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第1篇：口腔醫療空間設計范文

一、城市社區醫院的功能構成

我國城市社區醫院從1997年開始試點，發展到今天已經覆蓋到全國各個省、市、自治區，地級市覆蓋率達到90%以上。對于社區醫院的定位和功能，我們從模糊到逐漸清晰。根據衛生部的《社區衛生服務機構建設標準（2008討論稿）》，城市社區醫院的基本服務內容包括“預防、保健、醫療、康復教育、計劃生育”等。在內部結構上，圍繞社區衛生服務的需求，形成“醫防相結合、條塊相結合、團隊相結合、醫院內外服務相結合”的格局，主要分為醫療康復、預防保健、醫技部和后勤辦公等功能。其中，醫療康復功能主要包括門、急診和康復醫療、日間觀察病房，主要職能是診治常見病、多發病，失能老人和殘疾人康復醫療，老年人護理和臨終關懷，安寧護理。預防保健功能主要包括計劃免疫、生命統計、健康教育、婦幼保健等，主要職能是負責轄區內各類衛生防疫、婦幼保健、精神衛生、慢性病防治、傷殘康復和計劃生育技術指導。醫技部分主要指放射用房、B超、心電、化驗等，主要為各臨床醫療提供診療依據，或配合治療，直接或間接為門診、急診提供技術服務。后勤辦公主要負責后勤工作，包括物資和財務管理，負責中心內外聯系協調，檔案統計與下屬社區衛生站管理工作。

新江灣城社區衛生服務中心在功能構成上，除了社區衛生服務的基本功能外，又根據所服務區域的特點和未來發展要求，增加了高端體檢功能，主要包括體檢中心以及配套的服務設施和體檢病房等。

二、城市社區醫院的設計理念

城市社區醫院首先應立足于社區，從城市、醫院和建筑各個層面加以把握，使設計既能滿足醫院對規模和功能的需求，又能優化資源，保證功能的合理性、流程的體系化和資源的共享性。同時，城市社區醫院也應以人為本，通過設計合理的平面布局，創造宜人的環境氛圍，體現對患者的人文關懷。

（一）流線組織與功能配置

組織合理的流線和配置穩定的功能是本方案設計的重點。城市社區醫院的各部分功能既相互分離，又相互聯系，為確保流線便捷，體系穩定，效率更高，在醫療流程布局上，設計遵循以下幾個原則：

1.流線分離

城市社區醫院的主要流線分為人流和物流，按照潔凈程度又可分為潔、污流線，設計要求各種流線相互分離。首先，總平面的出入口分別設置了體檢人員（出入口3）和各類診療患者（出入口1）使用的出入口，保障健康人群和非健康人群相互分離；同時，獨立設置污物出口（出入口2），使院區產生的廢棄物流線與其他流線分離，避免交叉。

其次，將人流流線進行分類設計，主要分為普通門診流線、兒保流線、婦保流線、感染科門診流線以及體檢流線等，在流線的起始點進行分類分離，分別設置各類獨立的出入口，避免不必要的交叉干擾。

最后，對于獨立的感染科門診來說，按區域劃分為污染區、半污染區和清潔區三區，三區分區明確，避免交叉。在流線的設置上，把醫生專用通道和患者通道加以分離，同時強化醫護人員的衛生通過，以便保護醫護人員的健康安全，減少院內感染的幾率。

2.區域穩定

醫療功能的穩定，可以使各類人群的使用空間明確，以便形成良好的醫療秩序。對于社區衛生醫院來說，首先要合理地布置門診、檢查、保健、預防等功能，把相關的功能集中布置，使服務半徑更加合理化。新江灣城街道社區衛生服務中心以醫療功能為單位劃分樓層分區，底層設置掛號、收費、藥房、全科門診、感染科門診以及門診和體檢公用的B超、心電、X光；二層設置兒保、婦保、康復教育以及門診和體檢公用的五官科等功能；三層設置行政辦公和體檢配套的設施；四層、五層主要為體檢區域。樓層功能分區明確，避免了人流交叉，創造出清晰高效的內部醫療環境。

3.資源共享

在醫療流程設計中，考慮部分門診、體檢都會用到醫技資源，將醫技用房進行共享，一方面可以最大限度地集約化資源，另一方面又可以有效縮短醫療流程，實現醫療功能運行的高效化。醫技資源的共享主要體現在門診和體檢區域之間，設計了共用功能模塊，主要為B超、心電、X光、五官科、口腔科，供門診患者和體檢人員使用。

