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筆盒里的故事
筆盒里有4個兄弟,老大是筆盒大哥,老二是削筆刀二哥,老三是鉛筆哥哥,老四是橡皮弟弟。
有一天,一大早,和橡皮弟弟睡同一層的削筆刀發(fā)現(xiàn)最小的橡皮小弟弟不見了。削筆刀急忙叫起同伴們,筆盒大哥冷靜地說:“一定是弟弟貪玩,自己跑走了。我們還是派人去找一找吧!”“不,我看是小主人把它帶走了,一會兒會回來的。咱們再等一等吧!”鉛筆哥哥搶著說。大家等了一會兒,忽然,小主人回來了,把橡皮弟弟放回筆盒里。大家不禁嘆了一口氣,說:“我的寶貝弟弟總算回來了。”削筆刀問:“橡皮弟弟,你去哪兒了?我們大家都快擔心死了。”大家紛紛附和:“是啊!”橡皮弟弟說:“沒什么,就是小主人把我?guī)チ恕!惫P盒大哥連連說:“沒事就好,沒事就好。”
還有一次,兄弟們都在干著自己的事兒,小主人正在用削筆刀削筆。小主人削完筆,忘了把筆屑倒掉,筆屑還留在里面。橡皮弟弟做完了事,來到削筆刀旁想看看削筆刀在干什么。橡皮弟弟剛來到削筆刀旁邊,就沾上了削筆刀的筆屑。橡皮弟弟討厭地說:“干嗎,削筆刀。對待自己的弟弟要好點。”削筆刀一聽便生氣了,“你這個弟弟敢說我這個二哥?今天我非把你揍死不可!”這時,鉛筆哥哥出面說:“好了好了,你們哥倆不要為這一點小事斤斤計較嗎。”橡皮弟弟和削筆刀不約而同地說:“好,我們以后再也不吵了,和睦相處,做個好兄弟。”
從此,筆盒里恢復了往日的和諧、安寧。
離中考只有一年的時間,說沒有壓力是假的。但是我并沒有氣餒,在接班之前,我就到幾個班干家去家訪。在班干口里得知,5班是一個藏龍臥虎的地方,更可貴的是班里的同學間相處得非常融洽,其樂融融。我的心里有了點底。
一
還記得與5班同學第一次見面的時候,50多雙明亮有神的眼睛一直在好奇地盯著我,孩子們看起來純樸又友善,健康又機靈,全然沒有傳聞中的那樣恐怖。我想,畢竟他們都是孩子,本質不壞,可塑性強!想到即將到來的艱辛日子,我情不自禁地對他們說:“希望這一年我們都能開開心心地度過!”孩子們報以熱烈的掌聲!良好的第一印象,讓我和孩子們從心里親近了許多。
初三年級,升學是硬道理。優(yōu)生不用揚鞭自奮蹄,關鍵是抓有潛力的中等生,帶動下等生,不放棄落后生。
首先,我們作教師的改變態(tài)度,對90后要變批評為提醒,變“逼著學”為“哄著學”“引著學”,從而讓孩子“親其師,信其道”。每天,我都對完成作業(yè)好的、表現(xiàn)好的同學公開表揚,提醒欠交作業(yè)的同學,通過短信及時將表揚與提醒傳遞到家長手中,讓他們對孩子在校的學習動態(tài)了如指掌,并積極配合學校工作。尤其是對原來落后的學生加強關注與輔導,只要他們跟自己比有進步,哪怕排名依舊落后,我仍大加表揚,讓他們樹立信心。最后,教給學生學習方法,授人以漁。每節(jié)課,我都用幾分鐘的時間,給孩子們傳授學習方法、應考經(jīng)驗,幫助他們切實有效地提升學習成績。好孩子是表揚出來的,班上受表揚的孩子越來越多,好學成為主流,成績也一天天進步了!
抓好一早一晚,養(yǎng)成良好習慣。初三一年來我都是7:30到班,管理好早讀的紀律。每天最后一節(jié)自習課我也是經(jīng)常到位坐班,督促孩子們認真學習。當孩子們看到身邊的同學都在爭分奪秒地學習時,班里就會形成很濃的學習氛圍。晚上家長也幫著督促孩子學習。日復一日,孩子們養(yǎng)成了抓緊時間、主動學習的好習慣。
持之以恒,迎接勝利。初三的學業(yè)非常繁重,而且要持續(xù)一年之久,孩子們普遍很累,大都睡眠不足。因此,到了初三下學期,班上就出現(xiàn)了一些疲沓現(xiàn)象。我一方面通過舉學校師兄師姐堅持到底的成功案例,請一些有代表作用的上屆師姐回班介紹經(jīng)驗;另一方面,我還發(fā)動家長和學生們的力量,讓家長為孩子寫鼓勵的信,讓學生之間相互寫鼓勵的信。我還利用家長會和班會,讓家長為孩子寫一些鼓勵的話,讓同學間相互寫一些鼓勵的話,貼在課室的墻壁以及前門上,讓同學們一進教室就看到這些激勵人心的話語,增強他們備戰(zhàn)的決心!
初三老師不僅要教知識,還要多給孩子們降壓、打氣、活躍氣氛,甚至當孩子們的心理按摩師。而且只能成功,不能失敗。師生真是休戚相關、患難與共啊!
