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第1篇：老年患者圍手術期的護理范文

【關鍵詞】老年;髖部骨折;人工股骨頭置換術;圍手術期護理

隨著社會和經濟的發展,人口老齡化日益明顯,老年患者因骨創傷而接受手術的比例也在逐年增加。髖部骨折是老年人最常見的骨科創傷之一, 是一種損傷性疾病,主要由股骨頸及股骨粗隆間骨折組成。我院2008年1月至2010年1月采用人工股骨頭置換術治療60歲以上髖部骨折患者80例,醫護人員通過運用科學的方法、針對性的指導、有效的處理,從而防止或減少了并發癥的發生,取得了滿意的護理效果,患者基本恢復到傷前的生活質量,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例,男40例,女20例。年齡60~89歲,平均73.5歲。致傷原因:跌傷28例,撞傷34例,砸傷11例,墜落傷7例。傷前原發疾病兩種和(或)兩種以上疾病28例,傷前生活均能自理。使用的人工假體:采用國產人工股骨頭60例;進口20例。隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理[1],觀察組除采取常規護理外,實施護理干預。

1.2.1.1 術前護理 ①入院評估入院后詳細了解患者的身心狀態、有無合并癥、過敏史等,及時發現異常,從而制定合理的護理措施;

②飲食護理營養狀況是影響傷口愈合、減少并發癥的重要因素,給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食,因老年人牙齒不好、胃腸功能低下,胃腸營養不能滿足需要,可遵醫囑實施胃腸外營養,本組20例患者給予胃腸外營養;

③心理護理老年髖部骨折多由于意外性等因素造成,老年人突然從健康人到患者,很難適應角色改變,容易使患者產生一系列負面情緒,如失眠、焦慮、恐懼、等。如果術前不予以重視,可能會導致身心疾病,從而減弱機體的抵抗力、增加手術的危險性、降低手術成功率。因此,醫護人員應針對其心理特點進行心理疏導,具體措施:①提供一個溫馨、舒適、安靜的病室環境,良好的環境會使患者心情愉快;②向患者講解手術的相關內容,介紹有關人工股骨頭置換術的優點、方法、安全性,從而消除患者因知識缺乏而產生的焦慮、不安;③多用安慰、鼓勵性語言與患者交流,多傾聽患者內心的感受,使他們感到被重視和尊敬;

④術前準備完善各實驗室檢查,做好過敏試驗;術前進食易消化的飲食,避免術后便秘導致腹壓增高引起心腦疾病復發; 指導患者進行正確的鍛煉方法,如股四頭肌收縮運動等,以便術后患側肢體功能鍛煉盡快恢復。訓練床上排便以防止術后因不習慣床上排便而引起尿潴留和便秘。

1.2.1.2 術中護理 嚴密監測各項生命體征、如有問題及時報告醫生,以提高手術成功率。

1.2.1.3 術后護理 ①傷肢護理術后傷肢穿釘鞋外展15 °固定,傷肢抬高20°~25°,避免患肢受壓,以促進靜脈回流。老年患者須密切觀察傷口處敷料有無血液滲出;②康復訓練指導 第一階段(肌力訓練,主要是肌肉收縮訓練),從術后第1天開始,護士幫助患者實施規定的鍛煉項目;第二階段(關節活動訓練),在進行上述訓練的同時增加關節活動訓練,并逐漸加大活動范圍,運動時由被動向主動性過渡;第三階段(負重行走訓練),下床行走的時間受患者體能康復、內置材料、外科操作等因素影響。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、術后發熱時間、應用抗菌藥物及住院時間分別進行比較,差異均有顯著性意義(P

2.2 兩組術后疼痛程度、切口滲血情況等并發癥結果比較 觀察組發生術后疼痛4例,對照組22例,兩組比較差異有顯著性意義(P0.05)。

3 討論

老年性髖部骨折最多見,傷前多伴有其他系統疾病,由于老年患者的解剖特點,骨折后不愈合發率較高。因此,有學者認為,60歲以上有移位的髖部骨折患者人工股骨頭置換是首選的治療方法[2]。本組病例均為老年患者,由于老年人機體的退行性變化使其重要臟器的代償能力明顯減弱,并存內科疾病,手術耐受力明顯下降,極大增加手術風險,因此對老年患者要有針對性護理干預。

通過上述資料的結果顯示,合理、正確的護理干預是護理老年髖部骨折的主要內容。它減輕了患者的負面情緒,使患者以積極、樂觀的態度去配合治療,提高了手術成功率。

參 考 文 獻

第2篇：老年患者圍手術期的護理范文

關鍵詞：圍手術期；護理；老年；直腸癌

中圖分類號：R735.3文獻標識碼：B

直腸癌是我國常見的消化道腫瘤，由于人均壽命的延長以及出生率的有效控制，老年直腸癌患者在我國呈現出了逐年顯著增加的趨勢，老年直腸癌患者已達大腸癌患者的60%[1]。外科手術切除仍然是直腸癌的主要根治方法，老年患者作為一個特殊的人群，具有接受能力減弱、合并疾病較多、心理承受力降低等特點。優質高效的護理可使患者安全平穩度過圍手術期，延長生命，降低并發癥的發生率，增強治療效果。

1臨床資料

本組患者共78例，男45例，女23例；年齡65~81歲，平均（72.5±5.2）歲；包塊距離1~18 cm，平均（7.2 3.8）cm；主要臨床表現：64例出現排便習慣改變，34例便血，17例不全性腸梗阻，1例急性腸梗阻，1例腹痛，1例腹脹。合并疾病：19例合并大腸息肉，14例高血壓，12例膽囊結石，12例貧血，11例糖尿病，6例冠心病，5例低蛋白血癥，1例泌尿系統感染。手術方式：48例行Dixon手術，21例行Miles手術，7例行結腸造瘺手術，2例行局部腫瘤切除術。病理結果：低分化腺癌22例，高、中分化腺癌54例，1例黏液腺癌，1例印戒細胞癌。

2術前護理

2.1心理護理 老年患者學習認知能力及心理承受不同程度降低，往往自身難以接受已患直腸癌的現實，接受后也難以對疾病有一個較為科學的認識，往往擔心預后較差、手術不順利、經濟消耗大、擔心家庭關系改變等，極易導致焦慮、抑郁、悲傷等負面情緒[2]。因此，針對老年患者，我們給與了更多的心理護理，主要內容如下：①熟悉環境：主動介紹科室的構成以及各級主管醫生、護士，介紹科室的環境以及各種規章制度；②親情護理：在護理操作規范、熟練、輕巧的前提下，及時與患者及家屬進行有效溝通，了解患者及家屬的思想變化及情緒改變，適時適當調整交流方法。③病情講解：及時、科學、準確的向患者及家屬講解患者病情，耐心、細致向老人溝通各項檢查、治療、護理的目的和意義，必要時結合成功病例，增強患者戰勝病魔的信心。④親情支持：有意識提醒患者家人、朋友常常來看望，讓老人感受到親人的關愛，增強戰勝病魔的決心。

