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第1篇：護理理論相關知識范文

【摘要】 在小兒反復呼吸道感染發病過程中，小兒脾常不足是反復呼吸道感染的內在因素。筆者在中醫學肺脾相關理論指導下，采用益黃散加減敷臍，認為改變用藥途徑，可提高調治用藥依從性，是小兒反復呼吸道感染防治的一個方向。本文擬對此進行相關的理論探討。

【關鍵詞】 呼吸道感染/中醫藥療法; 肺脾相關; 兒童

小兒反復呼吸道感染(Recurrent respiratory tract infections，RRTI)是指在1年內上、下呼吸道感染的次數頻繁，超出正常范圍[1]。RRTI患兒西醫治療反復長期用藥，嚴重影響其身心健康和生長發育，而且增加其成年后患慢性呼吸道疾病的可能性。RRTI是小兒時期常見的臨床現象，近年來有不斷上升的趨勢，據本院門診不完全統計RRTI患兒占呼吸道疾病日門診人數的10%～15%，多見于5歲以下的幼兒，但其發病年齡有上移現象。如何預防及治療RRTI，成為目前醫學界亟待對應的嚴峻課題。筆者在中醫培土生金理論的指導下，試從肺脾相關論治，進行相關理論探討。

1 肺脾相關理論

肺脾相關理論，是中醫臟象學說中的一個重要內容，對肺系有關疾病的診斷及治療有重要的指導意義[2]。肺脾的生理功能和特性決定了它們在氣血津液的生成、氣機調暢及水液代謝上相互依賴、相互協調的關系。(1)生理上，肺脾相生，脾胃屬土，肺屬金，土能生金。在結構上：肺主皮毛，脾主肌肉，皮肉相連，合為肌腠，以護人體。在經絡上：肺脾同屬太陰，同氣相求。《素問》曰：“天氣通于肺，地氣通于脾。”“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。”概括地論述了肺脾在生理上的內在聯系。(2)病理上，主要表現在氣的生成不足和水液代謝失常兩方面。《醫方集解·補養之劑第一》云：“脾者，萬物之母也，肺者，氣之母也，脾胃一虛，肺氣先絕。脾不健運，故飲食少思;飲食減少，則營衛無所資養。脾主肌肉，故體瘦面黃，肺主皮毛，故皮聚毛落;脾肺皆虛，故脈來細軟也。”即脾胃虛的時候，首先影響到肺。脾氣受損，常可導致肺氣不足，所謂“土不生金”，出現久咳不已、自汗、氣短等癥狀。肺氣虛損，子盜母氣，則致脾氣虛，出現少氣懶言、倦怠乏力等癥狀。其二，脾胃居于中焦，為氣機升降之樞紐，脾失健運，升降失常，津液代謝障礙，水液停滯，則聚而生痰成飲，多影響肺的宣發肅降，出現喘咳痰多等癥。肺主宣發肅降，宣降失常，氣機壅滯則可影響脾胃，出現脾不升清、胃失和降等一系列證候。

2 肺脾相關治療RRTI的研究

祖國醫學文獻中無RRTI病名，根據臨床表現可歸屬于“體虛感冒”“咳喘”“久咳”“虛癥”“自汗”等范疇。

吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中說：“小兒稚陽未充，稚陰未長者也。”小兒臟腑嬌嫩，氣血未足，在RRTI發病過程中，小兒脾常不足是反復呼吸道感染的內在因素[3]。本病其標在肺，其本在于脾。對于本病病機的認識中醫學可以歸納為以下幾個方面：先天稟賦不足;后天調護失宜;在肺、脾虛損的基礎上，正氣不足，加之嬰幼兒本身臟腑嬌嫩，形氣未充，衛外不固，外感六之邪而為病。

據臨床所見，RRTI患兒發病時，除了流涕、咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀外，還多伴有納呆、便秘或腹瀉、舌苔厚膩等胃腸道功能障礙的癥狀，筆者曾選用益黃散，經行氣健脾治療隨著胃腸道功能的改善，呼吸道癥狀也隨之緩解，由此提示RRTI的發病與胃腸消化功能可能存在密切的內在聯系。正如《雜病源流犀燭·卷十二》所說：“肺主氣，脾生氣，故傷風雖肺病，而亦有關于脾。脾虛則肌肉不充，肺虛則六府不閉，皆風邪之所由以人也。”此即“虛贏困憊，補即調也。”

現代醫學在RRTI的發病機制和治療方法上都進行了較多的研究，但尚未有較滿意的預防、治療手段。

3 臨床醫案與體會

3.1 臨床醫案 患兒，梁某，3歲，20080420初診。患兒平素易感冒，平均每月有1～2次上呼吸道感染，曾于200706，200803兩次因“支氣管肺炎”住院。現輕咳，活動后明顯，有痰難咯出，伴面色蒼白，易出汗，食欲不振，口臭，夜眠不寧，大便先硬后溏，舌淡，苔微黃中厚，指紋淡紫滯。辨證屬肺脾氣虛夾食，治以運脾補肺消食。方取益黃散加減：陳皮6 g，青皮5 g，木香2 g，訶子5 g，甘草3 g，麥芽15 g，萊菔子9 g，芒果核15 g。煎水150 mL內服每日1劑，連用3 d，咳止痰少，胃納改善，口臭消失，仍汗多，眠不寧，大便稍溏，舌淡苔白轉薄，指紋淡紫。遂改益黃散粗末7 g加水和泥敷臍，每晚1次，用10 d停20 d，連用3個月，隨訪至200809，患兒共患上呼吸道感染2次，無下呼吸道感染，食欲增加，睡眠改善，面色轉紅潤。

3.2 體會 益黃散見于《小兒藥證直訣·卷下諸方》，是行氣健脾的有效方劑，該書曰：“益黃散，治脾胃虛弱，及治脾疳，腹大身瘦。”此方溫燥芳香，能燥濕悅脾，不用補益藥，卻有補益之功，又名補脾散，“深得瀉中寓補之法”。在RRTI的治療中，根據肺脾相關理論，培土生金，通過“氣”來運轉實行，從補脾臟而達到補肺臟目的，肺脾并治，使肺治節正常，氣機調暢，氣順血和。

但是，正如曹立菊認為小兒反復呼吸道感染的治療關鍵不在治療感染上，而在防止其反復發生，重點應放在感染過后的調治上[3]。因此，如何提高患者治療的依從性，從而徹底的打斷RRTI的發病鏈條是一直困擾臨床工作者的問題之一。案例中筆者用益黃散敷臍，改變給藥途徑，在RRTI的防治臨床實施中取得了較好的療效。敷臍療法屬于中醫外治法的范疇。臍——神闕，是生命的主要所在地，與十二經脈相連，與臟腑相通，是任脈的重要穴位。現代醫學研究表明:敷臍療法具有提高機體免疫力，抗衰老，抗腫瘤，抗過敏，調節植物神經功能，改善微循環等作用[4]。因此，筆者認為敷臍療法安全、簡便、有效、價廉，在“內治之理即外治之理”的指導原則下，增加了防治RRTI的依從性，是小兒RRTI防治的一個方向。

參考文獻

[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志，2008，46(2)：108109.

[2] 孫志佳，漆東梅.肺脾相關理論的中西匯通[J].遼寧中醫雜志，2008，35(11)：16601661.

