兒童急診醫學精選(九篇)
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第1篇：兒童急診醫學范文
【關鍵詞】 降鈣素原； C-反應蛋白； 血白細胞； 發熱
Significance of Detection of Serum Procalcitonin in Diagnosis of Febrile Diseases/WANG Hai-lei， MA Na.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：059-061
【Abstract】 Objective： To investigate the level of procalcitonin （PCT） and peripheral blood white blood cells （WBC） and C-reactive protein （CRP） in the monitoring of febrile diseases and antibiotics. Method： The clinical data of 150 were divided into bacterial infection group （60 cases） and non-bacterial infection group （90 cases） at our hospital from May 2012 to May 2013. 40 cases with non-infection were set as control group. Result： The WBC of the three groups was （16.37±4.60）×109/L， （11.62±5.13）×109/L， （7.09±1.88）×109/L. The date of CRP of the three groups was （18.07±10.67）mg/L， （8.23±2.49）mg/L， （5.01±2.84）mg/L. The date of PCT of the three groups was （2.54±2.24）μg/L， （0.11±0.05）μg/L， （0.09±0.05）μg/L. The serum PCT and CRP levels and WBC of the bacterial infection group were higher significantly than those of the non-bacterial infection group and the control group. Conclusion： It is feasible that PCT， CRP and WBC can be as important markers for the febrile diseases and also potential application of antibiotics for the judgement of the infection.
【Key words】 Procalcitonin； C-reactive protein； White blood cells； Fever
First-author’s address： Huaihe Hospital of He’nan University， Kaifeng 475000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.021
發熱性疾病是兒童常見病，其鑒別診斷歷來受兒科關注。其病因及病原學的早期鑒別對兒童的早期治療及預后有非常重要的意義。如感染與非感染疾病的鑒別、病毒感染與細菌感染或支原體感染的鑒別對于早期是否應用抗生素藥物治療，意義重大。炎性指標血清降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）和外周血白細胞（WBC）的檢測在兒童發熱性疾病診斷中的作用引起了廣泛重視。本試驗針對150例發熱兒童，進行這3項指標的檢測，旨在探討降鈣素原在兒童發熱性疾病中的診斷意義及抗生素藥物的應用。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對2012年5月-2013年5月本科收治的發熱患兒150例，其中男80例，女70例；年齡1～14歲；入院時發熱時間1～10 d，平均4.5 d。入院時全部進行PCT、CRP及WBC檢測。患兒分為兩組：細菌感染組60例，包括細菌性肺炎34例，化膿性扁桃體炎18例，化膿性腦膜炎3例，敗血癥5例；非細菌感染組90例，包括毛細支氣管炎50例，支原體感染12例，病毒性腸炎28例。抽取非發熱性疾病患兒40例兒童的血樣作為對照組進行PCT、CRP及WBC檢測。其中發熱患兒中入院即應用抗菌素者78例。
1.2 方法 受試對象在入院前均進行外周血WBC檢測。入院當天抽取靜脈血2 mL用于檢測PCT及CRP。PCT測定采用化學發光法，CRP采用免疫比濁法，均為定量指標。正常人血清PCT值
1.3 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所有數據進行分析，計量資料采用t檢驗，P
2 結果
細菌感染組外周血WBC數較對照組明顯升高，比較差異有統計學意義（P
表1 三組炎性指標的檢測結果比較（x±s）
組別 WBC
（×109/L） CRP
（mg/L） PCT
（μg/L）
細菌感染組（n=60） 16.37±4.60 18.07±10.67* 2.54±2.24*#
非細菌感染組（n=90） 11.62±5.13* 8.23±2.49 0.11±0.05
對照組（n=40） 7.09±1.88 5.01±2.84 0.09±0.05
與對照組比較，*P
3 討論
在兒科臨床中，發熱是兒童最常見的癥狀，多數由感染引起，而病毒感染占據首位，細菌感染也不乏少數。因此，臨床治療中，細菌與病毒感染的早期鑒別對患兒意義重大。本研究中，150例發熱患兒在入院時有78例患兒外周血WBC數明顯升高，且中性粒細胞數也明顯升高，入院時即用抗生素治療。在回顧性分析中發現，只有60例患兒為細菌感染，抗生素使用率明顯高于實際需要的應用頻率。在研究中發現，細菌感染組與非細菌感染組患兒外周血WBC數并無明顯差異，因此，單純外周血WBC數并不能用來準確判斷是否為細菌感染。所以，快速、簡便的方法來鑒別細菌與病毒的感染顯得尤為重要。
CRP是急性時相蛋白的主要組成部分，是炎癥反應的重要標志，主要由肝臟合成，具有激活補體系統和促進粒細胞及巨噬細胞的吞噬作用，參與T淋巴細胞介導的免疫反應[1]。CRP在全身細菌感染后8～12 h后升高，同時，因其檢測方便，價格低廉，臨床廣泛應用CRP作為感染指標進行檢測。本研究發現細菌感染組的CRP明顯高于對照組，而非細菌感染組的CRP與對照組相比差別無統計學意義。但是除細菌感染外，CRP升高亦見于非感染性、慢性炎癥性疾病及急性排異反應等疾病，因此對感染缺乏特異性，而且在炎癥刺激停止后，肝臟內CRP的合成仍可持續數日[2]。鑒于此，筆者聯合血清PCT的檢測，PCT是一種無激素活性的糖蛋白，是降鈣素前肽物質，生理情況下甲狀腺C細胞可產生極少的PCT，健康人群血清中通常檢測不到（
因此，在明確細菌感染后，需應用足量的抗生素抗感染治療。在本資料中，筆者也發現，單純通過外周血WBC及CRP檢測，很難進行病原學的鑒別診斷。而通過聯合PCT的檢測能夠大大提高細菌和病毒的鑒別診斷率，從而減少抗生素的濫用。有資料表明，PCT組抗生素處方率明顯低于對照組，抗生素使用水平比對照組低25.7%～38.7%[11]。也有文獻報道，由于目前臨床癥狀、體征及常用的實驗室檢查，均無法分辨下呼吸道感染的病原體，因此約75%的患者仍接受抗生素的治療。針對細菌感染，PCT是一個敏感性較高的生物學指標，它在一定程度上可以協助臨床醫師管理抗生素的使用[12]。
