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第1篇：護(hù)理科室績效考核細(xì)則范文

二、以醫(yī)院評審評價(jià)為目標(biāo)，以精細(xì)化管理為手段，狠抓核心制度執(zhí)行與落實(shí)：強(qiáng)化各專業(yè)科室之間協(xié)調(diào)溝通，不斷加強(qiáng)急危重傷病救治能力;通過ICU病區(qū)設(shè)置、飛秒激光、大C臂的投入使用，文理醫(yī)院開設(shè)病房、南院門病區(qū)擴(kuò)大收治等諸多手段努力尋找新的業(yè)務(wù)增長點(diǎn);促進(jìn)二類、三類技術(shù)的開展(包括各類介入技術(shù)、準(zhǔn)分子激光技術(shù)、靶向生物細(xì)胞治療技術(shù))。采取行之有效的措施保證醫(yī)療聯(lián)合體健康發(fā)展。繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，修訂完善護(hù)理績效考核方案和獎(jiǎng)懲細(xì)則。

三、根據(jù)陜西省衛(wèi)計(jì)委的推薦，我院作為20xx年中國援助蘇丹項(xiàng)目“光明行”承辦單位之一，組織眼科專家赴蘇丹完成1000例復(fù)明手術(shù)。

四、加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科專科的管理，完善學(xué)科人才梯隊(duì)建設(shè)與儲(chǔ)

備， 20xx年醫(yī)院將進(jìn)一步完善和加強(qiáng)高層次人才引進(jìn)的激勵(lì)與考核制度建設(shè)，建立優(yōu)勝劣汰的人才培養(yǎng)使用機(jī)制。可采取外聘或引進(jìn)高層次人才的方式以加強(qiáng)我院重點(diǎn)學(xué)科人才梯隊(duì)建設(shè)。各學(xué)科帶頭人必須具備臨床科研意識，要注重體現(xiàn)學(xué)科進(jìn)步的標(biāo)志性技術(shù)的引進(jìn)和開展，要組織和引導(dǎo)本專業(yè)技術(shù)人員結(jié)合臨床診治需求開展科研活動(dòng)。我院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、神經(jīng)內(nèi)科、新興的胸痛中心，從業(yè)務(wù)開展、收治規(guī)模、技術(shù)梯隊(duì)、學(xué)術(shù)氛圍等均有較好的基礎(chǔ)和發(fā)展?jié)摿Γt(yī)院要積極發(fā)展和培育類似這樣具有潛在優(yōu)勢的專業(yè)和科室，為晉升市級優(yōu)勢專科打好基礎(chǔ)。

通過籌建中心實(shí)驗(yàn)室整合院內(nèi)現(xiàn)有資源，強(qiáng)化橫向聯(lián)合，各實(shí)驗(yàn)室作為專業(yè)發(fā)展技術(shù)支撐，要立足于高起點(diǎn)科研協(xié)作;積極申報(bào)各級科研重大計(jì)劃項(xiàng)目，探索以科研養(yǎng)科研的研究室發(fā)展道路，醫(yī)院要加強(qiáng)各級計(jì)劃項(xiàng)目的日常管理，重點(diǎn)組織完成現(xiàn)有4項(xiàng)國家基金項(xiàng)目的計(jì)劃執(zhí)行。

五、在信息工作方面我們將申請信息系統(tǒng)等級備案，達(dá)到國家信息安全等級保護(hù)的要求。實(shí)施醫(yī)院感染監(jiān)測軟件和手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)的建設(shè);建立微信掛號、繳費(fèi)平臺(tái);開通網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診;為所有護(hù)士站設(shè)立護(hù)理信息交換屏，爭取移動(dòng)醫(yī)護(hù)軟件在科室開展試點(diǎn)應(yīng)用。

六、20xx年要在醫(yī)院推行財(cái)務(wù)全面預(yù)算工作，健全內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)。同時(shí)，繼續(xù)對現(xiàn)行績效分配方案進(jìn)行補(bǔ)充和完善，加大醫(yī)療、醫(yī)技科室量化考核力度，對行政后勤人員實(shí)行績效考核，考評結(jié)果做為獎(jiǎng)金發(fā)放的依據(jù)，進(jìn)一步提高醫(yī)院的運(yùn)行效率和服務(wù)水平。

七、對宣傳工作進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃，努力實(shí)現(xiàn)全方位、多視角、廣覆蓋的宣傳。

