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第1篇：行行出狀元范文

《俗世奇人》的作者是當代作家馮驥才, 全書由多個短篇小說構成, 每篇文章都十分精短,半文半白,文中講的故事,多以清末民初天津衛市井生活為背景。每篇文章都講了一個傳奇人物的生平事跡,人物素材的收集多為天津的民間傳說。

讀完這本書，也許是我理解得還不夠透徹, 沒有其他人讀后感中寫的“與作者達到心靈的共鳴”. 我覺得我讀這本書時更像在天津某個小茶館里聽著一個穿灰袍的大爺說書。 也沒有傳說 中“似與作者促膝長談”,而是像聽個神采奕奕的老頭在說一些傳奇的人,一些傳奇的事。

正所謂三百六十行,行行出狀元, 《俗世奇人》中講了各種各樣、形形的人,他們都 憑著自己超群而獨特的手藝和本領在天津衛這個大商鋪存活了下來。在這其中我印象最深的是 《好嘴楊巴》——在津門衛, 出了兩位賣茶湯的高手楊七楊八。 他倆有一次被派去給李大人做點心。李大人誤把茶湯內的碎芝麻當成了臟土,非常生氣。楊巴知道此時告訴李大人, 會讓他難堪, 不告訴李大人, 李大人更會丟臉, 就在楊巴進退兩難時, 他靈機一動,于是一邊叩頭,一邊說:“李大人息怒!小人不知道李大人不愛吃碎芝麻。大人不記小人過,我今后一定痛改前非!”李大人這才明白,為了獎勵楊巴為他保留住了面子,就賞了楊巴銀子一百兩。從這篇文章中我深刻的體會到了一句話說的人笑,一句話說 的人跳的道理。說話是一門高深的學問，說話既是最容易的事，也是最難的事。最容易，因為三歲的小孩也會說話；最難，因為最擅長辭令的外交家也有說錯話的時候。”我們生活中的每一天，都離不開說話，要想熟練掌握這門說話的藝術，還需要我們不間斷的努力學習。

《俗世奇人》中的奇人并不是樣樣精通,但他們卻把生活過得有滋有味,受人尊敬,當今社會也是一樣,我們不可能成為面面俱到的全才,但必須得有一門精通！我們不可能成為每個領域的佼佼者，但是我們可以堅定地站在一個立場上，成為這個領域的領軍人物。如同我們做教育事業，是專注于搞教學還是抓管理，選擇其一，努力奮斗往往會比二者一起做更容易見效果。人活著，就像馮老先生書中的人物一樣，沒有必要樣樣精通，精通一門即可。

把這一件事情做到極致，勝過你把一萬件事做得平凡。一切人都曉得世界第一頂峰是珠穆朗瑪峰，但世界第二頂峰是哪一座又有幾人曉得？每個人的留意力都很有限，但只需你是同一類型的人或物中最共同的，就能夠被記住。產品沒有上下貴賤之分，關鍵在于你的產品在同范疇中處于怎樣的一個程度。做到極致是我們的最佳選擇！ 

第2篇：行行出狀元范文

2001年修訂的《商標法》在商標侵權行為的表述上，對于銷售假冒注冊商標商品的行為，取消了“明知”的主觀要件。2006年筆者提出了行政處罰適用“不問主觀狀態”原則，引發了各種討論和分析，同意者有之、反對者有之，折中者有之。這種爭論引發了人們關注行政處罰理論的現實化。這里筆者以《商標法》取消“明知”的主觀要件為例，進一步談談行政處罰中對于主觀要件的處理思路。

一、行政處罰不能直接套用刑罰理論

對于行政處罰適用“不問主觀狀態”原則的觀點，持不同意見的人們大致提出了數個否定論據，論據的中心是圍繞行政處罰應當和刑罰一樣重視主觀要件展開的。具體來說即行政處罰應當采用主觀過錯責任原則，實施中可以采用最低限度的過錯推定原則。

筆者認為，行政處罰是不能直接套用刑罰理論的。主要理由有以下幾點：第一，刑罰主要是對人的處罰。考慮主觀要件是必須的，也是可行的。但工商行政管理行政處罰主要是對組織的處罰，組織的主觀要件并不集中和明顯。第二，刑罰是最為嚴厲的制裁方法。因此，刑罰要求偵查、、審判三權分離，通過用最為嚴格的程序保證公正正義。行政處罰制裁強度顯然不能等同刑罰，故大多是三權合一。第三，行政處罰面臨的情形更為復雜多樣。和刑罰比較起來，行政處罰具有范圍廣泛性、規則復雜性、違法主體一般性的特點，導致通過事實推斷主觀態度變數極多。第四，行政違法惡性程度低。這一特點導致人們特別是在中國這樣缺乏法治傳統的國家，往往對行政違法并不會產生直接的厭惡和排斥，行政違法普遍存在。因此，行政處罰中對于主觀要件的處理套用刑罰理論既不可能也沒有必要。

但是。我們應當認可責罰相當是正義的體現，也是法治追求的目標。主觀是否有過錯完全應當包含在“責”的范疇中。但是如果行政處罰不采用刑罰嚴格的主客觀統一歸罪的責任原則，那么正義何在?沒有主觀過錯的人如果受到處罰，是否喪失正義，或者至少在道德上是惡劣的執法?筆者認為，認可責罰相當，把主觀過錯包含在“責”的范疇中應當是共識，爭議的焦點并不在這里。問題在于在現實中。在何種程度把握責罰相當，用何種方式處理主觀要件卻是另一個問題。《行政處罰法》對此的把握和處理是依法從輕或者減輕行政處罰。根據該法，對民事行為能力不全的、主動消除或者減輕違法行為危害后果的、受他人脅迫有違法行為的、配合行政機關查處違法行為有立功表現的依法從輕或者減輕行政處罰。值得注意的是，上述規定不是不處罰，而是在實體法有明確規定的情況下，從輕或者減輕處罰。為什么這樣規定呢，例如受他人脅迫有違法行為也要進行處罰呢，公正嗎?作為對比，刑法對被脅迫者并不是一定要追究刑事責任的。

對此的回答涉及對正義或者說公正的理解。正義是一個歷史的和相對的概念，認真地讀一讀美國哈佛大學教授約翰?羅爾斯的《正義論》就可以明白。正義的歷史性表明，任何正義都是在社會歷史的發展中不斷更新其內涵的，而不是固定不變的；正義的相對性表明，任何正義都是相對于它所依存的社會狀況而彰顯的。各種法理學教科書、理論著作對此都有大篇的闡述，我們在這里僅僅是提醒人們去回憶這些辯證觀點。

根據《商標法》第52條，銷售侵犯注冊商標專用權的商品屬于違法行為。這里沒有規定“明知”。并且這是在原《商標法》有“明知”規定的基礎上專門刪掉“明知”主觀要件的。可以推斷，這就是立法者對于前后商標法所處社會狀態的判斷結果，也是正義在現實社會的真實彰顯。換一句話說，就是在現實社會中，正義需要對行政違法者“不問主觀狀態”，而去問主觀狀態，反而比較不太正義。這涉及行政處罰中對主觀狀態的判斷方式和社會狀態水平。

二、關于主觀過錯的判斷

有觀點認為，在行政處罰應采用主觀過錯責任原則，在具體實施中采用最低限度的過錯推定原則。那么，行政機關或者司法機關怎樣判斷開篇案例中銷售者是否有主觀過錯呢?如果采用過錯推斷直接認定銷售者有主觀過錯，事實上就是“不問主觀狀態”。因為“不問主觀狀態”是指證據而不是指法理。退一步講，如果要有主觀過錯的證據，如何確認呢?對此，我國現行行政法律沒有規定，行政法理論也沒有明示，只能借助刑法理論試作分析。

