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第1篇：醫療廢物考核細則范文

【關鍵詞】醫療廢物；管理；污染

【中圖分類號】R194 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0852―02

醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性廢物。作為醫療機構主要負責治療疾病，保證人民群眾的身體健康，在治療疾病的同時如因為醫療廢物處理不當，給病人或家屬帶來其他的污染，使其再次感染其他疾病，不僅造成人民群眾身心受損，而且違背醫療機構治病救人的原則。

1 國家對醫療廢物處理辦法

在《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》實施三年

來，各醫療機構對醫療廢物管理職責是否能夠旅行、是否依據有關法律、法規制定落實醫療廢物管理制度和考核制度、工作流程和要求，是否有發生醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案；醫療機構醫療廢物的分類收集、運送、暫時儲存以及對醫療廢物管理的各種設置情況和對《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》的執行情況；各科室的醫務人員和醫療廢物專門管理人員對醫療廢物管理的資料記載、交接記錄和保存情況；醫療機構醫療廢物的相關人員對法律法規和專業技術、安全防護及緊急處理等知識培訓和職業防護情況等等，如能按要求能制定相關的制度，資料齊全，記錄清楚明確，那么他們對醫療廢物管理應能按要求執行。

2 對本市中小型門診處理廢物的調查

通過調查和查閱資料可知，本市大部分大中型醫院對醫療廢物管理比較重視，能夠認真貫徹《醫療廢物管理條例》，各自成立了醫療廢物管理領導機構，領導帶頭管理，各其負責，分工明確，責任到人；建立了醫療廢物管理制度、考核制度以及考核細則；制定了醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案；大部分醫院都建立了醫療廢物暫時儲存庫房并且按照《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》配置了醫療廢物警示標示、具體說明、專用的帶有特殊標示的黃色塑料袋、專門運送醫療廢物的密封推車；有專人負責收集、登記、管理和交接簽字程序；有的和特種垃圾站建立了委托處置關系，簽定了運送、焚燒合同；相關科室人員進行了法律法規、分類收集、交接記錄、個人防護以及專用容器、車輛消毒管理知識的培訓。

但是仍有大部分中小門診沒有按《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》要求去做。目前本市登記在冊小診所1971家，日生產醫療廢物2.5噸左右，除部分診所的醫療廢物交附近醫療機構處理外，絕大部分產生的醫療廢物均為自行處置。這些醫療機構沒有建立了醫療廢物管理制度和意外事故的應急方案，沒有專人負責收集、登記管理和交接簽字程序，沒有集中處置的設施，自己用一些比較簡單的辦法焚燒，比如用小型焚燒爐，還有的在野外露天焚燒，小診所的管理人員對業務知識概念不清，不會個人防護，操作不能按照規范進行。據市衛生局衛生監督所調查示，他們檢查了46家中小門診，只有一家門診部的特種垃圾管理處簽訂了處理合同，15家門診的醫療廢物交附近醫療機構處理，6家門診的醫療廢物自行焚燒，其余24家門診的醫療廢物去向不明。我單位是學校，是專門培養護士的學校，學生上完實驗科或護理操作完實驗垃圾，也沒有明確的去向。而社區52%的中小門診醫療廢物處理不當，很可能與一般垃圾混在一起，但醫療廢物不同于生活垃圾，主要是醫療活動過程產生的一次性醫療衛生用品、帶血的棉棒和紗布等用品，醫療廢物在處置、儲存和運送的各個環節都有很大的傳染性，尤其是一次性使用的塑料用品，流失后大部分流入不法商販手中，他們低價回收后加工制成純凈水儲水筒等塑料生活用品，給人民健康帶來極大的危害。所以如何對中小門診醫療廢物的處理是擺在有關部門面前的嚴峻問題。

3分析以下原因有關：

3.1相關人員對醫療廢物的法律法規知識匱乏，特別是領導或主要負責人員，相關概念不清楚，管理意識不強，對條例和辦法認識膚淺，領導不重視，醫療廢物管理制度和考核制度沒有建立健全，對垃圾不分類、不密封，焚燒不充分，對有些廢物如輸液瓶是否為醫療廢物認識不徹底，甚至醫務人員自己都重復使用輸液瓶。

3.2中小門診受利益驅使門診、診所床位少，賺錢少，他們決不可能與特種垃圾站簽訂合同，當然就近醫療機構也不會無償免費處理醫療廢物；本市有好些廠礦醫院，工廠效益差醫院效益也很難維持，按特種垃圾站收費標種收費，他們就更難維持，這給醫院帶來很大的負擔。

3.3偏遠地區的小診所、小門診，病人來不做預處理，各種病人都接觸，有些傳染病也有截流現象，好多醫療廢物就地焚燒或是掩埋，甚者隨處亂仍，造成局部地區周圍人群的污染，他們認為山高皇帝遠，無人能管得上他們，這是觀念意識不強的人；而有相關法律法規的人們，他們也想認真處理醫療廢物，由于地處偏遠，交通不便，每日醫療廢物不是很多，儲存又不合適，相關單位也不可能為此單獨跑一趟，就造成醫療廢物處置不當。

3.4衛生行政部門和其它相關執法部門宣傳不到位，缺乏現場指導，監督檢查不力。如《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》實施三年來，各大中小醫院接到了文件，而部分地區工作人員就根本不知道，有的是從報紙上膚淺知道一些，具體內容知者甚少，沒有宣傳、沒有培訓，沒有現場指導；在檢查時是否對偏遠地區的小診所、小門診有過檢查，而對未注冊的小門診又是如何處理的呢？這些都是值得我們深思的問題。

