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第1篇：循證醫學的基本特征范文

醫學的目的是打破基礎、臨床、預防和藥學等領域之間的壁壘，使它們相互溝通、密切聯系，避免單一領域研究的局限性和盲目性，縮短基礎研究成果轉化的進程。目前，轉化醫學的研究主要關注：腫瘤(如乳腺癌、肺癌、大腸癌、前列腺癌及卵巢癌等)和心腦血管疾病的早期診斷、分型和個體化治療研究；生物標志物的鑒定與應用㈤；干細胞轉化研究；動物模型開發研究；藥物研發(主要分子靶向藥物研究和生物大分子藥物研究)，從而將基礎研究所取得的成果，盡快轉化為臨床問題的解決方法，將基礎研究獲得的知識、成果快速應用到臨床上門“。

2轉化醫學與醫學各學科關系

2．1轉化醫學與基礎醫學近年來，盡管人類在解決健康問題上取得了很大的進步，但在科研領域，常常出現投入大于產出，基礎研究與臨床之間脫節等問題的不對應性，而且隨著大數據時代的來臨，我們需要生命科學、數學、計算機科學和醫學領域專家的通力合作與交叉研究，破解緊迫性的難題：如何將大量的數據轉化為解決醫療問題的有用信息?比如，世界各國正在全基因組范圍內開展的基因與疾病的關聯性分析，尋找與疾病相關的易感基因和醫學研究模式，從“組學”到系統生物學研究的轉變等方法，在肝癌的基礎研究方面取得了突飛猛進的發展，尤其是在肝癌的發生與發展相關的分子機制方面。正因為有這些方法的轉變才使得我們能系統解決醫學問題，做到基礎研究的大量有用數據能實際應用于臨床診斷與治療。

2．2轉化醫學與預防醫學轉化醫學以推動醫療改革、提高人民的健康水平和生活質量為戰略目標，主要方法就是將生命科學和生物技術及相關的現代科學技術凝聚到4P”醫學中n。轉化醫學就目標而言，就是預防醫學，它是健康促進的引擎。長期以來，由于各種原因，造成患者在患病初期未加以重視，大多要進展到臨床癥狀體征明顯時才會到醫院就醫，從而導致病情延誤。因此，醫生只注重治病是不夠的，人類健康問題的解決根本應加強公共衛生體系建設，重申衛生事業模式轉換，要從疾病的治療為主向預防為主轉變，關口前移、重心下沉，深入貫徹三級預防模式。最終通過精確的診斷與治療，有效的預防和控制，降低發病率、提高治愈率、減少疾病所造成的各種損害，降低醫療的綜合成本，提高人民的健康水平和生活質量。在我國提前進入老齡化社會面前，老齡化將帶來諸多疾病，腫瘤、糖尿病、神經精神性疾病等慢性疾病，加上新發、突發傳染病的危害，使我們要肩負的責任更加重大。

2．3轉化醫學與臨床醫學轉化醫學最終將產生2種結果：分子醫學和個體化醫學。基于分子分型的個體化治療，其發病機制復雜、疾病異質性很大，例如各種多病因慢性疾病(惡性腫瘤、心腦血管病及糖尿病等)，不能僅采用單一的某種方法來進行疾病診治。一種尺度或者一種方法適用于所有人的醫療時代已經不復存在。要實施個體化的治療必須基于患者的臨床癥狀和體征等一些基本特征、基礎醫學的分子生物學特征，選擇合理治療方法和藥物，最終使患者在最佳的經濟條件下產生最小的毒副作用和最高的效益。研究發現，同一種疾病在機體不同遺傳、營養、免疫狀態下，對同一種治療方法或同一種藥物的療效和預后存在較大差異n。因此，臨床可利用基因分型、生化指標等生物標志物預測和評估患者藥物敏感性及預后，以便合理選擇藥物和劑量，提高療效，改善預后。通過臨床與基礎的關聯性分析，找出疾病發生發展規律并闡明疾病的機制，最終以循證醫學的原則實施醫療工作，為疾病治療反應和預后評估。

