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一、考核原則
㈠堅持屬地管理,分級考核。各鎮(街道)衛生院、城市社區衛生服務機構由市級考核,轄區內村衛生室由各鎮(街道)衛生院考核。
㈡堅持公開公平、客觀公正??己宿k法和考核結果要以適當方式向社會公開。考核過程要堅持實事求是,考核結果要客觀反映出基本公共衛生服務項目任務落實的真實情況。
㈢堅持科學規范,準確合理。采用定量和定性、全面考核與重點考核、日??己伺c定期考核、單項考核與綜合考核、機構考核與服務考核相結合的考核辦法。
㈣堅持考核結果與經費補助相掛鉤。根據經費預算安排,結合基層醫療衛生機構績效考核情況,核定基層醫療衛生機構的公共衛生服務補助金額。
㈤堅持獎懲結合,持續改進。通過考核,對成績優秀的衛生機構給予表彰獎勵,對于成績較差的醫療衛生機構責令整改,并適當核減補助經費。
二、考核依據
根據公共衛生服務相關法律、法規,國家基本公共衛生服務規范(年版),各級政府基本公共衛生服務相關政策文件以及衛生部、財政部制定的基本公共衛生服務規范、績效考核和資金管理辦法等有關要求,結合實際制定基本公共衛生服務績效考核辦法和考核指標體系。同時,各機構要進一步細化、量化考核指標,作為本地開展基本公共衛生服務績效考核的依據。
三、考核對象
承擔國家基本公共衛生服務項目工作的鎮(街道)衛生院、村衛生室、城市社區衛生服務中心(站)等以及其他參與實施基本公共衛生服務項目的相關機構。
四、考核內容
㈠項目組織管理情況。包括組織領導、宣傳動員、人員培訓、督導評估等。
㈡項目資金管理情況。主要是資金的合理使用情況。
㈢項目服務數量和質量。包括國家基本公共衛生服務項目、省級增補的基本公共衛生服務項目。要充分發揮中醫藥作用,將中醫藥應用情況納入基本公共衛生服務項目考核內容。
㈣社會效果。包括城鄉居民對基本公共衛生服務的知曉率和滿意度等。
五、考核指標
㈠根據考核指標體系(見附件1),按照各鎮(街道)衛生院、城市社區衛生服務機構服務人口數,合理核定工作任務(見附件2)。
㈡各基層醫療衛生機構要根據下達的工作任務建立健全機構內部考核機制,進一步明確分工,將相關任務和責任落實到具體崗位和責任人。
六、考核方式、方法
㈠逐級考核。各鎮(街道)衛生院、社區衛生服務中心要對工作人員及所轄區承擔基本公共衛生服務項目的機構進行績效考核。市衛生局會同市財政局對各鎮(街道)衛生院、社區衛生服務機構進行全面考核。
㈡現場考核采取聽取匯報、座談訪談、查閱資料、問卷調查、電話和入戶核查等方式進行。
1.聽取匯報和進行座談。聽取各機構基本公共衛生服務項目執行情況匯報,并根據匯報,與項目相關人員進行座談,深入了解項目進展情況,收集有關意見和建議。
2.查閱資料和現場考察。收集、查閱和核實項目管理制度、考核填報表、會計憑證、健康檔案和其他項目活動資料。并根據資料核查情況,延伸到項目活動開展地點,實地了解基本公共衛生服務工作開展情況。
3.定性訪談和問卷調查。通過定性訪談和填寫調查問卷等方式對基層工作人員和城鄉居民進行調查。訪談以面談為主,可根據實際情況采取電話訪談等其他方式。
七、考核周期和頻次
㈠考核周期原則上為一年,從上一年的第四季度到本年度的第三季度,即“1+3”模式。
㈡市級每季度對機構進行1次督查、考核,分別于份進行,份主要考核工作質量、真實性及可量化的工作數量,份進行綜合考核,前完成基本公共衛生服務項目年度考核?;鶎俞t療衛生機構對相關工作人員、機構每月進行1次督查、考核。
八、考核計分及結果應用
㈠考核計分方法:市級考核采取分次計分的方法,按照市基本公共衛生服務項目綜合考評表(見附件3)百分制計分,即份的考核分別占全年成績的20%,份的考核占全年成績的40%,每年的4次考核按比例計分后計算年度考核成績。
㈡考核結果應用:
1、核定任務。各機構要根據考核結果及上級要求,合理確定下一年度本轄區基本公共衛生服務的工作目標和任務要求。
2、資金撥付??冃Э己私Y果作為基本公共衛生服務項目補助資金撥付、下一年度預算編制和安排的重要依據,并按照省、市有關文件規定,及時撥付資金。標準為年度考核在90分(含90分)以上的,全額撥付;80(含80分)-90分之間的,撥付70%;60(含60分)-80分之間的,撥付50%;60分以下的為不合格,不予撥付。
3、嚴格獎懲。對考核中發現的好的做法及時總結經驗,推廣交流。對考核中發現的問題,及時提出改進服務和加強管理的意見,督促有關機構整改。對考核成績突出的基層醫療衛生機構要予以適當獎勵。對于考核不合格的基層醫療衛生機構,扣減相應的補助資金并追究責任人和單位負責人的責任,情節嚴重的取消其提供服務的資格。對違法違紀的單位和個人,按照有關法律、法規嚴肅處理。
九、保障措施
㈠提高認識,加強領導。各機構要高度重視基本公共衛生服務項目考核工作,充分認識組織落實基本公共衛生服務項目考核工作的重要性。為保證考核工作的順利進行,市衛生局、財政局聯合成立考核領導小組和工作小組(見附件4),各單位也要成立相應組織,負責對本轄區相關機構的考核。
為實現街道垃圾分類“減量化、資源化、無害化”,進一步完善街道生活垃圾收運體系,提高分類質效,圓滿完成區對街道相關指標考核任務,按照市、區生活垃圾收運及處置相關文件要求,結合街道實際,特制訂本辦法。
一、領導小組
顧問:XX
組長:XX
副組長:XX
成員單位:城市管理辦區域建設服務辦黨政綜合辦
優化營商環境辦各社區城管中隊環衛所
