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基礎護理是護理專業課程的核心內容,結合學生的認知水平及處理問題能力,不斷創新與探索,使學生在掌握理論知識的基礎上將其應用在臨床中。案例教學主要是以相關的案例情景作為教學材料,結合課程教學的思想,使學生了解與教學相關的理論知識,并提高學生的實踐能力與處理問題能力。因此,研究案例教學在基礎護理教學中的應用,具有一定的借鑒意義。
關鍵詞:案例教學;基礎護理教學;應用
在基礎護理教學過程中,案例教學方法是學生在掌握相關理論知識的基礎上,從臨床實踐活動出發,設計具體的案例情景,在教師精心指導下,通過討論、回答等形式對問題進行分析,使學生理解和掌握所學的知識,提高學生的綜合能力??傊A護理教學的核心主要是使學生掌握在相關知識的基礎上,將理論知識運用到臨床操作中。因此,如何采用案例教學的方式,使案例教學應用于臨床教學是非常關鍵的。
一、案例教學的概念與作用
(一)概念
案例教學主要是結合課程主題,采用相關的臨床案例,通過學生獨立思考或討論完成問題,提高學生的分析能力及處理問題的能力??傊?,案例教學法就是通過對一個實際的案例情景進行描述分析,引導學生在特殊的情景中進行討論的一種教學方法。
(二)案例教學在基礎護理教學中的作用
第一,案例教學應用在基礎護理教學中,可使學生通過一些情景案例,充分了解理論知識的應用,使學生將理論知識與實際臨床相結合,為以后打好基礎。第二,教師采用案例教學的方法,使課堂討論形成的不同觀點碰撞出火花,可以活躍學生的思維,提升思辨和表達能力,促進自身素質的提高,加強師生的雙向交流,從而大大提高基礎護理課堂質量。第三,通過案例教學法,培養學生的綜合能力與處理問題能力。學生可以應用所學的理論知識和方法對案例進行聯系、分析與思考,采用案例教學的方法對理論知識進行深入了解與拓展,開展一系列的創造性活動,充分體現出學生在學校的主體地位。總之,傳統案例教學的方法定期對學生進行考核,充分強調對基礎知識的考察,在提高學生的理論知識的基礎上,提高學生的處理問題及實踐能力。
二、案例教學在基礎護理教學中的應用
任何一種教學方法都要充分發揮其作用,通過案例教學的方法,提高學生處理問題的能力與實踐能力。使案例教學在基礎護理教學中充分發揮作用的具體方法如下。
(一)提出問題
教師要根據知識的特點選擇典型病理,其關于基礎護理方面的病理要充分滿足教學環境的需求,使學生充分了解該基礎護理課堂中的重點知識。教師可以利用課堂開始的幾分鐘時間,通過聲音與文字的方式將重點知識充分呈現出來,使學生的基礎知識得到一定的鞏固。比如:患者為張某,患有支氣管哮喘疾病,呼吸比較困難,病人非常焦慮。針對該案例,可以對學生提出一些問題:作為護士,應該如何采用相關措施來解救患者?采取臥位的目的又是什么?
(二)分析實際案例
在基礎護理教學過程中,案例教學可提高學生分析問題及處理問題的能力。教師在提出案例問題之后,要引導學生,使學生通過語言和動作來表現,同時還要糾正學生在表現的過程中出現的問題及動作上的不足。另外,在教學過程中,還可以進行角色扮演,學生可扮演護士,教師可扮演患者。在此過程中不斷向學生提出問題,比如護士問病人:“您這樣躺著舒服嗎?”病人“:挺好的?!弊寣W生知道怎樣表達自己。
(三)討論案例
學生在學習護理的過程中,教師不斷要求學生獨立分析問題,組織學生充分發表自己的意見,并和同學及時溝通與討論自己的意見。另外,每個小組在代表發言的時候都可以結合相關案例,取其精華,并提出自己的見解,相互談論。
(四)總結案例
教師可以根據學生的實際情況,對各種有針對性的意見進行總結,補充學生的觀點。并要求學生在課堂討論結束之后,針對案例寫出自己的總結和心得體會,并總結在課堂上不明白的問題,在提高課堂教學質量的同時,提高學生處理問題的能力,使學生對知識有較系統的掌握。綜上所述,案例教學法在基礎護理教學中的應用很關鍵。且案例教學的方法、講授知識的方法并不是統一、固定不變的,教師必須在教學過程中不斷反思,總結出一套適合自己的教學理念與教學方法。只有這樣,案例教學才能得到更全面的推廣和應用,才能鞏固學生的基礎知識,提高教學質量,培養高素質人才。
參考文獻:
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分析和評價證據據。通過查找獲得大量的研究證據,既有臨床試驗,又有經驗總結,其中可能還會有對立的觀點。告訴學生系統文獻回顧或研究趨勢分析獲得的多項隨機控制實踐性科研結果可信度最高,其次可信度由高到低依次為至少一項隨機控制的試驗性科研獲得的實證、類試驗性科研獲得的實證、定性研究或描述性研究獲得的實證或護理專家的臨床經驗和專家組的報告。