八、完成門診5、6層檢驗(yàn)科病理科改擴(kuò)建工程，對干部樓、制劑樓等區(qū)域進(jìn)行裝修改造，進(jìn)一步改善就醫(yī)環(huán)境，增加診療面積，提高業(yè)務(wù)收入。

第2篇：護(hù)理科室績效考核細(xì)則范文

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)院； 抗菌藥物； 管理

作者單位：467099河南平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)質(zhì)量管理部/平煤集團(tuán)六礦醫(yī)院（柳州劉紅）；平煤集團(tuán)大莊礦醫(yī)保科（劉國芳）

近年來，抗菌藥物不合理使用和細(xì)菌耐藥問題已成為當(dāng)今全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，受到各國政府和全社會(huì)的廣泛關(guān)注。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，其不合理應(yīng)用現(xiàn)象也不斷增加，既增加了細(xì)菌耐藥性和資源浪費(fèi)，又導(dǎo)致了不良反應(yīng)的增多[1]，造成臨床治療困難。平煤集團(tuán)六礦醫(yī)院以全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)為契機(jī)，結(jié)合三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、“三好一滿意”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)要求，制定了相應(yīng)措施，促進(jìn)了抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

1加強(qiáng)專項(xiàng)整治的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任

成立了醫(yī)院抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組和抗菌藥物管理工作組，由院長為組長，主管院長為副組長，成員由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、感染管理科、檢驗(yàn)科、藥學(xué)工程部、質(zhì)管部和重點(diǎn)臨床科室主任組成。同時(shí)，明確各臨床科室主任為科室抗菌藥物合理應(yīng)用工作的主要負(fù)責(zé)人，院長與各臨床科主任分別簽訂“責(zé)任目標(biāo)”，明確各臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。與該科室的績效考核、薪酬掛鉤。并作為科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。

感染管理科每季度細(xì)菌耐藥的動(dòng)態(tài)預(yù)警與分析，指導(dǎo)全院抗菌藥物的使用。醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)室、感染管理科等科室多次召開協(xié)調(diào)會(huì)議，制定完善了圍手術(shù)期抗菌藥物使用流程，優(yōu)化了抗菌藥物圍手術(shù)期使用方案，確保合理預(yù)防使用抗菌藥物。

2完善抗菌藥物的各項(xiàng)組織管理制度

21 優(yōu)化了抗菌藥物品種結(jié)構(gòu)，控制總量。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，結(jié)合本院的臨床實(shí)際需要，重新修訂了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)并召開會(huì)議，對本院的抗菌藥物品種進(jìn)行了認(rèn)真的篩選與調(diào)整，停用了存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差、價(jià)格高、限制及特殊使用的抗菌藥物共十余種，占抗菌藥品總量的20%，將全院抗菌藥物品種控制在50種以內(nèi)，同時(shí)規(guī)定同一品規(guī)藥品只能采購一個(gè)生產(chǎn)企業(yè)的。

22 嚴(yán)格進(jìn)行檢查與考核，制定獎(jiǎng)懲措施 抗菌藥物專項(xiàng)治理工作是一項(xiàng)很重要的工作，必須多部門發(fā)力，創(chuàng)新管理措施，強(qiáng)化考核管理，進(jìn)行綜合整治，才能夠真正做好抗菌藥物專項(xiàng)治理工作。抗菌藥物管理工作組每周隨機(jī)抽取病歷和處方進(jìn)行檢查，針對藥物使用中存在的不合理情況，將結(jié)果返回到科室，逐一羅列分析并在全院月工作例會(huì)進(jìn)行通報(bào)，并按照《醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲細(xì)則》和《醫(yī)院雙十用藥管理制度》規(guī)定進(jìn)行處罰。發(fā)現(xiàn)一次不合理用藥，給予處罰1000元，并扣除所在首席醫(yī)師組質(zhì)量考核分1分；對于連續(xù)二次不合理用藥的，處罰3000元，扣除所在首席醫(yī)師組質(zhì)量考核分2分；依次類推，對于一年內(nèi)累計(jì)四次進(jìn)入不合理用藥的醫(yī)生，處罰5000元，給予待崗處理，直至吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。

