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(1)層級的確立:N0級:新畢業一年或未取得護士執業資格證的助理護士;N1.1~N1.3級:畢業一年后輪科的初級責任護士;N2.1~N2.3級:畢業三年后定科的責任護士;N3.1~N3.3級:急診工作五年以上的高級責任護士;N4級:擔任護理組長三年以上,外出進修取得急診專科護士資格的護士。形成護長-專科護士-護理組長-責任護士-助理護士的層級模式。其中在護長中包含急救中心護長,分管院前院內急救的護長與分管院內普通留觀觀察和急診重癥監護的護長。急診專科護士中含有兒科急救專科護士,內科急救專科護士,外科急救專科護士與急救技能專科護士。
(2)核心能力內容:根據急診護士工作內容、工作環境以及我院急救中心護士自身的狀況。必須加強以下內容的學習:①基礎知識;②急救技能;③應急能力;④溝通能力。
(3)確立各層級護士的級別:通過護士的年資、職稱、學歷等內容綜合評價每個護士的綜合素質,來確立級別。根據我院實際情況,每個新畢業護士臨床科室輪轉三年的要求。新近畢業的護士存在需將理論知識運用于臨床實踐的過渡期,為期一年為N0級。輪科一年且取得護士執業資格證后,根據上級綜合考評N1.1~N1.2~N1.3升級。定科后兩年內,根據上級綜合考評N2.1~N2.2~N2.3升級。急診工作五年后,由護長以及護理部綜合考評N3.1~N3.2~N3.3升級。N4級護士分別承擔兒科急救專科護士,內科急救專科護士,外科急救專科護士與急救技能專科護士等急診專科護士的角色。
(4)模式:采取一師一徒制。成立護理小組,由N0~N1~N2~N3~N4五個層級護士組成小組。小組成員根據核心能力培訓標準對下一層級護士進行培訓。采取筆試與操作技能考核相結合,以評估下級的基礎知識、急救技能、應急能力和溝通能力四個方面。
(5)恒定各層級培訓內容:①N0級(搶救區跟班)以培訓基礎知識和急救技能為重點。能夠基本掌握各種急救技能,并在上級指導下參與搶救區工作。②N1.1~N1.2~N1.3級(觀察區跟班-觀察區獨立值班-搶救室或監護室獨立上班)以加強基礎知識和急救技能的同時注重應急能力和溝通能力的培訓。此階段核心能力的培訓,要求能在上級護士的指導下完成觀察區的護理工作的N1.1級轉向能獨立完成觀察區護理工作的N1.2級,再到能獨立完成搶救室、監護室和急診手術室的急救護理工作的M1.3級。③N2.1~N2.2~N2.3級(院前急救-預檢、分診-急診各區域、指導責任護士的操作技能培訓)重點培訓應急能力和溝通能力的同時,加強基礎知識和急救技能的培訓。此階段核心能力的培訓,N2.1級要求能獨立完成院前急救工作。N2.2級要求能獨立完成預檢、分診工作,能準確分診,協助院內搶救。N2.3級要求能勝任急診各區域的護理工作,能承擔初級責任護士的培訓導師任務,能完成初級責任護士的專科操作技能的培訓,參與組織協調各種搶救工作和特殊情況的處理。④N3.1~N3.2~N3.3級(擔任護理組長、參與科室管理)基礎知識、急救技能、應急能力和溝通能力四個方面全面強化,且重點加強個人應急能力培訓,統籌各種應急預案。進入本級別核心能力的培訓,要求能完成承擔初級責任護士培訓教導任務,參與科室管理,配合護士長開展工作,尤其在科室質量管理、制度及流程制定改進與實施方面。⑤N4級(急診專科護士)基礎知識、急救技能、應急能力和溝通能力四個方面融化貫通,且重點加強個人專科護理方面的基礎知識知識的培訓。完成對下級護士培訓教導,參與科室專科知識的培訓。
(6)培訓方式:①采取一師一徒制,由導師負責監督下級完成急救中心護士核心能力手冊并進行考評。②采取專題講課、技能演示、現場模擬三種形式,以自學、個人專人指導和集中培訓三個方式進行加強。由分別承擔兒科急救專科護士、內科急救專科護士、外科急救專科護士與急救技能專科護士的N4級護士進行培訓,同時邀請專科醫生講授急診相關新知識、新技術。③臨床小講課。由一定臨床經驗的護士進行集中授課,講解急診現季節性常見疾病搶救與護理常規。④周總結。每周由N3級與N4級護士討論總結本周常見護理不足,采取晨會時間小講課傳授下級護士。⑤考核。采取自評、導師考評與科室綜合考評三種方式。每周自評,每月導師考評,每季度科室綜合考評,了解護士的動態能力,以及時改進。
2.調查項目
對在我院急診中心觀察或搶救24小時以上患者,向其發放自行設計的滿意度調查表,每張調查項目為10個問題,滿意程度按照0~10分打分,10分是非常滿意,0分是非常不滿意,總分滿分為100分,進行問卷調查,現發現收,由專人負責,將所收的調查問卷進行綜合評價。
3.統計學分析
一、在護理基礎教學中應用翻轉課堂的意義
首先,與傳統的護理基礎課堂教學不同,應用翻轉課堂開展教學活動,學生可以根據自己的實際情況安排其學習時間,在課堂教學中能夠集中學習一些難點與重點知識,在課前可以利用翻轉課堂教學資源進行預學,課后可以利用其進行復習。這樣也能有效的激發學生的學習興趣,使得課堂教學質量與教學效率得到有效的提升,從而能夠實現學生的個性化學習,滿足學生的學習需求[1]。
其次,翻轉課堂貼近學生生活的教學方法,并且是用計算機網絡技術將教學資源呈現出來,進而可以有效的激發學生參與到教學活動中的積極性,而且學生可以在教師設計的與真實的病房環境的教學情境下,學習相關的護理技能,可以有效的提升課堂教學質量與教學效率。