2.2合并癥護理 老年患者由于年齡較大，慢性病的發病率較高。針對高血壓患者，需要指導患者合理服藥，將血壓控制在140/90 mmHg以下，并降低血壓的波動性；針對糖尿病患者，在知道用藥的同時，進行飲食指導、血糖監測等，將血糖調整至最佳術前水平。同時，對患者各重要器官合并疾病進行關注并給予相應指導，必要時可請內科醫師會診，將其功能狀態調整至最佳水平。

2.3腸道準備 充分、細致的腸道準備，可有效促進腸道排空，減少腸道內的細菌數目，可顯著降低術中感染的風險，降低術后并發癥的發生率[3]。我科一般術前3 d進食少渣半流質飲食，術前2 d進全流質飲食，術前8 h禁食，同時予以慶大霉素8萬U、甲硝唑0.4 g，3次/d口服。一般采用術前晚口服20%甘露醇250 mL+復方聚乙醇電解質散2包+溫開水2000 mL清潔腸道。

3術后護理

3.1病情觀察 術后嚴密檢測患者意識、體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，待血壓穩定后，可行半坡臥位，有助于通暢引流，促進滲出液的排出[4]。同時，注意分析患者血常規、肝腎功能、電解質等指標的變化并予以觀察和記錄，發現異常時及時聯系醫生。

3.2引流管護理 各引流管上寫清名稱、留置時間等基本信息，妥善固定，保持引流管無受壓、脫落、堵塞、扭曲等，保持有效引流，并及時觀察、記錄各引流液的顏色、性質、量等，及時發現問題并向醫生匯報。

3.3造瘺口護理 要主要造瘺袋的清潔，及時更換，在更換同時要對造瘺口仔細觀察，注意有無不正常滲出物、皮膚紅腫、腸造瘺口膨出、脫落、腸造口狹窄、回縮、造瘺口旁疝及造口組織壞死[5]，及時發現問題并進行相應處理。

3.4健康教育 患者術后一般情況好轉后，可進行針對行健康教育，主要包括生活飲食規律，保持大便通暢；指導學會掌握活動的強度，避免過度增加腹內壓的動作；指導患者及家屬學會人工肛的護理方法；指導患者定期復查。

4結果與討論

78例老年患者中，根治性保肛手術47例，占60.25%，直腸癌根治術72例，姑息性手術6例。37例患者出現不同程度術后并發癥，心血管系統：7例高血壓，4例冠心病，2例心律失常，2例腦梗死，1例心力衰竭；感染性病變：10例肺部感染，3例泌尿系統感染，3例上呼吸道感染；代謝類病變：3例電解質紊亂，2例酮癥酸中毒。3例患者在圍手術期死亡，死亡率3.84%，余患者經積極治療和精心護理后均全部改善并痊愈。

筆者認為除了嫻熟輕巧的護理技能外，更主要的是心理護理和健康教育，心理護理可有效改善老年患者的各種負面心理情緒，增加患者治療的主動性、積極性，促使治療措施的有效實施，增加疾病痊愈的機會。健康教育有助于患者養成科學合理的飲食習慣，科學、規范的人工肛護理方法，合理適當的體力活動，在增強治療效果的同時，提升了患者的生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]晨智敏,張紅光,李雅君,等.我國大腸癌普查起始年齡的探討[J].腫瘤,2000,20(1):66-67.

[2]李翠芝.精神疾病患者自殺意外事件的分析與防范措施[J].中國中醫藥導報,2010,（10）:113-115.

[3]陳加云.直腸癌患者圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志,2010,19（28）:3653-3655.

第3篇：老年患者圍手術期的護理范文

手術切除是治療甲狀腺癌行之有效的方法。但老年患者臟器機能減退，特別是伴有慢性器質性疾病的患者，術后并發癥發生率提高。因此，做好護理至關重要，我科自2006年受治71例，報告如下：

1 臨床資料

本組70例，男7例，女63例，年齡62～74歲，平均68歲。患側甲狀腺癌全切＋對側甲狀腺次全切34例，患側甲狀腺癌全切36例，行功能性頸清術34例，合并高血壓26例、心臟病8例，并發傷口出血2例，術后低血鈣6例，有慢性支氣管病史14例。

2 術前護理

2.1 心理護理。心理護理在癌癥病人的治療和康復中起著至關重要的作用，可影響手術的順利進行。對此我們應關心體貼、耐心細致的解釋，說明手術的意義以及如何配合手術等，增強戰勝疾病的信心。

2.2 術前支持治療。給予患者足夠的熱量，蛋白質和維生素攝入。多吃新鮮水果和蔬菜。對有合并癥患者需經內科綜合治療病情平穩后手術，使老年患者能在較好的生理狀態下安全渡過。

2.3 術前準備。術前3天進行訓練，協助患者仰臥，頸后墊以卷墊抬高10-20°，盡量暴露頸部，每日2次[1]。術前一日評估患者的生理、心理狀態及術前的各項指標是否達到手術要求。術前夜注意生命體征變化，防止因緊張、恐懼引起血壓過高及腦血管意外的發生[2]，交待禁食期間仍需服降壓藥物。禁用阿托品，以免引起心動過速。

3 術后護理

3.1 按全麻術后護理常規，嚴密觀察病情。吸氧并心電監護，一次/30分，直至生命體征平穩。高齡或伴有高血壓、心臟病患者可延長監護時間。

3.2 傷口出血:發生在術后24-48小時內，表現頸部皮膚隆起，皮瓣下有積血，缺氧明顯。術后嚴密觀察引流袋的出血量。若150ml或病人頸部腫脹壓迫氣管出現呼吸困難時，應立即打開傷口清創止血。本組1例因血壓升高、1例冠心病患者術后38小時內出血量>150ml，其為長期服用阿司匹林使抗凝血作用增強所致[3]。上述2例經保守治療后出血控制。

3.3 呼吸系統護理。呼吸困難是甲狀腺癌術后最危險的并發癥，術后傷口出血、喉頭水腫、氣管塌陷軟化，痰液堵塞均可引起。應采取積極的措施，特別對伴有慢性呼吸道疾病者，要保持呼吸道通暢，及時吸凈痰液。定時翻身、拍背協助排痰，痰液粘稠時先行霧化吸入[4]。加強口腔護理，鼓勵患者有效咳嗽、多飲水，保證足夠的水分。還應注意：①嚴密監測呼吸功能情況，保持SPO2在90％以上。② 每10～20分鐘觀察末梢皮膚的顏色、溫度和濕潤度。③術后防止受涼感冒，晨晚間護理時注意保暖和避免對流風，④檢查肺部呼吸音的變化，并及時處理。本組3例肺部感染經治療后治愈。

3.4 心臟病患者術后護理。由于合并心血管疾病，術后有不同程度的心功能減退和心肌供血不足，常可誘發原有或潛在的心血管異常。因此對患者的護理觀察到位、責任到人，每一個環節均應防止心衰的發生，應隨時觀察心率、心律、血壓、SPO2的變化，增加心電圖記錄。根據心電圖的變化調整用藥。掌握輸液的速度，避免過快、過多加重心臟負荷。記錄24小時出入量。

