醫療質量管理總結精選(九篇)
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第1篇：醫療質量管理總結范文
醫療質量是一個醫院生存發展的根本，是一個醫院水平高低體現，醫療安全管理是醫療質量的一個重要方面。堅持以病人為中心，一切為病人服務，不斷提高醫療服務質量，改善服務態度。嚴抓各種醫療質控指標，提高醫療整體水平有效減少醫療糾紛，杜絕了醫療事故的發生。
一、切實改善醫療服務
加強醫德醫風和醫療法規、規章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念，認真開展了內容為“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提高醫療服務水平。創新服務流程，優化診療環境。充實門診醫師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人好評。
加強醫患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果，切實加強醫院基礎管理，建立健全醫療安全管理組織，落實各項核心醫療工作制度和安全措施，保證醫療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發生醫療差錯和事故。嚴格技術準入制度，規范醫療執業行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫療器械監督管理條例》，加強藥品、醫療器械采購、儲存、使用的監督管理。
二、切實提高醫療服務質量
醫療質量安全事關群眾的健康安危，是醫療服務的生命線，是醫院管理的核心內容和永恒主題。醫療安全的進行首先要提高醫療質量，提升服務水平。加強醫療質量管理，狠抓規章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質量為核心，以質量安全為主題，認真落實各項規章制度、崗位職責，嚴格執行診療技術常規，把各項制度落實到各個環節之中。
成立湯旺縣人民醫院醫療質量管理小組，加強醫療文書質量管理，嚴格執行《病歷書寫基本規范》，對病案質量實施全程監控和管理。制度專業技術人員考核方案，已落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫療服務質量考核成績優異的科室或個人給予表揚和物質獎勵；對醫療質量考核結果不達標的科室和個人給予經濟處罰和全院通報批評，強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫務人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結果與個人考核掛鉤，確保醫療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新，全面提高醫務人員業務素質。
三、建立完善的質量管理體系，規范醫療行為是核心
今年，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質、工作內容，制定了相關的管理制度及考核細則，并制定職能科室、業務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規范化、標準化。
四、依法妥善處理醫患糾紛
依據有關法律法規，把醫患糾紛處置納入法制化、規范化軌道，維護醫患雙方的合法權益。根據《醫療事故處理條例》成立醫療糾紛協調處理小組，依法妥善處理好醫患糾紛。堅持預防在先、發現在早、處置在小的原則，建立健全醫患糾紛預防處置機制，周密落實相關防控措施，努力化解各類醫患糾紛，防止因醫患糾紛引發群體性事件和惡性事件。
第2篇：醫療質量管理總結范文
【摘要】 目的 通過實施科主任備忘錄探討提高中小型醫院科主任能力的方法，以及科主任備忘錄在醫療管理中起到的作用。方法 通過對科室施行科主任備忘錄之前與施行之后的一個對比，以及對科主任備忘錄內容的一些探討，開展科主任備忘錄的組織活動，形成院內各科室科主任對科室所有事物的綜合管理，提高科主任的管理能力，并提高醫療管理質量。結果 通過科主任備忘錄的施行，使科室管理更有效，更有序，并且便于科室評估。使科主任對科主任職責有更清晰的認識，并且完成醫療任務，做好對醫療質量的監控，完成醫療質量的持續改進與提高，對科室成員的服務管理，醫療安全管理，投訴管理，科研教育，醫務人員的職業生涯，醫德效能建設起到了很好的促進作用，加強了人才隊伍建設。結論 施行科主任備忘錄制度，提高了科主任對科室的質量管理能力，同時也加強了中層干部的管理能力和業務水平，強化了各級醫務人員對職業生涯規劃的完成，并加強了醫德效能建設，提高了科室的整體水平。
【關鍵詞】 科主任 備忘錄 醫療管理 醫療質量
目前，中小型醫院中，中干多為業務骨干，雖然他們在技術上經過了很多的培訓，也有很多的臨床實踐的經驗，但是他們基本沒有受到醫療管理相關內容的專業培訓，醫療質量管理往往缺乏規范的方法和一些核心理念。
專科醫院科主任質量管理現狀調查報告顯示，應重視科主任管理知識的培訓,采用多種方式提升管理的積極性,并制定統一的考核標準以提升科主任管理科室的能力[1]。所以為提高科室質量管理，通過這一年多對部分科室施行科主任備忘錄計劃，取得了很不錯的成效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
醫院以南區10個科室為試驗組，施行科主任備忘錄，以北區32個科室為對照組，并以2010年實施后與2009年未實施對比分析：醫患糾紛，，科研項目等指標。
1.2 科主任備忘錄的內容
1.2.1 年度工作要點 其中包括了醫療指標與任務，醫療質量管理，服務管理，醫療管理，投訴管理，科教研，醫務人員職業生涯，醫德效能建設等等。
1.2.2 月質量與指標分析 每月對醫療質量的管理，指標分析，通過績效評估，明確科室病床利用率，控制藥物比例，嚴格按照三基三嚴，以及醫院的核心制度來執行，對病例質量評估，對現狀進行分析，并作出整改。
1.2.3 半年責任追究小結 近年來由于諸多因素出現了醫患關系緊張。筆者系統剖析引起醫療糾紛的常見原因,提出加強醫療管理、強化服務意識、提高醫療質量、樹立法制觀念意識、提高醫患溝通的能力是構建和諧醫患關系、防范醫療糾紛的根本[2]。控制醫療糾紛的數量是我們醫務工作者的責任與義務，在半年責任追究小結中記錄半年的醫療事故，追究責任人，進行總結，吸取經驗教訓，并提出整改方案。
1.2.4 年醫生職業生涯培訓評價 評估醫生這一年的職業培訓，包括思想法律培訓，進修學習計劃，學術論文情況等。
1.2.5 年帶教情況分析 評估科室在帶教期間的績效，配合醫院教育計劃，不斷提高教育質量，總結教育過程的經驗教訓，積累教育經驗。
1.2.6 年科研及新技術新項目小結 通過全年的技術項目小結，解決存在的問題，提高科研能力和科研質量。
1.2.7 全年工作人員評價 通過評價情況使科室人員明白自己工作中的不足，并得到改進，同時也宣揚比較好的作風，樹立科室品牌。
1.2.8 全年工作總結 通過全年的工作總結，列出存在的問題，作出整改方案，并作出明年的計劃，通過一年一年的不斷改進，使科室的各個方面都有質的飛躍。
2 結果
實施組和對照組兩組工作人員工作性質都相同，實驗組醫患糾紛為0起，36篇，占全院的18.3%，與2009年的9.3%相比增長一倍；科研立項4項，有了零的突破；晉升高級職稱8人，中級12人。醫療投訴相對比明顯下降。
3 討論
（1）施行科主任備忘錄，可有效提高科室整體醫療質量。
（2）施行科主任備忘錄計劃，可減少醫療糾紛。
（3）施行科主任備忘錄計劃，可提高科主任管理能力，帶領整個科室不斷的發展。
（4）施行科主任備忘錄，可提高科研、教學能力。
（5） 施行科主任備忘錄，可提高醫務人員職業生涯管理意識，促進人才隊伍建設。
（6）施行科主任備忘錄，便于科室資料系統整理、總結、保存，為科室建設、達標晉級提供第一手資料。
總之，施行科主任備忘錄計劃，有助于中小型醫院的中層干部的管理能力提升，有助于科室發展和醫院管理，是科室建設的有力武器，長期堅持科主任備忘錄計劃，可實現科室及醫院整體醫療質量的長期可持續發展。
參 考 文 獻
第3篇：醫療質量管理總結范文
[關鍵詞] 醫療質量；社區衛生服務
社區衛生服務是以人的健康為目的，家庭為單位，需求為導向，合理和充分利用社區衛生資源和適宜技術，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體，以婦女、兒童、老年人、殘疾人等為重點（包括外來人口），提供有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。基層的工作性質是實施全97135418科醫療為主的社區衛生服務，雖然是一種初級衛生保健，但并非是一種低水平的服務，社區衛生服務同樣需要高質量的服務。在現階段，醫療質量更是醫院參與市場競爭的生存之本，也是醫院提高兩個效益的前提。醫療質量的高低決定著醫院的命運：醫療質量水平直接關系到病人的生死存亡，新形勢下醫院的競爭，就是醫療質量水平的競爭。本文調查了某區基層醫療質量管理的現狀，以此發現存在的問題并試圖提出我們的思考和建議。
1 醫療質量管理的理論與實踐
1.1醫療質量管理的概念
狹義的醫院質量管理概念：醫院的傳統質量管理即醫療質量管理，是以臨床醫療科室作為主要的質量管理單位，主要由醫生通過執行醫療制度、常規和自我評價進行醫療質量控制，以傳統的醫療指標作為醫療終末質量統計評價指標；僅局限于醫療技術和醫療效果的質量管理，基本不涉及服務質量及醫療費用管理。廣義的醫院質量管理概念：廣義的質量管理是包含基礎質量、環節質量和終未質量，以及醫療技術質量和服務質量的全方位系統化的質量管理概念。本文所討論的是狹義的醫療質量管理。
1.2醫療質量管理相關理論
