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第1篇：醫院診所調研報告范文

一、醫療衛生現狀 烏公共衛生發展滯后。據世界衛生組織統計，20**年烏干達全國醫療衛生總支出占gdp的9.3%，按照購買力平價計算，人均醫療健康支出123美元。平均每萬人擁有藥師1人;平均每萬人擁有醫院床位5張，遠遠低于國際平均水準。20xx年全國能夠飲用經過凈化處理的用水的人口比例為74.8%，其中，城市為91.3%，農村地區為71.7%。全國能夠使用較為安全的衛生設備的人口比例為35%。60%的家庭擁有經過藥物處理的蚊帳。根據世界衛生組織估計，20xx年烏只有34%的人口有條件使用相對衛生的廁所。

傳染病方面，瘧疾、肺結核、霍亂和艾滋病是烏干達四大致命流行疾病。其中，瘧疾是烏發病率和致死率最高的疾病。據統計，52%的5歲以下的兒童感染過瘧疾。20xx20xx財年，在15歲以下因病致死的人群當中，瘧疾致死率達到24.9%，而在15歲以上年齡段人群中這一比例則為17.4%。在非洲，烏因瘧疾死亡人數列第三位。2012年，烏成人艾滋病感染率約為6%。烏傳染病風險較高， 2xxx年2月，烏首都附近爆發傷寒疫情，造成2人死亡。

近年來，在各國援助下，烏醫療衛生事業取得一定發展。1990年2xxx年，嬰兒死亡率從千分之107下降到千分之45，人口死亡率從千分之17.2 下降到千分之9.5，五歲以下兒童的死亡率從千分之178下降到千分之69，而人均預期壽命則從47.5歲上升至58.7歲。2xxx2xx年，孕產婦死亡率為十萬分之440，較從前也有明顯下降。

二、醫療機構和醫療體制 截至20xx年6月，烏干達共有5229家醫療機構(包括醫院和保健站)其中，國家中心醫院2家，地區中心醫院14家，普通醫院132家，區衛生局112家。醫務從業人員35903人，崗位缺口達到21152個，醫務人員緊缺的現狀阻礙了烏醫療衛生事業的發展。

烏目前對全國民眾實施公費醫療。由公立醫院為全民提供免費的基礎醫療服務;國內私立診所作為醫療體系的一個重要補充。在公費醫療體系中，患者在公立醫院接受治療僅需負擔部分檢查費用，醫生看診、藥品等均免費。公立醫院的藥品由政府相關部門統一采購或在接受國際社會捐贈后統一分配，烏干達負責藥品采購和分配的部門為衛生部(ministry of health)。由于藥品和設施缺乏，公立醫院僅提供中低端醫療服務，只能對常見病進行診斷，遠遠無法滿足烏民眾日益增長的醫療健康需求。

藥品生產方面，目前烏干達國內有7家藥品生產企業。其中印度第三大藥廠cipla于20xxx年在坎帕拉投資的藥廠cipla quality chemicals ltd.于2xxx年投產，主要生產抗瘧、抗艾滋、抗生素類藥品。其他藥廠多數因開工不足、投資規模較少或尚未投產等原因，基本沒有形成規模。上述企業生產的藥品僅能滿足烏國內小部分需求，其余均通過進口解決。

三、20xx年醫療領域主要成績 (一)對nakaseke、kiryandongo、entebbe、mitynan等地區的大醫院、26個醫療機構、部分地區醫院進行了翻修和設備補充更新，完成了對尿導管實驗室和癌癥研究所的建設。

(二)艾滋病感染數降低。新的艾滋病感染數從20xx年的137000下降到20xx年的127000。

(三)免疫覆蓋率達到92%。

(四)醫務人員數量增加，20xx年醫藥行業畢業人數達到754人。

(五)在全國設立了77個衛生實驗室。

四、政策 《病人權利和義務法案》。法案為病人就醫時享有的權利和須遵守的義務提供相關的法律依據，對醫護工作者和醫療機構管理人員的行為做出較為嚴格的約束，相比于以往的法規，這部法案更加注重對病人人格尊嚴和包括知情權在內的各項合法權利的保護。該法案已草擬完成，目前正在等待議會審批。

《國家醫療保險法案》。根據這部法案，烏干達著手實施社會醫療保險計劃。法案強制全國的公務人員和企業正式雇員定期繳納醫療保險。法案的推行將有助于推動全國醫療水平的改善和提高醫療服務的覆蓋率。該法案目前正處于內閣討論階段。

五、疫情 20xx年8月發生馬爾堡病毒感染病例，造成一人死亡;15年2月坎帕拉周邊地區爆發傷寒疫情，造成上萬人感染。

六、主要項目 全球基金項目。全球基金(the global fund to fight aids, tuberculosis and malaria)致力于抗擊艾滋病、結核病和瘧疾，是一個政府與民間合作創辦的國際金融機構，總部設在瑞士日內瓦。烏干達作為最不發達和傳染病多發國，是該機構的重點支持對象之一。自2xxx年全球基金成立之日起，烏干達已累計從該項基金中申請了8筆無償援助，用于抵制艾滋病等疾病的傳播和加強全國衛生體系建設，總援款達到4.27億美元。同時，烏干達也為全球基金在項目管理等制度安排方面積極建言獻策。

