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第1篇：慢性病的護(hù)理重點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】慢性病；社區(qū)；護(hù)理

隨著人們生活方式的改變和疾病譜的變化，慢性病已成為危害人們身體健康的重要因素之一。我國將慢性病定義為慢性非傳染性疾病，主要包括心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤、肥胖癥、精神病等一系列無傳染的疾病。

近年來，慢性病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)，慢性病已成為引起人口死亡的主要原因。由于慢性病長期的護(hù)理和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使慢性病人的護(hù)理成為社區(qū)護(hù)理的重要內(nèi)容。慢性病的特點(diǎn)是病程長，需要長期規(guī)律服藥甚至需要終身服藥以及長期康復(fù)運(yùn)動(dòng)。目前我國絕大多數(shù)醫(yī)院的治療與護(hù)理總是以“救命”為前提的，在病人病情穩(wěn)定后都讓其出院休養(yǎng)，但這些病者在健康上存在許多現(xiàn)有的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，需要護(hù)理幫助才能解決的問題。

1 如何開展家庭護(hù)理

1.1 做好心理疏導(dǎo)

由于慢性病給患者及家屬帶來很大的經(jīng)濟(jì)及心理上的壓力，長期服藥、功能鍛煉帶來的煩惱，各種合并癥帶來的恐懼。焦慮等不良情緒使其對(duì)生活失去信心，消極悲觀，易于煩躁激怒。針對(duì)患者的心理特征，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，給患者以鼓勵(lì)與支持，穩(wěn)定情緒耐心聽其提出的問題，給患者教育指導(dǎo)，解除恐懼焦慮的情緒。并舉一些病人康復(fù)的例子堅(jiān)定他們戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。

1.2 當(dāng)健康狀況好轉(zhuǎn)時(shí)，發(fā)動(dòng)親屬及同事朋友配合患者疾病的康復(fù)。

患者康復(fù)的進(jìn)度慢，會(huì)出現(xiàn)焦躁情緒，再加上看望的親友多，導(dǎo)致患者情緒激動(dòng)和過于勞累，導(dǎo)致病情反復(fù)加重，失去康復(fù)的信心，不愿繼續(xù)鍛煉。我們要引導(dǎo)他們正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，病情恢復(fù)來之不易，得病容易去病難，過于求快往往會(huì)適得其反。同時(shí)讓親友減少探望次數(shù)，不談及使病人激動(dòng)的人和事，消除病人的心理障礙。

總之心理護(hù)理就是要善于發(fā)現(xiàn)變化，隨變化及時(shí)予以正確疏導(dǎo)，使患者保持積極樂觀的 情緒，主動(dòng)配和治療和護(hù)理，對(duì)全面的恢復(fù)起著重大作用。

2 社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性病人實(shí)施的護(hù)理內(nèi)容

2.1 慢性病的護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防及減少身體殘疾的發(fā)生，維持機(jī)體或器官的功能，使病人保持正常生活及社會(huì)功能。因此在實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的過程中，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)病人及家屬的積極性，讓病人充分參與護(hù)理過程。

2.2 保持良好的及防止壓瘡。社區(qū)護(hù)士在護(hù)理慢性病人時(shí)，應(yīng)讓病人保持良好的 身置及姿勢(shì)，維持關(guān)節(jié)在一定的功能位置上，避免引起關(guān)節(jié)畸形，不斷活動(dòng)維持肌肉的張力，防止肌肉萎縮。應(yīng)定時(shí)幫病人翻身，使用預(yù)防壓瘡墊或床，減少舌頭受壓部位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生

2.3 促進(jìn)病人的營養(yǎng)是慢性病護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容，應(yīng)注意病人的口味習(xí)慣及牙齒狀況，使食物的色香味俱全，安排恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食時(shí)間與環(huán)境，最好在病人心情愉快時(shí)讓病人自行進(jìn)食。對(duì)過度肥胖的病人，應(yīng)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，控制病人體重。長期臥床病人易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，應(yīng)在飲食中注意鈣的平衡。

2.4 加強(qiáng)功能訓(xùn)練。對(duì)生活自理障礙的人，應(yīng)鼓勵(lì)他們從最簡單的日常生活做起，著力于對(duì)病人進(jìn)行功能訓(xùn)練，盡量讓病人保持自己的 家庭工作及社會(huì)角色，使病人感受到自己的能力及生活的意義和樂趣，根據(jù)病人的具體情況幫助病人在一定的范圍內(nèi)盡量自理或謀生。

2.5 病人的心理活動(dòng)對(duì)疾病的感受和反應(yīng)及護(hù)理人員對(duì)病人所施加的心理影響會(huì)直接影響病人對(duì)疾病的感受、反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，因此社區(qū)護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行的健康教育對(duì)病人的康復(fù)具有重要意義。可指導(dǎo)病人及家屬根據(jù)病人的病情及家庭居住現(xiàn)狀，改變家庭的居住環(huán)境以符合病人 的需要，根據(jù)病人的病情及經(jīng)濟(jì)能力，向病人介紹急需的居家醫(yī)療護(hù)理器械。同時(shí)告知病人病情突然發(fā)生變化時(shí)應(yīng)與誰聯(lián)系，怎樣聯(lián)系轉(zhuǎn)診體系是什么等。對(duì)有殘疾的病人，護(hù)士要協(xié)助家屬保護(hù)好病人的安全，使病人在相對(duì)安全的環(huán)境中達(dá)到最大限度的自理。

3 社區(qū)護(hù)士在慢性病人護(hù)理中的作用

3.1 健康教育

社區(qū)護(hù)士要通過各種形式向社區(qū)的慢性病人傳遞有關(guān)保健和治療的知識(shí)和信息，幫助他們改變不良的生活方式，識(shí)別危害健康、加重病情的危險(xiǎn)因素。

3.2 認(rèn)真評(píng)估

社區(qū)護(hù)士要熟悉各種社區(qū)資源，幫助慢性病人和家屬加以充分利用。要參加計(jì)劃篩查等 活動(dòng)以幫助社區(qū)居民及早發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療各種慢性病。

3.3 參與科研

社區(qū)護(hù)士要參與護(hù)理科研，探索慢性病人社區(qū)護(hù)理的規(guī)律，用研究結(jié)果來指導(dǎo)慢性病的 管理和護(hù)理實(shí)踐。

3.4 參與家庭調(diào)試

社區(qū)護(hù)士要協(xié)助慢性病的病人及家庭進(jìn)行生活調(diào)整以適應(yīng)因疾病引起的情緒反應(yīng)及對(duì) 生活方式的影響。

3.5 提供直接或間接地居家護(hù)理

在對(duì)慢性病的長期護(hù)理中，護(hù)士既要根據(jù)病人的個(gè)人能力，生活方式及所處環(huán)境制定適合病人的治療護(hù)理計(jì)劃，輔導(dǎo)病人家屬為病人提供所需的護(hù)理，還有讓病人參與治療方案，并一起尋找其他非藥物治療方法，例如放松技巧，音樂療法等，幫助病人和家屬掌握，以便他們能夠在家中使用。

3.6 組織協(xié)調(diào)社區(qū)護(hù)士呼吁社會(huì)各界關(guān)注慢性病問題，爭取更多的支持性團(tuán)體或自護(hù)團(tuán)體，自的病友團(tuán)體在幫助慢性病人適應(yīng)疾病的過程中扮演重要的角色。社區(qū)護(hù)士要根據(jù)病人的需要和實(shí)際情況，做好慢性病的三級(jí)預(yù)防工作，在慢性病人在健康維持，疾病的功能康復(fù)等方面發(fā)揮重要作用。

第2篇：慢性病的護(hù)理重點(diǎn)范文

張姮、姜安麗（上海第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，）

我國，未富先老的趨勢(shì)使得養(yǎng)老形勢(shì)不容樂觀。因此，激發(fā)老人自助自立健康意識(shí)，調(diào)動(dòng)老人內(nèi)在的健康潛能，對(duì)于控制慢性病，延長老年生活的獨(dú)立期有著極為重要的意義，也可緩解當(dāng)前老年護(hù)理資源的不足。

