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第1篇：清理呼吸道護理措施范文

關鍵詞：重癥監護室；呼吸機；相關性肺炎

呼吸機相關性肺炎是指患者在接受機械通氣或者是氣管插管48h后發生的實質性肺炎。呼吸機相關性肺炎屬于常見感染并發癥，通常在患者住院期間發生，它具有死亡率較高、發病范圍較廣以及治療費用昂貴的特點。如若患者感染呼吸機相關性肺炎，則會產生對呼吸機的依賴，增加醫療成本以及降低患者生活質量水平。現將重癥監護室呼吸機相關性肺炎的護理研究進程報告如下。

1呼吸機相關性肺炎的發病因素

1.1外部環境影響 因為重癥患者其身體機能受損，抵抗力低下，醫護人員為了防止患者感染情況的發生，一般將他們安排至重癥監護室。重癥監護室屬于密閉環境，因而空氣流動性差，但重癥患者本身需要呼吸及進行日常行為，這就導致重癥監護室整個環境的空氣質量由于患者分泌排泄物中存在的病原體而降低。另外，醫療器械、設施設備的反復使用、醫護人員無菌操作不嚴格，醫護人員對患者實施整治前未對雙手充分消毒等因素的存在都增加了危重患者的感染風險。

1.2病重患者自身免疫力防御機制缺失 重癥監護室病患在基礎疾病的基礎上往往還伴有其他慢性疾病。患者自身缺乏對病毒的抵抗能力。尤其是老年患者，其身體器官功能退化、免疫能力降低或伴有多器官或器官短時間內相繼或同時衰竭，患者一旦受到感染，易導致患者應激反應的發生，增加老年患者并發癥的發病風險。

1.3抗生素及安定劑的過度使用 抗生素在一定程度上能預防患者病菌感染情況的發生，但抗生素的過度使用會使患者體內病菌產生耐藥性。尤其是呼吸機相關性肺炎的發生是因為患者大量使用抗生素造成患者口腔及咽部的菌落失調，正常的菌落被抗生素滅殺，而致病菌落因其具有變異性以及生命力強的特征對抗生素產生抵抗能力。另外，對患者實施安定劑或鎮靜劑用藥會抑制患者正常的咳嗽、吞咽等反射性動作。患者體內分泌物無法自行排出，分泌物內存在的病毒菌落會增加患者感染幾率。

1.4呼吸道受破壞 重癥患者在行人工呼吸道建立時，往往需要切開氣管。那么，重癥患者的上呼吸道會受到一定程度的損害，患者的上呼吸道防御功能及氣道粘膜防御功能會受到影響，重癥患者的吞咽及纖毛自行清理能力會減弱，致病細菌會導致患者上呼吸道及氣道氣管發生感染。病原體通過口腔或鼻腔吸入，并進入下呼吸道引發患者肺部炎癥。另外，當患者呼吸道不夠滋潤會導致患者呼吸道粘膜干燥、患者體內痰液不能有效排除，或者是患者在接受霧化治療時對呼吸道清理不夠，使大量含細菌的氣體溶液存在于患者呼吸道內，并沉積于肺毛細血管及肺泡內引發患者呼吸機相關性肺炎的發生。

另外，通氣時間過長則會造成患者呼吸道內細菌的滋生，呼吸機加熱加溫的環境更適合細菌的繁殖生長。當呼吸機冷凝水流入患者鼻腔內，便會引發患者發生鼻腔阻塞或是鼻竇炎的情況。患者在接受呼吸機通氣過程中如果誤將感染分泌物吸入下呼吸道，也會增加重癥患者感染呼吸機相關性肺炎的幾率。

2重癥監護室預防呼吸機相關性肺炎的護理措施

2.1人工氣道的護理

2.1.1清理氣囊分泌物 呼吸機使用之前，要對病重患者搭建人工氣道。人工氣道則會破壞呼吸道的正常結構，導致患者呼吸粘膜受損，另外，如果患者人工氣道的搭建導致患者氣管充血，那么患者聲門和氣門會發生充血梗死現象。患者往往會出現吞咽困難的癥狀，患者的分泌物及食物殘渣會滯留于氣囊處。患者的咳嗽相關性條件反射不能正常進行，且其下呼吸道纖毛運動消失或減弱，對呼吸道無法實現清理工作，使大量致病細菌定植于此，從而引發相關性呼吸性肺炎。那么，要預防相關性肺炎的發生，就需要對患者氣囊上的分泌物、食物殘渣、血液等及時有效地清理。目前，應用比較廣泛的氣囊清理手段是對患者采用可沖洗式氣管導管，尤其是氧化電位水囊上沖洗能有效清除患者氣囊上細菌定植。

2.1.2氣囊適量充氣 對重癥患者實施氣囊充氣時，充氣量不能過多也不能過少。適量的充氣能對患者的氣囊起到保護作用，且能避免聲門分泌物流入到下呼吸道。氣囊的最佳充氣壓為25cmH2O～30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。

2.1.3吸痰 患者痰液中往往伴有炎性物質和致病菌落，如果對患者肺部痰液不及時清理會導致患者肺部細菌感染。對重癥患者開展吸痰工作能幫助患者保持呼吸道暢通。在對患者實施吸痰前，為保護患者氣道免于受損，可先對患者的氣道給予濕化處理，讓患者先吸入2min純氧，再對實施吸痰，吸痰工作要在無菌環境下進行，醫護人員吸痰動作要輕柔，時間應控制在15min以內，操作完畢后，再給予患者2min純氧吸入。

2.2氣道濕化 呼吸機的使用會造成患者上呼吸道粘膜及氣道受損，患者的上呼吸道往往會因為人工氣道的搭建而失去恒溫保濕及去菌的功能[1]。患者的氣管及支氣管纖毛受損，其氣道就會出現脫水、干燥、排痰困難的現象，這就增加了患者肺部感染和肺部炎癥的發生。針對患者氣道濕化可以采用濕熱交換器聯合微泵持續氣道濕化法的使用方法。

2.3呼吸設備管路的護理

2.3.1定期更換呼吸機管路 重癥患者身體機能受損且免疫力低下，患者肺內存在致病細菌，細菌可通過患者的呼吸運動留置于呼吸機內，且呼吸機內溫熱潮濕的狀態有利于細菌的繁殖，另外，外部環境及護理人員的操作手法等方面都會造成呼吸機管路內細菌污染嚴重。因此最合理的呼吸機管路更換時間為5d 1次[2、3]。

2.3.2呼吸設備管路的消毒操作 嚴格按照《呼吸設備管路消毒標準》對重癥監護室管路進行消毒工作。因此可采用熱力消毒方法開展消毒操作，由于該方法操作簡便、方法集中等，以及可以降低環境污染現象，有助于加強消毒質量管理以及檢測。但要重視的是要更新、更換清洗物質、轉換消毒方法等，嚴格按照相關操作流程進行消毒操作；除此之外，所使用的消毒材料、設備需要通過合格檢驗后才能使用。