1.2.1戴明循環戴明博士最早提出了PDCA循環的概念，故又稱”戴明環”。PDCA循環是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，在質量管理中得到了廣泛應用。P（Plan）：計劃，包括方針和目標的確定以及活動計劃的制定：D（do）：執行，具體運作，實現計劃中的內容；C（check）：檢查，總結執行計劃的結果，分清哪些對了，哪些錯了，明確效果，找出問題；A（action）：行動或處理，對總結檢查的結果進行處理，成功的經驗加以肯定，并予以標準化，或制定作業指導書，便于以后工作時遵循；對于失敗的教訓也要總結，以免重現。對于沒有解決的問題，應提給下一個PDCA循環中去解決。
1.2.2“結構-過程-結果”三維理論[1]由美國醫療系統質量研究領域最具權威的學者之一多那比地安醫生創立。其著作《質量評估與監測研究》被公認為是醫療質量研究領域的圣經。結構描述的是醫療機構中各類資源的靜態配置關系與效率，如床位數、設備與人力配置、服務項目及范圍、服務量等；過程指的是醫療機構動態運行的質量與效率，如臨床治療和處理的路徑、各項活動的檢測與評鑒、員工的培訓與教育等。結果是對醫療機構結構與運行最終質量的測定，包括病人滿意度測定、再住院率、發病率、死亡率等。
1.2.3持續質量改進（2）持續質量改進（continuous quality improvement，CQI）是在全面質量管理基礎上發展起來的、更注重過程管理和環節質量控制的一種新的質量管理理論。早在20世紀20年代，美國學者Shewhart就提出了CQI的概念。50年代，開始正式運用于工業，到了80年代初，才被應用于醫療服務質量管理。CQI要求在全面質量管理基礎上，以內部顧客和外部顧客的需求為動力，改變傳統事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續的針對具體過程問題的資料收集、質量評估方法進行質量改進，從而提高質量。同時，它強調醫生、管理者、病人及其家屬乃至社會均應共同參與質量控制活動。國內已開始了醫療質量管理的持續性改進探索。如將CQI應用于護理質量管理、科室質量管理。
1.2.4質量認證[1]ISO9000族標準是國際標準化組織（ISO）所制定和頒布的質量管理體系通用要求和指南。迄今為止，已有80多個國家采用了此標準，被視為是通向國際市場的“通行證”。通過引入企業的這種先進管理思想和方式，建立醫療質量保證體系，推動醫院醫療行為以及醫院管理的標準化、規范化，以更好地提高醫療質量，達到社會效益、經濟效益雙豐收。目前，國內已有10余家醫院相繼通過了認證。有人預言，通過ISO9000質量體系認證已成為未來醫院發展的必然趨勢。
1.2.5循證醫學[2]循證醫學（evidence-based medincine，EBM）是近年來國際臨床醫學領域迅速興起的新趨勢。其中心思想是負責、明確、明智的利用已有最好證據來決定每個病人的診治，其目的是要把最新研究成果與臨床實踐相結合。它強調以國際公認的大樣本隨機對照試驗（RCT）和系統評價（SR）結果作為評價研究證據的真實性、可靠性的最基本依據，促進了臨床醫療決策的科學化，并成為臨床醫學發展的必然。EBM對醫療質量管理的影響也將是深遠的。一方面可提供可靠的科學信息，促進決策科學化。另一方面，“循證”思想的應用也將促進循證管理的產生，加快醫院管理的科學化進程。醫院管理不能局限在局部的、現象的、經驗的層面上，而應引入循證醫學的原則和方法，在全面的調查研究、借鑒、總結、充分證明的基礎上，提出科學的、可操作的、效果顯著的方案。如建立科學的醫療質量評價指標體系等。
1.2.6臨床路徑[4]20世紀70年代早期，美國的醫療費用急速上漲，政府的醫療系統和國家財政面臨相當大壓力，臨床路徑的概念由此產生。為了降低失控的醫療費用的增長，美國政府實施了“預先支付系統”等多種策略和措施，歷經了20多年的臨床實踐逐步完善，是醫院為服務對象降低花費和有效保證醫療質量的一種科學方法。由于施行臨床路徑確實有效控制醫療費用及改善醫療品質，所以在最近5年中得到西方國家普及應用，在美國約有60％的醫院已有應用。1998年以后，北京、天津、重慶、青島、成都等國內一些城市的大醫院相斷開展了部分病種臨床路徑的研究和試點工作。北京協和醫院于2001年開始實施臨床路徑，在保證醫療質量，控制醫療成本方面做了有益的嘗試。
1.2.7差距模型[5]差距模型是由美國服務學者V.A.zeithaml等三人在1985年提出，旨在細致分析服務質量，包括七種差距，即：認知差距、標準差距、執行差距、內部溝通差距、概念差距、理解差距以及服務差距。差距模型提供了服務質量管理的可控點和考核的量化標準，強調了服務提供者與接受者互動，要求醫護人員提高人際溝通技巧，構建醫患溝通的渠道。在建立技術標準的同時，還要有服務態度和行為的軟標準，使醫療服務質量得到提升。
1.2.8全息理論[6]醫療質量全息管理就是對形成醫療質量的人（醫務人員和病人）、財、物、時間、信息、過程等等因素，實施科學嚴密地全項監控全面管理。實施醫療質量全息管理可有效地防止醫療質量管理工作中因人為干擾、條件所限等因素造成的“管理不平”（部分項目、人員、崗位不被管理）、“不連”（時管時不管，有的環節管有的環節不管）、“不嚴”（不實行嚴密監控、嚴明獎懲）、“不規范”（管理組織不健全、措施不完善、方法不科學）等問題對醫療質量管理效果的負作用。醫療質量全息管理遵循“設計一實施一監控、評價一總結提高”的持續改進、螺旋上升原則。經過不間斷地全面嚴格管理，實現醫療質量的持續改進和提高。
2現狀
2.1管理網絡
可分為兩個層面，一是衛生局、衛生工作者協會層面的管理，醫療質量由衛生局分管局長負責，醫管科落實，衛協具體操作；一般一年兩次病史質量檢查，年終一次對醫務科管理進行考核；二是醫院內部的管理，醫務科和各個科室按照區衛生局質量管理的考核要求，進行院科兩級考核。
2.2管理內容
衛生局按照《基層醫療業務考核要求》內容展開。衛生局層面的考核內容包括醫療質量和醫技質量的考核。醫療質量由兩部分組成：終末質量考核和環節質量，醫技質量涵蓋各個醫技科室，主要有檢驗，B超、心電圖、放射等。
2.3考核方式
一年兩次的檢查方式是：出院病史10份和檢查在床病史10份，衛協抽取各醫院出院病史10份匯總后，請上級醫院的專家根據病史質量要求進行檢查和評分；各醫院醫務科科長對在床病史10份進行對口檢查以及檢查醫院病房的環節質量包括三級查房率、疑難病例討論率、死亡病人討論率以及危重病人書面交班率等。年終的考核由醫管科委托區衛協組織進行，內容針對醫務科的管理工作包括基礎質量管理終末質量管理，以及對科室的考核，門診和病房病史的督察和反饋記錄情況。檢驗質控已納入全市臨床檢驗中心的質控范圍多年，今年我區成立了21個區質控中心，已對放射科開展了質控檢查。但其他輔助醫技質量考核尚未正式展開。
3存在問題
3.1規章制度較為滯后
嚴格、嚴密的醫療規章制度在醫療質量管理中起著提高工作效率、保證醫療質量、防止差錯事故的重要作用；它對規范醫療行為具有嚴格的約束力，能促使廣大醫務人員有章必循，規范操作，保證醫療活動順利進行。而目前基層仍沿用1997年醫院上等達標期間的規章制度，隨著《醫療事故處理條例》的出臺，病人法制意識的逐步增強，需要進一步健全和完善各項規章制度，為規范醫療活動提供管理依據。
3.2制度落實有待加強
根據《醫療事故處理條例》附件“病史書寫的規定”中明確規定了病房必須要實行三級查房制度，并按時間節點按時完成病歷的書寫，如病人入院后需在2小時內開出醫囑，6小時內完成首次病程錄的書寫，24小時內寫完大病史，48小時主治醫師進行查房，一周內主任醫師進行查房。但在基層中因為醫務人員人員相對較少，一般主治醫師查房相互交叉進行，有些病歷并未按時間節點完成，三級查房制度執行不嚴，總之在床病史的管理中制度落實不夠。
3.3監管力度有待進一步強化
監管力度的薄弱體現在：一是衛生局衛協的檢查次數較少，一年僅有兩次，偶然性強，專家的檢查僅限于抽取的10份出院病史，如果醫院花些精力重點寫好這10份病史，那么這個醫院的醫療質量分數會很高。二是醫院醫管科的醫療質量管理流于形式比較多，如三基考核發下試卷自行答題，幾天后上交，幾乎是開卷完成。因而不能如實反映社區醫師掌握基礎知識的水平。
3.4質量管理存在盲區
醫技科室的質控近年來有弱化趨勢，目前除檢驗科的質量檢查已納入全市臨檢中心質控范疇內外，其他臨床輔助科室如B超、心電圖、放射等的質量管理均未納入，成為管理盲區，對醫院的醫療安全造成很大的威脅。今年區衛生局成立了20個質控中心，相信對區域內一級醫療機構的質量將會起到監管和促進作用。
3.5醫療質量管理的評價體系需進一步完善和優化
目前的醫療質量管理模式、質量評價體系尚不能準確反映基層之間的差異，醫院之間的分數差異很小，有時僅差零點幾。考核評價體系需進一步完善和優化，以期能準確、客觀、公正、綜合地反映基層醫療質量的水平。
4對策探討
醫療質量管理的理論來源于實踐，最終還應應用與管理實踐中，眾多理論的發展和創新目的是為了促進醫療質量的不斷持續改進與不斷提高。醫療質量的超嚴標準和零缺陷管理是今后醫療質量管理的方向。以下試圖從衛生局衛協以及基層兩個層面分別進行探討。
4.1衛生局衛協層面
4.1.1強化區域質控中心的功能區域質控中心已經啟動。但對其如何管理和運作值得探討。質控中心除了對區域范圍的基層實施質量監控和督察外，還應進行專業技術人員的培訓和繼續教育，使基層人員基礎知識扎實、知識不斷更新，不斷提高專業技術水平。考核內容進行修正，以設定合格線取代原有的排序，考核結束后將結果進行公示，對不合格者進行警告，提出整改期限，甚至予以罰款。
4.1.2加大監管力度衛生局衛協加大考核監管力度，定期和不定期檢查相結合。建議增加檢查次數，不定期的隨機檢查著重考核在床病史，真正關注環節質量。注重環節質量，定期或不定期抽查在床病史，根據《病例書寫規范》開展檢查，加大檢查力度，平時的考核納入總分，從而規范醫師書寫病例的行為，杜絕醫療糾紛和醫療事故的發生。
