分析教育問題。教育評估的“權威”不應該由行政力量賦予，而應該通過社會競爭確立，我國的教育評估正是由于缺乏平等競爭的環境，才導致社會專業評價很難健康發展，行政評價一家獨大。而眾所周知，行政評價會干涉學校的辦學自主權，導致學校千校一面，還存在不可避免的形式主義，甚至弄虛作假的問題。
行政評價的一大問題是，會引導所有學校按照相應的評估指標辦學——鑒于行政部門掌握著大學的人事權和財權，評估的結果，不但直接影響學校獲得的投入，還影響到對校領導政績的評價，因此，不少大學就圍繞行政指標辦學，結果是，各校的辦學大同小異。這一問題在制訂國家教改綱要時已經達成共識，遺憾的是，共識只停留在表面，國家教改綱要并沒有得到落實。
據報道，這次的評價在“比總量”和“比人均”之間找到“比質量”這個平衡點。可觀察具體的指標，還是沒有擺脫“論文崇拜”，而一些關于人才培養質量的指標，也體現不了質量要求。比如，評價負責人稱本次評估首次采用“定量與定性、質量與數量、國內與國外”相結合的“多維度學術論文評價”方法，將論文“他引次數”、“ESI高被引論文數”與最新發表的高水平期刊論文同時納入評價指標等。從中可見，評估指標把“他引”作為質量的表征，這相比以前有進步，但針對這一指標，一些大學和學術機構早就在他引上做文章，包括發動同事引，建立國際合作關系互引。說到底，這都是根植于“”這一基礎的。
在人才培養質量評價中，“新增學生派出留學、交流”也是其中一項指標，這一指標與人才培養質量有何關系？難道派出學生越多，質量就越高嗎？按照這一指標，我國一些幼兒園、小學也具有很高的人才培養質量水平——他們經常組團讓孩子出國交流。真正能考察一校培養質量的國際指標是，有多少來攻讀學位的外國留學生。這個數據對于我國眾多高校來說，是十分難看的。就是花錢（設立獎學金），也吸引不了歐美的學生來我國大學讀學位。
“為什么？”我問。
“我要這個小狗熊！”兒子說。
“這小狗熊有什么好，粗制濫造的。”我很不屑。
“我想要。”兒子低聲地堅持。
“媽媽給你去玩具店買個大的，漂亮的……”我提議。
兒子默默地低頭，不吱聲。
兒子只是因為喜歡餅干盒里附送的小狗熊，才要買這盒餅干。我很反感這種促銷手段，食品不以質量和口感取勝，卻以附送的小玩具吸引注意力，真不明白是賣食品，還是賣玩具。
我轉身去找更好的食品，當我拿了一大袋更好的餅干，卻沒見到兒子跟在身后。我回頭尋找，發現兒子還在那個貨架前，而且我突然發現他的神色有些不對，有點鬼鬼祟祟的樣子。我從來沒有見過兒子臉上泛起過這樣的神色，心里兀自一驚，又感到無名的心痛，是什么讓兒子有了這樣的神色？這時，我觀察到兒子的小褲兜鼓鼓囊囊，而且小手還特意捂在上面。
這讓我變得警覺起來，目光停留在兒子身后打開的餅干盒上，我馬上明白發生了什么：兒子把那個餅干盒打開了，拿走了里邊的小狗熊，而小狗熊正是讓他此刻顯得不安和緊張的“罪魁禍首”！
那一刻，我如此自責，無地自容。我的腦海中甚至顯現出一幅畫面：我和兒子走向收銀臺，結完帳后，突然超市的預警系統響起，收銀員疑惑的臉，孩子驚慌失措，我木然呆立……如果真的出現這一幕，那么，我就是罪魁禍首！我為自己成人式的自以為是感到無比羞愧。
斷然不能讓這一幕成為現實，好在亡羊補牢為時未晚。我馬上從貨架上拿起那個餅干盒，而且還多拿了一盒，同時說道：“兒子，這個小熊果真很漂亮，是吧？”我溫柔地看著兒子，兒子慢慢地抬起眼瞼，從褲兜里拿出那個小狗熊，臉上滿是愧疚。我把兒子抱在懷里，真誠地說：“對不起，媽媽不知道你這么喜歡這個小狗熊。以后你要是真心喜歡什么東西，媽媽盡量給你買，如果不買也一定給你一個合適的理由，讓你自己判斷、決定是否要買，好嗎？”兒子點了點頭，嘴角開始上揚，我知道他信任了我的承諾。
