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方法:通過開展創建活動,健全管理機制,結合患者病情實施辯證施護。
結果:中醫辯證施護切合了患者的需求,有利于提升患者的信任及滿意。
結論:中醫辯證施護與優質護理服務相并舉的護理模式深化了優質服務內涵。
關鍵詞:辨證施護 優質護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)09-0135-01
隨著物質及精神文化水平的不斷提高,病人在選擇醫院時不單純從專業水準來衡量的,還有一個很重要的因素就是考慮醫務人員對自己的態度,即自己是否被善待。而美國醫學研究所(Institute of Medicine,IOM)也發現,護士怎樣照顧患者直接關系到患者的健康[1]。開展優質護理服務是我國醫療體制改革的一項重要舉措,其本質為使人們生活得更健康。將中醫辨證施護運用到臨床護理服務中,體現了我院的中醫特色,并為病人提供優質的護理服務。
1 辨證施護的核心所在
辨證施護通過望、聞、問、切四診收集患者有關疾病發生、發展的資料,進行整理、分析、對比、推理、辨證得出所屬何病、何證,從而提出護理診斷或護理問題。這與優質護理服務過程為患者提供與病情相符的護理措施相一致。中醫護理包含“辨病護理”及“對癥護理”,“同病異治”“異病同治”指相同疾病在不同階段出現不同的證候。因此,同一疾病的不同證候在治療與護理方法上各異,不同疾病只要出現的證候相同,可選用同一護理與治療原則與措施[2]。
2 實施方法
2.1 結合醫院實際,開展創建活動。
2.1.1 強化優質護理服務理念。組織學習文件精神,動員護理人員熟悉、掌握優質護理服務的內涵、目的及意義,使全科護士思想上有一個正確的認識。調動大家的積極性,廣泛征求大家意見及建議,開展我為優質護理服務工程做些什么的活動,以便更好地推進活動的開展。與科室主任、醫生充分溝通交流,使醫護人員統一思想,提高認識,改變觀念,共同參與優質護理服務活動中。
2.1.2 加強中醫專病辨證學習。參加護理部中醫專病學習及中醫基礎理論及技能的培訓,同時科內強化中醫護理常規、中醫護理用藥等培訓與考核,掌握中醫基本理論及專病護理,與辨證施護密不可分,是理論聯系實踐的具體體現。
2.1.3 明確優質服務宗旨。建立以關愛生命,以人為本服務理念,建立3H服務模式:即Hotel式禮儀服務使病人感到親切與尊重;Hospital式規范化專業護理讓病人感到放心與安全;Home式護理服務讓病人感到家庭式的溫馨。
2.2 結合科室實際,健全管理機制。
2.2.1 規范優質護理質量標準。修訂與完善護理管理制度與服務流程、護理人員崗位職責、質量考核制度等,重點制定和細化基礎護理質量考評標服務質量考核標準,并將中醫護理體現在質量考核中,鼓勵護理人員開展中醫辨證施護。
2.2.2 探索護士能級管理。由責任護士負責保管病人的分工模式;以工作量為基礎依據崗位職責、病人的病情程度及專業技術等,實施12小時交接班的彈性排班制。依據護士的職稱、專科水平和能力分層使用護士,設定Ⅰ~Ⅲ級人員責任管理模式,組長負責分管相對危重病人的病人,指導低年資護士實施辨證施護。
2.3 結合患者病情,實施辨證施護。
2.3.1 評估患者。對入院患者運用四診方法進行評估,以便掌握病人資料及信息,通過評估掌握病人病情及存在的護理間題,運用中醫基礎理論知識,進行辨證施護書寫護理記錄,落實護理措施效果評價。
2.3.2 因人因時因地施護。評估每一患者的疾病特性,根據不同季節氣候確定保健養生及用藥為因時護理;根據患者的年齡、性別、體質、生活習慣等不同,采取不同的護理方法為因人護理;根據地理環境與生活習慣特點,確定臨床護理的原則為因地制宜[2]。通過因人因時因地的辨證分析,實施有效的護理措施及康復指導。
2.3.3 急則護其標、緩則護其本。運用中醫辨證理論及時準確地發現病情變化,并通過觀察分析各種危象出現的征兆,掌握疾病發展變化的規律,抓住有利時機采取及時有效的護理措施。當病人標證可能危及生命時,護理應緊急配合搶救以解除危急癥狀,待病情穩定后再處理本證。在病勢緩和的情況下,則應將重點放在護本上,消其病因,以為患者提供與病情相符的護理措施。
2.3.4 異病同護、同病異護。中醫護病不著眼于病的異同,而著眼于證的區別。如感冒有風寒、風熱感冒,在護理上也有辛溫解表和辛涼解表的區別。異病同護是指在一般情況下,不同的疾病應該用不同的護理方法,但有時不同的疾病也能采取相同的護理方法,如久痢脫肛、子宮脫垂同屬中氣下陷,可用升提中氣的護理方法,如用黃芪、黨參燉雞湯服用,注意休息,避免負重,局部用五倍子、白礬煎水薰洗以促使回縮,或針灸百會、關元等穴位以補益中氣[3]。
2.3.5 暢情志、調心理。中醫的七種情志活動,是人體對外界各種刺激的生理反應。精神正常則陰平陽秘,正氣內存,邪不可干;而當情志異常時,容易導致內傷,使氣機升降失調,氣血運行紊亂,五臟功能失常,如思傷脾,怒傷肝,喜傷心,悲憂傷肺,驚恐傷腎[4]。中醫情志護理把維持情緒的“中”、“平”、“和”狀態作為護理關鍵所在[5]。在護理服務過程中,護士與多與患者溝通交流,了解患者心理,實施心理疏導使其調暢情志。
3 體會
隨著醫療市場需求的變化,醫療服務要求由技術競爭向服務競爭轉變。深入研究患者的潛在需求,為患者提供優質服務,推行人性化服務理念,減少護患沖突行之有效的新型護理管理模式。中醫辨證施護切合患者預防、保健、治療、康復等方面的需求,對服務對象身心全方面的護理,踐行了辨證施護的重要思想,突出中醫特點,并有利于提升了患者對護士的信任和滿意。使優質服務護理內涵更豐富,也利于推動了護理學科的發展。
參考文獻
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【關鍵詞】 中醫護理;整體觀;辯證施護;臨床應用
【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949(2013)06-173-02
近年來,隨著群眾生活水平的顯著提高,伴隨著而來的誘發疾病因素也相應的增多,這在時刻威脅著人們身心健康的同時,也間接強化了人們養生保健意識。在醫療保健上,雖然目前有著多種護理方案可供選擇,不過中醫護理保健在我國人們群眾中擁有極高的認識度,事實上中醫護理以其獨特的優勢能夠發揮意想不到的效果,而且中醫護理也作為一種傳統文化體現,在大眾中具有天然的接受性。然而,中醫護理在實際應用中也暴露出了一些問題,為更好地了解現代中醫護理特點及其在臨床中的價值,發現存在的制約因素并加以解決,筆者以其所在的縣級中醫藥為平臺進行了研究分析。
