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第1篇：循證醫學依據范文

〔關鍵詞〕循證藥學；藥物治療；濕疹濕疹

作為一種常見的皮膚科疾病，在臨床上具有較高的發病率。濕疹所帶來的局部瘙癢不僅會對患者的身體健康產生影響，在一定程度上還會影響患者的日常生活質量[1]。現階段臨床上主要通過循證藥學對濕疹患者進行治療，因此本院開展臨床治療試驗，筆者探究循證藥學基礎上不同藥物治療濕疹藥物的臨床應用價值。具體研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取選取2013年7月－2015年3月在本院確診為濕疹的患者106例，通過計算機隨機分組的方式將106例患者分成兩組，每組53人。對照組患者在循證藥學的基礎上通過復方酮康唑軟膏進行治療。對照組中有男性37例，女性16例，年齡23~66歲，平均年齡（34.58±2.44）歲。觀察組患者則在循證藥學的基礎上使用硝酸咪康唑軟膏進行治療。觀察組中有男性36例，女性17例，年齡22~66歲，平均年齡（34.36±2.72）歲。患者的性別以及平均年齡的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

在臨床治療試驗開展前，濕疹患者需根據醫護人員的專業指導，提前1周左右停藥，禁止使用臨床治療試驗制定外的其他治療濕疹的藥物，以確保復方酮康唑軟膏和硝酸咪康唑軟膏的療效準確性以及可比性。在進行兩種藥物治療前，需根據患者的具體病情，制定具有針對性以及科學性的藥物治療方案[2]。主要是對復方酮康唑軟膏以及硝酸咪康唑軟膏臨床治療效果進行調查研究，評估藥物治療風險，避免治療過程中并發癥以及不良反應的發生。對照組患者使用復方酮康唑軟膏進行治療，即每日早、中、晚各1次將藥膏涂抹于患處；觀察組則使用硝酸咪康唑軟膏進行治療，即每日早、晚將藥膏涂抹于患處。兩組濕疹患者的藥物治療周期均持續1周，醫護人員在治療過程中對患者的藥物治療情況進行詳細的記錄。

1.3評價指標

濕疹患者的臨床療效標準主要分為顯效、有效以及無效3類。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失，且患處無瘙癢；有效：治療后，濕疹患者的臨床癥狀及體征有明顯改善，且患處僅伴有輕微瘙癢；無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征無任何改變，且患處伴有嚴重瘙癢[3]。對循證藥學基礎上兩組不同藥物治療濕疹患者的療效顯效、有效例數進行統計，并計算出兩者的療效總有效率。療效總有效率越高，可確定藥物治療效果越顯著。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組患者的治療總有效率高達96.23%（51例），明顯高于對照組患者的79.25%（42例），組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。3討論濕疹的發病原因具有多樣性，可能是內外各種因素共同作用，導致患者出現劇烈的皮膚炎癥反應。濕疹在臨床上可以分為慢性、亞急性以及急性3期，慢性期的濕疹具有肥厚以及浸潤的特點，發展為急性期則會表現出滲出的特點[4]。另外，臨床表現為慢性濕疹的患者，其皮膚損壞具有對稱性以及多形性，并且有易反復發作以及瘙癢的特征。在進行循證藥學時，臨床藥師需具備一定的臨床用藥經驗，并需主動查閱文獻，對治療藥物治療的合理性進行求證，做到用藥安全、科學以及有效。另外，循證藥學在臨床上需要藥師與醫生配合完成，根據現有的臨床治療依據，為不同程度濕疹患者制定具有針對性的治療方案。復方酮康唑軟膏作為一種皮膚科的非處方治療藥物，其中含有抗真菌藥酮康唑以及糖皮質激素丙酸氯倍他索，在一定程度上能對患者的濕疹癥狀進行緩解。但其藥性具有一定的不穩定性，患者用藥后會出現瘙癢、燒灼感以及針刺感的不良反應。另外，復方酮康唑軟膏長期使用還有導致患者毛細血管的擴張、繼發感染、色素沉著以及皮膚萎縮的可能性[5]。硝酸咪康唑軟膏與復方酮康唑軟膏相同，屬于治療皮膚病的非處方藥物。硝酸咪康唑軟膏廣泛運用于患者手足癬以及體股蘚治療，還對患者皮膚瘙癢、蕁麻疹以及濕疹等癥狀具有不錯的療效。現階段硝酸咪康唑軟膏作為一種抗生素藥物正在濕疹患者中被廣泛使用。硝酸咪康唑軟膏的主要成分有冰片、合成樟腦、麝香草酚、薄荷腦、丙酸倍氯米松以及水楊酸甲脂。硝酸咪康唑軟膏在治療過程中，主要對患者體內真菌細胞膜的合成進行抑制，在對其代謝過程進行影響，對附著于患者皮膚上的真菌進行有效的殺滅[6]。另外，硝酸咪康唑軟膏與復方酮康唑軟膏相比，藥效較為安全以及穩定，較少引發患者不良反應。

總而言之，在循證藥學基礎上通過硝酸咪康唑軟膏進行治療，能夠有效對濕疹患者的臨床癥狀進行緩解，且用藥具有一定的安全性以及科學性。

作者:盧華新 單位:博羅縣人民醫院

〔參考文獻〕

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〔3〕楊緒.循證藥學臨床實踐的研究〔J〕.中國保健營養:下旬刊,2014,24(7):4220

〔4〕李彪.濕疹藥物注射治療50例的體會〔J〕.健康必讀:中旬刊,2013,12(5):265-266

第2篇：循證醫學依據范文

【關鍵詞】 循證醫學;療養醫學;心血管病;指南

【Abstract】 EBM reflects the tendency of world medicine development and represents the future of modern medicine. Based on EBM,started with comparison of application guide between home and abroad,this paper analyses the current problems and proposes countermeasures,in order to provide a new concept for subject construction of sanatorium.

【Key words】 Evidence based medicine;Convalescent medicine;Cardiovascular disease;Guideline

循證醫學(Evidence-Based Medicine,EBM)是指慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳研究證據,同時結合臨床醫生的個人專業技能和臨床經驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結合,制定出治療措施[1]。循證醫學已在國際醫學界被廣泛接受和運用,在療養學領域也漸受關注。正值新世紀初戰略機遇期,為適應部隊形勢發展需要,軍隊療養院對自身建設提出更高要求,除提供能修身養性的舒適環境外,還應具備以自然療養因子為特色的綜合康復治療,以達到療養康復、增進健康的目的。特別是在心血管病防治上,更是迫切需要以循證醫學的概念、內涵和方法規范科學療養,開發具有區域特色的新的療養模式,制定合理的療養診治指南,使療養資源得到更有效的分配和利用,從而全面提升療養服務質量[2]。