3對內源性感染實施控制

3.1口腔護理 重癥患者呼吸機相關性肺炎的發生與患者的口腔衛生有直接關聯。尤其是相關性肺炎的發生源于細菌定植。醫護人員針對于此，應要求患者做好口腔護理[4]，保持口腔清潔以達到預防呼吸機相關性肺炎的目的。

3.2合適的 患者誤吸呼吸機內的冷凝水或是痰液等分泌物都會增加患者的患病幾率，同時，由于誤吸物內含有大量細菌及炎癥因子，會引起患者炎癥或細菌感染情況的發生。那么，在對患者實施通氣時，應抬高患者床頭，避免冷凝水及患者痰液分泌物的吸入，患者的最佳通氣姿勢是30℃～50℃半臥姿勢[5]。

3.3翻身 重癥患者往往難以實現自主翻身動作，如果長期不翻身，患者則易出現肺內壓增加，肺內神經壓迫的情況，這容易引發患者呼吸機相關性肺炎的發生。因此，醫護人員應時常幫助患者捶背、翻身，促使患者排出肺內痰液分泌物[6]。

4防止交叉感染

4.1定期消毒重癥監護室 重癥監護室往往會收治各類危重患者[7]，患者人數多，病情復雜且重癥監護室內空氣流動性不強，患者本身缺乏免疫力，這就容易導致各患者之間出現交叉感染現象。為了避免這種情況的發生，應該定期對重癥監護室嚴格消毒。

4.2醫護人員洗手消毒 醫護人員是對患者實施診治的直接人員，醫護人員在對患者行手術前后及接觸患者前后，應嚴格對雙手進行清洗消毒，手術操作則在無菌環境下進行[8]。尤其是醫護人員幫助患者吸痰時，要嚴格手消毒，以防止呼吸機相關性肺炎的傳播。

5鼻飼護理

重癥監護患者采取鼻飼護理措施尤為重要，是預防患者胃部失誤出現誤食以及反流現象所采取的一項護理工作，由于腸胃所維持的粘膜常規性免疫功能以及胃腸內部免疫功能和內部細菌出現平衡狀態，降低定植細菌出現移動狀態。通過研究顯示，鼻腔腸管留置在患者中應不斷采用輸液裝置進行恒溫連續性泵入，嚴格按照溫度為38℃-40℃，確保患者半坐臥位狀態，有助于避免食管出現誤吸以及反流的情況。

6營養護理

重癥科室患者和其他科室患者相比，由于該患者病情較為嚴重以及抵抗能力較低，所以在治療過程中容易造成交叉性感染問題出現。因此只有加強患者免疫能力以及抵抗能力，通過運用非藥物治療以及健康的方法進行治療，降低其他病癥的出現，根據幫助患者調整健康飲食規律以及合理飲食習慣增強其抵抗能力較為重要。患者在運用機械設備通氣期間，患者有可能會出現負氮、血壓升高等現象，那么就會對人體肺部造成重大負擔，導致肺部出現感染性癥狀，所以通過營養護理后給予患者營養支持，增加患者身體抵抗能力。此外還應給予患者采取鎮靜護理措施，由于患者在治療期間會難以忍受插管治療出現抵抗的心理狀態，會與設備產生對抗的現象，導致呼吸設備以及自主呼吸出現不協調癥狀，導致治療困難，病情較為嚴重者會使患者生命健康受到威脅。進行鎮靜護理措施是對呼吸設備護理一項有效措施。對患者進行鎮靜治療期間用應根據患者實際情況調節藥物使用量，并對患者肺部功能、血氣指標等進行嚴格觀察。

7其他

呼吸機相關性肺炎的發生還與其他因素有關。比如，對重癥患者的通氣時間要嚴格控制，要幫助插管患者盡早脫機[9-10]，以減少呼吸機相關性肺炎的感染幾率。另外，在條件允許情況下，可以對患者實施無創通氣[11-13]，無創通氣能降低呼吸機相關性肺炎的發生率。

綜上所述，要想提高呼吸機相關性肺炎的的預防有效率，應該從人工氣道、呼吸機管路、內源性感染、交叉感染以及醫護人員的消毒措施等方面有著重要的聯系。呼吸機相關性肺炎的的發病是多種因素共同作用的結果。

參考文獻：

[1]和云珍.重癥監護室預防呼吸機相關性肺炎的護理研究進展[J].全科護理，2011，09（29）：2702-2703.

[2]石崛.預防重癥監護室呼吸機相關性肺炎護理的研究進展[J].中國醫藥指南，2011，09（28）：243-246.

[3]周勤，田君，鄭凱中等.ICU呼吸機相關性肺炎的預防護理[J].護理實踐與研究，2009，6（1）：31-33.

[4]李威，彭粵銘，曹靜等.呼吸機相關性肺炎集束化護理策略的實施及效果評價[J].中國感染控制雜志，2010，09（4）：282-284，281.

[5]張昌碧，何磊.集束化循證策略對呼吸機相關性肺炎干預的臨床實踐[J].重慶醫學，2013，42（15）：1719-1721.

[6]郝秀菊，張傳靜，辛燕等.ICU呼吸機相關性肺炎的高危因素分析及護理干預[J].河北醫科大學學報，2013，34（12）：1524，1528，1548，1551.12.013.

[7]莫裕春.重癥監護室呼吸機相關性肺炎的預防與護理[J].華夏醫學，2014，27（2）：117-119.

[8]李蓮，吳軍勇，喬有萍等.呼吸機相關性肺炎的預防及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（5）：21-22.

[9]周玲玲，趙慧莉.集束化護理預防老年患者呼吸機相關性肺炎的作用[J].上海護理，2012，12（5）：11-14.

[10]汪瑾，巨容（綜述）.新生兒呼吸機相關性肺炎的預防措施[J].臨床兒科雜志，2014，18（5）：494-497.

[11]吳雪明.重癥監護室呼吸機相關性肺炎的病因分析及護理[J].齊齊哈爾醫學院學報.2012（07）：510-531.

第2篇：清理呼吸道護理措施范文

關鍵詞：新生兒；窒息；搶救；護理體會

新生兒窒息屬于兒科常見性疾病，是新生兒致死和致殘的主要原因，若處理不及時，極易導致患兒行為異常和智力障礙，甚至死亡。因此，及時、有效的對窒息新生兒進行復蘇搶救及護理干預，對提高新生兒搶救成功率和預后生活質量，具有非常重要的臨床意義。本院2013年1月～ 8月期間共收治21例新生兒窒息患者，通過對患兒進行復蘇搶救和護理干預措施，取得了較好的臨床效果，現將護理體會報道如下。

1臨床資料

2013年1月～ 8月我院共收治新生兒窒息患兒21例，其中男12例，女9例；輕度窒息16例，重度窒息5例。窒息發生原因為：宮內窘迫8例，胎膜早破4例，羊水過少7例，妊娠并發癥2例。其中有12例為早產兒，6例為足月兒，3例為過期產兒。

