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第1篇：病理學(xué)認(rèn)識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】腎虛 血瘀 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PMOP)又稱I型骨質(zhì)疏松癥，是以骨密度降低、骨量丟失、骨微結(jié)構(gòu)退化、破壞為主要病理基礎(chǔ)的全身性骨代謝疾病，其主要原因可能是由于卵巢功能衰退、雌激素水平降低導(dǎo)致骨形成與骨吸收所組成的骨重構(gòu)過(guò)程的失衡[1]。主要表現(xiàn)為身材變矮或駝背、腰背疼痛、易發(fā)生骨折等，嚴(yán)重影響中老年婦女的生存質(zhì)量。如何進(jìn)行防治已成為熱點(diǎn)。中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)“骨質(zhì)疏松癥”這一名稱，但歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)骨病的記載中，“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“骨蝕”、“骨極”的描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)及臨床癥狀極其相似，其中描述較準(zhǔn)確的當(dāng)屬“骨痿”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要與腎虛、脾虛有關(guān)，其中腎虛是本病的主要病因。通過(guò)近年來(lái)臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明，PMOP患者大多存在血瘀現(xiàn)象，血瘀在骨質(zhì)疏松癥發(fā)病中的作用日益受到人們重視。

1 中醫(yī)對(duì)骨質(zhì)疏松病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為腎主骨生髓。如《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》所云：“腎主骨，生髓”。“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發(fā)，其充在骨”。腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨；腎精足則筋骨強(qiáng)勁有力；腎氣虛，腎精虧則骨髓失養(yǎng)而痿軟脆弱無(wú)力。腎所藏的精可以化生骨髓，髓藏于骨腔之內(nèi)，滋養(yǎng)骨骼。《醫(yī)林改錯(cuò)》有云：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”，《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出“痛不移處”或“諸痹證疼痛”定有瘀血。《素問(wèn)·痿論》中“骨枯髓減，發(fā)為骨痿。”的論述可以看作是骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理，而脈不通是重要的原因。所以骨的生長(zhǎng)發(fā)育均依賴于腎臟精氣的滋養(yǎng)與推動(dòng)。若腎精不足，則髓無(wú)以得生。髓在骨內(nèi)，髓不足則骨無(wú)所養(yǎng)而致骨質(zhì)脆弱無(wú)力[2]。脈不通，骨無(wú)精氣滋養(yǎng)亦可致骨質(zhì)脆弱無(wú)力。婦女的生、長(zhǎng)、壯、老均與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。“七七任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。隨著年齡的增長(zhǎng)，加之經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的消耗，腎中精氣由充盛轉(zhuǎn)而漸衰退。特別是絕經(jīng)后腎氣更加衰弱，腎精虧虛，骨髓化源不足，不能營(yíng)養(yǎng)骨骼，致骨髓空虛而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。老年婦女低骨量的發(fā)生與成年時(shí)峰值骨量的高低及絕經(jīng)期骨丟失的速度有關(guān)。生殖活動(dòng)及性激素水平可以影響絕經(jīng)前峰值骨量的獲得和維持，絕經(jīng)早晚可影響婦女絕經(jīng)期骨丟失速率。絕經(jīng)期早的婦女骨密度比正常同齡婦女骨密度低。說(shuō)明腎精在婦女骨量增長(zhǎng)、峰值骨量的獲取維持以及骨量丟失的過(guò)程中起重要作用，而腎氣盛，腎精足是實(shí)現(xiàn)其功能的前提。

2 血瘀與骨質(zhì)疏松的關(guān)系

2.1 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

婦女以血為本，以血為用。腎藏精，精生血，血化精，精血同源。“天癸”竭，腎精不足，血少氣弱，血行遲緩；腎陽(yáng)虛弱，命門(mén)火衰，寒凝血滯；腎陰虧損，虛熱煎灼，血稠難流均可致血瘀。腎虛日久必有血瘀。而血瘀使化精乏源，又可加重腎虛。本病腎虛為因，血瘀為果，二者相兼為病，成為血瘀的基本病理改變。由血瘀致骨失所養(yǎng)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

臨床與實(shí)驗(yàn)研究資料表明，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者大多存在血瘀征象大多數(shù)病人除痛有定處外，還有舌下脈絡(luò)曲張，舌質(zhì)紫暗有瘀斑等其它血瘀證的表現(xiàn)。臨床觀察腎虛患者甲皺微循環(huán)時(shí)，發(fā)現(xiàn)微血管形態(tài)有明顯改變，血管張力明顯減弱。血色偏暗，血流緩慢，流態(tài)異常，袢頂瘀血增多。絕經(jīng)后婦女，元?dú)馓撍ィ瑹o(wú)力鼓動(dòng)血脈，血液運(yùn)行遲緩，脈絡(luò)瘀滯不通。同時(shí)，脈道中氣血虛少，必然導(dǎo)致血瘀；血液瘀滯，經(jīng)脈不暢，水谷精微得不到布散，不僅臟腑因濡養(yǎng)不足而衰弱，骨髓也因此不得充潤(rùn)，骨骼失養(yǎng)，發(fā)為“骨痿”。眭承志[3]等對(duì)60例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行“血瘀”臨床表現(xiàn)綜合評(píng)分，并進(jìn)行甲襞微循環(huán)、血液流變學(xué)等檢測(cè)，與30例健康婦女進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的“血瘀”臨床表現(xiàn)綜合評(píng)分、甲襞微循環(huán)評(píng)分、血液流變學(xué)的11項(xiàng)指標(biāo)均較健康婦女高，有顯著性差異。證明絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥存在著血瘀的客觀性病理變化。從而可以認(rèn)為血瘀是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要病機(jī)。劉維嘉等[4]運(yùn)用補(bǔ)腎活血湯治療33例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，總有效率達(dá)85%。李爽等[5]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血中藥能明顯提高骨質(zhì)疏松大鼠的骨密度。張寧等[6]發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血中藥含藥血清及原藥能夠直接作用于體外培養(yǎng)的成骨細(xì)胞，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，增強(qiáng)其分泌活性。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

血瘀癥與血小板功能相關(guān)因子，與血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)有關(guān)，在基因表達(dá)上，bcl-2、HSP70、C-fos基因表達(dá)與血瘀癥密切相關(guān)[7]。近年研究發(fā)現(xiàn)，血瘀癥患者血小板聚集性亢進(jìn)，血小板活化因子釋放，有血栓形成傾向，證明了血瘀癥與血小板功能的相關(guān)性。骨的微循環(huán)中存在無(wú)數(shù)免疫性細(xì)胞因子，如內(nèi)皮素、NO等，細(xì)胞因子間具有潛在的協(xié)同效應(yīng)。眭承志等[8]研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者血液NO、ET水平與健康婦女比較，差異有顯著性，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者存在著血管內(nèi)皮功能障礙，有明顯的“血瘀”微觀分子生物學(xué)病理改變。

絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降患者血液流變學(xué)出現(xiàn)高、濃、粘聚等狀態(tài)，血漿內(nèi)皮素水平明顯上升[9]。內(nèi)皮素是具有強(qiáng)烈收縮血管作用的血管活性因子，是血瘀證形成的重要病理基礎(chǔ)，且已被視為血瘀證嚴(yán)重程度的指標(biāo)[10]。

雖然其生理、病理反應(yīng)的具體機(jī)制目前并未完全明了，但已有大量研究表明，內(nèi)皮素對(duì)人體內(nèi)許多重要激素及細(xì)胞因子都具有一定的調(diào)節(jié)功能，如前列腺素、雌激素、睪酮、白介素-6、腫瘤壞死因子等。這些激素和細(xì)胞因子在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中對(duì)骨代謝的調(diào)控發(fā)揮著重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮素不僅與心、腦血管疾病有著密切的聯(lián)系，同時(shí)它也很可能參與了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，與骨質(zhì)疏松癥病理機(jī)制之間可能存在著某種內(nèi)在的相關(guān)聯(lián)系。

NO具有極強(qiáng)的舒張血管作用，廣泛存于機(jī)體的多種組織和細(xì)胞中，NO減少可能會(huì)導(dǎo)致循環(huán)障礙。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者血液NO水平與正常婦女比較有顯著性差異。唐明朝等[11]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)NO在骨代謝過(guò)程中有著重要的作用。高濃度NO經(jīng)抑制破骨細(xì)胞形成和抑制成熟的破骨細(xì)胞的吸收功能而抑制骨吸收；而低濃度NO則增加細(xì)胞素誘導(dǎo)的骨吸收，并且對(duì)正常的破骨細(xì)胞的功能來(lái)說(shuō)可能是必不可少的。張新民等[12]研究發(fā)現(xiàn)成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞均可表達(dá)eNOS，而且正常情況下往往存在于細(xì)胞增長(zhǎng)較活躍，細(xì)胞較密集的區(qū)域，主要存在于成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞內(nèi)，但部分基質(zhì)也可見(jiàn)eNOS的表達(dá)，這可能是eNOS在細(xì)胞產(chǎn)生后彌散而來(lái)。去卵巢大鼠骨組織中eNOS明顯減少，其中主要是破骨細(xì)胞內(nèi)eNOS的顯著減少，而成骨細(xì)胞也有減少。而經(jīng)雌激素治療，破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞內(nèi)eNOS mRNA的表達(dá)顯著增強(qiáng)。這說(shuō)明骨質(zhì)疏松的發(fā)生與雌激素對(duì)骨質(zhì)疏松的治療作用部分是通過(guò)調(diào)節(jié)骨組織中NO含量來(lái)實(shí)現(xiàn)的[13]。

