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【關鍵詞】支氣管哮喘;中西醫結合;穴位敷貼
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.761文章編號:1004-7484(2013)-11-6933-02在中國古代眾多的醫學典籍當中,最早提出“治未病”的防病思想的可追溯到《黃帝內經》。此應算是我過現代預防醫學的早期理論。而支氣管哮喘為呼吸內科常見的慢性疾病之一,有資料顯示其發病率表現有逐漸升高的趨勢,其防治措施向來也是當代重點研究的醫學課題方向[1]。而我院在近些年將“冬病夏治”的治未病思想運用于本疾病的防治,臨床效果滿意,現報道如下。1資料與方法
1.1一般資料將我院于2009年12月――2011年12月期間收治的108例支氣管哮喘患者納入本研究,其中包括男女患者分別為61例和47例;年齡19-71歲,平均(48.411.3)歲;病程0.5-18年,平均(8.74.7)年。將此108例患者隨機分為觀察組、對照組1與對照組2三組,36例/組,三組對應的全血比黏度分別為(5.22±0.79)、(5.38±0.8)和(5.42±0.94),血漿比粘度分別為(1.93±3.81)、(1.92±0.29)和(1.97±3.81)。三組患者組間比較性別、年齡、病程、哮喘程度與血液流變學指標等均無統計學意義(P>0.05),具可比性。
1.2方法對照組1采用自擬中藥制成的敷貼進行治療,治療時間選擇在三伏天,敷貼組方包括丹參30g、白芥子與元胡各24g、白附子18g以及生甘遂、細辛、洋金花、芫花、公丁香各15g等,將以上藥材合研成粉末后以姜汁和少許白酒調為稠狀,之后將其均分成6份并平攤于直徑約為6cm的牛皮紙上備用,在對華佗夾脊穴、雙側足三里穴及風池穴實施按摩5-10min后,將制得的敷貼貼在雙側心俞、肺俞、膈俞、腎俞等幾處穴位,用塑料布覆蓋后再以膠布固定好,敷貼時間1.5-2.0h,期間若患者感覺有局部發熱、脹痛、瘙癢以及觀察到有較小水泡出現的情況,均為正常現象而無需做特殊處理,通常可在3d內恢復正常,本法治療1次/年,2年一療程;對照組2主要采用西醫療法進行治療,首先對患者的雙側定喘穴實施按摩,待患者自覺背部有發熱感后再采用6號針頭對該穴位行直刺,深度約3.3cm,當患者感覺到酸脹和麻木后分別在雙側各注射2ml丙種球蛋白,另外同時在雙側腋窩皮下各注射2ml轉移因子,核酸注射液2ml肌注;治療組同時采用以上兩種方法進行治療。三組患者在給藥的前后3d內禁沐浴及同房,療程內戒煙酒,并盡量不食用生冷、辛辣或具有刺激性的食物。對照組2與觀察組的治療時間與療程均同對照組。
1.3觀察指標與療效評價標準在治療前后觀察并記錄患者咳嗽咳痰、氣喘以及肺部音等臨床表現,照X線片,同時進行血液流變學檢查。顯效:咳痰、氣喘以及肺部音完全或幾乎完全消失;有效:咳痰、氣喘以及肺部音有一定程度好轉;無效:咳痰、氣喘以及肺部音未見好轉甚至加重。
1.4統計學方法本研究實驗數據采用SPSS13.0軟件進行分析,組間比較行χ2檢驗,以P
2.1三組患者臨床療效比較三組患者在治療期間均未發生有明顯不良反應,且肝腎功能均無異常,其中觀察組顯效19例,有效14例,總有效率為91.7%,觀察組1顯效15例,有效11例,總有效率72.2%,觀察組2顯效16例,有效9例,總有效率69.4%。觀察組與兩對照組比較均有統計學意義。
2.2三組患者治療前后血液流變學指標變化情況比較治療后,觀察組的全血比黏度為(4.74±0.91),血漿比粘度為(1.72±0.33),均明顯低于治療前水平,比較具有顯著性(P
支氣管哮喘為呼吸內科的多發常見疾病,其病因與病機均比較復雜,臨床通常認為其病理特點多表現為高反應性與可逆性的氣道狹窄或是痙攣,臨床癥狀多見有發作性呼吸困難、咳嗽以及哮喘等。我國的中醫理論將其歸結為“哮證”、“喘證”或是“痰飲”的范疇。該病癥在長期發作的情況下,可致機體正氣不足,繼而因氣虛又可導致血瘀證,長伴有細胞免疫能力下降以及血黏度增加的病理征狀。
穴位敷貼是中醫眾多外治法之一,趁夏季未發病時,利用三伏天天氣炎熱,在背部腧穴敷以辛溫、逐痰、走竄的藥物,達到溫陽利氣、驅除肺中內伏寒痰、補益人體陽氣的作用,最能充分體現出中醫治未病的學術觀念,特別對支氣管哮喘等這樣的冬季好發疾病,常可達事半功倍的滿意效果。穴位敷貼是依靠藥物的性能,并借助“天之陽氣”扶助、激發人體陽氣,祛除體內伏邪宿痰,從而減少疾病的反復發作另外,我們再將洋金花、芫花、丹參、白附子加入其中,再配以少量白酒調和,可共濟扶正祛邪、開竅逐飲、溫肺降濁、行散消痰、宣肺散寒、解痙定喘、通調水道、活血化瘀以及辛開苦降等諸多效果。另外現代藥理學研究也進一步正式,以上藥材還兼具有抗菌、抗敏、解痙、擴張血管、改善微循環以及提高機體免疫功能等多方面的作用。
基于本研究結果,筆者認為,西藥可在一定程度更有效地增強患者機體免疫能力,進而可進一步幫助中藥隨穴入經歸肺發揮治療作用,提示采用中西醫結合并以穴位敷貼為主治方法治療支氣管哮喘臨床療效肯定,值得進一步推廣應用。參考文獻
關鍵詞:生物信息學 遺傳學 教學方法 教學內容
遺傳學(Genetics)是研究自然界中生物的遺傳和變異規律的科學,是生命科學領域中最為重要和基礎的學科之一。它也是生物科學中一門最具活力,發展最迅速的理論科學,又是一門緊密聯系生產實際的基礎應用科學,對探索生命起源和本質,推動整個生物科學的發展起著巨大的作用。因此,遺傳學作為生命科學相關專業的一門重要主干課程,在教學中起著舉足輕重的作用。
一、生物信息學專業開設遺傳學的必要性
20世紀80年代末,由分子生物學、計算機科學以及信息技術等學科的交叉和結合產生了生物信息學(Bioinformatics),它是基于分子生物學與多種學科交叉,以計算機為工具對生物相關信息進行儲存、檢索和分析的科學,是當今生命科學和自然科學的重大前沿領域之一。近20年,特別是隨著人類基因組計劃(human genome project,HGP)不斷拓進,生物信息學作為跨越和融合生命科學與信息技術的新興學科已成為生命科學核心領域和最具活力的前沿領域之一。生物信息學專業應運而生。國內單獨設立生物信息學本科專業的高校較少,且普遍較晚。
遺傳學與生物信息學兩個學科之間關系密切。有國內學者利用美國《科學引文索引》(SCI)數據庫web of science,運用文獻計量學方法對8種權威生物信息學期刊2001年至2010年于2011年1月15日之前上傳至wed of science的全部文獻進行統計及分析。對施引文獻按跨學科強度排列的結果顯示,遺傳學及基因與生物信息學跨學科文章發表量居第二位,僅次于生物化學與分子生物學。這說明,生物信息學與遺傳學直接的跨學科研究較多,二者交叉學科的發展關系密切。因此,生物信息學專業開設《遺傳學》課程十分必要。
二、遺傳學教學中存在的問題