指導和實施護理。對特定的病人個體需求做出評估和判斷,指導學生制訂護理計劃和實施護理。首先實施基礎性治療:包括血糖、血脂和血壓的控制。良好的血糖控制是治療糖尿病足的基礎和關鍵,在糖尿病出現肢端壞疽時,必須改用胰島素控制血糖治療。
其次,由于皮膚循環障礙,鞋襪要穿的寬松、舒適,不宜過緊,以免妨礙足部血液循環。寒冷時要注意肢端的保暖,對溫度感覺、痛覺減退的患者讓其注意防止燙傷、凍傷。在護理措施實施過程中,每天觀察并記錄病情進展或恢復情況、監測血糖、進行搪尿病足防護的健康教育。
分析和評價效果。根據研究證據和病人需要實施的護理,總結成功或不成功的經驗和教訓,客觀地評價并記錄,達到豐富知識、提高學術水平和護理質量的目的。與學生共同總結此次活動所獲得的知識,肯定優點,發現不足。對自己應用的效果做出客觀、全面的評價。
評價方法與結果
1.期末考試成績比較
在老年護理學學習結束后,對學生進行期末測評,試驗組與對照組學生采用同一套試卷,同樣的評分標準,組織統一的教師密封閱卷。考試成績按總成績及案例題成績,分別用spss13.0進行t檢驗,結果對照組平均成績78±6.11,實驗組85±3.97,兩者比較有明顯差別(P<0.01)
2.問卷調查
制定調查問卷,以開放式問卷形式對實驗組與對照組學生進行學習效果學習及評判思維能力的評價。調查問卷發放103份,收回103份,回收率、有效率均為100%,調查結果見表1:
討論
第一,循證護理運用于教學中,有利于激發學生的學習積極性和主動性。循證護理教學改變了以往傳統的教學模式,將臨床常見護理問題引人學習中,縮短了理論和臨床實踐的距離,使學生產生了查找問題、探究問題、解決問題的熱情。變被動學習為主動學習,發表不同的看法,爭論激烈,思維活躍,無形中培養和鍛煉了臨床思維和應變能力。
學中有樂,樂中求學,使學生由被動的接受知識轉變為學習的設計者與主動參與者,當學生發現運用自己主動獲得的知識幫助病人,為病人解除痛苦,便會產生一種成就感,這種成就感促使學生更加努力主動地學習,因而激發了學生學習的興趣,學習的主動性和積極性得以提高。有利于培養“實用型”人才。
第二,循證護理使學生學會了運用評判性思維方法主動地去尋求解決問題的最佳方案。學生發現和解決問題的能力得到提高。當學生掌握了基本技能和基礎知識以后,他們會發現在實際工作中技能的修正是很困難的,循證護理運用于教學中有利于幫助學生轉變這種觀念,驗證安全、出色的護理是建立在研究和分析以往經驗之后做出決定的理論,有助于培養學生的批判性思維能力,增加其對護理知識及對實踐標準變革方式的了解。它要求學生用現有的、最好的研究證據去發現易被忽視、易危及患者生命的潛在的信息,使他們發現和解決臨床實際問題的能力得以加強,有利于提高護理質量和增加其職業自豪感。
第三,循證護理的應用提高了護生的專業護理、計算機和網絡等知識,使學生真正得到了所謂的“漁”,獲得了進行臨床護理研究的方法,有利于其盡快適應臨床護理實踐工作。使他們在各方面都得到鍛煉和發展,它打破了基于經驗、輕視研究的傳統,使學生主動鉆研知識,善于尋找實踐中存在的問題,積極查閱科研文獻和資料,學習并掌握科學的理論和實驗研究的方法,有利于完善他們的知識結構和提高他們的護理科研能力,而護理科研的深入發展又為循證護理的發展莫定了基礎。
第四,循證護理有利于促進教師的自我完善。
關鍵詞:重癥患者;臨床護理;護理實驗
文章對2008年1月~2010年1月就診于我院的危重患者所采取的護理方法及感悟加以總結,此278例患者均為危重患者,患者的年齡從6個月~85歲不等,男女比例約為1:1,患者均為本地居民,文化水平基本相當。此278例患者的基礎病各有不同,但是入住我院時總體表現均為:病情重、身體虛弱;病情變化快、有時在幾分鐘即可死亡;多有不同程度的意識障礙;一般都是臥床患者;一般都有生命體征的變化;多有飲食不振或不能進食。因此,對危重患者的護理不僅需要扎實的護理技能而且需要高度的責任心以及解決突發事件的能力。
1 重癥患者的護理要求
1.1 護理人員具有豐富的醫學知識、敏銳的觀察力:重癥患者病情復雜多變,涉及到多個器官和系統,對于患者不僅要觀察本專科方面的病情,也要觀察其他方面的疾病。
1.2 重視危重患者心理感受:在搶救過程中一些神志清楚的患者難免產生緊張、焦慮。這樣交感神經的活動就會處于興奮狀態,那么患者的呼吸、心率和血壓均有一定變化,而這些變化也可能影響到病情變化的判斷。因此,護士在搶救的同時要注重患者心理反應,同時作好安撫工作,穩定患者情緒,在短期內達到心理順應狀態,調動患者精神力量,積極配合治療,提高搶救治療效果。
