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第1篇：新生兒黃疸護理評估范文

1資料與方法

1.1臨床資料隨機選擇2012年2月至2013年4月我院產科出生的88例新生兒病理性黃疸患者作為研究對象，其中，男43例，女45例，早產兒26例子，足月兒62例；自然分娩29例，剖宮產59例。所有患兒中，出現黃疸時間：24小時以內19例，1-2天45例，2-7天24例。膽紅素功能下降者24例，膽汁排泄障礙者19例，膽紅素生成過多者45例，所有患兒入住我院均多表現為面目局部皮膚黏膜黃染。

1.2檢查方法與病因分析均對患兒行白蛋白、血清總蛋白、靜脈血總膽、血常規、血培養、大小便常規及C-反應蛋白等檢查。根據患兒具體情況，如若伴有溶血，需檢測患兒家屬的血型；為判斷患兒是否為阻塞性黃疸，需行B超檢查。患兒誘發黃疸的影響因素較多，不僅包括主觀因素也包括客觀因素，經我院檢查后，總結病理性黃疸的相關因素，具體概括為以下：①感染因素37例。因素概括為，新生兒常見疾病肺、肝炎、膿皰瘡及臍炎等[1]。②母乳性病理性黃疸25例。③溶血病病理性黃疸16例。④原因不明10例。

1.3治療采用藍光光療治療患兒黃染，時長8-12小時，直至患兒膽紅素下降至7mg/L以內停止光療。于照射前用黑布遮蓋患兒雙眼與生殖器，避免光療對其造成傷害，光光療。新生兒血溶病，采用靜脈注入丙種球蛋白，劑量以500mg/（kg.d）為準。88例患兒經我院治療3-5天后，病情均得到緩解，所有患兒均預后狀況良好。

2護理

2.1健康宣教患兒入院后，醫護人員向患兒家屬展開新生兒病理性黃疸健康宣教，詳解病理性黃疸的病因，包括客觀因素、主觀因素，讓其了解該疾病對患兒身體健康造成的影響，從而提高認知度[2]。

2.2一般護理一般護理：①24小時內嚴密觀察患兒面目局部或周身皮膚黃染狀況。②詳細記錄患兒進食、排便時間。③判斷患兒吸吮能力。吸吮能力較弱者，護理人員給予耐心、細心喂養，為患兒營養支持提供保障。④低血糖患兒需行靜脈注入濃度為10%的葡萄糖溶液。

2.3光療護理我們先采用醫學儀器評估患兒病理性黃疸程度，后對其稱重與檢測身體體征，護理人員觀察患兒排便情況。行光療前，護理人員先對其實施周身清洗，后喂食、修建指甲，采用眼罩護眼及黑布遮蓋生殖器，避免光療對部位造成影響。均對患兒行藍光光療，箱內溫度、濕度分別維持為28-30°C、55%-65%。為獲取最佳光療療效，行光療的位置至關重要，將患兒衣物去除，躺于床中央，調節患兒周身與光療燈管的最佳距離。醫護人員于患兒行光療期間，每間隔2-4小時內需檢測患兒生命體征，檢測血壓、脈搏、心跳以及體溫等指標。尤其關注患兒的體溫變化，根據體溫變化調節藍光箱內的溫度、濕度，通常應保持患兒體溫處于（36.5-37）°C以內。觀察患兒黃疸程度是否出現變化，檢查患兒周身皮膚，查看皮膚黃染狀況，及時發現病情的惡化及早采取措施具有重要意義[3]。如：行藍光光療中，患兒周身皮膚是否干燥且有無發疹及發紅等現象，為促進光療順利完成，護理人員給予患兒靜脈注入營養液，為行光療提供營養支持。此外，如有需要者，也可喂母乳。

3討論

引起新生兒誘發病理性黃疸的因素既有主觀的也有客觀的，因素呈現復雜化，但母乳性、感染性及溶血性是新生兒患病理性黃疸的主要原因。其中，母乳性病理性黃疸與新生兒的膽紅素水平具有直接關系，分為早發性、遲發性兩種，針對病發時間差異，產婦需采取我院建議的措施：①早發性。早發母乳性病理性黃疸患兒，建議產婦增加新生兒吸吮母乳的次數，提高其腸道蠕動水平，促進排便，進而降低新生兒膽紅素的吸收率。②遲發性。建議產婦先暫停新生兒吸吮母乳3天左右，后行全面檢查，針對主要病因采取治療方法。

第2篇：新生兒黃疸護理評估范文

【關鍵詞】新生兒；黃疸；護理

新生兒黃疸是指出生28天內期間，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，導致皮膚、黏膜及鞏膜被黃染的一種病癥。有生理性和病理性兩種，后者嚴重時會導致膽紅素腦病，嚴重危害患兒的生命健康，有效的治療和科學的護理至關重要，2013年1月至2014年1月我院收治90例新生兒黃疸患兒，通過加強觀察及護理，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

90例研究對象均為2013年1月～2014年1月我院收治的黃疸患兒，男52例，女38例，患兒年齡為12h～8d，其中，生理性黃疸47例，母乳性黃疸17 例，病理性黃疸26例。患兒均表現為不同程度的全身的黃染，血清總膽紅素和間接膽紅素均高于正常值。

1.2 方法

所有新生兒黃疸患兒入院后對其病情作出評估，做好基礎護理，并進一步了解患兒黃疸出現的時間和病情發展狀況，針對不同的病因給予針對性的護理方法，對26例病理性黃疸患兒進行光療治療。

2 護理

2.1 基礎護理

（1）密切關注患兒的體溫、呼吸及心率等基本生命體征的變化，觀察皮膚及面部黃染的程度和部位，還要注意觀察糞便的顏色，同時觀察患兒的精神狀態和吮吸情況等。

（2）消毒護理：定時對病區進行紫外線消毒，接觸患兒前必須清洗雙手，進入病區需換消毒衣服、帽子和拖鞋，患兒的生活用品及食具專用，使用前后都要進行清洗和消毒，預防交叉感染。

（3）喂養護理：對患兒進行按需哺乳，在做好母乳喂養的同時加喂水以促進排尿和排便，從而促進膽紅素的排出。對于鼻飼喂養的患兒要加強口腔護理，以防患兒口炎和唇部干裂。

（4）皮膚護理：每天堅持給患兒洗澡，用溫水認真擦洗腋下、腹股溝，做好臀部的清潔護理。用75%乙醇或0.75%稀碘酊擦拭臍帶，每日2～3次，以防止臍炎的發生。

（5）心理護理：做好家屬的宣傳教育工作，將黃疸的發病原因和臨床表現及護理注意事項告知家屬，耐心回答他們提出的疑問，安撫家屬以減輕其心理負擔，取得家長的信任并保持良好的醫患關系。

2.2 生理性黃疸的護理

生理性黃疸一般在新生兒出生后2～3d出現，最遲在第5d出現。本研究中，47例被確診為生理性黃疸，小兒沒有其他癥狀，精神反應良好，個別新生兒吃奶稍差。生理性黃疸無需治療，護理措施主要是注意新生兒的保暖，勤哺乳，供給足夠的熱能和水分，促進胎便的排出，以減少膽紅素的積累，從而減少膽紅素的腸肝循環。

2.3 母乳性黃疸的護理

本研究中17患兒被確診為母乳性黃疸，一般在新生兒出生3d左右出現，常與生理性黃疸重疊且2周左右后持續不退，停止母乳喂養3d后黃疸癥狀減輕。護理方面提倡暫停母乳喂養，提早人工喂養以刺激新生兒腸道的蠕動，促進胎便便和膽紅素的排出。但為了防治新生兒對配方奶的依賴，也可使用顧平等設計的新生兒哺乳輔助器補充配方奶的方法，既可以降低新生兒血中膽紅素的積累，又避免造成新生兒對配方奶的依賴。

2.4 病理性黃疸護理

本研究中，26例新生兒被確診為病理性黃疸，采用光照療法給予治療。藍光療法是一種通過熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的簡單而有效的方法，護理要點總結如下：

（1）患兒入箱前的準備。脫去患兒衣褲，并對患兒全身進行清潔，剪短指甲，佩戴黑色遮光眼罩保護雙眼，用布條保護好新生兒的外生殖器，選擇舒適的。調節箱的溫度保持在30～32℃。

（2）入箱后的護理。光療時注意及時更換，保持患兒全身均勻受光，俯臥照射時要有專人護理，密切觀察患兒鼻腔是否受壓，定時測量箱溫和患兒體溫的變化，使患兒體溫保持在正常范圍內，如果患兒在光療過程中出現發熱、皮膚脫水、呈現青銅色、驚厥、嘔吐、呼吸暫停等突況，應暫停光療并及時告知醫生。