2新生兒窒息診斷標準

根據新生兒出生后1min的Apgar評分，從膚色、呼吸、心率、肌張力、對刺激的反應性等方面，進行綜合評估。①正常： Apgar評分為8～10分。②輕度窒息：Apgar評分為 4～7分。③重度窒息：Apgar評分為0～3分。

3復蘇前的準備

大部分新生兒出現窒息現象在分娩前是能夠預測到的[1]，所以產科護士在有可能出現窒息情況的高危產婦分娩之前，需要提前做好各項應對措施，備好復蘇時所需的常見藥物；常用急救器械，如呼吸氣囊、頂懸式輻射搶救臺、氧氣、負壓吸引器及一次性吸痰管，確保器械性能良好。醫務人員還需反復學習復蘇基本操作知識，保證在新生兒出現窒息時能夠迅速實施合理有效的搶救方法對其進行搶救。

4搶救措施

4.1清理呼吸道 新生兒娩出后，迅速將其放置到預熱輻射臺上實施保暖，清理體表的羊水和血跡，避免熱量流失[2]。利用布卷將肩部墊高2～3cm左右，使頸部輕微向后伸仰，快速吸凈口、咽、鼻腔的粘液及分泌物，動作必須輕柔，避免損傷氣道黏膜，通常負壓

4.2建立呼吸 充分清理呼吸道后，可輕拍或指彈新生兒的足底，使其啼哭刺激出現呼吸，并對患兒膚色、心率與呼吸進行評估，若無自主呼吸、呼吸暫停或心率低于100次/min，要馬上實施氣管插管，用呼吸氣囊進行人工呼吸。如果心率仍低于60次/min，則及時給予胸外按壓，觀察新生兒膚色、呼吸等，直至膚色紅潤、呼吸平穩為止。

4.3藥物應用 建立靜脈通路后，實施心肺復蘇的同時，遵醫囑給予1∶10000 腎上腺素靜脈推注0.12ml/kg，如有必要，每間隔4 min重復1次。出現低血容量時，可用0.9% 生理鹽水10ml緩慢靜脈推入，進行擴容；若出現代謝性酸中毒癥狀，可用5%的碳酸氫鈉4ml/kg靜脈滴注。

5復蘇后護理

5.1新生兒窒息復蘇之后，密切觀察患兒生命體征[3]，注意患兒呼吸頻率、面部顏色等，若出現惡心、屏氣、紫紺等情況，多為分泌物阻塞呼吸道，需要立即吸出呼吸道中的分泌物，將患兒頭偏向一側，頭胸墊高，防止二次窒息。同時觀察患兒神志、瞳孔大小及光反射情況、是否存在躁動不安及抽搐等，發現異常，立即報告醫生，配合開展搶救及護理干預工作。

5.2由于患兒自身免疫能力較低，在對患兒的呼吸道進行清理，實施插管、給氧等操作時極易引發感染，所以應給予對應的抗生素防止發生感染。并且在進行各項治療護理工作前后必須洗手，嚴格實施無菌操作和消毒隔離制度，避免交叉感染的發生。

5.3復蘇成功后雖然已有自主呼吸，但仍處于不同程度的缺氧狀態，所以仍然需要給予氧療支持，對于輕度窒息患兒，可給予間斷、低流量吸氧，對于重度窒息患兒，可給予持續性低流量吸氧，直至患兒缺氧癥狀消失，面色轉紅潤、動脈氧分壓大于78mm Hg為止。

5.4心理護理：對于患兒出現窒息、進行搶救等一系列突如其來的變故，大多產婦及家屬心理不能接受，多出現緊張、焦慮、恐懼等不良情緒；此時，護理人員應耐心解答患者家屬的詢問，使其保持良好的心態，積極配合治療和護理。

6結論

新生兒窒息是產科比較常見的危重疾病，對新生兒的死亡率和致殘率都有較高的影響，因此，新生兒一旦出現窒息，必須快速、準確并熟練進行搶救，不可延誤時機。此外，復蘇后仍需對患兒病情進行嚴密監測，針對性的制訂并實施有效的護理干預措施，防止再次發生窒息現象。總之，對于新生兒窒息，及時、有效的復蘇搶救，復蘇后給予科學、有效的個性化護理，能夠明顯提高搶救成功率，降低致殘率值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]夏德艷.新生兒窒息的臨床觀察及護理[J].中外醫學研究，2010，6（8）：142-143.

第3篇：清理呼吸道護理措施范文

關鍵詞：呼吸道感染；心衰；護理

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0193-01

急性左心心功能不全簡稱急性左心衰，是由于急性彌漫性心肌損害，引發嚴重突發的心率失常、心臟排血障礙、心肌收縮力下降、心臟負荷增加而致使心排血量急劇下降，肺循環壓力急劇上升而引起的臨床綜合征。患者病情危急，可迅速發生心源性休克、昏迷而導致死亡，若不及時搶救將危急患者生命。過度輸液、感染、高血壓等都是誘發急性左心衰的因素，其中，呼吸道感染在諸多誘因中排在前列。2010年1月～2011年10月對我院呼吸科住院的呼吸道感染并發急性左心衰患者進行護理干預，現將結果報道如下。

1一般資料和方法

1.1于2010年1月～2011年10月，在我院呼吸科住院的呼吸道感染并發急性左心衰患者40例。診斷標準參照2005年歐洲心臟病學會（European Society of Cardiology，ESC）制定的急性左心衰診斷治療指南。其中男16例，女24例，平均年齡（68.2±7.5）歲。

1.2方法

1.2.1常規治療：應用強心、利尿及擴血管藥物進行常規治療，如多巴胺、多巴酚丁胺、地高辛、速尿等。

1.2.2護理干預：由經過培訓的專業護理人員完成，干預內容主要有：①隨時觀察患者病情變化，發現異常及時處理；②注意患者，一旦發現異常，立刻協助患者采取坐位或端坐位，保持雙腿下垂；③迅速清理患者呼吸道，保持患者呼吸暢通；④迅速建立靜脈通道，反復核對醫囑，準確給藥；⑤持續密切監測、記錄患者生命體征，發現異常立刻報告醫生并采取相應措施；⑥進行心理護理和健康教育，緩解患者心理壓力，增加患者對于急性左心衰相關知識的認知水平。