第2篇：醫院診所調研報告范文

20__年4月8日，本人與2名工作人員組成衛生行業作風建設調研小組，分別與市、縣（市、區）、鄉、村四級的醫療單位、部分醫務工作者和群眾、出院患者等進行了調研座談。在此基礎上，調研小組與部份醫療機構負責人進行了認真討論，綜合分析，形成調研報告如下：

一、基本情況

我市地處__中部，現轄利通區、青銅峽市、鹽池縣、同心縣、紅寺堡開發區5個縣（市、區），總面積2.02萬平方公里,總人口130.8萬，其中回族人口65.6萬，占總人口的50.2%，是名副其實的回族之鄉。目前，全市共有各級各類衛生機構811所（個），其中：公立綜合醫院6所、中醫醫院4所、婦幼保健院(所)5所、疾病預防控制中心5所、衛生監督所5所、中心血站1所、社區衛生服務中心（站）19所、鄉鎮衛生院40所、村衛生室548所、新型農村合作醫療管理中心5個，民營醫院18所、個體醫療診所（社會辦醫）155所；共開設床位3464張，平均每千人口床位數2.66張；共有各類衛生技術人員4245人，其中執業醫師1751人，執業助理醫師1451人，注冊護士1383人，鄉村醫生779人。

二、 存在問題：

1、當前社會上對醫療衛生服務反映的突出問題。

當前社會上對醫療衛生服務反映的突出問題也是群眾“不放心、不滿意”的問題。

調查顯示，“收費不透明問題”和“服務不到位問題”是群眾對醫療衛生服務產生“不放心、不滿意”的最主要原因。有的醫院的收費標準和藥價公示制度、住院費用一日清單等制度堅持的不夠好，開特殊藥、做特殊檢查沒有與患者家屬及時溝通協商。醫務人員的“開單提成、搭車開藥”的現象時有發生。

其次，部分服務環節薄弱，整體服務質量和水平未如人意。目前，不少醫療機構都在積極完善基礎設施建設，改進服務方式，努力為病人提供安全、舒適的就醫環境和服務。但是，群眾對醫務人員的服務態度及服務質量仍有意見。部分醫務人員工作責任心不夠強，對病人或敷衍搪塞；或缺乏同情，態度冷漠，言語生硬；

2、醫療衛生行業在工作中遇到的難題。

首先，風險高、壓力大的職業特點引發了醫務人員的畏難情緒。調研中了解到，面對醫療這個風險高責任重的職業，醫務人員普遍感到壓力很大。醫生每日面對病人，需要在短時間內做出正確診斷和處理，及時向病人家屬交待有關事項，若有欠缺或差錯，便有可能受指責，甚至遭打罵、上告。調查發現，有近一半的醫務人員曾經因工作壓力過大，產生畏難情緒，有過轉行的念頭。新出臺的《醫療事故處理條例》要求在醫療訴訟中“舉證責任倒置”，更使醫務人員感到困惑。大部分醫務人員認為，醫療糾紛“舉證責任倒置”會導致醫生為自我保護而在醫療上變得保守。

其次，對醫院長期實行差額管理，大部分醫院僅能維持人員及日常業務開支，缺乏進一步發展的經濟基礎，在基礎設施及大型設備購置上，普遍有等、靠、要的思想。再加上引不來人才，醫療隊伍后繼乏人，已直接影響我市醫療衛生事業的發展。

三、 原因分析：

1、醫療體制欠明晰，導致醫療機構主體責任的混亂。

改革開放以來，我國已從計劃經濟轉向社會主義市場經濟。然而，醫療體制改革卻大大滯后于社會經濟的發展，醫療機構的體制與投入機制不相適應。醫院難以實現“科學合理的經營”，成了市場經濟環境下“不合格”的經營主體。目前，我國的公立醫院定位為帶有一定福利性質的公益性事業單位，屬非營利性醫療機構，以提供價格合理的優質醫療服務為宗旨。作為非營利性醫療機構，國家應保證其資金供給。財政對醫療衛生事業的投入除了基本建設和特大型設備外，日常經費撥款還不到在編人員工資額的50%。

醫院是當前我國藥品消費的主要渠道，必然成為藥品生產和供應商推銷產品的目標。在市場經濟環境下，追求利潤最大化，是一切商業行為的終極目標。盡管我市嚴格執行藥品“三統一”政策，但高價格、高利潤可以說是目前醫藥兩家的共同需要，因此，市場上高價藥品越來越多，即使不是新藥，也要想法子換包裝，把價提上去，醫院也樂于使用；而平價藥利潤少，如今便是無廠家生產，也少有醫院愿意使用。其結果必然是醫藥費用支出居高不下，群眾不滿情緒日漲。