溯源于自助自立思想的“賦權(quán)增能”理念正逐步成為健康促進(jìn)和慢性病自我管理的主要范式，可以期為激發(fā)老年慢性病人健康的內(nèi)在動(dòng)力和促進(jìn)老年護(hù)理實(shí)踐提供借鑒和啟示。

信息化基礎(chǔ)的慢性病“三位一體”管理模式

趙燕萍、方紅等（上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心）

應(yīng)用信息化基礎(chǔ)的慢性病“三位一體”管理模式后，慢性病的管理數(shù)量明顯增長，隨訪方式轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床預(yù)防的充分結(jié)合，心腦血管疾病的發(fā)病率降低，糖尿病前期、糖尿病和常見腫瘤的早發(fā)現(xiàn)率提高。

據(jù)此，倡導(dǎo)信息化基礎(chǔ)的慢性病“三位一體”綜合管理模式，有助于形成慢性病預(yù)防—診治—康復(fù)無縫隙的全程干預(yù)和有針對(duì)性的人群分類管理，實(shí)現(xiàn)慢性病早發(fā)現(xiàn)，降低遠(yuǎn)期發(fā)病率，減少并發(fā)癥。

健康教育處方在糖尿病治療中的應(yīng)用與效果

陳雪芹、王俊霞（河北省贊皇縣醫(yī)院）

將糖尿病患者120例分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組僅給予常規(guī)治療及健康教育，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育處方。比較兩組出院時(shí)健康教育知識(shí)知曉情況和血糖控制情況，發(fā)現(xiàn)兩組出院時(shí)健康教育知識(shí)知曉情況和血糖控制情況均優(yōu)于入院時(shí)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，應(yīng)用健康教育處方可提高糖尿病患者健康知識(shí)的知曉率，有利于血糖的控制，對(duì)糖尿病治療具有積極的意義。

保健責(zé)任人服務(wù)制在社區(qū)健康管理中的作用

章萍、章金媛、萬永紅（南昌市第一醫(yī)院護(hù)理部）

第3篇：慢性病的護(hù)理重點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：基層；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；慢性病；效果

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0055-02

近年來，雖然基層社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的干預(yù)水平和管理有明顯提升，慢性病發(fā)病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢(shì)，面對(duì)日益嚴(yán)重的影響居民健康的慢性病問題，需依據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達(dá)到提高居民生存質(zhì)量和健康水平的目標(biāo)[1]。本次研究針對(duì)轄區(qū)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群常見糖尿病、冠心病、高血壓病、高血脂的慢性病人群疾病全程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，并實(shí)施相應(yīng)管理措施，現(xiàn)對(duì)其操作過程回顧性分析回下。

1 基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理現(xiàn)狀分析

1.1 基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病日益嚴(yán)重的管理問題分析

1.1.1 慢性病管理缺乏社會(huì)調(diào)查和社區(qū)資料，僅為門診接觸的相對(duì)固定患者，管理范圍相對(duì)狹窄。

1.1.2 只注意慢性病患病人群，對(duì)健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上控制。

1.1.3 缺乏對(duì)慢性病患者的持續(xù)隨訪。

1.1.4 慢性病管理專業(yè)隊(duì)伍缺乏，缺乏全科醫(yī)生參與。

1.1.5 社醫(yī)人群健康意識(shí)、文化素質(zhì)健康知識(shí)知曉率低。

1.2 對(duì)所有納入慢性病管理的患者建立檔案：詳細(xì)登記患者的具體病況、可能性危險(xiǎn)因素，對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估、制定針對(duì)性的防治方案，并定期管理、隨訪、做好記錄，及時(shí)歸整。另外，每月在社區(qū)開展2至3次健康教育講座，指導(dǎo)社區(qū)人員進(jìn)行疾病防治，調(diào)整生活中的不良習(xí)慣，定期體檢，對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者及時(shí)納入慢性病管理。

2 針對(duì)管理問題制定相應(yīng)管理措施

2.1 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的干預(yù)措施

2.1.1 掌握社區(qū)衛(wèi)生資源狀況，以社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)點(diǎn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自然區(qū)域和人群為范圍開展。

2.1.2 建立慢性病技術(shù)指導(dǎo)小組和防治領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任人和責(zé)任單位，強(qiáng)化慢性病防治的執(zhí)行力度。

2.1.3 建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史。

2.1.4 制定慢性病三級(jí)預(yù)防工作計(jì)劃。

2.1.5 形成社區(qū)慢性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，在防治小組的領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)慢性病管理措施進(jìn) 行評(píng)價(jià)。

2.1.6 社區(qū)針對(duì)高血壓患者的不同情況進(jìn)行了針對(duì)性的分級(jí)管理，并且以對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育為主要措施。社區(qū)在對(duì)糖尿病患的管理中遵循預(yù)防為主的原則，一旦發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)功能受損人員，應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)應(yīng)性管理治療，對(duì)其生活方式進(jìn)行健康指導(dǎo)并灌輸相關(guān)防治知識(shí)，使其調(diào)節(jié)功能盡快恢復(fù)，避免進(jìn)一步發(fā)展成為糖尿病。對(duì)已確診為糖尿病的患者，則針對(duì)其不良的生活、膳食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，有效進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，一旦發(fā)病就應(yīng)及早進(jìn)行診斷、治療并采用一定的措施進(jìn)行病情穩(wěn)定，防止患者病情繼續(xù)惡化。

2.2 組織管理流程分析：依據(jù)社區(qū)情況對(duì)慢性病管理實(shí)施方案進(jìn)行制定，組織成立慢性病管理機(jī)構(gòu)，相關(guān)工作由公共衛(wèi)生科慢性病管理辦公室負(fù)責(zé)落實(shí)，在社區(qū)慢性病管理工作中對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。在慢性病管理工作中，全科醫(yī)生起著重要的作用。為加強(qiáng)對(duì)慢性病患者的管理工作，對(duì)社區(qū)醫(yī)生實(shí)施分片包干和責(zé)任到人。

2.3 操作技術(shù)流程分析：要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作量社區(qū)責(zé)任醫(yī)生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪、家庭病床、出診等，以備查詢時(shí)應(yīng)用。①準(zhǔn)確評(píng)估病情。②及時(shí)登記隨訪。③真實(shí)可靠的記錄。

2.4 督導(dǎo)監(jiān)管流程分析：對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員的工作記錄本、居民信息計(jì)算機(jī)管理登記本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理小組需定期檢查，隨機(jī)抽取護(hù)士、責(zé)任醫(yī)生和管理信息，入戶對(duì)其準(zhǔn)確性、及時(shí)性和真實(shí)性進(jìn)行核查。并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工資獎(jiǎng)金與工作的質(zhì)量和量掛鉤，針對(duì)問題進(jìn)行培訓(xùn)和整改，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

2.5 信息收集流程分析：在對(duì)局民健康檔案真實(shí)性和完整性進(jìn)行管理方面，存在一定難度，相關(guān)工作人員的責(zé)任心、工作態(tài)度和敬業(yè)精神，對(duì)檔案信息管理的真實(shí)性和及時(shí)性起到重要作用。工作人員需對(duì)健康檔案信息管理工作流程嚴(yán)格執(zhí)行，才能完成居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理工作。了解社區(qū)居民本底資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責(zé)任醫(yī)生起著關(guān)鍵性的作用，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家庭責(zé)任醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積極配合，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)社區(qū)居民的基本信息進(jìn)行嫻熟掌握，對(duì)重點(diǎn)人群積極干預(yù)[2]。

