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第1篇：數字經濟的基礎范文

一、精―─精選教學內容，精設實訓項目

1.精選教學內容

即指從學生的需求、夠用角度出發，對教材進行處理，精選理論知識，降低理論難度，在講清概念的基礎上，盡量刪除繁瑣的理論推導及部分過時及用處不大的理論知識，輔以必要的定量計算。例如：數字電路中各種觸發器電路的內部結構及原理，也可考慮刪除。因為在生產實踐中，各類觸發器已有相應的集成電路，我們只需熟悉各類觸發器的邏輯功能觸發條件及集成電路外引腳的使用即可應用。因此，教學內容的選擇應以必需、夠用為尺度。

2.精設實訓項目

教學內容確定后，如何有效地將這些內容讓學生易理解、愛學，做與教學內容對應的實操項目是一條不可缺少的途徑。實訓項目要具有代表性和典型性，必須根據教學內容，結合學生的愛好、興趣、能力等情況，有目的性地設置或選擇要實訓的項目，充分考慮實訓項目的趣味性和實用性，如帶閃光的、有聲響的、有動作的等等。如第一章二極管部分：針對“晶體二極管的基礎知識”這個知識點，我設置了《發光二極管指示燈電路》實訓項目，如圖1所示，（a）圖設計的意圖是通過制作調試突出發光二極管的特性。這不僅有視覺刺激，而且制作簡單易調試，并且可在該制作的基礎上改裝成圖1（b），從而進一步學習普通二極管的特性、正向壓降等；針對整流、濾波和穩壓電路知識點，通過選做《穩壓二極管并聯型直流穩壓電源》和《三端集成直流穩壓電源》實訓項目來突出重點，化解難點。

二、活―─教學策略靈活，事例貼近生活，教學手段靈活

1.教學策略靈活

在教學模式上采用“教、學、做”的一體化教學，通過做實訓項目來促進師生的教和學，更是有機地將理論融合進實操，教師在實訓時應靈活地運用教學策略，哪樣更易于學生學習、掌握，就是最好的方法。如：在制作《穩壓二極管并聯型直流穩壓電源》和《三端集成直流穩壓電源》來學習整流、濾波和穩壓知識時，我有計劃性地讓學生按先后順序安裝整流電路濾波電路穩壓電路，并依次進行調試和測量，這樣雖然違背了電子設備整機裝配的順序，并且有時還得在前一個電路的基礎上改裝成下一個電路，但是通過這樣的分解制作和調試，學生對電路的結構、所測信號的數據變化更清晰，在這基礎上更能理解整個電路的工作原理。再如，在做三極管《兩級助聽器》實訓項目時，我把項目先后分解為：先制作第一級直流通路并調試、測量，判別其中的三極管的狀態制作第一級的交流通路部分，并加信號調試、測量制作第二級直流通路并調試、測量，判別該三極管的狀態補齊第二級的交流通路部分，再調試、測量。學生通過這樣的訓練后，對三極管放大電路的結構及三極管的工作狀態判別理解得更加深刻。

2.事例貼近生活

多列舉貼近生活的例子，學生看得見，摸得著，易于接受，會對講解的現象及需解決的問題產生濃厚的興趣，從而同時培養學生的思維能力，活躍課堂氣氛。如在講解振蕩電路時，以現象及問題引入，筆者現場將話筒接近揚聲器發出嘯叫聲，并發問“為什么這樣我們會聽到很大的嘯叫聲？怎么解決？”然后再以實物圖的形式講解電路結構和原理；在講解組合電路時，可以講解與生活相關的電路，譬如“少數服從多數的投票表決器”、“一致判別器”等，并現場進行相關作品的展示。把生活中的現象例子帶進課堂，提高了學生的學習興趣，同時使學生看到問題的不同側面，看到知識的豐富聯系，在各種變化的情景中應用知識，解決問題，這樣才能使學生形成豐富的、真正的、靈活的知識。

3.教學手段靈活

靈活的教學手段，能讓枯燥死板的理論“活”起來，“動”起來，化解難點，突出重點，激發學生的學習興趣。在教學過程中，針對不同章節的特點，應靈活采取相應形式的教學手段，對于重要圖表特別多的章節，如編碼器、譯碼器等章節，以多媒體課件為主；對于實訓中的重點或難點操作，可課拍成“微課”教學；對難演示的實驗過程，盡量使用電子電路的仿真軟件M?u?l?t?i?s?i?m、proteus進行模擬仿真實驗，使學生在課堂中全面而系統地了解實驗過程，彌補實驗與理論分隔的不足，在耳濡目染中增強專業理論與工程實踐相結合的意識。

三、簡―─教師表達簡明

教師在上課時簡明扼要地表達，不僅可以提高工作效率，還能使教學內容清楚明白，更容易讓學生理解、記憶。語言大師莎士比亞“簡潔是智慧的靈魂，冗長是膚淺的藻飾”。這句話告訴我們，簡潔具有舉足輕重的作用。我們常見這樣的教師：他們的專業知識造詣很深，但因不善于口頭表達，或廢話過多，常常使聽者大失所望。那么，怎樣才能使教師表達簡要明白呢？教師則應做到：

其一，表達思路要清晰，講述內容有邏輯性。

其二，語言要簡潔、明了，不拖泥帶水，不含糊不清，不講與中心無關的話，不隨意重復已說過的話。

第2篇：數字經濟的基礎范文

【關鍵詞】 腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.217 文章編號：1004-7484（2013）-06-3043-02

近年來快速發展的腹腔鏡手術技術，可以輕松的滿足患病女性對微創手術這方面的期望。因為女性都希望盡量選擇有效、但較為保守的手術，同時希望手術的傷口能夠越小越好，恢復的時間則能越快越好，所以婦科腹腔鏡手術有著廣闊的發展前景。我院開展腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術取得了很好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月――2013年3月行腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術的手術患者36例，其中多發肌瘤（肌瘤數目2個）患者20例，單發患者16例。年齡28-45歲。

1.2 麻醉方法 靜吸復合全身麻醉，術中多參數監護。

1.3 手術 頭低臀高截石位。

1.4 手術方法 手術的步驟主要有①在臍旁做1cm小切口插入氣腹針；②建立CO2氣腹；③插入腹腔鏡探查盆腹腔；④下腹部再做2個0.5-1cm的小切口插入腹腔鏡手術器械；術中頭低、臀高截石位；⑤切開肌瘤表面被覆的子宮組織，剝離出肌瘤；⑥用可吸收線縫合關閉肌瘤殘腔；⑦如瘤體較大用肌瘤粉碎器取出肌瘤，較小瘤體用鉗子在鏡下直接夾出；⑧如果為多發性子宮肌瘤就再重復以上步驟；⑨清洗盆腔，看有無出血點，排出CO2氣體；⑩使用可吸收線縫合腹壁小切口，手術結束。

2 結 果

手術均順利，無中轉開腹病例。漿膜下肌瘤14例（其中帶蒂漿膜下肌瘤5例），直徑1-7cm，肌壁間肌瘤22例，直徑2-6cm；單發16例，2個7例，3個以上13例。手術時間（90±32.5）min，無并發癥發生。

3 術后恢復情況

術后6-8h下床活動，（24±12.4）h排氣。術后最高體溫38.2℃。切口均甲級愈合。平均住院（5-7）d。至于0.5公分的傷口，使用美敷貼合就可，要注意保持傷口清潔、干燥等，傷口完全愈合后，方可淋浴或沾水。最重要的是，因腹腔鏡的患者，住院天數短，所以術后每天都要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象，以防感染。手術時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側檢查清楚或提供足夠空間手術，通常都會由陰道放置子宮支撐器（未婚者不用）來調整子宮的位置，因而術后會有少量的陰道出血，至于做腹腔鏡子宮全切術的患者，因陰道頂部在切除子宮后，會做殘端的縫合，因而二周內的褐色出血仍屬正常。

4 討 論

對于那些既想保留子宮，維持正常月經和生育功能，又不想在腹部留下明顯手術瘢痕的年輕女性來說，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術無疑是一種理想的選擇。有生育要求或要求保留子宮時行保守性手術，適合于帶蒂的漿膜下子宮肌瘤及突向漿膜下的肌壁間肌瘤，但肌瘤直徑不宜過大（直徑

參考文獻

[1] 崔恒，王秋生主譯.婦科腹腔鏡手術：治療原則與技巧（第2版）[M].1版.北京：人民衛生出版社，2002：103-115.