單純的外周血WBC檢測，很難進行病原學的判斷，聯合CRP和PCT的檢測，有助于對兒童發熱性疾病的診斷，能夠進一步區分是否為細菌感染及感染的嚴重程度，大大提高細菌檢測的陽性率，并結合患兒的臨床表現，指導臨床是否選用抗生素及應用時間，從而減少抗生素的濫用，提高患兒的治愈率，減少醫學資源的浪費。綜上所述，聯合應用外周血WBC、血清PCT及CRP對兒童發熱性疾病的鑒別診斷及抗生素的應用有重要意義。
參考文獻
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第2篇：兒童急診醫學范文
作者單位：310009 杭州，浙江大學醫學院附屬第二醫院《中華急診醫學雜志》編輯部
《科學引文索引》（Science Citation Index， SCI）是由美國科學信息研究所（Institute for Scientific Information， ISI）在1957年創辦。50多年來，SCI數據庫不斷發展，目前已成為國際上最具權威性的、用于基礎研究和應用基礎研究成果的重要評價體系[1-2]。它是評價一個國家、一個科學研究機構、一所高等學校、一本期刊，乃至一個研究人員學術水平的重要指標之一。
急診醫學作為一門獨立的綜合性新興邊緣學科，近年來發展極為迅速。被SCI收錄的期刊是國際公認的相關學科的核心期刊，而SCI收錄的急診醫學期刊是世界上急診醫學領域最新研究成果的主要與傳播平臺。2013年版SCI數據庫共收錄了25種急診醫學期刊，本研究擬對這25種期刊的出版語言、國家和地區分布、出版頻率、年載文量、總被引頻次、影響因子、即年指標、被引半衰期等進行了詳細的統計分析，并探討SCI急診醫學期刊的可借鑒之處。
1 資料與方法
筆者登陸ISI Web of KnowledgeSM官方網站，選擇“其他資源”進入“Journal Citation Reports”，在“Select a JCR edition and year”選擇下選擇“JCR edition and year 2013”，在“Select an option”選擇下選擇“view a group of journals by Subject Category”，然后提交。在給出的選項框中選擇“emergency medicine”，然后提交。系統給出了2013年版SCIE數據庫收錄的25種急診醫學期刊的各類信息，包括出版語言、國家和地區分布、出版頻率、年載文量、總被引頻次、影響因子、即年指標、被引半衰期等。
2 結果
2.1 出版語言分布
這25種期刊的出版語言共4種，其中英語期刊占有絕對優勢，共20種（占80%）；其次是德語期刊3種（占12%）；西班牙語和土耳其語各有1種期刊。
2.2 國家分布
這25種期刊分布在10個國家和地區，位居前3位的分別是美國10種（40%），英國4種（16%），德國4種（16%）；愛爾蘭、西班牙、加拿大、澳大利亞、土耳其、中國香港、克羅地亞各1種（各占4%）。
2.3 出版頻率
期刊的出版頻率指期刊每年出版的期數。在這25本期刊中，23種期刊給出了出版頻率，2種期刊未給出。這25種期刊出版頻率為每年12期、6期、4期的期刊位居前3位，分別有10種（40%）期刊、7種（28%）期刊、3種（12%）期刊；出版頻率為每年2期、7期、8期的各有1種期刊。
2.4 載文量
載文量是衡量一種學術期刊吸收和傳遞情報能力的主要指標，有助于了解該學科特點和研究成果的層次水平，是掌握該學科在某一階段研究趨勢的有效方法，也是鑒定核心期刊的基本指標之一[3]。這25種期刊種有1種未標注年載文量（J Trauma），其余24種期刊共3332篇，其中年載文量最多的是Am J Emerg Med，466篇，最少為Notarzt，23篇。具體分布如下：0～50篇/年共5種（20%）期刊，51～100篇/年共10種（40%）期刊，101～200篇/年共5種（20%）期刊，201～300篇/年共2種（8%）期刊，>300篇/年共3種（12%）期刊。
2.5 總被引頻次
總被引頻次指該期刊自創刊以來所登載的全部論文在統計當年被引用的總次數[4]。該指標可以客觀地說明該期刊總體被使用和受重視的程度，以及在學術交流中的作用和地位。這25種期刊總被引頻次合計為74 932次，平均為2997.28次。總被引頻率最高為J Trauma，23 277次，最低為Signa Vitae，僅16次。總被引頻次>2000次的9種期刊及其文獻計量指標見表1。
2.6 影響因子
影響因子是1972年由加菲爾德提出的，現已成為國際上通用的期刊評價指標[5]。一般來說，影響因子越高，說明該刊的學術影響力也越大。這25種期刊的影響因子和為34.166，平均影響因子為1.366。影響因子最高為Ann Emerg Med，4.285，最低為Signa Vitae，0.067。影響因子>1的13種急診醫學期刊及其文獻計量指標見表2。
2.7 即年指標
即年指標是一個表征期刊即時反應速率的指標，主要表述期刊發表的論文在當年被引用的情況。這25種期刊即年指標最高位為1.392（Ann Emerg Med），最低為0（J Trauma）。即年指標1.000者2種。
2.8 被引半衰期
被引半衰期衡量期刊老化速度快慢的一種指標，指某一期刊論文在某年被引用的全部次數中，較新的一半被引的時間跨度。在這25種期刊中，有3種期刊被引半衰期未見標注（Hong Kong J Emerg Med，Notarzt，Signa Vitae），被引半衰期8.0者3種。
3 討論
隨著社會的發展，科技全球化和國際化的浪潮日益高漲。當前，我國的科技期刊不僅面臨著網絡的巨大挑戰，還受到具有國際水平、高影響力科技期刊的沖擊，發展既有機遇又有壓力。因此，了解當前SCIE收錄急診醫學期刊的各項文獻計量學指標的基本情況，這對于國內急診醫學科技期刊編輯出版者及國內急診醫學研究者都是非常必要的：對于出版者，有助于自身學習和借鑒SCIE收錄期刊的先進辦刊經驗；對于國內急診醫學研究者，有助于更好地了解國外優秀期刊信息和發表的研究成果。
英語作為國際通用語言在科技和學術信息傳播與交流過程中占據絕對的優勢[6]。本研究也顯示，絕大多數SCIE收錄急診醫學期刊（80%）的出版語言為英語，因此，國內科技期刊想要實現期刊的國際化，應考慮出版語言為英語。這25種期刊分布在10個國家和地區，其中美國、英國和德國的期刊達72%，這表明SCIE收錄急診醫學期刊主要在歐美等發達國家，同時也說明這些國家在國際上急診醫學研究方面的學術地位。這25種期刊出版頻率比較靈活，除了2種期刊的出版頻率未標注外，其余23種期刊的出版頻率有每年出版2期、4期、6期、7期、8期、12期等。從中可以看出，出版頻率并非是SCIE收錄期刊的標準之一，因此，我們應根據稿源來靈活設置期刊的出版頻率。總被引頻次>2000次的9種期刊為美國（6種）、英國（2種）和愛爾蘭（1種）出版的期刊，美國占67%，這說明美國科技期刊的學術影響力遠遠超過其他任何國家。從表1、表2可以看出，這9種被引頻次>2000的期刊，其影響因子也相對較高。即年指標顯示，這25種期刊論文被讀者利用的速度很快，即年指標最高者為1.392。以上表明，國內急診醫學期刊想要提高國際影響力，可以從以下幾方面著手：最好使用英語作為出版語言，便于期刊在國際上的交流與傳播；提高總被引頻次和期刊影響因子要雙管齊下，從而提高刊物在本學科的地位，進而吸引更多的優秀稿源，進一步提高期刊的學術質量[7]；加入更多的國際重要的數據庫，提升期刊的顯示度，讓國際上更多的讀者、作者知道我們的雜志。
參考文獻
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第3篇：兒童急診醫學范文
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年3月至4月，采用問卷調查方式，以《2010年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》為標準，自行設計的調查表對468名南京某高校二年級大學生進行調查（選擇題），調查內容包括：性別、專業、是否愿意參加急救知識培訓、對CPR知識的知曉率和掌握率等。
2013年5月至9月，從被調查大學生中隨機抽取137名學生，按培訓方式不同分為A組69人和B組68人。兩組平均年齡、性別比例、掌握急救知識程度均無顯著差別。
1.2 培訓內容