4.1.3建立客觀的考核評價體系建立合理客觀的考核評價體系目的是為了促使基層醫療質量持續改進，真實反映出醫院之間的醫療質量差異，應兼顧平時和年終，理論和病史的考核，力求公正、客觀評價和反映醫院的質量，減少偶然性。建議增加理論考核的內容，因為基層面對著大量的社區慢性病病人，需要醫師有較強的基礎知識和一定的知識更新水平，所以很有必要對醫師進行理論知識的測試和考核，以強化對慢性病知識的掌握和領會。可羅列考核項目，分配權重，結合平時和年終考核，得出相對公正的分數。
4.1.4大力宣傳，使質量意識深入人心一級醫療機構作為基層，與醫療中心并列成為衛生改革后主體框架下的兩個中心，實施以全科醫療為主的社區衛生服務，與醫療中心建立雙向轉診關系，同樣需要良好的醫療技術，醫療質量水平的高低決定了社區衛生服務的效果和自身對社區居民的信譽度的大小。在區域范圍營造講質量，求信譽的氛圍，使質量意識深入人心。
4.2基層內部
4.2.1實行標準化管理建立完善各項規章制度，如各級醫師工作職責、值班醫師工作職責，規范醫院醫務人員的行為，使他們的活動有章可循。制定病史質控要點，將病史書寫的各項要求分解量化，實行標準化管理，使完整病史、病程錄能按時間節點完成，真正將制度落實，改善環節質量。
4.2.2強化醫務科二級考核醫務科要加大考核監督的力度，細化考核方式，改變以往只抽查出院病史的做法，因為出院病史已裝訂成冊，再則修改必定違反《條例》的規定，所以必須要對病史進行實時的督察，力求督察操作性強、反饋及時、效果明顯，使醫療事故的隱患扼殺在萌芽中。
4.2.3配備必要的人員，實行主治醫師[7]負責制病房管理中應配備必要的醫務人員，實行主治醫師負責制和真正內意義上的三級查房制度。要求主治醫師以上有規范的查房，查房有分析、有講解。不斷提高主治醫師的帶教水平。同時進行查房效果評定，方法：建立三級醫師查房登記冊，查閱查房活動內容；檢查病案核實查房質量；實地考察醫師對病人病情、診療情況的了解、掌握程度；評價總體效果；調查病人對查房的意見。綜合各項結果評分，確定查房效果。
4.2.4完善激勵機制醫療質量的持續改進需要有完善的激勵機制作保證。激勵有正激勵和負激勵。對那些優秀病史、處方應給予正激勵，即表揚或物質獎勵；對不合格的病史、不規范的處方應予批評或經濟處罰。使每次好的行為能得到正面強化、鞏固和肯定，每次不合規范的行為得到鞭策。
4.2.5加強醫院內部人力資源管理人的因素是決定醫療質量的關鍵。建議，一是衛生局制定政策“移花接木”，將上級醫院高級職稱和高年資主治醫師定期到基層輪崗帶教，輸出技術，快速提高基層專業技術水平。二是及時補充專業技術人員，某些醫技臨床科室人員退休前，應預先及時定向進行招驀培訓，培養后備力量，保證質量的連續性。三是加強人員的培訓，鼓勵繼續教育和學歷教育，營造終身學習的氛圍。四是引進專業技術人員，提高新分配人員的學歷水平。
4.2.6建立病房托管機制鑒于基層目前醫師的總體素質，建議建立病房托管機制。由區域二級綜合性醫院的主治醫師或副主任醫師到基層輪崗，一方面使二級醫院的富余人員借此分流，同時能促使基層病房質量得到提高，使年輕醫師不出院門能得到上級醫師的指導，不斷使業務水平得到提升。這樣一來，既盤活了社會存量醫療資源，又能實現醫院、病患雙贏。”能進一步提高病的搶救成功率，也為基層危重病人向上級醫院的轉診建立了更快捷、通暢的“綠色通道”。
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第4篇：醫療質量管理總結范文
時間猶如間隙中的沙一瞬間便消失無蹤，很快就到年底了，很快就要開展下一年的工作了，肯定感想頗多吧，該總結這一年的得與失，為下一年的工作奠定基礎了。小編為大家準備了安全質量整治年終工作總結，希望對大家有幫助。
安全質量整治年終工作總結一
20xx年我院認真學習貫徹黨的“十八”大精神和新醫改政策，以“主動作為創一流”活動為契機，以創建“二級甲等”中醫醫院為目標，緊緊圍繞“以病人為中心，以質量為核心”的宗旨，發揮中醫藥特色優勢，提高醫療質量。同時不斷加強醫療安全管理，排查醫療安全隱患，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。
一、醫療質量及安全管理。
（一）嚴格落實醫療核心制度，強化醫療業務管理。
醫院建立了醫療質量管理委員會，院長是第一責任人。建立了院科兩級醫療質量管理組織的質量保障體系，科主任負責本科醫療質量管理工作，醫務科組織實施全面醫療質量管理，指導、監督、檢查、考核和評價醫療質量管理工作，定期進行醫療質量和安全教育，提出醫療質量管理與持續改進方案，并建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。
醫院建立完善了醫療質量管理責任追究制度，加強基礎質量、環節質量、終末質量管理，用《診療常規》、《臨床路徑》規范診療行為。嚴格執行每周一次的業務大查房、每月一次的行政大查房和節假日院長、職能科室、科主任巡查制度，及時發現問題解決問題。全年實現醫療業務量：門急診xx人次，同比增長xx%，住院xx人次，同比增長xx%，床位使用率xx%，各類手術xx臺次，同比增長xx%。住院治愈好轉率xx%，搶救各類危重病人xx人次，搶救成功率xx%。全年完成部分縣級領導干部和部分單位企業職工的體檢工作，共計xx人次。全縣慢性病體檢xx人次，殘疾人體檢xx人次。
（二）優化醫療服務流程，提高醫療服務質量。
我院堅持以“病人為中心”的服務理念，以“三好一滿意”為目標，完善了醫療服務的各項措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，加強醫患溝通，促進醫患關系和諧，提高了病人滿意度；積極改善就醫環境，保持醫院整潔有序。扎實開展“優質護理服務示范工程”活動，切實加強護理管理，規范執業行為，夯實基礎護理服務，充分調動廣大護理工作者的積極性，努力為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。
（三）開展了病歷書寫質量評比活動。
按照國家中醫藥管理局《中醫病歷書寫基本規范》和《醫療機構病歷管理規定》，進一步規范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。住院病歷甲級病歷率xx%，無丙級病歷。
（四）強化了醫院感染管理。
按照《醫院感染管理辦法》和二級中醫醫院評審標準（20xx年版）相關要求，制定了各種應急預案，對口腔科、手術室、急診科、內鏡室和檢驗科等感染管理重點部門的加強管理和監控。制定了《醫院感染管理手冊》、《科室醫院感染質量自查本》，成立了院感質控委員會，加強院感防控染管理工作，在生物監測、消毒、醫療廢物回收、銷毀等方面嚴格落實有關制度，醫療廢物處理率為xx%，醫院感染率為xx%，全年開展現患率xx次，實查率為xx%，開展生物監測xx份，合格率xx%，每季度進行院感相關知識培訓xx次，參學率xx%，全年xx次院感理論知識考試，合格率xx%，全年無大型院內感染發生。
（五）加強急診、急救工作。
成立了以中醫藥人員為主的急救隊伍，強化醫務人員急救基本技能訓練，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。加強我院科室間協調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。
（六）加強臨床輸血管理工作。
加強輸血管理工作，嚴格執行了《臨床輸血技術規范》及《醫療用血管理辦法》等制度，嚴格執行輸血技術操作規程，掌握輸血適應癥，科學合理用血，制定實施了控制輸血感染方案。全年輸血xx人次，輸血量xx毫升，成份輸血100%，無違規用血和輸血差錯事故發生。
（七）加強了臨床檢驗質量控制工作。
根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關規定，全面加強了實驗室生物安全、質量控制和管理工作；提供了24小時急診檢驗服務，滿足了臨床需要；對開展的臨床檢驗項目進行了室內質量控制和室間質量評價。
（八）、傳染病管理工作。
按相關要求、規定及時上報各類傳染病，全年共上報各類傳染病xx例，死亡病例xx例，無漏報、遲報和謊報病例。疫情信息網絡運行正常。
（九）加強醫師定期考核。
按衛生部規定，每兩年對醫師定期考核一次，對醫師建立不良行醫行為、污點記錄檔案，要求醫師有良好的職業道德、醫德醫風。繼續教育學分達標。20xx年對xx名執業醫師、助理醫師進行考核，全部合格。
（十）臨床路徑管理。
針對醫院實際，醫務科制定了醫院的中醫臨床路徑管理規定，并牽頭制定了xx個試點專業，xx個試點病種的臨床路徑實施方案，全年進入路徑xx例，入組率xx%，變異xx例，退出路徑數xx例，臨床路徑例數占全部出院病例數比例xx%.平均住院日xx天。
（十一）中醫藥指導工作。
在縣醫學會的協助下，舉辦了xx次全縣鄉鎮衛生院及鄉村醫生中醫藥適宜技術培訓會，培訓鄉村醫生共計xx人，教學xx學時，不僅使鄉村醫生能夠熟練掌握并應用中醫藥適宜技術，而且農民群眾對于中醫藥適宜技術也能夠有深刻的認識和了解，充分享受到“少花錢，治好病”的實惠。
二、護理質量及安全管理。
護理工作以病人為中心，提高護理質量，深化優質護理服務，確保護理安全為目標。認真落實各項規章制度并嚴格執行。通過質量控制阻斷和改變某些不良狀態，使護理質量始終處于符合質量標準要求的狀態。堅持每月護士長例會；每季度護理質量管理會議；護理不良事件分析討論專題會；護理、醫療、后勤多部門協調會等，嚴格按工作計劃完成重點工作，總結上月工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施。認真落實護理核心制度，堅持每季度查房和疑難病例討論工作。