4 對策

自從2003年《醫療廢物管理條理》頒布實施以來，我市的醫療廢物管理出現了新的局面，各級醫院對醫療廢物的產生、收集、運送到集中處置都在不斷的按照〈條例〉要求操作。但這畢竟是一向新的任務，人們在接受這些新生事物的同時，對它的理解欠缺，思想認識不能完全到位，所以出現一些問題是在所難免的，關鍵是如何積極的去解決這些問題，是目前值得考慮的。

4.1 衛生行政部門和其它相關執法部門要認真貫徹《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，加強管理，采取多種形式大力宣傳《條例》和《辦法》，強化培訓、宣傳教育工作，開展對轄區內相關人員的法律法規知識的培訓，指導各個區縣的監督檢查工作，深入基層、深入群眾中去，確實將《醫療廢物管理條理》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》落實下去；建立從業人員安全防護原則，幫助他們作好個人防護工作；醫療廢物分類目錄進一步細化；加強現場監督檢查指導工作，幫助中小門診解決實際問題；對于中小門診和效益差的廠礦醫院，他們的醫療廢物的處理應給予適當的優惠政策，為了顧全大局，也可以免除部分費用，鼓勵他們按要求處置醫療廢物。

4.2 各中小門診成立醫療廢物管理領導小組，領導帶頭管理，各其負責，分工明確，責任到人；建立醫療廢物管理制度、考核制度以及考核細則；制定醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案；醫療廢物按點暫時儲存，用專用的帶有特殊標示的黃色塑料袋、專門運送醫療廢物的密封推車；有專人負責收集、登記、管理和交接簽字程序；相關人員進行法律法規、分類收集、交接記錄、個人防護以及專用容器、車輛消毒管理知識的培訓。

4.3對于邊遠地區的小診所、小門診加大檢查指導工作，醫療廢物按點暫時儲存時，要有專人負責，及時處理。對確實集中處理有困難或不方便的門診，指導他們就地焚燒須多少度能達到充分燃燒，深埋多少能達到要求，杜絕因醫療廢物的處理不當而造成再次污染。

第2篇：醫療廢物考核細則范文

兩組患者均根據原發病采取相應的抗感染治療,觀察組患者在此基礎上,采用如下護理管理措施:¹加強制度管理:對現行的醫院感染管理制度進行修改完善,同時規范各項無菌診療操作規程,明確消毒隔離的制度,同時制定醫院感染管理的考核制度與醫院感染其管理的責任制度,量化考核的細則,使各項感染防控制度在日常工作中能夠有章可循,使護理人員執行更加切合實際。同時各項制度應責任到人,目標明確,層層落實,護理部負責統一監管,科主任及護士長層層監督,形成三級醫院感染防控管理工作模式。

加強宣傳教育:加大對護理人員醫院感染防控相關知識的宣傳教育工作,對全院范圍內的各級護理人員進行感染知識培訓,并進行考核,強化護理人員醫院感染的防控意識,尤其應加強對新上崗人員的培訓工作。同時,醫院定期開展醫院感染防控知識的講座,在醫院內開辟醫院感染防控知識宣傳欄,制作醫院感染防控知識手冊,不斷豐富護理人員的知識面,提高對醫院感染防控工作的認識,科室內部定期組織討論,提高科室醫院感染防控能力。派出護士長及年輕的護理人員外出進修,學習先進的醫院感染護理管理方法以及實用的醫院感染防控知識,努力打造一支專業素質過硬的醫院感染防控隊伍。

加強對院感重點環節的控制:對手術室、供應室及ICU病房等重點科室,從布局及潔、污流程均據各專科消毒隔離管理規范要求,使無菌區、清潔區、半污染區、污染區分布合理,病房應定期打掃,保持清潔干凈,每日使用“84”消毒液擦拭消毒診療器械,并用紫外線消毒室內空氣,防止交叉感染。消毒滅菌關必須嚴格把關,診療器械的清洗、消毒、滅菌的各環節必須加強管理監督,確保滅菌物品合格率為100%。

對醫療廢物要進行分類收集,損傷性廢物必須置人銳器盒,存放醫療廢物的專用桶器皿務必張貼警示標志,同時科室及醫療廢物處理部門應做好登記工作,以便利于管理。¼加強對院感防控工作的監測:要求每個臨床科室都要制定出定期、定時的院感防控工作監測制度,每月進行1次空氣細菌培養,檢測室內空氣菌落數,消毒液濃度每周檢測1次,物體表面、醫務人員的手衛生監測1次/月,紫外線燈的監測每季度1次。

采用sPss16to軟件對數據進行統計分析,采用臉驗及才檢驗,以尸<0t05為差異有統計學意義。

2結果

實施護理管理后我院20H一2012年度醫院感染發生率為2.35%(4/170),顯著低于2010一2011年度醫院感染發生率12.94%(22/170),差異有統計學意義滬<0t05)。

3討論

目前醫院感染管理已成為醫院管理工作的重要環節,其直接決定了醫院的醫療服務及護理水平。在整個醫療護理工作中醫院感染管理工作是保證醫療護理質量的基礎,因此加強對醫院感染防控的護理管理對于提高醫院的整體護理質量有重要的意義。