參考美國心臟協會（AHA）的基礎生命支持（BLS）教師手冊[4]， 包括CPR理論、成人/兒童一人和二人CPR操作技術，嬰兒一人和二人CPR操作技術，操作模型為心肺復蘇模擬人（美國挪度公司）。
1.3 培訓方式
1.3.1 傳統授課培訓
傳統授課模式培訓包括集中式理論授課（2 h）和分組練習（1 h）。首先由指導教師介紹心肺復蘇基礎知識，應用多媒體講解心肺復蘇操作步驟，理論授課結束后，學生在復蘇模擬人上充分練習，練習期間研究對象與指導教師互動。
1.3.2 邊看視頻邊練習（practice with watching，PWW）+教師指導培訓
培訓前將學生分組，學員與模型的配備比例3∶1，培訓課程總學時為3 h。培訓視頻光碟由美國心臟協會提供，視頻內容有BLS課程總介紹、成人、兒童、嬰兒CPR操作技術以及模擬心肺復蘇場景，心臟按壓、氣道開放與患者評估等重要步驟的分解動作演示。培訓中要求學員觀看視頻講解，一段講解后仔細觀看視頻演示，然后跟著視頻演示進行操作，幾組人員輪流操作后再進入下一階段內容的學習，指導教師在學員操作的過程中對關鍵內容予以指導或對操作手法問題進行糾正。
1.3.3 評價標準
培訓后，對兩組學生進行理論和技能測試。理論測試內容包括CPR基礎知識、成人、兒童、嬰兒CPR的操作以及模擬搶救場景的應對，題型為25道單項選擇，滿分100分；技能測試內容為成人單人CPR技能操作，包括12個操作手法，滿分100分。理論測試和技能測試內容以及評分標準均依據2010年國際心肺復蘇指南[5]，自行設計，經急診醫學專家反復修改而成。
1.4 統計學方法
所有數據均經兩人核對后采用Excel表格錄入，由一人核對無誤后，應用SPSS 13.0統計軟件對資料進行統計學分析，采用t檢驗，以P
2 結果
大學生CPR培訓現狀見表1。CPR培訓兩組分別采用PWW+教師指導模式（A組）、傳統教學模式（B組），考核后的成績經t檢驗，差異具有統計學意義（表2）。技能考核中比較兩組模式的扣分情況見表3。不同性別的得分情況分析見表4。
3 討論
3.1 普遍缺乏急救知識的大學生是CPR培訓的重點人群
王一鏜教授早已呼吁“必須大力提高現場救護的水準”，并著重強調現場救護的重要性[6]。然而，我國CPR的普及培訓與國外有較大差距，近年來國內對于各級人員的心肺復蘇培訓有一些研究和探索[7]，但缺乏針對參與心肺復蘇人員的繼續教育和重復技能培訓與定期考核的相應制度或機制[8]，導致培訓效果不理想。
大學生對急救技能的需求與興趣都非常高，但根據研究數據表明（表1），目前大學生急救普及現狀處于高需求、低受訓、低掌握水平的狀況。大學生作為普及急救知識的切入點，不僅可成為“第一目擊者”中有效的施救者，還能對其周圍人群起間接影響作用。
3.2 應用最佳培訓模式是CPR培訓的關鍵
傳統的CPR培訓方式是我們教學中最常采取的方式，在不斷探索和總結中我們發現傳統的培訓方式并不是最適合大學生CPR培訓的方式。第一，課程設置和教師的培訓常無法很好地與學生的需求相吻合，在教學中，教師常偏離課程內容的計劃，而且對學生的監管不力、未提供有效的反饋；第二，傳統方法用于理論授課的時間較長，實際操作時間較少，且教學多以教師為中心而忽視了學員的自主參與性和個體差異，故對培養學員的臨床操作技能不利，無法保證每一位學員都有充足的練習時間。因此傳統方法培訓后的技能熟練度和技能保留情況均處于較差的狀況。
從本研究可以看出，顯示PWW+教師指導方式的培訓效果遠高于傳統教學方式（表2）。該方式的優勢如下：①傳統培訓方式中理論扣分多為對心肺復蘇基本知識的理解，尤其心肺復蘇中最為強調的按壓深度、按壓頻率、按壓位置判斷以及人工吹氣的手法往往會出現概念性的錯誤，而PWW+教師指導方式在基礎知識方面掌握較好。PWW集圖、文、聲、像為一體，將教學內容賦予生動形象、直觀的效果，所獲信息量大，不但加深了理解且極大提高了學習興趣。②技能扣分最多的為胸外按壓、人工呼吸方面，傳統培訓方式與PWW+教師指導方式分值差異具有統計學意義（表3），除了和理論知識不夠扎實以外，還和技能操作時教師監督、指導、糾正不及時有關，后者要求教師對心肺復蘇中關注的重點問題予以強調和提醒，及時糾正錯誤操作手法，由于該培訓方法使用統一的標準和規范，因此避免了因指導教師的差異而影響培訓質量[9]；③在研究中，還發現性別差異對傳統培訓方式培訓結果有所影響（表4），男生的技能成績高于女性，差異具有統計學意義（P=0.047），而PWW+教師指導方式無性別差異影響。心肺復蘇為一體能要求較高的搶救手法，對身體素質有一定要求，我們在培訓中發現女生在胸外按壓方面，按壓深度和頻率往往不能達到要求，在操練中若缺乏指導，女生容易放棄從而減少練習機會。而PWW+教師指導的方式可以避免這方面的問題，模型和學員按照比例分配，保障每一個學員都有操作機會。
為了進一步加強急救發展，需要規范培訓課程，促進中國急救培訓的發展[10]。本研究顯示，PWW+教師指導方式的培訓內容更通俗化、步驟更標準化、記憶更高效化，是高效率、科學的培訓模式，建議可以運用于高校CPR培訓中。但是，本研究尚有不足之處，樣本主要面向高校大學生，對象選擇較為局限，且樣本量較少。
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第4篇：兒童急診醫學范文
通訊作者：王玉美
【摘要】 目的 探討小兒急性有機磷農藥中毒（AOPP）現場系統救治的可行性，比較長托寧與阿托品院前急救小兒AOPP的療效。方法 39例小兒AOPP病例，其中長托寧治療組19例，阿托品對照組20例，兩組均聯合使用氯磷定。觀察兩組生存率；存活兒童ChE恢復時間、平均用藥次數、平均住院日、中毒癥狀消失時間及藥物不良反應。結果 治療組及對照組生存率分別為94.7%、90%；兩組存活兒童出汗、流涎、肺部音、瞳孔縮小等癥狀消失時間，口干、高熱發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），但治療組ChE恢復時間、平均用藥次數、平均住院日、昏迷持續時間、心動過速及躁動發生率與對照組比較，差異有統計學意義（P
【關鍵詞】 兒童； 急性有機磷農藥中毒； 院前急救
Pre-hospital systematic treatment for children with acute organophosphorus pesticide poisoning WANG Yu-mei,CAO Rong-hua,LIU Hong-sheng,SHI Feng.The Third People's Hospital of Taixing,Taixing 225400,China
【Abstract】 Objective To explore the feasibility of on-spot systematic treatment for children with acute organophosphorus pesticide poisoning（AOPP） and to compare the therapeutic effect of penehyclidine hydrochloride with atropine in pre-hospital treatm-ent for children with AOPP.Methods 39 AOPP children were divided into control group （n20） and treatment group（n19）.Atropine was used in control group and was replaced by penehyclidine hydrochloride in treatment group,both groups were given the joint use of phosphorus chloride.To investigate the survival rate in two groups and the recovery time of ChE，mean time of drug use，hospital days，poisoning symptoms disappeared time，adverse drug reactions in alive children were