犯罪的主觀方面表現為人的一種內心活動。刑法所要懲罰的惡絕大多數是自然人主觀心理通過客觀行為表現出來的惡，如果人僅有“主觀之惡”而無“客觀行為”或者僅有“客觀行為”而不存在“主觀之惡”都不需要刑法加以調整。如果行為人拒不供認或者矢口否認則主觀之惡是很難直接查明的。根據刑法規定，作為犯罪的構成要件之一，犯罪的主觀方面又是必須查明的。此時，只能采用科學的刑事犯罪推定反映行為人的主觀心理。在刑事犯罪推定中，司法人員會根據事實之間的常態聯系，以某一已經查明的事實推斷出另一難以證明的主觀狀態的存在。例如在致害行為中，通常而言，如果致害行為在一般人的理念中產生危害的可能性越小，則行為人的主觀惡性越弱，反之越強。但是，在我國現實中，人們目前還沒有普遍認為行政違法的惡性，只有少部分人感到行政違法“不太好”。且行政管理上并不以行為結果為違法要件，而是以行為違法為違法要件的。

在具體判斷中，主觀罪過需要從認識因素與意志因素兩方面分析。不同內容的認識因素與意志因素相結合，形成直接故意、間接故意、過于自信的過失、疏忽大意的過失四種罪過形式。1　認識行為及其結果必然會發生(認識因素)并希望其發生(意志因素)為直接故意。例如銷售者認識到銷售的是侵權商品，只要銷售，侵權結果必然會發生。銷售者也希望發生侵權，此為直接故意侵權。2　認識行為及其結果必然會發生(認識因素)并放任其發生(意志因素)為間接故意。例如銷售者認識到進的貨是侵權商品，如果銷售，侵權結果必然會發生，同時放任其發生為間接故意侵權。3，認識行為及其結果可能會發生(認識因素)并輕信或者希望避免發

生(意志因素)為過于自信的過失。例如銷售者認識到銷售的可能是侵權商品，但過于自信進貨渠道正規，希望銷售不會發生侵權為過于自信的過失。4，沒有認識到行為及其結果的發生(認識因素)也不希望發生(意志因素)為疏忽大意的過失。例如銷售者沒有認識到銷售的可能是侵權商品，也不希望銷售會發生侵權為疏忽大意的過失。開篇的案例中。或許最為接近的就是“疏忽大意的過失”，

但是。如果當事人可以證明甚至沒有“疏忽大意的過失”，如何處理呢?我們可以先考慮不處罰案例中聲稱履行了“特別注意義務”的銷售者D超市，這樣做的結果是什么呢?是D超市享受了售假的利潤，它一定會有“搭便車”繼續進銷侵權商品的積極性。根據經濟學的原理，競爭市場上商品的銷售價趨向于成本價，廠家為了建立品牌和維護品牌，需要付出極大的成本，因此這種搭便車對于處于正常利潤的市場均衡具有毀滅性的沖擊。行政機關去處罰制造侵權商品的廠家是否可以制止侵權行為呢。依照我國的法律制度和監管制度，侵權商品大多是在市場上發現的，在商品沒有進入市場之前極難受到商標監管。即使處罰生產廠，由于生產廠和銷售商形成了利益共同體，生產廠受到處罰的損失，完全可以通過各種形式從銷售商那里得到補償。因此，僅僅處罰廠商不能制止商品侵權。

如果不論D超市是否聲稱履行了“特別注意義務”，只要其賣侵權商品的事實存在就對其處罰是否有些道理呢?從信息經濟學的角度講，D超市和消費者，以及工商部門之間信息是不對稱的。超市是業內人士，進貨渠道是他們考察建立的，掌握更多商品來源和品質判斷信息的是D超市。根據經濟學的原理。把阻止侵權商品銷售的責任賦予掌握信息更多的一方，這種責任分配是最為經濟有效的方式。根據這種責任分配，銷售者負有利用商業專業知識，判斷和選擇不侵權商品的義務。如果沒有盡到義務，則應受到處罰。這種義務，是實質性的義務。2001年修訂的《商標法》在商標侵權行為的表述上。對于銷售假冒注冊商標商品的行為。取消了“明知”的主觀要件，上述分析就是這種法律規定的經濟學依據。如果認為這種分析有道理，我們就完全否定了行政處罰推斷侵權者主觀過錯的普遍必要性，除非法律另有規定。這也是“不問主觀狀態”的經濟學原理。

當然，任何一種法律規定都是在一定社會狀態下各種利益綜合平衡的優選結果。讓銷售者負有判斷和選擇不侵權商品的義務以及相應的法律責任，可能會使一些銷售者“受傷”。但在社會發展的當前階段，還有更好的責任分配方式可以選擇嗎7當然，這個結論隱含的意義在于，隨著社會發展和進步，會逐步照顧到這部分“受傷”的銷售者的。例如隨著社會狀態的改善，逐步增多把主觀過錯作為行政處罰實要件而不是空要件的法律條款。在這方面上，刑法已經做到。

三、過錯責任推定原則的現實改進

第3篇：行行出狀元范文

【關鍵詞】 甲狀腺全切除；原發性甲狀腺功能亢進癥；甲狀腺癌

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.038

我國近些年原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的發病率呈逐年上升趨勢， 雖然該種疾病的發病率較低， 但是患者能否及時接受診斷和治療是康復的關鍵[1]。甲狀腺功能亢進癥主要包括以下兩種：原發性甲狀腺功能亢進癥和繼發性甲狀腺功能亢進癥。為了探討研究甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的臨床效果， 回顧性分析本院收治的24例原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的患者的臨床資料， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年5月～2015年5月期間收治的24例原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌患者的臨床資料， 其中男11例， 女13例， 患者年齡25～62歲， 平均年齡（35.2±9.4）歲， 病程10個月～5年， 平均病程（3.1± 0.9）年， 患者臨床表現為：身體消瘦、多汗怕冷、心悸乏力、食欲亢進等， 經X線檢查或甲狀腺超聲檢查可見甲狀腺呈現彌漫性腫大， 經血清實驗室檢查結果顯示血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、血清甲狀腺素（T4）均高于正常值。

1. 2 治療方法 患者術前經超聲檢查， 給予患者抗甲狀腺藥物治療， 當患者甲狀腺功能亢進癥狀得到控制， 基礎代謝率接近正常后再進行手術[2]。手術前患者口服盧戈氏碘液連續治療15 d， 同時給予患者口服心得安。對患者實行甲狀腺全切除術， 在手術中要注意對患者喉上神經、甲狀旁腺、喉返等進行保護， 對切除的甲狀腺組織進行速凍病理檢查， 16例患者經病理檢查確診或疑似甲狀腺癌， 1例患者進行淋巴結清除術， 術后給予患者左旋甲狀腺素片進行甲狀腺抑制治療。

2 結果

2. 1 病理結果 24例患者均實行了甲狀腺全切除手術， 其中雙葉癌9例（37.5%）；微小癌12例（50.0%）， 伴有頸部淋巴轉移2例（8.3%）；濾泡狀腺癌2例（8.3%）；甲狀腺狀腺癌1例（4.2%）。

2. 2 并發癥情況 患者在施行甲狀腺全切除術后， 無患者出現呼吸困難、永久性喉返神經損傷、聲音嘶啞等并發癥。術后出現暫時性聲音嘶啞患者3例， 在術后3周內患者聲音恢復正常；術后出現身體四周或四肢末梢神經麻痹等癥狀3例， 給予患者補充鈣劑癥狀得到緩解；進行淋巴結清除術的1例患者術后出現飲水嗆咳現象， 短時間內患者嗆咳得到恢復。

2. 3 術后隨訪 在患者手術治療后及住院期間無病理死亡， 術后6～12個月對患者進行隨訪， 可隨訪到患者23例， 隨訪率為95.8%， 無患者出現復發， 無患者癌細胞發生轉移， 其中2例患者在術后隨訪中甲狀腺癥狀衰退， 在口服甲狀腺素劑后得到緩解。

3 討論

近些年隨著人們生活節奏的加快， 生活壓力的增加， 罹患甲狀腺疾病的人數呈逐年上升趨勢。甲狀腺功能亢進癥主要包括以下兩種：原發性甲狀腺功能亢進癥和繼發性甲狀腺功能亢進癥。相關研究已經證實甲狀腺癌和繼發性甲狀腺功能亢進癥之間的關系， 受到了臨床醫生的高度重視[3]， 但是對于甲狀腺癌與原發性甲狀腺功能亢進癥并發的病理較少， 未引起臨床醫生重視。