第2篇：護理理論相關知識范文

【關鍵詞】 護理管理；柔性管理；滿意度

文章編號：1004-7484（2013）-10-5868-02

柔性管理是一種“以人為本”，面向未來的管理趨勢，其是指在研究人的行為和心理規律的基礎上，不采取強制措施，在被管理者心中產生一種潛在說服力，從而讓其將組織意識轉變為個人自覺行動的管理過程[1]。護理工作愈加繁重，伴有易感染性等職業風險，以及患者對護理工作要求越來越高，使得護理人員面臨的職業壓力越來越大，職業滿足感令人擔憂[2]。我院神經內科于2010年對全科護理人員的柔性管理需求進行調查，在護理管理工作中實施柔性管理，護士對工作的滿意度和職業滿足感得到明顯提高，患者及患者家屬對護理工作滿意度顯著提升。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院于2010年1月對17名護理人員進行柔性管理需求調查，所有護理人員均為女性；年齡19-43歲，平均28.9歲；中專學歷2人，大專學歷12人，本科及以上學歷3人；其中護士11名，護師4名，主管護師2名。

1.2 方法 采用自行設計問卷調查護理人員對柔性管理的需求，問卷內容包括柔性管理理論相關知識，管理者與被管理者之間的溝通，工作被上級認可，良好的人際關系，參與決策的機會，實施個性化管理以及個人職業發展前途。問卷調查以不記名形式進行，共發放問卷17份，有效回收17份，回收有效率100%。

1.3 統計學處理 計量資料以χ±s表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。采用統計分析軟件SPSS13.0對差異進行分析，P

2 結 果

2.1 護理人員對柔性管理需求 見表1。

我院神經內科應用柔性管理理論后，全科護士的工作熱情和團隊意識得到有效提升，實施前后差異具有統計學意義（P

3 討 論

3.1 進一步了解柔性管理理論相關知識的需要 調查中有64.7%的護理人員有對柔性管理理論相關知識進一步了解的需要。實際操作中我們以護士之間交流、講座培訓等形式讓他們對柔性管理理論相關知識進一步了解，讓他們知道柔性管理相對于剛性管理而提出的，柔性管理是倡導“以人為本”的管理模式，在研究人的行為和心理規律的基礎上，不采取強制措施，在被管理者心中產生一種潛在說服力，從而讓被管理者將組織意識轉變為個人自覺行動的管理過程[1]。“柔”與“軟”是柔性管理的主要特點，領導者與被領導者之間是朋友和師生關系。

3.2 加強管理者與被管理者之間的溝通需要 本研究顯示，82.4%的護士對與管理者溝通的有著強烈的需要。管理者與被管理者之間的溝通在提高管理效率中發揮著重要的意義，管理者設身處地為被管理者著想，通常能夠取得良好的管理效果[3]。優秀管理者將這種設身處地為被管理者著想的溝通稱之為移情能力，這正是柔性管理強調的關鍵[4]。管理者要善于傾聽實情，與被管理者交流溝通的過程中融入真實情感，準確地把握人和事，采用暗示、含蓄的方法對被管理者的心理狀態施以間接引導。溝通要動之以情，曉之以理，達到情理交融的境界，從而促使情感共鳴，心靈共振。柔性管理的關鍵是要通過柔性方法真正感化護理人員，將組織制度轉化為護理人員的主動行為，真正實現“要我做”到“我要做”的轉變。這有這樣，才能有效地讓護理人員在工作中加強語言的禮貌性和規范性，真正實現同患者的換位思考，有效提升護理質量。

3.3 工作被上級認可，建立有效的激勵制度 建立科學有效的激勵制度，從而充分調動護理人員工作的主動性、創造性和積極性是柔性管理中一項非常重要的內容。柔性管理理論認為激勵分為物質和非物質激勵兩種，其是物質獎勵對被管理者關心、信任和尊重的全面綜合。物質激勵只能滿足被管理者的低層次需求，是一種最基礎的激勵方法；而非物質激勵則能滿足被管理者獲得上級認可，實現自我價值和受人尊重的高層次及的心理需求[5]。護理人員工作被認可和稱贊的需要要求我們采取多樣、科學的激勵方法來滿足，激勵方法因人而異，充分了解護理人員生活、工作以及情感的需要，采取有針對性的激勵辦法。這就要求護士長等管理人員要善于發現每個護理人員的優點和長處，例如年輕護士通常都具有與患者溝通能力強、交接班規范、工作積極、上進心強等優點，當他們取得成績時，及時給予合理的激勵，讓他們的認可度和滿足感得以實現。

本研究結果還顯示分別有52.9%，47.1%，29.4%和17.6%的護理人員有對良好的人際關系，參與領導決策，實現個性化管理以及個人職業發展前景的需要。良好的人際關系能夠讓護理人員工作滿意度有效提升，身心愉悅的狀態讓護理人員覺得工作更加輕松。護理質量管理工作中充分發揮護理人員各自作用，管理工作充分分權授權給他們，讓每一位護理人員的潛能和工作積極性得到充分發揮，實現人盡其才的管理目標。剛性管理是柔性管理行之有效的先決條件，而柔性管理則能實現剛性管理所無法實現的功能，二者的有效結合，才能將他們的互補作用發揮到極致。

參考文獻

[1] 管學妹，黃荔.柔性管理在護理質量管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（7）：104-105.

[2] 王芝，姜梅.應用柔性管理理論優化急診護理管理的探討[J].護士進修雜志，2012，27（4）：313-314.

[3] 封維恭.以護士為中心的理念在護理管理中的應用[J].中國醫藥導報，2008，252008，25（5）：137.

第3篇：護理理論相關知識范文

【關鍵詞】  orem自理理論；剖宮產術后；護理

abstract  objective:to probe into the effect of orem selfcare theory in nursing care of parturient after undergoing cesarean section.methods:a total of 200 parturient were randomly divided into control and test group 100 cases each.control group patients were given routine care after cesarean section.another 100 cases of test group cases accepted orem selfcare theory nursing.and let parturient themselves participate nursing care.then the postoperative recovery states between the two groups were compared.results:there was statistical significant difference in terms of postoperative recovery state between the two groups (p<0.01).conclusion:the orem selfcare theory applied in nursing care of patients after undergoing cesarean section can cultivate and enhance selfcare ability of patients and promote breast feeding successfully.and it is more advanced scientific and reasonable nursing model.

key words  orem selfcare theory;cesarean section;nursing

美國護理學家orem提出，自理是個人為維護生命及健康，需要自己采取的一定形式的連接活動，人是具有不同自理能力的整體，當人的自理不能滿足其生理需要時就產生自理缺陷，也就確定了他需要護理［1］。護理人員可根據病人及家屬的自理能力采用3個護理系統來滿足他們的自理需要［2］,以不斷完善其自理能力。我院2007年11月—2008年5月應用orem自理理論對剖宮產術后產婦進行護理，取得顯著效果。現報道如下。

1  臨床資料

選擇2007年11月—2008年5月在我院進行剖宮產的初產婦200例，產前檢查無嚴重內外科合并癥，既往無精神病史，均為單胎足月產，排除產后出血病人，術后均予自控鎮痛泵鎮痛。

2  方法

    將200例剖宮產術后產婦隨機分為兩組，對照組100例予常規護理，觀察組100例應用orem自理理論評估產婦的自理能力，根據不同階段，采用不同的護理系統，讓產婦主動參與護理。

2.1  評估病情

   產婦手術完畢由手術室轉回愛嬰區，對產婦意識、呼吸、血壓、脈搏等做出初步評估，隨后對產婦腹部傷口、子宮收縮情況及陰道流血量、泌乳情況、排氣時間、術后12 h下床活動情況進行評估，找出產婦現存的、潛在的護理問題，以提供相應的護理系統。