1.3統計學分析：采用SPSS12.0數據包進行數據處理分析。

2結果

2.1呼吸道感染并發急性左心衰患者一般資料情況 40例患者中慢性阻塞性肺氣腫13例，慢性支氣管炎10例，肺炎8例，肺癌并感染4例，其它5例。見表1。

2.2呼吸道感染并發急性左心衰患者護理結果顯示，通過護理干預治療好轉37例，占92.5%，死亡3例，占7.5%，見表2。

3結論

3.1護理方法：第一，掌握急性左心衰癥狀和體征，盡早發現，及時處理。急性左心衰發病急驟，可迅速發生心源性休克、昏迷而導致死亡，因而護理人員要準確把握急性左心衰癥狀和體征，密切關注患者病情變化，一旦發現異常，及時處理。本組40例患者均為護士巡房時發現的，經搶救好轉37例，因病情嚴重搶救無效死亡3例，因而，加強巡視，盡早發現及時處理，是贏得搶救時機的關鍵。第二，協助患者調整 護理人員密切關注患者病情，發現異常首先調整患者，協助患者采取坐位或端坐位，雙腿下垂（休克、急性心肌梗塞患者除外）。第三，及時清理患者呼吸道，保持呼吸道暢通。急性左心衰患者多出現咳嗽、咳粉色泡沫痰癥狀，需要及時清理以保持呼吸道暢通，在應用高流量鼻導管吸氧的同時使用抗泡沫劑消除肺泡內的泡沫，以增加氣體交換面積。通常放置20%～30%乙醇在氧氣濕化瓶中，讓患者隨氧氣吸入。第四，迅速建立靜脈通道，反復核對醫囑，準確給藥，搶救過程應保持冷靜、沉著以免忙中出錯。第五，經搶救患者情況暫時穩定后，應持續監測患者生命體征，如神志、面色、生命體征和SpO2情況等，發現異常及時處理。第六，進行健康教育和心理護理。對患者及其家屬進行知識宣教，如飲食清淡、戒煙戒酒、注意保暖、穩定情緒、定期復診等等，健康教育是維持患者健康的關鍵。同時，加強患者心理護理，多數患者對急性左心衰報以恐懼心理，易使患者心率加快、血壓升高，從而導致心肌耗氧量增加，機體缺氧狀況更加嚴重。心理護理就是要消除患者的恐懼心理，緩解心理壓力，減輕心臟負擔。護理人員應時刻保持冷靜果斷，贏取患者的信任，并給予患者人文關懷，讓患者感受到愛和關心，從而減輕心理負擔，保持心情愉悅，配合治療。

3.2護理干預對呼吸道感染并發急性左心衰患者的康復治療具有積極意義。護理人員應明確急性左心衰的誘因，熟悉急性左心衰搶救對策、治療藥物和不良反應，時刻觀察患者病情變化，并適時進行健康宣教和心理干預，對于增加患者對于急性心衰的認知水平，緩解患者心理壓力，成功防治呼吸道感染并發急性左心衰具有積極意義。

參考文獻

[1]鄭芳芳.高原老年急性左心衰竭患者護理對策[J].西南軍醫，2007，9（5）：147-148

[2]陳巖. 急性心力衰竭的臨床急救[J].中國現代藥物應用.2010（20）

[3]寧毅軍，柴若楠，賈衛.老年人心力衰竭誘因及護理對策[J].沈陽部隊醫藥，2007，20（3）：189-190

第4篇：清理呼吸道護理措施范文

【摘要】當前婦產科對胎兒及新生兒的護理中，常見的異常護理主要包括胎兒窘迫的護理 和新生兒窒息的護理，本文從胎兒及新生兒的異常護理的相關概念談起，然后分別對胎兒窘迫和新生兒窒息的護理評估和護理診斷進行分析說明，在此基礎上就胎兒及新生兒的異常護理措施就行剖析。

【關鍵詞】胎兒窘迫 新生兒窒息 護理措施

一、 胎兒及新生兒的異常護理概述

1、 胎兒窘迫

胎兒在宮內有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫。根據胎兒窘迫發生的速度，又分為急性與慢性。急性胎兒窘迫多發生于分娩期；慢性胎兒窘迫多發生于妊娠晚期，產婦多伴有妊娠合并癥或并發癥。孕期加強檢查及孕婦自我監護，分娩期嚴密監測產程進展和胎心變化，可以早期發現胎兒窘迫異常，為搶救胎兒創造有利時機。

2、 新生兒窒息

指胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。臨床特點是新生兒窒息根據Apgar評分分為輕度與重度：評分8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。窒息是新生兒常見的病癥，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。

二、 胎兒及新生兒的異常護理評估與護理診斷

（一） 胎兒及新生兒的異常護理評估

1、 胎兒窘迫的異常護理評估

（1）健康史/致病因素

首先，母體因素：如妊娠高血壓疾病、心臟病、貧血、急產等；其次，胎兒因素：胎兒畸形、宮內感染、先天性心血管疾病等；最后，胎盤及臍帶因素：胎盤早剝、前置胎盤、臍繞頸、臍帶打結等。

（2）身體狀況

一是胎心率改變，胎心>160次/分，或

（3）輔助檢查

主要包括胎動計數、胎兒電子監護、NST為無反應型、OCT出現晚期減速、胎盤功能檢測以及血氣分析、B超等。

2、 新生兒窒息的異常護理評估

（1）健康史

了解有無新生兒窒息的誘因如高血壓、貧血、產程延長、前置胎盤等，產程中鎮靜劑、麻醉劑使用情況（藥物、劑量、使用時間、給藥途徑）。

（2）心理狀態

產婦因擔心新生兒的安危出現焦慮、恐懼的心理，表現為分娩疼痛、切口疼痛暫時消失，急切詢問新生兒情況，焦慮不安。

（3）輔助檢查

查新生兒血氧分壓、二氧化碳分壓、新生兒頭皮血PH值，了解缺氧和酸中毒情況。

（二）胎兒及新生兒的異常護理診斷

1、 胎兒窘迫的異常護理診斷

一是氣體交換受損（胎兒）與胎兒宮內缺氧有關；二是焦慮與胎兒有生命危險有關；三是有胎兒受傷的危險與胎兒缺氧及搶救胎兒需要手術有關；四是預期性悲哀與胎兒可能死亡有關。

2、 新生兒窒息的異常護理診斷

第一、氣體交換受損與呼吸道內羊水、粘液等梗阻有關。

第二、清理呼吸道無效與呼吸肌張力降低有關。

第三有感染的危險與搶救操作時可能的損傷及缺氧引起的抵抗力下降有關。

第四、產婦焦慮與新生兒生命收到威脅有關。

三、 胎兒及新生兒的異常護理措施

（一） 胎兒窘迫的異常護理措施

1、 一般護理

首先，加強孕期檢查，并增加檢查次數；其次，指導孕婦自測胎動，有異常及時到醫院檢查；最后指導孕婦左側臥位，階段吸氧，改善胎兒缺氧狀況。

2、 醫護治療配合

一方面，要遵醫囑給藥，遵醫囑可靜脈滴注葡萄糖及維生素C，糾酸、補液、給氧等；另一方面要終止妊娠，產程中密切觀察產程進展及胎心變化，有條件者可用胎兒監護儀監護，如有異常及時報告醫生；配合醫生做好術前準備及搶救新生兒的準備工作；協助醫生進行手術助產。

3、 病情監護

嚴密監測和動態評估胎心音一般15分鐘聽取并記 錄一次胎心或進行胎心監護。嚴密監測胎動、胎動時胎心率變化的情況。

4、 心理護理

創造安靜、舒適的環境，向孕婦及家屬疾病的相關知識及治療經過，耐心解答孕婦及家屬的問題，減輕焦慮，使孕婦積極配合治療護理。

5、 健康指導

宣傳孕期檢查的重要性，使孕婦主動定期檢查，積極治療各種妊娠合并癥和并發癥，教會孕婦妊娠晚期自測胎動，發現異常隨時就診。

（二） 新生兒窒息的異常護理措施

1、 一般護理

對復蘇后新生兒加強觀察和護理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，按醫囑用藥，預防感染，做好重癥護理。側臥、保暖、吸氧、延遲哺乳，以靜脈補液維持營養。嚴密觀察產婦宮縮、陰道出血情況，保持外陰清潔。