繼續在住院部開展“優質護理服務示范病區”活動，住院病人滿意度為xx%。全年完成業務指標：搶救危重病人xx人次，搶救成功率xx%，住院病人數xx人次，門診觀察病人xx人次，靜脈輸液xx人次，輸血xx人次，靜脈推注xx人次，肌肉注射及各類皮試xx人次，導尿xx人次，口腔護理xx人次，洗胃xx人次，氧氣吸入xx人次，超聲霧化xx人次，手術臺次xx臺次，中醫護理（拔火罐、艾灸條、中藥外敷、中藥熏蒸、功能鍛煉、骨折愈合儀、耳穴埋豆、tdp等）xx人次。護理文書書寫合格率xx%，急救物品完好率xx%，常規器械消毒滅菌合格率xx%，褥瘡發生次數為xx，病人滿意率為xx%。
三、后勤及安全管理。
以堅持“強化素質、完善管理、物盡其用、服務臨床”的原則，保障后勤供應。加強了醫療設備、器械、水、電、車輛、和院內消防設施、通道管理，為醫院各項工作的開展提供保障。
四、醫療質量安全事件管理。
開展全員醫療質量安全教育，提高了醫療安全意識。認真執行《醫療質量安全事件報告暫行規定》，《醫療質量安全告誡談話制度暫行辦法》，我院制定了重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施。醫院定期上報醫療質量安全事件，全年共上報xx件。全年無醫療事故發生。全年無醫療糾紛。
安全質量整治年終工作總結二
一年來，安全質量技術部在所領導的正確領導下，始終堅定不移地貫徹“安全第一，預防為主”、“質量精細化管理”的兩個方針，把確保施工安全和質量放在首位，按照部門負責人與施工隊簽訂的20xx年度安全、質量生產責任書及各項責任目標，不斷加強安全、質量生產基礎管理工作，保證了我所各個施工項目的順利進行。我部門與兄弟部門通力合作，共同順利的完成了全年工作，主要工作總結如下：
一、安全文明施工
圍繞著所全面安全工作要點，認真貫徹“安全第一，預防為主，綜合治理”的方針，建立健全安全管理體系及安全生產責任制，積極開展對職工的安全生產教育，提高安全意識，規范施工生產安全行為，增強職工的安全生產防范能力，加強了安全生產的監管力度，切實做到人人懂安全，人人管安全。召開安全會議在安排施工生產的同時，落實安全生產工作。
1、深入開展安全生產隱患大排查大整治活動。嚴格按照“隱患就是事故，事故就要處理”的理念和“鐵面、鐵規、鐵腕、鐵心”的工作要求。在全所范圍內查找安全隱患，共排查各類隱患15處。均已整改完畢。
2、對機務段的消防器材進行了更新，保證每個滅火器都可正常使用。
3、堅持每月一次聯合兄弟單位對機務段停放車輛進行安全檢查、維護。
4、在會上多次強調在施工生產安全中要有憂患意識，督促安全管理人員，加強責任心，時刻牢記安全生產的重要性，永遠把安全工作放在首位。加強一線施工生產人員安全教育的力度，嚴格做到按規范施工，做到人人懂安全，人人都是“安全員”。
5、簽訂了10份施工安全責任書，把施工安全責任落實到人，以保證施工安全零事故。
6、加強對施工現場的揚塵防治工作的監管，年初簽訂了10份揚塵防治責任書。
二、強化工程質量管理，保障工程質量
1、在開工之前簽訂了10份質量責任書。
2、在各項工程的施工質量管理工作中，堅持開工報驗制度并且全過程跟蹤管理，做到了從基礎開槽、基礎結構到面層分部分項工程質量按施工規范嚴格控制，每做完一步結構檢驗合格后方進行下一步施工，在巡視檢查中發現不符合施工規范及影響質量的及時下達了工程質量通知書2份，責令按質量技術規范施工，使工程分部分項每個工序達到了質量技術規范及施工工藝要求。
3、我們在質量管理中加強細部管理，重點對檢查井及收水井的升降，要求全部采用水泥混凝土按技術規范加固，鋪筑瀝青混凝土前對檢查井進行高程測量，完工后對其進行實測實量。對質量問題嚴重的通報施工部門進行維修。
4、針對今年夜間施工較多的情況，我部及時作出人員調整，保證重要工序施工時，有我部質量管理人員在場旁站監管，保證質量監管不留漏洞。
5、加強對工程原材料的質量控制，年初對我所主要材料供應商進行了考察。原材料到場后對進行抽樣檢測，對于不合格的原材料零容忍，堅決不予使用。
6、截止到目前對30個已竣工工程進行了質量驗收。對部分不符合施工質量規范的工程部位進行通報，要求施工部門整改。
三、20xx年工作設想
1、加強我所質量監督制度的建立實施，督促施工部門加強質量管理意識，加強質量自檢。
2、質量監控方面，重點監控側緣石的施工質量問題。
3、加大安全檢查頻率，切實保障我所安全工作零開始零結束。
4、加強部門內部培訓，增強職工業務能力。
安全質量整治年終工作總結三
按照深化農產品質量安全整治的總體部署和上級業務部門關于食品安全監管工作要求，我市以當前風險高、隱患大的農產品和農業投入品為重點，積極開展農產品安全監管和檢測工作。現將具體情況匯報如下：
一、全面部署，明確任務。
1、制定全年工作計劃。年初，制定了《20xx年農業局開展質量興市工作方案》，明確了監管目標、監管原則、監管重點，確定了以農業投入品和規范企業生產行為為重點的專項整治活動，成立了農產品質量安全整治工作領導小組，負責統籌協調農產品質量安全整治工作，統一部署有關重大行動。并組織召開農口部門、各鎮主管領導專題會議，明確工作任務、責任分工和工作要求，細化巡查、檢測等具體工作安排，進一步完善了檢測程序，確保各項工作和任務落到實處。
2、制定應急預案。結合今年實際，健全了《農產品質量安全事故應急預案》，完善了我局農產品質量安全事故應急處理機制，保障農產品生產源頭質量安全，增強應對我市突發重大農產品安全事故的應對處理能力。
3、安排各節假日值班表。在元旦、春節、國慶等各節假日，安排監管站人員進行值班，密切注意全市農產品生產地的生產情況，對各種植地的水果、蔬菜采摘上市前的進行檢測，保障全市農產品上市前的安全。暢通信息，及時向上級和有關門報告存在的異常情況。
二、建立健全農產品質量監管隊伍。
目前，農業局農產品質量安全監督管理站在編人員3人，全市4個鎮也分別設立了農產品質量安全監督管理服務中心，各鎮工作人員為2—3名。市級監管站、檢測站主要是承擔各級農業行政主管部門下達的監督檢測任務，對全市農產品質量進行定期檢測，并研究和推廣新的檢測技術和方法。鎮級檢測服務中心主要承擔轄鎮內農產品生產基地、批發市場、農貿市場等的農產品質量安全日常性檢測工作的要求。
三、開展農產品檢測，控制農產品質量。
今年，我市擴展建設“菜籃子”工程蔬菜生產基地，分別在12個鎮各建設5000畝現代農業示范基地。主要種植辣椒、西瓜、蘿卜等蔬菜水果。農產品質量安全檢測中心以這些蔬菜基地農殘檢測為重點，全年進行監管檢測。同時協助有關部門完成農貿市場、超市的果蔬進行農殘檢測。
按時完成例行監測工作任務。今年來，截止到12月，市級共抽檢蔬菜、水果樣品1862個，例行檢測樣品合格率為99.2%。各鎮也完成2320個檢測數據，合格率為98.6%。市鎮兩級都能按月完成檢測和數據上報工作。
四、加強種植基地日常監管，規范生產、經營行為。
1、對種植基地開展專項整治活動。每周定期、不定期對監管對象進行巡查，規范基地生產、經營行為，進一步強化企業、園市守法和樹立質量安全第一責任人意識。
第5篇：醫療質量管理總結范文
【關鍵詞】 醫院質量；督導專員；醫院管理
醫療質量和醫療安全是醫院管理的永恒主題， 也是一所醫院綜合管理水平的重要標志。為進一步深化醫院改革， 鞏固“三甲”成果， 保證醫療安全， 提高醫療質量， 強化醫院管理， 全面提升醫療質量管理水平和服務品質， 本院于2012年2月成立了督導專員辦公室， 打破了以往管理者者既是檢查者又是被檢查者的模式， 經過2年的實踐， 督導專員在醫院質量管理中發揮了重要的作用， 使醫療質量和科室科室管理得到了明顯的提高。
1 一般資料
本院是一所三級甲等綜合性醫院， 在編床位1297張， 醫師120名， 護理人員650名。設有臨床科室31個， 非臨床科室20個， 全院管理人員有210名， 醫療實行科主任負責制， 護理實行護理部、科護士長、護士長三級管理。2012年2月成立督導專員辦公室， 由一名副主任醫師和兩名副主任護師組成， 年齡50～62歲， 學歷：本科1名， 大專2名。管理經歷：從事副院長職務20年1名， 從事護士長、科護士長15年以上2名。督導專員辦公室由院長直接管理， 負責全院醫療質量管理、護理質量管理、行政后勤保障管理的督查督辦工作， 打破了過去既是檢q查者， 又是被檢查者的角色。
2 方法
2. 1 督導專員工作職責 ①督導專員在院長的直管下開展工作， 負責對全院醫療、醫技、護理、行政、后勤保障服務等工作的運行情況進行督導。②對院領導、職能部門負責人、科室主任、護士長反映的問題進行督查， 協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。③督查各科室基礎質量管理、優質護理服務、行政后勤保障服務等內容， 提出干預措施并向院長匯報。④對全院各項工作進行督導， 在督導中發現的問題進行現場指導和跟蹤督導， 幫助科室人員進行整改， 同時下發整改通知單給科室， 直到問題得到改進。⑤每月書寫一次督導工作總結給院長， 匯報醫療、護理、行政后勤等督查結果， 以便與干部職工績效工資計發及獎懲掛鉤。⑥每季度對督導工作情況進行通報， 對存在的問題及缺陷進行總結分析， 提出整改措施及持續改進計劃和要求， 使用PDCA循環原理， 跟蹤督查整改措施的落實， 達到持續改進的目的。
2. 2 督導方法
2. 2. 1 熟悉醫院工作制度、職責和工作質量標準 專員在督查前認真學習醫療、護理、行政后勤等工作制度、職責及標準， 按照標準進行督查， 規范各項督導記錄。其方法如下。
2. 2. 1. 1 追蹤法 通過走訪患者， 了解患者就診過程中對護理質量、護理服務的感受， 了解護理措施落實情況， 追蹤調查患者的就醫體驗。
2. 2. 1. 2 調查訪談法 通過詢問患者， 了解優質護理服務、責任制整體護理工作的落實情況以及患者對醫療護理服務質量的滿意度。
2. 2. 1. 3 資料查閱 通過深入臨床科室一線， 查閱科室護理管理相關運轉資料及護理工作制度的落實情況， 重點查閱護理質量管理、工作制度、崗位職責、護理常規及護理技術操作規程的落實與持續改進資料的真實性。
2. 2. 1. 4 實地訪視 通過到治療室、醫護辦公室、病床單元區域實地查看， 了解病房管理情況；現場查看護理人員對護理技術規范的執行情況。
