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為加強我市鎮村衛生服務一體化管理工作,進一步完善鎮村衛生服務一體化村衛生室(以下簡稱衛生室)的管理體制和運行機制,更好地向農村居民提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務,根據衛生部辦公廳《關于推進鄉村衛生服務一體化管理的意見》、市衛生局《關于進一步推行全市鎮村衛生服務一體化管理的意見》和市人民政府辦公室《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的意見》文件精神,現就鎮村衛生服務一體化管理工作中鎮、街道、經濟開發區衛生院(以下簡稱衛生院)和防保所的職責作進一步明確,請遵照執行。
一、衛生院的職責
(一)加強對衛生室的業務管理
1.衛生院要高度重視衛生室的醫療安全,督促鄉村醫生(以下簡稱村醫)嚴格遵守醫療安全和質量管理的各項規章制度、診療規范,定期對村醫進行醫療安全意識教育,使其做到依法執業、規范服務;要加強對衛生室的業務指導,積極推廣使用適宜技術和中醫藥特色服務項目,加強內涵建設,提升服務水平。
2.衛生院負責為衛生室統一采購、配發基本藥物,對執行基本藥物目錄、基本藥物零差率銷售和用藥情況進行監督管理;要加強宣傳教育,引導村醫逐步改變用藥習慣,確保規范用藥和安全用藥。
3.衛生院要合理分配衛生室承擔的基本公共衛生服務任務量,將勞務密集型的公共衛生項目主要安排給衛生室承擔;要依據《市鄉村醫生基本公共衛生服務項目績效考核方案(試行)》,定期進行督導檢查和財政補償資金的績效考核,以考定補,以充分調動村醫的工作積極性,保質保量的完成各項公共衛生服務任務。
4.衛生院要指導、督促衛生室做好新農合的資料管理、上報,門診登記等工作;根據各村參合人數、年門診人次、次均費用及年增長情況測算確定轄區內各衛生室的年報銷控制總額;要監督衛生室嚴格執行省新農合村級基本藥物目錄和處方管理制度的有關規定,并落實好門診現場結報,及時為參合居民報銷,不得造假病例、假處方,不得延誤治療、及時轉診,杜絕套取新農合資金的現象。
(二)加強對衛生室人員的培養培訓
1.衛生院要支持村醫參加醫學學歷教育,鼓勵符合條件的村醫參加執業(助理)醫師資格考試。
2.衛生院要制定村醫培訓計劃,通過定期和不定期的業務講座、臨床帶教和例會等多種方式加強村醫培訓,切實提高村醫的業務技術水平。
(三)加強對衛生室的財務管理
1.衛生院負責轄區衛生室財務的統一管理,明確一名專職財務人員,負責為衛生室建立統一的會計賬簿,并督促衛生室同時建立單獨賬簿。
2.加強對衛生室執行國家物價政策情況的督導檢查,實行統一的收費項目和標準;督促村衛生室全面公開醫療服務和藥品收費項目及價格;嚴格執行國家規定的財務制度,做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。
3.對各衛生室的財產、物資要進行登記造冊,建立健全固定資產、藥品調撥、業務收支賬冊。
4.定期開展對衛生室工作人員財務管理有關規定和知識的培訓,提高財務管理水平。
(四)加強對衛生室的信息化管理
1.衛生院負責督導村醫加強信息化設備的日常管理及維護,與村醫簽訂信息化設備保管使用及日常維護協議,確保設備保持良好運行狀態。設備如發生故障,由衛生院負責聯系供貨商或相應的技術人員進行維修。
2.衛生院要建立衛生室信息化設備臺賬,并保證設備名稱、型號、規格、數量與實際情況保持一致。因衛生院管理不當導致設備丟失或損壞的,由責任人負責賠償、維修。
3.衛生院要加強村醫的計算機技能培訓,提高村醫的計算機操作水平。
(五)加強對衛生室的績效考核
要按照市衛生局的統一要求,組織好對村醫及衛生室的績效考核,建立以服務質量和數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機制,充分調動村醫的積極性。考核結果以書面形式在所在行政村公布(示),并作為對衛生室發放補償資金的重要依據,發放的標準與考核成績直接掛鉤。
二、防保所的職責
(一)受市衛生局的委托,負責對本轄區衛生室的設置、變更和《醫療機構執業許可證》的審驗、換發等進行初審。
(二)負責對本轄區衛生室依法執業情況進行日常監管,受市衛生局的委托,對鄉村醫生、執業醫師、助理執業醫師的注冊、變更進行初審。
(三)負責做好本轄區非法醫療機構的清查摸底,積極開展打擊非法行醫工作,維護正常醫療秩序,為保障鎮村衛生服務一體化工作的順利進行創造良好環境。
(四)受市疾病控制中心委托,對衛生室消毒工作進行監測。
(一)健全領導機制,狠抓鄉鎮衛生院班子建設
本著“選好一個院長就能發展好一個衛生院”的認識,我區認真按照基層醫療衛生機構人事制度改革的總體要求,堅持“唯才是舉、任人唯賢”的原則,實行鄉鎮衛生院院長公開競聘制,將一批德才兼備、組織能力強、工作熱情高的骨干人才選撥到領導崗位,為衛生院的健康發展提供了組織保障。同時,實行院長任期目標管理制,定期對衛生院領導班子進行工作考核和民主測評,嚴格考核獎懲制度,從而極大地增強了院長的事業心和責任感,推動了各項工作扎實有效開展。
(二)健全投入機制,夯實鄉鎮衛生院工作基礎
為改善鄉鎮衛生院診療服務環境,我區在財力非常有限的情況下,通過向上爭取資金、內部增收節支等形式,積極推進了鄉鎮衛生院標準化建設,共籌資1000多萬元對鄉鎮衛生院院容院貌進行改造。目前,我區值夏、新圩、云樓衛生院綜合樓已全面完工并搬遷投入使用;東固、富田衛生院綜合樓、新圩中心衛生院職工周轉房已完成主體工程建設,全區中心衛生院業務用房面積達5000㎡以上,一般衛生院業務用房面積達3000㎡以上,為鄉鎮衛生院各項工作的開展奠定了良好的硬件基礎。同時,初步建立起了以財政補償、醫保購買服務補償、基本公共衛生服務補助、基藥零差價補助等多渠道的衛生院補償機制,對衛生院的事業經費實行區衛生局統籌安排,對鄉鎮衛生院人員工資實行財政全額撥款,并且將鄉鎮衛生院基礎設施建設配套經費、結核病防治、擴大免疫等經費都列入財政預算,2012年財政對鄉鎮衛生院投入達1044.91萬元,與上年同期相比增長17.4%,為鄉鎮衛生院的發展創造了良好的條件。
(三)健全運行機制,深化鄉鎮衛生院分配改革
根據醫改的總體要求,我區全面推進了鄉鎮衛生院人事分配制度改革,醫務人員實行競聘上崗,建立了“定編定崗不定人,能進能出聘任制”的人事制度,進一步激活了衛生院的發展活力,優化了衛生人才隊伍結構。同時,制定出臺了《區基層醫療機構績效工資分配指導方案》,對鄉鎮衛生院及醫務人員進行綜合量化考核。改變原來單純以業務收入特別是藥品收入核定績效工資的做法,將基本藥物使用比例、費用控制、公共衛生服務完成情況等作為職工績效考核的主要內容,考核結果與醫務人員收入掛鉤,極大地提升了衛生院職工的工作積極性,促進了基本公共衛生服務和醫改各項工作的落實。
(四)健全管理機制,規范鄉鎮衛生院診療行為
一是健全醫德醫風管理制度。建立了鄉鎮衛生院醫德醫風管理檔案,制定了醫德醫風考核獎懲制度,并將考核結果與職工晉升、晉級和福利掛鉤,促使衛生院職工自覺改善服務態度,提升服務質量。同時,全面推行掛牌上崗,熱情服務、微笑服務、誠信服務,樹立了衛生院良好形象。二是健全鄉鎮衛生院財務集中核算管理制度。按照“集中管理,分戶核算”的原則,對全區鄉鎮衛生院財務管理進行會計核算和監督,提高了資金使用效益,促進了鄉鎮衛生院的建設與管理。三是建立健全醫療質量管理制度。扎實開展了“醫療質量管理年”活動,各衛生院統一懸掛張貼了《首診醫師負責制度》、《三級醫師查房制度》等醫療核心制度,嚴格醫療技術操作規程,確保了各項工作規范化開展。同時,專門制定出臺了《區醫療糾紛、事故責任追究暫行管理辦法》,定期進行醫療質量考核與通報,對人為因素引發的醫療糾紛和事故追究責任,有效防范了醫療糾紛和事故的發生。四是健全鄉鎮衛生院量化考核制度。制定出臺了《區新農合定點醫療機構及醫務人員量化考核管理辦法》,強化新農合監管,對鄉鎮衛生院醫務人員實行量化計分管理,嚴格規范其醫療服務行為,讓群眾真正得到適宜、價廉、質優的醫療衛生服務。
(五)健全考核機制,激發鄉鎮衛生院工作熱情
