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第1篇：新生兒娩出后的護理重點范文

【關鍵詞】新生兒窒息；搶救；護理

【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0120-02

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環障礙，以生后1分鐘內無自主呼吸或未建立規律性呼吸，而導致低氧血癥和混合性酸中毒[1]。如果搶救不及時或病情嚴重，造成缺氧缺血性腦損傷、小兒智力降低、癲癇等后遺癥，甚至導致新生兒死亡。必須積極正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥。現將我院自2008年5月-2011年5月成功搶救的69例新生兒搶救方法及復蘇后的護理報告如下：

1臨床資料和方法

1.1自2008年5月-2011年5月以來，我院收治窒息新生兒總例數69例，其中男40例，女29例，其中早產兒38例，足月兒31例，低出生體重兒18例，極低體重兒6例。輕度窒息患兒30例，中度窒息患兒24例，重度窒息患兒13例，治愈出院67例，死亡2例，成功率達97%。

1.2新生兒窒息的搶救:采取國際公認的ABCDE復蘇方法，動作迅速、準確、輕柔，避免發生損傷。胎兒娩出后，在呼吸通暢的基礎上，盡快建立呼吸，糾正缺氧。

2搶救措施

2.1加強保暖:將患兒側臥于輻射臺上，溫度調至28-32℃，并立即溫熱毛巾擦干頭部及全身，減少體表散熱。對于早產兒、低體重兒（體重＜2500g）或寒冷季節給予溫箱保暖，根據患兒體溫調節溫箱。

2.2清理呼吸道:胎兒娩出后使新生兒仰臥，肩下墊起2-2.5cm，使頭后仰并頭偏向一側，立即清理呼吸道，如果呼吸道粘液堵塞部位深，立即協助醫師在喉鏡下進行氣管插管吸凈羊水及粘液。

2.3建立有效的呼吸:給氧氣吸入及進行口對口人工呼吸，重度者，必要時立即在喉鏡直視下進行氣管插管，吸凈粘液后，復蘇氣囊加壓供氧30次/分，自主呼吸建立后，即可拔出氣管導管，改一般給氧。緊急情況下可采用口對口人工呼吸，40-60次/分，直至呼吸恢復。

2.4施行胸外心臟按壓:出生時即無心跳或心率慢于60次/分者應先用胸外心臟按壓，采用雙手包繞胸骨擠壓法，兩拇指放在胸骨中部，十指等環胸托背，拇指下壓深度2cm，每分鐘壓100次，每壓胸3次，進行1次人工呼吸。

2.5藥物治療:經上述處理，心率仍不見改善，給予1：10000腎上腺素0.1ml/kg～0.3ml/kg靜脈注入。重度窒息兒多有酸中毒，呼吸建立后通氣良好者可給予5%碳酸氫鈉3ml/kg～5ml/kg加入25%葡萄糖10毫升稀釋后靜脈注入，5min左右注完，必要時可重復應用1次[2]。

3搶救后的全程護理措施

3.1繼續保暖:WHO專家認為新生兒36.5℃～37.5℃這個體溫段耗氧量最低，代謝率最小，蒸發散熱量最少，也最有利于新生兒生長。因此，WHO把36.5～37.5℃定位新生兒正常體溫段也稱之為最佳體溫[3]。因此在搶救時加強患兒在治療和護理時的保暖工作，防止著涼，因新生兒窒息后呼吸循環差，體溫大多不升，室內溫度控制在20℃～30℃，可將患兒置于遠紅外保暖床上，嚴格執行交接班制度。

3.2保持呼吸道通暢:保持患兒頭偏向一側，尤其在喂奶和喂水后，防止吸入，及時吸痰，預防窒息及肺炎的發生。

3.3吸氧:根據患兒情況決定是否需要吸氧，當氧分壓和血氧飽和度低，需要吸氧時，應注意監測，癥狀緩解后立即停止吸氧，防止發生早產兒視網膜病變。

3.4嚴密監測病情變化:密切觀察皮膚顏色、呼吸、心率、液體出入量、精神狀態及酸中毒的糾正。同時還應觀察意識的狀態，瞳孔大小，哭聲強弱，吸吮力，觀察有無抽搐，記錄奶量，排泄的量，顏色，性狀并用輸液泵控制滴速，認真做好護理記錄[4]。

3.5妥善喂養:重度窒息患兒常規禁食12～48小時后開奶[5]，過早喂養可加重胃腸道損害，誘發消化道潰瘍及出血。喂養時患兒頭高腳低，少量多次，喂養后輕拍背部減輕溢乳并密切觀察面色、呼吸及精神狀態，詳細記錄嘔吐、腹脹、腹圍、大便（次數、形狀、顏色）、尿量等。病情穩定后用母乳喂養，極低出生體重兒不能直接喂養者，用鼻飼法。

3.6防止感染:由于復蘇后的患兒抵抗力較低，特別是在搶救中更容易造成損傷，增加感染的機會，因此，防止感染非常重要。

3.6.1消毒隔離:嚴格執行無菌操作技術和探視制度，接觸新生兒前后要洗手，避免交叉感染。新生兒用眼藥水、沐浴液、浴巾、治療和生活用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。病區用濕式法進行日常清潔，每天用紫外線空氣消毒30分以上，并要定期進行全面的清潔消毒。特別是住暖箱的患兒，應注意定時清潔和消毒。

3.6.2生活護理:新生兒出生后，初步處理皮膚褶皺處的血跡，擦干皮膚給予包裹，同時檢查皮膚粘液完整性[6]。每次大便后要用溫水沖洗，保持其清潔干燥，涂以植物油或魚肝油，以保護皮膚，防止臀紅。尿布要柔軟、透氣、勤更換。做好臍部護理，預防臍部感染

3.7做好家長心理護理:患兒家長均有恐懼、無助、失望等不良情緒，因此要做好解釋和家屬知情同意工作取得患兒家長的信任和配合，耐心解答家長關于患兒病情的詢問，減輕家長的恐懼心理，使患兒得到及時合理的救治。

4討論

4.1保持呼吸道通暢是新生兒窒息搶救的關鍵:

在復蘇搶救過程中，重點做好新生兒呼吸的管理，整個復蘇過程要求及時、準確、快捷、有效、分秒必爭，要盡可能在5分鐘內改善Apgar評分。

4.2復蘇是搶救新生兒窒息成功的重要保證:

窒息的治療主要是進行復蘇，評價決策操作是貫穿在新法復蘇搶救過程中，這三者是一個循環關系，正確評價新生兒窒息的程度，依靠呼吸、心率、皮膚顏色這三個重要指標的觀察，是決定如何去處理通氣復蘇功能的關鍵。

5結論

搶救新生兒不僅是提高其存活率，同時要求存活者無后遺癥，這就要求我們要有一個系統合理的治療護理方案，其中以保暖、合理氧療、支持療法、控制驚厥和治療腦水腫是治療重點。而正確的護理措施是搶救成功的重要保障。

參考文獻

［1］崔淼，主編兒科護理學.第四版北京：人民衛生出版社，2010,1～4

［2］霍桂蘭.64例新生兒窒息的觀察與護理.青海醫藥雜志，2006，36（12）：45～46

［3］徐素珍.母嬰同室與母嬰分室新生兒體溫觀察.中華護理雜志，2006,32（9）：520.