[2] 劉彥 著.實用婦科腹腔鏡手術學[M].1版.北京：科學技術文獻出版社，1999：126-131.

第3篇：數字經濟的基礎范文

進入信息化高速發展的21世紀，出版業的經濟范疇不僅局限于動漫、旅游、藝術品等原有形式，而是在互聯網的帶動下，形成了一種新銳而極具個性的網絡文化產業鏈，這也是數字環境下所帶來的全新出版產業經濟形態。在數字環境下，網絡互動廣告、社交游戲、實時搜索、電子商務平臺等模式，使得出版產業形成特有的網絡文化出版，既滿足了網絡時代人們的多元化信息需求，也將信息系統源頭賦予人們，促使新一代網絡出版產業經濟的發展。伴隨圖書出版行業快速步入信息化時代，數字環境下的出版產業發展也面臨一系列新的情境。事實上，作為技術創新所帶來的必然發展趨勢，傳統意義的出版觀念在數字化時代已很難適應發展的要求，網絡也逐步成為圖書出版的重要構成平臺，而這對于出版產業經濟發展而言也必然需要一定的創新措施。因此，對數字環境下出版產業經濟的發展進行深入研究具有重要的現實意義和實際價值。

一、數字環境下出版產業發展概述

出版產業在20世紀90年代中期得到初步發展，并伴隨著新世紀電子商務活動的興起而得到蓬勃發展。目前盡管國內相關研究對數字環境下出版產業發展的理念尚沒有形成統一認識，但相關研究規模卻不斷擴大，研究成果也逐步成熟。總體而言，目前關于數字環境下出版產業發展的探討基本包括如下幾個方面：

1. 聚焦于數字化出版對出版產業經濟發展的影響

在諸多研究成果中，不少學者認為文字作品是否具有實體意義上的發行作為出版的標準，其與傳統意義上發行理念十分接近。我國出版管理部門規定實體性出版物是指書籍、雜志、報紙等，因此文字性作品只有借助上述實體存儲介質才能被認定為出版。而數字環境下所帶來的網絡化出版只是借助虛擬的網絡系統，因此不具有實體性，不能夠作為出版物來看待，從而不能看作出版產業經濟發展的重要驅動力與方向。然而，就出版的核心價值而言，其不僅具有實體屬性，更重要的是具有傳播文化知識的精神類別屬性。因此，過于強調出版的實體性缺乏足夠科學性，從而不能看作出版產業經濟發展的重要驅動力與方向。

2. 商業經濟性是數字環境下出版產業的本質屬性

在數字環境下，任何一種出版活動都具有一定商業性，即以獲得相關利益為目標。數字環境下的出版產業活動并非一種公益性活動，而對于出版效率與出版質量優劣的根本衡量標準在于對其盈利狀況進行評價[1]。盡管商業化在市場經濟迅速發展的今天成為各行業經營狀況的根本目標，但作為數字環境下的出版產業活動，其在追求利益的同時，也具有十分明顯的公益屬性，而忽視公益屬性或社會屬性的出版活動必然不具有生命力。

3. 數字環境下出版產業具有網絡出版的特性

對于網絡出版而言，構建相應的法規極為必要。我國立法機構也相繼出臺了一系列網絡數字出版的法律規定，并對數字出版進行了法律意義上的定義。然而，由于網絡推廣趨于大眾化，使得數字出版的法律要求界限往往不夠明確，這也影響法律規定效力的發揮，因此出版產業經濟發展有必要處理好網絡出版的規章性與合法性問題。

二、數字環境下出版產業經濟發展存在的問題

隨著信息時代的日益發展，網絡已成為人們生活和工作中不可缺少的部分，數字式語言、評論、新聞、趣聞雜事等一系列出版方式屢見不鮮，形成了獨特的出版產業文化機構，但也存在以下問題：

1. 信息管理困難，制約數字環境出版產業經濟發展

在數字模式的催生下，出現了一些公民有意識構建公共信息評論或轉發的平臺，通過這樣一個平臺將一些付費文章、雜志、書籍等進行免費傳播，使出版產業的經濟發展面對盜版及違法出版的困境。另外，期刊社、出版社等也可以將文章通過數字途徑進行傳播。然而，由于數字出版的公開性和復雜性，容易出現數字出版平臺管理的漏洞，從而制約新興出版產業經濟的發展。

2. 數字環境模式下存在網絡出版文化價值取向偏離

由于網絡自身傳播的特性，使得網絡出版文化產業的內容存在許多問題。如傳播方式、傳播者身份、傳播時間地點和經營者都出現虛假性，最突出的就是不良信息和有害信息。目前看來，數字環境中存在大量抨擊社會、陰暗心理的思想內容，形成了一種特有的黑色網絡出版文化，造成人們自身價值取向畸形，影響了出版產業經濟的發展。

3. 出版產業在數字環境下容易形成泡沫產業

隨著數字出版產業的不斷發展，全國各地發展數字出版產業的熱情高漲，紛紛建設網絡出版產業基地，舉辦數字出版活動，這對推動各地數字出版產業發展、提高數字出版產業經濟發展發揮了積極作用。由于建基地和辦展會比較容易見成效，因而近年形成一股基地和展會熱[2]。有數據顯示，截至2010年底，中國多數出版社都已經構建數字出版平臺，而這一數字也在不斷增長，相關的出版企業也進行了有效聯合，逐步構建數字出版產業基地。不少城市在將數字出版產業作為新經濟增長點的同時，各類數字出版形式、出版企業出現的頻率也絡繹不絕。在數字環境的影響下，不少出版企業也順利轉型為專職數字出版企業。然而，由于缺乏科學論證和規劃，出版產業內部行業的重復建設，數字出版產業的盲目發展，很容易形成數字出版產業的泡沫。

4. 數字環境下出版產業文化內容創新不足

第4篇：數字經濟的基礎范文

數字出版是基于信息技術、數字技術和計算機網絡技術而誕生的一種新型出版形態，它包括以互聯網為平臺的網絡出版、跨媒體出版（如網絡期刊、手機出版），也包括傳統圖書的電子書等。較之傳統出版，數字出版具有容量大、內容豐富、互動性強、成本低等優點。作為一種全新的出版形態，數字出版已經成為出版業未來發展的戰略重點。

數字出版與傳統出版有很大不同。作為出版中心工作的編輯活動，在數字出版時代與傳統出版時代也有很多不同，發生了很大變化。概括來說，有以下幾個方面：

編輯媒體建模交互化。王振鐸先生曾經指出：“編輯活動，從符號學的視角來看，主要是應用種種符號來建造各種文體模式與媒體模式，即創造媒介載體的活動。”［1］他把符號建模規律稱為編輯活動的基本規律之一。在傳統出版活動中，媒體的類型有別，編輯活動的界限清晰。但是，在數字出版環境下，編輯媒體建模一改此前單一化模式，呈現出交互化趨勢。比如，2009年由中國輕工業出版社策劃出版的動物小說《義犬》，就是以圖書、網絡、手機同步發行的多媒體方式問世。這種“一方面以傳統方式進行紙介質圖書出版發行，另一方面以數字圖書的形式，通過手機平臺、互聯網平臺、數字圖書館、手持閱讀器等終端數字設備，進行同步出版發行”［2］的出版方式，被業界稱為“全媒體”出版。從編輯活動的視角看，“全媒體”出版就是編輯媒體建模的交互化。或者說，在數字出版環境中，同一主題的出版內容可以被編輯賦予不同的媒體形態，從而使得讀者的多元化需求在不同的媒體形態中獲得實現。傳統出版條件下那種類型清晰、界限分明的編輯媒體建模方式在數字出版環境下發生了變化，取而代之的是編輯媒體建模的多樣化和交互化。