3.5 并發高血壓患者術后護理。收縮壓高于150mmHg或舒張壓高于94mmHg、心腎功能已經受到損害者，手術危險性明顯增加。因此術后應：①嚴密監測血壓情況，控制輸液速度，如血壓在相對正常的區域內，40～60滴/分輸入。血壓也不可過低，尤其曾發生過心肌梗死的患者，防止因血壓過低，血液粘稠度高，引起腦供血不足和血栓的發生。②減輕疼痛，保證休息。我們采用鎮痛泵和靜脈輸液系統連接均勻注入鎮痛藥物。

3.6 術后低血鈣。多發生在術后1～3天，系術中甲狀旁腺誤傷或甲狀旁腺供血不足引起血鈣降低而產生。輕者面部、口唇周圍麻木感，重者手足抽搐，嚴重者有驚厥發作，伴有植物神經功能障礙，甚至窒息。應密切觀察面部情況，床頭備氣管切開包，術后檢測血鈣。一旦出現立即給予10％葡萄糖酸鈣20ml稀釋后靜脈推注，連用3天。飲食應高鈣低磷。本組7例經治療后癥狀消失。

老年患者屬高危人群，各臟器機能減退，合并癥多，手術存在一定的危險性。因此護理工作非常重要，是手術成功的基礎和保障，否則達不到預期治療效果，并且給患者帶來更大的痛苦。

參考文獻

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[3] 劉建宏.梁遠娣.王小芹，等.口服阿司匹林的老年冠心病患者靜脈穿刺后局部按壓時間的研究.中國實用護理雜志，2006；22（7）57

第4篇：老年患者圍手術期的護理范文

摘 要 目的：總結老年無張力疝修補術的圍手術期護理經驗。方法：做好心理護理，處理潛在性腹壓升高因素。注意并發癥的預防及處理。結果：由于采取針對性護理和指導，術后并發癥少，手術效果均滿意。結論：科學合理的圍手術期護理是保證老年患者無張力疝修補術成功，提高療效及舒適度，降低復發率的關鍵。

關鍵詞 老年 無張力疝修補術 圍手術期 護理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.251

隨著醫學科學及高分子材料合成技術工藝的發展，近年來，無張力疝修補術已在各醫院廣泛開展。與傳統疝修補手術相比，無張力疝修補術具有創傷小，術后無須制動，舒適度高，恢復快，復發率低等優點。收集30例老年腹股溝疝患者無張力疝修補術的資料，總結出以下護理體會。

資料與方法

2008年1月～2012年4月收治老年腹股溝疝患者30例，全部為男性，年齡62～78歲，平均69歲；其中斜疝25例，直疝5例，均采用配套型充填式疝修補片Herniamesh行無張力疝修補術。其中高血壓5例，糖尿病2例。

圍手術期護理：

⑴術前準備：①做好耐心細致的心理護理：針對老年患者的心理特點，采用通俗易懂的語言向患者介紹手術的相關知識，麻醉方式，重點介紹傳統疝修補術與無張力疝修補術的區別，補片的優點，以及相關成功病例，消除其顧慮，使其充分配合治療與護理。②評估患者的一般情況，有無咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等腹壓升高因素，先期處理這些因素1。以免影響修補部位的愈合，造成手術失敗。指導患者注意保暖，預防感冒；積極治療支氣管炎，加強呼吸功能鍛煉，吸煙者術前2周戒煙；鼓勵患者多食蔬菜，多飲水，保持大便通暢，防止便秘，必要時術前晚清潔灌腸；積極治療前列腺炎，保持排尿通暢。了解患者有無高血壓/糖尿病等合并癥，做好相應處理，監測血壓/血糖使其維持在正常水平，保證手術安全。③做好術區皮膚的準備，避免損傷局部皮膚。術前1小時預防性靜滴抗生素。進手術室前排空膀胱。

⑵術后護理：①術后：術后去枕平臥6小時，2小時翻身拍背1次，鼓勵患者及早活動雙下肢，防止下肢靜脈血栓。術后1天，生命體征平穩，一般情況良好，可下床適當活動。②病情觀察：密切監測生命體征，及時發現異常。觀察切口情況，及時發現切口出血，保持切口敷料清潔干燥。③飲食護理：術后6小時無惡心，嘔吐可進米湯，魚湯等易消化流質，術后24小時可進營養豐富軟食或普食如軟菜飯，面條等，鼓勵患者多飲水，保持大小便通暢。④疼痛護理：采取舒適臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節微屈，減輕切口張力，咳嗽時用手按壓切口，以減輕切口疼痛。必要時，遵醫囑應用止痛藥。

⑶并發癥的護理：①切口感染：術后常規應用抗生素2～3天。密切監測體溫和脈膊的變化以及切口有無紅，腫，熱，痛，立即采取相應措施。②尿潴留：術后因麻醉因素，加上老年患者常伴有前列腺肥大增生，易發生尿潴留。采用心理疏導，聽流水聲，腹部熱敷按摩等方法幫助排尿，必要時留置導尿，定時夾管開放，自行排尿后，及時拔管。③腹脹便秘：術后因麻醉及臥床，禁食等因素，腸蠕動減慢，易造成腹脹。在不影響病情的情況下，鼓勵患者及早活動，以促進腸蠕動，以減輕腹脹。便秘者給予通便藥物，必要時應用開塞露協助通便，指導患者避免用力排便，防止疝復發。

⑷出院指導：指導患者出院后3個月內避免重體力勞動和劇烈運動或提舉重物。注意保暖，防止受涼感冒咳嗽。保持大小便通暢，避免腹內壓升高。定期復查，防止復發。

結 果

30例患者術后無明顯疼痛，尿潴留2例，無切開血腫及感染，均Ⅰ期愈合。術后5～7天出院。術后隨訪2～24個月，未見復發病例。

討 論

通過術前對患者健康相關因素全面的評估，耐心的心理護理與指導，術后細心的觀察和護理等有效措施，保證了無張力疝修補術的安全實施，大大減少了并發癥的發生。由此可見，科學合理的圍手術期護理是保證無張力疝修補術老年患者康復的關鍵，同時對提高手術療效及舒適度，降低并發癥有至關重要的意義。

第5篇：老年患者圍手術期的護理范文

關鍵詞：老年患者；急腹癥；圍手術期

急腹癥這種腹部外科疾病以急發腹痛為主要的臨床癥狀，以發病率高、病情嚴重、變化大、進展快等為主要的臨床特點。老年人群由于臟器功能代償能力的減弱以及各器官功能減退，因此在手術治療時具有很高的病死率[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2013年4月～2016年2月在我院接受治療的老年急腹癥患者109例，其中男性患者、女性患者的人數分別是64例和45例；年齡55歲～81歲，中位年齡：（65.23±4.17）歲；疾病類型：24例患者為急性膽囊炎膽石癥，14例患者為急性彌漫性腹膜炎，5例患者為急性膽道感染，10例患者為上消化道出血，29例患者為急性闌尾炎，7例患者為急性胰腺炎，11例患者為急性腸梗阻，9例患者為其他類型疾病。根據病歷號末位號的奇偶數將以上患者隨機分為參照組（53例）和實驗組（56例），奇數為實驗組，偶數為參照組，兩組患者一般資料差異無統計學意義，P>0.05。