為推動鄉鎮衛生院各項工作順利開展,我區實行局領導掛點鄉鎮衛生院工作制,每一名局領導掛點兩個鄉鎮衛生院,督促指導鄉鎮衛生院各項工作落實。同時,把鄉鎮衛生院工作納入為全區衛生工作重點,專門制定出臺了《區基層醫療衛生機構綜合目標管理考評方案》,將業務管理、醫改工作、疾病控制、婦幼保健、基本公共衛生服務等重點工作納入了對鄉鎮衛生院的綜合目標管理考評內容,年初簽訂目標責任狀,實行“定時考核、動態管理、全程問效”。每季度對鄉鎮衛生院工作開展情況進行督查,實行一督查一通報工作制,通過季度督查和年終考核的方式,對工作有特色、成績突出的單位進行表彰獎勵,對工作落實不到位、進度緩慢的單位予以通報批評,從而大大促進了衛生院落實醫改及民生工程等工作的積極性,推動了各項工作扎實有效開展。
(六)健全培養機制,提升鄉鎮衛生院服務水平
為提升鄉鎮衛生院醫療服務水平,我區加大了對鄉鎮衛生院衛技人才的培養力度,2012年共選派24名鄉鎮衛生院技術骨干赴上級醫院進修學習,安排11名兒科業務骨干參加全省兒科醫師培訓,選派27名衛技人員參加全市社區衛生人員服務能力建設培訓,組織25名醫務人員參加全市適應技術培訓班。組織全區醫務人員開展了“三基”理論知識競賽活動,營造了“趕、學、比、超”的良好氛圍。加強了對全省農村衛生專業技術帶頭人培養對象的重點培養和動態管理,積極引導他們開展技術創新,發展特色專科。通過培養對象的示范作用,帶動農村衛生隊伍整體素質和技術水平的提高。同時,面向社會公開招聘了18名專業技術人員、吸納2名“三支一扶”大學生到鄉鎮衛生院工作,為鄉鎮衛生院的發展注入了新鮮血液。
(七)健全督導機制,積極推進鄉村一體化管理
按照深化醫改的總體部署,我區積極推進了鄉村一體化管理。制定了實施方案,強化了村衛生室的規劃設置和建設,加強人員準入和執業管理,在村衛生室全面推行了國家基本藥物制度,實行藥品統一采購、統一配送、統一零差率銷售。同時,鄉鎮衛生院強化了對村衛生室的管理和指導職能,加大督查力度,嚴格規范村衛生室診療服務行為,強化績效考核,夯實了農村醫療衛生服務基礎。
二、主要工作成效
(一)鄉鎮衛生院診療服務環境明顯改善。通過實施項目建設,對院內環境進行綠化美化,極大地改善了鄉鎮衛生院的診療服務環境。各衛生院基本上都做到了門診部、住院部、職工樓分離,部分衛生院還建有獨立的醫技樓,切實做到了“鄉鄉有新院,院院有新貌”。同時,各衛生院還加強了相關配套設施建設,所有病房均配備了空調、彩電,為群眾就診營造了一個溫馨、舒適的環境,贏得了群眾的一致好評。
(二)鄉鎮衛生院診療服務能力明顯增強。一年來,我區通過扎實推進衛生服務能力建設,完善鄉鎮衛生院設備配備,加快農村衛生人才培養,強化內部管理,提升了鄉鎮衛生院診療服務能力。目前,所有衛生院都更新添置了B超、生化儀、X光機、心電圖等一批診療設備,并購置了救護車,徹底改變了以往靠“老三件”診斷、靠經驗用藥的落后面貌,整體技術水平明顯增強,充分發揮了農村三級衛生服務網絡的“樞紐”功能。目前,我區2個衛生院被評為全市首批“十佳衛生院”,3個衛生院被評為“農民滿意鄉鎮衛生院”,7個衛生院被評為“母嬰安全鄉衛生院”。
(三)鄉鎮衛生院診療服務行為明顯規范。通過強化鄉鎮衛生院內部管理,全面實施國家基本藥物制度,切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥,規范了鄉鎮衛生院診療服務行為,鄉鎮衛生院以往存在的“大處方”、搭車藥等行為得到了明顯的遏制,其門急診人次、住院人次與往年相比均有較大的增長,而藥品均費用與往年相比呈明顯下降趨勢,從而減輕了群眾看病就醫負擔。同時,通過實行鄉村一體化管理,合理規劃和配置鄉村衛生資源,規范服務行為,提高服務能力,促進了新農合制度的鞏固和完善,推動了農村醫療衛生事業健康持續發展。
1背景
周浦鎮社區衛生服務中心位于上海市浦東新區西南,地處城郊接合部,轄區總面積43km2,共有13個鎮區居民委和13個行政村,常住人口7萬人,流動人口12.8萬人,該中心2005年在原瓦屑衛生院的基礎上異地新建而成。目前,中心設立在新鎮區市級動拆遷基地,原瓦屑鎮區設立分中心,居民密集的周浦鎮老鎮區設立2個社區衛生服務站,13個行政村均設立1所村衛生室。經過3年左右的建設,中心、分中心、社區衛生服務站和村衛生室在硬件方面已基本完成了標準化的改造,初步形成了全面覆蓋的社區衛生服務網絡。但是,在實現功能轉型的過程中,基本醫療管理方面逐步暴露出了一些諸如管理組織、管理目標和管理手段與改革方向不適應的矛盾,上述問題制約了社區衛生服務進一步發展。因此,我們在實踐中提出了基本醫療一體化網絡管理的模式。
2目標與方法
2.1目標研究探索郊區社區衛生服務中心基本醫療管理領域實現“六位一體”功能的組織架構與職責體系、核心制度和重點流程體系、質量管理標準和技術規范體系。
2.2方法
2.2.1通過查閱文獻、專家咨詢論證和相關政策研究,明確社區衛生服務中心基本醫療工作的基本原則、任務分解和目標要求。
2.2.2通過問卷調查、訪談和內部研討,開展管理診斷,評估中心目前基本醫療的管理現狀,明確現狀與目標要求之間的差距。
2.2.3開展培訓。召開中心“基本醫療管理體系建設工作會議”,召開由衛生行政部門領導、相關專家、中心領導、中層干部和各部門條線衛技人員參加的動員會。
2.2.4制訂實施方案,確定以轉變思想觀念、調整組織結構和職責定位、完善核心制度及重點流程體系、明確質量管理標準和技術規范體系三方面作為實施途徑,探索可行性管理模式。
2.2.5成立浦東新區衛生局、本中心和各部門垂直的三級質控組織,開展質量控制。
3結果
3.1轉變思想觀念:基本醫療是社區衛生服務的兩大中心任務之一社區醫療應遵循“預防為主、防治結合”的方針,按市衛生行政部門規定的質量標準,合理運用院內外各種服務形式,以一般常見病、多發病、疾病恢復期及診斷明確的慢性病為主,滿足基本醫療需求,開展綜合、連續的診療工作。
3.2組織結構和職責體系建設
3.2.1按照功能定位的目標要求,打破以往社區主任、副主任一管到底的模式,根據管理活動對實現目標要求的貢獻程度,確定了4個不同的管理層次:戰略管理層負責明確總體的任務、計劃和方案措施,由中心主任和分管副主任組成;職能管理層按照社區醫療管理的目標分為醫療質量管控、護理質量管控、醫護安全管控、院內感染管控和科研教育5個職能部門,負責執行向上匯報,同級聯系協調,向下到底全面覆蓋指導的職能;操作管理層按照社區醫療服務形式的不同,分為中心、分中心門診、綜合病房、社區衛生服務站、家庭病床、鄉村衛生所和消毒供應6個班組,負責組織開展對不同的服務對象提供不同形式的社區醫護服務;操作層按照服務技能要求的不同分為全科、病房護理、社區護理、老年康復、影像、檢驗、藥劑、中醫、口腔頜面和鄉村醫生10個業務技術條線,負責按照各級管理要求執行法律法規、部門規章和技術規范。
3.2.2管理體系中的每一個崗位的職責設計采用職能三級分解的方法,一級職能為部門的使命;二級職能為一級職能的宏觀分解;三級職能按照PDCA法進行細化描述,使各項職責具體化、可操作(表1)。
3.2.3為了實現“六位一體”功能目標,在直線職能組織結構的基礎上,具體任務的組織方面同時采用短距式結構,有效地增強了管理工作的科學性和靈活性(圖1)。
3.3核心制度和重點流程體系建設制度、規范和流程是管理系統的重要組成部分,他們相互關聯、相互作用,是管理的目標和依據,同時也是重要的手段[2-4]。按照醫療質量、醫護安全、護理質量、院內感染和科研教育5個單元分別完善和修訂相關的核心制度共43項,每個單元包括管理制度和技術操作制度二類,涵蓋了業務管理的全部活動;業務流程是由與之相配套的相關崗位組織起來的一項業務活動。不同的業務流程是因不同業務目標而產生并存在的。針對社區醫療中產生的一些諸如:發熱病人處置、雙向轉診、醫療廢物處置和醫療安全事件的上報處置以及“六位一體”連續服務等業務活動,建立了7大重點流程處置的圖例和規范,以達到協調有序組織的目的。
3.4質量管理標準和技術規范體系建設提高社區衛生服務中心的診療水平是本市社區衛生工作的重要工作目標之一,質量管理標準和技術規范是組成質量管理標準體系的核心內容。按照國家衛生部、上海市及浦東新區衛生局的技術管理和操作標準,結合社區醫療工作的特點和功能定位,適時編制和修訂超聲、放射、處方書寫、分級護理、急救、消毒隔離、護理文件書寫、護士長工作、門急診護理、病區管理、供應室質量、臨床檢驗、科研課題質控、全科醫學、中醫、藥事、院內感染質控、外科門診、醫療安全、醫療管理、住院病歷書寫和計劃生育等質量控制和考核標準。尤其是針對與村衛生室功能相對應的醫療質量的要求修訂了中醫、內科、外科、護理和藥劑5個方面的質量控制標準。通過總結實際工作的經驗,與社區全科醫療、護理相關的重點操作,主要包括肌肉、皮下注射、導尿、密閉式靜脈輸液、電動吸引器吸痰、穿脫隔離衣、無菌技術、清創與換藥、徒手心肺復蘇、鼻導管吸氧、置胃管和口腔護理等11項,采用流程圖示形式對全員進行培訓和考核,便于達到熟練、規范和準確的目標要求[5-6]。