2、 病情監護

嚴密觀察新生兒的皮膚顏色、呼吸、心率、喉反射、肌張力。待呼吸道通暢后給予氧氣吸入。

3、 心理護理

介紹本病的相關知識，對于重度窒息患兒，應告知產婦新生兒可能因重度缺氧出現后遺癥（智力障礙）；搶救新生兒應有條不紊，避免喧嘩、緊張，以免增加產婦思想負擔。

4、 醫護治療配合

首先，準備：分娩前做好搶救新生兒的準備，包括人員、設備、器械、藥物等；其次，醫護配合：積極配合醫生按A、B、C、D、E程序進行復蘇。A即清理呼吸道，保持呼吸道通暢。B即建立呼吸。C即維持有效循環。D即藥物治療。E即評價。

5、 健康教育

指導產婦和家屬學會觀察新生兒的變化，如呼吸是否平穩、面色是否紅潤、哭聲是否響亮，吸吮力和大小便是否正常，以便盡早發現新生兒異常，及時就診。

參考文獻

[1] 程小紅. 新生兒窒息110例的臨床病例分析及處理措施[J] 中外健康文摘，2011（06）.

第5篇：清理呼吸道護理措施范文

[關鍵詞] 急性顱腦外傷；顱內血腫；術前護理；術后護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.409 文章編號：1004-7484（2014）-03-1531-01

1 臨床資料

選取我科收治的顱腦外傷合并顱內血腫的患者39例進行分析，其中男性患者23例，女性患者16例；年齡18-74歲，平均年齡40歲。外傷性顱內血腫的按類型分為：硬膜外血腫的患者16例，硬膜下血腫的患者14例，腦內血腫的患者4例，遲發性顱內血的患者5例。

2 術前護理

2.1 保持呼吸道通暢 由于外傷所致顱內血腫時患者傷后會出現不同程度的昏迷、嘔吐，嘔吐物、分泌物以及血塊或者舌后墜常引起呼吸道阻塞，導致呼吸不暢加重腦缺氧，因此保持呼吸道通暢是首要關鍵措施[1]，給予低流量吸氧，必要時給予氣管插管，行機械通氣輔助呼吸。對于清醒的患者將頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸窒息，密切觀察并及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2.2 迅速建立靜脈通道 迅速給予患者建立靜脈通路，遵醫囑給予止血、降壓，脫水，減輕腦水腫治療，對于顱腦損傷嚴重、或者出現昏迷的患者應給予20%甘露醇250ml全速靜脈滴注，減低顱內壓。

2.3 病情觀察 密切觀察患者的意識，可以通過語言功能、對疼痛的反應、吞咽及咳嗽反射來判斷。硬膜外血腫的患者有典型的中間清醒期的癥狀；急性硬膜下血腫傷后立即出現意識障礙較為明顯，昏迷時間長而且進行性加重；遲發病者多有輕微的頭部外傷史，常因當時無明顯癥狀而被忽略，因此應嚴密觀察患者出現的各種反應；腦內血腫則出現進行性意識障礙加重的表現。觀察患者的生命體征及瞳孔大小及對光反射情況，瞳孔是反映顱內病情變化的窗口，可較早地反映有無顱內血腫[2]。

2.4 術前準備 做好相應的檢查，如頭部CT、各種血化驗、做學交錯配血，準備充足的血源；遵醫囑做藥物皮試，備皮等各項準備工作。

3 術后護理

3.1 一般護理 術后給予患者平臥位，將床頭搖高30度，由于減輕腦水腫；持續心電監護，觀察心率、心律、血壓、呼吸以及血氧飽和度的變化，同時注意觀察患者的意識情況以及瞳孔大小、形態、對光反射情況，每15-30min觀察一次，做好詳細的病情記錄。保持術后的各引流管通暢，防止打折、受壓，要將其妥善固定，以防止翻身時脫出；注意觀察引流液的量、顏色和性質，做好24小時記錄；觀察傷口局部敷料有無滲血情況。

3.2 呼吸道護理 保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道內的分泌物。顱內血腫的患者多數由于長期臥床所致肺部痰液增多，應按時給予翻身、扣背，痰液粘稠時可以遵醫囑進行霧化吸入。對于建立人工氣道的患者，要注意人工氣道的護理，進行氣管內吸痰時嚴格執行無菌操作技術，防止加重肺部感染的發生；給予人工氣道進行加溫加濕，保持氣道足夠的溫度與濕度，不僅增加患者的舒適感，而且能夠減少肺感染的發生率

3.3 高熱的護理 顱內血腫的患者多出現高熱，如不及時處理高熱問題會影響患者病情。顱內血腫的患者術后均勻冰帽，主要降低腦代謝率和腦耗氧量，而且還可以降低體溫；患者體溫在39度以上事可以給予患者進行物理降溫，用毛巾將冰袋或者冰塊包好放置患者的大動脈搏動處，如：頸部兩側、腋下、腹股溝以及窩處等，患者病情允許的情況可以使用冰毯，使用冰毯時注意發生肺不張加重肺感染的發生。必要時遵醫囑給予冬眠藥物，不僅可以抑制患者的躁動而且可以控制腦細胞代謝率和降低能量消耗。

3.4 并發癥的觀察及護理

3.4.1 消化道出血 由于外傷所致的顱內血腫可以出現應激性潰瘍造成消化道出血，應注意觀察患者有無腹脹、嘔吐物為咖啡樣胃內容物、嘔血、柏油樣便等，出現癥狀及時報告醫生，遵醫囑給予止血藥物，必要時留置胃管，進行胃腸減壓，禁食水，并做好大出血患者的搶救準備工作。

3.4.2 預防肺感染 顱內血腫的患者大多會出現呼吸道功能減弱，昏迷患者的咳嗽及吞咽反射減弱或消失，繼而呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留等，容易引起肺部感染。對神志清醒者，指導患者有效的咳嗽咳痰，盡量將痰液排出。對于人工氣道建立的患者，保持氣道的通暢，觀察患者出現分泌物增多的癥狀，進行及時有效的吸痰，保持氣道的濕化加溫，減少肺感染的發生率。注意患者，將患者床頭搖高30°，按時給予翻身扣背。每日做好口腔護理，根據口腔情況2-5次/日。

4 小 結

隨著社會的發展，工業級交通事業的發達，造成外傷的患者日益增多，外傷性顱內血腫的患者多數由于車禍創傷、工地砸傷、摔傷、毆打傷等外力因素所致。顱內血腫的患者發病急、變化快、并發癥多，而且死亡率高，因此加強顱內血腫患者的術前急救與術后護理是至關重要的，不僅可以減少并發癥的發生，而且加快患者康復時間，減少致殘率，縮短患者住院天數，提高了家屬的滿意度。

