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【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；早期康復(fù)訓(xùn)練
【中圖分類號(hào)】R161.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-139-02
腦梗死是一種高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高致死率的腦血管病，起病急、恢復(fù)慢，致殘率高達(dá)70%以上，大多數(shù)患者留有不同程度的后遺癥，生活不能自理，不僅給患者帶來極大的痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此如何使腦梗死患者盡快恢復(fù)生活能力，回歸社會(huì)，是一個(gè)值得探討的問題，近年來我科開展對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，取得了一定的良好效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我科2013年1月至2013年6月 收治的首發(fā)急性腦梗死患者90例，其中男性59例，女性31例，年齡34-78歲，平均年齡56歲；發(fā)病時(shí)均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙。
1.2心理護(hù)理
心理護(hù)理是早期康復(fù)能否順利進(jìn)行的重要因素，貫穿整個(gè)康復(fù)全過程，是影響康復(fù)的重要因素。許多患者急性腦梗死導(dǎo)致肢體功能障礙，在心理上難以接受，出現(xiàn)情緒低落，煩躁，焦慮，對(duì)生活失去信心，甚至出現(xiàn)自殺傾向。因此，在進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)熱情接待患者建立良好的醫(yī)療關(guān)系，取得其信任，給予關(guān)心和照顧，盡快幫助患者擺脫不良情緒的影響，積極主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查和治療。
1.3 早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法
1.3.1肢體保持良好的功能位置
首發(fā)急性腦梗死患者肢體盡量保持功能位置，如肩部外展、內(nèi)旋、屈肘，肘部墊功能枕維持外旋，腿部外側(cè)放置功能墊，以防止下肢外展外旋，足部用足托板使足與床尾成直角，以防足下垂或內(nèi)翻。
1.3.2 減少患肢受壓時(shí)間
間斷解除患肢壓迫時(shí)間，恢復(fù)患肢血液供應(yīng)是急性腦梗死患者預(yù)防患肢廢用性肌萎縮、深靜脈血栓及壓瘡形成的重要措施，每1-2h翻身一次，并將翻身情況進(jìn)行記錄，翻身前后均應(yīng)置肢體于功能位，在壓瘡好發(fā)部位涂抹塞膚潤，可緩解局部垂直壓力，減少皮膚損傷，促進(jìn)損傷皮膚愈合。
1.3.3 適時(shí)進(jìn)行患肢被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)
對(duì)急性腦梗死患者而言，在病情穩(wěn)定的條件下，及早開始患肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，是肢體早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵，越早開始效果越好。在康復(fù)訓(xùn)練過程中除做到主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，健側(cè)與患側(cè)相結(jié)合、語言與肢體相結(jié)合；在合適的時(shí)候，還應(yīng)盡早進(jìn)行床上與床下的肢體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。一般早期先在床上對(duì)患肢進(jìn)行被動(dòng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，上肢多進(jìn)行伸肌鍛煉，下肢多進(jìn)行屈肌鍛煉，活動(dòng)幅度從小到大，時(shí)間從短到長，循序漸進(jìn)。待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)時(shí)，再指導(dǎo)患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是康復(fù)過程的一個(gè)飛躍，也是患者生活是否能自理的關(guān)鍵。隨著病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)適時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢進(jìn)行如下訓(xùn)練：下肢康復(fù)訓(xùn)練首先在家人或陪護(hù)的協(xié)助下站立，逐漸過渡到扶杖站立及座椅站立；隨后進(jìn)行邁步訓(xùn)練，仍先由助手協(xié)助步行，采取癱瘓下肢足底系栓1寬布帶，當(dāng)病人想邁步時(shí)，助手協(xié)助往上提布帶，協(xié)助癱瘓下肢向前邁步。上肢康復(fù)訓(xùn)練一般采取提取重物或手握握力器鍛煉上肢肌肉運(yùn)動(dòng)力度，通過對(duì)指訓(xùn)練及拾揀小物品鍛煉手指的協(xié)調(diào)能力。運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)注意安全，嚴(yán)防跌倒事件發(fā)生。
1.3.4 理療
（1）電針療法：患者生命體征平穩(wěn)，無高熱等情況。予針刺曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、三陰交，輔以低頻低強(qiáng)度電刺激，一般為50Hz強(qiáng)度以能見到肌肉跳動(dòng)，但不引起患者煩躁為宜，持續(xù)20min，1次/天，14天為一個(gè)療程。（2）針灸配合患肢運(yùn)動(dòng)：按肢體穴位針刺，上肢取曲池、合谷、內(nèi)關(guān)等。以上方法根據(jù)偏癱肢體可交替針刺，同時(shí)配合患肢的運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)患者的氣血運(yùn)行，激發(fā)其營養(yǎng)機(jī)能，防止肌肉萎縮、粘連、關(guān)節(jié)變形，同時(shí)運(yùn)動(dòng)可牽引伸張癱瘓的肌肉，保持關(guān)節(jié)和韌帶的正常伸展活動(dòng)。
1.4 飲食護(hù)理
為患者制定了“五低三高”的飲食原則（低熱量、低蛋白、低脂肪、低鹽、低碳水化合物、高維生素、高纖維、高礦物質(zhì)），鼓勵(lì)患者多進(jìn)食蔬菜水果、豆類，以保持大便通暢，禁煙、酒等。
1.5健康教育
每天由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬開展30min的健康教育，內(nèi)容涵蓋腦梗死護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)、并發(fā)癥的預(yù)防措施、飲食原則等，積極回答家屬的提問，使患者及家屬對(duì)腦梗死后遺癥有正確的認(rèn)識(shí)，消除疑慮；發(fā)放健康教育手冊(cè)，進(jìn)一步強(qiáng)化患者及家屬對(duì)健康教育的理解程度；對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，適時(shí)指導(dǎo)后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練。
2 結(jié)果
通過我科90例急性首發(fā)腦梗死患者進(jìn)行早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練回顧，發(fā)現(xiàn)急性首發(fā)腦梗死患者，早期若能進(jìn)行合適的系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練，明顯減少患者的肢體殘疾程度，能不同程度的恢復(fù)一定的生活自理能力。
3 討論
隨著人們營養(yǎng)攝入的逐漸增多，腦梗死發(fā)病逐年增加且呈年輕化趨勢(shì)。因此，有必要將心理護(hù)理與構(gòu)建社會(huì)和諧貫穿患者康復(fù)的整個(gè)過程。通過我科90例急性首發(fā)腦梗死患者的早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練回顧，早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練從心理、生理及實(shí)際行為上讓腦梗死患者看到恢復(fù)的希望，通過健康宣教及其他腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練后肢體功能的逐漸恢復(fù)，讓腦梗死患者及家屬在很大程度上提高了遵醫(yī)的依從性，進(jìn)而幫助患者減少焦慮及情緒低落狀態(tài)，積極配合治療，為偏癱患者走向康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。早期系統(tǒng)的行為干預(yù)可以刺激患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，促進(jìn)受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的修復(fù)，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)，降低癱瘓程度。我科90例急性首發(fā)腦梗死患者早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果，提示早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)對(duì)降低急性首發(fā)腦梗死患者的殘疾程度，提高生活自理能力具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 偏癱； 康復(fù)訓(xùn)練； 護(hù)理