轄區企事業單位物業公司
領導小組負責全街生活垃圾分類工作的統籌部署,并研究解決生活垃圾分類工作重大問題。
領導小組下設街道生活垃圾分類管理辦公室,設在城市管理辦,XX同志任辦公室主任,負責街道生活垃圾分類工作的綜合協調、業務指導和日??己?。
二、基本原則
遵循客觀公正、民主公開、注重實效的原則,按照月度考核和年度考核相結合、過程管理和目標管理相結合的方式,開展生活垃圾收運及考核工作。
三、工作職責
領導小組副組長:定期對聯點社區進行巡查,指導各社區垃圾分類工作,確保完成工作任務。
城市管理辦:牽頭負責街道整體生活垃圾分類工作,制定管理方案及考核辦法,并根據評分標準進行打分,考核結果與城管月度工作考核掛鉤。督促開放式小區積極配合生活垃圾轉運工作,調動居民積極性,確保督導員在職在崗,做好垃圾分類宣傳引導工作。
區域建設服務辦:負責街道物業小區生活垃圾分類工作,督促物業小區積極配合生活垃圾轉運工作,調動物業單位積極性,做好垃圾分類宣傳引導工作。
黨政綜合辦:負責街道機關區域內垃圾分類工作,督導各辦按照要求進行垃圾分類。
優化營商環境辦:負責轄區學校的垃圾分類工作,督促學校積極配合生活垃圾轉運工作,做好宣傳引導工作。
各社區:負責宣傳引導轄區居民正確投放生活垃圾,做好桶邊指導工作,確保濕垃圾進場有效數量達到生活垃圾總量的15%,同時保證質量。
城管中隊:負責監督、落實垃圾分類工作,并依據相關法律法規對不配合垃圾分類工作的機關、企事業單位、物業公司及居民群眾進行相應處罰。
環衛所:負責統計每個小區、企業濕垃圾日產出量,安排專人值守垃圾站,對干垃圾站混入濕垃圾現象,由各站點工作人員通知、督促從源頭分類,對拒不整改的,杜絕進入垃圾站。掌握全街濕垃圾進場數量,建立各類垃圾收運臺賬,提供各項考核指標依據。
轄區企事業單位及物業公司:負責自行或委托第三方將本單位及物業小區居民產生的生活垃圾,分類轉運至街道干垃圾站、濕垃圾站。
四、垃圾收運處置辦法
(一)干垃圾收運。
居民將干垃圾投放至小區四分類投放點,物業公司、社區保潔隊伍運輸至轄區干垃圾站。
(二)濕垃圾收運。
居民家庭產生的濕垃圾(不含餐飲門店產生的餐廚垃圾)投放至小區四分類投放點,物業公司、社區保潔隊伍運輸至轄區濕垃圾站。
(三)可回收垃圾收運。
居民將可回收物投放至社區四分類投放點,街道將組織資源再生利用公司或保潔員分揀、回收。
(四)有害垃圾收運。
居民將有害垃圾投放至小區四分類投放點,社區將有害垃圾統一清運至有害垃圾集中收運點(民主東街28號),區級統一收運。
(五)大件、裝修垃圾收運。
居民將大件垃圾投放至社區(物業小區)大件、裝修垃圾暫存點,清運單位到街道城管辦領取大件垃圾、裝修垃圾清運卡再聯系區環衛外包清運公司從暫存點運至大件垃圾或裝修垃圾處置場。
五、考核方式
考核工作采取“日檢查、月考核、年考評”的方法(具體考核內容見考核細則)。街道根據每月日常督導情況,結合各類收運臺賬,干垃圾收運情況,濕垃圾的數量、質量,可回收垃圾分類及有害垃圾收運情況對5個社區生活垃圾收運情況進行評分,依據得分將考核結果分為三類,一類1個、二類2個、三類2個。
1、四分類點位獎補。對各社區每月考核撥付經費,原則上:一類社區240元/月/點、二類社區200元/月/點、三類社區160元/月/點。經費主要用于獎補點位督導員及清運人員。
2、集中清運費獎補。根據街道考核排名撥付經費。全街道5個社區共設置濕垃圾集中轉運點5個,按10000元/年/點的標準發放。
3、農貿市場獎補。農貿市場濕垃圾不納入居民小區濕垃圾統計,按大型農貿市場2個投放點、小型市場1個點的標準,安排240元/月管理費,發放標準與本街道考核結果同步;農貿市場產生濕垃圾按核定標準計算,未達到的數量從社區濕垃圾總數中扣減,超出數量計入社區濕垃圾總量。
六、考核結果運用
為進一步健全農村衛生服務體系,充分調動廣大村級醫務人員的工作積極性,完善政府購買公共衛生服務與村級醫務人員崗位職責相銜接的管理制度,根據本街道實際情況,特制定湖塘街道村級公共衛生服務項目績效考核管理辦法。
一、指導思想
立足為廣大農村居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療衛生服務的工作要求,在3大類12項公共衛生工作任務的基礎上,確定湖塘街道村級公共衛生服務內容,并進行績效考核,有效調動廣大村級醫務人員積極性,全面實現公共衛生服務均等化的工作目標。
二、工作目標
通過建立村級公共衛生服務項目并進行績效考核,努力實現以下工作目標。
(一)達到一個目標。建立村衛生室可持續發展工作機制,健全村級衛生服務網底,不斷提高農村居民健康水平。
(二)實現二個轉變。實現村衛生室的工作重點由基本醫療向公共衛生與基本醫療并重轉變,評價方式由自主評價向社會評價與專業評價相結合轉變。
(三)建立三個機制。逐步建立良好的政府投入補助機制,獎優罰劣、多勞多得的分配機制和社會民主監督機制。
三、村級公共衛生服務項目內容
根據衛生部《關于加強鄉村醫生隊伍建設的意見》,村級公共衛生服務內容主要由公共衛生服務、公共衛生協管、提供一般疾病診治服務等三方面組成。具體考核細則見附件“湖塘街道村級公共衛生服務項目考核標準”。
四、村級公共衛生服務項目實施人員資格認定
村級公共衛生服務項目由縣戶籍的、具有鄉村醫生執業資格或取得執業(助理)醫師資格的人員負責實施,具體條件如下:
