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【關鍵詞】護理本科生;培養模式;能力
我國自1983年重新恢復護理本科教育以來,已培養出大批高學歷層次的護理人員,他們在臨床護理、護理管理、護理教育等崗位上發揮著重要作用。隨著社會的發展,健康觀念、醫學模式和衛生服務模式的轉變,以及護理學科的獨立和不斷完善, 如何培養出滿足社會需要的高素質、綜合型高級護理人才, 是當前護理教育界研究的重要課題之一。為此,本研究對河南省12所護理本科院校進行了問卷調查,旨在了解護理學專業本科生培養模式的現狀,發現存在的問題,為培養適應現代社會需求的高素質護理人才提供參考依據。
1.對象及方法
1.1 調查對象
根據河南省教育廳匯總的全省開設本科護理教育院校的名單,對所有開辦護理本科教育的院校共12所進行問卷調查。
1.2 方法
1.2.1 調查工具 本研究在查閱文獻資料的基礎上,結合我國護理學專業本科生的培養目標,進行研究總結形成初步問卷,經專家修訂,對問卷進行反復修改形成正式調查問卷。問卷分為兩部分,第一部分為基本資料,包括院校性質、開辦護理學本科專業的年限、學制及構成、培養方向、培養目標等;第二部分為能力培養要求, 共9個維度, 包括臨床護理能力、護理科研能力、護理管理能力、健康教育能力、護理教學能力、評判性思維能力、人際溝通技巧、團隊協作能力、英語讀寫能力,所有條目按所應具備能力的重要程度從高到低排序,分別計為9分、8分、7分……1分,條目總分值得分越高,則重要程度越高。
1.2.2 調查方法 采用現場問卷調查,在發放問卷前預先電話告知調查對象,取得其配合,由12所院校護理教育相關負責人完成問卷。發放問卷12份,收回有效問卷12份,有效率100%。
1.2.3 統計方法:資料收集后采用SPSS l6.0軟件進行統計學處理,確立檢驗水準α=0.05。
2.結果
2.1 一般資料
調查學校培養方案見表1。
2.2 學校對護理本科生能力培養要求
將各能力維度得分均數從高到低排列依次為:臨床護理能力、人際溝通技巧、健康教育能力、護理教學能力、護理管理能力、評判性思維能力、護理科研能力、團隊協作能力、英語讀寫能力,見表2。
2.3 學校及用人單位對護理本科生臨床能力培養要求的對比[1]
3.討論
3.1 培養目標分析
本研究調查了河南省12所全日制護理本科院校,結果顯示, 12 所護理院校中認為護理本科人才的培養目標為“專科護理人才”的占 16.67%, 培養目標為 “復合型人才”的占 25.00%, 沒有單純定位“通科護理人才”培養的院校。結果提示,河南省護理本科院校已經開始進行通才教育與專才教育相結合的教學實踐。我國現行的本科護理教育多是單一專業方向下的通才教育[2],隨著醫學分科的不斷細化及社會對護理專科人才需求的日益增加,通才教育與社會需求相脫離,與護理學科向深層次發展的趨勢相偏離的局限性逐漸顯露出來。另一方面,專才教育亦存在一些問題:學生的知識和能力結構不合理,局限于某一狹窄的領域,缺乏自我發展和不斷創新的能力等。因而通才教育與專才教育相結合是我國未來本科護理教育的必然選擇[3]。調查顯示省內少數高校已經開設了涉外護理、急救護理、老年護理、康復護理、助產士、中西醫結合護理方向,對部分學生試行分方向培養,這些均是有益的嘗試。調查院校中認為護理本科人才的培養目標為“應用型人才”的占 58.33%,表明護理本科院校強調學生實踐能力的培養。
3.2 能力培養現狀分析
本次調查結果顯示:在護理本科院校要求學生所應具有的能力中,臨床護理能力得分最高;院校對學生的人際溝通技巧、健康教育能力、護理教學能力、護理管理能力、評判性思維能力也有較高的要求,平均得分依次為6.00±1.73分、5.43±2.23分、5.14±2.19分、4.71±1.70分、4.71±1.80分;對護理科研能力、團隊協作能力的要求不是很高,平均得分為4.57±2.94分、4.43±2.30分,對英語讀寫能力要求最低,得分為1.29±0.49分。結合本研究中醫院對護理本科生能力期望的調查結果可知,無論對于護理本科院校還是用人單位,臨床護理能力均是最受重視的臨床能力。
在調查中,雖然被調查院校對護理本科生臨床科研能力培養的要求不是很高,但是依據護理本科生的培養目標“能在護理領域內從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理教學和護理科研的高級專門人才”[4],并結合我國的基本國情,護理本科生仍是是護理科研的主要力量[5]。國內護理界專業人士對本科生科研能力系統性培養模式進行了相關研究和探索,并取得了初步的成效。
綜上所述,目前河南省護理本科主要為4年制,“通科與專科相結合的復合型”為人才培養定位。如何在通才培養的基礎上,加強某一專科領域的護理實踐能力培養,提高護理人才培養質量,仍有待于進一步研究。
參考文獻:
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基金項目:
河南省教育廳高等教育教學改革研究項目(編號:2009SJGLX089)
隨著現代社會網絡和信息發展,社會不斷進步,患者和家屬的法律意識和自我意識不斷加強,對醫師、護士期望值也不斷提高,稍有不滿意就易引發醫療糾紛。護理實習生初次參加臨床護理工作是醫療糾紛的高發階段。成都市金堂縣婦幼保健院2005年5月至2009年5月由護理實習生引發的護理差錯和護理投訴共6例。下面就這些案例進行總結和分析,以發現臨床護理教學和工作中影響護理安全的因素,以提高教學質量,確保護理安全。
1臨床資料