原發性甲狀腺功能亢進癥屬于自身免疫性疾病的一種， 目前對該病的發病機制尚不明確， 不能給予患者根治性的治療， 采用的主要治療方式為：藥物治療、放射性碘元素治療、手術治療等， 治療目的均是為了控制甲狀腺功能亢進引起的體內高代謝癥狀。有學者表示[4]， 原發性甲狀腺功能亢進癥與甲狀腺癌之間存在緊密的聯系， 患者如果長時間進行抗甲狀腺藥物的治療容易抑制人體自身的甲狀腺素的生成， 從而導致甲狀腺癌的發生[5]。及時診斷并給予正確治療對于原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌患者的治療具有重要的意義。原發性甲狀腺功能亢進比較容易診斷， 但是其合并甲狀腺癌后術前診斷比較困難。本次研究24例患者經超聲影像學顯示均顯示不同大小的結節， 并位于甲狀腺體內， 術前難對患者進行準確診斷。在給予甲狀腺全切除術的同時還可給予患者進行快速切片， 手術病理結果顯示， 其中雙葉癌9例（37.5%）；微小癌12例（50.0%）， 伴有頸部淋巴轉移2例（8.3%）；濾泡狀腺癌2例（8.3%）；甲狀腺狀腺癌1例（4.2%）。進行病理診斷可提高患者臨床確診率， 有效預防甲狀腺癌。患者經過甲狀腺全切除術后6～12個月隨訪， 無死亡， 無復發， 其中有2例患者出現甲狀腺癥狀衰退， 經口服甲狀腺素劑后癥狀得到緩解。甲狀腺全切除可提高原發性甲狀腺功能亢進并甲狀腺癌的診斷準確率和臨床治療效果。

綜上所述， 甲狀腺全切除術治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的臨床療效確切， 安全可行， 可同時對原發性甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺癌進行治療， 值得廣泛推廣。

參考文獻

[1] 李國強. 甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（28）：94-95.

[2] 郭峰山.甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的效果評價.中國實用醫藥， 2013， 8（21）：144-145.

[3] 李辰. 探討甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的可行性與安全性. 當代醫學， 2013， 19（5）：41-42.

[4] 張文軍， 鄭立春， 張曉明. 131I治療老年甲狀腺功能亢進性心臟病的臨床療效評價. 重慶醫學， 2013， 42（25）：2959-2960.

第4篇：行行出狀元范文

引言

隨著時代的變遷，市場經濟更加開放自由加之全民創業、自主創業的熱潮，初創型企業的數量直線上升，尤其是大學生畢業創業的隊伍是越來越龐大。但是初創型企業在成立之初，規模比較小，各部門的人員配備不足，員工之間的默契以及正常工作流程還處于緊張磨合階段，影響工作效率的提高。人才是一個企業發展的不竭動力和源泉，初創型企業處于剛剛起步階段，無論是知名度還是經濟實力、管理水平都無法與成熟型公司相媲美，進而導致人才招聘比較困難，除此之外，初創型企業的工資待遇水平較低，管理比較不正規，更容易造成人才流失，不利于公司的長遠發展。

一、初創型企業人力資源管理的特點與存在的問題

（一）創業需要大量的資金投入和支持，一般會選擇找個信任的合作伙伴來共同創業，這在分散創業風險的同時，也為企業的人力資源管理帶來了一定的困難和弊端。創業初期，人才招聘比較難，因而大多會選擇聘用自己的親戚朋友等等，他們即是員工又是領導親戚朋友的雙重身份讓管理變得更加混亂，獎勵和處罰經常會因他們而變化，這給其他普通員工就造成了一種管理混亂、不思進取的認知，看不到未來發展的希望，容易產生不平衡或者嫉妒的心理，久而久之，影響工作積極性與效率的同時，還會造成嚴重的人才流失，制約著企業的健康發展。

（二）創業人員對管理方面的知識和內容不熟悉，缺乏人力資源管理的意識，不能按照每個人的特點和優勢來合理分配職位，造成大材小用或者不能勝任耽誤工作等情況的出現，加速企業人才的流失。

（三）初創型企業的各項規章制度不完善，薪酬管理不健全，加劇了企業員工流動的速度。企業創辦者對企業管理規章制度了解并不透徹，在制定不同職位薪酬水平的時候，容易比較模糊或者出現錯誤定位，引起員工的不滿而導致員工跳槽走人。

（四）缺乏有效的激勵制度以及工資發放不及時情況的出現是企業人才流失的重要原因，初創型企業的盈利項目剛剛啟動造成資金回籠不及時，導致工資不能按時發放，出現拖欠工資甚至用單位抵頂的一些物資來抵頂員工的工資的現象。此外，現如今社會經濟壓力增加，人們對于工作的要求并不會只滿足于眼前的工資薪酬，而是期望通過自己的努力獲得公司的認可，上升到更高的職位。但是初創型企業的人力資源管理系統中卻缺少這一方面的體現，導致員工的工作積極性低，在工作過程中出現懈怠，在“不得志”和“生活”雙重壓力下，自然而然的會選擇“另謀高就”。

二、轉變舊思想并創新人力資源管理模式

（一）轉變人力資源管理舊模式，制定合理的人才資源管理計劃，人才的競爭已經是企業競爭的重要內容之一，重視人才的管理，引進新型人才，增加企業的競爭力，是企業生存發展的重要途徑之一。企業的創始者要轉變思維模式，充分重視人才在企業發展過程中的重要作用，做到任人唯賢，招賢納士，把目光放的長遠一些，而不能單純的過分依賴自己的那些沒有什么才能的親朋好友。

企業創始人要充分認識到企業的現狀，加強人才管理方面的學習和培訓，學習新的管理理念和模式，并結合企業本身的狀況，發現原有的人力資源管理制度的不足之處，并加以改正和完善。

企業創始人不單單是企業的管理者，也是企業的風向標，要保持勤奮學習的態度，虛心接受別人的建議，勇于發現自身缺點并改正，營造出全單位人人學習的好風氣，為人才的引進創造積極進取的良好氛圍。

（二）完善獎勵制度和績效考核制度，對于為企業的發展做出貢獻的員工要進行表彰和獎勵，對于損害企業利益的員工必須進行處罰，做到賞罰分明。績效考核制度的確定可以更好的鞭策員工努力工作，也有利于公司對員工的能力進行綜合的評價分析。

（三）完善人力資源選拔制度，在提拔員工方面，必須做到綜合考察員工的才能、經驗、貢獻、工作態度等等，做到公平公正的競聘，讓員工看到自身發展的巨大空間，調動員工的工作積極性。

（四）組織培訓和學習，提升企業在人才管理方面的意識和水平的同時，還可以提升員工自身的綜合能力，從側面推動公司健康長遠發展。

第5篇：行行出狀元范文

一、我國倉儲企業的生存現狀及問題

1. 倉儲成本高。倉儲難是整個物流業存在的普遍現象，嚴格的土地管理政策使倉儲企業取得土地的難度加大，土地取得成本和使用成本較高。倉儲用地價格近年來已經走上“惡性循環”：城內的倉庫要拆遷，單一企業單獨征地建倉庫已經很難，多數企業只有進入“物流園區”；但大中城市“物流園區”的土地基本上在每畝30萬元以上，真正從事倉儲服務的企業很難承受這樣的價格，這就出現兩種“怪現象”：要么園區招商難，造成土地閑置，要么真正的倉儲企業征不到土地。以北京為例，這幾年北京的倉庫租金逐年看漲，北五環的倉庫租金跟2008年比，漲幅達30%，倉庫房租越來越貴，也越來越難找。以一個600平米的倉庫來算，每天要花去約360元，一年就是13萬元左右。為了節約成本，很多經銷商如今都在更遠的地方找倉庫，但現在油價上漲，其成本仍是居高不下，以每天出五輛車計算，如果倉庫從五環擴大到六環，僅僅是來回跑路，一天就得增加近300元的運輸成本，一年就得增加10萬元。目前北京六環內倉儲業正在面臨著消失的窘境。我國物流協會的數據顯示，倉儲成本占整體物流成本的三分之一，在目前倉儲成本逐年上漲的情況下，給流通帶來的壓力凸顯，已影響商品價格。