（3）口服瓊脂的護理。瓊脂中的纖維素可以使光療過程中轉化了的膽紅素穩定在溶液中，降低被細菌轉化的可能，通過膽紅素的結合和排泄。瓊脂用10%～15%的葡萄糖溶解后喂食，每次500mg/kg，6～7h/次。應在患兒情緒平靜時喂食，以免嗆咳，大便次數過多時應停止喂食。

（4）撫觸護理。對生命體征平穩的患兒可進行撫觸護理，每日1次，每次10min～20min。對患兒頭頸部、胸腹部及四肢、背部進行標準有序的撫觸，頭頸部和背部的撫觸用指捏法，四肢的撫觸用擠捏法，力度要輕柔，每個動作重復3次。撫觸者需保持輕松愉悅的心情，對患兒進行充滿愛意的撫觸，當患兒因疲勞、煩躁、饑餓有抵觸情緒時應停止撫觸。撫觸能夠刺激迷走神經的興奮性，增加胃泌素和胰島素等的分泌，促進患兒對乳汁的消化和吸收，有利于胎便的排泄。

3 結果

47例生理性黃疸患兒和17例母乳性黃疸患兒通過藥物治療及針對性的護理，均痊愈出院；26例病理性黃疸患兒接受藍光照射的平均時間為7～8h，療程為4～5d，臨床癥狀均得到改善，均痊愈出院。

4 護理體會

新生兒黃疸是新生兒期常見的一種病癥，對于生理性黃疸患兒，只要給予及時有效的護理就能痊愈。如果不能及早發現并采取及時有效的護理措施，容易導致生理性發展為病理性，持續時間過久會造成神經中樞收到損害從而引發膽紅素腦病的發生，嚴重危害患兒的健康。

綜合有效的護理內容，是保證患兒能夠得到有效治療的基礎。臨床護理工作中，護理人員應根據黃疸患兒發生的實際情和具體發病原因，除了采取常規護理方法外，還要針對不同類型的黃疸給予針對性的觀察和分析，并采取針對性的護理策略，為其提供更優質的護理服務，使患兒盡快康復。

參考文獻

[1]周根秀.127例新生兒黃疸的臨床護理體會[J].臨床護理，2012（8）.

[2]解中芬，康朝風.新生兒黃疽的整體護理[J].現代醫藥衛生，2008，24（19）.

第3篇：新生兒黃疸護理評估范文

[摘要]目的：探討藍光照射治療新生兒黃疸的護理體會。方法：2007年1月～2008年9月收治新生兒黃疸患兒69例，在對原發病治療的基礎上，配合藍光照射治療。并對其間的護理要點進行探討。結果：本組新生兒黃疸經藍光照射治療69例，其中，黃疸消退時間最短為10h，最長5d。結論：做好治療期間的護理工作有利于患兒的康復。

[關鍵詞]藍光；新生兒黃疸；護理

新生兒黃疸是新生兒常見病，不及時治療可引起核黃疸后遺癥[1]。采用藍光照射治療新生兒黃疸效果好，無不良后遺癥，是當今常用的新生兒黃疸的治療方法。我院兒科2007年1月～2008年9月收治新生兒黃疸患兒69例，在對原發病治療的基礎上，配合藍光照射治療取得了較好的療效。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組69例中，男35例，女34例；其中，足月兒48例，早產兒21例。發生黃疸時間最短5h，最長21d。治療時間為3～7d，均治愈出院。

1.2治療方法

1.2.1常規治療保暖，抗感染，供給營養，糾正低氧、缺鈣、失水、酸中毒，使用酶誘導劑（魯米那5～8mg/kg靜推，1次/d），靜脈滴注茵梔黃注射液等。

1.2.2藍光照射治療采用常規治療效果不佳或黃疸繼續加重者，經皮測黃疸儀測定膽紅素≥12mg/dl，血清總膽紅素達171.0～239.4μmol/L（10～14mg/dl）[2]，未成熟兒光療指征放寬，達171μmol/L（10mg/dl）者；出生后確定為ABO溶血癥者，一旦出現黃疸，即可采取藍光治療。

2護理

2.1光療前的器械準備

藍光箱（寧波戴維），藍光燈管6支，從上邊單面照射，燈管與新生兒體表距離40～50cm。使用前檢查燈管是否全亮，不亮或超時的要及時更換。用95%酒精擦拭燈管，去除灰塵，以免影響光線的穿透力。用0.2%的消佳凈溶液擦有機玻璃床及四周玻璃，然后再用清水擦洗兩次，將光療箱溫度預熱到30～32℃（早產兒根據胎齡而定），相對濕度55%～65%。有機玻璃床上墊海綿墊，其上鋪一層質地柔軟吸水性好的尿布，使患兒舒適。

2.2光療前的患兒準備

首先同患兒家屬進行交流，介紹藍光照射的目的、注意事項及黃疸的危害性，消除家長顧慮。給患兒洗澡、稱體重，進行臍部護理，剪指甲，用紙尿褲遮擋會陰，充分暴露患兒的照射體表面積，并用黑布制作的眼罩遮擋眼部，妥善固定。

2.3光療期間的護理

2.3.1一般護理將患兒裸放入藍光床中間，頭偏向一側，防止溢乳嗆咳吸入窒息。每2小時翻身1次，每4小時做1次記錄，有變化隨時記錄，12h后間斷1～2h再照射。觀察患兒反應，有無四肢顫抖、驚厥、異常哭鬧、嘔吐并觀察大、小便顏色，有無腹脹、皮膚彈性、有無皮疹，黃疸有無減輕、是否出現青銅色（當血清結合膽紅素＞68μmol/L（4mg/dl）并且血谷丙轉氨酶和堿性磷酸酶增高時，光療可使皮膚呈青銅色，即青銅癥[3]），早產兒要注意觀察其有無呼吸暫停及硬腫癥等。如有上述反應及時通知醫生，并作記錄。及時清除嘔吐物及大、小便等污染物。每天溫水浴1次，用氯霉素眼藥水滴眼。

2.3.2喂養最好采用母乳喂養，沒有母乳或暫不能用母乳喂養的患兒，可以使用配方奶（早產兒用早產配方奶）。足月兒每3小時喂奶1次，早產兒每2小時喂奶1次，對厭食、吮吸無力、嘔吐的新生兒要做到耐心、細致喂養，必要時留置胃管喂養。

2.3.3補充水和鈣劑[3]光療會增加新生兒不顯性失水，加之新生兒哭鬧、出汗、嘔吐、腹瀉等使水分丟失更加嚴重。對光療患兒均要采用靜脈補液，防止水、電解質的紊亂，補液量根據進食量、有無嘔吐、腹瀉及失水情況而定，適當補充鈣劑，避免發生低鈣驚厥。

2.3.4體溫觀察新生兒中樞神經系統發育不健全，容易受到環境溫度的影響。因此，要隨時觀察患兒的體溫和箱溫的變化，以保持適宜的溫度。成熟兒的箱溫一般維持在30～32℃，早產兒的箱溫以32～34℃為宜。對于體溫在38℃以上者給予物理降溫或暫停光療。

2.3.5疾病觀察因為核黃疸臨床表現不典型，需反復評估患兒的呼吸、吸吮反應、囟門的緊張度、肌張力等，如有異常及時報告醫生。

2.4光療后的護理

①根據經皮測黃疸儀測膽紅素＜8mg/dl和肉眼觀察皮膚黃疸減輕或完全消退的可出藍光箱。解除眼罩，檢查眼睛有無感染，洗澡并檢查皮膚有無破損，穿衣。早產兒或硬腫癥的患兒需入保暖箱。②觀察光療后皮膚黃疸有無反跳現象。本組病例69例中，有30例患兒光療后3～8h又出現皮膚輕度黃疸（多見于早產兒），1例是新生兒肺炎使黃疸再出現。如出現反跳現象可再進行藍光照射，直至黃疸消退。③光療結束后做好藍光箱的消毒工作，記錄燈管工作累計時間。

3結果

藍光治療的目的是使血液中間接膽紅素氧化分解為無毒的水溶性衍生物，從汗、糞便及尿中排出，防止發生膽紅素腦病。國內外把藍光治療作為快速、有效的降低血清游離間接膽紅素的方法之一，被臨床廣泛應用。治療中，精心的護理和細致的觀察能提高療效和減少副作用。本組新生兒黃疸經藍光照射治療69例，其中，黃疸消退時間最短為10h，最長5d。治療中出現煩躁30例，嘔吐20例（嘔吐物為所進奶汁），發熱10例，皮疹5例，無一例發生青銅癥。光療后3～8h又出現皮膚輕度黃疸30例，停照后繼續一般治療，1～2d后逐漸消退。

