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第1篇：昏迷病人急診處理范文

癲癇是由大腦神經細胞異常放電引起的突然性、反復性和短暫性的大腦功能失調，常伴有各種精神障礙，稱為癲癇性精神病。可以表現為運動、感覺、意識、精神等多方面的功能障礙。

1 臨床資料

1.1 一般資料 符合癲癇所致精神障礙的診斷標準患者39例，其中男性23例，女性16例，年齡19～66歲；婚姻狀況：病程3～18年；住院次數1～9次；已婚21例，未婚13例，離異或喪偶5例；癲癇病史3例，精神病史2例。

1.2 臨床表現 癲癇所致精神障礙是一組反復發作的腦神經元異常放電導致的腦部疾病，因腦的受累部位和病理生理改變不同，導致臨床表現各異。原發性或繼發性癲癇均可發生精神障礙，表現形式多種多樣。可見于癲癇發作前，發作時和發作后，亦可在發作間或癲癇起病多年后產生持久的精神障礙。部分患者會在發作前出現持續數小時至數天的先驅癥狀，如全身不適，易激惹、緊張、煩躁、抑郁、易挑剔或抱怨他人。常預示將有發作，一旦發作過后，先驅癥狀隨之緩解。癲癇所致精神障礙的患者，因受周圍環境的影響，易產生恐懼、焦慮心理，常會發生興奮、毀物、他傷甚至自殺行為。人格改變，多表現為性格急躁、敏感多疑、易激惹，且出手兇狠。對人對事易挑剔，無理要求多，好管閑事，好爭吵，易沖動等。

2 護理

2.1 一般護理

加強巡視，癲癇突然發作時做到及時發現。注意觀察病情。當發現患者出現胸悶、肢體麻木、情緒改變、聞到不愉快氣味、情緒改變有錯覺、幻覺等先兆表現時，及時將患者安置床上，密切觀察，以免抽搐落地摔傷。立即將患者平臥，做好患者突然意識喪失的準備。鼓勵患者養成良好的生活習慣，定時作息、排便，避免便秘、工作過度緊張勞累，飲食宜清淡，減少強光刺激。采取必要的措施，避免誘發因素。誘發因素包括過度飲水、邊餐、飲酒，便秘、睡眠不佳、情緒激動、空氣悶熱、強聲光刺激、突然停服抗癲癇藥等。建立良好的生活習慣，避免誘發因素，預防疾病復發。認真執行藥物治療要求和護理常規。每天的藥物治療中，護士要認真執行醫囑，按時按量服藥，確保患者將藥服下，做到藥物到手，服藥到口，服藥后認真檢查病人的口腔、手、衣服、藥杯等，以防止患者藏藥，突然停藥可使病情發作增加，甚至誘發癲癇的持續狀態，觀察用藥反應。用藥后注意觀察用藥不良反應。包括有無共濟失調、嗜睡、頭暈。切忌突然停藥、換藥。以負誘發癲癇的發作。家庭支持，患者住院期間應經常探望使患者享受家庭的溫暖，患者家中護理應注意督促患者服藥，關心患者的病情變化，減少激惹患者，防止病情反復。

2.2 對癥護理

2.2.1癲癇大發作的護理 當癲癇大發作時讓患者于原處平臥，迅速松解衣領和褲帶，保護下頜及四肢。迅速將牙墊放入口腔上下臼齒之間，防止咬破唇舌，緊急情況下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞滿整個口腔避免影響呼吸。抽搐停止后將患者的頭轉向一側，防止口水誤吸入氣管。觀察呼吸恢復情況，如果呼吸恢復不暢、面色發紺，應立即行人工呼吸術，給氧，必要時使用呼吸興奮劑。檢查患者有無骨折脫位情況，患者臥床休息，專人守護。保護患者防止摔傷。繼續觀察患者有無持續發作跡象。對于大小便失禁患者及時更換衣褲。

2.2.2癲癇持續狀態的護理 當抽搐持續發作常導致循環衰竭、呼吸障礙、電解質紊亂，危及生命。應立即搶救終止發作，在配合搶救，密切觀察病情，詳細記錄發作的頻度，每次發作持續的時間和間歇時間，注意生命體征的變化。保持呼吸道通暢，防止缺氧。患者頭轉向一側，以利于口腔分泌物排出，隨時吸痰，發現呼吸困難及時做人工呼吸。高熱患者給予物理降溫。保證各項治療的實施。保護好肢體做好基礎護理。發作控制24小時后，可根據患者的意識情況給予鼻飼混合奶。

2.2.3癲癇小發作的護理 注意小發作頻繁易引起大發作。注意服務態度和言行，耐心聽取患者的敘述不要與其爭辯，不要流露輕視厭煩情緒，不要強迫患者做其不愿做的事情。對于患者的不合理要求要注意說話方式，耐心解釋使患者盡量接受。關心其工作生活情況，適當安排工娛活動，發現患者情緒低落須密切觀察防止自殺。做好各項基礎護理，預防各種并發癥。

2.3癲癇精神運動性發作的護理 患者最大的危險是患者處于意識障礙狀態下，評估病人意識障礙的程度。嚴密觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔、意識的變化。使病人保持安靜，減少各種精神刺激。保證病人有充足的休息和睡眠。加強皮膚的護理，定時翻身拍背，防止并發癥的發生。昏迷的病人頭應偏向一側，防止分泌物誤吸。同時按昏迷病人進行相應的護理。引導病人正確認知自我和周圍環境。當在恐怖幻覺、錯覺的支配下發生自傷、傷人、毀物的暴力行為。所以，一定將患者安置于易觀察的病室，嚴格限制其活動范圍。評估病人妄想和幻覺的發作頻度，持續時間及規律。將病人安置在監護病室，嚴密觀察病人潛意識的動機和行為，主動接觸病人，與病人一起交談病人感興趣的問題，以減少妄想的發作。不要在病人視線內小聲與他人交談或耳語，以免病人起疑心。注意觀察病人常用的反應模型，了解病人幻覺的形式和內容。如幻聽、幻視、幻味、幻嗅等。經常巡視病房，掌握病人的精神動態及對應激的反應方式。主動接觸病人，鼓勵病人表達內心感受，對病人的痛苦表示同情和理解，以取得病人的信任，與病人建立良好的護患關系。當病人出現幻覺時，要幫助病人澄清事實，讓病人認識幻覺的東西并不存在。切忌與病人發生口角，以免激惹病人。注意掌握幻覺的發作規律，設法對其進行干擾，以減少或減輕發作。發現有任何先兆時即應提高警惕防范意外。

參 考 文 獻

[1]沈鼎烈.臨床癲癇學［M］.上海:上海科學技術出版社，1994.

[2]沈漁邨.精神病學［M］.第三版.北京:人民衛生出版社，1997.