4討論
4.1一級醫院管理模式已不能適應新的要求隨著社區醫療工作的要求與功能定位的變化,以往的實現功能轉型要以轉變各級領導、衛生技術人員與全體職工的思想觀念為前提,以改革結構體制為基礎,完善質量管理為核心、以強化規范管理為保證。
護理安全管理存在隱患
大部分社區衛生服務站沒有設專職藥師,缺少藥品管理知識與查對制度,所以經常會出現藥品過期現象;由于服務站的就診病人多為輕癥,社區醫生產生麻痹思想,平時急救藥品與物品缺漏、過期,如遇急救病人,因搶救藥品或物品準備不充分延誤搶救時期,造成醫療糾紛的發生;無菌物品管理不規范:①無菌容器打開無開啟與失效日期及時間;②配藥時一次性注射器重復使用嚴重;③體溫表使用后未及時消毒,甚至用使用過的酒精棉球給另一個病人使用;④無菌物品過期;⑤消毒液配制濃度不準確,更換不及時,醫療廢物管理不規范。
原因分析
由于初期社區服務站的工作人員均是有原來的衛生室工作的鄉村醫師轉入,沒有配備社區護士,導致管理紊亂;建站初期由于中心對站未實行一體化管理,各站沒有統一的管理模式,我行我素,導致居民不滿意;由于鄉村醫生既有資格看病又有資格做護理操作,而缺少護理質量控制的知識,消毒隔離觀念淡薄,看完病不洗手也不戴口罩帽子就直接給病人輸液,導致醫源性感染率上升。
護理質控措施
對社區衛生服務站配備經過社區護士培訓合格的高年制護士;健全社區衛生三級護理質控控制網絡,即中心護理質量管理委員會-社區衛生服務中心護理質量管理小組-社區衛生服務站護理質控自控小組;遵循“以病人為滿意”的服務宗旨,制定護理質量考核評分細則,包括社區安全管理、護理技術操作、護理文件質量、消毒隔離等護理質量考核標準,實行質量標準化和控制數據化;社區護士每周有計劃地對單項進行抽查,每月召開1次護理質量分析會,對存在問題及時整改,充分體現持續改進的質量管理理念,將事后控制轉變為過程控制,確保護理環節質量;規范藥品管理流程,由社區護士每月定期負責清查藥品的有效期與藥品質量,并把近期的藥品做好登記;強化護理安全意識,各站建立有效的護理缺陷管理制度,對護理缺陷做到隨時登記,每月有分析,抓好薄弱環節與關鍵環節,從而減少差錯事故發生;確保急救藥品和物品的完好率,各站急救箱內藥品與物品統一標準準備,專人負責清點與檢查及記錄,使之隨時處于應急備用狀態;社區護理人員分期參加全科護士培訓,集中學習臨床護理、急救護理、心理學、老年護理、計劃生育、免疫學等知識,通過規范化培訓學習,使臨床護士較快地進入社區護士角色;中心定期舉辦《醫護人員職業暴露防護》和《醫院感染管理規范》等知識的培訓學習,并派各站社區護士參加省市級醫院感染管理學習班,規范社區衛生服務站的消毒隔離制度與行為,降低醫源性感染發生率;護理部對社區護士進行溝通技巧和禮儀知識培訓,使社區護士進入社區時以端莊的儀表、得體的舉止取得了居民的信任,提高了社區居民的滿意率。
效果評價
通過對社區衛生服務站進行護理質控管理,建立和完善社區護理質量管理評價體系,細化考核標準,重視社區護理質量過程控制,使社區護理服務質量顯著提高,增加了轄區居民滿意度。護理質控管理前后社區衛生服務站護理質量評分比較,見表1。
討 論
通過對我院各社區衛生服務站護理質控管理實踐,提高了社區護士的專業素質和管理能力,增強了社區護士的質量安全意識,提升了整個社區護理團隊服務的工作質量。
一、加快健全全民醫保體系
1、職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)三項基本醫療保險參保率穩定在97%以上。(責任單位:區人社局、衛生局、社保中心)
2、對新農合和城鎮居民醫保政府補助標準提高到每人每年240元,個人繳費水平相應提高,人均籌資不低于300元。(責任單位:區財政局、衛生局、人社局、社保中心)
3、職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資的6倍以上、當地居民年人均可支配收入的6倍以上、當地農民年人均純收入的10倍以上,且均不低于10萬元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右,逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距,門診統籌支付比例進一步提高。探索通過個人賬戶調整等方式逐步建立職工醫保門診統籌。(責任單位:區衛生局、人社局、社保中心)
4、開展按人頭、按病種、按床日、總額預付等支付方式改革,逐步覆蓋統籌區域內醫保定點醫療機構。全面加強付費總額控制,建立醫療保險對統籌區域內醫療費用增長的制約機制,制定醫療保險基金支出總體控制目標并分解到定點醫療機構,與付費標準相掛鉤。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構的談判機制和購買服務的付費機制,通過談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。結合支付方式改革,探索對個人負擔的控制辦法。逐步將醫療機構總費用和次均(病種)醫療費用增長控制和個人負擔控制情況,以及醫療服務質量列入醫保評價體系。(責任單位:區衛生局、人社局、社保中心)
5、完善差別支付機制,支付比例進一步向基層醫療衛生機構傾斜,鼓勵使用中醫藥服務,引導群眾首診到基層。將符合條件的私人診所等非公立醫療機構和零售藥店納入醫保定點范圍。(責任單位:區衛生局、人社局、社保中心)
6、加強醫保對醫療服務行為的監管,完善監控管理機制,逐步建立醫保對醫療服務的實時監控系統,逐步將醫保對醫療機構醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。建立聯合反欺詐機制,加大對騙保欺詐行為的處罰力度,并及時公開相關信息。(責任單位:區衛生局、人社局、社保中心)
7、加大救助資金投入。救助范圍從低保家庭成員、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體,資助其參加城鎮居民醫保或新農合。提高救助水平,取消醫療救助起付線,穩步提高封頂線,政策范圍內住院自負醫療費用救助比例進一步提高。(責任單位:區財政局、民政局)
8、積極探索利用基本醫保基金購買商業大病保險或建立補充保險等方式,有效提高重特大疾病保障水平,切實解決重特大疾病患者因病致貧的問題。做好基本醫保、醫療救助、商業保險等的銜接。(責任單位:區財政局、人社局、民政局、社保中心)
9、全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類大病保障,將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。(責任單位:區衛生局、民政局、財政局、社保中心)
10、積極推廣醫保就醫“一卡通”。基本實現參保人員統籌區域內醫療費用異地即時結算,加快推進省內醫療費用異地即時結算。穩步推進職工醫保制度內跨區域轉移接續,加強各項基本醫療保險制度的銜接。(責任單位:區人社局、社保中心)
11、加強醫保基金收支管理,新農合和城鎮居民醫保基金堅持當年收支平衡原則,結余過多的結合實際重點提高高額醫療費用支付水平,使基金既不沉淀過多,也不出現透支;職工醫保結余過多的要采取有效辦法把結余逐步降到合理水平。(責任單位:區衛生局、人社局、社保中心)
12、探索整合職工醫保、城鎮居民醫保和新農合制度管理職能和經辦資源,完善基本醫保管理和經辦運行機制。探索建立城鄉統籌的居民基本醫療保險制度。(責任單位:區編辦、發改局、人社局、社保中心、衛生局)
13、鼓勵商業保險機構發展基本醫保之外的健康保險產品,滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業、個人參加商業健康保險及多種形式的補充保險。(責任單位:區發改局、財政局)