1.3 搶救儀器、設備的熟練應用:醫學技術發展迅速,越來越多的高尖端的醫學儀器應用于臨床治療,而這些技術設備也變得越來越復雜和先進,護理人員應及時了解最新儀器的應用與特點,以保證安全和效果。
1.4 加強基礎護理,防范護理并發癥發生:①護士必須認識到護理并發癥的發生,可以加重病情甚至危及患者生命;②預防為主,強調并發癥預防重于治療;③護理工作應該積極主動。
2 影響重癥患者護理的因素
2.1 護理人員知識缺乏,觀察不力:護理人員基礎知識不牢固,對病情認識不清,僅從患者表面現象判斷病情而忽視了對患者各系統整體的觀察和監護,以至護理工作缺乏主動性和預見性。重癥患者病情多變,而護士往往只注重觀察本??魄闆r卻忽視其他方面變化。
2.2 監護技術滯后:在醫院中,大部分的高、精監護設備集中在ICU和CCU,有些護理人員根本就不會正確操作,即便是使用一些簡單的監護設備,如使用普通心電監護儀時,一些護士也僅注意各種數據變化,忽視甚至不會看心電波形變化,影響監護結果。
2.3 護理者的知識水平影響重癥患者的監控:只有具備較高的專業技術水平,其專業水平達到一定的深度,才能更及時準確地發現問題,做好搶救及護理的工作。
2.4 護理人員的工作責任感不強:有些護理人員只做表現的護理工作,尤其是重癥患者,病情變化記錄不及時,主要問題描述不具體,用藥后不注意效果觀察,采取的護理措施也不到位等。某些護士不愿意做基礎護理,如皮膚護理、口腔護理,尤其在病情稍微穩定或惡化時,更放松這方面工作而影響護理質量[1]。
3 護理實驗教學在臨床上的應用表現
護理學是一門專業性較強的綜合性學科,是護理人員從單一的疾病了解到多元化健康服務的橋梁。在護理實驗教學中,護理人員能夠全面了解融會基礎知識。它是實現護理人員順利走向臨床護理的必修之課。
3.1 護理實驗教學的目的:通過護理實驗教學能夠使護理人員學習到基本知識和技能,在學習的過程中培養發現問題與解決問題的能力,塑造良好的專業行為和職業態度。同時,也有助于護理人員獲得和提高直接經驗,為日后的臨床實操打下良好的基礎。
3.2 護理實驗教學的方法與內容:首先,深入了解和掌握護理的基本知識,通過基礎知識的學習以提高學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。其次,在教學方法方面會匯總很多常見的和不常的特殊個案病例并分小組討論和做實驗報告總結,使護理人員學會用護理的角度思考問題并解決問題,通過真查找資料,從中學會自己歸納、整理學習內容,再分組進行討論,擬出最佳方案[2]。通過這類的學習探討,小組合作的模式,使護理人員認識到團隊合作的重要性的同時,積極發揮個人的最大能動性;最后,情景模式教學。在學習的時候,就把臨床上的問題引入到課堂上,并且由學員分角色的扮演和討論,這樣使護理人員親身體會患者的感受,融入護士角色和患者角色,更有利于護理人員真正護理工作內容的思考,通過觀察、體驗,不僅學到了護理工作的方法,護理人員在各種情況下的行為規范,同時也鍛煉了他們的組織合作能力,語言溝通能力,以及觀察能力、分析和解決問題的能力的應變能力。提高教學效果的同時,也培養了護理人員的應變能力。
4 小結
通過上述對重癥患者臨床護理方面的實際思考,在總結護理過程的影響因素的同時,我們更提出了護理實驗教學的新標準、高要求。我們希望護理實驗教學能夠真切地為臨床培養出大批量的有作用、有作為、有能力的合格人才。尤其對重癥患者的護理內容,如果能夠順利地應對這類人群的護理工作,那么他們在護理的工作崗位上就一定是合格的。
5 參考文獻
[關鍵詞] 器官移植;專科護士;專業化培養
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(c)-091-02
器官移植是當前發展迅速的學科之一,它不僅要求護士有牢固的基礎知識,還要熟練掌握器官移植的專科臨床技術。我國衛生部于2005年7月頒布的《中國護理事業發展規化綱要(2005~2010)》闡述護理事業發展的指導思想和基本策略時指出:“根據臨床??谱o理領域的工作需要,有計劃地培養臨床專業化護理骨干,建立和發展臨床專業護士?!痹趪鈱?谱o士是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專家型臨床護士[1]。筆者結合臨床,探討如何對移植科護士進行器官移植專業化臨床培養,現報道如下:
1注重職業道德教育,培養愛崗敬業精神
