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第1篇：醫療保障體制改革范文

【關鍵詞】醫療體制社會保障改革

職工醫療保險制度的改革是一項情況復雜、問題突出、矛盾集中的系統工程。難點問題很多，應引起各級政府和相關部門的高度重視，認真研究、解決，才能保證此項改革健康、順利向前發展。

一、問題的提出

我國實行職工醫療保險制度改革，擬建立有中國特色的職工醫療保障制度，將面臨諸多困難和問題。其中最為主要的難點，最突出的難點是如何既能保證廣大職工基本的醫療需求，而又將不合理的醫療費開支及支出的迅猛增長控制住、降下來。醫療保險面對的是兩個對立統一體，即患者與醫院，而醫療費用也是由這兩個對立統一體派生出來的。由于患者和醫院的存在，產生出醫療消費和醫療服務。醫療消費和醫療服務具有一定的特殊性。一是醫療消費與費用支出的即時性。疾病發生的隨時性，決定了醫療費用支出的即時性。二是醫療消費發生的不確定性和相對集中性。對病患者，誰也難以確定他必然地會在某個時間內生病，需要花費多少醫療費用。三是醫療行為的強制性或醫療消費的被動性。相對于其他消費而言，如何診治，如何付費，是患者基本無法選擇的。四是醫療消費具有一定的倫理性和醫療消費價格較之其他消費價格具有更為強勁的擴張性。在醫療消費和醫療服務方面，在醫患雙方關系上，患者往往是處于次要地位，是被動的；而醫方則處于主導地位，是主動的。在醫療費用的支出上，具有明顯的醫療服務供方決定特征。由于醫療服務是一門知識性和技術性相當復雜的專業技術服務，因而對醫療供方在經濟利益驅動下的誘導和制造過度醫療服務的行為難以鑒別，其結果就會造成基本醫療保險職工個人帳戶及統籌基金的不合理使用和過度消費。即使有國家及各級政府對醫療服務價格管制和醫療行業對醫療服務規范約束，醫療服務的費用仍然很難科學地合理地加以有效的控制。

二、難點問題的癥結

職工醫療保險制度的改革，離不開醫療體制的改革。醫療體制是整個職工醫療保險制度的載體。離開了這一載體，職工醫療保險改革就成了一句空話。

現行醫療體制的弊端及其主要成因作簡要的分析：

（一）現行醫療體制的弊端

1.病患職工住院醫療費用居高不下，醫療費用支出項目不公開，醫院實行暗箱操作，亂收費、多收費的現象十分普遍。據1998年9月8日出版的《中國勞動保障報》登載：某地一位年近六旬的肝硬化患者，在某醫院住院就醫40余天，使用白蛋白50余支，費用2萬余元。某68歲的老太太住院78天，費用5萬余元。據調查，有上述類似問題的醫院是普遍存在的，醫院對患者及其親屬和單位在醫療費用的項目上是嚴格保密的，不允許有知情權，讓患者對醫療費用云里霧里地摸不清楚，糊糊涂涂地掏錢。

2.藥費上漲迅猛，價格昂貴得驚人。患者治病主要靠用藥，而用藥的決定權則在醫院。病人該用哪種藥，不該用哪種藥，主要取決于醫生，是由主治醫生根據病人病情的需要決定的。而現今的藥品價格昂貴得嚇人，讓人不敢看病，也看不起病，吃不起藥。改革開放以來20余年，我國國民生產總值翻了兩番，而醫藥費卻上漲了20—50倍（有說上漲100倍）。過去感冒發燒花個幾角錢、塊把錢就能將病治好，而現在動輒幾十元，上百元錢。也就是說醫院獲取的利潤和其他因素占據了藥價的70％以上。

3.濫用醫檢設備對患者進行檢查。大凡職工患病住進醫院，不論你患的什么病，也不論病情輕重程度，醫院皆“十分負責”地對你實行非常全面的、非常徹底的檢查，小到查便、查血，大到動用心電圖、腦電圖、B超、胃鏡、CT、核磁共振等。這樣檢查一輪下來，患者要出的檢查費用，少則數百元，多則上千元。而據知情者透露，接受檢查的項目，據其病情有70％是不必要的。也就是說多數人花費了冤枉錢，也造成了醫療資源的浪費，當然，醫院的收入是增加了。也有不少患者認為，醫院查病完全靠醫檢設備，還要醫生干什么？醫生也無須提高診病、治病的能力了。

4.醫院出現兩極分化的現象。技術力量強的大醫院人滿為患，而中小醫院、企業辦醫院則門庭冷落。在大醫院看病，掛號要排隊，看病要排隊，劃價繳費要排隊，檢查要排隊，取藥要排隊，給患者造成諸多不便。而大醫院也產生一種“店大欺客”的心理，不把患者當回事，各項服務往往到不了位。大醫院醫護人員眾多，并且還雇用了大批臨時工、清潔工，但工作效率低下，患者并未享受到優質服務

（二）難點問題的成因

上面提出的問題絕不只是個別醫生的醫德問題，也不只是個別醫院的醫風問題，而是一種普遍存在的社會現象。其根源在于醫療制度，在于醫療管理體制。曾有人說，醫療機構改革了，職工醫療保險制度的改革就成功了一多半。造成目前醫療保險諸多問題的主要原因是多方面的，但主要的有兩點，一是醫療體制的問題，二是藥品流通市場的問題。

1.醫療體制方面的問題。盡管醫療衛生事業是一種社會公益事業，但是，各級醫院又是具有獨立法人資格的經濟實體，有其自身的經濟利益。由于財政減少了對醫院的撥款（財政撥給醫院的款項大約只占醫院費用的30％—40％）；也由于多年來醫療部門的補償機制不合理，診療費收入太低，不能合理體現醫務人員勞動創造的價值；再就是醫療系統自身改革不力、人員過多、包袱過重，使得醫院利用市場經濟放開搞活的機會，不擇手段地搞創收。“以藥養醫”、“以設備養醫”已經成為各家醫院據以生存的必備手段。據悉，醫院收入的60％—80％都來自賣藥。這種“以藥養醫”的體制，開方與賣藥為同一行為主體的格局，無疑是醫藥費惡性膨脹的主要原因。各藥品生產廠家為了在競爭中站住腳，不斷加大讓利給批零環節和醫院，并采用賄買賄賣等手段。醫院在藥品采購中的回扣現象，已是眾所周知的事。藥品商頻頻進出醫院各科室，以給回扣的方式買通有處方權的醫生，讓其給病人開自己推銷的藥品。推銷商按時（一個月或一個季度不等）根據醫生開出藥品的數量付給回扣。不少醫生為了貪利，不惜違背良心，違背職業道德，開出高價藥，使患者增加負擔。

2.藥品流通市場的問題。我國的醫藥市場流通，是在計劃經濟時代形成的醫藥商業一級、二級、三級、四級層層批發藥品的流通格局，全國藥品批發企業有17000家，從業人員有40余萬，流通環節太多，交易成本過高（每一環節加價15％），經過層層加碼后才到醫院，醫院再加價才到患者手中，這樣幾步下來，藥品價格怎能不高？再則，我國藥品生產廠家“多、小、散、亂”的低水平重復建設，生產能力低下，產品質量不高，產品嚴重供大于求，造成醫藥市場的激烈競爭。藥品生產廠家為求生存，不得不想方設法地采用不正當競爭手段，以“虛高定價”，加大折扣比例等方式搞促銷，在客觀上搞亂了醫藥市場，抬高了藥價，又將負擔轉移到患者頭上。我國醫藥生產和流通體制也到了非改革不可的時候了，否則，也會阻礙醫療保險制度改革的順利進行。

三、解決難點問題的幾點思考

隨著職工醫療保險制度改革的逐步推開，作為擔負著參保人員疾病治療任務的各級醫療機構，必須盡快適應改革后醫療市場發生的新變化，大刀闊斧地實行醫療體制的改革，加強醫院內部管理，提高醫療技術水平、服務質量，降低醫療成本。只有這樣，才能保證職工醫療保險制度改革獲得成功，也才能使醫院自身在激烈的市場競爭中求生存，求發展。醫藥體制如何改革？

（一）關于醫療體制的改革

醫療體制改革至關重要，但是改革難度非常之大，必須下大力氣、動大手術，方能湊效。

1.深化醫療機構改革。在職工醫療保險制度改革運行中，主管醫療保險的部門在指定醫療機構時，引入競爭機制，選擇的醫院應3至5家，看門診則應全面放開。哪家醫院服務不好或醫療、收費行為不規范，可由醫保部門取消其指定醫院資格；病人也可選擇自己較滿意的醫院看病治療。這樣可促使醫院加強內部管理、規范行為、減員增效、降低成本、提供優質服務。

2.實行醫藥分開核算，分別管理的制度，打破醫藥不分的壟斷體制，合理控制醫藥費用水平。要堅決杜絕醫療機構“以藥養醫”的行為。醫院不能再靠醫療和藥品費的“暗箱”進行不平等競爭。醫療既然已進入市場，就應遵循市場上最基本的“公開、公平、公正”的原則。現在，任何一個顧客進入商場都無法容忍不標明價格的商品。盡管醫療屬于特殊消費，也不能游離于市場規則之外。醫院應做到住院病人每天的費用日清日結，要有一張清清楚楚的明細清單。患者住院過程中，每一張處方及開方醫生的名字，每一次病歷上的醫囑以及治療所用的每種藥品名稱、劑量、數量、單價、金額等，都要有底單，并由專職人員負責隨時存入計算機。醫院還應將每個病人當天發生的費用填上“病房收費通知單”，送達患者或家屬核對。患者或家屬有權隨時到住院處、藥房、收費處或開方醫生處查詢有關費用。

3.分流精減人員，合理調整醫療機構布局，優化醫療衛生資源配置，發展社區醫療防疫衛生服務。醫療機構內部體制的改革，應先從“分流下崗，減人增效”做起。通過分流下崗，減人增效來合理配置醫療人力資源。現在許多小醫院、社區醫院缺技術水平高的醫生，而大醫院醫生又過多，造成大量人才積壓。大醫院可以發揮“放射”性的作用，不斷輪流派醫生去社區醫院就診，這樣，既可以減輕大醫院的壓力，又可以方便群眾就近在社區醫院看病。社區醫療服務應作為發展的重點。社區衛生服務應涵蓋醫療、保健、康復，甚至健康教育、預防、計劃生育等方面的內容。要求從事社區醫療服務的醫務人員對本地區的患者做到知病情、醫生與患者、居民之間雙向交流；病人不出家門就能得到及時的醫療保健。