1.2方法 參照組的53例患者應用常規護理，主要包括：對患者介紹科室、病房環境等以消除患者的陌生感，進行常規病區護理，保證病房環境溫度、濕度適宜以及溫馨、干凈等，將手術藥品和器械準備充足，術中密切關注患者的生命體征，術后根據患者的疾病類型選擇合適、舒適的等；實驗組的56例患者除接受上述護理措施外還應用圍手術期護理，具體如下：

1.2.1心理護理 老年患者由于疾病知識的缺乏以及擔心手術效果等，經常會存在恐懼、焦慮、害怕、緊張等心理障礙，因此護理人員要對患者說明手術治療的重要性、必要性以及效果等，穩定患者的情緒，消除患者的心理障礙。

1.2.2術前準備 如果患者存在不能進食、腹痛、嘔吐、腹腔滲出等情況，則需保持電解質和酸堿平衡并及時補液；指導并協助患者進行心、肺、肝、腎檢查、血生化檢查等各項術前常規檢查；根據手術類型做好皮膚清潔工作，防止出現皮膚損傷等情況以免造成切口感染；如果術前患者存在咳嗽、肺部感染等情況，則需遵醫囑給予患者支氣管擴張劑、抗生素等來使患者的排痰功能得到改善，指導患者有效呼吸和深呼吸[2]。

1.2.3術后護理 術后要對患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命體征情況進行密切關注；輸液速度和給氧量要根據患者的病情恢復程度進行合理的調節；采用腹帶壓迫固定患者腹部切口，避免出現切口裂開或者出血等情況；老年急腹癥手術患者術后一般需要留置各種引流管，護理人員要妥善固定好引流管，并對每日引流量、性狀、引流物顏色等密切觀察；對患者加強呼吸道護理，指導并鼓勵患者有效咳嗽，勤翻身叩背，讓患者間斷做深胸式呼吸。

1.2.4并發癥防護 ①褥瘡：術后患者需要長期臥床休息，再加上老年患者皮膚組織特點，經常會導致褥瘡的發生。護理人員要根據患者的病情等實際情況定時更換，對受壓皮膚進行重點關注等。②切口裂開：如果患者術中存在切口裂開情況，則可以將拆線時間進行適當的延長；對于存在咳嗽癥狀的患者，指導患者在咳嗽時用手捂著傷口處。③便秘：患者由于少食臥床以及自身腸蠕動減弱，因此經常導致便秘的發生。護理人員要根據患者的病情恢復情況鼓勵其早日下床活動，可以通過多給予粗纖維飲食或者腹部按摩等方式避免便秘的發生[3]。

1.3統計學分析 本文所得實驗數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用？字2檢驗，檢驗標準P

2結果

2.1比較兩組患者的術后并發癥發生情況 參照組患者的術后并發癥發生率為32.08%（17/53），其中包括切口感染患者5例，上消化道出血患者5例，腎功能衰竭患者3例，泌尿系統感染患者3例，腦血管意外患者1例；實驗組患者的術后并發癥發生率為10.71%（6/56），其中包括切口感染患者2例，上消化道出血患者2例，腎功能衰竭患者1例，泌尿系統感染患者1例；組間差異經t檢驗，有統計學意義（P

2.2比較兩組患者的術后恢復情況 實驗組患者的術后下床活動時間明顯短于參照組[（70.34±13.35）h VS（107.52±16.32）h]，排便恢復時間明顯短于參照組[（2.03±0.28）d VS（3.31±0.48）d]，排氣恢復時間明顯短于參照組[（1.29±0.36）d VS（2.66±0.55）d]，住院時間明顯短于參照組[（7.35±1.31）d VS（13.05±2.07）d]，t=9.52，6.71，6.34，7.12，差異顯著，具有統計學意義（P

3討論

老年患者通常合并多種慢性疾病，再加上抗病能力降低等因素的影響，在發生急腹癥時一般病情較為嚴重，具有較高的病死率。本研究結果顯示：實驗組患者的術后并發癥發生率明顯低于參照組[10.71%VS 32.08%]，術后下床活動時間、排便恢復時間、排氣恢復時間以及住院時間均明顯短于參照組，組間差異經t檢驗，有統計學意義（P

綜上所述，老年急腹癥患者應用圍手術期護理的效果十分滿意，對術后并發癥的降低以及促進患者術后恢復具有至關重要的作用。

參考文獻：

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第6篇：老年患者圍手術期的護理范文

【關鍵詞】老年；髖關節置換；護理

人工髖關節置換術是解除患者的病痛，糾正畸形，恢復功能的一種行之有效的手術治療方法，能最大限度的恢復關節的功能，提高患者的生活質量。但對于老年患者來說，常因合并慢性心肺疾病、糖尿病、腦血管后遺癥等，術后并發癥發生多，甚至危及生命[1]。本科2011年1月?2012年12月對30例老年患者實施人工髖關節置換術。通過制定完整的護理計劃，有針對性地進行圍手術期護理幫助患者度過了危險期，取得了良好的效果。現將護理經驗介紹如下。

1 臨床資料

30例患者，男20例，女10例，年齡62?80歲，平均68歲。其中股骨頸骨折（頭下型）22例，無菌股骨頭壞死8例，均行手術治療，住院時間10?21天。其中1例患者有糖尿病、高血壓病史，并發下肢深靜脈血栓形成，2例患者術后并發肺部感染，經積極治療均痊愈出院，余28例均無任何并發癥。

2 術前護理

2.1心理護理 本組多為老年患者，對髖關節置換術知識缺乏了解，顧慮手術效果，易產生焦慮、恐懼心理，護士應耐心向患者及家屬講解手術的有關知識，手術的重要性和必要性，手術醫師的技術水平。用通俗易懂的語言向患者介紹手術方法、基本步驟和麻醉的方式，減輕焦慮，保持情緒穩定，以良好的心態積極配合治療和護理。

2.2 術前評估

2.1.1身體全面評估 評估患者年齡、職業、體重指數、有無吸煙或飲酒史，有無糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、肺部疾病、靜脈栓塞史、腎臟疾病及皮膚病。配合醫師積極治療調整患者的基礎疾病，定時檢測血壓、血糖，按時使用降壓藥、降糖藥，正確足量注射胰島素，達到病情穩定。

2.1.2. 了解行髖關節置換的原發疾病：觀察生命體征是否穩定、患者的營養狀況等。

2.1.3 主要輔助檢查 影像學檢查及各種生化檢查結果。

2.3 術前飲食護理 給予合理飲食指導，鼓勵每日進食高蛋白、高鈣質、高熱量、易消化、富含維生素的食物，以提高患者耐受力。為促進腸蠕動，每天飲水量不少于2000ml，多吃蔬菜水果，預防便秘

2.4 術前準備

2.4.1 術前皮膚準備 據報道，術后感染率雖然從以前的11%?15%下降到目前的0.5?1%[2]，但是術后感染一旦發生，必然導致手術失敗，所以人工髖關節置換手術要求比一般外科更加嚴格。手術72小時開始準備皮膚，用溫水和肥皂水徹底擦洗備皮區皮膚。術前24小時內剃，操作小心謹慎，防止損傷皮膚。手術切口區域用碘伏棉球消毒后無菌紗布墊覆蓋，矚患者不要外出，預防感冒。

2.4.2 完善各項檢查 護士應幫助患者做好必要的實驗室檢查及重要器官的功能實驗，依照標準采集各種化驗標本，尤其是采集血標本時更要嚴格要求，及時送檢，提高檢查的準確性。