作為一名專科護士,不單是技術過硬,思想上、作風上更要過硬[2]。成為一名合格的醫務工作者,首先要有獻身醫學事業,全心全意為患者服務的思想,沒有該思想做基礎,醫術再高也是空談,尤其在當今市場經濟沖擊下,職業道德教育愈顯得重要。護理工作者最直接地面對患者,與患者接觸機會最多,移植患者病情重,術后為了給患者提供更有效的生命支持,患者要單獨呆在監護室監護,缺少親人的陪伴,這就需要我們護理工作者要有高度的愛心和責任心,把患者當作自己的親人去照顧。依靠自己的知識和技能,救死扶傷,看到患者在自己的治療和呵護下恢復健康,這樣工作就有動力,在工作過程中也會更加努力,認真負責。
強調組織紀律性,遵守規章制度,要培養護士不怕苦不怕累的思想,一絲不茍嚴謹的工作作風和良好的團隊協作精神。臨床護理工作又臟又累又苦,除要著重培養護士不計名利,熱愛本專業的思想外,還應講明“三分治療,七分護理”在臨床工作的重要性,護士是與生命打交道,與時間賽跑的人,不能有絲毫馬虎,讓其明白護理工作的重要性。使護士在工作中能夠時刻嚴格遵守規章制度,做到一絲不茍,有利于培養嚴謹的工作作風。強調護理工作是一項連續的,整體的工作,培養良好的團隊協作精神,才能為患者提供優質的護理。
2抓基礎,進行專業能力培養
專業能力培養不是“空中樓閣”,需要堅實的理論知識基礎為先決條件。培養專科護士從基本操作著手,從一點一滴做起,掌握基本理論的運用和基本操作技能,我們每月進行“三基三嚴”理論和技能培訓考核,理論85分為合格,操作≥90分為合格。
近十年來,我國器官移植專業得到了飛速的發展,許多先進儀器設備在臨床使用,如呼吸機、監護儀等,這就要求護士要有較強的動手能力。對儀器的工作原理、基本操作等都請工程師進行詳細講解,要求護士人人過關。器官移植術后患者需長期服用免疫制劑,這就要求專科護士能夠熟練掌握藥物的不良反應和注意事項,詳細告知患者。移植術后早期是急性排斥反應和感染的高發時期[3],這兩種并發癥均會嚴重威脅患者的健康和移植器官的存活。這就要求護士在臨床工作中能夠密切注意病情變化,發現問題,及時報告處理。有利于培養護士對病情變化的觀察與分析能力,積累豐富的臨床經驗。有機會派出護士外出學習,與兄弟單位進行經驗交流,了解本專業最新的技術信息知識,配合科室新技術的開展。
3定期舉行業務學習,加強護理質量管理意識
每月進行業務學習,業務學習內容主要以器官移植的基礎理論、新進展和相關學科的知識,了解本專業護理新進展,掌握護理新知識、新業務、新技術,制訂護理新方法,解決本專業的護理疑難問題,以解決低年資新護士的基礎知識不牢固。以新技術、理念、方法等知識,拓展有經驗的高年資護士的視野。利用晨會提問、理論考核等形式檢查護士掌握情況,以達到全員培訓知識共享的目的。
護理質量是檢驗護理工作成效的標準[4],護理質量的好壞直接關系到臨床診斷和治療,關系到患者生命健康。為了幫助護士正確認識到自身工作中的各種小問題并及時改正,降低類似錯誤的重復發生率,采用發現問題及時通報,不隱瞞、不懲罰的原則,及時組織討論,查找原因,不僅使護士及時發現自己的細節問題,還對其他護理人員起到警示提醒作用,有效地提高了科室護理質量。
評價指標:①患者滿意度。每月隨機抽查50%的住院患者對護理質量、服務態度等項目的滿意度。經調查滿意度都達到95%以上。②每月一次醫院護理質量控制大檢查,內容為健康教育、病歷書寫,危重患者的護理等。本科每次成績都為優良。
4開展病例討論,提高臨床專業技術水平
在護理臨床中,及時總結,開展病例討論,特別是開展新技術如肝腎聯合移植,胰腎聯合移植等,經常會碰到一些新問題。對每位患者移植前進行分析,移植后進行總結,給大家提供一個進行經驗交流,共同提高的平臺,讓護士結合自己的醫學基礎知識,查找資料,提出合理化建議。為護士發揮了所學知識的空間,變被動學習為主動學習,加強相關學科知識的融會貫通,培養護士分析問題、解決問題的能力,鍛煉了護士對信息的選擇,作出對患者有利判斷的臨床思維能力,從而達到更好地為臨床服務。在這種積極向上的團隊合作氛圍中,每位護士的工作熱情和專業技術水平都得到了很大提高。
5重視科研能力的培養
近年來,器官移植專業得到了迅速的發展,在科研上碩果累累,但移植護理相對其他專科護理畢竟起步晚,在臨床護理中還有許多新問題,任重而道遠,這就需要護理者提高自身素質,尤其是科研能力。低年資護士在平時工作和學習中,要加強自己在專業領域的文獻閱讀和積累,不斷提高自己的綜合分析文獻,應用所學知識獨立撰寫學術論文的能力。對有經驗高年資的護士,注重學術研究和獨立科研工作能力的培養。
6討論