第3篇：醫療廢物考核細則范文

[關鍵詞]制度;制度化;醫院管理

1制度的定義

現代社會是制度化程度越來越高的社會，這就意味著它的發展越來越受制于制度安排和制度供應。我國《現代漢語詞典》中關于制度的定義是：(1)要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則；(2)在一定歷史條件下形成的政治、經濟、文化等方面的體系。早期的制度經濟學家康芒斯將制度定義為“集體行動控制個人行動”，集體行動包括從無組織的習俗到有組織的機構以至國家，它們對個體行動的控制是通過利益誘導和禁例的方式進行的。舒爾茨認為，制度是行為規則，它們涉及社會、政治及經濟行為。作為制度決定論者，諾斯將制度抽象為：“是一個社會的游戲規則，更規范地說，它們是為決定人們的相互關系而人為設定的一些制約”[1]。

制度要有效能，總是隱含著某種對違規的懲罰，任何人的行為若違反了這種制度而占了便宜，便會受到更大懲罰，從而得不償失。制度變遷就是實現效率更高的制度，表現為對制度均衡的動態創新的找尋。實現合理、有效的制度安排并提供給社會選擇，是政府的公共職能，其制度選擇影響和制約著政府本身及社會的價值選擇和行為方式[2]。

2醫院制度化管理的意義

現代的醫院管理已經從過去的經驗式管理轉變為制度化管理，在醫療服務的整個流程中，應當做到任何一個環節都有法可依、有章可循，使醫院的管理標準化、規范化、合理化、統一化，為醫院的科學化、現代化管理創造條件。

2006年根據衛生部和國家中醫藥管理局在全國各級各類醫院開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動的要求，北京市衛生局在北京地區各級各類醫院開展了“創建人民滿意醫院”活動。根據衛生部《醫院管理年活動方案》和《醫院管理評價指南》，北京市衛生局制定了《醫院管理年和創建人民滿意醫院考核評價標準實施細則》，從六大方面三十五項對醫院進行考核，總分1300分。而“管理方式制度化”就占了100分，主要要求：(1)有健全的醫院管理各項規章制度，明確的人員崗位職責制度;(2)有完善的保證醫療質量和醫療安全的核心制度，并有嚴格的保障落實措施。

3我院在醫院制度化管理中的做法

我院歷來注重醫院管理的制度化。早在1986年（建院第3年），我院即編寫了《醫院規章制度》，并于1991年重新修訂。內容包括規章制度和工作人員職責兩部分，其中規章制度123大項291小項，工作人員職責51大項131小項，涵蓋了醫院的醫、教、研、后勤等各方面的工作。

此后，隨著我院各項工作的日益完善，我院的規章制度也在日益發展，不斷補充、完善。2004年12月，借北京市衛生局在北京地區開展的醫療機構評審工作的契機，我院對全院的規章制度進行了匯總、梳理，收集了全院22個行政、后勤處室及檢驗科、輸血科、藥學部等科室的制度，共計1524項，其中原有制度1095項，新增制度429項，修訂制度309項。于2006年4月再次組織各職能處室及相關科室將本部門自2005年1月以后新增或修訂的規章制度進行匯總備案，包括文本版和電子版，共計1658項，其中新增制度134項，修訂制度137項，為進一步完善我院的規章制度做準備。

為對全院的規章制度進行整理，便于檢索，我院還建立了規章制度的目錄庫，包括處室、內容、級別、時間等項目，目錄庫可以顯示出各處室規章制度的更新率及完善程度等。

4醫院制度化管理工作中的幾點體會

醫院的制度化管理必須符合國家的法律法規，符合衛生行政主管部門的規章制度，不能與之相駁。在制定醫院規章制度的時候，要依照上級的要求，要有所依據。在國家、衛生行政主管部門的法規文件的基礎上，可以制定院內的實施細則。例如：可依據的法律法規有《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國藥品管理法》，可依據的規章制度有《醫療機構管理條例》、《醫院財務制度》、《醫院會計制度》、《醫療機構病歷管理規定》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等。醫院的制度化管理可在各部門具體制定的基礎上，由全院匯總。全院應對各部門的制度提出統一的要求。

制度的內容應包括適用范疇、負責機構、職責劃分、考核標準、獎懲措施等。制度的文字要簡潔、規范、統一，同一事物宜用同一名稱，宜用全稱而不宜自行編寫簡稱。各部門制定的制度中如有交叉，其規定內容不能互相違背，應由牽頭部門對內容進行審核。例如：醫療廢物的處理，就包括醫療廢物的收集、儲存、運輸、處置等環節，涉及醫院感染管理辦公室、行政管理處以及護理部等幾個部門。各部門間應分工明確，各司其職，密切配合，共同達到《醫療機構醫療廢物管理辦法》中的要求。

醫院的制度化管理可以使管理具有權威性、有效性和科學性，是醫院堅持正確的辦院方向的可靠保證，使各項工作有法可依、有章可循，避免職責不清。但只有有執行力的制度才是對醫院管理起到促進作用的制度。制度僅停留在紙面上是遠遠不夠的，不僅要建立制度，還要貫徹執行制度，有行之有效的監督執行機制，使全院每個職工都要認真學習制度，按照規章制度嚴格要求自己，身體力行，照章辦事。我院為了保證制度制定出臺后不是單純停留在紙面上，而是能確實發揮作用，要求職能部門在出臺制度時，要制定出制度中的規定如何檢查、如何考評、如何落實，并指定專門的機構對制度的落實情況進行督查。

[參考文獻]

第4篇：醫療廢物考核細則范文

    醫院感染是伴著醫院的發生、發展而發生、發展的,只要有醫療活動,醫院感染就不可避免會發生。基層醫院如何開展院感工作,采取有效措施預防與控制醫院感染的發生,提高醫療質量,保障醫療安全是擺在基層院感專職人員面前最困惑的問題。筆者從事基層醫院院感管理三年來,從健全組織、完善制度、人員培訓、加強消毒、隔離管理、開展相關監測、規范醫療廢物管理等入手,使本院醫院感染預防控制工作收到了一定的成效,現將院感管理工作體會介紹如下。