1 中醫護理的特點
中醫是我國傳統文化的瑰寶,歷史綿遠、內涵豐富,圍繞中醫延伸而來的中醫護理,就是遵循中醫藥理論體系,體現中醫辯證施護特點的護理理論和護理技術[2]。隨著中醫護理的發展,中醫護理逐漸朝著整體護理的方向發展,現代中醫護理技術在臨床和社會得到有效運用。國家《中醫護理事業發展規劃綱要(2011-2015)》明確提出了中醫護理發展的目標和任務,即以提高中醫護理技術,發揮中醫護理特色和優勢為主線,注重中醫藥技術在護理工作中的作用[2]。
與西醫不同,中醫護理充分滲透了中國傳統哲學思想,其典型特點就是強調整體觀念,運用辯證施護思想與方法,以中醫基礎理論為指導,以臟腑學說為基礎,融入了經絡學,借助刺激相關部位以調節氣血,激發重要器官功能來達到護理的目的[3]。具體來說,整體觀就是認為人是一個以臟腑、經絡、氣血為內在聯系的有機整體,同時突出了人體與自然界、社會的關系,迥異于西醫理念。所謂的辯證施護就是運用四診法、中醫八綱辨證法制定因時、因地、因人制宜的護理方案。
1.1 整體觀: 中國哲學強調“牽一發而動全身”、“天人合一”,以此為基礎衍生而出的整體觀對中醫形成和發展產生了深遠的影響,中醫護理繼承和發展了整體觀念,使整體觀思維很好地融入了實際應用。簡單而言,整體觀就是追求統一性,講究完整性,這里的“一體觀”反映到人上,就是人體自身統一性、完整性及其與自然界的和諧一體(天人合一體現)。中醫認為,人體本就是一個不可割裂的整體,人體各個組成部分間在構架上是不可分隔開來的,各個功能互為己用、互相協調,同樣在病理上也是互相影響的。在擴延到人與外界自然上,人與自然換就也是一體的,互相影響的,人體機能變化受自然界影響,自然界變遷亦會潛移默化地滲入人的生理病理變化中去,人必須與自然界保持平衡,即人內外環境的統一,實現人與自然大的整體性,這一整體觀思維深深地滲入在生理、病理、辨證和護理等各個方面[4]。
1.2 辯證施護理念: 中醫診斷“望、聞、問、切”滲透著辨證哲學思想,沿著這種思維和方法論,中醫護理區別于西醫護理的重要一點就是要觀察患者自覺癥狀和臨床表現來分析、辨別、認識疾病的癥候。中醫作為的辨證,就是將四診所收集的資料、癥狀和本征,通過分析、綜合,辨清疾病的原因、性質、部位及邪正關系,概括、判斷為某種性質的證侯。施護就是依據辨證而來的結論來制定相應的護理方案。由此可以看出,辯證施護理念,辨證是基礎和參考,依照扶正祛邪、標本緩急、同病異護、異病同護、正護反護、因人、因時、因人制宜等手段和方法來實施對癥護理,而施護效果則可用以檢驗辨證的正確與否。
2 中醫護理特點在臨床中的應用
2.1 整體觀在臨床中醫護理中的應用: 常言道,“三分治,七分養”,強調的就是一方面對癥治療,另一方面同時還要有穩定舒暢的情志、情緒和情感,合理安排飲食并加強適量的功能訓練,以達到整體治療的效果。中醫護理整體觀念核心是保證患者得到全面、系統的護理。中醫護理整體觀與辨證觀融合發展出了整體辨證施護理念,形成了因人而異、因地制宜、同病異護、異病同護的整體辨證施護特色,如以發熱為例,外感發熱邪氣僅在衛分,治療上采取解表,護理上需避風保暖,服藥后加盞衣被,取微汗降溫;而中暑引起的發熱邪氣已入氣營,高熱、口渴等癥狀突出,此時護理上應以及時降溫為主,解暑消熱。因此亦可看出,整體辯證施護將整體觀和辨證思維融入到護理中,有助于增強護理針對性和效果。
2.2 辨證在臨床中醫護理中的應用: 由于目前人類疾病的多因素、多種類等特點,在中醫的護理中僅僅采取整體性還遠不行,結合辯證觀施護十分必要。辯證觀在中醫護理中應用價值突出,如對慣性胃痛患者,臨床上的中醫護理是會根據具體的病因采取有針對性的護理方法,對寒性刺激引起的胃痛,中醫護理上一般會采取局部溫熱給患者驅寒止痛;若系情緒不穩、情志不舒所致胃痛,中醫護理中應該采取移情、疏導等心理干預療法來消除患者的精神壓力,減輕疼痛。
綜上所述,中醫護理中的整體觀和辨證思維是中醫護理的典型特點,中醫護理臨床應用圍繞整體觀和辨證觀來開展。隨著中醫護理技術的深入發展,朝著現代化和綜合化方向發展,在豐富了臨床護理方法的同時,也暴露出了一些問題,需要我們在實際運用中善于發現缺陷并加以完善,不斷推動中醫護理技術與時俱進的發展。
參考文獻
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辯證施護是通過分析四診獲得各項臨床信息及資料,并進行求證,根據辯證結果,確定相應的治療和護理措施,為患者提供最為合理的個性化治療和護理的過程[1]。而小兒在生理上臟腑嬌嫩、形體未充,發病容易且傳變迅速,易虛易實、易寒易熱。所以作為兒科新進護理人員除應掌握扎實的護理操作技術和良好的護患溝通技巧外,更應根據小兒生理、病理特點以及疾病的發展變化提供相應的辯證施護。
1學習中醫基礎知識,掌握小兒生理病理變化,指導日常護理工作
辯證是決定施護的前提和依據;施護是與施治結合的解決疾病的重要手段之一,是辯證的最終目的,辯證施護是中醫理論與實踐相結合的體現,是在中醫理論指導下運用的一個護理規范,因此扎實的中醫基礎知識和掌握小兒生理病理變化是做好中醫辯證施護的根本保證,新進護理人員應規范化地學習中醫理論知識,學習小兒生理病理知識,掌握辯證方法、常見疾病病因病機和疾病間的發展轉歸等理論知識,以豐富的理論知識指導日常護理工作,做好辯證施護。
2樹立辯證施護理念,掌握中醫辯證施護方法
2.1辯證施護是中醫護理的精華和主要特色,在對患兒的護理工作中,我們要牢記辯證施護的理念,學習并掌握中醫辯證施護方法,結合患兒病情提供相應的護理。
2.2辯證施護的一般方法
2.2.1運用四診方法收集辯證資料 通過望、聞、問、切分析病因、病機、病位,了解臟腑的盛衰變化,為辯證提供依據。
2.2.2運用護理程序實施辯證施護 采取“四診”“辯證”“實施”“評價”等步驟,對病人進行主動的、全面的、系統的、動態的、恰當的護理。
2.2.3在臨床護理工作中要勤于觀察、勤于思考,善于總結和發現問題,累積護理知識和經驗,提高護理質量。
2.2.4要培養整體護理統一性和整體性的思維方式,科室中建立中醫護理的學習和應用氛圍。形成科室護理前輩與新進護理人員一對一幫扶形式,提高學習興趣和學習效率,并更好地將辯證施護理論與實際相結合,應用于日常的護理工作中。