2、傳統的醫德教育方式未能適應市場經濟環境新形勢的要求。

醫德教育是醫生思想品德教育的重要內容，是培養和塑造醫務人員高尚情操、良好形象的重要途徑。多年來，醫德醫風這個話題一直在講，活動也搞

得不少，但醫療衛生行業在群眾心目中的形象并沒有一路走強，近年甚至成了群眾投訴意見最大的行業之一。“白衣天使”的美好形象有被“白衣狼”侵害的危險。在多種經濟體制并存的市場經濟環境下，人們的利益訴求呈現多樣性。對物質利益的追求成為人們一種合理的要求，講求經濟效益成了管理者追求的一項重要指標。一部分醫務人員的價值觀發生了變化，出現重經濟輕醫德的傾向。行政主管部門雖然也相當重視醫德醫風教育，但教育手段不能適應變化了的情況，仍然沿用說教式的教育方法，或采取“一票否決”等形式主義管理方式，缺乏具有可操作性的，能持之以恒的制度建設，使本屬經常性的思想教育工作，變成突擊性的運動化形式，時抓時停，結果不但收效不大，甚至產生抵觸情緒或不如實上報情況的現象。

四、建議：

1、加快改革步伐，建立與社會主義市場經濟體制發展相適應的現代醫療衛生體制。

民意調查顯示，老年人群及低收入人群擔心在醫改中把醫院推向市場后將會顯著加重他們的經濟負擔，反對意見頗多；其他人群則表示醫院應該走向市場。改革開放以來，我國的社會階層發生了重大變化，各種需求呈現多樣化，一方面高收入階層“綠色健康消費”需求明顯增加；另一方面“弱勢群體”仍徘徊在尋求基本生活和基本醫療保障水平上。這為醫療衛生機構實行分類經營管理提供了必需的社會條件。醫療衛生機構為社會提供多層次的健康保障服務，符合社會經濟發展的客觀要求。

在我國推行和完善社會主義市場經濟體制的大環境下，醫療衛生體制應當適應市場經濟運行規律的需要，作出相應的改革。近年我市實行醫保制度的改革、醫療單位分類管理和人事制度改革試點工作，為全面推行醫療衛生體制改革創造了很好的條件。改革中亟待解決的問題是醫療衛生機構的性質定位，以及與之配套的相關制度設計，以確立醫療單位在市場經濟中的“科學合理的經營”地位。醫療衛生部門是以保障廣大人民健康為宗旨的社會公共服務行業。國家對于公共衛生的監控、疾病預防及基本醫療服務應當承擔主體責任，列入政府工作規劃及公共財政支出計劃，提供與經濟發展相匹配的經常性資金保障，使其成為真正的非營利性公益事業單位，集中精力做好公共衛生服務。基本醫療衛生服務以外的其他醫療衛生服務部門及項目，應改行市場化經營，允許國家、集體、民營或外資多種投資主體，在符合醫療衛生機構準入條件的前提下，以獨資或合資形式經營，競爭發展。政府行政主管部門主要負責在資質認證、服務范圍、質量標準、價格和稅收管理等方面制定相應的規則并實施有效的監管。

2、加大對基層以及鄉村醫療機構的扶持力度。

建立城市新型衛生服務體系，是適應我市經濟建設迅速發展和人民對健康需求日益提高的迫切需要，是精神文明建設的重要內容，是推進醫療制度改革的重要配套措施。政府已注意到對公共衛生事業的投入滯后于經濟發展的速度，并加大了投入的力度。但要全面促進衛生事業的發展，除了增加投入之外，更重要的是要用改革創新的新思維，重組整合現有的資源，充分發揮其應有的作用。

政府主管部門要按國務院的要求，結合我市社會經濟發展的實際，制定公共衛生體系建設規劃和相關的標準，全市統一標準和要求，分步分鄉達標完成，力爭在三五年內構建起可靠的公共衛生保障網絡。

此外，政府主管部門要制定相關規定簡化雙向轉診手續，合理分流病人，真正做到“小病在社區，大病進醫院”，最大限度地發揮我市整體醫療資源效益，有效地降低醫療成本。同時，制定社區衛生服務人員準入制度，并運用競爭上崗、實績考察、末位淘汰等形式，加大管理力度，提高服務水準，增進群眾對社鄉衛生服務站的信任度。

3、理順藥品流通渠道，糾正醫藥購銷中的不正之風。

政府要下大決心從機制上切斷藥品購銷中不正之風的源頭。要降低虛高的藥價，必須對藥品流通環節進行宏觀控制，并從藥品生產審批的源頭抓起，由衛生、藥監、物價等部門共同實施。重點加強對新特藥品和外來藥品進入市場的管理。一要加大藥品定價的透明度，規定合理的利潤空間，嚴禁抬高藥價；二要規范藥品的流通渠道，減少不必要的流通環節；三要擴大藥品公開招標范圍，嚴厲懲處經銷商聯手抬高藥品標價的行為；四要禁止醫療行政機構、醫院非相關部門的公職人員與藥廠、經銷商、醫藥代表的聯系，對因違規而獲得利益者應給予嚴厲處罰。此外，要積極實行藥品單獨核算制度，對公立醫療機構內部的藥品進貨、庫存、銷售、利潤等情況實行計算機聯網管理，加強外部監督。