3 結(jié)論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使人們物質(zhì)文化生活水平發(fā)生了較大的提高，慢性病發(fā)病率卻呈逐年上升的趨勢(shì)，糖尿病、高血壓的低控制率、患病率及并發(fā)癥發(fā)生率，已對(duì)人們的健康造成了嚴(yán)重的威脅，也是形成“看病貴”、“看病難”局面的主要原因之一[3]。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的特點(diǎn)，在慢性病的健康教育、檢出、預(yù)防和管理方面起到了關(guān)鍵性的作用。盡管實(shí)施中尚存在一定困難．若利用衛(wèi)生系統(tǒng)改革的機(jī)遇，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、初級(jí)衛(wèi)生保健、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結(jié)合，把慢性病防治在社會(huì)系統(tǒng)工程中納入，與新型醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，采取群體健康干預(yù)策略，可從根本上解決日益膨脹的醫(yī)療費(fèi)用問題，降低人群慢性病發(fā)病率。慢性病管理是一項(xiàng)長期、反復(fù)的工作，不僅需要有專人負(fù)責(zé)患者的健康管理，還需要對(duì)患者的資料進(jìn)行比較系統(tǒng)和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準(zhǔn)確的依據(jù)和參考，在醫(yī)院中開展難度較大。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，則是在社區(qū)內(nèi)以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢(shì)群體為重點(diǎn)，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)及健康教育等融為一體的綜合性基層服務(wù)單位，在慢性病管理的開展方面具有無可比擬的優(yōu)勢(shì)。目前，我國正在進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口醫(yī)療費(fèi)用迅速增長，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，充分發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，將慢性病入納入系統(tǒng)管理，將產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉金朝，馬志華．社區(qū)慢性病規(guī)范化管理的實(shí)踐探討[J]．中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床，2006，5(5)：74-75

第4篇：慢性病的護(hù)理重點(diǎn)范文

當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們對(duì)健康關(guān)注程度的加深，社會(huì)人口老齡化、家庭結(jié)構(gòu)的改變等問題的存在，必須進(jìn)一步深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力為居民提供安全、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。十七大指出“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平，健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福。”的確，堅(jiān)持做好社區(qū)醫(yī)療保健工作，不僅是民心所向，也是大勢(shì)所趨。而對(duì)于我國的國情來說，如何以醫(yī)院為基礎(chǔ)來做好社區(qū)醫(yī)療保健工作，是擺在我國醫(yī)療工作者面前的重要課題。我們敬愛的總理生前曾指出：“擴(kuò)大預(yù)防，以醫(yī)院為中心指導(dǎo)地方和工礦的衛(wèi)生預(yù)防工作。”這里我以從事山西省人民醫(yī)院的社區(qū)醫(yī)療保健工作的實(shí)際體會(huì)出發(fā)，談一些基本認(rèn)識(shí)。

1 培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人才

隨著我省經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口的增加，群眾生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療保健的服務(wù)需求自然就會(huì)提高，他們不僅需要有效的診療，而且還要求得到預(yù)防疾病、健康長壽的指導(dǎo)和服務(wù)。現(xiàn)代醫(yī)院早就不是用老的服務(wù)方式，坐在醫(yī)院里等病人了，而是貫徹預(yù)防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生工作方針，走出醫(yī)院大門，把重點(diǎn)放到群眾最需要的地方去，為社區(qū)群眾提供全面的服務(wù)。從前社區(qū)工作內(nèi)容局限，護(hù)理人員短缺，社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)模式不完善［1］；缺少對(duì)婦女、兒童及慢性病的連續(xù)追蹤護(hù)理；缺乏對(duì)老年人的健康照顧；缺乏較好的對(duì)老、幼、婦、殘為重點(diǎn)的社區(qū)服務(wù)的保健護(hù)理模式；社區(qū)健康評(píng)估、健康干預(yù)等工作沒有較好參與；社區(qū)護(hù)理缺少規(guī)范化管理［2］。

2 建立以預(yù)防為主的家庭護(hù)理對(duì)策

社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)是以預(yù)防為主的醫(yī)療服務(wù)，而且是以家庭為基本單位的。該服務(wù)能防治各種病患，為病人創(chuàng)造良好的社區(qū)環(huán)境，使人身心健康，這比上醫(yī)院吃藥治療效果更顯著。因此，保健服務(wù)必須從居民聚集的社區(qū)抓起，而且務(wù)必要起到保健預(yù)防目的。例如，“紐約醫(yī)療醫(yī)院集團(tuán)”（Health and Hospitals Corporation，HHC）是紐約市政府負(fù)責(zé)統(tǒng)籌“醫(yī)療補(bǔ)助方案”和“醫(yī)療照顧方案”的機(jī)構(gòu)。在社區(qū)保健服務(wù)方面，HHC發(fā)起了“預(yù)防哮喘治療行動(dòng)”。哮喘病是紐約市兒童門診的頭號(hào)常見病，為掌握社區(qū)病患病情，該行動(dòng)將每個(gè)社區(qū)的兒童哮喘病人登記在案，為他們提供治療儀器，幫助病人監(jiān)督呼吸，正確使用噴霧器，并定期家訪，指導(dǎo)病人正確用藥。我院效仿國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，定期為社區(qū)內(nèi)的中老年人檢查身體，普及心腦血管疾病預(yù)防的基本常識(shí)，將重要的觀察對(duì)象記錄在案，不定期回訪，掌握社區(qū)居民的身體狀況，指導(dǎo)他們正確用藥，收到了很好的效果。我國人口老齡化帶來一個(gè)重要問題就是家庭“空巢化”。1982年第一次全國人口普查首次提出了“空巢家庭”的說法，指那些子女不在身邊的老年家庭。隨著獨(dú)生子女進(jìn)入社會(huì)求學(xué)或工作，空巢家庭將成為我國老年人家庭的主要形式。根據(jù)我國第5次人口普查結(jié)果顯示：2000年，我國有65歲及以上老年人的家庭占全國家庭總數(shù)的20.09%，其中空巢家庭占老年家庭的22.83%。預(yù)計(jì)2030年空巢老年人家庭的比例將達(dá)到90%，屆時(shí)我國老年人家庭將“空巢化”。空巢家庭會(huì)引發(fā)一系列的社會(huì)問題，包括心理問題、社會(huì)適應(yīng)問題、生活料理問題，尤其是健康問題［3］。以家庭護(hù)理為基本單位的社區(qū)醫(yī)療保健工作必須重視空巢家庭的服務(wù)體系。我們?cè)陂_展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的同時(shí)，也盡可能協(xié)助社區(qū)向老人提供多層次、多體系、多方位、高水平的醫(yī)療保健和生活求助等方面的服務(wù)，對(duì)身患疾病、缺乏自理能力的空巢老人開展入戶服務(wù)。社區(qū)服務(wù)體系的開展有助于減輕家庭在照料老年人方面的負(fù)擔(dān)，并可改善老人與子女的關(guān)系。對(duì)空巢老人實(shí)行專案管理，開展老年人護(hù)理、臨終關(guān)懷及社區(qū)健康護(hù)理訓(xùn)練，對(duì)影響疾病進(jìn)程的不良行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。這些舉措均取得了不錯(cuò)的成效。

3 以慢性病為重點(diǎn)工作對(duì)象

各種慢性病嚴(yán)重危害著中老年人的身心健康，慢性病人病程長，甚至終身患病，必須長期堅(jiān)持規(guī)律服藥、鍛煉功能、定期檢查，其遵醫(yī)行為尤為重要［4］。

在我院長期工作中，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)慢性病病人缺乏相應(yīng)疾病的防治知識(shí)，沒有采取正確的治療措施，忽視了健康教育的重要性。他們當(dāng)中存在超重、肥胖、高血壓、糖尿病、腦卒中、慢性支氣管炎、哮喘等多種慢性疾病。因此，針對(duì)這一問題，我們及早的、持續(xù)地開展了健康教育和行為干預(yù)，逐漸使他們認(rèn)識(shí)和接受了慢性病預(yù)防工作的重要性，并形成了自覺預(yù)防自覺保健的自主行動(dòng)。針對(duì)高血壓、糖尿病、老年癡呆病的病人來說，社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)更加能顯著地提高病人的知曉率、治療率和控制率。本著這個(gè)原則，我們走進(jìn)病人家庭，訪視護(hù)理注重合理利用和開發(fā)老年慢性病人自身資源，給他們講解疾病知識(shí)，糾正其不良生活習(xí)慣，教會(huì)他們一些自護(hù)技巧，鞏固和提高了老年慢性病人的自護(hù)能力。