3掌握辯證施護原則,體現兒科護理特色
3.1辯證施護原則
3.1.1扶正祛邪 扶正用于虛證,祛邪用于實證;扶正不留邪,祛邪不傷正。
3.1.2標本同護 “標”與“本”是相對而言,根據病情的主次輕重,護理上遵循“急則護其標,緩則護其本”的原則,在標本并重的情況下,可采用“標本同護”的方法。
3.1.3同病異護、異病同護 同一種病,在病程發展的不同階段,出現不同證候時所采取不同的護理措施為同病異護;而不同疾病在病程某一階段出現相同證候時,采取相同的護理措施為異病同護。如感冒有風熱和風寒的區別,在護理上也有辛溫解表和辛涼解表的區別。腹瀉和肺炎是兩種疾病,但都會出現發熱的癥狀,都可以給予發熱的對癥護理。
3.1.4辯證施護遵循因時、因地、因人制宜的原則。
3.1.5預防為主 護理中以“未病先防”和“既病防變”為原則,掌握疾病傳變途徑,防止并發癥,在疾病康復期防止病情反復。
3.1.6局部和整體護理結合 中醫護理強調整體觀念,認為人體是以五臟為中心,通過經絡的聯系,內外上下聯絡溝通的有機整體,而構成人體的各個組成部分之間,在結構上不可分割功能上相互協調,病理上相互影響。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,機體抗病力較弱,容易發病,病變的擴散較快,易輕病轉重,重病轉危。因此,兒科病護理也應以整體觀念為指導,注重局部與整體護理的結合,注重內外環境統一的調節,根據兒科病證特點,制訂局部和整體的具體辯證施護措施,以及病情觀察、飲食宜忌、心理調護、對外界環境的調節等多方面的護理內容,使護理更具系統性和整體性。
3.2在生理上小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、腠理疏松、筋骨未堅、對外界環境的適應性和抗御邪氣的能力較差;小兒生長發育迅速、生機蓬勃。在病理上具有發病較快,傳變迅速、變化較多、易虛易實的特點[2],故兒科的辯證施護必須結合小兒病癥特點,突出兒科特色,及時準確判斷病情,使辯證施護準確無誤。
4討論
由于小兒在生理上具有“臟腑之氣軟弱”(《諸病源候論·養小兒候》),“五臟六腑,成而未全……全而未壯”(《小兒藥證直訣·變蒸》),在病理上“易虛易實,易寒易熱”(《小兒藥證直訣·原序》)等特點,其形體柔嫩,氣血未充,體質和功能較脆弱,不僅發病容易,且病后寒熱虛實的變化,比成人更為迅速,所以,兒科病的辯證施護,更應體現小兒生理病理的特殊性。為使兒科病的辯證準確無誤,護理及時有效,應該結合小兒獨特的生理病理及病證特點,堅持兒科病辯證施護的總體原則。在臨床中,新進兒科護士在對兒科患者進行護理時,不僅要熟練掌握中醫理論知識,還要做到突出兒科特點,辯證施護及時準確;護理實施與療效觀察結合,隨證辨護;局部和整體護理結合,護理系統完整,以提高辯證施護的實效。
總之,辯證施護是中醫護理的精髓,小兒病情變化迅速,作為護理人員,應掌握扎實的中醫理論知識,結合小兒生理病理特點,熟練應用辯證施護方法,對患兒實施及時準確、系統整體、形式多樣的符合兒科疾病特點的護理方法,切實提高護理質量及護理療效。
【關鍵詞】 特需病區;特需醫療;特色護理
特需病區是隨著改革開放以來應運而生的一個特殊病區,是醫院為滿足社會生活中的一部分特殊群體患者對醫療護理較高要求而專設的病區,并為這一群體提供特需醫療服務及護理。特需醫療服務是順應社會政治、經濟、文化和組織形態的發展,伴隨醫學模式的轉變,在醫學高度進步的知識經濟時代,充分利用醫學及相關學科的資源而產生的一種特殊醫療服務形式[1]。特需病區屬于醫院的高級病房,特需醫療的發展離不開配套高檔的硬件設施,但更離不開醫療行為為主題的內涵建設[2]。目前特需病區建設仍有許多問題有待進一步去探索,對特需病區及其護理特色的研究,是加強特需病區建設的一個十分重要方面。云浮市人民醫院特需病區共有床位24張,自2002年8月至2008年8月共收治了1867名住院患者,通過實施系統特色服務收到滿意成效。
1 特需病區的特點
1.1 服務對象的特殊性 本院特需病區面對的人群包括各層次的領導干部、外賓、公司企業老總、海外僑胞等,文化素質普遍較普通病房患者高;且由于地域種族民族的差異,特需患者有著不同的文化背景和風俗習慣。他們要求就醫環境方便舒適,就醫過程高效快捷,并能享受體現人文關懷的護理服務。
1.2 病區應有較好的適合患者的生活環境和條件 如:寬敞、獨立成套、清潔整齊的病房,可隨時提供醫療監護設備、專家的隨訪,并考慮到患者的特殊要求,提供必要的包房和會客室等,充分體現了“以人為本”的服務理念。
1.2.1 全科性綜合病房 由于收治患者病種的多樣性,包括血液、腎臟、消化、心血管內科、泌尿、顱腦、普外科、神經內外科、婦產科、小兒科、骨科、眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科等,醫療護理涉及多科室,具有綜合性。
1.2.2 全面的高質量的醫療護理服務 努力滿足患者和家屬隨時會提出的一些特殊要求,及時提供必要的幫助和健康指導。因為這些特殊群體有選擇治療醫院的自由,對所患疾病有一定的認識,比較注重個人治療需要的特殊性和保健指導,在醫院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫療護理質量和特色服務。因此特殊病房的建設只有在醫療護理服務方面保持優良傳統,并不斷進取,努力創造新的特色,才能提高信譽,增強競爭力。
2 特殊病區護理特色
2.1 整體護理 整體護理是一種以護理對象為中心,視護理對象為生物、心理、社會多因素構成的開放性有機整體,根據護理對象的需求和特點,為護理對象提供生理、心理、社會等全面的幫助和照護,以解決護理對象現存的或潛在的健康問題,達到恢復和增進健康的目標觀和護理實踐活動。特需病區的護理服務工作除了有一些常規的、共性的基本內容外、還應有各專科疾病的一些特殊的技術要求和一定的特色服務。要求護士在業務技術上下功夫,要嚴格認真貫徹醫囑,既要踏踏實實地做好常規護理工作,又要努力對患有不同病種的患者特殊的護理要求落實完成好,增強護理本身應有的實力,使患者對病房的全科護理建立起一種實實在在的信任感,提供全程、全方位護理。從患者入院到出院的全過程中要盡可能通過本院的護理服務讓患者得到身心兩方面優質護理,除了做好患者入院、特殊檢查、手術前后護理、心理護理及健康指導外,每位護士對所負責患者身心問題要了如指掌,不放過患者治療過程中病情變化,使患者與病房醫護人員密切配合,樂于接受治療,增強治療信心。護士應做到任勞任怨,冷靜地對待患者在治療過程中發生的種種情況,善于觀察進行心理分析,耐心做好相關工作,以情動人,以誠感人。另外由于患者有不同的,擔任著不同社會角色,對所患疾病有不同的認識,對醫療、護理水平有不同的需求,文化差別形成了人們在觀念和意識上的區別,因此在護理服務中還應注重患者的社會性,注重多元文化在護理服務中的體現,以現代先進護理觀和技術為指導,以患者對護理服務的需求為出發點,充分貫徹整體護理思想,為患者提供多方面、多層次、全方位、高水平的護理。