2．4轉化醫學與藥學在人類生活質量提高和壽命延長以后，醫學重大問題的解決將通過基礎研究和藥物研發及醫學實踐三者的緊密結合。藥物研究是轉化醫學研究的重要內容，是新藥研發的源動力n。在藥物的研發過程中，轉化醫學的典型含義是將基礎研究的成果轉化成真正治療患者的手段，主要通過明確藥物靶點n，實現個體化治療的真正目標。其有3個共同的特征n：①以“組學”為代表的系統生物學為研究手段；②以“多學科交叉”為指導思想的研究策略；③以“服務臨床”為目的的研究方向。

3轉化醫學研究前景

第2篇：循證醫學的基本特征范文

關鍵詞：中西醫結合；臨床醫學； 腎病綜合征

【中圖分類號】R2-031 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0199-01

引言

腎病綜合征是由各種復雜的不同原因造成各種腎臟病理損害的一組腎小球疾病，是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高血脂癥以及其他代謝紊亂為特征的一組癥候群，其中尤以大量蛋白尿為其最基本特征。依據其癥狀及體征，屬祖國醫學“水腫”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。根據病因分為原發性和繼發性，是常見難治性疾病。西醫臨床常用激素及細胞毒類藥物治療，盡管取得一定療效，但存在著易復發、易產生激素依賴和毒副作用大等問題。而近年采用中西醫結合治療，在改善臨床癥狀，防治并發癥等方面取得一定成效，并已積累了大量經驗，現正日益受到國內外醫學界的關注。中醫藥治療腎病綜合征的特色在于辨證論治，而證候機制研究對于全面認識疾病的本質、提高防治效果具有重要意義，一直是相關研究的重點與難點。

1 腎病綜合征的病因病理分析

祖國醫學認為腎病綜合征的發病多因稟賦薄弱，煩勞過度，風寒濕外侵，或體虛易感外邪，或飲食情志勞欲等誘因作用所引起或誘發。一般認為，諸種因素使肺、脾、腎三臟功能失調，臟腑氣血陰陽不足，致水液輸布紊亂，水濕停聚，精微外泄而發本病。

病延日久，正愈虛，邪愈盛，故腎病綜合征的病理性質屬虛實夾雜，病初偏于邪盛，多與風熱、濕毒、氣滯、水停有關，而病至后期，肺、脾、腎俱虛，精微外泄，腎虛尤著，以正虛為主。根據其本虛標實的病機特點，諸多醫家從不同的角度進行了深層次的探討，認為主要由于先天不足，或煩勞過度，損傷正氣，或久病失治誤治，引起臟腑氣血陰陽不足，“久必及腎”，因此腎虛是本病的主要病機所在。“久病入絡”，可使患者氣血運行不暢，且水腫日久，水氣停積于經脈，腎絡痹阻，瘀血內生，因離經之血不散而成瘀。本病雖有肺、脾、腎、三焦之不同，但脾腎虧虛乃病機之關鍵，是導致腎病綜合征的病理基礎。在整個腎病綜合征的病變過程中，是以脾腎功能失調為中心，以陰陽氣血不足為病變之本，以水濕、濕熱、瘀血阻滯為病變之標，表現為虛實夾雜。

2 中醫治療腎病綜合征的研究和進展

我國對中醫藥臨床研究文獻的系統性分析可以說還處于起步階段。大部分臨床研究僅是對于幾個藥物的多中心臨床實驗的綜合性評估，不是對相關疾病的中醫藥臨床療效評價的全面系統性分析。從研究內容來看，還多局限于對中藥療效的評價，而對中醫辨證論治方法和中醫證候特征的研究未見報道。中醫治法學理論源于臨床實踐，是對臨床實踐的高度概括與升華，臨床實踐是中醫治法學理論發展的基石；循證醫學的核心思想是任何醫療決策的確定都應以客觀的臨床科學研究證據為基礎。兩者指導思想的一致性決定了中醫治法學可充分借鑒循證醫學獲得證據的重要方法進行研究。

中醫臨床無論是在學術科研方面，還是在疾病防治方面都有了較大提高。但應該提出的是，中醫藥學研究尤其是臨床研究，對方法學的應用仍不夠重視，臨床療效具有可重復性差等問題，所以很難獲得確實性、可信性強的臨床證據。以致大大影響了研究結論的真實性。循證醫學系統評價方法采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，能夠從質量參差不齊的多個臨床試驗研究中篩選出符合質量標準的文獻，進行定性或定量合成，從而得出綜合可靠的結論。