器官移植患者往往病程長,思想負擔重,從等待手術到術后恢復,回歸到正常人的社會生活中去,這個過程中漫長的。這就要求護士不僅僅是提供微笑服務、打針、發藥,而是能夠為患者提供專業的幫助,滿足患者身心健康的需求。培養專科護士在患者不同時期中可能遇到的困惑給予專業的解答和指導,解決實際問題,幫助患者提高其生活質量,保持健康的生理、心理狀態,并重返社會。注重??谱o士的臨床培養,提升護士自身的綜合素質,增加患者對醫療護理質量的信任感,提高患者及家屬的滿意度,改變當前對護士的偏見,得到社會的認可,有利于護理質量的提高,有利于護理事業更好地快速發展。
??谱o士專長的形成,需要大量的臨床實踐,其成長和成熟是需要一定時間的[5]。器官移植??谱o士的培養,既需要不斷加強理論學習,更需要長期的臨床磨練,是一項系統和長期的工作,我們將繼續努力探索。
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關鍵詞:年輕護士臨床帶教
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)12-0442-01
1首先要提高帶教老師素質
一個具有高學歷、豐富的臨床經驗和有口才的帶教老師和一個低學歷,又不善言談的老師帶教出的學生考核成績截然不同,所以帶教老師必須是高年資高學歷的護師、主管護師擔任,所以提高帶教老師素質勢在必行,可以通過繼續教育,鼓勵在職護士讀夜大、電大、進修等途徑,優化帶教老師的學歷和知識結構,注重相關學科的學習。
2一對一帶教
帶教老師與新護士的一對一帶教方法,使帶教老師能夠針對新護士的個人情況,結合整體帶教計劃有效落實操作訓練,做到帶與學、示教與訓練,考核與講評相結合,遇到問題隨時講解,教學效果明顯優于集中帶教。在一個科室頻繁更換帶教老師,對新護士的學習有一定的影響,沒有固定的帶教老師會讓新護士感到無所適從,感到迷茫,每個老師的帶教方法及教育是各有千秋,頻繁更換帶教老師會讓新護士很難掌握一個固定的邏輯思維,雖然在護理臨床操作中,基本的護理操作程序是一樣的,但是每個老師對待事物的態度和處理方法是不一樣的,固定一個帶教老師是護士學習的開始,也為新護士完成學習任務起著保障作用。
3規范帶教
新護士進入科室后,安排經驗豐富責任心強的護理骨干擔任帶教老師,在帶教老師的指導下,完成病人所有的治療護理和記錄,了解熟悉本科工作流程,指導新護士應用護理知識,聯系臨床實踐。在帶教過程中,采用遇到問題隨時提問、講解的方法,讓她們邊操作邊回憶所講過的理論知識,達到強化記憶,并進一步給予規范,帶教時把握重點和難點,對于機械操作如監護儀、洗胃機、溫箱使用、血糖儀監測等做到放人不放眼,遇到危重病人搶救,安排如何現場學習,逐漸培養她們的臨危不亂的工作能力,在帶教老師的指導下積極參與搶救配合。
1.揚長避短,發揮優勢
“中醫”難學,大概是“中醫”人都有體會的,比如“陰陽五行”、“經絡腧穴”、“陰陽失調”等等,尤其對高職護理專業的學生們來說,確有難度。如何讓學生們聽得懂,學以致用?筆者以為,應淡化“中醫理論基礎知識”,夠用即可;強化“中醫護理基礎知識”直入“辨證施護綱領”。整體觀、動態平衡觀以及對立統一觀是中醫護理理論的優勢,而養護統一、寓護于養是中醫護理的優勢。中醫護理重視養生保健的整體觀,經過幾千年的實踐和積累,形成了“天人合一、形神統一、動靜結合”為主的養生保健理論。中醫護理教育可以此為突破口,設置幾個專題,或者說幾個模塊,根據“藥食同源”的理論,辨證施食(食療、食禁、食補),強調藥膳對防病、保健、強身及調節免疫機制等功能。針對不同的人群,采用不同的中醫養生保健法,可提高人們的身體素質和生活質量,這是西醫護理無法替代的。所以,筆者認為可以在充分鉆研教材的同時,修訂部分章節,簡化“中醫理論基礎知識”,強化“辨證施護綱領”,突出“養生保健理論”,并且改變傳統的教材順序,調整教法,揚長避短,找出亮點,突出優勢。
2.加強實踐,弘揚特色
中醫護理通過長時間的實踐,已總結出一套從理論到臨床的辯證施護方法和具有中醫特色的操作技術,許多中醫護理技術在群眾中廣為流傳。靈活多樣和豐富多彩的治療手段是中醫護理的特色,除藥物、針灸療法外,還有推拿、拔罐、敷貼、刮痧、熏洗等中醫護理技法,以及貼藥法、敷藥法、坐藥法、中藥保留灌腸法、中藥離子導入法、超聲霧化法、穴位注射療法等給藥方法,適用范圍非常廣泛,而且具有使用器具簡單、操作方便、見效快的特點。這些方法在臨床上廣泛運用,且都是西醫護理技能所不能代替的。因此,筆者認為,必須從課程標準入手,修改“理”“實”比,加大實踐課的學時,使學生有更多的時間和機會進行技能訓練,規范操作,反復練習,人人過關,在實踐的基礎上進行經驗總結,從而加深對中醫知識的理解,以及提高中醫護理水平和技能。有特色的護理操作技術還可以提高中醫護理在臨床護理上的地位,當然更重要的是幫助患者解除痛苦。因此,應加強中醫護理技術的操作練習,使中醫護理教學更具特色和實用性。