23科學(xué)合理制定臨床科室藥占比指標(biāo) 藥占比指的是藥品收入在醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入中所占的比例[2]。藥占比也是反映醫(yī)院藥事管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。醫(yī)院根據(jù)各科室工作特點(diǎn)制定了抗菌藥物控制指標(biāo)，抗菌藥物管理工作組每月對各臨科室藥占比指標(biāo)進(jìn)行的檢查，并將檢查結(jié)果反饋到科室。對于門診及病房藥品超比例科室，每超過1個(gè)百分點(diǎn)，扣除質(zhì)量考核分1分。對于連續(xù)兩個(gè)月藥品比例超標(biāo)的科室，給予藥品比例超標(biāo)的醫(yī)師停止處方權(quán)三個(gè)月，扣除首席醫(yī)師效益工資的30%；同時(shí)，對于連續(xù)2個(gè)月以上藥品比例超標(biāo)的科室，要求主管領(lǐng)導(dǎo)召開專題會(huì)，責(zé)任科室畫出“魚骨圖”，查找原因，認(rèn)真分析，提出下一步改進(jìn)措施，上報(bào)質(zhì)量考核管理部門。

3加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用宣傳和培訓(xùn)

抗菌藥物合理應(yīng)用需要醫(yī)患雙方共同努力來完成。醫(yī)院通過宣傳排版、橫幅、宣傳欄等方式開展多層次多形式的宣傳教育，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識。同時(shí)，針對不同的人員，采用針對性的培訓(xùn)方法和內(nèi)容對全院醫(yī)師、藥師進(jìn)行培訓(xùn)，鼓勵(lì)員工參加有關(guān)知識培訓(xùn)班學(xué)習(xí)， 避免隨意性和盲目性用藥[3]。

4完善醫(yī)院信息化管理系統(tǒng) 提高工作效率

隨著全社會(huì)信息化的高速發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院管理中的重要手段。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)要求，完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控抗菌藥物的使用，并合理應(yīng)用MTP（即監(jiān)測、培訓(xùn)、計(jì)劃）干預(yù)法等對不合理用藥進(jìn)行干預(yù)。

5加大臨床藥師查房力度，促進(jìn)合理用藥

臨床藥師查房、參與會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，解答醫(yī)師提出的用藥問題，及時(shí)向醫(yī)師提出合理用藥方面的建議，制定合理的治療方案。臨床藥師每周不定時(shí)下臨床科室抽查病歷，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況及時(shí)反饋科室，督促整改，并采取行政干預(yù)措施。同時(shí)臨床藥師與醫(yī)生、護(hù)士相互依靠、相互作用、相互制約共同組成三位一體的治療團(tuán)隊(duì)，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，為患者“保駕護(hù)航”。

總之，合理使用抗菌藥物可以減少抗菌藥物的使用量、縮短患者住院時(shí)間、降低治療費(fèi)用、減少細(xì)菌耐藥，有效控制了抗菌藥物的濫用。據(jù)統(tǒng)計(jì)1～9月份門診抗菌藥物處方比例由去年的1867%下降為今年的1554%，住院患者的抗菌藥物使用率由5998%下降為5967%，一類手術(shù)切口使用率由3051%下降為2854%。

參考文獻(xiàn)

[1]曹學(xué)松抗菌藥物在我院的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（1）：111112.

第3篇：護(hù)理科室績效考核細(xì)則范文

【摘要】目的:分析我院醫(yī)保患者拒付原因及相應(yīng)應(yīng)對措施。方法:分析我院2006～2008年醫(yī)保基金拒付費(fèi)用構(gòu)成比例及拒付產(chǎn)生原因。結(jié)果:2006～2008年拒付費(fèi)用分別為208342.77元、131483.74元、25136.27元,三年拒付費(fèi)用呈明顯下降趨勢(P

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保拒付;原因分析;措施;對策

長期以來醫(yī)保拒付一直是醫(yī)院管理中的難題,解決醫(yī)保拒付的相關(guān)問題是目前亟待解決的重點(diǎn)。本文對我院2006～2008年醫(yī)保基金拒付的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析,旨在找出近年來我院醫(yī)保基金拒付費(fèi)用構(gòu)成比例及拒付產(chǎn)生原因,為減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失提供相應(yīng)的醫(yī)保管理對策。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 拒付人次及拒付金額對比:我院自2006～2008年共收治北京醫(yī)保患者40016人次,醫(yī)療保險(xiǎn)拒付情況,見表1。