編輯手段技術化。數字出版時代，編輯工作的手段也發生了很大變化。傳統出版環境下，由于編輯工作的對象僅限于圖文，出版載體是紙張，因此編輯工作的手段較為單一，技術手段缺乏。但是，在數字時代，編輯工作變得技術化了。一是包括約稿、審稿、編輯加工、排版、校對等在內的編輯實務常常都要靠網絡和計算機輔助編輯軟件來完成。比如，選題策劃中信息源獲取可以借助互聯網信息檢索工具；審稿時編輯與作者即時互動交流也離不開網絡；編輯加工時可以借助各種編輯軟件進行；排版時可以用各種專業的排版系統進行；校對環節還可以用校對軟件輔助改錯，等等。二是出版形態的多樣化催生了諸多信息編輯技術，比如視頻編輯、音頻編輯、網絡編輯、動漫編輯等，都有專一的編輯技術。這些都需要現代的技術工具來輔助完成。可以說，在數字出版時代，編輯手段實現了技術化。編輯作品的質量不僅取決于作者稿本、編輯思想，還與編輯運用現代編輯技術的手段密不可分。

編輯流程立體化。數字出版的發展也影響著傳統出版條件下的編輯流程，使其變得更加立體化。傳統出版條件下，整個編輯流程以一種媒體形態呈現出直線流程，即策劃選題——組稿——審稿——編輯加工——發排——校對。而在數字出版的條件下，整個編輯流程則變成：內容資源——數字化內容——數字出版平臺［電子版（書）、手機報（書）等］——讀者。對比兩個流程，可以看出，數字出版條件下，編輯流程明顯發生了兩個變化：一是編輯流程在媒體建模階段呈現立體化趨勢；二是編輯流程簡化，編輯開始直接面對終端市場。造成前者的原因在于出版對象發生了重大變化；造成后者的原因是數字技術、網絡技術使得傳統條件下以紙質為載體的內容變成無紙質載體的內容。數字出版條件下，整個編輯流程脫離了紙質載體而變成一種對數字信息進行多媒體締構的活動，編輯流程在簡化的同時變得更加立體。

編、讀、作關系協同化。數字出版環境下，編輯活動發生變化的不僅是編輯客體和編輯手段，編輯活動的主體關系也發生了變化。編輯活動中，編者、讀者和作者圍繞編輯客體形成了一種交互作用的關系。傳統出版條件下，編者、讀者和作者這三個主體的關系，更多地或者更直接地表現在編者和作者的關系之中，編者和讀者、編者和作者的互動性都比較弱。在數字出版條件下，編、讀、作三者的關系更加直接、密切，交互性也更強，且呈現協同化趨勢。例如，在互聯網平臺上，選題已經不僅僅是編輯的事情，也可以由讀者策劃選題，然后由編輯做出價值判斷；編輯加工階段，借助于網絡平臺，編輯和讀者、作者的交流也更方便。

由以上分析可知，編輯活動在數字出版時生了很大變化，這種變化對作為出版主體的編輯也提出了新的要求，包括他們的知識結構、實踐能力和編輯思維等諸多方面，都需要提升、完善和發展。在編輯主體素質的諸多構成之中，編輯思維的重構則顯得尤為重要。因為編輯思維是編輯主體最高層次的心理活動，它一旦定型就將影響編輯主體思考問題的方法和處理問題的方式，正如學者吳平所言：“編輯有了思維才能正確認識編輯對象的發展規律。編輯思維決定著編輯活動的層次和質量。”［3］因此，編輯主體要適應數字出版工作，就必須首先重構自身的編輯思維，以嶄新的思維方式和行事態度來應對已經變化了的編輯活動。具體來說，有以下幾種思維方式需要我們注意：

開放思維。開放思維是相對于封閉思維而言的。心理學認為，封閉思維是一種不與外界交流信息的思維方式，特點是思維活動的內向性，它使人的思維活動呈現出固定不變的思維定式。開放思維則相反，顯示主體對待新生事物的接受態度和容納胸懷，特點是思維活動的外向性，它使人的思維活動總是能夠適時地與外界進行交流，并根據變化了的情況調適自身。在對待數字出版的態度上，傳統出版中的編輯人多少表現出了封閉思維的傾向。如有的認為傳統出版無可替代，數字出版對傳統出版影響不大，對數字出版表現出一種無視的態度；有的視數字出版為傳統出版之“敵人”，認為其發展會導致傳統出版消亡，表現出一種避之唯恐不及的態度。無論以上哪種態度，都不是開放思維。就目前狀況而言，傳統出版企業在數字出版的產業鏈條中處于被動局面，產業鏈的終端基本被網絡服務運營商和數字設備供應商所控制。造成這種狀況的原因是多方面的，傳統出版企業中的編輯人對數字技術不擅長、不敏感，無疑是重要原因之一。

立體思維。在確立開放思維的同時，編輯人還要實現編輯思維模式從單一媒體建模到多種媒體建模的立體思維轉型。之所以如此，是因為如前所述，數字出版的環境下，編輯媒體建模呈現交互化趨勢。一次制作、多媒體形式，將成為數字出版時代出版的常見形式。在此情況下，編輯人此前單一媒體建模思維已經無法完成現在全媒體業態下的編輯活動。跨媒體、多向度的編輯思維能力的培養，將是編輯人的不二選擇。這就要求編輯人形成多媒體建模思維，完善知識結構，熟悉不同媒體的符號語言和符號模式，掌握不同業態下的媒體編輯技術，做編輯的“多面手”。

整合思維。數字出版條件下，編輯媒體建模的交互化和編輯流程的立體化，導致編輯對象變得復雜、豐富，編輯流程變得立體、多維。編輯對象的復雜化和豐富化，要求編輯要用一種整體思維來看待所有編輯對象，要善于對出版內容要素進行有機整合，融合不同符號模式的特點，最大限度地發揮傳播的影響力。例如，越來越多的紙質媒體推出手機報和官方微博等，這些都是整合思維方法，通過對出版資源的有效整合來最大限度地發揮同一出版資源的價值。

創新思維。在信息大爆炸的情況下，編輯選題創意的競爭更加激烈，編輯的創新思維能力非常重要。數字出版是一種高效出版，出版速度快而出版物生命周期短，這對創新思維提出了更高要求。數字出版還是分眾出版。在數字出版條件下，期刊出版從物質流變成了信息流，出版物無須經過印刷環節就可以直接面對終端受眾。而終端受眾的需求不僅是分眾化的，而且是個性化的。如何既滿足大眾的需求，又滿足個性化的需求，對編輯創新思維也是很大的挑戰。

綜上所述，編輯活動在數字出版時生了變化，這種變化要求編輯主體思維要改變、重構，尤其是要確立開放思維、立體思維、整合思維和創新思維，只有這樣，編輯才能適應即將到來的數字出版時代。

參考文獻：

［1］王振鐸.編輯學原理論［M］.北京：中國書籍出版社，2004：20.

［2］晴宛.全媒體小說《義犬》問世［N］.光明日報，2009-11-20（4）.

［3］吳平.編輯本論［M］.武漢：武漢大學出版社，2005：125.

第5篇：數字經濟的基礎范文

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤,發生率為20%～30%[1]。治療癥狀性子宮肌瘤最常采用的治療方法是子宮切除術。近年來,隨著越來越多的婦女選擇晚生育,并且更加重視子宮的生理功能以及身體的完整性,子宮肌瘤剔除術正在日益增加。現腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(laparoscopicmyomectomy,LM)已逐漸取代開腹手術治療肌壁間子宮肌瘤和漿膜下子宮肌瘤。我院自2005年至今共行腹腔鏡下子宮肌瘤核除86例，現將體會報告如下。

1 LM的適應證及禁忌證

1．1 適應證 ①單發或多發子宮漿膜下肌瘤，肌瘤最大直徑≤10 cm，帶蒂肌瘤最為適宜；②單發或多發子宮肌壁間肌瘤，肌瘤最小直徑≥4 cm，最大直徑≤10 cm；③多發肌瘤者肌瘤數目≤10個；④術前已經除外肌瘤惡變之可能。

1．2 禁忌證 ①子宮有惡性腫瘤之征兆；②妊娠子宮。妊娠期子宮、盆腔充血，術中出血多；妊娠期血液處于高凝狀態，術后易形成血栓及栓塞；③直徑＜3 cm的多發子宮肌壁間肌瘤，尤其是子宮肌壁間多發性“碎石樣”小肌瘤，術中探查時難以發現肌瘤位置，容易遺漏；④多發性子宮肌瘤，肌瘤數目超過10個；⑤瘤體過大，影響手術野暴露，一般認為瘤體超過12 cm不宜施術；⑥腫瘤生長部位特殊，手術困難，如子宮頸部、闊韌帶內、近輸尿管、膀胱或子宮血管處。其中⑤、⑥為相對禁忌證。子宮體積過大者，術前可使用GnRH-a治療2～3個月，使腫瘤體積縮小后手術。