活性氧是指從氧衍生出來(lái)的自由基及其產(chǎn)物，其化學(xué)性強(qiáng)，具有較強(qiáng)的氧化能力，包括超氧陰離子自由基、羥自由基及過(guò)氧化氫等。前二者為自由基，又稱氧自由基。很多疾病的發(fā)生發(fā)展與活性氧自由基反應(yīng)有關(guān)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)活性 氧對(duì)成骨細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用。林遠(yuǎn)方[14]等研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)的活性氧水平較正常人升高，而成骨細(xì)胞活性降低。活性氧與成骨細(xì)胞密切相關(guān)，骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)活性氧的增多會(huì)導(dǎo)致成骨細(xì)胞活性降低。并推斷活性氧可能通過(guò)影響成骨細(xì)胞活性、參與和促進(jìn)了骨質(zhì)疏松癥的病理過(guò)程。活性氧對(duì)成骨細(xì)胞的影響可能是由于活性氧影響DNA轉(zhuǎn)錄復(fù)制功能，使細(xì)胞分裂繁殖障礙，成骨細(xì)胞的產(chǎn)生減少，而嚴(yán)重的DNA損傷則最終導(dǎo)致成骨細(xì)胞的凋亡。此外，活性氧也可能作為一種骨組織局部調(diào)節(jié)因子，直接或間接影響著成骨細(xì)胞產(chǎn)生、發(fā)展的各個(gè)階段。林守清等[15]認(rèn)為雌激素具有明顯的抗氧化作用，雌激素的缺乏會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)活性氧的生成增多，有學(xué)者觀察絕經(jīng)后婦女激素替代療法前后體內(nèi)活性氧的變化，發(fā)現(xiàn)雌激素能直接抑制活性氧的產(chǎn)生，雌激素治療PMOP可能是部分通過(guò)抑制活性氧而影響骨代謝的。活性氧目前已被認(rèn)為是細(xì)胞內(nèi)外調(diào)控破骨細(xì)胞活性分子并且是可能的破骨細(xì)胞激活介質(zhì)之一。

此外，雷先陽(yáng)等[16]研究發(fā)現(xiàn)成年女性促卵泡刺激素水平與骨丟失密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)女性血清促卵泡刺激素水平較高者骨質(zhì)疏松患病率和患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。而絕經(jīng)后婦女血清促卵泡刺激素水平較高，為絕經(jīng)前的7.3倍。改善血液粘稠度藥物辛伐他汀可強(qiáng)烈刺激骨形態(tài)，發(fā)生蛋白基因表達(dá)和蛋白質(zhì)分泌，并可提高成骨細(xì)胞堿性磷酸酶的活性。因此，認(rèn)為辛伐他汀有刺激成骨細(xì)胞分化而影響骨代謝的作用[17]。血瘀證相關(guān)分子生物學(xué)改變不僅直接影響骨代謝導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，而且影響及微循環(huán)致血液流變的異常，使?fàn)I養(yǎng)成分不能正常參與骨代謝導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。血瘀可造成骨小梁內(nèi)微循環(huán)的障礙，不利于細(xì)胞進(jìn)行有效的物質(zhì)交換，導(dǎo)致血液中的鈣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能正常的通過(guò)哈佛氏系統(tǒng)進(jìn)入骨骼，最終致骨骼失養(yǎng)，脆性增加，發(fā)生骨質(zhì)疏松。形成血瘀—營(yíng)養(yǎng)障礙—瘀血的惡性循環(huán)，從而形成骨質(zhì)疏松以及疾病的進(jìn)一步惡化[18]。

3 小結(jié)

綜上所述，我們可以認(rèn)為血瘀與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)病有一定的聯(lián)系，臨床采用活血通絡(luò)的方法治療該病也取得了一定的效果。但是目前缺乏血瘀與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥直接關(guān)系的試驗(yàn)和臨床研究，活血化瘀中藥提高骨密度的機(jī)理亦不明確。所以研究血瘀與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的直接關(guān)系對(duì)活血通絡(luò)療法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥具有非常重要的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]周振雷，侯加法.雌激素對(duì)骨代謝的調(diào)節(jié)作用[J]．中國(guó)臨床康復(fù)，2004，14（8）：2714—2715.

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[3]眭承志，周軍，劉志坤.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥血瘀病機(jī)的客觀初步論證[J]．中醫(yī)研究，2005，（18）1：30—33.

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[5]李爽，阿拉木斯.補(bǔ)腎活血中藥對(duì)骨質(zhì)疏松大鼠治療作用的試驗(yàn)研究[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2008，12（21）：887—890.

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[8]眭承志，劉志坤，王彥偉．絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者血清NO、ET改變及意義[J]．中醫(yī)藥通報(bào)，2004，（3）6：13-l5.

[9]劉志坤．絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與血瘀證相關(guān)分子生物學(xué)的關(guān)系[J].中醫(yī)正骨，2004，5（16）：57—58.

[10]王斌．血漿內(nèi)皮素水平與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨密度的相關(guān)性[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，11(12): 2173—2175.

[11]唐明朝，李代強(qiáng)，張秀英.實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松病理學(xué)觀察及血清NO和NOS測(cè)定及其意義[J].右江醫(yī)學(xué)，2005，3(33): 220—222.

[12]張新民，李代強(qiáng).去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松病理學(xué)觀察及NOS熒光素原位雜交研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，12(14): 65—68.

[13]李昂，卿茂盛，薛延.骨質(zhì)疏松發(fā)生的一氧化氮機(jī)制及雌激素調(diào)控作用研究.中國(guó)骨質(zhì)疏松質(zhì)志，2003，9（2）：19.

[14]林遠(yuǎn)方，曹亞飛，卿茂盛，王立新.絕經(jīng)后婦女活性氧與成骨細(xì)胞的關(guān)系[J].中醫(yī)正骨，2007，7（19）：9—11.

[15]林守清．雌激素對(duì)骨質(zhì)疏松的防治及在骨轉(zhuǎn)換中作用[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（11）：728—729.

[16]雷先陽(yáng)，吳楠，胡明，李亞民.成年女性FSH水平與骨密度和骨質(zhì)疏松患病率的關(guān)系[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào).2009，34（8）：803—806.

第2篇：病理學(xué)認(rèn)識(shí)范文

1 目前成人教育病理學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1 接受教育對(duì)象的特點(diǎn)

成人教育的對(duì)象是成年人，他們已經(jīng)結(jié)束了正規(guī)的學(xué)校教育，從事具體的職業(yè)，學(xué)習(xí)已經(jīng)不是其主要任務(wù)但又必須要學(xué)習(xí)。受社會(huì)、工作、家庭等多方面因素的影響，他們?cè)谥R(shí)結(jié)構(gòu)、價(jià)值觀念、時(shí)間安排等方面與接受普通高等教育的學(xué)生有著較大的差異，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.1.1 多數(shù)學(xué)生年齡較大，既是家庭的支柱又是單位的骨干，工作和生活負(fù)擔(dān)重，學(xué)習(xí)時(shí)間有限，學(xué)習(xí)壓力較大。存在學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、學(xué)習(xí)時(shí)間不足等問(wèn)題[2]。

1.1.2 職業(yè)地位和收入對(duì)成教學(xué)生而言特別重要，不能因?yàn)楹跁r(shí)間與工作安排的沖突，放棄自己的本職工作，每年假期面授，學(xué)員的出勤率不足30%[3]。

1.1.3 成人教育學(xué)生有專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷，具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，但存在淡忘現(xiàn)象，所以理論知識(shí)相對(duì)薄弱。

1.2 課程設(shè)置不合理

醫(yī)學(xué)院校的成人教育病理學(xué)課程設(shè)置缺乏針對(duì)性和實(shí)踐性，多沿襲全日制學(xué)生的課程設(shè)置模式，與當(dāng)前醫(yī)學(xué)成人教育的目標(biāo)不適應(yīng)。

1.3 教材、教學(xué)內(nèi)容與成人教育教學(xué)目的不配套

成人教育教學(xué)通常沿用其他統(tǒng)招學(xué)生的教材或自學(xué)考試用的教材，理論性強(qiáng)但實(shí)踐指導(dǎo)不足，對(duì)成人教育的特點(diǎn)與需求沒(méi)有針對(duì)性。教學(xué)內(nèi)容沒(méi)有充分體現(xiàn)病理學(xué)理論和技術(shù)的新進(jìn)展，忽略了教學(xué)內(nèi)容與研究進(jìn)展的同步性。同時(shí)教學(xué)內(nèi)容繁多，而教學(xué)課時(shí)卻越來(lái)越少，給教和學(xué)都帶來(lái)一定困難。

1.4 現(xiàn)有教學(xué)模式單一，教學(xué)環(huán)節(jié)簡(jiǎn)單，教學(xué)方法陳舊，教學(xué)手段落后。這不符合成人教育“自學(xué)為主、面授為輔”的教學(xué)規(guī)律，妨礙成人學(xué)習(xí)自主性、積極性的發(fā)揮，嚴(yán)重影響成人教育的教學(xué)質(zhì)量。

