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【關鍵詞】 具體標識法; 神經外科; 感染性廢物; 醫療廢物混放
【Abstract】 Objective:To probe the effects of specific identification method in improvement of medical waste in the department of neurosurgery.Method:25 trash in the department of neurosurgery ward in our hospital from April 2012 to April 2016 were selected as the research objects,the classification of medical waste in the garbage was observed.The specific identification methods were implemented in our hospital since January 2014,the medical waste mix were observed before and after the implementation of specific identification method,and the distribution of medical waste of two time periods were counted.Result:Before implementation,a total of 472 cases with medical waste classification in 25 wards,56 cases of mixed phenomenon, the rate of 11.86%;after implementation,a total of 506 cases with medical waste classification in 25 wards,21 cases of mixed release,the rate of 4.15%,the difference between the two groups was statistically significant(P
【Key words】 Specific identification method; Department of neurosurgery; Infectious waste; Medical waste
First-author’s address:The Affiliated Xiaogan Hospital of Wuhan University of Science and Technology,Xiaogan 432000,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.030
醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防和保健等相關活動總產生的直接或間接感染性、毒性或其他有害性的廢物。為加強醫療廢物的安全管理,防止疾病傳播,根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》制定了《醫療廢物管理條例》[1]。而在實際的執行中,仍然存在很多醫院或科室人員,無視醫療廢物處理法律,或因疏忽和知識匱乏造成醫療廢物混放的情況。醫療廢物處理的后果非常嚴重,因此合理的管理方法顯得異常重要[2]。本次研究就選擇本院2012年4月-2016年4月神經外科內病房內的25個垃圾桶作為研究對象,觀察實施具體標識法前后,醫療廢物混放的情況。
1 材料與方法
1.1 材料 選擇本院2012年4月-2016年4月神經外科內病房內的25個垃圾桶作為研究對象,本院自2014年1月開始實施具體標識法,由此根據實施順序就實施前后垃圾桶內醫療廢物的處理情況進行分析。
1.2 方法 將每個病房內的垃圾桶進行標簽分類,囑醫護人員將神經外科科室內產生的廢物用標有具體名稱的標簽對每個垃圾桶進行標識。每季度進行必要的醫療廢物處理培訓課程,告知醫護人員,對收治的傳染患者或疑似傳染患者產生的生活垃圾,必須嚴格按照醫療廢物進行管理和處理,對廢棄的精神、麻醉、毒性藥品,必須依照法律、行政法規和國家相關規定標準執行[3]。讓醫護人員了解到,醫療廢物垃圾桶是國家列入法規管理的危險性廢棄物,其中含有大量的致病性微生物,存在污染環境和引發傳染性疾病的潛在危險。因此,要告知工作人員,不同類型的廢棄物應該放入對應的垃圾桶,要增加其感性認知,如在治療車上感染性廢物垃圾桶上可以貼上“注射器、延伸管廢物”,非感染性垃圾桶上可貼上“塑料包裝袋廢物”;護理車上的肺感染性廢物桶上可貼上“尿褲”“吸痰管”“口服藥杯”等字樣,以此來提醒相關人員正確的處理醫療廢物[4]。此外,所有盛裝醫療廢物的容器、包裝物、收集、貯存、運輸機處置都應防治醫療廢物警示標識,并且所有標識必須按照市環保局相關規定統一制作。感染性、病理性的醫療廢物一律用正規公司提供,印有正規廢棄物標識的包裝袋進行分裝,損傷性、藥物性及化學性物品必須要有統一生產和標識的利器盒盛裝。醫療廢棄物的標識應定期進行檢查、并及時更新,保證其清晰易辨[5]。
其次,還應加強對醫院醫療廢物垃圾桶的管理,首先管理層的人員必須意識到醫療廢物垃圾桶正確處理的重要性,可將醫療廢物的管理視為醫院科室服務人的績效審評重要內容。建立健全的醫療廢物處理責任制,落實到人,并安排相關職能科室進行監督。同時,加強醫護人員職業素養的培養,針對醫療廢物垃圾桶的管理不單單是醫院感染問題控制的主題,更是醫院整體形象的提升。因此,要加強職業素質的培養,加強相關法律法規和分類、處理知識的學習和培訓,將醫療廢物處理工作做到規范化、職業化和科學化[6]。另外,要加強標識化管理,由醫院統一規范不同科室和醫療技術部門的處置室設施,嚴格按照衛生部2003年頒發的“醫療廢物專用包裝物、容器標準警示標識規定”對要求放置包裝袋、容器和周轉箱的廢物要配置好足夠的包裝袋、容器等。由醫院感染管理科根據標識設計理念、設計依據、醫療廢物分類原則結合臨床工作實際情況,制定醫療廢物工作流程。標識的左上角可以為醫院或科室的標識或名稱,標識中間要有標記明確分類的位置用于標記玻璃類廢物、損傷性廢物、感染性廢物、藥理性廢物等。制作好的標識應由專人對醫院各個科室進行發放,并統一指導回收人員進行粘貼,保證位置的固定、醒目。最后,還應出臺規定臨床科室和醫療技術部門必須明確區別醫療廢物和生活垃圾,嚴格按照標識進行分類,統一存放[7]。
1.3 觀察指標 觀察實施具體標識法前后,醫療廢物混放的情況,并統計兩個時間段內醫療廢物混放人員的分布情況。
1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0進行統計分析,計數資料用 字2檢驗,多因素采用多元回歸分析,檢驗均為雙側,以P
2 結果
2.1 實施前后醫療廢物混放發生情況比較 實施前25個病房內垃圾桶共計472例醫療廢物分類情況,共發現混放現象56例,混放率11.86%;實施后25個病房內垃圾桶共計506例醫療廢物分類情況,共發現混放現象21例,混放率4.15%;兩者比較差異有統計學意義( 字2=4.0360,P
2.2 實施前后醫療廢物混放人員分布情況比較 實施前,醫療廢物混放人員分布主要為進修生和實習生,總共發現34例出現醫療廢物混放情況;實施后,醫療廢物混放人員的分布主要為實習生,共計發現12例出現醫療廢物混放情況,實施后顯著低于實施前,比較差異有統計學意義( 字2=13.6646,P
3 討論
3.1 當前醫療廢物處理管理現狀 醫療廢物是指衛生機構在醫療、預防和保健等相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性或者其他危害性的廢物。隨著科學和醫療的不斷發展,醫療廢物的產生、管理對社會造成了極大的危害,已經成為一個不容忽視的問題。隨著我國醫療事業的發展,本院醫療水平逐漸得到提升,但醫療廢棄物的處理一直以來都還是醫院很難完美解決的一個問題,其包括對某些感染性強的醫療廢棄物品的妥善消毒乃至徹底清除的過程。為了加強醫療廢物的安全管理,防止疾病的傳播,保護環境防止醫療廢物在產生、轉移、貯存、處理等過程中造成多種污染,一般來說,醫院肯定存在針對醫療廢物處理的條例或制度,但因醫院管理層人事不重視,或基層醫護人員不熟悉操作流程,極易造成醫療廢物混放的情況[8]。