4討論

在光療中要注意補充水及鈣劑，防止水、電解質紊亂、酸中毒、低鈣抽搐。注意喂養，側臥位或頭偏向一側，防止嘔吐物吸入引起窒息。密切觀察病情變化，預防膽紅素腦病的發生。注意眼睛的護理，防止眼罩脫落。用氯霉素眼藥水滴眼，預防結膜炎。注意溫箱溫度，防止過高或過低，因箱溫過高會引起新生兒體溫發熱導致水分過多丟失而產生脫水，過低則使新生兒消耗過多熱量，易受涼而感染或發生硬腫癥。防止患兒煩躁哭鬧，過度哭鬧會引起嘔吐、悶熱綜合征、過度換氣、皮膚擦傷等。及時更換尿布，保持皮膚清潔并充分暴露使身體廣泛照射，禁忌在皮膚上涂油類或粉類,否則將降低光療效果，同時油類也會增加光熱的吸收，使皮膚產生灼紅[4]。治療中出現皮膚皮疹，停止光療后會自行消退[4]。治療和護理操作應盡量在箱內完成，并嚴格執行交接班制度。

[參考文獻]

[1]王玉玲.藍光治療新生兒黃疸102例臨床分析[J].中國現代醫生,2007,45(13):58.

[2]陳百合.最新兒科護理學[M].7版.北京:人民軍醫出版社,2007:89-93.

第4篇：新生兒黃疸護理評估范文

云南省巍山縣婦幼保健院兒科，云南大理 672400

[摘要] 目的 探討新生兒黃疸的病因及防治措施。方法 對258例新生兒黃疸臨床資料進行回顧性分析。結果 第一位為圍產期因素( 121例，占 46.90%)，第二位為感染因素( 82例，占31.78% ) ，第三位為母乳性黃疸( 36 例，占 13.95% ) 第四位為溶血等其他因素引起黃疸（共19例，占 7.36%）。結論 感染因素、圍產期因素以及母乳性黃疸依次是位居前三的新生兒黃疸病的重要病因。加強圍產期保健及分娩期監護，防止早產及低出生體重，預防出生窒息等產科因素及防止感染、鼓勵和促進有效母乳喂養是預防新生兒黃疸的重要舉措;對于黃疸病例首先應評估形成膽紅素腦病的高危因素，并盡早干預，積極尋找病因，給予積極的光療，以預防膽紅素腦病的發生。

關鍵詞 新生兒；黃疸；病因

[中圖分類號] R722.17 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（b）－0089-03

新生兒時期常見病之一就是新生兒黃疸，其病因復雜，有生理性黃疸和病理性黃疸之分，嚴重者可引起膽紅素腦病，導致神經系統永久性損害，甚至死亡，應引起重視。該研究旨在通過回顧性地分析2011年1月—2013年12月收治的258例新生兒病理性黃疸的臨床資料，來探討新生兒病理性黃疸的常見病因，根據病因提出防治措施，以預防膽紅素腦病的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2013年12月該院收治的診斷為新生兒病理性黃疸的患兒258例，男 132例，女126例;足月兒215例，過期產兒 11例，早產兒 32例；日齡≤2 d 34例，3～7 d158例，8～14 d 52例，＞14 d14例。24 h內出現黃疸的 15 例( 5.81%) ，24 h～7 d出現黃疸的215例( 83.33%)，7 d以后出現黃疸的 28 例(10.85) 。血清總膽紅素值為263.5～425 μmol/L(280.5±51)μmol/L，血清總膽紅素＞340 μmol/L 30 例（11.63%）。

1.2 診斷評判標準

新生兒病理性黃疸診斷標準符合《兒科學》中相關診斷標準[1]。診斷為病理性黃疸的新生兒會出現以下情況之一:①黃疸在出生后1 d之內出現；②已達到危險因素下及相應日齡的光療干預標準的血清總膽紅素值，或血清膽紅素值每小時＞0.85 μmol/L，或每天上升＞85 μmol/L；③有較長的黃疸持續時間，早產兒超過4周，足月兒超過2周；④黃疸退而復現；⑤血清結合膽紅素＞34 μmol/L。

1.3 方法

入院后即查28項血分析、血糖、母嬰血型、CRP、尿分析、大便常規、頭顱彩超檢查；次晨抽空腹靜脈血，直接膽紅素、血總膽紅素、血清總蛋白、間接膽紅素，以及白蛋白、球蛋白、ALT、LDH、AST、ALP采用全血自動生化分析儀檢測，乙肝2對半、梅毒檢測、肝膽脾腎彩超等；根據患者病情有選擇性地進行TORCH、有無溶血、頭顱CT等檢查。根據輔助檢查，結合孕母因素、新生兒生產史，包括羊水、胎盤、臍帶、產程、窒息、生產方式、孕周等因素，查找新生兒黃疸的病因，根據病因探究預防措施，評估高危因素，并及時干預，以預防膽紅素腦病的發生。

1.4 統計方法

數據庫建立使用Epidata3.1軟件，通過雙錄入法對數據進行采用；用spss 17.0統計學軟件對數據進行分析,計量資料用(x±s)表示,計數資料用百分率（%）表示。

2 相關結果

①統計分析258例新生兒黃疸病因，如表1所示。引起新生兒黃疸的病因，第一位為圍產期因素( 121例，占 46.90%) ，第二位為感染因素( 82例，占31.78% ) ，第三位為母乳性黃疸( 36 例，占 13.95%)，第四位為溶血等其他因素引起黃疸（共19例，占 7.36%）;圍產期因素中，圍生期窒息所占比例最高，共44例（36.36%），其次為早產或低體重39例（32.23%），第三位為剖宮產，15例（12.40%），其他(妊娠合并癥及并發癥、應用催產素、產前進行保胎、胎膜早破、過期產、原發病用藥等)23例（19.01%；感染因素中，新生兒肺炎所占比例最高，共41例（50.00%），其次為膿皰疹，共19例（23.17%），再次為結膜炎，共8例（9.76%），其他（臍炎、上呼吸道感染、腹瀉、宮內感染等）14例（17.07%）;母乳性黃疸36例中，母乳喂養性黃疸早發型22例（61.11%）、母乳性黃疸晚發型14 例（38.89%）； AB0 溶血 5例( 1.94%) ; 低蛋白血癥等其他新生兒疾病14 例( 5.43%)。

②入院后依據患兒原發病因，評估高危因素，有高危因素者盡早干預，有感染者予以抗感染，糾正代謝性酸中毒，貧血者輸血，低蛋白血癥者輸人血白蛋白，酶誘導劑及予以光療和茵梔黃，母乳性黃疸早發型者加強喂養，晚發型者停喂母乳。治愈225例，好轉 21例，轉診12例，無一例發生膽紅素腦病或死亡。

3 討論

新生兒病理性黃疸是新生兒時期常見疾病之一，其病因復雜，常為多種病因同時存在，常見于早產兒和早期新生兒，嚴重者可造成不可逆腦損傷，尤其早產兒，膽紅素增長速度快，肝臟及血腦屏障發育更不成熟，更易引起膽紅素腦病。

該研究分析258例新生兒病理性黃疸病因的相關結論:最主要的因素是圍產期因素，占46.90%，包括產前進行保胎、妊娠合并癥及并發癥、應用催產素、胎膜早破、產程延長、胎吸助產、剖宮產、宮內窒息、產時窒息、過期生產、早生產或低體重等。上述諸病中尤為常見的是圍生期窒息，所占比例為36.36%。出生窒息或者是宮內窘迫會導致缺少氧氣，加速葡萄糖無氧酵解，進而代謝性酸中毒，氧離曲線右移，Hb對氧親和力下降，在肺部表現為血液攜氧減少，繼而組織供氧不足，使葡萄糖醛酸轉移酶等各種酶活性下降，影響肝臟對膽紅素的攝取和結合功能，引起黃疸[2]。有研究發現，新生兒產后窒息的發生與妊娠期高血壓疾病、臍帶因素、胎盤因素、胎位異常、產程、分娩方式密切相關[3-4]，故加強圍產期保健及分娩期監護，及早發現引起窒息的高危因素，及早治療，預防宮內及出生窒息，一旦發生窒息，積極有效的實施復蘇技術，減輕缺氧、酸中毒的嚴重程度，以預防高膽紅素血癥。圍產因素中，早產因各器官系統發育不成熟，低血糖、低蛋白血癥等容易發生，影響膽紅素與血清蛋白聯結以及降低肝酶活力。與此同時，這些患兒因為進食少、晚開奶、應用抗生素等導致腸道菌群也逐漸減少，從而增加了膽紅素在腸道內的再吸收，進而增加了腸肝循環量，最終引發黃疸[5]，且膽紅素增長速度快，肝臟及血腦屏障發育更不成熟，更易引起膽紅素腦病。故加強圍產期保健，預防早產及低出生體重，評估形成膽紅素腦病的高危因素，并盡早干預，積極光療，以預防膽紅素腦病的發生。圍產因素中，分娩方式對病理性黃疸的影響也不容忽視，尤其是剖宮產，剖宮產手術麻醉藥物通過胎盤進入胎兒循環，胎兒腸蠕動減弱，胎便排出減少，使膽紅素的腸肝循環增加，而且增加了紅細胞膜通透性，以及胎兒因為剖宮產導致沒有建立完善的首次呼吸功能，產生紅細胞也大量壓積增高，被破壞的紅細胞破不斷增加，使得膽紅素也不斷增加[6]。因此，在分娩期因加強監護加強，降低難產發生率，控制非醫學指針剖宮產，以減少高膽紅素血癥的發生。