二
孩子們的學習成績重要,綜合素質更重要。哪怕是畢業(yè)班,后者也不能忽視。
臨近中考的時候,因為老師拖堂了,我班有幾次課間操出隊特別遲,有一次全班在全校同學面前罰站5分鐘。使我意外的是他們并沒有因為這件事而影響情緒,我問他們?yōu)槭裁矗¤f:“沒事,老師,我們心理素質挺高的!”于是全班大笑。“可是,我們應該想辦法避免遲到啊!”我說。副班長妍荊卻說:“老師,早操遲到我們只是罰站5分鐘而已,不會影響成績。但是老師沒上完課我們就會學少一些知識,最后會導致中考成績不好。對比起來,好像還是聽老師講課更重要哦!”我一聽,覺得我的學生遇到挫折能這么快調整好心態(tài),而且一切以學習為主,我還用擔心什么呢?于是我發(fā)話:“那罰站就罰站吧!”全班哄堂大笑。我班孩子,就是這樣陽光。
用心去愛孩子意味著要時刻留意并發(fā)掘每一個孩子的閃光點。在一次維護課堂紀律事件中,班干慶泰被同學打傷了眼睛。可是受傷的他主動安撫家長的情緒,寬容友善地對待打傷他的同學,理智地處理這件事情。我很欣賞這個孩子是如此的正氣和正直,并真誠地表揚了他。“吃一塹,長一智”,這孩子成長得特別快。他經(jīng)常在課堂上主動回答問題,甚至老師提出的一些難度大的問題他也能對答如流,同學們都報以熱烈的掌聲。課后,他還主動地向老師請教,結果成績穩(wěn)步提高。在一次班會課上,我讓他發(fā)言,把自己進步的經(jīng)驗跟同學們分享,全班孩子都非常認真地聆聽了他的講話。他作為一個學習進步的榜樣在我們班樹立起來,同學們也很樂于向他學習。他還被邀請到初二(五)班傳授學習進步經(jīng)驗,也受到了低年級同學的歡迎!
5班的孩子真是一幫可愛的孩子,晶晶、旭健、慶泰和鈞先等等,在他們身上,有許多如今稀缺的品質,如熱愛勞動,富有包容心、平常心,令我十分自豪。在我不斷尋找發(fā)現(xiàn)孩子們的優(yōu)點時,孩子們也學會了用欣賞的眼光去看待我們班,看待我們的社會,看待這個世界。在他們的周記里,我看到了許多美好的事物。有同學告訴我,有一次體育課下雨了,大家都被困在體育館,是班上的易耕同學用自己的傘一個一個地把同學們接回來。還有的告訴我迪明和思靖為了校運會班里的布置,悄悄留下來工作到很晚;有人出水痘了,中午外出的同學主動從家里帶板藍根來給同學喝,防治疾病傳染……這一切一切都感動了我。我發(fā)現(xiàn)每個孩子都有他的閃光點,作老師的,關鍵是要有一雙善于發(fā)現(xiàn)的慧眼,不能讓分數(shù)蒙蔽了自己的眼睛。
三
當我全身心地去愛孩子們時,我也同樣收獲了他們最真摯的愛。我感冒了,嗓子沙啞得幾乎講不出話來。在我上課的時候,5班的孩子們安靜得連蚊子飛過都能聽到,甚至還有學生提議:“老師,你講不出話來,就直接把上課內容打進powerpoint里面吧,我們抄筆記看就可以了。”多么溫暖的話呀,5班的孩子用他們的關懷一直鼓勵著我堅持把所有的課都上好。
課間的時候,我突然發(fā)現(xiàn)辦公桌上多了一些清嗓子的藥和潤喉糖,字條上寫著: “祝黎老師的身體早日康復!”有時候,我需要外出看醫(yī)生,但是5班的孩子們照樣認認真真地遵守一切紀律,讓我這位班主任毫無掛憂!多懂事的孩子啊!
還記得母親節(jié)那天,個子高高的小洋一進門就遞給我一枝鮮花,祝我節(jié)日快樂。中考口語的時候,幾位女同學不忘輕聲對我說:“母親節(jié)快樂!”我內心是多么的激動,我那一整天都是甜蜜蜜的!
不知道從什么時候開始,我班學生稱呼我為“歡歡”。聽起來好像有些隨意,但我知道,這表明他們把我看成了他們中的一員,我也越來越喜歡這幫可愛的孩子們!當孩子中考完,家長代表和學生代表一起,將一大捧精美的鮮花獻給我時,我的眼睛濕潤了,視線模糊了……
經(jīng)過一年的努力,我們班的孩子取得了好成績:班級被評為“優(yōu)秀班集體”,在校運會上奪得團體第二名。班里林艾锜、李慶泰、李恩亮的科技作品《這只氣球會爆炸嗎?》榮獲第二屆廣東省青少年科學攝像節(jié)青少年科學DV作品一等獎。李慶泰電腦動畫作品《小明制硫酸》獲得第三屆全國中小學電腦制作活動廣東省二等獎。李恩亮同學榮獲2012年全國中學生天文奧林匹克競賽全國二等獎,通過選拔賽入選“2012年亞太天文奧林匹克競賽”國家隊(APAO)。黎喆和陳祉睿分別在廣州市游泳和羽毛球比賽中獲得佳績,林艾锜獲得廣東省五四“優(yōu)秀共青團員”光榮稱號……
中考我班700分以上有14人,上提前批擇校線的同學有34人,占全班的70.8%。年級化學滿分5人,我班占兩個。英語最高分149,居年級第四名。年級政治最高分在我班。班語文和政治平均分列全級普通班第二,在原有的基礎上,大家都有進步!……
這一年,是師生攜手、家校協(xié)作共同奮斗的一年!是我與孩子們從相識到相知進而相惜的一年!對學生真誠的愛,讓我感受到教育的無私與博大;學生對我愛的回饋,讓我體驗到為師者的快樂與幸福!