also observed.Results The survival rate in treatment group and control group was 94.7%，90% respectively. In surviving children of two groups, the disappearance time of sweating、salivation、pulmonary rales、miosis and the incidence of dry mouth、high fever had no differernce（P>0.05）, however, the recovery time of ChE、mean times of drug use、hospital days、stun duration in treatment group were remarkable shorter compared with those in control group and the incidence of tachycardia，restlessness were much lower than those in control group（P
【Key words】 Acute organophosphorus pesticide poisoning； Children； Pre-hospital systematic treatment
兒童因服毒或意外導致的急性有機磷農藥中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）仍是基層醫院常見急癥。為有效提高患兒搶救成功率，第一時間必須得到緊急救治，并可采取急救車內邊搶救邊轉運的策略［1］。在常規急救處理的基礎上，阻止毒物繼續吸收，早期聯合使用快速、有效的解毒藥物則是搶救成功的關鍵。本科自2008年1月起采用新型抗膽堿藥鹽酸戊乙奎醚（長托寧）替代阿托品，并聯合應用膽堿酯酶復能劑院前救治小兒AOPP，療效滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以本院2008年1月～2009年12月院前急救的19例AOPP患兒作為治療組，其中男12例，女7例，年齡3～13歲。中毒原因：誤服有機磷農藥9例、誤食農藥污染食物引起中毒7例、農藥殺蟲時經皮膚吸收中毒3例；中毒藥物種類：甲胺磷14例、敵敵畏2例、樂果3例。以本院2005年1月～2007年12月院前急救的20例AOPP患兒作為對照組，男14例，女6例，年齡3～14歲。中毒原因：誤服有機磷農藥8例、誤食農藥污染食物引起中毒8例、田間玩耍經皮膚吸收中毒4例；中毒藥物種類：甲胺磷12例、敵敵畏3例、樂果5例。中毒程度依據膽堿酯酶（cholinesterase，ChE）活力及臨床表現分級，輕度：ChE活力50%～70%；中度：ChE活力30%～50%；重度：ChE活力0.05），見表1。
表1 兩組患兒臨床資料比較
1.2 院前急救處理 接到求救后醫療小組乘救護車立即出發，車上配備電動洗胃機、吸引器、氣管插管、簡易呼吸機、心電監護等急救器材及藥品。到達現場后根據癥狀及全血ChE活力測定（膽堿酯酶快速測定盒，成都力思特制藥提供）確定中毒程度。對心跳、呼吸停止者立即心肺復蘇、氣管插管、呼吸機輔助呼吸。就地搶救措施具體如下：（1）除去被污染衣物，徹底清洗皮膚毛發。（2）患兒側臥位，頭略低，予30 ℃～37 ℃清水反復洗胃至胃液清晰，無蒜臭味。（3）使用解毒藥。治療組長托寧用量（成都力思特制藥），輕度：0.02～0.03 mg/kg；中度：0.03～0.05 mg/kg；重度：0.05～0.10 mg/kg肌注。首劑0.5 h后如中毒癥狀未完全消失，全血ChE活力測定60%時停藥觀察。對照組予阿托品解毒，輕度：0.02～0.03 mg/kg；中度：0.03～0.05 mg/kg；重度：0.05～0.10 mg/kg靜脈滴注，以后根據癥狀及ChE活力間隔10～120 min半量重復，出現阿托品化后減量維持并延長給藥間隔時間。兩組氯磷定使用方法相同，輕、中、重度分別予15 mg/kg、15～30 mg/kg、30 mg/kg靜注，首劑0.5 h后必要時追加半量，中毒癥狀基本消失、ChE活力>60%時停藥觀察。（4）綜合措施：吸氧，建立靜脈通路，如出現休克、腦水腫、肺水腫等，予激素、脫水、利尿等相應處理，確保患兒安全轉運至醫院繼續后期治療。
1.3 觀察指標 觀察兩組主要中毒癥狀消失時間、ChE恢復時間、平均用藥次數、平均住院日及藥物不良反應發生率。
1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組均數比較行成組t檢驗；計數資料用率表示，率的比較采用四格表Fisher確切概率法。P
2 結果
治療組1例死亡，治愈率94.7%；對照組2例死亡，治愈率90%，兩組死亡原因均為口服中毒，服藥量大，引起急性呼吸衰竭。因此，本文重點比較存活患兒治療后反應。
2.1 兩組存活患兒治療情況比較 見表2。
表2 存活患兒治療情況比較
2.2 存活患兒主要中毒癥狀消失時間比較 見表3。
表3 存活患兒主要中毒癥狀消失時間比較 （min）
2.3 藥物不良反應比較 見表4。
表4 存活患兒藥物不良反應發生率比較 n（%）
3 討論
小兒AOPP病情危急，發展迅速，因此應爭取在黃金1 h、甚至白金10 min內做好急救［2］。要想進一步降低死亡率，在保持現有院內搶救成功率的基礎上，必須把急救重點放在院外［3］。院前急救是急診醫療體系的重要組成，它徹底改變了在急診室被動等候患者的傳統模式，對維持患者生命，最大限度減少患者“無治療期”具有重要意義。Rahman［4］報道43例小兒AOPP從現場到入住監護室的平均時間為2.4 h，死亡率8.3%，認為及時的院前急救是降低死亡率的重要因素。
阿托品作為搶救AOPP的傳統藥物，可阻斷乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經系統毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈樣癥狀，但對抗煙堿樣和中樞神經系統癥狀的作用較差或無明顯作用。阿托品生物半衰期短，需反復多次給藥，給藥劑量及時間很難掌握，而且隨著中毒程度加深，患兒對阿托品的耐受性也大大提高，盲目追求“阿托品化”，致使阿托品中毒事件時有發生。此外，過量應用后可因負反饋調節作用受到抑制或阻斷造成神經末梢釋放乙酰膽堿（acetylcholine，Ach）進一步增多，Ach毒性反應加重［5］。
長托寧作為新型抗膽堿能藥物，與阿托品相比，具有以下特點：（1）能迅速控制毒蕈樣癥狀。本研究發現，長托寧對出汗、流涎、肺部音、瞳孔縮小等癥狀的控制與阿托品療效相當，而ChE活力恢復時間明顯縮短；（2）能拮抗橫紋肌神經肌肉接頭處Ach蓄積而導致的肌纖維顫動和全身肌肉強直性痙攣，較好地控制煙堿樣癥狀，而阿托品無抗N受體作用；（3）阿托品只有中樞抗M受體作用，而長托寧能透過血腦屏障拮抗中樞M、N受體，發揮中樞抗膽堿作用，迅速控制AOPP引起的驚厥、呼吸中樞衰竭。本研究表明，在消除中樞神經癥狀方面長托寧明顯優于阿托品，患者昏迷時間縮短；（4）長托寧主要作用于M1、M3受體，對神經突觸前膜和心臟M2受體的親和力低，對心率影響小。此外，長托寧對AOPP引起的心肌損害還具有保護作用［6］。本研究證實，治療組患兒心動過速發生率僅為16.6%，長托寧可有效避免快速型心律失常的發生，降低心肌耗氧量；（5）半衰期長，用藥次數少，降低工作量。此外，使用長托寧后，皮膚發熱不明顯，過量后精神異常現象突出且出現較早［7］，有助于早期發現并及時處理。長托寧治療小兒AOPP應注意個體化用藥，并以口干、皮膚干燥、分泌物消失等癥狀來判斷是否足量。目前臨床給藥普遍采用肌注，但對出現呼吸抑制或急性肺水腫的重癥患者，靜脈注射更有意義［8］。
氯磷定與磷酰化膽堿酯酶發生重活化反應，使乙酰膽堿酯酶恢復活性，水溶性高、藥效穩定、作用快、使用方便，目前已成為膽堿酯酶復能劑的首選。氯磷定與聚積的Ach競爭受體，減少其對N受體的失敏作用，并通過變構效應促進失敏N受體恢復狀態；對損傷的膈肌纖維也有治療作用并能預防其損傷，從而有效防治呼吸麻痹［9］。中毒后2 h內是中毒酶復能的“黃金時間”，因此，氯磷定的使用應早期、足量、足療程，與長托寧聯用可達到標本兼治的目的，較好地控制臨床癥狀。