2005年5月至2009年5月帶教護理實習生40名,發生護理差錯,投訴共6例,護理差錯有護生發錯藥,加錯藥,(未在帶教老師監管下操作),投訴主要原因為護患溝通不完善引起誤解。
2分析于防范措施
2.1導致護理安全隱患因素主要有以下5個方面:
2.1.1理論知識與實踐未能有效結合,所學知識不扎實,如慢性阻塞性肺疾病患者吸氧1~2L/min,她不明白為什么?憑主觀臆斷寫成3~4L/min,影響治療效果。如糖尿病患者則將生理鹽水想當然輸成糖水。
2.1.2法律意識淡薄,風險意識不夠,護生擅自獨立操作,未認真執行“三查七對”,如發錯口服藥、接錯液體、抽錯血。護生進入臨床,對各種法律,法規了解不夠,重視不夠,部分護生有強烈的求知欲,帶教老師忙于處理急診患者,此時護生容易脫離帶教老師的視線而獨自進行操作,導致護理差錯。在實習后期護生對各個班次的護理工作比較了解,帶教老師許多方面已經放手,護生有較多的實踐機會,由此放松了防范護理差錯的警覺,也因帶教老師疏忽帶教意識而導致護理安全問題。
2.1.3護理基本功不扎實,理論知識欠缺,護理技術操作不熟練:護生因操作失敗或反復操作而引起護理投訴占30%,其中反復靜脈穿刺輸液、抽血,特別是小兒頭皮靜脈輸液,家長很緊張而引發醫療糾紛,護理投訴。護理實習生來自不同的學校,水平層次不一,部分帶教老師在因材施教方面做得不夠,讓操作生疏的護生單獨操作,當操作不順利時,患者及家屬常感覺把他們作為學習,練習的對象,因而產生不滿情緒,進而引起護理投訴。
2.1.4護理操作流程不嚴謹,如給新生兒洗澡,人工喂養時,不注意水溫,造成新生兒皮膚黏膜燙傷。任何一個環節出現問題均可導致差錯的發生。護生僅憑自己習慣性思維,認為溫度是合適的,不注意檢查水溫和室溫,忽略了“三查七對”易發生護理差錯。
2.1.5護患溝通欠缺良好的護患關系建立在有效的溝通基礎上。部分護生由于語言生硬,表達不嚴謹,服務態度不端正,從而引起患者及家屬的不滿而引起醫療糾紛。如一些癌癥患者,家屬要求對病情保密,但一些護生和患者交流時不注意語言表達方式,將病情透露,導致患者出現較大的情緒變化;護生對患者提出的問題,隨意說不知道,而未及時報告帶教老師,幫助解決,引起患者及家屬的不滿,導致醫療糾紛發生。
2.2防范措施2.2.1加強帶教老師安全帶教意識明確帶教老師職責及帶教方法,帶教過程中要求帶教老師做到“方眼不放手”,在給護生提供充分實踐鍛煉機會的同時,堅決不放松對護生的監督和指導。
2.2.2加強法制教育,提高自我保護意識護生法律意識差,護理過程中缺乏自我保護意識,通過學習《執業護士法》、《醫療事故處理條例》等法律、法規。增強護生的法律意識,風險意識,安全意識,使之懂法、知法、守法。確實明白工作中存在的法律責任問題,充分認識到護理行為受法律約束,嚴格按操作規程辦事。
2.2.3嚴格執行規章制度和護理技術操作常規這是防范護理差錯的最基本措施,要求護生嚴格查對制度,嚴格遵守護理技術操作規程,規定帶教老師認真履行帶教職責,不允許護生單獨操作。
2.2.4注意三基訓練基本理論、基本知識、基本技能的訓練貫穿整個臨床護理教學全過程。要求老師多講,通過操作示教和床邊指導對護生進行操作訓練;鼓勵護生多問,虛心求教。
2.2.5加強護患溝通技巧培訓在護理教學查房中注意培養護生的溝通技巧和口頭表達能力,要求護生在工作中充分體現人文關懷,經常深入病房與患者家屬進行有效溝通,建立良好護患關系醫學教育|網搜集整理,如遇患者拒絕護生操作時,不要勉強,如有技術操作不成功時,應及時致歉,避免因溝通不當引發的醫療糾紛。
2.2.6定期檢查,嚴格管理護士長每天巡視護理安全情況,發現問題及時處理,并反饋給帶教老師和護生,帶教老師要善于發現安全隱患,將各種醫療糾紛隱患消滅在萌芽狀態,對已發生的差錯行為,要與護生一起分析發生的原因,避免以后出現同樣的問題。
【關鍵詞】護理教學;能力培養;溝通技巧;探討
護理教學在護理臨床實習中起著重要的作用,是學生在教學實踐中把所學的知識應用到以后臨床工作中,是極其重要的環節。如何帶教好學生,培養學生在臨床實習及實踐經驗中的掌握程度,增強實踐能力,提高學生綜合素質及創新意識,培養在醫療衛生保健和服務機構中從事臨床護理、社區護理、衛生保健的護理人才。
1 護理教學中的問題
1.1培養方式不對有的老師沒有根據所在科室的特點和自己的理解安排學生工作,將護理見習課變成了理論課的小課堂,重復理論課內容,忽視了實習目標的實現。由于經驗缺乏,部分老師講授過程也缺乏邏輯性,提不起學生的興趣,從而使部分學生逐漸對護理工作產生恐懼、厭煩情緒。有些帶教教師將實習學生當作免費的勞動力,而忽視對其發現和解決問題能力的培養,都是因為培養方式的過失。
1.2 帶教中帶教老師自身素質不足有的帶教老師缺乏語言溝通技巧,理論知識欠扎實,新知識、新技術學習不足。
1.3師資力量的薄弱在臨床工作的同時再負責帶教,任務重,工作量大,并且對帶教工作缺乏考核機制和獎勵機制,以至于無暇耐心地指導學生,影響了教學質量。教師隊伍中大多數是中專和大專學歷,本科學歷很少,部分教師自身對護理程序理解得不透徹。臨床帶教老師都是兼職,大多是臨床上作第一線的護士。有些教師受教育的層次偏低,知識結構有限,使教學能力受到一定限制。
1.4 護理學生自身問題護理工作本是需要很強的責任心和無私奉獻的精神,有的護理專業的學生并不熱愛護理工作,就造成厭惡和恐懼的心理,不遵守紀律規定,自由散漫。再加上現在的孩子多為獨生子女,家庭嬌慣,怕臟怕累,對學習缺乏主動性,為護理教學工作造成了很大的障礙。有少數實習生受社會風氣的影響,認為學習成績再好,沒有相當的人事關系,同樣分不到好單位,這很大程度上的影響到他們的學習態度。
2 探討及改進