14、在確保基金安全和有效監管的前提下,鼓勵以政府購買服務的方式,委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。(責任單位:區財政局、人社局、社保中心)
二、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制
15、擴大基本藥物制度實施范圍。鞏固政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度的成果,落實基本藥物全部配備使用和醫保支付政策。有序推進村衛生室實施基本藥物制度,在納入省統一規劃設置的村衛生室全面推行基本藥物制度的基礎上,積極創造條件,逐步將其他村衛生室納入基本藥物制度實施范圍;同步落實對鄉村醫生的各項補助和支持政策。將符合區域衛生規劃,且已承擔基本醫療和公共衛生服務職能的公立醫院、國有企業等單位舉辦的基層醫療衛生機構全部納入基本藥物制度實施范圍,同步落實政府購買服務等相關支持政策;對其它非政府辦基層醫療衛生機構,可結合實際,采取購買服務等方式將其納入基本藥物制度實施范圍。鼓勵公立醫院和其他醫療機構優先使用基本藥物,不斷提高基本藥物配備和使用比例。(責任單位:區發改局、衛生局、財政局、人社局、社保中心)
16、加強基本藥物質量監管。繼續提高基本藥物質量標準,對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗和電子監管,提高對基本藥物從生產到使用全過程監管能力。(責任單位:食品藥品監管分局)
17、建立完善穩定長效的多渠道補償機制,確保基層醫療衛生機構正常運轉。將基層醫療衛生機構專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算并及時足額落實到位,實行先預撥后結算。全面落實一般診療費及醫保支付政策。落實基層醫療衛生機構承擔基本公共衛生服務的經費。(責任單位:區財政局、發改局、衛生局、人社局、社保中心)
18、深化編制和人事制度改革。合理確定區域內基層醫療衛生機構人員編制總量,根據基層醫療衛生機構的服務功能定位和發展需要實行動態調整。落實基層醫療衛生機構法人自,全面實行聘用制度和崗位管理制度,重點選聘好院長并建立任期目標責任制。(責任單位:區編辦、衛生局、人社局)
19、完善績效考核和績效工資分配機制。在區級事業單位考核委員會指導下,加強對基層醫療衛生機構的績效考核,并將考核結果與財政資金分配、負責人獎懲相結合。在績效工資分配中堅持多勞多得、優績優酬,收入分配重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。在平穩實施績效工資的基礎上,可適當提高獎勵性績效工資的比例,合理拉開收入差距。要按時足額發放績效工資。基層醫療衛生機構收支結余部分可按規定用于改善福利待遇,調動醫務人員積極性。(責任單位:區人社局、編辦、衛生局、財政局)
20、加快清理化解基層醫療衛生機構債務。多渠道籌集并落實化債資金,按時完成債務化解工作,堅決制止發生新債。(責任單位:區發改局、財政局、衛生局)
21、按照填平補齊的原則,繼續加強街道衛生院建設。(責任單位:區發改局、財政局、衛生局)
22、加快推進基層醫療衛生機構信息化建設,建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、基本醫療服務、績效考核等基本功能的基層醫療衛生信息系統,統一技術信息標準,實現與基本醫保等信息互聯互通,提高基層醫療衛生服務規范化水平。(責任單位:區發改局、財政局、衛生局、人社局)
23、加強以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設。積極推進全科醫生制度建設,開展全科醫生規范化培養,完成6名基層醫療衛生機構在崗人員全科醫生轉崗培訓,按要求組織實施全科醫生特設崗位項目,完善落實鼓勵全科醫生長期在基層服務的政策,力爭實現每個城市社區衛生服務機構和街道衛生院都有合格的全科醫生。繼續加強全科醫生臨床培訓基地建設。嚴格按照國家下達的投資計劃,建設全科醫生臨床培養基地,認真組織實施,確保配套資金及時足額到位,按時竣工投入使用。繼續加強基層醫療衛生人員在崗培訓,重點開展具有全科醫學特點、促進基本藥物使用等針對性和實用性強的培訓項目。(責任單位:區衛生局、發改局、教育局、財政局、人社局、編辦)
24、開展全科醫生執業方式和服務模式改革試點,推行全科醫生(團隊)與居民建立穩定的契約服務關系。鼓勵基層醫療衛生機構提供中醫藥等適宜技術和服務。建立健全分級診療、雙向轉診制度,積極推進基層首診負責制試點。(責任單位:區衛生局、發改局、財政局、人社局)
25、采取公建民營、政府補助等多種方式,對村衛生室的房屋建設、設備購置給予扶持。將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍。落實鄉村醫生的多渠道補償、養老政策。(責任單位:區衛生局、發改局、財政局、人社局)
26、加強鄉村醫生培訓和后備力量建設。對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于兩次,累計培訓時間不低于60學時。采取本地人員定向培養等多種方式充實鄉村醫生隊伍,確保每個村衛生室都有鄉村醫生。(責任單位:區衛生局、財政局)
27、加強區衛生行政部門對鄉村醫生和村衛生室的行業管理,重點強化服務行為監管。積極推進街道衛生院和村衛生室一體化管理。(責任單位:區衛生局、發改局、人社局)
三、統籌推進相關領域改革
28、繼續做好10類國家基本公共衛生服務項目,著力提高服務質量、居民知曉率和滿意度。城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到60%以上,高血壓、糖尿病患者規范化管理人數分別達到2.14萬、0.63萬。將排查發現的所有重性精神病患者納入管理范圍。加強國家免疫規劃疫苗接種工作,以街道為單位,兒童預防接種建證率達到95%以上,納入國家免疫規劃的疫苗適齡兒童接種率達到90%以上。提高流動人口以及農村留守兒童和老人公共衛生服務可及性。加強健康促進與教育,倡導健康的生活方式,引導科學就醫和安全合理用藥。(責任單位:區衛生局、財政局、計生局)
29、繼續實施重大公共衛生項目,做好傳染病、慢性病、職業病、重性精神病、重大地方病等嚴重危害群眾健康的疾病防治。完善專業公共衛生服務網絡,繼續支持農村院前急救體系和區衛生監督機構建設,加強重大疾病防控和食品安全風險監測能力建設。(責任單位:區衛生局、發改局、財政局)
30、按照全省衛生資源配置標準,結合市區域衛生規劃,制定區域衛生規劃實施方案,新增醫療衛生資源優先考慮社會資本。(責任單位:區衛生局、發改局、編辦、財政局)
31、加強醫療服務體系薄弱環節建設,支持醫療機構臨床重點專科建設。加強兒童專科醫院和綜合醫院兒科建設。加強醫療衛生信息技術標準化建設,促進信息技術與管理、診療規范和日常監管有效融合。(責任單位:區發改局、衛生局、財政局、計生局)
32、加大護士、養老護理員、藥師、兒科醫師,以及精神衛生、院前急救、衛生應急、衛生監督、醫院和醫保管理人員等緊缺人才和高層次人才的培養。加快建立住院醫師規范化培訓制度。(責任單位:區衛生局、教育局、人社局、財政局)
33、推進醫師多點執業。出臺醫師多點執業實施細則,鼓勵具備行醫資格的人員申請多個地點執業,完善執業醫師注冊、備案、考核、評價、監管政策,建立醫師管理檔案。建立健全醫療執業保險和醫療糾紛處理機制。及時依法調處醫患糾紛,嚴厲打擊醫鬧等擾亂醫院正常工作秩序行為。(責任單位:區衛生局、人社局)
34、完善醫藥產業發展政策,規范生產流通秩序。推動醫藥企業提高自主創新能力和醫藥產業結構優化升級。發展藥品現代物流和連鎖經營,提高農村藥品配送能力。促進藥品生產、流通企業跨地區、跨所有制的收購兼并和聯合重組。鼓勵零售藥店發展,并按規定配備執業藥師。(責任單位:區經信局、商務局、食品藥品監管分局)
35、實施新修訂的藥品生產質量管理規范和藥品經營質量管理規范。嚴厲查處制售假藥等違法行為,嚴厲打擊“掛靠”、“走票”等出租出借證照,以及買賣稅票、虛假藥品廣告等違法違規活動。(責任單位:食品藥品監管分局、區經信局)