醫療廢物管理不嚴或處置不當有可能造成環境污染、病毒感染等情r,如不及時處理可能直接影響廣大人民群眾的日常生活。神經外科醫療廢物作為一種特殊的危險廢物,已被列入《國家危險廢物名錄》的47類危險廢物中。隨著人們意識的提高,針對醫療機構廢物的處理也逐漸得到廣泛關注。但在實際的處理過程中,因缺乏嚴格的管理規范和監督機制,醫療廢物的處理仍然存在著巨大的漏洞和流失。再加上醫療廢物處理現狀和管理研究欠缺一個嚴格的體制和標準,如何改善和提高醫療廢物處理成為醫院發展過程中一項重要的工作。
3.2 醫療機構廢物處理方法 神經外科是醫院的一個獨立科室,涉及到的疾病包括顱骨、頭皮、腦血管膜結構損傷、炎癥、腫瘤、急性等功能紊亂疾病。神經外科涉及到的醫療廢物包括傳染性、化學性和神經性的醫療廢物,而不同的廢物必須按照條例規定進行不同的放置和處理。針對神經外科的醫療服務來說可分為感染性廢物、病理性廢物、虎穴性廢物和藥物性廢物,不同的廢物污染情況不同處理的方法也有所差異。所謂感染性廢物就是指被患者血液、w液、排泄物污染的物品,主要有棉球、棉簽、引流棉條、紗布和各種敷料,一次性衛生用品、一次性醫療用品和器械、廢棄被服等物品[9]。同時,醫療機構收治的隔離傳染病患者或者疑似傳染病患者產生的生活垃圾,醫院實驗室病原體培養基、標本、菌種及毒種保存液都屬于感染性廢物。針對感染性廢物最主要的就是對其殺菌和消毒,然后按照感染性廢物收集處理。隔離的傳染病患者感染性廢物應使用雙層黃色廢物塑料袋密封包裝后,貼上標簽;針對容易產生感染性廢物的科室進行登記,并由醫院進行廢物的統一收回和消毒焚燒;針對被患者體液、排泄物等要用黃色醫療廢棄物塑料袋包裝,并在塑料袋上貼上標簽,統一回收后進行焚燒[10]。
病理性的廢物主要包括手術或其他診療過程產生的廢棄人體組織、器官等,醫學實驗產生的動物組織、尸體等,病理切片后產生的廢棄人體組織、病理蠟塊等。針對病理性廢棄物的處理應用黃色醫療廢棄塑料袋進行密封包裝,并在塑料袋上貼上標簽,對產生病理性廢物的科室進行登記,由醫院統一回收當日焚燒。針對術后產生的廢棄肢體、腫瘤等由病理科保存,定期由殯儀館回收焚燒。損傷性的廢棄物包括針頭、縫合針、各類醫用銳器、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等物品,針對這類物品的處理應放入專門的密封盒內,貼上標簽后由科室負責人員進行登記,并由醫院統一收回,利器盒密封后不允許再打開[11]。化學性廢物包括醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑,廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。針對化學性廢廢棄物,因其量較多,因此需要批量進行回收,部分報廢的器具應先到預防與感染管理辦公室登記后,由預防與感染管理辦公室交由專門的機構進行處理。藥物性廢棄物包括一般性廢棄的藥物如抗菌素、非處方類藥物,廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物,如致癌性藥物、可疑致癌性藥物及免疫抑制劑等藥物。針對藥物性的廢棄物應統一交由藥品管理科、藥品管理科再按照相關法律、行政法規和國家有關規定進行處理[12]。
醫療廢棄物的具體標識法通過將不同的廢棄物按照某些標準統一分類,用專門盛裝不同類型的廢棄物塑料袋或利器盒密封包裝,并在外包裝上貼上標簽,制定對應標簽的有效處理方法,以保證準確的處理[13]。事實上,標識是一種傳播的符號,它能夠以精煉的形象表達一定的含義,并借助人類的慣性思維和想象力傳達特定的信息,因此,社會各界對于標識法的用途較廣。隨著標識法應用在醫療服務的分類和處理中,受到醫護人員的青睞[14]。實施具體標識法前,本院神經外科相關人員僅少部分人能夠掌握正確的醫療廢物處理方法,且存在很嚴重的知識缺乏問題,導致醫院醫療廢物的分類、回收及處理存在一定的問題,這不僅造成了對環境、人類的不必要感染,更阻礙了醫院資深發展。自實施具體標識法后,神經外科醫護人員醫療廢物處理知識顯著提升,醫療廢物混放的情況也顯著減少[15-17]。本次研究結果顯示,實施前25個病房內垃圾桶共計472例醫療廢物分類情況,共發現混放現象56例,混放率11.86%;實施后25個病房內垃圾桶共計506例醫療廢物分類情況,共發現混放現象21例,混放率4.15%,兩者比較差異有統計學意義(P
綜上所述,針對神經外科醫療廢物處理,應實施具體標識法,提高相關人員正確處理醫療廢物的意識,制定嚴格、合理的處理管理制度,實現改善醫療廢物混放情況的目標,從而促進醫療廢物處理的規范化和科學性。
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科室: 姓 名: 得 分:
一 、單項選擇(10)
1、《醫療廢物管理條例》中所稱的醫療廢物是指什么,(B )
A 醫療衛生機構在醫療、預防、保健活動中產生的危害性的廢物
B 醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或 者間接感染性、毒性以及其危害性的廢物
C 在醫療、預防、保健活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及 其危害性的廢物
D 在日常公益活動中產生的廢物
2、《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》中規定,利器盒應是什 么顏色, ( D)
A 紅色
B 白色
C 黑色
D 黃色
3、《醫療廢物管理條例》適用于( D)
A 醫療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監督管理
B 醫療衛生機構收治的傳染病病人產生的生活垃圾
C 醫療衛生機構廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及相關的廢棄物
D 醫療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監督管理;醫療衛生機構收治 的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾
4、下列物品中不屬于醫療廢物是哪種, ( B)
A 使用后的一次性醫療器械
B 使用后的(一次性塑料)輸液瓶(袋)
C 過期消毒劑
D 病理標本
5、醫療衛生機構發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時,應當在多長時間內向所在地的縣級人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門報告,( C)
A 12小時
B 24小時
C 48小時
D 72小時
6、對傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物處理正確的是哪一項(C )
A 使用單層專用包裝袋,及時密封
B 置于專用容器內,及時密封
C 使用雙層專用包裝物,及時密封
D 裝于黃色塑料袋內,扎緊袋口
7、下列物品中不屬于醫療廢物是哪種, ( B)
A 使用后的一次性醫療器械
B 使用后的(一次性塑料)輸液瓶(袋)
C 過期消毒劑
D 病理標本
8、對病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物,處理正確的是
哪一項,( A)
A 首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理,然后按感染性廢物 收集處理
B 按感染性廢物收集處理
C 置于專用包裝容器內,密封送醫療廢物處置單位
D 在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理后倒入生活垃圾中
9、《醫療廢物分類目錄》將醫療廢物分幾類,(C )
A 3類
B 4類
C 5類
D 6類
10、廢棄的化學消毒劑屬于哪類醫療廢物,( D)
A 病理性廢物
B 藥物性廢物
C 損傷性廢物
D 化學性廢物
二、多項選擇(10題)
1、醫療廢物的暫時貯存設施、設備,除應設置明顯的警告標識外,還應有相關的安全措施是(ABCDE )