4、改進思想教育方式，不斷提升醫德醫風。

要加強對醫護人員的思想政治教育和職業道德教育。醫務人員良好的醫德內在素質是在長期的思想道德教育和醫療活動中修養積累而來的。當前，醫務人員的職業道德風尚既繼承了傳統醫德，又受到市場經濟環境的強烈影響。各人的醫德基礎水平不同，職業道德行為有異，更增加醫德醫風建設的復雜性和艱巨性。解決醫療衛生行風問題，要改變教育管理模式，要從建立具可操作性、能持之以恒的制度入手，把醫德醫風建設真正作為日常工作內容長抓不懈。一要強化學校教育，把醫德教育列入教育大綱，改革教學內容和方法，使學生在學習過程中掌握醫德修養的基本原則、規范和方法；二要嚴格崗前培訓，強化醫德繼續教育，結合臨床正反兩方面實例，細化對醫德行為規范條文的理解；三要強化醫德考核手段，制定公平、公開的獎懲辦法，把醫德醫風表現同個人考核、晉級、薪金等緊密結合起來，提高醫務人員醫德修養的自覺性，逐步使其成為一種自我修養行為。

調研中發現，年齡大、資歷深的醫務人員

被病人刁難的機率較少，而年齡和資歷較淺的則反之，這是醫德形象和信譽的一種反映。醫德形象具有公開性、示范性和社會性。社會主義醫德，講究的是要全心全意地為病人服務。制度是促進醫德醫風建設的重要保證，我市應把對醫療系統的行風檢查作為一項社會制度堅持下來，通過具有公信力的行風檢查，加強社會對醫療衛生系統的監督。同時，要及時發現、宣傳醫療衛生界的新風尚和好人好事，表彰要形成制度。建議2-3年搞一次評議表彰活動，讓全社會廣大群眾都來參與評議，以弘揚醫療衛生界的主旋律，讓群眾了解醫務人員，增加對醫務人員的理解和信任。此外，建議由政府搭臺，社會多方籌集資金，建立扶持衛生事業發展的專項獎勵經費。 5、完善醫療法規，營造良好的醫療服務輿論環境。

鑒于醫療工作的特殊性、風險性及其醫療單位的公益性等因素，應考慮將醫療事故、醫療糾紛與普通民事糾紛的損害賠償加以區別，結合《醫療事故處理條例》以及我市的實際情況，從刑事、民事、行政法規的統一角度制定處理醫療糾紛的地方法規。這是改善醫患關系的有效措施。

健全醫療事故鑒定的監督機制，并加大透明度和公開性。成立由人大代表、政協委員與醫療界、法律界等有關人士參加，由衛生行政主管部門直接領導的合議委員會，增加醫療事故鑒定的透明度和公開性，消除患方對鑒定結論的懷疑，減低處理醫療糾紛的難度。

第3篇：醫院診所調研報告范文

2017醫養結合調研報告一 我國正處于人口老齡化快速發展時期，老齡人口總量急劇擴大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著。目前醫療和養老服務相對獨立的體系不能滿足老年人需要，迫切需要為老年人提供醫療與養老相結合的服務。加快醫養結合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養老服務需求，有利于擴大內需、拉動消費、增加就業。2017年11月，國務院辦公廳出臺了推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見，明確了醫養結合的基本原則、發展目標和重點任務。為了解醫養結合發展狀況，今年6月，國家統計局浙江調查總隊在全省11個市對78家醫養結合機構和入住老人進行訪談調查，了解當前浙江省醫養結合發展現狀和存在問題。

一、醫養結合是應對老齡化社會的必然選擇

(一)老齡化加速，老年人口規模擴大。

1.老年人口快速增長，已接近老齡社會。老齡化是我國社會變化的重點特征之一，由于計劃生育政策的實施，人口老齡化速度遠快于其他國家。按戶籍人口統計，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬人，占總人口的20.2%。“十二五”期間，凈增老年人口195萬人，年均增長率4.6%。全省11個設區市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國，老年人口比例比全國的16.1%高4.1個百分點。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達到619.3萬人，占總人口的11.2%，依據聯合國標準，這一比例達到7% 即開始步入老齡化社會，超過14%成為老齡社會，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會。

2.醫療護理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對醫療、護理的依賴程度越來越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養老為主，健康需求側重于疾病預防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對醫療、康復、護理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當前，人口高齡化加速，“十二五”時期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬人，年均增長率5.19%，到2017年末達到155.83萬人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數量進一步增加。子女供養的傳統養老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數為234.2萬人，占老年人口總數的23.8%。

(二)老年人對醫療護理照顧一體化的需求增加。

1.老年人口收入水平提高，需要方便、優質、全面的醫療服務。隨著我國經濟社會快速發展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續改善。國家連續10年以接近10%的幅度調高企業退休人員基本養老金，根據住戶調查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養老金)達到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養老服務補貼制度，2017年全省有136萬老年人享受高齡補貼，對困難老年人的救助經費金額超15億元。住戶調查數據還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫療保險。當老年人收入有了保障，醫療保障水平也不斷提高，開始追求健康的高品質老年生活，醫療需求提升。據2017年浙江調查總隊對723位65歲居家老人的醫療需求調查，有88.8%的老人要求定期體驗，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門看病服務。老年人行動能力減弱，當生病時能得到便捷、快速、優質的醫療服務，是老年人的最大期盼。