2.2  護理

2.2.1  完全補償性護理 

  剖宮產術后6 h內麻醉恢復期，產婦必須去枕平臥位6 h，完全沒有自理能力，需要進行全面幫助以滿足其所有需要，包括生命體征監測、注意個人衛生、排泄、營養及安全等。具體措施：遵醫囑予心電監護、吸氧、腹部壓沙袋、密切監測生命體征及血氧飽和度。手術當天禁食，從靜脈供給充足的水、電解質、藥物以滿足生理所需。做好生活護理，保持口腔清潔，給予口腔護理。保持皮膚完整性,1 h～2 h翻身1次，保持床鋪平整干燥無碎屑，勤換衣服，因持續鎮痛感覺降低，禁止使用熱水袋及冷水袋以免損傷皮膚。水腫明顯及消瘦病人予氣墊或海綿墊床，骨突處予50%紅花酒精按摩。保持會清潔,每日用0.05%碘伏溶液擦洗會陰2次，勤換內衣褲及會陰墊。規范正確的對各種管道進行管理，如鎮痛管、尿管、靜脈留置管等，保持各管道通暢、無菌，防止脫管以確保病人的安全。指導正確的母乳喂養技巧，并幫助產婦早吸乳，讓新生兒趴在產婦的胸前，含住，注意輕壓乳房，以免阻塞嬰兒鼻部。密切注意陰道流血量及腹部傷口是否滲血，并輕輕按壓宮底，了解子宮收縮情況。

2.2.2  部分補償性護理 

  剖宮產術后6 h后至術后第1天、第2天產婦由于傷口逐漸愈合，在飲食、活動及母乳喂養等相關知識和技能方面還存在欠缺，需要護士和病人及其家屬共同制訂護理計劃，指導并協助實施護理措施，幫助病人及家屬盡早掌握相關知識和技能。術后8 h可進流質飲食，協助病人飲水，忌食糖、牛奶等產氣食品以免引起腹脹，術后第2天進食白粥、面條等，但宜少量多餐，忌油膩食物。術后6 h可自由，協助病人翻身予半坐臥位，有利于惡露的排出及促進腸蠕動，術后12 h可協助產婦下床活動。早期起床活動，可以較快地恢復生理功能。宣傳產后飲食及下床活動的重要性，使產婦和家屬懂得手術后康復知識，教產婦學會自我護理。產褥期體操對加強盆底肌肉鍛煉、防止尿失禁有重要意義，術后第1天指導產婦做縮肛運動及抬腳活動。術后12 h拔除尿管，拔尿管前先夾管,在產婦有尿意后拔管，并鼓勵產婦多飲水，協助產婦下床如廁排尿。離床活動順序為：由兩人扶住產婦，產婦雙手抱住一人的頸背部輕輕坐起，同時將下肢挪至床下兩人攙扶產婦雙上肢，產婦雙手輕輕按壓切口處緩緩站起在兩人攙扶下在室內走動［3］。協助產婦護理嬰兒，更換尿布及指導哺乳。

  

2.2.3  支持輔助教育 

  剖宮產術后第3天，產婦處于恢復期，進入支持、輔助教育系統，產婦及家屬仍有不同程度的知識缺乏，護士應耐心、反復地向病人及家人提供有關信息，如宣教新生兒黃疸、新生兒嘔吐、新生兒脫水熱等知識。產婦進食、穿衣、洗漱、如廁等日常活動可自行完成，并逐漸適應母親新角色，對新生兒產生感情，恢復產后自理能力。orem自理理論有利于產婦恢復，有助于產婦平穩度過心理調適期，盡快進入母親角色。宣教母乳喂養的好處，掌握正確的哺乳技巧，可促進乳汁分泌。

3  結果

  （見表1）表1  兩組產婦剖宮產術后恢復情況比較（略）

4  討論

    orem自理學說強調護士的任務在于提高病人自我護理的主觀能力。在滿足病人自理需要活動中護士肩負著指導者和幫助者的責任，起著激發病人的主觀能力的作用［4］。剖宮產術后產婦能否盡快接納新生兒，增強產后護理能力是產科護理工作的重點之一。正常剖宮產術后3 d產婦完全有能力自理生活。我國傳統產婦產后需要靜養，不活動，任何事情依賴他人去做，不利于身體恢復及母乳喂養成功。用orem自理理論動態評估術后產婦的自理能力，根據不同恢復階段自理能力的不同，將完全性補償護理、部分性補償護理和支持輔助教育系統靈活運用于剖宮產術后全過程，嚴格記錄產婦術后恢復情況，與對照組相比，術后排氣時間顯著縮短，下床活動時間提前，產后2 d～3 d泌乳量明顯增加，產婦護理技能提高并減輕產婦的角色依賴。orem自理理論能讓產婦從被動接受治療護理到積極主動接受治療，能培養和提高病人的自理能力，促進剖宮產早期恢復，促進母乳喂養成功，是更為先進、科學、合理的護理模式。

【參考文獻】

  　［1］白繼榮.護理學基礎［m］.北京：科學出版社，2000:33．

［2］李小妹.護理學導論［m］.長沙:湖南科學技術出版社,2001:132.

第4篇：護理理論相關知識范文

【關鍵詞】自理模式;整體護理;脊髓損傷;護理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.066文章編號:1006-1959(2010)-08-2045-02

脊髓損傷是一種較常見的嚴重致殘的病變,在患者康復的過程中,護理的主要目的是防止并發癥、提高生存率、促進功能恢復及盡量利用殘存的功能恢復自理、行動及工作能力[1]。在患者康復的過程中,醫護人員的治療和護理固然重要,但患者對治療的態度和對康復的信心同樣不容忽視。Orem的自理模式認為:人具有照顧自己的能力、權利和義務,并且通過學習達到自理的需要。當病人有能力滿足治療性需要,但需要一些指導時護理人員應使用支持教育系統來滿足病人的需要[2]。如何運用自理模式最大限度地調動患者的主觀能動性,積極有效地參與和配合治療是本次研究的重點。

1.臨床資料

1.1一般資料:選取2007年1月至2009年12月在我院骨科住院的脊髓損傷患者50例,其中男性32人,女性18人,年齡18-67歲,平均年齡46.8歲。完全性脊髓損傷11例,不完全性脊髓損傷39例。根據患者入院時的身心狀況和患者的意愿分為實驗組和對照組,其中實驗組30人,對照組20人。兩組對象在年齡、性別、病情等方面無統計學差異。

1.2方法:實驗組根據患者的狀況實施完全或部分補償護理,在合適的時機對患者和/或家屬進行自理理論的相關知識培訓,護患雙方根據患者身心狀況共同探討護士和病人應該自理的角色內容及其必要性。對照組按照脊髓損傷患者護理常規實施整體護理。觀察兩組患者住院期間并發癥的發生例數和平均住院時間。

1.3統計分析:計數資料計算均數和標準差,進行t檢驗;定性數據進行X2檢驗。

2.結果

2.1兩組患者住院期間并發癥的發生情況:脊髓損傷患者臨床常見的并發癥很多,主要有壓瘡、呼吸系統并發癥(呼吸衰竭、肺部感染和肺不張)、運動系統并發癥(關節攣縮、骨折)、泌尿系統并發癥(感染、尿潴留)、循環系統并發癥(直立性低血壓、深靜脈血栓)、便秘等,觀察兩組患者發生相應并發癥的情況。

表1兩組患者住院期間并發癥的發生情況(例)

2.2兩組患者的平均住院時間:待兩組患者出院時,計算其住院時間的均數和標準差,結果(見表2)。

表2兩組患者的平均住院時間(X-±S)