我們走向了收銀臺，而且我真誠地向收銀員致歉：“因為兒子太喜歡了，所以就先拆開了包裝，對不起。”收銀員反倒夸兒子長得可愛。兒子開心地笑著，我無比釋然地走出了超市。
這件事我此生不敢忘記。這堂課教給我如何做一個媽媽，如何真正做到理解孩子，尊重孩子。縱然，如今我們大多數家庭都只有一個孩子，我們要提醒自己不能溺愛孩子，但是我們也絕不能將成人的好惡凌駕于孩子的好惡之上。世界在孩子眼中和我們眼中是不一樣的，孩子喜歡的，我們家長不一定喜歡。但是，只要是正當的，我們理當按孩子意愿來。
作為父母，我們要常常反省自己，是不是沒有滿足孩子的合理需求？是不是武斷地否定了孩子的想法？是不是將自己的標準強行套在孩子身上，忽略了孩子的感受，剝奪了孩子的自由？對于孩子的合理要求置之不理、不屑一顧、敷衍搪塞，甚至不分緣由地橫加指責，都可能破壞孩子的情感，形成溝通障礙。只有鼓勵孩子真誠坦率地表明自己的觀點和看法，努力傾聽孩子的心聲，體會孩子的感受，了解孩子的想法，才能讓我們真正彎下身體，成為孩子的朋友。
關鍵詞：小兒；先天性心臟病；乳糜胸；護理
隨著現代醫療技術的不斷進步，可對小兒先天性心臟疾病實施手術治療，但是由于患兒年齡比較小，因此增加了術后并發癥的發病率。乳糜胸屬于小兒先天性心臟手術術后少見的嚴重并發癥，主要是由于手術操作、創傷以及腫瘤侵犯而導致胸導管及分支受到嚴重損傷，從而引起淋巴液聚集在胸膜腔內而出現乳糜胸[1]。在本文研究中，筆者將選取本院心外科2012年3月～2013年12月收治的12例小兒先天性心臟病術后并發乳糜胸疾病患者給予具有針對性的護理干預措施，旨在提高臨床治療效果、改善預后，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本文臨床研究對象均選自于本院心外科2012年3月～2013年12月收治的12例小兒先天性心臟病術后并發乳糜胸疾病患者。入選病例中男性患兒8例，女性患兒4例，平均年齡為（3.4±0.8）歲，平均體重為（7.6±0.6）kg；本文病例實施正中切口矯治術者8例，左后外側切口徑路術者4例。
1.2臨床診斷 本文12例患者術后當天～3d后出現高溫、呼吸困難、雙肺呼吸音低等臨床癥狀，臨床檢驗CVP≥1.96 kPa，SPO2指數下降；胸腔引液呈現出乳白色不凝液體，引流量為45～160mL/d；經實驗室檢驗：乳糜定性試驗結果顯示呈陽性，實驗室檢查比重達到1.008～1.036，檢驗胸液中TG含量>100mg/100ml，CHOL/TG比值
1.3方法 本文12例患兒均采用保守治療方案：給予胸腔閉式引流；禁食14d；全胃腸外營養（給予靜脈輸注1～4g/（kg?d）高營養中長鏈脂肪乳劑，根據患者實際情況給予間斷性輸注20%血漿、人血白蛋白）；皮下注射100μg/（次?d）醋酸奧曲肽注射液，注射時間為7～14d。
2 護理措施
2.1心理護理 在保守治療期間，由于需要對患兒胸腔進行沖洗，可能在藥物、藥溫刺激下會出現胸悶、劇烈疼痛、咳嗽等不良現象。因此，實施沖洗前需告之患兒家屬，與家屬配合鼓勵患兒愿意接受沖洗治療；由于乳糜胸屬于比較少見疾病且治療時間比較長，因此醫護人員需要向患兒及家屬詳細講解關于該病的相關健康知識，并接受本院實施的成功病例，以此來增強患兒及家屬接受治療、戰勝疾病的信心，以良好的心態接受臨床治療、護理。
2.2 腸外營養及輸液并發癥護理 本文12例患者在禁食期間均接受腸外營養支持，通過靜脈通道輸注高營養物質、血漿、20%人血白蛋白。在腸外營養支持期間主要采用微量泵以2～4ml/（kg?h）勻速輸注，這樣可以預防因輸液速度波動而引發出現血糖水平大幅度變化；禁食期間，定期監測肝功能（1次/w）、血糖（2次/d），根據監測結果合理調整輸液速度，同時密切患兒血糖變化、ALT指數，若出現異常則需立即處理[2]。由于患兒需要接受2w時間的腸外營養支持，因此需要密切注意輸注滲漏是否引起局部皮膚壞死，若出現則給予對癥處理。