參考文獻

第6篇：清理呼吸道護理措施范文

1臨床資料

共152例，均為2003年1月至2012年2月，收治患者，并發VAP。男89例、女63例，年齡25～92歲，顱腦損傷56例、腦出血41例、腦梗死7例、呼吸衰竭11例、多發性傷31例、中毒6例。VAP診斷參考Hunter診斷標準［2］。機械通氣時間48h以上或撤機后48h內出現體溫高于38．5℃，血WBC計數10×109/L以上，X線胸片示肺部出現新的浸潤性病變，呼吸道出現大量膿性分泌物，支氣管深部痰培養至少有1種致病菌生長。

2辨證施治

痰熱壅肺用麻杏石甘湯化裁，高熱汗出熱不解、煩渴、面赤、喘咳氣粗用銀翹散，少陽陽明合病用小柴胡石膏湯，痰熱結胸用枳實湯，風熱表證型用銀翹散加減，半表半里用小柴胡湯加減，里熱熾盛用清金化痰丸加減。

3護理方法

加強無菌操作，嚴格洗手和消毒、進出ICU要及時更換工作衣，每個病床單位的相關配置應該固定專用，防患者間交叉感染。檢查器械使用后要及時消毒滅菌。

護理。持續平臥位容易導致VAP的發生和不易好轉，對可以半臥位的機械通氣患者采取半臥位護理。采用半臥位有利于食物進入小腸，可有效減少和避免食物返流和誤吸，降低胃內細菌的逆向定植。半臥位可使膈肌下降，胸腔容量相對增大，從而減輕心肺負擔［3］。定時對患者進行翻身，以防痤瘡的發生。

口腔護理。長期進行機械通氣的患者應加強口咽部護理。護理時兩人進行操作，1人固定好氣管插管及牙墊，另1人用血管鉗夾緊棉球粘漱口液刷洗牙齒、舌面、舌下、腭部。口腔護理前后應記錄氣管插管的深度，防止導管移位致氣管損傷和感染。每天口腔護理3次，以防止細菌向下移行加重VAP。

氣道護理。發生VAP后，多有痰液量增加，故氣道應保持濕化狀態，使痰液稀釋，黏稠度降低而容易吸出。在人工氣道建立后，上呼吸道對空氣的加溫和濕化作用減弱，VAP容易發生，且發生后不易好轉。用微量輸液泵進行準確、勻速持續氣道濕化，滴速為15mL/h，并根據痰液的黏稠度調整滴速，以吸出痰較稀薄為護理目標。

呼吸機的管理。每7天更換1次呼吸機管道。在更換管道時要注意消除集水瓶中的冷凝水。冷凝水應按照感染性廢物進行處理。在轉動患者時也要防止冷凝水吸入氣道。呼吸機要定期消毒，呼吸機使用完畢后應徹底進行消毒和清理，尤其是出氣口和呼氣閥。嚴格執行呼吸機管道的更新消毒。

心理護理。機械通氣患者與外界溝通少而常有孤獨感，對病情的不了解而恐懼感較重。應加強與患者的交流，增強其戰勝疾病的信心。護理操作時動作輕柔，及時講解操作的內容和必要性，消除患者的顧慮。

服中藥護理。口服中藥者，服藥前用溫開水清潔口腔，配合患者口服中藥，動作輕柔，觀察患者服藥情況，防止中藥嗆入氣管。胃管注入者，用50mL注射器緩慢注入。如出現反胃等情況時立即停止注入，并將患者抬高，待情況好轉后少量多次緩慢注入。服藥完畢后及時記錄服藥情況，及時與醫生溝通。

4療效觀察

152例均好轉。

第7篇：清理呼吸道護理措施范文

河南省鄭州市婦幼保健院急診科，河南鄭州 450000

[摘要] 目的 全面分析急救和護理在新生兒重癥肺炎治療上的應用。方法 選取我院2009年12月—2011年6月間住院治療的重癥肺炎新生兒20例。通過有效管理新生兒呼吸道，加強新生兒肺出血的搶救措施。同時在入院后，對新生兒做好護理工作，給予一定的霧化、吸痰、吸氧、營養和環境等支持，并要及時為患兒家屬做好心理護理工作。結果 在治療20例重癥肺炎的新生兒時有效應用急救和護理等方法措施，使20例新生患兒都得到良好的痊愈。結論 急救和護理對新生兒重癥肺炎的治療有著積極促進作用，采用良好的急救措施，加強住院后的護理水平，對治療新生兒重癥肺炎起到重要影響。

[

關鍵詞 ] 新生兒；重癥肺炎；急救與護理

[中圖分類號] R473　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0040-02

新生兒時期極易患上呼吸道疾病。新生兒在感染呼吸道疾病后，病情發展迅速，父母沒有及時發現病情，或沒有及時將患兒送與醫院治療，則在很大程度上會轉變為重癥肺炎。新生兒還沒有成熟的呼吸器官和功能，在沒有得到及時治療時，會出現呼吸衰竭、心力衰竭，極易發生死亡事故[1]。新生兒患上肺炎主要是由于吸入性肺炎和感染性肺炎。在吸入性肺炎中，主要包括羊水吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎等。感染性肺炎主要包括出生前感染和出生后感染。

全文通過分析我院2009年12月—2011年6月共收治的20例重癥肺炎新生兒的急救和護理治療，對重癥肺炎新生兒應用有效的急救措施，采取良好的入院后護理方法，取得良好治療效果。下文全面分析急救與護理在新生兒重癥肺炎應用。

1 臨床資料

選取我院2009年12月—2011年6月共收治的20例重癥肺炎新生患兒。其中男性患兒12例，女性患兒8例；足月兒18例，早產兒2例。新生患兒體重均≥2400g，有3例新生兒≤7 d，17例新生兒8~28 d。檢查選取20例新生兒重癥肺炎，新生兒病情都符合醫院制定新生兒重癥肺炎的診斷標準。20例新生兒中，有18例新生兒咳嗽，20例新生兒氣促，6例新生患兒體溫不升，5例新生兒發熱，3例新生患兒合并心衰，10例新生兒合并呼衰，1例新生兒低血糖，1例新生兒休克，1例新生兒消化道出血，1例新生兒呼衰合并心衰。其中新生兒痊愈19例，死亡1例。

2 急救處理

①確保新生兒呼吸道能夠保持通暢。急救人員要立刻將新生兒置于輻射臺上，擺正。查看新生兒體溫情況，體溫不升的新生兒要將其進行保暖。密切關注新生兒呼吸情況，及時清理新生兒呼吸道的分泌物以及嘔吐物，保證新生兒能夠通暢呼吸。若是經過以上急救處理措施后，新生兒呼吸道依然沒有通暢，這就需要對其進行氣管插管[4]。