原文:齊莊公出獵,有一蟲舉足將搏其輪。問其御曰:“此何蟲也?”對曰:“此所謂螳螂者也。其為蟲也,知進而不知卻,不量力而輕敵。”莊公曰:“此為人,而必為天下勇武矣!”回車而避之,而勇士歸之。
譯文:春秋時,齊國的國君齊莊公,有一次坐著車子出去打獵,忽見路旁有一只小小的蟲子,伸出兩條臂膀似的前腿,要想來阻擋前進中的車輪。莊公問駕車的人:“這是一只什么蟲子?”駕車的人答道:“這是一只螳螂,它見車子來了,不知趕快退避,卻還要來阻擋,真是不自量力!”莊公笑道:“好一個出色的勇士,我們別傷害它吧!”說著,就叫駕車的人車子靠邊,讓開它,從路旁走過去。這件事情,很快就傳開了。人們都說莊公敬愛勇士。便有好多勇敢的武士,紛紛來投奔他。但是,“螳臂當車”作為一句成語,卻并不比喻出色的勇士,而是比作自不量力的可笑人物。
2、解釋
鋼筆使勁的把鉛筆擠到一邊,鉛筆氣憤地說:“鋼筆大哥,你干嘛使勁擠我?”鋼筆驕傲地說:“我的作用比你大,我做的事情比你多。各行各業(yè)的人每天都要用我們來幫助他們。而你呢!只有小學一二年級學生才用你。”
鉛筆不服氣的說:“是啊!小學一二年級的小朋友沒有我們的幫助練好基本功,哪兒能用你寫好字呢?”
鋼筆看了一下鉛筆心想:“說的有道理,把身向外挪了挪。他接著還是驕傲地說:“我們用的時間可比你們長壽的多,不像你們用著用著就沒了,真命苦啊!”
鉛筆卻無憂地說:“我們一點也不命苦,人們用我們畫出一幅幅惟妙惟肖,栩栩如生的畫時,雖然我們越用越短,像蠟燭一樣直到用盡,卻換來的是珍貴的藝術品,有的還能夠流芳百世哩!"
【關鍵詞】舒適護理;高齡;股骨頸骨折
【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)04-0289-02
近些年來隨著我國社會老齡化趨勢越來越嚴重,近些年股骨頸骨折發(fā)病率呈增長之勢,主要原因是老年人骨質疏松,容易發(fā)生股骨頸骨折。股骨頸骨折是老年人下肢骨折中的一種,其中大多數(shù)病人通過牽引和閉合復位內固定手術能夠達到愈合。但由于老年人自理能力欠缺,生理功能減退,不利患者的術后病情的恢復。針對這種情況,在高齡股骨頸骨折術后進行舒適護理,使患者在術后生理、心理達到愉快的狀態(tài),有利于患者病情的恢復,效果滿意。本文選取我院2010年1月~2014年1月骨科股骨頸骨折閉合復位手術的高齡患者70例,探討了舒適護理用于高齡股骨頸骨折閉合復位的臨床效果,下具體介紹:
1資料和方法
1.1臨床資料
選取我院2010年1月~2014年1月骨科股骨頸骨折閉合復位手術的高齡患者70例。隨機分為兩組,實驗組35例患者,男20例,女15例,年齡在60~92歲,平均76.4歲;對照組35例患者,男18例,女17例,年齡在63~90歲,平均74.4歲。
1.2方法
對照組進行吸氧、協(xié)助麻醉、生命體征監(jiān)測等常規(guī)護理。實驗組在常規(guī)護理的基礎上對患者進行心理、環(huán)境、皮膚、飲食以及社會支持的舒適護理。
1.2.1心理舒適干預
老年患者本身行動就不方便,又加上手術后身體的痛疼,常感到非常痛苦、恐懼、焦慮,倘若缺乏必要的關心照顧,會造成老年患者固執(zhí)、脾氣暴躁、抑郁、不易合作等問題。針對高齡患者這些心理因素,醫(yī)護人員在護理時一定要把患者當作自己的親人一樣,做到“急患者之所急,想患者之所想”,建立良好的護患關系,消除高齡患者的不良心理因素,增強患者的信心,使其積極配合治療護理。
1.2.2飲食舒適護理
合理的飲食是高齡股骨頸骨折閉合復位術后康復的關鍵之一,針對這些高齡骨折患者應給予易消化、高熱量的食物,比如雞蛋、牛奶等,多食高纖維的蔬菜和水果,少量多餐;根據(jù)病人的口味來調理膳食,鼓勵多吃菜椒、西紅柿、芹菜、青菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜,促進骨癡和傷口愈合。
1.2.2環(huán)境的舒適護理
相關臨床表明,舒適的環(huán)境對于高齡患者病情的恢復有良好的促進作用。所以,為高齡骨折患者營造一個安靜、安全舒適的環(huán)境尤為重要。高齡骨折患者病房濕度一般在50%~60%,溫度調至20~25℃,根據(jù)患者實際需要,及時增減被服。床位間盡量設布簾,這樣醫(yī)護人員在換藥、會陰擦洗時避免暴露病人的隱私,使患者感到很自然。醫(yī)護人員在日常護理時動作要輕,為患者提供安靜舒適的環(huán)境。同時醫(yī)護人員講究服飾儀表美等,使病人盡情的享受舒適感官刺激。
1.2.3皮膚的舒適護理
術后要用溫鹽水拭去患者皮膚上的消毒液和血跡,為患者穿好衣服,注意保暖。骨折患者術后要臥床休息,患者長時間躺在床上易出現(xiàn)褥瘡。醫(yī)護工作者根據(jù)患者損傷部位及程度,定時給予患者翻身運動,緩解背部及尾部的壓力,并囑咐其家屬切記。骨突部用50%酒精或紅花酒精按摩,早晚各用溫水擦浴,保持皮膚清潔干燥,避免出現(xiàn)局部皮膚潮濕、摩擦等物理刺激。給病人翻身或使用便器時,動作一定要輕柔,切勿拖拽病人,以防擦傷病人的皮膚。此外,醫(yī)護人員還要注意患者會有大小便污染時隨清洗。