2 腹腔鏡子宮肌瘤挖除術前準備

經婦科醫師確診屬于腹腔鏡手術適應證，并做這種手術后，要注意個人衛生，對臍部要用溫水洗干凈，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內的污垢去除。在飲食方面，術前1天應以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防引起術后腸脹氣。同時，要做好思想準備，調整心理狀態，保證充足睡眠。必要時遵醫囑口服鎮靜藥物。①術前藥物預處理(肌瘤較大，手術困難者) 達菲林3．75 mg肌內注射，1次/28 d，連用3～6個月。最后1次用藥后3～6周內手術。②肌瘤未脫出于宮頸管者，手術前晚行宮頸擴創術。消炎痛栓100 mg塞肛，30 min后置宮頸擴張棒或海藻棒。

3 術中注意事項

LM分4個步驟進行,即切開子宮肌層、剔出肌瘤、縫合子宮切口、取出肌瘤。這4個步驟在操作技術上難度較大,可發生與這些操作相關的一些特殊問題。因此,行LM有以下幾項基本原則:①必須掌握微創手術的原則:避免腹腔感染;使用精巧和無創傷的器械;除子宮肌瘤以外,不觸及盆腔的任何器官,對子宮進行輕柔和無創傷操作；②每個肌瘤都必須單獨剔除:不能同開腹術切除子宮肌瘤,經過1個子宮切口切除盡可能多的子宮肌瘤；③必須沿著肌瘤與鄰近肌層間的界面進行肌瘤分離:被壓縮的肌纖維和轉向的子宮血管組成的假包膜使分割面界限清楚,以保留鄰近正常的肌層,避免損傷由于子宮肌瘤壓迫已經擴張的,且可能是大量出血來源的肌瘤周圍血管；④盡可能減少使用電凝:子宮肌瘤切除后,為達到切口處止血,必須盡可能少使用電凝,行LM后妊娠期子宮破裂的某些報道說明,使用電凝可能引起子宮肌層壞死而形成瘺；⑤子宮切口縫合的要求:任何技術上的缺陷都可能導致術后妊娠期間發生子宮破裂。

4 術后注意事項

①術后6 h內，采用去枕平臥位，頭側向一邊，防止嘔吐物吸入氣管；②因術后大多數患者無疼痛感，不要忽略按摩患者的腰部和腿部，半小時為患者翻身1次，以促進血液循環，防止壓瘡發生；③當日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵患者下床活動；④術后6 h即可讓患者進少量流質飲食，如稀米湯、面湯等。

5 LM的并發癥

5．1 LM術中出血 LM能夠減少子宮肌瘤切除過程中的出血量。腹腔鏡手術出血量減少的原因可能有以下兩點,一是氣腹的壓力阻止血液自肌層內毛細血管和靜脈內外滲,二是腹腔鏡的放大作用有助于更準確地識別子宮肌瘤與子宮肌層間的界限,并且能夠選擇性的對供應子宮肌瘤的小血管進行電凝。

5．2 LM術后組織粘連 LM術后組織粘連的程度與粘連的發生率均明顯低于開腹手術。LM術后組織發生粘連較少的原因,可能是由于腹腔鏡操作本身減少了粘連的發生。術中應用無反應縫合材料，減少使用電凝以限制過多組織的壞死及大量的腹腔沖洗,可以減少術后組織粘連的發生。

5．3 LM術后子宮肌瘤復發 LM術后子宮肌瘤的復發率明顯高于開腹手術,且間隔時間較短。主要原因可能是由于腹腔鏡下的觸覺感不如開腹手術敏感,不易觸摸到深部的肌壁間肌瘤和位于肌壁間子宮漿膜下尚無發生的小肌瘤,這些小肌瘤易被忽略,成為復發的根源。

第6篇：數字經濟的基礎范文

【關鍵詞】 腹腔鏡;子宮肌瘤切除術;護理

子宮肌瘤是生育期婦女最常見的疾病,多數患者有不正常出血、繼發貧血、盆腔壓迫癥狀和疼痛及生殖功能障礙等,嚴重影響廣大婦女的健康。與傳統的開腹手術相比,腹腔鏡手術具有創傷少、腹部切口小、疼痛輕、恢復快、住院時間短等優點。現將腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的護理配合介紹如下。

1 資料

1.1 一般資料 本組95例子宮肌瘤中,年齡35~65歲;肌壁間肌瘤60例,漿膜下肌瘤21例,黏膜下肌瘤14例,肌瘤直徑2.5~6 cm,患者術前血紅蛋平均68 g/L(40~100 g/L),術前均經B超明確診斷。

1.2 方法 腹腔鏡系統由光學系統、充氣系統、沖吸系統、電外科器械系統、旋切裝置和腹腔鏡專用器械組成。患者取截石位,以0.5%碘伏常規消毒腹部及會手術野皮膚,0.05%碘伏消毒外陰、陰道,鋪無菌巾,放置舉宮器,連接固定攝像頭、冷光源、雙極電凝、粉碎機、氣腹管、沖洗管,人工氣腹,在臍部、左下腹、右下腹各開10 mm、5 mm的切口插入鞘殼并置入內窺鏡及特殊器械,確定子宮肌瘤的數目并進行肌瘤切除,縫合子宮創面,用旋切器旋切取出肌瘤,沖洗腹腔,注入甲硝唑,撤離器械縫合腹部切口。

2 護理配合

2.1 心理護理 患者由于對腹腔鏡缺乏了解,易出現不同程度的焦慮,擔心手術出現危險而產生緊張情緒,應主動與患者交流,向患者及家屬介紹腹腔鏡手術有關知識及其優越性,以減輕其對手術的恐懼,要鼓勵患者樹立信心,積極配合手術。

2.2 術前準備 腹腔鏡手術無菌要求嚴格。我院采用臭O2空氣消毒儀消毒2次/d,60 min/次,室內凈化空調系統術前30 min開啟,室溫保持在22℃~25℃之間,濕度40%~60%。術前1 d應重點查看器械,調試儀器。術前1 d訪視患者,與患者交流溝通,及時解答患者的疑問,向患者介紹術前注意事項,緩解緊張情緒,消除患者焦慮及恐懼心理,提高手術的耐受力,術前清潔臍部,禁食,注意休息。

2.3 術中配合 患者接入手術室后建立靜脈通道,協助麻醉,擺好截石位,根據醫生的操作習慣把各種儀器放于合適的位置。患者常規消毒鋪巾后,連接固定攝像頭、冷光源、電凝、粉碎機刀頭、氣腹管、沖洗管等。及時開啟各儀器和調節各參數,一般雙極電凝的使用功率為20~25 W,腹腔內壓力保持在12~13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。適時搖床于變換,穿刺腹腔時患者取平臥位,當腹腔內注氣將近結束時,逐漸轉成頭低臀高15°~20°,手術結束前進行盆腔沖洗時可將患者由頭低臀高轉變成35°頭高臀低位,當液體基本沖洗干凈后再將患者恢復為水平位。術中注意觀察患者的生命體征,遵醫囑給藥。手術完成后,關閉各儀器,幫助患者臥于舒適的,穿好衣褲,注意保暖。切下組織浸沒于10%甲醛溶液中送病理檢查。

2.4 術后處理 術后器械先拆卸各部件,充分打開軸節,用流動水沖洗表面殘留物質,用軟毛刷反復刷洗,用高壓水槍沖洗管腔,紗布擦干后用多酶洗液浸泡吹干后上油,清點登記放到專柜中鎖好。腹腔鏡屬于精密儀器,使用時要求輕拿輕放,切忌碰撞,應有專人負責。乙醇和乙醛復合物不得用于器械腔道清洗,因其可使殘留蛋白質變性、凝固并黏附或導致器械孔腔變形受阻,影響以后的清洗消毒。

3 結果

采用腹腔鏡進行手術,具有創傷性小、術中出血少、術后痛苦小、恢復快、用藥少等優點。本組平均手術時間72 min,平均出血量80 ml,平均住院3 d。本組術中無一例中轉,無一例灼傷、壓瘡、術后感染等并發癥,本組患者均痊愈出院。

4 討論

近年來腹腔鏡手術正逐步成為許多婦科手術治療的新模式,護士應注意手術進程,適時調整患者,同時密切觀察病情,熟悉手術步驟及器械的正確應用,及時準確傳遞器械,使用時防止磕碰,及時清除關節部的血污,保持器械的良好性能,有效配合手術。手術中操作熟練、配合協調、縮短手術時間,以利于手術順利進行。嚴格的消毒滅菌技術是防止感染的關鍵,本組例患者無術后感染者,均全愈出院。

參 考 文 獻

[1] 魏革,劉蘇君.手術室護理學.人民軍醫出版社,2005:22.