1、根據《鄉村醫生從業管理條例》和衛生部《鄉村醫生考核辦法》,經縣鄉村醫生考核委員會認定,考核結果為合格;或2009年通過鄉村醫生補注冊,依法取得鄉村醫生執業證書;或取得執業(助理)醫師資格注冊在村衛生室工作的醫生。
2、現在村級醫療衛生機構(社區衛生服務站)執業。
同時具備以上二個條件的人員,可受聘用實施湖塘街道村級公共衛生服務工作。
五、考核方法
成立組織:成立湖塘街道村級公共衛生服務項目績效考核小組,名單如下:
小組下設辦公室,辦公室設在社區衛生服務中心內,由孟信用同志兼任辦公室主任。
考核時間:由湖塘街道公共衛生工作委員會每年12月15日前落實下年度計劃聘用工作。街道績效考核小組結合具體情況,設置考核細則,確??己私Y果科學、公正、真實、可靠。
考核方式:采取定期考核與日常考核相結合、定性考核與定量考核相結合、評估考核與業務指導相結合的方法,采取實地考核、記錄資料匯總測評、問卷調查等多種形式進行考核。原則上每季度集中考核一次,考核給予定量打分。
六、考核要求
__街道現有網格143個,20__年初按照區社區體制改革要求,經過原綜管員和社區工作人員的調整整合后,10個社區共有87名網格員,與實際網格數相差56人。面對轄區面積大、房屋套間多、社區網格員嚴重不足的問題,經過街道黨工委的研究批準,在現有人員的基礎上,實行“減員增效”政策,出臺了《__街道實行網格化人員整合及“減員增效”方案》、《__街道網格中心網格員信息采集檢查考核辦法(試行)》、《__街道社區工作站人員崗位績效金考核辦法》等文件,簡言之就是在網格員“一人一格”的前提下,對工作能力比較強、工作態度扎實勤懇的網格員,再額外分配不多于半個網格的任務,并對網格員所兼格的考核情況,按一定的標準核發“減員增效獎”。
通過“減員增效”政策的實行,不僅解決了社區網格員人手嚴重不足的客觀難題,帶動了優秀勤懇網格員收入水平的提高,更重要的是“效”的提高。一是網格員工作效能的提高,網格員工作的自覺性和主動性大大增強,上門的時間自行調整安排,利用周六、星期天上門的已成為一種常態工作方式。二是網格員工作效率的提高。網格員積極參與業務培訓、主動宣傳相關政策、熟練掌握pda系統的功能和使用,保持和網格長及社區警務室的常態溝通反饋,工作聯動水平及工作效率大大提高,今年1-4月雖然包含了春節假期,街道的社區網格員采集及注銷量總量達到了55753條,網格員人均每月的采集及注銷量為197條。
由于所有的網格員一部分來源于社區工作站,一部分來源于出租屋綜管員,而按照網格化管理的實際工作要求,網格員的工作內容更加廣泛,涉及的知識更加多。所以,從去年初實施社區網格化管理開始,我們就著重了網格員的業務培訓工作,一是積極組織網格員參加區辦組織的各類培訓工作,全街道所有網格員和網格長以及一部分社區工作站工作人員全部參加網格員的上崗業務培訓并獲得了上崗證。二是街道自行組織網格員進行網格化工作的相關業務培訓。一年多來,先后組織了兩期的安全知識教育培訓學習,一期計生工作信息采集業務培訓??倕⒓尤藬颠_到了300余人次。今年3月,街道網格管理中心精心編制了《__街道社區網格員工作手冊》,手冊里對社區網格管理的來源、業務內容、居住證條例、網格員工作紀律、考核規定、言行規范等做了全面系統的總結和宣講,街道黨工委高度重視精心組織的系列培訓提高了網格員的業務素質和工作水平,對他們的工作要求和紀律做出了明確的規定,對網格員的行為劃出了明確的“紅線”。
與此同時,街道社區網格管理中心也加大了對網格員的關愛和隊伍建設工作,積極參加區辦組織的網格員運動會并取得了男子拔河團體賽的金牌,為家庭困難的網格員解決具體的生活困難等,安排社區為網格員解決了工作午餐,盡量讓他們無后顧之憂地開展信息采集工作,為更好地提升網格化工作打下了堅實的基礎。
一是以區辦所制定的考評辦法為依托,建立起以網格員績效為核心的“網格員績效”考核考評機制。堅持做到了每月每個網格都進行實地檢查考核,并按照“考勤、考量、考質、考績”對每個網格員進行崗位績效考核,核算崗位績效金。20__年,我們共實際進行抽檢了11次,遍及全街道10個社區的143個網格,實現了對網格的考核全覆蓋。全年抽檢網格總數已達1400余個,平均每個網格被抽檢的頻率達1.5個月一次。二是建立以“減員增效”為目標的考核考評機制。對所有參與減員增效的網格員和網格長、社區工作人員,按月按人對所兼管的網格,進行檢查考核。并將考核結果與“減員增效獎”掛鉤。三是堅持檢查全程的公平公正公開原則。對每個網格的檢查采用隨機抽取檢查樣本,檢查時間和人員也是隨機確定,檢查結果在社區進行通報公示,公開接受網格員的上訴、查閱底冊等,網格管理中心對檢查結果屢次不合格的,采取談話、通報、離崗培訓等多種形式進行教育。四是通過檢查,及時發現問題,及時解決問題。對檢查過程中發現的漏登、漏注銷的,及時通知網格員進行更正修改;對發現登記比較困難問題比較大的區域,上報反饋網格中心和街道領導,統一安排解決。五是在人員緊張的情況下,組建起一支8人的網格督查員考核隊伍。這支隊伍有網格中心專職考核人員,也有所里從事房屋租賃合同辦理每月抽調進行考核的兼職人員,一年來,他們秉著“公開、公正、公平”的原則,尊重事實,注重實際,客觀公正。20__年全年,網格督查員走訪了11340戶,核對人員信息48600條,平均每個督查員每月核對人員500余人。