2.家庭照護功能弱化，缺乏完善的護理條件。傳統的三代同堂家庭結構逐漸瓦解，老倆口獨自生活越來越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對獨生子女家庭來說，也無精力、無時間承擔起照顧多代多家老人的責任。老年病多發、易發和突發，患病老人的就醫治療、住院照顧子女難以承擔，失能和半失能老人的生活護理，既需要花費大量時間，還要求有專業護理知識、完善的護理條件，靠家庭自身也無法解決。老齡化帶來這些問題，已從家庭困難轉化為社會性問題，需要通過社會化、專業化來解決。

3.醫療和養老機構自成系統，不能有效滿足老人的醫療護理需求。發達國家的人口老齡化是在經濟持續增長、社會保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產生的，伴隨老齡化產生的問題有一個逐漸適應和解決的過程。而我國老齡化發展迅速，社會保障和福利制度、管理和應對機制不健全，為老年人提供服務的機構、設施缺乏。多年來，為滿足老年人多樣化養老的需要，在政府大力支持下，養老機構迅速增加，多元化、多層次的機構養老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護理的需要，但針對老年醫療需求的醫療衛生服務體系尚未建立，養老機構與醫療機構相互獨立，養老院不提供全面醫療服務，而醫院只負責疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫療和養老的分離，也致使許多患病老人把醫院當成養老院，加劇了醫療資源的緊張。打破醫療服務與養老服務間的分隔，圍繞老人對養老、醫療、護理、康復需求出發，通過醫養結合，建立醫養一體化的機構，為老人提供全面綜合性一體化服務，成為老人們和子女們的期盼。

4.醫養結合發展方式的提出。醫養結合是針對老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加，而目前醫療衛生和養老服務資源又相對獨立這一客觀現實問題而提出的，通過提供醫療衛生與養老相結合的服務，最大限度滿足老年人健康養老服務需求。特別是對失能和部分失能老年人，以醫養結合機構為依托，提供醫療康復護理服務。不僅提供生活、心理及文化方面的服務，還增加醫療保健康復服務，配備專業的醫療護理團隊，提供醫療診治、護理保健、大病康復、臨終關懷等服務項目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養老機構也能得到及時治療。實現有病治病、無病療養，養老與醫療相結合。對居家養老為主的老人，通過醫養結合，提供健康醫療服務。

二、政府推動下醫養結合得到較快發展

2017年11月，國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見，這是國務院首個專門針對醫養結合發展出臺的政策文件，醫養結合發展已上升到國家政策層面加以推進。浙江省醫養結合發展比較早， 20XX年省民政廳等五部門出臺了《關于推進醫療衛生與養老服務融合發展的實施意見》，提出統籌醫療服務與養老服務資源，支持醫養融合發展。2017年省民政廳開展醫養結合示范點建設，確定26家養老機構為省級醫養結合示范點，各市出臺相關政策支持開辦醫養結合機構，在政府的積極推動下，醫養結合得到快速發展。

(一)醫養結合的主要模式。

針對老人醫養服務需求，各地積極探索養老、醫療、生活照料服務結合的有效途徑，據今年6月對全省85家醫養結構機構的調查，浙江醫養結合發展主要有四種類型：

1.養老機構內設醫療機構。養老機構內老人集中、年齡較大、疾病多發易發，醫療服務需求很強。在醫養融合發展的政策鼓勵下，養老機構通過自辦或與專業醫院合作成立醫療機構，為入住老人同時提供醫療護理服務。在調查的78家醫養結合機構中，有54家屬于養老機構內設醫療機構的形式，占69.2%。內設醫療機構形式有多種，以診所、衛生所和醫務室為主，共有25家，占46.3%;有15家養老機構設立了醫療科室完整、設備齊全的綜合性醫院、專科醫院或老年病醫院，占27.8%;有10家設立了康復和護理醫院;設立衛生院或門診部的有4家。

2.提供醫療和養護一體的醫療機構。養老最大困難是老弱失能和疾病照料護理，老年病醫院、康復醫院、護理院同時提供醫療與護理服務，針對不同醫護需求，形成各具特色、服務于特定群體老人的醫養結合機構，實現了真正意義上的醫養融合。在調查的78家醫養結合機構中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復醫院為多，有9家，護理醫院有4家。如果包括養老機構內設立的康復護理機構，共有23家，占全部醫養結合機構的29.5%，這類醫養融合機構能更好地滿足需要特別治療和護理的老人，醫養結合更為緊密。

3.醫療機構內設老年養護機構。一些綜合性醫院和專業醫院，為了滿足既需要長期治療、又不能長期住院的老年人需求，成立專門的保健護理部、康復中心，以醫療服務為主、兼顧生活護理，也有一些民營醫院，為了充分利用現有資源，增設養老床位或設立養護部，提供養護服務。在調查的78家醫養結合機構中，有11家是由醫療機構設立的，占14.1%，有6家設立以康復為主的醫養結合機構的;有3家設立老年病區;有2 家同時具有康復、護理、臨終關懷等多種功能。醫療機構發揮老年疾病的治療和康復護理的優勢，優化醫療資源配置，提供養老服務，成為醫院拓寬服務領域的新路徑。