2.4.3 適應性訓練 為提高手術后依從性，術前即指導患者練習床上排尿、排便、正確使用便器。教會患者踝泵運動、股四頭肌等長收縮、臀肌收縮等功能鍛煉。教會患者正確的臥位及上下床技巧，助行器及拐杖的使用方法。

2.4.4 呼吸道及胃腸道準備 進行深呼吸及有效咳嗽的鍛煉。術前一日晚用0.1%?0.2%的肥皂水灌腸，術前12小時禁食，4小時禁水，取出義齒，佩戴腕帶。

2.4.5 其他 術前晚服用鎮靜催眠劑，保證充足睡眠。術晨常規檢測生命體征，術前留置尿管，做抗生素皮試，備好術中用藥。

3 術后護理

3.1 一般護理 按醫囑給予心電監護、吸氧、靜脈用藥，密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、意識、感覺及運動情況。必要時做好搶救準備。保持切口引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質及量，并作好記錄。尿管從患者大腿下穿過，引流管均妥善固定與床旁。

3.2 護理 術后給予平臥位，患肢外展15?30中立位，穿“丁”字鞋，在雙腿之間放置梯形枕，翻身時以健側為主，患側始終保持外展中立位。術后1天，床頭可搖起，不超過300斜坡臥位，術后1周一般不超過700。

3.3 飲食護理 患者術后一般6小時內禁飲水，6小時后進流質飲食，如無不適，第2天可正常進食。老年人臥床時間長，胃腸蠕動慢，極易造成消化功能減退，飲食易高蛋白、高熱量、易消化及含鈣豐富的食物，同時多吃新鮮蔬菜易消化食物，對合并糖尿病患者，應忌甜食，嚴格進行飲食管理，以利于血糖的控制[3]

3.4 疼痛的護理 術后的切口疼痛嚴重影響患者的生命體征、飲食、睡眠和休息，甚至可導致原有疾病如高血壓、冠心病的復發，從而影響傷口的愈合及康復鍛煉。所以護士應多與患者溝通，正確評估患者的疼痛程度，分散注意力，適當應用鎮痛劑或使用鎮痛泵。

第7篇：老年患者圍手術期的護理范文

【關鍵詞】老年人；腹腔鏡；膽囊切除術；圍手術期；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0277-02

膽囊炎、膽石癥是老年人常見病、多發病之一。腹腔鏡膽囊切除術（LC）保留了開放式膽囊切除術和非手術療法的優點，具有切口創傷小、疼痛輕、恢復快、住院時間短和疤痕小的優點，目前已成為治療膽囊炎、膽石癥的首選術式。但老年患者往往合并不同程度的高血壓、心臟病、慢性肺部阻塞性病變、糖尿病等慢性病，為施行LC帶來的一定的危險，因此，做好老年患者LC圍手術期的護理是保證手術成功、患者早期順利康復的主要環節。我院外科自2010年3月至2011年4月完成LC137例，其中60歲以上的老年患者30例，現將老年患者LC圍手術期的護理總結如下。

1 臨床資料

本組30例，男11例，女19例；年齡60-74歲，平均65.6歲。農民6人，退休工人9人，退休干部15人。其中慢性結石性膽囊炎21例，膽囊息肉5例，慢性膽囊炎并膽囊多發息肉3例，慢性結石性膽囊炎急性發作并膽囊積膿1例。其中伴有不同程度的高血壓16例，心臟病變如冠心病、心電圖異常等5例，慢性阻塞性肺部病變2例，糖尿病4例，合并前列腺增生癥3例。并存2種以上合并癥的有8例（26.67%）。住院時間最長20天，最短5天，30患者均痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：隨著年齡的增大，老年人各生理器官功能逐漸減退，聽力、視力、記憶力和行動能力逐漸下降，同時由于退休后社會角色、經濟地位發生了變化，部分老年人心理失衡，易產生焦慮、抑郁情緒，而不良情緒會給手術帶來不利的影響。我們注意到本組中農村老年患者和部分退休工人因擔心手術和住院費用超過他們的承受能力而產生焦慮情緒；退休干部中有6人因社會角色發生了改變而產生抑郁情緒；9例第一次住院的老年患者因離開家庭環境以及環境改變而產生陌生感和緊張心理。本組患者雖然愿意接受治療但又擔心手術能否成功；有的患者對手術還存在著較嚴重的恐懼心理，懼怕術后疼痛和顧慮手術危險等。

針對上述情況，我們采取以下措施：1以熱情、耐心、和藹可親的態度關心老年患者，尤其是第一次住院患者，通過真誠的心理交流，以消除其陌生感、恐懼感，取得患者的信任。2幫助老年患者客觀全面地認識腹腔鏡手術，向患者及家屬手術有一定的危險性、可能發生的并發癥和術后恢復過程以及注意事項。3加強基礎護理和生活護理，使老年患者以良好的情緒接受治療。4請術后恢復期患者“現身說法”，有8例患者介紹了自己的體會，使準備接受手術的老年患者均增強了面對手術的信心。通過心理疏導和思想溝通方式，了解他們所考慮的問題，積極幫助他們消除不良情緒，建立起面對手術的信心。

2.1.2 術前檢查：對行LC的老年患者除了解膽囊疾病外，還應全面了解患者的全身情況，有無影響手術的潛在危險因素。因此，我們向患者詳細講解術前檢查的意義和必要性，并協助醫生做好各項術前檢查如B超、心電圖、胸腹透視和肝腎功能檢查等。

2.1.3 生理準備

（1）術前支持治療：由于老年患者對麻醉及外科手術的應激、代償、修復、愈合等能力均低于非老年人，加之老年患者多伴有不同程度的慢性病以及對飲食的限制，均削弱老年人對手術的耐受力，影響組織修復和創口愈合，降低抗感染的能力。因此，術前須采取各項措施，提高老年患者對手術的耐受力。1通過口服、注射或高價靜脈營養提供能量，保證患者有足夠的熱量、蛋白質和維生素攝入。2有文獻報道認為：收縮壓高于21.3kpa，舒張壓高于13.3kpa，手術危險性明顯增加。我們對9例高血壓患者采取了動態血壓監測、口服降壓藥等措施，使血壓控制在90-139/60-83范圍內[1]。術前飲食指導，并嚴格遵照醫囑分別給予胰島素治療，將患者身體狀況維持在理想的手術前狀態，6-7天后順利進行手術。

（2）皮膚準備：本組皮膚準備從腹腔鏡手術的特殊要求和便于中轉開腹兩方面考慮。LC四個小切口分散于臍部和右上腹，皮膚準備范圍在右上、中腹。對于老年患者，汗毛少的可不必剔除，但均徹底清洗患者臍部。因此LC第一切口緊靠臍緣，而臍部污物易積垢，如清洗不徹底，易造成此處切口感染。我們的做法是：用酒精棉簽輕輕將臍窩內污垢清除；如臍窩深、污垢結痂成塊及臍窩外口小者，于備皮前10分鐘至數小時，在臍內置入一肥皂水棉球浸泡，待污垢軟化后，再用酒精棉簽清除之。在清除過程中，手法要輕柔，隨時詢問患者有無燒灼感，保證臍部皮膚完好無損。