［4］楊雪麗.新生兒窒息復蘇后的觀察與護理.中國醫學創業，2009,06（21）：98～99

第2篇：新生兒娩出后的護理重點范文

    【關鍵詞】  新生兒;窒息;復蘇;觀察;護理

    1  臨床資料

    2007年1月至2007年12月,在我院出生和外院轉入我科的新生兒中,有42例發生窒息。中輕度窒息(阿氏評分)28例,重度窒息14例,因母親患糖尿病引起窒息1例,母親患妊娠高血壓5例,前置胎盤5例,臍帶繞頸6例,羊水胎糞污染有胎兒宮內窘迫7例,產程延長5例,頭盆不稱2例,破宮產3例,早產8例,合并顱內出血9例(頭顱CT證實),腸麻痹1例,肺出血1例,臨床治愈38例,放棄治療2例,死亡2例。

    2  搶救方法

    在胎頭娩出后,助產者必須用左手自鼻根向下頜擠壓,盡量擠盡口鼻內粘液和羊水。胎兒娩出后使新生兒仰臥,肩下墊起,使頭后仰,用吸管吸凈鼻咽喉及口腔粘液、羊水,負壓不超過30mmHg,每次吸10秒,保持呼吸道通暢,如果呼吸道粘液堵塞部位深,可用喉鏡進行氣管插管吸出。亦可用徒手插入法。動作必須迅速及時,要在生后1分鐘內完成,注意勿損傷呼吸道粘膜。清除呼吸道異物后不能呼吸者,可以進行人工呼吸,同時給予吸氧。心率慢于60次/分鐘者應先用胸外心臟擠壓。經上述處理,心率仍不見改善,應予藥物輔助治療,復蘇過程中要確保輸液通暢。整個復蘇過程中必須保暖。患兒娩出后立即擦干新生兒潮濕的身體,減少散熱,最好有遠紅外線保溫床設備。因寒冷會提高代謝增加耗氧,加重酸中毒。

    3  窒息后的護理

    對窒息的新生兒進行及時有效的復蘇,首先保持呼吸道通暢,建立有效呼吸,增加通氣,保證氧氣的供給。其次是維持有效循環和藥物治療等。

    3.1  保暖

    在無暖箱的情況下,可將嬰兒貼身放在母親懷中,外面蓋上衣被,或用熱水袋保暖。但需防止意外,發生燙傷,水溫以不超過50℃為宜。

    如有條件的地方,可將患兒置于暖箱中。暖箱溫度應根據患兒體重調節。患兒皮溫盡量維持在36.5℃左右的中性溫度,以減少耗氧量。

    3.2  監測生命體征

    呼吸是監護的重點。如果呼吸頻率持續大于60次/分,呼吸暫停大于15秒~20秒/分,伴有心率下降,唇周及四肢肢端發紺,并常有呼氣性,這時患兒常需要氧氣吸入。一般采用頭罩給氧4~5升/分。應根據血氣分析結果調整用氧濃度,因為低氧會造成重要器官不可逆的損害,長期高濃度吸氧又會造成氧中毒。

    心率和血壓的監測,它們常隨呼吸情況而改變,監護中主要測心率,注意心音強弱,心律齊否。心率如果低于80次/分,應采取胸外心臟按壓或應用興奮心臟的藥物。如果心率高于180次/分以上,并伴有肝腫大,可能有心衰發生,根據醫囑使用強心藥等。如果有心動電流圖、心臟超聲等設備,則可早期發現異常,及時通知醫生,并配合搶救,對提高患兒的成活率起到積極作用。血壓的收縮壓約45~80mmHg。

    3.3  觀察病情變化

    因新生兒窒息可引起一系列并發癥的發生,為防止并發癥的發生和預后良好。我們必須嚴密觀察患兒的不良表現,如哭聲大小、有無尖叫、四肢肌張力、末梢循環、皮膚溫度及顏色、各種反射是否正常、意識有無障礙、大小便情況等。如發現上述有異常,應采取積極措施,防止病情進一步加重影響患兒的生命。

    由于窒息缺氧患兒的括約肌松弛,胎糞可在生前已部分排除,而生后無糞便或因腸蠕動減少而少糞便,也可因窒息缺氧血液重新分布而致腸道缺血。于生后幾天出現腹脹和帶血性大便,小便也因缺氧缺血導致腎臟受損引起排尿減少。故對大小便的次數、量、顏色、性狀的觀察和記錄都具有重要意義。

    3.4  預防感染

    因為新生兒機體抵抗力低,病原菌易侵入機體引起感染,可適當應用抗生素。新生兒要求住單間或同病種患兒住在一起,減少探視人員,工作人員接觸患兒前后應洗手、戴口罩、穿工作服及干凈鞋子。有呼吸道感染者禁止接觸患兒。患兒所用物品必須清潔,必要時需經過高壓消毒后使用。病房每天用紫外線消毒一次,做好患兒的皮膚、臀部及臍部護理。

    3.5  喂養

    輕度窒息復蘇后的新生兒,如反應好、吸吮力好,可直接喂母乳。如果吸吮能力差者,可用滴管或胃管喂養。重度窒息復蘇恢復欠佳者,適當延遲開奶時間,防止嘔吐物吸入再次引起窒息。如果喂養不能保證營養供給者,給以靜脈補液,一般先靜脈點滴10%葡萄糖,以后根據需要加滴復方氨基酸、中性脂肪、血漿等進行靜脈高營養治療。

    3.6  安靜

    窒息兒必須保持安靜,減少搬動,護理和操作盡量集中進行,動作要輕柔。頭部略抬高以減少顱內出血。

第3篇：新生兒娩出后的護理重點范文

1.1兩組患者分娩方式、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息情況對比

觀察組44例患者中36例患者為順產，占81.82%，6例患者為陰道助產，占13.64%，2例患者為剖宮產，占4.55%，對照組44例患者中18例患者為順產，占40.91%，7例患者為陰道助產，占15.91%，19例患者為剖宮產，占43.18%，觀察組患者的順產率明顯高于對照組（P<0.05），且觀察組患者的剖宮產率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組44例患者中2例患者出現胎兒宮內窘迫現象，占4.55%，對照組44例患者中9例患者出現胎兒宮內窘迫現象，占20.45%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組44例患者中無一例新生兒發生窒息現象，對照組44例患者中4例新生兒出現窒息現象，新生兒窒息率為9.09%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。

1.2兩組患者產程時間對比

觀察組患者的第一產程時間、第二產程時間均明顯低于對照組（P<0.05），第三產程對比無顯著性差異（P>0.05），且觀察組患者的總產程時間明顯低于對照組（P<0.05），具體見表1。

2討論

分娩是多數女性的正常生理現象，其主要是指自母體中以新的個體出現，即胎兒脫離母體以獨自存在的個體出現的使其及過程。分娩主要包含三個產程，第一產程為宮口擴張期；第二產程為胎兒娩出期；第三產程即為胎盤娩出期。確保產婦在分娩期間保持樂觀、愉快的心情，使患者掌握相關分娩知識，順利分娩，同時保證產婦及新生兒的安全是產科工作的重點。然而，由于缺乏對產婦產前健康教育的重視，多數患者缺乏對分娩的認識及信心，使得剖宮產率不斷增加，不僅對產婦產后的體質恢復產生嚴重的影響，同時還極易導致產婦及圍生兒出現宮內窘迫等并發癥。因此，臨床上必須要探討行之有效的護理方式來幫助產婦順利完成分娩。

全程陪伴分娩是指產婦自準備分娩到產后結束期間，在助產護理的幫助下完成分娩的過程。該過程中助產護理對產婦的心理、生理、情感等方面進行針對性的指導及護理，從而有效的消除產婦焦慮、緊張、恐懼等不良心理，從而幫助產婦順利完成分娩。因此，我院為提高產婦自然分娩率，降低胎兒宮內窘迫、新生兒窒息現象的發生率，對44例產婦行全程陪伴分娩護理，并取得了良好的效果。

全程陪伴分娩護理管理措施如下。第一，提高護理人員的綜合素質，增強護理人員的服務觀念。我院為提高護理質量，促進患者自然分娩，對產科全體護理人員提出了更加嚴格的要求，并組織其對分娩理論的相關知識進行了學習，同時在實踐運用后還定期組織護理人員進行專業技能培訓；并且要求護理人員在交接班時對護理經驗進行交流、討論，從而確保護理人員充分理解相關理論知識。第二，服務管理，醫療機構要盡可能的為產婦創造良好的病房環境，同時待產室及分娩室必須要配齊相應的設備，且盡可能在室內設置洗手間、沙發、茶幾、電視等設施，為產婦營造家的感覺，從而有效的增強產婦的安全感；此外，應合理的對分娩床與待產床進行隔離，從而有效的降低產婦的恐懼、焦慮的情緒。第三，在實際的全程陪伴分娩護理中，護理人員要耐心的與患者進行溝通交流，使產婦了解分娩的相關知識，同時還要使產婦明白不良情緒對分娩的影響，并且要及時給予患者幫助和鼓勵，逐漸消除患者緊張、焦慮等不良情緒，使其以最佳狀態進行分娩，從而有效的提高產婦的自然分娩率。