    1 建立健全組織

    按照《醫院感染管理辦法》規定,醫院設立了獨立的醫院感染管理科,由院感專職人員負責全院醫院感染管理各項工作。醫院感染預防與控制涉及多環節、多領域、多學科,單憑院感專職人員的力量遠遠不夠。因此,建立以感染管理委員會-醫院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級管理網顯得尤為重要。院長親自擔任院感委員會主任,職能部門、臨床科室主任、重點科室護士長組成院感委員會成員;臨床感染控制小組成員由科主任、護士長、住院總、護理骨干組成。領導重視是做好醫院感染管理工作的前提,各職能部門的配合是醫院感染控制工作的保障,三級院感管理網的建立有利于院感管理各項工作的開展。

    2 完善相關制度

    制度是管理的基礎與保證。院感專職人員應首先熟悉并掌握院感管理相關法規及規范要求,結合本院具體情況,制定出相應的醫院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等。但應注意,制度不在于數量、文字的多少,必須根據國家或相關部門的文件要求,并結合本院實際制定才是最好的。制定好的制度不應長久不變,還應結合本院院感管理目標、工作要求及時進行修訂、完善,以更好地指導、規范臨床院感控制各項工作的開展,使各項制度真正落到實處而不停留于表面。

    3 重視全員培訓

    醫院感染涉及臨床、醫技、后勤、行政等多個部門,醫院感染預防與控制需要全體醫務人員共同參與才能完成。因此,院感管理知識的培訓應普及每一個工作人員。醫院感染專職人員、醫務人員、工勤人員應當掌握與其本職工作相關的醫院感染預防與控制知識,充分認識醫院感染管理工作的重要性,有效預防或控制醫院感染的發生。

    3.1 專職人員的培訓 醫院感染管理專職人員素質的高低直接關系到醫院感染管理工作開展的好壞。院感專職人員必須熟悉相關法律法規、操作規范,具備豐富的專業知識、較強的管理能力,定期接受市級、區級醫院感染防控知識的培訓,以更好地開展各項工作,督導臨床。

    3.2 護士長的培訓 護士長是臨床感染控制小組重要成員之一,是各科消毒、隔離工作的管理者及執行者。護士長院感管理意識的高低直接關系到本科醫務人員各項規范的執行情況及院感控制效果。因此,院感科每季度針對院感管理相關法律法規、操作規范及各科消毒滅菌、隔離技術、無菌操作、環境監測等存在的問題對各科護士長進行專場培訓指導、提出整改措施、并限期整改。以提高各科護士長對院感管理的認識,重視醫院感染管理,認真落實各項規章制度,預防或減少醫院感染的發生。

    3.3 全院醫務人員的培訓 感染管理科每年組織全院醫務人員進行醫院感染相關知識培訓及考核1~2次,除值班人員、進修人員、生產生病人員外,其余人員均參加。提高醫務人員醫院感染防范意識,自覺執行各項規章制度、工作規范,將醫院感染預防和控制工作始終貫穿于醫療活動中。

    3.4 院感控制小組的培訓 各科感染控制小組每季度針對相關法規、規范、存在的問題、薄弱環節、高危因素對本科醫務人員進行一次培訓指導。院感科統一制定培訓登記本,各科建立培訓登記記錄,醫務人員全年培訓時間不得少于6學時。

    3.5 新上崗人員的培訓 每年新上崗醫生、護士、醫技人員,院感科集中進行崗前培訓,考核合格后上崗;進修人員、實習人員由所在科室進行醫院感染相關知識的培訓及考核。

    3.6 工勤人員的培訓 工勤人員工作范圍廣、流動性大、缺乏基本醫學常識、接觸污染物、醫療廢物機會較多,極易引起院內交叉感染。而后勤管理人員一般不是專業人員,相關專業知識缺乏,無法完成工勤人員院感知識的培訓。因此,工勤人員院感知識的培訓考核由院感專職人員完成,針對衛生知識、消毒隔離常識、手衛生、醫療廢物的正確處理每年培訓1~2次。

    4 醫院感染監測

    醫院感染監測是預防和控制醫院感染的基礎。通過監測,可以減少醫院感染危險因素,評價控制措施效果,提供醫院感染本底率,及時發現和鑒別醫院感染爆發,為醫院在醫院感染方面受到的指控提供辯護依據。

    4.1 醫院感染病例監測 我院醫院感染病例監測工作經歷了回顧性調查-前瞻性調查、全面綜合性監測-目標性監測的過程。院感專職人員每周一次主動深入臨床,針對重點部門、重點部位、重點環節、高危人群開展目標性監測。如:呼吸機相關性肺炎、導管相關性感染、外科手術部位醫院感染、醫務人員針刺傷、細菌耐藥性的監測等。監測結果每季度以院感通訊的形式反饋院感委員會各成員。

    4.2 環境衛生學監測 醫院環境衛生監測涉及多個項目,院感科首先組織各科護士長或全院護士進行《醫療機構消毒技術規范》、《醫院環境監測衛生標準》相關知識培訓,使其掌握消毒方法、采樣時間、采樣高度、采樣面積、采樣方法等關鍵環節,以保證監測數據的準確性。各科每月按計劃對各類環境的空氣、物表、醫務人員手進行監測采樣,監測結果由院感科統一制表并隨同監測單下發各科保存。院感科每季度對重點科室的環境衛生進行隨機抽樣監測,凡監測結果不合格的科室必須認真查找原因,提出整改措施,消毒后重新采樣監測。