2.1重視學生的專業思想教育 培養護理專業學生的良好職業素質的重要措施就是加強專業思想的教育,增加其學習和工作的積極性。始終把培養護生高尚的職業道德放在首位,對此進行針對性的教育,引導護生正確認識職業價值,以及護理工作的重要性和護理職業的崇高性。同時要強調責任心不強會給病人造成嚴重不良后果等,使護生提高安全意識,解除思想顧慮和壓力。
2.2重視能力的培養培養學生人際溝通能力的日的是為了更好地服務于病人, 加強培養學生的動手能力,這是為了滿足護理工作對實踐操作技能的突出要求。加強培養學生的觀察能力,護理觀察是護理教學中的難點,觀察技巧培養中,帶教教師必須多提問題,以激發學生探索問題的能力[1]。
2.3重視素質教育 教學質量的高低與帶教老師的自身素質密切相關,帶教老師不僅具備扎實的理論知識、熟練的操作技能,還應有豐富的臨床經驗及超前意識,不斷掌握新理論、新技術,對本學科的前沿動態應綜合分析后傳授給學生,爭取外出參觀學習的機會,加強繼續教育,提高帶教老師的能力, 同時領導還要督促帶教老師認真履行職責,一絲不茍地執行規章制度及醫療常規,談吐文明,舉止大方,為護生樹立良好的榜樣。
2.4加強師資力量建立獎勵機制,對優秀帶教老師應予獎勵,同時臨床帶教老師應提高自身的教育層次,提高自身學歷,對已有的知識、經驗進行不同方向、不同程度的組合和再創造,從而獲得更有價值的新知識、新產品、新方法,這是促進護理專業發展的關鍵,是改革護理質量的有效途徑[2]。
2.5激發學生思維實驗操作與臨床實際有機相結合,老師自身應加強新知識、新技術的學習,要更新觀念,鼓勵學生在不違反操作原則的基礎上可以靈活掌握操作步驟,激勵學生要善于思考,敢于多問和質疑,遇到有爭議的問題,要多思考、多討論、多分析,以尋找最佳的答案[3]。在設疑、提問、討論中培養學生的臨床思維能力,分析解決護理問題的能力。
2.6提高溝通的能力注意學生語言表達能力的訓練,提高溝通能力,語言是人際溝通的主要方式,是護理工作中必不可少的工具,是最基本的素質[4],不但使學生敢于發言、善于發言,從而達到加強溝通能力的目的。通過在與病人有效溝通,有助于正確評估病人的身心狀況,了解病人需要哪此幫助,再根據不同情況,給予不同的護理補償。加強培養學生的動手能力,這是為了滿足護理工作對實踐操作技能的突出要求[5]。
總之,我們應在其素質教育中,采取積極有效措施,加大改革力度,完善教學環節,以素質教育為重點,使學生掌握臨床技術操作應用的同時,把好的素質、思想應用到臨床中,著實地為病人服務,為社會服務。
參考文獻
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1.1一般資料
回顧性分析我院臨床科室2012年9月~2013年2月份的住院精神疾病患者護理教學查房50次,規范率為48%,不規范率為52%。3月份成立品管圈,統計開展品管圈活動后3~11月護理教學查房的規范率,進行對比分析。
1.2方法
1.2.1成立品管圈:本圈由9名成員組成,圈名為:“精護圈”,精:代表精神科,意指精益求精、精心;護:護理;希望我們精神科護士工作能精益求精,給患者身心帶來精心的呵護。以無記名投票方式選出圈長為護理部主任,輔導員為業務院長(主任醫師),圈員7名,其中:主管護師1名,護師3名,護士3名,均為自愿參加。組圈過程中每位圈員認真學習了品管圈活動理念、程度和方法,熟練掌握了QCC的使用技巧。
1.2.2選定主題:本圈應用5M選題法,圈成員分別通過對可行性、迫切性、圈能力、上級政策四個方面對選擇主題進行評估,按每項5分、3分、1分進行評分,最后選定總分最高的“提高精神科護理教學查房的規范率”作為品管圈主題。選題理由:①近年來我院經驗豐富的護士流失快,新護士多,導致整體護理業務水平有所下降,護理教學查房中存在很多問題,有待于解決和規范。②通過精神科護理教學查房讓新護士掌握更多專科疾病知識和如何開展查房。③目前許多護士普遍存在缺乏問診技巧,從而無法全面、有效的收集資料,影響護理計劃的制定。
1.2.3現狀把握:調查方法:品管圈活動開展后,圈員討論設計了《精神科護理查房標準調查表》的問卷,對問卷調查表信度效度進行檢驗,Cronbachа在0.7以上,對50人進行了問卷調查,其中:47名護士和3名醫生。問卷共有20個項目,共100分。包含:護士查房前準備、護士問診技巧、查房過程安排、患者的合作性、組織討論等方面的內容。圈員將我院2012年9月~2013年2月的50例護理教學查房分析記錄進行匯總,對護理教學查房中不規范的原因查檢。每次查房中存在著2個以上的不規范原因,我們將得分最低的項目稱為主要原因。得分≥70分為規范,規范率=得分規范的查房次數/總查房次數。(24/50)=48%。將根據品管圈柏拉圖(80/20)法則,護理教學查房中:查房前準備不充分、問診技巧缺乏、收集資料不全面、護理診斷排序不正確共占82%,把這四項作為改善重點。
1.2.4設定目標:目標值=現況值-改善值=現況值-(不規范現況率×改善重點×圈能力),根據柏拉圖80/20原則,由表1得到改善重點的累計百分比為82%,由圈員討論確定圈能力為71%,將數據代入公式:目標值=52%-(52%×82%×71%)=21.7%,計算出QCC活動后護理教學查房不規范率降低為21.7%,既規范率提高為78.3%,故設定本次活動的目標值為精神科護理教學查房的規范率由48%上升到78.3%。