2 教研室針對(duì)成人教育存在問(wèn)題進(jìn)行的教學(xué)模式改革探索與實(shí)踐

教研室立足于我校成人教育的現(xiàn)狀，探索適應(yīng)我校實(shí)際情況的病理學(xué)教學(xué)新模式，針對(duì)成人教育特點(diǎn)，設(shè)計(jì)靈活多樣、高效的病理學(xué)綜合教學(xué)模式（表1），把自主學(xué)習(xí)、理論講解與實(shí)踐、案例教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)討論等教學(xué)方法結(jié)合起來(lái)，教學(xué)手段充分利用多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，切實(shí)落實(shí)“以學(xué)生為中心”的宗旨，突出教學(xué)計(jì)劃的應(yīng)用性、教學(xué)目的的職業(yè)性、教學(xué)內(nèi)容的針對(duì)性和教學(xué)環(huán)節(jié)的實(shí)踐性。

2.1 病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容評(píng)估和分類

根據(jù)我校成人教育現(xiàn)狀及成人學(xué)習(xí)特點(diǎn)，對(duì)病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱重新進(jìn)行評(píng)估、定位和分類，分為熟悉了解、重點(diǎn)掌握和拓展內(nèi)容。針對(duì)教學(xué)內(nèi)容的不同要求，選擇適宜的教學(xué)手段。例如器官組織的正常結(jié)構(gòu)、疾病的病因和臨床表現(xiàn)等內(nèi)容，教學(xué)目標(biāo)要求熟悉了解，將該部分內(nèi)容制作成電子教案和課件，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)下發(fā)給學(xué)生，采用前導(dǎo)式教學(xué)方法，指導(dǎo)學(xué)生在該內(nèi)容授課之前自學(xué)掌握。又如疾病的病理變化，教學(xué)目標(biāo)要求重點(diǎn)掌握，教學(xué)方法則以面授為主，輔以指導(dǎo)課前預(yù)習(xí)、開(kāi)設(shè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)虛擬形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)等方法，使學(xué)生在理論和實(shí)踐中掌握重點(diǎn)內(nèi)容。

2.2 大力開(kāi)展前導(dǎo)式教學(xué)

開(kāi)展前導(dǎo)式教學(xué)法，在教學(xué)環(huán)節(jié)之初，將課程資料通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下發(fā)給學(xué)生，有效拓展學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間。資料從內(nèi)容上可以劃分為：預(yù)習(xí)提綱、主講信息、自學(xué)資料、拓展資料、病例資料等。自學(xué)資料和拓展資料可以采用指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)的教學(xué)方法，既可以節(jié)省課時(shí)，又可以指導(dǎo)學(xué)生靈活安排時(shí)間完成學(xué)習(xí)。前導(dǎo)式教學(xué)還有助于實(shí)現(xiàn)教學(xué)環(huán)節(jié)的合理補(bǔ)償，在開(kāi)課之初將主講信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)傳遞給學(xué)生，學(xué)生可以在課前有更多的時(shí)間對(duì)講授內(nèi)容進(jìn)行思考，便于學(xué)生在課堂上與教師進(jìn)行更深層次的交流。

2.3 利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)開(kāi)設(shè)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)

病理學(xué)的特點(diǎn)是直觀性、實(shí)踐性，所以實(shí)驗(yàn)教學(xué)在病理學(xué)學(xué)習(xí)中占有重要地位，是培養(yǎng)學(xué)生基本技能、應(yīng)用水平、創(chuàng)新能力的重要途徑，而目前成人高等教育受教學(xué)條件的限制，無(wú)法實(shí)現(xiàn)像普通高校的學(xué)生一樣，走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，完成形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)。利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，將形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、授課課件及數(shù)碼虛擬切片向?qū)W生開(kāi)放，學(xué)生在課余時(shí)間可以利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行形態(tài)學(xué)技能鍛煉。同時(shí)開(kāi)設(shè)形態(tài)學(xué)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)課程，采用空中教室集中授課或共享授課錄像，使學(xué)生能跨越時(shí)間、空間完成形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)。

2.4 努力實(shí)現(xiàn)成人高等教育與網(wǎng)絡(luò)教育的快速融合

第3篇：病理學(xué)認(rèn)識(shí)范文

【摘要】骨盆骨折在臨床上比較常見(jiàn)，常常導(dǎo)致大出血，且多數(shù)患者合并多發(fā)傷，傷情嚴(yán)重，部分患者由于處理不及時(shí)或不當(dāng)而死于失血性休克。要從護(hù)理角度進(jìn)行早期觀察、早期復(fù)蘇、急救評(píng)估，密切觀察病情，搶救休克，處理泌尿系損傷，加強(qiáng)對(duì)患者出血情況及創(chuàng)口的判斷；及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，為骨盆骨折的診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)。在急救時(shí)做到：搶救患者的生命，再考慮功能恢復(fù)，根據(jù)患者情況，做好術(shù)前及術(shù)中急救，盡最大努力搶救患者生命，減少致殘的發(fā)生率，現(xiàn)就96例骨盆骨折失血性休克患者的搶救及護(hù)理報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折 失血性休克 搶救與護(hù)理

1 臨床資料

我科于2010年10月至2011年9月共收治骨盆骨折合并失血性休克患者 96例，其中男性58例，占60.4％，女性38例，占39.6％，年齡最小11歲，最大76歲，平均年齡43歲。

骨盆骨折其損傷類型復(fù)雜，并發(fā)癥多，尤其骨盆骨折并發(fā)失血性休克是最常見(jiàn)、最緊急、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成死亡的主要原因。較高死亡率的原因主要為：（1）骨盆內(nèi)臟器難以控制的出血。（2）嚴(yán)重的并發(fā)癥。規(guī)范和改善骨盆骨折合并失血性休克的早期急救與護(hù)理技術(shù)，可以有效地提高傷員的生存率，減少傷殘率和死亡率。

2 急救評(píng)估

嚴(yán)重骨盆骨折患者難以給醫(yī)護(hù)人員提供完整的病史，在昏迷、休克的情況下更不可能，而醫(yī)生也不可能清楚了解創(chuàng)傷的作用力所作用的部位、面積、方向、大小等。而骨盆骨折后易造成出血，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)休克。骨盆損傷大多屬于鈍性創(chuàng)傷，皮膚可能完好無(wú)損，有時(shí)嚴(yán)重的損傷征象不會(huì)立即顯現(xiàn)，合并腹腔和胸腔內(nèi)的損傷情況也不可能在瞬間發(fā)現(xiàn)，容易造成致命性骨盆損傷的漏診。為此，首先要給予保持患者呼吸道通暢，同時(shí)給氧。迅速建立靜脈通路快速輸血輸液，密切觀察生命體征及時(shí)給予留置導(dǎo)尿，取平臥位，禁止搬動(dòng)，避免或減少加重?fù)p傷和出血。對(duì)外傷出血的傷員，必須正確的判斷，盡快做出是否手術(shù)的決定。

3 術(shù)前搶救護(hù)理

補(bǔ)充血容量是搶救的基本和首要措施，迅速建立2～3條靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量和保證靜脈給藥。靜脈穿刺困難者立即行靜脈切開(kāi)術(shù)。在糾正休克的同時(shí)，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，采血標(biāo)本，配血，輸血。根據(jù)中心靜脈壓、血壓、尿量、心率等指標(biāo)調(diào)整輸液速度、吸氧、保持呼吸道通暢，密切注意生命體征變化，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡快送入手術(shù)室，受傷時(shí)間至手術(shù)時(shí)間越短，搶救成功率越高。

4 急救時(shí)的病情觀察

4.1 對(duì)存在心、肺、腦等重要臟器功能障礙者，應(yīng)立即進(jìn)行急救復(fù)蘇，立即建立2條雙上肢靜脈通道，各種檢查有序進(jìn)行。

4.2 骨盆骨折最常見(jiàn)、最緊急、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是失血性休克，也是死亡的主要原因［1］。有效靜脈通道的建立是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。快速建立2條或2條以上的靜脈通道，必要時(shí)進(jìn)行加壓輸液或輸血，以迅速補(bǔ)充血容量。對(duì)嚴(yán)重休克的患者，進(jìn)行諸如X線、CT、B超等檢查時(shí)，要盡量減少搬動(dòng)次數(shù)，以免加重出血。

5 護(hù)理要點(diǎn)

5.1 休克的氧療：氧氣療法是通過(guò)吸入高于空氣中的不同濃度的氧氣，最終達(dá)到缺氧目的的一種治療方法［2］，足量的通氣及充分的血氧飽和度是搶救低血容量休克傷員的關(guān)鍵措施之一，患者在缺血的基礎(chǔ)上再加上低氧血癥或高碳酸血癥，勢(shì)必增加休克復(fù)蘇的難度，故應(yīng)盡快給予高濃度、高流量面罩吸氧，如效果不滿意，應(yīng)行氣管插管使用正壓或呼氣末正壓通氣，以改善氣體交換，保持呼吸道通暢，提高血氧飽和度，改善缺氧癥狀。

5.2 靜脈通道的建立，這是搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克最主要的措施。至少建立兩條以上的靜脈通道，以便快速大量輸液和輸血。