院前救治AOPP摒棄了既往認為院外不能洗胃的舊觀點，并配備了能熟練氣管插管的醫師，可有效防治毒物吸收引起的呼吸衰竭。在上述基礎上聯合使用長托寧和氯磷定更是搶救成功的關鍵，轉運途中要根據患兒病情隨時調整藥物劑量。本研究證實，院前急救切實可行，早期使用上述解毒藥物，可明顯提高AOPP搶救成功率。當然，由于院前急救設備和條件的局限性，本研究主要適用于偏遠農村地區，切勿一味追求院前救治而貽誤搶救時機。
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第5篇：兒童急診醫學范文
隨著社會的進步，人民生活水平日益提高，同時對健康的需求也不斷增強，因此急診醫學和重癥醫學在最近10年得到了高度重視，其在廣度和深度上度得到了長足的發展，急診和重癥醫學人才也不斷聚集，但是兒科急診醫師還非常匱乏，在經濟欠發達的西部地區尤為突出。作為省級婦女兒童醫院，肩負著維護全省婦女兒童健康的重任，而且在全省范圍內普及國際統一標準的兒科急診搶救技術是降低新生兒和兒童病死率和致殘率的重要途徑之一。
目前在許多發達國家已將通過PALS培訓考核作為崗前培訓及資質考核標準。由美國心臟病協會和美國兒科協會聯合推薦專為從事兒科急診和兒科重癥醫學的醫護人員創辦的培訓課程，發展至今已有20年歷史，并且定期更新技術指南。該課程采用“啟發討論式”教學方式，通過前期理論授課，分組分模塊提問-討論-演示-回示-總結-考試-再總結的方式讓學員在輕松的環境中自由發揮，接受并掌握正確的操作技能，總結自己的失誤與不足，達到統一規范搶救技術的目的。國內在北京、上海等地已開展PALS培訓近10年，積累了豐富的教學經驗，并取得了較好的效果。據統計，四川省婦幼保健院于2008年始開辦PALS培訓班以來，培訓前有61.3%的學員從未見過這些搶救設備，經過8個模擬工作站的反復培訓，93%的學員掌握了各種搶救設備的正確使用方法。通過對培訓合格學員進行電話回訪，有97家醫療保健機構新配置了搶救設備或儀器；有7家醫療保健機構共36例患兒成功運用骨髓輸液及時糾正休克；有7例患兒被及時診斷出嚴重心律失常，進行了有效的電除顫及心肺復蘇術；有15例頭部外傷患兒采取了保護頸椎的措施；有78名學員在臨床實際工作中對112例危重患兒成功實施了氣管插管術。可見，兒科高級生命支持培訓能夠普及國際統一規范的兒科急救技能，提高兒科醫生和護士對危重癥患兒的救治能力。
PALS課程是一套行之有效的向兒科急診和重癥醫學醫護人員普及統一的搶救技能的課程，具有很強的臨床實用性。我省人口多，處于偏遠落后西部地區，在邊遠山區還有較多的兒童不能得到很好的急救醫療服務，因此在我省開展PALS培訓，使規范統一的兒科急救搶救技能培訓成為切實降低我省新生兒和兒童病死率和致殘率的有效保障之一。
培訓所使用的理論課本是由美國世界健康基金會組織上海兒童醫學中心翻譯的《兒科高級生命支持》。概述以美國心臟病協會和美國兒科協會聯合推薦的PALS培訓課程學員手冊（1997-1999年版）為藍本并結合《2005年美國心臟病協會心肺復蘇與心血管急救指南》的最新觀點，圖文并茂，條理清晰的講述了兒科急診醫療服務、呼吸衰竭和休克的識別、兒科基礎生命支持、氣道與通氣、血管通路、液體治療和藥物應用、心律失常、兒童創傷復蘇、新生兒復蘇、復蘇后的穩定與轉運、兒童心肺復蘇的道德與法律問題等11個方面的內容。
培訓教具為PALS課程專用模具，主要包括心肺復蘇模擬人、氣道異物阻塞模型、氣管插管模型、喉鏡及氣管導管、新生兒窒息復蘇模型、帶儲氣囊的自動充氣球囊活瓣面罩復蘇器、各種面罩、心電監護儀、心律失常模擬器、除顫儀、兒童骨髓穿刺模型、新鮮公雞大腿（用于骨髓輸液的穿刺練習）、骨髓穿刺針、深靜脈置管套件、胸腔閉式引流管及引流瓶等。
培訓授課的專家組由北京兒童醫院、香港中文大學附屬威爾斯親王醫院、美國“心連心”國際組織推薦的美國醫師、我院參加全國PALS師資培訓班并獲得資格證的副主任醫師以上的兒科重癥專業醫師組成，定期承擔每年的PALS培訓。
培訓方法：每期學員30-40人，分為4個小組，培訓時間為三天。
第一天為理論授課，理論授課每期都使用標準的PPT課件，內容包括呼吸衰竭和休克的早期確診與心跳呼吸驟停的預防、心律失常與心臟除顫、產房外新生兒急救、兒科創傷急救、液體療法及藥物治療、心跳呼吸驟停復蘇后患兒的穩定與轉運、兒科病例分析。
第二天為操作實踐課，分組輪轉進行培訓、每組7-10人，先由教員對各種設備儀器的使用方法進行講解并根據不同的病例進行演示，而后再由每位學員進行回示。
第三天考試，上午進行操作考試，學員根據不同病例和場景模擬完成患兒的救治，教員根據學員的思維和操作能力、團隊協作性等對每位學員進行評分。下午參加理論考試，考試內容根據《兒科高級生命支持》制定，主要涉及對呼吸衰竭、各種原因導致的休克、創傷急救等地早期認識和基本處理原則，并調查學員對各種搶救設備的熟悉程度。為保證評價培訓效果的客觀性，考試的試題及評判標準完全根據美國心臟病協會和美國兒科學會聯合推薦的PALS培訓課程教員手冊（1997-1999年版）進行，集中發放，在規定時間內獨立完成，統一收回，以成績>=75分為合格，理論及操作考試均合格者頒發唯一編號的合格證書。
每期培訓結束后對參加培訓的學員進行問卷調查，包括授課內容、實際操作指導、課程安排的滿意度和培訓課程對臨床各種幫助程度等。
第6篇：兒童急診醫學范文
[關鍵詞] 賴氨匹林；小兒高熱；退熱；急診
[中圖分類號] R72 [文獻標識碼]B[文章編號]1674-4721（2011）08（a）-061-02
Application observation of aspisol in the treatment of febrile disease in pediatric emergency department
Siergeling, Asiya Pa-taer
Department of Emergency, Children′s Hospital of Urumqi, Xinjiang Uygur Autonomous Regions, Urumqi 830000, China
[Abstract] Objective: To observe the antipyretic effect of aspisol on children with high fever. Methods: 200 children with high fever were selected and randomly divided into two groups. Aspisol and Alidine were intramuscularly injected for each group. The changes of temperature were observed and the clinical effects were compared. Results: The changes of temperature for both groups were observed 30 minutes and 1 hour after dosing, the effective rate of Aspisol group and Alidine group were 84.7%, 98.0% and 40.0%, 86.0% respectively. The cooling effect of Aspisol group was better than Alidine group, and no adverse effect was occurred during the observation period. Conclusion: Aspisol has a rapid onset and positive effect, no adverse effect, which make it an effective drug in the treatment of children with high fever.