2.2 專科護理 由于特需病房收住對象的特殊性,病種復雜多樣性,且各專科無固定醫生在病房內,有時患者病情來勢兇險,時間緊迫,這無疑給護理服務帶來了較大的壓力和一定的難度。因此要求特需病區的護理人員具有較強的學習能力,加強多元化護理的學習。根據科室人力資源安排低年資護士進行院內輪轉及高年資護士院外學習,促進整個護理隊伍各專科護理技能的提高。
2.3 中醫護理 隨著中醫學的研究在全球范圍的興起,中醫護理也將引起各國護理界的高度重視。由于特需病房收住對象的特殊性,病種復雜多樣性,將中醫護理的理論融入現代護理理論也將成為特需病區護理的一個重要研究方向。從而促進特需護理的發展。
3 體會
特需病區的建立有利于促進醫院管理水平和醫療護理水平的提高,擴大醫院知名度,充分發揮醫院現有資源的作用,提高辦院效益,并為護理質量的提高,護理特色的形成,提供了一個可延伸的空間,具有廣闊前景。特色服務的形成主要依靠護理人員素質的不斷提高。特色的形成是一代又一代護士長期探索和辛勤勞動的結果[3],只有不斷提高護士素質,才能保持特色傳統,并賦予時代內涵。病房的護理人員應努力提高自己的素質,不斷加強對專業業務能力的培訓學習,以進一步提高自己的護理水平,要提倡奉獻精神和團隊精神,加強互相學習。特色服務的牢固確立還應依靠內部機制的改革。在病房內部要通過機制改革,采取一系列措施,逐步形成有利于確保特色和創新的機制和人文氛圍。面向二十一世紀,隨著人們生活的不斷改善,對特需病房的需求將會日益增加,特需病房的建設應不斷加強,在“特”字上多下功夫,盡快與國際接軌。
總之,由于特需患者的特殊性,要求特需病房護士應具備較高的職業素質。要塑造一個優秀的護理團隊,需要每個護理成員和管理者共同努力,在工作中不斷修正自我。在護理管理中,管理者在提倡給予患者人文關懷的同時,也應該關注護士對人文關懷的需要,做到以護士為中心,關心和信任護士[4],在現有人力資源的前提下,用人所長,充分發揮每一個成員的積極性;對新進人員,要嚴格把關和篩選,不斷加強特需病房護士隊伍建設,促進特需醫療的發展[5]。
參 考 文 獻
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關鍵詞 中醫;高等職業教育;實訓教學;教學管理
中圖分類號 G718.5 文獻標識碼 A 文章編號 1008-3219(2015)32-0043-03
中醫高等職業教育肩負著傳承中醫文化和培養中醫臨床技師的雙重任務。如何在理論教學的基礎上培養具有一定實踐技能的醫師,成為目前中醫高等職業教育面臨的重要課題。
一、中醫高等職業教育的人才培養定位
高等職業教育其本身就是“高等”與“職業教育”兩詞的綜合體,涵蓋了高等教育與職業教育雙重人才培養定位。因此,中醫高等職業教育既不是普通高等中醫藥教育,也不是過去高等中醫藥專科教育,而是一種全新的中醫藥教育方式[1]。依據國際教育標準(ISCED)的分類方式,中醫高等職業教育應該屬于“職業準備”的教育范疇,其人才培養定位不是專科醫師,也不是科研能手,而是能夠從事中醫藥服務事業的專業人員。中醫護理、中醫保健、中醫藥服務管理等方面的社會需求量逐年劇增,這為中醫高等職業教育人才培養提供了大量的就業、從業崗位,也明確了中醫高職教育的人才培養定位與行業要求,就是培養具有一定中醫藥理論基礎和熟練醫療保健技能的合格畢業生,從而為中醫高職教育課程設置、教材編寫、實訓設置等提供依據。
二、中醫高職實訓模塊的設置
中醫實訓是以中醫理論課程為指導,以中醫實訓基地為平臺,以提高學生實踐技能和綜合醫技能力為教學目的的教學環節。與普通高等中醫藥教育中實訓課程不同的是,高職實訓課程以實用、熟練、模擬為標準,力求學生通過實訓在理解中醫理論教學知識點的同時,能嫻熟的進行醫療保健各類技能的正確操作,達到畢業就能從事相關工作的教學要求。根據課程設置,將實訓分成中醫文化及基礎知識模塊、中藥識藥鑒別與煎煮模塊、中醫護理及急救模塊、中醫針灸推拿實訓模塊、中醫社區實習模塊等五大模塊,并實施實訓單獨考核評定的機制,確保實訓課程的培養質量,避免以往學生重理論考試輕實訓考核的弊端。
(一)中醫文化及基礎知識模塊
中醫的學習首先是中醫文化的傳承,中醫高等職業教育不能忽視對學生中醫文化底蘊的培養。中醫文化及基礎知識模塊以中醫傳統文化概論、五運六氣選讀、古詩詞賞析等文化積淀課程和中醫基礎理論、內經選讀等中醫理論課程為主線,以學校運氣教學基地為平臺,通過節氣氣候特點圖片展、詩詞創作大賽、運氣推演羅盤制作等實踐環節,使學生運用理論知識了解中醫“天人相應”整體觀在實際醫療過程中的應用。通過實踐課讓學生能夠深刻理解運氣作為中華民族在幾千年的文化長河中,在生活中凝練的自然界氣候變化對人體影響的規律性的總結,以及其對現實生活中人類健康維護的重要指導意義。
(二)中藥識藥鑒別與煎煮模塊
隨著國家對中藥及中藥保健食品的大力開發,很多藥食同源的食材與中藥,以其特有的四性五味對不同體質的人群的重要保健作用,已逐漸被大眾所認識。讓學生認藥識藥是運用藥食調節人體的基礎,同時針對目前醫藥市場中藥質量參差不齊的現狀,中藥鑒別也尤為重要,而藥物的正確煎煮方法也是影響藥效發揮的關鍵環節。因此,在中藥識藥鑒別與煎煮模塊,以中藥學、中藥鑒別學、方劑與中成藥等課程為主線,以學校七星百草園教學基地、模擬藥房、方劑實訓室等為平臺,從藥物的生長環境、藥物種屬分類、采摘季節、入藥部位到藥物炮制處理、真假藥物鑒別、不同藥物煎煮方法等多個環節進行綜合訓練。經過一年的實訓環節,學生在完成學業從事醫療服務工作后,能快速將學到的知識運用到工作中,滿足了醫療服務機構及藥企對中醫高職學生工作能力的需求。
(三)中醫護理及急救模塊