該研究結果顯示，感染因素是新生兒病理性黃疸的第二位因素，占31.78%，主要疾病有新生兒肺炎、臍炎、上呼吸道感染、膿皰疹、腹瀉、結膜炎、臀炎、宮內感染，以新生兒肺炎最為常見（占50.00%），包括胎糞吸入性肺炎。同樣，不能忽視臍炎、膿皰疹及宮內感染。病原體分泌毒素或其本身使紅細胞的破壞增加、膽紅素增多，這些可能是因感染引起的高膽紅素血癥的原因，與此同時抑制了葡萄糖醛酸轉移酶的活性，肝臟處理膽紅素的能力降低，使血清膽紅素增加了[7]。此外，嚴重的胎糞吸入綜合征，可并發紅細胞增多癥、低血糖、缺氧缺血性腦病，使膽紅素產生過多。普及孕前優生優育項目的檢查，減少宮內感染的幾率，加強分娩期監護，減少胎糞污染，普及新法接生，杜絕臍部的感染，加強新生兒的護理，降低細菌感染率，發生感染者，根據感染源，積極抗感染治療，可有效降低新生兒黃疸。

母乳性黃疸是引起黃疸的第三位因素(13.95%)，可分為母乳喂養性黃疸（早發型）、母乳性黃疸（晚發型），前者多發生于生后3～4 d，因不合適的母乳喂養方式引起黃疸，由于產婦泌乳不足、哺乳次數少、胎糞排泄延遲、膽紅素的腸肝循環增加等引起[8]。后者多發生于生后5～15 d，持續2～12周才消退，可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶進入患兒腸內，使腸道內未結合膽紅素生成增加有關[9]。該組母乳喂養性黃疸所占比例相對高（61.11%），對于健康的足月兒或接近足月兒，應鼓勵和促進有效的母乳喂養。采取早開奶、按需哺乳、24 h母嬰同室等成功母乳喂養方法，充足的母乳喂養和熱卡攝入可減少黃疸的嚴重程度。目前，尚缺乏對晚發型的母乳性黃疸的實驗室檢測手段確診，因此，通常情況下都是把引發新生兒黃疸的各種病因逐一鑒別排除后再做出對母乳性黃疸臨床診斷。母乳性黃疸也可用試驗性診斷，通過黃疸對出生3 d后的新生兒進行血清膽紅素監測，如果血清膽紅素達到205 μmol/L以上，可試著停止喂養停母乳，利用3～5 d的時間待黃疸消退，膽紅素下降到原來水平的50%以上可考慮母乳性黃疸[10]，診斷明確，待黃疸減輕后，可恢復母乳喂養。

綜上所述，導致新生兒病理性黃疸的位居前三的主要病因依次是圍產期因素、感染因素和母乳性黃疸，應加強圍產期保健及分娩期監護，防止早產及低出生體重，預防出生窒息等產科因素、防止感染、鼓勵和促進有效的母乳喂養是預防新生兒黃疸的重要舉措;對于黃疸病例首先評估形成膽紅素腦病的高危因素，并盡早干預，積極尋找病因，給予積極的光療，以預防膽紅素腦病的發生。

參考文獻

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[9] 吳本清.新生兒危重癥監護診療與護理[M].北京：人民衛生出版社，2009:170-171.