3 中西醫結合治療的具體措施

3.1 一般治療：休息、高熱量、低鹽（3g/d）、適量蛋白飲食（0.8-1g/d）、適量限水。

3.2 對癥治療

3.2.1 利尿：袢利尿劑與保鉀利尿劑合用。

頑固性水腫：低分子右旋糖酐擴容后在給與速尿20-40mg靜滴。

血漿白蛋白擴容后給予速尿120mg靜滴。

輸白蛋白的問題：①嚴重低蛋白血癥，高度水腫又少尿（

3.2.2 減少蛋白尿：大量蛋白尿腎小球高濾過腎小管間質損傷腎小球硬化。

3.2.3 降脂：高脂血癥≥半年要降脂治療。

膽固醇增高：他汀類（來適可、舒降之）

甘油三酯增高：貝特類（利必菲 0.25mg Qd）

3.3 規范使用激素和給藥途徑：對激素使用不規范引起的RNS患者，要調整不合理激素治療方案和給藥途徑，按照正規方案治療。

①起始量足：（成人1mg/Kg/d，兒童為1.5到2.0mg/Kg/d）×8-12周

②減量緩慢：足量治療2-3周后減原藥量10%

③長期維持：小劑量（0.5mg/Kg/d）6-8個月，維持量（0.2mg/Kg/d）10-12個月。

④嚴重水腫者靜脈給藥。

⑤肝功能異常者用甲基強的松龍口服。

⑥盡量避免使用細胞色酶p450激動劑的藥物，如卡馬西平、利福平等。

3.4 細胞毒劑和免疫抑制劑：對激素不能耐受及使用足量激素8-12周出現激素抵抗、部分效應、反復發作可根據情況加用下列細胞毒劑和免疫抑制劑。

3.4.1 環磷酰胺（CTX）是國內外最常用的細胞毒類藥物。在體內被肝微粒細胞羥化，產生有烷化作用的代謝產物，有較強的免疫抑制作用。多用于激素抵抗和常復發性RNS。用法：①2 mg/Kg/d，分2次服用。②200mg隔日靜脈注射。③8-12mg/Kg/次，每月2次。總量150 mg/Kg/d。副作用：骨髓抑制、中毒性肝損害、性腺抑制（尤其男性）、脫發、胃腸道反應及出血性膀胱炎。

注意：①外周血白細胞低于4000和肝功能異常緩用。②不能超過總量，1年使用一次。

3.4.2 驍悉（MMF）：在體內代謝物為霉酚酸后者為次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶抑制劑，抑制鳥嘌呤核苷酸代謝的經典合成途徑。故抑制Tβ細胞增殖及抗體形成達到治療目的。作為二線藥用于RNS伴有肝功能異常、糖尿病、股骨頭無菌性壞死不能耐用激素者和激素+CTX無效的患者。

其副作用較小，已有導致嚴重貧血和伴腎功能損傷者出現嚴重感染的報道、帶狀皰疹。

用法：1.5-2.0g/d，分2次口服。

注意：①3-6個月判斷有無效果，維持1.5-1年。②谷值1-3g/L，腎移植MPA-AUC（30-60mg.h）/L。

參考文獻

第3篇：循證醫學的基本特征范文

[關鍵詞] 現代網絡技術；網絡教學平臺；臨床麻醉學

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）06（a）-0167-02

隨著近年計算機現代網絡技術的迅猛發展和日益普及化，新的教學方式不斷出現，繼多媒體之后，計算機網絡成為更為有效和直接的新教學模式[1-2]。為此，本院麻醉系建立了以國家精品課程臨床麻醉學為依靠，建立了麻醉學網絡教學平臺，目的是利用先進的教育信息技術手段將麻醉學精品課程的相關教學內容通過網絡進行，以便于共享各種優秀教學資源，提高臨床麻醉學的教學質量和高素質的人才培養。通過這樣的教學手段改革，使得教學舞臺得到擴展，教學內容和教學資源更加豐富，提高了教學的效果、靈活性和有趣性。現將網絡教學平臺的構成及作用報道如下：