對于中醫高職學生而言,護理與急救是其專業技能中重要的一環,中醫特色護理是中醫服務崗位的技能要求,而中醫急救則是醫療工作者所應具備的基本技能。在本模塊,以中醫模擬實訓室為平臺,將中醫護理學、中醫急救學等課程的知識點融入到實訓的每個環節,從不同級別病人飲食、飲水、衛生及保健、心肺復蘇等多方面進行訓練,并針對高血壓病、糖尿病、冠心病、中風病、哮喘病等臨床常見病病人護理進行實戰考核,以加強學生對護理與急救知識要點的掌握。
(四)中醫針灸推拿實訓模塊
中醫針灸與推拿是最具中醫特色的治療和保健方法,尤其是對于高職類中醫學生而言,特色的外治法是學生從 事醫療服務的主要手段。因此,該模塊將中醫按摩手法、艾灸方法、刮痧操作、微波理療等醫療技能作為重要的實訓點。以經絡腧穴、推拿手法等課程為主線,以模擬病房為平臺,采用模擬病人和互換體驗式教學方法為主,學生間可以通過互換體驗式方法練習手法,感受治療效果,教師可以通過模擬病人的方式檢驗學生的掌握程度,有針對性地加強專項訓練,達到實訓教學的訓練目的。
(五)中醫社區實習模塊
經過模擬醫院的系統訓練,學生全面掌握了規范的醫療服務技能,實戰是檢驗和加深記憶的最佳方式。因此,學校與多個社區醫療服務機構建立實習基地,學生在社區服務中心的醫療實習可以通過實戰,了解患者的需求,同時也進一步了解自身醫療技能有待提高的方面。實習結束后,教師可以將實習的典型錄像在班級內展示,以微課的形式開展討論和學習,并進一步肯定成績、指出不足、完善實訓效果。
三、模塊管理及考評機制
(一)實訓課程獨立開設
目前大部分中醫高職教學中,理論課時由原來的70%下調至50%,實訓課由30%上調至50%,其中專業核心課程如中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、針灸學等理論課與實踐課的比例達到1∶1[2]。以往的實訓課程都是與理論課融合在一起的,每門課程均分為理論課與實訓課,這樣的教學優勢是能夠理論聯系實際,實訓的目的是加強學生對理論知識點的理解。而中醫高等職業教育,不是要培養中醫的理論研究人員和臨床專科醫師,要想培養學生的實踐技能就要加大中醫高職課程的改革,將中醫實訓課單獨開設,形成一個由淺到深成系統的訓練機制,在整體教學課時數不變的前提下加大實訓課程的整合。目前長春中醫藥大學將中醫高職教育中的實訓課程獨立,以模塊的形式開展教學,其優勢是將實訓形成體系的教學,更能培養學生的綜合運用能力和實踐操作能力,同時實踐教學不能與理論教學相脫節,一定要保證實踐教學有理論知識點的支撐,學生能夠熟練運用原理解決實際問題,同時培養學生“自主性”學習能力。
(二)形成性評價考核方式
形成性評價考核方式是適用于實訓課程的一種評價方式,也是對實訓每個操作點的針對性評價。在實訓課程獨立開設伊始,課程組將每學時教學任務中的重要操作點進行賦分和標準制定,同時在實訓過程中,每名指導教師負責對10~15名學生的操作過程、學習態度、學習效果進行評價,每學期將每單元成績綜合后占本課程成績的80%,加入期末實踐操作考核成績,占20%,總分作為學生一學期實訓課程的最終分數。這種形成性評價的考核方式,讓學生更注重日常實訓環節的實訓效果,提高了實訓課的教學質量。
四、社會及用人單位綜合評價
通過整合中醫實訓課程,采用形成性評價的考核體系,加強了對學生實訓課程的管理,學生的醫療技能有了快速的提高。2015年6月,采用實訓課程模塊化培養的第一批學生進入工作崗位,學校跟蹤式開展了用人單位對畢業生評價和意見反饋的調研工作,并與傳統實訓教學培養出來的學生進行了對比。用人單位中有區級的社區服務中心、健康保健及管理機構、私營及個體中醫門診等,基本滿意度達92.3%,較2012年調研的基本滿意度74.6%高出近20個百分點。首先,用人單位對畢業生在投入工作的狀態方面給予了很高評價,一致反映畢業生掌握了很多常用的診療技能,能用按摩、刮痧等簡單方法獲得患者的信任與認同,能指導患者正確用藥及保健。其次,用人單位反饋,本屆畢業生工作中與患者的溝通能力大大提高,能運用醫學知識為患者解答常見醫療問題。第三,學生在參加工作后有較強的自信心,較以往學生能更快的適應醫療服務工作。綜上,學生通過實訓課程的訓練,有了熟練的技能和扎實的理論基礎,就擁有了從業的信心,也能夠從容的對待服務對象,同時全面的醫療技能也贏得了被服務人群的認同。
參 考 文 獻
[1]余甘霖.中醫藥高職教育人才培養模式研究[]].中醫教育,2005(2):68-71.
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On the Practice of Establishment and Management of Chinese Medicine Practice Teaching Module in Higher Vocational Education
Wang Qin, Su Xin
Abstract Higher vocational education of traditional Chinese medicine is an important part of higher education in China, with substantial distinction in talent cultivation orientation from ordinary higher education. Combined with of the file spirit of“Decision on Speeding up the Development of Modern Vocational Education”issued by the State Council in 2014, and the education idea of“six melting, eight together”, TCM higher vocational training carried out the practice curriculum reform from curriculum setting, teaching content integration and evaluation system establishing, providing the new way of thinking and the new method for the reform of higher vocational education of traditional Chinese medicine.