中圖分類號(hào) R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）20-0117-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.065
腦梗死是腦血管疾病中較為常見的一種，其臨床特點(diǎn)包括多發(fā)性、突發(fā)性及高致殘率等等。即使現(xiàn)代醫(yī)療水平技術(shù)較發(fā)達(dá)，腦梗死發(fā)病患者能夠得到有效的搶救及治療，但搶救治療后極易出現(xiàn)后遺癥，如口眼歪斜、肢體癱瘓、語言障礙等等，不僅給患者的身體帶來痛苦，同時(shí)患者極有可能伴隨抑郁、恐懼等負(fù)面心理，若是患者負(fù)面情緒得不到緩解，那么在后期治療過程中極易出現(xiàn)不配合醫(yī)護(hù)人員治療，嚴(yán)重影響治療效果及患者的生活質(zhì)量，所以對(duì)于腦梗死偏癱肢體患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要。本文隨機(jī)選擇了筆者所在醫(yī)院收治的60例腦梗死偏癱肢體患者，所有患者均給予康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，患者肢體恢復(fù)較好，詳細(xì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究的60例患者均為2013年7月-2015年1月收治的60例伴有肢體偏癱的腦梗死患者，且本次研究中所有對(duì)象均經(jīng)過MRI或者CT檢查確診。60例患者中男36例，女24例，平均年齡（71.42±13.58）歲，所有患者從發(fā)病到住院時(shí)間為
1～3 d。按癱瘓程度進(jìn)行劃分，重度偏癱10例，中度偏癱44例，輕度偏癱6例。待患者病情穩(wěn)定后對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，本次研究中均排除伴隨意識(shí)障礙、精神疾病史的患者。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 翻身運(yùn)動(dòng) 翻身能刺激全身的反應(yīng)和靈活性。首先將雙手十指交叉相臥，然后伸直舉過肩膀，并讓側(cè)肩在翻身之后可維持正確位置。彎曲膝蓋，當(dāng)患者向患側(cè)翻身，則患側(cè)的膝蓋可以不用彎曲。把頭轉(zhuǎn)向要翻的一面，用手引導(dǎo)軀干旋轉(zhuǎn)，隨后腿跟上。
1.2.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 給予無意識(shí)障礙患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，患者發(fā)病第2天，護(hù)理人員便需要對(duì)患者家屬進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)，2次/d，每次幫助患者堅(jiān)持20 min運(yùn)動(dòng)。具體的運(yùn)動(dòng)方法為：從患者頭部開始按摩，后依次按捏左右臂肌肉，重點(diǎn)按摩部位是肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)；之后對(duì)下肢進(jìn)行按摩，重點(diǎn)部位是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，每個(gè)肢體按摩5 min。取患者健側(cè)手拿起患側(cè)上肢，緩慢屈伸患者的關(guān)節(jié)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)
10 min，2次/d。對(duì)意識(shí)清醒的患者，在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，可配合意念主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每天被動(dòng)活動(dòng)2～3次。
1.2.3 進(jìn)行肢體活動(dòng) 緩慢收縮四肢的肌肉，然后放松，各肢體可輪流運(yùn)動(dòng)。如此重復(fù)1～2 min，每天重復(fù)數(shù)次，注意保持患肢處于功能位置。癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)處于伸展、稍屈位，手中可放一塊海綿墊、毛巾或紗布。肘關(guān)節(jié)微屈，上肢稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收。髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)同樣伸展，踝關(guān)節(jié)稍背屈，以防止足下垂。偏癱的下肢予以穿“丁”字鞋固定，以防止患肢畸形。
1.2.4 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 當(dāng)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)后即可開展床上的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以利肢體功能的恢復(fù)。首先進(jìn)行四肢肌肉的收縮與松弛，緩慢收縮四肢的肌肉，然后放松，各肢體可輪流運(yùn)動(dòng)。如此重復(fù)1～2 min，每天重復(fù)數(shù)次；然后做關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)，緩慢屈伸、內(nèi)斂、外展、旋轉(zhuǎn)各關(guān)節(jié)，如此重復(fù)1～2 min，每天重復(fù)數(shù)次。
1.2.5 坐位訓(xùn)練 當(dāng)患者能自行翻身后，將訓(xùn)練改為坐位。先抬高床頭，練習(xí)坐起，從30°開始，逐漸增大角度，延長時(shí)間，讓患者過渡到雙足下垂，坐于床邊。患者坐穩(wěn)后進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，逐漸由雙手支撐單手支撐手扶膝部雙手抬起，保持雙足并攏著地，使髖、膝、踝關(guān)節(jié)保持屈曲≥90°，保持軀干和頭位于中間位。
1.2.6 站立訓(xùn)練 首先是站起訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員幫助患者雙足放平置于地面，兩腿分開與肩寬，足尖和膝部成一垂直線，雙手拉患者肩關(guān)節(jié)助其起來。站立時(shí)，護(hù)士在患側(cè)保護(hù)，患者扶著欄、門、椅子等練習(xí)站起。身體重心置于健側(cè)，站立數(shù)秒逐漸延至數(shù)分鐘，然后逐漸將重心移向患側(cè)。反復(fù)練習(xí)，直到獨(dú)立站立。站起訓(xùn)練時(shí)一定要注意保護(hù)患者，開始時(shí)可站在患側(cè)適當(dāng)扶持一下，直到患者能自己完成動(dòng)作。
1.2.7 步行訓(xùn)練 當(dāng)患者可持續(xù)堅(jiān)持10～15 min站立后，且無勞累感覺時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練。患者手持手杖，護(hù)理人員于患側(cè)站立，告知患者手杖伸出的同時(shí)邁患側(cè)肢，重心逐漸向患側(cè)轉(zhuǎn)移，護(hù)理人員此時(shí)輔助患側(cè)膝關(guān)節(jié)支撐重力，讓患者再邁健側(cè)肢體，一個(gè)步行周期便完成。護(hù)理人員或患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，直到患者的獨(dú)立行走。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
觀察并記錄患者肌力恢復(fù)狀況，將其劃分為六個(gè)級(jí)別：0級(jí)代表感覺不到肌肉的收縮；Ⅰ級(jí)表示無法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮；Ⅱ級(jí)表示無法自行完成運(yùn)動(dòng)，但在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下可以進(jìn)行簡單的運(yùn)動(dòng)；Ⅲ級(jí)表示能夠克服自身身體的重量，進(jìn)行簡單的運(yùn)動(dòng)；Ⅳ級(jí)表示能夠自發(fā)進(jìn)行中級(jí)運(yùn)動(dòng)；Ⅴ級(jí)表示無上下床障礙，肌力功能基本康復(fù)。