1.2.5要因分析:經過小組成員頭腦風暴,應用“魚骨圖”分析法從護士、患者、方法、組織四個方面進行要因分析,找到了20個末端原因。①護士方面:環境、物品等準備不充分;缺乏經驗和技巧;精神科知識缺乏等。護士要能夠對服務對象的健康和疾病狀況進行準確的評估、計劃、干預和評價;還要具備溝通、口頭表達及書寫能力;分析、綜合和運用知識的能力。由于我院護士流失快,新來護士缺乏精神科護理知識和經驗技巧,不知道如何準備護理教學查房和進行問診;并且提出護理診斷時沒有考慮到精神疾病的特殊性診斷順序沒按首優、中優、次優排列。②方法技巧:一些護士缺乏與患者溝通技巧;制定護理計劃時按部就班沒有針對患者個體化的護理;問診沒有時間觀念,缺乏層次感。③組織:護理教學查房組織銜接松散,沒有整體性;中間穿插對疾病基礎知識的復習連貫性差;最后的點評和評價不到位等。④患者方面:精神疾病患者,多數在急性發作與相對穩定期兩種狀態之間波動交替,患者這種時好時壞的狀態導致他們不合作,使問診受阻;而有些患者的癥狀特別豐富,當護士問診時患者就東拉西扯;有的老患者故意隱藏癥狀。應用因果關聯分析圖及柏拉圖分析,按照80/20原則選定要因,再進行真因驗證,最終確定4個真因:查房前準備不充分、問診技巧缺乏、收集資料不全面、護理診斷排序不正確。
1.2.6對策實施:從2013年3月起針對柏拉圖歸納出的因素以PDCA的方法進行整改。每項對策實施均需有圈成員專人負責,規定具體時間和場地。
1.2.6.1護理查房培訓:查房前準備要到位包括:環境、物品、患者、資料等。查房的環境安靜明亮,按查房次序入座。提前讓患者熟悉一下環境,消除陌生感。需要的筆記本,投影儀要提前準備好。查房前與患者溝通以取得合作,注意保護患者的隱私。熟悉患者的病例,禁止照本宣科。并且提前復習疾病相關知識,為患者和家屬做健康教育打下基礎。組織學習精神科護理教學查房標準,在全院開展護理教學查房觀摩會,用《精神科護理查房標準調查表》現場進行打分,將查房中存在的問題及時解決和完善。
1.2.6.2理論知識培訓:護理部制定培訓計劃統一對新護士進行精神科基礎知識、疾病護理、護理程序、護理查房等進行培訓并考核。
1.2.6.3技巧的培訓:聘請我院年資高、經驗豐富的胡主任醫師給護士們講解與不同精神疾病患者的溝通接觸技巧;尤其是問診技巧。智力測試時可借助道具等,比如計算卡片、具體物體等,使問診不顯得枯燥,并能全面收集資料。
1.2.6.4以護理部和科室兩手來抓:臨床科室將護理教學查房納入科室護士能力考核一項重要指標;護理部抽查科室護理教學查房水平,并納入科室績效檢查的一項重要指標,雙管齊下,督促護士提高業務水平。
1.2.6.5分享會:參加QCC活動的護士們,將自己的經驗所想及時分享給科室其他護士,并帶動其他護士組成自己的品管圈,一起進步。
1.3統計學方法:使用SPSS17.0對各項資料進行統計、分析,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
有形成果:QCC活動后,將2013年3月~2013年11月的業務查房用《精神科護理查房標準調查表》進行打分,再次對我院臨床科室護士進行問卷調查,下發問卷50份。問卷對象基本同前,只有2人不同。調查內容及方法與QCC活動前,收回問卷50份。得分≥70分,共43份,規范率=86%(43/50)。QCC活動后我院護理教學查房規范率提高至86%,差異有統計學意義(x2=13.511,P<0.01)。
3討論
【摘要】通過分析影響師生溝通的因素:學生缺乏手術室護理知識,缺乏責任心;帶教老師存在著心理、文化、環境因素。探討改善師生溝通的策略:學生加強學習,加強責任心;帶教老師要培養良好的個性心理特征,不斷加強自身的學習,選擇不同的溝通方式,以改善師生溝通,提高教學效果
【關鍵詞】 手術室; 護理;教師;學生;溝通
師生溝通是指教師與學生在教學環境中發生的信息傳遞、交流和理解過程,是教學活動的主要表現形式和手段[1],是完成教學任務的重要保證。由于手術室環境的特殊性,工作節奏快,人員復雜,器械設備繁多,師生溝通不足,使教學效果受到一定影響。本文就影響師生溝通的因素及對策進行探討。
1 影響師生溝通的因素
1.1 學生方面
1.1.1 手術室護理知識缺乏 課堂上傳授的手術室護理知識有限,以致學生進入手術室實習不知道干什么,缺乏基本的護理常識。
1.1.2 缺乏責任心學生只是一味的聽從老師,不問為什么,不知道對自己的所做應該負責。
1.2 帶教老師方面
1.2.1 心理因素帶教老師的個性心理特征影響其對學生的態度和行為。有研究表明,過于挑剔、冷漠、偏執、心胸狹窄的老師較大度、寬容、熱情、靈活的老師更難看到學生的長處,更難容忍學生的不足,與學生的潛在沖突也更多一些[2]。
1.2.2 文化因素 由于老師與學生之間的文化水平、年齡、經歷、認知方式等存在差異, 師生之間的交往必然存在一定障礙。
1.2.3 環境因素 手術室與課堂教學環境不同,本身工作量大,溝通方式也有所不同,交流過程易受環境的干擾。
2改善師生溝通的策略
2.1 學生方面
2.1.1 加強學習應自覺努力地加強手術室護理知識的學習,針對每一次的巡回、洗手工作,應向老師請教,并做好筆記。
2.1.2 加強責任心手術直接關系到患者的生命,雖然是實習,同樣要有一份強烈的責任心,工作中遇到不懂的、不明白的地方,多向老師請教,把實習工作做好,為將來走上工作崗位做好準備。
2.2 帶教老師方面
2.2.1 培養良好的個性心理特征帶教老師應具有樂觀開朗、耐心細致、富有同情心的心理品質,用發展的眼光看待學生的進步,多鼓勵,少批評,關心、尊重和信任學生。
2.2.2 不斷加強自身的學習教師是教學溝通的主導者,教師的道德素養、知識水平、業務技能以及溝通技巧直接影響師生溝通,影響教學效果[1]。因此,提高教師的綜合素質是改善教學溝通的重要環節。重視帶教老師的專業知識和業務技能的學習,定期進行繼續教育培訓,進行知識更新,提高護理技能。還要加強與學生溝通技巧的學習,應鼓勵學生提問,容許學生表達他們的思想和見解,提高教學效果。