二、在護理基礎教學中應用翻轉課堂教學模式
(一)緊密結合教學背景,設置清晰的教學目標
在開展護理基礎教學中實施教學背景分析是基本教學環節。教學背景分析是具體包括崗位分析、教材分析以及學情分析。崗位分析就是要針對學生未來的職業需求,從而對其進行指向性的設計,將就業作為其開展課程的導向,將崗位需求作為教學的主要內容進行設計,也能使教學目標更加明確;教材分析就是要對護理基礎教材進行充分的分析,從而結合在教學中已有的教學資源對其教學方法、教學模式等進行設計,對學生的預學途徑進行分析,這樣可以幫助學生更好的了解教材中的重點內容,在預學的過程中就能有所側重,提高學習的效率;學情分析,就是要對當前學生已經掌握的護理基礎知識與基礎技能有一定的了解,從而能夠根據學生掌握的知識與技能的實際情況對翻轉課堂的教學內容進行設計。
(二)編排預學活動,提升學生技能感知水平
在護理基礎教學中應用翻轉課堂教學模式,為了保證實現其教學效果,就需要學生能夠在開展課堂教學之前進行預習,這樣學生在課堂教學前就能夠對課堂教學中的一些護理動作、護理技能形成初步的了解,在課堂教學中教師就可以集中講解學生存在疑惑與理解困難的知識點,從而有效的提升教學質量,使學生能較好的掌握護理基礎知識與技能[2]。這就要求教師能夠根據護理基礎教學的教學內容對其進行設計,使學生能夠通過應用教師提供的預學案,對其中的知識點進行查找與學習,同時學校應該針對該課程的特點與教學需要,為學生提供可以進行預學的實驗室和實踐場所,教師可以與學生一起進行學習,也可以啟發學生對其中的知識與技能進行探索,教師也要關注學生在預學中集中存在的問題與學習難點,在教學中就可以進行集中教學,使學生更好的掌握護理基礎的知識與技能。
(三)設計合理的教學程序,有效提升學生的職業技能
在護理基礎課程教學中應用翻轉課堂,這樣學生就可以利用翻轉課堂教學資源在課堂教學之前就進行預習,對教學中的主要教學內容、教學重點形成初步的了解,在課堂教學中可以集中對自己存在疑問、困惑的地方進行學習,也可以在小組合作學習中對該問題進行探討。教師在課堂教學中可以采取學生自主學習,教師展示病例,學生對護理動作進行糾正的教學程序,這樣學生對知識的掌握更加牢靠,并在教學結束后及時的對學生存在的問題進行解答,對于典型問題要進行集中講解[3]。
三、在護理基礎教學中應用翻轉課堂需要注意的問題
在護理基礎教學中應用翻轉課堂,要想實現其教學目標還需要對其中存在的問題進行改進與完善,從而有效提高課堂教學質量,促使學生的職業能力得到有效的提升。
首先,要求不斷提高教師的信息技術能力。因為應用翻轉課堂,大部分教學資源來自于計算機網絡視頻,教師在研究教學內容與教學重點后,要應用恰當的教學方法,設計合理的翻轉課堂視頻。因此,就要求教師能夠具備一定的計算機網絡技術能力,能夠靈活的應用信息技術,設計教學課件,使學生通過高質的翻轉課堂視頻進行預學與回顧,從而有效提升其教學質量與效率。
其次,也要求學生能夠不斷提升其學習的積極性。因為學生是護理基礎教學翻轉課堂的直接參與者,是課堂教學的主體。因此,學生的學習主體性對教學質量有重要的影響。因此,教師在日常的教學中還要注意培養學生的自覺性,從而使學生能夠在課堂教學之前,主動積極的通過翻轉課堂的教學資源學習護理基礎知識與技能,并能針對其中的問題進行思考[4]。
最后,還需要學校能夠給予大力的支持,因為護理基礎知識教學對學生的實踐能力要求較高,要求學生能夠通過實踐練習不斷提升其實踐能力。同時,在護理基礎教學中應用翻轉課堂教學模式也對電子資源設備的配備提出新的要求,要求學校能夠根據教學的需要,購置必要的教學設施,并能進行及時維護與升級,營造良好的學習環境,從而促使翻轉課堂實行,有效的提高教學質量與教學效率。
關鍵詞: 高職護理教學 護士執業資格考試 改革 舉措
1. 2011年護士執業資格考試的新變化
1.1考試內容的編排形式由“學科”變為“系統”。
新的考試大綱并沒有按照護理學基礎、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學來劃分知識點,而是將學科內容整合為“專業實務”和“實踐能力”兩個科目,將疾病按系統進行分類。即按照疾病發病率,列出護士執業過程中的常見疾病,并較之前擴大了疾病范圍。考試大綱內容包括:基礎護理知識和技能、循環系統疾病病人的護理、傳染疾病病人的護理等21章。
1.2考試所涉及的學科由專科變為全能。
原來只需要考護理學基礎、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學五個學科的內容,而今年又新增了精神障礙病人的護理、生命發展保健、中醫基礎知識、護理管理、護理倫理與法規、人際溝通等多個人文學科的內容。
1.3考試涉及的主要護理任務以護理工作過程為主線。
考試涉及的主要護理任務為護士臨床工作初期常見的護理工作。共包括7類:(1)照護病人,滿足病人基本需求的護理活動及護理特有操作;(2)安全用藥、協助治療的相關活動;(3)與病人及所在醫療團隊成員進行溝通交流,滿足病人心理需求的活動;(4)護理評估/評價活動;(5)為病人提供安全而有效的治療和康復環境;(6)為病人和家庭提供健康指導;(7)執行護理工作中與倫理法律有關的活動。
1.4考試涉及的知識模塊以護士初期臨床工作任務為要求。