5.3 休克急救復(fù)蘇：休克是造成傷員死亡的主要原因，對(duì)休克能否早期復(fù)蘇，直接關(guān)系到休克傷員的預(yù)后。所以對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)蘇原則是：①盡早去除引起休克的原因;②盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，將前負(fù)荷調(diào)整至最佳水平;③糾正微循環(huán)障礙;④增進(jìn)心臟功能：⑤恢復(fù)人體的正常代謝。通過(guò)有目的、有計(jì)劃認(rèn)真細(xì)致的觀察，及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握或預(yù)見(jiàn)病情變化，為危重病人的搶救贏得時(shí)間［3］，因此要嚴(yán)密觀察患者神志、面色、四肢末梢顏色、腹部情況變化，觀察尿量，了解補(bǔ)液及休克改善情況，記錄特別護(hù)理記錄單。

5.4 對(duì)腎功能的觀察，骨盆骨折易發(fā)生低血容量性休克，而繼發(fā)腎功能衰竭，在短期內(nèi)應(yīng)補(bǔ)足血容量，矯正休克而后應(yīng)注意觀察尿量，對(duì)少尿病人要求臥床休息，嚴(yán)格限制液體進(jìn)入量，并嚴(yán)格準(zhǔn)確的觀察每小時(shí)尿量、尿比重和尿pH值，記錄24h出入量。同時(shí)注意有無(wú)嗜睡、肌張力變化情況，如有特殊情況立即報(bào)告醫(yī)生。

5.5 尿道損傷的觀察及護(hù)理 可有不完全斷裂和完全斷裂。由于病人處于出血及創(chuàng)傷性休克，血量不足，可引起少尿或無(wú)尿。其護(hù)理如下:留置尿管接床邊無(wú)菌引流瓶；保持尿管通暢，用生理鹽水250ml加硫酸慶大酶素8個(gè)單位沖洗膀胱，每日2次，并每日用碘伏棉簽清潔尿道口，每周更換引流袋2次，防止逆行感染；鼓勵(lì)病人多飲水，預(yù)防泌尿系感染，多食水果、蔬菜以利通便。

5.6 腹腔后血腫與腹腔臟器損傷的觀察及護(hù)理 骨盆骨折是外傷性腹膜后血腫的常見(jiàn)原因，常與休克同時(shí)發(fā)生。在抗休克的同時(shí)，要查出出血的原因，進(jìn)行對(duì)癥處理。護(hù)理人員除密切觀察生命體征外，必須嚴(yán)密觀察腹部情況，如在病情穩(wěn)定時(shí)出現(xiàn)腹脹、腹痛、排便困難等癥狀，是由于血腫刺激引起腸麻痹和交感神經(jīng)紊亂所致，可通過(guò)禁食、肛管排氣、胃腸減壓來(lái)緩解癥狀;由于血腫的吸收，可使體溫升高。為預(yù)防繼發(fā)感染，應(yīng)給足量的抗生素。

5.7 做好各種管道護(hù)理:在搶救病人的過(guò)程中，注意保持各種管道通暢，如吸氧管、尿管、輸液管道等，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染及交叉感染。

5.8 心理護(hù)理，骨盆骨折，使病人及家屬遭受巨大的打擊，表現(xiàn)為恐懼、焦慮，甚至不配合治療，精神壓力陡然增大。而抗休克早期，往往注重抗休克治療而忽視心理安撫。在積極抗休克的同時(shí)，及早對(duì)病人和家屬進(jìn)行心理護(hù)理，使病人及家屬積極配合護(hù)理及治療。

6 小結(jié)

骨盆骨折往往遭受的暴力較大，損傷嚴(yán)重，失血量大，如果合并臟器損傷，極易發(fā)生失血性休克，危及患者生命。因此，骨盆骨折合并失血性休克患者救治成功的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療。病情觀察是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，敏銳的觀察力是救治成功的關(guān)鍵。密切觀察患者的意識(shí)、皮膚黏膜、生命體征及尿量變化，及時(shí)糾正休克；同時(shí)注意觀察腹部情況等；加強(qiáng)對(duì)患者出血情況及創(chuàng)口的判斷；及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，為骨盆骨折的診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)。在急救時(shí)做到，急中求快、急而不亂，急中求穩(wěn)、主次分明，先搶救患者的生命，再考慮功能恢復(fù)，根據(jù)患者情況，做好術(shù)前及術(shù)中急救，盡最大努力搶救患者生命，減少致殘的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：病理學(xué)認(rèn)識(shí)范文

[關(guān)鍵詞] 老年人；腦血管病；護(hù)理干預(yù)；預(yù)見(jiàn)性

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）07（c）-162-02

Elderly nursing care cerebrovascular disease diet

WU Yanqing

Department of Emergency, The SecondPeople＇s Hospital of Yuebei, Guangdong Province, Shaoguan512026, China

[Abstract] Objective: To discuss dietary nuring care on elderly cerebral vascular patients effect. Methods: From May 2006 to October 2009 226 cases elderly cerebral vascular patients admitted to our hospitalgot dietary nursing care,observed the effect. Results: Half to one year later, patients＇ physical condition become better, without malnutrition and other complications occurred, and no accident occurred due to improper diet nursing. Conclusion: Reasonable dietary care,can sustain patients＇ life better,improve the life quality, is the most basic guarantee for elderly patients.

[Key words] Old people; Cerebrovascular disease; Nursing intervention; Predictability

腦血管病在老年人中間十分常見(jiàn)，是內(nèi)科常見(jiàn)的急性病及多發(fā)病，死亡率很高，一旦患病多有肢體癱瘓、失語(yǔ)、膀胱直腸功能障礙等癥狀[1]。患者完全失去生活自理能力及工作能力，故此，對(duì)腦血管病老年人采取各方面護(hù)理措施，可減少疾病的并發(fā)癥及死亡率[2]。飲食作為維持生命的基本保證，腦血管病的飲食護(hù)理是非常重要的，現(xiàn)對(duì)老年人腦血管病飲食的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作如下分析報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2006年5月～2009年10月本院入院患者共226例，其中，男143例，女83例。年齡最大83歲，最小42歲。對(duì)其中的200例患者進(jìn)行了飲食預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

1.2 飲食護(hù)理

1.2.1 老年患者應(yīng)采取飲食多樣化

老年人患腦血管病后，神經(jīng)反射性活動(dòng)退化，因吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，造成吞咽障礙。有些患者因唾液分泌不多，而導(dǎo)致食欲不好，對(duì)于老年患者，應(yīng)采取飲食多樣化，簡(jiǎn)單清淡的食物易受老年患者的喜歡，食物要盡可能柔軟，避免噎食發(fā)生。若患者吃流食易引起嗆咳，將導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，最好給患者糊狀食物，比如將蛋糕或者饅頭浸泡入各種湯類變成糊狀等。有條件的，可用攪拌機(jī)把所需食品混在一起攪碎煮成黏稠狀食用，盡可能的將食物做的柔細(xì)，可采用蒸、燉、煮、溫拌等烹飪方法。不適合采取油炸、爆炒、烘烤等方法。食物應(yīng)搭配合理，在病情允許的情況下盡可能按照老人的飲食習(xí)慣給予，注意營(yíng)養(yǎng)、色澤的搭配，以促進(jìn)食欲。指導(dǎo)老人合理飲食，以清淡，低脂、低膽固醇的食物為宜，禁食肥甘厚重味。每天需限制脂肪總的攝入量，降低動(dòng)物脂肪，增加多不飽和脂肪酸，使P/S比值達(dá)到1.8以上，減少內(nèi)源性膽固醇。烹調(diào)時(shí)最好采用花生油、玉米油、橄欖油等植物油，杜絕用動(dòng)物油，每人每天攝入20 g，每月在600 g左右適宜。盡可能降低食物膽固醇的攝入，每人每天在300 mg以內(nèi)，1周吃3個(gè)蛋黃。降低血脂，控制總熱量、總脂肪量等的攝入。多吃膳食纖維和含維生素C的蔬菜和水果[3]。增加攝入富含膳食纖維和維生素C的食物和水果，可多食用如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等有降脂作用的食物，勸告患者戒煙酒。

進(jìn)食時(shí)要讓患者集中注意力，創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，避免異味或噪音[4]。不要同時(shí)讀書(shū)、看報(bào)或與人交淡。避免在進(jìn)食時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理處置。可根據(jù)患者的喜好給予輕音樂(lè)等，使患者保持安靜的心情愉快進(jìn)餐。

1.2.2 生活無(wú)法自理患者的飲食護(hù)理

1.2.2.1 對(duì)于一些在生活上無(wú)法自理的患者，護(hù)理人員在飲食上要親自喂食，要特別注意在喂食過(guò)程中患者產(chǎn)生的心理影響。患者覺(jué)得自已需要?jiǎng)e人來(lái)幫助進(jìn)食，而且是相對(duì)陌生的工作人員，心理會(huì)覺(jué)得不自然，或是覺(jué)得自已耽誤了別人的工作，所以草草應(yīng)付快速解決進(jìn)餐或拒絕進(jìn)食[5]。護(hù)理人員應(yīng)多方面考慮患者心理，體貼并關(guān)心患者，使患者能安心把飯菜吃完。