老年慢性病具有病情纏綿、正氣虛損、邪氣有余、氣機不暢、累及臟腑的病變特點。因此,對老年慢性病的護理,必須針對其特點,辨證施護。現根據多年的臨床實踐,總結護理體會如下。
1疏通肝氣
肝主疏泄。具有調節全身氣機的生理功能,其性喜條達而惡抑郁。臨床中常可見大怒之人,疏泄太過,肝氣上逆血隨氣上,出現面目紅赤,頭暈頭痛,甚則中風嘔血、咯血等,而精神抑郁的人疏泄不及,肝氣郁滯,出現胃脘脹痛,反酸吐酸,腹瀉腹脹等癥。老年慢性病患者,因長期的疾病痛苦,情緒低沉,對治病、乃至對生活失去信心,常常引起肝失疏泄而并發其他疾病。因此,醫護人員應該針對患者的心理,做到“動之以情,曉之以理”,積極做好“疏導”工作,保證患者情緒穩定,暢達樂觀,達到精神內守,病安的目的。而且在治療中,不能因是慢性病多虛而單補其虛,也要注意調暢氣機,故古人有“治郁即治虛”之說。如,患者,男,55歲,患胃脘痛數年,半年前在上級醫院經胃內窺纖維鏡檢查確診為胃竇炎、十二指腸球炎,患者自認為本病是癌癥的前期,為不治之癥。因此,情緒低沉,不予治療,坐以待斃,形體日漸消瘦,面色無華,大便不爽,苔白厚,舌質淡,脈沉弦,中醫診斷為肝郁脾虛,肝胃不和所致胃脘痛。采取綜合治療,藥用疏肝理氣,健脾和胃之劑,同時根據患者心理狀況,進行情志護理。首先讓其了解胃病與飲食、情志的關系,胃竇炎與癌癥的區別等醫學基礎知識,然后介紹同類病人的治療和養病的經驗,醫護人員又給予熱情細心的幫助,指導調配適當的飲食,使其“心安而不慎”,樹立了信心,配合治療,結果不到半月,病情大減,體重增加,1個月后臨床癥狀全部消失。
2調理脾氣
脾主運化,是人體消化和吸收食物,轉輸和布散水液的主要臟器,脾的功能正常,才能化生精、氣、血、津液,才能防止濕、痰、飲等繼發病因的產生。脾為后天之本,在防病、治病和護理工作中有著重要的意義,尤其是老年慢性病,因其正氣虧虛,抗病能力低下,在治療護理中,強調保護脾的功能、促進脾的功能,就更為重要。從實踐中體會到,要保護和促進脾的功能,充分發揮脾在恢復正氣方面的作用,必須從管理、調配患者飲食入手,針對病情,辨證用食。如有些患者脾胃運化能力較弱,即使是相宜的食物,也不能強迫多食;大病之后,胃氣初復的人,宜少吃多餐,選用易于咀嚼消化的食物配餐。亦不能因其虛而過食肥甘厚味,還應禁食生食、過硬、過熱的食物。另外,還要注意食物與食物之間,食物與藥物之間的關系,對促進脾的功能也十分重要,各種食物和藥物,性能各不相同,有相互協同作用,有相互制約作用。性能相使者,食則無妨,并可加強脾胃的功能,扶助正氣。如陽虛患者,食羊肉時加生姜同食,羊肉得到生姜的協同作用,其補陽之性增強,若再加入當歸,則當歸的養血作用更好;陰虛的病人,選擇清淡素食,配入青菜、水果之類,少配肉食,以防肉食則復。總之,在飲食上做到“謹合五味,以食養之”,才能達到保護和促進脾胃功能借以恢復正氣,治愈疾病的目的。
3固護衛氣
《內經》云:“衛氣者,所以溫分肉,充皮膚。肥腠理,司開合者也”。說明衛氣有固護肌表,抵御外邪,調節汗液,維持體溫的生理功能,是人體第一道防御機制。老年慢性病患者,久病體虛,氣血受損,衛氣也會因之不足,容易感受外邪,使宿疾復發或加重,或并發新病乃至影響整個治療計劃實施,延誤病情,甚至危及病人生命。因此,對老年人慢性病的護理,其別是對兼有陽氣虛損或氣血兩虛,證見形寒肢冷,自汗出,易患感冒的人,不論患何種疾病,在護理中都要注意調攝衛氣,固護衛氣,故治療時慎用辛溫走表劑,禁用重劑發汗之品,即使是感受了外邪,也只宜輕清宣透,微發其汗,或者是配用益氣固表的藥,避免直接損傷衛氣。護理時宜給予溫熱而又易于消化吸收的食物,禁食生冷和寒性食物;謹慎風寒,協助病人加強室外活動,適當地進行陽光沐浴,借以滋助衛氣,充實肌表。如,患者,男,65歲,素有咳喘病史,又因天氣寒冷,咳喘發作,咳痰清稀,量多,伴畏冷,胸悶,低熱,自汗出,胸部透視檢查診斷為支氣管疾患,血常規檢查正常,二便自調,苔薄白質淡,脈弦滑,辨證為飲邪內停,兼感風邪,擬用辛溫解表,化飲止咳法治療。服藥后咳嗽減輕,但汗出較多,冷更甚,有復感的可能,發現這種情況后,及時與醫師合作,改為益氣固表,止咳平喘。護理中協助病人每天2h太陽照射和戶外鍛煉,將病人安置在空氣流通的床位,配以清淡食物,禁食肥甘,經過半月綜合治療和調理施護,病人痊愈。
4起居適宜
【關鍵詞】 急性酒精中毒;院前急救
文章編號:1004-7484(2013)-12-7792-01
院前急救與急診科搶救室是急救的不同環節,然而在實際工作中,120運轉與院內急救長期分屬于兩個獨立系統,工作上也處于各自為戰的狀態,120醫師的培養與急診科醫師的培養更無交集。正如同武秀昆所指出的[1],院前急救與院內急救應該是一個完整的過程,銜接工作的好壞直接關系到搶救的質量和疾病的轉歸。然而,理論上的無縫隙、無障礙、無脫節與現實中的工作有很大的區別,要能做到每一例患者都無縫連接,實踐中存在困難。實際工作中問題的產生,首先是管理上的問題,其次是醫護人員的意識和認識不同,最后,急診科實際工作中存在一些問題未能很好的解決。因此,筆者收集了66例急性酒精中毒的資料,對此進行分析,以期更好的完成急救任務。
1 一般資料
急性酒精中毒患者66例,來源于2010年2月――2013年2月間南京市急救中心調度所派遣,南京市中醫院急救分站承擔的急救任務,均位于南京市市區,最遠者距離我站約5.5公里。其中男性60例,女性7例,男性患者遠多于女性(P
2 急救任務的特點
2.1 南京市中醫院急救分站位于南京市區繁華地段,周邊居民區多,街巷多,工作單位、餐飲娛樂、旅游景點、賓館多。最大急救半徑5-8公里左右,區域內分布三級甲等醫院多,具備一定的救治水平和能力。
2.2 從患者年齡分布的情況來看,以18-29歲的患者為最多,共26例,占全部病例的39.4%;30-39歲患者17例,占全部病例數的25.8%;40-49歲患者8例,占全部病例數的12.1%;50-59歲患者10例,占全部病例數的15.2%;60歲以上患者5例,占全部病例數的7.5%。
2.3 從發病地點來看,從飯店轉運至醫院者13例,從醫院轉送至另一醫院者2例,賓館送至醫院者2例,酒吧、KTV等娛樂場所發病者7例。
2.4 從合并癥的情況來看,36例患者合并輕重不等的外傷,從輕度的皮膚擦傷到交通意外傷害。
3 120與搶救室的銜接
所有66例患者均在轉運途中測量呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫、血糖,予以吸氧,進行初步的體格檢查,部分患者建立靜脈通道。120急救車進入急救通道后,由搶救室護士接診,做好搶救病人登記,行心電血壓血氧監護,必要時復測血糖。120醫師與急診科醫師床邊交接,交待發現時間,地點,目擊者情況(親友陪伴身邊,目睹發病過程,還是路人發現倒于路邊,報警求助等),簡單病史和查體。如合并外傷患者掀開衣服,暴露局部進行交接,交待外傷部位和嚴重程度。沒有親友陪伴則交待是否報警,是否與家人聯系等情況。
4 結 果
所有66例患者的初步診斷方向均正確,無一例漏診。急救經過順利,無一例糾紛及投訴。
5 討 論
從目前的120日常工作來看,120工作人員由南京市急救中心管理,120急救人員相對固定,120醫師長期固定在急救分站工作,甚少進入搶救室工作。120的急救任務忙閑不均,城市人群急性酒精中毒的發生有自身的規律[2],休息日發病多,晚餐后至凌晨發病多。因此,有時連續接診的患者均為急性酒精中毒,或急性酒精中毒的患者需要成批轉送。有時患者距離醫院近,因此轉運時間短暫,途中來不及建立靜脈通道和描記心電圖。有時患者躁動不安,嘔吐頻繁,不能很好的配合檢查和治療。加上車廂狹窄,酒味濃烈,患者衣物常常多處污跡,造成120醫師來不及或者不愿意解開患者衣物檢查皮膚。