表1 2006~2008年拒付人次及費(fèi)用對比

年度(年)申報(bào)人次基金申報(bào)(萬元)拒付人次基金拒付(元)基金拒付占基金申報(bào)(%)拒付人次占申報(bào)人次(%)與上一年同期對比拒付金額增減絕對值(元)

200611120 11050.04 228 208342.77 0.19 2.05 131480.63

2007 13705 10818.79 101 131483.74 0.12 0.74 -76859.03

2008 15191 11150.94 42 25136.27 0.02 0.28 -106347.47

1.2 方法

1.2.1 拒付構(gòu)成分析:通過對比2006～2008年我院醫(yī)保拒付費(fèi)用及人次,分析我院三年來醫(yī)保基金拒付費(fèi)用構(gòu)成比例及拒付產(chǎn)生原因。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料的組建比較采用χ2檢驗(yàn)。以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果分析

2.1 拒付費(fèi)用變化:自2006～2008年,申報(bào)醫(yī)保基金人次平均每年遞增18.30%,但發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用拒付人次平均每年遞減40.79%(P

2.2 拒付費(fèi)用構(gòu)成:2006～2008年我院醫(yī)保拒付構(gòu)成比例見表2。由表2可見,在拒付費(fèi)用中60%以上是藥品費(fèi)用,合理治療、合理用藥為重中之重。針對此種情況我院制定一系列措施嚴(yán)格把關(guān),與2006年比較,2007年藥品費(fèi)用拒付金額下降52.72%(P

表2 2006~2008年拒付費(fèi)用構(gòu)成對比

年度(年)基金拒付(元)

合計(jì)藥費(fèi)檢查及治療費(fèi)人工器官材料費(fèi)其他

2006年208342.77138945.82(66.69%) 59320.67(28.47%) 4553.52(2.19%) 5522.76(2.65%)

2007年 131483.74 65689.17(49.96%) 53501.93(40.69%) 11464.14(8.72%) 828.5(0.63%)

2008年 25136.27 17436.64(69.37%) 7099.86(28.25%) 599.77(2.39%) 0

總計(jì) 364962.78 222071.63(60.85%) 119922.46(32.86%) 16617.43(4.55%) 6351.26(1.74%)

3 拒付原因分析

3.1 藥品費(fèi)用拒付原因

3.1.1 超藥品說明書用藥問題:隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步,醫(yī)生在臨床工作實(shí)踐中不斷摸索創(chuàng)新,發(fā)現(xiàn)很多臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共識的有效用藥方法,其中不乏有已經(jīng)成為世界公認(rèn)的經(jīng)典治療方案,而藥品說明書的變更往往滯后,僅按照說明書用藥不能滿足臨床需要。但是對于超出藥品說明書規(guī)定使用藥品的費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)基金是不予支付的,因而發(fā)生醫(yī)保拒付情況比較普遍。超藥品說明書用藥主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:超藥品說明書劑量用藥、超藥品說明書適應(yīng)癥用藥、超藥品說明書用藥途徑、超藥品說明書用藥方法問題等方面。

3.1.2 抗生素使用問題:無菌手術(shù)操作提前預(yù)防性使用抗生素,違反抗生素階梯使用原則大量使用三代頭孢類抗生素,或多種抗生素同時(shí)使用,醫(yī)保基金均不予支付。另外說明書內(nèi)注明適用于嚴(yán)重感染的抗生素,病程記錄無詳細(xì)病情分析并且病歷中無相應(yīng)陽性實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)支持,也是醫(yī)保拒付的原因。

3.1.3 疾病診斷及病程記錄缺欠:未明確診斷前即開始用藥,或?qū)膊≡\斷遺漏,以及病程記錄書寫不全面、重要檢查報(bào)告結(jié)果缺失等,使得臨床用藥在病歷中找不到依據(jù)。醫(yī)生在填寫出院診斷時(shí)注意力只集中在主要疾病的診斷上,忽略或遺漏了伴隨癥、并發(fā)癥及其他軀體疾病的診斷,造成住院期間用藥無依據(jù),沒有相應(yīng)診斷及病情描述,會(huì)被視為不合理用藥及不合理治療而遭到醫(yī)保拒付。

3.1.4 目錄內(nèi)適應(yīng)癥藥品把握有誤:部分藥品雖然在《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi),但屬于限定適應(yīng)癥藥品或《藥品說明書》另有較嚴(yán)格適應(yīng)癥規(guī)定,此類藥品應(yīng)嚴(yán)格按照《藥品目錄》和《藥品說明書》共同要求使用,超出兩者任何規(guī)定均被視為超適應(yīng)證用藥醫(yī)保基金不予支付。