A 防滲漏
B 防鼠、防蚊蠅、防蟑螂
C 防盜
D 防火
E 預防兒童接種
2、以下對利器盒的要求哪些是正確的, ( ABDE)
A 利器盒整體為硬制材料制成,密封
B 利器盒能防刺穿
C 利器盒封口后可重復使用
D 利器盒整體顏色為黃色,在盒體側面注明“損傷性廢物”
E 利器盒上應印制醫療廢物警示標識
3、以下哪些物品屬于損傷性廢物,(ABCDE )
A 手術鋸
B 玻璃安瓿
C 醫用針頭、縫合針
D 備皮刀
E 玻璃試管
4、《醫療廢物管理條例》中對醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位的要求有 ( ABCD)
A 禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫療廢物
B 禁止郵寄醫療廢物
C 禁止在運送過程中丟棄醫療廢物
D 禁止在飲用水源保護區的水體上運輸醫療廢物
E 禁止水路運輸醫療廢物
5、醫療衛生機構應當對醫療廢物進行登記,登記內容應當包括以下那些方面, ( ACDE)
A 醫療廢物的來源
B 醫療廢物運送路線
C 醫療廢物重量或者數量
D 醫療廢物交接時間
E 醫療廢物最終去向以及經辦人簽名
6、《醫療廢物分類目錄》是由以下哪些部門制定,( BE)
A 國家工商局
B 中華人民共和國衛生部
C 國家中醫藥管理局
D 國家食品藥品監督管理局
E 國家環境保護總局
7、醫療衛生機構在分類收集醫療廢物時,以下哪項不正確,(AE )
A 醫療廢物應置于密閉包裝物或者容器內
B 在盛裝醫療廢物前,應當對醫療廢物包裝物或者容器進行認真檢查,確保 無破損、滲漏和其它缺陷
C 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混 合收集
D 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理,依照有 關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行。
E 化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑可以自行處置
8、盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面除應當標有明顯警示標志外,還應 當系中文標簽,其標識內容有以下哪幾項?(ABCE )
A 醫療廢物產生單位
B 產生日期
C 醫療廢物類別
D 運送路線
E 特殊說明
三、填空題 (5題)
1、醫療衛生機構應當建立醫療廢物的暫時貯存設施、設備,不得 露天 存放醫療廢物;醫療廢物暫時貯存的時間不得超過(2 )天。
2、利器盒整體顏色為 黃色 ,在盒體側面注明 (損傷性廢物 )
3、醫療衛生機構發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時,應當 在 ( 48小時)內向所在地的縣級人民政府 衛生行政 主管部門、 環境保護行政主管部門 報告。
4、重大傳染病疫情期間醫療廢物應由 專人收集 、 (雙層包裝 ),包裝袋應 特別注明是 高度感染性廢物。
5、醫療衛生機構、醫療廢物集中處置單位違反《醫療廢物管理條例》相關規定并逾期不改正的,最高可處以 ( 3萬) 元以下的罰款;轉讓、買賣醫療廢 物,郵寄或者通過鐵路、航空運輸醫療廢物的,可處以違法所得(2倍以上5倍)的罰款。
四、判斷題 (5題)
1、醫療廢物專用包裝物、容器,應當有明顯的警示標識和警示說明。(√)
2、根據醫療廢物的類別將醫療廢物分置于符合《醫療廢物專用包裝物,容器的標準和警告標識的規定》的包裝物或容器內。(√)
3|、醫療衛生機構應當制定并落實醫療廢物管理的規章制度、工作流程和要求、有關人員的工作職責及發生醫療衛生機構內醫療廢物流失、泄漏、擴散和 意外事故的應急方案。(√)
4、能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器屬于損傷性廢物。(√)
5、有關單位和個人可以轉讓,買賣醫療廢物。(×)
五 簡答題(2題)
1、醫療廢物相關工作人員和管理人員應當達到哪些要求,
答:
(1)掌握國家相關法律、法規、規章和有關規范性文件的規定,熟悉本機構制定的醫療廢物管理的規章制度、工作流程和各項工作要求;
(2)掌握醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存的正確方法和操作程序:(3)掌握醫療廢物分類中的安全知識、專業技術、職業衛生安全防胡等知識
(4)掌握在醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存及處置過程中預防被醫療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發生后的處理措施;
(5)掌握發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施。
答:登記的內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。
1資料與方法
1.1環境和工具管理加大了基礎設施建設和醫療廢物管理經費的投入,增設專用通道和暫存間,規范醫療廢物的收集與轉運,要求兩人以上的專職人員嚴格按照工作步驟,按規定的流程、線路、時間對醫療廢物進行收集和轉運;設置專用密閉車由上到下每日到各科室收集轉運醫療廢物,收集前檢查包裝或容器的標識、標簽及封口是否符合要求,杜絕垃圾在運送過程中發生拋撒、滲漏;專職人員必須嚴格從收集箱拎起醫療廢物直接到專用車或暫存間暫存,不得帶往其他科室及其他清潔區域,更不能通過其他通道或者電梯進行轉運,同時對暫存間的醫療廢物要做到日產日清,保證本院醫療環境的安全,避免交叉感染或院內感染的出現。專職人員在每日結束轉運工作后,需對密閉車、專用通道、暫存間等進行徹底消毒并詳細記錄。
1.2分類管理和標識管理醫護人員對醫療廢物的分類起著關鍵的作用[5]。目前許多醫院醫療廢物中混有相當數量的可回收的非醫療廢物,據報道焚燒的醫療廢物中非感染性醫療廢物占的比例平均為37.8%[6],不但增加了醫療廢物的處理費用,而且還污染了環境。本院將醫療工作中的可回收非醫療廢物與醫療廢物在初始處理時嚴格分開并統一回收。可回收非醫療廢物統一存放在綠色包裝袋內,醫療廢物中的感染性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物根據用量大小分別放置在不同規格的黃色醫療廢物專用塑料袋中,袋外有醒目的醫療廢物警示標志,損傷性廢物按醫院感染規范要求放置在特制的利器盒內(黃色投放口,設計成只進不出)。同時在每個醫療廢物收集桶上方貼上醫療廢物分類目錄表和醫療廢物處理流程圖,起到時刻警醒的效果,工作人員執行時也能一目了然,確保分類的正確率。
1.3做好交接登記交接是醫療廢物管理工作中最重要的環節[7],各科室均建立醫療廢物登記本,內附詳細的醫療廢物收集與院內轉運登記狀況,專職人員在每日到各科室對醫療廢物進行收集與轉運的過程中,都會對科室醫療廢物種類、重量、時間等進行詳細的記錄,科室相關負責人員核對無誤后再簽名確認,確保了醫療廢物從產生的原始記錄到終末回收處置,都有可追溯的記錄,杜絕醫療廢物回流社會[8]。
1.4定期組織聯合稽查(1)每天上午科室護士長檢查醫療廢物處置分類是否正確,盛裝垃圾袋是否標準,并登記檢查結果;下午科室專人檢查廢物回收時袋口是否封扎緊密,標簽是否齊全,數量登記是否正確,回收人員著裝是否規范,回收路徑是否正確,查看生活垃圾是否混有一次性醫療垃圾,并記錄檢查結果。(2)行政科全面負責對全院醫療廢物規范管理中后勤保障及醫療廢物轉運的監督檢查。感染管理辦公室、醫務科、護理部每周隨機到各科室檢查醫療廢物分類、收集、貯存、規范運送的執行情況,發現問題及時指出,并記錄檢查結果。(3)感染管理辦公室、醫務科、護理部、行政科每季對全院醫療廢物管理執行情況進行聯合督查考核匯總評分,并詳細記錄。根據檢查結果進行分析總結,找出主要問題并及時制訂整改措施,做到獎懲分明,促進和加強醫療廢物管理的主動性和自覺性,不斷提高醫療廢物管理水平。使醫療廢物管理工作更加規范化、制度化。
1.5統計學處理使用SPSS13.0統計學軟件進行分析,計數資料采用百分比描述,組間對比采用χ2檢驗,P<0.05為有統計學意義。