②吸氧。急救人員在清理新生兒呼吸道的同時，要進行吸氧。

③建立靜脈通道。急救人員要立即將新生兒建立靜脈通道，對于休克的新生兒，需要建立2條靜脈通道。部分新生兒建立靜脈通道時，若是靜脈難以刺穿，需要立即建立骨髓通道。

④新生兒入院時，要立即進行心電、呼吸的監測，同時要監測血氧飽和度及其血壓。

3 護理

3.1 一般護理

新生兒置于暖箱時，體溫不升新生兒的暖箱溫度要調整為中性溫度，濕度保持在55%~65%，密切觀察患兒，防止不當，造成呼吸道堵塞而加重缺氧。護理人員要嚴格按照醫囑，科學使用抗生素。

3.2 吸氧

新生兒血氧飽和度小于88%，氧分壓小于60mmHg時，要立即給予氧氣。流量為5L/min。部分新生兒需要呼吸機輔助通氣時，護理人員要嚴格遵照醫囑，對氧濃度進行合理調整。當新生兒病情穩定時，要立即停止給氧，并要將呼吸機立即撤離，防止新生兒氧中毒，或患上呼吸機相關并發癥等癥狀[3]。

3.3 霧化和吸痰

采用壓縮霧化吸入，每天3次，每次15 min。霧化后，若是出現明顯痰鳴要立即進行吸痰，吸痰的壓力小于200mmHg。吸痰時，嚴密觀察患兒生命體征，SPO2不得低于86%，確保患兒呼吸道通暢。

3.4 預防醫院感染

保證病房清潔，每次2次空氣消毒。護理人員在接觸患兒前后要洗手或用免洗手消毒液進行手消毒。護理人員在患上急性感染時，禁止接觸患兒。暖箱每天消毒1次，使用中的暖箱不得超過7 d。我院收治的新生患兒未發生感染[2]。

3.5 營養護理

喂奶前，要根據患兒的體重和病情，將攝入量的熱卡和奶量進行計算和控制。喂奶時，抬高患兒上半身，防止發生誤吸。嚴密觀察患兒生命體征，當患兒出現呼吸困難時，要立即停止喂養。嗆咳嚴重者，可采用鼻飼。

3.6 密切監測患兒生命體征

首先體溫檢測，患兒體溫過高，會伴隨驚厥，損害神經系統；體溫過低，會導致寒冷損傷、肺出血。護理人員密切關注患兒體溫變化，每4 h測量一次體溫，體溫異常患兒半小時測量一次，直至正常。其次密切監測患兒呼吸系統、心血管系統以及消化系統監測。密切觀察患兒呼吸頻率和節律，查看患兒呼吸有無窘迫、暫停情況，呼吸道有無分泌物等。監測患兒心血管系統，關注患兒心率和血壓變化情況，每2 h監測一次。監測患兒消化系統，關注患兒有無腹脹、嘔吐情況，做好腹圍測量工作。患兒鼻飼之前，查看胃內有無儲留。

3.7 護理

每2 h給患兒翻身1次，防止出現壓瘡。及時改變，可以使患兒肺部分泌物從小氣道到大氣道引流，避免出現肺不張。

3.8 口腔護理

重癥肺炎新生兒由于長期使用大劑量抗生素，極易發生鵝口瘡。新生兒入院后要隨時注意口腔衛生，每天兩次生理鹽水口腔護理。患兒若是出現鵝口瘡后，護理人員要使用1.4%的蘇打水進行口腔護理。

3.9 血糖監測

重癥肺炎由于缺氧以及感染等，會造成血糖下降。患兒在過快和應激輸液時，會導致血糖升高。新生兒血糖需要保持在5mmol/L，滿足神經系統代謝需要。護理人員可以采用微量血糖儀，每天4次監測新生兒血糖情況，低于2.2mmol/L時，要加快輸液速度，改善過低血糖。高于7.2mmol/L時，及時告知醫生，并合理使用胰島素降低血糖。

3.10 心理護理

在做好新生兒護理工作同時，也要做好家長心理護理工作。新生兒病情發展變化快且嚴重，家長需要承擔著較重心理負擔，要有著充足的思想準備。為了能夠順利開展新生兒搶救工作，不會受到家長刺激和阻礙，需要讓家長離開搶救現場。患兒病情控制后，家長要積極配合新生兒護理工作，使患兒盡早恢復健康。

3.11用藥護理

根據患兒體重計算滴速，密切觀察，防止發生藥物滲漏等情況。

4 出院指導

我院收治的20例重癥肺炎的新生兒，出院痊愈19例。患兒出院后要對家屬進行健康宣教和出院指導。每4周隨診1次，不適隨診。出院后要嚴密觀察患兒生命體征，預防感染。嚴禁與感染者接觸，并要盡量減少親屬的探望。采取合理方式喂養，加強營養攝入，促進新生兒健康成長。

[

參考文獻]

[1] 楊瓊，蔣恒亮.22例新生兒重癥肺炎的急救與護理[J].當代護士（學術版）,2011,38(35):156-158.

[2] 韓紅琳.25例新生兒重癥肺炎的急救與護理[J].中國衛生產業,2013,37（1):113-115.

[3] 陳崇斌.新生兒重癥肺炎58例臨床治療分析[J].中外醫療,2012,39（28):119-121.

[4] 滕金巧.新生兒濕肺51例臨床相關因素分析[J].現代醫學,2010,28(18):566-568.

第8篇：清理呼吸道護理措施范文

護理診斷/相關因素：（1）環境改變。（2）知識缺乏。（3）對手術的安全和疼痛畏懼有關。

預期目標：（1）病人主訴恐懼感減輕或消失。（2）盡快適應環境。（3）病人能采取有效應付恐懼的方法。

護理措施：（1）熱情接待病人，給病人提供一個舒適安靜、空氣新鮮的住院環境。（2）為病人提供主訴恐懼原因的機會，并采取相應的辦法減輕恐懼。（3）為病人講述疾病有關知識。（4）向病人說明手術的必要性、麻醉方法、手術簡單過程，增強手術的信心。（5）分散注意力，減輕病人對恐懼的感受性。

2．疼痛：

護理診斷/相關因素：（1）與腸內容物不能正常運行或通過有關。（2）與慣性滲出物刺激有關。（3）與手術創傷有關。

預期目標：（1）病人主訴疼痛減輕或消失。（2）病人能述說疼痛原因。

護理措施：（1）耐心聽取病人主訴并教授病人應付技巧。（2）禁食，胃腸減壓，減少胃腸分泌，減少對腸壁的刺激。（3）協助病人變換舒服，如半臥位，使身體放松，并使慣性滲出物局限，減輕疼痛。（4）遵醫囑使用止痛劑，以解除腸道平滑肌痙攣，緩解疼痛。

3．體液不足：

護理診斷/相關因素：（1）與長期禁食有關。（2）與嘔吐引流液丟失有關。

預期目標：（1）病人術后生命體征平穩。（2）病人的血清、電解質、血紅蛋白等在正常范圍內。（3）病人尿量、色在正常范圍內。（4）病人術后粘膜濕潤，皮膚彈性好。

護理措施：（1）記錄皮膚彈性和粘膜情況。（2）記錄尿比重及顏色。（3）記錄嘔吐物、引流液數量、顏色。（4）監測生命體征，判斷血容量有無不足。（5）記錄24小時出入水量。（6）禁食期間補充液體，定時抽血查血生化，維持水、電解質平衡。