第5篇：新生兒黃疸護理評估范文

A. 胎齡>28周至40周的新生兒

B. 胎齡>28周至

C. 胎齡≥37周至

D. 胎齡為第37周的新生兒

E. 胎齡

C

2. 過期產兒是指

A. 胎齡>37周至

B. 胎齡>37周至

C. 胎齡>40周至

D. 胎齡>40周以上的新生兒

E. 胎齡≥42周的新生兒

E

3. 巨大兒出生1小時內體重超過

A.1000g

B.2000g

C.3000g

D.4000g

E.5000g

D

4. 正常出生體重兒出生1小時內體重在

A.1000g ～2000g 之間

B.1000g ～3000g 之間

C.2000g ～4000g 之間

D.2500g ～4000g 之間

E.2500g ～5000g 之間

D

5. 早產兒體溫調節功能差，體溫的維持主要依靠

A. 適宜的環境溫度

B. 足夠的母乳吸入

C. 自發的肢體活動

D. 肌肉的收縮產熱

E. 棕色脂肪的產熱作用

E

6. 中性溫度是指

A. 肛溫

B. 腋溫

C. 皮溫

D. 體溫

E. 環境溫度

E

7. 關于早產兒的特點，正確的是

A. 皮膚毳毛多

B. 足底紋理多

C. 乳腺有結節

D. 頭發分條清楚

E. 指甲達到指尖

A

8. 正常足月兒宜在生后何時開奶

A. 半小時

B.1小時

C.2小時

D.3小時

E.6小時

A

9. 在新生兒下列哪種現象為正常的

A. 生后24小時后排胎糞

B. 生后24小時內發現皮膚黃疸

C. 生后36小時心率200次/分

D. 生后48小時后排尿

E. 生后48小時呼吸頻率44次/分

E

10. 新生兒神經反射檢查，下列哪項屬正常的

A. 頸強直陽性

B. 擁抱反射陽性

C. 握持反射陰性

D. 吸吮反射陰性

E. 覓食反射陰性

B

11. 新生兒生理性體重下降，體重一般于生后何時恢復到出生體重

A.1天左右

B.5天左右

C.10天左右

D.20天左右

E.30天左右

C

12. 下列哪項不是新生兒特殊的生理狀態

A. 紅臀

B. 馬牙

C. 假月經

D. 乳腺腫大

E. 生理性黃疸

A

13. 關于新生兒的特點，正確的是

A. 體液免疫功能較完善

B. 腎小球濾過率高，濃縮功能好

C. 消化道面積較小，腸壁通透性較差

D. 呼吸較快，節律可不規則，心率波動大

E. 體溫調節中樞不健全，體表面積相對小，不易散熱

D

14. 早產兒有呼吸暫停，主要是因為

A. 膈肌位置高

B. 肋間肌肌力弱

C. 肺泡數量相對少

D. 肺泡表面活性物質少

E. 呼吸中樞相對不成熟

E

15. 母體的免疫球蛋白能通過胎盤轉移給胎兒的是

A.IgA

B.IgD

C.IgE

D.IgG

E.IgM

D

16. 早產兒病室適宜的溫濕度為

A. 溫度20℃，相對濕度55%～65%

B. 溫度24℃，相對濕度55%～65%

C. 溫度24℃，相對濕度40%～50%

D. 溫度30℃，相對濕度40%～50%

E. 溫度30℃，相對濕度55%～65%

B

17. 關于生理性黃疸的特點，正確的是

A. 以結合膽紅素為主

B. 生后7天～14天出現黃疸

C. 早產兒生后2周內黃疸消退

D. 足月兒生后4周內黃疸消退

E. 一般情況好，不伴有其他癥狀

E

18. 早產兒生理性黃疸消退的時間是

A.2天～3天

B.4天～5天

C.7天～14天

D.2周～3周

E.3周～4周

E

19. 關于新生兒病理性黃疸的特點，正確的是

A. 黃疸在生后2周消失

B. 黃疸持續不退或退而復現

C. 黃疸多在生后2天～3天出現

D. 膽紅素每日上升不超過85μmol/L(5mg/dl)

E. 血清結合膽紅素濃度小于34μmol/L(2mg/dl)

B

20. 新生兒ABO 血型不合溶血癥是屬于

A. 異常血紅蛋白

B. 紅細胞膜的缺陷

C. 紅細胞酶的缺陷

D. 同族免疫性溶血

E. 異族免疫性溶血

D

21. 新生兒黃疸在生后24小時內出現應首先考慮

A. 新生兒肝炎

B. 生理性黃疸

C. 新生兒敗血病

D. 新生兒溶血癥

E. 先天生膽道閉鎖

D

22. 為降低膽紅素濃度，防止或減輕核黃疸，簡單而有效的方法是

A. 換血療法

B. 光照療法

C. 白蛋白靜滴

D. 激素口服用

E. 苯巴比妥口服

B

23. 足月新生兒生理性黃疸消退的時間是

A.2天～3天

B.5天～7天

C.10天～14天

D.2～3周

E.1個月

C

24. 關于新生兒體溫調節的特點，正確的是

A. 體溫調節功能較好

B. 體表面積小，不易散熱

C. 能量儲備少，產熱不足

D. 皮下脂肪厚，保溫作用好

E. 皮膚血管豐富，利于維持體溫

C

25. 新生兒輕度窒息，Apgar 評分為

A.0分～3分

B.0分～5分

C.4分～7分

D.5分～8分0

E.8分～10分

C

26. 新生兒黃疸出現下列哪種情況應進行換血療法

A. 黃疸在生后2天～3天出現

B. 每日膽紅素上升不超過85μmol/L(5mg/dl)

C. 血清總膽紅素

D. 血清總膽紅素

E. 血清總膽紅素>342μmol/L(20mg/dl)

E

27. 新生兒窒息ABCDE 復蘇方案中，最根本的是

A.A(清理呼吸道)

B.B(建立呼吸)

C.C(維持正常循環)

D.D(藥物治療)

E.E(評估)

A

28. 新生兒窒息ABCDE 復蘇方案中，最關鍵的是

A.A(清理呼吸道)

B.B(建立呼吸)

C.C(維持正常循環)

D.D(藥物治療)

E.E(評估)

B

29. 新生兒窒息復蘇，應在出生后首先

A. 心臟按摩

B. 用面罩供氧

C. 彈足底或刺激皮膚以引起啼哭

D. 注射5%碳酸氫鈉和呼吸興奮劑

E. 用吸管吸出鼻、口腔及咽喉中粘液和分泌物

E

30. 新生兒窒息復蘇，胸外按壓的部位是

A. 胸骨體中間處

B. 胸骨體中1/3處

C. 胸骨體中下1/3處

D. 胸骨體中1/4處

E. 胸骨體中下1/4處

C

31. 新生兒窒息復蘇，胸外按壓的頻率是

A.60次/分～80次/分

B.80次/分～100次/分

C.100次/分～120次/分

D.120次/分～140次/分

E.140次/分～160次/分

C

32. 新生兒窒息復蘇，胸外按壓的深度為使胸骨下陷

A.1cm ～2cm

B.3cm ～4cm

C.4cm ～5cm

D.5cm ～6cm

E.6cm ～7cm

A

33. 新生兒窒息復蘇，清理呼吸道后應立即

A. 吸氧

B. 人工呼吸

C. 注射呼吸興奮劑

D. 清除呼吸道分泌物

E. 拍打或彈足底以刺激呼吸

E

34. 足月新生兒窒息最常見的并發癥是

A. 低鈉血癥

B. 心源性休克

C. 持續性胎兒循環

D. 缺血缺氧性腦病

E. 壞死性小腸結腸炎

D

35. 新生兒缺氧缺血性腦病早期主要的病理變化為

A. 腦水腫

B. 顱內出血

C. 腦細胞變性

D. 腦組織壞死

E. 腦內炎癥細胞浸潤

A

36. 產后感染的新生兒敗血癥，最常見的感染途徑是

A. 經胎盤

B. 經產道

C. 經腸道

D. 經臍帶

E. 經口腔粘膜

D

37. 我國新生兒敗血癥最常見的病原菌是

A. 厭氧菌

B. 葡萄球菌

C. 肺炎球菌

D. 大腸桿菌

E. 溶血性鏈球菌

B

38. 新生兒敗血癥早期最主要的特點是

A. 高熱

B. 激惹、驚厥

C. 皮膚有傷口

D. 黃疸、肝脾大

E. 缺乏特異癥狀

E

39. 新生兒敗血癥最常見的并發癥是

A. 硬腫癥

B. 骨髓炎

C. 二重感染

D. 化膿性腦膜炎

E. 壞死性小腸結腸炎

D

40. 新生兒敗血癥治療的關鍵是

A. 營養支持

B. 對癥治療

C. 免疫治療

D. 維持體液平衡

E. 病因治療及病灶清除

E

41. 新生兒，生后半小時。出生體重2250g ，皮膚毳毛多，頭發細軟、分條不清，乳腺無結節，足底光禿無紋理。此新生兒為

A. 早產兒

B. 過期產兒

C. 正常足月兒

D. 低出生體重兒

E. 早產兒、低出生體重兒

E

42.36周早產兒，破膜20小時娩出，生后3天因精神萎靡、不吃、不哭入院。體檢：反應差，體溫35.5℃，皮膚黃染，前囟平，心肺未見異常，腹軟，肝肋下2cm ，質軟，脾左肋下1cm 。為明確診斷，最有意義的檢查是

A. 血型

B. 血常規

C. 尿常規

D. 血培養

E. 血清膽紅素

D

43. 足月新生兒，日齡7天，生后第3天開始面部及鞏膜黃染，漸波及軀干，吃奶及精神好，紅細胞5.0×1012/L，血紅蛋白150g/L，網織紅細胞0.005(0.5%)，總膽紅素171μmol/L(10mg/dl)，谷丙轉氨酶30單位。最可能的醫療診斷為

A. 生理性黃疸

B. 新生兒肝炎

C. 新生兒溶血癥

D. 新生兒敗血癥

E. 先天性膽道閉鎖

A

44. 新生兒娩出1分鐘時心率96次/分，呼吸不規則，四肢活動好，彈足底能皺眉，軀體膚紅，四肢青紫。Apgar 評分為

B.8分

C.7分

D.6分

E.5分

D

45. 患兒生后24小時，出生體重3200g ，血清總膽紅素307.8μmol/L(18mg/dl)，未結合膽紅素156.5μmol/L(15mg/dl)，最主要的護理措施是

A. 光照療法

B. 換血療法

C. 按醫囑輸鮮血

D. 按醫囑補充白蛋白

E. 按醫囑口服魯米那 A

新生兒日齡3天，足月順產，生后第2天出現黃疸，漸加重伴不吃、不哭、不動，查體：重度黃染，精神萎靡，心肺檢查無明顯異常，肝肋下2.5cm ，脾肋下1cm ，臍部少許膿性分泌物。

1 初步考慮最可能為

A. 新生兒肺炎

B. 新生兒肝炎

C. 生理性黃疸

D. 新生兒敗血癥

E. 新生兒溶血癥

D

47. 護理診斷可能性最小的是

A. 自我形象紊亂

B. 皮膚完整性受損

C. 有體溫改變的危險

D. 潛在并發癥：化膿性腦膜炎

E. 營養失調：低于機體需要量

A

48. 護理措施中，不必要的是

A. 維持體溫穩定

B. 保證營養供給

C. 防止交叉感染

D. 清除局部感染灶

E. 按醫囑使用利尿劑

E

患兒，出生時皮膚蒼白，心率40次/分，無呼吸，四肢略屈曲，彈足底無反應。

49. 患兒Apgar 評分為

A.0分

B.1分

C.2分

D.3分

C

50. 其窒息程度為

A. 無窒息

B. 輕度窒息

C. 中度窒息

D. 重度窒息

E. 極重度窒息

D

51. 首要的處理是

A. 輸血

B. 窒息復蘇

C. 補充鈣劑

D. 肌注安定

E. 靜滴白蛋白

B

52. 小于胎齡兒

A. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒

B. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第20百分位以下的新生兒

C. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第50～60百分位之間的新生兒

D. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10～90百分位之間的新生兒 E. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒 A

53. 適于胎齡兒

A. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒

B. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第20百分位以下的新生兒

C. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第50～60百分位之間的新生兒

D. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10～90百分位之間的新生兒 E. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒 D

54. 大于胎齡兒

A. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒

B. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第20百分位以下的新生兒

C. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第50～60百分位之間的新生兒

D. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10～90百分位之間的新生兒 E. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒 E