2結果
實施細節管理模式后醫療廢物處理成本為38200元,與實施前46810元比較,處理成本降低了18.39%,節省了醫療廢物處理成本的支出。實施細節管理模式前醫務人員醫療廢物刺傷發生率為20.22%(18/89),實施后為5.62%(5/89),前后比較,差異有統計學意義(χ2=8.438,P=0.004)。實施前保潔人員醫療廢物刺傷發生率為34.78%(8/23),實施后為8.70%(2/23),前后比較,差異有統計學意義(χ2=4.600,P=0.032)。實施細節管理前后全院醫療廢物執行管理效果比較見表1。
3討論
3.1實施細節管理能有效地預防和控制院內感染結果顯示,實施細節管理后,全院醫療廢物執行管理效果的各項指標均優于實施前,比較差異有顯著性統計學意義(P<0.01)。在實施細節管理前,醫療廢物的管理采用科室護士長或責任人負責制,雖有相關職能部門監管和督查,但在整個工作的流程中仍存在缺陷,實施細節管理后,通過各部門溝通協調、履行相應的職責、規范管理體制、改進工作流程,從而使每個細節成為日常工作規范的一部分,實現了醫療廢物管理的規范化、制度化,有效地預防和控制了院內感染[9-10]。
3.2實施細節管理有利于培養工作人員的節約意識,創建節約型醫院國際上視醫療廢物為“頂級危險”和“致命殺手”,其處理問題已成為世界關注的熱點[11],醫療廢物管理不僅是醫院管理難題,而且是一個重要的公共衛生問題。醫療廢物的管理和處置不僅是醫療機構的責任,更是全社會的責任。醫療廢物焚燒產生的廢氣不但會污染環境,影響空氣質量,而且也是對能源和資源的極大浪費[12-14]。在聯合督查中,筆者發現部分工作人員對醫療廢物和非醫療廢物的分類混淆不清,成本意識和環保意識較差,因此,本院提供了相應的可回收資源的設備,制作了醫療廢物分類目錄表和醫療廢物處理流程圖,并將目錄表和流程圖上懸掛于醫療廢物垃圾桶上方,起到了時刻警醒的效果,護理人員的參與是做好醫療廢物管理源頭的關鍵。醫療機構醫療廢物的分類和收集大多由護理人員來完成,可回收非醫療廢物與醫療廢物分類的正確性,從而從源頭上減少醫療廢物的數量[15]。結果表明,實施細節管理后醫療廢物處理成本為38200元,與實施前46810元比較,成本降低了18.39%,這對建立節約型醫院,培養醫務人員節約意識,減少環境污染起著非常重要的作用。
【關鍵詞】醫療廢棄物制度化管理監督
中圖分類號:R197.3文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2011)8-289-02
醫療廢棄物管理是醫院感染管理的一個重要組成部分,如何做好醫療廢棄物的處置與管理,真正杜絕二次污染的發生,關系到千家萬戶乃至整個社會的安全健康問題。近年來。我院根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》等有關規定的要求,加強了對醫療廢棄物的處置和管理,建立了相關的管理制度,使醫療廢棄物的管理逐漸走上規范化管理的軌道。尤其是隨著《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的相繼頒布和實施,我院對該項工作重要性的認識更深一層,結合具體工作實際,制定了《醫療廢物管理實施方案》,使醫療廢棄物的管理更趨制度化、科學化,各項措施得到更好的落實,現將我院的做法介紹如下:
1 建立健全醫療廢棄物管理組織及各項規章制度
為了貫徹實施國務院《醫療廢物管理條例》和衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》,有效預防和控制醫療廢棄物對人體健康和環境產生危害,對醫療廢棄物實行規范管理。我院成立了醫院“醫療廢物管理小組”,負責監督全院醫療廢棄物處置情況,對發生或可能發生傳染病傳播或環境污染事故時及時采取減少危害的各項處理措施。并相繼制定了《醫療廢物管理規定》、《防止醫療廢物流失、泄漏、擴散及意外事故發生的應急預案》、《醫療廢物處置操作注意事項》等各項管理制度和管理措施,形成以總務科主要負責,護理部、醫院感染管理科實施監督檢查,使該項工作有專門的管理組織、管理制度和管理方法。
2 加強全員醫療廢棄物處置等法規知識教育
為了使全院員工思想上對醫療廢棄物正確處置的重要性有個明確、清晰、充分的認識,醫院嚴格按照醫療廢棄物處理制度和實施細則,加強了全院員工的培訓工作。
2.1 醫務人員的培訓醫療廢棄物的管理需要全院各個部門的齊心協力以及每個工作人員的積極參與。醫院廢棄物處置管理部門多次組織全院性講課、崗前教育及實習生講課,并經常到科室指導醫療廢棄物的分類,醫療廢棄物處置的操作注意事項等。使醫務人員認識到醫療廢棄物安全管理的重要性,提高醫務人員在醫療廢棄物管理中的自覺性,做到依法管理,確保安全。經過培訓,醫務人員思想由被動轉為主動,且對自身安全有了新的認識和要求,從原來被刺傷后僅初步處理到現在主動向醫院感染管理部門報告,要求采取進一步措施如定期血清學檢查等。
2.2運送人員、保潔人員的培訓針對保潔人員文化水平低,對院感知識缺乏,對醫療廢棄物的危害性不了解,導致出現各類垃圾混放,醫療垃圾未密閉運送,垃圾桶未及時保潔等問題,加強對保潔人員、運送人員及物業公司的管理人員的培訓,提高環保意識及自我防護意識,要求他們在醫療廢棄物的收集、貯存、運送、處置過程中按規定進行,戴橡膠手套,各種操作后及時洗手。嚴格做到垃圾分類放置,每日運送二次,及時對運送車和垃圾桶進行消毒。嚴禁各類人員將醫療廢物私自販賣,若有發現,即予開除處理。
3 嚴格醫療廢棄物的管理
3.1分類管理及處置
分類與標識醫院對醫療廢棄物采取分類管理的辦法:生活垃圾置于黑色垃圾袋中,醫療垃圾置于黃色垃圾袋中;損傷性廢物如針頭、刀片等銳利器具置于有警示標識的防滲漏、防刺的容器內。
包裝及處置對實驗室的病原體培養基、標本菌種、毒種保存液等,要求相關科室先高壓滅菌后再放置在防滲漏的黃色垃圾袋;對于病理性廢物如手術截除的肢體、人體組織、器官、病理取材后的人體組織等由專人負責統一送殯儀館焚燒;各醫療單元專人負責做好醫療垃圾的包扎、密封工作;醫療垃圾袋內容物達膠袋容量3/4時,及時對垃圾袋進行封袋包扎,封口嚴密,膠袋外貼好醫療廢物的標識并注明醫療廢物的種類、時間、科室。
3.2職業安全防護要求工作人員嚴格遵守本院制定的醫療廢棄物處置規程:在傳遞銳利器具,處理針頭、卸下刀片、穿刺針時不要將銳利面對著他人;嚴禁將使用過的針頭插回針帽,防止刺傷;用過的針頭不能留在治療臺、治療車、床旁桌上,用后的銳利器具不同其他廢棄物混放。對從事醫療廢物回收、運送人員及暫時貯存和處置的人員,配備必要的防護用品,如乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、防護眼鏡、雨靴等,避免其在操作中受到傷害。工作人員在工作中被醫療廢物刺傷時,應立即用肥皂水、流動水、無菌水清洗污染的皮膚,如有傷口輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用流動水沖洗,并用75%酒精、015%碘伏涂沫傷口,并采取相應的措施,及時上報醫院感染管理部門,根據具體情況采取醫療措施,醫學觀察。
3.3運送和貯存醫療棄廢物的運送使用防滲漏、密閉的運送車輛,物業運送人員醫療廢物按照醫院制定的規定路線,在規定時間運送到醫院醫療垃圾暫存處,在運送過程中,做好醫療廢物的防盜工作,及時、完整地將垃圾送到醫療垃圾暫存處。
醫療垃圾暫存處有明顯警示標識,加鎖管理,防止醫療廢物的丟失。運送車輛每日進行清洗并用含有效氯500~1000mg/L消毒液進行消毒。
3.4醫療廢物的登記 物業運送人員與病區指定人員做好醫療廢物的交接登記工作,交接登記內容包括廢物的來源(科室)、時間、、種類、重量、處置方法、最終去向以及交接雙方經辦人簽名等。醫療廢物暫存處專人負責每日與區環衛固體廢物處置公司簽收登記“醫療廢物轉移交接單”。有關的登記資料集中在總務科保存備查,保存期限3年。
3.5 特殊醫療廢棄物的處理①具有放射性的醫療廢棄物裝入紅色污物袋,注明日期并單獨放置于環境保護部門認可的專用貯存室內,由專人按照國家有關標準進行管理,等待放射物的衰減,使用監測器測量放射性程度直到能夠安全處理。無關人員不準入內。②使用過的一次性醫用器具,按規定分類消毒浸泡后,集中毀形并詳細登記記錄,裝入統一配置的專用容器,交指定的有證回收單位收購,專人負責。