多年來,不同專業的《遺傳學》課程的教學過程中涌現出一些共性問題,這些問題在生物信息學本科專業的教學過程中也存在。一是,學科拓展深化與課時壓縮之間的矛盾。隨著遺傳學研究范疇的不斷拓展,新的學科分支相繼涌現,信息量逐步擴增,待教授內容逐漸增加且顯得零散。但隨著大學素質教育改革的進行,更多新的選修課、實驗課被引入,遺傳學理論課時被壓縮,課時減少與內容增多的矛盾日益突顯。二是,遺傳學與其他課程教學內容設置與組織易重復。學科交叉為科研工作提供源源不斷的動力,但在教學工作中學科滲透也造成教學內容重疊,基礎和關緊技術重復教學的問題。例如,分子遺傳學是遺傳學重要組成部分,是目前遺傳學研究的重點和熱點,與生物信息學關系最為緊密,它包括的遺傳物質的本質,基因的調控,基因重組等內容也在基因工程、分子生物學、細胞學等課程中作為講授重點。如何利用有限的理論課時,合理安排教學內容,提高教學效率值得思考。
與此同時,生物信息學作為比較新的本科專業,開設各課程之間的銜接問題也比較突出。生物信息學專業的學生在大二開始全面生命科學和信息技術相關程學習。在理論知識在實際中如何應用缺乏概念,學生達不到共鳴,這也是生物信息學專業低年級學生面臨的通病。遺傳學課程安排在大學二年級上學期講授,對于剛剛接觸專業課程的學生而言本來就陌生,而且信息技術和生命科學相關課程獨立講授,二者貌似是兩條平行線,怎樣相交碰撞出火花,對于學生來說很難結合,必須由任課老師在授課過程中充分引導。傳統的《遺傳學》課程教學注重以雜交分析為主的經典遺傳學理論的講解,很大篇幅集中在三大定律(分離定律、自由組合定律以及連鎖和互換定律)的教授上。遺傳學課程教學重點集中在經典遺傳學定律,經典案例跟不上學科發展。這個問題已經被一線教育工作者認知。
綜上,由于學科本身發展迅速,涵蓋知識范圍越來越廣,課時壓縮等原因,容易讓學生在學習過程中對該課程產生“內容太發散”“課時進程快”“知識跨越大”等認識,不利于課程的學習。由此可能造成,內容廣泛且繁雜“抽象且深奧”枯燥無味,容易讓學生覺得難或者枯燥。學生學習主動性不高。因此,在教學實踐中,針對不同專業性質和培養目標存在的差異,不同專業《遺傳學》課程教學應在知識體系、內容側重點、教學方法等方面在各專業間有所區分。特別是生物信息學這種學科交叉性強的專業,如何實施該專業本科生遺傳學的教學,以達到即符合本科教學難易程度的要求,又被大多數同學接受,同時能符合生物信息學學科自身特點,需要在教學過程中逐步的探索與實踐。本文將結合資深授課教師經驗及筆者生物信息學本科專業《遺傳學》教學經歷對這一問題進行闡述。
三、教學過程中的探討與實踐
1.制定具有專業特色的教學內容
(1)優化教學內容,關注專業需求
生物信息學專業的課程教學中,遺傳學相關知識是需要講授的重點。傳統遺傳學課程教學將重點內容集中于經典遺傳學定律及其相關知識的講授,其優點在于能夠幫助學生打牢遺傳學知識基礎,缺點在于教學內容過于單一,沒有包含遺傳學重要分支的最新知識,無法與當前的研究熱點聯系起來,學生學習興趣不高。隨著國際遺傳學研究的深入,分子遺傳學和群體遺傳學得到長足發展,極大地豐富了遺傳學的知識體系。為了緊跟國際研究前沿,國內許多高校對遺傳學課程進行了教學改革,在經典遺傳學教學的基礎上,紛紛加入了分子和群體遺傳學的教學內容,為后續開展更深入的專業研究和學習奠定了良好的知識基礎。為了幫助學生對遺傳學知識體系形成全面而系統的認識,結合生物信息學專業特點,在教學設計時借鑒了以“遺傳信息”為主線的教學思想,教學內容涵蓋了“經典”“分子”和“群體”三類主體遺傳學內容。在現實教學中,受遺傳學課時限制,對所有遺傳學知識點進行了梳理和必要的刪減,既把握三種遺傳學知識的內在聯系,做好各部分知識的教學銜接,同時注意區分三者的不同,突出教學重點,做到“主題鮮明,重點突出,點面結合,結構清晰”,使學生在掌握經典基礎理論知識的同時了解最新的遺傳學研究進展。
(2)生物信息學專業遺傳學課程與其他課程的銜接
遺傳學是研究生物遺傳和變異的科學,以遺傳物質結構和功能為研究對象,是生命科學的主干。因此,與其他學科在內容上有交叉或重疊無法避免。同中求異,突出遺傳學的特色,是教學中值得研究的問題。遺傳物質的本質、染色體畸變、基因突變、遺傳調控等章節與微生物學、細胞生物學、生物化學內容重復較多,可以強調知識結構的完整性,淡化這些內容的分子結構和生化過程的講解。例如,結合孟德爾定律和摩爾根定律案例,著重從染色體和基因角度切入,增強遺傳學色彩,同時對其他課程起到提綱挈領的作用。
(3)結合生物信息學,引入最新研究成果,體現前沿性
在處理好學科銜接之后,還需要關注的就是內容與生物信息學的結合。學生在學習過程中,最想了解的莫過于,這門課程與我的專業有什么聯系?因此,在講授內容中加入生物信息學手段解決遺傳學問題的新成果既體現前沿性,又能提高遺傳學課程的專業針對性。教師平時要多注意積累教學素材,對于現階段比較熱點且與生物信息學相關的、應用性強的問題,要在課程基礎知識講授后,進行一定拓展。例如,在講授基因定位和遺傳圖繪制時,引入用EST進行基因定位及遺傳圖譜繪制等內容;在講到遺傳家譜時,引入通過對患病群體或家系進行外顯子組測序分析,對小家系孟德爾遺傳病的致病基因進行鑒別和定位的例子。通過引入生物信息學教學例子,不僅可以使學生加深對遺傳學知識的理解,還可幫助學生了解生物信息學最新進展,激發對后續生物信息學專業課程的學習興趣。
2.教學方法多樣化,提升學生學習興趣
遺傳學教學內容繁雜、理論性強,不易理解。為了提高教學效果,在教學模式上必須變“以教師為主體”為“以學生為主體”,注重采用靈活多樣的教學方法和手段,開展多媒體教學、案例教學和研討教學等,將傳統抽象、枯燥的說教式教學轉變為具體、生動的參與式教學,增強教與學的雙向互動。
(1)多媒體教學方式
計算機多媒體輔助教學改變了傳統的黑板加粉筆,以教師為中心灌輸式教學模式。多媒體通過實時可交互的多維動畫及圖像展示,可以增強教學內容的展示效果,提高課堂教學的信息量和容積率,提升學生學習興趣,加深對枯燥晦澀知識點的理解,提高教學效率。充分利用多媒體課件的超文本功能、交互功能、網絡功能的優勢,比如Holliday模型是分子水平上關于遺傳重組機制的重要模型,很好解釋了基因轉變現象。在講到Holliday模型時,為了讓學生直觀了解單鏈交換重接及分支移動后的Holliday交叉旋轉180度形成Holliday異構體的過程,采用了動畫、圖片、電子板書相結合的方式,很容易讓學生理解空間旋轉互換的過程,以及基因轉變產生的原因等較難理解的知識點,反響較好。此外,聲音、視頻、動畫、圖片等便于學生拆解枯燥內容。
(2)案例教學
案例教學是一種創新型的教學方式,主要通過開放課堂、增強互動,培養學生運用所學知識解決實際問題的能力。案例教學需要結合本課程的專業理論知識,著眼于達成課程教學目的,編寫和準備基于一定事實且具有一定場景的教學案例,這些教學案例要能夠啟發學生的思考,促進學生將從外部學習的知識吸收轉化內在的專業素養和能力。在教學實踐中,教學案例是“教”與“學”互動的橋梁和紐帶,使枯燥乏味的學習過程變得活潑有趣;“教”不是告訴學生怎么去做,而是啟發學生如何去思考,對學生針對案例問題提出的解決思路進行引導和評價,鼓勵學生創新性思考,找到最優的問題解決方法;“學”不是被動的接受,而是主動的思考和創造,通過與他人而不僅僅是老師進行互動和交流,加深對知識的理解,培養解決實際問題的能力。