4. 醫療機構為居家老人提供醫療服務支持。以社區衛生服務中心為主體，通過全科醫生與社區居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉診、舉辦健康講座等多種醫療服務，在醫療費用的報銷比例和起付額度上給予優惠。杭州市大力推動社區全科醫生與居民醫療服務簽約，2017年至，已有1100多名全科醫生與71萬居民簽約。

(二)醫養結合基本滿足入住老人的醫療需求。

由于醫療資源相對緊張，醫養結合的難點在提供醫療服務，通過醫養結合，提供醫療服務，實現醫養護一體化服務。在醫養結合機構中，提供了比較全面的醫療服務，在調查的78家醫養結合機構中，有53家設立了內科，有49家設有中醫科，設全科的有39家。平均每家醫養結合機構有醫生33人，多數醫養結合機構配置了心電圖、B超、X光機等醫學影像儀器設備，部分醫院還配備了CT機、磁共振等大型醫學檢查設備。

2017醫養結合調研報告二 為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫、老有所養”的基本需求，近年來，我區積極探索“醫養結合”服務模式，取得了初步成效。

一、工作進展及成效

(一)探索醫養結合體系建設，推動資源優勢互補。

按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫養結合的指示精神，區政府制定了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛生和養老服務資源整合：一是支持有條件的醫療機構開設老年病區、老年護理床位;二是推動有條件的養老機構與醫療機構舉辦醫養結合聯合體;三是鼓勵轄區內部分醫院轉型為養老護理院;四是推進基層醫療衛生機構與社區居家養老服務有機結合;五是支持養老機構按相關規定申請設立醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療、護理服務的能力。

截至目前，區民政部門管理養老機構11個，設養老床位1186張(其中批準新民醫院開設老年護理床位300張)。區衛生部門核批了樂年長者之家等3家社區養老機構內設醫務室、護理站，區民政部門牽頭組織我區6家養老機構與市一院建立了醫養結合聯合體，初步實現養老機構基本醫療衛生服務全覆蓋。

(二)創新醫養結合服務模式，構筑居家養老服務基礎。

依托社區衛生服務機構基層優勢，建立以家庭醫生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫生服務團隊主動深入社區和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區組建57個家庭醫生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫聯體”為專業技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區衛生服務中心分別與市一院、省針灸醫院建立“醫聯體”，把綜合醫療專家和中醫康復專家納入到家庭醫生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創新組建 “2+2”家庭醫生專業服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。

(三)豐富醫養結合服務內涵，建立機構養老服務機制。

為強化養老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區屬各社區衛生服務中心與轄區養老機構建立固定服務關系：一是每季度主動上門對養老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規健康體檢，并指導康復治療。二是與養老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時轉回養老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛生惠民政策。2012年以來，我區高血壓和2型糖尿病免費發藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續發展，老年人的健康和養老是當今社會發展面臨的一大問題，而解決健康和養老問題最有效的手段就是醫養結合。從全國范圍看，醫養結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫養結合服務需求與承載力不對稱。據統計，2017年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區在養老機構養老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養老。龐大的養老和老年人醫療服務需求，給現行養老和健康體系帶來嚴重挑戰，已成為全社會不可回避的問題。

(二)醫養結合行業管理體制不完善。目前養老機構由民政部門設置審批和管理，社區養老和居家養老服務由街居負責，醫療服務由衛計部門主管，醫保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫養結合時存在行業壁壘、職責交叉、業務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫療和養老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優勢互補，協調統一和橫向整合，老人的醫養統一問題難以得到有效保障。

(三)醫養結合機構定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫養結合機構既不能完全替代養老機構，也不能替代醫療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現行政策，完整的醫養結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫療機構和養老機構時分別由衛生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫養結合到底姓“醫”還是姓“養”的問題。

(四)醫養結合醫保支付政策仍然保守。以疾病醫療為中心的現行醫保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫生簽約服務、家庭病房等醫療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫養結合病床醫保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規定，且病種數較少。可以說，當前醫保支付政策不同程度地遏制了醫養結合服務業的發展，需要進一步放開。

三、對策和建議

針對當前人口發展現狀、老齡化發展趨勢及存在的問題，發展醫養結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫養結合體制機制，完善醫養結合政策法規體系，多元化、多途徑形成醫養結合服務網絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：

(一)發揮政府主導作用，做好醫養結合頂層設計。

一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類型，分類明確醫養結合機構姓“醫”或姓“養”的問題。凡是養老機構開設醫療診室由民政部門為主管單位;凡是醫療機構增設養老機構，由衛生行政部門為主管單位;凡是以醫療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫養結合機構)增設養老床位，由衛生行政部門為主管單位。以上三種形式醫養結合機構，同級民政、衛生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫”或“養”的不同需求，做好入院引導和合理分流。