從急診科的現狀來看,目前南京市區的三級甲等醫院急診科,特別是夜間,均是人滿為患;急性酒精中毒的發病又多在晚餐后到凌晨,正是急診科工作的高峰時間,急診科醫護人員均處在滿負荷運轉的狀態,加上急診科內外環境嘈雜,凌晨工作人員注意力和耐力下降等原因,造成醫護人員忽略細節的現象逐漸加重。特別是搶救室內危重傷員多的情況下,醫師往往忙于看危重患者,對酒精中毒的患者推后診治;護理人員則往往來不及或忽視脫下患者衣物,充分暴露軀體進行檢查。
從患者自身的原因來看,大部分社交性飲酒的患者由朋友送來,往往陪同人員自身處在欣快或者共濟失調狀態,不能順利配合醫師采集病史,有的患者陪同人員常因此與醫護人員發生沖突。部分患者醉倒于路邊,由路人報警后呼叫120送來醫院,缺乏主訴和既往病史。患者本身往往嘔吐頻繁,衣物臟污,躁動不安,醫師不能順利體檢。在急診科人滿為患的狀態下,酒精中毒的患者占據留觀床位時間過長,過了一定時間未清醒容易被認定酒醉未蘇醒而忽略檢查,容易漏診心肌梗死或腦出血。
從120醫護人員與急診科醫護人員的交接來看,現實中并未能很好的做到醫師交接、護士交接。這一點與院內轉運有明顯的不同。目前院內轉運時,能夠做好醫師之間的交接,護理人員做好患者護理情況和皮膚的交接,部分醫院還有自定的交接記錄單。然而院前急救與院內急救之間的銜接,還存在很大的不確定性。有的醫院急診科分診護士多,護士能及時主動的接下患者,聽取病情匯報;有的醫院則存在護士人手不足,進修、實習醫師與實習護士接待患者的情形。筆者認為,進修、實習醫護人員不應該獨立承擔此任務,120醫護人員交接也不應該一甩了之,而應該等待搶救室醫護人員,實現醫師之間的交接,護士之間的交接。另外,目前120與搶救室之間,并沒有專門的護理交接記錄單,這也是一項遺憾。筆者認為,120應該有專門印制的護理記錄單,便于醫護人員填寫各項生命體征和體檢情況。形式上以文字部分簡潔,不需過多書寫的表格為好,最好印有部分評分系統,如格拉斯哥評分等,便于對患者病情的評估。一方面,留存交接時的病人狀況,另一方面,對數據的統計分析,提高院前急救質量等有重要意義。
從管理的角度來看,院前急救和院內急救分屬于兩個不同的部門,各自為政,相互如何銜接與處理,并沒有清晰、明確的說法,更沒有一定的法律解釋作為日常工作的依據[3]。規章制度不明確,執行的時候難免歪曲變形,容易產生矛盾和糾紛。另外,筆者認為,120與急診科工作人員不僅承擔了醫療責任,更多的承擔了社會責任。然而,目前的120和院內急救醫護人員并沒有得到與工作強度相匹配的報酬和獎賞,現實中存在做錯了有罰,做對了無獎的情形,造成醫護人員得過且過,只求不錯的心態。因此,在財政上應當向120、急診科醫護人員傾斜,鼓勵工作中表現優秀,善于思考,對急救工作提出合理建議的工作人員,而不僅僅以科研和論文作為創新的評價依據,推動急救工作的制度化和標準化。
總之,院前急救與院內急救的銜接是一個認識和管理問題。業務水平有高低,責任心有強弱,要維持一定水平的運行,根本上來說還是管理要足夠細致和明確。創建合理的運行機制,實現科學管理需要事實和數據,這二者只有在實踐中才能產生。因此,日常工作需要細化,留存數據,用數據和事實說話,才能推動急救制度的不斷完善和科學化。
參考文獻
[1] 武秀昆.院前急救與院內搶救的銜接[J].中國急救醫學,2008,28(8):759-760.
【關鍵詞】優質護理;急診內科;護理糾紛;影響分析
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2015)06-0108-02
急診室與醫院內的其他科室不同,急診室內的患者大多病情危急,這也是急診室護理糾紛發生率偏高的原因,如何實施更加有效的護理改革措施,減少護理糾紛的發生率,這就需要對急診內的護理措施和護理方法進行有針對性的強化。本次研究主要是對優質護理對急診內科護理糾紛的影響,現將報告敘述如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2014年10月―2015年10月之間于我院就診的90例急診內科患者作為研究對象,其中男性患者為65例,女性患者為25例,年齡25―63歲之間,平均年齡(42.1±3.9)歲,患者的文化程度:小學12例,初中35例,高中及以上學歷53例,以上患者已排除精神疾病、語言障礙的患者。將本次研究的患者按照一定方式分為觀察組和對照組,每組分別45例,對兩組患者的滿意度及糾紛率進行對比和分析,兩組患者在年齡、文化程度以及性別等方面均不存在明顯差異,P>0.05,具有可比性。
1.2方法
對觀察組患者實施常規化護理,對對照組患者實施優質化護理措施。優質化
護理措施主要包括:接診、就診、救治以及文書記錄方面的環節。
接診環節:患者在入院時,護理人員要以微笑服務,為患者留下良好的第一印象。護理人員積極、熱情的服務態度能提高患者的滿意度,以此提高醫院服務水平。醫院要在科室的顯眼位置設置分診臺,在為患者提供便利的同時,避免患者扎堆的現象,護理人員要及時安排并帶領患者進入診室,提高護理質量和就診效率。
就診環節:急診科作為醫院的特殊科室,在急診科的患者具有病情危急且病情變化較快的特點,患者在就診過程中要盡量減少就診流程,可適當的省略檢查、掛號等環節。對于一些重癥患者,可適當開通搶救的渠道,患者在搶救時家屬可辦理相應的手續,以患者為根本,將患者生命安全放于第一位。護理人員要及時解答患者及家屬的相關問題及疑慮,讓患者及其家屬能盡量理解醫院所做出的做法。
救治環節:醫護人員之間要加強流程的配合,對于不同的急救措施要進行細化分析,制定相對應的救治配合措施。醫護人員可根據實際情況開展演練及培訓,模擬不同的搶救措施,增加醫護人員之間的配合,熟悉對醫療器械的使用,縮短救治過程中的實踐耗用。以分層次、新老搭配的形式,充分發揮經驗豐富護理人員的作用,相對應的設置護理組,每組安排一個組長,要求組內人員對工作負責。護理人員還要具備較強的責任意識和臨危不亂的能力,面對急診病人,護理人員要隨機應變,熟悉藥物放置位置、搶救設備的使用方式以及儀器的熟練操作,這些都會關系到搶救結果。
文書環節:護理人員要根據患者的實際情況,以表格的形式進行詳細記錄,針對不同患者的實際情況,緩解患者不良情緒,以此來提高患者治療的依從性。
1.3觀察指標分析
對兩組患者進行心理護理、健康教育以及服務態度等方面滿意度進行調查和
分析,對兩組患者的護理滿意度及護理糾紛的發生情況進行統計。
1.4統計學分析
本次的研究結果數據采用SPSS19.0專業數據分析軟件,計數資料以X?標示,
P
2.結果及討論
2.1結果
在對患者的滿意度調查中,觀察組為97%,對照組為82%,觀察組患者滿意
度高于對照組患者,P
2.2討論
急診室區別于醫院的其他科室,是糾紛易發區,急診科護理人員在對患者進
行護理時,首先要對患者的心理進行全面的了解,在與患者進行交流的過程中及時解答患者及家屬的問題,做好心理疏導工作,使患者能積極的配合治療。患者在入院后,護理人員要根據患者自身的不同情況,有針對性的實施優質護理,有效的降低糾紛的發生率,以此來提高患者的滿意度和醫院的護理質量。
通過本次的研究結果可以發現,急診科室采取有效的護理措施和方法,能改善醫患關系,提高患者的滿意度,減少糾紛率的發生。隨著社會的進步以及生活多樣化的發展,人們在醫院救治過程中也會遇到不同的護理糾紛,在這種社會發展背景下,護理人員要對入院的患者要及時做好心理評估,根據不同患者的不同心理狀況采取不同的心理護理措施,以熱情的服務分為和積極的服務態度,與患者及家屬之間建立良好的聯系,做好雙方之間的溝通,從而有效的提高護理滿意度。護理人員針對患者提出的、擔心的問題要耐心解答,在護理的過程中減少糾紛的發生率及安全隱患的發生率。
結語
優質的護理服務不僅能有效的減少醫患糾紛,還能提高醫院的整體服務質量,增強醫院在同行業之間的競爭。護理人員加強與患者之間的交流,能更加及時、有效的了解患者需求,在提高護理服務質量的同時,還能促進患者身體的康復,優質的護理服務值得在臨床中推廣。
參考文獻:
[1]鐘楚燕. 優質護理對急診內科護理糾紛的影響研究[J]. 中國校醫,2015,02:137-138.