考試涉及的知識模塊是以護士完成初期臨床工作任務時所體現的相關知識為要求,包括護理工作需要的醫學基礎知識、專業知識和技能、社會人文知識三個知識模塊。其中護理工作中所需要的專業知識和技能是考試的主要內容,包括:基礎護理技能、疾病的臨床表現及治療原則、健康評估、護理程序及護理專業技術、健康教育及適量的中醫護理基礎知識和技能。
1.5考試大綱更加抽象化,考試內容更加靈活。
改革后的考試更加強調對學生運用知識解決實際問題的能力的考查,更加貼近臨床護理實際。學生不僅要有比較扎實的專業理論基礎,而且要有一定的臨床護理經驗,要善于綜合分析與判斷。這對于僅有8―10個月臨床實習經歷的學生而言,考試的難度增加了不少。
1.6考試的題型以臨床病例題為主。
單句型最佳選擇題即A1型題由50%減少到20%,而病歷摘要型最佳選擇題即A2型題則由30%增加到了60%。增加了護理問題和健康教育兩項內容,更加重視預防、貼近臨床。
1.7考試內容的增加和刪減。
在2011年護士執業資格考試中,增加了肝炎、艾滋病、羊水栓塞、子宮破裂、多胎妊娠、心包疾病、肥厚性心肌病等內容,刪除了水、電解質、酸堿平衡紊亂的護理,休克病人的護理,麻醉病人的護理,外科圍術期病人的護理等內容,無疑增加了難度。
2.目前高職護理教學存在的問題
2.1直接以護考大綱作為學校的護理教學大綱,片面追求護考通過率,忽視學生基礎知識和全面素質的培養和教育,學生就業能力低。
2.2仍按教育部規定的教學大綱和教學計劃進行教學,但護理教學與護考工作嚴重脫節,畢業生護士執業考試通過率不高,學生就業能力下降,不能適應時展的需要。
3.高職護理教學改革新舉措
3.1采用新的護理教學模式對高職護生進行護理理論教學和實踐技能考核。
在理論教學中每一章節每個內容都密切結合護考大綱所規定的內容和歷年考點串講,實驗教學和考核中密切結合臨床實際,完全進行情境教學和考核,改革考核方式和考試制度。核心的要求是突出強調與重視學生學習的過程考查和學生實際動手能力的考核。專業課考核以現場操作為主要途徑,基礎課考核以基本能力為重點,初步形成新的評價考核體系。
3.2加大“雙證”教育的力度。
一是改革教學內容和教學方法,使之與學生“取證”的內容和要求相對接,推廣采用教學做一體化、項目教學,以及情景模擬教學法,并且組織學生開展技能競賽等活動,調動學生學習的積極性。二是加強考前輔導,全面提高護士的綜合素質和就業能力。
3.3緊扣考試大綱,及時增減內容。
護士執業考試作為國家級考試,是嚴肅和規范的。考題難度和范圍嚴格遵照考試大綱。考題的信度和效率都經過嚴格檢測,要求考生必須切實掌握大綱要求的知識內容。而考試大綱并不是一成不變的,有時甚至是比較大范圍地改動許多細節性內容。
3.4加強實習期間管理。
臨床實習是護理實習生通過臨床實踐獲得感性認識,以驗證并鞏固學過的知識,拓寬知識面,培養實際工作能力的重要階段。加強護生實習期教育管理,加強護理道德、“三基”教育、強化角色轉換十分重要。在護生離校進入臨床實習動員大會中,我們結合上屆護生考后調研結果及執業考試情況,告知護生應如何選擇及使用輔導用書,如何提前為通過執業考試做準備。實習期間,與護生經常溝通,收集護生在執業考試準備過程中存在的問題及不足,并及時進行教學內容的增減、更新,以及教學方法的改革。加強實習期的管理,引導護生正確處理實習與考試復習時間上的沖突,有效提高對護理知識的記憶、應用和融會貫通的能力,及時了解護生在備考過程中存在的問題及不足,為考前培訓側重點的確立提供依據。
總之,高職護理教學應以護士執業資格考試為切入點,積極開展護理教學改革,努力縮小國家護士執業資格考試大綱與護理教學計劃和臨床實踐之間的差距。
參考文獻:
一、目前高職院校解剖學護理教學中存在的問題
(一)教學過程中,學生的主體地位未能較好的突出
多年來,由于受傳統教育模式的影響,教師仍占教學活動的中心地位,學生的學習缺少自主性。課堂的教學以“填鴨式”的教學為主,教師一味的把課本上冰冷的數據、枯燥的概念和術語強硬地灌輸給學生,未能很好地考慮學生的需求、理解和接受能力,造成了教師教的辛苦,學生學的痛苦,學生漸漸地失去了學習興趣,進而造成課堂秩序不能很好的維持,不能達到很好的教學效果。甚至出現了這種情況,學生為了應付考試,考試前夕開夜車,分數可以考得很高,可一旦要求其聯系實際,學生往往出現一臉茫然,不知該從何處下手。這種教學模式下,學習與實踐脫節,教學收效甚微。
(二)教學過程中,實踐教學特點未能凸顯
在教學改革過程中,人才培養效果與市場需求之間存在差距是最根本的問題之一。理論教學中理論與實際結合不緊密,或者只注重理論的教學,不結合實踐的教學模式是其原因之所在。在解剖學的教學過程中,教師如果單單只講課本上的知識,而不能夠根據章節內容來聯系臨床或者護理的相關知識,學生往往會感到味同嚼蠟,食之無味。為了應付考試,學生可以通宵達旦、死記硬背,對于學到的知識不求理解,只求能夠存在考試時寫到試卷上。考試結束后,這門課的內容也忘得差不多了。而這些基礎知識在以后的專業知識的學習中又是非常重要的,專業課老師又要重新講這些基礎知識。這樣,不但辛苦了老師、浪費了時間,而且學生又沒有足夠的時間來學習專業知識。
(三)高職學生源整體水平下降、學生動手能力差