第4篇：新生兒娩出后的護理重點范文

1 臨床資料

某基層衛生院2012年5月-2013年4月進行婦產科門診產前檢查的90例孕產婦，年齡最小者18歲，年齡最大者42歲，體重45-79公斤，

其中經產婦50例，初產婦40例。

2 方法

2.1 分期教育

2.1.1 孕期的健康教育

衛生院合理開設孕婦課堂，給孕婦普及各種孕期知識，諸如孕期的衛生營養、胎兒的自我監測、產前征兆、分娩的相關情況，使孕婦對妊娠期生理及心理上的變化有相應的了解，樹立繼續妊娠的信心，提高心理舒適度，并通過給孕婦普及新生兒母乳喂養和新生兒護理知識，讓孕婦掌握哺乳嬰兒的要領。基層衛生院門診開展產科健康教育，需要做到因人而異，根據孕產婦的實際情況針對性地進行教育，例如對患有糖尿病的孕產婦需加強飲食上的指導與監護，對適合自然分娩的孕產婦開展拉瑪澤呼吸減痛分娩法的理論講解及動作示范演練教育。

2.1.2 分娩時的健康教育

分娩是一項復雜的生理過程，風險極高，孕產婦多認為分娩的過程非常痛苦，孕婦懼怕疼痛及焦慮不安的負面情緒往往會造成產程延長、分娩風險加大等不良后果。因而在產婦分娩過程中，護理人員應全程陪伴，給予產婦持續的心理、情感支持，指導產婦在宮縮間歇時吃高熱量、易消化的食物，攝入足夠的水分，以減輕宮縮所帶來的痛苦，充分調動產婦的積極配合力度，使其順利渡過分娩過程。新生兒娩出后及時告知產婦，并恭喜產婦及家屬。進行早接觸早吸吮，建立母子感情，通過早吸吮還可以有效的刺激宮縮較少產后出血。

2.1.3 產后的健康教育

產后及時給產婦普及健康教育知識，產后4小時內應盡快自解小便，保持外陰清潔，注意會陰傷口有無紅腫、滲血、劇痛，觀察陰道出血情況，提醒產婦注意產褥期的衛生，鼓勵產婦下床活動，以利于惡露排除。指導產婦進食高熱量、低脂肪、營養豐富的食物，以快速補充體力，分泌乳汁。同時開展心理護理工作 ，以防產婦的產后抑郁。給產婦及家屬普及新生兒健康護理知識，指導其正確觀察新生兒的精神狀態及大小便，進行新生兒的日常護理、新生兒沐浴、臍部護理，黃疸的觀察及新生兒撫觸。

2.2 教育實施方法

2.2.1 口頭教育

根據孕產婦及家屬的心理狀態、文化素質、職業等實際情況采取群體和個別口頭交流教育的方法，針對文化層次一般、認識能力一般的孕產婦及家屬，應注重教育內容的形象、簡單，重點部分反復宣講，不斷增強其記憶，針對文化素養較高、求知欲較強的孕產婦及家屬，可在進行常規健康教育的基礎上，補充新的教育內容。口頭教育的過程中，應盡量避免使用生澀的醫學術語，做到深入簡出、通俗易懂，內容新穎且極具吸引力。

2.2.2 圖象書面教育

基層衛生院可定期組織孕產期健康知識講座、并給孕產婦及家屬播放相關影像視頻資料，并將計劃生育、衛生保健、產檢檢查目的、產后保健、新生兒護理、母乳喂養的方法及注意事項等有關知識編制成小冊子，派發給孕產婦及家屬，指導其進行學習健康教育的相關知識。

2.2.3 示范教育和個別指導

采用各種模型示范，如準備洋娃娃、乳房、骨盆等示范母乳喂養，嬰兒沐浴，分娩過程等。關注孕產婦的心理狀態，選擇孕婦感興趣的話題與其進行親切交流，指導孕婦閱讀育嬰方面的書籍，強調家屬情感支持的重要性，鼓勵家屬配合并陪伴孕婦，提高其心理舒適度。

3 結果

基層衛生院婦產科門診在常規護理的基礎上，開展產科健康教育，能有效提高孕產婦對懷孕及分娩的健康認知水平，滿足孕產婦和家屬對母嬰健康知識的渴求，對幫助產婦順利渡過痛苦的分娩過程，減少產前、產后并發癥的發生，降低了新生兒窒息率有顯著效果。有效將自然分娩率提到至72%，降低了新生兒的窒息率。健康教育使產婦對母乳喂養的優勢及正確母乳喂養的方法有深刻地認識，有效地將母乳喂養成功率提高至89.6%，產婦正確掌握母乳喂養的姿勢，較少乳汁淤積及皸裂的發生；通過健康教育的開展，強化了護理人員與產婦的溝通，增強了產婦對護士的信任感，提高了產婦及家屬對護理工作的理解和滿意度。

第5篇：新生兒娩出后的護理重點范文

[關鍵詞] 產婦；分娩；心理；變化；干預；措施

1引言

分娩雖是生理現象，但分娩對于產婦確實是一種持久而強烈的應激源。分娩應激源既可以產生生理上的應激，也可以產生精神心理上的應激。現在精神心理因素對產程的影響越來越受到產科醫務人員的重視。產婦在產程中的精神狀態可以明顯影響產力，從而影響產程的進展。實踐證明，正確的心理干預可使產婦分娩順利、產程縮短、減少難產及新生兒窒息率，為母嬰健康打下良好的基礎。

2產婦心理特征分析及干預

2.1任性依賴型

這類產婦從懷孕開始就受到了親人和社會的重點保護，本身是獨生女，沒吃過苦，懷孕后更是受到加倍疼愛，分娩過程中很難忍受劇烈的陣痛，往往大喊大叫，缺乏理智，在上不肯配合醫護人員的指導，翻來覆去導致體力的消耗，影響胎頭的下降。對這類產婦產房護理人員有足夠的耐心，一方面曉之以理，動之以情，告訴她做母親需要堅強，孩子出生需要她的全力配合；另一方面，要肯定她做得對的地方。疼痛時分散她們的注意力，降低對疼痛的敏感性，疼痛緩解期讓她們學會放松，閉上眼睛好好休息。

2.2焦慮型

這類產婦由于缺乏生產的經歷，對整個分娩過程一無所知，表現為焦急、煩躁，吃不下飯，當進入第二產程該用力時不用力，人為地造成產程延長、產后出血等現象。對這類產婦產房護理人員加強了與產婦及其家屬的交談，進行分娩基本知識宣傳教育，使其了解妊娠與分娩是自然的生理現象。對特別緊張不安的產婦，加強了夜間管理，一旦出現嘔吐、疲勞，產程進展緩慢，應適當補液，靜脈注射安定或杜冷丁，讓其得到充分休息，調整心理壓力，耐心等待分娩。

2.3恐懼型

這類產婦由于害怕分娩期的疼痛，怕出血，擔心自己不能順利分娩，住院就要求剖宮產，進入分娩期以后隨著產程進展及宮縮的加強，這種恐懼驟增，在第一、二產程就開始大喊大叫，哭鬧不止。對恐懼心理的產婦我們主動給予全面檢查，糾正產婦在分娩過程中的不健康行為，不斷地給予鼓勵和幫助，減少不必要的體力消耗，使其充滿信心，充分挖掘自己的能力和潛力，使其順利分娩。

2.4抑郁、憂慮型

這類產婦由于在胎兒娩出時，最為迫切的心情就是能聽到新生兒的第一哭聲，若遇到新生兒窒息需要搶救時，她們就會產生憂慮和不安；有的產婦受傳統觀念的影響或家庭傳宗接代與輿論的壓力，怕生女孩而情緒壓抑，擔心丈夫及家屬嫌棄，怕被人瞧不起。而一些高齡初產婦則怕難產、胎兒畸形，當產婦的心理狀態不佳時，每次宮縮就不止，使體力消耗很大，使宮縮乏力以致造成滯產。針對這類產婦的心理障礙，我們從每個產婦的具體情況出發，適時做好產婦及親屬的思想工作，以取得家屬配合。如胎兒正常娩出后應及時讓產婦過目，穩定情緒，遇到新生兒窒息需要搶救者應及時做解釋工作，減少其憂慮，并給予安慰。復蘇后的新生兒要及時讓產婦過目，如有特殊情況，應暫緩或酌情告知，防止刺激產婦情緒。同時幫助產婦樹立新的性別觀念，做好家屬工作，共同幫助產婦解除顧慮，使其身心得到健康。