二是配套政策，建立運行機制。衛生行政、民政、人社等多部門盡快聯合出臺相關政策，對醫養結合養老機構審批準入、行業管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規劃、房產部門要出臺相關規定，在新建的一定規模的社區中同步規劃建設醫療、養老配套用房。要積極改革醫保政策，將完整功能的醫養結合機構優先納入醫保定點范圍，將醫養結合服務項目、居家養老診療費用逐步納入醫保報銷范圍，消除行業障礙和“瓶頸”。

(二)堅持多元資本發展，完善醫養結合服務體系。

積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發展醫養結合的扶植政策，引入專業醫養結合品牌企業入駐。規劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫養結合型養老機構在規劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優惠政策，有步驟、有規劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫養結合養老服務。

加快醫療養老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫療機構增設醫養結合病床或轉型為醫養結合機構;提高養老機構內設醫療護理科室覆蓋率;推進基層醫療衛生機構與養老服務的有機融合，開展簽約服務;鼓勵綜合性醫院與養老機構建立“醫聯體”，實行對口支援、雙向轉診、醫護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五保”戶提供基本醫療和養老服務保障。

(三)加強專業隊伍建設，強化醫養結合保障措施。

一是完善專業人才培養、評聘和使用機制。民政、人社和衛生等部門應加大養老專業服務人才的培養培訓力度，加強對醫養結合機構中的醫生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業院校畢業生到醫養結合機構從事養老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養老機構內設醫療機構及其醫護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫療機構同等對待，激發醫護人員的工作熱情和積極性。

二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫養結合型醫療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求;對醫養結合型養老機構，合理增加醫護人員崗位，提高醫療服務能力。對社會力量舉辦的醫養結合機構，根據投資規模合理核定醫療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。

第4篇：醫院診所調研報告范文

6月9日，市人大常委會副主任____帶領部分常委會委員和市人大代表，對全市城鎮基本醫療保險實施情況進行了視察。視察中，聽取了市人力資源和社會保障局代表市政府所作的專項工作報告，向經辦機構和市衛生部門詢問了相關工作，實地察看了定點醫院和社區衛生診所的服務現狀，比較客觀地了解了我市城鎮基本醫療保險工作的具體實施情況。現報告如下：

我市自城鎮基本醫療保險制度建立和實施以來，市政府及人力資源和社會保障部門認真貫徹落實中央、省關于開展城鎮基本醫療保險工作的有關精神，緊緊圍繞“社會保障全覆蓋”的目標要求，把城鎮居民基本醫療保險工作作為一項重大的民生工程來抓，不斷完善政策制度，加大擴面征繳力度，加強醫保基金監管，醫療保險覆蓋面迅速擴大，醫療保障水平穩步提高，基本形成了廣覆蓋、多層次的醫療保險體系，較好地保障了人民群眾的基本醫療需求。截止今年5月底，全市城鎮基本醫療保險參保人數達64.05萬人。其中參加城鎮職工醫療保險人數37.88萬人，參加城鎮居民醫療保險人數26.17萬人，城鎮基本醫療保險參保率達到98.1%，基本實現全覆蓋。全市城鎮職工基本醫療保險基金滾存結余63416萬元，預計可支付12.2個月；城鎮居民醫療保險基金累計結余19822萬元，預計可支付16.5個月。

著力加強制度建設，城鎮基本醫療保險體系逐步健全。市政府及人社部門堅持把政策研究和完善制度作為總攬，相繼出臺了一些政策規定和辦法，完善了相關工作制度。目前，全市已建成了以職工、城鎮居民基本醫療保險制度為主，以大病統籌醫療保險、企業補充醫療保險為輔的多層次醫療保障政策平臺，相繼出臺了困難企業職工和干部、靈活就業人員、農民工等群體參加醫療保險辦法，基本滿足了不同人群、不同層次的醫療需求。尤其是最近三年，各項政策的出善，使得城鎮基本醫療保險體系日趨健全。

著力加強擴面征繳，城鎮職工和居民醫保基本實現全覆蓋。市政府及人社部門堅持把參保擴面和基金征繳作為基礎工作來抓，采取積極有力措施，強力推進。將參保擴面納入政府目標考核管理體系，層層分解，將責任落實到各級各有關部門。同時，加強宣傳，增強了用人單位和職工參保意識和自覺繳費的積極性。近年來，我市醫保基金平均增幅在20%左右，為基金支付打下了堅實基礎。

著力完善醫保統籌機制，保障水平穩步提高。近年來，市政府及人社部門按照“以收定支、收支平衡”的原則，不斷完善醫保統籌機制，持續提高城鎮醫療保險統籌基金最高支付限額和支付比例，適當降低了轉院和藥品自付比例，增加了門診大額疾病病種和基金支付范圍，提高了部分病種支付限額，2014年所有參保職工住院報銷比例都對應增加2個百分點；城鎮居民大病保險由15萬元提高到45萬元，有效減輕了參加患者個人負擔，提高了參保人員的醫療保障待遇。