1.2.4社會家庭舒適干預
高齡患者骨折會給其家庭帶來一定的負擔,患者也會承受一定的壓力。因此,在做好老人的心理舒適的同時,還要做好其家庭成員的心理疏導工作,使他們積極配合治療和康復,及時提供人力、物力、財力幫助,為病人創(chuàng)造輕松愉快的就醫(yī)環(huán)境,將病人的后顧之憂降低到最低限,恢復其角色功能,提高其生命質量。
2結果
實驗組35例患者中,其中滿意20例,較滿意14例,不滿意1例,總滿意率為97.1%。對照組35例患者中,其中滿意18例,較滿意10例,不滿意7例,總滿意率為80%。比較兩組數(shù)據(jù)可以看出,實驗組總滿意率明顯高于對照組,說明舒適護理有效的減輕了患者的痛苦,有利于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。
3討論
舒適護理是一種整體的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式,其目的是使患者在生理、心理、社會上達到最舒適的狀態(tài)。舒適護理滿足了高齡患者的基本需要,豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護理服務內涵。
此次研究中股骨頸骨折閉合復位手術多為高齡患者,在術后病房護理時仍會有焦慮和緊張的情緒,需要醫(yī)護人員多加關心。實驗組35例患者在術后給予舒適護理,醫(yī)護人員做到了“想患者之所想,急患者之所急”,讓患者感受到舒適和親人般的溫暖,有利于高齡患者的術后病情的恢復。經(jīng)分析調查問卷及病房護士反映,患者術后耐受力及配合治療主動性提高,心理狀態(tài)良好,調查手術室整體護理滿意度為97.1%。
綜上所述,本次研究對高齡骨折患者采用舒適護理模式,結果表明,舒適護理提高了護理服務質量,改善了目前緊張的護患關系,促進了患者的早日康復。
參考文獻
[1]楊小蓉,陳永慶,羅婷.舒適護理在股骨頸骨折閉合復位內固定手術中的作用[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學. 2008(09)
[2]孫向群.髖部骨折患者護理兩種不同方式的效果比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報.2010(18)
【關鍵詞】手術室;措施;差錯
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)01-0259-01
手術室是臨床科室為患者以手術方式進行診斷治療或緊急搶救的場所。需要每位護士準確迅速完成各環(huán)節(jié)護理工作,稍有不慎即可造成嚴重后果。因此,避免手術室差錯事故的發(fā)生,在手術室護理中尤為重要。現(xiàn)將我院平時工作中嚴格執(zhí)行的制度介紹如下。與同行作一探討。
1. 手術包的準備:每一個手術結束根據(jù)器械目錄查對器械數(shù)目,每個手術包有固定標準,敷料縫針器械等用物。滅菌合格后定位,定點放置。為正確查對做好第一步的準備工作。術前洗手護士檢查每一塊鹽水巾顯示帶是否牢固,有螺絲的器械是否旋緊。以防術中脫落遺留在病人體腔內。
2. 查對
2.1術前接病人時嚴格執(zhí)行12項查對制度,包括姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、禁食禁水情況、備皮、皮試、術前用藥、有無貴重物品、假牙以及術中所需重要用物如X光片等。
2.2入室后嚴格執(zhí)行三方核查制度。包括麻醉實施前、手術開始前、手術結束后進行核查。術前巡回護士和洗手護士共同清點手術器械、紗布、鹽水巾、縫針。未經(jīng)清點隨病人帶進的敷料,繃帶等全部清出手術間,以免混淆而影響清點的準確性。
2.3手術中若需要增加敷料器械,必須由巡回護士增加并準確記錄。杜絕其他人幫忙,以免數(shù)據(jù)不準或搞錯。暫時不用的器械、敷料放于備用器械臺上,臺上掉落的器械縫針及時撿起,放于固定地方,以免影響清點。
2.4關閉切口前,器械護士與巡回護士依照記錄單上的記錄對所有物品進行清點無誤方可關閉。切口關閉后,再進行第二次清點,確保清點準確無誤。術畢巡回與洗手護士共同在清點單上簽名。
3. 輸血輸液用藥
3.1輸血取血時認真對病例與血交叉單,血袋(血型、輸血號、有效期、受血者供血者姓名)完全相符后入手術間。巡回護士與麻醉師再次核對無誤方可輸入。血袋保留24小時后處理。
3.2 輸液常規(guī)檢查液體、輸液用具的質量。穿刺后再次核對,靜脈留置針各接口處是否有漏液、漏水,無誤后調節(jié)滴數(shù)。