（3）胃腸道準備：術前一日囑患者禁食易產氣食物如豆類、奶類，以減少術后腹脹的發生。術前12小時禁食，4小時禁飲，術前留置胃管。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察病情：術后麻醉尚未清醒時取去枕平臥位，頭偏向一側，防止術后嘔吐造成誤吸；吸氧3-6小時，促進肺換氣，加大CO2彌散過程，減輕CO2腹所致的酸中毒；注意觀察呼吸頻率，有無咳嗽、胸痛等；嚴密觀察肌張力恢復情況，做抬臂、睜眼檢查，防止肌核藥的殘余作用導致的繼發性呼吸困難；按時測量生命體征，密切觀察病人的意識；檢查詢問病情。

2.2.2 心理護理：老年人對手術的耐受力較差，術后往往有一定的思想負擔。有3例術后切口疼痛、11例腹脹而產生心理壓力，出現煩躁、郁悶情緒。我們針對這種情況，告訴他（她）們對疼痛要有一定的忍耐性；向患者講述腹脹原因，講解解除腹脹的方法，盡力協助病人，開導和安慰病人，使他（她）們以良好的心理狀態順利渡過術后恢復期。

2.2.3 腹壁切口的護理：LC手術，腹壁僅留有4個0.5-1cm大小的切口，采用創口貼拉合傷口，1周左右去除創可貼。在換藥過程中，同時觀察傷口的情況。本組30例僅例中出現1例對創可貼過敏者而致局部皮膚出現水泡。我們將水泡剪開后充分消毒，并用凡士林紗布覆蓋，1周后痊愈。

2.2.4 飲食和活動：患者于清醒后既撥除胃管，一般第二天既可進食流質或半流質。術后一周進低脂飲食，避免剌激性食物。由于LC對腹腔臟器干擾小，傷口疼痛輕，所以腸功能恢復快。本組24例老年患者術后第二天便開始下地活動，6例患者有依賴性而不愿下床，經過我們正確的指導及告知早期下床活動的必要性，先后于術后二、三天下床活動，從而避免了因臥床引起的全身并發癥的發生，如肺不張、腸梗阻、深靜脈血栓形成等。

2.2.5 心臟病老年患者的護理：合并的心臟病的老年患者對 手術的耐受力較一般正常者低。加上CO2氣腹對呼吸、循環有一定的影響，CO2蓄積會引起高碳酸血癥、酸中毒，給CL術后帶來危險。因此，對本組5例合并心臟病、心電圖異常的患者，我們做到：

（1）術后加強心電圖監護，觀察心率、心律及S一T段變化情況，增加心電圖記錄。

（2）進行血氧飽和度和CO2監測，因LC是在CO2氣腹下進行手術，可能因氣腹壓過高或皮下氣腫增加血液中CO2的含量，引起酸中毒。

（3）術后靜脈點滴均嚴格控制液體滴數，40-60滴/分，以減輕心臟負擔，降低心肌耗氧量。

（4）減少不良因素對患者的影響，保持病房的安靜，注意保暖，翻身及搬動病人時動作輕巧，避免患者用力。

2.2.6 高血壓老年患者的護理：在LC手術期間，由于CO2氣腹作用，血CO2有一定的增高，誘導麻醉、全麻氣管內插管、手術應激和術后疼痛這些因素可使血壓進一步升高，有并發意外及充血性心衰和增加手術創面出血的可能性。

（1）嚴密監測血壓情況，控制輸液速度，根據血壓調節滴速為40-60滴/分。

（2）因疼痛會使舒張壓明顯升高，3例感切口劇烈疼痛者，均遵醫囑給予止痛劑，從而減輕了患者疼痛，防止疼痛引起外周阻力增加導致血壓升高。

（3）16例高血壓患者中出現2例術后血壓值過高，均給予靜滴降壓藥治療，并且我們加強了病情觀察，每小時測血壓一次，待血壓值相對降低后，給予口服降壓藥；10例術后血壓值與術前血壓值無較大差異者，給予口服降壓藥，測血壓一天兩次。

2.2.7 糖尿病患者的護理：糖尿病為老年人常見病之一，手術本身又可加重糖尿病。手術期間與手術后頭幾日，腎上腺分泌增加使用血糖趨于上升，術后攝入飲食減少則使血糖趨于下降。因此，對于4例糖尿病患者術后用藥我們均根據所測血糖變動以作調整，其中3例嚴格按照醫囑給予胰島素治療，嚴密觀察有無低血糖現象的發生。

同時指導飲食，合理的飲食能起到補償消耗、保證營養供給以及恢復體力的作用， 為滿足生理上特殊需要創造必要的條件[2] 。糖尿病患者給予糖尿病飲食， 合并高血壓的患者限制每天的脂肪攝入量， 適量攝入蛋白質， 多吃茄子、海帶等含鈉低的食物，嚴格限制食用鹽的攝入量， 多吃蔬菜水果[3] 。

2.2.8 腹脹的護理：老年患者消化功能較弱，術后腸蠕動恢復慢，患者可出現腹脹情況。為此，術后在病情許可情況下，鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復。對11例明顯腹脹的患者進行腹部按摩，減輕腹脹。

2.2.9 排尿困難的護理：由于LC術后排尿姿勢的改變、肌松藥的作用以及老年男性患者前列腺肥大等原因，老年患者LC術后較容易出現排尿困難。因此，我們在術后早期指導患者排尿，防止尿液積聚過多而致膀胱收縮無力。本組有9例出現術后排尿困難，對排尿困難者，我們幫助其改變排尿姿勢，將床頭抬高，使患者半坐姿勢排尿；利用條件反射原理，讓患者聽流水聲，熱敷、按摩膀胱區；對其中5例排尿困難而各種方法又無效者，在無菌操作下導尿，解除患者痛苦。

3 體會

通過對本組老年患者的護理，結合其自身特點，通過以上護理措施，有針對性的對合并各種慢性疾病的老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期進行護理，是確保老年患者LC手術成功和順利康復的關鍵。

參考文獻

[1] 陳訓如主編。腹腔鏡外科理論與實踐。昆明：云南科技出版社，1995.328.