伴隨著連年的大學擴招,大學生頭上那頂“天之驕子”的光環早已失去了往日的色彩,大學招生的普遍化、大眾化所帶來的后果只能是大學生整體素質的下降,更何況高職院校。它們招收的學生在高考本就分數不高,近幾年的情況也更是面臨越來越多的問題一生源整體素質水平下降,許多學生學習基礎差,學習目標不明確,依賴性強,動手能力差,缺乏學習動機、學習主動性差,上課無精打采,自由散漫,上起實驗課來更是懶于動手,應付了事。例如,在實驗課上,有的學生嫌標本臟、刺激性氣味大而全然忘記了自己醫學生身份,不愿進入實驗室。
二、我院解剖學教學改革的探索
(一)轉變教學思想,優化教學改革
解決解剖學教學中存在的問題,首先要改變傳統禁錮的教學思想,將理論知識傳授與護理實踐或者醫學實踐密切地結合起來,一切本著理論為實踐服務的原則,打破傳統的觀點一只要是書本上的都要講、講起來都是重點的教學方法。要簡化理論教學,突出理論與實踐的結合,例如:在講上消化道的時候,教師可以簡單地講解一下上消化道的正常結構知識,然后重點講述重要的護理操作――插胃管術,讓學生自己敘述一下經過的結構、注意的事項等內容,充分調動學生的積極性。特別是一些護理班的男同學,由于受社會上對護理專業的錯誤認識的影響,認為護理專業就是伺候人的,選護理專業讓他們產生了一定的自卑感。在解剖學這門基礎課課堂上,讓他們提早接觸護理知識,既能引起他們的好奇心,又可以消除他們的自卑感。
(二)改變教學方法,靈活機動授課
在解剖學教學中,根據教學內容、學時和學生課堂表現狀況靈活應用各種教學方法。例如,我們在講授橈動脈的位置時,讓學生自己摸一下自己的橈動脈的位置,并結合我們生活中所見到的中醫的切脈和護理中的測脈搏,來更深刻地認識橈動脈。又如,肛管的結構相對來說也是比較復雜的,我們在進行講述的時候可以用手來比方肛管的結構。同時,我們還可以充分利用計算機來輔助教學。隨著科學技術的發展,我們除了原有的掛圖、粉筆等教學工具之外,又多了計算機。利用計算機,我們可以更為直觀、快速地展現各種人體的各種結構和器官圖,教師可以節省大量原本用來板書、畫圖的時間,從而提高課堂時間的利用率。同時,針對課堂內容所編纂的課件、練習題和思考題,既可以掛在網絡上供學生進行學習、思考,又可以用于同事之間的交流,從而進一步改進教學方法,達到最佳的教學效果,最大程度上促進教學相長。此外,計算機多媒體的利用,更可以從視覺、聽覺等多方面對學生產生沖擊,激發其學習興趣。
(三)因材施教
高職生總體入學分數不高,但每個學生卻有著各自不同的特點,而學習這門課程的學生又有護理、影像、營養等多門專業的差別。這就要求教師在傳授知識的同時,盡量根據學生特點和不同專業而采用不同的教學方法。
對于成績好、理解能力強的學生,我們可以多對其發問,鼓勵他們利用圖書館和網絡來進行探索、發問,由結構到功能進行聯系,并在這一過程中予以指導。對那些成績不太理想,自覺性較差又缺乏刻苦精神的學生,在教學中,我們除了聯系實際,講一些成才必由之路的道理外,更要鼓勵他們從基礎做起。每次上課時,大量提問上次所學內容,“逼迫”他們學習。通過這一方法,一方面學生可以掌握應掌握的內容,另一方面也督促他們養成上課認真聽講、下課及時復習的良好學習習慣。
對于不同專業的學生,由于其將來就業方向不同,我們應該在講授解剖學共性知識的同時,對其專業有所偏重。例如,在對護理專業學生進行授課的過程中,在結束了消化管這一章節內容之后,我們可以聯系護理的基本操作―“鼻飼法”,從而把所學的解剖知識和護理應用結合起來。而對于藥學專業的學生來說,講授完消化管之后,我們可以結合藥物的吸收,重點講述消化管的功能。
新護士的規范成長離不開管理制度的束縛,因此在新護士進入科室前,醫院安排為期兩周時間的崗前培訓,針對醫院的管理體系、護士的核心制度、護理突發事件處理流程的學習,等等,并制定統一的標準,使他們了解護理中各項工作的操作程序;同時,由醫院人事科安排專人講授,重點學習醫院的各項規章制度、醫院中醫文化,開展醫患溝通技巧的培訓,幫助他們掌握運用語言和行為溝通的方式和技巧。通過培訓,使新護士明確了自己的工作內容和責任,有利于提高他們的責任心與服務意識,更好地完成本職工作。
2兩個環節是重點
入職后的理論學習與實踐操作是學校教育的深化和延伸,也是對在校所學知識的進一步強化。而新護士由一名護理畢業生成為合格的臨床護士不是一蹴而就的,而是一個多階段的連續過程,特別是參加工作后的繼續教育對護士的發展和成長至關重要。因此,醫院護理部設立了專門的護理示教室,把“厚基礎、強能力”當做目標,把強化中醫“三基”訓練作為重點工作來抓。以此為基點,醫院投入大量資金,完善護理培訓基礎設施,充分利用現代教育技術和手段開展教學培訓,以提高年輕護士的業務能力。與此同時,護理部對年輕護士制定了完善的培訓管理制度,將教學活動統一歸檔,月月考核,并將學習成績通過內網在醫院進行公示,并為每個護理人員建立業務檔案,由此而建立了科學、合理、高效的培訓管理體系。同時,醫院為了將培訓工作進一步的落實到位,形成了由大內科、大外科和門診部護士長擔任組長,由各科護士長擔任組員的病歷書寫組、護理操作組、質量控制組,定期對科室的工作進行檢查,以便及時發現工作中的漏洞,及時糾正,全面提高年輕護理人員乃至全院護理人員技術水平。具體做法如下。
2.1中醫理論基礎的學習