2.3胸腔閉式引流管護理 在保守治療期間，應該選取合適長度的胸腔閉式引流管并進行妥善固定；由于乳糜液具有一定的凝固性，因此需要定時擠捏以保持引流管暢通；持續給予患兒0.5～1kPa低負壓吸引，在此期間需要密切觀察引流管是否存在扭曲、受壓及引流瓶密封性，定時觀察并詳細記錄引流液的顏色、量、性質，若出現異常則需立即報告醫生進行處理；在引流期間為了避免出現胸腔積液，可指導患兒定時更換。
2.4禁食與飲食指導 為了阻斷腸道吸收乳糜顆粒，在保守治療期間患兒需要禁食，以此來減少乳糜液生成，有利于促進破裂口快速愈合。本文入選的12例患兒均接受2w禁食，在此期間患兒可能會出現哭鬧、煩躁或者不配合治療，可給予患兒采取非營養性吸允，讓患兒能夠保持安靜；若患兒仍然哭鬧，可根據醫囑給予靜脈注射鎮靜藥物。
當患兒引流液減少后根據醫生診斷后可給予進食，指導患兒飲食主要以高熱量、高蛋白、低脂肪為主，其中熱量控制在210～336kJ/（kg?d）；同時給予靜脈營養支持，其中氨基酸控制在2～3g/（kg?d），0%中鏈脂肪乳為5ml/（kg?d），并主注意維持患兒電解質平衡、補充維生素[3]；建立并相關記錄患兒進入流量數據表。
2.5采取措施促進肺擴張 指導患者采取半臥位，可緩解呼吸困難癥狀，有利于胸腔引流；定期聽診雙肺呼吸音，若出現呼吸音低現象時可指導患者進行深呼吸，并給予協助咳嗽、拍背或者吹氣球等措施擴張肺部；給予吸入氧氣并定期檢測患者的血氧飽和度（SPO2>0.90）；由于心包積液、胸腔積液會對患兒呼吸功能產生影響，因此需定期抽液并靜脈補充白蛋白（6～12g），2次/w。
2.6密切監測中心靜脈壓 本文病例均有不同程度的右心功能不全，因此需要給予強心劑、利尿劑來擴張血管。定時監測患者的中心靜脈壓（CVP最佳值為0.58～1.47kPa），同時合理安排輸注液體順序，并采用輸液泵勻速輸入，注意患兒臀部護理并相關記錄尿量[4]；在操作中嚴格執行無菌操作，注意護理靜脈穿刺部位皮膚并牢固固定輸液管；在輸注液體過程中每間隔6h采用肝素鹽水沖管，預防形成血栓。
3 結果
本文病例經過臨床保守治療與護理之后7d后，胸腔引流量減少至10～23ml/d；當患兒胸腔引流量小于1mL/（kg?h）后可停止使用奧曲肽，患兒恢復正常飲食；經復查，患兒胸腔內無明顯積液，拔除胸腔引流管。本文12例患者均治愈出院，3個月后隨診未發現胸腔積液現象。
4 體會
乳糜胸屬于小兒先天性心臟病手術后出現的一種少見并發癥。在臨床保守治療期間，通過向患兒家屬詳細講解疾病的相關知識及治療方法，取得家屬的積極配合；由于保守治療需要禁食，因此在家屬配合下給予相關腸外營養支持并采取有效措施預防并發癥；在胸腔引流中注意預防引流管曲折，并密切觀察引流液是否存在異常情況；當患兒引流液減少后可進食，指導家屬合理搭配營養膳食，提高患兒抵抗力；采取措施促進肺擴張，改善呼吸并提高血氧飽和度；密切監測中心靜脈壓，輸入強心劑、利尿劑過程中注意預防形成血栓。通過給予具有針對性的臨床護理干預措施，不僅能夠提高臨床保守治療效果，改善患兒的生活質量，還提升了本院臨床護理質量。
參考文獻：
[1]張效公.胸外科學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2001：324.
[2]劉成枝，吳文秀.乳糜胸7例觀察與護理體會[J].醫學理論與實踐，2011（16）：817.