3.1.5 應(yīng)自費(fèi)藥品向醫(yī)保基金錯(cuò)誤申報(bào):醫(yī)保患者自費(fèi)藥品費(fèi)用中,不僅包括醫(yī)保《藥品目錄》外藥品費(fèi)用,還包括《目錄內(nèi)》非適應(yīng)癥藥品費(fèi)用,及超《藥品說明書》規(guī)定劑量、適應(yīng)癥、用藥途徑及給藥方法的藥品費(fèi)用。如果沒有將這部分藥品費(fèi)用納入自費(fèi)范疇,而是錯(cuò)誤地向醫(yī)保基金申報(bào)費(fèi)用,醫(yī)保基金是不予支付的。

3.2 檢查及治療項(xiàng)目拒付原因

3.2.1 超物價(jià)規(guī)定范圍收費(fèi):目前北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要的付費(fèi)方式是按項(xiàng)目付費(fèi),而在住院醫(yī)療費(fèi)用中大約40%為檢查及治療項(xiàng)目費(fèi)用,因此準(zhǔn)確理解物價(jià)收費(fèi)政策,按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范檢查治療項(xiàng)目收費(fèi)是醫(yī)保拒付管理又一重要工作。應(yīng)避免出現(xiàn)超物價(jià)規(guī)定范圍多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、掛靠收費(fèi)、捆綁收費(fèi)、打包收費(fèi)以及細(xì)目不明確、選擇收費(fèi)項(xiàng)目不準(zhǔn)確等發(fā)生醫(yī)保拒付。

3.2.2 檢查報(bào)告單缺失或監(jiān)護(hù)檢測記錄資料不全:住院期間各類檢查報(bào)告單未能及時(shí)歸入病歷,造成住院結(jié)算單中有檢查項(xiàng)目收費(fèi)而病歷中報(bào)告單缺失,此類情況按多計(jì)費(fèi)處理醫(yī)保基金不予支付。另外在病房進(jìn)行的各種監(jiān)護(hù)或監(jiān)測項(xiàng)目,應(yīng)有單獨(dú)記錄單并及時(shí)歸入病歷,此類項(xiàng)目收費(fèi)沒有相應(yīng)病案資料支持造成拒付。

3.2.3 治療項(xiàng)目無相應(yīng)記錄:臨床治療項(xiàng)目應(yīng)設(shè)有專用治療記錄單。不單獨(dú)設(shè)有治療記錄單的應(yīng)在病程記錄中對所做操作有詳細(xì)記錄,如支氣管鏡下吸痰。另外由于操作人員為非患者所在科室工作人員,兩科人員均沒有在病程記錄詳細(xì)描述,如B超引導(dǎo)下胸腔穿刺引流。

3.2.4 手術(shù)及麻醉操作記錄不完全:手術(shù)記錄對手術(shù)操作全部過程描述不夠詳細(xì)全面,特殊肺部手術(shù)麻醉前使用纖維支氣管鏡檢查無相應(yīng)文字記錄,造成手術(shù)操作及特殊檢查項(xiàng)目收費(fèi)沒有依據(jù)也是拒付的常見原因。

4 整改措施

針對以上情況,我院進(jìn)行認(rèn)真整改,具體措施如下:

4.1 醫(yī)院加強(qiáng)對醫(yī)保整體管理重視程度:醫(yī)院設(shè)有一名副院長主管醫(yī)保工作,成立醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì),定期召開會(huì)議聽取醫(yī)保辦醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作情況匯報(bào),針對最新醫(yī)保政策制定醫(yī)院內(nèi)部行之有效的系列文件。每月在醫(yī)院早會(huì)上傳達(dá)醫(yī)保精神通報(bào)醫(yī)保日常考核情況。醫(yī)院為醫(yī)保辦配備醫(yī)療、護(hù)理、管理、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)學(xué)信息多專業(yè)高學(xué)歷人員,強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)知識及醫(yī)保時(shí)事政策培訓(xùn),加強(qiáng)醫(yī)保管理隊(duì)伍自身建設(shè),不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及政策水平;