2. 2. 1. 5 抽查督導 通過現場隨機抽問形式， 了解科室管理人員對護理工作制度的督查情況， 護理人員對核心制度、崗位職責、護理常規及技術操作規程的掌握情況。
采用戴明循環（PDCA）管理方法， 對督導中發現的一般問題主要采取現場糾正的方法改進， 突出問題下發整改通知單要求科室整改， 督導專員進行追蹤督查， 達到持續改進。
2. 2. 2 督導內容 根據醫院年初工作計劃制定科室督導年計劃、月計劃和周計劃， 其次再將督導的內容分為常規、專項和重點督導。常規督導就是科室各項規章制度的執行情況， 醫療、護理質量標準要求的內容。如護理方面：環境管理、分級護理、查對制度、輸液管理、高危患者管理、高危藥品管理、冰箱管理、品管理等內容。專項督導就是工作別需要做到而實際又不能很好完成的工作事項。如行政管理的院周會傳達、深夜值班履職情況、科室業務培訓記錄、教學管理、護士長軟件資料等。重點督導就是根據衛生部等級醫院評審要求（2011版）， 對48條核心條款落實情況進行督導。
2. 3 督導時間 每月對臨床科室進行常規督導一項， 專項督導一項， 重點督導一項。根據領導安排進行臨時督導。
2. 4 督導分析 每月對督導工作進行總結分析一次， 每季度進行全院通報一次， 以便指導科室開展工作。
3 結果
開展工作2年來， 督導專員每天深入臨床醫技科室和行政后勤保障部門， 督導醫療、護理、行政后勤保障等工作制度與崗位職責、護理常規和護理技術操作規程、護理質量管理、《護理改革與優質護理服務方案》等56個方面的內容， 督導與指導工作2016件次， 發現問題并督促改進工作836件次， 專項督導工作61項， 協同部門完成工作43項， 下發整改通知單61份， 考核職能部門、班組、科室42個， 考核個人72人， 其中管理干部達34人， 收集意見及建議56條， 及時整理后向分管院領導匯報， 同時與相關職能部門進行溝通， 部門對科室存在的問題給予指導， 提出改進意見， 督導專員并對科室改進效果進行跟蹤評價， 使醫療質量得到持續提高， 醫院管理得到了良好運行。
第6篇：醫療質量管理總結范文
一、督查工作內容及方法
1、督查對象（42個）（1）建制鄉鎮公立衛生院(17個):中興公立衛生院、青城山公立衛生院、蒲陽公立衛生院、天馬公立衛生院、幸福公立衛生院、崇義公立衛生院、翠月湖公里衛生院、柳街公立衛生院、石羊公立衛生院、胥家公立衛生院、向峨公立衛生院、大觀公立衛生院、安龍公立衛生院、玉堂公立衛生院、虹口公立衛生院、紫坪鋪公立衛生院、聚源公立衛生院；（2）公立衛生院分院、門診部(8個):金鳳、土橋、大樂、沿江、徐渡、駕虹、兩河、青城山管理局；（3）社區衛生服務中心(3個):解放社區衛生服務中心、平義社區衛生服務中心、奎光社區衛生服務中心；（4）駐市醫療機構（6個）：水電十局職工醫院、林業中心醫院、糖尿病專科醫院、寧江醫院、岷江醫院、成都醫學院附院；（5）民營醫療機構（8個）：甲亢專科醫院、興開骨傷專科醫院、嘉昊眼科醫院、B超特檢中心、紅十字會醫院、沿江肝膽專科醫院、口腔醫院、健體特檢醫院。
2、嚴格按照20*年目標任務和成都市“關于醫療質量巡回督導工作”的要求，詳細制定了1季度醫療質量督查方案，明確督查內容、督查依據、督查方法。（1）督查內容：受檢單位醫療機構門診病歷書寫、管理質量，處方書寫、管理質量。（2）督查方法：本著公平、公正和全覆蓋、循環式的原則對受檢單位進行督查。隨機抽查受檢單位受檢之日前30日內所有醫生門診登記本1本，處方100-200份。二項督查項目設定為各100分，然后按標準評估計分。（3）督查依據：對受檢單位的督查依據為《執業醫師法》、《四川省衛生廳病歷評審標準》、《一級醫院質量評審標準》、〈衛生部處方管理辦法》等相關法律法規。
二、督查結果
（一）督查樣本量：42個醫療機構共抽查門診病歷380本、處方4500份。
（二）督查得分（見附表）1、門診病歷：（1）鄉鎮公立衛生院，公立衛生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為88.46分。（2）社區衛生服務中心最高分93分，最低90分，平均91.33分.（3）駐市醫療機構中最高分96分，最低84分，平均91.83分.（4）民營醫療機構最高分96分，最低70分，平均88.80分。(5)全市平均89.75分。2、處方：（1）鄉鎮公立衛生院，公立衛生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為86.94分。（2）社區衛生服務中心最高分97分，最低94分，平均95.5分。（3）駐市醫療機構中最高分98分，最低90.5分，平均94.42分。（4）民營醫療機構最高分93.5分，最低84.5分，平均87.25分。(5)全市平均90.62分。
三、存在問題
（一）門診病歷書寫管理中存在的問題1、登記住址不詳細、不規范；2、癥狀、體征記錄不全，描述不精練、不規范、不準確；3、部分單位無體格檢查和輔助檢查記錄，化驗單不交付病人，部分診斷無輔助檢查、流行病學依據；4、部分單位診斷項目缺項，診斷用語不規范，濫用縮寫病名，隨意用習慣性用語和輔助檢查結果作診斷結果，如診斷為“子宮肌炎”；5、處理項目書寫不規范。（二）處方書寫管理中存在的問題1、普遍存在前記、后記不規范、不完整；2、處方書寫缺項嚴重，如無診斷、無藥劑人員簽名、無劑形、無每種藥的含量；3、普遍存在不規范使用藥品通用名；4、普遍存在單頁處方藥品數量超過規定數量，個別達17種之多；5、合理用藥有待進一步改進，存在濫用抗生素和激素現象，如靜脈用抗生素2-3聯后，還口服2聯抗生素；個別醫生幾乎每張處方都用激素，連外傷病人都在使用激素。
（三）醫院質量管理方面存在的問題1、全市各醫療機構目前所使用的門診病歷登記本、處方格式極不規范，五花八門，個別醫院同時使用三種類型的處方；2、部分醫院內部質量管理形同虛設，存在著盲目發展業務，片面追求經濟收益，而忽視、放松自身醫療質量管理；3、全市醫院質量管理組織機構建設、制度建設力度，管理力度不足，有待進一步加強；4、醫護人員相關法律法規知識、業務知識匱乏。
四、評價和建議1、此次督查中發現，通過前期的醫療質量督查，各醫療機構都不同程度的加強了醫療質量管理工作，質量控制運行力度有了新的提高，絕大多數醫療機構的醫學文書書寫、管理和合理用藥較以前有明顯的好轉。2、門診病歷、處方是醫療機構診療活動的重要組成部分，也是實施醫療質量管理的主要衡量指標，在目前全市醫療質量管理工作中，由于絕大多數醫療機構往往只注重于經濟收益和業務開展，而忽視了對醫療質量管理中具體指標的控制。大多數醫療機構的質控科室和質控人員沒有真正的發揮制衡作用，質量管理制度沒有納入醫院績效考核體系中，更沒有與醫護人員經濟收益掛鉤。存在著醫院內部質量管理運行“留于形式”、“走過場”和業務建設、質量管理“一手硬、一手軟”現象。形成了難以逾越的醫療缺陷和醫療隱患。為此，相關職能科室一是要強化醫療機構質量管理、組織機構建設；二是要加大質量控制制度建設力度；三是要結合我市醫療衛生事業的特點，制定科學的、操作性強的質量控制指標體系和考核體系；四是衛生執法監督所要建立對醫療機構質量管理的定期執法檢查制度。3、相關職能科室要嚴格依照《四川省衛生廳病歷評審標準》、《一級醫院質量評審標準》、《衛生部處方管理辦法》等相關法律法規，統一全市醫療機構門診病歷、規范化處方的格式，嚴格禁止擅用非規范化格式的門診病歷和處方。4、加大全市醫護人員的法律法規知識和業務知識培訓力度。針對存在的問題：一是職能科室要認真按照局“QX3素質提升工程”和繼續教育有關要求，做好各級各類專業技術人員的培訓規劃、計劃、組織安排；二是各醫療機構必須將本單位各級各類專業技術人員的學歷教育、技能培訓納入單位內部目標管理重要內容，把專業技術崗位設置與素質提升、繼續教育有機結合起來，嚴格兌現獎懲；三是各醫療機構專業技術人員應積極、主動加強自身業務、技能培訓和學習，不斷提高專業技術水平，適應學科建設的發展；四是各醫療機構應建立切合自身實際情況的醫療質量自查評價體系，將自查評價工作制度化、定期運行，自查評價應與醫護人員的績效考核、經濟收益掛鉤予以獎懲。
二00八年四月二十二日按照20*年目標工作安排和1季度醫療質量督查工作方案，醫療質量督查小組于20*年3月15日---4月21日，對全市醫療機構實施了醫療質量督查工作。現將有關情況總結如下：
一、督查工作內容及方法
1、督查對象（42個）（1）建制鄉鎮公立衛生院(17個):中興公立衛生院、青城山公立衛生院、蒲陽公立衛生院、天馬公立衛生院、幸福公立衛生院、崇義公立衛生院、翠月湖公里衛生院、柳街公立衛生院、石羊公立衛生院、胥家公立衛生院、向峨公立衛生院、大觀公立衛生院、安龍公立衛生院、玉堂公立衛生院、虹口公立衛生院、紫坪鋪公立衛生院、聚源公立衛生院；（2）公立衛生院分院、門診部(8個):金鳳、土橋、大樂、沿江、徐渡、駕虹、兩河、青城山管理局；（3）社區衛生服務中心(3個):解放社區衛生服務中心、平義社區衛生服務中心、奎光社區衛生服務中心；（4）駐市醫療機構（6個）：水電十局職工醫院、林業中心醫院、糖尿病專科醫院、寧江醫院、岷江醫院、成都醫學院附院；（5）民營醫療機構（8個）：甲亢專科醫院、興開骨傷專科醫院、嘉昊眼科醫院、B超特檢中心、紅十字會醫院、沿江肝膽專科醫院、口腔醫院、健體特檢醫院。
2、嚴格按照20*年目標任務和成都市“關于醫療質量巡回督導工作”的要求，詳細制定了1季度醫療質量督查方案，明確督查內容、督查依據、督查方法。（1）督查內容：受檢單位醫療機構門診病歷書寫、管理質量，處方書寫、管理質量。（2）督查方法：本著公平、公正和全覆蓋、循環式的原則對受檢單位進行督查。隨機抽查受檢單位受檢之日前30日內所有醫生門診登記本1本，處方100-200份。二項督查項目設定為各100分，然后按標準評估計分。（3）督查依據：對受檢單位的督查依據為《執業醫師法》、《四川省衛生廳病歷評審標準》、《一級醫院質量評審標準》、〈衛生部處方管理辦法》等相關法律法規。
二、督查結果
（一）督查樣本量：42個醫療機構共抽查門診病歷380本、處方4500份。
