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第1篇：加強醫保協議管理范文

在縣委、政府的正確領導下，在上級業務部門的具體指導下，我縣醫療保險工作緊緊圍繞構建和諧社會和服務邵東經濟發展這個大局，通過縣醫保站全體干部職工高效務實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩，基金收支平衡，參保人員基本醫療需求得到保障，得到了上級主管部門的充分認可和社會各界的高度評價。下面我從三個方面向各位領導作個匯報，不妥之處，請大家批評指正。

一、擴面工作。基本醫療保險擴面工作，是我縣“八件實事”內容之一，今年上級下達我縣醫保擴面任務是xx人。至10月底止，全縣新增參保單位60個，新增參保人數達xx人，完成任務數100．01％，提前2個月超額完成擴面任務。為了落實這項“民心工程”，我站從以下幾個方面著手該項工作。

a、我站于年初制定了醫保擴面工作計劃，成立了由站長為組長的醫保擴面工作小組，把任務落實到有關股室和個人，并實行工作實績與年終考評掛鉤，極大地調動了干部職工的工作積極性和主動性，為完成任務打下了良好的基礎。

b、進一步加大基本醫療保險宣傳力度。一是在電視、廣播播出醫療保險宣傳標語和專題宣傳；二是建立醫保網站（xx），利用網絡媒體對醫保政策廣泛宣傳；三是在縣百富廣場設立醫保知識咨詢點，派發宣傳資料，解答群眾問題；四是結合醫保稽核，深入各單位進行宣傳。通過廣泛深入的宣傳發動，不斷提高廣大用人單位和職工的參保意識，積極參加基本醫療保險。

c、主動與有關部門協商聯系，千方百計為困難人群排憂解難。我站主動與各鄉鎮財政所聯系，召開專題會議，共同研究對策，使存在“看病難”問題的全縣各鄉鎮“七所八站”的xx名職工全部參加了基本醫療保險。另外醫保站站長和征繳股的同志主動到水利局，林業局等單位聯系協調，將歸口這些單位管理的11個水庫管理所和4個林場共計431名職工納入醫保。還有xx站長親自多次上門，到邵東縣農村信用社宣傳解釋醫保政策，做相關負責人工作，終于將該單位的402名職工納入醫保。既為他們職工解決了“看病難”問題，又擴大了醫療保險覆蓋面。

二、加強定點醫療機構服務協議管理，合理使用醫保基金。醫療管理在整個醫療保險工作中起著十分重要的作用，如果這項工作做得好，醫保基金就能有效地用在參保職工就醫購藥上，最大限度地減輕患者負擔。否則直接導致衛生資源的浪費，加重患者的負擔，甚至出現基金收不抵支的現象。為此，我們采取了如下措施不斷加大醫療管理力度。

a、不斷完善并加強協議管理。我站在去年協議管理的基礎上，結合政策的調整和工作中的實際情況及統籌基金的結余情況，對協議內容進行完善，把醫保政策的具體落實、基金支付的控制指標、醫療服務的具體要求、服務質量的監控等項內容細化到協議的條款之中，同時制定相應的考核辦法來強化協議管理，切實加強協議執行的力度。

b、是加強醫療管理監督檢查力度。依照協議采取平時檢查與年終檢查、網絡監控與現場檢查相結合的方式對定點醫療機構和患者進行嚴格檢查和考核，做到入院時核對身份、住院中監控費用、出院后審核病歷。

c、是嚴格審核醫療費用的結算單據。對住院、外地就醫和特殊疾病門診等所發生的各種醫療費用，按程序操作嚴格審核，凡不符合統籌金支付范圍內的費用一律剔除，確保醫療保險基金支出的合理性。

三、加強定點醫療機構醫保目錄內藥品備藥率管理，從源頭上規范定點醫療機構用藥行為。藥品目錄收錄了臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應的藥品，能夠滿足參保人員的基本用藥需求。所以加強備藥率管理，對于加強基本醫療保險用藥管理，規范醫療服務行為，確保參保人員的基本用藥需求，合理控制費用支出，提高基金利用效益具有重要意義。我站從以下幾個方面加強該項工作。

a、明確責任。在協議中明確規定定點醫療機構藥品儲備中醫保藥品目錄內藥品品種所占比率要滿足如下要求：1、西藥xx以上，2、中成藥xx以上。違者暫停醫保定點資格。

b、堅持月報制。定點醫療機構每月向醫保站報送當月藥品采購情況，包括所購藥品清單、生產廠家、購入渠道、進銷價格。

c、隨時抽查，核實。我站由醫學類專業人士到各定點醫療機構的藥房查詢其藥品庫存情況，實時掌據備藥率情況，發現問題責令及時改正。

第2篇：加強醫保協議管理范文

隨著我國新的《社會保險法》的實施，作為醫保政策執行者，具體與參保人員接觸、溝通，為其提供基本醫療服務，醫保管理的好與壞直接關系到參保人員的切身利益，關系醫院的可持續發展。我院通過規范醫療保險管理，建立以院長為領導、各臨床科主任為成員的醫療保險管理小組，實現了醫、患、保三方的滿意，促進醫院良性發展。

1 醫療保險管理組織

醫療保險管理工作是一項政策性強、涉及面廣，是關系民生的大事。院領導高度重視醫保工作的管理，設置醫療保險管理科，配置專職人員負責醫療保險日常結算管理工作。

2 轉變觀念，提高認識，創建和諧的醫患關系

醫療保險管理制度使醫院除了要接受衛生行政部門的管理外，還要接受醫保管理機構的監督和管理。通過組織全院職工在醫院各種會議上的醫療保險政策制度、醫德醫風的學習和培訓，提高技術水平和服務質量，在保證醫療安全的前提下，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，降低了患者的住院費用，減少了醫保管理機構對醫保費用的拒付，營造良好的就醫環境。利用的有限的資金為參保人員提供良好的醫療服務。

3 加強業務溝通和學習，完善制度，提升管理

醫療保險制度涉及醫學、經濟等多個領域，作為醫療保險政策執行部門，為保證醫療保險政策在醫院的順利實施，結合醫院的實際情況，需要對全院職工進行醫療保險政策制度的培訓，并對實際執行過程的各個環節進行監督檢查，對其中存在的問題給予及時的反饋，以確保相關政策制度的落實。

醫院每年在年初與醫療保險管理機構簽訂協議后，都會根據新的協議內容和新的醫保政策制度及時的調整內部管理規定，利用院周會、科干會等形式組織學習，吃透文件精神，并將新的規定下發到科室要求各科組織學習，醫院將各科學習情況納入科室考核，落實到人，做到人人不僅知曉，還得理解，使醫保工作走向制度化、規范化。