[2] 李靜.腹腔鏡在婦科的臨床應用及護理進展.當代護士,2006(5):8.

[3] 李瑾.腹腔鏡膽囊切除圍手術期的護理.中國誤診學雜志,2008,8(14):3440.

第7篇：數字經濟的基礎范文

【關鍵詞】宮腔鏡；子宮內肌瘤切除；護理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.415文章編號：1004-7484（2013-10-5911-01

宮腔鏡下進行子宮肌瘤切除是近年來發展的一項高科技手術。宮腔鏡是借助電視宮腔鏡經宮頸進入宮腔對腔內良性病變進行手術治療，具有不開腹、無切口、創傷小、出血少、恢復快等優點，在婦科領域應用廣泛。

1臨床資料

患者為已婚經產婦，年齡在28-56歲之間，平均年齡45歲，1-3胎不等，臨床表現為月經血量過多或生理期太長，臭味的白帶或血性白帶。

患者均行超聲檢查，提示子宮增大，形態失常，肌壁間單發或多發中低回聲，最大者直徑10cm，子宮內膜增厚。6例患者合并有輕中度貧血，CA125等腫瘤標志物檢查在正常范圍。完善檢查后擇期氣管內插管麻醉下行手助下宮腔鏡子宮肌瘤切除術，手術歷時90-120min，術中出血在20ml左右，術后2天下床活動，術后2天拔除引流管，術后3天進食，術后1周出院，住院10天。

2術前護理

2.1心理護理雖然宮腔鏡技術已被廣泛應用，但宮腔鏡子宮肌瘤切除術開展較少，患者及家屬對該手術了解不多并且患者對手術普遍存在著恐懼，焦慮，緊張等不良心理狀態。在此種精神狀態下實施手術，會使機體適應環境的內分泌系統遭受損害，影響免疫功能，降低機體對病毒，細菌的抵抗力，降低對手術的耐受性，增加手術后發生并發癥的機會，所以心理護理十分重要。

2.2陰道準備無陰道流血的病人術前應給予0.05%碘伏溶液沖洗陰道并上藥3天，每天一次。術前晚上及手術當天早上行陰道沖洗，術前排空膀胱。有陰道流血的病人應給予0.05%碘伏棉球擦洗陰道，以預防宮腔感染。宮腔鏡手術一般選擇至月經干凈后3-7天后。

2.3飲食準備術前2日給予易消化的半流食，術前1日給予流食，囑患者禁食易產氣的食物，如牛奶、豆類食品，術前12h禁食，6h禁水，并在術前1日給予患者口服舒太清4盒以清潔腸道，目的是防止麻醉引起嘔吐導致誤吸，并防止腸脹氣而影響術中術野顯露。

3術中護理

3.1手術配合患者進入手術室后，要嚴格的執行相關的查對制度，在對患者進行手術治療前，必須在其上肢建立的靜脈通路。所有患者在手術過程中均行硬模外麻醉，取膀胱截石位，待點到負極板貼好后，將開關打開，將其電凝功率調至60W左右，切割功率調至80W左右。對患者的外陰進行常規消毒后，將其會陰暴露在視野下，次是護理人員必須與醫生配合將攝像頭、電極、光源線等套上無菌套，并對其進行適當的固定，避免術中出現脫落的情況。將手術過程中所需的各類器械進行滅菌處理后，根據手術所需的先后順序來進行擺放，為手術操作提供方便。手術過程中，必須對各個儀器的運轉情況進行嚴密的監視，根據手術的需求對膨宮壓力進行調節，其壓力通常在100mmHg以下[1]，宮腔膨脹視野十分清晰時為最佳。患者在手術的過程中必須備有足夠的灌流液，在此過程中還必須對宮腔排出量以及灌流量進行記錄，對其差值必須及時報告，對相關活檢組織進行收集，將其固定在相應的溶液中，對其進行標記后送檢。

3.2術中并發癥的預防與護理

3.2.1出血在宮腹腔鏡手術中，出血是一種較為常見的并發癥，當其出血量較少時，對患者給予常規護理即可。當患者在手術過程中出血量較多時，必須停止手術，對其進行止血處理，并讓患者在安靜的環境中休息，對患者的生命體征進行嚴密觀察，做好相應的記錄。

3.2.2子宮穿孔子宮穿孔在子宮底部較為常見，行宮頸手術、宮腔粘連嚴重、子宮過度后屈或前傾變異、疤痕子宮等情況均有可能導致患者出現子宮穿孔的情況[2]。此類患者的臨床表現主要為血壓下降、腹痛、多汗、煩躁不安等，對于此來患者必須根據醫囑對患者給予10mg地塞米松和20u縮宮素快速靜脈滴注，同時還必須使用抗生素來對患者進行抗感染治療。

3.2.3心腦綜合征當患者出現膨宮以及宮頸擴張的情況時，就會使得迷走神經的張力增加，其臨床表現主要為面色蒼白、血壓下降、心率減緩、惡心嘔吐，情況嚴重時還會出現休克。

3.2.4空氣栓塞空氣栓塞作為宮腔鏡手術中較為罕見的并發癥，其致死率達到了70%以上，靜脈壓力低于外界空氣壓力，開發經脈的暴露均有可能導致患者出現空氣栓塞的情況。因此，在對患者進行手術治療時，必須加強術中巡視，避免患者出現空氣栓塞的情況。患者一旦出現此類情況就必須停止手術并對其進行及時的處理。

3.2.5水中毒水超量吸收以及膨宮液過大是導致患者出現水中毒的主要原因，將引流瓶與引流袋連接在一起來對膨宮液進行回收，以此來對膨宮液的實際吸收量進行計算，防止患者出現水中毒的情況。對于疑似水中毒的患者，必須根據醫囑對患者給予少量高滲鹽水或利尿劑靜脈滴注。同時還必須對患者的生命體征以及血清Na+濃度進行監測。

3.2.6預防感染對宮腔鏡手術的禁忌證以及適應證進行全面的把握，對手術的時機進行恰當選擇。此類患者的手術時間一般在月經干凈后3-7天內進行，術前對各種機械進行嚴格的消毒，并做好充分的應道準備工作，術中嚴格執行無菌操作的相關規程，術后對患者給予抗素治療，確保會陰清潔，對會陰墊進行及時的更換，避免患者在術后出現感染的情況。

4術后護理

患者回病房后，護士應告知患者術后注意事項：及早活動除高危患者外，術后6小時內可指導患者床上適當翻身活動，6-8小時后可下床活動，并逐漸增加活動量。疼痛的護理術后病人可出現不同程度的疼痛，囑患者行放松術多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮痛劑。飲食護理術后12h可進流食，少食多餐，在排氣前不宜進產氣不易消化的食物，注意一次進食量不可過大，尤其在排第一次大便前不宜進食肉類食品，以免造成腸脹氣或發生腸梗阻。常規護理去枕平臥6小時，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛.會陰護理術后可用15000高猛酸鉀或0.1%洗必泰溶液擦洗會陰，每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。

5出院指導

行宮腔鏡的病人為防止宮內感染禁同房、盆浴2周，保持外陰的清潔，遵醫囑口服抗生素。術后前幾天有輕微的腹痛，屬正常現象，盡量不從事重體力勞動。如果出現陰道出血大于月經量應及時到醫院就診，常規口服抗菌素、止血藥等。