1.2.2.2 因中樞性舌癱和面癱的患者進(jìn)食時(shí)，食物易從癱瘓側(cè)流出或潴留在頰部，因此在喂食時(shí)，臥位的患者應(yīng)采取健側(cè)臥位，坐位的患者應(yīng)將頭偏向健側(cè)，以減少因咀嚼導(dǎo)致食物外流或殘留口腔內(nèi)，進(jìn)餐后要及時(shí)清理口腔。對(duì)意識(shí)障礙的患者忌以口腔進(jìn)食，以防發(fā)生窒息[6]。

1.2.3鼻飼的護(hù)理

1.2.3.1患者不能經(jīng)口進(jìn)食的，為保證攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，滿足機(jī)體代謝的需要，同時(shí)防止誤吸和及時(shí)注入藥物，可留置胃管。腦血管病致意識(shí)障礙昏迷的患者25～48 h內(nèi)應(yīng)禁食，可采取靜脈營(yíng)養(yǎng)液維持生命所需。48 h后仍不能進(jìn)食者，可給鼻飼飲食。患者已禁食2 d以上，胃腸功能尚未恢復(fù)，所以剛開(kāi)始鼻飼的2 d內(nèi)應(yīng)少食多餐，以簡(jiǎn)單清淡為主，每天5次，每次200 ml緩慢注入。2 d后改為4次，每次400～500 ml，飲食上適當(dāng)增加肉湯、魚(yú)湯、骨頭湯等營(yíng)養(yǎng)元素，分次加入。不能注入粗、硬、有渣、過(guò)熱的食物。每天攝入總量2 000 ml左右，熱卡1 500 J左右，食鹽每日5 g分次攝入。在鼻飼過(guò)程中時(shí)刻觀察患者的各種情況，身體是否有不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、嗆咳、胃出血、大便異常等。對(duì)留置胃管的患者應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。每日用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴劑或氟嗪酸眼液滴鼻，2~4次/d，以預(yù)防局部感染或鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行致肺部感染。

1.2.3.2對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的患者，對(duì)于此類患者需要給予足夠的營(yíng)養(yǎng)素、元素及熱量，不可以只簡(jiǎn)單地給予混合奶粉及湯汁和果汁，這些食物中營(yíng)養(yǎng)素和元素不是很全面，而且也容易使患者腹瀉，可在此基礎(chǔ)上增加各種米面糊加菜湯或菜沫等，以保證營(yíng)養(yǎng)素和元素量以及熱量的全面供給。

2 結(jié)果

經(jīng)半年到1年后隨訪，患者身體情況良好，未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，無(wú)因飲食護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生意外事件。

3 討論

老年人腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科比較常見(jiàn)的急性病之一，為提高生存率，改善生活質(zhì)量，減少殘?zhí)担谂R床護(hù)理工作中，應(yīng)做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，特別是飲食護(hù)理。

本研究結(jié)果表明，對(duì)老年患者腦血管病的飲食護(hù)理是患者身體恢復(fù)的至關(guān)重要的一項(xiàng)生活護(hù)理，通過(guò)對(duì)本院226例老年腦血管患者進(jìn)行合理飲食護(hù)理，使老年患者能更好地維持生命，提高生活質(zhì)量，是老年患者早日康復(fù)最基本的保證。

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[5]陳華,鄭紅.定期隨訪卡對(duì)高血壓性腦出血患者再入院率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(9):91-92.

第5篇：病理學(xué)認(rèn)識(shí)范文

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科自2010年6月至2011年6月所收治的150例高血壓性腦出血患者,全部患者均符合高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部150例病例中,男81例,女69例;年齡為49～79歲,平均年齡為67.9歲;全部患者均有高血壓病史,病程為3～19年,平均病程為7.2年;均經(jīng)過(guò)顱腦CT證實(shí)為腦出血,均排除了外傷性和其他非高血壓原因所致的腦出血,24h內(nèi)入院,出血量為15～100mL,出血部位分別為在基底節(jié)區(qū)者75例,腦室49例,腦干15例,小腦6例,其他5例;入院時(shí)淺昏迷者89例,中度昏迷者45例,深昏迷者16例。

1.2治療方法

150例高血壓性腦出血患者中59例采用外科手術(shù)治療,91例采用內(nèi)科保守治療,全部病例臥床休息并保持安靜,密切監(jiān)測(cè)生命體征,注意瞳孔和意識(shí)變化,予多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。予吸氧,保持呼吸道通暢。結(jié)合患者的具體情況予控制血壓,降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫,改善腦細(xì)胞代謝,改善心肌供血、營(yíng)養(yǎng)支持,抗感染,控制血糖,糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡等對(duì)癥治療。

2綜合護(hù)理干預(yù)措施

2.1密切觀察病情變化

全部病例予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)并認(rèn)真記錄患者的生命體征的變化。瞳孔的變化是判斷病情變化及轉(zhuǎn)歸的重要指征之一[2],如患者意識(shí)障礙加重,一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失,脈搏呼吸減慢,血壓升高,提示可能繼發(fā)血腫或水腫加重,導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,立即報(bào)告醫(yī)生以及時(shí)采取相應(yīng)措施。

2.2口腔與呼吸道的護(hù)理

予全部病例做好口腔護(hù)理,以鹽水棉球擦拭口腔,2次/d,并予霧化吸入,2次/d,以防肺感染。保持呼吸道通暢,本組病例有5例深昏迷患者有舌后墜,用舌鉗將舌拉出,將頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物,予吸氧,改善缺氧狀態(tài),以提高血氧含量和血氧飽和度。

2.3用藥護(hù)理

全部病例遵醫(yī)囑使用脫水藥、止血藥。在使用脫水劑時(shí),應(yīng)快速輸入,并注意各種脫水劑交替運(yùn)用及時(shí)間間隔,以實(shí)現(xiàn)持續(xù)、平穩(wěn)降顱壓的效果,并且切勿漏入組織中,以避免組織壞死發(fā)生;應(yīng)用甘油果糖時(shí),滴速應(yīng)稍慢,過(guò)快能夠?qū)е氯苎⒀t蛋白尿。加強(qiáng)巡視,觀察有無(wú)藥物過(guò)敏、輸液反應(yīng)等。

2.4飲食護(hù)理

腦出血患者多伴有咀嚼或吞咽困難,進(jìn)食、進(jìn)水應(yīng)緩慢,以防嗆咳,發(fā)生嘔吐時(shí)迅速清除嘔吐物,必要時(shí)下胃管,食物為低脂低鹽、適量蛋白質(zhì)、高維生素的流汁飲食,多食蔬菜、水果少量多餐,進(jìn)食前需檢查胃管是否在胃內(nèi),每次不超過(guò)200mL,約2h1次,每日攝入食鹽不超過(guò)6g,攝入膽固醇應(yīng)低于300g。

2.5心理護(hù)理

全部病例均為中老年患者,針對(duì)手術(shù)患者及家屬術(shù)前對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂、緊張、焦慮等心理,護(hù)理人員需要向其耐心解釋手術(shù)的安全性、必要性、手術(shù)方法、過(guò)程以及注意事項(xiàng)等。在此過(guò)程中,對(duì)于失語(yǔ)患者,護(hù)理人員要善于動(dòng)態(tài)觀察,從患者的面部表情獲得信息,情緒緊張不但增加了護(hù)理的困難,而且有時(shí)會(huì)使病情發(fā)作,因此,應(yīng)讓患者充分了解其目的,并用自己的語(yǔ)言、表情以及精湛的技術(shù)消除其消極心理。

2.6預(yù)防并發(fā)癥

高血壓腦出血患者的術(shù)后并發(fā)癥較多,常見(jiàn)并發(fā)癥有壓瘡、深靜脈血栓、消化道出血等。確保患者的皮膚衛(wèi)生,睡氣墊床,身體空隙處墊軟枕,定時(shí)翻身,增加營(yíng)養(yǎng)攝入,注意按摩骨性突起及受壓處,以防壓瘡。上消化道出血是腦出血患者并發(fā)癥之一,神經(jīng)功能紊亂后易引發(fā)應(yīng)激性潰瘍,故對(duì)意識(shí)不清者,于術(shù)后第2天予鼻飼,以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì),插胃管時(shí)動(dòng)作需輕柔,以防傷及食道。護(hù)理人員需幫助患者進(jìn)行肢體自動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng),適當(dāng)按摩四肢,抬高下肢,促進(jìn)血液循環(huán)。

3結(jié)果

通過(guò)治療與護(hù)理,150例病例中,基本痊愈者76例,部分恢復(fù)者62例,自動(dòng)出院7例,死亡5例,有效率為92%。

第6篇：病理學(xué)認(rèn)識(shí)范文

高職學(xué)院 人事檔案 管理體制

近年來(lái)，我國(guó)高等職業(yè)教育管理體制改革取得了重大進(jìn)展，一些中職校合并升格為高職院校，合并后的高職院校面臨著許多新的管理問(wèn)題。人事檔案工作作為學(xué)校的一項(xiàng)重要工作也存在著許多問(wèn)題，充分認(rèn)識(shí)做好人事檔案工作的意義，深入分析人事檔案工作存在的問(wèn)題，采取有效措施，就成為提高檔案管理水平的重要任務(wù)。