3干預措施

3.1建立良好的護患關系產婦入院后，因對醫院環境陌生及害怕難產等而產生孤獨、緊張、恐懼的心理，醫護人員應熱情接待，由專人介紹醫院的環境，講解分娩的基本知識及注意事項，使產婦對分娩有充分的思想準備，增強信心。了解產婦的需求，盡可能滿足其合理需要，以贏得產婦對醫護人員的信任。

3.2第一產程心理干預專人陪護，嚴密觀察產程的進展，勤測胎心音和產婦的生命體征，讓產婦休息好，鼓勵產婦在宮縮間歇時間，少量多次進食易消化、富有營養的食物，供給足夠的飲水，以保證分娩時充沛的精力和體力。待產環境應安靜、整潔、光線柔和，指導或幫助按摩下腹部及腰骶部以減輕疼痛，避免過多地消耗體力，必要時鼓勵產婦離床下地活動，以分散注意力，促進產程，同時了解產婦對分娩知識的掌握情況及嬰兒用品的準備情況，便于產婦順利進入第二產程。

3.3第二產程心理干預護理人員要和顏悅氣，關心、體貼產婦的痛苦，不斷給予精神上的安慰和鼓勵，告知胎兒和產婦情況一切正常，給產婦安全的感覺，并采取行之有效的助產操作，鼓勵和指導產婦在宮縮時屏氣，以增加腹壓，促進胎兒下降和娩出，宮縮間隙時，全身肌肉放松，安靜休息，保存體力，等待下次宮縮時再做屏氣，并對產婦的配合給予表揚，使產婦保持信心，順利娩出胎兒。

3.4第三產程心理干預胎兒娩出后，立即告知嬰兒已安全降生，并用贊美的語言描述嬰兒的頭發、皮膚、身長、相貌等情況，充分調動產婦的自豪感和滿足感，此刻產婦會有一種急迫想與自己寶寶見面的感覺，這時讓產婦和嬰兒見面，并接觸。此期產婦易引起情緒激動，影響對其子宮收縮的調節，導致宮縮乏力而大出血。因此，一方面給予子宮收縮劑加強宮縮，預防產后出血的發生，另一方面對產婦進行安慰，囑其不要過分激動，并向產婦宣教有關母乳喂養知識，采取早接觸、早開奶、勤吸吮，按需哺乳的方法。

第6篇：新生兒娩出后的護理重點范文

1.資料和方法

1.1 臨床資料：筆者所在醫院2010年1月-2011年1月收治280例孕產婦，其年齡為20±1.6歲，孕產次1±1.3次，孕周38±2.6周，20例為第二胎，260例為初產婦。所有產婦進行隨機分組，分為對照組、實驗組兩組，各140例。所有產婦均排除高齡產婦、妊高征、多胎等情況以及正在接受分娩模擬訓練或參加其他相關健康教育研究項目的孕婦。

1.2 方法：實驗組孕婦自愿參與筆者所在醫院實施的健康教育，對照組的產婦也為自愿參加筆者所在醫院傳統的健康教育工作。孕產婦對健康教育非常配合，產后42天到產科門診復診，統計兩組剖宮產率和新生兒窒息率、產后出血率。

1.2.1 實驗組：制定系統合理的健康教育方案，包括孕期健康教育、分娩期健康教育、產褥期健康教育及新生兒護理等，在進行健康教育中應重點在無痛分娩、準備工作、放松減痛的方法、產前鍛煉、分娩的步驟等。講解精神方面的不良心理表現會對其產程有很大的影響，故應保持樂觀的心態。消除外來干預，消除其不良心理狀態，讓產婦可以正常分娩。

1.2.2 對照組：采用傳統方法進行健康教育，對孕婦及其家屬進行產前、產時、產后的健康教育。其他的時間也要給以其進行相關的健康教育，并給予其解答不清楚的問題，在其進行分娩時應密切觀察其各產程的情況。

1.2.3 統計學應用：文中數據應用SPSS11.0進行統計學處理，應用X2檢驗對數據進行處理。

2.結果

實驗組和對照組患者在各項對比中無明顯差異，無統計學意義，可以進行對比研究。兩組分娩方式、產后出血、新生兒窒息、體重的比較，（見表1）。

2.1 剖宮產率比較：除了第三產程無差異外，對照組均比實驗組第一、第二產程時間延長，剖宮產率明顯上升（社會因素占很大比例），兩組比較差異有統計學意義P

2.2 新生兒窒息比較胎兒娩出1分鐘、5分鐘、10分鐘Apger評分，兩組相比差異有統計學意義P

2.3 產后出血率產后出血是指胎兒娩出后24h內失血量超過500mL。兩組相比差異有統計學意義P

2.4 兩組新生兒出生體重相差不大，兩組相比差異無統計學意義。

3.討論

3.1 開展分娩期健康教育服務是發展的必然趨勢。從（上表可見），實驗組與對照組的孕婦在剖宮產率、新生兒窒息、產后出血率方面有統計學意義（P

3.2 樹立產婦自然分娩信心。孕婦及家屬由于缺乏孕期相關保健知識，及受傳統觀念的影響，錯誤地認為剖宮產的母親可免受痛苦，不改變體型。通過分娩期健康教育，使孕婦及家屬能正確地對待妊娠及其過程中出現的一些現象，能夠科學地理解分娩過程，充分發揮產婦和家屬主動參與完成陰道分娩的潛力，提高自然分娩率。

3.3 分娩期健康教育可緩解孕產婦的心理壓力。因為頭位分娩是否順利取決于分娩三要素即產力、產道、胎兒和孕婦的精神心理因素，相互影響，錯綜復雜，其中胎兒和骨盆大小是固定因素，而產力和胎位是可變因素，因產力和胎位異常使分娩受阻，一旦發現適時加以糾正則可使難產變為順產，降低了剖宮產率和產后出血率的發生，減少新生兒窒息的發生，減少過多的和不必要的醫源性干預和剖宮產可能帶給母兒的危害，使母嬰更加健康。

3.4 分娩期健康教育工作任重而道遠。健康教育是一項投入少、產出高、效率大的保健措施，各國的實踐證明它可以大大地降低有關疾病的發病率和死亡率，減少醫療費用［3］。通過孕前、孕期健康知識的大力宣傳，使孕產婦掌握了基本的健康知識和孕期檢查的重要性，規定了產前檢查次數，按不同的孕周至少檢查8次，伴高危因素可加密。每次產前檢查均突出了健康教育及指導，產時保健堅持開展使用有效的助產手段，以孕產婦為本進行導樂式陪伴分娩，使產程順利進行。

參考文獻

［1］ 傅華.臨床預防醫學［M］.上海：復旦大學出版社，2006：15.