55. 生理性黃疸

A. 輸白蛋白

B. 護肝治療

C. 抗感染治療

D. 無需特殊治療

E. 根據病因綜合性治療

D

56. 病理性黃疸

A. 輸白蛋白

B. 護肝治療

C. 抗感染治療

D. 無需特殊治療

E. 根據病因綜合性治療

E

57. 母乳中含量較高的免疫球蛋白

A.IgA

B.IgD

C.IgE

D.IgG

E.IgM

A

58. 可通過胎盤的免疫球蛋白是

A.IgA

B.IgD

C.IgE

D.IgG

E.IgM

D

59. 早發型新生兒敗血癥的病原體多為

A. 葡萄球菌

B. 綠膿桿菌

C. 大腸桿菌

D. 肺炎雙球菌

E. 流感嗜血桿菌

C

60. 晚發型新生兒敗血癥的病原體多為

A. 葡萄球菌

B. 綠膿桿菌

C. 大腸桿菌

D. 肺炎雙球菌

第6篇：新生兒黃疸護理評估范文

【關鍵詞】延續護理；產科vip；效果觀察

護理模式不斷發展的今天，要求產科護理工作不斷改善。產婦出院回家后由于缺乏自我護理及育兒護理知識，造成多種生理及心理問題，嚴重影響產后身心的恢復，為使產后護理延續至家中，我科于2012年9月成立了產婦出院后延續護理服務，效果顯著，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2013年6月，在我院VIP科出生的440例出院產婦，將其分為兩組，其中一組人員220例作為觀察組，開展產后延續護理服務，其余一組人員220例作為對照組，常規只接受出院后的一次電話回訪。兩組產婦及嬰兒一般資料（產婦職業、文化程度、年齡、孕周、生產方式、嬰兒體重、Apgar評分等）比較差異無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1家庭電話回訪：產婦出院前一日，由主管護士發放出院指導卡，內容包含產婦及新生兒出院后護理及隨訪電話。登記產婦床號、姓名、家庭地址、電話號碼在電話回訪記錄本上，為電話回訪收集資料，并告知其電話回訪時間為【1】；特需患者根據病情需要適當增減次數，做到隨時掌握病人的情況【2】。電話回訪結束后，將資料按月整理成冊，將產婦的建議及意見逐條登記，并反饋給VIP每一位護理人員，以求改進【3】。

1.2.2家庭訪視：通過家庭訪視為產婦及嬰兒提供相應的指導與治療，包括演示指導、臨床評估和健康教育【4】，（1）臨床評估，為嬰兒測量身長、體重、黃疸情況，檢查嬰兒的皮膚粘膜有無濕疹，有無紅臀，臍帶有無紅腫、異味等，遇有特殊情況給予一定的治療。（2）洗澡、撫觸和游泳 在家里通過面對面對產婦及家屬進行洗澡、撫觸、游泳的指導，介紹合適的室溫、水溫，各項操作的流程及步驟，使產婦及家屬熟練掌握。

1.2.3 QQ群 ：利用互聯網傳遞信息的資源優勢，為獨生子女父母提供育兒知識，科室建立QQ群一個，旨在通過QQ群平臺，實現護士與出院產婦的互動與交流。QQ群內設立群主一名，由產科業務熟練的主管護師擔任，特聘兒保專家一名協助答疑，其余群員由科室全體護士組成，群里固定時間由專業護士輪流在線，通過群聊天的方式在線咨詢，在線解答產婦共性問題【5】，通過信息資源共享上傳精美的PPT課件，供大家及時查閱；并且定期組織群內沙龍。隨著QQ群產婦數量及健康需求的不斷增加，科室又新增高級群數個，為孕產婦提供更多更詳盡的護理方面的咨詢和服務。

1.2.4院外嬰兒游泳及撫觸室：由于嬰兒生長發育迅速，應及時開發新生兒的智力，并及時促進新生兒的體格發育，我科開展院外新生兒游泳及撫觸。游泳撫觸室每周周一、三、五、七對外開放，家屬需提前一天撥打電話預約。游泳及撫觸室由高年資護士專門負責。

1.2.5產后母乳喂養門診 ：在產科門診開設母乳喂養門診，設立單獨房間，室內配置飲水機、洗手池、沙發、座椅、抱奶枕等，供媽媽們在學習時方便休息。同時還配有電視、圖片、模型、娃娃模型、母乳喂養宣傳材料【7】，并制成宣傳小手冊免費發送給各位媽媽。

2 結果

兩組產婦相比，開展產后延續護理后的產婦滿意度呈上升趨勢，見表1

分組 滿意 不滿意 合計（n） 滿意率（%）

觀察組 212 8 220 96.4

91.8

對照組 202 18 220

3 討論：

3.1 出院延續護理提高產婦的滿意度 出院后產婦仍能得到護士的照顧，使產婦覺得心理上感覺被重視，縮短了護患之間的距離，使其感到了延續性護理的實惠，從而提高了滿意率。

3.2 出院延續護理可降低新生兒的黃疸率 通過游泳，撫觸等可使嬰兒腸蠕動增加，加快糞便的排出，母親乳汁量的增多，事新生兒喂養加強，促進黃疸的消退。

3.3 出院延續護理提高了母乳喂養率 延續性護理解決了產婦們出院后在漲奶期遇到的問題，如皸裂、乳汁不足等，使新生兒有效的吸吮，大大提高了母乳喂養率。

3.4 出院延續護理降低了產后抑郁癥的發生率 產后抑郁癥既給產婦造成身心傷害，又能使嬰幼兒情緒和行為異常，還能造成產婦自殺的行為，給家庭帶來巨大災難，由于延續性護理可以對其家庭、心理、生活等進行護理干預，大大降低了產后抑郁癥的發生。

3.5 出院延續護理提高了新生兒的智力 由于嬰兒期是寶寶腦部發育黃金期的重要階段，通過延續性護理，早期開發新生兒智力，使寶寶贏在起跑線上。

參考文獻：

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第7篇：新生兒黃疸護理評估范文

黃疸是新生兒期最常見的癥狀之一。臨床報道有20%~30%的新生兒會出現可見性黃疸[1]。近年來，由于母乳喂養的推廣及其他原因，新生兒高疸紅素血癥的發生率明顯增高。我院采用經皮測膽紅素（TCB）對新生兒黃疸進行動態監測，有利于早期發現高膽紅素血癥新生兒以便進行早期干預。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：取2003年3月～2006年6月在我院分娩的新生兒287例，其中足月兒182例，早產兒49例，窒息缺氧新生兒56例。

1.2 檢測方法：采用南京理工大學科技咨詢開發公司生產、型號為Ⅱ類BT型的TCB，選擇前額、上臂、前胸3部位測TCB讀數各1次，取其平均值。

1.3 血清膽紅素測定：取靜脈血2 ml測定。

1.4 檢測時間：生后1-7天，每天上午定時測定TCB值1次，據日齡TCB大于正常，同時測血清膽紅素（SB）及做相關檢查。

2 結果（見表1）

（1）182例足月新生兒出生后1-7天經皮測膽紅素TCB讀數變化見表1。TCB峰值出現在4-5天，生后第五天峰值最高，當TCB≥正常日齡時，同時測血清膽紅素。（2）早產兒出生后第一天TCB值低于正常新生兒和窒息新生兒組，但第三天峰值高于其他兩組(P＜0.05)。（3）缺氧新生兒出生后3-4天TCB峰與正常新生兒組比較，差異無顯著性（P＜0.05）。（4）新生兒高膽紅素原因如下：ABO溶血5例，58.9%；圍生因素13例，占23.2%；母乳性黃疸21例，占37.5%；感染因素10例，占17.9%；其它6例，占10.7%。

3 討論

3.1 采用TCB原理：TCB讀數與血清SB濃度呈密切正相關，TCB與SB之間有良好的相關關系[2]。 TCB讀數與血清膽紅素以及微量膽紅素（MBS）呈線性相關，適用于新生兒高膽紅素癥的篩查和監測血清膽紅素的動態變化。

3.2 TCB的優點：對新生兒黃疸，多數醫院采用靜脈取血法檢測血清膽紅水平。新生兒靜脈采血困難，且有創傷，易造成靜脈血栓及局部和血液感染，家長難配合和接受。我院采用經皮測量儀測定TCB。具有不需采血、操作簡單、快捷、家長易接受，重復性好，無不良反應，無創傷等優點。

3.3 我科利用TCB與SB間的線性關系,對新生兒每日進行TCB監測,當TCB大于日齡正常值,做SB及其相關檢查。

3.3.1 對24小時內TCB大于正常值者，首先考慮為ABO溶血，立即做父母及新生兒血型、新生兒SB、母子血清學（抽血送血站檢查）等相關檢查，以明確病因，同時給予積極治療，靜脈給予高效價丙球阻斷溶血，光療、人體白蛋白退黃，輸紅細胞懸液糾正貧血等治療。本組5例ABO溶血均在1-2天內診斷，預后良好。但應注意，光療時,測TCB不能較準反映血清膽紅素濃度,但可動態觀察黃疸消漲趨勢[3]。相同的血清膽紅素濃度下TCB值早產兒偏高,可能與早產兒皮膚較黑、毛細血管豐富、通透性高、皮下脂肪少有關。