2.2.3 選擇不同的溝通方式帶教老師要善于把臨床環境與教學內容、教學形式等有機結合起來,利用環境中的有利因素增進教學效果,如:在手術臺上,講授手術器械的傳遞,如何配合醫生手術;巡回時,結合手術講授巡回的要點,針對學生的問題及時進行解答。對正在使用的先進儀器進行示范操作,講解新開展手術的護理知識,使學生了解學科前沿知識。
臨床實習是護理教育中,實現培養目標的最后教學階段。通過對護理臨床教學中存在的問題進行分析,找出原因,并提出相應的對策,改善師生溝通,提高教學效果。
【參考文獻】
方法:采用案整體護理查房的形式。查房的全過程是由帶教老師指導、護生主持,運用護理程序對骨科常見病的個案進行分析和討論。結果:護生精心準備,積極發言,討論熱烈。種查房形式得到了護生的認可。通過分析討論能將專科護理知識應用于個案病例中。
結論:骨科護理教學查房激發了護生的學習主動性和學習興趣;提高了護生專科知識水平及臨床分析和處理問題的能力。
【關鍵詞】 護理查房 護生 骨科
在骨科臨床護理帶教過程中,護生普遍存在著專業知識掌握不全面、理論不能聯系實際的現象。為此,不斷改進教學方法,以護理教學查房的形式加強對護生專科知識的培訓,引導護生用理論知識指導臨床護理實踐,取得良好效果。現將體會報告如下:
1 查房過程
1.1 時間安排 每年年初科室制定出臨床帶教計劃,為保證每一位實習同學有一次參與護理查房的機會,按照護生科室輪轉表的安排,定于 3 月和 11 月組織骨科護理教學查房一次。
1.2 參加人員 大外科所有實習同學、帶教老師和本科室年青護士。
1.3 查房形式 個案整體護理查房。查房時間確定后,由帶教老師選擇病案,提前一周通知在外科實習的同學和本科室年青護士做準備。如查房內容為“髖、膝關節置換術的護理 ”。同學要收集和復習髖關節、膝關節置換術的相關知識、治療和護理方法護理程序的內容。要到骨科病房查看病人實際情況,了解病情。由帶教老師指導一名骨科實習同學準備書面查房匯報材料。
1.4 查房內容 由帶教老師主持護理查房,首先介紹查房內容和目的。讓同學明白,通過護理查房,要掌握骨科常見病的專科知識;會應用護理程序的方法解決臨床護理問題;學習與溝通交流的技巧,向患者傳達醫學信息和掌握健康教育內容等。由一名同學匯報病情及護理過程。老師以啟發式提問:針對骨科具體病案應該如何正確護理評估病人、準確提出護理診斷、制定護理計劃、組織護理實施、正確護理評價及怎樣進行健康教育等。同學們積極發言,展開熱烈的討論,能比較準確地評估病人,提出護理問題,制定護理計劃。能正確地介紹健康教育內容。年青護士補充臨床護理經驗,介紹骨科功能訓練方法。帶教老師進行歸納總結,完善查房內容,講解護患溝通技巧,評價查房效果。最后,老師帶護生到病房看病人,接觸病人,了解臨床護理過程,評價護理效果。
2 討論
2.1 護理教學查房激發了護生的學習主動性 以往的護理查房是以臨床老師為主,護生只是聽眾,不敢大膽發言,沒有主動參與思考。骨科護理教學查房的全過程是由護生組織實施,為了能在同學面前充分展現自我,為了能在討論中正確回答問題,在查房前護生必須認真復習專科護理知識,主動查閱有關醫學資料,主動請教帶教老師和醫師,主動下病房與病人溝通交流,了解病情,觀察疾病治療及護理效果。整個護理查房過程是一個護生主動學習的過程。護生由“要我學”轉變為“我要學”,主動參與性明顯提高〔1〕。
2.2 護理教學查房提高了護生的學習興趣 在查房中護生積極發言,將學習的專科知識和醫學信息與同學分享。對于專科新知識、新技術是渴求了解。如在介紹膝關節康復器( CPM )訓練膝關節功能時,護生興趣很大,紛紛要求老師講解使用方法。老師則用 CPM 儀在同學身上示范操作方法,講解訓練時間以及注意事項。護生認真學習,在老師的指導下掌握了骨科訓練儀的操作技巧。護生有強烈的求知欲望,學習興趣大,達到了教學的預期目的。
關鍵詞:護理技術實訓;護生;溝通能力
護患溝通是指護士與患者之間的信息傳遞、交流及相互作用的過程,是發生在護理工作中一種特殊的人際溝通,交流的內容主要是與患者的護理及健康直接或間接相關的信息,也有雙方的思想、感情、愿望及要求等方面的內容[1],有效的護患溝通是完成護理任務的重要保證。護理技術實訓是護理學專業的實踐技能訓練,是成為一個合格護士的重要基礎,如果一個護士在實施護理操作時,不重視護患溝通,不懂得如何溝通,無論她的理論知識如何扎實,技術操作如何過硬,都不能成為讓患者滿意的護理人員。因此,如何提高護生護患溝通能力,加強護生溝通行為,已成為護理技術實訓帶教中的一項重要任務。
1中職護生溝通能力現狀分析
中職護生普遍存在知識面窄,人際交往、溝通技巧方面知識缺乏,學習被動等情況,表現為在校內護理技能實訓過程中,會做不會說或機械的模仿老師示教用語,操作解釋用語過于簡單等;臨床見習以及實習期間為患者實施護理過程中,一言不發的現象十分普遍,不知道該說什么使護患關系淡漠或不注意運用溝通技巧,不懂服務對象的心理需求,被誤會、被拒絕的事件時有發生;在歷年的就業推薦中,部分成績優秀的畢業生因為溝通能力低而屢屢失敗,部分畢業生工作中因為不會處理團隊關系而困惑重重,不利于學生身心發展,不利于學生順利就業,也影響其生活質量。因此,對中職護生這一特殊群體的人際溝通能力的培養非常有必要,而且是迫在眉睫。
2實訓教學中設置護患溝通環節
2.1操作前解釋 是對患者實施一項操作前,在做好核對工作后,必須先對患者解釋本次操作目的、患者需要做的準備、簡要介紹操作方法、操作過程可能出現的感受及需要配合的事項等,態度誠懇,用語要嚴謹、具體、準確、通俗易懂、盡量不使用專業術語。