4．清理呼吸道無效：

護理診斷/相關因素：（1）與術后傷口疼痛、害怕咳嗽有關。（2）與麻醉、手術創傷有關。

預期目標：（1）病人能有效地咳出呼吸道分泌物。（2）病人呼吸道通暢。（3）病人的肺功能在正常范圍內。

護理措施：（1）耐心講解咳出呼吸道分泌物的重要性。（2）鼓勵病人有效咳嗽痰，協助病人用手按壓傷口或用腹帶包扎，以免傷口裂開。（3）給予超聲霧化吸入，每天2~3次，以減輕呼吸道粘膜水腫，稀釋痰液，便于咳出。

5．舒適的改變：與腹脹、引流管不通有關。

預期目標：（1）病人感受到舒適多了。（2）腹脹在減輕或緩解。

護理措施：（1）評估、記錄腹脹的程度。（2）插胃管將胃內容物及液體引出體外，減輕腹脹（3）保持有效析負壓吸引。（4）若腹部手術后造成的梗阻，可采用腹部熱水袋熱敷，肌肉注射解痙藥物。（5）觀察病人的病情變化，是否有排氣，排便，如有則拔出胃管，流質飲食。

6．口腔粘膜的改變：

護理診斷/相關因素：（1）與疾病本身長期禁食有關。（2）胃腸減壓。

第9篇：清理呼吸道護理措施范文

【關鍵詞】 胸部手術 圍手術期護理 呼吸道 老年人

肺部感染是胸外科術后最常見的并發癥，加強呼吸道護理，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，能有效預防胸部術后并發癥的發生[1]。胸部手術的創傷和麻醉對老年人呼吸系統影響很大，再加上老年人年老體弱、心肺功能差、術后肺活量減弱、傷口疼痛等，不能將肺泡及支氣管內的分泌物排出，易出現肺部并發癥。因此，手術前后加強呼吸道護理是預防術后肺部并發癥的重要措施。

1 術前護理

術前要加強心肺功能的鍛煉，提高病人對手術的耐受能力，對降低手術后并發癥有著重要意義。

1.1戒煙 多數老年人都有吸煙史，要從入院開始就要勸病人戒煙，告知病人吸煙的危害及戒煙對手術的意義，使病人自覺戒煙。

1.2常規做心肺功能檢查。

1.3術前宣教 術前教育是患者術后順利恢復的關鍵。應向患者及家屬講解術后咳痰的重要性。向患者及家屬說明手術和麻醉引起的呼吸反應，術后可能出現的并發癥及臥床不活動對呼吸的影響，使患者認識到進行呼吸功能鍛煉的重要性。

1.4呼吸功能鍛煉 鼓勵患者進行主動的深而慢的最大吸氣運動，用以改善肺功能。呼吸功能訓練應在入院后開始訓練，每日晨起、餐前1小時、午睡后、晚睡前進行，15～30min/次。手術后在身體可以耐受的情況下盡快恢復呼吸功能鍛煉。

1.4.1（1）腹式深呼吸。腹式深呼吸是吸氣時讓腹部凸起，呼氣時壓縮腹部使之凹入的呼吸法。用最大力氣經鼻吸氣，吸氣時胸部不動，腹部鼓起，吸氣后屏住呼吸1～2秒，使肺泡最大限度充盈，達到肺擴張，然后緩慢呼氣，腹部內陷，盡量將氣呼出，可以用手輕壓腹部以增加腹壓推動膈肌上抬。即（鼻）深吸氣屏氣（縮唇）慢呼氣。（2）縮唇式呼吸。縮唇式呼吸是指腹式呼吸呼氣時將嘴唇縮緊呈魚嘴狀或口哨狀緩慢呼出氣體。病人取坐位或半臥位，閉嘴用鼻子盡最大力吸氣后憋氣1～2秒鐘，默數1、2，然后呼氣時將嘴唇縮緊呈魚嘴狀或口哨狀，增加呼氣時的阻力，讓氣體從魚嘴狀口型緩慢呼出，如同吹笛樣，同時默數1、2、3、4。呼吸周期中吸∶呼比為1∶2～1∶3。（3）有條件者也可以用呼吸功能訓練器進行訓練，讓病人直觀自己訓練的進步，增強訓練的信心。

呼吸功能訓練應循序漸進，直至患者可以熟練地獨立進行系統呼吸功能鍛煉。全程由護士指導訓練并評價效果。

1.4.2有效咳痰訓練，有利于清理呼吸道、促進肺膨脹，改善通氣和供氧，起到術前改善肺呼吸功能，提高手術耐受能力，促進術后肺呼吸功能的恢復的作用。

1.5術前控制肺部感染，尤其是老年人，全身免疫機能下降，抗感染能力降低，更應控制感染再擇期手術。

2 術后護理

2.1病人手術完畢回病房后立即給予輸氧及心電監護，嚴密觀察體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。麻醉完全清醒后即予半臥位，有利于呼吸和引流。

2.2術后呼吸道護理

2.2.1鼓勵病人咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，提高血氧飽和度。拍背法協助自主咳嗽排痰， 協助病人坐在床上，五指并攏，稍向內合掌，手掌呈杯狀，掌指關節屈曲呈120°角，有節奏地由外向內、由下向上扣擊、震動病人背部及胸部，每次拍擊3～5min，并同時鼓勵患者深吸氣屏氣關閉聲門腹部收縮用力開放聲門咳嗽，排出痰液。

2.2.2振動法 在患者呼氣時，操作者緊繃和收縮肩膀和手部肌肉而產生的一種細顫動，有助于分泌物向上移動到大氣道。方法：在叩拍區域，操作者兩手重疊或兩手平放隨呼氣向下向內振動，每次振動5－6次，也可在咳嗽時或呼氣的同時振動[2]。此法為國外目前常用[3]。

2.2.3術后進行霧化吸入，使呼吸道保持濕度，達到祛痰、消炎、解痙的作用。

2.2.4上述痰液不能咳出者，可采取吸痰保持呼吸道通暢。更甚者可采取纖維支氣管鏡進行吸痰。

2.3止痛 止痛有利于患者術后早期活動，進行有效咳嗽咳痰，從而減少呼吸道并發癥，可采用止痛藥、自控止痛泵方法止痛。

2.4鼓勵病人術后早期活動 早期活動可預防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓并發癥，麻醉完全清醒后即可協助病人采取半臥位及左右更換，拔引流管后可下床活動。

通過對老年病人圍術期施行系統呼吸功能鍛煉，取得了滿意的效果，減少了術后肺部并發癥的發生，促進更多的病人早日康復。

參 考 文 獻

[1]王雪梅.普胸外科患者術后呼吸道的護理[J].中華現代護理學雜志，2005，2(10).