3.雙師教學,理實一體
中醫是傳統醫學,過去的教學形式是師傅帶徒弟的方式,現在大多都是醫學院校,教師教學生,以一帶幾十,所以操作技能的練習效果不盡理想。要解決此類問題,首先,要建設一支高水平的中醫護理教師隊伍,要多層次、多形式、多渠道地培養造就一大批具有扎實的中醫理論基礎,特別是豐富的臨床經驗,同時具有開拓創新精神的中醫護理教學人才,這是中醫護理教育發展的關鍵。作為高職護理專業的中醫護理學的教師,必須加強自身素質提高,不但要加強中醫理論的鉆研,特別要加強操作技能的提高,俗話說,“要給學生一杯水,教師必須先有一桶水”,要提高教學質量,“雙師教學’是必要條件。其次,應在教學中實施“理實一體化”的教學模式?!袄韺嵰惑w化”,即理論教學與實驗教學緊密結合在一起,理論教學教師和實踐指導教師合為一體,專業理論學習和實踐操作練習合為一體,讓學生有計劃地按照教師確定的課題和學習要求,進行專門的理論結合實踐的一種學習方式。這種教學模式將理論與實踐融于一體進行組合教學,形象、直觀,便于學生理解和掌握,能明顯提高學生的學習積極性,也能加強學生護理操作技能的培養。
筆者在中醫護理“針灸學”的教學中,即采用“理實一體化”的教學模式。在對學生傳授“針灸”理論知識的同時,讓學生在模型上練習扎針,之后在真人身上扎針,教師自扎,學生互扎等等,使學生既有理性認識,也有感性認識,從而激發學生對“針灸學”的學習興趣,‘理實一體化”的教學模式可以使中醫護理學的教學取得更好的教學效果。
4.教研結合,互相促進
中醫學歷史悠久,但古代中醫治病醫護、醫藥不分家?,F代中醫護理獨立出來以后,既是機遇也是挑戰。中醫護理要有所創新,有所發展,必須抓住機遇,迎接挑戰。中醫護理學正處在起步階段,而中醫護理的科研更是一個薄弱環節。過去中醫的教學都是師徒傳承,老中醫們雖然有著豐富的臨床經驗,但對于中醫護理科研該如何開展?如何選題?如何研究等等都比較迷茫。筆者在《中醫護理學》課程的教學中也曾遇到不少的困難,中醫理論難懂,學生有畏難情緒。如何提高學生學習興趣?怎樣改變教學方法才能達到好的教學效果?都是值得探討的問題。如果把教學與科研結合在一起,從教學過程中找科研命題,在科研過程中提高教學水平,相互提高、相互促進,如此既能提高學生的學習興趣,又能推動中醫護理學術水平上新的臺階。
比如說,膝關節置換術在我國西醫臨床上廣泛開展,但術后康復是漫長的過程,而中醫推拿對全膝關節置換術后康復有較好的療效,可以減輕疼痛,消除腫脹,有利于患者早期下地活動,加快全膝關節置換術后的近期康復。筆者以此為切入點,在“推拿療法”的教學過程中,直接引入“全膝關節置換術后如何進行推拿”這個問題,何種推拿手法能取得較好效果?以此提高學生學習“推拿療法”的興趣;同時認真探討中醫推拿在全膝關節置換術后康復的作用機理,并開展全膝關節置換術后近期康復優勢的研究。如此一來,既提高了學生的學習興趣,也啟發了教師自己開展科研的思路。這正是寓科研于教學之中,寓教學于科研之中,教研結合,齊頭并進。
1說教材
1.1教材所處的地位及作用:
原發性高血壓選自內科護理學(第4版)第三章、第八節。 原發性高血壓是一個常見病,約10%一輩子患過此病,以中老年多見,本節內容包括消化潰瘍定義、病因與發病機制、臨床表現、治療與護理,學習該疾病的護理,對于認識、預防該疾病有重要意義。
1.2學情分析:
重點、難點多,抽象, 難理解,課程長。所授課的班級是護理專業中專生,該班學生基礎知識較薄弱,底子差。不能很好地串接、應用知識點。該班學生有一定的自學能力,團結協作能力強。對新鮮的事物具有好奇心,接受能力強。對學習專業臨床課有著濃厚的學習興趣,求知欲強。因此,在教學時應聯系實際,注重教學方法和學習實踐指導。
1.3教學目標
確定依據:根據大綱要求及學生學習特點。
知識目標:掌握原發性高血壓的定義、臨床表現。
情感目標:通過提高對消化潰瘍的認識,了解其危害,提高對該疾病的預防重視。
1.4本課的重點:
高血壓臨床表現、治療、護理。難點:高血壓的機制。
2說教法
選擇授課方法:角色融入,病例分析,課堂提問等豐富教學手段:以PPT演示為主,結合圖表、動畫插圖、板書、編寫口訣等
3說學法
課堂討論、分層合作逐步完成學習任務
4說教學過程
在本節當中采用下面的教學模式:通過病例導入新內容——提出問題——學生分組討論——引導學生練習——教師歸納總結。
時間安排:導入新課(5分鐘) 講授新課(115分鐘)課堂總結(15分鐘)布置作業(5分鐘)
教師以病例為先導,以問題為基礎,先創造情境:家人有高血壓嗎?你們知道中國有多少高血壓患者嗎?