4.衛生行政部門應轉變職能，加強對醫療機構的監督管理。醫療機構應隨職工醫療保險制度的改革而實行脫胎換骨的改革，規范醫療行為是非常必要的。但是，倘若寄希望于醫療機構自覺地自行改革，那是絕對不可能的。首先，國家和政府應對醫療機構的行為規范，經過認真研究后建章立制進行制約；其次必須明確一個行政部門按照國家和政府制定的規章制度對醫療機構實行嚴格的監管，并對出現違章違規的醫療機構和醫務人員進行處罰，直至可以限令醫療機構停業整頓，取消醫務人員的行醫資格等。雖然我國已有衛生行政部門在管醫院，但是，其職能不適應改革的需要，且實際上現在的衛生行政部門基本上與醫療機構站在一起，利益相關，對醫療機構的監管就成了一句空話。如果仍然讓衛生行政部門監管醫院，則必須改變其職能，使其從利益上與醫療機構脫鉤。要以衛生行政部門辦醫院轉向管理醫院、監督醫院。要與醫療保障部門緊密配合，協同一道管好醫療機構，管好醫務人員。

另外，要充分發揮廣大群眾和整個社會輿論的監督作用，對醫療機構和醫務人員的醫療行為實行全方位的監督。社會保障行政部門和衛生行政部門，都應設立內部專門機構受理和處理群眾對醫療機構及醫務人員的舉報、投訴，及時調查、核實，給予處理，使制約醫療行為的各項規章制度起到有效的作用。

【參考文獻】

[1]郭士征，葛壽昌。中國社會保障的改革與探索[M].上海財經大學出版社，1998.

[2]張笑天，王保真。醫療保險原理和方法[M].中國人口出版社，2005.

[3]P•塞爾比，M•謝克特。老齡化的2000年[M].三聯書店，2000.

第2篇：醫療保障體制改革范文

【關鍵詞】醫療體制改革 市場失靈 政府職能

醫療衛生事業關系到人民群眾的切身利益，是落實科學發展觀，實現經濟與社會協調發展，構建和諧社會的主要內容。為了應對未來社會經濟發展的挑戰，適應廣大人民群眾日益增長的醫療衛生需求，提高全民族的健康水平，必須建立適應社會主義市場經濟發展的醫療衛生體系，而計劃經濟體制下形成的醫療服務體系、管理體制和運行機制已不能適應其新的形勢。因此，醫療體制改革勢在必行。

回顧過去，中國的醫療體制改革在探索中雖有進展，但形勢不容樂觀。醫療體制在漫長的改革之路上舉步維艱，面臨著巨大的挑戰，一些深層次、結構性的、體制性的問題逐漸顯現出來。近期的統計數據表明，居民的醫療費用增長迅速，其增速已超過人均收入的增長，成為家庭的第三大消費支出。目前中國年均醫療費用上漲幅度達14%，而2004年全國物價的上漲指數是3%～4%，醫療費用的上漲幅度比平均物價的上漲幅度高出十個百分點左右，超過了GDP的增長，老百姓“看病貴”、“看病難”的問題日益突出。

一、醫療費用迅速增長的原因分析

醫療費用超常快速增長已成不爭的事實，其原因是多方面的，但并不是“市場化”的過錯。因為中國的醫療體制改革僅僅引入了一些市場競爭機制，在醫療市場上不是競爭過度，而是競爭不足。醫療衛生行業基本上還是國家壟斷的，沒有進入自由和價格自由的市場要素存在；民營化、自愿合約、公平競爭加適度監管等市場化的特征在中國的醫療行業市場中幾乎找不到。筆者認為，其主要原因主要包括以下方面。

1、醫療衛生市場的缺陷

從經濟學角度來分析，在市場經濟中，市場并不是萬能的。市場在其作用過程中往往會產生所謂“市場失靈”的情況，即：受市場機制本身的缺陷和外部環境的限制無法把資源有效地配置到最佳狀態，也就是經濟效率得以充分實現的狀態。在現實生活中，醫療市場存在著嚴重的市場失靈，其根源就在于供需雙方存在著嚴重的信息不對稱。在絕大多數情況下，醫療服務的提供者（醫生）比消費者（患者）掌握更多的專業知識。因此，有了一定的權力，而消費者方面缺乏足夠的選擇能力，無法擺脫對醫生的依賴，不可能像他們在別的市場購買物品和服務時可以隨便看看、試試甚至討價還價，而醫院、醫生以自身利益最大化為目標來選擇，他們把患者當成獲取利潤的資源，盡量誘導消費。加上醫德、醫風缺失，所以出現開大處方、濫檢查、亂收費、吃回扣等現象。以至于看病越來越貴，醫患關系也越來越緊張，直接導致了病人看不起病的嚴重后果。

同時，醫療市場缺乏公平競爭的機制。公立醫院和民營醫院是互相競爭的對手，但他們卻沒有公平競爭的環境。政府對他們的政策并不一視同仁。公立醫院是非贏利醫院，不上繳稅收，還給了很多政策優惠，工資、福利及藥品采購上準予部分補貼，醫保定點也非他們莫屬，優勢資源向他們集中，經營成本相對較低。而民營醫院的立項非常復雜，門檻高，準入難；民營醫院是贏利醫院，照章納稅，在政策上沒有任何優惠，大多數民營醫院都排除在醫保定點之外，經營成本偏高。因此，兩者之間實力懸殊，民營醫院絕對不可能和公立醫院相抗衡，根本不可能打破公立醫院長期以來形成的壟斷地位。長期處于壟斷地位的公立醫院必然會導致權力濫用，滋生腐敗，亂收費、高價處方也屢禁不止，醫療費用上漲也不足為奇了。

2、政府職能錯位、缺位

（1）政府對醫療衛生事業投入嚴重不足。據相關資料，國家對醫療衛生事業的投入由1980年的50%多下降到現在的17%，低于發達國家和發展中國家平均水平，甚至還不抵個別不發達國家的投入。正因為政府對醫院無法投入足夠的資金，只能對其提供寬松的政策環境，讓醫院發揮積極能動性自找出路，即“創收”。因此出現了“以藥養醫”的機制。在這種用政策換投入的管理背景下，公立醫院的壟斷地位，受利益沖動的驅使，難免會誘發過度用藥和過度檢查，醫療費用的增長便成為一種必然。加上藥品采購銷售不透明，流通環節差價過大，患者最終為購銷中的大折扣、高回扣“買單”。為高價醫藥費起了推波助瀾的作用。據調查，2002年全國8500家國有醫院的平均業務收入為2361萬元，平均支出是2382萬元，藥品收支平均盈利138萬元。

（2）醫療保障制度設計缺陷，覆蓋面小，保障功能缺失。改革開放以來，中國的經濟實力增長了10倍以上，全國醫療衛生費用總支出占國內生產總值的比重已超過5%。根據這種投入水平，建立覆蓋全民的醫療保障體制，在籌資能力上不應當有問題。第三次國家衛生服務調查結果顯示，2003年，有65%的城鄉居民在尋求醫療服務時必須完全依賴自費。在世界衛生組織2000年發表的《世界衛生報告》中，中國在“醫療衛生費用公平性”這一指標上名列倒數第四。首先就城鎮而言，城鎮的醫療保障與就業有關，沒有工作就沒有醫保，將相當一部分老人、小孩和無法就業的人排除在醫保之外，這部分人在收入低、醫療費又昂貴的雙重壓力下，他們患了病只能被迫放棄治療。而農村的大部分人無力參保，還處于缺乏基本醫療保障的境遇，就是已經參保的人自費率也很高。由于制度設計的缺失和職能錯位，政府把管理關注的重點放在怎么控制報銷上，醫保機構通過設定自費率、起付線、封頂線、可報銷藥品目錄等各種手段，對病人的就醫行為施加了嚴格的控制，但對服務提供者行為卻幾乎不聞不問。在這樣的制度安排下，不僅是65%沒有任何醫療保障的人看不起病，即是已經擁有了醫療保障的人也無法逃脫受宰割的命運。因為他們都是作為單個病人出現在醫療服務機構的。無論是公立還是民營，醫療服務提供者在面對如此龐大的單個病人組成的醫療服務市場時，都無法抵御過分提供服務的誘惑。簡言之，由于職能錯位沒有管好服務者的行為，控制醫療服務的費用導致醫療服務費用不斷攀升，使醫療保障功能喪失。老百姓“看病貴”、“看病難”也就無法避免。

二、醫療體制改革的戰略選擇

在醫療體制進行新的選擇和深化時，必須加強政府的職能作用，這是保證制度有效運行的基礎。但政府干預和市場不能對立，主要是通過參與市場而不是取代市場來干預市場。政府首先要有一顆公正的、為社會大眾服務的責任心；要明確把為大眾提供價廉質優的醫療服務作為核心目的，作為社會的穩定器。社會保障的受益者，應是那些貧困和弱勢人群，這樣可以起到“四兩撥千斤”的作用。

1、適度增加對醫療機構的財政支持

逐步提高醫療技術服務的價值，加快推進“醫藥分開”的進程，盡快消除“以藥養醫”的弊端。應深化醫藥流通體制改革，引入競爭機制、拓寬藥品信息流通渠道，減少流通環節，縮小藥品的出廠價和市場零售價的差價。要完善藥品價格管理機制，政府定價應經過專家論證和公開聽證兩道程序，廣泛聽取群眾意見，合理確定相關藥品的價格。值得注意的是，要防止藥品生產企業憑借信息優勢虛報生產和銷售成本來提高藥價；藥品的可替代性較強，醫院可以輕松避開政府指令價的藥品。生產企業更可以“換名不換藥”地生產所謂“新特藥品”，可以幾倍、幾十倍地漲價。所以，政府在制定政策時一定要考慮執行效果，政策不能使醫生、醫院、生產企業等方面的行為與我們的目標背道而馳。