2. 倉庫布局不夠合理。由于缺乏統一的國家標準和專業性的規劃設計，各地已經建成的新倉庫區存在許多的問題。眾多企業為了滿足自身發展的需要紛紛建立自己的倉庫，導致倉庫數量眾多，布局極不合理，而且因歷史的原因，目前倉儲仍以老倉庫、小倉庫為主，其中有70%是原來的平房倉，占地面積大，儲存效率低，造成了部分地區倉儲大量剩余和部分地區倉儲能力不足的兩極分化局面。加之倉儲管理水平不高，其資源利用率平均還不到40%，導致物流效率普遍低下。我國商業流通環節的庫存平均周期為5天；非制造業(含批發和零售業)庫存平均周期是4天。在我國整個商品生產銷售中，用于加工制造的時間僅為10%左右，而物流過程占用的時間幾乎為90%，這種狀況浪費了大量的人力、物力和財力，直接影響了地區經濟的發展，進而影響了城市或地區整體發展規劃的實施。

3. 倉儲設備和技術發展不平衡。由于倉儲業的投資能力有限，面對急劇增長的倉儲需求，新型庫房數量短缺，配送車輛、集裝技術、揀選技術、信息技術等急需提升和改造。自動化技術和信息技術的應用已經成為倉儲技術的重要支柱，自動貨架、自動識別和自動分揀等系統，以及條碼技術、RFID等技術已經被越來越多倉儲企業應用。我國1.7萬多家倉儲企業中，只有20%左右的企業擁有成熟的WMS(倉儲管理系統)，1/3企業仍然沒有推廣應用先進、規范、適用的WMS。有的現代化倉庫擁有非常先進的倉儲設備，如各種先進的裝卸搬運設備、高層貨架倉庫、全部實行計算機管理等；而有的倉庫卻還是以人工為主的原始管理狀態，倉庫作業大部分靠人拉肩扛，只有少量的機械設備，作業效率相對低下，出錯率較高，在承接高端及國外業務時無法提供相應的信息接口。就目前來看，在軟硬件較好的沿海地區倉庫信息化水平較高，在一些經濟欠發達地區較低；中央級、省級的倉儲企業水平較高，地縣級倉儲企業水平較低。這種倉儲技術方面發展的不平衡狀態會嚴重影響我國倉儲行業整體的運作效率。另外，有些倉庫為了維持日常的經費開支，不得不出租庫房、專用線等，使我國的倉儲綜合效益難以提高。

4. 倉儲企業規模偏小、經濟效益偏低。這兩年我國倉儲企業雖然業務量與主營收入有較大幅度的增加，但利潤卻較低。究其原因，那就是經營成本的大幅上升。稅負、倉庫建造成本、人力成本和折舊成本的提升，令越來越多的倉儲企業苦不堪言。我國倉儲企業與其他相關的物流企業相比,包括運輸企業、裝卸企業、綜合物流企業、貨代企業等,無論是凈資產,還是收益規模、收入的利潤率,倉儲企業都是最低的。國內倉儲企業的總體經營狀況不佳,不僅與國民經濟的發展狀況不相適應,而且與整個物流行業快速發展的態勢不匹配。據全國經濟普查的倉儲業數據顯示，倉儲企業每單位平均占有資產僅為2533萬元。所有物流主體企業中，平均業務收入利潤率為8.77%。

5. 倉儲方面的人才缺乏。發展倉儲行業，既需要掌握一定專業技術的人才，也需要操作型人才，更需要倉儲管理型人才，而我國目前這幾方面的人才都很匱乏。據有關統計數據顯示，我國倉儲物流方面的人才缺乏很嚴重,其缺口已超過50萬。與傳統倉儲相比，現代倉儲業機械化、自動化的程度更高，因此需要大量懂得專業知識，具備基本條件，擁有專業技術的倉儲人才。作為倉庫管理員，必須懂得倉儲保管、運輸配送的基本理論知識，包括庫存物品相關知識和倉儲作業基本流程的掌握，并有一定的實際操作能力。由于現代倉儲設施設備不斷改進，貨物的運輸方式由原來的純手工搬運基本上轉變為倉儲叉車的機械化作業。叉車的操作技術人員必須具備駕駛證與專業上崗證，而且由于現在大型倉儲企業和比較規范的物流園區都采用條型碼和電腦掃描技術，也要求從業人員掌握計算機操作技術。

6. 倉儲管理方面的法制、法規不夠健全。在倉儲管理法制方面，我國的起步較晚，已經建立的倉儲方面的規章制度隨著生產的發展和科學水平的提高，已經不適合實際情況。至今我國還沒有一部完整的《倉庫法》。同時，我國倉儲管理人員的法制觀念不強，不會運用法律手段來維護企業的利益。

二、發達國家倉儲業發展狀況

目前，國外倉儲行業的發展己經達到了一個相當高的水平，尤其是部分發達國家，如美國、日本和歐洲部分國家。

1. 美國：美國是現代物流的發源地,也是世界上現代物流最發達的國家之一。美國的倉儲公司分為三類：工廠自有倉庫、公共倉庫(營業性倉庫)和合同制倉庫(租賃性倉庫)。美國的倉儲業發展迅速，并且特別注意倉儲費用成本的控制，在交通便利的城市興建起了一個個倉庫群，庫房高度較高，鋼結構站臺庫比例很大，除傳統的保管、裝卸功能外，還有加工、 組裝、 集散、 信息等功能。同時計算機系統的升級優化，大大提高了倉儲物流的效率。如美國四季產品倉儲公司，其在選購倉庫管理系統軟件和硬件等產品的時候，特意在100家電子軟件供應商中進行優化選擇，強調系統必須達到實時運營，包裝箱和托盤存貨數據精確，語音自動識別，全自動化包裝箱分揀，大幅度減少人工，優化倉庫存貨的功能，把產品分揀誤差和因為倉儲錯誤而導致的銷售損失降低到最低限度，最大化提高貨物儲存精確率，使每10000件貨物誤差低于10件，從而大幅度提高倉儲生產率。此外，美國在倉庫中按安全規范要求安裝了防火、防盜設備，報警裝置與安全管理委員會警察局、消防部門聯網，一旦發生地震、火災或盜竊事件，以上機構同時得到報警。

2. 日本：日本物流的發展，是與倉儲管理的變革緊密相聯的。物流中心上游聯接制造企業或進出口免稅倉庫，下游延伸到分散的各種店鋪，就象人的心臟一樣，其設計一般強調立體化和自動化。日本政府將倉儲園區定義為有效綜合物流資源，實現設施共享，建立一體化標準化的中心節點。被規劃的地方只能建倉庫而不是建商品房或者用作其他用途。此外在寸土寸金的日本，真正的倉儲用地并不是很多，但是存量倉庫的利用率很高。在東京團地倉庫平和島園區，三十多家倉儲企業共同租用了12.7萬平方米的倉庫，40多家運輸企業共同租用了8.6萬平方米的貨運站臺。這樣既能使現有的物流設施得到充分的利用，又能降低物流企業的運作成本以及客戶的費用支出。提高倉庫的利用率除了協同組合的模式之外，也得益于日本的物流配送企業對于整體倉儲資源的整合。在日本，國土交通省每年均收集統計數據，在各地區建立有分支機構，倉庫運協會也在基礎數據的統計中起到了重要作用。同時也委托專業的調查公司進行數據收集。以家電產品為例，在日本的倉庫內，家電產品兩周就能周轉一次，而在我國，往往需要一個月甚至是兩個月才能流轉一次。日本多年培育形成的供應鏈體系，為這種快速物流提供了可能。