1.4 觀察指標(biāo)
所有患者進(jìn)行入院時(shí)和出院前1天肌力測(cè)試比較 。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
分別對(duì)患者在入院時(shí)和出院前1 d的患肢肌力進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，將出院時(shí)肌力與入院時(shí)肌力對(duì)比，發(fā)現(xiàn)改善效果明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腦梗死后遺癥偏癱在臨床上治療目的是活動(dòng)患肢，使其恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)，最終達(dá)到生活自理的目的。腦梗死發(fā)病病理是動(dòng)脈硬化，若患者發(fā)病，則給予常規(guī)的用藥治療將只是防治措施中的一種。本次實(shí)踐中證明，給予偏癱肢體患者治療時(shí)間需根據(jù)患者病情來確定，幾個(gè)月到幾年不等，治療時(shí)間的長短還與病程長短、患者心態(tài)、患者個(gè)體狀態(tài)等因素有一定關(guān)聯(lián)[1]。偏癱訓(xùn)練宜早不宜遲，大部分患者及家屬常有的心態(tài)為藥物保守治療后便可恢復(fù)健康，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練沒有充分的認(rèn)識(shí)，有的患者甚至因悲觀狀態(tài)不愿意接受康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)訓(xùn)練有一定的抵觸心理及行為[2]。缺血性腦梗后，只要患者神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，在48～72 h后就可開始主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練。高血壓、實(shí)質(zhì)性腦出血患者一般宜10～14 d后進(jìn)行。不完全癱瘓或完全性一側(cè)偏癱的患者，當(dāng)患側(cè)的肌力已有所恢復(fù)時(shí)，應(yīng)積極地做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[3]。主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練旨在通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)肌力、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、改善肢體或肌肉的協(xié)調(diào)性，從而降低腦梗死的致殘率和致殘程度。腦梗死偏癱患者接受推拿按摩，可松懈連接，對(duì)關(guān)節(jié)位置的營養(yǎng)改善有良好的作用，還可加大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)新陳代謝，從而加快康復(fù)的進(jìn)程[4]。多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出，患者患肢若能盡早得到康復(fù)訓(xùn)練，那么臨床效果即為顯著[5]。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的實(shí)際情況有一個(gè)清晰的了解，積極對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)宣教，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。偏癱肢體發(fā)生腫脹后，可采取高位患肢的方法進(jìn)行處理[7]。通過功能訓(xùn)練使感受器官接收傳入性沖動(dòng)，將機(jī)體喪失的功能重新恢復(fù)，還能有效的防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠使腦梗死患者的腦功能最低限度地恢復(fù)過來，同時(shí)使大腦皮層功能在感受器管接收的傳入性沖動(dòng)的作用下得到可塑性發(fā)展，從而重新恢復(fù)患者喪失的功能[8]。
綜上所述，對(duì)比腦梗死患者在進(jìn)行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理前后的肌能狀態(tài)可證明該療法效果確切，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。
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腦梗死（cerebral infarction，CI）為臨床常見多發(fā)性急癥又稱缺血性卒中。因局部腦組織腦血液循環(huán)供應(yīng)障礙引起的一種缺血缺氧造成的腦部病變。發(fā)病時(shí)患者會(huì)快速陷入昏迷失去意識(shí)或伴休克等癥狀[1]。此病危險(xiǎn)性大，病情發(fā)展極為迅速，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)使患者休克甚至死亡。多見于老年人群其致殘及死亡率高，成為中老年人群健康的殺手。該病患者常起病迅速，較早時(shí)伴有手足麻木、頭昏、眩暈、頭痛等，最終導(dǎo)致患者偏癱、失語、腦疝及死亡。如何更有效的治療腦梗死降低致殘?zhí)岣呋颊叩纳钯|(zhì)量已經(jīng)成為人們關(guān)注的話題。有研究報(bào)道，行為護(hù)理能有效降低老年腦梗死的并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)治療效果也具有影響[2]。本文對(duì)我院50例2013年1月～12月收治的老年腦梗死患者進(jìn)行研究，以未實(shí)施行為護(hù)理干預(yù)的患者作為對(duì)照，觀察采取行為護(hù)理干預(yù)下對(duì)治療該病的效果影響，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月～12月收治的腦梗死老年患者50例，分為觀察組與對(duì)照組各25例。觀察組采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施行為護(hù)理治療方案，患者年齡在60～82歲，平均（73.6±6.23）歲，其中男15例，女10例；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理治療方案，患者年齡在62～81歲，平均（71.4±6.20）歲，其中男11例，女14例。所有患者均在知情同意情況下經(jīng)院內(nèi)上報(bào)批準(zhǔn)后進(jìn)行治療。兩組患者就不同護(hù)理方法后的治療效果情況差異進(jìn)行對(duì)比，兩組患者在CT與MRI下檢查均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，性別，年齡方面均無差異，具有可比性。無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)腦梗護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施行為護(hù)理方法[3]。
1.2.1對(duì)照組 根據(jù)患者病情、性別合理安排床位，熱情介紹病區(qū)環(huán)境，同病房病友，交代注意事項(xiàng)，給患者提供所需信息，做好入院常規(guī)及床單位護(hù)理。制定患者健康檔案，詢問了解病患基本情況取得配合、過敏史及特殊情況，告知患者家屬預(yù)防跌傷與墜床[4]。給患者進(jìn)行護(hù)理安慰，避免患者情緒過激造成疾病發(fā)作。適當(dāng)支持家屬陪護(hù)，減少患者孤獨(dú)感。可指導(dǎo)患者放松心情，避免血壓升高。注意防寒保暖，飲食清單營養(yǎng)，改善不良生活習(xí)慣。