案例教學的核心是精心設計教學案例,將知識內化在符合實際又富于想象的故事情景中,使得學生通過身臨其境將抽象的理論知識具體化,學會如何用概念性和原理性知識在實際工作和研究中解決問題,進而加深對特定原理和概念內涵的理解。在教學實踐中,先以典型案例提高學生興趣,把抽象的東西具體化,讓學生變被動接受為主動思考,激發學生的求知欲。注重培養學生創造力和解決問題的能力。通過案例的分析,深化學生對基本原理、基本概念的理解。案例教學能很好地啟發學生進行自主思考,對于理論性較強,比較枯燥的內容,通過案例式教學能激發學生學習興趣。所舉案例應具有針對性,要考慮案例產生的時間、背景和條件,要貼近生活,耳熟能詳,與時俱進。在處理問題的同時,獲取知識。進行案例教學過程中,要注重與學生的互動。圍繞教學目的,選擇合適案例,進行啟發式教學,調動學生參與性。教師不能一味平鋪直敘的講案例,還要注意學生的參與度。只有學生和教師共同參與,才能達到預期教學效果。
(3)以學生為主體的教學
以往課程中,往往針對經典類型習題進行講解,參考“標準答案”。在實際教學中發現,這樣往往造成學生思想禁錮,學科交融性不夠。特別是對于生物信息學專業的學生來說,傳統習題課或者討論課,沒有實用效果。習題課及討論課應注重實用性,關注遺傳學與生物信息學學科發展與融合,設置開放性答案,突出培養學生創新性的應用能力。
課堂教學不僅要“授業”,更要“傳道”,即培養學生如何學習和如何思維。根據教學內容和學生的認知水平,研究、討論、交流式的教學模式的引入,有助于調動學生積極性。采用專題自學,規定材料與學生自學有機的結合起來,開展研討,充分體現學生觀點。同時,教師只起到點評引導作用,能培養學生獲取信息、分析問題、創造性的解決問題的能力,有利于學生形成科研創新意識。教師如何正確引導是開展研討式教學的重點。首先,應明確課程在相關領域中的作用和地位,了解課程的教學內容,選擇課程中適合研討的內容,并將研究與討論貫穿教學的全過程。在選擇題目時,要考慮專業相關程度及考慮不同學生層次的需求,考慮學生個體間的差異,難度適宜。
四、結語
生物信息學本科專業遺傳學的教學,以孟德爾定律為基礎,分析遺傳物質的存在形式、傳遞、保存及變化,課程脈絡更加清晰,通過案例教學的等教學模式,激發興趣,并有利于與后續課程連接,在實踐教學中體現了比較好的教學效果。因為生物信息學專業的需求與傳統生物專業有差異,教學內容側重點不同這給教師備課增加了難度。同時,在期末考核時,由于講授側重點不同,考試側重點也應有所區別,在師資允許的前提下,引入小班教學,有利于教學側重點突出。后續課程如果設置分子遺傳學,將使知識體系更加完整。
參考文獻:
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關鍵詞:遺傳學;實驗教學;教學改革;自主性實驗
《遺傳學》是生物科學的一門基礎學科,是農學、園藝、林學類專業重要的專業基礎課程,其研究內容涵蓋了從遺傳因子到群體遺傳的多個層面,對探索生命起源和生物進化,以及推動整個生物科學的發展起著巨大的作用。遺傳學實驗不僅僅是驗證遺傳學理論的重要環節,同時也擔負推動遺傳學理論發展的重要角色[1]。因此,遺傳學實驗的教學要打破傳統驗證型實驗的束縛,適應創新人才培養目標,以強化學生實踐動手能力,培養學生的創新思維、提升學生的科研意識為導向,加強學生發現問題、分析問題及解決問題的綜合能力[2]。本文結合前人經驗及自身在遺傳學實驗教學中的感受,談談關于遺傳學實驗教學改革的幾點思考。
1問題的提出
目前,在遺傳學教學中實驗學時相對偏少。雖然理論課教材內容非常多而且大體跟得上最新研究成果進展,如基因工程、基因組學、分子標記等內容,系統性也較強,但實驗課教材內容卻較為陳舊[3-4],基本上都是多年前的內容,大體上是關于細胞學驗證性實驗,比如細胞的有絲分裂、減數分裂的觀察、染色體核型分析等驗證性的實驗,跟不上最新的遺傳學研究進展,缺乏創新性,雖然增設了分子生物學方面的實驗,也多是關于基因組DNA的提取實驗,且該實驗在其他課程中也多有設置,存在實驗教學內容重復的現象。此外,實驗課的教學形式和教學方法單一,缺乏考核評價體系。這些都極大地降低了學生的學習熱情,對遺傳學實驗不夠重視[5],更談不上促進學生創新思維、科研意識的培養以及綜合能力的提高。因此,有必要對目前的遺傳學實驗教學進行改革。
2整合實驗內容,提高學生興趣
針對實驗教材內容過于匱乏及偏驗證性的問題,遺傳學實驗教學內容應精選基礎性實驗,開設具有遺傳學特色的實驗,同時拓展分析性、探索性和創新性的自選實驗。在完成基礎實驗的同時,整合實驗內容,增加自主性實驗,培養學生的科研意識、創新能力,提高綜合實驗能力。精選的遺傳學基礎性實驗內容可以是“植物染色體制片技術及細胞有絲分裂的觀察”,基于強化學生自己動手能力和提高觀察、分析問題能力,從實驗的選材、材料的預處理到最后的制片觀察,學生都應參與。為避免與其他課程的實驗內容相沖突,可開設具有遺傳學特色的實驗,如“植物染色體顯帶技術”“植物染色體熒光原位雜交”等。自選性實驗的開設是基于學生對遺傳學某個科學問題產生興趣,希望通過具體的遺傳學實驗來研究,其實驗方案可在教師指導下由學生自己設計。相對于傳統的實驗教學,學生自主實驗的開設能更好地發揮學生的主觀能動性,有利于學生自主學習、自主研究創新能力的培養。例如,有的學生在學習“基因工程”這一章內容時對基因工程表現出極大的興趣,那么就可以在實驗教師的指導下,查閱相關文獻,自己制訂實驗方案,包括如何進行受體系統的構建、表達載體的構建、遺傳轉化、轉基因檢測、表型觀察與基因表達分析,并且根據實驗方案合理安排時間進度,自己動手開展系列實驗。當然,這樣的自選系列實驗是無法在教學大綱規定的實驗學時里完成,也需要較多的實驗資源。這就需要學生合理利用課外時間自主完成,而實驗室則要面向學生開放,實現實驗教學的資源開放與時間開放,提高資源利用率,增強實驗教學效果,提高學生的綜合素質。
3改進實驗教學方法,改革實驗考核方式
遺傳學實驗教學中,在教學方法上,教師也應該改變原有的實驗教學模式,而采用靈活多變的教學方法,比如在講授實驗原理時采取案例式的教學方法;關于實驗步驟的講解可以貫穿老師提問和學生問問題的方式進行[3]。實驗成績的評價不能只憑實驗報告,而應更注重實驗過程的考核。可以將實驗預習、實驗操作、實驗技能、實驗結果等各環節賦予一定的分值,最后進行綜合評價。實驗指導教師不僅要客觀地給出學生實驗成績,而且要指出其存在的問題及解決的辦法,注重學生動手能力的培養,提高學生學習的積極性和主動性,提高其分析和解決問題的能力。
4結語
為激發和維持學生學習的興趣,培養學生的科研意識和創新意識,提高學生觀察問題、分析問題及解決問題的綜合能力,適應新時期創新人才培養的目標,遺傳學實驗教學的改革不僅在實驗內容方面要進行整合,精選基礎性的實驗,開設具有遺傳學特色的實驗內容,拓展探索性和創新性的自選實驗,而且實驗教學要采取靈活多變的教學方法,在學生實驗成績的評價上要注重實驗過程的考核。
參考文獻:
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[4]皮妍,林娟,郭濱,等.改革遺傳學實驗教學方法培養新型創新人才[J].實驗室研究與探索,2008,27(10):86-88.