中醫理論基礎主要闡述了人體生理、病理、病因,以及疾病的防治基本理論知識。為普及中醫理論基礎知識,由醫院科教科制定了詳細的培訓計劃及學習制度,聘請臨床經驗豐富的主任醫師為年輕的醫學院校畢業的護理人員對“陰陽五行、藏象、氣血津液、經絡、病因與發病、病機、防治原則”等七部分進行講述。制度中規定具體學習時間定在每周一、四下午下班后,學習時間為兩個半小時,要求除值班人員外其他人員均必須參加,實行打卡制度,并公示參加學習人員名單,將學習課時納入年終考核指標之一。該制度的制定、實施,基本形成了醫院有具體政策,科室負責監督落實的良好局面,很大程度提高了年輕護理人員中醫理論基礎知識的儲備能力。通過學習,很多西醫院校畢業的護士生對中醫基礎理論的認識有了長足的進步,為中醫護理操作及護理病歷的書寫奠定了基礎。
2.2中醫適宜技術的培訓
中醫適宜技術通常是指安全有效、成本低廉、簡便易學的中醫藥技術,也稱為“中醫傳統療法”,它是祖國傳統醫學的重要組成部分,其內容豐富、范圍廣泛、歷史悠久,因具有“簡、便、效、廉”的特點,而被我院廣泛應用于臨床各個科室。應醫院管理年評審要求,護理人員必須掌握的十項中醫操作技術,從考核,人人過關,并按要求應用于臨床。護理部以《中醫臨床護理技術操作評價指南》為指導,對常用穴位的灸法、穴位按摩、拔罐、刮痧、熏洗療法、耳穴壓豆、穴位注射等十余項中醫操作進行了操作目的、評估患者、操作方法、注意事項等項目的培訓并考核。對適用性強的護理技術在全院進行推廣,如:耳穴壓豆治療高血壓、冠心病、失眠、近視;艾灸治療胃病、腸炎、腰腿疼;胃復安足三里穴位注射治療惡心、嘔吐等等。該項目的推廣也得到了廣大患者的好評。
【關鍵詞】內科護理學;執業資格考試;教學改革
國家護士執業資格考試是評價申請護士執業資格者是否具有執業所必須的護理專業知識與工作能力的考試。護理教育以培養應用型護理人才為目標,而應用型人才的基礎即是國家護士資格證書的取得。全國統一的護士執業資格考試也是衡量各院校教學質量的重要標準之一,也是護生就業成功的保證。因此,“以教學服務于就業、服務于護士執業資格考試”的理念應貫穿于整個護理專業的教學過程[1]。
內科護理學是護理專業的主干課程,引領護生從護理基礎知識向臨床護理實踐轉變,是課時比例最高的臨床課程。內科護理學在國家護士資格考試中的考點及比分比重最大的學科之一,考試的靈活性、應用性也越來越高。因此應將護士執業資格考試內容納入課程教學,將教學服務于護士資格考試,做到有的放矢;并以獲得執業資格為動力激發護生興趣、挖掘護生潛力。同時對于內科護理學課程教學改革也提出了新的要求和挑戰。
1 圍繞護士資格考試特點及考題規律設置教學大綱
分析護士執業考試大綱,其題型為A1型單句型最佳選擇題、A2型病例摘要型最佳選擇題、A3型病例組型最佳選擇題。試卷內容主要涵蓋三個方面,分別是:主要的護理任務;完成任務所需要用到哪些護理知識;各類型常見疾病每道試題的出題規律即以常見疾病為背景,運用所學知識完成某一特定的護理任務。授課教學大綱應與護士資格考試接軌,教學大綱設定上應注重知識與能力的培養,遵循“必須、夠用、實用”的原則進行整合,根據考試重點設置教學重點,在教學中把考試中出現頻率高的知識點滲透到日常教學中,增強護生的感性認識,使護生明確今日學習和今后參加“執考”及就業有密切關系,以獲得執業護士資格證及增強就業競爭力為動力[2]。
2 教學模式多元化改革
內科護理學闡述內容在臨床護理理論與實踐中有普遍指導性意義,與護生今后的臨床工作直接相關,也與其養成合理醫學思維、正確實施護理程序起著至關重要的作用。采用多元化教學模式,既重視基礎理論知識教學,又要重視實踐技能訓練;既要重視課本知識與護理臨床相聯系,又要重視課程的重、難點試題訓練及分析試題的訓練[3]。
2.1 重視基礎,層層深入
《內科護理學》涉及知識面涵蓋了護士所學的全部基礎學科,如《病理學》、《生理學》、《健康評估》、《藥理學》等,結合護士資格考試要求護生應對基礎知識融會貫通,靈活掌握。在教學過程中應充分重視基礎知識的復習及深入。目前采用教材知識體系均依據各系統疾病講解,在講解每個具體疾病之前,加入相關器官組織的正常生理功能,對于難以理解的疾病更應如此。同時采取啟發式教學法,例如講解心力衰竭時,應重點回顧心臟血流動力學原理,引發護生思考并設置提問,當心功能減退時,患者可能會出現的變化。使護生在回顧正常結構與功能基礎上,進一步思考疾病狀態下的癥狀和體征,加強對知識點的橫向與縱向理解。
2.2 充分利用多媒體教學方法
多媒體教學應用在護理教學中有多種優勢,例如形象直觀、節省了板書時間等等。內科護理的學科特點是專業性強、知識點比較抽象,尤其是疾病的發病機制很難理解,單憑口頭描述很難達到教學目的,多媒體教學可為以幫助護生把知識點從抽象轉具象、直觀、生動。應充分發揮多媒體教學的優勢,采用圖片、模式圖、視頻、音頻等演示方式,將知識點表達準確、清晰。例如播放典型病例、實踐操作錄像,反復播放語言難以描述的聽診雜音;心衰病人血流動力學改變可采用多級箭頭、層層推進的模式圖,并輔以插圖;神經系統疾病患者頭顱CT檢查可利用圖片播放正常與異常CT照片進行講解。多種方法彌補護生見習時間有限、患者接觸少的不足,使枯燥的理論盡量直觀、生動,提高學習興趣和學習效果。
2.3 病例講授,情景模擬
臨床課程中使護生理解疾病癥狀和體征,是掌握疾病治療機護理措施的基礎,也是護士資格考試病案分析題的出題來源,在授課過程中穿插典型病例與情景再現,使護生身臨其境,對疾病進行系統講解可起到良好效果。例如課程導入均采用典型病例導入的方式,使護生對患者的癥狀、體征、實驗室檢查有初步理解;進而提供診斷,并提出“為何如此診斷?如何治療和護理?”等問題,護生帶著問題聽講更有針對性;在涉及到疾病鑒別診斷時,加入誤診案例;講解疾病癥狀、體征時,也可采用該病例做進一步解釋。病例的靈活應用及情景再現,既可以幫助護生發現問題,又可調動積極性,對病例的分析也可以提高其分析A3型試題的能力,提高護士的興趣和課程參與性程度。