1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)護(hù)理上聯(lián)合實(shí)施行為護(hù)理：加強(qiáng)并發(fā)癥的防治工作，如：高血壓、高血糖、動(dòng)脈粥樣病變、褥瘡、墜積性肺炎等[5]。進(jìn)行預(yù)防性康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減輕患者發(fā)生靜脈血栓的發(fā)生。日常生活中應(yīng)督促患者多進(jìn)行活動(dòng)練習(xí)，如：床單位上移位訓(xùn)練、穿衣脫衣練習(xí)、站立和攙扶下行走訓(xùn)練、在患者能基本完成前面幾個(gè)訓(xùn)練的前提下指導(dǎo)患者進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練如：洗臉、握勺子等。所有訓(xùn)練間家屬需在一旁陪護(hù)，避免墜床與跌傷風(fēng)險(xiǎn)。在患者出院后可指導(dǎo)基本體操訓(xùn)練改善患者肌肉無力狀態(tài)。護(hù)理工作人員應(yīng)針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)，給予患者關(guān)懷與鼓勵(lì)，幫助患者對(duì)治療樹立信心。加強(qiáng)肢體與語言的功能訓(xùn)練，幫助患者進(jìn)行身體功能恢復(fù)工作。多與患者交談，了解患者感知，制定一套功能康復(fù)計(jì)劃并且酌情實(shí)施。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床常用簡易式FMA評(píng)定法對(duì)兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行評(píng)估在對(duì)臨床護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估。總分為100分、上肢體活動(dòng)總分66分、下肢活動(dòng)總分34分，行為護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)分測(cè)定[6]。臨床護(hù)理療效評(píng)估，顯效：護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，患者基本體征恢復(fù)正常，生活能自理無其他并發(fā)癥；有效：臨床癥狀減輕，患者生活基本無較大影響；一般：臨床癥狀減輕，活動(dòng)受限生活無法完全自理；無效：患者有并發(fā)癥，病情無緩解或加重。
1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法 采用數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者在行為護(hù)理前后FMA評(píng)分比較，觀察組常規(guī)治療前為（35.66±5.39）行為護(hù)理后（64.71±4.32）；對(duì)照組常規(guī)治療前為（32.41±6.23），常規(guī)護(hù)理后為（48.61±5.33），兩組療效存在顯著性差異 （P
2.2兩組患者經(jīng)治療后對(duì)比情況均有好轉(zhuǎn)，觀察組總效率92%比對(duì)照組總效率75%結(jié)果顯著要高（P
3 討論
我國老年化趨勢(shì)逐年呈攀升，老年患者誘發(fā)腦梗死的幾率也隨之增加[7]。該病患者常會(huì)出現(xiàn)肢體及語言功能障礙等并發(fā)癥，造成患者生活無法自理對(duì)患者的身心都帶來極大負(fù)面影響。目前臨床發(fā)現(xiàn)通過行為護(hù)理訓(xùn)練可有效改善這一問題，能刺激誘導(dǎo)患者恢復(fù)各項(xiàng)機(jī)體功能。
方法：對(duì)42例腦梗死康復(fù)期的患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組各21例，對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理評(píng)估后實(shí)施有效的心理護(hù)理。比較2組焦慮量表（ASA指數(shù)）。
結(jié)果：干預(yù)組SAS指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)論：應(yīng)將心理護(hù)理作為腦梗死康復(fù)期患者護(hù)理中的一項(xiàng)重要護(hù)理措施。
關(guān)鍵詞：心理護(hù)理 腦梗死康復(fù)期
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.386
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0337-01
腦梗死是一種致殘率高，康復(fù)期長的腦血管科常見疾病。因?yàn)橹w功能喪失，語言障礙，自理能力缺陷。使康復(fù)期的病人產(chǎn)生一定的負(fù)性情緒。這對(duì)疾病的康復(fù)產(chǎn)生不利的影響。現(xiàn)將我科42例腦梗死患者康復(fù)期的心理護(hù)理實(shí)施情況分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我科2009年1月-2012年6月收治的腦梗死康復(fù)期的患者42例，均排除意識(shí)障礙和語言障礙的患者，男27例，女15例，將所有患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，各21例，2組患者，病情，年齡等方面比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：對(duì)照組采常規(guī)的護(hù)理措施，干預(yù)組再病人入院后按常規(guī)護(hù)理外再給予心理護(hù)理。
1.2.1 一般護(hù)理。按常規(guī)護(hù)理方法，定時(shí)巡視患者，觀察病情，協(xié)助生活需要要及康復(fù)鍛煉，做好用藥護(hù)理，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。
1.2.2 心理護(hù)理。
（1）為病人提供安全舒適。潔凈的住院環(huán)境，保持床單元整潔，協(xié)助患者取舒適臥位，減輕患者因?yàn)樽≡涵h(huán)境陌生而產(chǎn)生焦慮情緒。
（2）建立良好的護(hù)患關(guān)系。首先熱情對(duì)待病人，微笑服務(wù)，采用合適的語氣，語調(diào)，與患者溝通，耐心聽取病人的傾訴，盡力滿足病人的合理要求，在溝通中了解病人的心理狀態(tài)，針對(duì)病人的情況采取采取個(gè)性化的護(hù)理措施.良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的保證。
（3）心理疏導(dǎo)。通過談心，了解患者的心理需求，及時(shí)幫助患者解決心理問題，來減輕患者的焦慮心理，使患者積極的對(duì)待疾病，主動(dòng)配合康復(fù)治療，對(duì)疾病的恢復(fù)充滿信心。
（4）加強(qiáng)患者家屬的心理護(hù)理。患病后患者大多會(huì)變得焦慮悲觀，這時(shí)家屬應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼患者，并給予他們心理安慰和支持，多與患者交流，解除他們的顧慮，讓家屬知道，他們的態(tài)度和言行是影響患者心理因素及病情轉(zhuǎn)化的重要原因之一。
1.3 評(píng)價(jià)方法：42例病人焦慮狀態(tài)均采用焦慮量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定3，該表由20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。該分?jǐn)?shù)
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)量資料以X±S表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
干預(yù)組SAS指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
P
①治療前對(duì)照組與治療組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明治療前兩組之間無顯著差別，具有可比性；②對(duì)照組治療前與治療后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及社會(huì)的需求，心理護(hù)理的重要性在臨床護(hù)理中越來越受到重視，護(hù)理學(xué)也由簡單的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、專科護(hù)理學(xué)發(fā)展到心理學(xué)和護(hù)理心理學(xué)。心理護(hù)理是研究患者心理活動(dòng)規(guī)律及使患者得到最佳護(hù)理的科學(xué)。心理護(hù)理是護(hù)士運(yùn)用心理護(hù)理技術(shù)了解患者的心理需求，心理問題，幫助患者減輕精神痛苦、思想負(fù)擔(dān)、焦慮心理。
3.2 腦梗死是最常見的腦血管疾病，患者往往偏癱，生活不能自理，失語，常常使病人產(chǎn)生自卑/消極的心理，變得焦慮，好發(fā)脾氣。特別是意識(shí)清楚，語言尚清的康復(fù)期患者更易產(chǎn)生焦慮，煩躁，悲觀的心理情緒。在本組病例中干預(yù)前兩組患者的焦慮平分均高于正常水平，所以對(duì)腦梗死康復(fù)期的患者實(shí)施心理護(hù)理是十分必要的。
參考文獻(xiàn)
[1] 尤黎明，內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第3版）[C]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，621，626
【關(guān)鍵詞】腦梗塞；偏癱；康復(fù)護(hù)理