3. 法國：法國政府在規劃和制定物流政策時，十分重視倉儲和標準化等物流設施基礎的建設。巴黎最大的農產品市場――漢吉斯國際批發市場就很有代表性，Norbert Dentressangle是法國大型運輸與物流企業集團，在法國有144萬平方米的倉儲能力，有49個倉儲中心。依靠其強大的倉儲能力，Norbert Dentressangle的物流業務遍及整個歐洲，并開發出越來越多來自亞洲的業務。公司倉庫的貨架、商品上普及使用了條形碼，包裝箱統一使用一個標準，貨物的包裝實現標準化、通用化、集裝化、大型化。貨物的分檢、裝卸、搬運過程實現機械化、自動化。高度自動化的高層立體倉庫使配送效率大為提高，有效減少了流通環節和流通時間，降低了流通成本。

4. 荷蘭：荷蘭有許多大公司的分撥中心，分撥中心位置的選擇采取分散型和集中型兩種方式。許多物流商選擇了集中型分撥中心，這樣可以節約成本，提高倉庫的集約度，更好地控制供貨時間，提高服務水平，快速反應，并能降低人員成本和辦公費用。這些分撥中心大多是輕鋼結構，設有穿墻式站臺。庫房面積越來越大，幾年前還只需要1萬平方米的單體庫，現在則常見到2萬平方米以上的庫，甚至有6萬平方米單體庫，每1.5萬平方米建一堵防火墻。庫高也由幾年前的8-10米，發展到現在的12-30米，有的還建了樓庫。

三、借鑒國外經驗發展我國倉儲企業的幾點啟示

1. 創新倉儲經營策略。除了傳統的倉儲行業外，如今自助式倉儲已成為新的經營業態，為私人提供家居用品儲存、為企業提供文檔與辦公用品儲存或為網絡商鋪提供時尚物品的儲存已廣受人們的歡迎。國際倉儲協會的統計數據顯示，到2009年底，美國有5萬家公司經營自助式倉儲業務，這些公司共發展出4.6萬個倉儲設施，美國家庭中，十戶便有一戶是自助式倉儲設施的使用者。即便是在金融危機期間，自助式倉儲也沒有像其他行業那樣滑入低谷，在金融危機席卷美國的2009年，當地共建成超過250個自助式倉儲設施。2010年，美國自助式倉儲行業的營收約200億美元。在2007年， 北京與上海各出現了一 家由“ 海歸” 人士創辦的私人倉儲，但規模很小。2009年成立的倉寶閣(LOVE BOX)倉儲(上海)有限公司，是第一家外資私人倉儲公司，由外國人卡森布萊特投資并自任總經理。倉庫位于上海名仕街“創意產業園”內一棟樓房的三層（面積3000平米左右，有10個不同規格的倉間400多個），布萊特對中國私人倉儲業發展充滿信心，他認為中國內地5 年內應該有4 0 0 0 萬人有能力使用私人倉儲服務， 屆時國內有潛力開拓1 8 0 萬平方米的私人倉儲面積。

2. 調整倉儲營業稅率，減輕企業稅負。倉儲用地價格高，土地使用稅增幅過大，直接影響了倉儲設施改造升級的速度，也嚴重影響了倉儲企業的正常經營與發展。現代倉儲業要健康發展，政府部門應充分考慮倉儲業的公共服務屬性與微利經營的特點，切實解決倉儲企業稅負重的問題，借鑒國外經驗，理性地確定倉儲用地的性質，認清倉儲設施的基礎性、公益性特征以及倉儲業投資回報期長的特點，由國家單獨確定倉儲用地的性質與等級，確定相對優惠的地價與倉儲企業土地使用稅這比提供資金支持更有長遠意義。可喜的是，為落實國家物流業調整振興規劃，相關行業組織已經提出建議報告，也引起國家有關部門的重視與研究。

3. 合理布局倉儲網點，建立自動化倉庫系統。隨著經濟總量的增加與人均收入的提高， 高標準的立體倉庫還有較大需求。不論是通用倉庫還是專業倉庫，都應該立足各經濟區域內的具體需求合理規劃建設，除了機場、港口與鐵路等交通樞紐地可適當集中建設規模化的物流園區外，為生產制造企業與城市消費服務的倉儲設施與配送中心應該按照“ 貼近需求、 便利集散” 的原則， 合理布局， 避免過度集中。此外要建立自動化的倉庫系統，相比普通倉庫而言，自動化立體倉庫空間利用率高、節約勞動力，可以實現優化、降低庫存，縮短周轉期，減少貨損，節約資金，而且采用自動化技術后，能較好地適應黑暗、低溫、污染、有毒和易爆等特殊場合的物品存儲需要。“ 京東商城” 作為 B 2 C的購物平臺， 至2 0 0 9年底已在全國2 5個城市建立自己的配送團隊， 京滬穗三地的倉儲中心已達9萬平方米。2 0 0 9年 l 2月， 與上海嘉定工業區正式簽署投資協議，將在嘉定工業區建設占地 2 6 0畝的京東商城華東大區總部， 并建設一座1 5萬 一l 8萬平方米的物流倉庫，這將是全國最大的單體倉儲中心。 由國藥控股的湖北物流中心也在武漢光谷生物城開工興建，該中心占地 100畝， 總投資1.5億元 ，擁有符合歐美冷鏈稽核標準的最大冷庫，儲備量達 1 8 萬件， 日均吞吐能力 1.6萬件。

4. 積極探索，確立企業市場定位。全球金融危機之后，許多倉儲企業在經營方式、 增值服務與商業模式上進行探索，走出了困境，確立了自己的經營業態與商業模式。上海商業儲運有限公司在2008年自有資產銳減、經營規模萎縮的嚴峻形勢下，制定了倉儲價格調整方案，使倉庫租金收入有了較大的提高。為了穩定經營規模，公司發動各基層單位積極開拓寶山顧村、松江新橋等外借基地，兩年來共開拓近6萬平方米外借基地，成功地阻止了主營收入的下滑態勢。西安商業儲運公司，在城內大片倉儲區被開發后 ，用開發取得的資金新建了幾萬平方米的立體倉庫， 逐步形成了以倉儲為基礎、 輻射整個西北地區的大區域配送。

5. 完善倉儲法律體系和行業資質。我國缺乏對倉儲業發展和管理的指導意見，應通過制訂倉庫法 ，明確主管部門，明確資質條件，統一基本的規章制度。此外，要落實《倉儲從業人員職業資質》、《倉儲服務質量要求》、《通用倉庫等級》。制定倉庫等級、倉儲服務質量、倉儲從業人員資質這一系列國家標準,為倉儲企業規范作業、優質服務提供依據與目標。使倉儲業數據擺脫過去失真、零散和不完整的狀態。目前，一些具備人力、財力以及規模優勢的企業在建立統一、規范的信息網絡方面有所突破。如中儲下屬的50余家倉庫全部推行了統一的倉儲管理系統，實現了在這一系統平臺上，以統一的、規范化的業務流程為客戶提供高效率的倉儲服務。

6. 參與國際合作，進行戰略聯盟。倉儲企業應積極融資，加強國際合作，增強企業實力。普洛斯作為全球最大的工業地產商，最早在中國境內開發倉儲地產，也是目前境內最大外資倉儲地產企業，在中國18個主要城市投資、建設并管理著60個物流園，截至2009年1月31日，公司運營的設施達到186萬平方米，另有104萬平方米的在建項目。公司已進入的城市包括北京、成都、重慶等。曾經是民營倉儲地產老大的上海宇培( 宇航 ) 公司， 2008 年與國際地產基金 E I 合資后 ， 2009年新增 7萬平方米 ， 2010年建設了30萬平方米的倉庫。

參考文獻:

[1]王洋，邵彥慧，王永濤.我國倉儲業的走向――第三方倉儲管理，《商場現代化》[J]，2010年5月（下旬刊）總第612期.

[2]中國倉儲協會秘書處.2 0 1 0年中國倉儲行業發展綜合報告，物流工程與管理[J]，2 0 1 0年第 6期 第3 2卷 總第 1 9 2期.