參考文獻

第8篇：數字經濟的基礎范文

【關鍵詞】 子宮肌瘤； 腹腔鏡手術； 開腹手術

Curative Effect Observation of Laparoscopy and Laparotomy Myomectomy Surgery/QIAN Yue-fang.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：028-030

【Abstract】 Objective：To investigate the differences between laparoscopic enucleation of uterine fibroids with traditional open surgery efficacy.Method：85 patients from September 2010 to September 2013 for treatment of uterine fibroids in our hospital were retrospective analyzed， of which 50 cases were treated with laparoscopic enucleation uterine fibroids for the laparoscopic group， 35 patients were given myomectomy surgery for the laparotomy group， then effect of two surgical methods treatment were compared.Result：Compared with the open group，operative time，recovery time of intestinal function ，blood loss and postoperative fever in laparoscopic group had a significant difference（P

【Key words】 Uterine fibroids； Laparoscopic surgery； Laparotomy

First-author’s address：The Third People’s Hospital of Zhangjiagang City， Zhangjiagang 215611，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.010

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織構成，常見于30～50歲的育齡婦女。據相關統計，至少有20%的婦女患有子宮肌瘤[1]。隨著生活水平的提高，廣大婦女對保留子宮的觀念越來越強烈。子宮肌瘤剔除術是治療子宮肌瘤的一種手術方式，一般而言對于希望保留子宮或者對生育有強烈要求的女性可以選擇此種術式。隨著科技的發展，腹腔鏡手術器材及手術經驗也逐步得到完善，越來越多的醫院和患者選擇腹腔鏡手術。選取2010年9月-2013年9月來本院進行治療的子宮肌瘤患者85例，分別用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹子宮肌瘤剔除術進行治療，同時總結本院同類疾病的治療經驗，現將治療結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月-2013年9月來本院進行治療的子宮肌瘤患者85例，分為腹腔鏡組和開腹組，分別為50例和35例患者。其中腹腔鏡組年齡23～64歲，平均（39.18±5.18）歲；開腹組年齡22～67歲，平均（38.8±6.72）歲。所有患者術前均進行了常規檢查及B超了解肌瘤位置、數目、大小等，并使用TCT排除宮頸惡性病變。符合以下條件的患者均行開腹手術：（1）嚴重心肺疾病；（2）巨大子宮（孕12周以上）；（3）子宮黏膜下肌瘤及多于四個以上的多發性肌瘤。患者癥狀均符合《婦產科學》第7版子宮肌瘤手術適應證[1]。

1.2 手術方法及術后處理

1.2.1 開腹組 采用連續硬膜外麻醉，患者取平臥位，取下腹正中橫切口，常規進腹后在闊韌帶兩側無血管區打洞置壓脈帶以減少子宮出血，然后在正常子宮肌層與肌瘤包膜間注射含有催產素20 U或30%垂體后葉素的生理鹽水使子宮表面發白，切開瘤核，剜出肌瘤，用1/0可吸收絲線連續或間斷縫合子宮創面，隨后按照傳統手術操作方法即可完成。

1.2.2 腹腔鏡組 氣管插管全身麻醉后，將患者的頭部放置于低于腳部，患者仰臥，并最大程度地暴露會分，常規消毒，鋪無菌巾單，在下腹臍孔作長約1.0 cm的切口，置入氣腹針，充入CO2氣體，形成人工氣腹，腹腔內壓力12～13 mm Hg。常規置入腹腔鏡后在腹腔鏡指引下于左右下腹、恥上區分別作長約1.0、0.5、0.5 cm的切口，置鞘卡進腹。然后在正常子宮肌層與肌瘤包膜間注射含有催產素20 U或30%垂體后葉素的生理鹽水使子宮表面發白，電凝鉤切開子宮肌層及肌瘤包膜至瘤核，剝棒剝除瘤核。直徑較小的肌瘤可以從切口處直接夾出體外，但體積較大者延長左下腹切口至1.5 cm長，由肌瘤粉碎機粉碎取出，組織送病理檢查，子宮創面用1/0可吸收絲線間斷或連續縫合。

兩組患者術后均保留導尿管2 d，并連續3 d常規使用抗生素預防感染及縮宮素促宮縮防出血，然后依據體溫波動情況決定抗生素應用時間。停用抗生素患者體溫恢復正常后恢復患者的飲食，待患者腹部切口愈合后準予其出院。

1.3 觀察指標與療效標準 所有患者均詳細記錄其年齡、手術時間、術中出血量、術后發熱率、排氣時間、術后血紅蛋白下降量、術后住院時間等指標，然后將腹腔鏡組和開腹組相關指標進行對比，比較其療效。其中手術時間為劃皮開始至縫合結束的時間；腹腔鏡組術中出血量為吸引瓶內液量扣除沖洗液量，開腹組為吸引瓶內血量加紗布內血液（每塊紗布25 mL）估計量；術后發熱為術后72 h后連續兩次6 h間隔內體溫大于38 ℃的患者。

1.4 統計學處理 文中數據均使用SPSS 19.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，組間對比行t檢驗；計數資料采用百分率表示，組間對比行 字2檢驗，以P

2 結果

腹腔鏡組與開腹組相比，兩組在手術時間、腸功能恢復時間、手術出血量以及術后發熱等方面差異有統計學意義（P

3 討論

子宮肌瘤是發生于女性生殖器官最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌細胞增生而成，在育齡婦女中發生率為20%～30%[2]。患者常伴隨月經量增多、經期延長、下腹部包塊及排尿、排便困難等癥狀，已經成為影響育齡婦女生殖健康及生活質量的一大隱患[3]。近年來，女性子宮肌瘤的發病率有逐漸增高的趨勢，病因至今未得到闡明，但相關研究表明，遺傳因素、性激素及受體、生長因子和細胞外基質等在子宮肌瘤的形成與生長中起到了重要的作用[4]。現如今子宮肌瘤的治療方法多樣，包括期待治療、手術治療以及非手術治療（藥物、射頻、聚焦超聲、子宮動脈栓塞）[5]。由于期待治療和非手術治療都存在一定的局限性，故大多數子宮肌瘤患者的治療方式逐漸被手術治療方式取代。子宮肌瘤剔除術是治療子宮肌瘤的一種手術方式，一般而言對于希望保留子宮或者對生育有強烈要求的女性可以選擇此種術式[6-7]。一般根據患者對于生育的要求、自身的臨床癥狀和腫瘤的生長速度來選擇是否需要進行手術。一般認為對于肌瘤直徑大于3 cm或者臨床體征明顯及不明不育原因的患者都應選擇手術進行治療[8]。

手術治療是目前治療子宮肌瘤最常見的手段，已經廣泛應用于婦科治療的各個領域[9]。隨著婦女對于子宮完整性要求的不斷提高，選擇保留子宮的子宮肌瘤手術的患者亦日趨增多。微創手術更注重患者的心理、社會、生理（疼痛）生活質量的改善與康復，且其創傷小、疼痛輕、恢復快的優點使得子宮肌瘤手術切除術步入了以微創為主的時代[10]。腹腔鏡子宮肌瘤剜除術具有視野清晰、有一定間接觸覺，使用器械操作時對腹腔干擾較少、切口小且術后粘連較少等優點，但它也有其局限性，它適合于單發或多發漿膜下子宮肌瘤，肌瘤最大直徑

本次研究結果表明，兩組在手術時間、腸功能恢復時間、手術出血量以及術后發熱等方面差異有統計學意義（P

腹腔鏡手術治療子宮肌瘤雖然對患者的創傷較小，但由于手術過程中視野的限制，手術操作的復雜性以及二氧化碳氣腹的影響，腹腔鏡手術有其自身特殊的并發癥[14]。較為常見的手術并發癥主要有神經損傷等手術相關并發癥、腹腔出血等手術相關并發癥和皮下氣腫等氣腹有關的并發癥，且手術操作越復雜，手術并發癥發生就越多越嚴重。傳統的開腹手術由于創傷較大等因素影響，患者住院時間往往較長，手術并發癥的發生率也較高，常見的手術并發癥主要有腹腔出血、腹脹、惡心嘔吐等。本研究結果顯示，兩組術后并發癥相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，腹腔鏡及開腹手術各有所長，應根據患者的實際情況，如肌瘤的數量、大小、部位、對生育的要求等選擇不同術式。但隨著腹腔鏡手術經驗的累積多，手術操作日趨熟練，腹腔鏡治療子宮肌瘤的范圍必將越來越寬廣，具有更廣闊的臨床前景。

參考文獻

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第9篇：數字經濟的基礎范文

【關鍵詞】 腹腔鏡；全子宮切除；手術配合；體會

【Abstract】 Objective：To discuss methods and experiences of the total hysterectomy under laparoscopy.Method：From January to June in 2014，97 cases of total hysterectomy under laparoscopy in our hospital were selected as the research objects，through comprehensive measures of careful preparation before operation，close cooperation in the operation and postoperative finishing and so on，the experience of operation coordination was summarized.Result：All cases were completed successfully，there were no conversion to open surgery，due to equipment failure and improper operation influence operation，all patients were discharged from hospital at the scheduled time and there were no operative complications.Conclusion：Careful preoperative preparation，coordination in the operation of tacit understanding and master of endoscopic equipment performance are the important guarantee for successful operation.