36、加強醫療費用監管控制。將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制和績效考核范圍,加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監控。及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。加強醫療服務收費和藥品價格監督檢查。(責任單位:區衛生局、人社局、物價局)
根據上級醫改工作部署要求,在認真總結三年改革經驗基礎上,進一步健全完善工作機制,深入推進落實各項工作任務,著力提高醫療衛生服務能力和服務水平。一是扎實推進落實公共衛生服務項目。健全完善居民健康檔案,紙質、電子檔案同步錄入,截至目前,全縣累計建立居民健康檔案56.5萬份,建檔率達到90.4%;依托健康檔案信息,對全縣高血壓、糖尿病、精神病等相關患者進行系統化管理,定期進行隨訪查體,相關病人管理率分別為85.6%、89.2%、82.5%;全面完成相關人群乙肝疫苗查漏補種工作,為實現全面消除麻疹目標打下堅實基礎。二是深入實施基本藥物制度。在縣、鄉、村三級醫療機構全面推行使用基本藥物,保證群眾用藥安全有效,其中,縣級醫療機構基藥配備占全部藥物比例96.5%,鄉、村兩級醫療機構基本藥物配備率達到100%。去年6月15日,我縣在12個鄉鎮衛生院同步啟動實施了基本藥物制度,對衛生院使用的所有藥品實行統一采購、統一配送、統一結算,并實行零差率銷售。按照衛生院基藥制度運作模式,今年3月份,我們在全縣256個村衛生室全面推行基本藥物制度。截至10月底,鄉村兩級醫療機構基藥制度覆蓋率100%,累計采購基本藥物1650萬元,藥品價格平均降幅達到48.5%。三是不斷深化基層醫療機構綜合改革。全面落實鄉鎮衛生院人事聘用制度,明確各級崗位責任目標,12所鄉鎮衛生院崗位聘任率100%,動態監督考核責任目標落實情況。認真落實績效工資制度,縣局每季度組織對鄉鎮衛生院綜合管理、公共衛生服務、基本醫療服務和滿意度評價等情況進行績效考核,考核結果與資金安排和撥付掛鉤;衛生院每月組織對工作人員的考核,把群眾滿意度、服務對象評價放在突出位置,將職工工資的40%作為績效工資發放,與考核結果掛鉤,有效調動了職工的工作積極性。四是推行“先看病、后付費”政策。3月20日,我們在縣、鄉兩級醫療機構全面實施“先看病、后付費”政策,患者住院無須先繳納押金,而是先行住院治療,待出院時,信息結算系統自動扣除醫保報銷金額,僅交納個人承擔的部分費用,有效減輕了患者就醫負擔。
(二)加快推進重點項目建設步伐
根據全縣重點項目建設要求,加強調度協調,強化督導落實,確保各個項目質量進度。一是完成農村改廁項目任務。今年全縣總計改造農村無害化衛生廁所2萬座,在12個鄉鎮同步推進實施。加強督導考核,動態監督檢查,不斷推進工程建設進度,截至目前,全縣2萬座改廁任務已全部完成。二是完成新增標準化村衛生室建設。根據上級有關工作要求,按照每所覆蓋1500—2000人、步行不超過10分鐘、“五室分開”等建設標準,新(改)建76所標準化村衛生室。截至目前,所有規劃村衛生室已經全部完成,并通過達標驗收。三是完成縣中醫院門診樓改造暨能力提升項目。根據項目規劃,對現有門診樓進行擴建裝修,累計擴建業務用房面積600平方米,外墻涂刷真石漆2460平方米,各科室裝修工程順利完成。引進現代化的醫院管理信息系統,目前,HIS系統、LIS系統、合理用藥及辦公自動化OA等系統運行情況良好。引進先進醫療設備,累計投資740萬元,先后購置了西門子彩超、奧林巴斯全自動生化分析儀等設備17臺(件)。拆除西院部分平房,新建停車場面積900平方米。
(三)積極開展深化醫院管理年活動
根據新形勢下衛生工作的形勢任務需要,按照“三年三個主題,實現三大跨越”的構想,我們分別確定2010、2011、2012年為全縣衛生系統“環境建設和行風建設年”、“行風建設和能力提升年”、“深化醫院管理年”,今年,圍繞深化醫院管理,著力在提高各級醫療衛生機構規范化運轉、核心制度落實、行風建設、環境建設等方面下功夫,取得明顯成效。一是加強規范管理。結合全縣開展治理庸懶散活動,進一步健全完善各項管理規章制度,先后建立完善規章制度23項,初步建立了一套系統的管理制度規范,加強日常監督和執行力度。探索建立財務內審制度,專門成立審計科,對系統各單位財務運行狀況進行動態監督,跟蹤審計,確保財務紀律落實到位。二是加強醫療衛生服務質量管理。建立完善醫療衛生服務質量評價考核機制,根據上級有關業務評價標準及實施細則,定期對各醫療衛生單位依法執業、服務質量、醫療安全、服務態度、效率效益等工作進行評價考核,考核結果現場反饋,及時通報。出臺激勵措施,支持重點專業發展。縣中醫醫院針灸科、眼科分別通過省級、市級重點專科達標評比驗收。三是加強行業作風建設。深入開展醫德醫風教育培訓活動,落實不良執業行為記分制度,加強行風督查,暢通24小時舉報投訴熱線,嚴厲查處不良執業行為,群眾滿意度不斷提高。四是加強環境建設。按照“花園式”醫院建設的目標要求,在各級醫療衛生機構深入實施“綠化、亮化、凈化、硬化”工程,系統上下環境面貌煥然一新。建立環境衛生動態保潔機制,半數以上單位實施環境衛生物業化外包管理,成效尤為明顯。積極開展導醫導診、預約診療服務,增設夜間門診、無節假日門診,努力創建優質溫馨的醫療衛生服務平臺。
(四)不斷提高公共衛生服務能力
堅持將公共衛生作為提高群眾健康水平的基礎性工作,常抓不懈。一是扎實開展計劃免疫工作。深入實施擴大國家免疫規劃,對規劃內疫苗實施免費接種,各類疫苗免疫接種率均達到98%以上,其中,麻疹、乙肝、卡介苗、脊灰、百白破等疫苗接種率達到100%;二是加強傳染病防控工作。建立健全傳染病綜合防控體系,完善傳染病預測預警、疫情直報和應急處置機制,強化對重大傳染病的實時監控,確保無重大傳染病暴發流行。據全市傳染病疫情監測報告,我縣各類傳染病繼續處于較低發病態勢,截至10月20日,手足口病發病率較去年同期相比下降59%;三是加強婦幼保健工作。認真落實婦女兒童“一法兩綱”工作要求,全縣孕產婦和0-6歲兒童系統化管理率分別達到98.5%、95.63%,孕產婦住院分娩率100%。深入開展免費婚檢工作,截至目前,全縣累計有2801對新婚男女參加免費婚檢,婚檢率達到51.6%;四是完善衛生應急體系建設。新建懷仁、龍桑寺2處“120”急救分站,配備配齊人員、設施和急救設備,急救半徑進一步縮短。加強衛生應急物資儲備,先后組織開展以食物中毒應急救治、傳染病防控應急處置為主題的應急演練,有效鍛煉的應急隊伍,提高了應急處置能力;五是加強衛生綜合監督執法。圍繞職業衛生和醫政監督兩大重點,先后組織開展了35次專項監督行動,累計出動衛生監督員2650人次,全縣規模以上企業及公共場所衛生監督覆蓋率達100%。監督醫療機構211處,規范75處,取締7處,有效保障了群眾就醫安全。
(五)深入實施衛生強基工程
一是加強衛生人才隊伍建設。積極引進專業技術人才,2007年以來,我縣建立了衛生人才公開招聘的長效機制,借鑒公務員招錄方式,堅持“公開、公正、透明”的原則擇優錄取。8—9月份,在縣紀委和人事部門的監督配合下,通過筆試和面試程序,順利完成了年度衛生人才招聘工作,累計公開招聘衛生專業技術人員29名,充實到12所鄉鎮衛生院。重視并加強衛生人才培養工作,成功舉辦第二期衛生管理人員培訓班,5月份,我們委托康佳衛生管理人才培訓公司,對全縣基層醫療機構62名管理人員進行了為期一周的培訓,有效提升了基層管理干部隊伍的思想境界、政策理論及管理水平。深入實施師徒帶教、選派外出培訓、“三基”理論學習、遠程教育等衛生技術人才培養措施,累計舉辦各類培訓活動23次,培訓2250人次。二是深入開展承辦幫扶行動。2006年以來,在市衛生局支持幫助下,先后有市中心醫院、中醫醫院等9家市級醫療機構和我縣人民醫院、中醫院分別承辦幫扶我縣鄉鎮衛生院,實施以來,上級醫院視對口衛生院為其“分院”,在基礎設施、醫療設備、技術力量等方面給予全方位支持,促使各鄉鎮衛生院短期內迅速恢復服務功能,步入發展的快車道。1—11月份,12所衛生院門診量達到32.8萬人次,業務收入4360萬元,分別是承辦幫扶前的18.5倍、21.7倍,8月份,省委調研組來我縣進行了專題調研,對該項工作給予充分肯定,并以“城鄉衛生協調發展的新探索”為主題形成調研報告呈送省主要領導參閱。三是推進實施雙提工程。以提升村衛生室服務能力和裝備水平為目標,大力加強村衛生室標準化建設,積極推進示范村衛生室創建工作。投資60余萬元,為村衛生室補充配備診斷桌椅、觀察床、電子血壓計、體溫計等設施設備2132臺(件)。依托省鄉村醫生在崗培訓系統,積極實施鄉醫培訓行動,全縣927名鄉醫輪訓一遍,人均學習超過120學時。