[Key words] Aspisol; Children with high fever; Antipyretic; Emergency treatment
高熱是急診兒科最常見的癥狀，也是多種疾病的臨床表現之一。小兒神經系統發育不完善，對體溫的調節能力有限。持續的高熱能引起機體調節功能紊亂外，極易引起高熱驚厥，將給患兒身體帶來一定損害，甚至危及生命。對發熱的患兒除了及時查找原因、病因治療外，更應積極給予快速有效、安全持久的退熱處理。本院急診兒科于2010年1～3月應用賴氨匹林治療小兒高熱，并與安痛定作為對照觀察其體溫變化、退熱時間、療效加以比較，觀察期間無一例不良反應發生。現將取得的良好效果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
全部病例均來自本院急診兒科高熱患兒，共200例，年齡5個月～12歲，體溫波動在38.5～41.0℃，其中，男105例，女95例。病種上呼吸道感染103例，下呼吸道感染88例，感染性腹瀉9例。將200例患兒隨機分兩組，賴氨匹林肌注組150例，安痛定肌注組50例。
1.2 用藥劑量與方法
賴氨匹林系海南皇隆制藥廠生產，規格0.25 g/支，劑量15～20 mg/（kg?次），肌注用NS配制成2 ml。安痛定肌注組用量，6個月～1歲0.50~0.75 ml/次，2～3歲0.80~1.25 ml/次，4～7歲1.3~1.5 ml/次，8～12歲1.50~1.75 ml/次，＞12歲2 ml/次。兩組分別用藥后30 min、1 h測量體溫。
1.3 療效判斷標準
完全有效：T≤37℃，有效37.1～38.0℃，輕度有效38.1～38.4℃，無效T≥38.5℃。
2 結果
2.1 用藥30 min后兩組測量體溫結果
見表1。
2.3 不良反應
觀察期間，無一例發生惡心嘔吐腹瀉、皮疹、心悸、胸悶、氣促、出汗過多、體溫過低、虛脫及過敏性休克等不良反應。
3 討論
高熱是兒科常見癥狀，需要緊急退熱處理。如不及時治療，極易引起高熱驚厥，將給患兒身體帶來一定損害。臨床退熱藥物品種多，成分有單一制劑，也有復方制劑，但主要有效成分卻是相同或相似的。因此，臨床上盡量選擇一種退熱藥物來進行退熱。退熱藥物的作用是暫時抑制體溫調節中樞的病理性興奮，使皮膚血管擴張和出汗，散熱增加，以使體溫得到暫時下降，從而達到退熱目的。
在小兒發熱時，絕大部分家長心情緊張、焦急，要求醫生在短時間內快速退熱而以此達到家長們的心愿。部分患兒有煩躁、哭鬧、服藥困難及不配合服藥等特點，因此，本文選擇了200例患兒應用賴氨匹林和安痛定肌注退熱作為比較來觀察其療效，取得了滿意的結果。
阿司匹林作為一種歷史悠久的解熱鎮痛藥，其解熱鎮痛作用強而迅速，同時，還具有抗感染，抗風濕，抗血栓形成的作用，但最常見的不良反應為胃腸道反應，甚至可引起胃潰瘍和胃出血，對肝腎功能也有損害，兒童應用可引起瑞氏綜合征。因其藥理作用弊多于利，世界衛生組織主張小兒不應使用阿司匹林，目前臨床基本廢棄應用其退熱。
賴氨匹林是阿司匹林與賴氨酸結合的產物，毒性低，無阿司匹林的胃腸道刺激作用及其他諸多不良反應，短時間內緩解了患兒的癥狀，極大地滿足及安撫了患兒家長，不同程度地減輕及分擔了家長的擔憂，也解除了患兒的痛苦。又因其退熱效果好、見效快，從而達到了治療的目的。該藥既可肌內注射也可靜脈注射給藥。注射給藥起效快，療效顯著而肯定，作用強大而持久，很大程度上避免了醫患矛盾及醫療糾紛的發生。筆者在臨床觀察中未發現有任何不良反應的發生，是目前可謂理想的、安全的、可靠的退熱藥物，值得作為首選退熱藥物在臨床推廣使用。
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第7篇：兒童急診醫學范文
關鍵詞：創傷；高級創傷護理；常規護理
創傷就是由于機械因素而造成的人體組織或器官的破壞。隨著社會的發展，創傷已經成為人群的第一死因，嚴重影響了社會生產力和社會經濟的發展。所以，如何提高創傷護理的治愈成功率和救治水平，是我們面對的艱巨任務。下面就我院2011年9月~2012年4月的創傷急救科所接受高級創傷護理和常規護理的100例患者進行分析研究如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對我院2011年9月~2012年4月的創傷急救科所接受高級創傷護理和常規護理的100例患者，通過隨機數字表法將患者分為高級護理組50例和常規護理組50例[1]。
1.2 高級護理組
對這50例患者接診后進行首次評估即“ ABCDE”。首次評估分類中應該注意特殊人群的優先處理，兒童：所需輸血量、輸液量、藥物劑量小，相對表面積大；孕婦：存在解剖結構和生理功能的改變；老人：生理功能的儲備減少，存在DM、CHF、CAD、限制性或阻塞性肺病、肝病、出凝血疾病、周圍血管疾病及合并用藥史。（A、維持氣道和頸椎保護：判斷氣道是否通暢，查明呼吸道有無阻塞；假設骨復合、昏迷患者、鎖骨以上鈍器傷患者存在頸椎損傷。B、呼吸與通氣支持：通過視、觸、叩、聽發現，張力性氣胸、連枷胸、肺挫傷、大量血胸、開放性氣胸。C、循環與止血：失血是創傷患者最常見的死亡原因，應該注意患者的意識形態、皮膚顏色、脈搏，對于活動性外出血采用局部加壓包扎止血，不用止血帶、止血鉗等。D、功能殘疾：觀察瞳孔大小、觀光反射、肢體有無癱瘓，神經系統的功能評價可以用A、V、P、U或GCS。E、暴露與保溫：徹底暴露有利于對患者的全面檢查，環境、輸血、輸液是導致患者低體溫的常見因素，低溫也能導致創傷病死，所以應該采取措施保溫。）
在首次評估結束，患者生命體征平穩后進行第二次評估。先進行局部檢查并詳細記錄：注意局部形態改變、解剖差異、機能喪失等情況，確定損傷部位、性質程度和范圍；對閉合傷要查明深部重要組織器官有無損傷；對開放傷要了解傷口形狀、大小、深度、出血情況、污染程度、有無異物存留以及深層重要組織器官損傷情況。
1.3 常規護理組