現代醫學的研究已經證明,人類的健康取決于人的遺傳結構及其與周圍生活環境相互作用的平衡。當這種作用達到平衡時,人類處于健康狀態,當這種平衡被打破時,人類就出現疾病[1]。將人類疾病按照環境與遺傳因素作用的大小來分,可以分為三類,第一類完全由環境因素引起的疾病,如外傷、食物中毒和非正常死亡等;第二類完全由遺傳因素引起的疾病,如白化病、進行性肌營養不良等;第三類即由環境與遺傳因素共同起作用而引起的疾病,即通常稱為復雜疾病。現代醫學認為除第一類疾病之外,人類所有疾病的發生、發展和轉歸都與遺傳物質(DNA)的直接或間接變化相關。全球人類基因組計劃(HGP)的總負責人、美國著名學者Fran-cisCollins認為現代醫學的發展已經進入基因組醫學時代(theeraofgenomicmedicine),遺傳醫學正逐步融入醫學科學的主流(mainstream)[2]。一般而言,某一致病基因被發現后,幾個月內即可用于臨床診斷疾病,而疾病相關基因也只需要2-3年就可用于評估患病風險。應用分子生物學技術進行常見疾病如感染性疾病、遺傳性疾病和惡性腫瘤等的診斷,已成為國外醫療機構的常規項目,也是衡量一個城市和地區整體醫療水平的重要指標。在現代醫學的教育體系中,醫學遺傳學滲透到了分子生物學、生物化學、病原生物學、胚胎學、生理學、腫瘤遺傳學、藥物遺傳學、遺傳毒理學、細胞遺傳學、行為遺傳學、表觀遺傳學和發育生物學等許多相關學科,在基礎與臨床之間起著一座橋梁的作用,是一門橋梁學科[3]。基于科學技術與醫學遺傳學迅猛發展的今天,怎樣在醫學生中開展醫學遺傳學的教學值得深思。
1合適的教材是教學之根合適的教材是課堂教學的重要保證。國內有許多遺傳學專家,其各自編寫了不同層次的教材,各有優勢,各具特色。例如夏家輝主編的研究生用教材(人衛版)、李璞主編的面向21世紀醫學遺傳學教材(協和醫大版)、陳竺主編的7年制規劃教材(人衛版)、傅松濱主編的普通高等教育“十一五”國家級規劃教材全國高等醫學院校教材、左及主編的5年制統編教材(人衛版)、孫開來主譯的由Collins等人撰著的醫學遺傳學原理(科學版)等,對我國的醫學遺傳學教育都起了非常重要的推動作用。我們多年來采用傅松濱主編的教材。該書言簡意賅、深入淺出、圖文并茂、清晰流暢,較受師生歡迎。但上述教科書也存在一定的缺憾。例如,它們均病例病案少,基本以分子遺傳與細胞遺傳學基礎、藥物遺傳學、生化遺傳學、免疫遺傳學等主題為切入點的編寫方式,使師生感到醫學遺傳學是將上述各學科硬拉在一起形成的學科,與臨床距離遠,難以激發學生學習興趣,不利于教師教學與學生學習。另外,現在的教材中研究前沿成果比較少,特別在臨床醫學中的應用即解決實際問題的內容非常欠缺,醫學遺傳學作為基礎學科,學生卻誤認為在臨床基本上用不到,很難碰到遺傳病,即缺乏實用性的內容。因此傳統的教材抑制了學生的學習興趣、抹殺了醫學遺傳學在醫學中的重要地位,因此急需一本以問題為先導、增加臨床病例并附有病案分析的基礎與臨床相結合的醫學遺傳學教材的問世。
2高素質的教師隊伍是教學之本
醫學遺傳學是醫學基礎教學的重要學科,是基礎與臨床相結合的橋梁學科。高素質的教學隊伍是好的教學效果之本,因此,高素質的師資隊伍建設顯得尤為重要。高素質的教師應從以下幾個方面評價:①應具有以人為本、敬業奉獻的精神;②應該繼續教育與培訓,與時俱進,搶占信息技術的制高點;③應該具有扎實的教學基本功,包括有淵博的知識,有很好的表達水平,有較強的綜合分析歸納問題的能力,有較強的組織教學能力和科研能力等。作為教師應具有很強的優化教學內容能力,因為醫學遺傳學的課程課時比較少,內容多,因此要精簡濃縮內容。合理利用網絡搜索出最近的一些醫學遺傳學臨床病例,及時更新多媒體課件,增加動畫、病例圖片,提高學生學習興趣。醫學遺傳學的發展非常迅速,人類基因組計劃,遺傳病基因診斷、基因治療等新的研究進展不斷被納入教學范圍,因此及時掌握醫學遺傳學的最新動態非常重要。而網絡資源具備的信息量大,因此教師應該具有較強的利用網絡資源的能力,使自己的課堂教學內容豐富、知識量大。多媒體課件的制作、教學設計是關鍵,因此,教師應該具有較強的制作課件的能力,要通過分析課件的用途,選擇合適的軟件,確定頁面的大小等內容,制作出高質量的多媒體課件。
3教學手段方法是教學之源
傳統的教學是“教師、教材、學生”三要素組成的面授填鴨式教學模式,學生的主體作用發揮不大。隨著科學技術手段的日新月異,特別是網絡的不斷普及及素質教育的推廣,除了傳統的教學以外,一些新的教學方法應該不斷地推進到課堂教學當中。首先,應該采用傳統的教學與PBL法相結合。由于學生能力在不斷地培養之中,醫學遺傳學課程一般設置在第一、三學期,對于剛進入大學的學生來說,獨立學習的能力還欠缺,所以應該在傳統教學滲透現代化的教學理念。第二,應該采用病案分析的方法進行教學。醫學遺傳學是中學所學生物學知識的繼續與加深,特別是理科生有一定基礎,如果在高等學校學習時只是簡單加深,使其誤以為醫學遺傳學知識與中學階段的生物學知識一樣,感覺在“炒現飯”,這樣會磨滅學生對這門課程學習的興趣。在現代遺傳學認為“所有疾病都與遺傳有關”,典型病例比較多,在講授知識時引入病例,將學生引入特定的情景中,引導學生對病例進行分析,提出問題,并解決問題。病例教學作為一種生動直觀的教學模式,既能加深學生對理論知識的理解和記憶,也有利于實現教學方式從灌輸式向啟發誘導式的轉化,使學生能自覺、主動、創造性的學習,培養學生批判性思維的能力[4]。醫學遺傳學的研究對象為人類的遺傳病,研究遺傳因素與疾病的內在聯系。因此在講授各類遺傳病時,應引入臨床真實病例,使學生在分析討論過程中理解和鞏固基本概念、基礎理論,不僅能激發學生的學習興趣,而且有助于加深學生對疾病本質的認識,培養醫學思維。例如,在講授多基因遺傳時,首先給出唇裂腭裂的患者照片,使學生直觀感覺認識唇裂腭裂是遺傳病,而且是多基因遺傳病,同時選取真實病例,譬如王菲的女兒也是其中的患者,以明星效應激發學生興趣。在課堂上引導學生逐步分析多個家系系譜,使學生理解和掌握多基因遺傳病的發病特點等講授重點和難點。第三,學生參與的互動教學模式。目前的教學模式還是屬于灌輸式(填鴨式),教學中應充分發揮教師的主導作用和學生的主體作用,讓學生主動去學習知識,真正參與到教學活動中來。在輕松、活躍的課堂氛圍中給學生提供展示的平臺。例如在教學中可試行學生講課的方法,選擇一章難度較小的章節留給學生講授,提前一周布置任務,讓學生利用課余時間搜集資料,準備課件。例如染色體一章第一節染色體的形態結構與種類內容簡單,學生通過查閱資料,準備課件,應該可以更好的理解這堂課的內容。由于平時的教學都是教師教,學生學,因此這種教學形式的偶爾轉變有利于提高學生的學習興趣,同時對參加講課的學生也是很好的鍛煉。最后,基于網絡平臺的教學應用。現在信息技術深入到我們工作學習生活的各個角落,利用網絡平臺進行教學勢在必行,這也是近幾年來教育部為培養高素質人才的要求。因此,未來高校課程必將向著信息化和網絡化的方向發展。醫學遺傳學這門課程也應該順應網絡化的趨勢。醫學遺傳學已經建設成為校優秀課程,我們現在著手進行了網絡平臺建設,該平臺將為師生搭建一個醫學遺傳學探究式的教與學互動的網絡空間,使師生在此平臺上互通信息。