4.2 各相關(guān)管理部門協(xié)調(diào)默契合作縝密:醫(yī)保管理是一個(gè)醫(yī)院綜合管理實(shí)力的體現(xiàn),涉及醫(yī)院多部門業(yè)務(wù)范疇,各部門需密切配合鼎立合作,共同完成醫(yī)保管理工作。醫(yī)保辦會(huì)定期向醫(yī)務(wù)處反饋醫(yī)保拒付涉及到的合理用藥、病案書寫等方面的問題;在護(hù)理部每月召開的護(hù)理護(hù)士長例會(huì)上通報(bào)醫(yī)保拒付涉及護(hù)理工作內(nèi)容;與物價(jià)辦聯(lián)合進(jìn)行醫(yī)保物價(jià)政策專題培訓(xùn)及現(xiàn)場指導(dǎo);與多個(gè)涉及招標(biāo)采購醫(yī)用耗材部門進(jìn)行審批及管理;與信息中心密切合充分抓住醫(yī)院HIS系統(tǒng)改造這一契機(jī),在醫(yī)生工作站內(nèi)增加醫(yī)保管理功能;與收費(fèi)科通力合作密切監(jiān)控每一筆拒付信息并聯(lián)合追查;及時(shí)向績效工資管理科報(bào)告拒付費(fèi)用信息并上報(bào)處理意見;

4.3 醫(yī)保管理方式及工作流程有效改進(jìn):制定《北京醫(yī)保住院病歷審核結(jié)算管理辦法》,由醫(yī)保辦病案審核人員及病案室編碼、質(zhì)控人員共同組成醫(yī)保病歷審核小組,從不同角度全方位進(jìn)行病案質(zhì)量管理;制定《北京醫(yī)保門診處方檢查管理辦法》及《北京醫(yī)保門診特殊病審核管理(試行)辦法》,加大對門診處方及門診特殊病種的管理;每一筆拒付會(huì)向科室下發(fā)《醫(yī)保患者住院(門診)費(fèi)用拒付及存在問題反饋表》,分析拒付原因并于由科室制定整改措施;為每個(gè)專業(yè)科室設(shè)計(jì)《北京醫(yī)療保險(xiǎn)特殊檢查/治療/一次性耗材自費(fèi)協(xié)議書》,并制定《北京醫(yī)保住院病人自費(fèi)藥品/項(xiàng)目結(jié)算流程》;與藥劑科、物價(jià)辦、信息中心等部門聯(lián)合核對醫(yī)保三大目錄,對新增藥品、診療項(xiàng)目及耗材同步維護(hù),并向臨床醫(yī)生通告;對住院/門診病歷審核、門診處方檢查出的問題每月發(fā)書面通知;

4.4 醫(yī)保拒付費(fèi)用與科室績效工資掛鉤:我院下發(fā)《臨床科室醫(yī)療保險(xiǎn)管理績效考核實(shí)施細(xì)則(試行)》,對各科室費(fèi)用指標(biāo)管理情況、住院病歷審核情況、門診特病病歷及門診處方檢查結(jié)果、醫(yī)生參加醫(yī)保培訓(xùn)情況以及醫(yī)保拒付情況進(jìn)行通報(bào),并將這些考核指標(biāo)納入科室績效工資考評。針對醫(yī)保拒付醫(yī)院下發(fā)專門文件《北京醫(yī)保及公費(fèi)醫(yī)療拒付醫(yī)療費(fèi)用暫行管理規(guī)定》,詳細(xì)闡述由醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)進(jìn)行醫(yī)保拒付責(zé)任認(rèn)定及績效工資科具體實(shí)施的拒付管理方案;

4.5 對臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)保知識培訓(xùn)及醫(yī)保管理百分考核:醫(yī)保辦每年舉辦兩次全院行培訓(xùn)活動(dòng),并針醫(yī)保文件涉及到不同專業(yè)科室及每個(gè)專業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)行專題研討及實(shí)地指導(dǎo),并將《臨床醫(yī)師醫(yī)保知識培訓(xùn)及醫(yī)保學(xué)分管理辦法》作為醫(yī)院正式文件下發(fā),沒有達(dá)到醫(yī)保學(xué)分的年度繼教一票否決。同時(shí)醫(yī)保管理最終細(xì)化到每一位臨床醫(yī)生,下發(fā)《臨床醫(yī)師醫(yī)療保險(xiǎn)管理百分考核實(shí)施細(xì)則(試行)》,針對住院病例審核、門診特病病歷及處方檢查、參加醫(yī)保培訓(xùn)情況等都在考核范圍內(nèi),其中拒付費(fèi)用占有相當(dāng)?shù)谋戎?對考評不合格的醫(yī)生脫產(chǎn)到醫(yī)保辦輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。