3.護理

3.1完全補償性護理:完全性脊髓損傷患者在很長的一段時間內,部分性脊髓損傷患者12小時內極度疲勞,自理能力極差,醫務人員應滿足患者所有的需要。首先是生理方面的補償,如氧氣吸入、生命體征的監測、個人衛生等以滿足生理的需要,準確及時執行醫囑等。此時,醫療性支持已完全補償患者自理的不足,護士的行為是完成患者治療性自理,給予生活上的輔助,患者的行為是被動地接受補償,也就是進行完全性補償性護理。第二是心理方面的補償,在患者情況允許時,可以給予自理的重要性及自理理論相關知識的指導,尤其注重患者的心理疏導工作,幫助其順利渡過震驚階段和否認階段。另外還有社會家庭支持方面的相關補償。

3.2部分補償性護理:

3.2.1護患雙方共同的角色功能:脊髓損傷患者病情重、效果差、康復時間長,護理人員應經常、反復提供信息和心理支持,重點加強手術前后及預防并發癥等宣教,使患者能夠理解在接受護理和幫助時,要積極配合,并在護士的指導和協助下,從被動接受治療、康復、護理轉變為主動參與,逐步掌握、實施一些自護手段,提高自我護理技能。

3.2.2護士的角色功能:

3.2.2.1提高自身專業知識水平:醫務人員是知識和能力的象征,專業護理的指導要能滿足患者治療性自理的需要[3],就需不斷地更新知識,加強對新技術的了解與學習。

3.2.2.2情感支持:經常與患者進行有效溝通,運用通俗的語言講解疾病的相關知識、手術原理、經過和必要性,耐心傾聽患者的訴說,并且請治療成功的患者現身說法,以增強患者戰勝疾病的信心,有利于康復。

3.2.2.3術前指導:脊髓損傷學者認為手術最佳時間為傷后6～12小時[4],所以,護理人員應迅速做好術前準備,保證手術患者在最佳的時間內送入手術室。同時做好相關內容的指導,如:有效咳嗽和深呼吸、床上大小便、鼓勵患者多喝水、拐杖的使用、飲食指導等。

3.2.2.4各種引流管的護理:應向患者解釋放置引流管的目的、作用,密切觀察引流液的性質、數量和顏色。術后第一個八小時的引流液約占術后第一天引流液量的60.93%[5],術后第一天引流量約200～300ml為正常,300～500ml為偏多,500ml以上為多,第二天引流量逐漸減少,一般3～5天即可拔管,如置管期間發現異常,及時報告醫生,警惕出血的可能和引流管阻塞。

3.2.2.5呼吸道的護理:指導患者定時做深呼吸和有效咳嗽,促進肺膨脹和排痰,如發現一側肺部感染和膨脹不全時,應使患側居上,輕輕叩擊胸背部,以利于肺的膨脹和引流;常規使用霧化液20ml生理鹽水+抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等藥物,可使分泌物稀釋,便于排痰;患者出現肺不張時,用吸痰管吸出痰液,必要時通知醫生用氣管鏡吸痰;早期實行氣管切開是減少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施,氣管切開患者應注意保持氣道的通暢,套管固定牢靠,并用雙層濕紗布覆蓋氣管套管口,定時吸出套管內分泌物。

3.2.2.6密切觀察生命體征和神經功能的恢復:持續心電監護,動態觀察并記錄心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等變化,及時向醫生提供準確信息,隨時調整治療方案。嚴密觀察患者肢體、軀干的感覺、運動、血運情況并記錄,協助醫生進一步處理。認真傾聽患者的主訴,詳細進行評估,及時發現并發癥。

3.2.2.7的護理:保持安全正確的,過床時由3-4名醫務人員共同完成,務必保持平衡過床。翻身時由2名以上醫務人員完成,并保持脊柱在同一條軸線上,嚴禁扭曲。

3.2.2.8并發癥的觀察、預防和護理:

3.2.2.8.1墜積性肺炎。應經常調整患者,教會患者有效咳嗽和深呼吸,痰多者予以霧化吸入并及時吸痰。

3.2.2.8.2壓瘡。保持床整、清潔、干燥,定時翻身和局部皮膚按摩,有條件者可用氣墊床或翻身床,特別要注意保護骨突部位,使骨突部位懸空。并密切注意觀察皮膚的完整性,壓瘡早期呈暗紅色,彈性降低,繼而出現水泡,加強皮膚護理的同時,并將水泡抽空,對于面積較大且組織壞死導致的褥瘡可按外科原則清潔創面。

3.2.2.8.3泌尿系感染。在實行常規護理的同時,以生理鹽水250ml+慶大8萬單位定期沖洗膀胱,每天1次或2次,每周更換導尿管1次,防止尿道感染。

3.2.2.8.4應激性潰瘍。脊髓損傷患者,創面大、加上手術治療及大量激素的應用,可能導致植物神經功能改變,消化功能紊亂而發生胃、十二指腸潰瘍、上消化道出血。因此術后治療應給予消化道和粘膜保護藥,并避免或減少使用抗凝血藥物。

3.2.2.8.5植物神經性高熱。高位脊髓損傷患者因失去交感神經支配全身皮下血管擴張、汗腺麻痹。因此體溫常出現異常,其中多數表現為持續性高熱,極少數是低體溫[6]。植物神經紊亂引起的高熱不同于感染性高熱,該類患者藥物降溫無效,主要靠物理降溫。冬季僅調整被子厚薄即可。夏天用冰袋放在雙腋下和腹股溝部位,并及時補充液體、食物和水分。

3.2.2.9康復期的功能鍛煉指導:脊髓損傷程度不同,康復的速度也不一樣,但最佳時期多在術后3-6個月。早期(3個月內)以被動鍛煉為主。按摩肌肉,伸屈踝關節,防止關節僵硬;中期(3-6個月)以主動鍛煉為主,被動為輔。鼓勵患者伸屈關節,制定活動量,最初每天伸屈關節60-200次;后期(即12個月后)殘余的癥狀再恢復相當緩慢,需指導患者及家屬功能鍛煉的方法。促進肢體保持在最佳狀態,提高康復后的生活質量[7]。

3.2.3患者的角色功能:患者要及時調整好自己的心態、發揮主觀能動性、樹立信心、積極接受和配合護士的幫助和指導,逐步掌握一些自護手段,如:能夠在床上大小便、會進行有效咳嗽及深呼吸、會正確使用拐杖、能夠在他人的協助下實施肢體功能鍛煉至逐漸自行實施肢體功能鍛煉等。同時還要學會如何改善對社會的非適應,較好地面對人生、面對生活和更好地重新適應社會。

4.討論

Orem的自理模式共分成三個部分:自理模式、自理缺陷理論、護理系統理論,并根據病人的自理狀況而規劃了三個護理系統:既完全補償系統、部分補償系統和輔助教育系統。在護理系統理論中,明確了護理人員和病人應承擔的角色和功能[2]。Orem認為,人是一個具有不同自我照顧能力的整體,同時人的自理能力是可以通過后天學到的。它認為護理是為預防和克服自理缺陷或為不能自理的人提供的治療性自理幫助,本質是自理,只有當個體自理的能力受限或缺失時才由別人給予幫助。同時,Orem的自理理論認為,在完成自理活動時需要智慧、經驗及他人的指導和幫助[8]。

運用Orem的自理理論護理脊髓損傷患者,在評估時發現兩組患者和家人都存在有明顯的心理障礙,無法面對現實。在護理過程中通過有針對性地根據患者的心理變化規律進行心理康復工作,運用自理理論幫助患者順利度過心里危機期,順利回歸家庭和社會。

按照整體護理對脊髓損傷患者進行常規護理時,重點在于預防并發癥,護理人員或家屬的補償較多,往往擔心并發癥的發生而愿意幫病人代勞很多本該由其自己完成的工作,在很大程度上限制了患者主觀能動性的發揮,容易養成其惰性情緒。這樣,不僅影響其康復的順利進行,而且容易發生并發癥,甚至不利于其心理正常康復,對患者日后重返家庭及社會留下陰影。從(表1和表2可以看出),充分發揮患者的主觀能動性、調動其積極性、主動參與到治療和護理工作中來,根據我們制定的康復計劃完成自己該完成的任務,在預防呼吸系統、泌尿系統、運動系統并發癥及便秘的發生等方面兩組病人有顯著差異(P

同時,在我們的工作中,通過與患者進行有效的溝通,患者認為學習了Orem的自理理論后不僅學會了面對重創如何重新樹立信心、珍愛生命、找回自尊,還學會了思索如何改善其對社會的非適應,較好地面對人生、面對生活和更好地重新適應社會。

Orem的自理理論強調人的自理能力,強調護士的任務在于增進患者的自理實際能力,使患者從被動接受治療、康復、護理轉變為主動參與。在護理過程中,護理人員應熟悉該理論的要點,學會在不同的疾病階段和病人探討其角色任務。病人通過補償性護理,提高康復訓練的主動性和積極性,降低并發癥的發生,提高治療效果,減輕經濟支出,恢復生理自理能力,提高生活質量[9]。

參考文獻

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[7]李潔,李斌.中國矯形外科雜志[J],2003,11(20):1438.