近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，居民的生活水發(fā)生了較大的變化，腦梗塞的發(fā)生率卻呈日漸增多的趨勢(shì)，偏癱患者日益增多，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量，并具有高致殘和高死亡率[1]。早期針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理具有十分重要的臨床意義。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的腦梗塞后偏癱患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組40例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，就臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性比較分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 本組患者80例，男45例，女35例，年齡40-76歲，平均56.8歲，病程1.5h-8d，平均1.7d，神經(jīng)功能損傷評(píng)分30.5±7.4分。患者均經(jīng)CT確診為腦梗塞后偏癱、生命體征穩(wěn)定，無意識(shí)障礙的患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1．2 方法 兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理及中西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上于患者入院2-7d行相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，具體操作步驟如下。
1．2．1 常規(guī)護(hù)理 用溫?zé)崴刻煨?次擦洗患者患側(cè)肢體，用50%酒精在每晚睡前進(jìn)行按摩，為促進(jìn)血液循環(huán)，先從近端關(guān)節(jié)開始再至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。對(duì)患者肢位在臥床期的擺放，包括健側(cè)臥位，仰臥位，患側(cè)臥位肢位擺放，特別是睡覺前需將患肢依據(jù)功能位置進(jìn)行擺放，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形和僵硬。
1．2．2 康復(fù)護(hù)理 患者病情在入院后第2d無變化，且急性腦梗塞經(jīng)CT檢查確診，即可開展功能鍛煉，由護(hù)理人員在床上協(xié)助患者進(jìn)行，2次/d。采用本體促進(jìn)法對(duì)患肢進(jìn)行鍛煉，即利于屈肌及伸肌的各種神經(jīng)生理學(xué)現(xiàn)象的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)反射等誘發(fā)的較為隨意的運(yùn)動(dòng)。如隨意運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)在肌體部，日常生活動(dòng)作訓(xùn)練可在床上進(jìn)行，包括漱口、接物、飲食、梳頭、更衣等。鍛煉軀干肌的方法為，主要對(duì)腹肌、背肌和翻身以對(duì)軀干肌力進(jìn)行鍛煉。偏癱肢體功能在上述鍛煉成功進(jìn)行后有所恢復(fù)，護(hù)理人員在半個(gè)月后，可協(xié)助患者行坐位訓(xùn)練，雙下肢垂在床邊進(jìn)行，最后為兩步法的步行訓(xùn)練，包括患者在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下站立，座椅站立，扶杖站立等。同是，由助手協(xié)助做邁步訓(xùn)練，在癱瘓肢體處由護(hù)理人員拴上繩子，癱瘓腳下協(xié)助下可邁步。若在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)頭痛和頭昏癥狀訓(xùn)練需立即停止[2]。
1．2．3 語言康復(fù)訓(xùn)練 腦梗塞偏癱患者對(duì)自己的要求無法用語言表達(dá)，常表現(xiàn)為焦慮、煩躁，臨床護(hù)理人員需對(duì)患者的病情耐心細(xì)致的觀察，并行準(zhǔn)確判斷，對(duì)患者的心意理解并領(lǐng)會(huì)，最大限度的滿足其合理需求，以使其主動(dòng)配合訓(xùn)練全程，同時(shí)對(duì)物體進(jìn)行命名行記憶力訓(xùn)練，提高書寫能力并維持，對(duì)言語能力上的不足進(jìn)行彌補(bǔ)。
1．2．4 心理護(hù)理及健康教育 患者在腦梗塞發(fā)生后多不伴有意識(shí)障礙，失語、偏癱的現(xiàn)實(shí)往往使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，對(duì)生活失去信心，護(hù)理人員需主動(dòng)和患者溝通，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練的遠(yuǎn)期效果，使患者對(duì)治療全程抱有希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療，當(dāng)患者情緒低落，訓(xùn)練受到阻礙時(shí)，護(hù)理人員需就成功的案例進(jìn)行介紹，將心理護(hù)理在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練全程中應(yīng)用，以取得最佳效果。
1．3 效果評(píng)定 依據(jù)全國腦血管病在1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈：病殘程度為0級(jí)，功能缺損評(píng)分減少90%-100%；顯著進(jìn)步：病殘程度1級(jí)-3級(jí)，功能缺損評(píng)分減少46%-89%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分呈18%-45%的減少；無變化發(fā)生：對(duì)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，其增加或減少在18%增加的功能缺損評(píng)分情況。臨床上無效指無變化、惡化和死亡。
1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組4 0例中，基本痊愈6例，占1 5%；顯著進(jìn)步1 4例，占35%；進(jìn)步18例，占45%，無效2例，占5%，臨床總有效率為95%。對(duì)照組40例中，基本痊愈4例，占10%；顯著進(jìn)步9例，占22.5%；進(jìn)步14例，占35%，無效13例，占32.5%，臨床總有效率為67.5%。護(hù)理前后兩組病情均有改善，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組臨床效果，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
近年來，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求呈逐漸增高的趨勢(shì)，在臨床腦梗塞患者的治療中，除要求對(duì)疾病進(jìn)行治愈外，更注重使整形體生理功能和生命質(zhì)量達(dá)到較高水平，腦血管疾病有較大的康復(fù)潛力，患者在病發(fā)離梗塞后以認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、心理、語言及記憶障礙為主要表現(xiàn)，經(jīng)系列的康復(fù)治療和護(hù)理，觀察組總有效率為95%，極大提高了患者生命質(zhì)量，故在腦梗塞偏癱患者中，早期開展康復(fù)護(hù)理，可降低致殘和致死率，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:醫(yī)康復(fù)護(hù)理;腦梗死;神經(jīng)功能;肢體功能;并發(fā)癥
腦梗死是常見的腦血管疾病，也稱為缺血性腦卒中，是由多種原因?qū)е戮植磕X組織供血供氧不足，造成腦組織壞死而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常活動(dòng)，使其生存質(zhì)量下降［1-2］。臨床對(duì)于腦梗死患者主要是采取抗血小板聚集、抗凝、神經(jīng)保護(hù)等療法，以降低其致死致殘風(fēng)險(xiǎn);進(jìn)入康復(fù)期后，為患者實(shí)施合理、有效的康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、各功能恢復(fù)具有重要影響。本文對(duì)70例腦梗死患者進(jìn)行分組研究，以探析中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施的臨床開展價(jià)值。
1資料及方法