1 師資團隊介紹

本網絡教學平臺首先將臨床麻醉學的師資隊伍個人介紹放置在精品課程的網站首頁上，詳細介紹了教師的教學特點、特長及教學科研方向，讓學生可以通過網絡熟悉和了解每位老師的專長，當學生有困難或者對某個方面的問題感興趣的時候，可以直接聯系某個老師，然后直接向老師請教，這樣極大地帶動了同學的學習熱情和與老師之間的互動，避免了以前教學完后學生就很少有機會和老師聯系的缺點，受到了學生的好評。

2 精品課程網絡教學模塊

精品課程網站根據課程教學大綱的各種要求，將臨床麻醉學總論和各論在網絡上建立網絡課堂，詳細將各章節的主要內容，如麻醉學基本原理、全身麻醉、局部麻醉、椎管內麻醉以及各專科麻醉等進行介紹。這些內容包含了醫學知識里的基本定義、麻醉學原理、麻醉處理原則、處理方法、以及各種并發癥等內容，學生通過學習網絡課件、FLASH動畫演示、教學錄像、臨床照片及各種實時操作視屏，更容易掌握和深入理解教學內容；使得許多傳統教學上很多難以理解和掌握的難點重點變得生動、簡單和形象。通過這種教學模式的改革，可實現個體化教學，學生可以有目的的選擇要學習的內容，對于沒有掌握和理解的內容可以重復學習，對于想進一步深入學習和有興趣的章節，也可以不斷的重復學習，從而使學生的學習興趣和效率得到提高。通過現代網絡教學模式，使學生得到一個可自由發展個性的空間，把同學的學習位置由被動學習轉至主動學習，極大地調動了學生學習的主動性和積極性。課堂的地域性在理論上被無限地擴大了，只要有網絡連接的地方，就可以實施網絡教學，教學的目的和意義得到了更精彩和完美的發揮。

3 專題講座和知識更新

網絡教學平臺開辟了專題講座和知識更新這一板塊，通過這一板塊，管理網絡的教師定期將目前的臨床熱點話題、臨床知識更新、專題講座等更新在網站上。當前醫學理論和醫療新技術更新速度極快，在教學過程中，必須將醫學前沿信息和最新醫療科研動態灌輸給學生，以便于擴展學生的知識面，更新學生的理論知識，避免了教科書上有些過時的觀點和治療方案，可以起到知識更新的目的。同時，通過這一板塊，學生可以了解到學科目前的研究的動態和存在的問題，有助于學生熟悉和掌握科研的具體過程和方法、以便于學生科研思維的形成培養，為今后學生工作后順利開展各種科研工作奠定好堅實的基礎。

4 網絡在線病案討論

在教學平臺上，網絡管理員會在網站上由教師整理的臨床病案，讓學生去了解。學生通過學習病案，不僅要熟讀教科書，還要參閱課外資料，搜索相關的專業醫學知識，以便對病案中出現的問題做出準確和正確的判斷，并根據問題提出相應的處理措施，這樣讓學生身臨其境的感覺自己在處理患者的病情，具有逼真性和緊迫性；同時，教師根據學生的處理方案進行點評和講解，讓學生意識到處理措施中的不當之處和成功的地方，以達到讓學生可以靈活的將理論知識和臨床實踐緊密結合，從而培養學生分析問題、解決問題的能力，以便于提高學生的臨床思維能力。學生在病案學習的過程中，加深了對基礎知識的理解和應用，擴大了知識面，并且有可能從病案學習過程中發現新的醫學問題，提高創新能力。同時，學生通過病案討論學習，學生可以知道病案里面處理的不好的地方，以后他面臨同樣的問題的時候就可以避免再次犯錯，可以起到臨床循證的作用，為今后進入臨床作好充分、扎實的準備。