1國內外心血管病防治指南應用的比較

各類疾病中,心血管病每年造成的死亡人數最多,2005年估計有1 750萬人死于該病,占全球死亡人數的30%。其中760萬人死于冠心病,570萬人死于腦卒中,男、女發病率幾乎持平;預計到2015年有2 000萬人將死于心臟病和腦卒中。2008年國家衛生部統計顯示“前10位疾病死亡專率及死亡原因構成死亡專率”中,在部分城市心臟病與腦血管病分居第2、3位,各約占19.65%和19.62%;在部分縣城腦血管病與心臟病分居第2、4位,各約占21.73%和14.11%[3]。研究預測,今后10年我國中年人群腦卒中的發病率男性將增加42%,女性將增加13%;冠心病發病率男性將增加26%,女性將增加19%。2004年中國城鄉居民健康營養調查顯示,我國有高達3.5億的煙民,9億人被動吸煙,高血壓患者1.6億,血脂異常者1.6億,糖尿病和糖尿病前期人數4 000萬,肥胖人數6 000萬,超重人數2億。在這些心血管病危險因素發生率持續增長的同時,心梗患病率與死亡率也在急劇增長。在35～74歲的人群中,男性和女性血脂異常的知曉率分別為8.8%、7.5%,治療率3.5%、3.4%,達標率1.9%、1.5%。即使在三甲醫院的心腦血管病高危組中,已實施他汀類藥物干預者僅38.04%[4]。2008年美國疾病預防與控制中心(CDC)公布:“美國1999年與2005年相比,冠心病死亡率從195例/10萬人下降到144例/10萬人,下降了25.8%;腦卒中死亡率從62例/10萬人下降到2005年47例/10萬人,下降了24.4%,已基本完成了美國心臟病學會(AHA)在1999年確立的‘到2010年將冠心病、腦卒中及其相關危險因素都減少25%’的目標。這些疾病死亡率的降低,在2005年挽救了16萬人的生命。”這一里程碑式的進步,除得益于國家政策支持、治療水平提高外,最重要的就是循證臨床指南的出現,使得治療不僅有理而且有“據”。正是由于循證醫學證據的積累,使得預防戰線前移,新藥、新技術得以運用于臨床,提高了心血管病及腦卒中的治療水平。

上述資料顯示,在堅持循證醫學證據,貫徹心血管病防治指南上我國現階段的臨床實踐與國外先進國家相比有著明顯的差距,特別是療養醫學領域仍有較大發展空間,開展心血管病療養防治已刻不容緩。

2采取綜合措施促進指南的貫徹落實

2.1加強對循證醫學證據及指南方案的重視近年基于大量循證醫學結論,針對心血管病防治所制定的一系列指南,為臨床工作提供了一個基本模板,對心血管病的規范化診治起到巨大的促進作用。這些指南的制定只是征服心血管病的第一步,將指南應用于臨床,在實踐中努力貫徹落實指南精神才是心血管病防治工作中的最重要環節。醫生是指南具體執行者,是落實指南的關鍵。目前特色科室、知名專家、先進技術已成為療養院的軟肋,業務干部多年從事一般療養服務工作,治療多限于老年病、慢性病,對康復醫學專業知識缺乏,加之療養員中健康者居多,患者少,醫務人員實踐機會少,習慣于傳統治療或不愿把過多精力用于遵循指南規定進行藥物種類或劑量的調整,而滿足于癥狀的暫時改善。與國外同行相比,部分醫務工作者對指南背后深層次的東西(如經典的循證醫學證據的文獻)了解得不是很清楚,只知皮毛,沒有深入了解內涵;對指南中的細節還有很多地方不明白,無法做到批判吸收;更談不上根據臨床實際指出指南的不足,提出獨到見解。因此應改變現有觀念,學習指南不是為趕時髦,是為了解國內外醫學最新信息和發展動態,快速更新專業知識。療養醫生應充分重視循證醫學證據,認識到各種診療指南的科學性與重要性,并積極參予進行防治實踐,才能真正做到學指南、懂指南、用指南、守指南,有效推動指南的貫徹落實。

2.2拓展繼續醫學教育的培訓機會近年對于指南宣教工作主要集中在一、二線城市的大、中型醫院,而療養院及社區醫院則成為盲區,難以及時獲得新頒布的指南信息。療養醫生或由醫學院校畢業直接分配,或由治療醫院調入,缺乏系統的保健、預防、療養、康復等療養專業知識及相關知識的培訓;他們鮮有機會和資金參加繼續教育和學術交流,很大程度上限制了其對心血管病防治知識的掌握與提高。由于在療養院中缺乏醫療實踐,對指南接觸少,醫護人員的知識結構存在著面寬而深度不足的缺陷,造成學科建設一直在低水平徘徊。醫務人員對指南的掌握程度是能否提高全社會防病治病水平更為關鍵的環節,繼續醫學教育應作為提高醫務人員心血管病防治水平的主要手段,努力提高他們對指南的知曉率與遵從率對于提高心血管病診治水平大有裨益。療養科醫生應在鞏固療養專業基礎上,注重在職培訓、進修學習,積極參加學術會議,參與臨床診療和科研教學等活動,以促進療養學科的建設與發展。

2.3加大政府及衛生行政主管部門推廣指南的力度從美國過去數十年來預防保健的成功經驗看,政府出面起主導作用,研究機構組織的相關醫學專業學會也是指南應用的重要推手。有必要樹立“大健康,大衛生”的觀念,破除“圍墻文化”,呼吁社會、政府及公眾共同了解并參與實現疾病規范化防控的廣泛聯盟。目前推廣普及指南的工作在大城市開展得較多,但一些邊遠縣級城市(療養保健機構)開展得就不好。實施培訓面臨諸多問題:有的醫生對培訓意義認識不夠;有的業務繁忙,系統學習時間缺乏;有的對某些培訓模式不易接受;有的在培訓費用及指南材料的獲取上面臨窘境。當前療養院缺乏指南中所推薦的證據充分的各種治療藥物或器械,僅能進行最基本的檢診服務,對及時準確地診斷、治療,正確評估、制定療養計劃并實施及評定療養效果造成了困難,客觀上制約了療養專業水平的提高,明顯落后于治療醫院水平。要解決這些難題,需要政府及衛生行政主管部門給予政策、財政上的支持并有效地監督落實;同時大醫院也要承擔協同發展建設的一份責任,搞好與療養院(社區醫院)的縱向聯盟,提供長期可持續發展的指南實踐基地。

2.4增強與患者的互動、溝通,提高患者依從性與病人建立相互信任、相互尊重的良好關系是提高患者依從性的重要前提。這要求醫護人員具有良好的整體素質,除不斷更新診療觀念,提高理論水平外,還要掌握交流技巧,采用通俗易懂的語言與患者溝通,使他們獲得全面的健康教育知識。醫患溝通要堅持誠信、尊重、同情及耐心的原則,針對不同類型患者采取不同的溝通方式及方法[5]。療養院應加強工作主動性,提供充分的醫療咨詢時間,做到早計劃、早安排,必要時可將療養員資料進行系統管理,建立共享數據庫,發展和完善隨訪制度。同時注重健康教育的延伸性,通過查房、醫療咨詢、講座、印制宣傳冊、贈送DVD光盤等多種手段開展健康教育,不斷將健康知識滲透給療養對象,實現療養一時,受益一世[6]。醫療費用是影響患者治療依從性的重要因素,既要科學合理用藥,又要考慮患者的經濟承受能力,解除患者用藥顧慮,盡量使用價廉效佳、使用方便的藥物來降低治療費用,宣傳藥物正確的使用方法,防止藥品不良反應,使其得以堅持和貫徹。“生物-心理-社會”醫學模式要求從三維角度對待患者,除考慮患者的病情及經濟條件外,更要考慮患者的心理精神因素。心血管病患者常有焦慮和抑郁的心理情緒,指導患者了解發病機制及病情轉歸,解除患者思想顧慮或運用肌肉松弛療法和音樂松弛療法調整其行為方式。通過一系列心理疏導糾正患者不良的心理狀態,緩解壓力源,提高生存質量。可在醫生、護士參與下開辟保健知識園地,展出供不同文化程度的患者學習的書籍、掛圖等資料,在家屬探視時間播放錄像并進行個別技能指導,可取得家庭的幫助和支持,讓家屬參與配合提高患者遵醫性。