第5篇：護理理論相關知識范文

關鍵詞： 護理健康教育  問題  對策

    隨著社會生活水平的提高，人們如今比過去任何時候都更加關注自身的健康。自1986年我國響應WTO提出的全球戰略目標號召后，衛生部明確指出要在全國大力開展健康工作，醫院護理健康教育也得到了不同程度的開展。但是，筆者作為一名護理人員通過在臨床不斷地實踐，認為在開展此項工作中還存在一些主要問題阻礙了護理健康教育的進一步開展。現分析如下：

    1  護理健康教育中存在的主要問題

    1.1 護士對開展護理健康教育的重要性認識不夠  由于受到長期存在的傳統護理模式影響，很多護士都認為開不開展護理健康教育無關緊要，仍然只重視完成病人的常規治療及護理，未把此項工作列入到護理計劃重點中來。加之對護理健康教育未充分理解，對于其思想和行動上應受到的改變常常也是知其然而不知其所以然。

    1.2 實施方法不足

    1.2.1在實施過程中，由于疾病種類繁多，且每個病人的個體差異和經歷更不相同，又存在護士缺編，往往習慣于把資料交給病人或家屬閱讀，或一味講解常規、單一的內容，而未了解病人的真正需要。

    1.2.2目前，健康教育實施計劃單還沒形成一個完整的、科學的既反映出病人真實情況又具有教育內容及效果，全國認可的標準格式，大多數護士直接面對病人的時間很少，卻花大量時間去寫是很不現實的。

    1.2.3在實施的整個過程中，未建立評價指標，也無反饋信息。很多護士只注重對病人的單向灌輸，忽略了這是一個動態的雙向交流過程，病員的其他健康需求是否有遺漏，以致效果很難肯定。

    1.2.4護士健康教育相關理論缺乏，整體素質低，健康教育融匯了哲學、醫學、社會學、心理學、教育學和傳播學等多種學科的理論和技術，人文社會科學知識不足，因而造成知識結構缺乏，不能滿足患者需求，不能促進健康教育的提高。

    1.2.5醫院支持條件有限  醫院管理系統雖一再強調健康教育，有時候也只停留在表面，而未具體關心其落實情況，是否有效地培養了健康行為，是否阻止了不健康行為的存在與發展。另外，后勤服務系統也未跟上，占用了護士與病人接觸的大量時間。在護理健康教育中，所需要的資料、設備、用具單一未能滿足病人需要，阻礙了病人的學習效率與效果。

  2  對策

    2.1提高護士認識，完成理念更新  在開展健康教育時，首先是觀念的轉變，使護士有一個全新的認識，以現代護理理論和整體護理觀作指導，明確護理健康教育的必要性，為此我們要更加宣傳教育力度，進行多層次、多渠道的健康教育理論培訓，使健康教育的思想觀植根于廣大護士思想中，認識到此工作是護理工作的一項義不容辭的責任。

    2.2加強護理健康教育相關知識與技能的培訓  提高整體素質，健康教育賦予護士多元化角色，由此我們必須強化在職培訓，加大繼續教育力度，鼓勵護士參加各種形式的學歷教育，新知識新技術大講座，讀書報告及專業業務學習，改善知識結構，拓寬知識面，提高護士具有解決實際問題的能力。

    2.3改進實施方法，提高教育質量  有效地做好護理健康教育，最好應用護理程序來進行，從而使健康教育不僅成為一種宣傳手段，也成為護理治療手段，在實施過程中應根據病人個體差異及不同時期需要做好階段性教育，要把教育融入護理工作中，一邊做，一邊講，恰當地運用一些技巧，要多做少寫，把自己從繁瑣的書寫中解脫出來，更好地直接服務于病人，當然護理書寫也需要解決和完善。在整個過程中，要根據制定的評價指標及時評價彌補遺漏的問題，提高健康教育質量。

第6篇：護理理論相關知識范文

[關鍵詞] Orem自理理論； 重癥燒傷； SF-36健康量表； 生活質量； APACHEⅡ評分系統

[中圖分類號] R644[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2011)07（b）-055-03

The effect of Orem self-nursing theory on the quality of life in patients with major burns

ZHOU Jitao，HUANG Xiaojin，HAN Xiaoyan，FAN Kunwu，XIE Lihua

Department of Burn and Plastic Surgery, Shenzhen Second People's Hospital, Shenzhen 518035, China

[Abstract] Objective: To observe the effect of Orem self-nursing theory on the quality of life in patients with major burns． Methods: Twenty-five patients with major burns from our department as the study group，who guided by Orem self-nursing theory and the control group included 25 patients with major burns，who received conventional nursing care． APACHEⅡ was used to assess the severity of the patients at the beginning of the study, and SF-36 health scale was used to assess the patient's quality of life at the end ofthe study. Results: There were no significant differences between the age, gender, area of burns, knowledge degree and APACHE II scale between the two groups(P＞0.05). There was no difference between the RP scale between the two groups(P＞0.05), while the PF, GH, VT, SF, RE, MH scale in the study group were significantly higher than those in the control group(P

[Key words] Orem self-nursing theory；Major burn；SF-36 health scale；Quality of life；Acute physiology and chronic health evaluation

由于近年來燒傷救治技術有了長足的進步，從而大大提高了燒傷患者的存活率，但重癥燒傷患者遠期生存質量仍不理想，如何有效提高其生存質量已成為燒傷學界關注的重點。運用Orem自理理論護理對重癥燒傷患者生活質量方面的相關研究目前仍然較少。筆者對重癥燒傷患者應用Orem自理理論來指導患者的功能鍛煉，取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1 一般資料

選自2008年4月～2009年8月我科收治的50例重癥燒傷患者作為研究對象，其中男 28例， 女22例；平均年齡（31.2±11.4）歲；受教育程度在初中及以上者31例，初中以下者19例。患者燒傷面積在60％～70％ 26例，70％～80％ 16例，80％～90％ 6例，90％以上者2例。醫保患者18例，自費患者32例。隨機將患者分為常規護理組（對照組，n=25）和應用Orem自理理論護理組（研究組，n=25）。兩組患者年齡、性別、燒傷程度、醫保支付率等方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2研究方法

1.2.1 所有患者均給予燒傷科常規護理，研究組在此基礎上應用Orem自理理論給予指導，即按Orem自理理論的要求，分期實施“完全補償系統、部分補償系統、支持教育系統”，并定期對實施效果進行評價，調查患者對相關知識及自我護理方法的掌握情況。對照組只給予常規護理。護理干預半年。