3.6 職能部門分工合作醫療廢棄物由于種類較多,其管理涉及臨床、職能多個部門的工作,要求各部門間必須做好分工合作,才能保證醫療安全和杜絕污染的醫療用品外流,做好醫療廢物的處置管理工作。根據有關文件要求,管理小組明確各自的工作職責,做到分工合作,交叉管理,落實各項工作責任。①總務后勤部門保證醫療廢物處置設施正常運轉,負責做好包裝容器的臨床供應工作,組織做好醫療廢物收集運送和移交過程的檢查監督工作。②藥劑部門按要求對臨床的過期、淘汰、變質或被污染的廢棄藥品的檢查監督管理,做好分類收集和無害化處置工作。③預防保健、護理部門則按要求加強對臨床醫療廢物收集、分類消毒及處理過程的檢查監督管理,做好有關醫療廢物的消毒和個人防護知識的培訓工作,對在醫療廢物處置過程中出現的意外事故按要求及時做好上報和協調處理工作。④)醫械、醫務、院感、保衛科等職能部門按照醫療廢物處理的規定,認真做好相關的協調管理工作,確保醫院的醫療廢物處理規范化、日常化、科學化,達到衛生、環保的標準。
4 監督與反饋
由醫療廢物管理小組負責臨床醫療廢物處理的監督工作,采取定期檢查與不定期抽查的方式,檢查醫院醫療廢物的處理情況。醫院感染管理科將檢查中發現的問題,以書面協辦單的形式發給科室負責人,列出發現的問題,提出整改意見,要求科室負責人限期將整改情況反饋給醫院感染管理部門。
同時將檢查結果納入醫療質量控制的范圍,作為醫療質量評分的一部分與負責人政績掛鉤、與獎酬金掛鉤。歸納檢查中普遍存在的問題,通過間周一次的醫院院周會(全院中層以上干部)大會通報,每月一期的醫院OA辦公內網以及醫院《醫療質量簡訊》訊刊上公布,將反饋意見傳達到各個科室。
5 體會與思考
通過以上管理措施的實施,使醫院醫療廢棄物管理取得了明顯的成效。
5.1 領導重視、建立健全各項規章制度、加強監督管理、嚴格醫療廢物的收集、運送、貯存、處置流程,有效地改善了醫院的衛生狀況,減少了院內感染的發生,防止了病原微生物的傳播,避免了醫療廢物的隨意丟棄,對確保醫療安全和保護環境起了積極作用。
5.2 加強醫療廢棄物管理后,使醫護人員執行各項相關操作時有章可循,有據可依,能夠按照相關規定要求進行醫用廢棄物分類放置、處理,逐步的達到和實現了國家醫療廢棄物處置法制化、制度化、規范化的標準要求。全院上下密切配合。定期檢查并隨時抽查醫院感染制度落實情況,發現問題及時整改補救,并分析講評,敦督落實到位、杜絕了類似問題重復發生。
5.3 全員教育提高了全院員工的法律意識,環保意識。作為制度性要求,嚴格將醫療廢棄物相關知識、醫院感染管理相關知識列為在職員工培訓必備內容,促使各科室各級各類人員在認識上都得到了提高,管理好醫療廢棄物是預防和控制醫院醫療感染的關鍵且人人有責。
5.4 改變了全院員工作中的不良行為與習慣,營造了一種防范醫療垃圾污染的氛圍。由于各項操作規范化,并采取逐級帶教方式,使醫院各級人員都熟悉并能較好掌握,加上經常性的檢查督導,從而改變了員工隨手亂丟亂扔、醫療垃圾混放現象明顯減少不少不良習慣,做到了規范化處理醫院的醫療廢棄物。
5.5 醫院工作人員自身防護意識增強。醫療廢物含有大量的致病微生物,不僅污染環境,而且傳播疾病,各種污染針頭刺傷是醫院內傳播乙肝、丙肝、艾滋病等的重要途徑。醫療廢物管理好壞,對社會、環境、人類健康有直接影響。在加強廢棄物管理工作中,一定程度上也增強了工作人員的自身防護意識,從而減少了傳染病的傳播,提高醫院醫護管理質量。
實踐證明,加強醫療廢物的規范化管理是體現醫院整體管理水平的重要標志,是防止疾病傳播、保護人體健康的主要手段,是改善醫院環境、提高患者滿意度的有效措施,是預防醫院內交叉感染、提高醫療科研水平的重要保障。加強醫療廢物的規范化管理同樣也是我們醫務人員義不容辭的責任。今后工作中,我們要不斷總結經驗,認真對待存在的問題,不斷完善管理辦法,嚴格督促檢查,持之以恒地抓好員工教育,做好依法醫療費的管理,力爭做到有效控制醫院感染,保證醫療安全。
參考文獻
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【關鍵詞】 醫療廢物
2003年春天,SARS暴發給人們留下了深刻教訓。以香港淘大花園SARS暴發流行為例,329名居民被感染,42人死亡的事件觸目驚心,不容忽視。我國政府高度重視,將醫療廢物的無害化處理提上了議事日程。2003年6月6日國務院總理簽發了《醫療廢物管理條例》 [1] ,同年8月14日衛生部吳儀部長又簽發了《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》 [2] ,10月10日衛生部國家環境保護總局下發了《醫療廢物分類目錄》 [3] 。現在醫療廢物的管理是有章可循,有法可依。醫療廢物的危害在于它不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害物質。相當一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫療用品的重復使用 [4] 。部分醫療垃圾混入生活垃圾,造成“二次污染”威脅人民的健康。70年代就曾發生過醫療垃圾處理不當引起乙肝傳播流行的事件 [5] 。
1 醫療廢物處理狀況的調查
2003年SARS發生后,我院將醫療廢物處理列為重點管理項目之一。為了解當時臨床醫療廢物的處理狀況我們對臨床醫療廢物的產生、處理、收集、去向進行了調查。調查對象為醫院住院部各科室,調查方法以問卷、視察的形式進行,同時收集資料,并進行總結。
2 分析和總結
各臨床科室產生的醫療廢物處理渠道大致分為三個途徑:第一,臨床一些生活垃圾和醫療垃圾都裝入黑色垃圾袋由工人每天收到垃圾暫存處,再由特種垃圾廠工人運出后進行處理;第二,使用后的一次性注射器、輸液器等在病房先進行初毀形和消毒再由工人收集進行再次消毒毀形,院感科管理人員監督處理;第三,病人的排泄物、大小便進入下水道,由醫院的水處理站集中消毒后排放。
我們認為現行的管理中存在一些問題:例如有關部門管理不夠規范,未完全落實相關制度,監督機制不夠嚴密 [6] ;分類不夠科學,造成垃圾量大,不利有效防止污染;病房的垃圾每日只清運一次不能滿足一些大科室的需要,有些垃圾要在病房存放到第二天才得到運出 [7] ;臨床工作人員忙于開展業務,在配合處理醫療廢物方面不夠積極主動;工作人員在醫療廢物處理過程中的防護不夠規范。
3 處理醫療廢物的措施
3.1 制定醫療廢物處理的有關方案 按照國務院醫療廢物管理條例,根據醫院實際情況制定“醫療廢物管理辦法”。首先,建立組織機構,成立管理小組。各科主任、醫院感染組長、護士長為小組成員。明確責任分工,臨床科室負責廢物的分類、收集、裝包、封口,服務公司負責醫療廢物的清運,房產基建科負責醫療廢物的暫時存放和與特種垃圾廠交接轉運。醫院感染科進行嚴格監控,以及對醫療廢物的分類、清運、處理“三環節”和操作規程、人員防護等提出指導意見,再就是制定獎罰方案 [8] ,將醫療廢物管理納入醫院感染質量檢查項目,進行醫療質量評分,與科室獎金掛鉤。
3.2 加強宣傳,提高醫務人員的意識 宣傳有關醫療廢物的危害及相關的法律法規,提高醫務人員環境衛生意識和“標準預防”意識 [9] ,促進人們積極地配合醫療廢物管理。
3.3 注重分類回收醫療廢物 醫療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。在執行醫療廢物管理條例的基礎上著重處理好感染性廢物。嚴格分類收集,用有色袋分裝 [10] ,便于重點處理,防止污染環境及傳播疾病。
3.4 提高醫療廢物處理工作效率,后勤服務于臨床 過去的醫療廢物每日清運一次,現在改為即產即清。過去,行政管理辦法是要求使用過的一次性輸液器、注射器等在病房內進行消毒和初毀形。現在改為由工人收到暫存地集中消毒毀形。減輕臨床工作量,避免造成污染 [11] 。
3.5 接觸醫療廢物的工作人員應注意個人防護 嚴格著裝操作,掌握消毒隔離常識,防止醫療垃圾滲透和污染,一旦自身被污染或被銳器刺傷時要立即采取處理措施 [12] 。
3.6 支持和鼓勵每個公民對醫療廢物管理中的違規違法行為進行舉報 醫院職工發現有以下情況均可報告醫院感染科。如醫療廢物混入生活垃圾;在非指定地點收集、存放、或傾倒醫療廢物;醫療廢物流失、滲漏、污染環境和威脅人體健康;未經允許打開密封的醫療廢物等等。靠少數管理人員的力量是有限的,而發動全體人員對身邊的醫療廢物多關注一點就會起到事半功倍的效果。
參考文獻
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9 中華人民共和國衛生部.醫院感染管理規范,2002,4.