3.3手術用藥常為口頭醫(yī)囑。因此,需要兩人以上認真核對并在執(zhí)行前再重復一次用藥的藥名、濃度、用法、給藥速度。安培保留48小時。
4.防止以外損傷病人
4.1手術床、推車要經(jīng)常保養(yǎng)、檢修,保證功能良好處于使用狀態(tài),以防病人墜床及突然改變造成傷害。
4.2使用高頻電刀的病人,注意電極板貼在肌肉豐富處,并粘貼緊密,防止松脫。
4.3對特殊及長時間手術病人,注意保護受壓部位,放好防護墊。
5 注意標本的保留和送檢
術中切下任何標本,器械護士都應該保存好,不能隨意丟棄,當手術結束后,按醫(yī)生要求,分別留取標本并交予巡回護士,記錄科室姓名床號住院號標本號及病檢單,并經(jīng)倆人核對后送病理科。再讓病理科簽字確認,確保標本數(shù)目正確不遺失。
參考文獻
[1]段鳴愛,張國太,韓松梅.手術室差錯事故的范圍.護理雜志,2002,16(9):547
近幾年來,在國家支農惠農政策的指引下,尤其是在農機購置補貼政策的激勵和拉動下,進一調動了農民購機種糧的積極性,各種農業(yè)機械象雨后春筍般的涌進農村千家萬戶,出現(xiàn)了家家購農機,戶戶用農機的新景象。在看到農機化迅猛發(fā)展的時候,我們還要清晰地看到目前我國農機化發(fā)展還存在不少困難和問題,如何堵塞農機事故的發(fā)生就是我們需要重點考慮問題。“安全生產重于泰山”,農機安全生產是安全生產的一個重要組成部分,農機安全生產關系人民群眾的生命財產安全,關系到農村社會和諧發(fā)展和社會主義新農村建設。但是,隨著農業(yè)機械的大量增加,農機安全事故隱患進一步突出,農機安全生產形勢更加嚴峻。農機交通事故能占整個交通事故的10%以上,另外,在農田、場院、機耕道路以及等級公路以外的鄉(xiāng)村道路上發(fā)生的農機事故是屢見不鮮,嚴重危害著廣大人民群眾生命財產的安全,嚴重影響了農村的穩(wěn)定和諧和社會主義新農村建設。為了強化農機安全生產工作,落實安全生產措施,國務院頒布實施了《中華人民共和國道路交通安全法》、《中華人民共和國農業(yè)機械化促進法》,但是,就目前農機安全生產的管理情況來看還存在許多弊端。
一是存在農機安全監(jiān)理執(zhí)法難的現(xiàn)象,農機安全生產事故隱患主要存在于拖拉機管理,雖然《道路交通安全法》的頒布實施,明確了農機部門管理拖拉機的執(zhí)法主體地位。但是,沒有明確農機安全監(jiān)理機構的行政執(zhí)法主體地位,從而導致農機監(jiān)理機構執(zhí)法難、難于執(zhí)法的現(xiàn)象產生。
二是由于農機監(jiān)理機構的性質不明確、體制不順,影響農機監(jiān)理業(yè)務的開展。
三是農機監(jiān)理隊伍人員不足、設施裝備條件差,農機監(jiān)理人員和裝備與管理的對象比例嚴重失調,很難完成所擔負的農機安全生產監(jiān)管任務。
四是由于管理、宣傳教育工作不到位,導致大批農機手安全生產常識、技術操作水平差,法律法規(guī)意識淡薄,不能很好地遵紀守法、自覺服從管理,從而出現(xiàn)大量無牌行使、無證駕駛、違章違法作業(yè)現(xiàn)象。
為有效預防和杜絕農機事故的發(fā)生,確保農機安全生產,特提出以下幾方面的建議:
(一)重在源頭“堵”。1.加強安全法律和法規(guī)的宣傳力度。目前農村信息閉塞,交通不發(fā)達,農民的文化水平不高,大多農機手不是先參加農機技術培訓后再購買農業(yè)機械,而是先購買了農業(yè)機械就直接從事道路運輸或農田作業(yè)。有的農機手還不知道為什么要考取駕駛證,車輛為什么要掛牌入戶?因此,農機安全管理部門要深入農村、上門入戶向農機手宣傳各種涉農法規(guī),使他們明白,駕駛證是一個駕駛員必備的資格證明,車輛號牌和行駛證是取得合法行駛權的憑證。駕駛操作人員無證,車輛無牌是違法行為。2.要用身邊的農機事故作反面教材,向農民群眾宣講農機安全生產的重要性和無牌無證等違法行為的危害性,宣傳“安全是效益,安全是生命,安全是致富之本,事故是敗家之源”的道理,時刻遵守安全法律法規(guī)。
[關鍵詞] 跟骨骨折;透視下復位;閉合牽引;體會
[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721(2012)10(c)-0190-02
跟骨骨折在跗骨骨折中最常見,大約占全部跗骨骨折的60%[1],多數(shù)由高處墜落,足部著地,足跟遭受垂直撞擊引起,若患者有足跟著地的外傷史,并有足跟疼痛時,應懷疑有跟骨骨折的可能。跟骨骨折患者中約有10%合并脊柱損傷,多發(fā)于腰椎,約10%的跟骨骨折患者發(fā)生足部筋膜間隙綜合征。本院2001~2010年C型臂透視下閉合手法牽引復位,透視下見骨折復位后縱軸經(jīng)皮穿入用骨圓針固定,石膏靴外固定治療涉及Bohler角度和Gissane角變化的跟骨骨折23例,切開復位內固定的粉碎性跟骨骨折15例,都取得了較好的臨床治療效果,現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2001~2010年跟骨骨折患者38例,其中,男性30例,女性8例,年齡43~79歲,平均(58.2±11.7)歲。根據(jù)Sanders分型[2],Ⅰ型20例,Ⅱ型13例,Ⅲ型5例;34例為新鮮骨折,4例為陳舊性骨折;38例中合并胸、腰椎骨折4例,其他肢體損傷者2例。