4 實(shí)現(xiàn)信息化管理

實(shí)現(xiàn)健康查體檔案信息化管理，能為健康檔案的管理、查詢、統(tǒng)計(jì)、健康指導(dǎo)、流行病的調(diào)查研究等提供更準(zhǔn)確、全面、系統(tǒng)完整的數(shù)據(jù)，有利于社區(qū)及全社會(huì)傳染病的預(yù)防，有利于提高全民健康水平。我市根據(jù)實(shí)際情況，建立了社區(qū)健康信息數(shù)據(jù)庫，主要包括以下幾個(gè)部分：病人的基本信息，包括姓名、性別、年齡、工作部門、生活習(xí)慣、嗜好、家庭健康狀況（家庭主要成員病史、家族史）、本人照片、查體日期、聯(lián)系電話；查體資料，包括血壓、血糖、血膽固醇、三酰甘油、血尿素氮、血肌酐、肝功能、乙型肝炎表面抗原、X光檢查、B超檢查、心電圖等等；匯總分析，包括每個(gè)人歷年的數(shù)據(jù)變化直方圖和各異常項(xiàng)目的所有人數(shù)匯總分析；還包括每個(gè)人的查體情況保健醫(yī)師提出健康指導(dǎo)意見。這樣社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心可以實(shí)現(xiàn)健康查體檔案信息化管理，使每個(gè)人都能夠直觀了解到歷年的身體健康變化，極大方便了管理。

5 建立惡性傳染病的預(yù)防隔離機(jī)制

惡性傳染病如果處理不當(dāng)，會(huì)對(duì)社會(huì)穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活產(chǎn)生嚴(yán)重為害。而社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)對(duì)于傳染疾病本身就有天生的預(yù)警和防治作用。在平時(shí)的走訪活動(dòng)中，我們就刻意地加強(qiáng)了一些惡性傳染病的宣傳和科普活動(dòng)，并留心類似疾病癥狀的產(chǎn)生。再加上計(jì)算機(jī)的運(yùn)用，大部分本來需手工做的統(tǒng)計(jì)和分析工作可交給計(jì)算機(jī)來完成。是否擁有一個(gè)健全的社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)制，已經(jīng)成為一個(gè)城市是否現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。如何進(jìn)一步持續(xù)健康的發(fā)展這一服務(wù)，是廣大醫(yī)務(wù)工作者共同面對(duì)的重要課題。在開展服務(wù)的過程中，我們可能會(huì)遇到各種各樣的問題，例如家庭護(hù)理的信任問題、意外突發(fā)事件的及時(shí)救助問題等，都需要去探討和建章立制去完善。我們相信在國家和各級(jí)政府的支持下，在社區(qū)居民的鼎力配合下，這一事業(yè)必將蓬勃發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張玲，周長美，周瑩，等.社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀與探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(12A)：8788

［2］ 趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:113

第5篇：慢性病的護(hù)理重點(diǎn)范文

1.1調(diào)查對(duì)象:①社區(qū)居民:采用兩階段整群抽樣,在上海市某街道27個(gè)里委中隨機(jī)抽取13個(gè),每個(gè)里委中隨機(jī)抽取15~20戶,共抽取了225戶,實(shí)際調(diào)查了204戶家庭的戶主,回收率90.7%。②社區(qū)護(hù)士:隨機(jī)整群抽樣,在上海市95個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取20個(gè)社區(qū),調(diào)查中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科全體社區(qū)護(hù)士,共有111名,實(shí)際調(diào)查了108名,回收率為97.3%。③社區(qū)衛(wèi)生管理人員:在上海市95個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取20個(gè)社區(qū),調(diào)查中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科管理人員,共20名,實(shí)際調(diào)查了20名,回收率100%。

1.2方法:采用問卷調(diào)查法。資料用SPSS8.0軟件分析,采用百分比描述和非條件Logistic回歸等統(tǒng)計(jì)方法。

1.3調(diào)查問卷:以社區(qū)健康促進(jìn)模式為理論框架,根據(jù)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及相關(guān)文獻(xiàn)資料設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。對(duì)不同的調(diào)查對(duì)象采用不同的調(diào)查問卷,各問卷的主要項(xiàng)目都一致,有疾病護(hù)理14項(xiàng)、疾病預(yù)防7項(xiàng)和健康促進(jìn)12項(xiàng),共33項(xiàng),隨機(jī)排序;另有開放性問題。對(duì)居民需求和社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容分別按程度或頻度分3個(gè)等級(jí)調(diào)查。該組問卷由5位護(hù)理專家評(píng)定,效度和信度系數(shù)都在0.90以上。正式調(diào)查之前在小范圍內(nèi)進(jìn)行了預(yù)調(diào)查。對(duì)居民的調(diào)查由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員上門進(jìn)行,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的調(diào)查由問卷制定者本人進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1社區(qū)護(hù)理需求:居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求及社區(qū)護(hù)士與衛(wèi)生管理人員對(duì)居民的社區(qū)護(hù)理需求的看法見表1。以居民是否希望社區(qū)護(hù)士開展各項(xiàng)服務(wù)為因變量(希望=1,不希望/無所謂=0),以年齡、性別、文化程度、目前有無疾病、自覺健康狀況、家庭長期居住人數(shù)、家庭月均收入、住處與最近醫(yī)院或衛(wèi)生站距離等因素為自變量。應(yīng)用非條件Logistic回歸分析。住處與最近的醫(yī)院或衛(wèi)生站的距離、目前有無疾病、家庭長期居住人數(shù)、自覺健康狀況是居民需求的影響因素(P<0.05),距離近者、患病者、家庭長期居住人數(shù)多者、自覺健康差者需求高。不同年齡、文化程度、家庭月均收入者對(duì)各項(xiàng)需求之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容:108名社區(qū)護(hù)士對(duì)自身工作內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。40%及以上者評(píng)價(jià)“經(jīng)常做”的服務(wù)有4項(xiàng):疾病護(hù)理方面的老年慢性病護(hù)理(51.9%)、上門基礎(chǔ)護(hù)理(45.4%)、護(hù)理咨詢(41.7%)、疾病預(yù)防方面的老年慢性病預(yù)防宣教(46.3%)。20%以下者評(píng)價(jià)“經(jīng)常做”的服務(wù)有19項(xiàng):婦女常見病預(yù)防宣教、兒童營養(yǎng)宣教、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)等。

3討論

3.1居民在疾病護(hù)理、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)3方面對(duì)社區(qū)護(hù)理提出高需求:調(diào)查顯示57.4%及以上的居民希望社區(qū)護(hù)士在疾病護(hù)理、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)3方面開展各項(xiàng)服務(wù),68.5%以上的社區(qū)護(hù)士和17名的管理人員贊成各項(xiàng)服務(wù)為居民社區(qū)護(hù)理需求,說明社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求高。以上反映居民的健康觀念較強(qiáng),在物質(zhì)生活比較豐富的今天,開始重視自身健康。

3.2社區(qū)緊急救護(hù)和老年慢性病預(yù)防等是社區(qū)護(hù)理在3方面的主要需求:調(diào)查顯示居民希望社區(qū)護(hù)士開展各項(xiàng)服務(wù),前5位分別是:疾病護(hù)理方面的社區(qū)緊急救護(hù)、老年慢性病護(hù)理、上門基礎(chǔ)護(hù)理,疾病預(yù)防方面的老年慢性病預(yù)防宣教和健康促進(jìn)方面的口腔衛(wèi)生宣教。社區(qū)護(hù)士對(duì)居民社區(qū)護(hù)理需求贊成的前5位分別是疾病護(hù)理方面的老年慢性病護(hù)理、心理護(hù)理、護(hù)理咨詢,疾病預(yù)防方面的老年慢性病預(yù)防宣教,健康促進(jìn)方面的心理衛(wèi)生宣教;調(diào)查中一些管理人員指出目前居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的主要需求為注射、配藥和相關(guān)慢性病的咨詢。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員贊同老年慢性病預(yù)防宣教、老年慢性病護(hù)理和上門基礎(chǔ)護(hù)理是居民的主要需求,但沒有認(rèn)識(shí)到社區(qū)緊急救護(hù)和口腔衛(wèi)生宣教也是居民的主要需求。