2.5加快我國心血管病防治指南的“本土化”,制定療養特色指南國內現行的大多數指南雷同且瑣碎,大部分是修改國外已有的證據材料,未做自己的研究,無法體現本國人群特點,并且由于醫藥企業的參與,其內容不可避免地受到商業化影響,這都無益于臨床醫師的學習和操作。所以指南制定的“本土化”,對指南的推廣肯定具有促進作用。要制訂中國自己的指南,必須提高中國的臨床研究水平,學術機構應努力推進以我國人群為基礎的循證醫學研究的組織實施。作為發展中國家,循證醫學的研究還處于起步階段,隨著真正以中國人為基礎進行的大樣本隨機對照臨床試驗及其本土化證據的增多,所制訂指南的可靠性亦會大大提高。這應該在權威學術機構及專家們的指導下進行,強調公益、規范、預防與創新的基本思想及回歸人文、回歸臨床、回歸“三基三嚴”的核心思想,在制定指南過程中堅持學術的獨立性,遵循公開、公正、客觀的原則,更為充分地征求同行的意見,接受咨詢、質疑;廣大醫務工作者也要有意識地參與指南的制定,充分地交換意見,通過網絡論壇討論等形式,有助于推出更為適合我國國情的文件。隨著療養學科的不斷發展,更應把握契機,善待現狀,借鑒臨床醫療指南,本著“多學科”、“實用更新”、“靈活清晰”的宗旨,在制定規范化療養上,可結合當地的資源和療養水平,制訂出合適的指導性意見。

心血管病可防可治,任務艱巨,療養院貫徹落實指南,任重而道遠。讓我們轉變理念,堅持以人為本和科學的發展觀,堅持預防為主,用循證醫學原則指導心血管疾病的預防,讓實踐緊拉指南的手,使心血管病綜合防治在療養醫學中逐步向規范化、規模化、信息系統化發展。

參考文獻:

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第3篇：循證醫學依據范文

關鍵詞：循證醫學；先天性巨結腸；小兒；臨床教學

循證醫學理論之風已刮遍整個國內醫學教育界，為進一步探索出更有效的臨床教學改革方法，我們將循證醫學理論引入了小兒先天性巨結腸的臨床帶教課程設計中，旨在促進醫學教育觀念的進一步更新，提高醫學生各項綜合素質，從而培養出更多有創造力的創新人才。

1 在小兒先天性巨結腸臨床帶教課程設計中引入循證醫學的意義

1.1循證醫學理念與小兒先天性巨結腸臨床帶教課程的設計目的一致

小兒先天性巨結腸的臨床課程是一門理論與實踐相結合的課程，同時也是在臨床實踐基礎上深入理解醫學理論的課程。這個課程開設的意義決定了臨床帶教課程設計必須要加強學生的相關醫學理論知識的同時也要注重對其創新思維、科研素質等的培養，以為下一步深入臨床實踐打下堅實基礎。而循證醫學，其實質在于讓學生主動參與、提出問題、分析并解決問題，在學生主動參與提高其學習積極性的同時也促進教學互動、教學相長。循證醫學以問題為中心，通過循證、評價并決策的思維步驟進行啟發式教學，不僅注重對學生臨床經驗、理論知識的傳授，更注重對其思考并解決問題能力的培養，在學生主動解決問題的學習過程中有效地培養學生的科學務實求真的科研作風、醫德醫風。循證醫學的這些思想與小兒先天性巨結腸臨床帶教課程的設計目的一致，因而將其引入到具體臨床帶教中具有重要意義。

1.2 引入循證醫學理論是繼續教育的需要

循證醫學理念實質上即一個不斷自我學習和提高的過程，是繼續醫學教育并不斷完善和更新醫學知識的需要。隨著科學技術水平的不斷發展，醫學也從經驗醫學模式不斷發展為生物社會醫學模式，自覺運用循證醫學的理念和方法[1]是社會不斷發展向高質量的醫療服務、高素質的醫學人才提出的最迫切的要求，因而只有真正掌握以問題為中心的循證醫學理念、循證技巧及方法，醫務工作者及醫學生才能成為一個真正意義上的終身學習者，才能滿足社會的需求。

2 循證醫學理論在小兒先天性巨結腸臨床帶教課程設計中的具體應用

2.1 開設循證醫學課程，使學生接受和建立循證醫學理念

筆者認為在進行具體實踐之前，完全有必要向醫學生開設循證醫學這門課程。通過這個課程，讓醫學生在接受傳統醫學教育的同時，對經驗醫學能從批判的角度進行思考。而且，循證醫學課程能讓醫學生從復雜瑣碎的實踐問題中理出正確的頭緒并在有限的時間、精力中抓住最新最有價值的信息，更新知識并有效利用這些信息進行正確適宜的判斷[2]。

2.2 進行小兒先天性巨結腸案例式教學

在小兒先天性巨結腸的臨床帶教課程中，筆者提倡進行小兒先天性巨結腸案例式教學。

通過具體的案例學習和討論，學生能具體進行以問題為基礎的主動性自我教育的學習，并在理論聯系實踐學習和鞏固先天性巨結腸醫學知識的同時潛移默化地形成和培養了自己的循證思維方式，具體開展包括對案例病史、體征等進行分析，并提高關于疾病的診斷、治療、預后、預防等相關方面待解決問題，再針對提出的問題進行文獻檢索，根據檢索到的相關文獻證據進行真實性、臨床價值等評價，并在整個過程中充分運用相關證據、臨床知識、病人選擇進行醫療決策的選擇，從而充分認識到科學評價的實踐效果及效益[3]。筆者認為在臨床具體案例的學習和探討中，學生的閱讀習慣、邏輯思維能得到極大的改善，學生的計算機檢索能力也能得到極大的提高，在這個教學過程中知識的傳播不再是教師的口口相授，而成為了一個學生主動學習和探索的目標和方向，學生主動吸收、主動尋求并掌握最科學有用的知識，從而優化了學習。

2.3 加強教師隊伍建設，努力提高醫學教育工作者的專業水平和綜合素質

循證醫學涉及文獻檢索、統計學、醫學專業英語、計算機等各個學科，這就要求進行循證醫學課程教導的教師不僅需有高水平的專業水平，而且還需熟練掌握其他相關學科的知識并能熟練應用。因此必須加強教師隊伍建設，努力提高醫學教育工作者的專業水平和綜合素質。

3 結語

循證醫學教育能有效的培養學生的循證思維、自主學習能力、創新思維及創新能力。循證醫學教育與臨床實踐結合并有效指導臨床實踐，將是未來醫學教育發展的方向。然而，將循證醫學理論具體應用到小兒先天性巨結腸臨床帶教課程設計中，只是循證醫學與臨床實踐結合的一個案例，而目前，我國的循證醫學理論、實踐研究還剛剛起步，將其引入臨床帶教課程并有效結合，也只是醫學教育改革的開始。要真正意義上將循證醫學理念與臨床實踐的有機結合還任重而道遠，還有賴于我們對醫學教育模式的不斷探索和努力。

參考文獻

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Theory of Evidence-based Medicine in Children with Hirschsprung’s Disease Clinical Teaching Course Design

第4篇：循證醫學依據范文

關鍵詞：循證醫學；結直腸癌；診斷教學

循證醫學作為近些年新興的一種臨床醫學教育模式，其核心思想強調臨床診治要基于客觀科學依據。與傳統臨床灌輸式教學方式相比，循證醫學更能調動學生積極性，將被動接受學習過程轉為主動探尋知識過程。循證醫學強調科學證據對傳統醫學強調臨床經驗造成了一定沖擊[1]，也使傳統醫學教育模式發生了不少改變。越來越多的臨床教育工作者將循證醫學引入臨床實踐教學中，并取得了良好的教學效果。順應這種潮流，我校也在結直腸癌診斷教學課程設計中引入循證醫學，旨在為結直腸癌臨床教學提高新的教學思路和發展方向。