及時更新醫院HIS系統中藥品編碼信息。現在醫保結算采取聯網出院立即結算，藥品和診療費用編碼的準確性關系到醫保管理機構最終撥付的金額。我院采取由藥劑科統一建藥品檔案、醫保科負責核定編碼的方法，并在HIS系統里的對碼工作落實到人，確保藥品編碼的準確性，以免造成不必要的損失。

4 加大醫療費用監督力度，促進醫療費用的合理增長

根據醫保管理協議關于人均費用的規定，有效的監督管理是控制醫療費用、保證醫保政策順利實施、避免醫院遭受損失的基礎。為此，醫院將醫保管理與人員績效相結合，使制度落到實處。

醫院每月會根據上月醫保管理機構審核時發現的不合理現象扣除的金額在財務部門發放阿績效時扣除當事醫生，并對科主任按一定比率加大處罰，對涉及到的科室在各種會議上進行通報，以利其改進工作。

為避免冒名頂替現象的發生，醫院實行首診負責制，由首診醫生對其參保身份進行確認，在辦理入院手續后三天內要求患者必須將社保卡、身份證拿到住院收費處進行醫保入院登記。

嚴把用藥、檢查、治療關，不濫用與病情無關的藥品，不作不必要的檢查和治療，嚴格執行知情同意原則，遵循藥品的法定說明書，對于因病情需要使用自費的藥品、大型檢查、特殊治療的，告知病人取得其同意后方才進行。未按規定執行造成患者拒付的由當事醫生負責。 醫保結算人員在結算時會根據出院診斷和診療小結的描述審核藥品、檢查、治療的合理性，對于其中存在的問題及時反饋到科室。將醫保管理從事后管理變為事前監督、事后審核相結合，有效遏制不合理的醫療行為發生，確保參保患者的切身利益，減少醫保拒付費用。

5 加大宣傳、加強溝通、主動協調

第3篇：加強醫保協議管理范文

××市地處東南沿海，現轄5個城區、6個縣、2個縣級市和1個經濟開發區，常住人口656萬人。自2001年1月1日正式啟動城鎮職工基本醫療保險制度改革以來，全市以強化基礎管理和穩步擴面為重點，醫保改革各項工作順利推進。截至目前，全市參保人數達42．02萬人（其中：機關事業單位參保職工16．93萬人；各類企業參保職工18．46萬人；關閉、破產企事業參保退休人員2．41萬人；與企事業解除勞動關系自謀職業人員4．22萬人），覆蓋率84．6％，醫療保險費收繳率保持在95％以上，醫保基金保持了“收支平衡、略有結余”的良好運行態勢。在醫保運行中，醫療管理的好壞，直接關系到廣大參保人員的切身利益，也是醫保管理的難中之難。針對工作中的難點，我們采取了積極對策，強化、細化對醫療服務的管理。2003年，我市參保人員醫療費用個人負擔比例為22．2％，控制在國家要求的25％以下，對定點醫療服務滿意率達84．58％。我們的主要經驗和做法是：

一、細化醫保協議，健全醫療管理

協議管理既是對醫保政策、醫保法規尚未完善的補充，也是將醫保改革的普遍原理與不同地區、不同醫療機構的具體實踐相結合的有效實現形式。醫改實施三年來，我們將簽訂醫療服務協議作為醫保定點的“準入”條件，每年與所有定點醫療機構簽訂醫療服務協議。2003年勞動保障部《關于進一步完善定點醫療機構服務協議的通知》印發后，我們組織定點醫院分管院長和醫保機構負責人認真學習，將部里要求與原協議逐一對照，查找不足之處，使干部職工充分認識到服務協議是規范醫保經辦機構和定點醫療機構雙方責任與義務的法律文書，是處理好雙方關系，尤其是進行醫保服務質量考核和費用結算的重要依據。我們堅持把規范目錄管理納入定點醫療機構目標管理責任制，嚴格執行國家和省制定的醫保“三目錄”，要求各定點醫院要認真抓住診療和用藥環節，細化管理措施，嚴禁擅自將非醫保目錄范圍項目對應成醫保范圍項目。2001年，省里增補了乙類藥品目錄，調整了部分藥品和治療項目的自付比例，市醫保中心積極配合并督促定點醫院認真做好醫保藥品目錄的對應工作，提高定點醫院醫保藥品備藥率，嚴格控制醫院向參保人員提供非醫保項目服務。通過協議中明確要求定點醫院《醫保目錄》內的西藥備藥率應達到本院西藥總量85％以上，中成藥達50％以上，專科醫院備藥率應達到本院藥品總量90％以上；定點藥店目錄內非處方西藥供應率應達到85％以上，中成藥達75％以上，基本滿足了參保人員的需求。目前，我市基本醫療保險藥品目錄已達1300多個品種、劑型達1800多種，比原公費二版目錄分別多出40個品種和171個劑型。基本醫療保險診療項目已達2280項。醫保非處方藥315種、489個劑型（可直接在定點藥店購買）。

二、優化結算辦法，遏制醫療費用不合理增長

醫保費用結算是醫改的重要環節，也是醫療管理的關鍵措施。××市從實際出發，認真分析定額結算存在的不足和問題，適時采取完善定額結算和改進結算辦法的措施。醫保實施第二年起，我們即對定點醫療機構住院醫療費結算實行定額管理，2003年對全部門診費用也實行定額管理。我們邀請定點醫院共同測算費用定額，根據各定點醫院上年門診和住院醫療費用情況測算其費用標準，將同類醫院醫療費用標準加權平均計算費用定額，對超定額部分按比例支付，醫院自負30％。節約的費用由醫保中心專戶管理，用于分類彌補定點醫療機構超支的費用，定點醫療機構節約的費用可跨年度結轉使用。我們將定點醫院費用情況定期（每季度）在報刊公布，為了防止定點醫院分解收費，還對定點醫院人均醫療費用情況進行分析通報。2004年l一6月，××市本級門診（含特殊病種）次均費用130．87元，住院次均費用9072．81元，分別比上年同期增長2．14％和4．31％，有效控制了不合理費用的流失，較好地解決了醫患保三方矛盾，使醫療管理更加理性化、服務化，收到了良好的社會效應。