10 中華人民共和國國家環境保護總局.醫療廢物專用包裝物,容器標準警示標識規定,2003,
【關鍵詞】醫療廢物;處理技術;處置對策
【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949(2013)09-32-02
我國《醫療廢物管理條例》所稱醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。根據國家衛生部及國家環保總局的規定,將醫療廢物分為傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學品廢物和放射性廢物等[1]。
1醫療廢物的危害及焚燒技術的局限性
1.1醫療廢物的危害: 據調查,醫療廢物中含有多種導致院內感染的主要病原體,如:細菌、病毒、真菌、放線菌、支原體、螺旋體、衣原體、立克次體等,部分醫療廢物的抽樣檢測,醫療廢物中含菌量大,大腸桿菌數高達0.84×1010個/L,細菌總數范圍在8.65×105~8.121×1010個/g[2]。醫療廢物具有極強的傳染性、生物毒性和腐蝕性,排放管理不嚴或處理不當,會被風揚失或被雨水淋失,造成對水體、大氣、土壤的污染及對人體的直接危害。醫療廢物由于攜帶病菌的數量巨大、種類繁多,具有空間傳染、急性傳染、交叉傳染和潛伏傳染等特征,其危害性更大[3]。因此,如果我們對醫療廢物的種類不明、處置方法不當的話,就會使其成為傳染源,給城市、社區和農村帶來極大的危害。在處置工藝技術要求中首先是滅活,其次是減量化和無害化。
1.2 焚燒技術的局限性: 醫療廢物與一般生活垃圾的主要區別在于醫療廢物帶有大量致病微生物和具有較強的腐殖性,比一般生活垃圾更易于傳染人體和污染環境。焚燒法是醫療廢物最基本、最有效的處理方法,焚燒技術在生活垃圾的處理處置中應用已經較為成熟,醫療廢物經過高溫焚燒,基本已經消除了廢物的傳染性及臭味,可以實現無害化和減量化,而且醫療廢物較生活垃圾具有較高的熱值,適宜于焚燒,因而該技術頗受青瞇。焚燒易于產生二堊英等劇毒的氣體,對環境和人體造成巨大威脅,鑒于此,一套合格的焚燒系統必須配備有煙氣凈化系統,該系統包括急冷裝置、活性炭噴射吸附裝置及袋式除塵器。通過急冷裝置使煙氣在短時間內急速冷卻至250℃以下,躍過二堊英的形成階段(450℃~250℃)。煙氣在進入袋式除塵器之前,應通過一個活性炭噴射吸附裝置,該裝置用于吸附氣體中二堊英等有害污染物。該裝置一般設在煙氣管道內,向通過的氣體噴射活性炭,并使煙氣和活性炭在管道中強烈混合,一起進入袋式除塵器進行最終除塵。醫療廢物焚燒產生的殘渣包括爐渣與飛灰,均屬危險廢物,應送至危險廢物安全填埋場進行處置[4]。
2醫療廢物處理處置存在問題
2.1焚燒廢物的管理不規范: 目前,醫療廢物處置方式主要是簡易焚燒,占總產生量的64%[3],我國許多醫院都是自己配備小型醫用焚燒爐分散處理可燃醫療廢物,但由于處理量少,運行費用比較高,因此,實際使用率都很低,能連續正常運行的極少。由于醫用小型焚燒爐基本上都是低溫燃燒,設備的技術水平很多都沒法達到《危險廢物焚燒污染控制標準》(GWKB21999)要求,各醫院目前都采用間歇式固定床焚燒爐,不配置煙氣凈化裝置,許多焚燒爐管理和操作人員都沒經過嚴格的上崗前培訓,管理和操作很不規范,經常會因燃燒不正常而產生黑煙和惡臭,二次污染比較嚴重,因醫院焚燒爐污染,擾民的糾紛也日益突出。
2.2 醫療廢物與生活垃圾混裝: 目前,我國大部分醫院基本上都是自行分散處置醫療廢物,許多傳染性醫療廢物只經簡單的化學消毒處理,有的甚至未經任何處理就直接混入生活垃圾運走。既損害操作人員的身體健康,也嚴重污染了環境。由于國內大部分填埋場簡陋,無防襯層結構,當混有醫療廢物的生活垃圾進入填埋場后,帶有致病菌的滲濾液也可能對地表水和地下水造成污染。
2.3包裝容器和運輸設備亟待規范: 醫療廢物沒有按照技術要求實施分類包裝,包裝袋薄而易破,利器盒密封性能不夠好,很容易導致污染物泄漏。運輸設備簡陋,自動化和專業化程度低,尚有待進一步規范[5]。
3處置對策
3.1提高公眾對醫療廢物危險性的認識: 利用新聞媒體大力宣傳醫療廢物的危害性及處理措施,努力提高廣大公眾尤其是醫療衛生職工和鄉村醫院、個體診所職工的醫療廢物危險性的意識,使他們積極主動的參與醫療廢物的管理和處置工作。
3.2集中焚燒和區域焚燒相結合:目前,醫療廢物集中焚燒處理是行之有效的方法,這樣不僅可以減少環境污染,還可利用廢熱,節約資源。但是集中處理中心建設費用高,運行成本大,因此,我們應當對人口集中、醫院集中的地區實行集中焚燒處理;對人口相對分散、醫院相對分散的地區應用區域焚燒,即分片設置焚燒點[6]。
3.3開發投入新技術、新設備:由于我國對醫療廢物處置處理技術和管理方面的研究起步較晚,技術規范不夠完善。政府應增加資金投入,鼓勵進一步開發新技術和新設備。對一些參加集中焚燒處理和使用新技術、新設備的醫療單位給予適當的補貼,提高醫療單位對醫療廢物無害處理的積極性。[6]
參考文獻
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醫療機構對醫療廢物處置不當所引發的職業暴露事件不斷出現,已經成為控制傳染病流行的關鍵問題。應從醫療廢物的產生、收集、轉運、貯存、交接等各個環節入手,建立規范化的醫療廢物管理系統,教育引導工作人員牢固樹立自我保護意識,正確使用防護用品,養成良好的工作習慣,不斷完善操作規程,使之制度化、規范化,切實杜絕由于醫療廢物導致的職業暴露發生,對控制傳染病的流行、污染環境有重要意義。
關鍵詞:
醫療廢物;醫療機構;管理
21世紀以來,各類傳染病頻發,醫院和疾病預防控制中心等醫療機構作為處理突發公共衛生事件的主力軍,面臨不斷出現的“新”病原體挑戰,生物安全問題已經引起國內外普遍關注[1],成為新的焦點,因忽視生物安全從而導致的實驗室工作人員的感染事件屢有發生[2],由于醫療廢物處置不當所引發的事件尤為突出。醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的污染性垃圾,如使用過的棉球、手術后的廢棄品、過期的藥品等,因其攜帶大量的細菌和病毒,具有空間污染,急性傳染和潛伏性污染等特征[3]。若處理不當,不但醫務人員面對一定的感染風險,引發醫源性傳播,而且由于其空間污染的特性,可導致環境污染,引發疾病的流行。建立規范化的醫療廢物管理系統,從源頭上杜絕或減少醫源性傳播[4],可以有效地降低傳染病的流行風險。
1醫療廢物分類
依據《醫療廢物分類目錄》,目前通常將醫療廢物分為損傷性、感染性、病理性、藥物性和化學性廢物五大類,最常引起生物安全事件的是前兩類。醫療機構產生的感染性廢物可分為固體和液體廢物兩類,不論固體還是液體廢物均應進行無害化處理(高壓滅菌)后,固體廢物存于醫療廢物暫存場所,由醫療廢物處置中心清運處理;液體廢物在調節pH至中性后,排入市政污水管網。醫護人員常常由于處理注射器和針頭等損傷性廢物的方法不當而發生職業暴露,醫療廢物收集及處置人員也是發生銳器損傷職業暴露的高危人群。醫學實驗動物的組織、尸體或病理切片后廢棄的組織、病理臘塊等病理性廢物以及廢棄的藥品、疫苗等藥物性廢物,特別是廢棄的減毒活疫苗,應嚴格按照感染性固體廢物處理。實驗室廢棄的化學試劑、廢棄的化學消毒劑等化學性廢物應由有資質的部門集中回收處置。
2醫療廢物的管理
2.1建立管理體系
醫療廢物作為醫療機構生物安全管理中的重要組成部分,往往容易被忽視。首先應該建立醫療廢物管理委員會,要正確分析醫療廢物管理涉及到的部門,查找可能存在的危險環節并評估其危險性。
2.2建立制度
2.2.1分類收集制度
工作人員應將處理好的醫療垃圾分類收集,嚴禁將損傷性、感染性廢物等混合收集,收集的物品不得多于包裝袋盛放量的3/4,用黃色膠帶纏繞封口(或48h內),貼上專用標簽,標簽信息應包括醫療垃圾分類、重量、產生科室及時間,由指定人員轉運到臨時貯存地點保存。