1 循證醫學—新型的結直腸癌診斷教學模式

循證醫學[2]主張將臨床專業知識、最好科學依據相結合，綜合考慮后為患者制定最佳診治方案。它以問題為基礎，啟發、鼓勵學生從臨床實踐中去發現問題、歸納總結問題、然后從浩瀚廣闊的知識海洋中去尋找答案，并分析評價尋找到的文獻中的答案，進而為待解決的問題提出最佳答案。循證醫學模式在教學過程中不僅傳授了知識，也傳授了一種思維方式、一種終身學習的能力，它能讓學習者成為一個優秀的自我教育者。而傳統結直腸癌診斷教學模式，過于強調知識的傳遞，對學習技巧、學習思路常常忽視或不看重，而且教育者往往也局限于自身經驗、自身水平上未及時跟進自身專業學科最新發展，這些方面都固化、局限了課程設計，而這樣的醫學教育模式當然也很難激起學生學習興趣。而循證醫學的引入則有明顯優越性，其主要表現為在于以下幾點：（1）由從傳授學生臨床知識轉為傳授其學習方法，教會了學生如何學習。（2）從死記硬背醫學知識轉為巧學，使學習過程變得豐富有趣。（3）使學生從被動接受知識轉為主動探尋知識，主動性加強，學生學習積極性提高。（4）從短期學習轉為終身教育，使學生掌握了受用一生的學習能力。循證醫學幫助學生培養了發現問題并解決問題的能力，其能使接受學習者在前人科學成功上不斷創新、開展科學研究，并最終掌握這種循證自我教育的學習模式[3]。有國外隨機對照研究顯示，循證醫學自我教育模式遠優越于傳統教學模式，應成為臨床專科醫生培訓的重要方法之一。

2 結直腸癌診斷教學課程設計中循證醫學應用

循證醫學最早應用于先兆早產的激素治療，且至今為止，氫化考地松在先兆早產臨床治療上挽救了無數例早產兒的生命，從這一實例中也充分顯示出了循證醫學對臨床科學診治的巨大指導作用。結直腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，將循證醫學引入其診斷教學課程設計中，具體的應用方法主要包括如下幾個步驟：（1）根據結直腸癌患者臨床癥狀、體征、病史、輔助檢查結果等提出待解決問題。如如何早期發現？手術切除還是保守治療？選擇哪種治療手段更有利于患者，等等。（2）根據問題進行文獻檢索，檢索出相關文獻資料。（3）對檢索出的文獻研究內容進行真實性、可行性、合理性等分析評價。（4）結合患者個體具體情況，將現有最好科學研究成果運用到病人的診斷、治療等決策中。（5）對患者治療效果、并發癥、藥物不良反應、預防、復發等情況進行評價，為類似結直腸癌患者治療提供科學依據。

3 循證醫學具體開展局限性

目前將循證醫學直接引入結直腸癌診斷教學教課程設計中，教師是關鍵，只有自身循證教學素質過硬的教師才能充分調動接受學習者的主動性、積極性，將被動傳授知識有效轉變為學生的主動探尋，將死記硬背知識有效轉為巧學，從而使教與學充滿樂趣、教學相長。而由于受傳統教學模式的影響，目前能勝任循證醫學教學的教育者較少，故該項工作本身對教師而言，是一個極大的挑戰。一方面，教導結直腸癌課程的教育者須轉變自己的教育思維方式，同時其還需具備有豐富的臨床經驗，重新學習文獻資料的收集方法、篩選、評價等相關知識，如收集結直腸癌典型病例，輔助檢查資料、最新研究進展等。

此外，對臨床經驗不足的醫學生而言，文獻資料中不同臨床實踐依據往往使其無所適從，而這就更需有過硬循證醫學教學素質的教師給予啟發、分析并選擇最好的科學證據。

4 結語

臨床教學作為醫學教育的重要環節，目的在于培養學生理論知識與實踐相結合的能力。臨床教學質量好壞直接關系到臨床醫療水平高低。而循證醫學能開發學生的創新思維，能培養其獨立學習能力，能培養其分析并解決問題的能力，能使其成為一種終身學習者，故如何將循證醫學更好地應用于醫學教育中，充分發揮循證醫學對臨床實踐的巨大指導作用，將是未來臨床醫學教學需更深入探討的課題。

參考文獻

[1]晏詠梅，劉靜.循證醫學在婦產科臨床教學中的應用[J].衛生論壇，2010，23(5):308.

第5篇：循證醫學依據范文

關鍵詞：循證醫學；肝癌；診斷；臨床教學

循證醫學給傳統醫學教育帶來了一次更新的機會，循證醫學能使醫療決策更趨向合理與科學[1]，能有效提高臨床醫療的診治水平，在臨床實踐中不斷發揮著重要的指導作用。我們將循證醫學應用于肝癌診斷學實踐操作課程設計中，是對臨床實踐教育模式的新的探索，旨在提高學生的學習能力和創新能力，提高其綜合素質，培養出更多的創新型人才。

1循證醫學在肝癌診斷學實踐操作課程設計中的應用意義

肝癌診斷學實踐操作課程設計，屬于理論聯系實踐的課程，其在已完成肝癌診斷學的醫學理論學習后，通過具體臨床實踐將理論與實踐進行有機結合。該課程開設的目的除了加強和鞏固學生的肝癌診斷相關醫學知識外，更在于培養學生自主學習、作出正確診斷，為以后的具體臨床實踐工作打好基礎。循證醫學，主要在于以審慎、明確的態度明智地應用所能檢索到的經評價過的真實科學的臨床證據對病人作出合理診治。循證醫學及循證思維均與傳統的醫學教育方式不同，循證醫學以待解決的臨床問題為思考出發點，提出一系列與臨床實踐相關的問題，并尋找出最好的科學證據，評價、分析并將其應用于臨床醫療診治當中。將循證醫學引入肝癌診斷學實踐課程中，是將枯燥的灌輸式教學轉為啟發式教學，其不僅注重了教課老師在診治經驗、肝癌診斷知識的傳授，而且也更能讓學生主動學習、更好進行教學互動，使教學過程充滿了樂趣，同時也有效提高學生的思考和解決問題的能力。在肝癌診斷循證過程中，學生往往能在自主發現問題、提出并解決問題中體會并感受到醫學研究的務實求真及醫學前輩的高尚醫德醫風，并在潛移默化中將幫助學生樹立科學正確的醫學觀，以規范其以后臨床實踐行為，而這正是進行素質教育的真正目的所在。

同時，在當今這個科技飛速發展的年代，社會需要更高質量的醫療服務，社會需要更高素質的醫學專業人才，因而醫學生能在臨床實踐中貫通循證醫學理念[2]并成為一個終身自我教育者是時展的必然趨勢，將循證醫學理念應用于具體臨床實踐操作課程中也是醫學教育改革的需要。