一、做好人事檔案管理工作的重要意義

人事檔案是在人事管理活動(dòng)中形成的經(jīng)過(guò)認(rèn)可的記錄和反映人員經(jīng)歷、德才水平、工作表現(xiàn)、獎(jiǎng)懲及人化等情況的人事檔案資料，間接的記錄了歷史和社會(huì)的進(jìn)步狀況，具有重要的憑證價(jià)值和參考價(jià)值。人事檔案對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)，是身份、學(xué)歷、資歷等方面的證據(jù)，與個(gè)人的工資待遇、勞動(dòng)保障、組織關(guān)系緊密聯(lián)系，具有法律效用，是計(jì)算工齡、工作流動(dòng)、考研、轉(zhuǎn)正定級(jí)、職稱申報(bào)、辦理保險(xiǎn)等的重要依據(jù)。人事檔案為個(gè)人求職，單位求才提供豐富的、全面的、真實(shí)有效的材料。

二、合并高職院校人事檔案管理工作存在的問(wèn)題

1.領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，專職專業(yè)人員缺乏

由于領(lǐng)導(dǎo)對(duì)人事檔案的重要性沒(méi)有深刻的認(rèn)識(shí)，在部分高職院校中沒(méi)有配備專職的人事檔案管理人員，檔案管理人員只能擠時(shí)間以間斷的方式完成工作。并且缺乏對(duì)政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、管理水平的培訓(xùn)與提高的動(dòng)力，單位也不重視檔案專業(yè)知識(shí)的繼續(xù)教育培訓(xùn)。

2.管理政出多門(mén)，內(nèi)容質(zhì)量參差不齊

（1）多頭管理，歸類不一

合并高職院校由于先前的隸屬關(guān)系、辦學(xué)規(guī)模、辦學(xué)層次，管理模式不同等因素，使人事檔案管理人員構(gòu)成復(fù)雜，導(dǎo)致出現(xiàn)人事檔案管理制度存在差異，入檔范圍、檔案分類、整理標(biāo)準(zhǔn)不同，形成了檔案管理模式多元化的弊端，的標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一。

（2）檔案材料不符合標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容填寫(xiě)前后不一，在填寫(xiě)表格時(shí)能省則省。“三齡一歷”記載多樣，姓名改變后不寫(xiě)曾用名，也不加以說(shuō)明，個(gè)別人的“年齡越填越小，參加工作時(shí)間越填越早，文化程度越填越高”。有的人履歷表中學(xué)習(xí)簡(jiǎn)歷從大學(xué)開(kāi)始填，家庭成員及社會(huì)主要關(guān)系都沒(méi)有。檔案用紙規(guī)格不一，雖然規(guī)定人事檔案材料要統(tǒng)一使用16開(kāi)紙，但高等院校印制的學(xué)歷、學(xué)位等材料絕大部分也是A4紙，單位內(nèi)部形成的人事檔案材料也大部分為A4紙，給立卷歸檔工作帶來(lái)了麻煩。

（3）檔案材料短缺

表彰和處分材料散失較多；有少量的履歷表、自傳等未蓋人事部門(mén)公章；一些本該有的履歷表、年度考核表、職稱、工資材料不全；一些本該有的學(xué)歷、學(xué)位材料，由于個(gè)人沒(méi)有意識(shí)到檔案的重要性，滯留在本人手中；反映個(gè)人工作能力、技術(shù)特長(zhǎng)等方面的內(nèi)容少，有些檔案材料僅僅作為被保存的資料加以收集堆放，沒(méi)有及時(shí)歸檔，導(dǎo)致個(gè)人檔案中材料內(nèi)容不全。

3.信息開(kāi)發(fā)利用率差，發(fā)揮服務(wù)作用程度低

人事檔案處于半封閉狀態(tài)和被動(dòng)服務(wù)局面。由于人事檔案強(qiáng)調(diào)保密性，故利用范圍比較狹窄，利用頻率較低。按照傳統(tǒng)的人事檔案管理制度，人事檔案利用最多的主要是人事管理工作的范疇。在聘任、考核升級(jí)中起的作用很小，尤其在師資培養(yǎng)、人才選拔、人才穩(wěn)定與年度考核等方面未能真正起到應(yīng)有的作用。人事檔案的利用是所有人事檔案工作的目的，傳統(tǒng)人事檔案的利用不能適應(yīng)現(xiàn)代高職學(xué)院人力資源開(kāi)發(fā)的需要，更不能適應(yīng)高職學(xué)院迅猛的發(fā)展。

三、解決高職院校人事檔案的管理問(wèn)題的途徑

1.領(lǐng)導(dǎo)重視，加強(qiáng)管理

人事檔案是全面地考察了解和正確選拔任用干部的重要依據(jù)，關(guān)系到每位教職工的切身利益。作為學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)充分樹(shù)立起檔案意識(shí)，在機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制上給予充分保證；在檔案經(jīng)費(fèi)上落實(shí)到位，增添必要的硬件設(shè)施和軟件支撐；主動(dòng)關(guān)心檔案工作者的工作、學(xué)習(xí)、生活，當(dāng)他們?cè)诠ぷ髦腥〉昧顺煽?jī)或圓滿完成了工作任務(wù)時(shí)，主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時(shí)給以表?yè)P(yáng)和認(rèn)可，同時(shí)還要為他們提供提高業(yè)務(wù)能力的機(jī)會(huì)，這些措施最終可以促進(jìn)人事檔案工作績(jī)效的提高。

2.建立健全規(guī)章制度，統(tǒng)一檔案標(biāo)準(zhǔn)，提高檔案管理的水平

建立健全一套完整科學(xué)的人事檔案管理工作規(guī)章制度，使檔案工作有規(guī)可循，有章可依，有據(jù)可依，工作有序，保證人事檔案工作逐步科學(xué)化、制度化、規(guī)范化、完整化。完善檔案的保管、利用、借閱、保密、歸檔、鑒別制度，及時(shí)收集、補(bǔ)充、更新和完善人事檔案材料。對(duì)收集檔案材料，從手續(xù)是否完備，表述是否準(zhǔn)確、精練，觀點(diǎn)是否明確，紙張、文字等介質(zhì)是否符合檔案標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的鑒別，使人事檔案的收集和歸檔工作真正做到完整、及時(shí)、客觀，做到劃分準(zhǔn)確、排列有序、條目清楚、查找便捷。

3.充實(shí)隊(duì)伍、注重培養(yǎng)，提高全員檔案素質(zhì)

（1）充實(shí)人事檔案管理隊(duì)伍

按照政策規(guī)定配備適當(dāng)數(shù)量的專職干部從事人事檔案工作，需要時(shí)抽調(diào)政治素質(zhì)高、原則性強(qiáng)的同志協(xié)助工作，以保證人事檔案工作的長(zhǎng)效性。

（2）注重檔案管理人員培養(yǎng)

提高檔案管理人員素質(zhì)，是做好檔案工作的重要保證。進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)組織人事工作的政策、法規(guī)和檔案專業(yè)知識(shí)，用檔案知識(shí)武裝頭腦，開(kāi)闊眼界，指導(dǎo)工作，以適應(yīng)新時(shí)期高等職業(yè)教育事業(yè)發(fā)展對(duì)高職院校人事檔案管理的新要求。

（3）普及檔案知識(shí)，提高全員檔案素質(zhì)

加強(qiáng)對(duì)檔案材料形成部門(mén)進(jìn)行檔案基本知識(shí)的培訓(xùn)，定期組織教職工進(jìn)行檔案知識(shí)及檔案重要性的學(xué)習(xí)，避免檔案材料不規(guī)范或滯留本人手中。為人事檔案的規(guī)范化管理、更好的開(kāi)發(fā)利用奠定良好的基礎(chǔ)。使人事檔案材料在形成階段就標(biāo)準(zhǔn)化。

4.提高檔案管理的現(xiàn)代化水平，建立信息網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮服務(wù)效能

干部人事檔案管理信息化包括兩層含義：一是要把檔案中的手寫(xiě)文字信息數(shù)字化；二是要實(shí)現(xiàn)信息網(wǎng)絡(luò)化，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上人事信息的接收、傳遞、儲(chǔ)存和資源共享。當(dāng)前，人事檔案管理系統(tǒng)在高職院校中使用的較少，即使在用其發(fā)揮的作用程度也較低。高職院校要建立一套完整的人事檔案信息數(shù)據(jù)庫(kù)，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)人事檔案的信息共享，提高檔案的利用效率，同時(shí)也要處理好檔案的保密和開(kāi)發(fā)利用的關(guān)系。另外，要轉(zhuǎn)變工作理念和工作方式，建立服務(wù)的思想，由管理者變?yōu)榉?wù)者，通過(guò)服務(wù)體現(xiàn)人事檔案的價(jià)值。

只有以人為本，用科學(xué)發(fā)展觀來(lái)指導(dǎo)檔案的改革和發(fā)展；只有與時(shí)俱進(jìn)，注重檔案的服務(wù)性，才能提高檔案的利用價(jià)值，發(fā)揮檔案的效能。高職院校的人事檔案的完善與改革，勢(shì)必會(huì)促進(jìn)高職院校的人才流動(dòng)和更好的發(fā)揮高技能、高水平人才的作用，必將加快高職院校前進(jìn)的步伐。

參考文獻(xiàn)：

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[2]湯靜霞，李文清.高校合并后的干部人事檔案工作[J].檔案與建設(shè)，2003，（7）.