4科研是教學之生力軍
科研工作是促進學科建設和發展與培養創新人才的基本途徑,也是提高教師的業務素質及學術水平和提高教學質量的根本保證。科研能使學生學術思想活躍,課程內容理解深透,授課生動,講解自如,能使學生真正弄懂教材內容,從而啟發其學習興趣,培養科研思維和啟迪創新精神。認真鉆研的教學態度能加深對知識的理解,拓寬知識面,有益于科研思路的確立和開拓科研新領域[5]。我們醫學遺傳學的教學團隊,均為碩士以上學歷,在遺傳學、分子生物學、腫瘤分子生物學方面均取得了一定得成績,這對醫學遺傳學的教學工作起到了推波助瀾的作用,相信在教學團隊的一致努力下,醫學遺傳學的教學與科研將踏上一個新的臺階。
【關鍵詞】醫學遺傳學;基礎知識;前沿知識;基因病;染色體
醫學遺傳學是醫學科學領域中十分活躍的前沿學科,尤其是分子生物學方法的引入,人們對遺傳病的認識達到了新的高度,不僅對單基因病和多基因病的診斷、發病機理、治療和預防都已達到分子水平,即使染色體病的診斷,由于顯微切割、探針池建立和熒光原位雜交方法的應用,也已深入到相關基因片段的水平。癌基因和抑癌基因作用機理的闡明,不僅對癌的發生發展認識上有新的突破,對癌的基因治療也提出了新的策略。人類基因組計劃的提出和研究進展為人類基因組的全部測療和功能分析,特別是對某些致病基因的確認、表達調控,為遺傳病的防治等開辟了光明的前景。所有這些醫學遺傳學的新成就正推動著醫學科學的迅速發展。醫學遺傳已成為21世紀帶動醫學科學發展的帶頭學科之一。作為培養21世紀醫學人才的醫學遺傳學教材,在其內容上也必須進行相應的更新,才能使培養出來的醫學人才在知識儲備上提高一步,跟上時代的步伐。
專業基礎知識是為學好專業,能夠從事某種學科教學打基礎的知識。它是專業主體知識的根基,這個層次的知識越扎實、寬厚,就越能促使專業主體知識的發揮。專業前沿知識是指專業發展的前景,包括對所教學科專業發展趨勢的分析和預測。從而了解未來的變化,并以此為依據,對自己的知識儲備提出要求。隨著研究技術和方法的進步,現代醫學遺傳學的發展速度可謂是日新月異,而報道這些新發現、新知識的文獻也層出不窮。那么,如何在有限的學時內,既讓學生掌握扎實的基礎知識而又了解醫學遺傳學的最新研究進展?有人認為應當壓縮和削減遺傳學的基礎內容,用足夠多的時間向學生介紹現代遺傳學的新知識;又有人認為只講解基礎知識,不必介紹新知識。而作者認為,基礎知識是“根”,新知識是“葉”,只有“根深”才能“葉茂”,而“葉茂”才能促進整個知識之樹茁壯成長,兩者相輔相成,缺一不可。如“人類基因組計劃”是醫學遺傳學發展的重要里程碑,相關知識屬于前沿知識。完成這一計劃的重要方法之一是基因定位,而基因定位這一方法的應用離不開對孟德爾遺傳定律知識點的掌握。所以離開基礎知識而空談最新知識,新知識也就成為“無源之水”。反之,在教學過程中若不注意介紹科技新發展,知識必將成為一潭“死水”,這樣不僅跟不上科學的時代步伐,也不能調動學生的學習積極性。那么,如何在有限的學時內既扎扎實實地打好基礎,又能跟上科學的發展呢?
1講解經典的基礎知識要深入淺出醫學遺傳學的經典基礎知識主要包括孟德爾遺傳定律、遺傳平衡定律、染色體畸變類型等知識。對于這類經典基礎知識,在教學過程中,要按照知識發展的規律,知識結構相互依存的關系,由淺入深、由表及里、由特殊到一般地展現。例如,介紹孟德爾遺傳定律時,應首先從孟德爾遺傳實驗講起,在實驗過程中發現哪些現象?怎樣通過這些現象總結出分離定律和自由組合定律?再進一步引出遺傳定律的適用范圍、特例等。這樣,不僅有利于學生掌握知識,還有利于培養學生的邏輯思維能力。
2講解應用性基礎要提綱挈領醫學遺傳學的基礎知識還包括許多應用性基礎知識,如染色體病。這一部分內容較多,所涉及到的病例有十幾種。若面面俱到,學時不夠。如果介紹的太簡略,一些重點知識就會淡化。在講解這些內容時,作者提綱挈領,有主有次地進行了介紹。主要介紹4個代表病例:Down綜合征、貓叫綜合征、Klinefelter綜合征、脆性X染色體綜合征,它們分別是常染色體數目異常、常染色體結構異常、性染色體數目異常和性染色體結構異常所導致的疾病。Down體綜合征是最常見的常染色體病,其染色體異常在21三體,主要核型為三體型,少數為易位型或嵌合型。貓叫綜合征染色體異常為5號染色體短臂部分或全部缺失。Klinefelter綜合征又稱先天性發育不全癥。典型的核型是47,XXY。脆性X染色體綜合征又稱為Martin-Bell綜合征,脆性X染色體綜合征是發病率僅次于Down綜合征的智力低下性疾病,脆性X染色體綜合征是由一個基因異常引起的。而對于其他綜合征的知識點,則要求學生通過自學掌握并要求他們課外閱讀尋找一些生活中的病歷材料,使得學生帶著趣味和好奇去學習,鍛煉了他們的自學能力,也節省了課時。
3講解與基礎知識相關聯的新知識要相互穿插隨著科技的發展,介紹與遺傳學相關的新進展十分必要。如染色體的結構中包含了端粒結構,有關端粒與醫學相關的研究目前處于前沿水平。在講解染色體結構這一知識點時,作者補充了端粒分子的結構組成、端粒酶的作用、端粒與腫瘤發展以及與細胞壽命的相關研究。實踐證明,這樣不僅有助于豐富課堂教學內容,還有助于提高學生的學習積極性。
總之,在醫學遺傳學的教學過程中,既詳盡介紹基礎知識又適當穿插前沿知識,采用形象化的教學方式,可以充分調動學生學習醫學遺傳學的積極性,培養學生的學習能力,為他們將來走向工作崗為打下堅實的基礎。
參考文獻
1王婷.在《醫學遺傳學》教學中的幾點體會.中國醫學理論與實踐,2006:11.