2.2操作中指導 在操作過程中指導患者具體的做法,以配合操作進行,如:大量不保留灌腸在插管時囑患者輕輕做排便動作;鼻飼插管過程中出現惡心,囑患者深呼吸。隨時觀察并詢問患者感受,使用安慰性語言,轉移其注意力,如"您再堅持一會,馬上就好了!請放松!"、"我理解您現在的感受,一切都會過去的";使用鼓勵性語言,增強其信心,如"您配合的真好"、"您一定要堅強"等,讓患者更好的配合完成操作。
2.3操作后囑咐 在操作結束后,詢問患者感受,交待需要注意的事項,評價操作預期效果,同時感謝患者的配合。
3培養護生護患溝通能力的方法實踐
3.1 PBL教學法 基礎護理技術實訓是安排在每項技能的相關理論學習之后,帶教老師應以常見病、多發病編寫2~3個病例,結合操作提出相應問題,在實訓前1~2 d提前發給護生,護生應在實訓前復習操作理論,針對問題認真思考、分組討論,包括護理對象、操作目的、護患溝通內容、操作環境要求、操作流程和健康教育等,使護生在有充分準備下進行實訓。如:口腔護理實訓前,教師根據化療、昏迷、嚴重感染者長時間使用抗生素等疾病信息編寫3個病例,并提出下列問題:哪些患者需要行口腔護理?目的是什么?如何與患者及家屬進行有效溝通以取得理解和配合?要求每個同學根據提出的問題和3個不同病例預先從多角度思考、審視操作規程和不同病例患者口腔護理操作應注意的要點差別,思考交流內容,組織具有針對性的解釋用語,如何行語言表達等。這樣避免了護生在評估患者時和實訓過程中因死搬硬套教師的示教用語而出現語氣生硬、表達不流暢、缺乏條理邏輯等情況,有效提高了護生護患溝通能力和應變能力。
3.2角色扮演-真人真做法 在基礎護理技術實訓過程中采用"角色扮演-真人真做"的方法,可以增強實訓操作的真實性,加強護患溝通技巧[2]。目前,我校對在校護生行護理技術操作實訓的項目中,生命體征測量、皮內注射、皮下注射、肌內注射、靜脈注射、靜脈輸液等是采用"角色扮演-真人真做"的訓練模式。16~20人為一個訓練組,再讓護生自由組合2~4人為一個小組,讓每個護生輪流扮演"護士"和"患者"。強調"護士"按規范操作規程訓練的同時應主動與"患者"溝通。訓練過程中教師做到一對一的指導每個"護士"在"患者"身上實際進行操作,要求"護士"說明項目操作的方法和意義,做到表情親切、態度和藹、語言柔和,發自內心的表露出對患者的關懷,適時的詢問其感受,安慰"患者"并取得其理解與合作。要求"患者"就接受操作中的具體感受以及對"護士"要求和建議積極的與"護士"進行互動。通過訓練每位學生都親身感受"護士"和"患者"角色,從中激發了學生學習興趣,提高了學生護患溝通能力,感受"患者"的痛苦,培養了學生換位思考的品質,樹立以患者為中心的服務理念。
3.3模型仿真練習法 在基礎護理技術實訓教學中,鼻飼、導尿、灌腸、乙醇拭浴、吸痰等項目的實訓主要是利用模型訓練為主。護生面對模型操作,不好意思或張不開口與"患者"(模型)來模擬護患溝通,導致學生只把重點放在完成技術操作上,而忽略了護患溝通這一重要環節。對此,教師應在實訓課前,針對操作項目設定一個病例,將實訓室設定為某病區的某一病室的情景,并根據實訓分組培訓幾個學生為這一項目操作模型的代言人-代替模型與操作護生互動,讓其有身臨其境的感覺。強調護生使用符合禮儀要求的日常用語,并根據設定病例的病情在操作前、中、后進行護患溝通;溝通過程中給代言人設置不配合和刁鉆的情景,由此培養護生溝通能力、表達能力、思維能力和分析解決問題能力。
3.4示教-個別演示法 實訓帶教老師針對一項實訓操作項目規范示教后,分組給學生足夠時間進行練習,小組成員自己設定病例、設置模擬溝通情景和內容,教師加強巡視和指導。訓練結束后,有教師隨機抽取一個同學做操作演示,其他同學觀摩。演示結束后,通過演示同學自我評價、觀摩同學互評、教師評價3個環節,及時評價操作流程和護患溝通,對其好的方面給予肯定、表揚,激發學習的興趣[3];對不足的地方進行分析,找出差距,明確下一步練習的重點和目標。同時培養學生評判性思維能力,同學之間取長補短,激發學生學習動機。
3.5調整實訓技能考核評分標準 以往常用的護理技能考核評分標準一般分為3個部分:①操作前準備,包括用物準備,護士準備,患者準備,環境準備;②操作步驟,著重強調操作的步驟和操作的質量;③終末質量評價,包括操作規范、熟練、程序正確,動作輕、穩、準、節力,時間在規定范圍內[4]。用該評分標準考核學生,使大部分學生過度關注于操作的步驟的規范性和速度把握,而忽略了與患者的溝通。鑒于此,我校組織護理學教師自編《護理技術實訓》教材,改革操作考核評分標準,在以往流程考核基礎上,增加了護患溝通內容的考核,條目有:做好解釋,語言恰當,態度和藹,保護患者隱私,關心患者,溝通有效,患者能夠配合等。通過考核使護生對護患溝通的重要性有了更充分認識。
4總結
現代護理教育是培養能適應現代護理發展需要的護理人才,除了扎實的理論知識,嫻熟的操作技能,還應具備良好的護患溝通能力。但是對護生溝通能力和溝通技巧的培養并非易事,筆者做為一名基礎護理技術任課教師,需要在護生在校內實訓教學中加強護生護患溝通能力的培養,其過程對教師、對護生都是新的挑戰。教師需要探索適應中職護生的教學方法,需要更新觀念,不斷鉆研學習,不斷深入臨床,不斷擴充知識,特別是人文學科知識,如:社會學、心理學、美學、倫理學、語言能力、禮儀規范等方面知識,以滿足教學的需要。還應根據技能操作項目的特點和實驗實訓設施、設備等采用多種教學方法,訓練護生技能操作的同時,在操作前、中、后3個環節融入護患溝通[5],教學過程中根據護生的反應,不斷調整教學內容、教學方式,盡可能在實訓中讓護生在動手的同時又動腦又動口,即提高了護生的護理技術操作能力,又培養了其語言溝通能力、表達能力、思維能力和分析解決問題能力。
參考文獻:
[1]許亞紅,劉均娥.護理溝通的分類及其應用[J].中華護理教育,2007,5(4):141.