[3]鄭克磊，鄭克俊，倪志敏.淺談我國現代倉儲業存在問題及發展對策，物流科技[J]， 2009 年第 2 期.

[4]陸靜.中國倉儲行業發展審慎樂觀， 運輸經理世界[J] .

第6篇：行行出狀元范文

【關鍵詞】 甲狀腺全切除；原發性甲狀腺功能亢進癥；甲狀腺癌；合并

筆者選取南召縣中醫院于2010年4月到2013年1月收治的54例原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌患者， 對其入院接受診治的資料進行回顧性分析，其治療方法以及效果現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2010年4月到2013年1月收治的54例原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌患者， 對其入院接受診治的資料進行回顧性分析。其中所選取的54例患者中， 男10例， 女44例， 年齡為33～72歲， 平均年齡為（51.3±4.3）歲， 所有患者其臨床癥狀表現為消瘦、食欲亢進、怕熱多汗、乏力、心悸等， 如患者出現甲狀腺彌漫性腫大， 則確診為原發性甲亢， 病程為9個月到7年。術前對患者T3、T4進行檢查， 超出正常值范圍， 促甲狀腺素低于正常值；術前對患者進行常規的超聲檢查， 顯示患者有甲狀腺彌漫性腫大合并有結節， 其中合并單發結節為37例， 合并多發結節為17例。

1. 2 方法 所有患者經過相關診斷， 對其實施抗甲狀腺藥物的治療， 基礎代謝率接近或達到正常， 甲亢癥狀得到有效控制， 在手術實施前， 對患者給予盧戈氏碘液口服藥物治療， 連續治療12～15 d， 同時患者口服心得安。手術方法為， 對甲狀腺實施全切除， 同時在手術過程中， 要注意對患者的甲狀旁腺、喉上神經以及喉返進行控制保護， 常規情況下， 對患者行速凍病理檢查， 40例（74.1%）患者被確診或疑似為甲狀腺患者， 其中3例患者伴有淋巴結病癥。手術實施后， 對患者給予左旋甲狀腺素片實施抑制治療。

2 結果

2. 1 病理 54例患者均進行甲狀腺全切除手術， 術后對患者病癥進行統計報告， 其中雙葉癌21例（38.9%）， 微小癌46例（85.2%）， 伴有頸部淋巴結轉移3例（5.6%）， 濾泡狀腺癌6例（11.1%）， 甲狀腺狀腺癌47例（87.0%）。

2. 2 并發癥 54例患者在治療后， 均無永久性喉返神經損傷、呼吸困難等所造成聲音嘶啞表現。手術實施后， 患者出現暫時性聲音嘶啞5例， 在術后的兩到三周患者聲音恢復正常；術后患者6例身體四周或四肢末端神經麻痹抽搐等缺鈣癥狀， 對患者給予口服鈣劑治療以及靜脈注射治療， 于治療后一個月內患者癥狀獲得緩解；術后3例患者出現飲水嗆咳現象， 該3例患者為行頸部淋巴結清掃治療術， 在短期內， 患者的飲水嗆咳獲得恢復。

2. 3 隨訪 本組患者在手術治療中以及住院期間， 無死亡。其中50例患者獲得隨訪， 其隨訪率為92.6%， 對患者隨訪半年到7年。隨訪患者中， 無患者病癥復發， 無病癥發生轉移， 其中3例患者的甲狀腺癥狀有所改善， 患者口服甲狀腺素劑量進行治療， 治療后1～7 d內， 患者病癥獲得改善。

3 討論

原發性甲亢和分化型甲狀腺癌是常見的甲狀腺疾病， 兩者的合并發生率較低， 近幾年， 呈現不斷上升的趨勢， 但近幾年來呈現不斷上升的趨勢[1]。原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌， 因其癌結節體積較小， 多存在于甲狀腺腺體中， 或存在于背側， 臨床對其進行檢查時， 容易出現漏診現象， 術前不能對其有效確診。在本組患者實驗中， 經術中的檢查對其進行確診， 有5例經快速切片被確診為甲狀腺癌。因此， 在進行甲亢患者的手術治療中， 應對其進行快速切片， 可有效對甲狀腺癌起到預防警惕作用[2]。原發性甲亢發病機制為， 患者自身免疫功能出現缺損， 無法對其發病機理進行明確診斷， 所以無法確定治療方法， 僅能通過放射性碘、手術以及藥物對其有效治療控制甲亢癥狀。常規治療方法選擇雙側甲狀腺次全切除， 根據患者的血清水平評斷， 對甲狀腺病癥進行有效的甲狀腺素防止[3]。

在本組采用甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌， 并在術后患者加服甲狀腺素進行治療， 本組患者在手術治療中以及住院期間， 無死亡。其中50例患者獲得隨訪， 其隨訪率為92.6%， 對患者隨訪半年到7年。隨訪患者中， 無患者病癥復發， 無病癥發生轉移， 其中3例患者的甲狀腺癥狀有所改善， 患者口服甲狀腺素劑量進行治療， 治療后1～7 d內， 患者病癥獲得改善。因此， 醫學中普遍認為， 該方法是治療原發性甲亢合并甲狀腺癌一種較為理想的療法。但甲狀腺全切術實施后， 所造成的并發癥較多， 且對患者生命健康造成嚴重的影響。因此， 在手術實施過程中， 應該對其力求徹底， 有效提高患者治愈率， 提高患者的生命質量。對于術者， 應該準確掌握相關手術操作步驟， 并將并發癥降到最低， 才能提高手術實施成功率。甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌， 治療效果顯著安全， 對患者無不良反應， 該治療方法將原發性甲狀腺癌與原發性甲亢治療方法進行有效結合， 患者無并發癥增加情況。

參考文獻

[1] 蘇磊， 桑劍鋒， 姚永忠， 等.甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌24例.實用醫學雜志， 2012，28（4）：616-617.

第7篇：行行出狀元范文

【關鍵詞】鉆孔灌注樁；質量缺陷；質量控制措施

近年來，交通基礎設施建設發展迅速，橋梁的發展備受關注，鉆孔灌注樁作為橋梁的一種基礎形式以其適應性強、成本適中、施工簡便等特點被廣泛地應用。所以，必須高度重視并嚴格控制鉆孔灌注樁的施工，針對鉆孔灌注樁工程施工中可能出現的問題及質量隱患，分析了問題產生的原因，并論述了應該采取的預防措施和處治方法。

一、幾種缺陷樁的形成與處治

1.斷樁。①斷樁產生原因分析。斷樁是嚴重的質量事故。斷樁是指鉆孔灌注樁在灌注混凝土的過程中，砂礫泥漿或混入水泥混凝土，把灌注的混凝土隔開并形成上下兩段，造成混凝土變質或截面積受損，從而使樁不能滿足受力要求。對于引起斷樁的因素，我們需在施工初期就完全清除，但必須同時準備相應的措施，防止質量事故的發生或在發生事故后果斷采取補救措施。經本人總結常見的斷樁原因基本可分為以下幾種：