    4.3 消毒滅菌效果監測 建立器械液監測、更換登記記錄本,對使用中的消毒液、滅菌液按要求進行化學監測和生物監測,監測結果張貼于記錄本上以備檢查;建立內鏡清洗消毒登記記錄,滅菌內鏡每月1次、消毒內鏡每季度1次進行消毒滅菌效果監測;供應室、手術室、口腔科所使用的壓力蒸汽滅菌器按要求進行工藝、化學、生物監測,滅菌物品每月隨機采樣進行滅菌效果監測;建立紫外線日常消毒記錄,院感專職人員每半年對全院紫外線燈管進行強度監測1次,監測結果不合格的燈管科室立即更換,并重新進行強度監測。所有監測結果以月總形式反饋相關科室或部門。

    5 醫院感染控制

第5篇：醫療廢物考核細則范文

方案一：醫院崗前培訓方案根據衛生專業技術人員繼續教育規定和工作需要，為使20XX新進人員充分了解醫院的文化發展建設過程及辦院理念，熟悉工作崗位特點和要求，了解醫療行業相關法律法規，增強團隊意識以及集體榮譽感和自豪感。特制定此新進工作人員培訓方案，具體內容如下：

一、培訓目的：通過有效的培訓，提高員工的自身素質和業務水平，盡快適應我院的工作環境，有效的發揮自己的才能。

二、培訓時間：7月22日―7月30日

三、培訓地點：體育城、醫院會議室

四、培訓內容：

（一）陽光城拓展訓練

（二）院內培訓

1、正視現實 審視自己 作好人生職業規劃

（1）學習醫院核心制度，找到立足方位感

（2）學習醫院文化理念，找到價值認同感

（3）學習醫院發展歷史，找到職業規劃感

2、醫院業務發展相關情況）

3、醫教科培訓內容 (待定)

4、院感――預?？婆嘤杻热?/p>

（1）傳染病報告

（2）醫院感染控制

（3）相關法律法規內容培訓

5、保衛科培訓內容

（1）消防安全知識培訓

（2）工作崗位注意事項

6、藥劑科培訓內容

**品、抗菌素、處方管理相關內容

7、財務科培訓內容

（1）欠費管理

（2）職工費用報銷程序及標準

（3）差理費管理條例

8、醫保辦培訓內容

9、急救知識與技能培訓

五、培訓制度：

六、培訓費用：體育場拓展訓練費用340/人，合計9860元。

七、培訓考核

（一）筆試。

（二）通過學習以上內容，以書面形式，談談此次崗前培訓的心得。

方案二：醫院崗前培訓方案為使新聘的臨床醫生充分了解醫院的文化發展建設過程及辦院理念，了解工作崗位特點和要求，培養其團隊合作精神以及集體榮譽感和自豪感。特制定新聘臨床醫生崗前培訓計劃，具體安排如下：

一、培訓機構：崗前培訓工作組：

組長：

副組長：

組員：

二、培訓目的：通過有效的培訓，提高員工的自身素質和業務水平，盡快適應我院的工作環境，有效的發揮自己的才能醫院崗前培訓方案醫院崗前培訓方案。

二、培訓時間：即報到的第一天起培訓。

三、培訓地點：醫教科辦公室

四、培訓內容：

（一）醫院概況（人力資源培訓內容）

1、院訓（團結、誠信、求真、務實、開拓、創新）；

2、服務承諾：“心貼心的服務、手握手的承諾”；

3、醫院的基本概況（發展史及遠景）；

4、醫院的行政組織結架；

5、醫院獎罰制度；

6、學習員工手冊；

（二）醫教科培訓內容

1、《中華人民共和國執業醫師法》；

2、《醫療機構管理條例》；

3、《醫療機構管理條例實施細則》；

（三）質控科培訓內容：

1、府城醫院核心制度手冊（發放至個人）；

2、醫療機構藥事管理法規匯編；

3、住院病歷質量管理實施細則；

4、府城醫院醫療文書獎懲補充條例；

5、運行病歷考核標準（發放至個人）；

6、終末病歷考核標準；

7、新版《病歷書寫基本規范》

8、中醫、中西醫結合病歷書寫基本規范；

9、常見手術預防用抗菌藥物表（發放至個人）；

10、處方評價標準（發放至個人）；

11、府城醫院抗菌藥物分級目錄（發放至個人）；

12、**品和**臨床應用指導原則；

13、國家基本藥物目錄（發放至個人）；

14、**品和**臨床使用培訓后進行考核習題。

15、《抗生素管理制度》；

16、《抗生素類藥物分級使用管理實施方案》(試行)；

院感培訓內容：

醫院感染知識培訓:

1、醫院感染相關概念；

2、手衛生；

3、醫療廢物管理制度；

4、職業暴露；

5、無菌操作基本常識；

6、醫院感染報告報告制度；

7、醫院感染暴發報告流程；

8、醫院感染診斷標準；

9、多重耐藥菌醫院感染管理制度；

10、多重耐藥菌報告流程；

傳染病防控知識培訓:

1、傳染病報告組織機構職責；

2、傳染病的報告制度及報告流程；

3、傳染病信息報告；

4、傳染病報告卡填寫要求；

5、常見傳染病的診斷；

6、考核與評估；

（五）醫務科培訓內容：

1、《中華人民共和國傳染病防治法》；

2、《中華人民共和國藥品管理法》；

3、《醫療事故分級標準》（試行）；

4、《醫療事故處理條例》；

5、《首診科室與首診醫生負責制度》；

6、《三級醫師負責制度》；

7、《值班、交接班制度》；

8、《處方制度》；

9、《轉院、轉科制度》；

（六）急救知識培訓（重癥醫學科）

1、心肺復蘇；

2、輸液反應；

五、授課形式：幻燈片形式進行授課。

第6篇：醫療廢物考核細則范文

甘肅省鎮原縣第一人民醫院感染管理科，甘肅慶陽 744500

[摘要] 醫院感染發生率逐漸增高是由于基層醫院管理設備和技術落后導致的，醫院感染對患者疾病治療及預后存在嚴重影響，醫療工作中重要環節就是要加強醫院感染預防和控制。通過分析醫院感染管理中護理質量管理存在的問題，并制定有針對性的整改措施，以提高護理管理質量，降低醫院感染的發生率，總而有效保障患者疾病治療和預后，提高臨床治療效果，減少醫患矛盾。

[

關鍵詞 ] 醫院感染；護理管理；質量；管理

[中圖分類號]R194　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0139-02

由于醫學知識和診療技術的不斷更新和提升，醫院感染發生率也逐漸上升，成為影響醫院醫療質量的重要因素，加強醫院感染的預防與控制成為當前醫院醫療質量管理工作的重要部分。醫院感染貫穿于護理工作的每一個過程中，國內外調查顯示，不恰當的護理操占醫院感染中的30%～50%[1-2]。因此，護理工作是醫院感染的前衛哨，護理人員是醫院感染預防和控制的執行者和監督者，嚴格的護理質量管理能有效預防和降低醫院感染發生率。以下根據該院醫院感染預防與控制中護理質量管理存在的問題做以分析，并提出相應的對策。

1存在問題

1.1醫院感染預防的重要性認識不足

該院從大部分包括護士長在內的護理人員，對預防醫院感染的重要性認識不足，認為護理工作的重點只是對病人實施治療護理，操作不會引起院內感染暴發，院內感染防控工作只是感染管理科的工作。因此，護士長也忽視了對病區感染的監控，護理人員沒有發揮感染預防與控制作用，沒有很好的將感染預防知識貫穿于實踐操作，也忽視了對病人感染知識的宣教，存在著嚴重的醫院感染隱患。

1.2各項感染預防與控制制度落實不到位甚至流于形式

臨床護理人員只注重各種護理操作的查對制度，各種感染預防與控制制度被忽略，如病區環境物表消毒管理、醫療廢棄物管理制度、職業暴露及特殊疾病感染預防與控制措施等，護士長忽視了對這些制度的學習落實，使護理人員個人防護意識差，一次性銳器盒重復使用、一次性注射器針頭回帽反復使用，病區物表不消毒編寫消毒登記，某些消毒滅菌物品保存和使用不規范，不認真執行手衛生等。

1.3感染預防與控制知識缺乏

近兩年來由于護理人員的新增，我院新入護理人員人數超過總護理人員的60%，護士長只注重新入人員實用性的操作培訓，忽視了對這些人員感染預防與控制知識的培訓，感染管理科每季度一次培訓遠遠不能滿足工作實際，好多護理人員標準預防概念模糊，常用消毒液的濃度使用和配制不清楚，高、中、低度危險性物品分類和消毒處理方法含糊，手衛生相關知識掌握欠缺，使我院的護理工作存在嚴重的感染隱患。

1.4護理人員職業防護意識差

由于感染知識的貧乏，護理人員自我防護意識差，加之護士長重視經濟效益，一次性注射器針頭回帽、銳器盒重復使用致使多數護理人員被銳器戳傷，接觸病人體液的危險性操作不戴手套，接觸傳染性病人不能嚴密防護等，這些都使護理人員發生職業危害有較高的風險。

1.5忽視了護理操作的細節和重點環節的管理

由于護理人員配備不足，加之農村合作醫療的實施，該院住院病人暴滿，因此，護理人員只注重任務性的完成護理工作，忽視了護理操作容易引起感染的細節，如各種注射皮膚消毒不能嚴格按規范的方法去消毒、穿刺，靜脈留置針不能每天更換敷帖、留置時間過久，不同病人之間的各種治療和護理不執行手衛生，甚至有些護理人員以忙為借口而忽視無菌操作規程，尤其中午和夜班值班人員少的情況下，有些護理人員因責任心不強而不戴帽子、口罩進行操作，這些不良現象對護理質量造成嚴重影響甚至發生醫院感染。

1.6考核制度不健全，監督管理落實不到位

該院的醫療質量考核只注重醫療和護理質量考核，醫院感染管理考核結果被忽視,沒有把醫院感染管理納入醫療質量考核。各科室各項制度雖齊全，但只是形同虛設，落實不到位，科室管理人員沒有正確監督實施。

2對策

2.1建立健全醫院感染管理體系

醫院設有感染管理科，護理部配合感染管理科，在臨床各護理單元成立科室醫院感染管理小組，由護士長任組長，選一名臨床經驗豐富、責任心強的護士任組員，科室感染管理小組負責本科室日常感染管理工作，并負責科內人員感染知識培訓，監督各項制度和措施的執行。

2.2改進并監督實施各項護理管理制度

2.2.1搞好醫院感染規范化管理的重要保障之一是完善的護理制度各科室根據《消毒技術規范》和《醫院感染管理辦法》的要求，和各自的工作特點分別制定了各科室、病房消毒隔離制度、感染管理制度、護理質量與感染質量考核獎罰有關規定醫療廢物管理制度，同時由感染管理小組監督實施制定各科室感染管理考核標準，發現問題及時糾正。

2.2.2落實崗位職責，保證各項措施的順利實施醫院感染的發生是從患者入院到離院的各項診療操作、終末處置，任何一個環節稍有疏忽都有可能造成的。每個責任小組、每個護士、每項護理操作的每個環節必須把醫院感染控制工作落實具體，明確職責。護理部把隔離技術與無菌技術、病區管理、醫療用品的消毒與滅菌及危重病人的護理作為重點檢查項；醫院感染管理科主要監測各病區環境衛生學及醫療器械消毒滅菌效果，管理一次性醫療用品，處理醫療廢物及污水，管理重點部門、重點環節、重點人群以及合理使用抗生素。并對重點部門和特殊部門的技術指導和雙重管理進行強化，督促、實施醫院感染管理工作。做到目標明確、分工合作，管理到位[5]。

2.3加強教育培訓提高護理人員醫院感染意識和技術水平

2.3.1重視護理人員素質教育護理工作的每一環節都有醫院感染的防控貫穿其中，護理人員職業道德、慎獨修養、責任心直接關系到護理行為的好壞。醫院感染是否發生和護理人員在單獨執行各項護理操作時能否嚴格遵守無菌操作規范，所有的操作、處置是否符合要求密切相關，控制醫院感染的關鍵因素之一是加強護士素質教育[3]。

2.3.2加強護理人員醫院感染知識培訓①法律法規培訓。針對護理人員感控意識缺乏，認識不足，首先對全院護士長進行《醫院感染管理辦法》《醫院感染管理規范》《醫療廢物管理制度》《醫療廢物管理行政處罰規定》《護士管理辦法》等法律法規、工作制度和要求進行培訓，并組織各科護士長參加省、市組織的各種醫院感染培訓班，提高護理管理人員的感控素質[4]。再逐級對護理人員開展法律法規培訓，通過感染管理科組織專題講座和科室內部組織學習，逐漸提高護理人員感控意識，發揮其感染防控職能。②專業理論知識和技能培訓 培訓的內容主要為診斷標準、醫院感染的概念、醫院感染發生的危險因素及預防措施、流行病學、抗生素的使用原則等，開展手衛生、個人防護用品等具體內容的教學，通過集體培訓，科室內部專題講座、知識競賽等形式，使護理人員在學習中逐漸重視醫院感染管理工作，并在工作中強化消毒隔離和無菌操作意識，使護理人員能自覺的將醫院感染的預防和控制貫穿于護理工作的始終，提高感控意識[6]。

2.4 建立長效監督考核機制

把醫院感染管理納入醫療質量考核，感染管理科制定各科室感染管理考評細則，量化打分，每月對各科室感染防控工作進行考核，存在問題上報質控科與獎金掛鉤。并對各科室日常工作進行巡視督查，發現問題及時指出并糾正，每月將存在的問題做以總結分析，以感染簡報的形式下發各科室，情節嚴重的召開專題會議，請主管院長及院長參加，進行分析、討論并整改；科室內部感染管理小組對科內日常工作進行監督檢查，發現問題及時糾正，每月將存在的問題在課內召開感染專題會議進行分析、討論，提出整改措施并實施。在護理部和感染管理科的雙層監督管理下，有效實施各項規范、制度和措施，使院內感染工作規范化、法制化。

總之，充分發揮護理人員感染預防與控制的潛能，本著以技術管理為重點，質量管理為核心，組織管理為保證的原則，認真貫徹、落實各項規章制度，可有效地降低醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

[

參考文獻]

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[5]林貴先,王荔.基層醫院胃鏡室醫院感染控制及預防對策[J].重慶醫學,2012,41(8):821.

第7篇：醫療廢物考核細則范文

一、收入分配和績效考核工作的指導思想

收入分配制度改革和績效考核工作的指導思想是：以黨的十七大和十七屆全會精神為指導，堅持公平、公正和效率優先原則，逐步建立科學合理的收入分配和績效考核工作機制，完善以服務數量、質量和城鄉居民滿意度為主要內容的考核制度，調動醫務人員積極性和服務群眾的工作熱情，為順利推進醫藥衛生體制改革，促進農村衛生事業持續健康發展，構建民富縣強的和諧打下堅實基礎。

二、收入分配和績效考核的總體原則

1、以政策為依據的原則。收入分配和績效考核工作政策性強，必須遵守各級政府及相關部門制定的政策。在遵守政策的前提下從實際出發，按照有利于衛生事業發展，有利于調動醫務人員積極性，有利于提高服務人民群眾的水平的原則開展收入分配和績效考核工作改革。

2、統籌安排和專款專用原則：對實施基本藥物制度后的人員經費補助，原縣財政衛生事業經費，原省、縣公共衛生項目經費，原省補農民免費體檢經費，中心與站醫療凈收入要進行統籌安排使用。對原省、縣公共衛生項目經費要拿出人均4000元左右（含服務站）進行收入調節補助，并落實每個工作人員的公共衛生服務任務，進行考核后分配。對于裝備、基建等專項經費必須做到專款專用，不得用于人員經費支出。

3、分塊核算和績效優先原則：補助給每個中心的人員經費，按正式事業編制人員、中心合同制臨時工、服務站工作人員、大學生村醫4塊分別核算。按人員數和標準進行的補助不是將經費補助到具體每一個人，而是在建立科學合理的績效考核體系進行考核后實行的按勞分配、按績分配。要健全績效考核工作機制，完善以服務數量、質量和居民滿意度為主要內容的績效考核制度，切實防止收入分配中的平均主義。