一、《普通遺傳學》網絡課程的主要內容
1.課程學習。本課程的任務是系統地講授遺傳學的基本原理和遺傳分析的基本方法。通過遺傳學教學,使學生了解和掌握遺傳學的基本概念、基本原理、基本分析方法和最新發展動態,學會應用遺傳學基本原理分析、解決遺傳問題;通過介紹現代遺傳學發展的最新成就,培養學生的學習興趣和獲得知識的能力及實驗設計能力,并使學生對遺傳物質的本質、遺傳物質的傳遞、遺傳物質的變異及遺傳信息的表達與調控有一個較全面和深入的認識和了解。教學的主要內容包括遺傳學的三大規律、性別決定和伴性遺傳、數量性狀遺傳、細胞質遺傳、染色體畸變、遺傳的分子基礎、群體遺傳等。網絡課程充分體現了教學設計的各個環節,使學生明確了課程的教育目的、教學要求、教學所用的教學教材、教學內容,并根據教學內容和教學策略設立了六個模塊:教學大綱、教案、教學課件、錄像、專題講解及前沿進展。教學課件涵蓋全部的教學內容,教學錄像包含理論和實驗教學的重點難點,學生可以根據自己的時間自行安排學習,教學課件結合錄像,達到最佳學習效果。在專題講解一欄中設置了遺傳學中三點測驗、遺傳力計算、遺傳疾病在人類家系中發病的概率等。前沿進展則將其最新遺傳學進展、文獻及報道的內容及時上傳,讓學生盡早了解遺傳學的最新突破。
2.知識拓展。遺傳學的發展速度是相當驚人的,在網絡課程中適量地介紹遺傳學領域研究的前沿知識及社會生活中人類健康的熱點問題,有效地擴展學生的創新性思維和提高學習熱情。該部分包括視頻資源、電子書資源、期刊文獻資源三個模塊。對普通遺傳學知識來說,一幅直觀的圖片或者一段flas的教學效果要遠勝過授課者的講解。因此,在本部知識拓展中,制作者搜集和制作了大量圖片、flas及視頻,充分展示了遺傳學的知識點,直觀性強,突出了教學重點。網絡課程中還提供了實驗技術視頻,包括有絲分裂、減數分裂、染色體畸變制片,果蠅唾腺的剖取及果蠅唾腺染色體制片的等多種基礎實驗技術。
3.交互學習。交流互動學習是教學過程中的一個重要環節。教師、學生通過網絡進行互動,對課程難點進行討論答疑,及時反饋學習效果,此信息溝通平臺增強了網絡課程的交互性。該部分包括課程作業和討論答疑版塊。其中討論答疑版塊是專門為學生答疑解惑提供一平臺,涵蓋課程討論區、常見問題、自動答疑和郵件答疑幾種形式。課程作業由教師在線給學生分班、作業、修改并完成批閱。學生可以在線上直接完成或以附件的形式提交。教師將批改后的作業重新上傳網上并做出總結。除此之外,設有通知公告一欄,有信息及時通知每一位學生。
二、《普通遺傳學》網絡課程特色
1.學習資源多元化,教育資源互補,培養了學生的自主學習。(1)課前網絡預習:主要通過教學大綱來預習。教學大綱中包含了教學內容及教學重點、難點。學生通過該部分內容,可有重點地掌握、熟悉和了解部分知識內容。(2)課后學生可通過課件和錄像的學習以進一步鞏固課堂知識,同時可以通過專業書籍、參考資料等加深印象,鞏固知識,了解遺傳學的研究進展。(3)自我測試:自我測試可以檢測學習內容是否掌握。每章課后提供有習題,包括單選題、填空、名詞解釋、問答題等多種形式。學生通過在線測試可就相關章節或全部內容進行自測,自己評估對學習內容的掌握程度,方便學生檢測自己知識的薄弱點,有目的、有針對性地學習,提高學生學習積極性。
2.突破時空界限,讓學生有充分發言的平臺。在網絡課程的界面上,可以是同步教學,亦可以是異步教學。學生瀏覽了課程上的內容,針對有疑慮的問題在討論版上提出來,師生、學生之間可以進行群體討論,也可以通過郵件答疑的方式向老師提問。這就要求教師密切關注討論進展,及時進行正確引導。教師留有的電子作業,對于基礎知識的客觀題可以提供標準試題或答案,而對于思辨的主觀題教師可以提供題源或涉及的相關知識點。教師要進行學生作業的評閱,優秀的作業可以公開展示,以資鼓勵。對于有問題的作業,可個別交流,一方面可維護學生自尊心,另一方面體現因材施教的教學方式。
三、結語
課程網絡平臺為全面促進教學改革和增強教學效果,提供了強有力的技術支持。在學生對網絡課程的評價中,有90%的學生對網絡課程表示肯定,認為遺傳學的網絡課程為學生的自主學習提供了豐富的學習資源,為其課前預習、課后復習及相關知識點的自測提供了平臺,同時遇到疑難問題可以在網上交流討論,避免有疑問找老師不方便的現象,可以很好地與教師及時溝通并解決疑難問題,調動學生的積極性和主動性,同時打破時間和空間的限制[2]。通過自測題檢測自己知識的薄弱點而查漏補缺,具有很好的實用性。
其實網絡化教學和課堂教學各有優點,二者相互區別但又相互聯系[3]。網絡化教學可以作為一種非常有效的教學輔助手段,與課堂教學相互補充,使普通遺傳學這門課達到最優的教學效果。但網絡課程不可避免地存在一些缺點,比如內容不能及時更新,學生上網條件有限,從而限制網絡課程的運用。因此,今后應根據教學實踐不斷摸索和總結,不斷改進,揚長避短,才能發揮網絡課程最大的作用。
參考文獻:
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關鍵詞:醫學遺傳學實驗 改革 實驗技能 綜合素質
中圖分類號:G64 文獻標識碼:A 文章編號:1003-9082(2016)08-0239-01
隨著醫學遺傳學的發展,許多新理論和新技術滲透到醫學檢驗、臨床診斷、醫學免疫學等各個學科[1.2]。醫學遺傳學作為一門理論與實踐性相結合的學科,需要通過實驗才能獲得較好的教學效果,而實驗教學是驗證和再現遺傳學理論,提高遺傳學教學質量的有效途徑,在培養學生綜合素質和創新能力方面具有重要作用[3]。培養基層醫學實用型人才,是高等醫學職業教育實驗課程改革的目標,實驗課的課程內容、組織形式、教學方法和考核手段等是改革的重要組成部分。隨著人們對遺傳在疾病發展中作用的日益重視,以及診療技術與方法的更新,要求我們在實驗教學內容和方法上進行改革完善,以基本技能培養為中心,培養學生的實踐能力,使學生能夠有效掌握遺傳學的基本知識和實驗技能,為今后臨床工作中的遺傳病診斷、治療、預防提供幫助。本文結合目前的遺傳學實驗教學情況,對醫學高職院校的實驗教學的改革進行初步的分析和探討。
一、目前醫學專科學校遺傳學實驗課存在的問題
1.教學方式單一,學生缺乏主動性
目前的實驗課教學模式一般都是由老師提前準備好實驗材料,按實驗指導中的內容,先講解、演示,最后由學生按部就班地完成整個實驗過程。在此過程中,學生只是被動的、機械地完成實驗操作,無法調動學生的積極性,使原本生動活波的實驗課單調乏味,更不利于學生動手能力的培養。