（二）流程布局與人文關懷

社區醫院主要服務的對象為該區域的老人、兒童和婦女，所以在醫療流程布局和空間的設計上，首先要分析患者的行為和心理，一方面要注重流程的合理性，另一方面要為患者和醫護人員營造親切宜人的醫療空間，讓患者在心理上得到安慰，消除緊張的心理。具體到建筑設計方面，主要體現在以下幾個方面：

1.優化醫療流程

使患者的流線變得清晰，降低交叉感染的幾率，進一步方便了患者的就診流程。首先，在管理機制上，可以在社區醫院掛號、收費、門診、檢查、取藥的流程中，采用類似“一卡通”服務流程和智能型“醫生工作站”的有效機制，將患者的就診、檢查和等候的時間降至最少。其次，在流程布局上，采取分區、共享的模式，既分散人流，又可以提供高效的專科化服務。

2.營造宜人空間

為患者和醫護人員營造宜人的醫療空間，創造優美的醫療環境，是“以人為本”最直接的設計體現。社區醫院主要服務對象為老人、孩子、婦女和體檢人員，為這些人群提供高品質的空間環境，是本方案的設計重點。在空間營造上，借助自然采光、人工照明、文字、色彩、配合綠化的植栽景觀，設置舒適的家具，提供輕松的背景音樂、區劃親切尺度的候診空間，來創造人性化空間。一方面縮短了患者從家庭到社區中心的心理距離和適應過程，另一方面也使前來體檢的人員進行了一次短暫的“假期式的體檢”。

3.空間的識別性

社區衛生中心中各功能空間的設置應具有高度的可識別性，以減少患者盲目的流動和由此產生的焦躁情緒。因此要根據使用者的動線規劃便捷、清晰的標識系統，以便縮短步行距離，為患者提供方便。

三、結束語

城市社區醫院將是未來醫療服務設施的一種重要的形式，它有著不同于診所與中心醫院的基本功能要求，建筑師不僅要滿足其功能和技術的諸多問題，更重要的是要提供一個“以健康為中心”的人性化的社區衛生服務空間。 （編輯 呂志新）

參考文獻

［1］楊紅陽.北京市社區醫院建筑設計研究 ［D］.北京：北京大學碩士學位論文，2009 ：31-35

第2篇：口腔醫療空間設計范文

【摘要】目的 通過給缺乏外科手術配合經驗的牙體牙髓科護士提供一份自制的含細節備忘的詳盡的手術用物一覽表，使術中補充備物的耗時成倍縮短，最終達到提高手術配合效率的目的。方法 將2010年8月~2014年8月在廣東省口腔醫院配合同一牙體牙髓科醫生進行的48例單顆前牙顯微根尖手術的護士分為兩組，對照組24名，實驗組24名，對照組護士在術前準備時憑自己個人對手術的了解來回憶可能需要用到的物品，預先將顯微根尖手術器械包、賽特力超聲治療儀和倒預備工作尖盒等90樣大小手術物品和儀器放入手術診室，術中如需補充備物，臨時請導診協助完成。實驗組手術護士根據科室自制的含細節備忘的詳盡的用物一覽表將整合后的顯微根尖手術器械盒和所用手術物品逐一清點放入手術物品整理箱內，放于手術診室內，按使用先后順序擺好，并按表中的細節備忘作好儀器的朝向預調，術中如需個別幫忙，臨時請導診協助，對兩組護士術前備物耗時、顯微根尖手術耗時、術中導診協助補充備物耗時及次數進行對比。結果 對照組術前備物耗時為（15.1±0.2）min， 顯微根尖手術耗時為（121.1±0.9）min， 術中導診協助補充備物的耗時為（11.5±0.2）min， 術中導診協助補充備物的次數為（8.9±0.3）次；實驗組術前備物耗時為（7.7±0.1）min， 手術耗時為（64.7±1.2）min， 術中導診協助補充備物的耗時為（3.1±0.1）min， 術中導診協助補充備物的次數為（2.2±0.1）次，兩組對比，差異有統計學意義（p＜0.01）。結論 通過給護士提供自制的含詳盡細節備忘的用物一覽表，將術中補充備物的耗時降到最低，可成倍提高手術配合效率，讓醫生的手術一氣呵成，值得推廣應用。