5 在線多站考試測驗

在網絡教學平臺建立考試數據庫，設立臨床麻醉學教學大綱要求掌握的各章節內容的考試題目，并對不同章節之間橫向聯系的內容進行相互滲透，以設立站點的方式進行考核，分為大站和小站，只有通過小站考試才能逐步進行下一站的測試，通過這種多站考試方式，學生能夠充分了解自己掌握的理論知識狀況，以便于查漏補缺，從而加強學習理論欠缺的地方、這樣可以從不同角度幫助學生更加深入全面的理解和掌握理論知識、最終達到提高自己理論水平的目的。而與此同時，任課教師可通過網站自動記錄的考試信息進行客觀分析，判斷和了解學生對理論知識掌握情況，針對學生的理論知識的薄弱點對各章節的難點、重點和疑點進行修正，及時改變教學進程，從而使得教學過程更加合理。通過這種多站考試的形式，達到了教學過程實現真正的師生雙向互動，調動師生教和學的主動性和積極性，最終達到教師的執教水平、學生臨床綜合分析能力和邏輯思維能力的共同提高。 6 醫學論壇

通過教學平臺建立了醫學論壇，學生和教師通過論壇注冊賬號，每個人擁有一個ID。通過ID，學生對所學的內容存在疑問，可以通過論壇帖子，內容可以是某一自己不是很清楚的問題，或者是臨床上遇到的某一病案提出自己的意見，大家都積極的參與討論，可以發表每個人獨有的觀點或者看法，也可以引經據典的解釋，教師也可以參與其中，并且教師也可以自己的問題，讓同行解答，這樣師生互動、大家都為了能更合理的解決問題而去查詢各種資料，回答問題，可以進一步提高學生的自學能力，同時也可以提高教師自身的素質。師生在一種輕松的學習環境中進行交流討論，可以拓寬學生的視野、鍛煉思維、培養能力。

7 專業英語學習

在醫學交流中英語作為國際通用語言的地位不言而喻，良好的專業醫學英語水平，是學生創新能力的一塊堅強基石，因此，為提高學生的專業英語水平，網站建立了專業英語學習這一板塊。該板塊包括中英文索引，如加入了專業醫學鏈接網站PUBMED等，方便學生學習和查找相關內容；另外，網站根據臨床麻醉學的教學內容也提供英語原文的教材內容和專業醫學資料，讓學生下載學習，這樣達到了提高學生的專業醫學英語水平的目的。

8 專業醫學網站鏈接

教學平臺根據學生需要建立了許多醫學網站的鏈接，比如東方麻醉網、華西麻醉網、及麻醉在線等專業學習網站，通過這些鏈接可直接與國內外相關醫學網站取得聯系，從而使得學生更加便捷的了解和獲取最新的醫學專業咨訊。

9 討論

本研究通過網絡在線平臺幫助專業授課教師將臨床麻醉學課堂講授的教學內容進行多元化教學，使得學生對醫學信息的接受和處理能力得到更合理和更全面的的提高。現代醫學的發展和進步密切關系著人類的健康和安全，并且現代醫學是社會性和實踐性很強的生命科學[2-4]，具有極其復雜的學科特點，需要大量的創新型、應用型以及將二者完美結合的復合型高層次醫學人才去挑戰和解決醫學難題，以促進醫學的進步和發展，因此，對醫學生的教育理念的改變就應該更加重視，如何加強醫學生對各種紛繁復雜的醫學信息的獲取、分析和轉化的能力是教師面臨的一大難題。而網絡教學平臺創造了一個在功能上、空間上及時間上立體交互的新教學模式[5-6]，它使學生對醫學信息的掌握更加有效和迅捷，同時可以激發學生學習知識的熱情和靈感，對醫學生從業后的臨床工作能力和創新能力的提高具有很大的益處。

[參考文獻]

[1] 田凌暉.網絡教學的基本特征及實踐價值[J].中小學電教，2002，（5）：56-59.

[2] 林箐艷，龐勇，萬勇.TBL教學模式在臨床麻醉學教學中的應用[J].中國醫藥導報，2011，8（10）：127-128.

[3] 斯蒂芬·K·里德，張靜.多媒體學習的認知體系[J].開放教育研究，2008，（3）：29- 36.

[4] 歐陽群玲.醫學網絡教學發展探討[J].中國醫學教育技術，2008，（22）：28-30.

[5] 代呂霞，曾俊，陳登榜，等.模擬醫學應用于臨床技能教學的體會[J].成都醫學院院報，2008，3（1）：66-68.