三、強化稽核手段，實行動態管理

建立和完善醫療費用稽核監控制度，是促進醫療服務管理的重要手段。為確保服務協議落到實處，我們制訂了《基本醫療服務協議落實情況考核辦法》，通過問卷調查、抽查病案、抽查藥品庫存品種等多種方式對定點醫院協議落實情況進行檢查，對定點藥店的服務態度、質量以及備藥率等進行考核，并定期通報、交流；借助計算機信息系統，對就醫購藥實行多側面、全方位實時跟蹤監控，重點對到定點零售藥店購藥、普通門診、門診特殊病種就醫實施費用和次數進行監控；定期對定點醫院部分用藥進行歸類分析比較，通報亂開大處方情況。發現違規后，立即發出稽核通知書，對違反管理規定的定點單位和參保人員視不同程度采取重點監控、提示教育直至取消定點資格、追究法律責任等處理手段。2003年以來，市醫保中心共向醫療定點機構和定點藥店發出違規整改通知288份，金額達58．52萬元。我們還堅持探望制度，定期探望住院醫保病人、撥打“問候電話”，重點核查卡與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價是否相符，并為患者宣傳有關政策，提供咨詢，聽取病人意見，協調醫患分歧。同時，我們還定期召開定點醫療機構、藥店工作會議，邀請市糾風辦、市衛生、藥監、財政等部門參加，力爭通過醫療衛生、藥品流通領域的交流與協調促進醫療保險服務不斷進步完善，努力營造醫保定點醫療機構強化自律管理、醫保患者配合支持管理、醫保經辦機構服務化管理的醫保管理新局面。，

四、堅持以人為本，加強醫療保險管理基礎建設

第4篇：加強醫保協議管理范文

2011年7月1日國家實施的《中華人民共和國社會保險法》，明確社會保險行政部門負責醫療保險的監督檢查，是醫療保險監管的行政主體。同時《社會保險法》也規定社會保險經辦機構根據管理服務的需要，可以與醫療機構、藥品經營單位簽訂服務協議，規范醫療服務行為。天津市人民政府以政府令的形社會保險行政部門和社會保險經辦機構在對定點醫療機構的監管工作中職責不同，但都發揮著非常重要的作用。醫療保險與行政職能如何實現有效聯動文/鄭麗英張莉莉劉紹華式于2012年3月5日實施了《天津市基本醫療保險規定》，進一步規范了天津市基本醫療保險的管理，增強了服務性和可操作性，規定中突出了醫療保險各方的法律責任。明確了基本醫療保險監督管理的部門職責和監管程序；依據《社會保險法》的規定，細化了定點醫療機構、定點藥店、參保人員違法騙取社會保險基金支出的行為種類。并于2016年又出臺了《天津市人民政府進一步完善醫療保險制度的意見》，再次明確醫保定點服務機構發生違規騙保行為的，由市人力社保部門追回騙取的醫療保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并由醫保經辦機構依法解除服務協議。醫師（藥師）發生違規騙保行為的，給予警告，責令改正，情節嚴重的從基本醫保服務醫師（藥師）名錄中刪除。參保人員發生違規騙保行為的，追回騙取的醫療保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款，并依情節暫停其刷卡就醫結算1至12個月。

二、天津醫療保險對醫藥機構監管的現狀

近年來參保人員待遇水平不斷提高，同時也實現了醫療費聯網刷卡結算，此舉方便了群眾就醫，但是也給一些別有用心的人提供了可乘之機。一些醫療機構和醫務人員違規操作，冒用他人醫保工作站、將非醫保項目套用醫保項目申報、斂卡空刷等行為屢禁不止，造成了醫保基金不合理支出不斷增加，極大地影響了基金安全，損害了參保群眾的利益。針對上述情況，天津市人力社保局不斷加強對醫療保險的監管，并于2012年正式成立了天津市醫療保險監督檢查所，該機構依法承擔了對醫保定點服務機構、醫保服務醫藥師以及參保人員遵守醫療保險法律法規情況進行監督檢查的責任。幾年來，通過網絡監控、量化分析、實地核查等方式，從各個方面不斷規范醫療服務機構以及醫藥師的診療行為，并對多起違規騙保行為進行了查處，避免了醫療保險基金的損失。天津社保中心作為醫療保險經辦機構，自2001年建立天津市基本醫療保險制度以來，每年都要與定點醫療機構簽署醫療保險服務協議，根據協議對服務機構進行管理，并不斷強化協議內容，提高管理水平。先后實現了參保人員住院和門診醫療費在醫院端聯網結算，減輕了參保群眾墊付壓力。并建立了實時監控系統、篩查審核系統、預警系統，做到了事前提醒、事中監控、事后分析。事前提醒是在患者就診時將患者既往的就醫信息提供給醫生，避免重復診療和取藥；事中監控是指在結算過程中對不合理的費用進行控制，包括依托監控和智能審核系統對處方進行智能分析，對一些非醫保項目和有限定的項目禁止上傳；事后分析就是對醫院結算的數據通過智能審核系統和人工審核進行分析，對不合理的費用進行分析，對總體數據進行匯總分析。這些舉措不但規范了醫師的診療行為，控制了醫療費的不合理增長，也防止了一些違規騙保案例的發生。

三、加強對醫藥機構聯動監管的建議

（一）行政部門和經辦部門實現信息共享

現在的社會是一個高速發展的社會，信息流通越來越快。各個行業都在運用“互聯網+”思維，利用云計算、大數據等現代信息技術提高效率。對于醫療保險監管領域來說，這個理論同樣適用。網絡數據已經成為實現我們對醫療機構監管的最佳手段。醫療保險行政部門和經辦部門在對醫院的管理中側重點有所不同，醫療保險行政部門主要針對的是對違規騙保行為的監督處罰，而經辦部門是針對服務協議對醫院不合理費用的控制，對違規支出的醫保基金的追回。兩者存在必然聯系，行政部門在確定醫療機構存在違規騙保行為后應將信息反饋給經辦部門，由經辦部門對違規基金進行追回。而經辦部門在日常的協議管理中如果發現有疑似騙保行為也應該將情況提交行政部門監督檢查。

（二）授權經辦部門執法資格

《社會保險法》把醫療保險行政部門設定為醫療保險監管的行政主體，而醫療保險經辦機構只有協議管理的權利。但在現實情況中，恰恰是經辦機構通過日常的管理，對醫療機構的情況更為了解，在監管中發揮著更大的作用。但是因為沒有行政執法資格，往往在對醫療機構進行監管時會面對很大的阻力。根據“法無授權不可為，法定職責必須為”，為了加強醫療保險的監管，非常有必要對醫療保險經辦機構進行執法授權，實現市醫保監管全市，分中心監管轄區的聯動監管模式。