第7篇：新生兒娩出后的護理重點范文

【摘要】闡述妊娠期糖尿病(GDM)的發病機制、對母兒的影響、孕期及產后的血糖控制及護理措施。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病；血糖；護理

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又稱糖尿病合并妊娠； 另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或發現糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus ，GDM）。糖尿病孕婦中80％以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM發生率世界各國報道為1％～14％。我國發生率1%～5%。近年有明顯增高趨勢。GDM患者糖代謝多數于產后能恢復正常，但將來患2型糖尿病機會增加。［1］妊娠期糖尿病對母嬰的危害較大，易并發妊娠期高血壓疾病，增加早產、新生兒窒息、新生兒高膽紅索血癥、巨大兒等發病率，因此，開展積極有效的護理，使妊娠糖尿病患者平安度過妊娠期，保障母嬰健康是目前及未來護理工作的重點。現對GDM的護理進展作一綜述。

1 發病原因

有關GDM的發病機制目前尚不清楚，推測可能與2型糖尿病的發病機制有類似之處，是由多種因素作用引起的，胰島索抵抗(1R)和胰島B細胞分泌降低是GDM發病機制的重要環節。許多研究顯示GDM的發生和胰島素抵抗和(或)胰島B細胞功能缺陷，以及基因缺陷等有關。此外，遺傳易感性、慢性炎癥、氧化應激、吸煙史、不良孕產史和孕婦體重、年齡等危險因索也參與了GDM的發病．

2 對母兒的影響

妊娠期的糖尿病對孕婦和胎兒及新生兒均有復雜的影響。

2．1 對孕婦的影響:妊娠期糖尿病對孕婦的影響主要包括：妊娠期高血壓疾病、羊水過多、白細胞多種功能障礙、糖尿病酮癥酸中毒等， 流產、早產、死胎發生率高，多見于血糖未及時控制的患者。

2．2 對胎兒及新生兒的影響:巨大兒發生率高達25％～42％，胎兒生長受限發生率為21％，早產發生率為10％～25％，胎兒畸形率為6％～8 ％，均高于非糖尿病孕婦。新生兒畸變率比血糖水平正常孕婦的新生兒畸變率高3～4倍。還易出現低血糖、低血鈣低血鎂癥、高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、新生兒呼吸窘迫綜合征等。

3 診斷

孕前已有糖尿病或有典型的三多一少癥狀的孕婦，孕期診斷較易確診，但GDM孕婦常元明顯癥狀，空腹血糖有時可能正常，容易造成漏診，延誤治療。目前多數學者建議在妊娠24～28周進行GDM篩查。

3.1 GDM篩查及診斷 :空腹口服葡萄糖50g，lh后測血糖≥7．8mmol／L為陽性。陽性者需做糖耐量試驗(OGTT)。OGTT目前國外采用75mg或100mg的OGTT，我國多采用75mg，測空腹及服糖后1、2、3h的4次血漿葡萄糖血糖值，正常值分別為有兩次達到或超過5．6mmol／L、10．3mmol／L、8．6mmol／L，6.7 mmol／L，其中兩項或兩項以上超過正常值，或任何時候血糖≥11．1 mmol／L，可診斷GDM［2］。

4 孕期護理

使GDM患者在孕期維持血糖正常范圍，減少母兒并發癥，降低圍產兒死亡率，是治療的關鍵，因此如何加強對孕期血糖水平的監護以及對母兒并發癥的觀察和護理尤為重要，其具體措施與方法如下：

4．1 心理護理:很多患者由于缺乏糖尿病妊娠相關知識，一旦確診就會表現為情緒煩躁、焦慮、緊張、恐懼，擔心預后及對胎兒的影響等，因此心理護理的關鍵是多與其交流溝通，宣教相關知識，通過減輕患者的壓力，使其調整心態，穩定情緒，積極配合醫護，從而得到最合理的診治，達到良好的妊娠結局。

4．2 飲食指導:合理的飲食控制能使血糖維持在正常范圍內，是GDM患者主要的治療方法之一，無論胰島素依賴型或胰島素非依賴型，均需堅持飲食控制療法。［3］患者的理想飲食是既能提供維持妊娠的熱能和營養，又能嚴格限制碳水化合物含量不致引起餐后高血糖。①飲食原則：限制碳水化合物攝入、少量多餐、富含纖維素、各種維生素及微量元素［4］；②食物熱卡分配：①碳水化合物40％一50％，蛋白質20％，脂肪30％一40％［5］。早餐攝入10％熱卡，午餐晚餐各30％，點心為30％。按孕前標準體重計算每日所需要的總熱量。如孕婦為低體重，總熱量為每日167kJ／kg體重，如孕婦為正常體重，總熱量為每日 1 26kJ／kg體重。孕期體重每月增長不超過1．5kg為主，孕前標準體重的患者孕期體重增長控制在10-12kg，孕前肥胖的患者孕期體重增長控制在8kg［6］。整個孕期體重平均增加12．5 kg為宜，但也要因人而異［7］。GDM患者如飲食控制得當，可無需藥物治療。

4．3 運動治療:適當運動不僅有益于母子健康，還可以增強機體組織對胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗，促進肌細胞對葡萄糖的攝取和利用，有利于控制血糖和體重。［8］。無論孕前還是孕期的運動均可降低孕婦GDM的發病風險。

4．4 藥物治療:對飲食治療不能控制的糖尿病，應遵醫囑用胰島素治療，胰島素是GDM患者主要的治療藥物，磺脲類及雙胍類降糖藥物因有致畸及胎死宮內的危險不用于GDM孕婦［9］。一般飲食調整1－2周后，在孕婦不感到饑餓的情況下，測定孕婦24小時血糖及相應尿酮體，如果夜間血糖≥6.7 mmol／L，餐前血糖≥5.8 mmol／L，或餐后2小時血糖≥6.7 mmol／L，可考慮使用胰島素。護理人員要教會患者或家屬掌握胰島素的類型、劑量、注射時間、注射部位等。一般正常體型者胰島索用量：妊娠早期為0．3～0．5U／(kg•d)，妊娠中晚期為0．5～0．7U／(kg•d)，胰島索治療方案多以每日2次法，可將每日總量的2／3于早餐前，1／3于晚餐前，均于餐前30min皮下注射［10］，注射后按時進餐，以免發生低血糖反應。注射部位有腹部,大腿的前面或外側面，手臂外1／4處和臀部。用藥期間如出現面色蒼白、出汗、心悸、顫抖、有饑餓感、以至昏迷等，須急測尿糖、血糖、尿酮體，以確定有無酮癥酸中毒或低血糖。一旦出現低血糖，可飲糖水或靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，并立即通知醫生。總之．我們應指導患者按醫囑正確使用胰島素，用量根據病情、孕期進展及血糖值加以調整，密切觀察用藥反應，力求控制血糖在正常水平，使GDM患者安全度過妊娠期。

5 分娩期護理

5.1 終止妊娠的指征 GDM孕婦應于36周住院監護，盡量維持妊娠至胎兒成熟孕38周后分娩。有危及母兒安全的合并癥的患者應提前終止妊娠。

5.2 分娩方式 由于GDM易并發妊娠期高血壓疾病、宮縮乏力、糖尿病酮癥酸中毒、巨大兒、胎兒宮內窘迫、RDS等，使陰道分娩的危險性增高。但若血糖控制好，無產科并發癥，胎兒發育正常，且宮頸成熟較好，應盡量陰道分娩。待產過程中避免產程延長，應在12h內結束分娩，產程>16h易發生酮癥酸中毒，產程中血糖不低于5．6 mmol／L，以免發生新生兒低血糖。也可按每4克糖加1單位胰島素比例予補液。有巨大兒、胎盤功能不良、胎位異常或其它產科指征者，應行剖宮產終止妊娠。

6 產褥期護理

娩后由于胎盤排出，胎盤分泌的雌激素、孕激素、胎盤生乳索等抗胰島索激素的迅速下降，故應調整胰島素的用量，產后24h內胰島索用量應減至原用量的一半，48h時減少至原用量的13，并嚴密觀察血糖的變化。及時使用促宮縮藥物，保持會清潔，定期消毒外陰，合理應用抗生素，對GDM產褥期的恢復極其重要。產褥期要注意的護理，防止發生乳腺炎并積極做好母乳喂養的宣教及指導， 重癥糖尿病的產婦不宜哺乳，可進行退奶處理。

7 新生兒護理

新生兒出生時應留臍血，進行血糖、胰島素、膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。無論出生時狀況如何，均應視為高位新生兒，尤其是孕期血糖控制不滿意者，需給予監護，注意保暖和吸氧，重點防止新生兒低血糖，應在開奶同時，定期滴服葡萄糖液。［1］。護理要點包括，接產前做好新生兒搶救準備工作，胎兒娩出后立即清理呼吸道，保持呼吸道通暢，防止吸人性肺炎的發生，吸氧并注意保暖，室溫保持在24～28℃，防止體溫過低增加新生兒耗氧量。生后24h內每4h記錄生命體征、血氧飽和度，觀察新生兒面色、吸吮能力和肌張力，防止以上并發癥的發生。