第7篇：病理學(xué)認(rèn)識(shí)范文

腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，占全部腦卒中的10%～30%，積極合理的治療和護(hù)理，可挽救病人的生命，減少并發(fā)癥、降低致殘率和復(fù)發(fā)率。我科2006年1～8月共收治70例腦出血，介紹如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料：70例中，男42例，女38例，年齡39～85歲，平均65歲，平均住院14天，死亡3例，自動(dòng)出院12例，好轉(zhuǎn)出院55例。

1．2 方法與結(jié)果：對(duì)70例腦出血病人就入院時(shí)的意識(shí)、病情緩急、有無(wú)尿失禁或尿潴留、有無(wú)肢體癱瘓、語(yǔ)言功能障礙，是否使用脫水劑進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)均是急診病危病人，43%的病人有不同程度的意識(shí)障礙，60%的病人有尿失禁或尿潴留，92.9%的病人有不同程度的肢體癱瘓和語(yǔ)言功能障礙，均使用脫水劑。

2 護(hù)士具備的素質(zhì)

2．1 應(yīng)具有較強(qiáng)的應(yīng)急能力和專業(yè)技術(shù)能力：腦出血病人均是急診入院的病危病人，病人入院后，護(hù)士應(yīng)立即將其安置在備好的搶救床上，將病人的頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，備好吸引裝置，有嘔吐時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸凈嘔吐物，防止窒息。將床頭抬高30度，以減輕腦水腫。迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給藥。給予氧氣吸入，安置生命監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征。有尿潴留的病人和尿失禁的女病人行保留導(dǎo)尿，有尿失禁的男病人可用保鮮袋接尿，不能用保鮮袋時(shí)改為保留導(dǎo)尿。病人有消化道出血時(shí)應(yīng)安置胃管，注意觀察胃液的量、色，并按醫(yī)囑給藥。在用藥時(shí)注意觀察藥物的不良反應(yīng)。整個(gè)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)操作迅速、準(zhǔn)確，思維敏捷，密切觀察病情變化，對(duì)病人出現(xiàn)的異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并自己做出準(zhǔn)確的判斷，主動(dòng)配合搶救。

2．2 良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和慎獨(dú)精神：當(dāng)技術(shù)水平達(dá)到一定程度后，病人主要關(guān)心的是護(hù)理人員的道德水平和道德行為表現(xiàn)，這就需要護(hù)理人員應(yīng)塑造自己開(kāi)朗、穩(wěn)重、靈活的性格特征，只有自己具備了這種靈活的性格特征才能針對(duì)不同病人進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理[1]。腦出血病人年齡大，常伴有其他器官疾病,急性期需臥床休息，大多數(shù)病人又有不同程度的意識(shí)障礙、肢體癱瘓和語(yǔ)言功能障礙。因此，護(hù)士要有高度的工作責(zé)任心，更要主動(dòng)關(guān)心病人，護(hù)理時(shí)更要有愛(ài)心和耐心，認(rèn)真仔細(xì)觀察病情，針對(duì)每個(gè)病人的具體情況，進(jìn)行綜合分析，努力取得病人的信任。在護(hù)理操作之中主動(dòng)與病人溝通，在溝通和交流中努力了解病人及其心理需要[2]，并在護(hù)理操作中盡力滿足病人的合理心理需要。腦出血病人需定時(shí)使用脫水劑，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，特別是夜班護(hù)士，無(wú)人監(jiān)管，必須具備良好的慎獨(dú)精神，勤巡視病房，了解病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，才能更有利于病人的治療。

2．3 加強(qiáng)宣教和指導(dǎo)：在建立良好的護(hù)患關(guān)系條件下，護(hù)士應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，用適當(dāng)?shù)姆绞胶屯ㄋ滓锥恼Z(yǔ)言給病人及家屬宣教腦出血的病因、臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使用脫水劑和其他藥物的作用、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng),宣教防止再出血的預(yù)防措施。給予飲食指導(dǎo)，保持大便通暢，指導(dǎo)癱瘓肢體的功能鍛煉和語(yǔ)言的功能鍛煉，意識(shí)清楚的病人給予鼓勵(lì)，對(duì)每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)病人的治療信心。同時(shí)注重與病人家屬和親友的溝通交流及相關(guān)知識(shí)、技能的宣教和指導(dǎo)工作，增強(qiáng)其在護(hù)患之間橋梁紐帶作用[3]。

總之，對(duì)于腦出血的護(hù)理，護(hù)士不僅要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)，還要具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和慎獨(dú)精神，并充分調(diào)動(dòng)病人和家屬治療疾病的積極性，增強(qiáng)其信心，才能提高治療效果，避免并發(fā)癥,減低致殘率，減少死亡率。

參考文獻(xiàn)：

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第8篇：病理學(xué)認(rèn)識(shí)范文

患者，女,29歲,因?qū)m內(nèi)妊娠40周2天,于2003年10月23日入住我院婦產(chǎn)科,入院后完善相關(guān)化驗(yàn)。患者堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)術(shù),故于2003年10月28日在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中經(jīng)過(guò)順利,患者呈清醒狀態(tài)返回病房,測(cè)BP120/80mmHg,P100次/分,R18次/分,T36.8℃,給予靜點(diǎn)抗生素預(yù)防感染,催產(chǎn)素促進(jìn)宮縮,補(bǔ)液等對(duì)癥治療。腹部切口包扎完好,無(wú)滲血滲液,留置尿管通暢。于術(shù)后第2日患者主訴頭痛,以起床時(shí)為著,以后逐漸加重,給予補(bǔ)液治療無(wú)效。于11月1日行MRI及MRV檢查,診斷為雙側(cè)額顳頂枕部及縱裂池硬膜下出血,上矢狀竇前部血栓形成伴狹窄,故轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入時(shí)患者神清,語(yǔ)明,仍主訴頭痛,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)肢體活動(dòng)不靈。查體:BP110/70mmHg;咽無(wú)充血,扁桃體不大;雙肺未聞及羅音;心界不大,心率80次/分,律齊,無(wú)雜音;腹平坦,柔軟;下腹部恥骨聯(lián)合上見(jiàn)一橫行長(zhǎng)10厘米的手術(shù)瘢痕,局部紗布包扎,腹帶束腹。轉(zhuǎn)入后給予溶栓,降纖,降顱壓,減輕腦水腫,抗感染,補(bǔ)充蛋白質(zhì)等對(duì)癥治療。住院46天后患者主訴無(wú)頭痛、頭暈,無(wú)惡心嘔吐,進(jìn)食及睡眠好,無(wú)肢體活動(dòng)不靈。查體:血壓:120/70mmHg;神志清;言語(yǔ)流利;心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常;神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征。病情好轉(zhuǎn),于2003年12月8日出院。

護(hù) 理

（1） 產(chǎn)褥期護(hù)理

環(huán)境要求:室內(nèi)要保持安靜、清潔、光線柔和。空氣要保持新鮮、流通、既要避免強(qiáng)風(fēng)、過(guò)堂風(fēng),也不宜封閉,每日要開(kāi)窗通風(fēng)2次,每次半小時(shí),紫外線定時(shí)消毒,1小時(shí)1次。因產(chǎn)后產(chǎn)婦有惡露,出汗多，要及時(shí)更換會(huì)陰墊、衣服、被單等,保持床單元的清潔、干燥、整潔。良好的休養(yǎng)環(huán)境可使病人精神愉快,促進(jìn)新陳代謝及器官功能的恢復(fù)。

飲食護(hù)理:根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的生理調(diào)適規(guī)律及上矢狀竇血栓患者需要低鹽低脂的原則進(jìn)行指導(dǎo)飲食。①剖宮產(chǎn)術(shù)后當(dāng)日應(yīng)禁食,次日可進(jìn)全流食,排氣后進(jìn)半流食,逐步過(guò)渡到普食。飲食宜清淡,要選擇易消化、高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、含豐富維生素和纖維素的食物,要保證低鹽低脂。②因產(chǎn)婦出汗多,可定時(shí)加服溫水,忌食茶及咖啡,忌食生、冷、硬、辛辣的食物，保證營(yíng)養(yǎng)的充分供給,促進(jìn)患者康復(fù)。

尿潴留的護(hù)理:剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)拔除尿管,拔尿管應(yīng)在輸液剩余250~300ml時(shí)拔除,若拔除后4~6小時(shí)尚不能排尿，可考慮存在尿潴留。可采用下述方法誘導(dǎo)排尿：①用接近體溫的滅菌生理鹽水慢慢沖洗外或讓患者聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿；②針刺足三里,三陰交,關(guān)元,中極等穴位；③也可以遵醫(yī)囑肌注新斯的明1mg,以增強(qiáng)膀胱肌肉的收縮力；④上述方法無(wú)效時(shí)可再次行導(dǎo)尿術(shù),留置導(dǎo)尿管,定期開(kāi)放,放置3日后拔掉,鼓勵(lì)患者自行排尿；⑤應(yīng)注意的是，因患者存在上矢狀竇血栓，故不能坐起或下床排尿,又因腹部有切口，故不能在膀胱上方放置熱水袋及按摩膀胱。