對50例急診患者進行常規的護理病例分析，發現醫護人員都是首先對患者進行檢查，再根據他們的癥狀進行診斷分類：鈍性創傷、穿通傷、燒傷和低溫、環境因素的創傷機制；頭部，頸部與頸椎，胸部，腹部，會陰、直腸、陰道，骨骼、肌肉，神經系統部位的創傷。最后根據癥狀分送到各個科室進行手術治療。
2 結果
高級創傷護理組的有效搶救時間和搶救成功率均顯著優先于常規護理組，見表1。
3 結論
通過結果可以看出對于創傷患者應該及早護理，創傷后死亡一般有三個高峰期。第一個高峰期：創傷后數秒至數分鐘內，主要見于腦、腦干、高位脊髓、心臟、主動脈和大血管損傷；第二個高峰期：創傷后數分鐘至數小時內，多見于硬膜外、硬膜下血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血；第三個高峰期：創傷后數天至數周，死亡原因是創傷后感染、器官功能衰竭、MDDS等嚴重并發癥[2]。總結出創傷手的搶救黃金時間是創傷后的數分鐘至數小時內，與第二個死亡高峰期重合。這就強調了急診治療的重要性，在創傷后的數小時內成功處理患者，可以使患者的死亡率、致殘率降至最低。
在治療過程中同樣應該注意，如首次評估時，氣道治療抬起下頜清除呼吸道異物時，手法固定頸椎與一個合適的位置是十分必要的；呼吸和通氣時，胸導管需要經常檢查，應該讓患者進行胸部X光片檢查；循環和出血控制時對于出現的低血壓，必須在得到其他方面的證明后才能被認為是原發性低血容量；功能殘疾檢查時，患者的血液動力學情況不穩定的時候禁忌CT檢查，并且因首先排出低氧血癥和低血容量；應該完全脫掉患者的衣服并防止體溫過低。同樣還要注意患者的心理護理，這種高級創傷護理的流程強調了時間性、有序性、特殊性，還要求護士在縮短就診時間、簡化就診程序的同時，將人性的關懷細化擴展，并與患者的心理護理相結合[3]。在為患者搶救、治療、陪檢的過程中與醫生、患者及患者家屬多詢問、多交流，注意病史的采集和對患者心理狀況的掌握，積極主動地獲取患者潛在的服務需求信息，做到多方信息互得，資源共享，以便根據患者的年齡、文化程度、個體差異進行一對一的心理支援和預見性護理。是患者在進入急診科的第一時間起，既感受到預期的護理服務，提高了患者及家屬的配合，以及與醫生信息資源的掌握，并將時間計算在基礎搶救時間段內，充分體現流程的優勢。
縮短創傷患者的搶救時間，提高搶救成功率，建立適應社會發展需求的急救護理新模式已經慢慢成為國內綜合性醫院的一個迫切的任務。
【參考文獻】
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第8篇：兒童急診醫學范文
專家簡介
樊民勝 上海中醫藥大學醫學倫理學教研室教授，國內最早涉足醫學倫理學和性醫學領域的學者之一。國家衛生和計劃生育委員會醫學倫理專家委員會委員，中華醫學會醫學倫理學分會常委，中國性學會理事，上海市醫學倫理學會副會長，上海市性教育協會副會長。
潘曙明 上海交通大學醫學院附屬新華醫院急救中心主任、主任醫師。中華醫學會急診分會青年委員會副主任委員，上海市中西醫結合學會急救醫學專業委員會、重癥醫學專業委員會副主任委員，上海市醫學會急診醫學專科分會中青年學組組長。致力于急救、兒童和青少年意外傷害預防研究。
盛曉陽 上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒童與青少年保健科主任醫師、博士生導師。中華醫學會衛生學分會青年委員會委員，上海市微量元素學會理事，上海市優生優育科學協會理事。致力于兒童營養和兒童保健的研究，擅長兒童營養不良、生長不良、微量營養素缺乏等的診治。
徐秀 復旦大學附屬兒科醫院兒童保健科主任、主任醫師、博士生導師。中華醫學會兒科學分會發育行為學組副組長，上海市醫學會兒科專科分會兒保學組副組長。擅長兒童早期發展、兒童孤獨癥譜系障礙、學習困難、注意缺陷多動障礙、兒童營養及飲食行為等兒童營養與發育行為問題的診治。
姚國英 上海交通大學附屬兒童醫院主任醫師，上海市兒童保健所常務副所長。中國優生科學協會常務理事，上海市預防醫學會婦幼保健專業委員會副主任委員，上海市醫學會兒科專科分會兒保學組副組長。擅長兒童性早熟、兒童生長發育異常、自身免疫性甲狀腺疾病、兒童糖尿病等的診治。
章依文 上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心發育行為兒科主任、主任醫師。中華預防醫學會兒童保健分會疾病預防學組委員，上海市醫學會兒科分會兒保學組委員。在兒童語音和語言障礙、行為問題、注意缺陷-多動障礙和學習困難的診治以及兒童發育評估方面積累了豐富經驗。
老觀念：母乳6個月后就沒營養了
生活故事
孫小姐在寶寶剛滿4個月時，考慮到上班問題，加上周圍的朋友都說6個月后母乳就沒什么營養了，于是就采用傳統方式給女兒強制斷了母乳，以配方奶粉喂養。為了安全，孫小姐專門拜托親戚朋友從國外帶回進口奶粉，希望給寶貝女兒足夠安全的營養。不料，斷母乳后很多問題接踵而至：剛開始，孩子以拒吃、少吃、哭鬧等方式強烈拒絕奶粉，渴望母乳；緊接著，孩子開始接二連三地感冒咳嗽、拉肚子，三天兩頭跑醫院。這一來二去，寶貝的體重和身高增速明顯減緩了，如今，看著已7個月寶貝女兒消瘦的臉龐，孫小姐非常心痛。她開始反思：斷母乳到底對不對？
傳統的過早給寶寶采取驟然斷離母乳的方式，會給孩子帶來非常大的不適應，尤其是有些媽媽在斷乳母的同時還會離開寶寶幾天，這會給寶寶帶來生理和心理上的雙重打擊。于是，寶寶拒奶、哭鬧，營養和睡眠都受到影響，最終發生身體抵抗力下降，容易生病，不得不頻頻出入醫院，搞得家人身心疲憊，正常的生活被完全打破。其實，就營養價值而言，6個月以后的母乳同樣有營養，分娩后1～10個月期間的母乳，被稱為成熟乳，是寶寶的最佳營養來源。
母乳喂養，不僅對孩子有很多好處，對哺乳媽媽來說也益處多多。
寶寶：更健康、更聰明、更有愛