（三）完善網絡實時監控系統

要提高監管的及時性，監控系統應當覆蓋到所有定點服務機構、醫保服務醫師和全部參保患者，便于及時發現違法違規行為并做出預警，主要是將事中、事后監管推進到事前，由醫師嚴把入口，避免醫保基金流失。另外還要提高監管的時效性，通過先進的技術在大量就醫數據中自動篩查出疑似違規信息，使監控人員切實降低手工核查工作量，大大提高監管效率。同時通過在系統中嵌入規則及醫學知識庫等，更加科學有效地篩查醫療服務信息，使監控工作更加準確。

（四）加強醫療機構人員信息庫的標準化建設

第5篇：加強醫保協議管理范文

一、強化醫保管理機制，提高管理服務水平

（一）穩步推進我市職工、城鄉居民和普通門診統籌醫保三項制度實施。

落實城鎮職工醫療保險市級統籌和城鄉居民醫療保險一體化經辦管理工作的銜接，全面開展普通門診統籌實施工作，確保三項制度改革平穩有序進行。

（二）不斷完善醫療保險費用結算辦法。

從源頭上控制不合理的費用支出，要根據不同醫療機構和疾病發生的特點，細化和完善醫療費用結算辦法，目前我市普遍使用定額結算辦法。我們可積極探索實行總額預付、按病種付費、按人頭付費等鼓勵醫療機構主動降低成本的費用結算辦法。

（三）完善和深化定點醫療機構醫療服務協議的管理。

1、根據新社保年度的發展和要求，不斷完善協議內容，將醫保政策和醫保管理標準充實到協議條款中，提高協議內容的可操作性。

2、加強就醫管理。要積極探索與市級統籌適應的就醫管理辦法，建立完善對定點機構參保病人住院登記和探訪機制，處理好方便參保人員就醫與合理控制醫療費用的關系，防止醫療機構掛床住院、冒名住院、過度治療以及騙取醫保費用等違規行為發生。

（四）全面落實定點機構考評制度。

社保經辦機構要積極配合做好定點機構定點服務質量考評工作，建立對定點機構的服務態度、執行醫保規定情況和服務質量等進行綜合考核、考核結果與醫療費用結算經濟補償掛鉤的管理機制。

（五）做好醫保運行情況分析工作。

開展醫療保險運行情況分析，使之成為經辦機構基金結算決策、提高醫療保險經辦管理服務水平和成為經辦系統提高執行力的一個有力抓手。通過數據整理并進行分析，以數字化、定量化評估醫療保險運行效果，推動經辦管理優化。

（六）積極探索研究解決異地就醫實時結算難題。

我們必須加大力度，建立和完善定點醫療機構醫療費用實時結算管理制度，一是建立全市定點機構協議管理一體化，做到市、區定點醫療機構互通；二是研究探索建立定點機構實時結算系統，盡快實現參保人在異地看病醫療費用由統籌基金和個人帳戶資金實時結算。

二、完善工傷、生育、失業保險市級統籌

要全面貫徹落實《江門市失業、工傷、生育保險市級統籌實施方案》，為下一階段最終實現社會保障市級統籌打下了堅實的基礎。

（一）完善工傷、生育和失業保險基金統一調劑制度。解決地區內市、區之間基金統一調劑結算、數據資料資源共享、以及待遇發放統一流程的問題。

（二）建立和完善工傷保險服務協議管理制度。

要完善工傷保險醫療服務協議管理。對未建立工傷保險醫療服務協議管理的市、區，應盡快簽定工傷保險醫療服務協議機構。通過協議管理進一步確保工傷職工救治的合理需要，以及工傷保險基金的合理使用，遏止浪費，規范工傷保險管理服務。

（三）積極探索建立醫療、工傷保險定期待遇的異地人員資格實時認證機制。

實地對一次性繳納醫療保險費參保人和享受工傷保險待遇情況進行認證，防止冒領和騙保現象發生，確保基金的安全。

第6篇：加強醫保協議管理范文

第一條為進一步加強和規范珠暉區醫療保險定點醫療機構的管理，特制定本辦法。

第二條本辦法所稱的定點醫療機構，是指已取得衛生部門認定的醫療執業資質并已正常開業一年以上，經珠暉區人力資源和社會保障局審查確定了醫療保險定點資格，與珠暉區醫療保險基金管理中心（以下簡稱區醫保中心）簽訂醫療保險定點醫療服務協議，為珠暉區各類醫療保險參保人員（以下簡稱參保人員）提供醫療服務的醫院、藥店。

第三條珠暉區人力資源和社會保障局制定醫療保險定點規劃，定期或不定期集中受理珠暉區及全市區范圍內醫院、零售藥店的定點申請。依據條件標準，按照合理布局、方便群眾、擇優選擇的原則進行篩選，并在此基礎上進行現場檢查。經征求衛生等相關部門意見后確定初步定點名單，再經社會公示后認定定點資格。由珠暉區人力資源和社會保障局發放定點醫療機構資格證書和定點醫療機構標牌，并向社會公布；被取消定點資格的，證、牌應予以收回。

第四條區醫保中心對取得定點資格并經驗收合格后的醫院實行協議管理。制定的醫療保險服務協議，應明確雙方的責任、權利和義務，根據協議約定各自承擔違約處罰。簽訂協議有效期一般為1年。協議到期定點醫療機構應及時續簽協議，逾期2個月仍未續簽的，將暫停定點單位結算服務。

第五條區醫保中心應及時向定點醫療機構通報基本醫療保險政策和變化情況，向定點醫療機構提供及時準確的參保人員信息，按照協議規定結算，向定點醫療機構撥付應由區醫保中心支付的醫療費用。

第六條定點醫療機構有義務為區醫保中心提供與醫療保險有關的數據資料和憑證，并配合區醫保中心采取各種形式查房（如現場攝像等），并有義務向參保人員宣傳和解釋基本醫療保險的有關政策。

第七條定點醫療機構必須確定一名院領導負責基本醫療保險工作，并建立專門機構和配備專門人員負責具體業務和管理，建立健全與基本醫療保險配套的規章制度，保證基本醫療保險工作的順利進行。

第八條定點醫療機構應在單位顯要位置懸掛統一制作的定點醫療機構標牌。

第九條定點醫療機構應建立基本醫療保險專用掛號窗口、刷卡窗口、取藥窗口和辦理醫保人員住院服務臺，為參保人員就醫提供方便。定點醫療機構應將各項醫療收費標準在醒目場所公布，接受參保人員監督。