1．1基線資料。選取2017年8月—2019年1月在我科接受治療的腦梗死患者作為此次觀察對(duì)象，共計(jì)70例，入院后行頭顱CT、頭顱MRI、腦血管造影等檢查被確診為腦梗死。其中男39例，女31例，年齡46～75歲，平均年齡(60．8±5．7)歲。采用抽簽分組方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組(n=35)與參照組(n=35)，二組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有研究可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):將伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者、嚴(yán)重認(rèn)知功能損害者、伴有感染性疾病者予以排除。1．2方法。參照組患者在院期間接受常規(guī)護(hù)理措施，遵照醫(yī)囑為患者用藥，控制輸液速度，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并做好病室環(huán)境干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患者在院期間則予以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施，如下:(1)情志干預(yù):護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，分析其不良情緒的產(chǎn)生原因，對(duì)于因身體不適、活動(dòng)受限而出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒患者，護(hù)理人員要以溫和的語氣對(duì)患者進(jìn)行安撫［3］，告訴患者疾病癥狀是暫時(shí)的，只要積極配合治療及護(hù)理，便會(huì)獲得理想的康復(fù)效果。對(duì)于因經(jīng)濟(jì)壓力、擔(dān)心為家人增加負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)抑郁情緒者，為患者做好心理疏導(dǎo)，并叮囑家屬予以患者更多的陪伴與鼓勵(lì)。(2)中藥湯劑:針對(duì)氣血虧虛患者可服用四物湯治療，取當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍各12g，每日1劑，以水煎煮后服用。對(duì)于腎氣虧虛者可采用腎氣丸治療;如患者伴有便秘癥狀，可采用番瀉葉緩解;對(duì)于風(fēng)寒濕痹者可采用活絡(luò)丹治療。(3)穴位針灸:為半身不遂患者采用針灸療法，選取曲池、肩髃、外關(guān)、合谷、足三里、太溪、豐隆、太沖等為主要穴位，進(jìn)行針灸。如伴有口眼歪斜病癥，可選取太陽、百會(huì)、風(fēng)府、地倉等穴位進(jìn)行針灸。(4)推拿按摩:待患者進(jìn)入恢復(fù)期后，可對(duì)患者進(jìn)行手法推拿，選取肩井、風(fēng)池、曲池、肩髃、合谷、手三里、陽陵泉、環(huán)跳、承山、委中等穴位，通過推、拿、滾、按、擦、捻等手法進(jìn)行按摩。為伴有口歪眼斜者，按摩太沖、內(nèi)關(guān)、水溝、風(fēng)池等穴位。(5)膳食干預(yù):日常飲食對(duì)腦梗死病情好轉(zhuǎn)具有重要幫助，多數(shù)腦梗死患者多為氣虛血瘀型，宜食用一些益氣活血類的食物，可將山楂、丹參、黨參等加入到患者的日常飲食中。鼓勵(lì)患者多飲水、多吃水果及蔬菜，預(yù)防便秘。如患者的痰液較多，宜多吃蘿卜、薏苡仁類食物，有助于祛濕化痰。1．3觀察指標(biāo)。(1)神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS評(píng)估:在入院時(shí)、1個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重［4］。(2)肢體功能采用Fugl-Meyer評(píng)估:在入院時(shí)、1個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能越良好［5］。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用軟件SPSS20．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料(x±s)、計(jì)數(shù)資料［n(%)］的比較結(jié)果分別采用t值與χ2值驗(yàn)證，以P＜0．05為組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比。在初入院時(shí)，兩組患者的NIHSS評(píng)估值、Fugl-Meyer評(píng)估值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);1個(gè)月后，各組患者的兩項(xiàng)評(píng)分均較入院時(shí)有所好轉(zhuǎn)(P＜0．05)，但實(shí)驗(yàn)組的評(píng)估值要優(yōu)于參照組(P＜0．05)。見表1。2．2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組(P＜0．05)。見表2。
腦梗死是老年人的一種常見的多發(fā)病，病死率和致殘率均較高，有3/4的患者有不同程度的喪失勞動(dòng)能力，重度致殘率在40%以上。對(duì)2010年12月～2011年12月對(duì)60例腦梗死偏癱患者在進(jìn)行積極治療預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療與護(hù)理，對(duì)減少致殘，最大限度地發(fā)揮患者的殘存功能，提高生活質(zhì)量收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
腦梗死偏癱患者60例，男38例，女22例，年齡52～87歲，平均62歲。全部患者經(jīng)頭顱ct或mri檢查后確診為腦梗死。
2 護(hù)理方法
2.1 心理護(hù)理 患者起病急、重，且有肢體功能障礙，神志清醒患者大都存有恐懼和焦慮心理，表現(xiàn)出抑郁和悲觀。對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者很好地配合治療和康復(fù)護(hù)理有很大的幫助。具體措施有：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，熱情接待患者，并全面評(píng)估患者，了解患者的社會(huì)、生理、心理狀況，多與其交流，以了解患者的心理需要。鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，消除不良情緒，樹立治療信心。（2）重視家庭與社會(huì)的支持，患者是社會(huì)和家庭中的一員，特別是配偶，囑其多關(guān)心體貼患者，多與患者傾心交談，參與患者日常生活的安排。探視時(shí)間鼓勵(lì)探視，讓患者認(rèn)識(shí)到自己并不是一個(gè)人，而是有親朋好友在身邊一起面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝疾病，從而減少孤獨(dú)感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2康復(fù)訓(xùn)練
2.2.1.良姿擺放
保持各關(guān)節(jié)功能位置，為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，在急性期即要良姿的擺放。可取仰臥位、側(cè)臥位，側(cè)臥位應(yīng)取健側(cè)臥位位主，應(yīng)躺向患側(cè)易使患側(cè)肢體損傷。每隔1-2小時(shí)變換肢體一次，每次換肢體時(shí)，應(yīng)置患側(cè)關(guān)節(jié)于功能位。
2.2.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)
（1）對(duì)早期臥床不起的病人，由家人對(duì)其癱瘓肢體進(jìn)行按摩，預(yù)防肌肉萎縮，對(duì)大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬。稍能活動(dòng)的病人可在他人攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活動(dòng)，以防止心血管機(jī)能減退。部位和穴位要根據(jù)疾病所涉及的部位和中醫(yī)取穴論加以選定，依照先輕后重，由淺而深，由慢而快的原則，每日給患者按摩2-3次。上肢選用肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等穴。下肢選用環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、足三里等穴。頭面選用太陽、頭維、百會(huì)等穴。 中藥藥熨或外敷法：將川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸、赤芍等中藥飲片等用布包好，水煮至沸，待溫度適宜時(shí)，用藥包熱敷外熨患肢，日2-3次。熨燙過程中途經(jīng)上述穴位處稍停片刻以達(dá)到溫?zé)岽碳ぱㄎ蛔饔谩?/p>
（2）針灸：在康復(fù)早期實(shí)行針灸治療具有一定意義。頭針和體針?biāo)麄兊囊饬x相同，但頭針更為方便易行應(yīng)首選。常用的頭針刺激區(qū)有運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、血管舒縮區(qū)和語言區(qū)，可根據(jù)病情選用，留針時(shí)間為1-2小時(shí)，每日或隔日1次，10次為1個(gè)療程。上肢癱瘓取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、手三里等穴。下肢癱瘓取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、絕骨、三陰交、昆侖、丘墟、太沖等穴，每次取4-5個(gè)穴位，交替使用，一般用平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)患側(cè)、瀉健側(cè)的手法。15次為1個(gè)療程；同時(shí)可采用電針或艾灸加強(qiáng)刺激，也可用丹參注射液或當(dāng)歸注射液穴位注射。耳針可根據(jù)病情選用肝點(diǎn)、腎點(diǎn)、腦干點(diǎn)和脊柱點(diǎn)交替刺激。