1.2.2 兩組患者均用“急性生理和慢性健康評分系統Ⅱ”（APACHEⅡ)評價患者燒傷之初病情的嚴重程度。

1.2.3 護理干預結束時以“SF-36健康量表” 比較兩組患者的生存質量。

1.2.4 記錄兩組患者的基線資料：年齡、性別、文化程度、燒傷原因、燒傷面積及住院時間。

1.2.5 自護學說的具體應用：①完全補償系統：大面積燒傷的發生，病情均屬危重狀態，極易在早期即合并低血容量性休克以及發生多臟器衰竭，此時的患者需要絕對臥床以配合各項搶救措施的實施，因此患者本人無法自護，缺失自理能力。這個階段的患者護理組根據“完全補償系統”的要求，進行的護理干預包括：給予心理護理以緩解、消除患者的緊張、焦慮及恐懼心理；放置患側肢體于功能位；對創面進行護理，防止創面肌肉因為長時間受到壓迫而發生壞死，并防止褥瘡的發生。②部分補償系統：大面積重癥燒傷患者在度過休克期之后，生命體征較為穩定，這個階段一般要分步進行切痂植皮等手術操作。在植皮術結束后，為了防止新植皮瓣移位、脫落，要求患者相對臥床休息；此外，手術后創面引起的疼痛也會嚴重影響患者的自護能力。根據“部分補償系統理論”，對患者進行適宜的護理及指導，主要包括指導患者適當運動以促進肢體的血液循環及新陳代謝，促進肢體功能的恢復；每6小時使患者翻身1次，以提高植入皮片的成活率；護士對患者主動活動的方法及注意事項進行指導。同時對患者關節功能鍛煉情況進行指導。總而言之，患者處于這個階段時，研究組應該根據患者個體差異，制訂不同“部分補償護理”個體計劃。③ 支持教育系統：大面積燒傷患者后期存在的主要問題為燒傷產生的嚴重瘢痕增生及術后康復鍛煉問題，嚴重的瘢痕增生可以對機體正常的功能活動產生較大影響，同時患者也會因為瘢痕的存在自卑心理，面對這一特殊階段的患者，研究組根據“支持教育系統”的要求采取相應的護理干預措施，主要包括：關注患者的心理健康，幫助消除患者的自卑等不良情緒，樹立起回歸社會的信心；患者后期功能鍛煉相當重要，護士應當指導患者掌握后期功能鍛煉的具體方法，比如用彈力繃帶包扎新愈合的部位后進行運動；有頭頸部燒傷的患者，指導其休息時采用頸部輕度過伸位，以防止頸部瘢痕組織的過度增生；為促進肘部功能康復可以進行肘部的伸展、旋轉等適度運動。對患者進行健康教育與宣教，向患者講解介紹可以減少瘢痕增生的理論、技術和相關藥物。

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2 結果

護理干預結束時兩組患者生活質量評分比較，在“SF-36健康量表”的八個維度中，除生理職能（RP）評分在兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）外，生理功能（PF）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）評分研究組均高于對照組（P＜0.01或P＜0.05），而軀體疼痛（BP）評分研究組低于對照組（P＜0.05）。結果詳見表2。

3 討論

生活質量定義為個體在不同價值體系和文化背景下，與個體標準、目標、期望及個體所關心的事物等有關的生存狀況體驗；生活質量是適應生物-心理-社會醫學模式和現代健康觀的需要而產生的新一代健康指標，已廣泛用于各種疾病的臨床研究[1]。眾所周知，燒傷對患者個體來說不僅意味著皮肉的損傷，而且都會帶來心理和精神的嚴重創傷，后者主要指因為燒傷而使患者產生的心理異常及精神障礙[2]。急性生理和慢性健康狀況評分系統（APACHE）自誕生以來，就一直被廣泛應用于臨床醫療[3]。臨床醫生用此評估方法來了解危重患者病情的嚴重程度，選擇正確的治療方案，判斷患者的預后，評價醫療質量，是目前臨床ICU中應用最廣泛、最權威的評分系統，近5年來，也較多地應用在國內、國外的護理領域[4]。本文用APACHE Ⅱ評分系統評定兩組患者入組之初的病情，未見明顯差異。

“SF-36生命質量量表”是由美國研究者所開發的具有普適應用價值的測定量表[5]，其在世界范圍內的廣泛應用亦說明其具有較高的信度、效度以及實用性。本量表由36項條目構成，健康變化（HT）條目用于對健康狀況總體變化的主觀感覺作出評價，僅含1個條目，因此單獨計算。而其余的條目均由8個維度：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、活力（VT）、總體健康（GH）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、精神健康（MH），分別對生命質量的8個方面進行評價，得分范圍為0～100分，得分高說明生活質量好。有研究表明[6-7]，SF-36量表對不同程度燒傷患者生命質量進行評價，具有良好的信度及效度。研究發現[1]，燒傷面積、燒傷深度和部位、年齡、燒傷后時間的長短、心理因素等影響燒傷患者的生活質量。合理的創面處理和組織重建、及時進行心理干預、有效的訓練和其他康復療法、家庭支持、美沙酮等藥物的合理運用等措施可提高患者的生活質量。

Orem自理理論最早于1971年由美國護理專家奧倫提出[8]，理論的基本概念為“為了維持自我的生命、健康和舒適而進行的自我照顧活動”。根據患者病后導致的自理能力缺失的程度，把康復護理分為“完全補償、部分補償、輔助教育支持”三個部分。運用該理論指導燒傷患者的護理方面的研究尚不多見。大面積燒傷患者通常身體及心理均遭受到嚴重傷害，病程及康復鍛煉中，總會不由自主地強化自己作為患者的角色，從而隱藏起了自己的潛能。自理學說所強調必要的護理介入并非對患者進行過于主動的干預，只是為了提高其自我照顧的能力。本研究中，筆者將自理學說應用于大面積燒傷患者的護理中，促使患者由被動接受治療護理的狀態轉變為進行自我護理，幫助調動其主觀能動性的發揮。護理過程中，患者通過主動學習從而掌握了許多疾病相關知識和康復技能，在不同的程度上增強了患者戰勝疾病、回歸社會的自信心[9]，減輕了依賴性。護理過程中，護理人員針對患者不同時期的病情和護理“缺失”的程度等個體化差異制定個體化措施[10-11]，并根據Orem自理理論“完全補償性、部分補償性護理及支持教育”等內容的要求。在“SF-36健康量表”的八個維度中，除生理職能(RP)評分在兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）外，生理功能(PF)、總體健康(GH)、活力(VT)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、精神健康(MH)評分研究組均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），而軀體疼痛(BP)評分研究組低于對照組（P＜0.05），與文獻報道有類似的結果。

綜上所述，作者認為將Orem自理理論應用于大面積燒傷患者的護理，可有效地提高患者的生活質量。

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第7篇：護理理論相關知識范文

【關鍵詞】優質護理；母嬰同室；應用

隨著優質護理服務的不斷深化，臨床護理服務模式也在不斷轉變。母嬰床旁護理是在母嬰同室內為分娩后的產婦及新生兒提供個性化的臨床支持和服務，包括新生兒沐浴、游泳、撫觸、臍帶護理和臀部護理，新生兒注射及母嬰健康宣教等。母嬰床旁護理的實施最大限度地滿足了產婦、新生兒和家庭的需求；減少了年輕人初為父母的不安和焦慮；減少了產婦產后抑郁癥的發生；降低了產科因母嬰分離核對的出錯率；融洽了護患關系。母嬰床旁護理是實現產科優質護理服務的核心內容。我科利用母嬰床旁護理新生兒及產婦，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月―2015年1月我院住院分娩產婦3000余例，平均年齡29.5歲，平均孕周為39.6周；自然分娩 2320例，剖宮產680例；