再導入數據:
一.我國人群高血壓患病率仍呈增長態勢,每5 個成人中就有1 人患高血壓;估計目前全國高血壓患者至少2 億;但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。
二.高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發病及死亡的主要危險因素??刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發病及死亡的增長態勢。
三.我國是腦卒中高發區。高血壓的主要并發癥是腦卒中,控制高血壓是預防腦卒中的關鍵。
講授新課—突破重點、難點 高血壓的概念:抽象 臨床表現:缺乏感性認識
授課方法:
實物比擬法、講授法
飲食護理:
(1)控制飲食重要性
(2)如何計算總熱量
(3)等值食物交換份的概念和運用
授課方法:
問題教學法、結合圖片、表格、公式、食物模型等
采用問題教學法:
為什么很多病人吃了降壓藥還是控制不好呢?
為什么一些病人自覺飲食運動控制很好,可血壓還是很高?
高血壓病人該如何預防高血壓急癥呢?
課堂總結:
總結所學知識。梳理護理流程。結合病例,根據護理流程進行知識行能力串接。把教學難點、教學重點再梳理一遍,加深知識系統結構及印象。
課堂反饋:
再通過臨床病例,讓學生自由討論,能把原發性高血壓的相關內容給展示處理。
布置課后作業。
知識題:
高血壓的典型臨床表現及急慢性并發癥的臨床表現。
高血壓急癥表現及緊急處理方法。
能力題:
病例:李某,45歲,外地經商,發現血壓高7年,肢端麻木半年入院,以“原發性高血壓”收入院?;颊咴诩乙恢蔽纯刂企w重,也未正規治療?;颊呱砀?75cm,體重90kg。空腹血糖170/106 mmhg,血脂高。入院后予降壓治療。
(1)作為患者的主管護士,請為患者制定好一份高血壓護理措施。
(2)如何做好該患者高血壓教育?
5說板書
用多媒體作成課件來展示在學生的面前,這種直觀的教學方法讓學生在課堂上就能直接產生感性的認識,使學生較全面、較深入地掌握教學內容,激發學習興趣,完善學習效果。
6教學反思
高職兒科護理學教學內容分為基礎部分和拓展部分。教學目標強調基本知識、基本理論和基本技能,注重思想性、科學性、啟發性和適應性?;A部分在理論與方法上都是最基本的,在醫院和社區臨床護理的應用中是最廣泛的?;A部分的理論內容是學生學習必需的知識,是學生必備的兒科護理基本知識。拓展部分是學生進一步升華的必要準備,可以使學生了解“兒科護理學”與社會發展的相互作用,培養學生的?R床思維,更好地與臨床護理接軌。然而,基礎部分的內容涵蓋了很多概念、公式、各測量指標的數值及臨床意義,學生反映這些煩瑣、零碎的知識點比較難記,內容枯燥;拓展部分也需要基礎知識的支持才能更好地開展。所以,我們采用提問式復習法幫助學生復習,督促學生課后自主學習,提高理論知識。
一、資料與方法
1.一般資料
選取本校2015級高職護理專業兩個班為研究對象,將兩個班學生隨機分成實驗組和對照組,實驗組(n=79)采用提問式復習法教學,對照組(n=80)采用傳統復習方法教學,兩組學生性別、年齡比較差異均無統計學意義(P>0.05),表明兩組學生無選擇偏倚。除了復習方法以外,教學大綱、授課計劃、學時數、考核內容、授課教師無差異,具有可比性。
2.方法實驗組具體實施步驟
(1)按計劃講授理論:在實施前,按照教學大綱和授課計劃講解理論知識。
(2)設計問題:研究表明,不同類型的問題能激發學生不同的思維。提問時要避免使用質問的語氣,問題要能激發學生的思維和積極性,并將對話雙方置于平等的位置上,學生會因感到被尊重而主動參與到對話中來。好的提問可以使學生獨立思考,主動探索,積極創新。比如知識點“乳牙出齊的年齡”,設計的問題是“幼兒補充維生素D應補充到幾歲?”,引導學生思考。
(3)布置任務:每次理論課結束,要布置下堂課提問的重點內容,要求學生課后預習掌握。
(4)課堂實施:每次新課前,隨機點名請學生到講臺上回答提問,避免在座位上回答時有其他學生提醒的弊端;在講授新課的過程中,如果遇到相關聯的知識點,也要隨時提問。
(5)記錄:教師將學生的回答情況在花名冊上做好記錄,對于沒有回答正確的學生,要求再回去復習,下一堂課的課間要求他們繼續回答教師之前提出的問題。
(6)教師點評:學生每次回答完問題,教師針對知識點進行總結評價,幫助學生鞏固提高。
3.觀察指標
(1)觀察兩組學生每周用于學習的時間。
(2)考核通過階段測驗和期末考試對兩組學生進行比較,采用的試卷相同。為避免改卷中主觀因素的影響,測試與護士執業資格考試題型接軌,全部采用選擇題型,成績采用百分制。