[2]王金紅,高景麗,劉昭君.護理本科生臨床實習期間護患溝通能力調查[J].護理研究,2010,24(8B):2099-2100.
[3]成霞娟,唐雯琦.臨床實習護生護患溝通能力的培養[J].護理研究,2009,23(增刊2):148-150.
1臨床資料
1.1一般資料
2003年7月至2005年6月帶教護理實習生50名,發生護理差錯、投訴各4例;具體原因見表1.2005年7月至2007年6月護理實習生60人,發生護理差錯、投訴各1例,差錯為護生發錯藥(未在帶教老師監管下操作),投訴主要原因為護患溝通不完善引起誤解。
1.2方法
(1)護生護理安全隱患原因:護生發生護理差錯、投訴的原因。
從以上案例分析,導致護理安全隱患的因素主要有以下4個方面:
①法律意識淡薄、風險意識不足:護生擅自獨立操作,未認真執行“三查七對”相關的差錯占37.5%.其中發錯口服藥、接錯液體、抽錯血各1例。護生進入臨床,對各種法律、法規了解不多、重視不夠,部分護生有強烈的求知欲,帶教老師忙于處理急診病人,此時護生容易脫離帶教老師的視線而擅自進行操作,導致護理差錯;在實習后期護生對各個班次的護理工作比較了解,帶教老師在許多方面已經放手,護生有了較多的實踐機會,由此放松了防范護理差錯的警覺,也因帶教老師疏忽帶教意識而導致護理安全問題。
②基本功不扎實、護理技術操作不熟練:護生因操作失敗或反復操作而引起護理投訴占25%.其中反復靜脈穿刺輸液、抽血各1例。護理實習生來自十幾所不同的院校,學歷層次不一,部分帶教老師在因才施教方面做得不夠,讓操作生疏的護生單獨操作,當操作不順利時,病人及家屬常感覺把他們作為學習、練習的對象[1],因而產生不滿情緒,進而引起護理投訴。有時帶教老師憑主觀經驗帶教,想當然護生在某些專業知識方面已經掌握,從而忽視某些細節的帶教而出現護理安全隱患。
③護理操作流程不嚴謹:護生因操作流程不嚴謹而引起護理安全問題占12.5%.如給新生兒洗澡時,不注意水溫,造成新生兒皮膚燙傷。任何一個環節出現問題均可導致差錯的發生醫學|教育網整理搜集。護生僅憑自己習慣性思維認為溫度是合適的,不注意經常檢查室溫和水溫,忽略了“三查七對”這道程序,就易發生護理差錯。護理操作流程和查對制度是在長期護理實踐中形成的,正確執行才能有效預防醫療差錯事故。有些護生認識不足,嫌其繁瑣而不嚴格遵守,易導致醫療差的發生。
④護患溝通欠缺:良好的護患關系建立在有效的溝通基礎上。有些護生由于語言表達不嚴謹、服務態度不端正,引起病人和家屬的不滿而致醫療糾紛占25%.如一些癌癥病人,家屬要求對病情保密,但一些護生和病人交流時不注意語言表達方式,將病情透露,導致病人較大情緒波動;護生對病人提出的問題,隨意說不知道,而未及時與帶教老師溝通,幫助解決,引起病人和家屬的不滿,從而導致醫療糾紛。(2)防范措施:
①加強帶教老師安全帶教意識:在護生進入醫院實習前,科教科召開帶教骨干會議,明確帶教老師職責及帶教方法,在帶教過程中要求帶教老師做到“放手不放眼,放做不放教”[2],在給護生提供充分實踐鍛煉機會的同時,堅決不放松對護生的監督和指導,把好護理安全關。
②加強法制教育,提高自我保護意識:護生的法律意識淡薄,護理過程中缺乏自我保護意識[3]。通過學習《執業護士法》、《醫療事故處理條例》等法律、法規,增強護生的法律意識、風險意識、安全意識,使之懂法、知法、守法,確實明白在工作中存在的法律責任問題,充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約,嚴格按操作規程辦事。
③嚴格執行規章制度和護理技術操作常規:護理規章制度和技術操作規范是防范護理差錯最基本的措施。要求護生嚴格查對制度,嚴格遵守護理技術操作規程,并規定每位帶教老師認真履行帶教職責,不允許護生單獨操作。
④注重三基訓練:基礎理論、基礎知識、基礎技能的訓練貫穿整個臨床護理教學的全過程。要求帶教老師多講,通過護理操作示教和床邊指導對護生進行操作訓練;鼓勵護生多問,虛心求教,不斷完善護生的知識體系。
⑤加強護患溝通技巧培養:護理工作的全部內容都是圍繞著促使病人早日康復而進行的,這也是它的最終目的,如何建立良好的護患關系是護理工作中重要的一環[4]。在護理教學查房中注重培養護生的溝通技巧和口頭表達能力。
要求護生在工作中要充分體現對病人的人文關懷,經常深入病房與病人及家屬進行有效溝通,建立起良好的護患關系,如遇有病人拒絕護生操作時,不要勉強,如遇有技術操作不成功時,應及時表示歉意,避免因溝通不當引發醫療糾紛。
⑥定期檢查、嚴格管理:護士長每天巡視護理安全情況,發現問題及時處理,并及時反饋給帶教老師和護生。在臨床護理教學過程中,對護生的護理安全教育要貫穿始終,帶教老師要善于發現安全的隱患,將各種醫療糾紛隱患消滅在萌芽狀態。對已發生的差錯行為,要與護生一起分析發生差錯的原因,避免出現同樣的問題。
2結果
2003年7月至2005年6月50名護理實習生發生護理差錯、投訴各4例,發生率6%;實施防范措施后,2005年7月至2007年6月護理實習生60名,發生護理差錯、投訴各1例,發生率2.9%.取得滿意效果。
3討論
護理是一門實踐性很強的學科,尤其是婦產科,關系著兩個人的安危。而婦產科對護生來說不是一門重點學科,在校學的知識可能印象不深。老師應特別注意對護理實習生的能力培養,這就需要取得病人的諒解和配合。要達到這個目的,帶教老師和學生首先要有良好的服務態度,多和病人及家屬溝通,言語親切溫柔,視患若親;其次,要嚴格遵守各項護理規章制度,不得有一絲一毫的疏忽;再次,要創造條件加強基本技能的訓練,帶教老師要精心指導,學生虛心細致地學習,盡可能減少病人的痛苦。“多致謝、早道歉”是 護理學生預防醫療糾紛發生的有效辦法;這樣才能確保臨床護理教學質量和安全。
【參考文獻】
1劉振雄,黃裕新,聞勤生,等。臨床實習教學中醫療糾紛隱患及防范。西北醫學教育,2005,13(1):28~29.