原文：
《紀行詩 其十六》朝代:元 作者:周伯琦
嶺西通驛傳，山盡見郵亭。
萬灶閭閻聚，千轅驃騎營。
少年英雄－－觀《小兵張嘎》有感
明月清風
我利用暑假時間看了一部電影《小兵張嘎》。回想起電影里那一幕幕悲慘的場景，我心里就會有一種說不出的感受。日本人侵略我們的家園，傷害我們的同胞。一相到這，我便會握緊拳頭不愿再想下去……
電影中，日本人竟忍心殺害一位老奶奶。而這位老奶奶正是張嘎相依為命，最親最愛的奶奶啊！這激起了他心里仇恨的怒火。決定當八路軍，為他相依為命的奶奶報仇，打可惡的小鬼子。他也用實際行動證明了他的能力。很多次出色的完成了任務。在一次行動中還繳獲了敵人的一把槍……
在電影中還有很多像張嘎一樣不怕犧牲的英雄。也許會有人問，是什么力量讓他們不怕犧牲？我想因為他們都有一顆愛國的心。他們熱愛祖國的一草一木。為了祖國死而無憾。悲壯的正是因為有了他們才取得了最后的勝利。勝利后，霧散了，一輪紅日照射著祖國大地，給我們親愛的祖國和中華萬眾人民帶來了繁榮昌盛和幸福的生活。宣告著那罪惡的子彈將一去不復返。今天我們的和平來之不易，全是用戰士的鮮血和他們寶貴的生命換來的。所以，我們一定要珍惜和平，做到和平共處。一定要不斷壯大和平的力量，讓我們人間的每一個角落處處充滿溫暖的愛。
少年英雄－－觀《小兵張嘎》有感
明月清風
我利用暑假時間看了一部電影《小兵張嘎》。回想起電影里那一幕幕悲慘的場景，我心里就會有一種說不出的感受。日本人侵略我們的家園，傷害我們的同胞。一相到這，我便會握緊拳頭不愿再想下去……
電影中，日本人竟忍心殺害一位老奶奶。而這位老奶奶正是張嘎相依為命，最親最愛的奶奶啊！這激起了他心里仇恨的怒火。決定當八路軍，為他相依為命的奶奶報仇，打可惡的小鬼子。他也用實際行動證明了他的能力。很多次出色的完成了任務。在一次行動中還繳獲了敵人的一把槍……
在電影中還有很多像張嘎一樣不怕犧牲的英雄。也許會有人問，是什么力量讓他們不怕犧牲？我想因為他們都有一顆愛國的心。他們熱愛祖國的一草一木。為了祖國死而無憾。悲壯的正是因為有了他們才取得了最后的勝利。勝利后，霧散了，一輪紅日照射著祖國大地，給我們親愛的祖國和中華萬眾人民帶來了繁榮昌盛和幸福的生活。宣告著那罪惡的子彈將一去不復返。今天我們的和平來之不易，全是用戰士的鮮血和他們寶貴的生命換來的。所以，我們一定要珍惜和平，做到和平共處。一定要不斷壯大和平的力量，讓我們人間的每一個角落處處充滿溫暖的愛。
【關鍵詞】 糖尿病腎病； 尿白蛋白排泄率； 血效流變學
我院自2004年4月～2007年1月應用丹參川芎嗪注射液聯合地爾硫卓治療早期糖尿病腎病，并對其24小時尿白蛋白排泄率及血液流變學指標進行監測，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組86例早期糖尿病腎病患者均符合1999年WHO推薦的糖尿病診斷標準，24小時尿白蛋白排泄率在20～199ug/min之間［1］。其中男52例，女34例，年齡32～78歲，平均56.8歲，病程為6～28年，1型糖尿病11例，2型糖尿病77例。所有病例均排外糖尿病酮癥酸中毒、心力衰竭、泌尿系感染、腎小球腎炎、發熱、劇烈運動等引起尿白蛋白增高的原因。將86例患者隨機分成治療組（46例）和對照組（40），兩組患者糖尿病分型、年齡構成、性別、病程、基礎病等一般情況經χ2檢驗無明顯差異（P
1.2 方法