2.4 隨堂練習,鞏固理解
內科護理學在護士執業資格考試中所占比重很大,單憑考前的突擊復習很難達到掌握知識、提高能力的目的。所以在教學過程中除了突出重點、難點、考點外,在課程末尾加入隨堂練習,內容為典型病案型分析和歷年執業護士資格考試真題。目的有二,一是考查教學效果,復習課程重點、難點,鑒別易混淆知識點,加深印象;其次通過例題分析提高護生應試能力,包括如何揣摩出題人意圖,哪些知識點是考點,建立分析問題的思維,遇到難題排除疑難選項的技巧。在平時訓練并提高護生的綜合素質,也減輕其在復習考試時的負擔。
3 內科護理學考試改革
目前內科護理學課程考查方式主要為理論成績和實踐成績。首先應改變試卷結構,與護士資格考試接軌,全部為選擇題。目前主觀性試題在理論考試中比例高于客觀性試題,應多采用客觀性試題提高護生解題能力,而不是單純記憶與灌輸。其次是評分的方式方法,采取靈活多樣形式考查護生學習狀況。提高平時成績比重,使護生在平時認真對待提問與課后作業,提高護生自主性和積極性。第三,完善題庫建設,以教學大綱為依托,滿足護生需求。考題應在題庫中隨機抽取,護生能夠明確考試范圍與學習目標,使考試成績能夠客觀、真實地反應護生學習情況和教師教學能力。
4 加強考前輔導與考后反思
臨考前我專業都要進行為期4周的考前培訓,對重點知識點及考點進行針對性復習指導,并對典型試題詳細分析,使護生鞏固知識點并舉一反三。考完后對考試情況進行反饋,便于掌握考試動態,總結在教學中的欠缺與不足,改進教學方法,提高護生通過率。
5 重視護考師資培養
一線護理教師是護理教育活動的直接參與者和實施者,是完成護理教學任務的核心力量。提高師資素質,是培養護理人才的前提。因此,學校應重視內科護理學教師的培養,鼓勵教師去臨床一線進修,掌握本學科進展及最新動態;積極探索和改革教學方式方法,體現“以護生為主體,教學相長”的教學理念;并針對護士執業資格考試,參與相應的師資培訓計劃,關注護考最新動態,把握考試信息。采用多種方式提高師資隊伍素質的培養,使護生更好理解和掌握內科護理學考點,增加護生通過率。
護士資格考試是評價護生學習水平、實踐能力和教師教學理論水平的重要指標,對于護理專業教師來講,既是機遇又是挑戰。在教學與考試之間尋求一個較好的契合點是每一位從事內科護理教學工作者著重思考的問題。應采取多種教學方法,使內科護理教學服務于護士執業資格考試。將護理教學計劃與考試、實踐接軌,有待于進一步深入研究。
【參考文獻】
[1]周德浩.探索內科護理學教學方法[J].基層醫學論壇,2012(16):2161.
在護理學專業招生中,我校文科生比例占到70%左右,且理科基礎知識普遍薄弱。我校護理學專業在本課程上僅僅安排36個總學時。基于護理學專業的特色,為了提高教學效果,便于學生理解,我們在設置和選定醫學微生物學與寄生蟲學課程教學內容方面,結合執業護士資格證考試的有關微生物學與寄生蟲學方面的知識點,適當調整培養方案與要求。我們選定由黃編的人民衛生出版社出版的《醫學微生物學與寄生蟲學》一書。這本書重點突出,理論和實踐相結合。在教學內容方面,為了能夠更好地滿足護士執業資格證考試需要[1],在課程講授過程中,我們以醫學微生物作為主要授課內容,人體寄生蟲學部分以自學為主。在醫學微生物W部分,首先強調與臨床護理關系密切相關的幾個概念,如消毒、滅菌及無菌操作技術。其次,重點講解臨床上常見的病原體,如結核分枝桿菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌、葡萄球菌、鏈球菌等。最后,為了提高學生的動手操作能力,我們將實驗安排為12學時,理論和實驗教學學時之比為2∶1。在寄生蟲學部分,我們主要講解緒論、鉤蟲、蛔蟲、蟯蟲、瘧原蟲、陰道毛滴蟲以及血吸蟲等寄生蟲知識,其他部分都為自學內容,將教學課件拷貝給學生,讓學生在課外結合多媒體課件進行自學。
2. 改革教學方法,提高學習效率
“醫學微生物學與寄生蟲學”課程概念多,難以記憶;抽象,不容易理解;知識點雜,難以找到規律等。如何提升學生對這門課程的興趣,教研組的教師進行了教學方法的改革。我們在傳統教學過程中穿插采取了CBL、提問式、討論式等教學方法。如我們在講授霍亂弧菌和副溶血性弧菌時,提前為學生設定一個案例,讓學生分為四個大組,每個大組大約由30個組員組成。每個大組包括6個小組,每個小組由4~5個組員構成,每個小組給1~2個小題。學生利用課外時間查資料,回答問題,制作PPT,然后打印成紙質版的便于留存[2]。最后,各個小組分別推出一名發言員,在課堂上就本組的問題進行發言,其他小組成員可以當場提出疑問。課堂上學生們討論熱烈,反響強烈。老師指出問題所給答案的不足和需要改進的知識點,并當場為每個學生給出成績。通過這樣的學習方式,可提高學生的學習積極性,加深學生對臨床上引起傳染性疾病的病原體知識點的理解。
3.提高教師的素質