2、完善醫療保障體系，實行全民健康保險

建立全民醫療保障體系是世界各國追求的目標，這樣可以確保醫療費用負擔的公平，其中公費醫療和社會保險制度最為常見。中國適合后者，但應做到廣泛覆蓋。城鎮所有用人單位的全體從業人員包括農民工，應全部納入醫保體系，并強制從業人員為其家庭中沒有工作單位的成員投保；特困家庭由政府買單。在農村，應以家庭為單位實行強制性投保，特困家庭也應由政府提供支持。應在合理的醫保制度框架下漸進實現醫療保障的普遍覆蓋，最重要的是確保醫療服務質量。

還應該將報銷制改為預付制。個人在就醫時只需繳納自付部分，其它醫藥費用應由醫療保障管理者直接向醫療服務機構支付。也可以借鑒國外的經驗，讓醫療投保人向自己選定的醫療保險公司投保，再讓醫療保險公司競標醫院和醫生，這樣醫療投保人在一定范圍內形成了群體，就能從以前的“寡”對“眾”的地位轉換過來，讓醫療保險公司面對醫院和醫生。如果醫院和醫生有違規行為，出現高價處方、濫檢查等現象，那么醫療保險公司就必然會退出這樣的醫院，醫院的信譽和營運就會出現危機。不過，要做到這一點，必須要有相關的機制、市場和法規作保障。

3、合理配置資源

大力發展社區醫療服務體系。社區醫療服務可以做到合理利用資源，降低全社會的醫療費用；還可以保障社會公平，滿足一定水平的社會醫療服務需求，能緩解“看病貴”、“看病難”的問題。發展社區醫療服務要利用市場和民間的力量，同時要培養德才兼備的全科醫生，充分調動他們的積極性，讓他們成為政府和居民的委托人，在控制醫療服務費用和疏導醫療服務需求方面發揮作用。同時，他們在醫療體制改革中還扮演著制約醫院的重要角色。

4、引入競爭機制

競爭有助于提高醫療服務效率，在一定程度上也可以起到約束成本之效。在存在嚴重“市場失靈”的醫療服務市場，應該開放醫院市場，允許非國有的、私人的資本甚至外資進入辦醫院。這樣既可以打破公立醫院的壟斷地位，還可以解決轉移支付的問題：高收階層選擇在私立醫院就醫，費用可以通過商業保險支付，省下來的錢可以用于低收入人群。

5、適當提高醫務人員的工資待遇

醫務人員應該以合法的形式得到合理的報酬。同時要加強職業道德教育，使他們真正成為患者的人。

【參考文獻】

[1] 顧昕：走向有管理的市場化：中國醫療體制改革的戰略性選擇．醫療體制改革，2005（6）。

[2] ：中國醫療體制改革才“剛剛開始”――訪北京大學經濟學家劉國恩教授．醫藥世界，2006（2）。

第3篇：醫療保障體制改革范文

關鍵詞:城鎮居民;醫療保障;構建;路徑

一、建立城鎮居民醫療保障體系的背景分析

“看病難,看病貴”是當今最受關注,也是最棘手、最難以解決的社會問題之一,牽涉多個領域,構成因素糾葛復雜。雖然對其改革路向眾說紛紜,但一致的觀點認為,醫療保障體系是解決此問題的關鍵所在,形成一個覆蓋面廣的醫療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經過長期的探索,我國的醫療保障制度改革已經取得了很大的成績。目前我國城鎮職工醫療保險覆蓋范圍已從城鎮機關、企事業單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經濟從業人員、城鎮靈活就業人員、農村進城務工人員。截至2007年底,全國參加城鎮職工基本醫療保險人數為17983萬人,其中參保農民工人數為3131萬人①。一個適應社會主義市場經濟的城鎮職工醫療保險制度已初步建立,在提高醫療保障能力和職工的健康水平方面發揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進,新型農村合作醫療也取得了顯著的成績,制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底,全國開展新農合的縣(市、區)達到2448個,占全國總縣(市、區)的85.53%,參加合作醫療人口7.3億,占全國農業人口的85.7%。新型農村合作醫療基金支出總額為220億元,累計受益2.6億人次②。新型農村合作醫療的開展在很大程度上緩解了農民看病難、看病貴的問題,避免了“小病扛,大病拖”現象的發生,對統籌城鄉發展、促進農村穩定、保障廣大農民權益起到了重要的作用。

從總體來講,隨著市場經濟體制改革的深化和人民收入水平的提高,城鎮職工醫療保險制度已經日臻完善,新型農村合作醫療制度也順利實施。但是也應該看到,包括中小學生在內的城鎮其他非從業居民尚未被納入社會醫療保險范圍。隨著社會轉型的日益加快、疾病風險的困擾和經濟體制改革過程帶來的分配不均等,廣大城鎮居民對醫療保障的需求越來越迫切。在此背景下,2007年國務院專門頒布了《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》(國發[2007]20號),就開展試點的目標、任務、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規定。截至2007年底,我國共有城鎮人口5.94億,占全國總人口的44.9%,其中就業人口2.94億,非就業人口3億。城鎮已參加基本醫療保險的約2.21億人(其中參加城鎮居民醫療保險的有4068萬人),占全體城鎮人口的37%,比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步,但我們也清楚地看到,許多城鎮居民仍然徘徊在醫療保障體制之外。因此,構建健全完善的城鎮居民醫療保障體系,在實踐中推動城鎮居民醫療保障工作的健康發展,就成了當前的應勢之需,也是迫切需要解決的一個現實問題。

二、試點地區城鎮居民醫療保障制度運行過程中存在的問題

城鎮居民醫療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮居民看病難、看病貴的問題,在實現全民醫保方面邁出了堅實的一步,受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應該看到,城鎮居民醫療保障工作畢竟還處于試點時期,難免會存在一些問題,需要我們在實踐當中不斷加以完善。

1.對城鎮居民醫療保障的宣傳力度有待進一步加強

作為一項惠民工程,許多群眾對城鎮居民醫療保障都持歡迎的態度,但由于宣傳力度不夠,許多試點地區并沒有實現全覆蓋,一些居民依然徘徊在城鎮居民醫療保障體系之外。從另一個方面來看,許多已經參保的居民對城鎮居民醫保的真正內涵和一些具體細節也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高,對設立的起付線不了解,對醫療費分段計算補助也不熟悉,尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區進一步加大宣傳力度,把工作做實、做細,使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮居民醫保工作的基礎上,積極踴躍地支持和參加城鎮居民醫保工作。

2.統籌層次低,保障水平有待進一步提高

在局部試點地區,城鎮居民醫療保險制度的統籌層次一般為縣、市級統籌。統籌層次低,不僅不利于進一步分散風險,也不利于資金在全國范圍內調劑和發揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看,由于我國當前生產力整體上還不夠發達,且經濟發展呈現出很大的不平衡性,所以許多試點地區還是以保障住院和門診大病醫療支出為主,最高報銷上限也有待進一步提高。今后,各試點地區應隨著經濟的發展,加大政府對城鎮居民醫保的財政投入力度,在化解住院和門診大病風險的同時,要逐步試行門診醫療費用統籌,探索統籌解決城鎮居民門診費用問題的辦法。

3.監督管理機制要進一步健全

從試點地區的情況來看,城鎮居民醫療保障制度的監督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面,個別定點醫療機構仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況,導致部分群眾獲得的補償金額降低,也導致了參保居民對醫保制度的誤解和不信任。個別定點醫療機構把門診病人轉化為住院病人,誘導病人過度消費醫療資源,造成參保居民住院費用增長。有的醫院審查不嚴,個別患者冒名頂替套取資金,嚴重侵害了參保居民的權益。在醫療保險基金的給付方面,也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規基金運行監督檢查制度在內的基金的收支監測預測預警系統,還沒有形成包括組織監督、民主監督、制度監督、行政監督、業務監督、審計監督等多種監督形式在內的內外部雙重監督體制[1]。

4.城鎮居民醫療保障服務體系需進一步完善

城鎮居民醫療保障事業的健康發展離不開完善的醫療保障服務網絡。近年來,各地醫療保障服務體系無論是在硬件建設和軟件建設方面都有了很大的進步,但也應該看到,這與廣大城鎮居民的醫療需求還有一定的差距。許多群眾對醫療機構的服務意識、醫療人員的業務素質還頗有微詞;就醫環境需要改善,尤其是城鎮社區醫療服務機構還很薄弱,亟待加強。

當然,這些措施的完善,不可能一蹴而就,要有一個循序漸進的過程。今后,要加進一步努力打造健全的服務體系,為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務。

三、新時期健全完善城鎮居民醫療保障體系的路徑選擇

被譽為“國民保健服務之父”的貝弗里奇曾經說過:病人因沒錢而拒絕醫療,這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫,享受基本的醫療保障是每一個政府義不容辭的責任,也是社會和諧的必然要求。總體來看,我國對城鎮居民醫療保障制度的探索已經取得了很大的成績,但也應該認識到,這是一項任重而道遠的工作,是一項復雜系統的工程,需要我們以民為本,因地制宜,多方努力,在實踐當中不斷推進城鎮居民醫療保障工作健康、有序發展。1.加快城鎮居民醫療保障立法工作,為城鎮居民醫療保障提供完備的法律框架

近年來,盡管我國城鎮居民的醫保工作日益受到重視,但畢竟還處于試點階段,許多措施和制度還不夠健全和完善,城鎮居民醫保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關系國家經濟發展、社會穩定的重要法律制度,沒有健全的社會保障法律體系,就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認為,我國應制定統一的《城鎮居民基本醫療保障法》,并以此為依據制定相應的新型配套的政策和實施辦法,規定城鎮居民醫療保障制度的法定地位,并將之嚴格納入到我國城鎮居民社會保障體系建設之中,明確城鎮居民醫療保障制度未來的發展方向。

2.建立健全城鎮居民基本醫療保險政策體系

作為城鎮居民醫療保障體系的核心組成部分,城鎮居民醫療保險制度的構建與完善顯得尤為重要。在政策設計上必須考慮各方承受能力,做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務便捷化”。

(1)形成合理的籌集機制

首先要完善籌集機制。城鎮居民醫療保險應堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則,在繳費能力與醫療待遇之間找到個平衡點。在實踐當中,一方面應加大對城鎮居民醫療保險宣傳的力度,提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性;另一方面,要建立健全穩定的配套資金保障體制,將各級配套補助資金固定下來,為城鎮居民醫療保障提供財政支持。同時,中央、省級要加大對貧困地區和貧困城鎮居民的財政補助力度,以實際行動促進和保證全體人民共享改革發展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮居民繳費進一步制度化、規范化的同時,應不斷在實踐中拓寬城鎮居民醫療保險基金的籌集渠道,積極引導社區經濟、企業、慈善機構、外資機構及個人等方面的捐助,不斷充實城鎮居民醫療保障基金。