2駱秀玉,黃宏坤。加強實習生醫療安全教育,防范醫療糾紛。右江民族醫學院學報,2003,1:133~134.
1.1教學方法
糖尿病對照組按傳統教學方法授課,具體為:老師每周授課一次,根據每日工作情況隨時講解,每周就講課內容及病人存在問題提問2~3次,護生完成護理查房1份、理論及操作出科考試,實習時間為四周。試驗組護生除常規帶教外,總帶教老師指導護生應用評估表。評估表分為2部分,入院評估表和住院評估表。對于糖尿病健康教育知識缺乏或存在不良生活習慣者予以指導;對于住院病人,護生首先做自我介紹,取得患者配合后就入院評估表內容與患者進行交流。取得資料后在老師協助下做出初步評估,制定干預措施。期間結合病人陽性檢查結果予以指導。并關注飲食、運動、服藥情況。病人出院前護生再次就住院評估表內容與病人溝通,對病人沒有掌握的知識給予相應指導。實習時間同為四周。
1.2評價方法
1.2.1護理專業學生護患溝通能力評價量表由許亞紅和李小寒研制,量表為他評量表,評價者為臨床總帶教老師,由專人評價,以保證評分客觀性。全部為閉合問題選項,老師通過護生表現,判斷對項目的認可程度,分為非常同意、同意、無法確定、不同意、非常不同意,評分分別為5~1分,總分范圍42~210分。量表分為6個維度,由43個條目組成,其中1個條目為教師總體評價。其他42個條目包含在6個維度內,分別為溝通的計劃和準備,護患溝通的“啟動”、收集信息、給予信息、獲得并理解病人的觀點、護患溝通的結束。得分越高,說明溝通能力越強。
1.2.2問卷發放本科室實習結束前,總帶教老師對護生進行溝通能力考核。本研究共發放評價量表91份,回收有效評價表90份,有效回收率為98.90%。
1.3統計學方法
采用SPSS10.0統計軟件包進行數據錄入和統計分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異統計學意義。
2討論
2.1在溝通的計劃和準備及護患溝通的“啟動”條目中
對糖尿病照組和試驗組護生基本都能夠做好交談前的準備工作,試驗組護生在評估表的引導下,在確定交談目的、交流內容方面準備更加充分,避免了與患者交流時泛泛而談,缺乏實質性內容,從而更好的與患者做進一步溝通。
2.2試驗組
護生溝通能力6個維度的得分都有不同程度的上升,特別是收集信息、給予信息、獲得并理解病人的觀點這三個緯度中的23個條目上升幅度比較快,說明護生在使用評估表并獲得相關培訓后,無論從采集病史還是專業知識儲備,都有了較大提升。
3體會
3.1帶教老師要重視提高護生溝通能力的培養
有調查顯示只有40%的護生在工作之余能主動與病人進行溝通,說明護生主動溝通意識不強,這與護生的自卑感、對自己要求過高、初遇病人的心理緊張等有關。帶教老師需有意識的對護生進行溝通培訓、提供溝通機會,不能只滿足于完成各班次的護理工作而沒有進一步的溝通。將健康教育納入臨床教學計劃,是培養護生健康教育能力和溝通能力的重要途徑。
3.2護生溝通能力與專業知識的關系
方曉蘭,潘濤的調查顯示,影響本科實習護生護患溝通的首要因素是專業知識不足。尼春萍的調查發現,護生自身因素是實習前期制約他們與病人溝通的主要原因。其中,46.9~62.3%的護生認為自信心不足及理論知識、操作技能和溝通技巧欠缺影響與病人的溝通。
3.3明確溝通內容
護生從課堂走進臨床,對醫囑及操作只知道機械的執行,但不知道為什么要這樣做,而絕大多數病人在護理行為前都想清楚地了解自己將要承受的護理操作會是怎樣的過程,會產生怎樣的結果,這樣就影響了護生與病人的交流。通過培訓溝通能力,使護生在溝通前有明確的目的,對要溝通的內容有著充分準備,為了達到良好的溝通效果,多數護生會積極查找相關資料,激發了學習主動性。同時,護生通過與患者的溝通,體驗患者心理、道德、倫理等各種人文問題,并做出應對,有效地鍛煉了實際工作能力。
3.4有利于掌握溝通技巧
隨著對護生溝通能力的日益重視,學校、醫院都在做著大量努力以使護生盡快適應臨床要求,通過評估表的應用,有計劃的使護生進行實踐訓練,在接受知識的過程中,通過不斷的實踐應用,逐步掌握溝通技巧。通過事后的分析評價和指導,使護生從中不斷有所領悟和積累經驗。
3.5關于提高溝通能力的思考