醫學知識更新速度快,教師想要上好“醫學微生物學與寄生蟲學”這門橋梁課程,具有一定的挑戰性。我們教研室部分教師是非臨床專業的,有的甚至沒有醫學背景,不能很好地將基礎知識和臨床知識相結合。那么如何將被動化為主動,我們教研室采取以下方法來解決:主講教師跟班聽老教授講課,提出疑問,做好筆記;每次理論課提前預講,實驗課提前預習;跟隨護理本科班的學生參加臨床護理學的學習,并且一起考試;參加知識講座,關注前沿醫學發展知識,豐富自己的醫學知識;學會制作課件,在PPT制作中,加入圖片,將枯燥的理論知識與臨床實踐相結合。我們通過以上方法,提高了教師的素質,改善了教學質量,學生反響良好。
4.改革實驗教學,提高學生動手能力
由于“醫學微生物學與寄生蟲學”課程的特點,我們將實驗教學內容進行了改革。我們的實驗包括基礎知識、基礎性實驗、綜合性實驗和設計性實驗四個部分。每次實驗課的內容都提前兩周告訴學習委員,讓學生在課外作好準備工作。實驗成績分別由考勤、實驗操作、實驗報告、實驗考試四部分構成。改革后的實驗過程提高了學生的理論學習效果,也提高了學生的學習興趣。
參考文獻:
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2016年1月~20l7年1月在成都中醫藥大學附屬醫院內分泌科工作的臨床護士(包括規培和輪轉的護士)41名;護士年齡:20~34歲;學歷:大專28名,本科13名;工作年限:1~3年內18名,3~5年23名。納入標準:1)內分科臨床護士;2)內分泌科規培護士;3)自愿參與研究的護士。
排除標準:1)實習護生和實習研究生;2)拒絕參與研究者。按工作年限分層后,按照隨機數字表將41名護士隨機分為兩組,試驗組20名,對照組21名,兩組對象在性別、年齡、學歷等方面,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案已通過成都中醫藥大學附屬醫院倫理委員會的審批。
1.2 方法
1.2.1 對照組培訓方法 以《糖尿病護理與管理》為教材,每周二下午,采用傳統講授法進行培訓,授課內容與觀察組培訓內容一致。培訓周期為3個月。
1.2.2 試驗組培訓方法 試驗組組同樣以《糖尿病護理與管理》為教材,運用看圖對話、胰島素訪談工具、胰島素注射模具、食物模具、吃動兩平衡轉盤、并發癥體驗模具、體重指數秤等糖尿病教育工具,結合相關的培訓課程資料,圍繞糖尿病的飲食和運動指導、胰島素筆及胰島素泵注射規范、血糖監測技術、低血糖救治幾個主題輪流進行情景設計和角色分配。
每周進行1次培訓,每次培訓選定一個主題。先由2名輔導員擔任護士角色,學員們一起來體驗患者角色,15分鐘后進行角色互換(輔導員由取得專科護士資格的專業組長擔任)。周星期三下午,由2名輔導員組織58個學員,同時邀請5~8個患者及家屬參加。培訓前要求每個學員圍繞培訓主題,按照護理程序收集1~2個患者的相關臨床資料,評估護理問題,提出護理診斷。角色體驗過程中,輔導員運用健康教育工具(根據主題選擇糖尿病看圖對話TM或者胰島素訪談工具、胰島素注射模具、食物模具、吃動兩平衡轉盤、體重指數秤等工具),對患者(由護士扮演)進行健康宣教:包括評估患者的健康問題及自我管理需求,給予針對性的糖尿病健康知識宣講,示范自我管理必備的技能如血糖監測技術、低血糖的觀察及處理、胰島素保管及注射規范、評估體重指數、掌握食物分類及熱量計算、三餐食物搭配、運動原則、足的保健護理等。要求以“患者”為中心,展開互動式、討論式、分享式學習。護士引導“患者”提問和討論,肯定患者正確的觀點,糾正認識誤區。15~20分鐘后進行角色互換。輔導員注重把患者通常存在的認識誤區,疾病自我管理的重點和難點提出來加以討論。3個月為一個培訓周期。
1.2.3 培訓目標 兩組的培訓目標如下:1)掌握糖尿病專科理論知識,建立評判性思維;2)掌握護理程序,開展優質護理;3)掌握專科護理技術包括血糖監測、胰島素泵及胰島素注射筆操作流程,熟悉專科儀器檢查包括糖尿病足箱、感覺神經電流閾值測定等;4)掌握護患溝通技巧和方法;5)掌握糖尿病健康宣教技能。
1.3 評價方法
培訓結束后,通過發放研究者基于護士核心能力量表基礎上選取的針對糖尿病專科護士的臨床護理綜合能力的量表內容進行考核。對護士臨床護理綜合能力包括專科理論知識、專科護理技術操作、護理評估與診斷能力、護患溝通能力、健康宣教能力進行考核。考核內容涉及糖尿病基礎知識、食物交換份法、運動指導、低血糖處理等基礎知識,護理評估及護理診斷能力;血糖監測技術、胰島素保管及注射技術;護患溝通技巧、語言表達能力、組織管理能力等能力進行評價。共發放問卷41份,回收有效問卷41份,有效回收率100% 。
1.4 統計學方法
應用 SPSS20.0 軟件包進行數據處理,定量資料采用( x s ± )描述,應用 K-S 法檢驗其正態性,在 α=0.05 時兩樣本服從正態分布,并經方差齊性檢驗,組間比較采用獨立樣本 t檢驗;而定性資料采用例數(%)描述,組間比較采用χ2 檢驗, 檢驗水準 α 除特別說明外均設定為 0.05 。
2 結果
2.1 培訓前后兩組護士核心能力評價
培訓前觀察驗組護士的專科基礎理論知識、專科技術操作能力、護理評估能力、健康宣教能力評分均與對照組相比,差異無統計學意義(P>0.05)。 培訓后觀察組護士的專科基礎理論知識、專科技術操作能力、護理評估與診斷能力、健康宣教能力評分均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)
2.2 護士對不同培訓方法的認同感