一是積極參與區辦的“網格之星”的評選工作。二是將每次的檢查考評結果納入激勵機制中,對考評結果優秀、合格、不合格的,在核定“崗位績效”和“減員增效”時一一予以體現出來,好有獎,賴有罰。目前正在對實行了“減員增效”的網格員工作績效進行統計,將對一年內連續兩次考核不合格或累計三次考核不合格的網格員取消其“減員增效”的資格。三是將網格員參與各類活動、學習、培訓等納入具體的績效考核中來。
為貫徹落實縣委、政府對農村環境整治的布置和要求,有效改善農村生活環境,做好農村生活垃圾無害化處理工作,結合江背鎮實際,特制定全鎮農村生活垃圾處置全覆蓋考核辦法。
一、指導思想
按照新農村建設標準“鄉風文明,村容整潔,管理民主、生產發展、生活寬裕”為指導,以貼近實際,貼近生活,貼近群眾,標本兼治,重在教育,貴在堅持,廣泛參與的原則,不斷提高人民群眾整體素質,環境意識和文明程度,推動經濟社會又好又快發展。
二、考核組織
成立江背鎮農村生活垃圾處置領導小組和績效考核領導小組,考核小組由鎮政府抽調相關人員組成,定期邀請縣、鎮人大代表、政協委員參與考核,同時由考核小組牽頭,組織村組干部相互交叉檢查。
三、考核對象:全鎮16個村、社區(居民)委員會。
四、考核原則
按照“以村為主,各村包干,績效考核,獎罰分明”的原則,各村書記為環境整治第一責任人,按照各村村域情況,以村級環保合作社牽頭組織環衛人員,注重抓好村域內點、線、面的環境衛生綜合整治工作。
五、考核細則
根據黨委、政府研究制定的相關措施及辦法,農村環境整治辦以室以及績效辦對各村(社區)委員會按照百分制評分的辦法進行檢查,實行每月考核。具體考核細則如下:
(1)管理制度(20分)
A、各村成立環保合作社,原則上村支部書記為環保合作社主任,按照每200戶一名保潔員的標準,自行組織保潔員對四邊垃圾和農戶垃圾進行清掃和清理,實行垃圾分類減量,做好垃圾最大限度的廢物利用,盡量做到垃圾不出村。環保合作社有固定辦公場所,各項規章制度上墻、人員檔案、社保、醫保等檔案齊全,并有村(居)負責人具體負責本轄區的環境衛生工作。計4分,差一項扣1分;
B、各環保合作社加強對專職保潔清掃人員的教育和培訓,加強宣傳,指導和引導農戶進行生活垃圾分類處置和減量。既當好運動員,又擔好宣傳員和教練員,促進環境整治的效果,達到全民參與。各村(社區)應發動村(居)組干部及人民群眾參與環境整治行動,組織形式多樣的活動。做好垃圾分類的宣傳工作,宣傳每季不少于1次,少一次扣1分,計4分;
C 各村(社區)應有專門的環境衛生指導人員對各組進行每月一次的檢查督促,以組為單位,分組對戶的環境衛生進行上墻評比公示,并對保潔人員進行每月四次督查,有記錄,計4分;少一次評比公示扣1分,少一次督查扣0.5分。
D、有保潔員統一著裝,佩戴好工號牌上崗,加強從業人員文
明上崗的規范和教育,不滋事吵事,有每月不少于一次的業務培訓或會議記錄,計4分,出現一次或少一項扣1分。
E、各項垃圾分類管理制度健全,環保合作社有固定的垃圾分類處置場所,并有專人進行管理和處置,計4分,少一項扣1分。
(2)環境衛生管理:
A、積極配合鎮黨委、政府和各村(社區)垃圾分類處理論工作,認真落實領導安排的重要活動,以及黨委、政府安排臨時性的清掃工作任務,計10分。
B、保潔人員作業時間為:夏季7:30—18:30 冬季8:00—17:00;作業時間內應巡回保潔,不得缺崗,計10分。缺崗一次扣0.5分,不準在上崗前酗酒,不準在道路和公共場所隨意席地而坐,不準將掃帚和鐵鍬在地面上拖著走,不準將保潔車停放路中央,出現一次扣0.1分。
C、保潔范圍內按照保潔標準(共8項)執行,計40分。每項計5分。
(1)保潔范圍內國家機關、企事業單位、營業場所、居民戶門前做到無垃圾、無白色污染物,檢查出現一處扣1分。
(2)保潔范圍內田邊、水邊、塘邊、壩邊、屋邊、路邊、山邊無垃圾、無白色污染物、無動物尸體,出現一處扣1分。
(3)保潔范圍內河道,在可視范圍內無垃圾、無白色污染物、無動物尸體,出現一處扣1分。
(4)保潔范圍內垃圾池、垃圾桶內無積存、暴膨垃圾。出現一處扣1分。
(5)保潔范圍內省、縣、鄉、村、組主干道清潔無垃圾、無亂堆亂放。出現一處扣1分。
(6)保潔范圍內集鎮及鄰街屋后排水溝內無垃圾、無白色污染物、無動物尸體。出現一處扣1分。
(7)保潔范圍內垃圾池無缺損,垃圾桶無亂丟亂放現象。出現一處扣1分。
(8)保潔范圍內保潔人員無索拿卡要,無無理取鬧或不按規定制度執行現象發生,保潔車、工具無亂丟亂擺或占道霸道現象發生。發現一次扣1分。
D、環保合作社及時將垃圾分類處理,定期將可回收、可資源化利用的垃圾中轉至垃圾資源回收公司利用,并建立好相關臺賬,計10分。嚴格按照分類減量辦法收集,各村不可回收垃圾按每月進垃圾中轉站1車(農村手扶拖拉機)為標準(印山,五美,梅花,朱橋,江背集鎮不納入此項考核)。每多一車扣2分。
E、合作社垃圾運輸車確保安全管理有序,垃圾收集工具、垃圾車輛完好、整潔,運輸中不污染道路,不亂倒亂處理,不損壞群眾財物及相關環衛設施,計10分。如有群眾反映、撿舉或投訴,每次扣0.5分,并由合作社負責清掃和賠償。
F、保潔收費(限指印山、五美、梅花、朱橋、江背五個村、社區集鎮范圍)
1、集鎮街道住戶、經營戶的衛生費,嚴格按照物價部門核定的標準由村、社區委員會開出專用收據收取,建立臺帳,(企事業單位的衛生費由村與企事業單位協商收取)計5分??己祟I導
小組年度內采取隨機抽查的方式,如發現未按標準收取衛生費,則扣5分,并按抽查戶應繳衛生費的10倍罰款,在鎮對村下撥款項中扣除。
2、應收衛生費作為集鎮、村(社區)的征收成本及環境綜合治理等基礎設施建設投入,計5分,如挪作他用不計分。