1.1制作方法
對手術室所使用的護理標識進行統一制作,可以進行統一匯編、整理及編排。在制作時以針對性、實用性、醒目性為主,以方便醫護人員查閱及使用。護理標識分為3大類,分別是環境標識、警示標識及病人標識,標牌性質有色帶、腕帶、標語、護理卡及標簽等。
1.2應用方法
1.2.1環境標識
①手術室環境標識。手術室對環境衛生要求非常嚴格,其消毒級別與清潔程度有不同要求,因此標識必須清楚,如對無菌區用綠色標識,而污染區用紅色標識等。
②手術設備與手術器械環境標識。手術設備與手術器械的放置也有嚴格要求,不同種類手術器械標識要區別清楚,如在電凝器、高頻電刀等放置防濕、防燃及防高溫等標識。
③區域標識。當病人進入手術室后,可以在門楣醒目處放置提醒手術進度的標識,同時護理人員與等候人員做好自我防護。
1.2.2警示標識
①普通用藥警示標識。病人所需輸注的藥物種類較多,必須要做好警示標識,以清楚地顯示用藥時間、藥物用途等。對于外用藥物或者服用藥物要做好區分,如用紫色標識靜脈用藥,用紅色標識內服藥物,用藍色標識外用藥物。在進行手術前,一些藥物要提前抽取到無菌注射器中備用,此時需要做好醒目標識,藥物名稱和用藥時間要明確。
②術中用藥警示標識。在手術當中病人所需使用的藥物種類較多,在緊張快速的狀態下手術室護士容易將外觀及包裝相似的藥物取錯,造成用藥差錯事件的發生。因此,需要做好標識,寫清藥物名稱以備醫生使用。
③查對警示標識。查對是控制手術風險的有效措施,臨床當中常用的核對卡有內圍倒心形以及正心形等,通過核對卡進行醒目標識,提醒手術室護士需要做好的工作,以降低手術室護理風險。
1.2.3病人標識
①病人身份標識。臨床當中使用最多的身份標識為腕帶,在填好病人信息資料(姓名、年齡、手術部位、病癥、床號、病區等)的同時,還可以根據病人實際情況將腕帶分為不同的顏色,如重癥病人用紅色標識,嬰兒用粉藍色進行標識,普通病人用藍色進行標識等,以方便快速識別病人的身份及疾病種類。
②藥物過敏病人標識。由于不少病人存在藥物過敏反應,如一些病人對抗菌藥物有過敏反應,此時應當做好標識,將引起病人過敏的藥物標識清楚,標識完成之后可以懸掛于輸液架上,以便在輸液前查看。
③圍術期病人需要放置輸液管、導尿管以及引流管等多種用途不同的管道,管道較多容易出現護理差錯。此時可以輸液調節部位等醒目處用顏色不同的標簽進行標識,注明各種管道的名稱及放置時間等,以防止護理差錯的發生。
1.3觀察指標
依據手術室護理質量評價量并結合本院情況制作調查問卷對實施護理標識前后的護理質量及病人滿意度進行比較分析,護理質量包括護理差錯、護理糾紛及用藥差錯的發生情況,病人滿意度從服務態度、專業技術、醫療環境3個方面進行評價。
2討論
手術室是病人治療的重要場所,雖然大部分病人在手術室停留時間不長,但卻是整個治療過程當中最關鍵的一個環節。由于手術室具有流動頻繁、工作量大以及病情復雜等特點,如果讓每一位醫護人員均對病人的詳細信息了解充分有一定難度。因此,除了常規查對之外,通過制作病人標志來對病人身份、手術部位等各方面的信息進行核實,顯著降低了術式錯誤、部位錯誤、接錯病人等的發生率。尤其是面對意識不清醒、昏迷、自主能力極差等病人,根據其腕帶標識所提供有效信息,可以組織及時有效的搶救,最大限度保障了病人的生命安全。例如當護士看到病人佩戴著紅色腕帶的時候,可以立即知道這是一位重癥病人,此時就可以對病人的狀態、活動能力、病情等加以重點觀察和監護,及時采取預見性的應對措施,準確進行護理干預。手術室用藥講求及時、準確、快速,在藥品種類逐漸增多及病人病情復雜性升高的前提下,手術室護士所涉及的藥物范圍及用藥機會日趨擴大,一些護士由于規范用藥的意識不強,再加上新藥品知識欠缺,擺放混亂的藥物給手術室護士的用藥帶來了許多的風險因素。同時,在緊張或者疲勞的狀態下,手術室護士的注意力有所下降,此時極易導致用藥差錯的發生。本院手術室在應用護理標識之后,通過不同顏色來刺激手術室護士的感官,使其在最短時間內進行準確識別,用藥行為得到有效規范,降低了差錯事故的發生。由表1可見,在2010年1月—2011年1月未實施護理標識時,用藥差錯的發生率為0.90%(15/1600),在應用后2011年3月—2012年3月間用藥差錯的發生率降至0.33%(5/1500),確保了病人用藥安全。通過對手術室環境進行標識,使得工作人員、實習人員或者進修人員進入手術室時,就會辨清污染區、清潔區與無菌區等不同區域,提高了他們自我警覺能力,對自我行為進行了有效約束,督促他們遵守手術室的消毒隔離制度,降低了人為造成手術室環境污染的幾率。病人對手術室環境的滿意度由實施前的87.00%(1392/1600)提高至94.00%(1410/1500)。
3總結