于對培訓方法的認同感,試驗組的學員普遍認同糖尿病教育工具結合角色扮演培訓模式,對培訓的形式、理論知識、技術操作、護患溝通的方法、臨床評判思維以及激發學習興趣等方面認同感均明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
3 討論
3.1 加強護士核心能力培養是護理事業發展的需要
護士核心能力作為建立在護理崗位職責基礎上的知識、技能、態度、自我效能以及價值觀的集中體現,直接關系到優質護理質量,是不同專業、不同能級、不同崗位的護士,在擔當護理工作中的各種預期角色時,所需具備的崗位勝任能力。重視和發展護士核心能力,有助于提高護理人員的專業素質、社會適應能力和自我成就感,提高護理質量,促進護理專業的發展。
劉明等開發的注冊護士核心能力量表(Competency Inventory for RegisteredNurse,CIRN)是以國際護士會公布的護士核心能力框架為基礎,采用質性研究方法建立的信、效度較高的適合中國國情的中國注冊護士核心能力架構。注冊護士核心能力量表(CIRN)所包含的內容,即 7 個維度 58 個題目。明確了構成護士核心能力的基本框架,有的放矢,值得借鑒。本研究重點選擇了臨床護理 9 個條目:1)提供多元文化護理服務;2)確定病人最迫切的需求并將其納入護理計劃中;3)全面評估護理服務對象的身、心、社會及精神方面的健康狀態;4)根據第一和第二手資料制定護理計劃;5)按照護理計劃實施精確、安全、全面和有效的護理;6)鼓勵病人及家屬參與制定和執行護理計劃;7)利用先進的設施改進護理服務;8)仔細監測和記錄病人的病情進展;9)對家屬提供情感上的支持。
3.2 護士核心能力的培養需要探索行之有效的方法
講授法即注入式教學的中心是老師,而非學習的主體學生,學生的學習興趣、主動性、積極性往往較差。這種方法不利于培養學生發現問題、思考問題和解決問題的能力。因此護士業務培訓也需要探索行之有效的方法,角色扮演在護士培訓中應運而生。
3.3 教育工具結合角色扮演有利于培養護患溝通能力和健康宣教能力
隨著胰島素訪談工具、看圖對話(TM)等糖尿病教育工具的推廣,國內同行紛紛運用各種教育工具進行糖尿病患者健康教育和學生臨床教學,提高了教學和健康宣教的效果。培訓形式多為糖尿病教育工具結合角色扮演,本研究借助各種糖尿病教育工具,通過場景設計,讓護士分別體驗患者和護士角色。圍繞糖尿病的基礎知識、糖尿病的飲食和運動、胰島素注射、血糖監測、低血糖救治、自我管理技術進行互動,無論正確還是錯誤的觀點都可以無拘無束、毫無保留的交流,輔導員無論糾正錯誤的觀點還是肯定正確的認知會給參與者留下深刻印象。面對面的護患交流,護士能夠切身體會患者的處境,掌握最有說服力的第一手臨床資料;又通過示教與反示教,設身處地、感同身受地體驗患者的各種疾苦包括精神壓力、心理反應、軀體癥狀、認識誤區、個人經驗等信息,會更加理解和尊重患者的利益,尊重和關愛患者,保持良好的護患交流。同時耳濡目染輔導員的專業理論知識、溝通能力、組織能力、表達能力等健康教育技巧,通過角色體驗反復強化,從而內化為自身的臨床工作能力、護患溝通能力和健康宣教能力,有效提升護理核心能力。
3.4 教育工具結合角色扮演有利于提高護士的工作責任心和職業認同感
在角色扮演過程中,護士通過分別體驗護士和病人角色,能夠站在病人的立場上換位思考,理解病人的心身疾苦、生活壓力、工作壓力,理解患者的健康需求,同時也能夠體會工作的成就。激發對患者真正意義的關懷和同情心,進一步提高職業認同感,產生角色認同和內化,對護理工作有全新的認識和感悟,更加熱愛和忠誠于護理事業。
關鍵詞:年輕護士臨床帶教
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)12-0442-01
1首先要提高帶教老師素質
一個具有高學歷、豐富的臨床經驗和有口才的帶教老師和一個低學歷,又不善言談的老師帶教出的學生考核成績截然不同,所以帶教老師必須是高年資高學歷的護師、主管護師擔任,所以提高帶教老師素質勢在必行,可以通過繼續教育,鼓勵在職護士讀夜大、電大、進修等途徑,優化帶教老師的學歷和知識結構,注重相關學科的學習。
2一對一帶教
帶教老師與新護士的一對一帶教方法,使帶教老師能夠針對新護士的個人情況,結合整體帶教計劃有效落實操作訓練,做到帶與學、示教與訓練,考核與講評相結合,遇到問題隨時講解,教學效果明顯優于集中帶教。在一個科室頻繁更換帶教老師,對新護士的學習有一定的影響,沒有固定的帶教老師會讓新護士感到無所適從,感到迷茫,每個老師的帶教方法及教育是各有千秋,頻繁更換帶教老師會讓新護士很難掌握一個固定的邏輯思維,雖然在護理臨床操作中,基本的護理操作程序是一樣的,但是每個老師對待事物的態度和處理方法是不一樣的,固定一個帶教老師是護士學習的開始,也為新護士完成學習任務起著保障作用。
3規范帶教
新護士進入科室后,安排經驗豐富責任心強的護理骨干擔任帶教老師,在帶教老師的指導下,完成病人所有的治療護理和記錄,了解熟悉本科工作流程,指導新護士應用護理知識,聯系臨床實踐。在帶教過程中,采用遇到問題隨時提問、講解的方法,讓她們邊操作邊回憶所講過的理論知識,達到強化記憶,并進一步給予規范,帶教時把握重點和難點,對于機械操作如監護儀、洗胃機、溫箱使用、血糖儀監測等做到放人不放眼,遇到危重病人搶救,安排如何現場學習,逐漸培養她們的臨危不亂的工作能力,在帶教老師的指導下積極參與搶救配合。