六、考核獎懲辦法
1、鎮環境治理辦和績效辦負責對環境衛生保潔情況進行每月不少于一次的不定時檢查,檢查結果與村級保潔費用掛鉤(鎮對村下撥保潔費用見附表),鎮財政根據檢查結果每月撥付該村保潔費用,當月費用次月付的方式進行。
2、凡當月考核分值低于90分的或者縣以上(含縣級)抽查影響全鎮考核分值的,罰款1000元;低于85分的或者縣以上(含縣級)抽查影響全鎮考核分值的罰款1500元;半年內出現兩次低于90分的或者縣以上(含縣級)抽查影響全鎮考核分值的,另行罰款2000元,罰款可重復計算,所有處罰費用在鎮對村撥付的保潔費用中扣除。
3、凡當月考核高于95分的(不包括95分)的,鎮人民政府進行獎勵500元,連續3個月檢查結果高于95分的,另行獎勵1000元;連續6個月檢查結果高于95分的另行獎勵2000元,獎勵可重復計算。
五、本辦法從2011年8月1日執行至2012年7月31日。
“建立公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規范性的藥品采購機制、長效性的多渠道補償機制”。雖然是幾個簡短的詞語,已經概括了改革重心,然而每個省(市)甚至每個人對他們的理解都不盡相同。為了全面闡釋基層醫療衛生機構改革,本刊將連續2期開辟專門版面分別解讀。
績效考核、全額撥款、統一招標……對于基層醫療衛生機構來說,這幾年的經歷超過了以往的任何時候。當這些改革一項項與自己的實際工作和個人利益聯系在一起的時候,基層醫務工作者才意識到改革真正來臨。
可是,怎么改,始終是他們心中的疑問,尤其是在面對一些方向性強、操作性弱的政策時,往往無所適從。會上,衛生部藥政司、衛生部婦社司有關領導回答了人們心中的疑問,表示基層醫療衛生機構綜合改革沒有終點。
衛生部婦社司領導:
增編是用人機制的前提
競爭性用人機制的核心是提高醫務人員素質,優化人員結構,按需用人,提高社區整體能力。我認為,要實現上述幾點首先要解決編制問題。
目前,社區衛生服務機構遵循的編制制度是2006年制定的,即每萬人配備3~7人,有的能夠達到7~8人,社區衛生人員總數39萬人。鄉村兩級人員隊伍200萬,服務內容與社區衛生服務機構基本一致,即公共衛生和基本醫療,與我國龐大的人口數量相較醫務人員數量需要大幅度提升。
上海、杭州編制標準已經提高,最高達到18人,湖北地區近期印發的文件要求12人,西部地區還沒有突破。下一步各地區還要爭取提高編制標準,編制標準一旦確定,接下來是聘用人員與合伙經費補助的標準問題。天津市不是按照100%補助,而是按編制補助標準的110%補助。安徽同林的基層醫療衛生機構多以非政府辦機構為主,采取的方式是模擬編制,根據服務人口情況、服務量模擬計算出編制,作為財政補貼的依據。
要建立競爭性的用人機制,就要實行崗位管理。首先要明確崗位的數量,崗位的職責要求,按照崗位競爭上崗的方式來執行,建立能上能下、能進能出的用人機制。上崗后的醫務人員屬于編制內人員,下崗后就屬于編制外人員。動態的靈活管理方式說起來簡單,實際中很難做到。安徽省的做法是不管編制內還是編制外的醫務人員都站在同一個起跑線上,打破鐵飯碗。經過1年的實踐,約有1萬人從編外轉為編內,提高了技術人員的比例,優化了人員隊伍,提高了整體能力。江蘇在今年6月,實行了1/3社區衛生服務中心競聘上崗,83%的社區衛生服務中心人員完成了競聘上崗。
對于競聘失利的人要合理分流,保持隊伍的穩定性。比較穩妥的做法是采取提前退休、自行擇業,或者支持繼續深造學習,3年過度安置的方法。2010年城鄉兩級有1萬人退出衛生服務機構,分流人員占總人員的20%。
衛生部藥政司領導:
基本藥物不能統購統銷
基本藥物制度實施后,許多業內人士提出,應對藥品實行全國招標、定點生產、統一定價、免費供應,也就是“統購統銷”。 我認為,這不可行。
首先,我國已建立社會主義市場經濟體制,而這4項舉措都是典型的計劃經濟產物。時代在發展,我們能不能走回頭路?這與國家大局和世界經濟體制是相違背的。計劃經濟意味著高度壟斷,壟斷后很難調動生產企業的積極性。
其次,定點生產不符合當前的企業狀況。假設在全國4 800多家藥品生產企業中有500家生產青霉素,如果定點生產只能指定50家甚至5家,剩下的400多家企業就會面臨倒閉。同時,在擁有行政壟斷地位的情況下,指望定點生產企業和配送企業提高藥品質量、降低生產成本、改善服務水平、降低流通費用、提高配送效率,不啻為水中撈月。
再次,這4項舉措也不符合我國的公民素質。在過去的幾十年中,我國經濟飛速發展,文明程度大幅度提高,但是老百姓的素質還跟不上免費供應這樣的誘惑。去年,廣州亞運會期間,當地政府宣布老百姓可以免費乘坐地鐵,但因乘客太多地鐵當天不得不停運,免費政策也在第2天被取消。如果真的免費供應藥品,相信醫院也會被擠爆。
無論如何,基本藥物制度的建立對于破除以藥養醫的機制,對于減輕人民群眾藥品使用負擔,對于改善醫療的行業形象提高公信力起到了一定的作用。但是,仍需我們不斷發現該制度實施過程中暴露出的問題,并且避免它走回計劃經濟的老路。
中國經濟體制改革研究會 關志強:
醫療保險應分步實施
疾病到健康的轉變是發展社區衛生服務的目標,完善社區衛生服務體系是實現轉變的前提,醫療保障制度則是社區衛生服務發展的籌資途徑。
目前社區衛生服務發展滯后的原因之一是資金來源不穩定,政府投入難以持久,醫療保險資金又較少流入。部分機構重醫療、輕保健,重視特色門診、專家門診,有的小診所打著“社區衛生服務”的名號,卻提供特殊醫療服務,其診療水平難以和大醫院競爭,既得不到消費者的信任,政府部門也不敢輕易投入。