第8篇：老年患者圍手術期的護理范文

中圖分類號： R473．6 文獻標識碼： B 文章編號： 1008-2409(2007)06-1395-02

由于老年化社會的到來，迫切需要加強老年人的護理。老年人的呼吸系統老化且常合并有不同程度的肺部功能不全。肺部感染是老年人呼吸系統的常見病及多發病，為老年人病死的主要原因之一。因此在術前、術后采取切實有效的護理措施，預防肺部感染，促進患者的康復，提高老年患者手術的成功率顯得至關重要。

1 臨床資料

本組病例66例，其中男40例，女26例；年齡60～74歲30例，75～89歲32例，90歲以上4例，手術采取插管全麻10例，硬膜外麻醉36例，其余為臂叢麻和局麻，其中術前有2例已經存在肺部感染。

2 護理方法

2．1 術前呼吸功能訓練與指導

2．1．1 術前教育是患者術后順利恢復的關鍵。向患者及家屬說明手術及麻醉會引起的呼吸道反應，術后可能出現的并發癥及臥床不活動對呼吸的影響，使患者認識到進行呼吸功能鍛煉的重要性，從而積極配合，同時教育吸煙患者術前絕對禁煙。

2．1．2 指導患者學會呼吸的自我控制，方式有兩種：①腹式呼吸，方法：患者取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸氣時盡量挺腹，胸部不動，呼氣時，腹部內陷，盡量將氣呼出。每分鐘呼吸7～8次，每次10～20min，鍛煉2次/d。②縮唇呼吸，方法用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時將雙唇縮攏，如吹口哨狀，使氣體經過縮窄的雙唇之間緩慢呼出，吸氣與呼氣的時間比為1∶2或1∶3較適宜。

2．1．3 指導患者學會深呼吸法：分為坐位練習胸式深呼吸和平臥位練習腹式深呼吸。吸氣時雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼氣時用口慢慢呼出。2～4次/d，每次10～20min，原則是患者量力而行。也可以使用吸氣訓練器進行深呼吸訓練，有助于鼓勵患者進行主動的深而慢的最大吸氣運動，用以改善肺功能。方法是做1次正常的深呼吸后，用嘴含緊吸氣嘴把球吸起，然后取出吸氣嘴，縮唇慢呼氣，共5次。

2．1．4 有效進行咳嗽和咳痰練習：向患者說明排痰的重要性，指導患者正確的咳痰方法，鼓勵自行咳痰。促進痰液的排除是預防和緩解肺部感染的重要措施。老年人呼吸道清除痰液的能力減退，加之老年人神經系統衰退，對外界刺激反應差，神經傳導速度減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咳出，易形成痰栓阻塞小氣道，痰液阻塞與肺部感染是互為因果、相互促進的關系。方法：先深吸氣，然后連續小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，最后用胸腹部的力量作最大咳嗽，將痰咳出。咳嗽的聲音應以胸部震動而發出，練習3次/d，每次10次左右。

2．1．5 指導患者進行吹氣球練習：鼓勵患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5～10s，然后重復以上動作；每次10～15min，3次/d。通過練習吹氣球，可以使肺充分膨脹，增加肺活量和最大通氣量，從而改善肺功能。

2．1．6 術前全面了解肺功能及控制肺部感染，按醫囑進行解痙抗感染治療，若痰液粘稠不易咳出者應給予慶大霉素，地塞米松，α-糜蛋白酶等霧化吸入，利于化痰咳出，提高全身的免疫系統。

2．2 術后呼吸功能訓練與指導

2．2．1 指導并協助咳嗽排痰 由于物抑制咳嗽反射，加上疼痛不能有效咳嗽，應盡早指導與鼓勵患者咳嗽排痰，積極進行深呼吸訓練。具體可采用：①叩背法：術后6h麻醉清醒者取坐位或側臥位，雙手手指并攏，微曲，手掌窩起，形成碗狀，然后放松手腕，依靠腕動的力量，雙手輪流有節奏地扣拍胸壁或背部，從肺底到肺尖，從肺外側到內側，每一肺葉扣擊1~3min，同時鼓勵患者做有效的咳嗽。注意咳嗽時雙手加壓以保護傷口，減輕切口疼痛。②刺激咳嗽法：一手按穩頭顱，另一手食指在喉嚨窩處向下壓在胸骨柄上窩的氣管來刺激氣管引起咳嗽反射，以利咳痰。③對于痰液粘稠，體弱，不會做有效咳嗽的患者，可在每次霧化吸入后，先進行5～6次深呼吸，再深吸氣后保持張口，然后淺咳，將痰液咳至咽喉部再迅速將痰咳出。

2．2．2 止痛 止痛的目的是有利于患者術后早期活動，有效地咳嗽、排痰，從而降低肺部感染的發生率。

2．2．3 早期運動訓練 手術日麻醉清醒后即指導并協助患者開始活動，如腹式深呼吸運動，四肢關節肌肉運動，不能半臥位的應經常更換臥位。早期活動可預防墜積性肺炎，有利于血液循環防止血栓形成。

2．3 心理護理

2．3．1 老年患者的認識能力下降，情緒穩定性較差，對自身情感、行為控制能力減弱，常感到孤獨、怕痛、怕死、怕被人嫌棄而產生無價值感，甚至會對主治醫生的技術水平產生懷疑，內心卻強烈渴望被重視、受尊敬等獨特的變化，導致其護理評估、護理計劃、護理的實施較對年輕患者更為復雜，對護理需求增多，使護理難度加大。

2．3．2 護士在治療護理過程中應作出準確的護理診斷，擬訂全面的護理計劃，具有穩定而積極的情緒、和藹可親的表情和舉止，應具備良好的情感溝通能力，耐心傾聽患者的訴說，要求護理操作要穩、準、快、好地完成。手法輕柔、盡量減少患者的疼痛，讓患者感到護士真誠的關愛，消除內心的孤獨和恐懼，建立起對醫院的信任感和安全感，增強患者對手術的信心，能主動積極配合治療，在整個住院過程中保持最佳心理狀態。

3 結果

3．1 其中術前有2例已經存在肺部感染的患者，經采取切實有效的護理措施，能在最短的時間內治療好轉，進行

了擇期手術，術后康復良好，未發生繼發性肺部感染。

3．2 術后第3天有1例98歲的患者，發生肺部感染，經過加強呼吸道護理和合理應用有效的抗生素治療，患者肺部感染在7d后得到控制，未發生肺不張，呼吸衰竭等嚴重并發癥。

3．3 對本組患者施行了圍手術期的呼吸指導與護理，均能按期手術，術后恢復良好，降低了肺部感染的發生率，護理質量明顯提高。

4 討論

4．1 老年人呼吸系統已逐漸出現組織結構和生理功能的衰減。主要表現為胸廓變僵硬，肺泡減少，肺彈性降低，小支氣管擴張，肺活量下降及防御功能降低等。正常情況下，吸入肺泡中的微小塵粒及病原體均由肺泡內的巨噬細胞吞噬，并帶至細支氣管，再由粘液-纖毛系統排出。隨著年齡增長，巨噬細胞的數量、吞噬功能及纖毛的移動能力均下降，不能有效清除這些微塵及病原體。加之老年人呼吸道粘膜表面的免疫球蛋白A分泌減少，從而降低了呼吸道的滅菌作用及中和病毒活性的作用，故老年人在圍手術期間極易發生呼吸道感染且有發病快、病情重、病死率高的特點。

第9篇：老年患者圍手術期的護理范文

【關鍵詞】 老年患者； 人工種植牙； 圍手術期； 針對性護理

中圖分類號 R473.78 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）30-0064-02

Targeted Nursing for Elderly Patients in the Perioperative Period of Dental Implantation/HUANG Li-yu.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：64-65

【Abstract】 Objective：To explore the targeted nursing for elderly patients in the perioperative period of dental implantation.Method：A total of 42 elderly patients who received dental implantation from March 2013 to March 2014 were selected as the subjects and the perioperative nursing was administered according to the physiological and psychological characteristics of patients.Result：According to the 3-month to 1-year postoperative follow-up，all the implants of 42 elderly patients showed good osseointegration，and complications like falling off of implant and gingival inflammation occurred in no patients.Conclusion：Minimally-invasive dental implantation technique and targeted preoperative，intraoperative and postoperative nursing intervention for elderly patients can effective prevent incision infection and promote incision healing，thus improving the success rate of dental implantation for elderly patients.