對照組除予以飲食和運動治療、降糖治療以及基礎病治療外，加用地爾硫卓緩釋膠囊（天津田邊制藥有限公司）90mg，1次/日，口服。治療組在此基礎上再加用丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥公司）10ml，加入0.9%氯化鈉溶液250ml中，靜脈點滴，1次/日，3周為一療程。分別測定兩組患者治療前、后24小時尿白蛋白排泄率的水平以及血液流變學指標，并進行分析比較。
1.3 統計學處理
所得數據以平均值±標準差表示，采用t檢驗進行比較，P
2 結果
兩組患者治療前、后24小時尿白蛋白排泄率及血液流變學指標見表1。表1 兩組患者治療前后尿白蛋排泄率比較注：治療組治療前比較，P
兩組患者在治療后24小時尿白蛋白排泄率較治療前均有明顯改善（P
2例患者在輸注丹參川芎嗪注射液時，出現頭痛，減慢滴速后癥狀減輕，且完成了整個療程。另有3例患者服用地爾硫卓緩釋膠囊出現心動過緩，但無自覺癥狀，未作處理。
3 討論
糖尿病腎病是糖尿病主要的慢性并發癥之一，微血管病變是其病理基礎。臨床上早期表現為微量蛋白尿，隨后出現持續性蛋白尿、高血壓和進行性腎功能下降，最終發展為終末期腎衰竭。它的發生和發展可能與以下因素有關：①高血糖；②高血壓；③腎內血流動力學改變所致的高濾過；④多種細胞因子的異常表達；⑤遺傳背景等。而血液粘度增高，紅細胞變形能力減弱，血小板粘附性和聚集性增高等是糖尿病微血管病變的主要原因［2］。地爾硫卓為鈣通道阻滯劑，主要用于治療輕到中度高血壓病、心絞痛、心律失常，但是它在降壓同時，還能顯著改善胰島素敏感性。夏志雄等［3］研究表明地爾硫卓對失血性休克犬的腎功能有保護作用，盡管它在減少糖尿病腎病患者尿白蛋白排泄率方面并不優于ACEI、ARB類降壓藥物，但是對于不需要大幅度降壓或者合并有嚴重腎功能不全（Cr>258umol/l)，以及不能耐受ACEI類引起刺激性干咳者，可選用地爾硫卓。尤其是它的緩釋制劑，本研究也表明地爾硫卓有良好的減少早期糖尿病患者尿白蛋白排泄率的功效。
丹參川芎嗪注射液是在丹參注射液和鹽酸川芎嗪注射液基礎上研制的中藥單體化學藥，其組分為丹參素和鹽酸川芎嗪。丹參素可以糾正腎臟高灌注、高濾過、抑制NO產生［4］；改善腎內微循環，改善高凝狀態；抑制脂質過氧化、消除自由基、保護血管內皮細胞；抑制醛糖還原酶的作用，故可以減少尿微量白蛋白，保護腎臟功能。而川芎嗪的有效成份為四甲基吡嗪，它具有擴張微血管，增加局部血流量，保護內皮細胞；改善微循環中的血液流態，溶解纖維蛋白，降低血液粘稠；抑制醛糖還原酶的活性；抗氧化作用及鈣離子拮抗作用［5］。
綜上所述，地爾硫卓聯合丹參川芎嗪注射液可以從控制高血壓病，增強胰島素敏感性，降低血液粘稠度，改善血管內皮功能以及腎內高灌注等方面降低尿白蛋白排泄率，改善各種血液流變學指標，在臨床上推薦用于不需要大幅降壓或者不能耐受ACEI或ARB類降壓藥物副作用者的早期糖尿病腎病患者。
【參考文獻】
1 林善錟.重視糖尿病腎臟病變的診斷與治療.中華內分泌與代謝雜志，1998，14（2）：67～68.
2 方勤.糖尿病腎病發病機制的研究.中國實用內科雜志，1999，4：239～240.
3 夏志雄，等.地爾硫卓對失血性休克犬腎臟的保護作用.中國冶金工業醫學雜志，1999，16（1）：356～357.
4 Arimas， End0Y， Taoim H， et al. Possi bledeof p 450meta bolite ofara-chi donicaci dinvas odilator mechan is mofangiotensin Iltype2 recep-torintheisolated micmpeduse drabbitafere rentaterioe. Jchinln-vest， 1997，100(11):2816～2823.