醫療保障制度建設中,醫療保險的管理體制改革可以通過分步實施加強社會化管理:對經濟欠發達、管理能力薄弱的地區繼續實行定員定編管理模式,通過公務員的管理形式,核定管理經費的方式支持管理工作。對發達地區、管理規范的地區,可以探索實施定費不定編的基金管理模式,逐步實現管理績效與基金規模、參保人的保障水平和滿意度掛鉤。在發展中鼓勵由人員編制限制為主的傳統管理體制逐步向定預算不定編、財權跟隨事權走的管理體制轉變,逐步淡化定員定編的管理模式。同時積極探索委托管理的模式,允許非贏利性公共管理機構承擔跨地區的醫療保險管理業務,如異地就醫、境外勞務輸出、外國在華人員醫療保險等。
山東省衛生廳副廳長
仇冰玉:
責任人為考核重心
將來考核的方向、考核的結果不僅利于自身完善,上級部門還會將其與經費掛鉤,與社區衛生服務中心主任獎懲聘用掛鉤。
建立科學規范的運行機制是保證社區衛生資源發揮最大效益的重要條件。一是積極探索建立穩定的投入機制和科學規范的收支管理機制以及合理的分配機制。二是繼續加強社區衛生服務機構與預防保健和醫療機構的分工合作,將適宜社區開展的免疫接種、婦幼保健等服務項目交由社區衛生服務機構承擔。三是建立和完善績效評估和考核辦法。建立以服務數量、服務質量、服務效果和居民滿意度為主要指標的社區衛生服務機構績效考核辦法。充分發揮考核結果在激勵、監督和資金安排等方面的作用。
分配機制說起來簡單,做起來難,要建立穩定的財政補償機制,補償數額一定要大,并且要持續增長。因為基層醫療衛生機構任務在不斷增加,補償總量不增長不利于調動醫務人員的積極性。在總補償額度提高的基礎上開展績效考核,對機構內部每個人進行考核,考核結果與個人分配相掛鉤,并且要拉開差距,因為只有拉開差距,才能建立激勵機制。
一、具體措施
(一)建立基層醫療衛生機構獎勵性績效工資考核分配機制
獎勵性績效工資主要體現完成任務的實績和貢獻。按基層醫療衛生機構人均獎勵性績效工資的130%先行提取領導班子(鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心書記、院長、副院長)獎勵性績效工資后,剩余部分作為單位工作人員獎勵性績效工資總量,根據區衛生局對各基層醫療衛生機構考核結果及各單位對職工的績效考核結果予以發放。
1、基層醫療衛生機構獎勵性績效工資考核分配
每半年對各基層醫療衛生機構進行考核,考核結果分為合格和不合格兩個等次,按考核得分比扣除考核不合格單位的獎勵性績效工資,按0.6:0.4比例用于獎勵績效考核合格并排序前二名的基層醫療衛生機構。
2、領導班子獎勵性績效工資考核分配
基層醫療衛生機構領導班子的基礎性績效工資納入本單位基礎性績效工資統一發放;提取的領導班子獎勵性績效工資分年中、年終根據區衛生局對各基層醫療衛生機構績效考核得分統籌確定。
3、工作人員獎勵性績效工資考核分配
各基層醫療衛生機構對工作人員每半年進行績效考核,依據個人績效考核結果發放績效工資。各基層醫療衛生機構可提取單位獎勵性績效工資總額5%,設立院長獎勵基金,用于發放給單位職工在考核周期內工作量大、貢獻量大、關鍵崗位成績突出人員的績效獎勵,充分發揮其激勵創新作用。
(二)建立基層醫療衛生機構獎勵制度
1、績效考核優秀獎勵。區政府每年拿出20萬元建立基層醫療衛生機構獎勵基金,區級財政每年列入預算。獎勵基金用于獎勵績效考核優秀的基層醫療衛生機構、工作人員。
2、超收部分給予返還獎勵?;鶎俞t療衛生機構完成核定的醫療收入任務后,超收的純收入(按核定醫療收入超收部分的60%確定)部分50%返還用于獎勵超收的基層醫療衛生機構。基層醫療衛生機構超收返還10萬元以內的按40%、10萬元以上按20%用于獎勵所在單位人員,其余部分用于業務發展、職工福利、化解改革前除長期債務以外的各類流動負債以及運轉經費補充。
(三)建立基層醫療衛生機構風險防范機制
為有效解決醫患糾紛,防患醫療事故風險,基層醫療衛生機構按其業務收入的3%提取醫療風險基金,專項用于基層醫療衛生機構購買醫療事故保險和支付醫療事故賠償。年度結余資金要結轉下年使用,不得改變用途。
(四)設立基層醫療衛生單位發展基金
區政府核定基層醫療衛生機構發展基金50萬元,用于業務用房建設維修和醫療設備購置,納入年度預算,足額予以保障。核定后的發展基金以每年10%遞增。
二、工作要求
(一)提高認識,加強領導。落實各項保障措施,做好績效工資考核分配關系到廣大職工的切身利益,是鞏固完善基層醫藥衛生體制綜合改革的重要基礎,對調動廣大醫務人員的工作積極性,保障人民群眾基本公共衛生服務和基本醫療具有非常重要的意義。區基層醫藥衛生體制改革領導小組,負責統籌組織和指導監督,衛生、財政、人事、審計、監察等部門要加強協調、密切配合,保證各項措施順利實施。
一、社區衛生服務機構績效考核指標體系存在的問題
本文以梨園社區衛生服務中心為重點調查對象,其醫務人員績效考核指標體系一級指標分為基本醫療服務,公共衛生服務、社區服務與管理三項,通過對主要指標的研究提出如下問題:
(一)未注意考核對象間的差異性 社區衛生服務中心包括醫技人員、護理人員、藥房工作人員和管理人員等,不同崗位人員的工作內容也存在較大差異,在目前考核中簡單地將考核內容分基本醫療和公共衛生服務外,其他沒有被納入績效考核體系中來?;\統的指標體系分類到具體考核對象上無法明確其考核內容,增加考核實施的難度。