【Key words】 Elderly patients； Dental implantation； Perioperative period； Targeted nursing

First-author’s address：Fujian Province Hospital，Fuzhou 350001，China

隨著口腔技術的發展，人工種植牙技術逐漸得到廣泛應用。但在手術中存在一定的風險，尤其對于老年患者，由于大多數老年患者合并高血壓、冠心病或糖尿病等疾病，一定程度上加重了治療的風險，很多疾病會引起口腔的病變，使疾病更加復雜化，加大了人工種植牙的難度[1]。同時，多數老年患者存在口腔衛生問題，會對整個手術過程產生影響，處理不當，可能誘發感染[2-3]。研究通過探討老年患者人工種植牙圍手術期的針對性護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月-2014年3月于接受人工種植牙手術的老年患者42例，其中男35例，女7例；年齡81～91歲，平均（83.1±2.0）歲。手術統計共植入人工種植牙47顆，其中包括切牙8顆，尖牙10顆，磨牙29顆。所有患者均診斷為牙頜缺損，并符合人工種植牙手術標準[4-6]。本次研究經所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 手術前護理方法 （1）術前全身準備：手術前詳細了解患者既往病史，確定患者是否合并高血壓、冠心病等心腦血管疾病、糖尿病、免疫系統疾病或精神性疾病等，如果患者存在上述疾病，及時進行會診，積極對癥治療，如控制患者高血壓、血糖等。手術前常規檢查，監測生命體征，化驗血常規、生化、乙肝及凝血六項等，根據病情、檢驗結果決定能否手術及手術時間。（2）牙頜缺損準備工作：對患者牙頜缺損給予常規CT檢查，進行三維重建，評估牙頜缺損部位的骨質狀況，具體包括牙槽骨的高度、寬度及準確定點定位；教育指導患者正確處理口腔衛生，術前對口腔進行潔治處理。醫護人員檢查患者的口腔黏膜是否出現紅腫，如果患者出現局部炎癥，及時給予抗感染治療，待炎癥好轉后再給予種植牙手術治療。（3）心理健康護理工作：老年患者由于對種植手術缺乏了解，手術中疼痛可能會導致出現恐懼、焦慮等不良情緒，在治療過程中，醫護人員適當采用一定的醫患溝通技巧，使醫護人員與患者之間建立良好的信任關系。同時，重視患者家屬的作用，加強與家屬的交流及溝通，充分取得患者及其家屬的信任及合作。告知患者及家屬治療方案，使其了解手術的過程，特別強調次手術屬于微創手術，具有手術創面小、出血量少等優點，手術后不會影響患者的正常生活及工作，盡力解決患者及其家屬對手術的疑問，進一步確保手術順利完成。

1.2.2 手術中護理方法 協助患者采取舒適的，對于部分頸、腰椎不適的老年患者使用頸墊或靠背墊，緩解不適感；給予心電、血氧飽和度監護，氧氣吸入；給予患者局部麻醉，麻醉前先給予黏膜表面麻醉，緩解注射針刺引起的患者疼痛感；給予患者口腔消毒，并在手術過程中根據手術醫師的需求合理調節種植機的轉速以及手術器械的傳遞；術中與患者進行言語交流，緩解患者的恐懼、緊張等不良情緒；保持種植體的清潔衛生，防止與有菌物體進行接觸；手術期間根據患者的需要給予局部藥物處理，如使用慶大霉素對患者種植窩進行反復沖洗，使用胰島素控制糖尿病患者血糖水平；手術完成后將患者調整為坐位，氧氣吸入10 min后允許患者緩慢站起并行走。

1.2.3 手術后護理方法 （1）術后一般護理：手術完成后醫護人員注意監測患者的生命體征，記錄心率、血壓、體溫等；患者出現手術部位疼痛時給予止痛藥口服止痛，使用1∶5000的呋喃西林漱口液進行漱口，保持口腔清潔，同時給予抗菌藥物口服3 d，常規抗感染。（2）術后健康指導：手術結束后囑患者戒煙酒，保持口腔內衛生；每天早晚清潔牙齒，刷牙是最有效、最經濟的方式，患者使用合適的牙刷及牙膏，且采用合理的刷牙方式，應選擇合適的牙刷并采取正確的刷牙方法，；教育指導患者及家使患者及家屬學會保持和健康；曾使用義齒的老年患者，手術后2周之內不能使用，待到傷口愈合后經醫生調整后才可使 用。

2 結果

接受人工種植牙手術的老年患者42例，手術后隨訪3個月～1年，檢查結果所以患者人工種植牙均形成良好骨結合，且無一例患者出現種植體脫落、牙齦發炎等各種并發癥。

3 討論

在接受人工種植牙手術過程中，許多因素可影響種植牙手術是否順利且最終成功。研究顯示，人工種植牙手術圍手術期護理是其中的關鍵因素[7-9]。尤其對于老年患者，由于老年患者口腔衛生不佳，且存在多種系統性疾病，因此，圍手術期護理對于老年患者非常重要，而且要體現出針對性及個性化護理。

整個圍手術期護理需要醫護人員、患者及其家屬的廣泛參與。手術前做好充分的準備工作，例如對老年患者的身體狀況進行準確評估、給予有效的心理干預、協助患者選擇舒適、給予術前心電監護等，采取這些措施能夠保障手術成功，是手術順利進行的基礎。手術中醫護人員及患者互相配合，例如熟悉手術的整個過程，嚴格執行無菌操作，合理正確傳遞人工種植體，防止與任何有菌物體進行接觸，手術過程中根據患者的需要給予局部用藥，比如慶大霉素、雙氧水等藥物，胰島素藥物使用控制糖尿病患者血糖，高血壓藥物控制患者血壓等。采用局部用藥與全身疾病控制相結合方法，這也是老年患者人工種植術成功的重要關鍵，尤其是對于糖尿病、冠心病、骨質疏松等老年患者。臨床一般考慮疼痛可引起焦慮與恐懼等不良情緒，嚴重者可誘發心臟病，術后可給予患者止痛藥物，預防相關并發癥等[10-12]。

本次研究顯示，接受人工種植牙手術的老年患者42例，手術后隨訪3個月～1年，檢查結果所以患者人工種植牙均形成良好骨結合，且無一例患者出現種植體脫落、牙齦發炎等各種并發癥。從本次研究可以發現，老年患者人工種植牙圍手術期注重安全、無痛、省時等，采用合理的護理干預方法，對老年患者做到“身心并護”，這樣既提高了醫護人員的工作效率，又提高了手術成功率及患者與家屬的滿意率。

隨著腔醫學的快速發展，新的種植牙技術不斷更新，醫護人員只有不斷汲取新的護理知識，繼續進行相關護理的教育，提高更新新的臨床治療方法及技能，才能夠做到有效安全的治療及護理[13-15]。

綜上所述，對老年患者采用微創人工種植牙技術，并給予術前至術后全流程針對性的護理措施，可有效預防口腔感染，促進切口盡快愈合，從而提高老年患者的成功率。

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