[關鍵詞] 手術治療；糖尿病；創傷性連枷胸；療效比較
[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0038-02
創傷性連枷胸是一種嚴重的胸外傷，多合并肺挫裂傷、血氣胸和失血性休克，可致嚴重呼吸和循環功能障礙，如救治不及時或處理不當，極易造成殘疾或死亡的發生[1]。中老年患者往往合并糖尿病，此時必須控制血糖在適宜范圍方能進行手術治療。因此，應針對患者的實際情況制定積極有效的治療方案，提高救治成功率和患者的生活質量。為此，該研究隨機選擇該院手術治療的30例中老年創傷性連枷胸合并糖尿病和具有可比性的30例非糖尿病創傷性連枷胸患者為研究對象，兩組患者均給予內固定手術治療，糖尿病組患者圍術期同時應用胰島素控制血糖在適宜范圍，觀察兩組患者療效、并發癥發生率和住院時間的差異性，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究隨機選擇該院手術治療的30例中老年創傷性連枷胸合并糖尿病和30例未合并糖尿病的中老年創傷性連枷胸患者為研究對象，前者為糖尿病組，后者為非糖尿病組。致傷后患者均出現劇烈胸痛、浮動胸壁、反常呼吸、氣短等，且合并血（氣）胸。糖尿病組患者中，男性21例，女性9例；年齡范圍在36～75歲之間，中位年齡42歲；從致傷原因看，19例為交通事故傷，7例為高處墜落傷，4例為擠壓傷；從損傷部位看，單側23例，雙側7例；從軟化區部位看，18例位于前胸壁，12例位于側胸壁；肋骨骨折3～14根，平均（中位數）7根；從合并癥看，均合并血胸或血氣胸，25例合并肺挫傷，11例合并胸腹聯合傷，9例合并四肢骨折，7例合并顱腦損傷，7例合并脊椎骨折，3例合并骨盆骨折。糖尿病組患者中，男性23例，女性7例；年齡范圍在35～73歲之間，中位年齡43.5歲；從致傷原因看，17例為交通事故傷，8例為高處墜落傷，5例為擠壓傷；從損傷部位看，單側21例，雙側9例；從軟化區部位看，16例位于前胸壁，14例位于側胸壁；肋骨骨折2～14根，平均（中位數）6.5根；從合并癥看，均合并血胸或血氣胸，24例合并肺挫傷，13例合并胸腹聯合傷，8例合并四肢骨折，6例合并脊椎骨折，8例合并顱腦損傷，2例合并骨盆骨折。兩組患者的性別組成、中位年齡和肋骨骨折數量以及致傷原因、損傷和軟化區部位、合并癥比例等一般資料的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者入院后均給予清理傷口和呼吸系統、吸氧或必要時采用機械通氣保持呼吸通暢、鎮痛、防治感染和休克等一系列基礎治療，糖尿病組患者應用胰島素控制血糖在適宜范圍。根據患者胸壁的軟化部位選取手術切口行內固定手術治療。針對患者實際，行胸腔閉式引流術于明顯血胸或氣胸者，行肋骨懸吊牽引術或胸外固定術于胸壁浮動者。急診剖胸探查行肺裂傷修補術、膈肌破裂修補術、肋間血管結扎術和肺葉切除術，同時應用接骨板行肋骨固定術于多發肋骨骨折者，病情穩定后采用接骨板行肋骨切開復位內固定術。行氣管切開術或應用呼吸機輔助呼吸于嚴重呼吸困難、明顯低氧血癥者。對合并傷行脾破裂行脾切除或肝破裂修補等腹部手術以及開顱術和四肢骨折復位術。
1.3 觀察項目
觀察兩組患者的治療效果，胸壁畸形、肺部和其他并發癥的例數，觀察兩組患者的住院時間。
1.4 統計方法
兩組患者的療效、胸壁畸形、肺部和其他并發癥發生情況用[n（%）]表示，用χ2檢驗，兩組患者住院時間采用（x±s）表示，采用t檢驗，設定檢驗水準為0.05。
2 結果
2.1 兩組患者治療效果的比較
糖尿病組患者中，治愈或基本治愈26例（86.67%），死亡4例（13.33%）；非糖尿病組患者中，治愈或基本治愈28例（93.33%），死亡2例（6.67%），兩組患者治療效果之間的差異無統計學意義（P=0.24）。
2.2 兩組患者并發癥發生情況的比較
兩組患者并發癥發生情況見表1。其中胸部并發癥包括肺不張、肺部感染、呼吸衰竭、胸等，其他并發癥包括心臟、腎臟、腸道等部位和應激反應等。
假設檢驗表明，兩組患者胸壁畸形、肺部并發癥和其他并發癥發生率的差異無統計學意義（P>0.05）。