3.3對(duì)社區(qū)護(hù)理需求的影響因素:調(diào)查顯示住處與最近的醫(yī)院或衛(wèi)生站的距離,目前有無疾病,家庭長期居住人數(shù),自覺健康狀況是部分社區(qū)護(hù)理需求的影響因素,距離近者、有病者、家庭長期居住人數(shù)多者、自覺健康差者的社區(qū)護(hù)理需求高。社區(qū)護(hù)理服務(wù)應(yīng)多考慮這些人的需求。

3.4社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容應(yīng)從對(duì)個(gè)體的疾病護(hù)理擴(kuò)展到對(duì)家庭、群體和社區(qū)的疾病預(yù)防和健康促進(jìn):調(diào)查顯示社區(qū)護(hù)士自身評(píng)價(jià)主要工作是疾病護(hù)理方面的老年慢性病護(hù)理、上門基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理咨詢和疾病預(yù)防方面的老年慢性病預(yù)防宣教等,并參與一些其他工作。調(diào)查中不少人表示目前社區(qū)護(hù)士的最主要工作就是在衛(wèi)生站內(nèi)和上門進(jìn)行肌內(nèi)注射和靜脈輸液;上門基礎(chǔ)護(hù)理是家庭護(hù)理的主要形式;老年慢性病護(hù)理是家庭護(hù)理的內(nèi)容;某些中心因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)理開展較早及防保人員不足等原因,則社區(qū)護(hù)士會(huì)從事一些預(yù)防保健和健康教育等方面的工作。以上顯示社區(qū)護(hù)士目前工作主要是疾病護(hù)理中的家庭護(hù)理,較少考慮疾病預(yù)防,更少考慮對(duì)群體行為干預(yù)而達(dá)到健康促進(jìn)的最終目標(biāo);服務(wù)對(duì)象主要是個(gè)人,考慮家庭、群體、社區(qū)還較少。用社區(qū)健康促進(jìn)模式來指導(dǎo),社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容應(yīng)從對(duì)個(gè)體的疾病護(hù)理擴(kuò)展到對(duì)家庭、群體和社區(qū)的疾病預(yù)防和健康促進(jìn),核心是健康促進(jìn)。[6]

3.5以居民需求為導(dǎo)向,增加社區(qū)緊急救護(hù)等社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目:82.4%的居民希望社區(qū)護(hù)士開展疾病護(hù)理方面的社區(qū)緊急救護(hù),將其列為第1位需求;而只有13.0%的社區(qū)護(hù)士和3名管理人員認(rèn)為社區(qū)護(hù)士經(jīng)常做社區(qū)緊急救護(hù);社區(qū)護(hù)士的工作沒有滿足居民的社區(qū)緊急救護(hù)需求,應(yīng)增加此方面的工作內(nèi)容。另外對(duì)疾病護(hù)理、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)3方面的其他各項(xiàng)服務(wù),57.4%及以上的居民都提出需求,同時(shí)大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員,尤其是管理人員,認(rèn)為此3方面服務(wù)都是居民的社區(qū)護(hù)理需求,說明這些服務(wù)從多方面考慮都符合居民的要求和利益;但對(duì)社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容的調(diào)查顯示51.9%及以下的社區(qū)護(hù)士認(rèn)為自己經(jīng)常從事各項(xiàng)服務(wù),目前主要工作是疾病護(hù)理方面的家庭護(hù)理,參與部分疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的工作;社區(qū)護(hù)理工作只滿足了居民的小部分需求,對(duì)居民的大多數(shù)需求都未滿足;社區(qū)護(hù)理的發(fā)展要以居民的需求為導(dǎo)向,在此3方面積極開展相應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目以提高居民的健康水平。另外根據(jù)居民需求的影響因素,針對(duì)不同人群開展不同社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

第6篇：慢性病的護(hù)理重點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；慢性病；管理

近年來，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的干預(yù)水平和管理明顯提升，但慢性病發(fā)病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢(shì)，其中65歲以上老人高血壓、糖尿病問題更是嚴(yán)重影響老人的健康問題，需依據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，分析影響65歲以上老人血壓、血糖的諸多因素，制定解決的方案，以達(dá)到提高老人生存質(zhì)量和健康水平的目標(biāo)[1]。本次研究針對(duì)轄區(qū)65歲以上老人高血壓病、糖尿病的慢性病人群疾病進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，并實(shí)施相應(yīng)管理措施，現(xiàn)對(duì)其操作過程回顧性分析如下。

1 社區(qū)65歲以上老人慢性病的管理現(xiàn)狀分析

1.1數(shù)據(jù)來源 西陵街道辦事處及轄區(qū)13個(gè)社區(qū)居委會(huì)收集的本地經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)發(fā)展、衛(wèi)生政策、環(huán)境地理、群團(tuán)組織、民俗文化、生活習(xí)慣及65歲以上老人疾病譜特點(diǎn)。

1.2 管理問題分析 政府的宣傳力度和重視度不夠，造成一大部分人群不信任；缺乏社會(huì)調(diào)查和社區(qū)資料，社區(qū)（居委會(huì)）的敷衍和不配合，導(dǎo)致資料缺乏，僅為接觸的相對(duì)固定的老人，管理范圍相對(duì)狹窄；只注意了65歲以上老人人群，對(duì)健康人群的健康管理和教育的忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上控制；缺乏對(duì)慢性病患者的持續(xù)隨訪；管理專業(yè)隊(duì)伍的缺乏，特別是缺乏全科醫(yī)生的參與；社區(qū)人群健康意識(shí)、文化素質(zhì)健康知識(shí)知曉率低。

2 針對(duì)管理問題制定相應(yīng)管理措施

2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的干預(yù)措施①掌握社區(qū)衛(wèi)生資源狀況，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自然區(qū)域和人群為范圍開展；②建立65歲以上老人慢病技術(shù)指導(dǎo)小組和防治小組，強(qiáng)化慢性病防治的力度；③建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史；④制定慢性病三級(jí)預(yù)防工作計(jì)劃，在防治小組的領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)慢性病管理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)。社區(qū)針對(duì)65歲以上老人慢病的不同情況進(jìn)行針對(duì)性的分級(jí)管理，并且以對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育為主要措施。有效進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，一旦發(fā)病就應(yīng)及早進(jìn)行診斷、治療并采用一定的措施進(jìn)行病情穩(wěn)定，防止患者病情繼續(xù)惡化。

2.2 組織管理流程 依據(jù)社區(qū)情況對(duì)65歲以上老人慢性病管理實(shí)施方案進(jìn)行制定，組織成立65歲以上老人慢性病管理小組，相關(guān)工作由公共衛(wèi)生科慢性病管理辦公室負(fù)責(zé)落實(shí)，在65歲以上老人慢性病管理工作中對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。在65歲以上老人慢性病管理工作中，全科醫(yī)生起著重要的作用。為加強(qiáng)對(duì)65歲以上老人慢性病患者的管理工作，對(duì)社區(qū)醫(yī)生實(shí)施分片包干和責(zé)任到人。

2.3 操作技術(shù)流程 要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作量社區(qū)責(zé)任醫(yī)生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪等，以備查詢時(shí)應(yīng)用[2]。①準(zhǔn)確評(píng)估病情。②及時(shí)登記隨訪。③真實(shí)可靠的記錄。

2.4 督導(dǎo)監(jiān)管流程 對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的工作記錄本、居民信息管理登記本以及家庭健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理小組需定期檢查，隨機(jī)抽取管理信息，對(duì)其準(zhǔn)確性、及時(shí)性和真實(shí)性進(jìn)行核查。并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工資獎(jiǎng)金與工作的質(zhì)量和量掛鉤，針對(duì)問題進(jìn)行培訓(xùn)和整改，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