(2)健全管理體制

應建立健全嚴格規范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網絡,構成科學簡約、調控靈敏的醫療保障管理體系,以實現保障到位、基金平衡、調控靈敏、服務周到的管理目標。在組織管理方面,受經濟條件限制,我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式,整合基本醫療保障管理資源,借助新型農村合作醫療這個現實性的制度體系進行監督和管理。較大的城市和條件具備的地區,應該建立起相對獨立的、專門的醫療保險管理機構,同時加強對制度運行的社會監督。在基金管理方面,要將城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理,單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關規定,嚴格執行財務制度,加強對基本醫療保險基金的管理和監督,探索建立健全基金的風險防范和調劑機制,確保基金安全[2]。

(3)規范運行機制

首先要合理確定參保范圍,明確保障重點。城鎮居民醫療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮居民。在保障的重點方面,由于我國當前生產力整體上還不夠發達,且經濟發展呈現出很大的不平衡性,所以應因地制宜,確定不同層次和級別的保障標準。其次要科學制定費用支付標準。城鎮居民基本醫療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則,確定科學合理的醫療費用支付方式,以確保支付待遇與繳費水平相適應,做到合理控制醫療費用,提高資金使用效率,保證基金的收支平衡和制度的平穩運行。再次,要建立一套科學的醫療保障評價系統。針對醫療保障的運行特點確定一套全面、科學的評價指標,對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫療機構的服務、醫療保險基金的使用效率、醫療衛生資源的配置等進行深度研究和評價,以便為制度的進一步實施指明方向。

3.健全完善城鎮社區醫療衛生服務體系

城鎮居民醫療保障服務體系要按照管理社會化、服務人性化的原則,建立功能齊全、結構合理、運轉有效、簡捷方便的醫療保障服務網絡[3]。積極發揮社區醫療保障制度平臺的作用,依托社區平臺,建立醫保機構同用人單位和個人的聯系制度,為廣大居民提供快速便捷的服務;要加快社區醫療體制的創新,形成社區醫療服務、專業醫療服務和綜合性醫療服務相配套的布局合理、分工協作的醫療服務網絡[4]。通過發展社區衛生服務體系,進一步調整城市衛生服務體系的結構、功能、布局,提高效率,降低成本,以不斷滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求,提高人民健康水平。

4.強化醫療服務管理,加快醫藥衛生體制改革

城鎮居民醫療保障要想健康發展,在進一步完善醫療保險政策的同時,還要積極推動醫療衛生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關系到廣大群眾的切身利益,更關系到今后我國衛生事業的長遠發展,它們相輔相成,互相促進,缺一不可。在醫療服務市場上,要把供需雙方由“信息不對稱”變為“信息對稱”,增強患者對醫療服務質量與數量進行事先判斷的能力,提高其選擇的主動性;通過建立醫藥專營制度,逐步實行醫、藥經營分離,減少藥品流通環節;實行醫藥分開核算、分別管理的制度,打破醫藥不分的壟斷體制,合理控制醫藥費用水平。

5.建立城鎮居民醫療救助制度,加強衛生扶貧工作

城鎮居民醫療救助制度是城鎮居民醫療保障體系的重要組成部分。在實踐當中,要把對城鎮特別困難人員的醫療救助作為促進城鎮居民衛生保健工作的重點內容之一,把經濟扶貧與衛生扶貧合理結合起來。在資金的管理和使用上,要建立專項城鎮居民醫療救助基金,交由當地民政部門統一管理和使用,也可以通過成立基金會,由專門機構負責進行運營。通過此項基金,對符合醫療救助的對象進行適當救助,以使比較困難的城鎮居民獲得基本的醫療保障。在救助方式上,可采取繳費參保、減免醫療費用、建立社會福利醫院及實行定額補助等辦法解決。同時,要根據醫療救助對象的不同,采取不同的救助管理辦法[5]。總之,要把醫療救助計劃與整個醫療保障體系有機結合起來,防止城鎮困難居民群體因病返困、因病致窮,避免引發社會不穩定的因素,促進社會的和諧、健康發展。

[參考文獻]

[1]王振平.我國城鎮居民基本醫療保險制度初探[J].中國衛生事業管理,2007(10):p677~678.

[2]許勇勝.關于醫療保險基金運行安全管理的探討[J].山西財經大學學報,2007(1):p35.

[3]鄭秉文.社會保障體制改革攻堅[M].北京:中國水利水電出版社,2005.p79.

第4篇：醫療保障體制改革范文

關鍵詞：公共衛生；醫療體制；改革

一、引言

我國醫療衛生改革一直尾隨經濟體制改革而得到發展的，作為社會政策的一個重要組成部分，中國醫療衛生體制改革明顯地落后于經濟體制改革。長期以來，在經濟改革方面多以國有企業改革為中心環節，造成了社會上不同的群體如國有企業職工和非國有企業職工，不能公平地享受社會保障或者公共產品，從而造成了社會在醫療公共產品上提供的不均衡（引自宋曉梧，“中國宏觀經濟與改革走勢座談會”發言稿，2006年3月）。加之我國各個地區的經濟社會發展很不平衡，醫療衛生體制又涉及城鄉不同經濟類別的勞動者的醫療保障、不同情況下形成的醫療服務機構以及醫藥流通渠道等許多方面的改革，情況比較復雜。在市場經濟條件下，利益主體多元化，政府從大包大攬的管理方式中退出，同時由于不熟悉衛生和醫療服務的特殊規律，以至于政府責任缺位，公共產品和公共服務提供不足，就自然形成了畸形發展的局面。

建國初期，在計劃經濟體制下，醫療衛生體系定位明確，我國醫療衛生創造了一系列輝煌，在醫療服務、預防保健等各個方面都取得了很大的成就。但因社會經濟發展和綜合國力的影響以及“政事一體化”的管理，我國在醫療技術，服務水平和基礎設施建設方面都不同程度地存在一定問題。為適應經濟發展、社會進步和全民健康素質提高的需要，我國不斷探索醫療體制新的發展途徑，相繼進行了一系列改革，尤其是從1985年開始的我國醫療體制改革，經過二十多年的探索和實踐，取得了很大的成績。

二、我國醫療體制改革歷程

長期以來，對醫療領域的范疇沒有明確界定，甚至公共衛生和醫療服務兩類不同性質的領域也沒有明確劃分，相關部門職能和政策界限模糊不清。因此醫療與衛生經常不嚴格區分，我國醫療體制改革過程中，醫療改革和衛生體制改革往往一并考慮。我國醫療體制改革過程具體如表1所示（本小節內容主要參考鄒東濤、歐陽日輝《發展和改革藍皮書》相關內容整理）。

三、我國醫療體制改革需解決的主要問題

應該肯定的是，改革開放以來，我國醫療衛生事業取得很大的成績：衛生隊伍進一步壯大、衛生服務體系基本形成、衛生科技水平進一步提高、醫藥生產供給能力顯著改善、人民健康水平顯著提高、衛生法制建設得到加強等等，這些為社會經濟的發展、社會進步和全民健康素質的提高發揮了重要的作用。但是就目前從我國醫療體制改革的效果來看，現行的醫療體制與人民日益增長的醫療服務要求不相適應的矛盾相當突出，陷入了改革的困境，存在諸多問題。

第一，醫療服務的公平性下降。醫療服務公平性的下降主要表現在城鄉之間、地區之間的衛生費用不平衡。我國醫療資源約80%集中在城市，其中，2/3又集中在特大城市中的大醫院。首先，廣大農村醫療機構醫務人員不斷流失，設備老化，房屋破舊，患病者被迫到外地，到大醫院求醫問藥。大醫院規模越來越大，條件越來越高，設備越來越好，收費也越來越多。其次，醫療服務的不公平表現在醫療服務層次和結構方面，衛生資源集中在二、三級醫院，基層衛生服務和農村的衛生資源嚴重不足，致使醫療衛生資源的配置越來越不平衡。再次，醫療服務不公平表現在醫療保障方面，城鎮居民享有四分之三以上的衛生費用，近八成農村人口和近五成城市人口——亦即全國近四分之三的人口尚未參加各類醫療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。

第二，群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫療服務價格的增長和衛生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。大城市一些高精尖醫療設備的占有率已經達到或超過發達國家的水平，明顯過剩。而醫療機構為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫療設備，亂檢查、重復檢查的現象時有發生，加重了患者的負擔。從1990年到2005年，全國公立醫院的平均門診費用提高了約12倍，平均住院費用上漲約10倍，而同期城鄉居民的平均收入僅上漲了7倍和5倍。醫療衛生支出已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費。

第三，現行醫療服務不能滿足不同層次患者需求。改革開放造就了不同層次的收入群體，不同層次的收入群體對醫療服務的有著不同的需求。雖然近年來我國建立了一系列醫療保障制度，擴大了醫療保障的覆蓋范圍，但由于保障水平有限，特別是在公平性方面，不同人群、不同地區間的醫療保障程度依舊存在巨大的差距。我國多數綜合性醫院走的是“大而全”的發展模式，水平比較接近，服務類型比較單一，未能滿足患者不同層次的需求。于是，對于包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、環境衛生和健康教育等在內的公共衛生服務，和絕大部分的常見病、多發病等基本醫療服務，以及非基本醫療需求、主要靠市場化的方式提供的醫療服務界限不清，難以滿足社會不同群體的醫療需求。

第四，醫療服務和藥品定價不合理。經濟合作和發展組織（OECD）國家藥費收入占醫院總收入的比重一般在5%-20%，一般發展中國家和地區的比例約為15%-40%。同國際比較，我國藥費收入在醫療費用收入所占比重過高，我國的醫院醫療收入中，藥費收入的比重平均達到60%以上，少數中小醫院高達70%-80%。雖然政府一直在進行醫德宣傳，衛生部也不斷加強對醫院的監督管理，但在鼓勵醫院“自我創收”和“以藥養醫”的政策導向下，難以化解醫療費用的過度增長。藥費在醫療收入的比重說明醫院的運行很大程度上依賴藥費收入，醫院本該依靠醫生提供醫療服務獲取收入、維持運行的醫療行業。這種情況的出現是很不合理的。