【Key words】 Laparoscope； Total hysterectomy； Operation cooperation； Experience

子宮切除是婦科常見的手術之一，傳統的手術方式是經腹或陰道行全子宮切除，但患者創傷大、恢復慢[1]。腹腔鏡下全子宮切除術具有創傷小、出血少、疼痛輕、術后并發癥少、恢復快及瘢痕不明顯等優點，已被越來越多的患者和醫生所接受。但手術是否順利進行與手術護士的密切配合有很大關系，同時也對護理工作提出了更高的要求，必須認真做好術中的各項護理工作，熟知手術中的配合要點，保證手術安全順利完成[2]。本院選取2014年1-6月行腹腔鏡下全子宮切除97例患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-6月于本院行腹腔鏡下全子宮切除97例患者作為研究對象，年齡33～59歲，平均46歲；其中子宮肌瘤55例，子宮腺肌癥28例，CIN三級14例；子宮大小均

1.2 方法 所有患者均采用氣管插管全麻，患者取膀胱截石位，常規消毒腹部及會陰，留置尿管，根據患者宮頸口大小自陰道放置合適的舉宮杯。在臍輪上緣置一個10 mm Trocar并置入鏡體探查腹腔情況，了解手術的可行性，確定無嚴重盆腔黏連、子宮活動度好可進行腹腔鏡手術后，注入CO2氣體，使腹腔內壓力達10～12 mm Hg后，在主刀側麥氏點外上方及其對側對稱位無血管處分別放置一個10 mm可多孔調節的可視腹腔外穿刺器和一個5 mm Trocar，最后在主刀側恥骨聯合上方放置5 mm Trocar。手術開始，首先用血管結扎束和雙極電凝鉗依次離斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶，打開闊韌帶前后腹膜，分離宮旁組織，橫行切開膀胱反折腹膜，下推膀胱顯露子宮動靜脈并切斷，切斷輸卵管峽部、主韌帶及骶韌帶，以單極電凝鉤切開陰道穹窿，子宮完全離斷后自陰道取出，陰道內塞入自制紗布球以防漏氣。自腹腔內以1-0可吸收線鎖扣式縫合陰道殘端，來回各1遍，一般是從殘端右邊開始至右邊結束，線結至少打4個，以防滑脫，剪斷縫線后即刻取出縫針并出示給巡回護士核對，再以無菌生理鹽水沖洗腹腔，確定無活動性出血后盡量排盡腹腔內CO2氣體，撤除腹腔鏡器械，以4-0可吸收線縫合穿刺孔，最后撤除舉宮杯，取出陰道內紗布球，確定無陰道滲血后結束手術。

1.3 手術配合

1.3.1 術前準備 （1）患者準備：98%以上的患者術前都希望手術室護士探望并指導，獲得心理上的滿足，解除焦慮，所以手術室護士應做好術前訪視，了解患者術前心理狀態及術前準備情況，了解患者對手術的期望和要求，向患者介紹手術室的環境、手術方法、、參與手術的人員及腹腔鏡手術的優點和安全性，減輕患者的緊張和恐懼心理[3]。了解患者既往病史及手術史，分析有無腔鏡手術困難的可能，判斷是否需要準備超聲刀等特殊器械；囑咐患者去手術室之前去除手表、項鏈、耳墜及戒指等首飾，以防術中因使用高頻電刀而灼傷。有些患者認為子宮是女性的重要器官，擔心切除子宮會引起早衰、影響夫妻關系等，因此術前訪視時還應做好患者的心理疏導，告知患者術后經過休養，對日常生活和工作不會有任何影響，使患者在最佳心態下主動配合，確保手術順利完成。（2）環境準備：因腹腔鏡手術所需儀器設備精密貴重不宜頻繁移動，故應有固定的手術間，且應面積充足、光線適宜。手術間溫度設置在22～25 ℃，濕度50%～60%，保持手術間安靜，為患者及術者創造舒適和整潔的手術環境。（3）器械準備：Storz腹腔鏡儀器、腹腔鏡專用婦科手術器械、血管結扎束閉合系統、高頻腳控電刀、沖洗及吸引裝置、舉宮杯（大、中、小號杯體各一）各1套以及腿托、肩托等常規物品，并根據患者不同情況及手術醫生的不同習慣準備相應的特殊儀器設備。術前1 d檢查儀器工作狀態、檢查各種手術器械及配件是否齊全，確保性能完好。

1.3.2 術中配合 （1）巡回護士配合：①將各種儀器放置妥當，接通所有電源再次檢查各儀器設備確保性能良好后，患者進手術間，與麻醉醫生、手術醫生三方對患者進行安全核查并簽字確認，建立有效靜脈通道，按時術前使用抗生素。②在麻醉前患者清醒時先試行擺放截石位，囑患者身體向床尾移動，使臀部超出床緣2～3 cm，方便舉宮者擺動子宮，利于術野暴露和手術操作[4]。將患者雙小腿分別置于手術床兩側墊有10～12 cm厚海綿墊的腿托上，雙腿分開80°～90°，約束帶固定，松緊適宜，注意避免壓迫N窩，防止N神經及腓總神經受壓，邊安置邊詢問患者的舒適度，直至患者處于最佳舒適狀態，再暫時恢復患者平臥位。③第2次三方核查后協助麻醉醫生施行全身麻醉，麻醉成功后根據剛才試行擺放截石位的位置重新置患者為膀胱截石位，雙上肢以事先置于患者身下的手術巾單包裹安放身體兩側。由于術中需取頭低臀高位，故患者雙肩應用墊以海綿墊的肩托固定，避免術中患者身體下滑和受壓。④將一次性電刀負極板粘貼于患者干燥、肌肉豐滿、毛發少、無瘢痕且不影響手術操作和距手術創面距離最近處，應與皮膚完全接觸，并檢查身體勿觸及床沿等金屬物品，防止電灼傷。⑤與洗手護士共同清點紗布、縫針、器械及螺絲等，并做好記錄，手術過程中添加的物品也應及時記錄。⑥消毒鋪無菌巾后協助術者將攝像頭、冷光源、氣腹管、電凝線、結扎束及沖洗、吸引管連接好，并根據手術需要調整各系統參數，使CO2氣腹壓力維持在12～14 mm Hg，剛開始充氣時氣腹壓力最好設定在12 mm Hg，進氣速度設定在3 L/min，待腹腔內有一定量氣體后再調節至氣腹壓力14～15 mm Hg，進氣速度4～5 L/min，以免因腹腔內壓力驟升而發生意外，使所有儀器設備均處于最佳工作狀態[5]。⑦密切注視手術進展，待所有Trocar穿刺成功后降低床頭20°～30°，術中密切觀察患者生命體征變化及肢體受壓情況，若手術時間超過2 h，每30 min松解約束帶1次并按摩患者雙腿，以促進血液循環預防靜脈血栓形成，同時預防神經損傷。注意保暖，避免因輸液、氣腹、沖洗等原因造成患者低體溫。保證輸液通暢，用藥及時準確，認真做好各項記錄，及時供給術中所需器械物品。⑧術畢立即恢復患者平臥位，先緩慢放平一條腿，觀察1 min左右確定血壓無影響再放平另一條腿，以避免性低血壓的發生，因上身的血液重新進入下肢會導致心臟和腦等重要臟器的缺血[6]。檢查患者皮膚完整性，特別是粘貼負極板處及壓束帶固定處。患者麻醉清醒前應嚴加防護，以免其墜床，完全清醒后安全護送回病房。（2）洗手護士配合：①術前充分了解患者的病情及手術史，熟悉手術步驟，分析術中可能出現的意外情況及應對措施。提前15～20 min洗手，整理和清點器械，并檢查其完整性和工作性能，關閉腹腔鏡器械開關、通氣孔，以防漏氣，各種器械按順序擺放。②配合術者進行腹部及會消毒、鋪無菌單、留置導尿管，選擇大小適宜的舉宮杯并協助放置。③配合術者建立氣腹、放置Trocar，術中應全神貫注，目光緊隨顯示器屏幕，根據手術需要及時并準確傳遞所需器械，動作輕柔、穩拿穩放、避免碰撞，及時清除器械上的血污、焦痂等，器械用后及時收回，切忌隨意放在手術野，以免掉落和損壞，并注意勿將光纜扭曲、折成銳角，以免折斷光纖。④嚴格執行無菌操作規程，及時提醒術者勿壓迫患者肢體，保證患者安全。⑤手術結束，關閉切口前，檢查各Trocar和器械是否完好，有無損壞及缺失，發現遺漏及時查找，并且與巡回護士一起再次清點紗布、縫針、器械、螺絲等物品，包括手術過程中增加的物品，與巡回護士所記錄的數目相吻合后方能告知手術醫師關閉切口，結束手術。