第十條定點醫療機構必須按照基本醫療保險網絡建設要求，自籌資金配備相應的計算機軟、硬件設施，嚴禁實行藥品、診療項目等二次匹配（即通過人為替換，使得實際使用的藥品或診療項目等名稱與錄入電腦名稱不符）。

第十一條定點醫療機構診療過程中應嚴格執行因病施治的原則，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，不斷提高醫療服務質量。

第二章定點醫院服務管理

第十二條定點醫院應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為珠暉區各類（職工醫保、居民醫保、新農合）醫療保險參保病人（以下簡稱參保病人）服務；珠暉區醫療保險定點醫院必須實行首診責任制，不得無故推諉參保病人；參保人員投訴定點醫院工作人員有違反醫療保險有關規定或態度惡劣的，定點醫院應認真查實，按照有關規定嚴肅處理。

第十三條定點醫院必須認真貫徹執行國家衛生部及湖南省衛生廳制定的疾病臨床診斷和療效判斷標準、急危重病診斷和搶救成功標準、護理綜合質量考評標準和醫療操作常規及病歷書寫規范，建立醫療、護理、醫技質量控制體系及規章制度，按時檢查、評估。

第十四條參保人員治療過程中發生醫療糾紛時，定點醫院應及時通知區醫保中心，區醫保中心可根據醫療事故鑒定結論決定是否支付。凡定點醫院診治參保人員時，發生醫療事故或醫療糾紛，未通知區醫保中心者，不論處理結果如何，區醫保中心都將拒付所涉當次醫療費用。定點醫院多次發生醫療糾紛或事故造成嚴重后果時，區醫保中心可單方面解除協議。如為醫療技術，治療意外造成糾紛，定點醫院與病人協商解決，減免病人醫療費用，區醫保中心亦相應減免支付。

第十五條定點醫院收治參保病人住院，如不符合醫療保險規定的病種范圍，所發生的醫療費用，區醫保中心不予支付。

第十六條定點醫院在參保人員辦理入院登記手續時一方面應認真核實身份，審查《診療手冊》的真偽，驗證IC卡是否有效，發現證、卡與入院病號不符時，應拒絕辦理醫保的入院手續并扣留相關證件，并及時通知區醫保中心，防止冒名頂替；另一方面必須在醫院管理系統與醫保前臺同時辦理入院登記。參保人員入院后，其《診療手冊》由定點醫院各臨床科室集中管理。

第十七條定點醫院應嚴格掌握病人入院指征。定點醫院不得將不符合住院指征的參保人收入住院、不得分解住院和變相分解住院，對于急性上呼吸道感染、急性扁桃體炎、急性結膜炎、急性胃腸炎、慢性胃炎及鼻竇炎、慢性陰道炎、宮頸炎、慢性盆腔炎、宮頸息肉等病癥除危重病人外原則上先上門診或急診留觀處理，留觀72小時后，根據病情確需住院的再收住院。經治醫生在住院病歷中要記錄門急診處理情況，否則，未達入院指征的參保人員的醫療費用由定點醫院承擔。

第十八條定點醫院收治參保病人住院應遵循專科專治的原則。定點醫院在收治參保病人住院前，除急重癥、疑難病例外原則上應在門診做必要的輔助檢查后再收住院，做到專科專治，減輕參保病人的經濟負擔。

第十九條定點醫院應要求參保病人住院期間24小時在床在院，區醫保中心定期或不定期組織查房，當次查房不在院不在床者，將通知定點醫院終結其住院費用，以當次查房不在床為準，其后發生的住院費用區醫保中心不予支付。

第二十條參保病人出院時，定點醫院應在《診療手冊》上詳細填寫好本次住院治療及轉歸情況，定點醫院不得以指標控制或人均包干費用為由將未達出院指征或治療尚未完成的參保病人催趕出院或作自費住院處理。定點醫院因出院指征把關不嚴，導致參保病人因同一種疾病出院28日內再次住院的，區醫保中心對上一次的住院醫療費用予以拒付，特殊情況需在辦理入院手續前報區醫保中心備案。參保人員達到出院指征時，定點醫院應及時為其辦理出院手續，符合出院指征而參保人拒絕出院的，應及時通知區醫保中心，必要時組織院內醫療技術鑒定小組鑒定,對故意拖延住院時間所增加的醫療費用，區醫保中心不予支付。

第二十一條定點醫院因技術和設備條件有限，對不能診治的參保病人和因病情需要轉診治療者，應按有關規定程序辦理轉院審批手續。

第二十二條定點醫院應建立住院費用一日一清單制度，參保人住院期間發生的一切醫療費用，明確列出政策規定病人應支付的自付比例及金額，定點醫院必須每日將清單交病人或家屬簽字，沒有清單或沒有簽字的可視情況2-5倍拒付當日費用。

第二十三條定點醫院應以降低參保人員個人負擔為原則，確因病情需要使用自費的藥品、診療項目、醫療服務設施項目時，須向參保病人或家屬告知并簽字認可，方可收費。

第二十四條經有關部門查實定點醫院單位、科室、個人非法接受“藥品、檢查、材料”回扣時，區醫保中心將拒付該項目本年度的全部支付費用。

第三章定點醫院診療項目管理

第二十五條定點醫院所使用的人工器官、體內置入材料及壹千元以上的一次性高置耗材必須實行公開招標采購，并將采購情況（包括采購的廠家、品種和招標價格、零售價格、三證等）報區醫保中心備案。

第二十六條定點醫院應嚴格掌握各項化驗和檢查的指征。不能將一些特殊項目列為常規檢查，確需使用特殊項目時，應在病程記錄中說明理由。

第四章定點醫院醫療保險用藥管理

第二十七條定點醫院對參保病人使用藥品，應嚴格按省《藥品目錄》及最新調整的相關政策的規定執行。縣級及以下醫院存在濫用抗生素、超級用藥等現象，經查實將按最基本的標準支付，因濫用抗生素、超級用藥而產生的費用由醫療機構承擔。

第二十八條定點醫院對《藥品目錄》內的藥品配備率要達到85%以上，對質優價廉、常見病及多發病的醫保藥品應優先配置，保證供應。對于治療效果相當、成分相同的藥物，應選擇價格相對低廉的使用。