四、我國醫療體制改革展望

2012年2月22日國務院總理主持召開國務院常務會議，研究部署“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革工作。“十二五”期間，要以建設符合我國國情的基本醫療衛生制度為核心，在三個方面重點突破：一是加快健全全民醫保體系。到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上，三項基本醫保政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右。改革完善醫保支付和醫療救助制度。積極發展商業健康保險。二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制。基本藥物制度實施范圍逐步擴大到村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構。三是積極推進公立醫院改革。深化補償機制改革，破除“以藥養醫”機制，推進醫藥分開、管辦分開。建立現代醫院管理制度，規范診療行為，調動醫務人員積極性。會議要求放寬社會資本舉辦醫療機構的準入，擴大和豐富全社會醫療資源。鼓勵有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫療機構，鼓勵具有資質的人員依法開辦私人診所。進一步落實政策，改善執業環境，對各類社會資本舉辦非營利性醫療機構給予優先支持。

2012年3月14日國務院下發《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》。規劃提出到2015年，基本醫療衛生服務更加公平可及，服務水平和效率明顯提高；衛生總費用增長得到合理控制，政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高，群眾負擔明顯減輕，個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。人均期望壽命達到74.5歲，嬰兒死亡率降低到12‰以下，孕產婦死亡率降低到22/10萬以下。

醫療體制改革是一項事關國計民生的重大民生工程、民心工程、發展工程，是一項功在當代、利在千秋、造福人民的光輝事業。如何加快推進基本醫療衛生制度建設，進一步健全以基本醫療保障為主體的多層次醫療保障體系，鞏固完善基本藥物制度，使得基層醫療衛生機構運行新機制能夠有效運轉，增強基本醫療和公共衛生服務能力，我們要做的事情還很多。

參考文獻：

1.高尚全.中國經濟體制改革十年[M].經濟管理出版社,改革出版社,1988.

2.王虎峰.我國衛生醫療體制改革30年的基本經驗[R].發展和改革藍皮書,2008.

第5篇：醫療保障體制改革范文

關鍵詞：農村醫療服務體系；市場化；醫療服務體系改革

中圖分類號：C912.82 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）35-0049-02

20世紀40年代的農村醫療合作社是目前農村醫療保障制度的源頭，伴隨著，具有合作性質的醫療保健所和衛生室也隨之產生。這些組織和機構具有“合作制”和“群眾集資”的特點，不具有明顯的保險性質，一般認為它們是農村合作醫療制度的萌芽。這些機構和組織為具有明顯的保險性質的合作醫療等醫療保障制度奠定了基礎。

一、農村醫療服務體系存在的問題

傳統農村醫療服務體系從萌芽到發展直至衰落，新的農村醫療服務體系的恢復與重建不僅僅是制度變遷的必然選擇，而是在農村醫療服務體系面臨的一系列問題下不斷調整的。

（一）醫療衛生服務的公平性問題

李強運用社會學的理論，從社會結構的視角分析了我國健康公平與公共衛生資源分配的關系，提出應合理處理好醫療衛生服務和市場機制二者之間的關系。魏眾和古斯塔夫森認為，由于區域經濟條件和社會條件的差異，地區之間醫療服務支出的差距是顯著的，從國家整體來看，醫療公共支出多集中在某些發達的城市和省會城市醫療部門，同時在城市內部以及農村內部也存在醫療支出方面的差距。部分學者對于新型農村合作醫療制度的實施與醫療服務的公平性進行了研究，趙濤和車剛的通過研究發現，伴隨著醫療服務費用的急劇上漲，盡管參加新型農村合作醫療的農民對醫療服務的利用量有一定的增長，但農村居民所承擔的醫療費用支出公平性卻沒有得到保障，甚至費用的上漲給新型農村合作醫療基金管理帶來了支付風險問題[1]。

（二）缺乏市場化問題

高夢滔等認為，基層衛生服務供給的廉價、有效性是新型農村合作醫療可持續發展的一個重要條件。盡管政府在加強村衛生室和鄉鎮衛生院等基礎醫療機構建設方面做了許多工作，但是問題恰恰在于基礎醫療服務提供的缺失。孫淑云提出，20世紀80年代之后的市場化改革失敗導致了政府關于公共衛生投資的思路不明朗，由于經費補償的缺失，鄉鎮衛生院的功能被異化了，鄉鎮衛生院根據市場的準則追求效率和效益，弱化了對村衛生室的管理功能，這是農村基層衛生服務存在著功能缺失、組織渙散、經營不善的問題的重要原因[2]。李衛平認為帶有政治主導型的醫療服務體系，使得基層醫療體系癱瘓，首先上級政府對鄉鎮衛生院的撥款和向鄉鎮衛生院攤派被地方鄉鎮政府截留的現象一直存在，同時利用私人關系安排非技術人員進入鄉鎮醫療機構的現象對于鄉鎮衛生院的發展和醫療服務的提供都是不利的，甚至一些地方的公共衛生補助都難以足額到位[3]。顧昕認為醫療保障體制不完善是目前中國農村地區醫療費用上漲失控的主要原因，由于醫療服務市場中第三方付費機制不健全和不完善，造成了農村醫療機構激勵結構的扭曲。

（三）基層醫療衛生服務的供給問題

陳小安認為，目前我國農村公共產品供給的一系列問題，對于促進農村經濟的發展和提高農民生活水平具有明顯的阻礙作用，這些問題主要有：農村公共產品在供給方面不足和供需結構嚴重失調等。同時各級政府在農村公共產品供給的責任不清導致了醫療服務供給效率低下，也變相地加重了農民的負擔[4]。王仕龍認為由于農村公共產品供給的結構性失衡問題存在，本來就有限的公共產品投入得不到合理的利用，農民發展生產和改善農民生活質量的目標都難以實現[5]。侯天慧等通過實地調查也認為基層服務機構的缺乏導致山區成為醫療衛生服務可及性的盲區，而新農合參合率偏低又嚴重影響了醫療衛生服務的不公平性。

二、完善農村醫療服務體系的對策研究

筆者對近年來完善農村醫療服務體系的相關對策研究進行了綜述概括。學者們研究重點主要集中在以下幾個方面。

（一）財政投入方面的對策研究

劉家慶認為應當從加大投入力度，改善農村醫療設施條件；建立權責明晰的分工協作機制；加強農村醫療服務隊伍建設；改革與創新農村醫療衛生管理體制等方面入手提高農民就醫水平，降低農民就醫費用[6]。陳愛如也提出從硬件投入和軟件支持兩個方面來加強基層醫療衛生服務建設，他認為應當從政府改革和醫療體系改革方面加大農村的醫療服務資金投入[7]。張永輝認為應該重新定位村級衛生室的職能，加大對村衛生室基礎設施建設的資助，積極培養農村醫療保健人才。張永梅，李放等研究認為保障農村居民的健康權益，農村基本醫療衛生服務應在尊重農村居民現實利益訴求的基礎上，強化財政對村級醫療衛生機構的支持，明確農村公共衛生服務供給優先序，提高鄉村醫生的專業素質和技能。

（二）醫療體制改革的路徑之爭

農村改革之前，醫療服務體系和農村其他各項社會事業一樣，大多走社會主義性質的道路。農村經濟改革之后，社會事業一度處于停滯階段，而后多依賴于醫療機構自主性的改革，如何合理地引導和規劃農村醫療服務體系的改革成為學者們關注的熱點。

1.市場化改革的爭論

葛延風等認為，醫療體制改革的商業化、市場化的傾向于醫療衛生事業發展的基本規律是相違背的，并認為實現我國醫療衛生的公益性和公平性，政府主導才是正確的方向，這也是政府責任的體現[8]。梁金剛則認為，堅持“市場化”的改革方向才是醫療體制發展的正確選擇。但是所謂的“市場化”并不意味著醫療服務體系方方面面的“市場化”，而是要強調市場機制在醫療服務資源配置中的基礎性作用，形成醫療服務供給者之間的合理和良性競爭格局；同時，“市場化”也不代表著政府要主動退出醫療服務提供，而是要轉變職能，實現政醫分開，管理與辦理相分離，政府繼續承擔公共衛生的投入、醫療服務的監管和醫療保障提供的重要責任，促使政府與醫療機構各司其職的醫療服務管理新體制。張鵬指出，醫療服務的市場化并不是我國的醫療衛生體制改革成功與否的根本因素，制度安排的缺失與錯位才是導致我國醫療衛生體制改革不成功的根本原因[9]。

上述兩種觀點都有關于絕對的問題，醫療服務領域的問題非常復雜和系統化，簡單地把政府與市場對立起來是行不通的。王錫源認為市場與政府的雙失靈是我國醫療體制改革失敗的根本原因，現行的體制下政府與市場沒有實現有機結合與協調統一。蔡江南等提出完善醫療體制改革，應謀求政府與市場的合作，相互補充協調。他們提出了社會市場合作模式，強調政府承擔籌資方面的主導責任，而在具體的醫療服務生產和提供方面強調市場化[10]。

顧昕在考察和研究各國醫療服務體系的變遷的基礎上認為走向有管理的市場化是目前中國醫療體制改革的戰略性選擇，徹底逆轉現有的改革軌道并不是深化中國醫療體制改革的方向，重新選擇公立醫院、公費醫療、命令控制和計劃管理為主導的醫療體質的老路也是行不通的。在現行的國情條件下，推行在市場化的基本框架中努力彌補政府職能的缺位來解決國家轉型滯后與經濟發展的問題是更為現實和明智的戰略選擇。而這種改革的關鍵要點就是：第一，推進全民醫療保障制度的廣泛覆蓋；第二，建立和完善初級醫療衛生服務體系；第三，有條件地建立和發展醫療服務的第三方購買制度[11]。

2.城鄉醫療服務公平性改革，建立多層次醫療服務體系

通過對學術界提出的各種見解與觀點進行綜述，得出逐步解決新農村合作醫療制度與其他制度對接的有效途徑。陳新中和張毅分析了在和諧社會建設中醫療保障存在不公平的城鄉二元制度和不合理的籌資機制等主要問題，認為政府應該不斷擴大醫療保險覆蓋面、逐步提高統籌層次、完善多元的籌資機制、完善付費制度、注意追求政府博弈的平衡等手段推動一體化的城鄉醫保制度。黃曉慧認為多層次醫保體系是構建我國農村醫保模式的最佳選擇，只有建立多層次農村醫保體系才能滿足廣大農民對醫療衛生服務不同層次的需要[12]。