(二)部分考核指標缺乏代表性與科學性 選取的指標片面強調服務數量和服務質量等二級指標,如該指標體系中,“服務質量”二級指標下的 “平均住院費用”三級指標與二級指標相關性不大,不能代表和衡量社區衛生服務機構醫務人員的服務質量。
(三)部分考核指標與當地社區衛生服務發展水平不匹配 社區衛生服務對其服務主體采用的評價指標必須與其發展的水平程度相適應,才能起到積極的作用。考核指標的過高過低都會導致被考核者為了達到要求虛假填寫,結果將失去真實性。在對梨園社區衛生服務中心調查中發現例如“35歲以上居民首診測血壓率”、“居民基本衛生知識知曉率”等指標大而空,與當地社區衛生服務發展水平不相匹配,難以確切衡量,操作可行性不大。
(四)考核指標繁瑣,考核工作費時費力 社區衛生服務考核指標體系大而全,每年考核需要抽調大量人員對社區衛生服務基本單元進行考核,其工作量可想而知。例如,“公共衛生服務”一級指標下分成了“居民健康檔案”、“健康教育”、“傳染病防治”、“老年人保健”、“慢性病管理”、“重癥精神病患者管理”、“居民滿意度”共七項二級指標,而且每項二級指標又包含了三到四項三級指標,指標設置繁瑣。由于一些不必要的考核占用了大量人力和物力,而實際的考核操作者也確實感到有些考核項目不必要,結果很容易使考核流于形式。另外,像“居民基本衛生知識知曉率”、“傳染病疫情報告及時性”、“協助疾病控制部門進行疫情調查處理情況”這樣的三級指標很難進行定量判斷,增加考核實施難度,考核工作費時費力。
二、社區衛生服務機構績效考核指標體系構建
根據調查社區衛生服務機構績效考核中存在的問題,本文在對具體崗位工作分析的基礎上重新構建考核指標體系,構建步驟如圖1所示:
(一)對社區衛生服務機構醫務人員進行工作分析 社區衛生服務機構醫務人員的績效考核對象主要包括以下五類:全科醫生、公共衛生人員、護理人員、醫療技術人員、職能管理人員。其中,全科醫生、護理人員可統稱基本醫療服務人員。考核對象因其工作內容、性質以及完成這些工作所應具備的條件不同,所選取的考核指標也要有所差異。根據考評目的,結合考核對象的自身特點,了解被考核者在該崗位工作的基本職責、資格要求,得出相應的崗位分析結果。
(二)確定考核指標 具體如下:
(1)明確考核對象。根據社區衛生服務機構的工作內容及特點,社區衛生服務機構醫務人員的績效考核對象可分為全科醫生、護理人員、公共衛生人員、醫療技術人員、職能管理人員。相比較以前社區衛生服務機構醫務人員績效考核對象的選擇,增加了醫療技術人員、職能管理人員,注意了考核對象的差異性,考核指標全面、客觀的反映了社區衛生服務機構的工作服務內容。
(2)指標體系的確定。根據社區衛生服務機構人員構成以及對其工作分析的結果,設定全科醫生、公共衛生人員、醫療技術人員、護理人員、職能管理人員五類考核對象。具體指標如下:
全科醫生、公共衛生人員、醫療技術人員的一級指標包含服務數量、服務質量、患者滿意度;護理人員的一級指標包括服務數量和患者滿意度;職能管理人員由于其工作的特殊性,一級指標包含服務質量、滿意度。
全科醫生服務數量的二級指標可包含:普通門診人次數、急診人次數、出診人次數、院前急救人次數,手術服務人次數。服務質量的二級指標可包含:門診抗生素2聯及以上聯用處方百分比、門診處方激素百分比、門診處方使用合格率、門診處方見效平均時間,其中門診處方見效平均時間以類似病癥的康復時間為參考依據?;颊邼M意度的二級指標可包含投訴糾紛次數、醫療技術滿意度、服務態度滿意度、病情解釋滿意度。
護理人員服務數量二級指標包括住院服務床日數,家庭病床服務日數,觀察室輸液病人數?;颊邼M意度的二級指標可包括投訴糾紛次數、護理技術滿意度、服務態度滿意度。
公共衛生人員服務數量的二級指標可包含接種的人次數(包括一類疫苗和二類疫苗)、婦女保健人次數、兒童保健人次數、高血壓病人規范管理人數、糖尿病病人規范管理人數、精神病人規范管理人數、艾滋病病人規范管理人數、結核病病人規范管理人數、新建檔案人次數、簽約家庭戶(人次)數和健康體檢人次數。服務質量的二級指標可包含服務文件書寫合格率、規范管理效果總評、突發公共衛生事件應急處理準確率?;颊邼M意率的二級指標可包含:投訴與糾紛次數、技術滿意度、服務態度滿意度。
醫療技術人員服務數量的二級指標可包含輔助檢查人次數、配備和使用基本藥物、執行零差率銷售、藥房規范化建設情況。服務質量的二級指標可包含:檢查報告及時性、檢查準確率、檢查報告書寫合格率?;颊邼M意率的二級指標可包含:投訴與糾紛次數、技術滿意度、服務態度滿意度。
職能管理人員服務質量的二級指標可包括目標完成情況、差錯率、責任感。滿意度的二級指標可包括職工滿意度、患者投訴率。
(三)指標標準的確定 具體如下:
(1)量化標準。量化標準往往緊隨結果指標之后,能夠精確描述指標需要達到的各種狀態,在社區衛生服務機構醫務人員指標體系中,對于全科醫生,護理人員、醫療技術人員的考核,通常使用量化標準。門診抗生素2聯及以上聯用處方百分比、門診處方激素百分比等指標的考核標準設計參考了山東省衛生廳、山東省人力資源和社會保障廳關于下發《山東省基層醫療衛生機構績效考核辦法》的通知等政策性文件(見表1)。
(2)描述性標準。描述性標準常見于特質指標、行為指標之后,在對整體性績效結果的評價中運用的較多。在社區衛生服務機構績效考核中,職能管理人員的績效考核比較復雜,且服務內容多于維護中心高效運作有關,適用于描述性標準。