第二十九條定點醫院應認真做好《藥品目錄》的匹配工作，由于定點醫院藥品匹配失誤而導致參保病人或醫保基金多付的費用，由定點醫院負責清退。

第三十條定點醫院應嚴格執行藥品購銷的主渠道，保證用藥安全。定點醫院為參保病人提供的藥品中出現假藥、劣藥時，藥品費用及因此發生的一切醫療費用區醫保中心不予支付。

第三十一條參保病人出院，只限帶口服藥，急性疾病不超過3-7天的藥量，慢性疾病不超過15天藥量，帶藥品種不得超過4種，并在出院記錄中詳細記錄。超過以上標準的費用區醫保中心將不予支付。

第三十二條定點醫院應允許門診治療的參保病人，持定點醫院醫師所開處方到協議零售藥店外購藥品，不得干涉參保病人的購藥行為，外購藥品的處方應使用漢字，字跡工整，并加蓋定點醫院門診專用章。

第五章定點醫院費用審核結算及支付

第三十三條參保病人入出院信息，定點醫院應當日登記在冊備查，每周變動情況在最末一工作日以電子或紙質文檔方式上報區醫保中心。入出院信息包括：姓名、性別、年齡、入出院時間、入出院診斷、住院號、病室床號、住院醫療費用等。未按以上規定操作的，區醫保中心將不予結算。

第三十四條定點醫院對當日出院的參保病人所發生的醫療費用應做到當日結算（節假日順延）。

第三十五條定點醫院應在每月5日前（節假日順延），將參保病人上月的醫療費用對賬單及明細報表報區醫保中心,由區醫保中心進行審核、結算。區醫保中心對參保病人在定點醫院所發生醫療費用的審核意見，定點醫院應在接到后五日內及時向區醫保中心反饋，超過時間不反饋的，區醫保中心視同定點醫院同意其審核意見并予結算。

第三十六條定點醫院按項目付費人次指標最高比例不超過平均住院人次標準費用的原則上每月預結，每季度清算，超出部分予拒付。

第三十七條在審核結算中，區醫保中心有權拒付不合理費用，定點醫院同類型不合理費用再次發生，區醫保中心按不合理費用的2－5倍予以拒付。

第三十八條參保人投訴定點醫院拒收符合條件的參保人，區醫保中心查實后，除由定點醫院承擔責任外，每發現一例，扣除當月一例平均住院人次標準費用。

第三十九條如定點醫院醫療服務存在冒名頂替、弄虛作假、門診轉住院、掛床住院、延長住院天數等行為，一經查實，區醫保中心先拒付違規病例本次所有醫療費用，再按2至5倍放大拒付，不在床且不能提供病歷病人按10倍放大拒付，情節嚴重或近年來多次發生違規現象的，區醫保中心可立即暫停執行本年度協議2至6個月，并在下年度簽訂服務協議時，對各項結算指標下浮一個檔次（按醫院等級降低5%-10%結算）；違規行為情節特別嚴重的，區醫保中心可提請區人力資源和社會保障局取消其定點資格；涉嫌違反法律的，區醫保中心有權向司法機關移交。

第四十條定點醫院應保證住院病人全部在院在床。區醫保中心以當次查房的人次作為基數，如在院在床率低于95％，則拒付在院在床率以下人次數的平均住院人次標準費用。

第六章定點協議藥店管理

第四十一條區定點協議藥店采購藥品要根據“按需進貨”、“擇優選購”原則，并應配備和銷售國家基本藥物。購藥途徑必須符合國家法律和藥品監督行政管理部門的有關規定；藥品注冊商標、批準文號和生產批號等必須符合國家有關規定；藥品包裝、標簽及說明書符合標準，有廠方檢驗合格證；進口藥品應有《進口藥品注冊證》和《口岸藥檢所檢驗合格報告》復印件，有必要的中文標識。

第四十二條區定點協議藥店購進的藥品，應根據原始憑證，嚴格按照規定，逐批驗收，并有完整、規范的驗收記錄。藥品儲存按要求分類陳列和存放，不同性質的藥品不得混存，混放，室溫及環境要求符合有關規定。

第四十三條柜臺陳列藥品應明碼標價，價格符合物價政策規定。

第四十四條區定點協議藥店銷售人員應熟悉所售藥品的性能、規格、價格，正確介紹藥品的用途、用法、禁忌及注意事項。處方配藥必須經藥師審核，簽字后方可發藥，并保存處方兩年以上備查。

第四十五條區定點協議藥店不得有下列行為：

1、在藥店內擺放和經銷日常生活用品和食品類物品的；

2、不按處方劑量配藥的；

3、向參保人員銷售假藥、劣藥及過期藥品的；

4、擅自更換或代用處方所列藥品；將處方所列藥品換成非準字藥、保健品、其他藥品等行為的；

5、違反國家、省藥品價格政策，造成不良影響的；

6、違反國家其他有關法律、法規和政策行為的。

出現上述違規行為除放大3-5倍拒付相關違規費用外，若違規行為一般，未造成影響的，暫停協議6-12個月；違規行為較重，造成一定影響的，不再續簽協議3-5年；違規行為嚴重，社會影響惡劣的，永久退出協議零售藥店管理。

第四十六條區定點協議藥店應在每月5日前，將參保人帳戶消費額報送區醫保中心，由區醫保中心進行審核、結算，并按時撥付已結算費用。

第四十七條區定點協議藥店必須及時對刷卡信息進行錄入和傳輸，保證參保人的當日費用當日錄入，當日傳輸給區醫保中心，并保證信息錄入的準確性。

第七章附則

第四十八條本辦法由珠暉區人力資源和社會保障局負責解釋。

第7篇：加強醫保協議管理范文

【關鍵詞】醫療保險；醫保審核；醫院管理

隨著遼寧省遼陽市醫療保險工作的不斷深入，對于醫院的醫保管理人員的要求也越來越高，醫保科的工作也從最初的接待參保人員的政策咨詢；負責政策解讀、宣傳；解決參保人員與醫院之間的糾紛，辦理相關醫保手續，進一步發展到對患者醫療費用的監測、審核。

醫療保險工作政策性強，涉及面廣，配套文件多。在醫療機構中涉及：物價、財務、計算機、藥劑、臨床及其相關輔助科室等諸多部門。由于政策宣傳不到位，監管措施力度不夠，各相關科室部門間協調、溝通不足，導致醫院內時有政策盲點和誤區，最直接的后果是醫保拒付問題嚴重。為加強醫保管理，我院成立了專門的醫保科，醫保科審核在醫院的醫保管理中發揮了以下作用：