2 循證醫學理論在肝癌診斷學實踐操作課程設計中的應用

2.1 培養學生的臨床循證思維、創新思維能力

循證醫學的具體過程即從紛繁復雜的臨床實踐中發現、提出待解決問題，并用有限的時間和精力進行科學依據檢索，并對其進行正確評價、確定出最有醫學價值、最科學的臨床依據，之后將這些依據與具體患者情況、臨床實踐相結合，做出正確、科學、合理的診療指導及應用[3]。筆者認為將循證醫學引入到具體的臨床實踐操作課程設計中，關鍵在于培養學生的臨床循證思維、創新思維能力。臨床循證思維、創新思維能力是醫學教學改革中較為重要的一個方面，循證思維是醫學生臨床思維培養的基礎，它將知識系統化、人體整體化，在不斷發現、提出問題的基礎上又不斷創新發展，而創新思維的成果將成為新的科學依據而進一步推動臨床實踐的向前發展[4]。 因而必須不斷培養醫學生的臨床循證思維、創新思維能力，比如可開展關于肝癌診斷的案例討論，讓學生了解到如何發現、提出臨床實踐問題；如何確定要尋找的文獻資料及其檢索方法；如何評定所查找到的資料是否可靠、是否正確及是否適用等。同時教師可將多種教學方法結合運用，創設出多種問題情境，充分調動學生的學習興趣和主動性，從而有效地將醫學理論知識與臨床實踐結合起來。

2.2 加強循證醫學教師隊伍建設

循證醫學通常涉及多個學科多方面知識，其需要臨床醫師在不斷總結實踐經驗基礎上，借鑒別人經驗教訓同時，檢索和閱讀大量文獻并進行正確評價，才能真正掌握某一專業領域的最新的最可靠的醫學知識，并合理正確運用于患者身上。在這個過程中，教師成為了推進循證醫學教育發展的先行者，因而要首先加強循證醫學教師隊伍建設，并逐步改變傳統醫學教育模式，以新的教育理念傳授和影響學生，培養出更多更優秀的創新型醫學專業人才。

3 結語

將循證醫學應用于肝癌診斷學實踐操作課程設計中僅僅是一次對醫學教育改革的探索。循證醫學的發展尚只有10余年，但其對傳統醫學教育產生了劇烈的沖擊和深遠的影響。提倡循證醫學教育，并不是全盤否定傳統醫學教育，而是在傳統醫學教育基礎上的不斷補充和發展。

參考文獻：

[1]王家良.循證醫學[M].北京:人民衛生出版社，2001:127．

[2]Malathi Srinivasan，Michael Weiner，Philip P.Breitfeld，etal. Ear

ly Introduction of an Evidence-based Medicine Course to Preclinical Medical Students[J].J Gen Intern Med，2002，17(1):58～65.

第6篇：循證醫學依據范文

【關鍵詞】循證醫學;網絡資源

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.313文章編號:1006-1959(2010)-09-2556-02

隨著臨床流行病學、醫學統計學、計算機網絡等科學技術的快速發展,現代醫學模式正逐步從經驗醫學向循證醫學轉化。目前循證醫學的具體概念已成為醫學界的主流思潮,它的開展將對臨床醫學的發展起到不可估量的促進作用。而我國循證醫學的研究成果,已成為國家衛生決策的參考依據,影響著國家的醫療實踐,衛生決策等醫療衛生事業的發展。

1.循證醫學概念

循證醫學(Evidence-Based Medicine,EBM)是證據醫學,是在個人經驗基礎上,借助科學依據做出醫療決策、處置患者的過程。換言之,循證醫學就是“遵循證據的醫學”,它要求臨床工作者必須清楚各種診療手段是否有證據以及證據的力度如何,它是循證醫學的精髓所在。其核心思想是“在臨床實踐過程中,對病患的診斷和治療方案的確定都盡可能地以客觀的科學結果為依據。”[1]

循證醫學是21世紀新的臨床醫學模式,循證醫學目前在國內還沒有系統的參考資料和數據。但由于計算機信息技術普及及迅速發展,這一問題得以緩解,不少網絡數據庫都提供了循證醫學資源檢索,醫學專業技術人員可通過網絡檢索和獲取較為全面的循證醫學信息。循證醫學的網絡資源包括了:循證醫學的系統評價數據庫、循證醫學相關的搜索引擎、循證醫學電子期刊、臨床實踐指南資源等等。[2]為促進我國循證醫學知識普及,使得衛生決策更多地利用循證醫學的研究成果,使得更多臨床醫務工作者參與循證醫學,提高臨床診斷和治療的質量。本文將給大家介紹具體的循證醫學相關的網絡資源。臨床醫務工作者可充分利用這些涉及范圍廣、更新快的循證醫學網絡信息。

2.循證醫學網絡數據庫

2.1循證醫學圖書館(Cochrane Library,CL)(省略):循證醫學圖書館,由

Cochrane協作網創建,它是獲取循證醫學資源的重要數據庫,這數據庫被公認為是實踐循證醫學的最好臨床證據來源。而Cochrane協作網是近10年來最有影響的國際學術組織之一,目的通過制作、保存、傳播和不斷更新醫療衛生各領域防治措施的系統評價來提高醫療保健干預措施的效率,已廣泛用于臨床實踐指南的制定和政府的衛生決策等。

Cl是光盤或者網絡形式的電子刊物,是Cochrane協作網的主要產品;循證醫學圖書館主要包括以下幾個數據庫:[3]

2.1.1Cochrane系統評價資料庫(CDSR):收集各Cochrane系統評價組制作的系統評價,包括全文和研究方案;以及為保證Cochrane系統評價質量的在線和郵件反饋系統。此庫提供分類瀏覽和關鍵詞檢索兩種檢索方式。

2.1.2療效評價文摘庫(DARE):是經過嚴格審核的系統評價摘要數據庫。它由英國國家衛生服務部評價和傳播中心等提供高質量的系統評價摘要;它只收集了評論性摘要、題目及出處,不收集全文。特點是收集的系統評價包括了作者對系統評價質量的評價。

2.1.3臨床試驗對照數據庫(CENTRAL):該庫資料來源于各CSR小組和其他組織的專業臨床試驗資料庫以及從Medline、EMBASE上檢索出的臨床試驗報告。它收錄了全世界Cochrane協作網成員從相關醫學雜志、重要會議論文和各種數據庫收集到的臨床試驗報告。內容有文獻標題、摘要和出版來源,沒有全文。

2.1.4Cochrane方法學評價庫:該庫匯集書目信息,幫助初學者查找資料,為正在進行系統評價人員提供新信息。2.1.5衛生技術評價數據庫:該庫收錄全球健康技術管理評價信息,目的改進醫療保健質量,降低醫療成本。該庫需注冊才能使用。

2.1.6NHS國家衛生服務部經濟學評價數據庫:此庫收錄了衛生系統經濟評估相關的文獻摘要,內容包括治療效果和成本、治療方式等,此庫數據可協助決策人做決策,需注冊方可用。

2.2中國循證醫學中心數據庫(省略):該庫由中國循證醫學中心組織建立和更新的以中文發表的臨床干預性隨機對照試驗和診斷試驗數據庫。已收錄試驗數據2萬余條,目前該數據庫正在建設中。

2.3MD Consult(中文網址:省略):MD Consult數據庫被業界專家譽為最新的循證醫學數據庫。MD Consult數據庫把當今世界上領先的醫學信息資源整合到一個網上服務系統之中,幫助醫生更好地解決臨床醫學工作中遇到的各種問題并協助他們做出更好的治療。可以為臨床醫生在工作實踐中提供全面、權威、即時更新的參考指南,使他們始終處于醫學領域的最前沿。MD Consult是醫學工作者網上臨床醫學信息服務的最佳選擇,MD Consult引用資料包括:近30個北美臨床醫療機構的最新權威資訊;49部著名醫學參考書;通過MEDLINE連結70種全文醫學期刊/臨床雜志、1,000種臨床實用指南、超過22,000條藥物信息、最新醫學消息等。