2.5 信息收集流程 在對(duì)居民健康檔案真實(shí)性和完整性進(jìn)行管理方面，存在一定難度，相關(guān)工作人員的責(zé)任心、工作態(tài)度和敬業(yè)精神，對(duì)檔案信息管理的真實(shí)性和及時(shí)性起到重要作用。工作人員需對(duì)健康檔案信息管理工作流程嚴(yán)格執(zhí)行，才能完成居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理工作。了解社區(qū)居民基本資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士起著關(guān)鍵性的作用，社區(qū)其他護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家庭責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積極配合，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)社區(qū)居民的基本信息進(jìn)行嫻熟掌握，對(duì)重點(diǎn)人群積極干預(yù)[3]。

3 結(jié)論

近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的特點(diǎn)，在65歲以上老人慢性病的健康教育、檢出、預(yù)防和管理方面起到了關(guān)鍵性的作用。盡管實(shí)施中尚存在一定困難.若利用衛(wèi)生系統(tǒng)改革的機(jī)遇，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、初級(jí)衛(wèi)生保健、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結(jié)合，把慢性病防治在社會(huì)系統(tǒng)工程中納入，與新型醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，采取群體健康干預(yù)策略，可從根本上解決日益膨脹的醫(yī)療費(fèi)用問題，降低人群慢性病發(fā)病率。65歲以上老人慢性病管理是一項(xiàng)長期、反復(fù)的工作，不僅需要有專人負(fù)責(zé)患者的健康管理，還需要對(duì)患者的資料進(jìn)行比較系統(tǒng)和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準(zhǔn)確的依據(jù)和參考，在醫(yī)院中開展難度較大。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，則是在社區(qū)內(nèi)以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢(shì)群體為重點(diǎn)，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)及健康教育等融為一體的綜合性基層服務(wù)單位，在65歲以上老人慢性病管理的開展方面具有無可比擬的優(yōu)勢(shì)。因此，充分發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，將65歲以上老人慢性病人納入系統(tǒng)、正規(guī)的管理，將產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：慢性病的護(hù)理重點(diǎn)范文

中圖分類號(hào)：R193　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B　文章編號(hào)：1672―4208(2011)02―0065―02

隨著我國人口老齡化、城市化、人們生活質(zhì)量的提高和生活行為的改變，慢性病人群的數(shù)量也在增加，特別是高血壓和糖尿病。提高慢性病人群的健康知識(shí)水平，改變其不良生活習(xí)慣，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，是目前慢性病防治的重點(diǎn)。健康教育是提高慢性病人群生活質(zhì)量的重要手段之一。也是社區(qū)護(hù)理工作的重要組成部分。我院是綜合性縣級(jí)醫(yī)院，自2004年起，以慢性病支持小組的模式開展了對(duì)慢性病人群的健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1　建立支持小組

首先對(duì)慢性病小組的負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行授課技能的培訓(xùn)，旨在提高社區(qū)護(hù)士的授課能力及專科知識(shí)水平。以“自助互助齊共勉，共同邁進(jìn)好明天”為主題制作宣傳單，向門診、義診和人戶調(diào)查的高血壓、糖尿病患者以及社區(qū)居民發(fā)放，讓他們了解健康支持小組的活動(dòng)內(nèi)容及目的。對(duì)通過醫(yī)院慢性病轉(zhuǎn)診系統(tǒng)轉(zhuǎn)介的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行跟蹤訪視，動(dòng)員其參加支持小組活動(dòng)。對(duì)參加者進(jìn)行資料的收集及評(píng)估，利用問卷調(diào)查的形式了解他們?cè)械闹R(shí)、生活習(xí)慣、生活方式、飲食習(xí)慣、所需知識(shí)、最迫切想知道的問題，并對(duì)個(gè)人相關(guān)資料進(jìn)行匯總登記，如姓名、年齡、性別、電話、地址、文化程度等。由負(fù)責(zé)護(hù)士根據(jù)評(píng)估資料制定小組全年活動(dòng)計(jì)劃、健康講座的內(nèi)容和時(shí)間表、每次活動(dòng)流程。制定相關(guān)表格，如：組員簽到表、健康信息記錄表或個(gè)人健康卡、相關(guān)疾病的宣傳單，為每位組員建一份個(gè)人健康檔案。

目前我們建立了高血壓支持小組、糖尿病支持小組，每小組30～50人。小組成員多數(shù)為老年人，每小組指定1名社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)，并由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任二個(gè)小組的組長。小組每月進(jìn)行一次活動(dòng)，每次1.5～2h，每年一個(gè)輪回，對(duì)健康知識(shí)掌握不理想的組員，動(dòng)員其繼續(xù)參加下一年的小組活動(dòng)。

2　健康教育的方式和內(nèi)容

2.1　集體講座二個(gè)小組分別進(jìn)行不同疾病的講座，相近或相同的內(nèi)容二個(gè)小組合并講座。

2.1.1　基礎(chǔ)知識(shí)講座(1)高血壓小組：內(nèi)容包括什么是高血壓、高血壓的癥狀及并發(fā)癥、什么人易患高血壓、高血壓的預(yù)防等。(2)糖尿病小組：內(nèi)容包括什么是糖尿病、糖尿病的癥狀有那些、高血糖和低血糖的表現(xiàn)及正確的處理方法、合理的治療和合理的飲食對(duì)疾病的影響等。讓小組成員能夠進(jìn)一步地了解和掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)健康教育能起到?jīng)Q定性的作用。

2.1.2　飲食與營養(yǎng)方面講座(1)高血壓小組：講解合理膳食、限鹽，教會(huì)成員定量攝鹽，每人每日食鹽量不超過6g(約啤酒瓶內(nèi)蓋一瓶蓋)，多吃新鮮蔬菜、水果。增加食物中鉀和鈣的補(bǔ)充。減少膳食脂肪，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的魚類、禽類。(2)糖尿病小組：指導(dǎo)組員培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，按時(shí)定量，均衡飲食，食物多元化，食譜要盡量包括五類基本食物，減少高糖食物及飲品，多食高纖維食物，烹調(diào)以清淡為宜，含鹽量高的食物也應(yīng)避免，減少進(jìn)食高脂肪、高膽固醇和油炸食品。

2.1.3　運(yùn)動(dòng)知識(shí)講座(1)高血壓小組：內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間選擇、運(yùn)動(dòng)的頻率、運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)的形式。如：指導(dǎo)小組成員運(yùn)動(dòng)前要做熱身運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)最好要結(jié)伴而行，早晨不宜過早，不要做過于低頭彎腰的動(dòng)作，不要做大幅度快速動(dòng)作，防止血壓突然升高；冬季運(yùn)動(dòng)要注意防寒保暖、增加熱身運(yùn)動(dòng)的時(shí)間；教會(huì)小組成員一些簡單的高血壓防治操、熱身運(yùn)動(dòng)操等。指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)后測量血壓。(2)糖尿病小組：內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)的好處、選擇什么樣的運(yùn)動(dòng)、什么時(shí)候運(yùn)動(dòng)最好、適宜運(yùn)動(dòng)的人群、運(yùn)動(dòng)的方法與步驟。如：指導(dǎo)小組成員在運(yùn)動(dòng)前測血糖，在血糖高于14mmol/L時(shí)不要運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，由低到中；選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，并合理安排時(shí)間；避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害，運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴胸卡，結(jié)伴而行，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用；穿著舒適合腳的鞋，并注意足部護(hù)理；運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制；如果進(jìn)行激烈長時(shí)間運(yùn)動(dòng)，應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥的用量；運(yùn)動(dòng)減體重亦應(yīng)緩慢進(jìn)行。

2.1.4　治療知識(shí)講座　請(qǐng)醫(yī)院的專科醫(yī)生講課，內(nèi)容包括正確的服藥方法、按時(shí)正確服藥的重要性，集體或個(gè)別解答小組成員對(duì)藥物治療的誤解，使小組成員能夠掌握服用的方法，了解所服藥物的作用和不良反應(yīng)，解除小組成員對(duì)服藥的誤解并使其能正確服藥。

2.1.5　其他知識(shí)講座　根據(jù)季節(jié)的變化及組員的要求增加部分健康知識(shí)講座，如中暑的預(yù)防、飲水與健康、常見傳染病及流行病的預(yù)防、煙酒對(duì)疾病的影響、老年的自我保健、年長者如何預(yù)防摔倒等。