1.2 實施方法

1.2.1 應具備的條件

①護士具備熟練的業務素質、專業操作技能，有較強的敬業精神及人際溝通能力。②環境：病室每天通風2次，每次15 min～30 min，溫度26℃～28℃，濕度50%～60%。

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③管理：減少陪護探視人數，配備足夠數量的護士；

1.2.2 健康宣教

①講解母乳喂養的好處，早接觸、早吸吮及按需哺乳的重要性，指導母親正確的哺乳及新生兒含接姿勢，教會產婦如何保持乳汁充足。②現場指導并給產婦及家屬示范新生兒沐浴、撫觸、臍帶護理、臀部護理的方法，邊做邊講解，鼓勵家人動手參與；講解新生兒喂養、新生兒黃疸等方面的基本知識，使家人更加科學地育兒。③出院前進行出院指導，包括產后避孕指導、產褥期相關護理、出院后飲食、新生兒預防接種及家庭回訪等指導。發放宣教的文字資料，如怎樣開具出生證明、母嬰分離時如何喂養等。

2 實施效果

通過母嬰床旁護理，責任護士對產婦身心需求有了更加全面的了解，使責任護士更加深入細致地觀察新生兒的一般情況，有針對性地制訂并實施護理措施。在與產婦的溝通交流中需要大量的專業知識，母嬰床旁護理的開展督促護士更加主動、自覺地學習專科理論知識和護理操作技能，更加注重知識的積累和更新，可以形成良好的學習氣氛[1]。

3 討論

3.1 母嬰床旁護理提高了對優質護理服務的認識及整體護理質量

母嬰床旁護理變被動護理為主動護理，要求責任護士對產婦各方面有完整的了解和觀察，改變了以往“以疾病為中心”的護理，責任護士增強了“以人為本”的整體護理理念，責任護士提高了實施優質護理的能力。

3.2 母嬰床旁護理提高了護士的專科理論和技術操作水平

在母嬰床旁護理整個實施過程中，產婦及家屬要求護士對產科相關知識了解全面，專業操作技術熟練。為了勝任此項工作，護士只有不斷充實自我，才能贏得產婦及家屬的信任和肯定。

3.3 母嬰床旁護理提高了護理滿意度，融洽了護患關系

通過母嬰床旁護理，產婦近距離、無間隙地感受到責任護士對母嬰的重視和愛護，使她們產生安全感和信賴感。同時，產科相關知識教育與家人共同參與的過程，促進了產婦對護理工作的理解和配合，融洽了護患關系。

3.4 實施母嬰床旁護理，保證了醫療護理安全

實施母嬰床旁護理，減少了差錯事故，提高了產婦的滿意度，減少了醫療糾紛，從而保證了醫療護理安全。母嬰床旁護理是一種新的發展趨勢，是推動產科護理新模式實施的重要方法，是回歸自然的家庭溫馨護理，也是現代產科護理新模式的核心內容。

通過母嬰床旁護理，使產婦及家屬對疾病知識及基本的新生兒護理知識有一定了解，增加了產婦與責任護士之間的溝通與交流的機會，有利于產婦的身心健康。通過臨床調查，產婦對床旁護理感到滿意，最大限度地實現以家庭為中心式護理服務，滿足產婦、新生兒和家庭的需求，提供個性化的臨床支持和服務。

第8篇：護理理論相關知識范文

1 臺州護士學校　浙江省臨海市　317000　2 臨海市第一人民醫院　浙江省臨海市　317000

【摘　要】隨著教育體制改革的逐漸深入，在教育領域尤其是醫學教育領域，PBL 教學法的應用越來越廣泛，以問題為基礎的學習方法在心內科護理專業的教學活動中，因為教學目標的明確性和教學體系的完整性，而廣受護理專業教學人員的歡迎。本文從PBL 教學法的角度出發，結合心內科護理教學授課的實際，對PBL 教學法用于心內科護理教學進行深入的研究和探討。

關鍵詞 PBL 教學法；心內科護理；教學活動

心內科護理教學活動因為自身研究和護理的病癥比較特殊，所以在教學活動中始終找不到切入點對學生進行教學，PBL教學法以護理活動中出現的問題為基礎，聯系護理活動中的理論知識和實踐知識，將護理理論與護理實踐問題緊密的聯系在一起，成功的解決了心內科護理教學活動的問題。

1 PBL 護理教學授課的內容

1.1 護理教學授課前的預習

在心內科護理教學活動中，教師運用PBL 教學法進行教學，首先根據心內科的護理教學內容和教學特點，選擇出具有典型特點的典型病例，并針對這一典型病例設置符合學生理解能力和醫護水平的護理問題，將這一系列的關于護理教學活動的內容提前打印出來，分發給護理學生讓學生針對提綱中提出的典型病例，進行相關資料的收集和整理，并結合所學的護理知識對典型病例的病因、發病機制、臨床表現和護理要點進行總結和梳理。

1.2 護理教學授課方法

在運用PBL 教學方法進行護理教學的實踐時，首先要明確教學實踐主題，教師引導學生對典型病例的相關資料進行詳細的介紹，讓一位學生就自己搜集的典型病例相關知識進行介紹，其他學生針對這一學生的介紹進行補充，經過這樣的一個介紹形式，典型病例的相關資料基本就能介紹全面，讓學生對典型病例有一個理論上的系統全面了解，教師再針對典型病例的病因、發病機制、臨床表現進行結合護理學知識的技能講述，讓學生在理論聯系實際中全面認識心內科護理活動[1]。

2 PBL 護理教學授課的效果

在運用了PBL 教學方法進行一段時間的心內科護理的教學活動之后，通過教學成績統計和相關的問卷調查，學生普遍表示在運用了PBL 教學方法后，以前覺得無從下手的心內科護理知識的學習，現今突然找到了學習的切入點，學生能夠根據教學活動中出現的典型病例進行相關知識的鏈接和組網，讓學生對心內科護理知識開始有一個嶄新的認識，同時也鍛煉了學生的學習意志，讓學生意識到心內科護理知識的學習并不困難，是可以學會的，從而愿意投入到心內科護理知識的學習實踐中來。

3 PBL 護理教學授課的體會

3.1 運用PBL 教學法的優點

3.1.1 提供給護理學生一個自由的學習氛圍在PBL 教學方式的影響和指導下，學生從枯燥的課堂教學中解放出來，可以有更多的時間和機會與其他學生進行護理知識的交流，讓學生的學習興趣和學習的主動性空前提高，提高了心內科護理專業知識的學習效率。

3.1.2 認識護理工作中團隊合作的重要性在PBL 教學方法的指導下，學生可以基于同一個典型病例進行病例相關資料的搜集和整理，在這一過程中學生之間的配合與合作會起到重要的推動作用。[2]

在PBL 教學方法的指導下，教師和學生都能合理的利用最先進最全面的護理知識資源，在雄厚的病例相關資料的支持下進行典型病例的護理知識講學，在這種教學形式下，教師能夠脫離學生理解能力和病例相關資料的缺乏限值，進行不受限制的護理知識教授，學生也可以在雄厚的護理相關知識的支持下，對教師的典型病例護理知識教授進行全面的、系統的理解，可以大幅度的提升心內科護理教學的教學效果和學生的學習成效[3]。

3.2 運用PBL 教學方法的局限性

3.2.1 實際的問題缺乏系統性

在PBL 教學方法的指導下，心內科護理專業知識的教授，都是通過一個個典型病例進行的，相關的知識體系都圍繞著病例來展開和構建，所以在這樣的形式下教授出來的學生，對于心內科護理的實際問題解決能力都較強，但是對心內科護理缺乏一個系統全面的學科認識。