2.3 兩組患者住院時間的比較
糖尿病組患者的住院時間為（18.54±5.18）d，非糖尿病組患者的住院時間為（10.65±4.89）d，兩組患者住院時間之間的差異有統計學意義（t=6.07，P
3 討論
創傷性連枷胸是由于外傷導致的胸部閉合性肋骨骨折，易造成胸壁局部支撐而軟化并伴肺損傷，因此常伴反常呼吸。當患者胸壁軟化面積較大時，手術過程中一般多需人工或機械輔助呼吸。內固定術具有迅速改善患者由于肋骨骨折出現的胸廓塌陷狀況，顯著改善患者胸廓形狀，緩解患者肺臟所承受過多壓力，改善患者呼吸系統的功能，低氧血狀況，阻斷ADRS發生，同時可避免斷骨端進一步損傷患者臟器。中老年患者往往合并有糖尿病，圍術期必須控制患者血糖水平，方可獲得滿意療效。
3.1 連枷胸的早期診斷
連枷胸患者一般有胸壁外傷，出現胸痛、反常呼吸和呼吸困難之癥狀，觸診和胸片分別見骨擦感和數量程度不同的肋骨骨折，較容易做出診斷。但連枷胸常出現其他重要臟器的損傷，重者可出現休克。所以在診斷過程中應明確是否傷及其他臟器，以便做出鑒別診斷，致命傷要優先處理。常規檢查胸部損傷的手段是X線，應注意輕度肺挫傷、少量氣胸和少量胸腔積液等病變的漏診和誤診。要提高病變的檢出率和準確診斷率，對于血液動力學穩定的患者，最好選擇分辨率高、能快速檢查多部位多系統和能獲得無組織重疊的胸部橫斷面且能重建三維影像的螺旋CT檢查[2]，以免漏診隱匿性損傷，提高診斷效率。
3.2 連枷胸的治療
及時行胸腔閉式引流可解除壓迫連枷胸伴血氣胸患者的肺組織，能盡早促進肺膨脹，呼吸循環功能得到快速改善和恢復，胸部活動性出血和漏氣情況可通過引流管進行動態觀察。置管時間應在7 d以上，以免延遲性出血的發生。胸壁浮動的連枷胸患者主要有反常呼吸、縱隔擺動和異常的心肺功能和血流動力學病變，此類患者應及早固定浮動胸壁。應根據范圍大小確定固定方法，范圍小浮動胸壁采用多頭胸帶加壓包扎即可到固定胸壁；浮動胸壁面積較大者可用肋骨懸吊牽引固定，將浮動胸壁中心部肋骨用布巾鉗夾住，加2～3 kg重力牽引2～3周左右的時間[3]。臨床實踐中，一般應用接骨板將肋骨斷端固定[4]。手術應選在傷后48～72 h最好，因人因病情而異。這種手術操作簡便，固定牢固，用時相對較短，胸廓容積和美觀能得到最大程度的保持，反常呼吸和胸痛能得到緩解或消除，術后能較快康復。連枷胸和合并肺挫傷患者多出現疼痛，由此可致呼吸障礙以及肺部感染、肺不張甚或ARDS等并發癥的發生。為避免和降低疼痛對呼吸功能的影響以及肺部并發癥的發生，應采取的當措施充分止痛有效鎮痛，恢復肺部功能。將雙腔氣管插管全麻+硬膜外麻醉用于連枷胸患者的剖胸探查術和肋骨固定術相對較為安全，可減少術中全麻藥物用量，術后加用鎮痛泵可獲得較為滿意的鎮痛效果，受到患者及其家屬的歡迎。
3.3 肺挫傷的治療
必須采取暢通呼吸道、吸氧、鎮痛、鼓勵咳嗽協助排痰以及限制性液體復蘇等針對性措施，及時處理連枷胸患者所出現的肺挫傷，避免因缺氧和CO2潴留所致呼吸窘迫、低氧血癥和ARDS的發生。為防止肺水腫加重，補液量應適宜。在保證足夠血容量、穩定血壓穩定的同時應降低晶體增加膠體的攝入量，為減輕肺水腫應合理應用利尿劑來糾正酸堿失衡，為預防和控制感染應早期短程足量應用激素和大劑量廣譜抗菌藥物。重癥患者應通過血氣監測了解低氧血癥嚴重程度，必要時行C械通氣治療。呼吸道分泌物多不易咯出者及預計機械通氣時間l周以上者，應早期行氣管切開術。作者研究表明，在應用胰島素控制糖尿病患者血糖在適宜范圍，是否合并糖尿病的中老年連枷胸患者的手術治療效果、并發癥發生率之間的差異無統計學意義（P>0.05）。但合并糖尿病患者的住院時間高于非糖尿病患者，說明既往罹患糖尿病是影響中老年連枷胸患者住院時間的因素。
綜上所述，手術治療中老年連枷胸患者應嚴格控制患者血糖水平，其療效較為可靠，可恢復胸廓形態，促進胸壁快速重塑，及時解除呼吸反常，降低并發癥發生率，提高生存率和生活質量。
[參考文獻]
[1] 王賢波，閆繼強，楊州周，等.連枷胸合并血氣胸的急診處理臨床分析[J].創傷外科雜志，2016，18（8）：482-484.