8 出院指導

妊娠糖尿病的產婦以后發生顯性糖尿病的機會明顯增加，所有妊娠期糖尿病者產后6～8周應進行OGTT檢查，正常者應該每年檢查血糖，以便及時發現糖尿病［11］。

參考文獻

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第8篇：新生兒娩出后的護理重點范文

[關鍵詞]風險管理產房產科質量

風險管理是指對患者、工作人員、探視者面臨傷害的潛在風險識別、評價并采取正確應對措施的過程[1]。產科是醫院的高危科室,尤其是產房,關系著母嬰兩條生命,是一個風險高、崗位特殊、任務繁重,技術強度大,容易發生糾紛的地方,產婦和家屬對醫務人員及分娩結局的期望值愈來愈高,所以產房醫護人員除應具有觀察產程和接產等專科技術水平外,還得具備良好的溝通能力、較高的風險意識和應急應變能力,工作中的任何疏忽都可能釀成嚴重的后果。加上現代社會的法制不斷健全,患者維權意識不斷增強,這就對產房的安全質量提出了更高的要求。因此,近3年來我們分析并找出了產房各種潛在的風險并采取一系列風險管理措施,取得良好的效果,匯報如下:

1熟知產房管理中常見的風險因素

1.1 制度管理方面

管理制度不夠健全,醫護人員法律意識淡薄。目前的常見急癥搶救流程、工作環節流程、應急預案流程以及科室醫護質量控制標準等有很多版本,百家齊放,很少是全國統一的。一些醫療操作常規,指責劃分不明確,業務培訓不到位,使醫護人員,尤其是年青人工作中無章可循,隨意性較大,存在風險;其次是制度落實不到位,有制度但管理監督不得力,對潛在的不安全因素缺乏預見性,少部分人不遵守規章制度,不嚴格按照操作常規,使措施落實不到位,這些都是造成產房醫護工作潛在的風險。

1.2 醫護人員方面

我國各地普遍存在產科醫護人員資源不足,再加上產科病人周轉快,合并癥并發癥多,含有很多不確定因素,分娩不分晝夜,工作忙閑不均,工作時間無規律,醫護人員得孕產婦及新生兒一起兼顧,有時加床20多張,一天出入院各二三十人,分娩近20人。在這種人手緊缺、工作長期超負荷情況下,多數產房醫護人員無法適應多重角色的轉換,出現角色沖突,長期以往,終將身心疲憊,這也是構成不安全的重要原因。因為,過度工作和勞動同樣會引起注意力和警惕性的下降,導致錯誤的增加,存在很大的風險。

1.3 產婦及家屬方面

因“只生一個”國策,第一代獨生子女正值分娩,但普遍存在心理素質較差,不能耐受疼痛,個人要求高的現象,部分人還急功近利,非剖宮產不可,一有風吹草動就希望醫務人員只管她一人,稍有不滿意結局就投訴。近年來,我院的分娩量偏多,工作人員始終處以高負荷狀態運轉,不能得到充分休息,怎能以良好的狀態投入工作中,同時每天還得提心吊膽,面對各種不同產婦分娩疼痛的刺激,接受產婦與家屬們不理智的埋怨,精神高度緊張,情緒極易激惹,故因服務態度和溝通不當引起的糾紛很難控制,醫務人員無暇顧及說話方式,沒有加強溝通的意識,回答問題簡單生硬,最后導致產婦精神更緊張,對分娩充滿恐懼感,難以承受,這也是引起產房風險高、糾紛多的主要原因。

1.4 專科疾病方面

孕產婦在分娩過程及產后風險高,變數大,并發癥多,甚至常常危及產婦及新生兒的生命,所以每個醫護人員都得認真分析產時及產后72小時內產婦的疾病風險因素及常見原因,這是非常重要的。見表1。

表1產時及產后72小時內常見的疾病風險因素及原因分析

常見風險 常見原因

羊水栓塞 高齡初產、經產婦、子宮收縮過強、胎膜早破、產婦過敏體質

產后出血 宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙、子宮內翻

新生兒窒息 胎兒宮內缺氧、產程中胎兒缺氧、出生后第一口痰未及時吸出

會陰切口的感染 孕婦貧血感染等抵抗力下降、外陰水腫白斑疤痕、助產師縫合技術欠缺、醫院預防感染措施落實不到位

產婦墜床、跌傷 地面潮濕、產婦宮縮痛時行走、產床及平車無把手護欄

異物遺留陰道 未使用帶尾紗布、放置紗條前后無雙人核對、縫合完畢未行陰道檢查

產房內交叉感染 傳染病人無嚴格隔離、產房空氣及產床清潔度不達標、每次接生后未用消毒液徹底檫拭產床等設施、濕式清掃措施未落實、參觀人員太多、空調機凈化系統未定期清洗檢修

產后尿潴留 對病人宣教不夠、分娩過程未及時排空膀胱、產后體液不足、產后2-4小時未及時督促排尿,后無密切跟蹤

2落實有效的風險管理措施

針對產房管理中常見的風險因素,近3年來我們執行了如下的風險管理措施:

2.1 完善各項管理制度,加強管理監控,確保安全

2.1.1加強安全教育,依法管理,提高醫務人員的風險意識。定期組織學習相關的法律法規,學習《醫療事故處理條列》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫護條令條列》、《消毒管理辦法》、《消費者權益保護法》及醫院各項規章制度,增強醫護人員的法律意識及法律觀念,尊重病人的權利,依法辦事,嚴格執行各項操作規程。在醫院請專家講解法律法規知識的同時,科室定期組織學習風險管理知識,并分別任命醫師及護士的安全質量管理督控員,把安全工作放在重中之重并納入目標管理,讓每位醫護人員都有風險防范的意識和防患于未然的意識,充分認識到產房風險的存在并主動參與到風險管理中。

2.1.2針對近年來孕產婦妊娠合并癥、并發癥的好況,制定產房常用藥品與搶救藥品的劑量、濃度,熟練掌握作用機理,建立與安全管理制度相配套的管理登記本,制定產房工作制度及操作流程,并張貼于產房醒目位置,以便隨時對照執行。見表2。

表2產房工作制度及護理操作流程

項目 具體明細

規范管理條目 工作人員進入產房制度、助產師接產制度、產房醫生職責、助產師職責

規章制度 產房消毒隔離制度、產前與產后交接班制度、新生兒查對制度

操作流程 正常分娩接產流程、臀位分娩接生流程、陰道助產流程、導樂陪伴分娩流程、分娩鎮痛流程、產后出血搶救流程、羊水栓塞搶救流程、新生兒窒息搶救流程、感染產婦用物處置流程

管理登記本 新生兒出生登記本、新生兒出生缺陷登記本、新生兒窒息搶救登記本、新生兒預防接種登記本、危重病人搶救登記本、疑難病例討論登記本、搶救藥品使用登記本、無菌物品清點登記本

2.2 加強醫護人員的理論學習與技能培訓

通過每月一次科主任授課、每周一次教學小講課、每天早交班后的總結及病例分析討論等方式,扎實提高醫護人員的基礎理論水平及應急搶救水平。定期進行新生兒窒息的搶救、氣囊面罩正壓給氧、新生兒胸外按壓、新生兒氣管插管培訓及考核,結合重危搶救病人重點講解分娩機轉、產后出血急救、胎心監護的觀察及處理、危重病人的搶救流程,通過具體病例的指導和定期的訓練演習操作技能,提高了搶救成功率。對科室內開展的新業務,引進的新技術,從可行性及開展過程中風險防患措施等入手,不斷更新知識,提高專業技術水平,確保醫療安全,從根本上減少醫療差錯事故。

2.3 細化風險管理措施,預防產時、產后并發癥的發生

制定應急預防方案,重點加強分娩時管理,對有高危因素的孕產婦,入待產室時再次對陰道分娩可能性進行客觀評估,宣教陰道分娩的益處,作好人員、藥品、器械的充分準備。嚴密觀察產程,必要時給予全產程胎心監護,持續心電監測,觀察產婦血壓、呼吸、氧飽和度,加強新生兒窒息及產婦分娩及產后并發癥的防治。

2.3.1防治新生兒窒息。預先打開新生兒輻射臺,準備好搶救器械及藥品,確保每一次接生均有1名產房醫生、2名助產士在場,高危者則請上級醫師及新生兒科醫生到場協助分娩及進行搶救準備,嬰兒出生后先吸出口腔及鼻腔的羊水,注意保暖,再斷臍,查臍動脈血氣分析等。對所有新生兒出生一分鐘內進行準確的Apgar評分,7分以下為新生兒窒息可能,缺氧嚴重或酸中毒者需緊急復蘇搶救。復蘇程序要點:(1)正常呼吸,心率>100次/分,但有中心性紫紺,常壓給氧;(2)呼吸不正常(暫停或喘息),或心率

2.3.2防治產后出血。進入產房后常規給予吸氧及靜脈留置針輸液,防止產后出血后靜脈充盈不足,影響急救用藥速度,胎頭娩出后及時縮宮素小壺滴入,觀察陰道流血及子宮收縮情況,一出現胎盤剝離征時立即按壓宮底娩出胎盤,減少出血量。用集血盆及稱重法準確收集并測量出血量,觀察出血的顏色、氣味及有無血凝塊等。出血量超過400ml時,及時請上級醫師到場、備血、靜脈快速補充1000ml生理鹽水等,同時進一步明確產后出血的原因,再次檢查胎盤胎膜,必要時宮腔探查,排除胎盤胎膜因素;檢查軟產道,及時修補裂傷或結扎破裂血管;對子宮乏力性出血,立即按摩子宮,使用宮縮劑,出血量超過800ml時,給予深靜脈置管并查凝血指標,爭取盡快輸血,還可于宮腔內填塞紗條或水囊加壓止血;對凝血功能障礙者,連續監測凝血功能,輸入缺乏的纖維蛋白原、血小板、濃縮紅細胞等,以上處理效果不佳時,應再次與產婦及家屬充分溝通,必要時開腹外科手術方法止血治療,盡量減少子宮切除率,杜絕產后出血所致的產婦死亡。

2.3.3預防會陰切口感染。通過平時的反復培訓考核,正確選擇會陰切開的必要性、切開時機及切開角度,確實提高縫合技術及技巧。產前產時產后的護理和治療時強調醫護人員的無菌操作。對于外生殖器感染者臨產前積極抗感染治療,貧血者糾正貧血。產婦有臨產征兆后可給予甘油灌腸劑清潔直腸,產時會陰消毒范圍要充分,及時處理大小便污染并嚴格消毒更換一次性敷料及污染的手套,伴產程延長、胎膜早破、羊水糞染或陰道分泌物多者,產后及時給予抗生素預防感染。重視產婦及家屬健康教育指導,鼓勵產婦早日下床活動,促進傷口愈口,告知并指導會陰切口清潔保護方法,如保持會陰清潔干燥,勤換會陰墊,每次大小便后用溫開水清洗傷口,正確的側臥位等。除病房醫師的每日查房外,病房護士每日用0.2%碘伏液沖洗會陰2次,周林頻譜儀照射會陰2次,每次30分鐘,同時認真觀察傷口有無疼痛、紅腫、分泌物,鼓勵及時排空大便,若有痔瘡,順便治療,若有會陰Ⅲ度裂傷者常規留置尿管3天,給予流質易消化的飲食,避免大便干結致排便困難,影響會陰傷口愈合。

2.3.4重視第四產程的處理。產婦分娩后在產房2小時,觀察生命體征、血氧飽和度、宮縮情況及出血量。助產師及護工應鼓勵并協助產婦飲湯水,早接觸早吸吮,指導母乳喂養,督促及時排空膀胱,2小時后送產婦及新生兒回病房,與病房醫師及護士認真交接產婦基本病史、血壓、宮縮及排尿情況,對于產后排尿困難者首先要做好心理疏導,消除產婦對排尿疼痛的恐懼和顧慮,講清及時排空膀胱的重要性,同時可用熱敷,消毒溫水沖洗會,以便緩解尿道擴約肌痙攣而排尿[2],也可用產后康復治療儀、穴位按壓、針灸等方法促其排尿,當發生尿潴留時給予導尿,尿液超過800ml時留置尿管,日后膀胱體操。

2.3.5加強環境消毒。院內感染是這幾年的熱點問題,產房更是重中之重,必須加強環境消毒,定期對每個房間徹底清潔消毒,空氣消毒機每日2次定時對產房內空氣消毒,每次1小時,空調過濾網每月8日定時清洗1次,同時有效監測,按時做好空氣培養報告。產房內的器械物品,使用后常規高壓消毒,地面及桌面使用含有效氯的消毒液消毒。心電監護儀及胎心監護儀每天用75%的酒精紗布擦試。產房及待產室實行無家屬陪伴制,除分娩鎮痛及導樂陪伴分娩外,絕大部分的工作由護理人員或護工完成,產房固定保潔人員,晚夜間及時清潔消毒,這樣盡管增加了醫護人員的工作量,但可以減少人員進出產房清潔區及無菌區,有效防止空氣污染及交叉感染。

2.3.6防止產婦跌傷,墜床、撞傷。保持產房及待產室地面的清潔干燥,選用升降平車由產房護工專門接送產婦,器械班護士要定期檢查滑輪、護欄的性能,定期保養上油。出入門口及轉彎時,應先把門打開,始終保持產婦的頭部位于平車頭端。產婦移動應在宮縮間歇進行,且有人在旁協助,尤其是分娩鎮痛或產程過程中使用安定的產婦。鼓勵分娩鎮痛及導樂陪伴分娩,產婦上產床后必須有專人守護,密切觀察會陰情況及產程進展,防墜床、防急產、防止新生兒跌傷。

2.3.7防止異物殘留宮腔。嚴格按照診療常規,不隨意簡化流程,不忽略每一個操作細節,縫合傷口時使用帶尾紗布,縫合結束后及時取出,兩人清點數目,常規陰道檢查。對于有創面滲血需陰道填塞紗布時,應認真做好交接班,24小時內及時取出,有效防止異物殘留的可能性。

2.3.8定時了解情況,及時解決問題。產房醫生及助產師在接產后也應主動征求產婦的意見,定期到病房了解會陰傷口愈合及子宮收縮情況,督促排空膀胱并給予母乳喂養指導,及時解決產婦提出的問題。產婦出院時再次健康宣教,出院后3天電話隨訪,詢問目前情況,征求對科室的意見和建議,是否有需解決的問題,有效地杜絕醫療糾紛。

2.3.9加強產房藥品和設備的管理。產程是個動態多變的過程,隨時都有緊急情況發生,醫務人員必須爭分奪秒,因此,我們建立了搶救藥品使用登記本,每班均需檢查藥品和物品是否齊全,儀器性能是否良好,并及時補充,保持應急狀態。同時實行專人負責,班班清點交接,以確保搶救的速度,提高搶救的成功率。

2.4 改善服務模式,提高服務質量

加強溝通,推崇人性化服務。專家統計,醫療糾紛中超過60%是醫患溝通不良導致[3]。為此,我們大力推廣“以病人為中心,用愛心、耐心、細心、責任心對待工作” 的理念,努力做到“醫生的眼睛,患者的舌頭,家屬的朋友,全心全意為病人服務,病人滿意就是我們工作的標準和方向。”實行分娩鎮痛及導樂陪伴分娩,加強與產婦及家屬的溝通,產后病房醫師及責任護士每天查房,及時發現并彌補醫患間溝通不足,把問題解決在萌芽狀態。待產婦如朋友般真心,幫助他們解決實際存在的問題,在工作中態度和藹,說話語氣輕柔,準確掌握產婦及家屬的心理,對產婦的病情和治療過程心中有數,各種操作細心體貼,能準確回答產婦提出的問題,并耐心做好各種解釋工作,創造一種和諧、主動合作型的醫患關系,實施人性化的服務,讓她們賓至如歸,有力地保障安全,減少糾紛。

2.5 合理安排醫護工作,確保安全

高級職稱醫師每日查產前病房,中級職稱醫師每日查產后病房,實施一位上級醫師、一位產房醫生、一位病房醫師、二名助產士、二名病房護士的團隊值班制度,科室主任及機動班做到電話24小時暢通,隨叫隨到,使醫護工作有序運轉。在工作量大,分娩病人多加床的情況下,特別在晚夜間、周末及節假日,及時調整和補充人員,中午及晚夜間都施行新老醫護人員搭配的原則,節假日也不例外,每天有人全面負責處理協調,確保臨床一線工作忙而不亂,杜絕了由于醫務人員編制不足而造成的風險。