2.4臨床實踐指南資源:

2.4.1美國國家指南交換中心(NGC,guideline.gov/):NGC是一個循證臨床實踐指南數據庫,由AHRQ(美國衛生健康研究與質量機構)、AMA(美國醫學會)和AAHP(美國衛生健康計劃協會)聯合制作。NGC提供主題檢索、分類瀏覽和指南比較,檢索者可根據個人需要選擇相應的檢索方式。

2.4.2實踐指南國際網絡(省略):該實踐指南網絡由德國Enigma公司建立,此網絡提供全球范圍內最新的信息。

2.4.3新西蘭臨床實踐指南(省略.nz):1996年,新西蘭國家衛生委員會創建該指南,此數據庫詳細介紹指南的建立和評價,以及精選循證醫學教育的各種網絡數據庫、軟件和信息資源。

3.搜索引擎--Sumsearch網站(sumsearch.uthscsa.edu/)

Sumsearch是整合性搜索循證醫學資源的搜索引擎,使用這一搜索引擎,臨床醫生可快速檢索獲取所需要的臨床證據,這給予醫務工作者臨床實踐很大的幫助。它是由德克薩斯大學衛生科學中心研制的,可以同時檢索MEDLINE、NGC、CDSR摘要、AHRQ等多個數據庫,并且可對疾病由發病原因到預后整個過程某一環節(如疾病的診斷、治療等)進行有針對性的檢索。Sumsearch網站支持AND、OR、NOT等布爾邏輯運算符檢索;支持(*和?)的模糊檢索。[4]

4.電子期刊

循證醫學電子期刊的出版以及相關網站的建立,使得醫務工作者能簡單、快捷、方便地查詢循證醫學信息。

4.1Bandolier(jr2.ox.ac.uk/bandolier/):Bandolier是1994年由英國牛津大學創刊,1995年有網絡版Bandolier,每月一期,Bandolier提供免費全文。Bandolier可提供有關疾病,特別治療方面的科學依據給醫學專業技術人員或患者。

4.2ACP Journal Club (省略/):ACP期刊俱樂部是1991年創辦,雙月刊,可免費獲取全文。它定期篩選臨床方面的主要期刊,按循證醫學文獻要求查找出最佳的文章,逐一撰寫摘要并摘錄重要的臨床實踐證據,并對這些文獻的臨床應用價值進行評論。

4.3EBM Online (ebm.省略/current.dtl):EBM Online是網絡版的Evidence2Based Medicine期刊,可查到2000年以來的各期雜志的相關內容,是雙月刊。這一電子期刊可幫助臨床醫生及時快速查詢病因、診斷、治療、預后的重要進展。讀者可以按主題分類進行瀏覽,可免費獲取全文。

4.4中國循證醫學雜志(省略.cn):中國循證醫學雜志是中國循證醫學中心與四川大學承辦的學術性刊物,是國內最早的有關循證醫學的刊物。內容包括循證醫學、臨床流行病學、衛生技術評估的基礎知識及相關組織機構的介紹、循證醫學在醫療衛生實踐和衛生決策中的應用,循證醫學、臨床流行病學和衛生技術評估的方法學研究,衛生技術評估和衛生改革,循證醫學術語集、循證醫學會訊及消息等等。

4.5《循證醫學》雜志(省略):《循證醫學》雜志是由廣東省循證醫學科研中心、廣東省人民醫院和中山大學附屬第三醫院主辦。這期刊立足于臨床醫學,以醫療、科教等醫藥專業技術人員為對讀者對象,介紹循證醫學的理論、方法及相關知識等,是國內外公開發行的醫學學術期刊。主要欄目有循證評價、循證醫學理論方法研究、循證醫學在線等。

5.結語

循證醫學是一種先進、科學、安全、有效的醫學模式,它在發達國家的普及程度遠遠高于發展中國家。學習和借鑒EMB在國外的成功經驗有利于拓展循證醫學在發展中國家應用范圍和深度,更有利于提高發展中國家醫療衛生水平。開展循證醫學教育和普及推廣Cochrane Libray的使用,對提高我國臨床研究的質量,提供更多高質量的證據具有重要的意義。隨著EBM漸漸成為醫學主潮流,更多醫務人員積極進行循證醫學實踐,使用網絡循證醫學資源,將成為提高人民健康水平的強有力的工具。以上提供的循證醫學網絡資源,希望對醫療衛生工作者檢索循證醫學信息有所幫助。

參考文獻

[1]張鳴明,李幼平.循證醫學的起源和基本概念.遼寧醫學雜志,2001,15(5):225-227.

[2]吳嫻波.因特網循證醫學信息資源的分布與檢索.醫學信息學,2005,18(10):1293.

[3]王秀平,李軍亮.網絡循證醫學資源的應用.醫學信息學雜志,2008,NO.7:50-52

第7篇：循證醫學依據范文

[關鍵詞] 循證醫學；機能學

機能學實驗是融會了生理學、病理生理學和藥理學三門學科實驗教學的內容和手段的一門新的綜合性實驗學科。以培養學生理論聯系實際的能力、獨立思考，分析問題的能力、解決實際問題（動手操作）和創新的能力為教學目的。傳統的實驗教學一般來說只要按實驗教材，依據年年不變教學內容，學生機械的照搬實驗教材上實驗步驟操作，得出實驗結果，就算完成實驗。由此培養學生的基本理論與基本技能一般，但臨床實踐能力、分析能力、創新能力不足。循證醫學（evidence―based medicine，EBM）在高等醫學院校的臨床教學中已經有了很好的應用并證實教學效果很好，在基礎醫學教育中運用較少，在實驗教學中更少提起。實驗的結果就是事實依據，依據又是根據實驗的數椐所得。從某種意義上講，醫學科學就是循證科學（1）。循證醫學（EBM）是準確、明智的應用所獲得最好的研究依據，結合實際教學要求達到教學目的。所以，在實驗教學中循證醫學教育是不可缺少的。我們在機能實驗教學中運用循證醫學教育方法取得了一些效果。

1.在機能實驗學教學中引人循證醫學的背景

20世紀80年代以來，臨床醫學模式發生了深刻的變化。著名的臨床流行病學家Davidsaekett將循證醫學定義為“慎重、準確和明智地應用目前可獲得的最佳研究證據，同時結合臨床醫師個人的專業技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完善地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案”。其內涵是“最好的證據”、“臨床專業技能”、“患者的價值”三者的有機結合（2）。循證醫學在臨床運用中就是圍繞疾病及其治療，通過選擇性、批判性地評價醫學文獻和綜合臨床研究獲得最佳證據，為臨床教育改革開辟了一個嶄新的領域，是臨床醫學教育發展的必然趨勢，充分體現了現代醫學科學性、先進性和系統性要求，其本質也是一種新式高效的終身學習的臨床醫學教育模式。循證醫學（EBM）是指慎重、準確和明智地應用當前所獲得的最好的研究證據科學指導臨床實踐，具體包括五個步驟：①提出明確的臨床問題；②全面、準確收集證據；③找出當前最佳證據；④應用最佳證據，指導臨床實踐；⑥后效評價循證實踐及其結果。2l世紀高等教育最重要的任務是幫助學生學會學習。以獲得解決問題的能力。

2.如何用循證醫學教育法開展機能實驗學教學

2.1對教師廣泛動員宣傳循證醫學教育法，引起教師對循證醫學教育法的重視

在當今知識爆炸的時代，醫學研究突飛猛進，知識更新速度快，在學校中學到的知識和技能將因陳舊而逐漸被淘汰。Ramsey等的研究顯示，醫學生掌握新知識的情況與畢業的年限呈顯著負相關（3）。這就說明隨著時間的飛逝我們的現有醫學知識和技能在逐漸過時。傳統的灌注式的教學方法只能在短時間內增加知識，而不能改變實踐行為。教師作為教學的主要組織者，應首先在思想上要與時俱進，努力提高自身的業務能力。美國在進行臨床醫師的教學中就將形態學（解剖學、組織學、病理學）、機能學（生理學、生物化學）、內外環境影響課程（免疫學、微生物學、藥理學）的教學內容捆綁在一起集中穿行教學。

2.2對教材進行循證研究，精心設計教學計劃，激發學習積極性.