1.為全院提供及時的政策指導和宣傳，發現問題及時解決

1.1出院診斷不完整，適應證用藥的診斷不明確

由于醫生對于適應證用藥的概念還不強，因此經常發現出院診斷書上沒有相關診斷卻使用了相應的藥品，審核人員與主管醫生及時溝通，宣傳適應證用藥的相關規定，問明使用的藥物是否有相應的診斷，若有診斷而遺漏的提醒醫生將診斷補齊，從而保證凡屬有適應證才可使用的各類藥品，都有明確的診斷，完全符合醫保藥品目錄庫的規定。不符合醫保適應證要求而確屬患者病情需要用藥的，督促主管醫生和患者簽署自費協議，保障患者的知情權，保護醫生給患者用藥后不會出現不必要的糾紛。

1.2醫囑與記賬明細單不符，收費不合理

通過核對醫囑發現有不合理收費的情況，和臨床科室主班聯系，問明原因，屬記賬問題，更改正確，屬于對物價規定不明確的和物價科聯系，按物價規定嚴格執行。既保證不因多記賬損害患者的利益，避免患者結賬后，對醫院有意見，產生矛盾，也防止因申報費用和實際應用不符而遭到醫保中心拒付。保證醫院的合理收費不受損失，每年的補退賬額達幾十萬元。

1.3各類歸屬醫保范圍人員之間的不同要求應嚴格區分

雖然都歸屬于醫保中心管理的范疇，但因各類參保人員的身份不同，他們之間的報銷比例和項目也不盡相同。普通醫保、離休醫保、醫療照顧、農民工、生育險、老人險、病兒險，各種不同的人員，各自有不同的限制，在審核過程中都需加以區別和判斷，以保證患者最后結算的賬目正確無誤，完全符合醫保的規定，確屬醫療保險應承擔的范圍。

1.4臨床醫生對于醫保規定不明確而造成的后果

在審核過程中發現許多醫生不仔細閱讀藥品使用說明書，憑經驗用藥。因為許多年來的用藥及診療習慣已經形成，在不了解醫保的相關規定的情況下，出現了與醫保要求相沖突的問題，比如腸營養劑在臨床應用過程中，醫保多數要求為危重、長期不能進食的患者應用，一般長期不能進食的患者多數病情已屬危重，需一級以上護理，但有一部分患者其他功能尚可，只是進食困難或吞咽功能障礙，不需一級以上護理，醫生按以前的習慣開鼻飼加腸營養劑的醫囑，醫保規定鼻飼就相當于可以進食，同時用的腸營養劑醫保不予承擔費用，若醫生認為確需使用，經家屬和患者同意并簽定自費協議書，由患者自費使用。許多醫生不理解，認為不能吃東西就是不能進食，醫保不負擔不合理。醫保的原則是：低水平，廣覆蓋，要求比較嚴格，因此諸如此類的問題，一邊和醫生溝通，講解醫保規定，一邊要和醫生商議與患者聯系，告知需自費項目，患者可通過網絡上傳所用藥物信息向醫保管理部門申請，如醫保管理部門同意用藥申請，則此患者的此次用藥費用由醫保承擔。

2.醫保審核的業務綜合性及在接待醫保檢查和信息反饋方面的作用

2.1構筑醫院與各醫保管理中心之間的溝通渠道

醫院的醫保工作接受省市醫保與各區醫保中心的監督和不定期檢查，在醫保患者結算清單報送醫保中心后，醫保中心有權對疑問之處對醫院的患者病歷進行核查。因此醫保審核要在檢查工作中承擔起醫院與醫保的溝通橋梁，提供有效、合格的病歷，就醫保提出的疑問之處給予合理的解釋，由于每一份住院患者的費用在結算前都經過了審核人員的核查，對于基本的情況醫保審核的人員比較了解，因此大多數情況都可以解答，在醫療診治方面請臨床主管醫生一起和檢查人員討論，講明我院臨床醫生的處置原則，如有對醫保政策和規定理解誤區的，就此機會將問題討論清楚，保障類似問題今后不再出現，為醫院爭取最大利益，也使醫院今后的工作更加規范，合乎醫保的要求。醫保科的人員既熟悉自己醫院的醫生和各科室人員，又因為工作性質經常和各個醫保中心的人員打交道，因此在醫保檢查時關注事情的進展，適時就焦點問題與本院人員和檢查人員進行協調，使互不相讓的雙方在醫保科人員的協調下盡快得到各自能夠接受的結果。

2.2信息時代充分利用網絡的力量

醫保中心不定期將最近遼陽市各醫院出現的違反醫保規定的問題上傳網絡，醫保審核人員將這些問題下載、分析、總結，將我院同樣存在的問題重點關注，在審核過程別注意，并向領導匯報引起醫院的重視，及時傳達到相關科室，使同樣的問題不在我院發生。

許多醫保信息及文件的，網絡要比紙介迅速及時，因此經常關注醫保中心網站及下載專區可以第一時間得到相關信息，使我院的醫保工作反應迅速，處置及時。

2.3業務的綜合性對醫院醫保工作產生的積極影響

第8篇：加強醫保協議管理范文

關鍵詞：醫院財務；內控；結算

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）09-00-01

一、實時結算中醫院存在的財務管理問題

（一）金額準確性所面臨的風險

實時計算主要是通過結算平臺由結算員現場對于參保人員的統籌支付部分進行結算，然后再根據實際的計算，將應當由病人自付的金額計算出來。考慮到目前醫療保險結算平臺信息化建設還比較落后，不是所有的結算都能夠擁有信息處理系統，仍然需要手工進行部分結算，而此時主要產生的風險：

1.報銷公式選擇錯誤。相關的醫保政策制訂的主要出發點在于人性化，不同的疾病所享有的報銷政策也存在差異，而在認知上，結算人員存在政策上差異性的理解，就容易出現選錯公式，導致了病人自付金額出現計算錯誤的情況。

2.結算系統出現了錯誤。結算系統一般都是自動的連接到醫院HIS系統，并且系統擁有自動核對功能，但是，其中存在部分結算需要由兩套系統來完成，就使得部分的數據需要通過人工來將結算系統導入，從而就會出現漏收或者是重收等現象。

（二）數據上傳回寫所面臨的風險

不論采取任何一種數據上傳回寫模式，都會存在以下風險：其一，醫保網絡故障。在實時上傳的時候，醫療單位計算已經成功，但是醫療保險結算系統并非顯示成功，就可能導致醫院不能夠將墊付的款項收回；其二，傳輸與申報不一致。在定期上傳的時候，容易出現醫療保險機構所接受的數據與上傳數據不符合，容易出現數據丟失。其三，不能夠及時的手工報送傳遞。如果沒有結算平臺，就需要用手工途徑直接與醫療保險機構進行定期的計算，這樣不僅拖延了審核時間，也會對醫院資金的回收造成影響。