2.2.2轉運制度
醫療廢物轉運應指定專門人員按規定穿戴工作手套等防護裝備,按照規定的專門路線使用專用的醫療廢物周轉箱和專用平車進行轉運。轉運人員應檢查醫療廢物包裝,確保醫療廢物的完整性,嚴防灑、漏事件的發生;核對醫療廢物標簽信息,無誤后方可運送。運送交接后應及時對運送工具進行消毒,并將運送工具放置于固定地點加鎖保存,以便下次正常使用。
2.2.3集中貯存制度
貯存醫療廢物的暫存地應為獨立的密閉房屋設施,房間內應有上下水,設施地點應便于醫療廢物處置中心清運,并遠離生活區。暫存點應設有醫療廢物標識和禁止吸煙、禁止飲食標識并有防蠅防鼠設施,暫存點應加鎖由專人管理,通常貯存時間不超過2d,冷藏貯存不超過7d。
2.2.4交接管理制度
醫療廢棄物的轉運,臨時貯存及與醫療廢物處置中心清運均要實行交接管理,以避免醫療廢物的流失,交接登記應包括下列信息:交接日期、來源、分類、重量、交運人,登記資料應保存3年,以備檢查。
2.2.5人員管理制度
從事醫療廢物的管理、轉運、貯存、交接等相關人員應定期進行法律知識、相關專業技術以及防護知識的培訓,重點關注新分配及新調入人員,所有人員均應經過培訓考核合格后方可上崗。不使用保潔等非專業人員從事此項工作,尤其是收集、轉運工作,以降低不必要的感染。應建立人員健康檔案,定期進行體檢并注射乙肝、麻疹等相關疫苗,必要時貯存相關人員的本底血清。
2.2.6應急處置制度
一旦發生醫療廢物灑漏事件,應立即用布或紙巾覆蓋灑漏物,吸收溢出物,從外向內傾倒適當的消毒劑,保留15~30min后進行清理。灑漏醫療廢物清理后要對污染地面局部噴灑漂白粉或0.5%含氯消毒液,保留15~30min后再用清水沖洗。如果醫療廢物污染到皮膚黏膜或發生皮膚刺傷,應首先對傷口進行擠血,然后用水沖洗,對能用消毒液的部位可進行消毒,然后用水沖洗15~20min,同時立即報告醫療廢物管理委員會對事件的危險度進行評估,根據評估結果采取相應措施。2.3注意事項
2.3.1選擇有資質企業生產的銳器盒
銳器盒為一次性用品,嚴禁重復使用,銳器盒放置銳器不應超過銳器盒總容積的3/4。
2.3.2醫療廢物處理的首要原則
所有感染性材料必須在供應室內清除污染、高壓滅菌,因此高壓滅菌器的高壓效果至關重要。每年應對高壓滅菌器的高壓效果進行至少一次評價,每次高壓滅菌均應放置3M指示帶以監測高壓效果。
2.3.3醫療廢物收集后的處理
醫療廢物收集后一定要用膠帶纏繞進行封口,使得封口后的醫療垃圾不易打開,科室產生的醫療廢物一日一清,不要過夜,嚴防流失。
2.3.4轉運用的醫療廢物周轉箱和專用平車要及時進行消毒
一定要讓消毒劑保留15~30min后再用清水沖洗,切不可縮短消毒時間。在醫療廢物管理人員、專業人員、尤其是單位領導者中普及醫療廢物的法律知識和相關專業知識,使其充分認識醫療廢物處置不當造成危害的后果,科學合理地制訂各種制度將醫療廢物納入規范化管理十分重要,教育引導涉及醫療廢物的產生、收集、轉運、貯存、交接等諸多環節的人員正確使用防護用品,建立正確的工作規范,不斷完善操作規程,確保環環相扣無縫連接,建立起一套行之有效的規范化管理系統,養成良好的管理習慣,切實杜絕由于醫療廢物處置不當導致的職業暴露發生。
作者:顧文輝 單位:北辰區疾病預防控制中心業務辦公室
參考文獻
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1建立健全管理制度
根據《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》,制定適合醫院實際情況的《醫療廢物管理制度》、《醫療廢物分類》、《醫療廢物回收管理辦法》、《醫療廢物暫存間管理制度》、《醫療廢物緊急事件處理預案》、《工作人員安全衛生防護》、《醫療廢物管理知識培訓制度》等,制定各級各類醫護人員在醫療廢物管理中應遵循的規則及衛生員的工作要求等,使全院各級各類醫護人員執行各項相關操作時有章可循,有據可依,責任分明。使全院醫療廢物處置工作很快步入規范化管理,形成一條規范合理、符合要求、環保衛生、可操作性的醫療廢物管理體系,在接受省市衛生部門檢查中,達到衛生部要求標準,多次受到表揚。
2強化培訓提高認識
2.1加強對全院醫護人員的培訓組織全院醫護人員反復認真學習《醫療廢物管理條例》和醫院有關醫療廢物管理及處置辦法,明確醫療廢物的概念,了解醫療廢物的危害,讓大家明白:如果醫療廢物管理不好,流失到社會,將會造成疾病傳播、環境污染、對人民健康帶來損害,給社會造成危害,從而將醫療廢物的管理變成自覺行為,有效地處置醫療廢物。讓全院醫護人員具備如何處理、分類、收集、轉運醫療廢物的知識,提高防范意識,做好自我保護。定期選派有關醫護人員參加相關培訓班,做到人人自覺履行在醫療廢物管理中醫護人員的責任、義務和權利。
2.2定期對全院衛生員和處置醫療廢物專職人員進行培訓由于衛生員和專職人員文化水平不高,不懂醫療衛生知識和院感知識,對醫療廢物的危害性認識不夠,不明白規范管理、正確處置醫療廢物的重要性,經常發生生活垃圾里混有醫療廢物、醫療廢物用黑色生活垃圾包裝袋包裝、刺傷皮膚等情況。針對這種現象,加大對衛生員的培訓和考核監管力度,除組織他們學習《醫療廢物管理條例》和醫院有關醫療廢物管理制度外,專門制定適合衛生員的培訓資料,重點強調醫療廢物的危害性,環保意識和自我保護意識,要求衛生員熟練掌握醫療廢物分類放置、收集、轉運中的各項規定和要求,熟記不同顏色包裝袋的使用。對負責處置醫療廢物的專職人員,增加培訓次數和內容,強調按線路密閉轉運醫療廢物和走污物通道(專用電梯)的重要性,掌握轉運車輛、暫存間的清潔和消毒方法,熟記醫療廢物在暫存間的存放時間不得超過48h,強化真實、詳細填寫各種轉運登記、簽名和保存資料的必要性,重點掌握醫療廢物處置不當或泄漏等緊急情況的應急處理措施。定期組織專職人員和衛生員對可能發生的醫療廢物處置不當的緊急情況進行預演,確保真正掌握應急處理措施,防止醫療廢物的流失、泄漏、擴散,杜絕因醫療管理不當而引發的醫院感染暴發和流行。
3規范處置正確使用醫療廢物專用通道
3.1嚴格分類科學布局按《醫療廢物分類》要求,醫院規定所有接觸病人血液、體液的物品一律視為醫療廢物,包括一次性注射器、輸液器、引流袋、換藥碗、鑷、尿管、手套、換藥敷料、棉簽、一次性中單等;未被血液、體液污染的廢品,如一次性無菌物品外包裝袋、藥品包裝袋、治療室產生空藥瓶、未被污染的一次性用物等,經毀形后視同生活垃圾處置。全院各科室按醫院感染管理的要求,設有專門處置室,統一配置有明顯警示標識的醫療廢物專用袋、專用容器收集醫療廢物,并做好嚴格分類。
3.2正確使用不同顏色專用袋醫院規定:黑色為生活垃圾專用袋,黃色為醫療廢物專用袋,利器盒放置損傷性醫療廢物。所有衛生員在日常工作中嚴格執行醫院的規定,正確使用不同顏色的專用袋,兩種不同顏色的專用袋禁止混用、亂用。衛生員要及時更換專用袋,因為醫療廢物與生活垃圾均不能裝滿,每袋容量不超過3/4,以保證封扎牢固。衛生員在工作中要嚴格執行醫療廢物與生活垃圾分類,杜絕生活垃圾里混有醫療廢物。
3.3專職人員正確使用專用通道規范轉運醫療廢物醫院配有專職人員2人,每人各配一輛專用密閉車輛,負責收集、轉運全院醫療廢物工作。每次轉運時,專職人員使用專用密閉車輛乘專用電梯從上至下,到各科室處置室收集醫療廢物,封口密閉,稱完重量后在專用袋外注明科室、重量、時間,直接送往專用電梯內專用密閉車輛上。車輛裝滿后,直接轉運到暫存間存放于周轉箱內,將車輛清洗、消毒后再乘專用電梯到其他科室完成轉運工作。要求專職人員每日兩次按工作流程、回收線路和時間到各科室轉運醫療廢物,個別科室做到隨滿隨收,特殊情況隨叫隨收。轉運途中醫療廢物不能落地,專職人員必須直接從收集箱內拎起送往專用車輛上,不能拎著醫療廢物到其他清潔區域,更不能將在本科收集的療廢物帶往其他科室,也不能通過其他電梯、通道轉運醫療廢物,以免污染其他環境和電梯,造成交叉感染或院內感染。每天轉運結束后,對專用電梯進行清潔、消毒,并有記錄。