醫學生首先接受的是醫學基礎知識，與臨床知識相比，基礎學科顯得難學，學起來枯燥乏味，如能在實驗課尋找突破點，激起學生學習基礎課的興趣，這樣就會”雙贏”。我院本科生的生理學、病理生理學、藥理學的開課分別設在第三學期、第四學期、第五學期。針對這情況，我們把機能學實驗開設在第四、第五學期開設，這樣學生既學了生理，病理生理學，藥理學，能把這三門課程的知識有效的串聯起來，綜合起來。按照循證學觀點精心編寫教材，編寫了一本適合新形式下高等教育模式的《生理科學實驗學》。提前設計教學計劃，安排教學內容，下發教學計劃書和日歷，督促學生以見習生的身份進入臨床尋找與實驗相關的病例，并在開課前調查每個班級學生完成率。讓每個學生帶著問題來實驗室。

2.3依照循證程序進行教學，培養學生的循證思維，提高教學質量。

教師在實驗中應鼓勵學生提出問題，并尋根溯源尋求解答，即不含糊也不牽強。問題是創新的源泉。學生提出的每一個同題，教師只能在一定層次和深發上予以解答，對于新的層次積深度師生可以共同查找資料探討，這樣激起了學生的興趣和好奇心，使學生圍繞著如何解決這個問題積極主動地聽課、思考、尋找證據、展開學習討論，最后在問題的帶領下，經教師一步步引導，由學生自己歸納、總結，從而得出結果。例如：在上述實例中，以“家兔失血性休克及搶救”這一典型病例為入口。打破常規學習模式，先提出問題：急性大量失血是如何引起休克發生的？為什么輸回所失的全部血液后家兔血壓仍未能恢復至原來的水平？指導學生利用循證的原理，以問題為中心，廣泛查閱資料，通過主動了解此病癥的主要臨床表現、簡單發病機制、主要的治療原則和護理措施，找到問題答案，最后在教師的引導下總結出結論。顯然，此時得出的結論，學生不但旱已記憶牢固，而且日后應用起來更加靈活。

3.結束語

總之，循證醫學是一種新的高等醫學教育模式。循證醫學利用新的最佳證據指導臨床實踐，對提高醫療質量，對整個醫學的發展產生深遠的影響，把循證醫學模式納入高等醫學的教育體系中具有極其重大的意義。在機能教學活動中，改變傳統教學模式，將循證醫學理論融入其中，能明顯地提高教學質量；更有助于促進學生及早建立良好臨床思維模式，加強對實際問題的解決能力；并有助于提高學生學習基礎知識的興趣，也適應新時期社會對高層次人才的需求。

參考文獻：

第8篇：循證醫學依據范文

文章概述了循證醫學的內涵和循證教學模式,論述了經驗醫學模式向循證醫學模式的轉變的意義和必要性:循證醫學理念的引入促使醫學教育觀念的更新;循證醫學理念的引入促使教學內容和教學方法的改革;循證醫學理念的引入有助于提高教師教學水平。

【關鍵詞】

循證醫學;內科學;教學改革



近年來,為滿足臨床實踐的需求,循證醫學迅速發展并受到廣泛關注,多數國家已開設循證醫學課程,注重提高學生的學習能力、實踐能力和創新能力,造就高素質的醫學人才,以適應未來日新月異的臨床工作需求。內科學是臨床醫學的基礎,是醫學本科教育的主干課程之一。學習內科學目的就是指導學生把所學的醫學理論知識與臨床實踐有機結合起來為疾病的診斷和治療提供科學的依據。循證醫學的理念和實踐,是我們認識到在內科學教學中進行循證教學的必要性,是夯實內科基本功,提高內科教學質量的重要保障。

一、循證醫學的內涵和循證教學模式

按照流行病學家David Sackett教授的論述,將循證醫學定義為:慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據;同時結合臨床醫生的個人專業技能和多年臨床經驗;考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結合制定出患者的治療措施。也就是醫生在診斷疾病,治療疾病及衛生行政部門制定政策法律法規時應盡量以客觀研究的結果為依據,其目的使各項臨床決策科學化。隨著循證醫學理論向深度廣度地不斷發展,醫學教育模式也要由傳統的醫學教育模式向循證教育模式轉變。在課堂教學中,遵循詢證醫學教育模式:選擇模擬病例,從臨床表現,各項檢查結果中提出所要解決的問題;通過各種數據庫查找證據,篩選證據,系統評價等,結合模擬病例選擇最佳證據,依據最佳證據確定一種對患者有力的治療方案。這種教學方法使學生融入教學中去,能將學生所學的醫學專業知識、計算機知識,英語知識等應用到循證實踐中去,能充分發揮學生的主觀能動性。使學生能脫離書本陳舊知識的束縛,從學生時期就學會查閱最新文獻,學會怎樣尊重病人的價值觀和治療方法的選擇,為臨床實習及以后的工作打好基礎。循證醫學教學模式從根本上實現了生物-醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變。

二、循證醫學理念的引入促使醫學教育觀念的更新

循證醫學教育模式是由師生共同參與提出問題,獲取解決問題的最新信息全過程的一種教育模式,是以“學生”為主體,教會學生怎樣在有限的時間內獲取無限的知識。傳統的教學模式忙于傳授知識,上課滿堂灌,往往是老師累得滿頭大汗,學生對知識的理解欠佳,以“教師”為中心,忽視學生的感受。循證醫學教學模式的應用為臨床教育改革提供了嶄新的局面,是教育發展的必然趨勢,結合循證實踐的全過程,緊跟時展的步伐必須更新醫學教育觀念。(1)學生從被動地接受老師傳授知識變學會主動學習。應多采用病案教學,注重啟發式教學。巧設病案,病案既不能太簡單,也不能太復雜。根據病案提出問題,查找依據,到問題解決都側重學生的臨床思維能力的培養。學會學習會使學生由知識的被動接受者轉變為學習的主動設計者;(2)從死學轉變為巧學。傳統醫學教育模式要求學生盡可能吸取知識、著重強化知識的記憶過程,培養的學生往往高分低能者多。但知識具有無限性和不斷更新性等特點,通過死記硬背不可能變得“通曉一切”。遵循循證醫學教育模式的規律,在有限的時間內,以基礎知識為基礎緊跟臨床醫學知識的前沿,掌握臨床上最新的、最有用的知識,學會知識的更新,以實現學習的最優化;(3)從短期的“學歷”教育轉變為終身教育。循證醫學要求有不斷學習的習慣和能力,終身教育從縱向尋找知識的連續性、從橫向尋找知識的統一性,真正體現“活到老,學到老”的內涵。在現代醫學日新月異的今天,要樹立終身學習,快速學習的理念,才真正體現自我超越。