1.2 手術方法
1.2.1 SandersⅠ型,在透視下閉合牽引經(jīng)皮撬撥復位,石膏外固定。治療方法:選擇傷后5~14 d,在全麻或硬膜外麻醉后,患者患側側臥位,常規(guī)消毒鋪無菌巾,患肢屈膝約90°,踝關節(jié)跖屈位,患足置C型臂透視下,在熒光屏動態(tài)觀察Bohler角變化,術者用3 mm骨圓針向前下方略偏外側進針,透視下見針進入距下關節(jié)面下方時,將骨圓針用力向下撬撥,使塌陷骨塊撬起復位,Bohler角恢復至30°左右,并盡量恢復關節(jié)面平整及跟骨高度。復位至滿意后,足趾屈位及骨圓針進入骨折塊前方,直至骰骨。術后功能位管形石膏外固定,固定6周后根據(jù)X線片及愈合情況去除石膏和骨圓針,行不負重功能鍛煉,10~12周后逐漸負重行走。
1.2.2 跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折在腫脹明顯消退后再進行手術,通常在10 d以內,對伴有足部骨筋膜室綜合征或骨折塊嚴重移位造成軟組織嵌入的閉合性骨折則應急診手術。手術方法:取足跟外側延長切口,銳性切開,直達跟骨外側壁骨膜,注意勿損傷腓腸神經(jīng),沿外側壁做骨膜下剝離,將皮瓣整個掀起克氏針插入距骨內避開,防止過度牽拉造成術后皮膚缺血壞死。暴露整個跟骨外側壁,遠側到達跟關節(jié)。術中將骨塊解剖復位后先用克氏針臨時固定,根據(jù)骨折情況選用跟骨H形鋼板或跟骨交鎖解剖鋼板固定,術中如有骨缺損應用髂骨或人工骨充填支撐,放置深部引流,縫合軟組織瓣,短腿石膏托固定。術后閉合負壓引流每8小時少于25 mL后拔出,10~12周開始負重,術后1年去除鋼板和螺釘。
切開復位的優(yōu)點:通過手術可解剖復位,改善跟骨的形態(tài),恢復足跟承受體重的解剖排列。
1.3 療效判定標準
優(yōu):患足疼痛癥狀消失,行走無困難,足外觀及步態(tài)正常;良:患足輕度疼痛,步行距離超過1 500~2 000 m時稍有困難,能滿足生活及工作需要;差:患足仍有持續(xù)性疼痛,行走困難較大,影響生活及工作[3]。
2 結果
38例患者中31例經(jīng)1~5年的隨訪,測量Bohler角度基本恢復至18°~36°,平均27°。20例SandersⅠ型患者效果滿意,其中2例患者殘留長距離行走跟骨痛。18例SandersⅡ、Ⅲ型骨折患者中,手術16例,其中6例患者殘留長距離行走跟骨痛。本研究優(yōu)21例,良14例,差3例。
3 討論
3.1 跟骨的解剖學意義
跟骨為足內、外側弓的共同后臂,其形態(tài)和位置對足弓的形成和負重影響較大。跟腱附著于足骨后結節(jié),如結節(jié)因骨折而向上移位,可造成腓腸肌松弛,使踝關節(jié)發(fā)生過度背伸動作,從而妨礙足跟及足趾的正常功能,跟骨如骨痂形成增厚可引起站立時足跟部疼痛,足跟外翻畸形甚至可以引起攣縮性扁平足[4-5];跟距關節(jié)遭受破壞時亦可引起嚴重的后果。因此跟骨骨折必須做好早起治療,以免發(fā)生病殘。
3.2 石膏外固定方法的優(yōu)點
C型臂透視下閉合牽引手法復位經(jīng)皮骨圓針撬撥復位,石膏外固定方法的優(yōu)點:(1)可最大限度恢復Bohler角;(2)閉合復位穿針內固定,維持了骨折復位后的位置,還能有效地防止術后Bohler角的再丟失[6];(3)術后功能位石膏靴外固定可進一步維護固定,又可塑型恢復跟骨體的寬度;(4)治療方法簡單,損傷小,沒有切口,住院時間短,費用低,無需二次住院手術,適于在基層醫(yī)院開展;(5)術后要觀察末梢血運,6~8周后更換石膏于功能位,防止踝關節(jié)趾屈攣縮,并且進行早期不負重功能練習。
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2015年是一個積極向上,值得期待的年份。3月5日,總理提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略,將其提升到國家戰(zhàn)略層面,對于傳統(tǒng)企業(yè)而言,與互聯(lián)網(wǎng)結合成為主流思路。
而從品牌營銷角度觀察,企業(yè)似乎又陷入了新的困惑。因為營銷傳播環(huán)境的嬗變使得品牌傳播模式發(fā)生了巨變,新媒體的崛起,讓企業(yè)的品牌塑造進入了一個新的選擇性困境,特別是在“互聯(lián)網(wǎng)+”的戰(zhàn)略環(huán)境下,企業(yè)將何去何從?