一、指導思想
以新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹落實黨的衛生健康政策,積極推進醫療衛生供給側結構性改革,深度整合優化縣域醫療服務資源,重構和升級縣域醫療衛生服務體系,促進健康服務模式轉變,構建合理有序的分級診療格局,實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變,為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務。
二、建設目標
通過整合縣域內醫療衛生資源,構建目標明確、權責清晰、公平有效的醫療服務分工協作新機制和權責一致的引導機制,建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療長效機制,重點人群家庭醫生簽約服務能力進一步提升,縣域整體醫療衛生服務能力進一步增強,縣外住院人次比與上年度比較下降2個百分點,到2020年底,縣域內就診率提高到90%左右,基層醫療衛生機構就診率提高到65%左右,基本實現“大病不出縣、小病不出鄉”目標。
三、組織架構
(一)成立領導組。成立縣人民醫院緊密型醫共體建設工作領導組和黨建工作指導組,承擔對本醫共體建設工作的領導和黨建指導職責。
(二)醫共體組成。以縣人民醫院(以下簡稱“縣醫院”)為牽頭單位,12家衛生院組建緊密型醫共體,同時將各鄉鎮衛生院所轄198個村衛生室全部納入醫共體一體化管理。縣婦幼保健院、縣疾控中心在法人資格、工作職能不變的前提下,將承擔的預防保健等管理職能納入本醫共體,參與議事決策和任務實施。
(三)法人及命名規則。醫共體成員單位保留原有機構設置和機構名稱,法定代表人由縣醫院法人代表擔任。牽頭單位增掛“縣人民醫院醫共體總院”;成員單位增掛“縣人民醫院+鄉鎮名稱+分院”。
(四)職責分工。縣醫院負責醫共體內人、財、物統一管理,充分落實事業單位法人自,完善醫療衛生機構改革運行機制,基本建立分級診療服務模式;建立重大事項報備制度,按有關組織程序規范人事任免;強化內部管理,加強重點臨床專科建設,指導幫扶成員單位,提升醫共體整體服務和管理能力;向轄區內城鄉居民提供基本醫療、公共衛生和基本醫療保險結算服務,規范服務行為;承擔政府指定的緊急救治、救災、支農、對口支援、疫病防治等指令性任務。鄉鎮衛生院承擔轄區內基本醫療、公共衛生服務職能和任務;做好雙向轉診和下轉病人康復服務;規范家庭醫生簽約服務;提升鄉村醫療衛生服務能力,合理調配鄉村服務資源;做好鄉村一體化管理。村衛生室承擔門診、導診、簽約服務和健康管理,以及疾病防控、健康教育等相關公共衛生工作。
(五)內設職能部門。成立醫共體辦公室、醫保基金審核結算辦公室、物資管理辦公室、健康服務管理辦公室、人力資源管理辦公室、財務核算辦公室、績效考核辦公室、醫共體中心藥房(含醫療器械)等部門。主要負責統籌規劃,實現體內各機構間行政管理、人員管理、財務管理、績效考核管理、醫療業務管理、藥械業務管理、醫保基金管理、信息系統管理“八個統一”,確保在年底前各項政策措施落實到位。
四、建設內容
以“兩包三單六貫通”為路徑,從基金打包、清單管理、服務群眾三個方面,落實緊密型縣域醫共體建設,促進醫療資源共享、服務能力共同提升。嚴格執行省衛健委編制的縣域醫共體建設操作指南(試行)要求,切實做到“八個統一”。
(一)統一行政后勤管理
1.加強醫共體黨建工作
在縣衛健委醫院黨建工作領導小組指導下,加強和完善縣醫院及各醫共體成員單位黨的建設工作,確保醫共體建設正確政治方向。
2.健全完善醫共體章程
制定章程,明確醫共體及各成員單位的功能定位、辦醫方向、管理制度以及舉辦主體、成員單位和職工的權利義務等內容。規范內部治理結構和權力運行規則,實現縣醫院對鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生院對村衛生室實行一體化管理,提高醫共體運行效率。
3.統一醫共體議事決策執行
建立醫共體議事決策制度,按照醫共體章程要求,健全議事決策規則,明確各自決策事項和范圍。重要行政、業務工作先由行政辦公會討論通過,再由黨委會研究決定,醫共體辦公室負責督促落實。
4.共享后勤服務資源
依托縣醫院后勤服務能力,逐步對各成員單位房產物業、車輛、洗衣、餐飲、安保后勤等服務實行統一管理。
5.鄉村一體化管理
鄉鎮衛生院對轄區內村衛生室實行規劃建設、人事管理、業務管理、藥械管理、財務管理、績效考核和信息化的統一管理。
(二)統一人才隊伍管理
1.統籌醫共體人事管理
縣醫院擁有醫共體內部人事管理自,實行編制統籌,逐步推動縣醫院和鄉鎮衛生院編制“周轉池”一體化管理;實行崗位統籌,縣管鄉用,逐步實行鄉聘村用。根據崗位需要,醫共體內人員統一調配。縣醫院擁有人員招聘和人才引進自。
2.建立人才流動機制
建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。縣醫院應向醫共體成員單位派出專業技術和管理人才;醫共體成員單位醫務人員可到縣醫院執業;縣醫院醫務人員可在鄉鎮衛生院低職高聘;對村醫技術力量不足的村衛生室,由鄉鎮衛生院提供延伸服務。
(三)統一財務核算管理
由醫共體財務核算辦公室負責管理醫共體內各醫療機構的會計核算,實行醫共體內各醫療機構財務統一管理、獨立核算。
加強對醫共體成員單位的財務監管,醫共體成員單位負責人對本單位財務會計工作及會計資料的真實性、合法性負責。財政投入資金由縣衛健委撥付,按規定的資金用途安排使用;鄉鎮衛生院大額資金使用由縣醫院按規定審批。
(四)統一績效分配管理
縣醫院制定并落實醫共體內統一的醫療服務收入結算與分配辦法,建立健全有利于調動醫務人員積極性、符合醫療衛生行業特點、體現以知識價值為導向的薪酬分配制度,允許突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。
鄉鎮衛生院實行“事業一類保障、二類績效管理”。對縣醫院下沉醫務人員開展診療服務收入(扣除成本),合理切塊用于下沉醫務人員的補助、獎勵;或將鄉鎮衛生院業務增量部分的3-5%用于縣醫院下沉醫務人員的補助、獎勵。
(五)統一醫衛服務管理
1.統一技術規范
(1)統一技術標準。制定醫療、護理、檢查檢驗、院內感染、公共衛生服務等業務規范,統一醫共體各成員單位業務技術標準,進行全面的質量控制和安全管理。
(2)規范臨床路徑管理。選擇有代表性的病種,制定臨床路徑表單,優化診療流程,明確檢查項目和治療藥物,限定使用的耗材,逐步增加納入臨床路徑管理的病種。
(3)建立質量監控指標體系。建立健全醫共體內質控網絡,完善鄉鎮衛生院、村衛生室診療規范,開展質量控制,保障醫療服務質量。
2.統一人員培訓
(1)專家下沉幫扶。根據醫共體各成員單位發展情況,縣醫院選派技術骨干中長期派駐,加強臨床專科建設。根據業務需要,縣醫院統一安排醫務人員到醫共體成員單位流動執業。組織醫務人員定期到成員單位坐診、巡診,開展常規手術等。
(2)強化基層能力。縣醫院在負責“100+N”病種及適宜技術推廣應用的同時,要制定培訓規劃,統籌安排成員單位醫務人員輪流進修、學習。根據成員單位“50+N”病種“短板”情況,有針對性安排基層醫務人員短期進修,逐步解決基層醫療衛生機構不能收治50種以上常見病、多發病病種問題,并逐步擴大病種范圍。幫助成員單位開展等級醫院創建工作,使其逐步達到二級醫院水平。
3.統一雙向轉診
(1)制定雙向轉診標準。醫共體各成員單位建立嚴格轉診病種目錄,嚴格執行分級診療病種、常見病出入院標準和雙向轉診標準,加強轉診質量管理。
(2)暢通雙向轉診通道。醫共體建立雙向轉診綠色通道和轉診平臺,轉診醫院有專人跟蹤對接,信息暢通。
(3)健全家庭醫生服務。建立“1+1+1”工作機制,由縣、鄉、村三級醫生組成家庭醫生簽約履約服務團隊,規范家庭醫生簽約服務包內涵和服務標準,提高服務質量。
4.統一公衛服務
在縣專業公共衛生機構的參與下,縣醫院指導、督促各成員單位規范開展各項公共衛生服務。
(六)統一藥械業務管理
1.建立中心藥房