三、循證醫學理念的引入促使教學內容和教學方法的改革

目前內科學仍應用國家通編內科學教材,內容多、涵蓋面廣、發病機制復雜、疑難病種多且表現多樣化,許多學生反映難以理解和掌握。這就要求內科學教師對現有的教學內容進行相應的刪減、更新,對一些章節順序做適當調整,以求達到教學內容的新穎、精練和實用。按照循證醫學模式的要求,應采取“以學生為中心,以問題為中心”的教學模式,改變過去的以“教師為中心,以教材為中心”的填鴨式教學;傳統教學模式呆板,知識記得快,遺忘得也容易,學生學習的主動性難以很好發揮,易形成思維定勢,不利于學生的主觀能動性和創新思維的激發。在內科學教學中,多選擇適宜的病例進行病案討論,采用模塊教學、分層教學及雙語教學等教學方法。病案討論的過程中,教師將討論的內容轉變成問題提出,學生利用各種信息資源,如通過圖書館、計算機和互聯網、收集最新信息。及時獲取當代國內外最佳科學成果,隨時把握專業學科的發展動態,解決所提出的問題。課后課程小結是不可或缺的部分,通過小結,再一次梳理重點,點明難點,起到總結升華的效果,使得課程講授實現從散到聚的過程。在整個教學活動中,堅持嚴肅認真、實事求是的科學作風,每次授課均應認真備課,認真查閱資料,引導學生積極參與“提出問題、尋求最佳證據、反饋評價”全過程。改變學生被動學習、死記硬背的局面,強化學生的主體意識,提高學生學習的主動性和自學能力,真正達到“授之以漁”的教學目的。

四、循證醫學理念的引入有助于提高教師教學水平

循證醫學模式應用于內科學教學,教師能熟練文獻檢索,學會了計算機技術,提高了外語水平;靈活運用網絡知識,求得最佳證據,為人類健康服務,是終生教育的收益者,教學水平不斷提高;學生在循證學習的過程中,不斷地提出問題,教師在回答問題的過程中,又不斷學習,更新知識;對于更深層次的問題,師生可以共同查找資料,深入探討,這樣不僅激發學生的興趣和探索欲望,也是向教師的挑戰,有助于教師教學水平的提高。當然我們也應考慮到循證醫學的一些局限,如:循證醫學最佳證據是隨機、控制、雙盲、大樣本的研究結果,忽視了個體間的差異,如果盲目地崇拜循證醫學肯定會出現偏差;開始時學生能力較弱,不知從何處尋找問題,對計算機應用不熟練,獲取的證據不夠全面,對證據的篩選不夠嚴謹等。這些問題都需要我們的主講老師多加指導。

總之,將循證醫學的理念引入內科學教學,順應了現代醫學教育模式的轉變。作為當代醫學生,應樹立循證醫學的觀念,掌握循證醫學的實踐方法是非常必要的。改變教育觀念,改革教學內容和教學方法,通過以問題為基礎的循證教學,掌握正確的閱讀、評價醫學文獻和快速、有效地查閱相關文獻的方法,學會學習的技巧,自覺地按照循證醫學的基本精神和要求推進改革,培養學生正確的臨床思維模式,全面提高醫學教育質量。

【參考文獻】

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董生偉,江興堂.淺談循證醫學與循證醫學教育.齊齊哈爾醫學院學報, 2003.24(12) 1383-1384.

【作者簡介】

第9篇：循證醫學依據范文

臨床實踐對于醫學生來講，是將來進入臨床工作的必經之路，通過臨床實踐，將理論付諸于實踐，并進行融會貫通，從而培養科學、規范的臨床思維能力。臨床教學是培養醫學生進行角色轉變的關鍵環節，通過教學能提高醫學生的知識儲備，為日后的工作奠定良好基礎。但傳統的以臨床經驗及醫學理論為主的教學模式已經不能適應現代醫學的發展，探索新型的、科學的的教學實踐模式刻不容緩。近年來，循證醫學理念在臨床上迅速興起，其對于指導臨床實踐和教學發揮了重要的作用，是我國培養高素質醫學人才的有效方法。為了探究循證醫學在外科臨床實踐及教學中的應用效果，本文進行了系統的研究，現闡述如下。

1循證醫學的概述

循證醫學（EBM）又稱實證醫學或證據醫學，本意是指遵循證據的醫學，其核心思想為在現有的、科學的臨床研究證據及個人臨床經驗的基礎上對臨床疾病進行決策。在20世紀70年代，英國研究者首次對循證醫學進行了闡述，提出制定臨床診療措施應依據大量的隨機對照試驗，對不同地區的研究結果進行綜合評價，進而指導臨床實踐。其后加拿大研究者對循證醫學概念進行了概括，循證醫學是指慎重、明智、準確的應用現有的最好的臨床研究數據，在充分結合醫生的專業技能及臨床經驗，以及患者的個人價值和愿望的基礎上為患者制定臨床診療方案[3]。循證醫學與傳統醫學具有較大區別，傳統醫學在診治患者時更加注重臨床資料、臨床經驗及相關的臨床知識，而循證醫學是在其基礎上強調科學研究證據的重要性，其更加科學、規范及合理。隨著循證醫學概念的不斷發展，其已在臨床得到了越來越廣泛的應用。

2循證醫學在外科臨床實踐中的作用

在傳統臨床醫學教育中，醫生在診治患者時更加注重個人的臨床經驗，并在教科書、研究文獻及高年資醫師的指導下對患者進行處理，導致了某些真正行之有效的方法不能被普及。循證醫學是對傳統醫學教育模式的改革，它要求醫生以臨床最新科學證據為指導，在充分結合患者意愿及醫師經驗的基礎上，謹慎、科學、明智的為患者制定臨床診療方案。要想真正將循證醫學應用到外科臨床實踐中，應注意遵循以下幾點原則：①通過詳細、全面的檢查發現問題、提出問題及確立問題。②為了解決確定的問題，對相關證據進行搜集及系統性評價。③依據收集的循證醫學證據，對制定的臨床診斷及治療措施進行不斷調整。④充分運用現有的循證醫學證據及新的臨床診療方案對臨床實踐進行指導。目前，在疾病的臨床治療方面，大樣本隨機對照試驗（RCT）及系統性評價方法已成為循證醫學判定某種治療方法有效的原則，根據大樣本觀察、對照組設立、隨機雙盲試驗等要求嚴格進行臨床研究，從而獲得科學、可靠、客觀的臨床結果。

3循證醫學在外科臨床教學中的作用

循證醫學建立的基礎為發現、提出及確定問題，其主要目標為解決問題。外科臨床教學更應注重對實習醫師的啟發及指導，使其形成一定的臨床思維能力，為日后的臨床實踐工作奠定良好基礎。傳統的外科臨床教學模式過于單一與枯燥，實習醫師積極性不高，對問題的思考及解決能力較差，一味的灌輸式教育已經不能適應當前社會對高素質醫學人才的要求。外科循證醫學的引入，能將問題導向模式進行應用，通過問題的拋出，能激發實習醫師的好奇心和興趣，使其能夠針對問題進行積極的思考、研究與討論，并在教師的逐步引導下，分析、總結相關論點與證據，進而得出最為滿意的結果。通過這種教學方式，能轉化實習醫師的學習模式，使其更加科學、靈巧的掌握知識，并形成自身的、獨特的思考模式，為日后的外科臨床實踐打下夯實基礎。大量的臨床實踐研究結果表明，與傳統的灌輸式教學方法比較，以學生為主導、以患者為中心的外科循證醫學教學方法效果更好，學生對外科相關知識的掌握水平從原來的60%以下上升至90%以上，且患者的滿意程度從原來的85%上升至98%以上，極大的改善了診斷的可靠性和治療的有效性。

4結論