2.2　示教　二個(gè)小組分別進(jìn)行，介紹各種血壓計(jì)、血糖儀、尿糖試紙的使用，講述血壓、血糖、尿糖的正常值、測量和記錄的方法及注意事項(xiàng)，由已掌握測量方法的前組員協(xié)助示教，讓組員互相測量血壓、血糖及尿糖。

2.3　發(fā)放印刷品將疾病及每次講座的內(nèi)容以印刷品的形式制成宣傳單，發(fā)放給組員并在中心宣傳專欄擺放，以便社區(qū)居民、病人及有需要的人員取看。

2.4　同類病人的小組活動(dòng)與游戲定期組織小組成員到公園及郊區(qū)進(jìn)行戶外活動(dòng)，內(nèi)容包括唱歌、游戲、知識(shí)問答等。我們應(yīng)組員的要求還舉辦了“參觀糖尿病專柜”、“歡天喜地食家宴”、二個(gè)小組“共慶重陽節(jié)攤位游戲”等活動(dòng)，使組員更好地掌握健康的生活方式和健康知識(shí)。

2.5　健康體檢對(duì)小組成員每年進(jìn)行體檢，體檢結(jié)果由專科醫(yī)生個(gè)別或集體講解、分析，對(duì)有需要的人給予調(diào)整治療方案。

3　體會(huì)

通過運(yùn)用支持小組模式開展健康教育活動(dòng)，高血壓和糖尿病的支持小組成員對(duì)疾病有了明確的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)了配合治療，改變了不良的生活方式和飲食習(xí)慣，使病情維持穩(wěn)定。運(yùn)用支持小組模式開展慢性病健康教育活動(dòng)，其內(nèi)容通俗易懂，實(shí)用性、互動(dòng)性強(qiáng)，講座圖文并茂、生動(dòng)活潑，能使組員們?cè)陂_心愉快的活動(dòng)過程中學(xué)習(xí)；能讓組員有機(jī)會(huì)分享經(jīng)驗(yàn)和心得，促進(jìn)組員互相認(rèn)識(shí)與溝通，發(fā)揮組員互助互勉的精神；能夠讓有需要的人群定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂、體重等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并進(jìn)行干預(yù)，提高了組員的生活質(zhì)量。通過多種形式的健康教育活動(dòng)，提高了社區(qū)護(hù)士的組織協(xié)調(diào)能力及授課水平，拉近了社區(qū)居民與醫(yī)療保健的距離。

參考文獻(xiàn)

第8篇：慢性病的護(hù)理重點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】高血壓；健康教育；社區(qū)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0407-01

高血壓病是最常見的心血管疾病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[1]。目前，高血壓患者散在于家庭中，缺乏統(tǒng)一管理和有效指導(dǎo)，造成患者反復(fù)住院，對(duì)社區(qū)居民健康和生命造成嚴(yán)重威脅。高血壓病僅僅依靠醫(yī)院門診診療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須重視并加強(qiáng)社區(qū)人群診療和對(duì)病人有效管理，采取綜合防治的策略才能有效。發(fā)展社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)的方向之一就是引導(dǎo)社區(qū)居民積極參與[2]。我院于2005年成立了社區(qū)門診，開展了慢性病綜合干預(yù)，以高血壓為例，在社區(qū)進(jìn)行高血壓病的護(hù)理綜合防治措施，收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 進(jìn)行社區(qū)健康需求評(píng)估，確定社區(qū)居民的主要健康問題:社區(qū)健康調(diào)查1535戶，調(diào)查人數(shù)近8000人，其中60歲以上老年人占總?cè)藬?shù)的11.8%。調(diào)查出患有各種慢性病的占調(diào)查人數(shù)的25.9%，其中高血壓患者400多名。在此基礎(chǔ)上建立居民健康檔案，包括基本情況，疾病史，健康狀況，有無不良習(xí)慣，參加健康教育培訓(xùn)和活動(dòng)情況記錄等。定期舉行社區(qū)服務(wù)人員高血壓病專科講座，組織社區(qū)居民心血管專科體檢， 與社區(qū)家庭制定健康教育工作制度，使其向規(guī)范化發(fā)展。

1.1.2 問卷調(diào)查

（1）采取多階段抽樣方法，隨機(jī)抽取社區(qū)居民230例為健康教育效果調(diào)查對(duì)象。調(diào)查表回收后對(duì)所有調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行核查，問卷回答率100%。（2）分別從社區(qū)高血壓病人中隨機(jī)抽取45人為實(shí)驗(yàn)組，從普通高血壓病人中抽取42人為對(duì)照組，通過高血壓藥物治療3個(gè)月后，采用問卷方式調(diào)查服藥的依從性。

1.2 藥物治療依從性評(píng)價(jià)

1.2.1 方法:高血壓病人服藥依從性（CPAT）評(píng)價(jià)問卷調(diào)查：（1）是否有忘記服藥的經(jīng)歷？（2）是否有時(shí)不注意服藥？（3）當(dāng)癥狀改善時(shí)，是否增停藥？（4）當(dāng)服藥癥狀更壞時(shí)，是否停藥？若4個(gè)問題回答皆為“否”，則依從性為“佳”。只要有1個(gè)及以上為“是”依從性為“差”。

1.2.1.1 兩組高血壓病人服藥依從性比較:見表1。

表1 兩組高血壓病人服藥依從性比較例（%）

注：X24.986 P

1.2.1.2 社區(qū)居民對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)掌握情況,見表2。

1.2.2 結(jié)果：由表2可見，通過與社區(qū)人員進(jìn)行面對(duì)面咨詢可提高他們的健康知識(shí)和高血壓病防治技能，社區(qū)居民經(jīng)過系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和指導(dǎo)對(duì)高血壓一般知識(shí)、自身疾病了解和自我保健知識(shí)掌握程度達(dá)95%以上。表2第3項(xiàng)社區(qū)居民對(duì)高血壓治療：服藥、飲食、情緒活動(dòng)和控制鹽的攝入，高血壓轉(zhuǎn)歸：腦卒中、慣心病、腫瘤的掌握率為90%。由表1看出社區(qū)高血壓患者的服藥依從性遠(yuǎn)高于普通門診病人。

2 討論

2.1 提高高血壓病社區(qū)護(hù)理的效果：高血壓病病人能夠自動(dòng)按時(shí)服藥，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，對(duì)于高血壓病的治療是非常重要的。對(duì)高血壓病人而言，良好的血壓控制依賴于長期規(guī)律的服藥及危險(xiǎn)因素的改變。但是經(jīng)常由于種種原因病人無法遵遺囑規(guī)律服藥，血壓出現(xiàn)反復(fù)，病人的自我管理不容忽視。高血壓病病人的治療率、服藥率是社區(qū)診療計(jì)劃評(píng)估所需住處和評(píng)估指標(biāo)之一[3]。通過社區(qū)門診形式多樣的活動(dòng)方式，具民對(duì)高血壓的藥物治療有了系統(tǒng)的了解。而在社區(qū)高血壓病的防治中運(yùn)用社區(qū)護(hù)理綜合防治工作模式，能夠通過居民的權(quán)利、義務(wù)等形式引導(dǎo)提高對(duì)遺囑的依從性而使高血壓病人的管理易于成功，并且可使高血壓患者逐漸實(shí)行慢性病自我管理項(xiàng)目[4]。

表2 社區(qū)居民對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)掌握情況（n230）

2.2 高血壓病的社區(qū)護(hù)理工作模式：高血壓病是慢性疾病，對(duì)其的治療是對(duì)癥治療，尚無根治方法，控制血壓在較好的范圍，能夠明顯降低心腦腎等臟器的并發(fā)癥發(fā)生率[5]。成立社區(qū)門診工作模式的高血壓診治計(jì)劃的根本目的就是在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為指導(dǎo)，以高血壓病防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施，并且在健康教育后實(shí)施持續(xù)的效果評(píng)價(jià)和個(gè)性化指導(dǎo)計(jì)劃，關(guān)鍵是社區(qū)居民積極參與，并能不斷提高高血壓知識(shí)知曉率。通過社區(qū)門診的綜合干預(yù)，能夠在積極治療高血壓病病人的同時(shí)大力開展一級(jí)預(yù)防，居民的保健意識(shí)能力得到進(jìn)一步提高，矯正不良行為習(xí)慣，建立健康的生活方式，社區(qū)群眾生活質(zhì)量明顯提高。