縣醫院組建醫共體中心藥房,負責醫共體藥械采購配送和藥事管理等,指導檢查成員單位藥事管理、合理用藥等制度執行。醫共體內統一用藥范圍、統一網上采購、統一集中配送、統一藥款支付。全面配備、優先使用國家基本藥物。根據雙向轉診患者就醫需求,通過延伸處方、集中配送等形式加強用藥銜接,方便患者就近就醫取藥。
2.共享檢驗檢查資源
縣醫院建立消毒供應、心電診斷、臨床檢驗、醫學影像、病理檢驗等中心,實行大型設備統一管理,為醫共體內各醫療機構提供一體化服務。在統一質控標準、確保醫療安全前提下,推進醫共體內檢驗檢查結果互認,減少重復檢驗檢查。
3.完善基層藥品配備
完善成員單位藥房(庫)建設,滿足藥品配備需要,保障下沉專家開展工作有藥可用,保障群眾用藥需求,確保人民群眾用藥安全、有效、經濟、便捷。
4.加強臨床藥事管理
加強醫共體成員單位臨床合理用藥知識培訓與教育,加強藥物臨床應用管理的檢查,加強臨床用藥評價,定期開展處方點評。
(七)統一醫保基金管理
縣醫院負責各成員單位醫保基金預算、撥付、考核、分配,做好醫共體之間和縣域外轉診病人費用結算,推進按病種付費、DRGs等支付方式。
嚴格執行醫保政策,規范診療行為,控制醫保基金不合理支出,防控欺詐騙保行為。鄉鎮衛生院住院實際補償比不低于80%。
(八)統一信息系統建設
在縣委縣政府及縣衛健委支持下,縣醫院負責醫共體內部行政辦公、基本醫療(如HIS、LIS、PACS、EMR等)、公共衛生、運營管理等信息系統建設與互聯互通,逐步實現電子健康檔案、電子病歷的連續記錄和信息共享,建立遠程會診和影像、心電等遠程診斷中心,遠程協作、資源共享。
五、管理體制
(一)實行黨委領導下院長負責制
縣人民醫院緊密型醫共體黨建指導組指導醫共體黨的建設工作和實行醫共體黨委領導下的院長負責制。醫共體成員單位負責人由縣醫院黨委提名,報縣衛健委備案,縣醫院任命。縣醫院設立醫共體相關工作機構,統籌協調醫共體發展規劃、運行方針、資產調配、財務預決算、收入分配、人力資源管理以及醫德醫風建設等重大事項的決策管理。
(二)落實公立醫院管理委員會監管制
接受縣公立醫院管理委員會的管理。縣醫院整合醫共體內縣鄉村三級醫療衛生機構,按照現代醫院管理制度建設要求,制定相關方案及配套制度,報縣醫管會審批。
六、實施步驟
(一)準備階段(2019年6月)。調研起草縣人民醫院緊密型醫共體組建實施方案,明確職責分工和重點任務。
(二)實施階段(2019年7至11月)。籌建成立醫共體,確定運行機制、保障制度等各項配套政策措施,推進醫共體各項工作任務的落實。
(三)自評階段(2019年12月至2020年2月)。對醫共體“兩包三單六貫通”建設路徑進行自評總結,對包干資金運行情況進行全面核算和績效考核,總結工作進展,形成階段性報告,推動工作落實。
(四)完善階段(2020年3月至12月)。根據醫共體工作階段性報告,研究完善深化運行、長效運行體制機制,推進醫共體向縱深發展。
七、保障措施
(一)加強組織領導。縣人民醫院緊密型醫共體建設工作領導組統籌負責醫共體建設推進工作。
一、總體要求
以“*”重要思想為指導,認真貫徹黨的*屆四中全會精神,牢固樹立以人為本、執法為民的觀念,全面推進“藥品放心工程”,在全市農村逐步建立起各司其職、各負其責、緊密配合、協調統一的藥品監管網絡,構建起全方位、廣覆蓋、合法運行、規范操作、滿足農村用藥需求的藥品供應網絡,確保農民用藥安全、有效、經濟和方便,為提高廣大農民的健康水平作出積極的貢獻。
二、主要目標
通過1-2年的努力,實現“六大目標”,即:合法藥品供應網絡覆蓋所有鎮和行政村;農村鎮(街道)衛生院為衛生室代購藥品行為規范;對門診部以下醫療機構所有從事藥劑工作的人員進行相關知識培訓;鎮聘請藥品監督協管員1-2名;每年對農村行為相對人的監督檢查不少于1次;建立健全所有行為相對人誠信檔案。
三、主要措施
(一)農村藥品監管網絡建設
1.健全網絡。各地要結合實際,建立健全以縣(市)藥品監督管理局為監管中心、鎮藥品協管員為紐帶、村藥品信息員為基礎的縣(市)、鎮、村三級藥品質量監督管理網絡,并通過實施法規、技術培訓,提高藥監隊伍的整體素質,不斷提升藥品監管工作的質量和水平。要充分發揮藥監協管員、信息員的橋梁和紐帶作用,使藥品監管和服務的觸角延伸到每個行政村,形成專業人員、廣大群眾、社會輿論共同監督的網絡體系,切實保障廣大農民用上放心藥品和醫療器械。2.規范市場。各地藥監部門要在同級政府的領導下,把專項整治與日常監管、專業隊伍與網絡體系建設結合起來,切實履行行政監督和技術監督職責。藥監、衛生要會同工商、物價、*等部門,綜合運用行政、法律、經濟的手段,進一步加大對農村藥品市場整頓的力度。要突出重點,嚴肅查處制售假(劣)藥品、過期失效藥品、獸藥人用和無證經營藥品、醫療器械違法行為,尤其要嚴厲打擊游醫藥販兜售藥品行為,取締各種非法藥品交易活動;要主攻難點,深入開展“正源行動在農村”專項整治,按照*藥監局《消費者購藥權益保護辦法》、《*市藥品監督管理相對人不良行為登記管理辦法》的有關規定,加強對行為相對人的日常監管,加大對農村藥品經營企業和醫療機構的藥品、醫療器械購銷渠道、儲存條件及其質量的檢查力度;要加強抽檢,對農村地區流通的藥品和醫療器械有針對性進行抽驗,防止假冒偽劣藥品、器械流入農村,尤其要加大對農村醫療機構使用一次性醫療器械的監督執法力度,確保一次性注射器、輸液器使用后立即毀型,杜絕重復使用;要鼓勵舉報,在全市范圍內公開監督舉報電話,及時受理廣大農民在藥品、醫療器械等方面的舉報,對舉報有功人員給予必要的獎勵。
3.強化宣傳。各地藥品監管、衛生部門要以實施“藥品放心工程”為契機,會同有關部門組織開展“安全用藥進鄉村”活動,深入基層鄉村,向農民群眾宣傳國家有關藥品管理的法律法規,宣傳安全用藥的基本常識,提高農民群眾依法維權意識和自我保護能力。各地藥監部門要及時提請同級政府將藥品管理的法律法規納入全民普法教育計劃,運用多種形式,向廣大農民宣講藥品監管知識。
(二)農村藥品供應網絡建設
1.鼓勵建立農村藥品配送中心。各地藥監部門要遵循“政府引導、市場運作”的原則,積極鼓勵、引導具有合法資格和條件、通過GSP認證的藥品經營企業直接向農村基層醫療機構和藥品零售網點配送藥品,或建立農村藥品配送中心,促進藥品經營企業優化經營方式。*醫藥工業供銷公司、*醫藥股份有限公司淮海分公司、江蘇潤東醫藥有限公司*九里分公司等三大藥品直銷中心,要進一步擴大直銷范圍,在方便農民購藥、降低藥品價格、保證藥品質量等方面發揮更好的作用。要通過設立新的農村連鎖零售網點、吸引農村藥店加盟連鎖、與其他農村商業服務網點合作的形式,使藥品連鎖進縣入鎮。各地藥監部門要積極協助有關部門,做好農村醫療機構藥品集中采購和招標采購的組織、服務及中標藥品的質量監督工作。
2.積極鼓勵在農村開設藥品零售網點。要按照布局合理、方便群眾的原則,鼓勵各類投資主體在行政村開設零售藥店和乙類非處方藥銷售網點,大力發展藥品連鎖經營。允許通過GSP認證的連鎖藥店的總部按照配送協議,對其門店所在的鄉村藥店和醫療機構配送藥品。為推行計劃生育和防止性傳播疾病的需要,農村普通商業網點經當地藥品監督管理部門備案、并向工商行政管理部門申請增加經營范圍后,在保證質量的前提下即可開展、避孕帽的經營業務。3.進一步規范農村鎮衛生院藥品代購行為。目前全市約有70%的村衛生室藥品由所在鎮衛生院統一代購,因此必須加強代購藥品的管理工作。除持有《醫療機構執業許可證》并經當地藥品監管部門同意的農村鎮衛生院外,其他單位和個人均不得從事藥品代購;已經從事代購的,當地藥監部門要責令其限期糾正,逾期未糾正的,將對代購方及為其提供藥品的生產批發企業按違規經營藥品予以查處。各地藥監部門要按照《*市鄉鎮衛生院藥品代購工作暫行規定》規范農村鎮衛生院藥品代購行為,督促其不以贏利為目的、不向被委托以外的其他單位銷售藥品、不超出委托代購方的診療范圍和用藥目錄代購藥品。實行藥品代購的鎮衛生院必須設有符合藥品貯存條件和代購規模的藥品倉庫,必須具有相應數量的藥學專業人員,訂立嚴格的藥品質量管理制度和委托代購協議,保證代購藥品的質量。
4.建立農村門診部以下醫療機構從事藥劑技術工作人員培訓制度。藥品監管、衛生部門要密切配合,共同做好農村門診部以下醫療機構從事藥劑工作人員的崗前培訓工作,使其掌握必需的藥品管理法律法規和藥品質量管理的基本知識;要加強對醫療機構現有藥劑工作人員的繼續教育工作,通過有針對性地教育培訓,不斷提高其法制觀念、質量意識和專業技術水平,為農民群眾安全用藥提供技術保障;要把好農村藥店人員資質關,坐堂行醫者除需具有執業醫師證書外,還必須到當地衛生行政部門辦理醫療機構執業許可證,方可持證上崗。