1.3.3 術后整理 術畢做好標本的留置和登記工作，儀器使用完畢應先關各儀器開關，再切斷電源，以防處于工作狀態中的儀器突然斷電而損壞。關氣腹機前，應先關CO2總開關，待氣腹機內殘余氣體排出后再關電源，防止殘留氣體腐蝕儀器。冷光源應先恢復至待機狀態后再關電源，防止下次使用時突然開機燒壞燈泡。各種儀器設備用清潔紗布濕式擦拭，歸還原位。

1.3.4 術后訪視 術后第2天由巡回護士對患者進行術后回訪，評估患者的身體狀態，詢問患者對手術的滿意度，認真記錄患者的意見和建議，定期進行總結、提高。患者出院后，告知相關注意事項，身體不適時及時復診，并進行周期性隨訪。同時詢問手術醫生對手術配合的滿意度，認真聽取其意見和建議，并進行總結、提高。

2 結果

所有患者手術均順利完成，無中轉開腹手術者，手術時長70～120 min，平均95 min，術中出血50～150 mL，平均100 mL，無因器械故障和操作不當而影響手術者。術后患者均無發熱、陰道流血少、陰道排出物無異味、無二次手術者、無因手術配合不當而發生手術并發癥，所有患者切口愈合佳。患者術后1～3 d均下床活動，6～7 d均拆線出院，隨訪6個月均無術后并發癥的發生，手術醫生對手術的配合也表示非常滿意。

3 討論

3.1 有效的術前訪視 由于患者對自己的病情和所實施的手術不了解，由此造成患者緊張、恐懼、焦慮、無助的情緒，接踵而至的患者血壓升高、心率加快、情緒不穩定，這些對手術而言都是不利的[7]。有效的術前訪視可緩解患者的緊張情緒，讓患者了解自己的病情、手術方法及麻醉方式，熟悉參與手術的人員。手術當天迎接自己進手術室的是熟悉的面孔，可增強對醫生的信任感，從而以輕松愉悅的心情主動配合手術，為手術的成功提供前提條件。對手術室護士而言，術前訪視可提高自身的專業素質，掌握更全面豐富的醫學知識，進而使手術室的整體素質及專業能力得到不斷提高及進步[8]。

3.2 妥善安置手術 正確擺放和安置舒適是手術順利進行的重要環節。在麻醉前，患者清醒時先試行擺放膀胱截石位，使患者處于最佳舒適位。平移患者盡量使其臀部超出床緣2～3 cm，便于舉宮者操作，兩腿自然彎曲置小腿于腿托上，根據患者的身高調整托腿架的高度和角度，雙腿分開80°～90°貼合于腿托上，使用海綿墊保護N窩不受壓，并妥善固定，以免N神經和腓總神經受壓。注意將小腿部位墊高，盡量使其成水平位置，以利于靜脈血液回流[9]。患者取頭低臀高位時，搖床動作應緩慢和平穩，使床頭下降20°～30°，妥善固定好肩托，防止臂叢神經受損。雙上肢以巾單包裹平放于身體兩側，避免了因擱手架位置不妥患者手臂過度外展而損傷臂叢神經。術中及時提醒術者勿著力于患者肢體，避免患者肢體受壓及神經受損。

3.3 維持有效腹腔壓力 氣腹的目的是借助氣體的壓力分離腹壁和腹內臟器，提供寬闊的視野，便于手術操作，減少臟器的損傷[10]。術中采用CO2氣體建立人工氣腹，維持腹腔壓力在12～14 mm Hg，壓力過低則術野暴露不夠，不能為術者提供足夠的操作空間；過高一方面會引起高碳酸血癥，另一方面還會引起內臟血流的改變。充氣速度維持3～5 L/min，由低速逐漸至高速，防止氣速過快和腹壓過高引起皮下氣腫、心律不齊等并發癥的發生。

3.4 術中嚴密觀察病情 術中嚴密觀察患者體溫、血壓、脈搏、末梢血運及眼結膜等變化，發現異常及時匯報并協助處理。術中還應仔細觀察小便的量和顏色，以便及時發現膀胱和尿道相關損傷。術中應注意觀察患者肢體受壓情況，手術若超過2 h應定時松解約束帶并按摩雙腿及受壓部位，防止神經損傷、壓瘡及靜脈血栓形成。

3.5 器械的清洗與保養 腹腔鏡儀器設備極為精密和貴重，應設專人負責，定期檢查，并設儀器使用登記本，記錄儀器使用和維修情況[11]。器械清洗徹底是保證消毒滅菌成功的關鍵，清洗者要熟練掌握儀器的性能和用法，嚴格執行清洗規范。器械用畢，首先用流動軟化水沖凈器械表面血污，軟毛刷清除關節部位和鉗齒部位污物，高壓水槍沖洗管腔，能拆開的軸節部位盡量拆開（拆到最小化），清洗時動作要輕柔，避免尖銳器械的碰撞。洗凈擦干后放入加有多酶溶液的清洗機內清洗5～10 min，以徹底清除關節縫隙、管道內壁及器械表面的血液和組織微粒等，然后以流水洗凈器械上的多酶溶液和松脫污漬，再放入超聲池內超聲3～5 min，注意鏡頭和剪刀不能超聲，以免影響其清晰度和銳利性。最后用高壓氣槍吹去器械上殘留水漬，暖風機烘干后，在關節處和鉗端噴上劑，起防銹作用并可保持關節部位的靈活性。包裝時檢查器械，保證其性能良好，易損傷的器械套上保護套，包裝完畢放入專用密封盒送供應室高壓滅菌備用。光纜、鏡頭、電凝線等不耐高溫和高壓的物品以清水紗布擦拭晾干后用無紡布包裝（注意勿折疊成銳角，光纜盤旋直徑12～15 cm），低溫等離子滅菌備用，注意鏡頭禁止以粗糙布類擦拭。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術不同于傳統的開腹手術配合，對手術室護士提出了更高的要求。腹腔鏡手術對儀器設備依賴性強，對手術器械要求高，加上腔鏡器械和設備復雜，所以不僅要求腔鏡操作護士熟悉各儀器設備的性能、操作方法及簡單故障的排除，還要懂得根據手術需要和手術醫生各自的操作習慣選擇不同的器械，使手術醫生應用得手。因此，術中護士應統籌安排，保證手術的完整性和連續性。由于微創外科發展迅速，相關知識和技術更新快，新的手術方式和各類配套器械不斷推陳出新、日新月異，這就要求手術室護士必須有積極的學習態度，努力鉆研業務，不斷深化自身知識內涵，注重自我提高[12]。因此，手術室護士不僅應具備扎實的專業素養，科學嚴謹的服務態度，還要不斷學習新知識、新技術，不斷提高業務水平和護理質量，使患者滿意手術室的服務，且手術醫生亦滿意手術配合。

參考文獻

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