對小寶寶來說，母乳的各種營養不但品種齊全、搭配合理，且容易消化吸收。母乳中含有豐富的提高機體免疫力的物質，如免疫球蛋白、補體、溶菌素及抗發炎與免疫調節因子等，可以保護小寶寶免于各種病菌的感染，同時還可以降低寶寶過敏反應的發生率，降低成長后發胖的概率。
母乳中還含有大腦發育所必需的不飽和脂肪酸如DHA（二十二碳六烯酸，俗稱“腦黃金”）、核苷酸、氨基酸與乳糖等物質，能促進腦細胞發育，有利于寶寶的智力發展。
同時，哺乳的過程中，嬰兒和母親有皮膚對皮膚、眼神對眼神的接觸，滿足了嬰兒對溫暖、安全及愛的需求，增進了母子感情，更與嬰兒的人格發展有著極密切的關系。此外，母乳為直接喂哺，溫度適宜，不易被污染，經濟、實惠又安全。
媽媽：更快樂、更健康、更苗條
母乳喂養不僅有利于培養良好的親子關系，使新媽媽更容易享受到為人母的心理滿足，而且可以促進子宮恢復，同時排卵會暫停，可達到自然避孕的效果。
哺乳還可以減少患卵巢癌、乳腺癌的危險，降低以后發生骨質疏松癥和骨折的風險，保護母親健康。
對關心身材的“潮”媽來說，哺乳還有個好處，那就是能有效消耗懷孕時累積的脂肪，促進身材恢復，避免產后肥胖。
“潮爸潮媽”看過來――
“潮行動”：母乳喂養可至2歲
母乳喂養多長時間為好？建議沒有特殊疾病的媽媽最好哺乳至寶寶10個月～1歲，可根據自身具體情況，延長或縮短哺乳時間，將斷奶安排在寶寶8個月～1歲半都是合理的。其中，建議純母乳喂養4～6個月，給寶寶添加輔食后，繼續母乳喂養可至寶寶2歲甚至更久。
第9篇：兒童急診醫學范文
關鍵詞 小兒 中毒種類途徑 原因分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.083
小兒急性中毒是基層醫院兒科急診的常見疾病，起病急、發展快、病情重，如不及時診治可危及患兒生命。2008～2011年收治中毒患兒117例，現對種類、途徑及原因進行分析，報告如下。
資料與方法
2008～2011年收治中毒患兒117例，男63例，女54例；0～1歲7例，1～3歲41例，3～7歲49例，7～14歲20例。
方法：回顧性總結分析小兒中毒的種類、途徑、人群結構、年齡結構、原因分析等。
結 果
中毒種類及途徑：117例患兒中農藥中毒49例(4188%)，其中有機磷中毒30例、溴氰菊酯中毒8例、氯氟氰菊酯4例、百草枯中毒3例、農用消毒藥2例、月芐三甲氯銨溶液2例；藥物中毒22例(1880%)，精神類藥物6例(氯氮平片2例、氯硝西泮2例、卡馬西平片1例、氯丙嗪1例)，非精神類藥物16例(以克感敏、水楊酸、沙丁胺醇片、甲氧氯普胺、顱痛定、異煙肼片居多)；鼠藥中毒10例(855%)，其中(溴敵隆8例、氟乙酰胺2例)；植物中毒16例(1368%)，其中(毒蕈中毒10例、蓖麻子中毒2例、桐子中毒2例，山蘿卜中毒1例)；有毒動物中毒蜂刺中毒7例(598%)；食物中毒5例(427%)，其中細菌性食物中毒3例，亞硝酸鹽中毒2例；另外8例為酒精中毒3例，樟腦丸中毒2例，高錳酸鉀中毒1例，煤油中毒1例，鹽酸中毒1例。口服后經消化道吸收中毒101例，皮膚接觸13例，醫源性3例。
中毒人群結構及危險因素，見表1。
危險因素與年齡結構，見表2。
臨床癥狀與體征：小兒中毒癥狀多樣，但惡心、嘔吐、腹瀉、驚厥、昏迷、多器官功能受累為兒科中毒的常見表現。一般中毒起病迅速。在農村地區農藥中毒為主，表現為頭痛、嘔吐、多汗、瞳孔縮小、抽搐、昏迷等。滅鼠藥中毒以嘔吐、紫紺、呼吸抑制、抽搐、昏迷為主。藥物中毒多表現為嘔吐、腹痛、腹部不適。嬰幼兒以驚厥為主要表現。鎮靜劑中毒表現為頭暈、嗜睡、共濟失調、昏迷等。食物中毒以等消化道癥狀為主。植物中毒以消化道和神經系統表現為主。蜂刺傷疼痛、紅腫，全身癥狀惡心、嘔吐、呼吸困難、休克等表現。并發癥可見腦水腫、腎功能不全、肺水腫、中毒性心肌炎等。
轉歸：108例痊愈出院，2例死亡(其中1例為有機磷中毒、1例為鼠藥中毒)，7例并發器官衰竭，3例有不同程度的傷殘，其中1例為有機磷中毒，鼠藥1例，氯氮平片中毒1例。
討 論
小兒中毒與周圍環境密切相關，常為急性中毒［1］。
藥物中毒：是家庭中有服用此類藥物患者，對藥品放置不當，非精神類藥物中毒：多為家長治病心切，自行增加劑量甚至盲目地在短時間內喂入超正常量幾倍的藥物，人為導致中毒。鼠藥中毒：多見于幼兒及學齡前兒童。主要是該年齡段小兒對鼠藥無辨別力，且易受鼠藥的顏色、氣味以及好奇心而將有滅鼠藥的毒餌撿食而導致中毒，因此在滅鼠季節，投放鼠藥的區域應有專人負責管理，要嚴加防范，定時檢查及時清理，應提醒鼠藥使用部門和個人應將其妥善存放，安全施用［2］。食物中毒：亞硝酸鹽中毒，仍是危及小兒生命的高危因素，應注意食品添加劑的存放和使用。植物中毒是人們缺乏對有毒植物的鑒別能力而誤食中毒。有毒動物中毒，黃蜂屬的毒汁成分主要有組胺、5-羥色胺、胡蜂激肽等。這些毒汁成分可引起局部刺激，并引起溶血、出血及抑制中樞神經系統的作用，嚴重溶血可致急性腎功能衰竭［3］。因此，蜂刺中毒嚴重地威脅著兒童的健康及生命，一旦中毒要及早搶救治療，同時應注意安全防范。
本文表明，小兒急性中毒是威脅農村兒童生命和健康的重要原因之一。以誤服為主99例(8462%)，主要是農藥、鼠藥、藥物等，加強農藥、藥品管理及小兒防護意識，同時提醒家長要妥善保管和安全使用農藥，以減少小兒急性中毒的發生。在集體統一滅鼠工作中要嚴格毒餌管理制度，正確進行投藥操作，廣泛宣傳，家喻戶曉，做到不發生中毒事件。其次，家長無知導致小兒被動中毒大多數為農村人口13例(11.11%)，這與農村家長文化素質相對較低，農活繁忙，疏于照管小孩有關，應注重衛生宣教。醫務人員誤注3例，因此各級醫藥衛生主管部門應加強對診所、藥店的管理嚴禁藥物濫用，做到合理用藥。故意服用為學齡兒童，加強青少年心理、安全教育，培養樂觀向上的人生觀，杜絕服藥輕生事件發生。
參考文獻
1 沈曉明,王衛平,等.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社,2008:451.