3結果

我院從2006年10月開始實施產房風險管理,效果顯著,結果如下:見表3、表4、表5。

表3我院的產科質量情況統計表

時間 分娩總數 新生兒總數 剖宮產率(%) 產后出血率(%) 新生兒窒息率(%) 圍產兒死亡率(%)

2006.10-2007.9 2562 2590 27.67 2.50 1.90 0.73

2007.10-2008.9 3224 3242 25.00 2.40 1.20 0.37

2008.10-2009.9 3415 3434 27.06 2.20* 0.79* 0.32*

注:*與2006.10-2007.9組比較P

表4我院的產房分娩工作情況統計表

時間 陰道分娩數 產后出血率(%) 會陰側切率(%) 會陰切口感染率(%) 產房工作滿意度(%)

2006.10-2007.9 1853 2.48 61 0.65 92.49

2007.10-2008.9 2418 1.41 66 0.30 95.25

2008.10-2009.9 2491 1.61* 70 0.20* 98.42*

注:*與2006.10-2007.9組比較P

表5剖宮產及陰道分娩產后出血率比較

時間 剖宮產數 剖宮產產后出血率(%) 陰道分娩數 陰道分娩產后出血率(%)

2006.10-2007.9 709 2.68 1853 2.48

2007.10-2008.9 806 5.71 2418 1.41*

2008.10-2009.9 924 4.00 2491 1.61*

注:*與剖宮產產后出血率比較P

4討論

產房的風險管理是必須的。產房風險的產生有其特定的根源,產科全體醫護人員應了解并及早識別產房的潛在風險及其發生特點,提高風險防范意識,主動采取防范措施,因為母嬰的安危與醫護工作質量是密不可分。醫務人員不僅要有高尚的職業道德,良好的服務態度,而且要有扎實的基礎理論,精湛的醫療技術,嫻熟的操作技能以及豐富的心理、社會文化知識,才能為患者提供高質量的服務,才能真正贏得產婦及家屬的信任和尊重,才能避免或減少糾紛的發生,從而使醫療安全工作無盲點。

我院產房風險管理的研究及臨床實施效果顯著。多年來,國內的剖宮產率居高不下,無指征剖宮產術比比皆是,嚴重危害母嬰的身心健康,是棘手的社會及經濟負擔。我院盡管高危妊娠率49%左右,剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息率、圍產兒死亡率本就已達到國內外先進水平[4-8],近3年實施產房風險管理以來,產房的醫療護理工作更加井然有序,產婦及其家屬的依從性明顯提高,剖宮產率穩定在28%以下,產后出血率降至2.20%,新生兒窒息率降至0.79%,圍產兒死亡率降至3.2‰,下降均顯著,具有統計學意義。另外,會陰側切率不超過70%,低于文獻報道[9],會陰切口感染率從0.65%下降至0.20%,不僅下降均顯著,具有統計學意義,發生率也低于文獻報道[10]。同時,3年來產房內未發生交叉感染、產婦墜床、跌傷、異物遺留陰道,無產后尿潴留引起嚴重的并發癥,無醫療差錯事故發生。產婦的滿意度由92.49%上升至98.42%,差異具有統計學意義。我們的結果還表明,近2年陰道分娩產后出血率明顯小于剖宮產產后出血率,差異具有統計學意義。

可見,通過產房風險管理的研究和實施,可以提高產科質量,確保母嬰安全,減少醫療糾紛。我們的研究及本文階段性的總結與分析,不僅證明了產房風險管理的重要性,為今后的不斷完善與提高提供了依據,同時還為我國亟需解決的降低剖宮產率的工作提供了方法,具有重要的意義。

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[8] 郁曉慧.13年間圍產兒死亡原因及變化趨勢分析[J].中國婦幼保健,2009,24(6):815-817.

第9篇：新生兒娩出后的護理重點范文

【關鍵詞】 新產程標準；臨床應用；母嬰結局

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.048

科W、合理、正確的產程處理可減少產程干預， 保障分娩安全性。隨著產科醫療設備的發展， 我國剖宮產率呈逐年遞增趨勢， 降低剖宮產率已成為產科臨床重點的研究課題， 而正確合理的產程處理干預是減少剖宮產最為有效的方法[1]。為更進一步加強分娩安全， 提升產婦及新生兒預后， 本研究對本院產科1100例產婦實施新產程標準， 旨在觀察其應用效果及對產婦及新生兒預后的影響。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年5月產科分娩產婦1100例作為對照組， 另選2015年8月～2016年4月產科分娩產婦1100例作為觀察組。對照組年齡23～31歲， 平均年齡（27.45±3.11）歲；孕周38～41周， 平均孕周（39.41±1.21）周。觀察組年齡24～31歲， 平均年齡（27.11±2.87）歲；孕周38～42周， 平均孕周（39.77±1.43）周。兩組均為單活胎， 無羊水異常， 未合并妊娠綜合征， 無并發癥， 胎兒無畸形。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取傳統產程標準：產婦宮口開至3 cm為潛伏期；宮口擴張>3 cm為活躍期；宮口開全直至胎兒分娩為第二產程。產程異常標準：潛伏期延長：潛伏期時間>16 h；活躍期延長：活躍期>8 h；第二產程延長：宮口于活躍期停止擴張>4 h， 第二產程>2 h， 宮口擴張及胎頭下降速度1 h， 總產程>1 d。觀察組使用產程新標準：宮口開至6 cm為潛伏期；宮口>6 cm為活躍期；宮口開全胎兒娩出為第二產程。異常產程標準：①潛伏期>20 h；②活躍期宮縮停止≥4 h或宮口停止擴張>6 h；③不存在硬脊膜外阻滯， 第二產程>3 h；④存在硬脊膜外阻滯， 第二產程>4 h或初產婦>3 h。處理辦法：潛伏期與第一產程延緩， 卻存在進展， 視為可不行剖宮產；破膜后使用縮宮素>12 h可判斷為引產失敗；活躍期停滯需實施剖宮產；若胎頭位置異常， 評估其方位， 可進行徒手胎頭轉正， 失敗后再考慮陰道助產或剖宮產。

1. 3 觀察指標 記錄比較兩組剖宮產率、催產素使用率、會陰切開率， 比較兩組母嬰結局， 包括產后出血率、產褥感染率及新生兒窒息率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

觀察組剖宮產率21.00%、催產素使用率6.36%、會陰切開率10.00%均低于對照組29.18%、9.09%、13.00%， 差異均有統計學意義（P0.05）。見表1。

3 討論

1954年Friedman提出產程進展圖協助分娩， 幾十年來， 該產程標準一直應用于協助臨床分娩[2]。然而， 近幾年， 針對自然分娩產程變化的醫學數據越來越多， 這些數據均顯示， Friedman作為舊的產程標準已經不適用于當前產科臨床[3]。因此， 對傳統的產程進展標準加以整頓改進極為必要。

王靜敏等[4]研究指出， 不論是經產婦還是初產婦， 產婦宮頸口由4 cm擴張到5 cm用時基本>6 h， 宮口由5 cm擴張到6 cm用時基本>3 h；在宮口擴張至6 cm之前， 初產婦與經產婦所用時間無差異， 而當產婦宮口開到6 cm后， 初產婦的分娩進程明顯較經產婦慢， 對于初產婦而言， 若未使用硬脊膜外阻滯， 產婦第二產程時間中位為2.8 h， 若使用硬脊膜外阻滯其時間為3.6 h。因此， 在新產程標準中明顯將第一產程及第二產程時間延長， 然而其安全性仍需進一步核實。本研究對觀察組1100例產婦分娩時利用新產程標準， 結果顯示， 觀察組剖宮產率、催產素使用率均低于對照組， 差異均有統計學意義（P0.05）， 表明新產程標準在減少剖宮產發生的同時， 不會增加產婦產后感染、產后出血、新生兒窒息等的風險。本研究結果指出， 觀察組會陰切開率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P

綜上所述， 新產程標準的使用有效降低剖宮產率， 減少不必要的產程干預， 且不會增加母嬰并發癥， 有力保障母嬰安全。

參考文獻

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[3] 劉清， 幺宏彥. 新產程標準及處理的臨床應用探討. 中國婦幼保健， 2016， 31（23）：4999-5001.

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