A.用于灌樁的混凝土坍落度太小，或砼碎石粒徑過大導管直徑較小，在砼灌注時出現導管堵塞，并且在砼初凝前無法處理好，必須得提起導管進行處理，形成的斷樁。

B.由于砼在運輸過程中或等待時間過長等原因發生離析現象，且又沒有進行二次拌合，灌注砼時大量骨料造成導管堵塞，不得不拔出導管進行清理，從而引起的斷樁。

C.拔出導管時，導管被鋼筋籠卡住，并且在砼初凝前無法拔起，迫使砼的灌注中斷，形成斷樁。

D.樁基砼在灌注過程中發生坍孔，并不能清理，或者使用吸泥機清理不徹底，造成砼關注被迫中斷，從而造成斷樁。

E.因為檢測失誤或計算錯誤，造成導管過短，使導管下口與孔底距離過大，頭次灌注的砼不能掩埋導管下口，造成導管進水從而形成斷樁。

F.在拔導管時，不經計算，造成導管下口拔出砼頂面，或致使導管口處于泥漿層，形成了斷樁。

G.在冬季施工時因砼集料含水量較大而凍結成塊，并在攪拌時沒有將凍結塊拌開，導致結塊在導管內堵塞，并且在砼初凝前不能處理好，造成斷樁。

H.由于導管接口處封閉不嚴，導致滲漏，使泥漿進入導管內，在砼內形成夾層，從而造成斷樁。所以導管在使用前須進行水密、承壓和接頭抗拉試驗。

I.處理堵管過程中，導管提升幅度過大，致使導管在砼埋置過淺，或導管的快速插拔，使導管內砼下落與表面的浮漿、泥土混合，形成斷樁。

J.在砼灌注過程中，導管提拔的速度過慢，導致導管在砼中埋置過深，造成導管無法提起或將導管拔斷，造成斷樁。

K.由于意外原因，造成砼灌注不能連續，中斷時間過長，致使導管無法拔出，形成斷樁。

由此可見，鉆孔灌注樁的斷樁形成因素錯綜復雜，或許我們的一個疏忽大意就造成質量事故的發生！因此我們在施工中要嚴格控制、細心把關。

②可采取的預防措施。A.砼原材料方面。集料的最大粒徑不大于25mm。砼拌和前，要檢查水泥狀況；在冬季施工，拌和前細集料應該過篩，防止因細集料凍結成塊造成堵管。控制混凝土的坍落度在18～22cm范圍內，水灰比宜為0.5～0.6，砼應該具有良好的和易性。在運輸和灌注過程中，砼不得發生離析、泌水現象。

B.水下砼的灌注。a.在鋼筋籠的制作過程中，為達到焊口平順，要采用閃光對焊的方法。這樣能保證接頭處沒有錯臺，能起到預防鋼筋籠卡住導管現象。b.導管的選擇應盡量采用大直徑并且壁厚盡可能厚些，導管在使用前須進行水密、承壓和接頭抗拉試驗，以防導管滲漏。導管在吊入孔內時，其位置要居中、軸線順直，穩步沉放，防止卡掛鋼筋骨架和碰撞孔壁。c.砼灌注時可在施工現場設置兩條運輸便道，前兩輛運輸車同時從兩條便道運送混凝土，確保砼灌注的連續性。d.砼在灌注前，應檢查和易性和坍落度等，若不符合設計及規范要求，必須進行二次拌和，如二次拌和后仍達不到設計及規范要求，此砼不能使用。需重新拌合合格的砼。e.下導管時，導管下口至孔底的距離控制在40cm左右，且導管口不能埋入沉淀的回淤泥渣中。首批灌注砼的數量應能滿足導管首次埋置深度（≥1m）和填充導管底部的需要。砼開始灌注后，要連續的進行，并盡可能的縮短拆除導管的間隔時間；灌注過程中要經常用測深錘探測孔內混凝土面的位置，及時調整導管的埋深，導管的埋深控制在2m～6m為宜。f.主要使用設備（如混凝土拌和設備、發電機、運輸車輛等）要有備用，砼原材料要準備充足，確保水下砼灌注的連續性。

③斷樁處治的幾種方法。A.原位復樁。在施工過程中及時發現和超聲波檢測出的斷樁，并且斷樁位置靠近樁基下部，這類問題樁我們應徹底處理。采用在原位清理斷樁，然后重新灌注新樁。

B.接樁。在水下砼灌注后期出現導管破裂等異常情況，此時水下砼已經灌注至樁基頂部或已將至頂部，為確保樁基質量，應停止灌注砼并提前拔出導管，用接樁方案來完成剩余樁基施工。

C.樁芯鑿井法。這種方法比較多見，但施工難度著實不小。此方案即一邊降低水位，一邊用人工采用風鎬在缺陷樁中心鑿一直徑為60-90cm的井，深度至應大于缺陷部位50cm，然后封閉清洗泥沙，重新再放置一個鋼筋籠，用挖孔樁砼施工方法灌注膨脹混凝土。

2.縮頸。產生孔徑小于設計孔徑現象稱為縮孔。縮孔產生鋼筋籠的砼保護層過小及降低樁承載力的質量問題。產生縮孔主要原因有：①鉆具焊補不及時，嚴重磨損的鉆錐往往鉆出比設計樁徑徑稍小的孔。②鉆進地層中有軟塑土，遇土膨脹后使孔徑縮小。

處治措施：①經常檢查鉆具尺寸，及時補焊或更換鉆齒。有軟塑土時，采用失水率小的優質泥漿護壁。②采用鉆具上、下反復掃孔的方法來擴大孔徑，調整泥漿的濃度，這種處理務必要快速進行。

3.灌注過程中發生井壁塌方。此種現象是發生在澆灌過程中，由于護筒下部漏水保證不了水頭，而使孔內未澆灌混凝土的部位發生塌方。此時井內水面可能會產生大量氣泡，或者鋼筋籠向一側驟然偏移，隨著再灌混凝土時，顯然未達到導管應埋最大深度，混凝土在導管內不向下沉，或拔導管時，十分費力或拔不出來，此情況亦將造成斷樁。

處治措施：①成孔后灌注水下混凝土時發生坍孔現象，若坍塌不止，應將導管拔出，以粘土回填重新成孔；②輕微坍落在施工中不易被察覺，聲測時發現局部裹泥或夾砂現象時，宜采用清除-鑿出新鮮混凝土2cm-清洗(飽和面干)-高標號混凝土修補，以達到保證樁的整體性和完整性要求。

二、鉆孔灌注樁的質量控制

鉆孔灌注樁的施工質量直接影響到上部結構的穩定與安全。部頒《公路工程質量檢驗評定標準》JTJ07198對鉆孔灌注樁的質量作了嚴格的要求，明確規定了鉆孔灌注樁進行無破損檢測，這一結果需由設計單位的確認。對鉆孔灌注樁的施工質量控制，我們還應注意以下幾點：

1.為確保砼澆灌順利，粗骨料應選用5-25碎石，增加砼流動性，保證樁身砼的密實性。

2.鋼筋須有出廠質保書，并須復試合格后方可使用，焊接接頭試驗須合格后才能使用。

3.為保證樁的垂直度，鉆架就位后用水平尺校正，鉆架安裝平穩，使主動鉆繩與中心在同一條鉛垂線，保證鉆孔的垂直度。

4.為保證孔徑，根據試成孔情況及時調整鉆頭直徑，使成孔直徑達到設計要求。

5.施工過程中必須貫徹施工質量檢測制度，即自檢、互檢、專檢、抽檢制度。

6.做好隱蔽工程驗收，未經驗收不得進行下道工序施工。

第8篇：行行出狀元范文

[關鍵詞] 逆行切除;自體角膜緣干細胞;移植;翼狀胬肉

[中圖分類號] R777[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-136-02

翼狀胬肉是眼科常見病、多發病,目前尚無有效的藥物根治方法,仍以手術治療為主。傳統的手術成功率較低,復發率高達20%～50%[1-2],而且復發后再手術更加困難。我院自2004～2008年間在眼科手術顯微鏡下逆行切除胬肉聯合帶結膜瓣自體角膜緣干細胞移植方法治療翼狀胬肉,取得了較好的療效,現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

翼狀胬肉患者125例(168只眼),其中男51例(51眼),女74例(117眼),年齡25～78歲,平均57歲。原發性翼狀胬肉165只眼,翼狀胬肉頭部侵入角膜緣內3～6mm,復發性翼狀胬肉3只眼,翼狀胬肉頭部侵入角膜緣內3～5mm。