2.3主動(dòng)運(yùn)動(dòng)
2.3.1逐漸開步走路并做上肢鍛煉
在上述階段基本鞏固后，可常做些扶物站立，身體向左右兩側(cè)活動(dòng)，下蹲等活動(dòng)；還可在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等向左右側(cè)方移動(dòng)步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。鍛煉時(shí)，應(yīng)有意使患肢負(fù)重，但要注意活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，掌握時(shí)間不宜過度疲勞。同時(shí)可作患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運(yùn)動(dòng)，以改善血循環(huán)，消除浮腫，平臥床可主動(dòng)屈伸手臂，伸屈手腕和并攏、撐開手指，手抓乒乓球、小鐵球等。
2.3.2逐步加強(qiáng)功能鍛煉，達(dá)到生活自理
在能自己行走后，走路時(shí)將腿抬高，做跨步態(tài)，并逐漸進(jìn)行跨門檻，在斜坡上行走，上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，逐
轉(zhuǎn)貼于
漸加長距離；下肢恢復(fù)較好的病人，還可進(jìn)行小距離跑步等。對(duì)上肢的鍛煉，主要是訓(xùn)練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、打算盤、寫字、洗臉等，以及參加打乒乓球，拍皮球等活動(dòng)，逐漸達(dá)到日常生活能夠自理。在進(jìn)行功能性康復(fù)鍛煉的同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持可靠的藥物防治，還可配合針灸，按摩等。注意除應(yīng)樹立患者康復(fù)信心外，陪護(hù)家屬還要有耐心和恒心，切不可操之過急或厭煩灰心，半途而廢。只要堅(jiān)持大多數(shù)腦梗塞病人是能收到理想效果的。
2.4褥瘡預(yù)防及護(hù)理
除常規(guī)護(hù)理外(例如翻身、墊棉圈、上氣墊床等)，每日早晚翻身后用紅花酒精(紅花15g加75%酒精500ml浸泡1周)傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚10-15min。因?yàn)榧t花酒精有利于促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)于皮膚已出現(xiàn)潮紅的患者，能更有效預(yù)防褥瘡。對(duì)酒精過敏者，用熱毛巾敷后涂劑按摩。
3 總結(jié)
摘 要 目的：探討腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者肢體功能恢復(fù)的影響，為臨床治療提供依據(jù)。方法：對(duì)148例病情相對(duì)穩(wěn)定的腦梗死患者提供早期肢體功能康復(fù)鍛煉，應(yīng)用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（1995），日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）評(píng)定，早期肢體功能鍛煉對(duì)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的療效。護(hù)理路徑：基礎(chǔ)護(hù)理、評(píng)估吞咽功能、防止窒息、保持管道通暢、患肢功能位、康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力培訓(xùn)、與患者溝通、健康宣教。結(jié)果：148例腦梗死患者早期肢體功能恢復(fù)總療效86%。結(jié)論：腦卒中患者早期功能鍛煉，開始時(shí)間越早越好，恢復(fù)越理想。
關(guān)鍵詞 腦梗死 肢體功能 康復(fù)訓(xùn)練 恢復(fù)
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.246
腦卒中是內(nèi)科老年人常見、多發(fā)的危急重癥疾病之一，腦梗死是腦卒中中以腦缺血為主的腦血管疾病，根據(jù)循征醫(yī)學(xué)指導(dǎo)對(duì)腦梗死實(shí)施臨床路徑，在促進(jìn)疾病康復(fù)，降低患者致殘率、縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用等方面的作用得到一致公認(rèn)1。2008年8月神經(jīng)內(nèi)科就腦梗死患者實(shí)施臨床路徑后，護(hù)理相應(yīng)實(shí)施護(hù)理路徑，針對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理對(duì)降低致殘率起到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2008年8月～2011年12月收治腦梗死患者148例，男64例，女84例，年齡54～95歲；病程24～72小時(shí)。經(jīng)腦CT和MRI檢查確診。
入選標(biāo)準(zhǔn)：①1996年全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)2，并經(jīng)臨床診斷和頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；②存在肢體功能障礙；③生命體征平穩(wěn)；④無意識(shí)障礙和認(rèn)知功能障礙。
護(hù)理方法：
⑴一般護(hù)理：按照腦梗死治療臨床路徑完成常規(guī)治療和護(hù)理：①保持室內(nèi)清靜，保持病室溫度，不宜過高；②嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)生命指征，觀察神志、瞳孔變化；③保持呼吸道通暢，做好管道護(hù)理，及時(shí)清除嘔吐物，大小便；④做好皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣服，翻身拍背，防止皮膚損傷和壓瘡發(fā)生；⑤飲食護(hù)理，囑咐患者多吃蔬菜，水果及含纖維素的食物，低脂肪飲食，多飲水，保持大便通暢。
⑵康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者功能狀況，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士每天進(jìn)行床邊指導(dǎo)訓(xùn)練，以患者能耐受為宜。①肢體功能位的擺放：一般患者病側(cè)肢體被動(dòng)外翻，不能正確擺放，責(zé)任護(hù)士采取不同時(shí)采取不同的肢體擺放位置；仰臥位：患者身體與床邊保持平行，使用軟靠背墊支，并與床邊平行，墊于患側(cè)肢體頭、肩、臂、髖，使肩部處于外旋、外展位，患髖部略內(nèi)旋、內(nèi)收位；健側(cè)臥位：患側(cè)上肢支撐、肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向健側(cè)，健側(cè)肢體略后伸，屈膝，患側(cè)下肢放于健側(cè)下肢稍前面，膝關(guān)節(jié)彎曲，膝踝關(guān)節(jié)置以軟海綿圈，防壓傷；患側(cè)臥位：頭部有良好的支撐，軀干稍后旋轉(zhuǎn)，患側(cè)上肢前伸，健側(cè)上肢放于上身或枕頭上，患側(cè)下肢略屈曲，健側(cè)下肢稍向后略伸直，背部墊靠背。②關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：在患者生命體征平穩(wěn)后，約3～4天，對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩可改善血液循環(huán)，防止下肢血栓形成，并起到消腫止痛作用；其次再按關(guān)節(jié)大小依次進(jìn)行按摩、活動(dòng)，動(dòng)作要輕、柔，節(jié)奏要緩慢，幅度不要太大，循序漸進(jìn)，2～3次/日，每個(gè)關(guān)節(jié)5～10次即可。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者逐漸由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將患者雙手十字交叉，健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢上舉、抱膝，雙膝屈曲，髖關(guān)節(jié)伸展，幫助患者把下肢放置于床下便于患者屈曲伸髖。④坐位、站位、行走訓(xùn)練：患者先取15°～30°臥位，以后每2～3天增加10°，2～3次/日，一次20～30分鐘；以防止出現(xiàn)低血壓、頭暈等不適；在患者適應(yīng)80°～90°坐位后，鼓勵(lì)下床站立，由健側(cè)負(fù)重過渡到雙下肢負(fù)重；在患者站立保持平衡以后幫助患者逐漸步行，由小步到跨步行走，到獨(dú)立行走。⑤生活能力護(hù)理：患者在以上功能逐漸恢復(fù)后，進(jìn)行基本生活能力的護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行刷牙、洗面、穿衣服、進(jìn)食的護(hù)理訓(xùn)練。⑥語言和肢體功能鍛煉：部分患者因腦卒中后出現(xiàn)言語障礙，失語，及肢體功能障礙，在病情穩(wěn)定后3～4天，責(zé)任護(hù)士就與患者進(jìn)行語言溝通和交流，幫助進(jìn)行語言恢復(fù)性訓(xùn)練，從單一的字開始，逐步增加，加一些算術(shù)；康復(fù)期由理療科進(jìn)行針灸，配合好針灸的同時(shí)教患者做搭積木、捏皮球、握調(diào)羹等肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。