一、2009年衛生工作取得的主要成效
(一)全力以赴抓好手足口病(ev71感染)防治工作。
(二)突出抓好四項衛生民生工程
三是突出抓好城市社區衛生服務體系建設工程。截止到目前,全市社區衛生服務機構已達到75家,占全年目標任務90家的83%,阜陽城區覆蓋人口達到80%以上,5縣市區覆蓋人口達到50%以上。為推動社區衛生服務機構規范化建設,已完成32家社區衛生服務機構規范化建設任務,目前有26家正在創建中,同時完成85名社區全科醫師、95名社區護士培訓任務。至9月底,省級已下撥資金511萬元,市縣配套746萬元,實際撥付資金690.4萬元,社區衛生“六位一體”服務功能逐步提升。 (三)積極推進六項重點衛生工作
一是積極推進公共衛生體系和能力建設。進一步加強疾病防治、衛生監督、醫療救治、緊急救援四大體系建設,完善應急預案,健全應急隊伍,落實應急設備,開展應急演練,及時開展突發公共衛生事件應急處置工作,實現了全市疫情信息網上直報,提高了突出公共衛生事件應急和處置能力。
二是積極推進疾病預防控制工作。認真開展了流腦、麻疹、出血熱、狂犬病、霍亂等腸道傳染病、重點呼吸道感染疾病疫情監測、主動搜索和督導檢查工作;開展了碘鹽監測和碘缺乏病病情監測;加強了瘧疾防治工作,完成了常規計劃免疫接種任務。
四是積極推進婦幼保健工作。圍繞“一法兩綱”核心,依法管理和規范母嬰保健技術服務;強化母嬰保健法律法規宣傳;組織婦幼保健工作下農村、下工廠、下社區、進學校,開展孕產婦死亡評審,建立孕產婦急救“綠色通道”,實行孕產婦分孕免費救助,組織“三網監測”工作質控調查和新生兒疾病篩查工作,繼續實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目和愛嬰衛生院創建工作。
共4頁,當前第2頁1234六是積極推進無償獻血工作。認真貫徹落實“獻血法”及衛生部“二個辦法、兩個規范”,重點加強采供血機構監管和血液質量管理。市中心血站順利實現國家“is0900質量管理體系認證”和“兩個規范”建設達標驗收。繼續深入推進無償獻血宣傳活動,截止到目前,全市共有19000多人參加無償獻血,獻血量為7600000毫升,確保了臨床用血需要,確保了血液質量和人民群眾用血安全。阜陽市連續二屆榮獲全國無償獻血先進城市稱號。
2009年全市衛生工作進一步貫徹落實發展中醫藥政策,積極開展“中醫中藥——中國行”阜陽站啟動活動;在加強衛生人才隊伍建設、重點學科建設和衛生科技工作,加強醫學教育,提高教學水平等方面都取得顯著成效。
二、面臨的困難和問題
二是全市民生工程農村衛生服務體系建設進展不平衡。由于受物價上漲等因素的影響,臨泉縣鄉、村醫療機構工程建設進度遲緩。全市新型農村合作醫療政策宣傳的廣度和深度還不夠,經辦機構的監管能力與繁重的管理任務不相稱,新型農村合作醫療的制度需進一步完善。
三是重大疾病防治任務重。由于我市人口基數大,人口流動量大,城鄉衛生條件差等因素影響,重大傳染病、地方病、職業病、慢性非傳染性疾病防治形勢嚴峻。艾滋病患者占全省50%以上,防治任務艱巨。
四是衛生執法水平低。衛生監督監測設施落后,專業技術人才短缺,管理能力低下,突發公共衛生事件頻發,衛生執法還不能適應突發公共衛生事件應急和處置需要。
五是衛生人才匱乏。由于我市經濟落后,引進人才的機制不活、政策不優惠,真正的人才難以入編和兌現工資,導致衛生人才、尤其是高層衛生技術人才引進難,專業技術人才嚴重匱乏,鄉鎮衛生院基本沒有本科畢業生。
六是衛生行風建設仍需加強。醫德醫風教育仍存在薄弱環節,醫療服務質量差問題依然存在,解決群眾看病難、看病貴問題依然任重道遠。
三、2009年衛生工作目標任務
總體思路是:以黨的十七大和十七屆三中全會精神為指導,全面落實科學發展觀,以民生工程為突破,大力加強公共衛生、農村衛生和社區衛生,突出重大疾病防治,推進中醫事業發展和科技興醫戰略,提高醫療服務質量,強化醫德醫風建設,推進衛生事業全面、協調、可持續發展。
(一)超前謀劃、及早準備,充分做好手足口病防治應對處置工作。目前全省雖然撤消了手足口病防治ii級響應,但我們必須充分認識手足口病疫情防控工作的長期性、艱巨性和復雜性,切實做到思想不松懈、不麻痹,堅持已經總結出來的成功防治經驗,在流行季節前嚴密監測疫情,完善報告制度,及時分析疫情態勢,堅持早期預警預測,深入宣傳防病知識,做到未雨綢繆,及早應對。
(二)突出抓好衛生民生工程。堅持把涉及廣大人民群眾切身利益的衛生民生工程作為衛生部門的頭等大事,擺上十分突出的位置來抓。實行衛生民生工程目標管理,明確責任,分級負責,落實任務,強化保障措施,加強督查指導,保質保量地完成新型農村合作醫療全覆蓋、農村衛生服務體系和社區衛生服務體系、重大疾病醫療救治和生活救助三大衛生民生工程任務。
(三)加強重大疾病防治工作。完善重大疾病防控體系和突發公共衛生事件應急機制,加強對嚴重威脅人民群眾健康的傳染病、地方病、職業病和慢性病等疾病的預防控制和監測;進一步落實艾滋病、結核病等重大疾病防治措施;加強春季人禽流感防控和乙腦、流腦等疾病疫情監測;突出抓好以霍亂為重點的夏秋季節腸道傳染病防治工作。抓好預防門診規范建設和疫情信息網絡體系建設,提高預警預測能力,有效控制疫病的流行和傳播。
(四)繼續推進公共衛生體系建設。繼續深化衛生監督體制改革,不斷完善衛生執法運行機制和保障機制;啟動農村衛生監督體系建設試點,抓好農村衛生監管網絡建設,強化農村衛生監督執法工作;加強監督監測實驗室裝備,進一步提高應對突發公共衛生事件處置能力;全面加強公共衛生和衛生全行業監管,建立食品衛生長效監管機制;加強健康促進與教育;深入開展愛國衛生運動;大力促進環境衛生、食品衛生、職業衛生、學校衛生和農民工衛生工作。繼續深入開展打擊非法行醫專項整治活動。
(五)切實加強農村衛生工作。加快建立健全以縣級醫院為龍頭,鄉鎮衛生院為骨干,村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡,大力加強縣級醫療機構建設,逐步完善鄉鎮衛生院管理和運行機制,全面推進鄉鎮衛生院和村衛生室規范化、標準化建設,認真組織實施“農村衛生工作年活動”和鄉村衛生服務一體化管理試點工作,進一步提高農村衛生服務整體水平。
(六)強力推進無償獻血工作。認真開展“血液質量安全年”活動,切實保障血液安全,加強采供血機構基礎設施、基礎管理建設,啟動市中心血站新業務大樓建設,繼續鞏固全國無償獻血先進城市成果。共4頁,當前第3頁1234(七)進一步加強婦幼衛生工作。繼續大力推進“降消”項目、新生兒窒息復蘇技術培訓項目、“三網監測”項目、艾滋病母嬰阻斷項目實施工作。重點加強基層婦幼衛生工作,全面提高孕產婦和兒童保健覆蓋率,擴大新生兒疾病篩查面,提高婚前醫學檢查率,強化出生缺陷干預措施,進一步降低出生缺陷發生率和孕產婦、嬰幼兒死亡率。
(八)繼續推進城市醫療體制改革。按照政事公開,管辦分開的原則,認真實施醫療衛生機構屬地化和全行業監管,形成職能明確、定位清晰、綜合協調、權責統一的衛生管理體制;強化區域衛生規劃,充分利用和優化配置現有醫療衛生資源,調整優化結構和布局;推進公立醫院管理體制改革,從有利于強化公立醫院公益性和政府有效監管出發,積極探索政事分開,管辦分開的多種實現形式;鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫療機構,支持有資質人員依法開業,方便群眾就醫,形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制;依法加強對公立醫療機構醫療衛生服務行為和質量監管,完善醫療衛生服務標準和質量評價體系,規范管理制度和工作流程,健全醫療衛生服務質量監測網絡;深化醫療機構運行機制改革,建立和完善醫院法人治理結構,形成決策、執行、監督相互制衡,有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制;繼續推進醫療機構人事制度改革,完善分配激勵機制,推行聘用制度和崗位管理制度,嚴格工資總額管理,實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度,有效調動醫務人員的積極性。進一步加強醫德醫風建設,重視醫務人員人文素養培養和職業素質教育,優化醫務人員執業環境,構建醫患和諧關系,著力解決好人民群眾“看病難、看病貴”問題。