3 小結(jié)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，任何一種社區(qū)護(hù)理服務(wù)理念不可能永遠(yuǎn)有效，只有不斷創(chuàng)新、進(jìn)步才能滿足居民的健康要求[6]。這種社區(qū)護(hù)理模式有效的吸引了廣大居民，并能夠以居民喜聞樂見的形式對(duì)高血壓病人檢查、治療和隨診，補(bǔ)充和完善了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不足。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李春玉，金勝姬.國內(nèi)外護(hù)理的現(xiàn)狀及其發(fā)展方向[J]. 中華護(hù)理雜志：2004.39（6）:475-477

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[4] 付東波，付華. 慢性病自我管理. 中國慢性病預(yù)防控制[J].2002. 10:93-95

第9篇：慢性病的護(hù)理重點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：糖尿病；社區(qū)護(hù)理干預(yù)；依從性

糖尿病是世界三大慢性病之一，是終身系統(tǒng)性慢性疾病，基本無治愈可能，病情呈進(jìn)行性變化。我國糖尿病發(fā)病率高達(dá)11.6%，潛在患者約為1.2億人，且以每年約100萬人的速度遞增，患者年齡趨于年輕化，糖尿病已成為我國重大公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病危害極大，與心腦血管病、慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）等高致死性疾病密切相關(guān)，并發(fā)癥類型多、發(fā)病率高，可并發(fā)糖尿病足、周圍神經(jīng)與血管病變，致殘率、致死率較高，是老年人喪失生活自理能力、殘疾重要病因之一，糖尿病患者生命質(zhì)量嚴(yán)重受損[2]。糖尿病尚無有效的根治方法，綜合治療干預(yù)是控制疾病的主要方法，治療以預(yù)防、控制并發(fā)癥，抑制疾病進(jìn)展為主要目的。但遺憾的是，因缺乏必要的社會(huì)支持，我國糖尿病防控形勢(shì)不容樂觀，許多患者血糖控制不理想，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率仍居高不下[3]。為此，和平路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試建立糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)路徑，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

2014年1月～2014年12月，和平路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選取糖尿病慢病規(guī)范管理檔案304例，其中男199例、女105例，年齡37～64歲，平均（42.5±5.1）歲。初次就診84例。病程0～22年、平均（5.1±2.3）年。并發(fā)DN143人，病程1～14年、平均（2.9±1.5）年。合并癥：動(dòng)脈粥樣硬化194例、冠心病33例、高血壓240例、卒中病史18例、心肌梗死病史34例。文化水平：初中及以下55人，高中及中專204人，大專及以上45人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅱ型糖尿病；②臨床資料完整；③本社區(qū)居民，建立有健康檔案，可獲得隨訪；④未合并其它類型需姑息治療嚴(yán)重系統(tǒng)性、器質(zhì)性疾病，如惡性腫瘤；⑤一般狀況尚可，有一定的生活自理能力。據(jù)建檔編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法，將患者分為對(duì)照組、觀察組各152例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組

據(jù)建立的健康檔案，在患者門診就診或入院時(shí)，按照相應(yīng)疾病的護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，在接受糖尿病強(qiáng)化治療時(shí)，給予基本的健康教育。對(duì)于初次就診者，進(jìn)行有關(guān)于糖尿病的健康教育，發(fā)放宣傳手冊(cè)，重點(diǎn)講述糖尿病概念、危害、并發(fā)癥、對(duì)生活影響、治療與預(yù)后等。手把手教會(huì)患者自我用藥方法，對(duì)于有注射胰島素需要者，進(jìn)行1-2次的注射指導(dǎo)。對(duì)于往診者，進(jìn)行面談，了解患者疾病管理基本情況，口頭強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化管理，初診者出院后，發(fā)放《糖尿病自我管理健康知識(shí)手冊(cè)》。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予全面的綜合社區(qū)護(hù)理干預(yù)。無論復(fù)診或初診，均由社區(qū)受過糖尿病培訓(xùn)全科護(hù)士進(jìn)行面談，參照《糖尿病自我管理監(jiān)控知識(shí)手冊(cè)》進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)患者糖尿病自我管理知信行水平，對(duì)于再訪者，深入交談，了解患者自我管理面臨的主要問題，如應(yīng)酬、工作繁忙等，提供意見和建議。分析患者日常生活、學(xué)習(xí)工作中不利于疾病管理的因素，主要了解內(nèi)容包括日常生活與工作狀況、不良行為習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等，幫助患者制定更實(shí)際、利于落實(shí)、科學(xué)的疾病管理計(jì)劃，其中飲食計(jì)劃是重點(diǎn)，囑咐患者盡量在家中就餐，可有效的控制飲食，避免攝入過多鹽、糖、脂肪，合理控制營養(yǎng)素，一般來說日攝入食鹽應(yīng)在3～5g之間，日攝入營養(yǎng)素中糖分應(yīng)占總能量6～7成、脂肪占2～3成、蛋白質(zhì)占1～2成，了解患者飲食喜好，幫助患者制定食譜，此外，需嚴(yán)格控制膽固醇攝入，日攝入量應(yīng)不高于200mg，宜實(shí)用高質(zhì)量植物蛋白。幫助患者克服生活中不利因素，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，通過心理支持等方法，不斷鼓勵(lì)患者，激發(fā)患者克服困難的信心，日積月累，養(yǎng)成飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息等良好習(xí)慣。與患者家屬取得聯(lián)系，對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，爭取家屬支持。最后，建立糖尿病QQ群、微信群，鼓勵(lì)病友間交流、活動(dòng)，護(hù)士隨時(shí)接受咨詢，通過平臺(tái)每月進(jìn)行2-3次自我激發(fā)活動(dòng)，1月至少1次隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

分別在開展研究前、6個(gè)月后，以《糖尿病自我管理行為評(píng)定表》評(píng)價(jià)患者遵醫(yī)行為，并開展血糖監(jiān)測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入，轉(zhuǎn)SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

觀察組藥物治療、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)治療、生活方式改變、血糖監(jiān)測、靶器官損害篩查遵醫(yī)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 觀察組與對(duì)照組遵醫(yī)行為對(duì)比[n（%）]

注：與觀察組相比，*P

2.2 血糖水平

干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白低于干預(yù)前，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平變化對(duì)比（x±s）

注：與干預(yù)前相比，*P

3討論

糖尿病治療是一個(gè)長期的過程，嚴(yán)格遵醫(yī)，建立良好的自我管理行為模式才是防控糖尿病的根本性措施。但實(shí)際情況是，許多社區(qū)糖尿病患者并非沒有控制疾病的意愿，但因缺乏系統(tǒng)性的健康教育、必要的社會(huì)與家庭支持，遵醫(yī)行為較差。還有部分長病程患者有自暴自棄想法，更愿意采用對(duì)生活影響較小的藥物控制血糖，打完胰島素后趕赴“應(yīng)酬”。

綜合社區(qū)護(hù)理干預(yù)主要目的包括：①幫助患者建立疾病控制信心；②幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，認(rèn)識(shí)綜合干預(yù)對(duì)疾病控制的重要性；③了解疾病與家庭、社會(huì)的關(guān)系，激發(fā)自我能動(dòng)性；④幫助患者解決遵醫(yī)過程中遇到的問題，如何委婉的拒絕頻繁的應(yīng)酬、如何組建改變生活方式等，幫助患者克服困難；⑤構(gòu)建社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)，為患者疾病控制提供社會(huì)支持。

研究顯示，觀察組藥物治療、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)治療、生活方式改變、血糖監(jiān)測、靶器官損害篩查遵醫(yī)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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