【關(guān)鍵詞】腦梗塞；護(hù)理；腦梗塞；心理學(xué)
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0277―01
腦卒中患者在最初“立即”痊愈的希望破滅后往往存在不同程度的情感障礙，如焦慮、悲觀、依賴、急躁易怒，甚至陷入絕望，產(chǎn)生自殺念頭[1]，行為上表現(xiàn)為寡言少語，缺乏主動(dòng)性，在生活上依賴別人，對(duì)治療和訓(xùn)練持懷疑態(tài)度，這些低落悲觀的情緒容易使大腦皮層的功能受到抑制，從而嚴(yán)重影響病情的康復(fù)。因此，腦卒中后對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)
使其消除低落的情緒，是病情康復(fù)的基礎(chǔ)和保證。本研究通過對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期專業(yè)心理護(hù)理，探討專業(yè)心理護(hù)理對(duì)腦梗死患者臨床康復(fù)的影響。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 2011年1月至2012年4月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者116例（男58例，女58例）。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各58例，兩組患者一般資料比較均無顯著差異（P>0。05），具有可比性。（見表1略）。
1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病后24～48 h內(nèi)人院，所有病例均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)。均經(jīng)詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱CT和（或）MRI等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性卒中，梗死后腦出血；②有意識(shí)障礙的腦梗死患者；③l臨床及生化資料不完善者。
1.3方法
1.3.1 治療康復(fù)兩組治療康復(fù)方法相同，均予以活血化瘀，改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等治療，對(duì)伴有顱高壓的患者同時(shí)采用甘露醇或甘油果糖脫水治療。兩組均早期采用康復(fù)治療，進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和日常生活能力訓(xùn)練。
1.3.2 專業(yè)心理護(hù)理 觀察組由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)心理護(hù)理：①心理接受法：耐心、無條件地接受患者對(duì)疾病的各種痛苦體驗(yàn)，以獲得患者的信任使其主動(dòng)配合治療。②同情和理解病人：設(shè)身處地地為患者著想，了解病人需求，諒解病人的言行，用和藹的語言與病人交談，耐心細(xì)致地勸慰。③做好心理安撫，消除自卑心理，加強(qiáng)早期語言鍛煉[2]，護(hù)士不厭其煩地對(duì)病人進(jìn)行語言訓(xùn)練，像和正常人交談一樣進(jìn)行，語速要慢，語句短。當(dāng)病人發(fā)出語言時(shí)給予鼓勵(lì)，激發(fā)其積極性，使其主動(dòng)配合治療。④解除其思想顧慮，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，并指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，由家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSSl7.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（z土s）表示，采用1一Sample K―S、Levene檢驗(yàn)分別進(jìn)行正態(tài)性、方差齊性檢驗(yàn)。兩組比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度構(gòu)成比的比較采用NIHSS評(píng)分將兩組分為輕型梗死組、中型梗死組、重型梗死組。兩組病情嚴(yán)重程度即輕、中、重型梗死組的構(gòu)成比經(jīng)x2檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.325，P=0.850）。
2.2兩組治療前、后神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度（NlH―SS評(píng)分）的比較 治療前觀察組與對(duì)照組NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t―o.572，P一0.566）；治療1個(gè)月兩均較治療前有顯著下降（尸
2.3 兩組存在心理問題治療前、后的比較 治療前兩組均存在不同類型的心理問題，觀察組有37例（63.79%），對(duì)照組35例（60.34%），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.146，P=0.702）；治療1個(gè)月后，觀察組有5例（8.62%），對(duì)照組20例（34.48%），觀察組患者存在心里問題數(shù)明顯少于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.473，P=0.001）。
3 討論
腦梗死是突發(fā)性疾病，患者毫無思想預(yù)備，且此病變化多端，病程長，恢復(fù)慢，預(yù)后差，多數(shù)患者均有不同的心理變化。在急性期后約3/4的患者喪失生活勞動(dòng)能力，需人照顧，因此神志清醒者產(chǎn)生一種懼怕心理；患者癱瘓?jiān)诖瞇3]，活動(dòng)受限，要人服侍，擔(dān)心久之遭家人嫌棄，產(chǎn)生悲觀消極心態(tài)；由于病程長，恢復(fù)慢，對(duì)恢復(fù)期的語言及肢體練習(xí)有急躁心態(tài)。由于恢復(fù)慢，預(yù)后差，少數(shù)患者表現(xiàn)悶悶不樂，對(duì)四周反應(yīng)冷漠，對(duì)治療缺乏信心，不能積極主動(dòng)地配合治療。存在這些情緒會(huì)導(dǎo)致復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)，不僅通過生物機(jī)制影響個(gè)體的生理平衡，而且會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生負(fù)性心理，而致患者在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)主動(dòng)性差，影響肢體功能鍛煉的順應(yīng)性和效果，延長肢體功能恢復(fù)時(shí)間甚至達(dá)不到滿意的恢復(fù)。因此心理護(hù)理對(duì)于腦梗死患者的全面康復(fù)有鶯要的作用。本資料中，60%以上患者治療前存在心里問題，提示腦梗死后心理障礙發(fā)生的比率高。治療一個(gè)月后，實(shí)施專業(yè)護(hù)理組的患者心理問題較常規(guī)護(hù)理組顯著減少。結(jié)果提示，患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病的預(yù)后起著重要的影響，腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練中，心理護(hù)理對(duì)康復(fù)訓(xùn)練具有正相協(xié)同作用，能調(diào)動(dòng)患者的情緒，用積極樂觀的態(tài)度對(duì)待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增加病人對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任度，使病人心情舒暢的接受各種治療及功能恢復(fù)的訓(xùn)練，促進(jìn)腦梗死患者的臨床康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王月娥.腦卒中患者的心理評(píng)定及護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，（09）：26―27.