（三）回款及審扣所面臨的風險

在醫療單位上報實時結算明細時，在審核之后，再將審核之后的金額撥付給醫療單位，在這一過程中所存在的風險：其一，審核周期過長。由于醫療單位的人員不足等原因，就會導致不能夠及時地回款，使得墊付資金過多，對于醫療單位資金的正常周轉產生很大影響；其二，費用審扣不合理。由于在醫療單位的管理當中，未能按照醫療保險制度進行，或者是出現了違規用藥、違規檢查等方面的原因，也會導致醫療單位由于審扣費用而出現經濟損失。

二、實時結算醫院財務控制的設計與實施

（一）會計業務流程控制

在醫院實時結算的開展中，其基礎是會計記錄、授權批準、審核監督、業務經辦等，才能夠實現醫院財務控制目標。其一，授權批準。對于參保人員的身份進行核定，是否達到了入院指征，在報銷上將采取何種方式；其二，業務經辦，根據相應的授權標準，審核病人的個人資料，操作結算程序，做好現場的參保報銷，填寫相應的結算清單；其三，審核監督。主要是核對結算明細和匯總報表，將匯總報表與系統報表進行比較核對，會計總賬與會計明細賬進行核對；其四，記錄控制方面。首先需要設置醫保會計崗位，其次是建立結算部門日結制度，最后進行實時結算退費。

（二）資金回收控制

作為醫院財務部門，需要在建立醫療保險保障基金墊付回收臺賬上安排專人負責，并且將醫療款收回動態情況做好每一月的匯總，與此同時，需要不定期地召開資金回收專項會議，將資金回收進行綜合分析，從而及時地查找當中存在的問題，商定解決措施。此外，還需要與醫保等相關部門簽訂資金回收協議和資金預付制。其中，資金回收協議主要指的是醫療單位在和醫保管理部門簽訂協議的時候，應當明確資金墊付以及違規約定等方面的事項；資金預付制主要是需要按照一定的比例撥付醫保基金定額，來緩解醫療單位在資金方面所產生的壓力。

（三）資金審扣控制

在實施醫保改革之后，醫療付費方式出現了一定的改變，并且也落實與出臺了一系列相應的配套政策措施，直接聯系到了醫院的經濟利益，且聯系到了醫院的生存與發展。當出現了資金審扣情況之后，就需要對于其出現的原因進行針對性的分析，從而找尋其中的有效控制措施：其一，不合理的費用審扣。需要積極地對于醫保管理部門所反映出的信息進行內部的整改，從而強化臨床科室的人員對于相應的醫保政策的學習，從而盡量的避免審扣情況的出現；其二，超總控審扣。由于超過了醫保基金年總控而出現的審扣，對于醫療單位的發展產生了一定的影響，只有通過內部強化管理，才能夠在參保病人得到了有效治療的基礎之上抓好醫保基金的控制措施，從而避免由于基金的超支而影響到醫院的整體經濟。

總之，做好醫院財務控制的設計與實施，能夠有效地控制醫院資金，才能夠將醫院的財務管理與風險方面存在的問題有效規避，才能夠促進醫院的健康發展。

參考文獻：

第9篇：加強醫保協議管理范文

一、工作目標

聚焦定點零售藥店（診所）欺詐騙保行為，以藥店（診所）經營生活用品和購藥服務為主要檢查內容，加大醫療保障反欺詐工作力度，形成高壓態勢，達到宣傳法規、強化管理、凈化環境、震懾犯罪的目的。

二、檢查對象及內容

檢查對象為全縣醫保定點零售藥店（診所），重點檢查是否存在經營生活用品、串換藥品、物品，刷社會保障卡套取醫保基金的行為。

三、工作時間安排

1、集中檢查階段(2019年3月下旬)

制訂工作計劃，組織稽查隊伍對全縣定點藥店（診所）進行全面拉網式檢查。重點檢查定點藥店（診所）以“雙門面”、“暗超市”等違規行式出售生活用品、套取現金等行為，確保規范檢查，不留死角。

2、整頓處理階段(2019年4月上旬)

對于現場查實的違規行為，根據醫療保障管理有關規定進行處理。對查實的違規行為，視情節輕重，給予約談、限期整改、暫停醫保結算資格、取消定點資格等處理。對涉嫌犯罪的，視情形分別移送公安機關或紀律監察委處理。

3、總結報告階段(2019年4月中下旬)

對集中檢查情況和處理結果進行匯總和分析，對照政策規定和定點協議，客觀評價全縣定點藥店（診所）經營現狀，研究改進下一步監管工作。對查出的違法違規實例，整理并向社會通報，形成宣傳輿論之勢，對違法違規行為形成震懾。

四、工作要求

1、切實加強組織領導，落實工作責任，扎實做好本次整治行動。對整治行動中發現的問題，要做到不掩飾、不回避、不推諉、不護短，嚴格依法辦事、按規定程序處理。

2、行動涉及面廣、工作難度大，要抽調工作責任心強、業務熟悉的同志參加專項行動，全體檢查人員要嚴格按照規定參與檢查，分組密切配合，嚴格依法辦事。

3、在開展整治行動中，要嚴格遵守國家法律法規，依法行政，嚴格遵守廉政規定，嚴禁利用工作之便刁難檢查對象，不得收受檢查對象的財物和宴請等，也不得因檢查影響藥店（診所）的正常工作秩序。

4、整治行動結束后，要全面總結，對發現的問題要認真剖析，分析原因，找準癥結，舉一反三，堵塞漏洞，完善管理措施，從源頭治理。

附：1、防范欺詐騙保承諾書

防范欺詐騙保承諾書

本單位鄭重承諾：

一、嚴格遵守《中華人民共和國社會保險法》、國家省及揚州市有關政策規定，切實履行“寶應縣基本醫療保險定點零售藥店服務協議”，建立健全內部醫保管理部門，配備專(兼)職管理人員，嚴格履職盡責，確保提供合法、合規、合理的醫保服務。

二、堅決杜絕虛構服務、經營生活用品、盜刷醫保卡等有損基金安全的違法違規行為，營造風清氣正的醫保服務環境，全力維護醫保基金安全，切實加強防范和打擊欺詐騙保行為，一經發現立即上報醫保部門，若本單位內部發現違規行為，一律嚴肅處理，絕不姑息。

如經查實有欺詐騙保違法行為，本單位愿接受相關部門作出的處理處罰決定、并承擔相應的法律責任。

承諾法定代表人:

單位(蓋章):

年