2.實驗項目滯后,缺少現代遺傳學內容
醫學遺傳學實驗主要包括細胞遺傳學技術和經典遺傳學驗證性試驗,例如細胞有絲分裂,染色體核型及帶型分析等,在實驗設置中,缺少分子遺傳學實驗,如DNA提取、基因擴增與檢測等一些現代醫學診斷和檢驗的重要技術。其次,與臨床相關的遺傳學實驗極少。
3.實驗內容枯燥,缺乏綜合性、創新性實驗
目前開設的實驗缺少能提高學生綜合素質和培養創新能力的項目,實驗過程中缺乏學生的獨立思考和設計,不利于學生的獨立觀察判斷、解決問題的能力及創造性思維的培養。
二、醫學遺傳學實驗課程教學改革的策略
1.改革實驗教學手段,采用多種不同的教學方法
多媒體已經成為高校教師教學必不可少的輔助手段,是一種展示型強,啟發性高的教學手段[4]。在實驗課堂中,帶教教師可充分利用多媒體的優勢,通過幻燈片、動畫、視頻來講解實驗。通過多媒體展示,能夠提高課堂效率,有利于學生準確的把握要點,加深對知識的理解、鞏固和記憶。對于探究性試驗,可以通過圖片及動畫使學生充分了解相關的試驗方法,再結合實驗目的進行分析引導,最終由學生自己設計并完成試驗方案。這種方法不但可以使抽象的概念和問題具體化,形象化,有利于學生理解記憶,而且容易調動學生參與的積極性,并能夠縮減授課時長,增加學生實驗操作時間,教師也有更多的時間指導學生實驗。
2.改革實驗內容,增設創新性實驗
將實驗分為經典生物學實驗,分子生物學實驗和群體遺傳學試驗。經典生物學實驗包括細胞形態觀察,有絲分裂標本制作與觀察、人染色體分型等;分子遺傳學內容為新增部分,選取與現代醫學遺傳學密切相關的內容,如組織DNA提取、電泳及PCR擴增技術等,這樣不僅有利于學生對分子遺傳理論的理解,也能夠豐富學生的實踐操作經驗。群體遺傳學實驗則可以對人類正常遺傳性狀進行調查,作為學生自己的設計性實驗,培養學生的創新能力。另外,如果條件允許,還可到醫院觀摩遺傳病分子檢測設備及相關的操作。
3.理論和試驗相結合,加強學生獨立實驗能力
實驗教學重在學生實驗技能的培養,提升其對理論的理解和實踐能力,其目的在于培養學生學習的主動性和獨立性[5]。在實驗課前,應要求學生預習實驗的內容;查閱資料,了解主要實驗操作步驟。在實驗課上,教師精講,把剩余時間留給學生,要充分激發學生的主觀能動性,引導性地解答學生所遇到的問題并加以示范,鼓勵學生對實驗結果進行討論,使學生多思考,加深對基本原理的理解,提高學生獨立實驗的技能。另外可以增設綜合性實驗,由于此類實驗一般持續時間較長,故可開放實驗室,保證學生有充分時間,獨立合理地設計并完成整個實驗。這樣不但有利于學生對實驗的把握和理解,也使其在以后工作中能夠獨立完成相關實驗項目。同時培養學生的動腦與動手能力,彌補了封閉式教學的不足,有利于培養創新型的醫學人才。
4.考核方式的改革
傳統的實驗教學考核一般包括:學生出勤率、實驗報告以及技能考試等,這些手段并不能完全真實地反映學生的實驗操作能力[6]。為此,可以通過課堂內外相結合以及操作和設計相結合的方法對考核方法加以改進。在課堂中,根據學生課堂表現、實驗設計方案、操作情況、實驗結果、資料的查閱情況,對結果的分析判斷以及實驗報告的填寫等幾個方面,綜合評定平時成績。而最終實驗的考核應著重學生設計思路、實際操作水平的考核,主要通過理論考察、實驗操作、答辯等方式進行考核,最終綜合評定。這樣能夠較客觀的反映學生真實的實驗操作水平,考核結果相對客觀性和公正性。
總之,培養和發展學生的綜合素質是現代醫學教育發展的目標,遺傳學實驗有助于學生對相關理論知識的理解和強化,有助于培養學生獨立分析解決問題的能力。實驗教學過程中以培養學生科學思維和創新能力為目標,在傳統教學模式基礎上不斷向開放式實驗教學模式轉變,并堅持以“學生為主體”的理念,充分體現學生在實驗教學中的主體地位,將有助于培養學生的專業技術能力,為打造應用型人才提供良好的氛圍。
參考文獻
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最初,人們對遺傳的認識僅僅停留在子女與父母的長相方面,例如,古代神話中存在的半人半馬的怪物,被說成是人和馬雜交的產物,長頸鹿被認為是駱駝與豹子的雜交產物等等。在生產力極低的那個時代,遺傳現象被神秘化,人們認為遺傳是“神的安排”,是“天賦”,因此是無法改變的,是“永久的烙印”。于是就誕生了“人種優劣論”、“融合論”、“聰明天生論”等,甚至把貧苦人說出是“天生的卑賤”“命中注定”等。這些非科學的遺傳觀念,為奴隸社會、封建社會的統治者們所利用,成為他們統治的工具。
人類為了探索遺傳的根源,走過了漫長而又荊棘叢生的道路,但探索與實踐從未終止過。人類在新石器時代就已經馴養動物和栽培植物,而后人們逐漸學會了改良動植物品種的方法。西班牙學者科盧梅拉在公元60年左右所寫的《論農作物》一書中描述了嫁接技術,還記載了幾個小麥品種。533~544年間中國學者賈思勰在所著《齊民要術》一書中論述了各種農作物、蔬菜、果樹、竹木的栽培和家畜的飼養,還特別記載了果樹的嫁接,樹苗的繁殖,家禽、家畜的閹割等技術。人類一直試圖探求到遺傳的奧秘。近百年來,伴隨著時代的進步,人們逐漸開始用科學的態度和方法來解釋遺傳現象。
1 達爾文的泛生論
許多經典遺傳學教材都詳細地介紹了孟德爾的工作,但對于孟德爾之前的遺傳學說很少提及或者根本就不提,以至于很多人都不知道達爾文曾經提出過一個叫做泛生論。1841年,達爾文提出“泛生論”來解釋遺傳現象。他認為,生物體各部分結構會按照實際情況產生一些代表那些器官的微粒,這些微粒隨著血液循環匯集到生殖器官里,形成生殖細胞,所以,生殖細胞含有來自身體各部分的微粒。受精卵發育時,各微粒就到相應的部分發揮作用,發育成與親代相同的個體。可惜的是,這只是達爾文的臆想,是一個假說。
2 魏斯曼的種質論
1885年,德國動物學家魏斯曼提出來“種質論”來解釋遺傳現象。他把生物體分為種質和體質兩部分,認為生物體并不是各部分都與遺傳有關,與遺傳有關的只是種質,種質決定體質。種質可以世代獨立遺傳,而體質的變化,則不能遺傳給后代。
魏斯曼肯定了有機體中只有一種細胞負責遺傳,從細胞領域看遺傳問題,大大推進了遺傳學的發展。
3 孟德爾的遺傳因子假說
許多人力圖闡明親代和雜交子代的性狀之間的遺傳規律都未獲成功。直到1866年奧地利學者孟德爾根據他的豌豆雜交實驗結果發表了《植物雜交試驗》的論文,揭示了現在稱為孟德爾定律的遺傳規律,才奠定了遺傳學的基礎。