在前所未有的大變革市場,毫不講理的顛覆性時代,巨頭摩托羅拉、諾基亞迅速從山頂墜落到谷底,意味著眾多企業(yè)稍有不慎將萬劫不復,如何與時俱進笑傲行業(yè)?
在傳統(tǒng)的品牌操作思路變得不那么有效的情況下,企業(yè)的品牌傳播又將走向何方呢?
本刊記者就以上問題與美國西北大學凱洛格商學院博比?卡爾德教授面對面進行了深入的交流。
《銷售與市場》:非常歡迎博比?卡爾德教授來訪中國,并能夠有幸在濟南與您會面、交流。您作為世界級的品牌大師,如何看中國企業(yè)在移動互聯(lián)網(wǎng)迅猛發(fā)展的環(huán)境下,品牌創(chuàng)建與以往有何不同?
博比?卡爾德:新媒體的出現(xiàn),廣告已經(jīng)不是很有效了。現(xiàn)在傳播的主題不是廣告而是內容。對于中國企業(yè)而言,創(chuàng)造出好的內容,并讓消費者接受,變得無比重要。所以,很多企業(yè)已經(jīng)開始重新評估廣告公司的作用。現(xiàn)在廣告公司的方向,不僅僅是做廣告,而是創(chuàng)造出內容,因為那些廣告不再那么吸引消費者了。如果大家有機會去訪問美國的可口可樂公司時,你們會發(fā)現(xiàn),可口可樂不再依賴于傳統(tǒng)廣告公司,而是自己創(chuàng)造,它們有強大的團隊來針對客戶使用產品和品牌經(jīng)歷創(chuàng)造出豐富的內容。所以說,我們現(xiàn)在正處在一個非常的變革期。
目前,美國的一些廣告公司都在“死亡”,因為很多公司失去了最忠實的客戶,反而是公關公司開始變得更好。
《銷售與市場》:造成這樣的原因是什么?
博比?卡爾德:經(jīng)濟的衰退,新媒體的發(fā)展。現(xiàn)在的市場營銷非常難做,打開電視一分鐘你能夠看到多少條廣告呢?消費者又能記住幾個?更重要的是,消費者正在盡量不看廣告,逃離廣告,原來的電視廣告變得沒有那么有市場了。還有就是競爭,在世界各地的競爭,在任何一個領域和產品類別中,你看有多少個產品在那里,而且任何一個產品類別都有國外品牌的進入。
《銷售與市場》:在這樣的背景下,企業(yè)的品牌經(jīng)理們該如何調整策略?
博比?卡爾德:企業(yè)的品牌經(jīng)理人,應該著重去做的是內容而不僅僅是廣告。什么叫作內容?就是講故事,把你的品牌的故事講給消費者,產生共鳴,讓消費者認同,你的品牌就成功了。
關鍵是怎么使用企業(yè)的市場預算,并有創(chuàng)意地將故事講好,從而戰(zhàn)勝你的競爭對手。你要用社會媒體、新媒體,將你的品牌故事有創(chuàng)意地講給消費者聽,并更加接近消費者。這不僅僅是因為新媒體的出現(xiàn)才如此,而是因為消費者的口味在變,我們要將你的品牌故事用有效的方法傳遞給消費者。
重要的是,如何抓住消費者的心理和胃口,并通過媒體的整合營銷去給消費者講故事,而不是側重于某一個媒體。
《銷售與市場》:對于品牌經(jīng)理人而言,要講好企業(yè)的品牌故事恐怕沒那么容易,是講原有的企業(yè)故事還是創(chuàng)造出新的故事呢?
博比?卡爾德:你可以把一個老的故事跟市場演變進行結合,不斷地進行演繹,不是完全創(chuàng)造一個新的故事;講故事要和消費者的經(jīng)歷結合起來,讓消費者感覺這就是我,這樣這個品牌故事就成功了。消費者為什么使用和喜歡這個品牌,品牌經(jīng)理人要講的故事,是針對這個問題的,讓他們認同你,繼續(xù)購買你的品牌。
一個好的品牌能夠和消費者的生活結合起來,而不光是買一個產品,你能夠把消費者的生活目標和品牌結合起來,就會非常成功。因為你不再停留在產品功能層面,而是更近了一步。而且,隨著消費者年齡的增長、閱歷的增加,你的故事就需要跟著消費者走,要做到真正地了解消費者。
《銷售與市場》:您曾經(jīng)提出過品牌的三個發(fā)展方向――產品的品牌化,利益的品牌化,體驗的品牌化。一個好的品牌要和消費者的生活結合起來,這就是體驗品牌化的狀態(tài)嗎?但是,現(xiàn)在中國的很多企業(yè)還處在利益品牌化的階段,它們向消費者宣導的是能給消費者帶來什么樣的利益。那么,在中國整個大的環(huán)境下,中國企業(yè)如何向體驗品牌化發(fā)展?
博比?卡爾德:在世界各地,每個市場的產品類別都極度豐富,很多國家的產品絞盡腦汁要進入另外一個國家,而本國又都有著豐富的產品品類。所以,企業(yè)過度強調品牌利益的話,這個方向是有限的,只能有某幾個方面的利益,做到最后,消費者將會感到很枯燥。
如果將消費者的經(jīng)歷和企業(yè)的品牌經(jīng)歷嵌入進去的話,那就不一樣,消費者使用你的品牌都會有很多不同的經(jīng)歷。如果企業(yè)品牌能夠和消費者的生活經(jīng)歷產生共鳴,那么就將立于不敗之地。不管是強調品牌利益化還是體驗化,都需要緊跟消費者的步伐,如果你不跟著消費者走,你就會被消費者拋棄。
《銷售與市場》:從去年開始,中國很多企業(yè)在發(fā)展中,遇到了一個非常困難的時刻。未來,中國哪些行業(yè)有重新崛起的機會?
博比?卡爾德:中國政府的調控,為的是拉動內需。而在這個過程中,能夠在品牌方面有很大空間的企業(yè),將具備很大的成長空間。所以,我們現(xiàn)在正在做一件有關品牌標準化的事情,我們正在與國際標準化組織建立ISO/TC289品牌評價國際標準,在中國,我們與中國國家技術監(jiān)督局以及國家標準委員會一起,從國家的層面,推動品牌標準化。所以,參與到這個體系中的企業(yè),一方面能夠得到國家的支持,另一方面則是能夠在自己所處的領域有很大的發(fā)展,并能夠打敗競爭對手。
之所以做標準,是讓企業(yè)從消費者和公司內部兩個層面,對企業(yè)品牌做評估,看企業(yè)的品牌處在什么位置。當企業(yè)做完評估之后,就會發(fā)現(xiàn),需要在哪些方面變得更好,能夠更受消費者歡迎。
用我們這套標準來衡量品牌的有效性,是一個很好的契機。
《銷售與市場》:您怎么看移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展?
博比?卡爾德:這是個非常好的問題。不光在中國,在世界各地,都有人問我如何在移動端講好故事。實際上,如果你能夠在移動端講好故事,你就是下一個發(fā)財?shù)娜恕S靡苿踊ヂ?lián)網(wǎng)將故事講好,既不是做產品功能展示,更不是做一個酷炫的廣告。很多企業(yè)都想在消費者拿起移動端媒體的時候能夠想到自己,但就目前而言,還沒有一個成功的案例。我剛剛參加了巴塞羅那的全球互聯(lián)網(wǎng)大會,也是沒有答案。
這是值得大家探討的一個領域。比如,你經(jīng)過一家店,產品信息能夠通過技術手段推送到你的手機,但你能知道它成功嗎?還都沒有成功。
《銷售與市場》:摩托羅拉、諾基亞等國際大品牌的迅速衰落,讓很多人對品牌產生了疑問,品牌在整個企業(yè)運轉過程中,重要性有多大?
博比?卡爾德:這是個非常好的問題。摩托羅拉是一家以技術為主導的公司,它有優(yōu)秀的工程師,但這些人不懂做品牌。摩托羅拉早期做了幾款產品,非常成功,只能說是運氣好。后來,摩托羅拉因為不懂品牌,不懂開發(fā)消費者所需要的產品,被市場和消費者拋棄,現(xiàn)在在美國已經(jīng)沒人談起摩托羅拉。不過,摩托羅拉目前分成兩個部分,一部分在芝加哥,是一個網(wǎng)絡公司,非常成功;另一個就是手機部門,最終被聯(lián)想收購,成了一家中國公司。
《銷售與市場》:您是世界級的整合營銷傳播專家,您怎么看IMC整合營銷傳播學的發(fā)展,以及發(fā)展趨勢?
博比?卡爾德:傳統(tǒng)的傳播是單向的與消費者溝通,現(xiàn)在是怎么樣讓故事與消費者互動,是雙向的、互動的。一些大品牌自己也會成為媒體公司,像紅牛飲料就是如此。而為了應對這種改變,在西北大學的IMC專業(yè),每年有很多中國學生報考,原來的課程都是以廣告為主,現(xiàn)在我們甚至讓他們去上新聞學的課程,主要目的是讓他們知道怎么講好故事。在中國我們也有了IMC(中國)咨詢機構,由劉定堅先生帶領團隊在做,他們不僅做了很多理論傳播工作,同時他們做的一些企業(yè)實踐案例也豐富了我們的理論,因為誰都知道,中國是目前世界上最大和成長最快最豐富的市場。
《銷售與市場》:您如何看待定位理論?該理論在中國市場正在被熱捧。
博比?卡爾德:事實上,過去30多年我一直在做定位方面的工作。當你做完一個產品調查之后,你需要一個產品定位,將這個定位交給廣告公司,廣告公司就會根據(jù)你的定位描述來制作廣告。但現(xiàn)在的問題是,新的市場已經(jīng)發(fā)生了激烈的變化,這種模式還是產品功能的定位。未來真正的定位,是能夠在消費者心里讓你的產品、品牌故事和消費者的生活結合起來,IMC是品牌營銷未來的方向。