（二）督查得分（見附表）1、門診病歷：（1）鄉鎮公立衛生院，公立衛生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為88.46分。（2）社區衛生服務中心最高分93分，最低90分，平均91.33分.（3）駐市醫療機構中最高分96分，最低84分，平均91.83分.（4）民營醫療機構最高分96分，最低70分，平均88.80分。(5)全市平均89.75分。2、處方：（1）鄉鎮公立衛生院，公立衛生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為86.94分。（2）社區衛生服務中心最高分97分，最低94分，平均95.5分。（3）駐市醫療機構中最高分98分，最低90.5分，平均94.42分。（4）民營醫療機構最高分93.5分，最低84.5分，平均87.25分。(5)全市平均90.62分。
三、存在問題
（一）門診病歷書寫管理中存在的問題1、登記住址不詳細、不規范；2、癥狀、體征記錄不全，描述不精練、不規范、不準確；3、部分單位無體格檢查和輔助檢查記錄，化驗單不交付病人，部分診斷無輔助檢查、流行病學依據；4、部分單位診斷項目缺項，診斷用語不規范，濫用縮寫病名，隨意用習慣性用語和輔助檢查結果作診斷結果，如診斷為“子宮肌炎”；5、處理項目書寫不規范。（二）處方書寫管理中存在的問題1、普遍存在前記、后記不規范、不完整；2、處方書寫缺項嚴重，如無診斷、無藥劑人員簽名、無劑形、無每種藥的含量；3、普遍存在不規范使用藥品通用名；4、普遍存在單頁處方藥品數量超過規定數量，個別達17種之多；5、合理用藥有待進一步改進，存在濫用抗生素和激素現象，如靜脈用抗生素2-3聯后，還口服2聯抗生素；個別醫生幾乎每張處方都用激素，連外傷病人都在使用激素。
（三）醫院質量管理方面存在的問題1、全市各醫療機構目前所使用的門診病歷登記本、處方格式極不規范，五花八門，個別醫院同時使用三種類型的處方；2、部分醫院內部質量管理形同虛設，存在著盲目發展業務，片面追求經濟收益，而忽視、放松自身醫療質量管理；3、全市醫院質量管理組織機構建設、制度建設力度，管理力度不足，有待進一步加強；4、醫護人員相關法律法規知識、業務知識匱乏。
四、評價和建議1、此次督查中發現，通過前期的醫療質量督查，各醫療機構都不同程度的加強了醫療質量管理工作，質量控制運行力度有了新的提高，絕大多數醫療機構的醫學文書書寫、管理和合理用藥較以前有明顯的好轉。2、門診病歷、處方是醫療機構診療活動的重要組成部分，也是實施醫療質量管理的主要衡量指標，在目前全市醫療質量管理工作中，由于絕大多數醫療機構往往只注重于經濟收益和業務開展，而忽視了對醫療質量管理中具體指標的控制。大多數醫療機構的質控科室和質控人員沒有真正的發揮制衡作用，質量管理制度沒有納入醫院績效考核體系中，更沒有與醫護人員經濟收益掛鉤。存在著醫院內部質量管理運行“留于形式”、“走過場”和業務建設、質量管理“一手硬、一手軟”現象。形成了難以逾越的醫療缺陷和醫療隱患。為此，相關職能科室一是要強化醫療機構質量管理、組織機構建設；二是要加大質量控制制度建設力度；三是要結合我市醫療衛生事業的特點，制定科學的、操作性強的質量控制指標體系和考核體系；四是衛生執法監督所要建立對醫療機構質量管理的定期執法檢查制度。3、相關職能科室要嚴格依照《四川省衛生廳病歷評審標準》、《一級醫院質量評審標準》、《衛生部處方管理辦法》等相關法律法規，統一全市醫療機構門診病歷、規范化處方的格式，嚴格禁止擅用非規范化格式的門診病歷和處方。4、加大全市醫護人員的法律法規知識和業務知識培訓力度。針對存在的問題：一是職能科室要認真按照局“QX3素質提升工程”和繼續教育有關要求，做好各級各類專業技術人員的培訓規劃、計劃、組織安排；二是各醫療機構必須將本單位各級各類專業技術人員的學歷教育、技能培訓納入單位內部目標管理重要內容，把專業技術崗位設置與素質提升、繼續教育有機結合起來，嚴格兌現獎懲；三是各醫療機構專業技術人員應積極、主動加強自身業務、技能培訓和學習，不斷提高專業技術水平，適應學科建設的發展；四是各醫療機構應建立切合自身實際情況的醫療質量自查評價體系，將自查評價工作制度化、定期運行，自查評價應與醫護人員的績效考核、經濟收益掛鉤予以獎懲。
二00八年四月二十二日按照20*年目標工作安排和1季度醫療質量督查工作方案，醫療質量督查小組于20*年3月15日---4月21日，對全市醫療機構實施了醫療質量督查工作。現將有關情況總結如下：
一、督查工作內容及方法
1、督查對象（42個）（1）建制鄉鎮公立衛生院(17個):中興公立衛生院、青城山公立衛生院、蒲陽公立衛生院、天馬公立衛生院、幸福公立衛生院、崇義公立衛生院、翠月湖公里衛生院、柳街公立衛生院、石羊公立衛生院、胥家公立衛生院、向峨公立衛生院、大觀公立衛生院、安龍公立衛生院、玉堂公立衛生院、虹口公立衛生院、紫坪鋪公立衛生院、聚源公立衛生院；（2）公立衛生院分院、門診部(8個):金鳳、土橋、大樂、沿江、徐渡、駕虹、兩河、青城山管理局；（3）社區衛生服務中心(3個):解放社區衛生服務中心、平義社區衛生服務中心、奎光社區衛生服務中心；（4）駐市醫療機構（6個）：水電十局職工醫院、林業中心醫院、糖尿病專科醫院、寧江醫院、岷江醫院、成都醫學院附院；（5）民營醫療機構（8個）：甲亢專科醫院、興開骨傷專科醫院、嘉昊眼科醫院、B超特檢中心、紅十字會醫院、沿江肝膽專科醫院、口腔醫院、健體特檢醫院。
2、嚴格按照20*年目標任務和成都市“關于醫療質量巡回督導工作”的要求，詳細制定了1季度醫療質量督查方案，明確督查內容、督查依據、督查方法。（1）督查內容：受檢單位醫療機構門診病歷書寫、管理質量，處方書寫、管理質量。（2）督查方法：本著公平、公正和全覆蓋、循環式的原則對受檢單位進行督查。隨機抽查受檢單位受檢之日前30日內所有醫生門診登記本1本，處方100-200份。二項督查項目設定為各100分，然后按標準評估計分。（3）督查依據：對受檢單位的督查依據為《執業醫師法》、《四川省衛生廳病歷評審標準》、《一級醫院質量評審標準》、〈衛生部處方管理辦法》等相關法律法規。
二、督查結果
（一）督查樣本量：42個醫療機構共抽查門診病歷380本、處方4500份。
（二）督查得分（見附表）1、門診病歷：（1）鄉鎮公立衛生院，公立衛生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為88.46分。（2）社區衛生服務中心最高分93分，最低90分，平均91.33分.（3）駐市醫療機構中最高分96分，最低84分，平均91.83分.（4）民營醫療機構最高分96分，最低70分，平均88.80分。(5)全市平均89.75分。2、處方：（1）鄉鎮公立衛生院，公立衛生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為86.94分。（2）社區衛生服務中心最高分97分，最低94分，平均95.5分。（3）駐市醫療機構中最高分98分，最低90.5分，平均94.42分。（4）民營醫療機構最高分93.5分，最低84.5分，平均87.25分。(5)全市平均90.62分。
三、存在問題
（一）門診病歷書寫管理中存在的問題1、登記住址不詳細、不規范；2、癥狀、體征記錄不全，描述不精練、不規范、不準確；3、部分單位無體格檢查和輔助檢查記錄，化驗單不交付病人，部分診斷無輔助檢查、流行病學依據；4、部分單位診斷項目缺項，診斷用語不規范，濫用縮寫病名，隨意用習慣性用語和輔助檢查結果作診斷結果，如診斷為“子宮肌炎”；5、處理項目書寫不規范。（二）處方書寫管理中存在的問題1、普遍存在前記、后記不規范、不完整；2、處方書寫缺項嚴重，如無診斷、無藥劑人員簽名、無劑形、無每種藥的含量；3、普遍存在不規范使用藥品通用名；4、普遍存在單頁處方藥品數量超過規定數量，個別達17種之多；5、合理用藥有待進一步改進，存在濫用抗生素和激素現象，如靜脈用抗生素2-3聯后，還口服2聯抗生素；個別醫生幾乎每張處方都用激素，連外傷病人都在使用激素。
第7篇：醫療質量管理總結范文
[關鍵詞] 醫療設備 全面質量管理 動態管理
一、全面質量管理的提出
全面質量管理（Total Quality Management．TQM）最早是1961年由費根堡姆提出來的。全面質量管理是一門新興的、不斷與時俱進的管理學科，它把一切適用的能夠促進、提高和改進產品質量的自然科學與社會科學的成果都吸收、應用到管理中來。它幫助人們對產品質量進行定量分析，在生產經營活動中用科學數據說話，及時正確給經營決策部門和質量控制部門提供動態質量信息，科學地調整生產系統和控制產品質量。
二、醫療設備全面質量管理的概念
醫療設備全面質量管理是指在醫院內，以醫療設備為對象所開展的一系列計劃、組織、使用、控制和協調等工作的總稱。其管理活動貫穿醫療設備的選購、安裝、使用、維修直至報廢的整個過程，主要通過醫院的醫療設備全面質量管理部門進行管理。
三、我國醫療設備管理的現狀
1.缺乏完整的管理理論體系
我國的醫療設備管理是在人們的不斷摸索總結中發展而來的，帶有濃烈的經驗主義的色彩，缺乏科學系統的研究，還沒有形成完整的管理理論體系。因此，醫院領導和設備管理人員對設備管理認識不深入，管理思路不夠明確。
2.醫院領導對設備管理認識片面
醫院領導往往重視設備的采購管理而輕視設備的使用管理，重視設備的技術管理而輕視設備的經濟管理，造成設備管理不全面，設備使用率低，經濟效益差。
3.缺乏專業人才
醫院設備管理人員多半是別的專業改行過來的，缺乏醫療設備專業知識。全國僅有幾所高等院校設有醫學工程專業，培養的專業人員重在工程技術，缺乏管理知識。醫院對工程技術人員重視程度不夠，待遇不高，大量的技術人員被醫療設備廠商挖走，造成醫院嚴重缺乏既懂技術又懂管理的專業人才。
4.設備配置不合理
醫院往往重視高精尖設備的購置而忽略常規設備的更新，重視重點科室的設備配置而輕視其他科室的設備裝備，造成設備配置不均衡，難以提高整個醫院的設備檔次。
5.設備購置權過于集中