著力強化監督管理，基金安全得到有力保障。市政府及人社部門切實加強基金監管，建立和完善了一整套事前監督、事中抽查、事后稽核的監管辦法，不斷加強基本醫療保險基金收支預算管理和支付管理。一是強化了對醫療保險各個環節的監督審查，積極預防城鎮基本醫療保險運行中的各種違法行為發生，做到嚴把住院申報關、轉診轉院審批關，嚴把巡查預防關，嚴把費用報銷核查關，有效預防和打擊冒名住院、掛床住院、利用虛假發票等方式騙取醫保基金的行為。二是加強對醫療機構的管理。經辦機構對定點醫院實行服務協議管理，明確權利和義務，確定定點醫院的部分單病種限價標準和人均定額標準、監管方式和違約處罰措施等，引導定點醫院自覺約束醫療行為，依法依規為參保群眾提供醫療服務。基本形成了制度、經辦、監督三位一體的醫療保險基金監管體系，從源頭和制度上杜絕違規行為，確保了醫保基金的安全。

著力優化經辦流程，提升醫保服務質量。市醫保部門加強醫保網絡信息化建設，從參保登記到繳費、待遇支付全部實現網絡辦理，提高了工作效率和工作透明度。目前，已實現了參保職工可到太原市26家及省內已開通異地就醫直接結算系統的醫院看病并即時結算醫療費用。市醫保部門在精簡優化業務流程上下功夫，規范了業務工作，簡化了就醫環節，改進了醫療保障服務，讓參保患者辦事更加便捷。

我市的城鎮醫療保險制度實施以來，取得了明顯成效，但也存在一些亟待解決的困難和問題，主要是：

參保擴面和基金征繳比較困難。擴面征繳困難情況復雜：一是非公有制經濟組織大都屬小微企業，員工數量少、用工期限短、流動性大、勞動關系建立不規范，擴面操作難度大。二是部分企業經營不景氣、虧損嚴重，出現大量欠費現象。三是有的單位和員工參保意識不強，法人代表過分追求自身利益，為員工參保和繳費的積極性不高。同時，基金收支面臨巨大壓力：今年1—5月份城鎮職工醫療保險基金當期結余為-3433萬元，首次出現基金當

期支出大于收入，給我市醫保基金支付帶來明顯壓力。城鎮居民醫療保險與新農合存在重復、交叉、遺漏參保現象。盡管明確界定了城鎮居民醫療保險和新農合參保范圍，但城鎮居民醫療保險與新農合分屬兩個系統經辦，城鎮居民以個人為單位參保、新農合以家庭為單位參保，造成了部分城鄉居民重復參保、財政重復補貼。這種制度分設、管理分割、機構重疊的運行機制，既提高了管理成本，又不利于城鎮化的推進。

醫療保險監管體系有待進一步健全。醫療保險政策性強、涉及面廣、監管工作量大，醫保制度改革要求降低參保職工個人醫療費負擔與“兩定”機構追求利益最大化的矛盾突出，對“兩定”機構的醫療監管方式和工作機制仍需進一步健全。

配套建設需要進一步加強。一是醫保經辦力量有待加強。目前的醫保經辦機構專職工作人員不足，醫保管理專業技術人才缺乏。隨著城鎮居民醫保的全面展開，工作量大、涉及面廣，現有工作力量和辦公場所難以滿足日常工作需要。二是醫保配套建設有待完善。我市城鎮職工醫保系統開發/:請記住我站域名/較早且軟硬件投入經費不足，導致軟、硬件設施比較落后,難以滿足社會保障卡相關功能的推廣應用需求,給城鎮職工、居民參保繳費、信息查詢等帶來了極大不便。

進一步加強部門聯動，做好擴面征繳工作。市政府及各職能部門要加強協作，形成人社部門牽頭、相關部門協作配合、全社會共同參與的整體聯動工作機制，促進醫療保險擴面征繳工作向縱深拓展。要不斷加大宣傳工作力度，創新宣傳思路和方法，深入基層、企業、社區，以點帶面，將醫保政策宣傳好、講解透，通過有效宣傳，加快城鎮醫療保險向非公有制經濟組織及各類就業人員延伸，提高廣大群眾對醫療保險相關法律法規政策的認知度，使群眾自愿參保、積極繳費，實現應保盡保。

進一步加大整合力度，積極推進醫保城鄉統籌。要學習借鑒先進做法，按照歸口管理、整合資源、政策并軌的思路，統一政策，統一信息采集，統一醫療保險檔案，統一窗口服務，逐步建立起統一的社會醫療保險體系，實現城鎮職工、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療三種制度相互銜接流轉，提高醫保管理效率。有些問題屬政府及有關部門職權范圍內的，要及時調整完善相關政策；有些問題需上級政府解決的，要積極反映，爭取支持。

進一步完善工作制度，切實加大監管力度。根據醫保政策規定和工作實際，建立健全各項工作制度，規范辦事程序。一要建立定點醫療機構準入和退出機制，加強對定點醫院和定點藥店的監督檢查，及時發現問題，杜絕漏洞。二要加強醫保經辦機構內部監督制約，簡化辦事程序，提高工作效率和服務質量，嚴格醫療費審核把關，縮短資金結算和撥付周期，為參保職工群眾提供方便。三是加強基金監管，加大依法查處和打擊套取、騙取基金犯罪行為的力度，確保基金安全高效運行。