【關鍵詞】術前準備 細節備忘 用物一覽表 顯微根尖手術 效率

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.042

根尖外科是對根管治療術后仍存在持續根尖周病變的患牙采用外科手術進一步治療根尖周炎的一種方法［1］，傳統根尖外科治療失敗的患牙拔除后顯微鏡下觀察研究表明：術者并不能精確定位、清洗、嚴密充填，根尖區尤其是根尖峽區及分歧 ［2］。因此，單純根尖切除而不進行根尖預備和充填不能徹底去除病變組織，從而根尖周病變持續存在。近年來隨著牙科手術顯微鏡和超聲器械的應用，倒預備和倒充填材料以及方法的不斷改進，顯微根尖手術得到迅速發展，牙體牙髓科醫生在口腔顯微鏡的放大和照明下，可精確定位根尖的位置，直視如峽區、穿孔、側支根管和根尖微折裂等根尖區復雜變異的解剖結構，以便有效去除病變組織，促使根尖病變愈合，有效地保留了患牙［3］，但牙體牙髓科通常在以往的診室結構規劃時未能將手術室占地考慮進去，也就沒有配備專門的手術器械護士和巡回護士，為了創造條件給患者提供一個全程無菌的手術環境，避免了術后傷口感染，提高了治療的成功率，我科嘗試將手術預約安排到可進行空氣消毒的獨立專家診室進行，由配位護士負責術前的用物準備和術中的器械傳遞，科室的導診護士在完成導診工作的同時兼任巡回護士角色。由于牙體牙髓科專科護士外科手術配合經驗貧乏，外科手術配合素養急待提高，這是隨著診療范圍拓展，牙體牙髓專科護士面臨的嚴俊挑戰，加上顯微根尖手術所需大小儀器和器械達90樣之多，手術間中才做，護士們在術前器械準備時很容易忘了一些細小而關鍵的物品，備物不齊的現象經常發生，導致醫生被迫停下操作，等候導診協助反復多次補充備物，作為護理管理者通過給缺乏外科手術配合經驗的護士整理出一張實用的含詳盡細節備忘的用物一覽表，使護士們顯微根尖手術的用物準備高效到位，成倍提高了手術配合效率。

1材料和方法

1.1顯微根尖手術用物及細節備忘一覽表

顯微根尖手術所需器械、儀器及物品的名稱、數量及備物時需注意的細節備忘一覽表見文后附表所示：經測評其信度和效度分別為0.92和0.85。

1.2整合后的顯微根尖手術器械盒內物品

見圖1。

1.3方法

將2010年8月~2014年8月在廣東省口腔醫院配合同一牙體牙髓科醫生進行的48例單顆前牙持續根尖周病變行顯微根尖手術的護士分為兩組，對照組24名，實驗組24名，平均年齡（22±3.0）歲，均為牙體牙髓專科護士，因牙體牙髓專科是非手術科室，在空間設計和人員配備上無手術室、器械護士和巡回護士的配置，只能由配位護士負責術前的用物準備和術中的器械傳遞，對照組的配位護士在術前準備時憑自己對手術的了解來回憶可能需要用到的90樣大小物品和儀器，準備好后放入專家診室，術中帶上無菌手套，承擔器械護士角色配合醫生手術，如需打開備用器械包、調材料和補充備物時，必須臨時請導診放下手頭的工作協助完成，經常出現配位護士因術前細小用物準備不齊，導致醫生被迫多次停下操作，等候導診協助反復多次補充備物。實驗組的配位護士根據科室自制的含細節備忘的詳盡的用物一覽表將物品逐一清點放入手術物品整理箱內，放于專家診室內，并按使用先后順序擺好，嚴格按表中的細節備忘作好儀器的朝向預調，術中如需調材料和特殊物品的補充，才臨時請導診協助。

1.4評價標準

由護生全程用計時器隨時記錄兩組護時的術前備物耗時、顯微根尖手術耗時、術中導診協助補充備物耗時及補充備物的次數，填入觀察表的相應欄內，用于手術配合效率的評價。

1.5統計學方法

采用spss 19.0軟件對所有數據進行分析，兩組間比較采用t檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組護士術前備物耗時、顯微根尖手術耗時、術中導診協助補充備物耗時及導診協助備物次數對比。結果表明實驗組護士術前備物耗時、顯微根尖手術耗時、術中導診協助補充備物的耗時及次數均明顯低于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05），見表1。

3討論

3.1傳統顯微根尖手術護理配合模式的局限性

牙體牙髓科通常在以往的診室結構規劃時未能將手術室占地考慮進去，也就沒有配備專門的手術器械護士和巡回護士，造成手術只能在牙體牙髓科醫生自己的診位開展，如果該醫生診位在大診室，在手術過程中，相鄰診位的醫生可能正在給急行牙髓炎的患者進行開髓治療，雖然可以在開診前對大診室進行了空氣消毒，但也無法讓手術在無菌的環境下進行，無法給患者提供安全、全程、無菌的手術環境；配位護士一人承擔手術器械護士和巡回護士兩個角色，有可能會出現帶著無菌手套的手不小心接觸到非無菌區的風險，實驗組嘗試將手術預約安排到可進行空氣消毒的獨立專家診室進行，可確保手術的獨立診室在術前進行充分空氣消毒后能持續整個術程，由配位護士負責術前的用物準備和術中的器械傳遞，科室的導診護士在完成導診工作的同時兼任巡回護士角色，創造條件為患者提供一個無菌的手術環境，避免了術后傷口感染，大大提高了治療的成功率，保證了患者的安全［4-5］。