3.藥品價格改革—醫藥分開

朱恒鵬認為政府人為壓低醫療服務價格導致的“以藥補醫”機制一定程度上賦予了醫療機構恣意抬高藥品價格和謀取售藥品差價利潤的合法權力，特別是目前的醫療體制下，公立醫療機構在藥品零售環節上的具有的雙向行政壟斷地位，這種地位和權力使其可以提高藥品價格，實現巨大利潤，進銷差價率管制的缺陷則進一步誘導了醫療機構進銷高價藥，同時單獨定價政策和目前寬松的新藥審批制度進一步為藥品生產公司提高藥品批發價、醫療機構購銷高價藥品提供了便利。所有這些問題源于政府管制的失當。降低藥費支出的根本措施是消除價格管制，實現醫療服務市場定價、消除“以藥補醫”體制，消除公立醫療機構對藥品零售的壟斷，最終實現醫藥分開[13]。

三、小結

已有的研究揭示了農村醫療衛生服務體系建設的變遷歷程和農村醫療服務體系改革重要性，并圍繞資源配置、功能健全、服務項目、管理體制等提出了的改革建議和發展措施。但是由于處于經濟轉型的重要時期，我國各地區經濟發展水平和農村居民的就醫需求存在著重大的差異，如何統籌安排保障國家資金合理的分配和滿足農村居民的最大需求是今后研究的重點。

參考文獻：

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[5]王仕龍，俞雅乖.基于公共產品供給理論的農村醫療保障制度研究——以浙江省寧波市為例[J].農村經濟，2009，（2）.

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[8]葛延風.中國醫療衛生體制改革：一個框架性設計[J].改革，2005，（6）.

[9]張鵬.推進我國醫療衛生體制改革的對策[J].經濟縱橫，2009，（4）.

[10]蔡江南，胡蘇云.社會市場合作模式：中國醫療衛生體制改革的新思路[J].世界經濟文匯，2007，（1）.

[11]顧昕.走向有管理的市場化：中國醫療體制改革的戰略性選擇[J].中國改革，2005，（10）.

第6篇：醫療保障體制改革范文

關鍵詞：醫療衛生；體制；改革；對策

隨著現階段中國經濟飛速猛進的發展，我國醫療衛生體制也在逐漸的完善，但是由于受到我國經濟水平以及醫療衛生發展時間的限制，我國醫療衛生體制尚不健全。目前我國大約還有10%的城鄉居民在尋求醫療衛生服務時必須完全依賴自費，也就是個人承擔昂貴的醫療費用，這是一個相當可怕的數字，因為這意味著這部分人群既沒有國家醫療保障也沒有商業醫療保險保障，直接導致了有的城鄉居民就是因為無力支付昂貴的醫療費用而放棄必要的醫療，喪失了最佳的就診時間，甚至無法就醫。

一、我國醫療體制改革的現狀

1.醫療衛生制度不健全

我國當前醫療保險制度不夠健全，據調查，2012年我國城鄉居民月患病率為11.8%，但入院就診率卻只有6.8%。這樣就使很多本應能治愈的疾病，錯失了最佳的救治機會。一個國家不應出現沒有醫療保障的人群。所以說，現今社會化醫療保障覆蓋面還是不夠，人人應當享有的初級醫療衛生保健的目標尚未完全實現。這給醫療體制的改革從一定程度上埋下了一個病根，無法照顧到廣大群眾，從20世紀70年代末到現在，醫療改革已走了將近有50個年頭，可現在還是有很多醫改方面的不足。

2.醫療資源分配不均；

醫療資源，從一定程度講相當于人們生命安全保障的最后一道防線。現階段醫療資源的分配不均存在著很大的問題，一般在較好的一二三線城市有很好的醫保體制，而相對在比較落后的三四線城市、鄉鎮、農村就沒有一個很好的體制，資源的分配不均極大程度上影響了人民群眾的生活，從一定程度上制約了國家的發展速度。所以，要更合理的分配資源必須從點到面在到體，必須從最弱勢的群體開始，像一個金字塔一般逐漸向上積累，這樣既帶動了經濟也更大程度上的照顧到了弱勢群眾。

3.醫療需求急速上升

當今社會飛速發展，人們生活水平在不斷的提高，但現有的環境污染等問題也影響了人們的身體健康，越來越多的人更容易生病，生病的人多了對醫療資源的就會多，這雖然帶動經濟但更大的制約經濟。所以想要解決這一問題，就應該更大力度的去進行醫療改革，讓更多的國民得到應有的醫療救助。

二、怎樣切實的執行改革后的體制

1.根據群眾目前的生活水平執行一套完善的制度

一套完善的醫改體制，不單單體現的一個國家的GDP水平，也體現了一個國家的教育水平、人民素質。首先，加大財政的投入力度，更加規范社會醫療預算制度，提高醫療保障制度在社會經濟發展所占的比重。就目前情況來說，我國醫療保障的財政支出已經低于許多國家了，所以當務之急就是對醫改推陳出新。其次，科學合理的進行規劃。隨著一些社會化的問題的出現，醫療體系的改革就必須把所有的人民群眾融合在一起，去實現“全民保障”的目標，根據當地群眾的具體情況，因地制宜的去改革。最后，加強籌集和監管力度。加強宣傳醫改的優勢，積極引導社會人群主動繳納保金，這就要求每一位公民要去了解醫改體制的內容，并且要及時的大膽的去反饋和提出建議。另從法律制度，監控上要更加的嚴格和透明化。

2.深入了解群眾身體的現狀

政府要更大力度的去投入更多的資源人力，去鄉下做免費的服務性醫療。從體制上也可以一定程度的去減免一些檢查身體的費用，要讓更多的人有意識的定期的去做好身體的預防生病的工作，這樣才可以更好地了解群眾的身體狀況。其次，要給人民群眾普及醫改和醫療的知識，可以做一些手冊發放給群眾，開公益性的講堂。讓人們更好的更多的更全面的去了解醫改，更多的去關注自己的身體健康。不要盲目的去相信一些天神論，民間偏方。要倡導人們更多的去相信醫院。在者，人們把生命寄托給了醫生，醫生就要嚴謹的負責，及時的去記錄，這樣日積月累就會總結出一些常見的生病病癥，在普及給廣大群眾，讓人民群眾感受到醫改真的是服務于人們，真的是為群眾著想。只有這樣才能更好的更全面的了解群眾的身體現狀。

3.合理分配醫療資源

醫療資源是人民群眾身體健康保障的最重要的防線。一個國家，一家醫院，一家診所，如何更大程度的利用分配醫療資源，是醫改的重中之重。合理的分配就得有一套完善的醫改體制，一家大型的醫院應該有較高的醫療資源，但一定要合理的去利用，不要一味的為了追求攀比而有失職業道德。中小型的醫院應該更多的去做一些人民群眾中常用的醫療器械，要切實的考慮到大眾。人才的分配、人才的多與少，影響著醫院的各個環節，關系著人民群眾的切身利益，一家醫院要主動的去培養發掘人才，而不是一味只寄托與分配上，要整合所有的資源，要以以人為本的宗旨，去調控醫療資源。要更加嚴格的去執行醫改體制，杜絕浪費、合理利用。只有這樣才能更大程度上，讓人民群眾受到更好的社會保障，才能更充分的利用好醫療資源。

三、結語

醫療體制的改革，不僅影響著人民群眾的生活保障，還影響著一個國家經濟發展的快慢。自20世紀70年代末到現在，醫改已經走過了有五十個年頭，足以說明醫改的重要性。一套完整的醫改體制，影響著一代又一代人。所以必須要以以人為本的宗旨，去建立更加完善的醫改體制。

參考文獻：

[1]付亮，甄偉.淺談我國醫療衛生體制改革的對策[J].遼寧醫學院學報（社會科學版），2013，03：14-16.

[2]李兵水，童玉林，吳桅.我國醫務社會工作的現狀與未來發展的思考[J]. 福建醫科大學學報（社會科學版），2012，01：1-5+71.

第7篇：醫療保障體制改革范文

關鍵詞：醫療保障；醫療改革；服務體系

一、當前我國新型醫療保障體系建設中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設小康社會的今天，醫療保障成為公眾普遍關注的社會熱點問題。經過多年的改革和建設，我國初步建立起了新型的醫療保障制度體系構架，其主要標志就是確立了新型的城鎮職工基本醫療保險制度，同時農村地區也逐漸建立起了新型的農村合作醫療制度。盡管我國醫療保險制度的改革和建設已經取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫療保障制度存在的問題主要表現在以下幾點：

(一)社會醫療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫療保險參保人數已經突破1億人，但從總量上看，醫療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮就業人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結構上看，我國基本醫療保險主要覆蓋的是國有企業、一些機關事業單位的職工和部分集體企業的職工，大量其他類型企業的職工，靈活性就業人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農民工，以及較早退休的“體制內”人員等，絕大多數的社會成員還沒有享受到制度上的醫療保障，有違社會公平原則。

(二)多層次的醫療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國醫療保障體系的框架已經基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農村人口的醫療保障問題還沒有得到根本解決；二是現有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫療保險、商業醫療保險、社會醫療救助、農村合作醫療制度和社區醫療服務等還沒有得到有效的落實。

(三)醫療衛生體制改革與醫療保險制度改革不配套

醫療衛生體制的改革是關系到基本醫療保障制度能否順利推進的關鍵。醫療衛生體制包括醫療機構的補償機制問題和藥品生產、流通體制問題。就一般的意義講，醫院補償機制就是指醫院獲得收入的方式。隨著市場經濟體制的確立，政府對國有醫院的補償政策也有所變化，補償的規模逐漸降低，醫院以經營收入為主，追求經濟效益成為醫院的經營動機。為了醫院的生存和發展，政府允許醫院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價差作為補償。在中國，90％的藥品是由醫院零售的。在追求利潤的誘導下，醫院常常給患者開大處方，特別是多開國外進口或由外資企業生產的價格高昂的藥品。