在生物學上,第一個用實驗的手段來闡明遺傳現象的是奧地利學者孟德爾。
從1856年開始,孟德爾選用34個品種的豌豆進行了為期八年的雜交試驗,并用統計的方法得出數據。他認為,生物的性狀都是由遺傳分子傳遞的,遺傳因子呈顆粒狀,在細胞體內成對存在,在生殖細胞里單個存在;雜交后的遺傳因子仍保持獨立,在雜交產生配子時,不同的遺傳因子互不影響地彼此分開,并被分配到不同的配子里,完整的遺傳給下一代,所以未在親代中出現的性狀,仍能在子代中出現在此基礎上,孟德爾提出了遺傳因子的分離規律和自由組合規律。因此,孟德爾被稱為“遺傳學的奠基人”。
4 薩頓的遺傳染色體學說
1903年,美國遺傳學家薩頓的重要發現使人們對遺傳學的遺傳研究又進了一步。薩頓認為,染色體是聯系親代與子代的橋梁,正是染色體攜帶著孟德爾
說的遺傳因子從親代傳給子代。1909年,丹麥遺傳學家約翰遜首次使用基因一詞代表遺傳因子。此時,基因還只是一種符號,究竟基因是什么,仍然是個謎。
5 摩爾根的基因論
摩爾根用果蠅做實驗材料,他發現,代表生物遺傳秘密的基因的確存在染色體,而且,他還發現,基因在每條染色體內是直線排列的。染色體可以自由組合,而排在一條染色體上的基因是不能自由組合的,證明一條染色體上有許多基因,并提出了基因的連鎖遺傳規律。
法醫遺傳學的研究對象包括嫌疑人與被害人,它不僅關乎人的生與死,還關乎罪與非罪。而當法醫遺傳學的研究和取證涉及到人的權利和尊嚴或是對傳統習俗形成了挑戰時,勢必會引發倫理上的爭論。當前,法醫遺傳學檢測技術不斷有新突破:利用計算機進行混合圖譜拆分技術,可以對不能直接認定嫌疑人的混合樣本進行拆分,從而得到單一個體的DNA圖譜;利用微流控芯片技術進行STR分型,可以實現法醫遺傳學的現場檢測;利用SNPs(單核苷酸多態性,singlenucleotidepolymorphisms)技術和mini-STR技術可以對微量、易降解的樣本進行檢測;利用RNA檢驗、拉曼光譜、血清生化法等技術可以對生物樣本進行溯源分析。[3]這些高新技術的應用,在提高檢測準確率、為法庭提供更可靠佐證的同時,也帶來了許多倫理道德上的爭論。醫學生如果不懂得如何在技術上和倫理上進行平衡,如果對這門課程在實際應用過程中可能出現的種種問題缺乏認識,那么在今后的實際工作中就會產生諸多的困惑,最終妨礙工作的開展。因此,在法醫遺傳學教學過程中,加強醫學倫理教育,不僅可以幫助學生更好地為司法服務,還能保護自己不受傷害。
二、法醫遺傳學中醫學倫理教育所應遵循的原則
法醫遺傳學是人類遺傳學與法學、刑偵等學科的交叉學科,有其自身的人文特點。其研究對象是證據時,法醫遺傳學要做到科學、規范和可溯源;其研究對象是線索時,法醫遺傳學要能夠挖掘和提供更多相關遺傳信息。早在宋代,我國司法鑒定制度就有了較高的倫理道德水平。我國宋代著名法醫學家宋慈著的《洗冤集錄》中包含的自律與他律、保護婦女及廉潔奉公、不謀私利等思想,對于今天的醫學倫理道德建設仍具有重要意義。[4]
(一)知情同意和自主自愿原則
法醫遺傳學的研究對象雖具有一定的特殊性,但其仍需遵循遺傳學的規律:不管是對具有生命特征的自然人還是對無生命特征的死亡人進行檢查,都要在征得當事人或其家屬同意的前提下,才能由具有檢測資質的機構進行檢測,以此為案件偵破提供真實可靠的物證或線索,最終保證當事人或其家屬的最大利益。特別是要充分重視親子鑒定案件,這類案件是法醫學鑒定中常碰到的案件,其鑒定結果直接關系到當事人的人身、財產和名譽等諸多方面,[5]甚至影響到家庭的穩定。因此,在法醫遺傳學的教學中,必須強調在進行法醫遺傳學鑒定時應嚴格按照職業道德標準進行,并尊重雙方當事人的知情權,從而消除家庭矛盾的隱患、維護社會的安定團結。
(二)尊重和公平原則
尊重的范圍不僅包括當事人的自、知情同意權和隱私權,還包括當地的風俗習慣、傳統道德理念(特別是對死者的尊重)等。公平是指對案件當事人應公平對待,不因性別、年齡、職業、膚色、種族、經濟狀況或社會地位而有所不同。面對特殊群體,如吸毒人員、艾滋病人、婦女,特別是少數民族時,更需格外注意,應優先尊重民族習慣,若處理不當由此可能引發甚或種族矛盾。[6]因此,在法醫遺傳學教學中,應著重引導學生樹立起“敬畏生命”“生命之前,人人平等”的原則,促使學生形成良好的職業道德,從而能更好地為當事人服務。[7]
(三)安全保密原則
作為案件的輔助偵測人員,法醫遺傳學工作者在案件中往往會涉及到案情、鑒定情況以及當事人及其家屬的隱私;法醫遺傳學工作者對此應該做好保密工作。違反安全保密原則,可能會讓鑒定意見失去權威性———甚至可能造成鑒定程序的不合法;可能會因侵害當事人的隱私權而引來糾紛,或破壞當事人及其家屬與辦案人員之間的信任;還有可能給案件偵破帶來難度,導致犯罪分子逃脫,法醫遺傳學工作者自已也有可能因為泄密而觸犯刑律。[8]因此,在法醫遺傳學教學過程中,應該告知學生,對當事人既往病史、遺傳史等個人隱私的知情權是國家賦予鑒定機關特有的公共權益。當當事人的隱私權與司法公正要求的知情權發生沖突時,要在保護當事人隱私權的保密原則和保障司法公正的知情權要求之間找到平衡點。[9]
三、法醫遺傳學融入醫學倫理教育的途徑
(一)提高法醫遺傳學教師的人文素養
法學遺傳學具有跨學科的屬性,這要求其任課教師不僅應具備醫學、遺傳學的知識,還應具備倫理學,甚至法學、史學和哲學等相關知識。為此,法學遺傳學教師在課余時間應充實、豐富自己,并在教學過程中將自己的人文感悟潛移默化地傳遞給學生。
(二)充分運用案例分析討論法
有些教師重視講授法,對案例教學法不夠重視,錯誤地將案例教學法視為舉例說明法,但這導致案例教學的運用存在很多問題:案例教學過程缺少互動,學生仍然是被動地接受知識;所用案例和實務聯系不夠緊密,講授過程也缺少嚴密的推理;缺乏激勵機制,成績評定時缺少對案例操作能力的考查,偏重于理論知識。在這種情況下,通過案例教學,學生分析案件能力并沒有得到提高,也缺少對倫理道德進一步思考的能力。[10]鑒此,我們應在完善案例分析討論法的基礎上,進一步使用該方法。
1.完善教學設計。教研室應組織一線教師和實務工作者合作,將典型案例編寫成教學案例,挖掘案件背后的倫理學意義,引發學生的思考;同時,教研室應配備專門人員負責案例庫更新,使課堂內容能夠與時俱進,學生的倫理道德符合時代的要求。
2.重構教學實施環節。案例教學應突出學生的實踐性,應擴展學生對相關學科的知識廣度;教師在教學過程中要重視學生的“參與性”,要將案例場景化,要促使學生將專業知識與倫理思維內化。