3.2整合后的顯微根尖手術器械盒的應用

傳統的顯微根尖手術時使用的是全院通用型的根尖手術包，包內器械在使用的過程中發現很多器械過長過大，口鏡不夠清晰，有一半器械幾乎不需要用，每次都需在打開手術包后將不用器械移開，否則將阻礙醫生操作，然后再打開相應的顯微手術器械包，將需用器械找出放入手術區，費時費力，實驗組對舊的根尖手術包進行改造，用顯微口鏡、平面防霧口鏡替換了普通口鏡，不用的器械一個不留，過長過大的器械均換成小號的，整合賽特力超聲手柄、倒預備工作尖、板手、MTA Block模塊、MTA倒充填器，牙周刮治器等入一個可機器清洗消毒的器械盒內，并按使用的先后排列在一起，成為整合型的顯微根尖手術器械盒，器械從椅旁使用到清潔、漂洗、干燥、打包、消毒和儲藏的整個運行過程都按使用的先后順序整齊排放于器械盒內，可以節約備物和取用時間，減少椅旁銳器損傷的機會［6-7］，護士在術前備物時只需按一覽表要求準備此規范的整合后的顯微根尖手術器械盒即可，使顯微根尖手術配合高效到位。

3.3傳統顯微根尖手術術前用物準備方式的隨意性

顯微根尖手術所需大小儀器和器械眾多，手術又是偶爾才做，而牙體牙髓科專科護士因外科手術配合經驗不足，在術前器械準備時憑自己對手術的了解來回憶可能需要用到的90樣大小物品和儀器，很容易忘了一些細小而關鍵的物品未準備，導致醫生常常被迫停下手術操作，等候導診協助反復多次補充備物，實驗組通過給牙體牙髓科護士們提供一張規范詳盡的備物一覽表，表內列出顯微根尖手術需用到的所有器械、藥品、材料、儀器的名稱、型號、數量，并附上備物時需注意的細節提醒，一個完全不懂顯微根尖手術過程的護士均能按一覽表的指引迅速準確備齊所有手術物品，使術前備物耗時由對照組的（15.1±0.2）min，下降為實驗組的（7.7±0.1）min、顯微根尖手術耗時由（121.1±0.9）min，下降為（64.7±1.2）min，讓醫生的手術一氣呵成。

3.4一覽表為配位護士和導診護士提供良好合作模式的效率分析

如果配位護士按傳統方法只憑個人經驗準備手術物品，備物不齊的發生率很高，導診必須多次放下手頭的工作去協助該手術診位進行反復多次的補充備物，甚至會由于忙于應對該手術診位的需求而影響了別的診位對導診需求的滿足，造成導診工作處于半癱瘓狀態，影響了整個科室的高效運轉，實驗組通過給配位護士們提供一張規范詳盡的含細節備忘的備物一覽表，使術前用物準備高效到位，術中導診只在調材料和個別特殊環節協助即可，導診協助補充備物的耗時由對照組的（11.5±0.2）min，下降為實驗組的（3.1±0.1）min，協助補充備物次數由（8.9±0.3）次，下降為（2.2±0.1）次，徹底改變術中忙亂、等候和導診臺無人監管的現象，在保證導診臺正常運轉的同時成倍提高了手術配合效率的，使有限的醫療資源得到最大化的利用。

自制的含細節備忘的詳盡的用物一覽表的應用就是對術前用物準備工作進行環節質量改進，通過護理配合流程再造，讓醫生的手術一氣呵成，將護理工作做細、做精、做規范，成倍提高手術配合效率，值得推廣應用。

參考文獻

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［3］SETZER F C， KOHLI M R， SHAH S B， et al. Outcome of endodontic surgery： ameta-analysis of the literature-Part 2： Comparisonof endodontic microsurgical techniques with and without the use of higher magnification［J］.J Endod，2012，38（1）：1-10.

［4］許翠嫻. 醫院感染的護理管理［J］.現代醫院，2013，13（5）：104-105.

［5］譚新姣，楊智慧. 安全文化理念在婦產科護理管理中的應用［J］. 現代醫院，2013，13（3）：111-112.