(3)問卷調查對兩組學生分別進行匿名式問卷調查,當場發放,當場回收,回收率、有效率均為100%。主要內容包括學習興趣、自主學習能力等六個問題。學生給予評分,每項勾選“是”得10分,“一般”得5分,“否”記0分,匯總兩組學生的得分。
(4)統計學處理所有資料均采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析,計量資料采用均數±標準差(x±s)表示,采用成組資料的t檢驗,若P
二、結果
1.結論一
在學習自主性方面,整個學期實驗組學生學習花費的時間明顯多于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P
2.結論二
理論知識考核兩組學生理論考試成績比較差異均有統計學意義(P
3.結論三
問卷調查兩組學生對示教課的滿意度,差異均有統計學意義(P
三、討論
兒科護理學教學的傳統復習模式往往是教師帶領學生在課前回顧復習,以教師講解為主,學生被動式念書配合,復習的效果并不明顯。學生對學過的知識容易遺忘,進而產生厭學情緒。提問式復習法是以問題為中心,以教師為主導,以學生為主體,通過課堂上的重、難點問題督促學生自主學習,引導學生思考問題、分析問題,改變教師總結復習的模式。我們在兒科護理學的課堂教學中應用提問式復習法,可以提高學生的認知發展。
1.了解了學生對知識的掌握程度
由于班級人數較多,課時安排較緊張,教師平時很難判斷學生對知識的掌握程度。而通過隨機提問式的復習方法可以了解學生對重難點知識的掌握是否達到了預期效果。如果沒達到,教師應調整計劃或授課方式,更加有針對性地進行教學。
2.提高了學生自主學習的能力
研究表明,適當的壓力可以產生積極作用,可以讓人的記憶更加敏銳,提高工作效率。教師在課后給學生布置適量的任務,對于缺乏自律的高職學生而言,是給了他們適當的壓力,以此督促其在課后自主學習。經過一段時間的練習,學生會逐漸養成課后復習的好習慣。
3.提高了學生的語言表達能力
學生在進入高職院校之前,所接受的教學主要是以教師為主體的講授式授課,他們很少有機會站在大眾面前發言,導致部分學生有輕微的社交恐懼癥,表達存在障礙。為了鍛煉學生的表達能力,在進行提問式復習的過程中,教師要求學生站在講臺上面對全班同學回答問題。剛開始進行的時候,有許多學生因為害羞、緊張等因素,無法有效表達自己對問題的看法。但經過一段時間的練習,大部分學生已經能比較自然地站在講臺上表述自己的答案和觀點,以此增進了師生之間的溝通交流。
4.有利于學生學習成績的提高
【關鍵詞】淺談;護理;安全
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)05-0883-01
護理工作是醫院工作中的一個重要環節,護士每天承擔大量護理工作,與患者接觸最為密切。護理安全問題是護理管理工作的重中之重。確保護理安全是醫院可持續發展的前提,是保證優質護理服務的重要保障。
加強護理安全應做好以下幾點:
1 建立健全各項規章制度并嚴格落實各項規章制度。嚴格執行規范規章制度本身就能有效保證醫療質量和醫療安全,最大限度減少乃至杜絕工作中的各種不安全因素。建立健全各項規章制度和技術操作規范,并組織認真學習,要求嚴格遵守各項規章制度和嚴格執行各種技術操作規范,常規和標準流程,同時對違反規章制度的人員及時進行教育,指正,懲罰,對違反規章制度的事件進行分析,總結并吸收教訓。
2 加強人員素質培訓。培訓是多方面的。(1)加強理論知識技術技能的培訓考核。反復強化護理人員的基礎知識,基本理論,基本技能和三基三嚴訓練,并定期進行考核。加強新理論知識,技能的培訓,全面提高護士操作水平,以及觀察,處理問題和應變能力。(2)工作態度方面,要求護士養成嚴肅認真負責的工作態度,熱愛護理工作,具有奉獻精神。(3)人文素質方面,要求護士在工作中注意自己的言行,加強與患者溝通交流,態度和藹不能用生冷硬推對待病人。
3 加強法律法規教育和培訓,增強自我保護意識。加強護理人員對醫療事故處理條例和有關法律法規的了解和學習,強化法制意識,明確護理工作中護患雙方法律問題,維護好雙方權益,增強護理安全意識。
4 加強護理安全教育。幫助護士樹立安全防范意識,定期組織護士學習相關法律法規及科室各項規章制度,對一些護理差錯事故的實例進行全科人員討論分析總結經驗,發現其缺陷和不足,在工作中避免再發生類似情況。
護理安全是醫院生存和發展的基礎,與病人的生命安危休戚相關。確保護理安全能促進病人康復,減少醫療糾紛,有利于提高醫院的知名度。確保護理安全是保證優質護理服務的重要保障,因此我們要加強護理安全。
參考文獻: