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第1篇：循證醫學的基本概念范文

【摘要】

在中西醫結合臨床思維方法授課過程中引入循證醫學概念，講解具體操作步驟，并結合實例由學生親自操作，體會如何應用。實踐表明該方式拓寬了學生的思路，提高了學習興趣，有助于培養學生獨立分析問題和解決問題的能力。

【關鍵詞】 循證醫學 臨床思維方法 中西醫結合 教學改革

臨床診斷思維，是醫生運用已有的醫學理論和經驗對于疾病的認識過程。采用的思維方法是哲學的認識論運用于臨床上的典型實例，思維方法運用是否得當直接影響到對疾病診斷的正確性，必將影響臨床療效。因此，在中西醫結合臨床教學中，培養學生臨床思維能力是醫學生實踐技能要求的重要內容和主要環節，也是教學評估的重要指標［1］。我們在對中西醫結合專業學生開設的《臨床基本診療技能》選修課中非常重視學生臨床思維方法的培養，同時結合現代方法學引入循證醫學的概念進行了初步的嘗試。

循證醫學是指在各種醫療行為和決策時都必須遵循最新的科學證據。被譽為“21世紀臨床醫學新思維”，也必將是指導中西醫結合的臨床思維方法。循證醫學(evidence-based medicine，EBM)理念產生于20世紀80年代，著名的臨床流行病學家David Sackert將EBM定義為“慎重準確和明智的應用所能獲得的最好的研究依據來確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是要求任何醫療措施的確定，即醫生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫療衛生政策等，都應根據現有客觀的、最可靠的科學依據進行。EBM已被當今醫學界公認為對指導臨床實踐、制定計劃、解釋結果和臨床決策具有極其重要價值的方法學。在醫學教育研究中引入循證思想，也是近年來國外醫學教育研究較熱門的課題。

1 加強循證醫學思維和方法培養的必要性

1.1 循證醫學是發展中醫藥學，提高臨床療效的需要中醫藥學的特色是辨證論治和整體觀念，臨床療效是其優勢，更是中醫藥學生存和發展的基礎。然而臨床療效雖確切，但對現代科學研究方法重視不夠，往往對臨床療效不能進行科學、客觀、系統的評價，嚴重束縛著中醫藥現代化的發展。中西醫結合臨床思維體現在辨病與辨證結合，宏觀與微觀結合，治標與治本結合，局部與整體結合；西藥與中藥結合，最終目的就是把提高療效作為最高的原則。中西醫結合雖不是唯一途徑，但是一個很重要的傳承發展傳統醫藥途徑。中西醫結合專業的在校生，肩負著提高中醫藥療效、促進中醫藥實現現代化、推動中醫藥走向世界的重任，完成這些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他們同時也面臨著有限時間和無限知識之間的矛盾，這就要求在中西醫結合臨床思維方法中引進全新的方法學——循證醫學的理念，促進中醫藥與世界接軌。只有把中醫藥大量寶貴的臨床經驗變成具有確切科學依據的有效療法，只有依靠隨機對照試驗（randomized controlled trials ，RCT ）將中醫專家寶貴的臨床經驗進行嚴格驗證，才能轉化為最佳的客觀證據，才能最大限度的減少臨床決策的失誤。

近三十年來，在中西醫結合臨床方面有了突飛猛進的發展，大量報道使臨床醫生面臨著時間有限和眾多文獻的矛盾，如何進行文獻評價，從良莠不齊的文獻中選擇精華則是EBM所要解決的問題。例如國家從“六五”至“十五”期間資助一大批中醫學課題，一些成果相繼問世，如“血瘀證與活血化瘀研究”獲國家科技進步一等獎，中風病證候學、治療學研究，中醫藥治療血管性癡呆的研究等項課題的臨床研究部分都是多中心的RCT，所報道的文獻質量較高。中西醫結合臨床思維方法教學中引入循證醫學理念，使學生掌握檢索、評價文獻方法，如果將這些成果評價后應用于臨床實踐勢必會提高他們的臨床決策能力，從而提高療效。另外中華中醫藥學會各分會為規范臨床治療編寫的相應領域指南，其中最主要的依據就是參考符合EBM原則的多中心RCT結論，這就需要一大批掌握EBM知識的中西醫結合臨床醫師。

1.2 循證醫學是評價中西醫結合臨床教學改革的依據 循證醫學不但給臨床醫生提供了科學的思維方法，使疾病的診治更準確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。教學中引入并實施循證醫學，可促使學生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫學實踐，激發內在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式。在傳統的經驗醫學教育中，大課講授、小組討論、床旁帶教見習等各種方法是以課堂教學為主，老師按照教學大綱和自己的臨床經驗對學生講授，考試也是強調理論知識，學期結束時以分數高低評價教學效果，學生無法參與到教學當中，更沒有尋找證據和實踐的機會。近年針對以往醫學教育教學內容陳舊、教學方法死板、人才培養模式單一等問題，各種醫學模擬技術、基于問題的學習（problem-based learning， PBL）、客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination， OSCE）等新興教學手段和評估方法被越來越多地用于醫學教學實踐。以實踐為導向，變灌輸式教學為共同探索。把EBM理念引入中西醫結合臨床思維方法中，教會學生如何去收集證據、檢索文獻、評估和利用證據，培養學生一種全新的醫學思維方式，訓練診斷與防治疾病的臨床思維，使他們在進入臨床實習階段后，乃至今后從醫過程中主動運用這種思維方法進行臨床實踐；教會學生自我更新醫學知識和臨床技能的方法和技巧；教會學生如何尋找最佳證據融入臨床判斷中，才能做出最佳決策和提高疾病的診療水平。因此，循證醫學一方面有利于臨床教育創新；另一方面，還有利于教學內容與方法改革，促進多學科的交叉結合，如計算機、英語與中西醫結合。這些全新的改革效果評價同樣需要采用循證醫學方法。

1.3 循證醫學知識尚未普及目前在臨床醫學教學中循證醫學方面幾乎還是空白，大多數醫學生在學習階段尚未接觸循證醫學， 臨床醫生對循證醫學的認知現狀不盡如人意，中西醫結合臨床研究課題的設計方案缺乏經過大規模RCT 驗證。尤其是臨床教師對循證醫學也不甚了解，更談不上主動培養學生實踐循證醫學的能力，這是當今教學中必須重視和亟待解決的問題［3，4］。

2 循證醫學融入中西醫結合臨床思維方法的教學設計

2.1 教學目的通過本節學習使學生掌握循證醫學的基本概念，初步掌握循證醫學的原則、步驟和方法。提高學生分析問題和解決問題的能力，教育學生養成科學的思維習慣，為將來從事中西醫結合臨床工作奠定基礎。

2.2 教學方式根據華西醫學中心李幼平教授等［5］提出對新入校的醫學生應盡早開設循證醫學課程，介紹循證醫學理念與原理，我們在中西醫結合專業二、三年級學生中開設了《臨床基本診療技能》選修課，在介紹中西醫結合臨床思維方法時適時引入循證醫學理念。計劃用3個學時講授循證醫學的基本知識，采用案例式、問題式教學法教會學生如何運用循證醫學方法收集資料、評價證據。并且提出問題由學生課下通過運用計算機檢索工具收集資料，最后安排一次討論課，內容是如何利用EBM的思維來解決臨床問題。

2.3 教學內容首先介紹循證醫學理念與原則，讓學生從思想上認識經驗醫學缺陷與循證醫學優勢，把握住循證醫學的精髓，避免陷入誤區。這是循證醫學理念在學生思想中的啟蒙階段，也是應教會臨床前期醫學生必備的基本技能。最后由教師提出問題，學生按照循證醫學實施的具體步驟即：提出問題——收集證據——評價證據——應用證據——后效評估進行循證醫學實踐。例如選定一個專題“冠心病與血脂”進行檢索嘗試。學生利用課余時間收集了大量的資料，并對資料進行整理、分析。集體組織討論，每組選出一名同學作重點發言。最后由教師進行點評。通過檢索實習后得出結論：①血脂異常是冠心病發生的獨立危險因素之一。②LDL-C升高是動脈粥樣硬化發生和發展的必備條件。③冠心病防治中降低LDL-C已確定為首要目標。④應用藥物升高HDL-C以達到降低冠心病死亡率和致殘率的結果不一致，尚需擴大規模進行臨床觀察。⑤他汀類藥物是目前降低LDL-C最強效的藥物。⑥他汀類藥物長期應用可損傷肝臟和腎臟。由此提出思考問題 “如何發揮中醫藥的優勢調節血脂，防治心血管疾病等危險事件發生”。通過這種方式使學生既掌握了知識， 拓寬了思路，提高了興趣，又鍛煉了主動學習的能力，培養了探索性、研究性的學習模式，提高了分析和解決問題的能力。

作為一種新興的研究方法和研究策略，循證醫學研究的方法也具有雙重性，其理論尚在不斷完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循證醫學與中西醫結合臨床教學融合的思路對于提高中西醫結合醫學教育研究水平，尤其是研究的設計水平將起到推動和促進作用。這種研究的結果也必將為醫學教育改革的正確決策提供更加可靠和有說服力的依據。我們必須進一步轉變教育教學思想觀念，將循證醫學的思維和方法貫穿整個教學過程，不斷提高教學質量，為推動現代醫學教育、培養高素質的符合新世紀人才需要“知識寬、基礎厚、能力強、素質高”的綜合醫學人才而努力。

參考文獻

［1］馬春虎，溫海青，紀正春.當前醫學生臨床技能教學問題與對策研究［J］.承德醫學院學報， 2005，22(4)：362.

［2］王家良.循證醫學［M］. 北京：人民衛生出版社，2001.

［3］Welsby PD. Evidence-based medicine， guidelines， personality types， relatives and absolutes［J］. J Eval Clin Pract　2002，8:163.

［4］Finkel ML， Brown HA， Gerber LM， et al. Teaching evidence-based medicine to medical students［J］. Med Teach　2003，25:202.

第2篇：循證醫學的基本概念范文

【關鍵詞】循證醫學;網絡資源

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.313文章編號:1006-1959(2010)-09-2556-02

隨著臨床流行病學、醫學統計學、計算機網絡等科學技術的快速發展,現代醫學模式正逐步從經驗醫學向循證醫學轉化。目前循證醫學的具體概念已成為醫學界的主流思潮,它的開展將對臨床醫學的發展起到不可估量的促進作用。而我國循證醫學的研究成果,已成為國家衛生決策的參考依據,影響著國家的醫療實踐,衛生決策等醫療衛生事業的發展。

1.循證醫學概念

循證醫學(Evidence-Based Medicine,EBM)是證據醫學,是在個人經驗基礎上,借助科學依據做出醫療決策、處置患者的過程。換言之,循證醫學就是“遵循證據的醫學”,它要求臨床工作者必須清楚各種診療手段是否有證據以及證據的力度如何,它是循證醫學的精髓所在。其核心思想是“在臨床實踐過程中,對病患的診斷和治療方案的確定都盡可能地以客觀的科學結果為依據。”[1]

循證醫學是21世紀新的臨床醫學模式,循證醫學目前在國內還沒有系統的參考資料和數據。但由于計算機信息技術普及及迅速發展,這一問題得以緩解,不少網絡數據庫都提供了循證醫學資源檢索,醫學專業技術人員可通過網絡檢索和獲取較為全面的循證醫學信息。循證醫學的網絡資源包括了:循證醫學的系統評價數據庫、循證醫學相關的搜索引擎、循證醫學電子期刊、臨床實踐指南資源等等。[2]為促進我國循證醫學知識普及,使得衛生決策更多地利用循證醫學的研究成果,使得更多臨床醫務工作者參與循證醫學,提高臨床診斷和治療的質量。本文將給大家介紹具體的循證醫學相關的網絡資源。臨床醫務工作者可充分利用這些涉及范圍廣、更新快的循證醫學網絡信息。

2.循證醫學網絡數據庫

2.1循證醫學圖書館(Cochrane Library,CL)(省略):循證醫學圖書館,由

Cochrane協作網創建,它是獲取循證醫學資源的重要數據庫,這數據庫被公認為是實踐循證醫學的最好臨床證據來源。而Cochrane協作網是近10年來最有影響的國際學術組織之一,目的通過制作、保存、傳播和不斷更新醫療衛生各領域防治措施的系統評價來提高醫療保健干預措施的效率,已廣泛用于臨床實踐指南的制定和政府的衛生決策等。

Cl是光盤或者網絡形式的電子刊物,是Cochrane協作網的主要產品;循證醫學圖書館主要包括以下幾個數據庫:[3]

2.1.1Cochrane系統評價資料庫(CDSR):收集各Cochrane系統評價組制作的系統評價,包括全文和研究方案;以及為保證Cochrane系統評價質量的在線和郵件反饋系統。此庫提供分類瀏覽和關鍵詞檢索兩種檢索方式。

2.1.2療效評價文摘庫(DARE):是經過嚴格審核的系統評價摘要數據庫。它由英國國家衛生服務部評價和傳播中心等提供高質量的系統評價摘要;它只收集了評論性摘要、題目及出處,不收集全文。特點是收集的系統評價包括了作者對系統評價質量的評價。

2.1.3臨床試驗對照數據庫(CENTRAL):該庫資料來源于各CSR小組和其他組織的專業臨床試驗資料庫以及從Medline、EMBASE上檢索出的臨床試驗報告。它收錄了全世界Cochrane協作網成員從相關醫學雜志、重要會議論文和各種數據庫收集到的臨床試驗報告。內容有文獻標題、摘要和出版來源,沒有全文。

2.1.4Cochrane方法學評價庫:該庫匯集書目信息,幫助初學者查找資料,為正在進行系統評價人員提供新信息。2.1.5衛生技術評價數據庫:該庫收錄全球健康技術管理評價信息,目的改進醫療保健質量,降低醫療成本。該庫需注冊才能使用。

2.1.6NHS國家衛生服務部經濟學評價數據庫:此庫收錄了衛生系統經濟評估相關的文獻摘要,內容包括治療效果和成本、治療方式等,此庫數據可協助決策人做決策,需注冊方可用。

2.2中國循證醫學中心數據庫(省略):該庫由中國循證醫學中心組織建立和更新的以中文發表的臨床干預性隨機對照試驗和診斷試驗數據庫。已收錄試驗數據2萬余條,目前該數據庫正在建設中。

2.3MD Consult(中文網址:省略):MD Consult數據庫被業界專家譽為最新的循證醫學數據庫。MD Consult數據庫把當今世界上領先的醫學信息資源整合到一個網上服務系統之中,幫助醫生更好地解決臨床醫學工作中遇到的各種問題并協助他們做出更好的治療?？梢詾榕R床醫生在工作實踐中提供全面、權威、即時更新的參考指南,使他們始終處于醫學領域的最前沿。MD Consult是醫學工作者網上臨床醫學信息服務的最佳選擇,MD Consult引用資料包括:近30個北美臨床醫療機構的最新權威資訊;49部著名醫學參考書;通過MEDLINE連結70種全文醫學期刊/臨床雜志、1,000種臨床實用指南、超過22,000條藥物信息、最新醫學消息等。

2.4臨床實踐指南資源:

2.4.1美國國家指南交換中心(NGC,guideline.gov/):NGC是一個循證臨床實踐指南數據庫,由AHRQ(美國衛生健康研究與質量機構)、AMA(美國醫學會)和AAHP(美國衛生健康計劃協會)聯合制作。NGC提供主題檢索、分類瀏覽和指南比較,檢索者可根據個人需要選擇相應的檢索方式。

2.4.2實踐指南國際網絡(省略):該實踐指南網絡由德國Enigma公司建立,此網絡提供全球范圍內最新的信息。

2.4.3新西蘭臨床實踐指南(省略.nz):1996年,新西蘭國家衛生委員會創建該指南,此數據庫詳細介紹指南的建立和評價,以及精選循證醫學教育的各種網絡數據庫、軟件和信息資源。

3.搜索引擎--Sumsearch網站(sumsearch.uthscsa.edu/)

Sumsearch是整合性搜索循證醫學資源的搜索引擎,使用這一搜索引擎,臨床醫生可快速檢索獲取所需要的臨床證據,這給予醫務工作者臨床實踐很大的幫助。它是由德克薩斯大學衛生科學中心研制的,可以同時檢索MEDLINE、NGC、CDSR摘要、AHRQ等多個數據庫,并且可對疾病由發病原因到預后整個過程某一環節(如疾病的診斷、治療等)進行有針對性的檢索。Sumsearch網站支持AND、OR、NOT等布爾邏輯運算符檢索;支持(*和?)的模糊檢索。[4]

4.電子期刊

循證醫學電子期刊的出版以及相關網站的建立,使得醫務工作者能簡單、快捷、方便地查詢循證醫學信息。

4.1Bandolier(jr2.ox.ac.uk/bandolier/):Bandolier是1994年由英國牛津大學創刊,1995年有網絡版Bandolier,每月一期,Bandolier提供免費全文。Bandolier可提供有關疾病,特別治療方面的科學依據給醫學專業技術人員或患者。

4.2ACP Journal Club (省略/):ACP期刊俱樂部是1991年創辦,雙月刊,可免費獲取全文。它定期篩選臨床方面的主要期刊,按循證醫學文獻要求查找出最佳的文章,逐一撰寫摘要并摘錄重要的臨床實踐證據,并對這些文獻的臨床應用價值進行評論。

4.3EBM Online (ebm.省略/current.dtl):EBM Online是網絡版的Evidence2Based Medicine期刊,可查到2000年以來的各期雜志的相關內容,是雙月刊。這一電子期刊可幫助臨床醫生及時快速查詢病因、診斷、治療、預后的重要進展。讀者可以按主題分類進行瀏覽,可免費獲取全文。

4.4中國循證醫學雜志(省略.cn):中國循證醫學雜志是中國循證醫學中心與四川大學承辦的學術性刊物,是國內最早的有關循證醫學的刊物。內容包括循證醫學、臨床流行病學、衛生技術評估的基礎知識及相關組織機構的介紹、循證醫學在醫療衛生實踐和衛生決策中的應用,循證醫學、臨床流行病學和衛生技術評估的方法學研究,衛生技術評估和衛生改革,循證醫學術語集、循證醫學會訊及消息等等。

4.5《循證醫學》雜志(省略):《循證醫學》雜志是由廣東省循證醫學科研中心、廣東省人民醫院和中山大學附屬第三醫院主辦。這期刊立足于臨床醫學,以醫療、科教等醫藥專業技術人員為對讀者對象,介紹循證醫學的理論、方法及相關知識等,是國內外公開發行的醫學學術期刊。主要欄目有循證評價、循證醫學理論方法研究、循證醫學在線等。

5.結語

循證醫學是一種先進、科學、安全、有效的醫學模式,它在發達國家的普及程度遠遠高于發展中國家。學習和借鑒EMB在國外的成功經驗有利于拓展循證醫學在發展中國家應用范圍和深度,更有利于提高發展中國家醫療衛生水平。開展循證醫學教育和普及推廣Cochrane Libray的使用,對提高我國臨床研究的質量,提供更多高質量的證據具有重要的意義。隨著EBM漸漸成為醫學主潮流,更多醫務人員積極進行循證醫學實踐,使用網絡循證醫學資源,將成為提高人民健康水平的強有力的工具。以上提供的循證醫學網絡資源,希望對醫療衛生工作者檢索循證醫學信息有所幫助。

參考文獻

[1]張鳴明,李幼平.循證醫學的起源和基本概念.遼寧醫學雜志,2001,15(5):225-227.

[2]吳嫻波.因特網循證醫學信息資源的分布與檢索.醫學信息學,2005,18(10):1293.

[3]王秀平,李軍亮.網絡循證醫學資源的應用.醫學信息學雜志,2008,NO.7:50-52

第3篇：循證醫學的基本概念范文

1 對象和方法

    1.1 調查對象在2002年12月對來自廣東省各市、縣的各級 醫院參加廣東省護理學會主辦的護理學術交流年會 的248名在職護士進行調查。均為女性，年齡21 - 54歲，平均年齡34. 23 ±7. 65歲；學歷：中專110 名，大專126名，本科12名；職稱：護士 24名，護師 152名，主管護師62名，副主任護師以上10名；調 查的248名護士中其中73. 3%從事病房護理工作， 22 9 %從事門診及輔助科室工作，3. 8 %從事護理管 理及教育工作。

1.2調查內容與方法  采用自行設計問卷，內容分為兩部分:①循證護 理知曉度;②處理臨床護理問題采用的方法及阻礙 循證護理開展的主要因素。采用無記名方式調查， 即發即收。發放問卷248份，收回有效問卷210份， 有效回收率84. 7%。

1.3 統計方法采用SPSS 10. 0統計軟件進行統計學處理。

2 結果

   在回收210份問卷中，其中對循證護理內涵一 無所知的有77人占36. 60%大致了解的有131人 占62 38%, 了解較深的僅有2人占0. 95%。阻礙 循證護理開展的主要影響因素依次為:①觀念尚未 轉變（23. 56%)；②護理人員不足，缺乏時間 (21.80%)③護理人員整體素質不夠高（16. 28%)； ④沒有行政支持(15. 79%)⑤護理教育內容欠充實 (13. 53%)；⑥缺乏電腦及網絡等硬件設施 (7. 52%)；⑦不易接觸醫學雜志（1. 51 %)。

3 討論

    3.1 增設《〈循證醫學與護理》的必要性

   3.1.1開展循證護理的意義循證護理是受循證智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結 合護士的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮病人 的價值和愿望，將三者完美地結合，制訂出病人的護 理措施2]。循證護理與傳統護理和當前實行的整 體護理相比有以下優點:①更具有科學性，它與整體 護理都同時應用護理程序的工作方法，但循證護理 借助Cochrane圖書館的系統，更科學系統地評估病 人，以采取最優的護理方法，有利于節約醫療資源， 具有不可忽視的衛生經濟學價值;②不單強調個人 經驗或臨床研究依據，而是二者缺一不可，過去的護 理只強調以個人經驗為主;③更強調病人的參與意 識，使病人充分享有知情同意權，還可增加病人對治 療的依從性。對護理學科而言，循證護理使傳統 的經驗主義的護理模式向依據科學研究成果為基礎 的新型護理模式轉變，從而證明了護士的自身價值， 使護理活動更加科學化、專業化;對病人而言，即使 在邊遠的山區或者護理發展落后的國家，循證護理 也可為病人提供標準化的、經濟的護理服務，對醫療 而言，目前循證醫學已成為醫療領域發展的主流，循 證護理使護士以最新、最科學的方法實施治療方案， 加強了醫護間的協調和護理的科學性;對社會而言， 循證護理的理念使科學與技術結合起來，為成本 —效益核算提供依據，要求醫護人員在制訂醫護 方案與實施時，考慮醫療成本這有利于節約醫療資 源，控制醫療費用的過快增長，具有不可忽視的衛生 經濟學價值。

3.1.2我國開展循證護理現狀目前，我國護理工 作中還存在許多問題，主要是臨床護理中許多護理 措施缺乏科學的依據，僅憑經驗或沿用傳統方法;護 理科研成果與臨床應用脫節，缺乏對科研成果的適 用性和有效性的評價;護理科研論文數量雖然顯著 增加，但總體質量還不夠高，表現為科研設計不夠嚴 密，經驗總結性報道居多，設計嚴密的實驗性研究論 文較少，護理研究內容較零散，規模小，研究廣度和 深度不夠4。因此，加強對我國循證護理實踐的研 究，對于提高護理工作質量，促進護理事業健康發展 具有重要的現實意義。從調查中發現在職護士對循 證護理知曉及實踐情況都不盡人意，因此，除了對在 校學生加強繼續教育，還必須加強在職護士的教育。 3.2增設《循證醫學與護理》的意義 3.2.1順應學科發展潮流由經驗醫學向循證醫 學轉變是21世紀臨床醫學的一場深刻變革也是臨 床醫學發展的必然趨勢。同時，護理學科也發生了 巨大的變化，如:整體護理的開展、批判性思維的運 理的發展。循證醫學教育有助于培養學生樹立正 確、科學的醫學觀，為規范其今后的臨床實踐行為打 下基礎[5。澳大利亞等國已將循證醫學納入醫學生 的必修課程['護理教育亦然。四川大學華西醫學 院已率先在國內嘗試將循證醫學引入醫學本科生的 教育中，國內護理教育尚未引入循證護理課程。 實踐證明，受過專門循證護理學訓練的護士，實踐循 證護理的效果大大優于未受專門訓練的護士7。因 此，為順應醫學和護理學科發展，與國外護理教育接 軌，建議增設此課程。

3.2.2滿足循證護理實踐的需要實踐循證護理 需要護理人員具備較高的專業素質，護士要全面檢 索已有文獻，嚴格分析文獻中的研究結果，最終作出 正確評價，從而獲得最好的證據。然而現今的大多 數在職護士未能勝任此項工作，增設此課程，可為循 證護理的良性開展培養后備人才。

3.2.3激發學生學習護理專業的熱情循證護理 使護理真正成為一門以研究為基礎的專業，證明了 護理對健康保健的獨特貢獻；以科學為依據的護理 還可增加病人對治療的依從性并加強醫護間的協 調。增設《循證醫學與護理》，可使學生增強對護理 職業的崇高使命感認識護理專業的價值，激發學生 學習的熱情，掌握學習的技巧。

3.3《循證醫學與護理》課程設置方法

   3.3.1課程目標根據布盧姆目標分類法制訂課 程目標，使學生通過此課程學習，能夠解釋循證醫學 與循證護理的概念;了解循證護理實踐的步驟;初步 學會如何尋求及應用證據、如何嚴格評價證據；了解 循證護理的國內外進展情況。

3.3.2教學內容包括循證醫學的基本概念和基 礎;循證醫學實踐的類別、方法;循證護理的概念、意 義;循證護理實踐的步驟(包括循證問題、循證支持、 循證觀察、循證應用）及目的;循證護理的國內外進 展情況等。

3.3.3教學安排建議安排8 ~ 12學時，其中實踐 課占1/3 ~ 1/2。可根據教學目標編制護理專業專 用的《循證醫學與護理》教材，也可并入《護理學導 論》或《護理研究》教學中，由經過循證醫學與循證護 理正規培訓的教師任課。

3.3.4教學手段教學方法應靈活多樣，注重“教 師為主導、學生為主體”的方法，充分運用CAI課 件，倡導結合真實或模擬病例進行實踐和討論的以 問題為基礎(PBL)的教學法，活躍課堂氣氛，增強教 學效果。Shin等將PBL的自我教育式的循證醫學業生在掌握高血壓的最新診斷、處理知識上明顯優 于后者的畢業生丨《循證醫學與護理》教學中應注 意引導學生對事物兩重性的認識，不要因此造成對 前人實踐經驗無原則性的否認丨8的現象。

3.3.5教學測驗及評估測驗可采用筆試、書寫學 習心得或病例分析等形式。評估可采用管理評價模 式(CIPP)進行評價。

3.3.6 相關因素評價（Contex evaluation)所設課程是否與社會需求一致？課程的宗旨是否與學校的 宗旨一致?增設課程是否獲得全校教職工的支持? 

    3.3.7輸入評價（Input evaluation) 學校的教室、 圖書館及教學工具、設備是否符合教學要求？教師 是否有足夠的能力承擔此項教學活動？學生是否具 備參加此課程學習的能力及學習態度如何？教學內 容是否與目標一致？

第4篇：循證醫學的基本概念范文

全科醫學是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，是一個臨床一級學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統以及各類疾?。?］。全科醫生作為基層醫療保健體系的中堅骨干力量，為個人、家庭和社區提供一體化的醫療保健服務，對生命、健康與疾病的全過程進行全方位的負責式管理，其人才隊伍的建設和發展是我國社區衛生服務可持續發展的重要保證。

1 積極發展全科醫學培訓和建立國家和省市兩級的培訓網絡

2000年1月國家衛生部在《關于發展全科醫學教育的意見》(以下簡稱《意見》)中明確指出：“衛生部計劃用10年時間，在全國范圍內建立起以畢業后教育為核心的全科醫學教育體系，培養一支高素質的以全科醫師為骨干，包括社區護士等其他衛技人員在內的社區衛生服務隊伍，促進社區衛生服務持續、健康發展”。幾年來，與我國衛生體制改革和醫療保障制度改革相配套，全科醫學教育在全國范圍內取得了一定的發展?！兑庖姟分忻鞔_指出，我國全科醫學教育發展的主要目標為：到2000年，構建全科醫學教育體系基本框架。在大中城市積極開展以在職人員轉型培訓為重點的全科醫師崗位培訓工作，開展畢業后全科醫學教育試點工作。到2005年，初步建立起全科醫學教育體系，在大中城市基本完成在職人員全科醫師崗位培訓，逐步推廣畢業后全科醫學教育工作。到2010年，在全國范圍內，建立起較為完善的全科醫學教育體系，形成一支高素質的以全科醫師為骨干的社區衛生服務隊伍，適應衛生改革與社區衛生服務的需要。到目前為止，全國各大中城市，甚至小城市，都已開展了以全科醫學崗位培訓為主的各種類型全科醫學教育工作。

在充分利用現有教育資源的基礎上，選擇有條件的高等醫學院?；蚺嘤栔行模鸩浇⑵鹨試壹壟嘤栔行臑辇堫^，省級培訓中心為骨干，臨床及社區培訓基地為基礎的全科醫師培訓網絡。國家級培訓中心主要負責培訓各省骨干師資和管理人員，省級培訓中心負責全省的培訓工作。全科醫師臨床培訓基地主要設在一級甲等或縣級及以上的醫院，社區培訓基地主要設在一級醫院或社區衛生服務中心和區級預防保健機構。制定臨床及社區培訓基地設置標準，加強基地建設，合理布局，提高效益。全國全科醫師培訓網絡已建立，各省、市、自治區均已成立了全科醫學培訓中心，負責各地全科醫學培訓管理和監督等工作。

2 高等醫學院校的支持是全科醫學教育發展的基石

目前社區衛生服務人力資源問題已經成為制約全科醫學發展關鍵問題。自1998年衛生部提出要在全國范圍內大力培養全科醫師的政策后，各省、市都在高等醫學院校按成人教育模式進行全科醫師培養的試點工作。實踐證明，在衛生行政需求下的成人教育往往和高等醫學院校整合培養有一定距離［2］。成人教育培養的全科醫師有時在理論知識、實踐技能密切結合方面出現空擋，可以看出，高等醫學院校在當前的全科醫師培養中應該充當一個重要的角色。其原因在于：①高等醫學院?？梢猿闪⑷漆t學教學機構或研究機構，有專門的機構才能營造學科氛圍；②高等醫學院?？梢杂袑ｉT的全科醫學師資從事全科醫學理論和技能的教學；③高等醫學院校可以編寫一系列的全科醫學教學參考書，有教材才能提升品質。

在培養層面上，高等醫學院校對于在職非學歷的教育，主要包括地方上社區衛生服務中心的衛生人員，可以采取“缺什么補什么”的培養方式，具體課程包括全科醫學概論、社區衛生服務管理、現代社區醫學等。對于在職學歷的教育，主要培養對象是具有中專學歷較年輕的在職醫生，采取結合臨床實習與社區調查研究實踐的方法，使其達到全科醫生的要求，并授予相應的學歷。具體課程包括全科醫學概論、社區衛生服務管理、社區衛生服務技巧、現代醫學心理學、康復醫學、現代社區醫學等；主要目的是使社區衛生服務工作人員了解全科醫學的理論和思想，具有較好的全科醫學技能。

在實踐層面，總的原則是：臨床技能通科化，社區技能社會化，在職非學歷教育的方式，應該有一定的社會實踐時間，實踐時間由各地具體制定，但目的是使受教育者有一定的社會實踐技能。在職學歷教育的方式要嚴格實踐學習的時間，一般要有1年左右的時間在社區和一定級別的醫院實踐，臨床實習要以大科室為主線，輔以小專業。在社區方面，要加大實習力度，預防機構、科研機構、城市社區等都要作為實習機構，實踐內容應包括家庭病床、遠程會診、社區衛生服務、醫院內感染、信息管理、社區調研和婦幼保健等基本知識。高等醫學院校的學歷培養在實踐方面會更加重視。

3 加強全科醫學教育師資培訓

全科醫學培訓是建立我國新型衛生服務體系的基礎和重要組成部分，而建立一支高素質的師資隊伍，是培養全科醫學人才的重要保證。因此有關專家呼吁目前應盡快開展對全科醫學師資的資格認證工作，實行持證上崗制度，盡快建立師資培訓的管理制度，明確師資培訓的目標，規范師資來源、培訓內容、繼續教育等，從而保證師資隊伍的高素質，保證全科醫學的培訓質量。

從長遠的觀點來看，師資的培養應嚴格遵循全科醫學“三個階段”的教育規律：①學校教育；②畢業后教育；③繼續醫學教育［3］。因為要想讓醫學界接受全科醫學的學術思想，必須在本科階段就向學生灌輸該學科的學術思想和理念，但全科醫學培訓的重點應是畢業后教育。

建立培訓機構：專門的全科醫學培訓機構，是全科醫學師資成長的搖籃，也是他們發展專業技能的平臺和依托。機構是“梧桐樹”，師資是“鳳凰”，沒有前者，就沒有后者。比較完善的培訓機構最好由大學的培訓中心、大型臨床醫院及社區衛生服務機構三部分組成，三者環環相扣，才能為培養全科醫學師資提供廣袤的沃土。如果不具備建設獨立、完備的三層次機構時，應充分利用其他資源，本著互惠互利的原則進行橫向聯合。

制定培訓計劃：培訓計劃應分為現實計劃和長遠計劃，或分為基本培訓和深化培訓兩部分?，F實計劃中基本概念是必需的培訓，其他則應本著“急用先學”和“缺什么補什么”的原則；長遠計劃即深化培訓，計劃應該是個體化的，一個計劃不應該適用所有的教師，計劃還應該是循序漸進式的，并需要不斷修改。

制定培訓時間和安排培訓課程：(1)理論課教師：基本培訓應不少于600學時，包括理論課400學時，臨床輪轉200學時。理論課的課程包括：全科醫學基本概念、臨床預防與健康促進、人際交流與溝通、社區衛生服務的基本概念、衛生改革與發展、醫學教育的基本原理與方法、教學方法、科研方法等。臨床輪轉的原則：根據個人的專業情況確定輪轉科室深化培訓應貫穿整個職業生涯。課程包括：臨床教學技巧、門診案例分析、臨床課程評價、接轉診的程序、臨床思維與推理、臨床教學計劃制定、醫患關系(包括倫理、法規)等，臨床輪轉隨時進行。(2)社區師資：同“雙師型”專職教師的基本培訓，即總學時不少于600學時，理論課400學時，臨床輪轉200學時，課程內容重點：①診治病人的基本技能；②評價家庭結構與功能的基本技術；③社區診斷技能(包括人口學知識、社區結構與功能等)；④干預技巧(健康咨詢、健康促進與病人教育等)；⑤現場調查技術；⑥人際交流與溝通技巧。(3)臨床師資：原則上應完成基本培訓的理論課400學時，至少應完成全科醫學基本概念培訓50學時。

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4 綜合性醫院設置全科醫學專科至關重要

全科醫療的大多數臨床知識和技術是從臨床?？铺帿@得。綜合性醫院匯集了內、外、婦、兒等眾多臨床醫學?？坪蜋z驗科、放射科等多個臨床輔助科室，是解決從常見疾病問題到疑難危重病癥的醫學中心，具有較高的臨床診療技術水平，是全科醫療的知識源泉和技術后盾。如今隨著包括基礎醫學、循證醫學等在內的醫學科學迅速發展，臨床疾病診療的觀念和技術也隨之不斷更新，在綜合性醫院設立全科醫學?？瓶墒谷漆t師及時、全面地了解和熟悉臨床醫學的最新進展，不斷更新自己的知識和方法，并有可能因地制宜地把這些新的觀念和方法應用于自己的臨床實踐中，保證了全科醫學所提供的醫療保健是全面的和不斷發展的。

按照我國衛生行政主管部門的要求，全科醫學應當承擔包括預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導在內的六位一體的衛生服務，而要完成這些任務則需要一個工作團隊。全科醫師毫無疑問是這個工作團隊的主體，同時也必定需要包括專科醫師在內的其他醫務工作者的參與和指導。因此，綜合性醫院設立全科醫學科有利于專科醫師加入這一團隊，促進團隊的建立和工作人員的相互合作，也有助于醫學中心介入到社區衛生服務中，促進全科醫學的發展。

另外，綜合性醫院往往具有較高的學術水平和學術地位，在這些醫院設立全科醫學專科可以吸引具有良好醫學教育背景的醫學生和年輕醫師，他們接受過規范化的全科醫師培訓(包括醫院內和社區內的培訓)，有與綜合性醫院的?？漆t師相互學習的機會，可以成為有較強的全科醫學理念和臨床醫療能力，同時又具有社區衛生服務經驗的高質量的全科醫師。綜合性醫院還有強大的科研實力和濃厚的學術氛圍，一些研究所，如中山醫院的肝癌研究所、心血管研究所等設立于綜合醫院內，使綜合性醫院具備了較強的科研能力［4］。綜合性醫院的全科醫師總體素質較高，部分全科醫師擁有醫學碩士學位，有一定的科研能力，因此可以為全科醫學的各項科學研究，包括臨床醫療和全科醫學教育等提供硬件和軟件兩方面的支持。

5 專科助全科，加快培養全科醫師

全科醫師與其他臨床專科醫師的最大的區別在于服務的連續性，全科醫師要處理人的生命歷程中不同時間段出現的各種健康問題(而其他專科醫師可能只要處理其中某一類健康問題)，其專業范圍比任何?？贫家獜V泛，但其工作環境比許多?？频囊唵蔚枚?，沒有眾多高精尖的輔助檢查設備，依靠的是更廣泛的知識和特有的臨床思維及服務模式。從這一角度來看，培養全科醫師比培養其他專科醫師更富有挑戰性；既需要在大型綜合醫院形成處理健康問題的技能，又需要在基層訓練特有的臨床思維并建立特有的服務模式。

近年來，我國大力發展社區衛生服務的政策使一大批基層醫院(街道醫院、中小型廠礦企業醫院等)轉型為社區衛生服務機構。國家有關部門已經制訂了全科醫學職稱系列，確立了以主治醫師為起點的全科專科資格考試制度，但能夠與其他?？茖Φ?、能與國際接軌、能夠為群眾認同的全科醫師寥寥無幾。在全科醫師專業隊伍真正建立之前，采取“?？浦啤钡慕璐龊５姆绞绞禽^好的選擇，事實證明這一策略已經取得成效，問題就是在“借船出海打到魚”之后，應該不失時機地培養自身的“造船能力”，促進全科醫學的發展［5］。

參考文獻

［1］ 郭愛民，解江林，遲必必，等.全國全科醫學培訓工作調查及分析［J］.中國全科醫學，2004，7(1)：14-16.

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［3］ 周宗藩.淺談全科醫生培養的模式［J］.全科醫生，1999，8(3)：111-112.

［4］ 賈明艷，蔣保季.北京市開展“全科醫學培訓工程的實踐與思考［J］.中國全科醫學，2002，5(2)：119-122.

第5篇：循證醫學的基本概念范文

“無紙化存儲、一體化展現、智能化應用”是電子病歷建設的目標,電子病歷的發展趨勢是更加人性化、更加標準化和區域一體化。

新醫改明確提出:“以醫院管理和電子病歷為重點,推進醫院信息化建設。”電子病歷得到衛生行政管理部門及各級醫療機構的高度重視,成為醫療衛生信息化最熱門的話題。衛生部先后頒布了《電子病歷基本架構與數據標準》和《電子病歷基本規范(試行)》,從技術和管理的角度對電子病歷內容進行了規范,相信對推動我國電子病歷發展會產生積極的作用。

福州總醫院作為全軍和全國的數字化試點示范單位,對電子病歷進行了積極的探索和實踐。2010年6月,在福州總醫院召開的“全軍數字化醫院建設研討會”上,福州總醫院的電子病歷系統得到與會領導和代表們的高度評價。本文試圖對電子病歷與電子病歷系統進行系統闡述,希望能夠推動我國電子病歷與電子病歷系統的健康發展。

基本概念

電子病歷發展時間較短,其內涵和外延都在不斷探索和發展中,尚沒有形成統一的定義。盡管不同的機構對電子病歷的定義有所不同,但基本上都從電子病歷應當包括的信息內容和電子病歷系統應當具備的功能兩個方面進行了描述。

目前我們通常所指的電子病歷既包含了電子病歷應包括的信息內容,又包括了電子病歷系統應當具備的功能,由于基本概念、信息內容、系統功能都不夠明確,影響了電子病歷的發展,有必要進行進一步明確。

電子病歷(Electronic Medical Record,EMR)是醫療機構醫務人員對門診、住院患者(或保健對象)臨床診療和指導干預的、使用信息系統生成的文字、符號、圖表、圖形、數據、影像等數字化的醫療服務工作記錄,是居民個人在醫療機構歷次就診過程中產生和被記錄的完整、詳細的臨床信息資源,它可在醫療衛生服務中作為主要的信息源,取代紙張病歷。 這里定義的電子病歷,主要指所要包含的信息內容,是靜態的概念。

電子病歷系統(Electronic Medical Record System,EMRS)是基于計算機和信息網絡的電子病歷收集、儲存、展現、檢索和處理系統。這里定義的電子病歷系統,主要指系統功能方面,是動態的概念。

電子病歷系統強調發揮信息技術的優勢,提供超越紙張病歷的服務功能。電子病歷系統從三個方面展現了其主要功能:一是醫療信息的記錄、存儲和訪問功能;二是利用醫學知識庫輔助醫生進行臨床決策的功能;三是為公共衛生和科研服務的信息再利用功能。

盡管從概念上可以嚴格區分電子病歷與電子病歷系統,但由于兩者關系非常緊密,有時并不嚴格區分,而用電子病歷來統稱電子病歷與電子病歷系統。

功能定位

1.電子病歷信息內容的功能定位有如下三個特色。

一是臨床診療信息全要素記錄。由于缺乏臨床信息系統的支持,我國電子病歷最早是從病程記錄編輯器發展起來的,所以現在還有不少人把電子病程記錄等同于電子病歷,這是對電子病歷認識的一個誤區。真正的電子病歷是集成和融合了患者在醫療過程中所有的臨床診療信息,不僅完全可以取代紙張病歷,其內容還遠遠超越紙質病歷的內容,如動態的醫學影像、藥品耗材廠商和供應商、檢查檢驗設備等更為翔實的信息。

二是僅限在醫療機構內部。電子病歷就是單個醫療機構的患者臨床診療信息的全要素記錄,電子病歷記錄的內容具有法律責任。跨醫療機構的臨床診療信息共享和個人的健康記錄(如:免疫接種、健康查體、健康狀態等)應屬于電子健康檔案的管理范疇。

三是與電子健康檔案的關系。電子健康檔案(Electronic Health Record,EHR)是以醫院的電子病歷為主體,以信息共享為核心的健康檔案。 EHR將跨越不同的機構和系統,在不同的信息提供者和使用者之間實現醫療信息交換和共享。

衛生部提出構建“基于電子病歷的醫院信息系統建設”和“基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設”也充分說明了電子病歷與電子健康檔案的定位范圍和主要內容。

2.按系統的功能范圍來劃分,電子病歷系統可以分為狹義的和廣義的。

狹義的電子病歷系統不負責病歷內容的產生,僅負責收集、儲存、展現、檢索和處理。這樣醫囑、病程記錄編輯器等系統都不屬于電子病歷系統,統一納入到臨床信息系統范疇。

廣義的電子病歷系統不僅負責電子病歷內容的收集、儲存、展現、檢索和處理,所有與電子病歷有關的系統都屬于電子病歷系統范疇。不僅醫囑、病程記錄編輯器屬于電子病歷系統,PACS/RIS、LIS、重癥監護系統、手術麻醉系統、護理系統等與電子病歷內容相關部分如診斷報告系統都屬于電子病歷系統范疇;但科室管理部分(如科室內部的排班、預約、工作量統計等功能)就不屬于電子病歷系統。

建設目標

電子病歷系統是以患者為中心的全醫療過程的數據記錄,是建立在醫囑、檢驗、醫學影像、心電、手術麻醉、護理等各類臨床信息系統基礎上,滿足臨床診療現場的信息需求,改善醫生臨床決策的綜合信息平臺,完整的臨床數據集成、展現以及智能化應用成為電子病歷發展的目標,其發展應用最大程度代表數字化醫院建設水平。因此可以用“無紙化存儲、一體化展現、智能化應用”來高度概括電子病歷應具備的核心要素和建設目標。

1.無紙化存儲

無紙化存儲是實現電子病歷的必要條件,如果一家醫院還達不到無紙化存儲的要求,就不能稱為真正意義上的電子病歷,但實現無紙化電子病歷是要具備一定條件的。筆者曾在2010年4月19日的《計算機世界》報上發表了 “實現無紙化電子病歷的基本條件”,感興趣的讀者可以參考。

2.一體化展現

電子病歷內容主要通過集成展現系統進行展現,它以圖形化界面全面展示了病人的診療信息。減少了醫務人員多次啟動不同子系統的重復操作,直觀有效地調閱、查詢、檢索、對比不同的診療信息,實現快速瀏覽、書寫等各種功能,極大地提高工作效率,為醫師提供了利用患者信息的最有效途徑。

醫生工作站作為臨床信息系統的重要部分和電子病歷系統的核心部件,既是電子病歷的信息源,也是電子病歷最重要的展現載體。

福州總醫院在全面實施醫學影像、病理、超聲、胃鏡、心電、檢驗、監護、麻醉、醫囑、病程記錄、護理等20多個臨床信息系統的基礎上,建立符合標準規范的臨床數據中心,實現了患者信息全要素記錄和融合,并在醫生、護士工作站中廣泛應用電子病歷集成展現功能,實現診療信息全視圖瀏覽。

科室綜合瀏覽界面(見圖1),突顯病情變化、新入、手術、危重病人等關鍵信息,便于醫生及時掌握全科診療情況和特殊病人信息。

患者綜合瀏覽界面(見圖2),以事件和時間為坐標組成二維空間,能夠快速、準確地瀏覽患者入院以來主要診療事件、病情變化情況,可按圖形展示各類檢查、檢驗內容,并按顏色顯示陽性記錄,病人診療信息一目了然。

患者體征瀏覽界面(見圖3),生命體征、醫囑、檢查檢驗等重要臨床信息可快速、準確地被瀏覽。關鍵指標功能,針對各病種定義相應指標,有效方便了醫生診療。

3.智能化應用

智能化應用能夠有效地改善醫生的臨床決策水平,是電子病歷系統的另一核心價值,主要表現在具有醫療過程管理能力、電子化臨床路徑、閉環醫囑、臨床知識庫和臨床輔助決策支持系統的實施和應用。我院電子病歷系統集成了知識庫和臨床路徑功能,對診療活動實現全程管控,有效提升了智能化水平。

(1)集成臨床路徑

臨床路徑是一種診療標準化方法,以縮短平均住院日、合理支付醫療費用為特征,按病種設計最佳的醫療和護理方案,根據病情合理安排住院時間和費用。它不僅可以規范診療過程,減少一些不必要、不合理的診療行為,而且還可以規范診療行為應完成的時間等,增強了診療活動的計劃性

電子化臨床路徑打破了紙質臨床路徑教科書式的工作指導流程,完全嵌入到計算機化醫囑錄入系統(醫囑系統)中,以更加規范的計算機控制方式,進一步減少人為因素造成的不確定性,以電子化方式更加高效規范地完成一整套臨床醫療服務。

(2) 閉環醫囑管理

在整個醫療過程中,醫囑是否及時執行、執行的結果如何具有十分重要的臨床意義。在我們的電子病歷系統中,圍繞整個醫囑處理過程,基于工作流技術構建了一個閉環的醫囑管理系統,將醫囑從下達、轉抄、校對、一直到執行、以及執行結果的監控、反饋整個過程管理起來。對醫囑執行過程進行全程監控、糾正和信息反饋,減少醫療差錯,確保用藥安全。

閉環醫囑的實現還有賴于移動醫護工作站的實施,通過PDA、移動計算機實現了床旁病人生命體征的采集和醫囑的執行。通過移動護士工作站,護士可以在床旁實時查看病人的基本信息、體征信息、醫囑信息;實時執行床旁體癥信息采集;醫囑按照臨床路徑進行拆分,自動提醒護士本班次應該執行的醫囑;實時記錄醫囑的執行情況,跟蹤醫囑的全生命周期;按照病人的護理等級、手術情況等信息,自動提醒護士什么時候應該測量病人的體溫、血壓、體重等信息;查看病人的檢查、化驗預約信息;自動統計出入量等。

(3)臨床決策支持系統

電子病歷系統中的臨床決策支持功能可以實時地為臨床醫生的診療活動提供各種信息支持,通過智能、主動的提醒,實現降低醫療差錯、提高醫療質量的目標。

一是確保合理安全用藥。在醫生下達用藥醫囑時,可以為其提供藥品使用說明的查詢 ;藥物配伍禁忌、藥物相互不良作用檢測,使醫生在下達醫囑時避免用藥錯誤;

二是輔助診療信息決策支持?；谂R床診療指南,自動做出可供醫生參考的初步診斷意見,根據診斷意見,自動做出進一步治療的建議。

發展趨勢

1.更加人性化

以患者為中心的醫院服務模式,不僅僅是工作流程的改變,更是服務理念的進化。電子病歷正是以患者為中心這一理念最好的實現平臺,為醫生、護士、藥劑師等等各類用戶提供更高效、智能的工作環境;也給患者帶來更靈活、舒適、便捷的就診體驗。

從單純考慮到數據的采集、存儲、安全性等向數據的分析、利用,以提高醫療服務質量、提供決策支持等方向發展。它主要表現在臨床數據倉庫的建設和數據挖掘的廣泛應用等。

對大量數據進行建模、預測、聯機分析等處理,從中開發、利用或發現某些新信息、新知識,為醫院領導、臨床醫生及醫院教學工作提供有用的信息及決策依據。

2.更加標準化

信息標準是信息能夠共享和交換的基礎。如果沒有統一和規范的信息代碼,即使有統一和完整的電子病歷結構,病歷也不能得到真正的共享。目前標準化工作得到衛生部領導的高度重視,相繼著手制定“國家衛生信息標準基礎框架”、“醫院基本數據集標準”、“公共衛生信息系統基本數據集標準體系”和“電子病歷基本架構與數據標準”等,相信隨著標準化建設的進一步發展,未來電子病歷的標準化會更加完善。

3.區域一體化

從單一醫院內部的信息化建設向醫院集團內統一的信息系統、及區域醫療衛生一體化方向發展。主要表現在頂層架構設計時更加重視信息標準化和系統集成平臺等。

電子病歷的最終階段是對EHR的全面支持。綜合性醫院中豐富的醫療信息資源可以通過醫療信息標準化、數據互操作等技術實現與區域醫療的一體化發展。它能夠為小型診所、?？崎T診、社區醫院等規模較小的醫療設施提供包括患者既往病歷、醫學影像、檢查檢驗結果等在內的臨床信息支持;向衛生主管部門提供區域內疾病分布情況、衛生資源利用率、疫情預警等信息,輔助區域衛生發展的決策制定,預防及監控重大疫情;為醫療研究中心、醫學院提供完整的臨床數據樣本和醫療教學信息,以支持循證研究和實例教學;為區域內人群提供基于互聯網的醫療信息查看、醫患交流、就診預約等服務。

每周衛事

陜西省衛生信息化工作現場會在長安醫院舉行

6月底,陜西省衛生廳在長安醫院召開了陜西衛生信息化工作現場會議。陜西省各地、市衛生局的領導,部屬、省屬、駐地部隊的三級醫院領導,各信息部門負責人,共160余人出席了會議?！?/p>

陜西省衛生廳副廳長梁寶林說:“長安醫院走在了全省的前面,建成了全省第一座數字化醫院。而且建設速度喜人,只用6個多月時間就完成了以往一些醫院3〜5年的建設歷程。”他號召各地市衛生行政部門、各醫院,要增強衛生信息化建設的責任感和緊迫感;學習長安醫院的經驗,把信息化建設作為促進醫院現代化建設,提升醫院整體功能的大事切實抓好,抓出成效來。(趙)

北大人民醫院建立個人健康管理原型系統

近日,IBM中國研究院與北大人民醫院宣布共同合作建立社區醫療衛生服務門戶和基于循證醫學的個人健康管理原型系統。其中社區醫療衛生服務門戶的技術平臺對內連接北大人民醫院的內部系統包括HIS系統、電子病歷系統、LIS系統、RIS/PACS系統、手術麻醉系統等,以獲取和傳遞相關信息。門戶系統對外提供包括預約掛號/檢查/檢驗、雙向轉診、檢查/檢驗結果共享、電子健康檔案的共享與傳遞等在內的應用功能,供有關的社區醫療服務中心(站)使用。

基于循證醫學的個人健康管理原型系統則是IBM中國研究院在國內區域醫療領域的第一個創新項目。IBM將與北大人民醫院一起針對糖尿病的健康管理進行系統驗證,集成與該疾病相關的臨床指南/慢病服務方案,并管理與之相關的健康計劃。(譚)

新衛生沙龍――

“醫療衛生信息的存儲變革”成功召開

7月16日,由《計算機世界》報主辦、計算機世界《新衛生》?？修k、中國惠普有限公司協辦的2010年新衛生沙龍系列之二――醫療衛生信息的存儲變革在京召開。

第6篇：循證醫學的基本概念范文

當今世界醫學發展中耐藥菌株的問題已成為中外醫學界的一道難題。臨床面臨耐藥菌株感染的問題日趨嚴重，表現為病原體種類，細菌耐藥性，易感性的變化。分析耐藥菌的形成雖有多種原因可以探討，但是濫用抗生素的問題是耐藥菌株形成的首要原因?？咕幬锸褂貌划數某Ｒ姳憩F為：不管是細菌還是病毒感染濫用抗生素；使用不規范；用量、時間、造成菌群失調，耐藥性增加。病人的不良用藥習慣以及抗生素的依賴心理也是濫用抗生素的原因之一。作為醫生來說;濫用抗生素最直接原因是不能區分細菌和病毒感染。

CRP檢測可在細菌和病毒感染的鑒別診斷中提供有意義的指導數據，可使一些病毒感染患者免除無意義的抗生素應用，對預防耐藥菌株的形成有重要意義。

近年“超級細菌”的產生對CRP試驗應用的重要性更有了新的認識；“超級細菌”的基本概念:不是新的傳染病細菌，“超級細菌”的成因：亦是由于抗生素的濫用導致“超級細菌”發生的主要原因之一，CRP的應用有助區分細菌和病毒感染，是防止“超級細菌”產生的基礎試驗，應當把它作為社會公益的事來做！

CRP的檢測除了可以區分細菌和病毒感染外，還可以對感染性疾病抗生素治療的療效觀察、并發癥的預測有重要作用。近年來，已經明確炎癥機制在冠心病（CHD）的發病和并發癥的危險性方面,CRP指標起了重要的提示和預測作用。CRP作為一種急性時相反應蛋白，在心血管事件發生的預示和治療后預后判斷等方面有重要價值。CRP水平的升高與內皮組織細胞功能衰竭和動脈粥樣硬化進程相關。現在有人將CRP作為冠心病患者心血管事件發生的預測指標。

CRP有著近80年歷史的老試驗，為什么能老樹開新花；這是因為：

1. 預防耐藥菌株的發生，循證醫學的需要；

2. 檢測技術含量的提高；

3. 比白細胞敏感性更高；

4. CRP與心臟病密切相關是國外非常熱門的新觀點；

CRP與白細胞都是輔助診斷細菌感染的重要的指標是臨床上使用頻率最高的兩個常用試驗，對區分、鑒別、診斷細菌病毒感染都有幫助。在細菌感染時一般人兩個試驗的值都會增高！但也一些特殊情況的病人,兩個試驗中其中一個可能會正常，如果只做一個試驗，這就有可能導致細菌感染病人的漏診，CRP和血常規組合檢測可以提高細菌感染病人的檢出率。

例如常見白細胞正常而CRP增高的病人,原因分析可能是:

1)臨床上出現的白細胞正常而CRP增高的情況，較CRP正常白細胞增高的情況更為多見。這應該是一種正?，F象。因為CRP試驗比白細胞增高的時間要早；CRP本身要比白細胞計數更為敏感,出現增高的時間要比白細胞早。

此外由于白細胞正常值范圍偏大(4.0-10.0)，有些病人雖然以前沒有檢測，但基礎的白細胞水平可能只有3.0，當這部人炎癥發生時白細胞增加到9.0。這種情況表面看來白細胞還在正常范圍，但具體的分析這個病例的白細胞，實則上比平時己增加了三倍。此時如進一步觀察可發現這些病人的嗜中性白細胞的百分比增高。評價這些人的CRP和WBC的相關性時，應視為WBC也在同步增高。

某些老年人和反應性差的人也可能出現CRP增高而WBC正常的情況。

2)CRP正常WBC增高兩者不一致的原因分析

1）CRP作為一種時相蛋白是在肝臟中合成的。因此凡是有肝功能損害的病人，在炎癥的情況下CRP增高的量要比肝功能正常的人明顯偏低。這種偏低的程度與肝功損害的程度密切相關。遇有以上情況，應首先了解和關注病人肝功能的情況。

2），CRP的合成與病人的營養狀況密切相關。營養狀況不良、以及惡液質的病人發生的情況下CRP的量要比營養狀況正常的人明顯偏低。

3）免疫功能低下或缺損、特別是體液免疫功能低下或反應性較差的病人也有可能出現這樣的情況。

第7篇：循證醫學的基本概念范文

關鍵詞：醫學教學改革；現代教育技術；應用分析

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）42-0027-02

現代教育技術是以電子計算機為核心的信息技術在教學中的應用，并通過對教育過程中資源的開發、利用、評價和管理，實現教育理論和技術的現代化。

一、現代教育技術的基本概念和特征

教育的過程實質上就是將信息產生、挑選、存儲、轉換和分配的過程。而現代教育技術是把以計算機為核心的信息技術應用于教育，以信息技術為核心最大限度地提高教育教學效率?，F代教育技術對人才培養的要求為培養掌握現代技術的復合型人才，所以在教育方式和教育內容選擇上都應用現代教育技術以適應復合型人才的培養。

人類對知識對外界的認知呈網狀結構，記憶網絡有多個鏈條和節點。而傳統的教育知識結構單一呈線性缺陷，但現代教育技術很好地克服了這一缺陷，使信息和知識的呈現方式趨于非線性和多樣化，更加符合培養復合型人才這個現代教育目的，也符合現代教育認知規律。現代教育技術能把感知、認識、理解和運用有效地融為一體。計算機等多媒體技術能將聲音、文字、圖像融為一體并與互聯網技術相結合，使學生與老師之間進行互相交流。學生在使用多媒體技術進行學習時，可以充分調動聽覺和視覺，最大限度地刺激大腦，使學習效率提高。

二、在醫學教育改革中現代教育技術的作用

醫學教育改革與現代教育技術的發展相適應，沒有現代教育技術作為強有力的支持，醫學教育的改革將會寸步難行。教育技術的主要內容為使學生對學習產生濃厚的興趣，促進學生學習，對學習的內容和資源進行開發利用和管理評價，并對教育與學習的過程進行資源的優化配置，使教師的教學與學生的學習達到最佳效果。在我國現代教育技術需要解決的問題還很多，如課程開發、教育規劃、教學管理和教學評價等。毫無疑問，現代教育技術的發展將有力地推動醫學教學改革的深入。

就醫學這門課本身來說，它是一門復雜深奧的學科，它的研究對象為人體，這樣也就決定了醫學教育的挑戰性。隨著科技的發展，醫學也發展迅速，使我們的生活質量和健康水平有了較大的提高，同時醫學的發展對醫學教育有了更高的要求。現代教育技術是以計算機和多媒體技術為核心的信心技術，將它們運用到醫學教育中，使醫學教學觀念發生了實質性的變革，也深化了醫學人才培養的內涵。通過多媒體技術和計算機網絡技術，可使教師共享到優秀的醫學教學資源。通過多媒體技術，教師可將那些難懂抽象的醫學內容生動形象地呈現在學生面前，充分調動學生的學習積極性，增加學生的想象力，可最大程度提高學生的學習興趣和學習熱情。

如有些醫學實驗，實驗動物、耗材和儀器都比較昂貴，或是實驗進程較慢、實驗時間較長的實驗，都可通過電子計算機的模擬在電腦上實現。而且這些實驗的過程和數據可隨時改動，使學生了解實驗各個方面的情況。例如無機鹽對人體影響實驗，人體長期缺鹽時，血鈉和尿鈉會降低，而且參與循環的血量也會減少，但是這些變化比較緩慢，實施耗時時間較長。但是這些實驗過程和實驗結果可在模擬實驗中表現出來。又如將循環血量、循環系統的心率等因素相互變化時產生的影響可用計算機模擬體現出來，利用相關教學軟件，可幫助學生學習和分析。一些手術的教學也可以依靠計算機進行輔助教學。通過計算機等多媒體教學極大地改變了醫學教學的模式，也推動了醫學教學方法的改進，使原本枯燥乏味、內容龐雜的醫學教學變得生動形象，極大地推動了醫學教育的改革。

三、深化醫學教學改革

新型醫學教育結構的構建。醫學研究領域為生命，醫學教育對象為人。它的嚴謹性和復雜性的學科性質決定了其人才培養的性質。傳統醫學教育的中心為教師，在課堂中以教師為中心，并主導整個教學活動，這樣對學生創造力和想象力的培養沒有直接的好處。新型的醫學教學方式是以學生為主導，讓學生成為學習的主人，這樣才能激發他們學習的積極性、創造性和主動性。當學生成為教育的主導時，他們將成為知識的接受者、信息加工者和創造者。

應用現代教育技術，可使醫學教育信息傳遞速度增加，由原來單一的課堂教育模式向多元化教育模式發展。課堂的教育形式也由原來的以班級為單位向多種教學方式改變。

運用現代教育技術可進一步促進醫學教育體制的改革。現代教育技術不僅對傳統醫學教育形式進行改革，還對傳統醫學教育體制進行了改革。

四、現代教育技術中的問題和相應對策

建立立體化網絡教學模式和醫學教育資源。立體化教育資源是指在現有醫學教育技術水平上，再增加優質教育資源，最大程度地滿足醫學教育需求。這樣它既有在宏觀上的整體性，又可滿足不同水平、不同層次和不同教育對象的需求。立體化網絡教學模式是以課程為單位教學、建立教育資源網站為教育對象服務的教育模式。網絡教學以網絡為平臺，可以使現代信息技術和學校醫學課程結合，最大限度地激發學生對醫學的思考。這樣能在根本上改變傳統的以教師為主導的單一的教學結構，既發揮了教師的主觀能動性，也發揮了學生的主體作用。

讓現代教育技術在醫學教育中深入應用。在醫學教育中，除了不斷改革外，還應該建立現代醫學教育管理體系，積極思考全新的現代醫學管理思路。應該高效利用各類醫學教育資源，建立長期醫學教育管理機構，為醫學教育服務?，F代教育技術鼓勵一線教師使用各種現代化教育技術，也應該提供各種培訓機會，培養教師使用現代教育技術的能力。組織一線教師開發各類醫學教育軟件，建立醫學教育資源共享網絡，并建立醫學網絡共享工程，并最終使醫學教育資源配制最優化，培養出高水平高素質的醫學人才。

構建現代教育技術新模式必須基于網絡平臺，利用現代信息技術等優質教育資源，使醫學教育課程與現代網絡技術和信息技術相結合；激發教師的教學熱情，引發學生對醫學學習的思考和學習興趣。我們可以通過現代教育環境構建新型教學和學習模式，改革過去傳統的以教師為主導的醫學教學結果，既發揮教師教學的主觀能動性，也體現課堂中學生的主導地位。

五、總結

評價一所高等醫科學校教學質量的優劣，不能像以前那樣只根據教師的多少和教師的水平如何，還應該衡量其是否有現代教育技術和設備，教師是否掌握現代教育技術，和是否能使用現代教育技術指導學生。要實現醫學教育改革，就不能離開現代教育技術的支持。只有不斷的發揮現代教育技術在醫學教育中的作用，才能加快和深化醫學教育改革。

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