3.3.2 對生后2-3天TCB大于正常值者,首先排除ABO溶血后,評估新生兒的精神狀態、哭聲、反應、奶量、體重、肝脾大小、排便等，若情況好，首先考慮為母乳性黃疸，有文獻報道，新生兒高膽紅素的病因中母乳性黃疸占第一位[4]。給予酶誘導劑苯巴比妥增加UDPGT（二磷酸尿苷葡萄糖醛酸轉移酶）的生成和肝臟攝取未結合膽紅素能力，媽咪愛加速膽紅素分解和阻止膽紅素重吸收，必要時光療、停母乳2-3天等治療，均取得良好療效。

3.3.3 圍生因素：因為缺氧缺血，大量紅細胞破壞,血紅蛋白分解,黃疸增高,使TCB大于正常值，同時監測SB值。早產兒因身體各器官系統發育不成熟，皮下脂肪少，給予保暖，吸吮困難者給予腸道外營養。本例中1例超低出生體重兒和2例極低出生體重兒，給予精心治療護理，每日監測TCB值，及時處理，均取得滿意療效。

3.3.4 感染因素：排出以上病因考慮感染因素，檢測血常規，細胞因子腫瘤壞死因子（TNF）、白介素-6（IL-6）、白介素-8(IL-8)，當上述結果顯著增高時，可作為新生兒感染性黃疸的明確診斷的指標。本組10例中，新生兒肺炎3例，新生兒敗血癥5例，新生兒臍炎3例，宮內感染2例。因此，有宮內感染可能的新生兒，應預防性給予青霉素抗感染，用雙氧水加0.5%聚維酮碘，每4小時消毒臍部1次，減少感染機會，對肺炎、敗血癥患兒給予二聯抗菌素抗炎，免疫球蛋白、血漿、白蛋白等支持治療，有黃疸者給予退黃治療，同時攝X線胸片、血培養、C反應蛋白等相關檢查。

第8篇：新生兒黃疸護理評估范文

關鍵詞：正常新生兒；評估；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0663-01

新生兒護理，指對嬰幼兒的身體護理?新生兒臥室應安靜清潔，布置優雅，陽光充足?有條件的話，寶寶室內溫度可控制在21度―24度之間，濕度為60度―65度左右?下面將正常新生兒的護理要點分析匯報如下?

1.護理評估

1.1入母嬰同室時評估

1.1.1.病史

了解雙親的身體狀況?嗜好?家族的特殊病史，母親既往妊娠史及結局，本次妊娠經過?妊娠期胎兒生長發育及其他監測結果?分娩經過?產程中胎兒情況，出生體重?性別?Apgar評分及出生后即刻的檢查結果等?檢查病史記錄是否完整，有無床號?住院號?性別?出生時間；檢查病史上新生兒腳印?母親手印是否清晰，并與新生兒身上的手圈核對?

1.1.2.身體評估

一般在出生后24小時內進行?評估時注意保曖，可讓母親在場以便指導?注意新生兒的發育?反應?神態和姿勢，觀察皮膚有無青紫?黃疸及其程度?有無瘀斑?瘀點或感染灶?測量新生兒的心率?呼吸?體溫?體重?身高，并記錄[1]?按順序檢查頭面部和頸部?胸腹部?和外生殖器?脊柱和四肢以及肌張力和活動情況等?及時發現有無異常并進行詳細記錄?

1.2日常評估

如入室評估沒有發現新生兒異常，則變為每8小時評估1次或每天評估1次?內容包括生命體征?皮膚顏色?肌張力及活動情況?喂養及大小便情況?體重變化情況?臍部情況以及啼哭和親子互動的情況?做好評估記錄，如有異常應增加評估的頻率?

2.護理措施

2.1保暖

2.1.1.新生兒娩出前，做好保曖準備，一切操作均應在保暖條件下進行?

2.1.2.新生兒出生后立即擦干身體，用溫暖的毛毯包裹，以減少散熱；并因地制宜采取不同的保暖措施，如母體胸前}不抱，遠紅外輻射床，熱水袋，加蓋包被，頭戴帽子等；此外，接觸新生兒的手?儀器?物品等均應預熱；護理操作時不要過分暴露新生兒?

2.1.3.母嬰同室的房間宜向陽，陽光充足?空氣流通?室溫保持在20～24℃，相對濕度在55%～65%；床單元（一張母親床加一張嬰兒床）所占面積不應少于6m2?

2.2保證安全

2.2.1.新生兒出生后，在其病歷上印上其右腳印及其母親右拇指手印?

2.2.2.新生兒手腕上系有手圈，手圈上正確書寫母親姓名?新生兒性別?住院號?每項有關新生兒的操作前后都應認真核對?

2.2.3.新生兒床應鋪有床墊，配有床圍?

2.2.4.新生兒床上拒放危險物品如銳角玩具?過燙的熱水袋等?

2.3保持呼吸道通暢

2.3.1.新生兒娩出后，立即清除口鼻內的黏液和羊水，斷臍后繼續清除呼吸道黏液和羊水?

2.3.2.經常檢查鼻腔是否通暢，及時清除口鼻內的分泌物?

2.3.3.保持新生兒合適的，仰臥時避免頸部前屈或過度后仰，俯臥時頭偏向一側，專人守護，防止窒息?

2.3.4.避免包被?奶瓶?母親的或其他物品阻擋新生兒口鼻或壓迫其胸部?

4.預防感染

4.1.每一房間應配有洗手設備或放置消毒溶液，使醫護人員或探訪者在接觸新生兒前洗手或消毒雙手?建立消毒隔離制度，室內應濕式清潔，空氣最好給予凈化?

4.2.工作人員每季度做咽拭子培養，如帶菌者應調離接觸新生兒的崗位，經治療，3次培養陰性后才可恢復原工作?如患有呼吸道?皮膚黏膜?腸胃道傳染性疾病者在接觸新生兒前應采取相應的措施如戴口罩?手套等?

4.3.新生兒患有傳染性疾病如膿皰瘡?臍部感染等，應采取相應的消毒隔離措施?

4.4.保持臍部清潔干燥?斷臍后要密切觀察臍部出血情況，保持臍部清潔干燥，每次沐浴后用75%酒精消毒臍帶殘端及臍輪周圍?如臍部有分泌物則用酒精消毒后涂1%甲紫使其干燥，臍部感染用抗生素?臍帶脫落處如有紅色肉芽組織增生，可用2.5%硝酸銀溶液灼燒，并用生理鹽水棉簽擦洗局部[2]?注意勿灼燒正常組織以免引起燒灼傷?尿布使用時注意勿讓其超越臍部，以免尿糞污染臍部?

4.5.做好皮膚護理新生兒出生后，可用消毒植物油拭去皺褶處過多胎脂；體溫穩定后每日進行沐浴一次，同時檢查臍帶?皮膚完整性及有無肛旁膿腫等情況；沐浴注意點：①室溫26～28℃，水溫38～42℃，一般用手腕測試至較暖即可；②沐浴前不要喂奶；③在醫院內沐浴要防止交叉感染，沐浴床上每個嬰兒用一張塑料紙，全體嬰兒沐浴完成后，用消毒液浸泡沐浴池?沐浴墊；④沐浴過程中不能離開嬰兒并始終用手接觸和保護嬰兒；⑤動作輕而敏捷，防止嬰兒受涼及損傷?定時更換尿布，大便后用溫水清洗臀部，揩干后涂上軟膏?尿布使用松緊合適，不宜用橡皮布或塑料紙作為嬰兒床墊?

5合理喂養

正常足月新生兒提倡早哺乳，一般生后半小時內即可讓新生兒吸吮母親，以促進乳汁分泌，并防止低血糖，鼓勵按需哺乳?確系無母乳或母親存在無法哺乳的生理性原因，先試喂10%葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者可給配方奶，每3小時一次，乳量根據所需熱量和嬰兒耐受情況而定，并逐漸增加?喂奶前要清洗，喂奶后將嬰兒豎立抱起?輕拍背部，以排出咽下的空氣，防止溢奶?要定時測量體重，以了解營養狀況和發育情況?

6.結果評價

6.1.新生兒體溫調節有效?

6.2.新生兒沒有發生感染?