5 討論

5.1 嚴(yán)格把握和執(zhí)行醫(yī)保政策:北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)自2001年啟動(dòng)以來已經(jīng)運(yùn)行了8年的時(shí)間,隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和醫(yī)療保障體系的逐步完善,醫(yī)療保險(xiǎn)政策也日趨成熟,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)深入學(xué)習(xí)正確理解醫(yī)保精神,及時(shí)把握最新醫(yī)保動(dòng)態(tài),制定行之有效的管理措施,全面準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保政策,最終保證參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保基金三方利益不受到侵害,使醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作健康有序運(yùn)行[1]。

5.2 與醫(yī)保及相關(guān)部門建立良好的溝通渠道:隨著醫(yī)保審核工作人員政策水平及業(yè)務(wù)素質(zhì)的不斷提高,醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間能夠建立良好的溝通機(jī)制,定期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)反饋及問題交流,使得醫(yī)保拒付逐漸規(guī)范透明。但是,還應(yīng)該有更加完善的溝通機(jī)制,建立有效的復(fù)議協(xié)商制度,尤其涉及到醫(yī)政、醫(yī)療、物價(jià)等方面問題時(shí),應(yīng)該有一個(gè)多方人員參與的更加公正科學(xué)的評議辦法[2,3]。

5.3 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部協(xié)調(diào)和整體管理:從表面上看醫(yī)保拒付是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題,但是實(shí)質(zhì)上涉及到醫(yī)院醫(yī)療、信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥品、病案等多方面綜合管理問題,各部門應(yīng)不斷完善內(nèi)部機(jī)制以適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的需要,這不但要在思想上協(xié)調(diào)統(tǒng)一,更重要的是要在各項(xiàng)工作中真正執(zhí)行落實(shí)醫(yī)保政策,各部門齊抓共管才能變被動(dòng)為主動(dòng),使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失減少到最小[4]。

5.4 為醫(yī)保管理準(zhǔn)確定位尋找可持續(xù)發(fā)展管理模式:隨著我國醫(yī)療保障體系的日益完善,醫(yī)保覆蓋人群逐漸擴(kuò)大,醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保病人就診比例加大,以及醫(yī)保結(jié)算方式的改變,勢必造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付后向醫(yī)保基金申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額增加,這樣將給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來更大的壓力和挑戰(zhàn)。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理必須向難度、深度、廣度發(fā)展,現(xiàn)有的由醫(yī)保辦一個(gè)部門進(jìn)行醫(yī)保全盤管理模式勢必打破,應(yīng)建立科學(xué)合理的長效管理機(jī)制,將醫(yī)療保險(xiǎn)的事務(wù)性工作與業(yè)務(wù)工作分開,把各種相關(guān)業(yè)務(wù)回歸各主管部門專門管理,將醫(yī)療保險(xiǎn)管理理念貫穿于醫(yī)院各項(xiàng)工作,提升醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)整體管理水平,盡最大可能降低醫(yī)保拒付醫(yī)療費(fèi)用,最終減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失[5,6]。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：護(hù)理科室績效考核細(xì)則范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院評審；護(hù)理質(zhì)量；作用

醫(yī)院評審是由一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的專業(yè)權(quán)威組織對這個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，以判斷評定這個(gè)機(jī)構(gòu)滿足質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的符合程度。醫(yī)院評審是提高醫(yī)院管理水平的重要環(huán)節(jié)，起到強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化建設(shè)與發(fā)展。在醫(yī)院評審準(zhǔn)備過程中扎實(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理工作的質(zhì)量和內(nèi)涵。充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量管理在等級醫(yī)院評審中的作用。

1規(guī)范護(hù)理文書建立護(hù)理質(zhì)量控制體系

為了從源頭上控制好護(hù)理質(zhì)量管理工作，進(jìn)一步明確建立護(hù)理質(zhì)量體系的目的和意義，需要進(jìn)一步整合規(guī)范護(hù)理工作規(guī)章、職責(zé)以及工作流程等相關(guān)文件，并增加護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案以及護(hù)理質(zhì)量管理及安全保障文件，先從制度入手，建立完整的護(hù)理質(zhì)控體系，才能保證護(hù)理工作質(zhì)量的提高。