各級醫院尤其是中小醫院的設備購置權往往集中在院長一個人手里，設備購置的成敗取決于院長對設備的認識、對廠商的了解、商務談判的技巧等個人因素，失誤的概率較高。有的院長甚至將購買設備當作謀取私利的良機，收受回扣，損公肥私，給醫院造成重大損失。
6.管理手段落后
現在大部分醫院仍采用手工方式管理醫療設備，效率低，容易出差錯，不符合現代管理的要求。微機管理剛剛起步，管理模式不完善，適用范圍小，期待開發推廣。
四、醫療設備全面質量管理體系的構建
1.質量管理內容。(1)在用設備有關信息的收集、整理和反饋。著重注意如下內容：①全院有多少臺在用設備，共占有多少金額;②各種類型或各種品種的設備的數量和占有金額;③設備在試用科室的分布情況如何;④歷年設備的增減情況;⑤各臺設備對電、水及其他物質的消耗情況;設備的使用效率和經濟效益是否達到引進前所預測的結果。
(2)了解并掌握醫療設備的當前使用動態：①全院各科室設備的使用狀態如何，有無閑置、浪費、重復引進等現象;②各臺設備的操作、運轉、使用是否正常，設備是否充分發揮了作用;③設備的完好和維修情況，有無長期等待、待報設備；④設備有無不正常的情況，如不正常的流失、事故性的損壞等；⑤對醫療儀器設備的使用情況進行統計、評價和考核。
(3)為醫療設備的使用建立正常的工作秩序和必要的規章制度，使醫療儀器設備能正常運行，合理使用。
(4)為設備創造良好的工作環境和使用條件，使設備保持正常運行。包括：①房屋、水電、恒溫、恒濕、空氣凈化等；②人員的配備、人員的培訓等；③設備運行過程中的消耗材料和維修配件等其他物質條件。
(5)采取積極措施發揮醫療設備的使用效率，提高醫療設備的經濟效益。
(6)建立醫療設備的技術資料檔案。
2.醫療設備分級動態管理
(1)醫療設備的數量與分布情況：全院醫療設備的總臺數、總類別及其在各科室的分布情況，是醫療設備全面質量管理部門需要掌握的最基本情況，只有掌握了這些一手資料，對設備的動態追蹤管理才有可能，這些資料可以從設備臺賬、設備卡片或計算機數據庫中得到。
(2)醫療設備的使用狀況，應隨時掌握全員每臺設備在各個時期內狀態是否完好，使用是否正常，及時采取必要的措施對發生的問題進行處理。其信息主要來自設備運行日志和設備使用情況月報表。
(3)醫療設備的異動情況，設備的購置、報廢、調入、調出都是造成設備異動的原因，為掌握每月設備的異動情況，要編制醫療設備異動情況月報表。設備全面質量管理部門將收回的設備運行日志和設備使用情況月報表、設備移動情況月報表等原始資料進行歸納、分析存檔，計算各主要設備的完好率、使用率等指標，并以這些資料為基礎，可編制成全院萬元以上設備使用情況統計表和全院各科設備狀況一覽表等，可對全院的設備使用情況有一個全面整體的了解。也可通過這些資料分析，對單臺設備的使用狀況、經濟效益等情況進行總結，得到單臺設備的連續、動態的變化過程。管理人員應根據這些信息，適時調整管理方式，如對閑置設備及時進行調整，使其盡快投入使用，加強設備維修維護，提高設備完好率，加強設備專管共用，提高設備使用率等等。
3.在用醫療設備的評價
評價與考核是加強宏觀管理的一種手段，通過對醫療設備的評價與考核，是醫院領導、設備全面質量管理部門及設備使用單位對設備的使用和管理現狀有一個全面的了解，掌握確切的情況是，采取有效措施進一步改進設備的使用維護狀況，對醫療設備進行評價考核的目的有：第一，了解本單位的設備全面質量管理水平，改進了措施;第二，對設備使用單位和操作人員的素質進行評價和分析，采取措施進一步提高使用人員的工作積極性;對設備本身的性能優劣給與評價，為將來醫療設備的引進提供第一手資料。醫療設備的評價與考核，可以通過設備性能指數、設備完好率、設備使用率設備綜合評價指數等指標的考核來進行。
4.醫療設備事故的管理
事故是指在正常磨損和老化以外，由于人為或外界其他不正常的破壞行為造成醫療設備暫時或永久性損壞，從而影響醫療、教學、科研工作。事故發生后，使用部門應立即將事故經過、事故原因、損失情況向設備全面質量管理部門報告。填寫設備事故報告單。設備部門應立刻對事故進行調查，弄清事故原因、事故經過及責任情況，對事故損失進行估計，提出處理意見，商報領導批準。事故責任人應全部或部分賠償經濟損失，并應根據情節輕重受到相應的處罰。
五、結論
醫療設備全面質量管理與傳統的管理方式比較，管理的理念更先進，方法更科學，管理內容更全面。通過醫療設備全面質量管理不僅可以全面深入的了解醫院設備的擁有狀況、使用狀況和技術狀況等技術管理的內容，還能獲得每臺設備的運行成本、盈利能力、經濟壽命和全院設備的資金占用及回收情況等財務信息。因為信息更全面，對存在的問題認識就更深入，解決起來更徹底。醫療設備全面質量管理更加符合醫院發展的需要，符合醫院現代化管理的需要，是醫療設備全面質量管理的必由之路。
參考文獻：
[1]鄭傳權 李子峰:醫療設備質量管理與質量控制的簡要分析 醫療.設備信息,2007年4期
[2]郭倉田:醫療設備質量管理與控制探討.亞太傳統醫藥,2007年10期
[3]魏天陽:醫院醫療設備管理的主要環節之我見.醫學信息,2008年8期
第8篇：醫療質量管理總結范文
一、指導思想和目標
全面貫徹落實醫藥衛生體制改革和2013年全省、全市、全區衛生工作會議精神，認真學習實踐科學發展觀，堅持以人為本，以病人為中心，進一步深化“醫院管理年”和“醫療質量萬里行”活動，完善醫療質量管理與控制體系，持續改進醫療質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。
通過開展“醫療安全年”活動，達到“規范臨床診療行為，提高醫療服務質量，強化質量安全意識，構建和諧醫患關系，杜絕或減少醫療事故的發生”的目標。
二、活動主要內容
（一）加強崗位教育培訓，強化醫療安全意識。各醫療機構要加強對醫務人員醫療質量、安全教育和相關技能培訓，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識；要加大對醫療機構質量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。開展以“大學習、大練兵、大比武”為主題的崗位技術大練兵活動，進一步強化醫務人員“三基三嚴”訓練，拓展醫護藥技崗位培訓內容，不斷增強醫務人員的職業素養；組織急危重病搶救技能、臨床常用診療技術等專題講座，開展徒手心肺復蘇技能考核評比，規范各項醫療操作規程，全面提升醫療服務水平。同時，圍繞“醫療安全年”活動，組織開展形式多樣的宣傳報道活動，大力宣傳醫療質量的新思路、新舉措、新成績，突出管理、突出質量、突出安全，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。
（二）加強醫療安全管理，完善質量控制體系。進一步深化“醫院管理年”和“醫療質量萬里行”活動，以持續改進質量，保障醫療安全為主題，強化院長醫療安全第一責任人的意識，強化科室建設和規范管理，圍繞醫院管理的重點環節和重點部位，加大明察暗訪力度，重點對急診急救、圍手術期安全管理、手術分級管理、醫療技術準入、病案質量、關鍵流程的患者識別措施、危急值報告、輔助科室病人搶救、抗菌藥物合理應用和突發事件應急處置等薄弱環節進行檢查，認真查找安全隱患，不斷整改提高，推動病人安全目標和各項核心制度的落實。各醫療機構要以“醫療質量示范科室”和“護理服務示范病房”創建為抓手，進一步充實完善院、科兩級質量管理體系，設置專人負責醫療質量和安全管理工作，切實承擔起質量控制管理職能，定期進行醫療質量管理和醫療安全指標的分析與持續改進工作，不斷提高臨床科室自我管理能力和醫院整體管理水平。
（三）規范診療行為，落實醫療核心制度。健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、知情同意制、病例討論（包括術前、疑難病例、死亡病例等）制度、會診制度、危重患者搶救制度、技術準入制度、值班和交接班制度等，加強醫患溝通交流，落實各項病人安全目標。各醫療機構要認真落實《病歷書寫基本規范》和《省醫療文書書寫規范（2013年版）》，重點加強運行病歷的實時監控與管理，積極開展病歷質量展評活動。各醫療機構要建立完善手術分級管理制度，實行手術資格準入、分級管理、重大手術報告與審批、手術安全核查與風險評估制度，加大對外科醫師專業技術能力的考核，依據考核情況授予相應手術權限，并實施動態管理。
（四）加強執業管理，嚴格醫療服務要素準入。認真貫徹《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》和《護士條例》等衛生管理法律、法規，嚴格按照《醫療機構執業許可證》核準的診療科目開展診療活動，嚴格醫療、護理、檢驗、藥劑、影像等從業人員的資格審核，做到持證上崗，依法執業。認真貫徹《醫療技術臨床應用管理辦法》，嚴格落實醫療技術準入和分類管理制度，加強對各級各類醫療機構《第一類醫療技術項目》，尤其是手術和植（介）入醫療技術項目的備案審核，提高醫療質量，保障醫療安全。各醫療單位要認真做好醫療技術項目的自查審核工作，并及時報注冊衛生行政部門備案。
（五）加強醫院感染控制，落實病人安全目標。以貫徹落實《醫院消毒供應中心管理規范》、《手術室管理規范》、《醫療機構血液透析室管理規范》、《婦科內鏡診療技術管理規范》等為重點，積極開展“控制醫院感染，保障醫療安全”專項治理行動，組織各級各類醫療機構醫院感染控制知識技能的全員培訓、崗位練兵和知識競賽活動。加強對手術室、消毒供應中心、血液透析室、內鏡室、重癥醫學科等重點部門、重點環節的醫院感染控制，有效預防和控制醫院感染。對全區消毒供應中心進行考核評估，對血液透析開展專項檢查，保障醫療質量和安全。