參考文獻

第9篇：新生兒黃疸護理評估范文

【關鍵詞】新生兒；臍帶；護理

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2014）05-0139

臍帶是連接胎兒和母體的一條管狀結構，是胎兒獲取營養物質、氧氣交換的重要通道，

其主要由兩條動脈和一條靜脈構成，在三條血管之間充滿特殊的結締組織，當新生兒出生離開母體后，該結締組織失去水分，使臍自然脫落并愈合收縮形成臍部。臍部周圍血管豐富，細菌容易滋生，如果臍部護理不恰當則容易引起新生兒臍部感染，嚴重者可導致破傷風和敗血癥的發生。研究文獻報道，有60%的新生兒敗血癥是由于臍部感染引起，因此，臍部的護理顯得非常重要，要求我們在進行護理過程中嚴格按照操作要求進行護理。

1臍帶切斷時間

新生兒出生后要進行臍帶切斷，如何選擇合適的切斷時間是護理人員必須要掌握的關鍵內容。目前，存在早斷臍帶和晚斷臍帶兩種觀點。早斷臍是指新生兒出生5-10秒或者1分鐘內進行切斷并結扎；晚斷臍是指新生兒出生2分鐘后，或者等待臍帶動脈搏動停止后切斷并結扎[1]。

1.1早斷臍帶

早斷臍觀點認同者認為早斷臍對新生兒Apgar評分的提高有明顯的幫助，它能明顯減少新生兒出生后發生窒息[2]。也有文獻報道，早斷臍能明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發病率，使新生兒發生的黃疸程度明顯減輕，并起到預防新生兒核黃疸的作用[3]。

1.2晚斷臍帶

晚斷臍觀點認同者認為，推遲2分鐘以上切斷并結扎臍帶可以明顯降低新生兒貧血的發生率，是一種有效的預防措施[4]。文獻報道，正常足月新生兒出生30秒后斷臍，能明顯增加新生兒血容量，與分娩的途徑無關系。正常足月新生兒采取剖宮產時延遲1分鐘后斷臍可明顯增加胎盤血液灌輸，根據胎盤殘余血量估算灌輸血量可達23ml/Kg[5]。晚斷臍可明顯提高新生兒血紅蛋白水平，改善嬰兒的鐵營養狀況，減少新生兒缺鐵性貧血的發生率[6]。因此，晚斷臍尤其對低出生體重的新生兒意義更加重要。研究也表明，靠近胎盤端切斷臍帶并將臍帶內的血液回輸到新生兒體內，也能顯著增加新生兒的血紅蛋白含量，增加鐵的存儲，預防新生兒缺鐵性貧血的發生[7]。然而晚斷臍也存在一些不足之處，可能會引起新生兒黃疸和紅細胞增多癥和血液粘度增高。

2切斷臍帶的常見方法

新生兒斷臍并結扎的方法種類比較多，目前比較常用的有棉線結扎臍帶法、氣門芯結扎法和臍帶夾結扎法等，每種結扎法都有其各自的優缺點，在實際操作過程中應該根據新生兒具體情況選擇合適的方法。不論選擇哪種方法，在操作過程中必須嚴格遵守操作規范，在進行切斷結扎前對臍根部周圍進行嚴格消毒。與傳統棉線結扎法相比，氣門芯結扎法顯得操作簡單方便、安全性高，斷臍效果顯著，具有良好的臨床應用價值[8]。臍帶架主要優點有在使用過程中力量分配均勻，能有效阻斷臍血流滲出。該方法特別適用于臍帶較粗或者膠質臍帶，對水腫粗大臍帶的斷臍效果更明顯優于氣芯套扎法。目前市場還出現了一次性臍帶夾緊切斷器，它集合了夾、緊、切為一體，能明顯縮短操作時間[9]。由于臍帶夾和一次性臍帶夾緊切斷器價格比較貴，增加了產婦的經濟負擔，另外也存在臍帶脫落時間過長，臍帶夾墜壓新生兒臍周皮膚引起破損等問題[9]。在實際操作過程中可以采取兩種斷臍方法結合進行，起到互補的作用，最大限度避免單一方法存在的不足。不論采取哪種斷臍方法，都要做好臍部的護理工作，防止發生感染。

3斷臍后的護理

3.1斷臍消毒方法

斷臍消毒方法比較多，常見的消毒劑有2.5%碘酊、20%高錳酸鉀溶液、75%酒精等。碘酊是一種高效的消毒劑，常用于臍帶斷短的消毒，20秒后使用75%酒精進行脫碘。高錳酸鉀是一種強氧化劑，在進行消毒的同時能起到干燥收斂的作用，消毒效果明顯優于碘酊。研究報道[10]，在進行臍部消毒時候可聯合使用3%的雙氧水對臍部進行清洗，再使用消毒劑，這樣有利于新生兒臍帶干燥、減少滲血液，能預防新生兒肺部感染或者降低臍炎的發生率。

3.2臍帶殘端的護理

臍帶切斷后必須對殘斷進行消毒護理，在斷臍后至臍帶自動脫落的這段期間容易發生殘端感染，因此，必須加強臍帶殘端護理。目前比較常見的臍帶殘端護理方法主要有消毒后殘端的暴露和包扎兩種，包扎方法主要操作方法：對臍帶殘端進行徹底消毒后，使用醫用無菌紗布對臍帶殘端進行覆蓋，最后使用消毒過的繃帶進行包扎，也可以使用防水敷貼進行固定包扎，或者使用護臍貼進行覆蓋。使用包扎方法對殘端進行護理，要注意保護臍帶殘端消毒后保持臍部干燥，一般可以使用95%酒精或者1%龍膽紫溶液進行脫水處理，主要目的是防止包扎臍帶后臍部潮濕不透氣容易產生新生兒臍炎[11]。近年來，WHO提出對臍帶殘端護理可以不用包扎方法處理，只要保證臍帶及臍部周圍皮膚清潔干燥直到臍帶殘端自然脫落即可。新生兒臍帶切斷后進行暴露，能夠促進臍帶斷裂處充分與空氣接觸，擴大蒸發面積，加快臍帶組織水分蒸發，保證充分的干燥，促進切口快速結痂，同時提高結痂的硬化速度，減少醫療資源和治療費用，減輕產婦的經濟負擔。近年來，文獻報道[12-15]，新生兒切斷臍帶后殘端直接暴露于空氣中的處理方法未能增加臍帶干燥的速度和脫落時間，也未增加感染的風險，具有重要的臨床價值，值得推廣應用。

3.3二次剪臍

二次剪臍是指對臍帶殘端進行再次修整，主要操作方法：使用消毒后的手術外科剪刀尖部從不同的方向沿著臍帶根部進行剪切，在剪切過程中注意避免傷及臍部周圍皮膚，將臍帶殘留的組織完全剪掉，避免殘留物質發生變質，局部滲出潮濕而導致細菌大量繁殖而感染[16]。 二次剪臍時應嚴格按規范小心操作，切勿一刀平剪，結扎下方有血腫時應連同血腫剪掉并將血塊清除干凈。二次剪臍的時間應根據臍帶的粗細不同而選擇不同的時間，剪切臍帶時臍帶切勿過干、過濕。日前，學者對是否應行二次剪臍尚存在爭議。支持者的主要觀點是二次剪臍能夠較充分的去除臍部血液殘留，將臍基底部更好地暴露在空氣中，利于臍帶干燥，從而加速臍帶脫落，預防感染[17]。同時，二次剪臍是對首次處理的一種補救措施，可以彌補臍部首次結扎位置過高等問題。不支持者認為二次剪臍與所提倡的“保持臍帶及其周圍清潔干燥直到脫落”原則相違背，二次剪臍增加了護理成本時間選擇和技巧不易掌握，剪臍時可能造成新生兒臍部損傷，甚至傷及腸道和腹腔臟器[18]。

4加強宣教

大多數產婦出院時新生兒臍帶尚未脫落，而出院后護理不當是導致新生兒臍部感染的重要原因之一，因此加強對產婦及家屬的宣教，糾正其不當的臍部護理方法很有必要。新生兒出生之后，護理人員應積極指導產婦及其家屬如何保持新生兒臍部的干燥與清潔，鼓勵其積極參與新生兒臍部護理過程[19]。護理人員應重點宣教臍部護理的關鍵點，提醒產婦及其家屬注意保持新生兒臍部清潔干燥，避免使用臍帶圈包扎，避免被紙尿褲遮蓋，避免大小便污染臍部。指導產婦及家屬采用正確的臍部消毒方法，囑其消毒時切忌將污染的棉簽再用到創而處，教會產婦及家屬判斷臍部異常，每次消毒前先暴露臍部創而，評估創而有無紅腫、滲出物、異味，發生異常時應即刻就醫[20]。

5小結

隨著醫療衛生技術的不斷進步，護理經驗的積累與交流逐步增加，新生兒臍部護理新理論不斷發展，并用于實踐當中，新生兒臍部的護理將有更大的進步，相信不久的將來會有更多新技術和新方法應用于臍部護理，這將為降低新生兒臍部感染做出巨大的貢獻。

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