2認(rèn)真領(lǐng)會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)提高整體護(hù)理水平

2.1依據(jù)《三級綜合醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》以及《優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作方案》等標(biāo)準(zhǔn)，明確指出護(hù)理各項(xiàng)工作的開展必須要在法律法規(guī)規(guī)定內(nèi)實(shí)施，增加病人權(quán)利和義務(wù)告知，加強(qiáng)對各個(gè)科室護(hù)理人員行為規(guī)范化，讓患者的合法利益得到保障。

2.2護(hù)理質(zhì)量保證就是利用醫(yī)院評審進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量工作，讓患者得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，從本質(zhì)上保證整個(gè)護(hù)理全過程取得高質(zhì)量，讓護(hù)理人員明白實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理行為時(shí)提高責(zé)任意識，加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，讓他們在平時(shí)工作自覺養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，規(guī)范護(hù)理操作程序。

2.3護(hù)理人員的護(hù)理操作均要求規(guī)范化、程序化，對患者要實(shí)施不間斷護(hù)理觀察、評估，制定合適的護(hù)理方案，保證護(hù)理全過程的安全有效性。使得整體護(hù)理水平得到較大的提升。

3加強(qiáng)監(jiān)督保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

3.1由護(hù)理部定期召集全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理工作規(guī)章、職責(zé)以及流程和相關(guān)法律法規(guī)，讓每個(gè)護(hù)士熟悉護(hù)理工作規(guī)章、職責(zé)以及流程等文件，領(lǐng)悟文件所要宣貫的精神，掌握護(hù)理的工作方法、工作流程，從根本上保證并提高護(hù)理工作質(zhì)量。

3.2各科室專科護(hù)理操作規(guī)范、流程等要形成明確的文字材料，科室護(hù)理單元質(zhì)控組討論通過后科護(hù)士長簽字確認(rèn)，交到護(hù)理部進(jìn)行審核、備案等，確保護(hù)理程序得到有效貫徹執(zhí)行。

3.3護(hù)理部設(shè)立督查組，由護(hù)理部主任任督查組組長、各科護(hù)士長為督查組的成員，定期對全院護(hù)理單元進(jìn)行每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的檢測和監(jiān)控，通過認(rèn)真檢查、發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)院評審之間的關(guān)聯(lián)信息，找出護(hù)理質(zhì)量控制和檢測方面的不足，做好信息記錄工作，并且提出不符合項(xiàng)的整改意見，讓護(hù)理人員端正態(tài)度，及時(shí)按照督察組的意見進(jìn)行整改，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和服務(wù)水平。

3.4無論是病房自查，還是經(jīng)過外部的檢查所發(fā)現(xiàn)的護(hù)理工作中的不足，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定符合醫(yī)院的系統(tǒng)護(hù)理程序，將形成的文件，發(fā)放到各個(gè)科室護(hù)理單元，將程序理念深入所有護(hù)理人員內(nèi)心，提高責(zé)任意識。

3.5在醫(yī)院評審過程中要注重護(hù)理過程的質(zhì)量控制，績效考核的各項(xiàng)指標(biāo)，為提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，既要注重護(hù)理行為又要注重護(hù)理結(jié)果。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的最終結(jié)果是護(hù)理對象對護(hù)理實(shí)踐效果和技術(shù)的反應(yīng)。長期堅(jiān)持對出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，及時(shí)反饋病人的意見，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理工作環(huán)節(jié)中的不足，建立健全完善的護(hù)理質(zhì)控體系是順利通過評審檢查的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本文從醫(yī)院評審角度出發(fā)，從多個(gè)方面加強(qiáng)對護(hù)理質(zhì)量的管理，由護(hù)理部主任任督查組組長、各科護(hù)士長為督查組的成員，定期對護(hù)理單元進(jìn)行每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的檢測和監(jiān)控，及時(shí)整改醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行過程中的不足，建立護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和程序文件，讓每位護(hù)士都熟練掌握護(hù)理工作規(guī)章、職責(zé)以及流程。對護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化管理，規(guī)范護(hù)理全過程的操作，從程序上、護(hù)理人員責(zé)任感等方面，加強(qiáng)對護(hù)理質(zhì)量控制工作，提高醫(yī)院管理水平。

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