[2] 賀強軍，肖志明，茹煒.手術內固定治療重癥創傷性連枷胸的療效及其相關血流動力學影響[J].中國初級衛生保健，2016，30（12）：101-103.
[3] 安宇，高飛.連枷胸合并肺挫裂傷的治療體會[J].基層醫學論壇，2016，20（24）：3449-3450.
【關鍵詞】 納絡酮；川芎嗪；肺源性心臟病；呼吸衰竭
肺心病即肺源性心臟病的簡稱， 是臨床上常見的一種多發病， 多發生于老年人。其多由支氣管哮喘、慢性支氣管炎并發肺氣腫所致， 而呼吸道感染常誘發呼吸衰竭。因此肺心病患者多伴有慢性呼吸衰竭。肺心病并呼吸衰竭病情常復雜多變， 預后較差， 因此及時控制和預防感染， 改善心肺功能是治療的關鍵。本院采用納絡酮與川芎嗪聯合治療40例肺心病并呼吸衰竭患者， 效果較好， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年10月收診的肺心病并呼吸衰竭患者80例， 其中男48例， 女32例， 年齡54～78歲， 平均年齡（64.5±3.5）歲。所有患者均符合肺心病臨床診斷標準， 且經血氣分析診斷為呼吸衰竭。隨機分為研究組和對照組， 各40例， 兩組患者在性別、年齡、病情等一般臨床資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組患者給予常規治療， 吸氧， 保持呼吸系統通暢， 抗感染處理， 改善呼吸功能， 止咳平喘， 糾正缺氧， 解除二氧化碳潴留；應用利尿劑控制心力衰竭， 可根據患者情況采用擴血管藥物及洋地黃類藥物；同時注意有效處理休克、酸堿平衡失調、電解質紊亂等并發癥。研究組患者在常規治療基礎上， 給予納絡酮與川芎嗪治療：將2 mg納絡酮、4 ml川芎嗪鹽酸注射液分別稀釋于5%～10%的生理鹽水250 ml中， 靜脈滴注， 1次/d， 療程均為10 d。
1. 3 觀察指標及療效判定 觀察兩組患者體征和臨床癥狀的改變， 觀察比較其動脈血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH等血氣分析指標變化。療效判定標準：顯效：咳喘、發紺、心悸氣短等癥狀完全緩解， 肺部濕音、肺水腫及頸靜脈怒張基本消失， 心功能提高2級；有效：上述體征和癥狀有不同程度改善， 心功能提高1級；無效：患者體征和癥狀無明顯改善甚至加重[1]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 所有數據均采用SPSS19.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）形式表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）形式表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
研究組患者治療后SaO2、PaO2、PaCO2等血氣分析指標改善情況明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P
3 討論
肺心病并呼吸衰竭作為臨床常見疾病在治療上有一定的難度。近年來， 臨床上嘗試采用納絡酮與川芎嗉聯合治療。納絡酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物， 是阿片受體拮抗劑， 可高度興奮呼吸中樞， 促使心血管功能亢進， 改善通氣障礙， 解除呼吸抑制及高碳酸血癥；還可抑制氧自由基、穩定肝溶酶體膜等非阿片受體作用， 改善腦代謝， 保護和恢復腦細胞功能， 控制炎癥， 改善肺微循環。川芎嗪中藥川芎中提取的生物堿， 主要是松弛支氣管平滑肌、擴張血管、改善缺氧， 還可避免紅細胞及血小板聚集增加肺泡通氣量， 從而改善呼吸衰竭。機體在缺氧、感染時， β內啡肽增多， 從而抑制呼吸中樞， 形成間質性肺水腫， 加重缺氧癥狀。而β內啡肽與阿片受體結合， 可減少腦皮質血流， 影響腦組織細胞功能[2]。本研究結果表明， 研究組患者治療后血氣分析指標改善情況明顯優于對照組， 且治療總有效率也明顯高于對照組。
綜上所述， 采用納絡酮與川芎嗪治療肺心病并呼吸衰竭， 可顯著改善患者癥狀， 效果安全可靠。
參考文獻
[1] 俞秋荔， 范澤潮.納洛酮聯合川芎嗪治療肺源性心臟病并呼吸衰竭的療效觀察.中國當代醫藥， 2013， 20（4）：73-74.