便秘的護(hù)理:患者因長(zhǎng)期臥床缺少運(yùn)動(dòng)，加上產(chǎn)后腸蠕動(dòng)減弱,容易發(fā)生便秘，護(hù)理措施包括：①增加纖維素含量高的食物的攝入；②每日餐前空腹喝1杯水；③排便要有不受干擾的環(huán)境,可采用屏風(fēng)遮擋，避免外界刺激；④可適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；⑤必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑，口服果導(dǎo)片、番瀉葉水或開(kāi)塞露塞于內(nèi)，仍無(wú)效時(shí)可用服皂水灌腸。

退乳的護(hù)理：因患者合并上矢狀竇血栓，應(yīng)臥床休息，避免勞累；加之要用很多治療性藥物對(duì)哺乳不利，故應(yīng)忌奶。方法：用炒麥芽60g，水煎飲用，芒硝120g分裝2個(gè)布袋內(nèi)，敷于兩側(cè)上并行包扎，等濕硬時(shí)更換，用藥期間不可擠奶。

（2）疼痛的護(hù)理

頭痛的護(hù)理：①穩(wěn)定病人的情緒，避免精神刺激，多與其交流，分散注意力；②絕對(duì)臥床休息，保證睡眠充足，更換時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，頭部盡量平移，不可用力扭轉(zhuǎn)頭部；③避免劇烈活動(dòng)和用力排便，保持大便通暢；④藥物治療：必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，止痛劑。

腹痛的護(hù)理：①產(chǎn)后由于子宮復(fù)舊會(huì)發(fā)生陣發(fā)性、強(qiáng)直性宮縮而引起疼痛，一般在產(chǎn)后3~4日逐漸消失，產(chǎn)后宮縮痛為時(shí)較短，一般可忍受無(wú)需特殊處置，如疼痛難忍影響休息及睡眠時(shí)，可遵醫(yī)囑給予止痛劑；②腹部切口疼痛時(shí),應(yīng)觀察切口處有無(wú)滲血、滲液等感染癥狀，如無(wú)異常可采用分散病人注意力的方式減輕疼痛；另外翻身、咳嗽時(shí)要按壓傷口也可減輕疼痛；必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛藥酒。

第9篇：病理學(xué)認(rèn)識(shí)范文

結(jié)果：2569例中受檢2206例，受檢率85.87%，低視力和盲的患病率分別為3.85%和1.90%。致盲主要眼病依次為白內(nèi)障、青光眼、角膜病、眼瞼疾病及翼狀胬肉。結(jié)論：白內(nèi)障依然是低視力和盲的首要病因，但眼瞼疾病及翼狀胬肉致盲也不容忽視。

【關(guān)鍵詞】 盲;低視力;患病率

Abstract

AIM: To investigate the prevalence of blindness and low vision， leading cause of blindness among adults aged ≥50 years in Sanya outskirts of Hainan， China.

METHODS: Random sampling analysis was performed in 2569 inpiduals chosen as the sample aged ≥50 years in 28 villages of Sanya. Corrected vision， external eye， anterior chamber， lens， vitreous， fundus were examined by ophthalmologists. The prevalence of blindness and low vision was calculated， and the main cause of blindness was analyzed.

RESULTS: Totally 2206 inpiduals among 2569 were examined. The response rate was 85.87%， the prevalence of blindness was 1.90% and the prevalence of low vision was 3.85%， resulting chiefly from cataract， glaucoma， keratitis， eyelid disease and pterygium.

CONCLUSION: The epidemiological results show that the main cause of blindness and low vision is cataract. But the other causes of blindness such as eyelid disease and pterygium can not be neglected.

KEYWORDS: blindness; low vision; prevalence

為了了解我國(guó)盲、低視力流行病學(xué)現(xiàn)狀，為防盲治盲提供可靠依據(jù)，我們于200803/200809對(duì)三亞市周邊6鎮(zhèn)35個(gè)自然村的28個(gè)自然村進(jìn)行流行病學(xué)抽樣調(diào)查，抽取2 569例，受檢2 206例。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

三亞市常住人口為53.6萬(wàn)人，戶籍人口為52.4萬(wàn)人，其中城鎮(zhèn)人口約為25.69萬(wàn)人，鄉(xiāng)村人口約為26.71萬(wàn)人，設(shè)有2個(gè)管理區(qū)，6個(gè)鎮(zhèn)(人口21.05萬(wàn)人，年齡≥50歲人口約52 300人)，5個(gè)國(guó)營(yíng)農(nóng)場(chǎng)。為保證調(diào)查結(jié)果具有代表性和準(zhǔn)確性，根據(jù)公式n=(Ua/Q)2p(1p)，其中n為樣本含量，Ua為樣本陽(yáng)性率的可靠性在95%時(shí)的t值，Q為容許誤差，p為估計(jì)的盲人患病率，參考北京市順義縣≥50歲人群中盲患病率[1]，采取分層整群抽樣的原則，先抽取6個(gè)鎮(zhèn)，然后從中隨機(jī)抽取1個(gè)自然村，作為樣本點(diǎn)，樣本點(diǎn)人數(shù)約為92例。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO盲、低視力及單目盲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，雙眼最佳矯正視力

1.2.2調(diào)查方法

工作人員由我院主治及以上職稱的眼科醫(yī)師及護(hù)士組成。在每個(gè)樣本點(diǎn)設(shè)點(diǎn)檢查，檢查設(shè)備(裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、非接觸式顯微鏡)由檢查人員隨車攜帶。檢查結(jié)果由護(hù)士填寫(xiě)。不能到檢查點(diǎn)的人員由檢查者到其家中檢查，以保證樣本的準(zhǔn)確性。視野檢查由Kestenbaum法先粗查，視野明顯減小者讓其來(lái)院復(fù)查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所取得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理并分析，采用t檢驗(yàn)方法，P

2結(jié)果

本次調(diào)查預(yù)檢2 569例，受檢2 206例，其中男1 054，女1 152，受檢率85.87%。雙眼低視力85例，患病率為3.85%;雙眼盲42例，患病率為1.90%;單眼低視力為221例，患病率為10.01%;單眼盲為58例，患病率為2.63%。女性雙眼盲(患病率為1.95%)及低視力(患病率為3.98%)均較男性(雙眼盲及低視力患病率分別為1.76%及3.60%)為高。低視力和盲病因分析中發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障所占比例在41.18%以上，其中，單眼盲白內(nèi)障比例達(dá)51.72%。這次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)眼瞼疾病及翼狀胬肉也是導(dǎo)致低視力和盲的重要原因，其中，眼瞼疾病在單眼低視力和雙眼低視力所占比例均較高，達(dá)8.59%及10.59%(表1)。表1 三亞市郊≥50人群低視力和盲病因及構(gòu)成比情況[n=406，

3討論

通過(guò)對(duì)比我們發(fā)現(xiàn)，海南三亞市郊≥50歲人群低視力及盲患病率較北京順義≥50歲人群低視力及盲患病率低[1]，但較新疆沙灣縣≥45歲人群低視力及盲患病率稍高[3]。我國(guó)防盲、治盲工作開(kāi)展多年，海南三亞市郊低視力和盲患病率仍高，說(shuō)明防盲、治盲工作在海南三亞還任重道遠(yuǎn)。白內(nèi)障復(fù)明工程在海南也開(kāi)展數(shù)年，但受惠人群以城市居多，三亞市郊參與人群仍有限，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)低視力和盲諸多病因中白內(nèi)障所占比例在41.18%以上，是最主要的原因。因此，進(jìn)入基層進(jìn)行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)仍是今后防盲、治盲工作的重點(diǎn)。

低視力和盲患病率女性高于男性，可能由于女性社會(huì)地位低，更多的從事戶外勞動(dòng)接受紫外線照射有關(guān);同時(shí)，還可能以生育、雌激素水平等內(nèi)分泌因素有關(guān)[4]。調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn)，女性就醫(yī)意識(shí)明顯比男性低，往往是到雙眼失明才被家人送醫(yī)院就診。由此可見(jiàn)，防盲、治盲工作除了進(jìn)行有效的白內(nèi)障手術(shù)外，還要進(jìn)行普及眼病防治基礎(chǔ)知識(shí)教育。

本次調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，青光眼及角膜病占低視力及盲患病原因的第2及第3位，但眼瞼疾病及翼狀胬肉卻位列第4及第5位。眼瞼疾病主要是眼瞼瘢痕性瞼內(nèi)翻，引起角膜炎及角膜潰瘍。翼狀胬肉的發(fā)病原因可能與環(huán)境因素、免疫因素及其它因素有關(guān)。在三亞[5]、西藏[6]等紫外線照射比較強(qiáng)的地區(qū)翼狀胬肉發(fā)生率較其它地區(qū)為高。我們也發(fā)現(xiàn)在調(diào)查人群中翼狀胬肉發(fā)病率幾達(dá)30%，引起低視力及盲幾乎都是翼狀胬肉侵入角膜遮蓋瞳孔所致，我們還見(jiàn)3例患者雙側(cè)翼狀胬肉同時(shí)侵入角膜完全覆蓋角膜。眼瞼疾病及翼狀胬肉如果早期干預(yù)可完全避免出現(xiàn)低視力及盲，進(jìn)一步說(shuō)明普及眼病防治基礎(chǔ)知識(shí)教育的重要性。

參考文獻(xiàn)

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