【關鍵詞】醫療廢物;管理;污染
【中圖分類號】R194 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0852―02
醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性廢物。作為醫療機構主要負責治療疾病,保證人民群眾的身體健康,在治療疾病的同時如因為醫療廢物處理不當,給病人或家屬帶來其他的污染,使其再次感染其他疾病,不僅造成人民群眾身心受損,而且違背醫療機構治病救人的原則。
1 國家對醫療廢物處理辦法
在《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》實施三年
來,各醫療機構對醫療廢物管理職責是否能夠旅行、是否依據有關法律、法規制定落實醫療廢物管理制度和考核制度、工作流程和要求,是否有發生醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案;醫療機構醫療廢物的分類收集、運送、暫時儲存以及對醫療廢物管理的各種設置情況和對《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》的執行情況;各科室的醫務人員和醫療廢物專門管理人員對醫療廢物管理的資料記載、交接記錄和保存情況;醫療機構醫療廢物的相關人員對法律法規和專業技術、安全防護及緊急處理等知識培訓和職業防護情況等等,如能按要求能制定相關的制度,資料齊全,記錄清楚明確,那么他們對醫療廢物管理應能按要求執行。
2 對本市中小型門診處理廢物的調查
通過調查和查閱資料可知,本市大部分大中型醫院對醫療廢物管理比較重視,能夠認真貫徹《醫療廢物管理條例》,各自成立了醫療廢物管理領導機構,領導帶頭管理,各其負責,分工明確,責任到人;建立了醫療廢物管理制度、考核制度以及考核細則;制定了醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案;大部分醫院都建立了醫療廢物暫時儲存庫房并且按照《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》配置了醫療廢物警示標示、具體說明、專用的帶有特殊標示的黃色塑料袋、專門運送醫療廢物的密封推車;有專人負責收集、登記、管理和交接簽字程序;有的和特種垃圾站建立了委托處置關系,簽定了運送、焚燒合同;相關科室人員進行了法律法規、分類收集、交接記錄、個人防護以及專用容器、車輛消毒管理知識的培訓。
但是仍有大部分中小門診沒有按《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》要求去做。目前本市登記在冊小診所1971家,日生產醫療廢物2.5噸左右,除部分診所的醫療廢物交附近醫療機構處理外,絕大部分產生的醫療廢物均為自行處置。這些醫療機構沒有建立了醫療廢物管理制度和意外事故的應急方案,沒有專人負責收集、登記管理和交接簽字程序,沒有集中處置的設施,自己用一些比較簡單的辦法焚燒,比如用小型焚燒爐,還有的在野外露天焚燒,小診所的管理人員對業務知識概念不清,不會個人防護,操作不能按照規范進行。據市衛生局衛生監督所調查示,他們檢查了46家中小門診,只有一家門診部的特種垃圾管理處簽訂了處理合同,15家門診的醫療廢物交附近醫療機構處理,6家門診的醫療廢物自行焚燒,其余24家門診的醫療廢物去向不明。我單位是學校,是專門培養護士的學校,學生上完實驗科或護理操作完實驗垃圾,也沒有明確的去向。而社區52%的中小門診醫療廢物處理不當,很可能與一般垃圾混在一起,但醫療廢物不同于生活垃圾,主要是醫療活動過程產生的一次性醫療衛生用品、帶血的棉棒和紗布等用品,醫療廢物在處置、儲存和運送的各個環節都有很大的傳染性,尤其是一次性使用的塑料用品,流失后大部分流入不法商販手中,他們低價回收后加工制成純凈水儲水筒等塑料生活用品,給人民健康帶來極大的危害。所以如何對中小門診醫療廢物的處理是擺在有關部門面前的嚴峻問題。
3分析以下原因有關:
3.1相關人員對醫療廢物的法律法規知識匱乏,特別是領導或主要負責人員,相關概念不清楚,管理意識不強,對條例和辦法認識膚淺,領導不重視,醫療廢物管理制度和考核制度沒有建立健全,對垃圾不分類、不密封,焚燒不充分,對有些廢物如輸液瓶是否為醫療廢物認識不徹底,甚至醫務人員自己都重復使用輸液瓶。
3.2中小門診受利益驅使門診、診所床位少,賺錢少,他們決不可能與特種垃圾站簽訂合同,當然就近醫療機構也不會無償免費處理醫療廢物;本市有好些廠礦醫院,工廠效益差醫院效益也很難維持,按特種垃圾站收費標種收費,他們就更難維持,這給醫院帶來很大的負擔。
3.3偏遠地區的小診所、小門診,病人來不做預處理,各種病人都接觸,有些傳染病也有截流現象,好多醫療廢物就地焚燒或是掩埋,甚者隨處亂仍,造成局部地區周圍人群的污染,他們認為山高皇帝遠,無人能管得上他們,這是觀念意識不強的人;而有相關法律法規的人們,他們也想認真處理醫療廢物,由于地處偏遠,交通不便,每日醫療廢物不是很多,儲存又不合適,相關單位也不可能為此單獨跑一趟,就造成醫療廢物處置不當。
3.4衛生行政部門和其它相關執法部門宣傳不到位,缺乏現場指導,監督檢查不力。如《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》實施三年來,各大中小醫院接到了文件,而部分地區工作人員就根本不知道,有的是從報紙上膚淺知道一些,具體內容知者甚少,沒有宣傳、沒有培訓,沒有現場指導;在檢查時是否對偏遠地區的小診所、小門診有過檢查,而對未注冊的小門診又是如何處理的呢?這些都是值得我們深思的問題。
4 對策
自從2003年《醫療廢物管理條理》頒布實施以來,我市的醫療廢物管理出現了新的局面,各級醫院對醫療廢物的產生、收集、運送到集中處置都在不斷的按照〈條例〉要求操作。但這畢竟是一向新的任務,人們在接受這些新生事物的同時,對它的理解欠缺,思想認識不能完全到位,所以出現一些問題是在所難免的,關鍵是如何積極的去解決這些問題,是目前值得考慮的。
4.1 衛生行政部門和其它相關執法部門要認真貫徹《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》,加強管理,采取多種形式大力宣傳《條例》和《辦法》,強化培訓、宣傳教育工作,開展對轄區內相關人員的法律法規知識的培訓,指導各個區縣的監督檢查工作,深入基層、深入群眾中去,確實將《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》落實下去;建立從業人員安全防護原則,幫助他們作好個人防護工作;醫療廢物分類目錄進一步細化;加強現場監督檢查指導工作,幫助中小門診解決實際問題;對于中小門診和效益差的廠礦醫院,他們的醫療廢物的處理應給予適當的優惠政策,為了顧全大局,也可以免除部分費用,鼓勵他們按要求處置醫療廢物。
4.2 各中小門診成立醫療廢物管理領導小組,領導帶頭管理,各其負責,分工明確,責任到人;建立醫療廢物管理制度、考核制度以及考核細則;制定醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案;醫療廢物按點暫時儲存,用專用的帶有特殊標示的黃色塑料袋、專門運送醫療廢物的密封推車;有專人負責收集、登記、管理和交接簽字程序;相關人員進行法律法規、分類收集、交接記錄、個人防護以及專用容器、車輛消毒管理知識的培訓。
4.3對于邊遠地區的小診所、小門診加大檢查指導工作,醫療廢物按點暫時儲存時,要有專人負責,及時處理。對確實集中處理有困難或不方便的門診,指導他們就地焚燒須多少度能達到充分燃燒,深埋多少能達到要求,杜絕因醫療廢物的處理不當而造成再次污染。