此外，我國藥品的生產和流通領域也存在著嚴重問題，普遍存在的現象致使藥品虛高定價，嚴重影響了消費者的利益。醫院“以藥養醫”的補償機制，藥品生產和流通體制的弊端，對基本醫療保險制度順利運轉形成了嚴重的沖擊。

醫藥衛生體制改革與醫療保險制度改革不配套的另一個嚴重后果是，醫院、醫保機構和患者三方之間的關系沒有理順，關系緊張。為了控制醫療費用的增長，政府部門下發了一系列旨在規范醫院行為的文件，對醫院的選擇、用藥、診療項目、費用結算方式以及定點藥店的選擇都做了明確規定。特別是不少城市的醫保機構，改變了過去與醫院實行“實報實銷”的“按項目付費”的費用結算辦法，而采用對醫院約束力更大的“總額預算制”。這種結算辦法增加了定點醫院的壓力，甚至出現了醫院與醫保機構的沖突。醫院和社保機構的矛盾，也導致了參保患者的不滿。他們認為雖然參加了醫療保險，但事實上卻得不到醫療保障，這將會動搖他們對醫保制度的信心和對政府的信任。

(四)政府對醫療資源投入不足

改革開放以來，政府投入到衛生醫療事業的資金比重呈逐年下降趨勢，同時個人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家(人均年收入在l000～2200美元之間)的公共健康支出占其財政支出的平均比例為1.26％，中等收入國家(人均年收入在2200—7000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國只有0.62％。即使與發展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛生醫療資金投入不足，是宏觀上醫療保險資金短缺的一個原因。

總之，政府財政對醫療資源投入的不足，對醫療保險制度產生了十分不利的影響，醫療保險基金始終處于捉襟見肘的狀態。與此同時，由于醫療服務結構的不順，沒有合理地分解患者的醫療需求，使資金流向高成本的大醫院，使有限的醫保資金沒有得到有效地利用。

二、完善我國醫療保障體系的途徑及政策建議

我國醫療保險制度體系的建設和完善是當前社會保障制度深化改革的最迫切的任務之一，也是難度最大的一項工作。為了盡快實現醫療保障體系建設和完善目標，提出如下建議：

(一)加大政府對醫療服務領域的資金投入，為醫療保障制度的有效運行奠定基礎

政府的資金投入主要表現在兩個方面，一是對醫療服務供方(醫院)的投入，二是對其他醫療保障制度，如靈活就業群體的醫療保險、弱勢群體的醫療救助和農民的新型合作醫療制度的投入。對醫院，政府應考慮適當增加財政資助的比例，從補償機制上徹底改變“以藥養醫”的經營模式。需要強調的是，在醫療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔相應責任，兩級政府應該進行合理的分工，而不僅僅是靠中央財政撥款。當然，對于政府投入資金的使用情況，應該有必要的監督，確保資金真正用于醫療保險參保人員的服務上面。對于職工基本醫療保險制度以外的其他醫療保障制度，各級政府有責任投入資金。同時，醫療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會保障制度發展的方向，就是建立由政府和其他多種社會力量，如非政府組織、慈善機構、企業和個人等共同編制的社會保障安全網；對于農民合作醫療制度，各級政府也應當加大資金投入。《加快建立新型農村合作醫療制度的意見》已經明確了政府出資的標準，即地方財政為每個農民每年補助10元，問題的關鍵是政府應切實覆行職責。同時對貧困地區，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農民得到醫療保障。

(二)醫保、醫療、醫藥“三改聯動”。創造醫療保障制度實施的良好環境

醫療、醫保和醫藥是社會醫療保障體系中的三個組成部分，只有三個方面協調運作，才能保障整個醫療系統正常地提供基本醫療服務，維護人民群眾的健康。醫療、醫保和醫藥在醫療系統中的定位和相互之間的密切關系，決定了三項改革必須聯動，齊頭并進。首先，政府對公立醫院或其他非盈利醫療機構正確定位，通過適當的補償機制轉變醫院“以藥養醫”的經營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫藥生產和流通環節中的問題，扭轉藥品虛高定價的局面。最后，調整好醫療保險供、需、保各方利益。只有這樣，才能實現“用比較低廉的費用，提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需要”的醫療制度改革目標。

(三)發展社區衛生事業。理順醫療衛生服務體系

社區衛生醫療服務具有“預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫療保障制度的建設中，加快社區衛生服務體系的建設至關重要。合理的醫療衛生服務體系應該是雙層或三層機制，即小病、常見病在以全科醫生為主體的社區醫院就診，大病、重病在較大的醫院就醫。社區醫院的醫療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務。為了促進社區衛生服務事業的發展，首先應當大力培養全科醫生隊伍，使其成為社區醫療服務的主力軍；第二，鼓勵醫生或醫生團體在社區開辦診所，診所或醫院既可以是新設立的，也可以是由區級(一、二級)醫院改造的；第三，支持民間資本進入社區醫療服務領域，并鼓勵社會對社區醫療服務的捐助；第四，將社區醫療服務納入基本醫療保障制度，將社區醫院或診所視同定點醫院。

(四)加快社會醫療保障的立法步伐。為醫療保障制度的推行提供法律保證

醫療保險實行三方付費制度，所以，規范需方、供方、保方三者的責任和行為，特別是加強醫療行為監管，嚴格控制不合理醫療費用的發生十分重要。因此，要盡快對醫療保障進行立法。對于醫療服務的供方，嚴格醫保定點醫院、定點零售藥店的準入資格，醫保經辦機構通過與定點醫院、藥店簽訂合同來對其進行規范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫療保險卡者要受到一定的經濟賠償或停用的處罰。對企業和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度。基金上繳要按時和足額到位，保證醫療保險基金有長期、穩定的來源。對于社會醫療保險管理機構，也要有相應的行為規范，并嚴格依法行使職權。同時有義務向社會公示其管理的業績，并接受公眾的查詢和社會監督。

(五)扶持商業醫療保險的發展.真正形成多層次的醫療保險體系

為了進一步推動商業醫療保險的發展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫療保險和商業醫療保險的范圍，補充醫療保險應該交由商業醫療保險經營。為此，應用法律的形式界定社會保險的經營范圍，對于社會保險管轄范圍的，商業保險不應插手；而屬于基本醫療保險范圍以外的領域，社會保險管理機構也不應干預。二是進一步完善和落實扶持商業醫療保險發展的政策。目前的優惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經驗，進一步完善與落實稅收優惠政策。比如補充醫療保險費在一定額度內(工資總額的4％)予以稅前列支；對經營補充醫療保險的公司，保費收入減免營業稅；對個人繳納的醫療保險費部分不征收個人所得稅等。

第8篇：醫療保障體制改革范文

關鍵詞：醫療保障；醫療改革；服務體系

一、當前我國新型醫療保障體系建設中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設小康社會的今天，醫療保障成為公眾普遍關注的社會熱點問題。經過多年的改革和建設，我國初步建立起了新型的醫療保障制度體系構架，其主要標志就是確立了新型的城鎮職工基本醫療保險制度，同時農村地區也逐漸建立起了新型的農村合作醫療制度。盡管我國醫療保險制度的改革和建設已經取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫療保障制度存在的問題主要表現在以下幾點：

(一)社會醫療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫療保險參保人數已經突破1億人，但從總量上看，醫療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮就業人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結構上看，我國基本醫療保險主要覆蓋的是國有企業、一些機關事業單位的職工和部分集體企業的職工，大量其他類型企業的職工，靈活性就業人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農民工，以及較早退休的“體制內”人員等，絕大多數的社會成員還沒有享受到制度上的醫療保障，有違社會公平原則。

(二)多層次的醫療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國醫療保障體系的框架已經基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農村人口的醫療保障問題還沒有得到根本解決；二是現有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫療保險、商業醫療保險、社會醫療救助、農村合作醫療制度和社區醫療服務等還沒有得到有效的落實。

(三)醫療衛生體制改革與醫療保險制度改革不配套

醫療衛生體制的改革是關系到基本醫療保障制度能否順利推進的關鍵。醫療衛生體制包括醫療機構的補償機制問題和藥品生產、流通體制問題。就一般的意義講，醫院補償機制就是指醫院獲得收入的方式。隨著市場經濟體制的確立，政府對國有醫院的補償政策也有所變化，補償的規模逐漸降低，醫院以經營收入為主，追求經濟效益成為醫院的經營動機。為了醫院的生存和發展，政府允許醫院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價差作為補償。在中國，90％的藥品是由醫院零售的。在追求利潤的誘導下，醫院常常給患者開大處方，特別是多開國外進口或由外資企業生產的價格高昂的藥品。

此外，我國藥品的生產和流通領域也存在著嚴重問題，普遍存在的現象致使藥品虛高定價，嚴重影響了消費者的利益。醫院“以藥養醫”的補償機制，藥品生產和流通體制的弊端，對基本醫療保險制度順利運轉形成了嚴重的沖擊。

醫藥衛生體制改革與醫療保險制度改革不配套的另一個嚴重后果是，醫院、醫保機構和患者三方之間的關系沒有理順，關系緊張。為了控制醫療費用的增長，政府部門下發了一系列旨在規范醫院行為的文件，對醫院的選擇、用藥、診療項目、費用結算方式以及定點藥店的選擇都做了明確規定。特別是不少城市的醫保機構，改變了過去與醫院實行“實報實銷”的“按項目付費”的費用結算辦法，而采用對醫院約束力更大的“總額預算制”。這種結算辦法增加了定點醫院的壓力，甚至出現了醫院與醫保機構的沖突。醫院和社保機構的矛盾，也導致了參保患者的不滿。他們認為雖然參加了醫療保險，但事實上卻得不到醫療保障，這將會動搖他們對醫保制度的信心和對政府的信任。

(四)政府對醫療資源投入不足

改革開放以來，政府投入到衛生醫療事業的資金比重呈逐年下降趨勢，同時個人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家(人均年收入在l000～2200美元之間)的公共健康支出占其財政支出的平均比例為1.26％，中等收入國家(人均年收入在2200—7000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國只有0.62％。即使與發展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛生醫療資金投入不足，是宏觀上醫療保險資金短缺的一個原因。

總之，政府財政對醫療資源投入的不足，對醫療保險制度產生了十分不利的影響，醫療保險基金始終處于捉襟見肘的狀態。與此同時，由于醫療服務結構的不順，沒有合理地分解患者的醫療需求，使資金流向高成本的大醫院，使有限的醫保資金沒有得到有效地利用。