3.2.2 對環境要求較高

PBL 教學方式要想高效的實施，就一定離不開相關系統的支持，這些支持系統包括學生網上查詢資料的大型電子閱覽室、學生查閱藏書需要的大型圖書館等，PBL教學方法對這些教育環境的要求是比較高的，這就導致了PBL 教學方法應用的成本上升，很多地區學校因為教學環境的限制無法開展PBL 教學活動，或者導致PBL教學方法的應用達不到設計的效果[4]。

3.2.3 缺乏有效的評價標準

在PBL 教學方法指導下的心內科護理教學，是圍繞著問題來進行的，所以教學活動中的主要形式，就是學生的資料搜集和教師與學生之間，基于典型病例的護理知識交流，這一形式下學生的學習表現只有教師通過觀察得出的感性結果，整個教學環境中缺乏一個量化的評價環節，導致在對學生的學習活動進行評價時缺乏評價依據，無法對學生的學習活動作出有效的評價，影響了學習活動的管理效率。

4 結論

PBL 教學方法，在心內科護理知識教學活動中，極大的提升了護理學生的學習積極性，強化了護理課程的教學效果，經過護理教學實踐的驗證，被證明是一種行之有效的教學方法，在護理教學活動中教師要積極結合教學實際，進行揚長避短的教學應用。

參考文獻

[1] 王麗. PBL 模式與LBL 模式相結合在內科護理學教學中的應用[D]. 山東大學,2013.

[2] 周丹丹. 護理專業學生對PBL 認知、態度及與自我導向學習的相關研究[D]. 中南大學,2012.

第9篇：護理理論相關知識范文

[關鍵詞] 自護模式；優質護理服務；護理程序；非治療性自理需要

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）01-107-02

The application of self-care model in the high quality nursing service

LI Hong FANG Xin HE Yan ZHOU Leigui

Xinle Municipal Hospital in Hebei Province, Xinle 050700, China

[Abstract] Objective To discuss provide high quality nursing services clinical nursing mode. Methods In the orthopaedic ward use Mr Rem self-care theory to the high quality service. Results Use the theory of self-care to the high quality nursing service improved patient satisfaction, the quality of nursing and nurses' comprehensive quality. Conclusion Use the theory of self-care to the high quality nursing service, realized the patient-centered care idea, the nurse with highly responsible attitude for patients，the whole offer whole professional care, make the nurse to its own value，protect with satisfacation improved.

[Key words] Self-care model; High quality nursing service; Nursing program; Non-therapeutic self-care needs

我院自2010年5月開始實施“優質護理服務示范工程”活動以來，在摸索中不斷總結經驗，創新工作模式，提升、延伸醫院護理服務，努力實現“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的護理服務新目標。我院骨科于2011年1月引入了奧瑞姆自護理論開展優質護理服務，效果顯著，現將具體做法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院骨科由骨病組、創傷組兩個治療組組成。實際開放床位56張。護理人員14人，其中護士長1人；年齡22～43歲；工作年限1～22年；學歷：本科1人、大專11人、中專2人；職稱：主管護師4人、護師4人，護士6人。

1.2 護理人員對自護模式的認知情況

對我院骨科14名在職護士采用問卷形式進行調查，即發即收發放14份，收回14份。結果顯示：本科學歷護士對自護模式的知曉率為100%，大專為40%，中專為50%；中級職稱護士對自護模式的知曉率為75%，初級為40%。護士獲取自護模式知識的途徑有本科段《護理學導論》[1]教科書13%，醫學雜志34%，網絡查詢53%。14名護士都希望了解并運用自護模式為患者服務。

1.3 方法

（1）科室全員培訓奧瑞姆自護理論的相關知識，樹立護理目標是最大限度地恢復患者的自理能力。通過學習，使護理人員轉變了護理觀念，護理不是單純地完成患者的基礎護理及治療，而是要教會患者自理，護理工作的目的最終是提高患者的自理能力[2]。

（2）科室全員培訓自理技能及基礎護理的相關知識，以滿足患者的自理需要或調整患者的自理能力。

（3） 系統學習專業知識，細化健康教育內容，根據患者疾病的轉歸，提供適時的健康教育。

（4）以自理理論為框架的護理工作方法 ①評估 患者來院后，熱情接待，從患者及家屬進入你的視線開始，即進入對患者和家屬的評估階段。在此階段，運用Barthel指數評定表對患者進行自理能力的評估，同時必須評估家屬提供滿足患者自理需求的能力，以便使他們參與護理活動，盡快幫助患者達到自理[1]。②設計恰當的護理系統，計劃護理方案 通過以上評估結果，確定采取何種護理系統。患者在疾病的某一特定時期所產生的自理缺陷，需要護理人員根據患者具體情況，通過完全補償護理系統、部分補償護理系統和支持教育來滿足患者自理需求，并制定具體詳細的護理措施及計劃，將計劃告知患者和家屬，鼓勵其參與護理活動，尤其評估出院后仍不能自理的患者，更應鼓勵患者及家屬參與護理活動，教會家屬滿足患者自理需要的基本技能，以提高出院后患者的生活質量。③護理系統的實施與調整 根據計劃對患者實施護理，依據患者當時的實際情況不斷調整完善護理方案，并為患者及家屬適時做好健康教育，提供健康知識和自我照顧的技能，啟發和指導患者積極關注自我，使護、患、家屬成為恢復自護能力的伙伴。

1.4 統計學處理

使用SAS9.0統計軟件，采用t檢驗和χ2檢驗進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者、家屬及醫護人員滿意度比較

2.2 護士考核成績比較

3 討論

運用自護模式開展優質護理，提高了醫患滿意度及護理人員的綜合素質。有研究[3]表明，自我護理不僅可以幫助患者調整其不良生活行為向健康轉變，在疾病狀態下的自我管理還可延緩病情進展、避免并發癥，從而提高患者生活質量。必要的護理介入是為了幫助患者提高自我護理的能力，自理的培養和發揮是尊重人尊嚴的表現。運用自護模式開展優質護理服務，實現了“以患者為中心”的護理理念，使患者得到了最佳的基礎護理服務和自我尊嚴的保持，同時轉變了“優質護理服務示范工程”是“洗頭、洗腳”工程的錯誤認識[4]。采用自護模式實施優質護理后，使護、患、家屬成為滿足患者非治療性自理需要的合作伙伴關系，而護士從單獨的被動執行者角色轉變為主動為患者及家屬提供健康知識及自理技能的執行者、教育者、協調者等多重角色，同時也轉變了護士工作的思維模式。為了更好地向患者及家屬提供健康知識和自理技能，護士由過去的被動工作、學習轉變為主動，護士自身價值得到體現，工作滿意度提高，工作質量及綜合素質也相應提高。通過利用自護理論開展“優質護理服務”活動，深化了“以患者為中心”的護理服務理念，落實了對患者的整體護理，改善了臨床護理服務，拓展了醫院護理服務半徑，使護理由院內延伸到院外，使護理活動更具有個體性和針對性，全面提高了醫院臨床護理工作水平[5]。

[參考文獻]

[1] 李小妹. 護理學導論[M]. 長沙：湖南科學技術出版社，2001：129-132.

[2] 姚景鵬. 內科護理學[M]. 北京：科學出版社，2000：5.

[3] 磨琨. 自我護理需求的應用進展[J]. 中華醫院管理雜志，1998，14（10）：631-633.

[4] 岳麗青，李映蘭，高紅梅，等. 我院開展“優質護理服務示范工程”活動的初步實踐與體會[J]. 護理管理雜志，2010，10（5）：314-316.

[5] 陳銀翠. 自護模式在整體護理中的應用[J]. 現代護理，2002，8（11）：858-859.