1.2手術方法

全部病例常規行眼球表面麻醉加局部球結膜下浸潤麻醉,均在眼科顯微鏡下進行手術。①逆行切除胬肉:先用0.5%愛爾凱因點術眼3次表面麻醉后,用開瞼器開瞼,2%利多卡因作胬肉局部浸潤麻醉。沿胬肉兩側縱行剪開球結膜,切口長約4mm,分離球結膜與胬肉組織,于角膜緣外4mm處剪除球結膜,鈍性分離胬肉與鞏膜組織達淚阜處后剪斷胬肉(注意不要損傷眼內直肌),用有齒鑷提起剪斷的胬肉殘端,鈍性分離胬肉與下方鞏膜和角膜組織后,向角膜中央方向逆行撕下頭部,盡量將胬肉清除干凈保證角膜創面光滑,無胬肉組織殘留。角膜緣外暴露3～4mm寬鞏膜區,充分燒灼止血。②帶結膜瓣自體角膜緣干細胞移植:在術眼上方或顳上方用2%利多卡因行局部浸潤麻醉(注意將麻藥注射在結膜下,使結膜鼓起,并使之與筋膜囊分離),取一包括角膜緣上皮細胞在內的球結膜組織瓣(達角膜緣內1～1.5mm,略帶少許透明角膜組織約1mm,球結膜取大于或等于缺損面積大小,不帶筋膜的組織)。然后游離植瓣,將帶角膜緣干細胞的結膜瓣平鋪于鞏膜區(注意結膜上皮面向上,帶角膜緣干細胞的結膜瓣的角膜緣與植床角膜緣對合整齊),用10/0眼科尼龍縫線在結膜瓣上下兩側靠近角膜緣各縫合一針固定瓣膜(縫合注意僅帶淺層鞏膜),再間斷縫合結膜瓣與球結膜周圍創緣,使植片平整。③取材創面處理:取材部位無需處理,讓其自行修復。為了使取材創面區加速愈合,可將取材區球結膜分離向前拉攏縫合于淺層鞏膜上,覆蓋區。術后行結膜下注射慶大霉素及地塞米松混合液0.5mL,涂復方妥布霉素眼膏,加壓包扎術眼。術后第2天換藥,觀察傷口愈合情況,每日換藥1次,每天點復方妥布霉素眼液4次。7d拆除取材部位球結膜縫線,第10天拆除移植瓣縫線,以后繼續用復方妥布霉素眼液2～3周(注意觀察眼壓),隨訪6～36個月,平均12個月。

2結果

手術后結膜會有輕度充血、水腫和眼部有刺激癥狀,但3～4d后癥狀逐漸減輕。用裂隙燈顯微鏡檢查,術后2～3d見角膜上皮開始由移植瓣向角膜創面區生長,術后6～8d上皮覆蓋整個角膜創面,創面光滑、平整,角膜透明,水腫消退,植片紅潤,與植床融合。術后1周見取材處球結膜創面平整、缺損部位已被新移行的結膜組織覆蓋(行球結膜分離向前拉攏縫合者,5～7d拆線,傷口愈合好)。所有術眼均未見植片感染、排斥反應及瞼球粘連等并發癥發生。經過6～36個月術后隨訪觀察,平均12個月,未見移植瓣感染、壞死、脫落及排斥反應發生,角膜創面愈合良好,角膜創面光滑,結膜平坦,眼球運動靈活。手術125例(168只眼),其中123例(166只眼)痊愈,2例(2只眼)術后半年復發,術后復發率為1.19%。

3討論

翼狀胬肉是眼科常見多發病,到目前為止仍以手術治療為主,傳統的術式有單純胬肉切除術、胬肉切除合并帶結膜瓣移植術、胬肉結膜下轉移術等。但傳統的手術復發率高達30%～50%[1～2]。近幾年研究提示翼狀胬肉的復發與角膜緣干細胞功能不全密切相關,采用角膜緣上皮移植治療翼狀胬肉,其復發率為1.32%[3]。席興華等報道采用顯微切除聯合角膜緣上皮移植或羊膜移植術治療原發性翼狀胬肉,可以顯著促進角膜創面上皮修復,提高治療效果,降低復發率,尤其以角膜緣上皮移植療效更佳[4]。角膜緣是角膜和結膜移行區,它含有角膜上皮干細胞,能夠不斷地分裂增殖,最終產生分化細胞,以補充角膜上皮的脫落,維持眼表平衡,同時它還具有阻止結膜上皮、結膜血管向角膜內生長的柵欄作用。角膜緣干細胞的缺失或功能低下可使角膜上皮增殖能力喪失,角膜緣功能下降,導致結膜上皮長入和新生血管形成等[5]。采用帶球結膜的角膜緣干細胞移植,即重建修復了鞏膜區的球結膜,又重建修復了角膜緣的干細胞功能,促進角膜創面上皮的快速修復,起到了柵欄及屏障作用[6]。從而阻止結膜上皮和新生血管侵入角膜,達到治愈胬肉和防止反復的目的。

為了提高手術的成功率,手術時要注意以下幾點:①手術要在顯微鏡下進行,以利于將角膜上的胬肉組織清除干凈,使角膜表面光滑不殘留胬肉組織;②切除胬肉根部時要注意不要損傷眼內直肌,胬肉切除后要檢查眼球轉動情況;③胬肉頭部切除時采用逆行切除法,切除干凈,角膜創面光滑,還避免了手術刀剖切胬肉頭部時切穿角膜組織的危險;④要徹底、干凈地清除胬肉組織,降低復發率;角膜緣外暴露鞏膜區,要充分燒灼止血,以避免植片下積血;⑤取帶角膜緣干細胞的結膜瓣時,不要帶結膜下的眼球筋膜組織,以利于結膜瓣生長;⑥角膜緣干細胞取材范圍不要超過全角膜緣的1/3,以防發生角膜功能失代償;⑦移植片的大小應與植床大小相適宜或略大;術中植片要注意上皮面向上,平整地固定于植床,并且植片與植床角膜緣要對合整齊縫合,以利于干細胞向角膜創面生長,避免植入性的上皮囊腫和肉芽組織增生;⑧植片下的積液要壓除干凈,必要時結膜膜上可用針尖刺破成小孔,有利于積液或出血排出,術后加壓繃帶包扎,促使植片成活。

翼狀胬肉術后的高復發可能與手術的創傷、術后的炎癥刺激反應以及術中殘留的纖維細胞與血管細胞的活化、細胞外基質蛋白的沉積等因素有關[7],導致結膜下纖維血管組織的形成,致使翼狀胬肉復發。迄今為止,翼狀胬肉的治療方法多種多樣,各有其特點,對于治療方法的選擇,學者們意見不一。為了防止術后胬肉的復發,傳統的胬肉切除或轉瓣等手術采用了很多輔助措施,如局部注射平陽霉素,應用塞替派及絲裂霉素等,但均有不同程度的副作用和并發癥,如傷口愈合遲緩、點狀角膜炎、瞼球粘連等。我們采用逆行切除胬肉聯合帶結膜瓣自體角膜緣干細胞移植,使結膜瓣覆蓋了鞏膜區,不僅可阻止纖維組織生長[8],恢復了角膜緣干細胞的數量和功能,使胬肉切除區角膜緣獲得重建,阻止了胬肉切除術后結膜上皮組織向角膜生長,而且有效地防止了胬肉的復發。胬肉逆行切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉,臨床實踐證明是一種適應證廣、操作簡單、取材方便、安全、易掌握的手術。術后角膜創面愈合快,反應輕,成功率高,有效地避免了胬肉復發,是一種值得推廣的手術方法。

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[7] 王雨升. 翼狀胬肉的治療及其并發癥[J]. 國外醫學?眼科分冊,1994, 18(2):116-121.

第9篇：行行出狀元范文

不知不覺，走到了大路上，望著那塵土飛揚的街道，我沒有眷戀，快步穿過街道。不知到為什么，我總覺得今年的夏天有一點怪怪的，我很清楚為什么。

我始終重復著那個似乎熟悉，卻又陌生的動作——上課，下課。有些教育家說，暑假是屬于孩子們的。可他們卻不曾想到，這個看似能為孩子帶來快樂的“計劃”卻成為了無數“莘莘學子”永遠無盡的噩夢。

這個夢，原本并不壞，卻被老師和那些自以為是的家長刻畫成了“查漏補缺，預習功課”的“宏偉計劃”，只是這個“計劃”傷害了無數孩子的心，剝奪了他們游戲的權利，剝奪了他們的天真活潑。也許，這樣“磨練”出來的孩子，會成為大考小考的王者，可是，你們不覺的，他們已經失去了靈魂！可能這樣說有些牽強。