二、完善我國醫療保障體系的途徑及政策建議

我國醫療保險制度體系的建設和完善是當前社會保障制度深化改革的最迫切的任務之一，也是難度最大的一項工作。為了盡快實現醫療保障體系建設和完善目標，提出如下建議：

(一)加大政府對醫療服務領域的資金投入，為醫療保障制度的有效運行奠定基礎

政府的資金投入主要表現在兩個方面，一是對醫療服務供方(醫院)的投入，二是對其他醫療保障制度，如靈活就業群體的醫療保險、弱勢群體的醫療救助和農民的新型合作醫療制度的投入。對醫院，政府應考慮適當增加財政資助的比例，從補償機制上徹底改變“以藥養醫”的經營模式。需要強調的是，在醫療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔相應責任，兩級政府應該進行合理的分工，而不僅僅是靠中央財政撥款。當然，對于政府投入資金的使用情況，應該有必要的監督，確保資金真正用于醫療保險參保人員的服務上面。對于職工基本醫療保險制度以外的其他醫療保障制度，各級政府有責任投入資金。同時，醫療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會保障制度發展的方向，就是建立由政府和其他多種社會力量，如非政府組織、慈善機構、企業和個人等共同編制的社會保障安全網；對于農民合作醫療制度，各級政府也應當加大資金投入。《加快建立新型農村合作醫療制度的意見》已經明確了政府出資的標準，即地方財政為每個農民每年補助10元，問題的關鍵是政府應切實覆行職責。同時對貧困地區，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農民得到醫療保障。

(二)醫保、醫療、醫藥“三改聯動”。創造醫療保障制度實施的良好環境

醫療、醫保和醫藥是社會醫療保障體系中的三個組成部分，只有三個方面協調運作，才能保障整個醫療系統正常地提供基本醫療服務，維護人民群眾的健康。醫療、醫保和醫藥在醫療系統中的定位和相互之間的密切關系，決定了三項改革必須聯動，齊頭并進。首先，政府對公立醫院或其他非盈利醫療機構正確定位，通過適當的補償機制轉變醫院“以藥養醫”的經營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫藥生產和流通環節中的問題，扭轉藥品虛高定價的局面。最后，調整好醫療保險供、需、保各方利益。只有這樣，才能實現“用比較低廉的費用，提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需要”的醫療制度改革目標。

(三)發展社區衛生事業。理順醫療衛生服務體系

社區衛生醫療服務具有“預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫療保障制度的建設中，加快社區衛生服務體系的建設至關重要。合理的醫療衛生服務體系應該是雙層或三層機制，即小病、常見病在以全科醫生為主體的社區醫院就診，大病、重病在較大的醫院就醫。社區醫院的醫療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務。為了促進社區衛生服務事業的發展，首先應當大力培養全科醫生隊伍，使其成為社區醫療服務的主力軍；第二，鼓勵醫生或醫生團體在社區開辦診所，診所或醫院既可以是新設立的，也可以是由區級(一、二級)醫院改造的；第三，支持民間資本進入社區醫療服務領域，并鼓勵社會對社區醫療服務的捐助；第四，將社區醫療服務納入基本醫療保障制度，將社區醫院或診所視同定點醫院。

(四)加快社會醫療保障的立法步伐。為醫療保障制度的推行提供法律保證

醫療保險實行三方付費制度，所以，規范需方、供方、保方三者的責任和行為，特別是加強醫療行為監管，嚴格控制不合理醫療費用的發生十分重要。因此，要盡快對醫療保障進行立法。對于醫療服務的供方，嚴格醫保定點醫院、定點零售藥店的準入資格，醫保經辦機構通過與定點醫院、藥店簽訂合同來對其進行規范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫療保險卡者要受到一定的經濟賠償或停用的處罰。對企業和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度。基金上繳要按時和足額到位，保證醫療保險基金有長期、穩定的來源。對于社會醫療保險管理機構，也要有相應的行為規范，并嚴格依法行使職權。同時有義務向社會公示其管理的業績，并接受公眾的查詢和社會監督。

(五)扶持商業醫療保險的發展.真正形成多層次的醫療保險體系

為了進一步推動商業醫療保險的發展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫療保險和商業醫療保險的范圍，補充醫療保險應該交由商業醫療保險經營。為此，應用法律的形式界定社會保險的經營范圍，對于社會保險管轄范圍的，商業保險不應插手；而屬于基本醫療保險范圍以外的領域，社會保險管理機構也不應干預。二是進一步完善和落實扶持商業醫療保險發展的政策。目前的優惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經驗，進一步完善與落實稅收優惠政策。比如補充醫療保險費在一定額度內(工資總額的4％)予以稅前列支；對經營補充醫療保險的公司，保費收入減免營業稅；對個人繳納的醫療保險費部分不征收個人所得稅等。

第9篇：醫療保障體制改革范文

關鍵詞：新農合；政策系統；對策

[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-9646（2012）8-0017-02

建國初期，農村合作醫療開始形成并曲折發展。2003年，新型農村合作醫療制度（簡稱新農合）在全國范圍內建立起來。如今，新農合成為農村地區最主要的醫療保障形式，有效滿足了農村居民的健康保障需求，緩解了就醫壓力，總體效果較為顯著。但在建設過程中，由于制度設計不盡合理、監管機制不健全，出現了逆選擇嚴重、公平性缺失、醫療行為不規范等問題，制約了新農合作用的發揮。對此，從政策系統即政策主體、客體、環境三個方面，提出如下對策：

一、政策主體：政府

新農合本身所具有的福利性，要求政府明確福利責任，發揮主導作用，加強對新農合發展的宏觀調控，抑制農村醫療服務領域的過度市場化。

1.繼續強化政策支持作用，并進行廣泛的政策宣傳

政策能夠為制度建設指明發展方向與目標，創造良好的政策環境。因此，政府應繼續給予政策支持，利用現代化工具和手段，如發揮“思想庫”的智慧、以網絡為平臺拓寬公眾參與渠道、召開聽證會等，制定出臺更加專業、具體的政策。同時，組織專門機構、人員，深入開展宣傳動員活動，以取得農民的信任和配合，提高農民參合積極性。此外，國家還應考慮將新農合納入法制建設的軌道內，為其順利發展提供法律保障。

2.持續加大財政補貼力度，根據地區情況優化財政補助方案

2011年，各級財政對參合農民的補貼達到了200元，但由于地區不均衡發展，同一水平的補貼對不同地區農民的意義大不相同。因此，政府要避免“一刀切”，以地區的經濟發展狀況和基層政府的籌資能力為標準，因地制宜實施不同層次的、與經濟發展水平相匹配的財政補助方案。

3.建立健全監督管理機制，規范醫療服務行為

“對供方行為的監管是醫療保障制度能否健康、持續、有效運行的關鍵問題”[1]，醫療服務行為不規范，是基金運行風險增大、醫療費用上漲的首要因素。政府應負起監督的責任，健全各項管理制度，引導新農合經辦機構加強能力建設，逐步提高管理水平和服務質量，維護新農合的安全平穩運行。

二、政策客體：制度本身、機構與公眾

1.鞏固和完善新農合，在實際運行中不斷調整優化

下階段改革應更加注重完善制度本身，在籌資機制、保障重點、補償方案等方面加以改進。建立切實可行的籌資機制，對經濟欠發達的農村降低籌資標準，使其符合當地農民的實際收入；隨著籌資總額的增加，適當提高補償報銷比例，調整補償起付線與封頂線，進一步擴大門診統籌范圍和水平，注重公平與效率相協調，增強醫療衛生服務的可及性；同時，及時調整籌資與補償機制，“既要防止因報銷標準過低造成資金沉淀，妨礙農民受益，又要防止因放得太松發生透支現象”[2]。

2.定點醫療機構加強內部管理，提高醫療服務水平與質量

定點醫療機構應積極配合政策指向，認真貫徹落實政策規定，投入人力、物力、財力等各方面資源，健全內部管理機制，定期對業務經辦人員進行培訓，同步提高業務素質和道德素質，創新補償支付模式，改善醫療服務的效率和質量。此外，應真正建立起醫療衛生服務信息公示制度，提高管理透明度，接受群眾的監督，在追求利潤的同時，充分考慮醫療保障制度的公益性和公平性，將二者有機結合起來，樹立正確的思想意識。

3.公眾增強健康保險意識，自主學習相關知識

作為新農合的受益者，農村群眾應轉變傳統的觀念認識，樹立正確的健康管理意識，主動學習新農合的政策規定，積極向周圍的農村居民宣傳，以主人翁的姿態參與政策制定和實施，履行監督制度運行管理的義務和權利。同時，新農合自愿參加的性質易導致逆選擇，農村群眾要從自身做起，提高道德素質，本著誠信原則參合，而不是利用制度漏洞來獲取利益。

（下轉第35頁）

（上接第17頁）

三、政策環境：配套制度建設與醫療衛生體制改革

新農合改革是一個復雜的系統工程，發展新農合，構建與之匹配的制度環境尤為重要。

1.建立完善配套制度，促進新農合與之有效銜接

在農村，初級衛生保健是一項基礎性的工作，關系著農村地區公共衛生狀況的好壞，基層政府應高度重視，完善農村三級衛生保健網，提高基層醫療服務的供給效率和利用率，建設基層醫療隊伍，為新農合提供有力的組織保障。同時，中國地區貧富差距懸殊，政府應加快構建農村醫療救助體系，加大救助扶貧力度，推動新農合與醫療救助的有機結合，實現社會公平。近年來，商業健康保險越來越多介入醫療保障管理工作，新農合要順應時代趨勢，鼓勵參合農民投保商業醫療保險，以滿足農民更高層次的保障需求。

2.同步推進醫療衛生體制改革，探索城鄉一體化的基本醫療保障體系

2009年新醫改《方案》確定了醫療衛生體制的五項重點改革，即推進基本醫療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務均等化、推進公立醫院改革試點，新農合與任何一項改革息息相關。要持續推進醫療衛生體制改革，營造有利的改革環境，間接完善新農合，并做好新農合與城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險的銜接工作，妥善解決城鄉流動人口的醫療保障問題，逐步實現基本醫療保障管理制度的城鄉一體化。