參考文獻:
[1]馬起龍、尹文強、黃冬梅等:《社區就診患者滿意度調查與分析》,《中國衛生質量管理》2009年第3期。
[2]董恒進、曹建文:《醫院管理學第二版》,復旦大學出版社 2008年版。
[3]葛楠:《綜合醫院臨床科室負責人績效考核評價體系的研究》山東大學2007年碩士論文。
一、主要做法
1、加強組織領導,為事業單位績效考核工作提供組織保障。為使事業單位績效考核工作做到高位推動、有效開展,為科學評價事業單位績效,切實加強對事業單位的管理,利津縣成立了以縣委副書記為組長,紀委、組織、機構編制、財政、人力資源和社會保障、審計、統計等單位主要領導為成員的事業單位考核委員會,建立工作機制,制定工作方案,做到任務明確、機制健全、責任落實,保證了事業單位績效考核工作的有序運轉。
2、制定科學詳細的考核標準,為事業單位績效考核工作提供依據。結合自身實際,出臺《利津縣事業單位績效考核辦法》,將全縣納入機構編制管理的事業單位和使用事業編制的其他組織全部列入事業單位績效考核范圍。分別由事業單位考核委員會成員單位組成考核組??己藘热葜饕ǖ怯浌芾怼⑸鐣u價及事業單位的主體業務開展、經濟社會效益和管理運行等內容,經量化賦分后計入被考核單位主管部門年度綜合考核總成績。事業單位績效考核由共性指標、個性指標和社會評價三部分構成。
(1)共性指標統一性考核。主要對事業單位法人登記、年檢、信息公開等情況進行評價。年初,由主管單位結合全年目標,結合實際,制定共性指標,共性指標堅持一把尺子、一個標準衡量,客觀公正地評價事業單位的基礎工作和共性任務。
(2)個性指標差異化考核。包括主體業務開展、經濟社會效益、管理運行狀況三部分,重點對事業單位的年度目標任務完成情況、經濟社會發展貢獻情況和內部管理情況進行量化考核。個性指標由各事業單位自行申報,經縣事考辦審核后組織實施。指標設置上,突出對事業單位公益服務職能和工作效能的考核,既對重點工作進行細化量化,又合理區分考核標準和權重,保證考核內容更加貼近單位實際,考核結果更加客觀準確。
(3)社會評價突出群眾參與。主要是測評社會各界對被考核單位履行職責、行政效能、轉變作風和文明服務等情況的滿意度。包括民主評議和民意調查兩部分。民主評議由縣事考辦組織縣委、縣政府工作部門單位進行評價,參加民主評議的人員包括被考核單位服務區域內的黨代表、人大代表、政協委員、機關及企事業單位工作人員、村居(社區)負責人和服務對象。民意調查由縣統計局綜合運用問卷調查、電話訪問等方式進行調查,調查范圍為被考核單位服務區域內居民家庭和學生家長、病患者及其親屬等服務對象,調查的有效樣本原則上不少于200個。調查過程中,縣委組織部、縣人社局、縣財政局和事業單位主管部門有關負責人以及被調查單位的主要負責人現場旁聽,紀檢監察部門派員全程監督,調查結果由訪問系統自動生成,并現場簽字確認。民主評議和民意調查實行兩個15%控制,即民主評議的服務對象、民意調查隨機抽取的服務對象均不低于參與總人數的15%。同時,提高民意調查在社會評價中的權重,民意調查占社會評價分值的70%。將各單位社會評價調查結果按權重得分在縣電視臺等新聞媒體上進行公開,接受群眾的監督。
3、嚴格兌現獎懲,強化事業單位績效考核工作考核結果的運用。事業單位績效考核結果按考核等次量化賦分后,作為被考核單位評先樹優、調整機構編制、財政經費和職工收入分配等方面的重要依據,并作為領導班子成員及相關人員的獎懲、選拔任用、職稱評聘等方面的主要依據??冃Э己私Y果為A、B、C三個等次,其中:A級的一般不超過參加考核事業單位總數的15%,綜合得分60分以下(含60分)的確定為C級,其余定為B級。2012年績效考核試點的30個單位,有5個單位確定為A級單位,25個被確定為B級單位。對考核結果為A級的5個被考核單位:按照在職在編人數給予每人200元的一次性獎勵。單位主要負責人或法定代表人當年度考核直接確定為優秀等次。對考核結果為C級的:主要負責人或法定代表人不能參加當年度評先樹優,考核結果不得定為優秀等次;適當縮減財政支持力度,并要求限期整改,連續兩年考核結果為C級的,給予單位通報,按干部管理權限調整其領導班子。
二、幾點思考
1、組織領導是確保績效考核順利進行的關鍵環節。加強組織領導,是確保工作落到實處、取得實效的關鍵。利津縣委、縣政府對事業單位績效考核的各項工作作出了全面部署,提出了具體的目標要求,是實施績效考核工作的抓手。通過實地考評,由原來對事業單位監管、年檢向多部門監管、實地監管、實時監管轉變,在全縣范圍內初步建立形成了“縣委統一領導,黨政齊抓共管,監管機關主導、主管部門配合、事業單位自律”的全方位、多層次、無縫隙的事業單位監管體系,有效保障了事業單位健康、有效運行。進一步拓寬了監管范圍,把事業單位納入了有序的管理軌道。
2、群眾參與是績效考核的重要依據。機關事業單位工作人員,有的是公共權力的代行者,有的是公共利益的管理者,他們的工作行為和績效都與公共利益密切相關。既然是為公共利益服務,就應該與公眾親密接觸,接受公眾的考核,接受公眾的監督,如果公眾無法直接對其評判,考核結果也不與公眾見面,那么,這樣的考核有什么意義呢?又有什么價值呢?可見,績效考核突出以人為本,緊緊圍繞群眾滿意度測評,把群眾滿意不滿意放在首位,將工作的評判權交給群眾,讓群眾對事業單位的工作進行點評,既是其工作性質的內在要求,也是評判其工作質量的重要標準。推動事業單位在服務過程中,更多地考慮服務對象的需求,更加注重提升服務質量和水平。