（六）改進醫療服務，構建和諧醫患關系。繼續深化“兩好一滿意”活動，積極推動公立醫院開展預約診療工作，堅持無節假日門診、檢查和手術，不斷促進各級各類醫療機構和廣大醫務人員強化以人為本的服務理念，改善服務態度，簡化服務流程，優化就醫環境，提高工作效率，方便群眾就醫，維護患者利益。各醫療機構要進一步建立和完善醫患溝通制度體系，探索制訂人性化的醫患溝通協議書。全面落實衛生部、國家中醫藥管理局《醫院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，設立或指定專門部門接受、處理患者和醫務人員投訴，及時有效化解矛盾糾紛，持續改進醫療質量。建立醫療質量安全預警和責任追究制度，嚴格執行《重大醫療過失和醫療事故報告制度》制度，以重大醫療安全事件為切入點，建立醫療質量安全告誡談話制度，嚴厲查處由于核心制度不落實、責任心不強、三基三嚴不到位、知情同意缺陷造成重大醫療事故責任人，為公立醫院改革全面啟動創造良好環境和條件。
三、活動實施步驟
（一）動員部署階段（2013年3-4月）。認真學習貫徹全國、省市區衛生工作會議精神，把“醫療安全年”活動與醫院管理年、醫療質量管理效益年、醫療質量萬里行活動有機結合起來，根據工作實際制定本單位具體實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內容。
（二）組織實施階段（2013年4—12月）。
1、醫院自查與改進工作。各醫療機構針對2009年“醫療質量萬里行”活動自查和各級衛生行政部門督導中發現的問題認真整改；對照本年度活動方案要求，再次進行全面自查，提出各項改進措施，并狠抓落實。醫院在自查與改進工作階段，要注重發揮醫務人員的積極性和創造性，學習先進做法和經驗，通過自查和改進工作，逐步實現“醫療安全年”活動目標。
2、區衛生局督查。在醫院全面自查和改進工作的基礎上，區衛生局對醫院開展活動情況進行指導，對落實情況進行評價和監督檢查。收集和總結活動中的好經驗、好做法和好典型，及時推廣。對重視不夠，活動開展不力，成效不明顯的，要通報批評，對嚴重違反有關規定，或造成醫療質量、安全事件的人員要嚴肅處理
（三）總結交流階段（2011年1－2月）。各醫療單位要認真總結活動開展情況和整改結果，進一步加強醫院內涵建設，提高醫療質量，保證醫療安全，改進醫療服務的經驗。要選樹一批管理好、服務好、社會反映好、效益好的先進典型，進行宣傳報道。
四、工作要求
（一）強化質量意識，加強組織領導。醫療質量是醫院的立院之本，是醫院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫療機構的聲譽和影響，關系衛生系統的公眾形象。在全區衛生系統開展“醫療安全年”活動，是衛生系統堅持以人為本、貫徹科學發展觀、改進醫療質量管理、構建和諧醫患關系、促進醫療衛生事業健康發展的一項重要舉措。各級各類醫療機構要進一步強化質量、安全意識，明確醫療機構負責人為醫療安全管理工作第一責任人，切實加強組織領導，采取有效措施，加大自查、督導力度，確保活動取得實效。
第9篇：醫療質量管理總結范文
從上世紀90年代開始，醫療質量管理就成為世界范圍內廣泛關注的問題。各國衛生行政部門、醫療機構、民間組織，都在研究和探索減少醫療差錯的方法和策略，進而保證病人安全，提高醫療質量。近些年來，隨著信息化技術的不斷發展和醫院在信息化方面投入增加，如何通過信息化建設提高醫療效率、加強醫療質量的信息化管理、促進信息化綜合效益的充分發揮，已經成為醫院信息化“建管并舉”的重要課題和工作任務。
醫療質量管理遭遇瓶頸
醫療質量管理涉及醫療過程的方方面面，大到醫療事故的處理，小到病歷書寫用詞用語的規范，都屬于醫療質量管理的范疇。事實上，對于醫療質量（Medical Quality），WHO組織的定義為：“醫療服務過程、診療技術效果及生活質量滿足病人預期康復標準的程度”。
在我國，很多三甲醫院為了方便理解和管理，往往會把它分成三個維度――基礎質量管理（要素質量管理）：包括人員技術、藥品、設備、信息、時限和環境等，它描述醫院中各類資源的靜態配置關系與效果。環節質量管理（工序質量管理）：包括臨床治療和處理的路徑、各項活動的檢測與評鑒、員工培訓與教育等，它概括醫院動態運行的質量與效率。終末質量管理（成果質量管理）：包括病人滿意度測定、再住院率、發病率、死亡率、病人的候診時間等，它是對醫院結構與運行最終質量的測定。
醫療質量管理雖然是醫院永恒的主題，但隨著醫療衛生事業的不斷發展，也在逐漸發生變化，在我國現階段呈現出幾個明顯特征：
管理范圍不斷擴大。以往醫療質量主要偏重于醫療質量指標、病歷書寫質量等，隨著現代醫院管理與醫療保障體制的發展，醫療質量管理范圍逐步擴大，標準與要求也不斷變化。例如由于醫保政策的推行，醫院將自費藥管理納入醫療質量管理范疇，有些醫院開始引入IS09000質量認證體系，形成廣義的醫療質量管理體系。
全程化的管理要求。以往由于條件限制，醫療質量管理主要依靠終末病歷檢查的方法進行，屬于事后檢查，存在監控不及時、信息不通暢等問題。隨著醫院信息化建設的實施，使醫院主要醫療業務均反映在網絡上，為實時質量監控提供了堅實基礎，有效解決了以往手工時代實時質量監控困難的問題。如檢查者可以通過網絡檢查病歷書寫是否及時。
效率提升的需求。醫院的醫療效率大幅度提高了，三甲醫院平均住院日約10天左右，促使醫療質量管理效率必須提高。以檢查終末病歷為例，以往質量管理科的專家從病案室借閱病歷，登記病人基本信息及錯誤內容，月底匯總到醫療管理科，科室月底方可獲知醫療質量信息，這種檢查方法落后，信息反饋時限滯后，難以滿足現代醫療質量管理的需求。
信息透明化的要求。如今，醫院科室科學發展、科學管理成為必然趨勢。科學管理必須建立在信息透明基礎上。只有及時準確地掌握醫療質量信息，才能從宏觀與微觀層面全面細致地進行質量管理。醫院信息化建設為醫療質量信息透明化提供了良好平臺。
然而面對種種現實要求，很多醫院并沒有有效的醫療質量管理對策，大多數三甲醫院實施了信息化工程，應用的模塊涉及醫生工作站、護士工作站、收費室、藥劑科、設備科等重要業務部門，以往手工操作被信息系統取代，工作效率雖然顯著提升，但在醫療質量信息化管理方面，仍然缺乏設計規范、內容全面的應用模塊，存在醫院質量管理與信息化建設不同步的現象。
究其原因，主要有兩方面的因素：首先是頂層設計存在不足。醫院信息系統設計之初主要是解決業務部門單獨的信息化需求，或者只是純粹提高工作效率，屬于事務處理型應用，而醫療質量管理貫穿整個醫院各業務環節和時間，屬于綜合型應用。其次是醫療質量復雜性所致。醫療質量可以從時限上分為終末質量管理、實時質量監控；也可以從科室屬性上分為臨床質量管理、醫技質量管理；從高度上又可以分為基礎醫療質量、宏觀醫療質量（治愈率、診斷符合率、感染率等質量指標）等。這種多元、多維度的特性，使一套信息系統往往難以全面涵蓋。
信息化解決之道
為適應醫療質量管理發展要求，也為醫院信息化建設提供有益補充，建設醫療質量管理平臺勢在必行。利用信息化手段的醫療質量管理平臺，不僅要關注臨床業務數據本身的質量，更要發揮信息分析能力強的特點，合理評估病人對醫療質量的感知，體現信息化的質量監控、信息反饋、質量分析。
上圖為設計的總體架構，平臺底層側重于數據獲得，自動抽取醫院已建成的HIS、LIS、PACS、EMR等系統的數據，比對醫療質量指標體系（如衛生部《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011年版）》等），一經監測到超標數據，管理部門能迅速進行事中介入，避免了醫療事件發生后才能調查處理的窘境。中間層側重于數據的抽取和規則的運算，是整個平臺的核心引擎，它為頂層數據展示提供必要的數據支持，完成繁復的數據清洗、分類、再計算入庫等工作。展示層通過多種效果進行展現，形象易懂，真正起到輔助決策的作用。
這樣的設計旨在強調兩個方面：
其一，信息化如何“控”醫療質量。由于信息平臺充分融合了醫療質量指標體系的內容，在完成指標比對后，原來分散在各業務系統中的數據，被統一按標準進行了格式轉化，從而控制了數據輸出（例如：質量報表輸出，如下圖）的規范性。
其二，信息化如何“管”醫療質量。信息平臺對各指標項內容進行后臺的數據統計，形成直觀的趨勢分析模型，為醫院領導的決策提供便利（例如：醫療機構合理用藥指標，“抗菌類藥物的使用”，如下圖）。
在平臺功能方面，醫療質量管理平臺主要實現了以下功能：
檢查功能。醫療質量檢查主要分為實時病歷檢查、終末質量監控、環節質量監控，分別設計不同的模塊實現。實時病歷檢查模塊分計算機自動檢查和質量管理員檢查兩部分。計算機自動檢查是指針對病人基本信息、病案首頁內容的檢查。例如對于出生年月與年齡是否符合、基本信息是否完整、門診與出院診斷是否符合情況以及門診大處方等實現自動核查；質量管理員檢查指檢查人員可隨時調閱醫生工作站電子病歷，檢查其病歷書寫質量，并將發現的問題通過網絡反饋到有關醫生工作站。終末質量監控是指利用醫院信息系統，以檢查病人ID號為線索，自動調用病人基本信息，檢查人員不必再手工填寫質量登記表，對于終末病歷常見問題歸納總結，同時發送給有關醫生工作站，省去手工書寫的麻煩。環節質量監控指對一些現場質量檢查信息實現網上登記。例如檢查急診會診、值班醫生在位情況等，急診科與醫療科可通過環節質量監控完成會診網上登記。
查詢功能。醫療質量查詢功能是質量管理平臺的重要功能，分為院領導質量查詢、科室領導質量查詢、醫生個人質量查詢三個管理層級。院領導質量查詢主要完成醫院宏觀醫療質量指標、質量問題匯總情況，追蹤未達標科室。例如對于醫保患者藥占比超標，可以查詢到具體科室；科室領導質量查詢主要完成科室所有醫療質量指標完成情況、醫療質量問題信息兩部分。例如科主任查詢全科任意時間段治愈率、診斷符合率、藥占比等指標及各類缺陷信息匯總；醫生個人質量查詢包括醫生個人分管病人的質量統計指標及醫生個人質量缺陷信息。
分析功能。醫療質量分析是醫療質量管理平臺的重要組成部分。醫療質量分析模塊分為醫療質量指標分析、醫療問題缺陷分析兩部分。醫療質量指標分析指運用統計學原理與方法，建立影響指標變化的數學模型，對某指標的變化進行影響因素分析。如當某時期治愈好轉率下降了，利用影響治愈好轉率的數學模型，分析出危重病人率是影響該指標的主要因素；醫療問題缺陷分析主要是完成醫療問題與缺陷科室分布、醫生分布、病種分布的統計分析，使質量管理人員有針對性地進行管理。