4、與績效工資改革相配套原則：中心正式事業編制工作人員的績效工資改革即將進行，在未實施績效工資改革的情況下，中心的分配必須考慮績效工資改革這一因素。中心正式事業編制人員的人均收入總額(含五金)應達到6.2萬元。

三、工資報酬、社會保險金和績效獎標準

1、正式事業編制人員：按人均收入(含五金)6.2萬元核定總額。按照國家規定的標準繳納各項社會保險金，支付基本工資報酬，多余部分納入績效工資分配。

2、衛生院編外合同制職工：按規定給予繳納各項社會保險金?；竟べY報酬：中專生每月1100元、大專生每月1200元、本科生1400元。經過嚴密測算后，確定績效考核獎總分配額，經過績效考核后分配適當的考核獎。

3、服務站工作人員：按《縣農村社區衛生服務站管理辦法》規定給予繳納社會保險金?；竟べY報酬：有專業學歷的參照中心臨時合同工標準支付基本工資報酬。無學歷的鄉村醫生，從業20年以下的按中專生學歷計發基本工資報酬，從業20年以上的按大專生計發基本工資報酬。政府基本藥物制度實施后補助、公共衛生補助在繳納社會保險金、支付基本工資報酬后的結余以及本站醫療業務凈收入部分在提取風險金后實行績效考核，分配適當的考核獎。

4、大學生村醫：按規定給予繳納各項社會保險金?；竟べY報酬：實習期滿進站從業后每月工資大專生1200元、本科生1400元。納入社區衛生服務中心，參與中心編外合同制職工的績效考核分配。

5、對中心合同制臨時工、服務站工作人員和大學生村醫還應設立崗位補貼，計入基本工資：取得初級職稱的每月崗位補貼300元，中級職稱的每月崗位補貼500元。

四、績效考核辦法

（一）局對中心的考核：縣衛生局制定對各中心、站基本醫療和公共衛生服務的考核辦法，對未完成任務的單位可在人員經費、公共衛生經費總額10%的范圍內給予扣減。

（二）中心對員工的考核：在衛生局的組織領導下，各中心對本中心和站醫務人員從上班時間、工作數量、工作質量、工作紀律、服務態度、群眾滿意度等方面進行工作考核，每月至少進行1次。

（三）基本工資報酬的考核支付：

1、可以獲得全額基本工資報酬的必備條件：按照單位工作制度規定，當月上班全勤的；完成單位分派的全部工作任務的；工作無主觀故意出現差錯和事故的；遵守單位勞動紀律的；無商業賄賂問題的；無發生與患者爭吵等情況的；群眾滿意度在90%以上的。符合以上全部條件的，應發給足額基本工資報酬。

2、基本工資報酬的扣減。有以下情形之一的應當扣減基本工資：未出全勤的；因患重病病休的，按單位制定的病休規定執行；請事假的；未完成單位安排的工作任務的；主觀故意發生工作差錯和醫療事故的；上下班遲到、早退的；不根據安排值班的；收受紅包、藥品回扣的；與患者和同事在單位內發生爭吵、影響不良的；群眾滿意度測評在90%以下的。各單位（含服務站）每位職工都要記每天的工作日記，每周上交，不記工作日記的應扣減基本工資。

3、基本工資扣減的具體額度由各中心具體制定。由各中心建立的績效考核領導小組依照本方案和本單位的規定具體決定扣減。

（四）績效工資和考核獎的計提：

1、正式事業編制人員模擬實施績效工資制：在人均收入(含五金)6.2萬元核定總額內，按照國家規定的標準繳納各項社會保險金，支付基本工資報酬后，多余的部分納入績效工資分配。其中50%作為基礎性績效工資，另50%作為獎勵性績效工資?；A性績效工資按職稱（崗位）、工齡適當拉開檔次；獎勵性績效工資按工作量和實際貢獻進行分配。在正式績效工資改革方案出臺前，各單位可將基礎性績效工資和獎勵性績效工資合二為一，根據工作實績進行考核分配，適當拉開檔次，績效工資的差距除無實績不應得到績效工資的人員外，最高與最低的比例不得突破2：1。

2、中心合同工和大學生村醫的考核獎：各中心對本單位未來一年的凈收入總額進行預測。按收入總額減去事業發展資金，減去正式事業編制職工收入總額（含五金），減去中心合同制臨時工、大學生村醫基本工資報酬和社會保險金，減去服務站工作人員規定的補助額，減去中心和站辦公運行費用和維修費，減去其它必要的開支（如債務等），余額部分按5-10%提取風險基金后可納入中心合同制臨時工和大學生村醫的考核獎分配。但合同制臨時工和大學生村醫的人均考核獎額度的最高限額為正式事業編制人員人均績效工資的60%。經測算考核獎總額為負數的，由中心書面報告局里。考核獎不是政策意義上的績效工資，而是對工作實績突出人員的獎勵。風險基金用于醫療事故及其它應急事件的處理。

3、服務站工作人員的考核獎：各站規定補助額加上服務站醫療純收入為各服務站總收入，各站總收入減去本站工作人員社會保險金、基本工資報酬后的余額提取5-10%的風險基金后納入本站工作人員的考核獎分配。

（五）績效考核的指標：

1、中心正式事業編制職工、合同制臨時工、大學生村醫的績效考核指標：基本醫療經治人次數，診室整潔度，患者滿意度；護理人次數，護理及時度，護理滿意度；公共衛生項目質量，上門訪視人次數，慢病管理及時性和管理質量，電子及紙質檔案完整真實度，健康教育人次數，參加體檢人次數，預防接種人次數；婦幼保健人員、防疫人員、衛生監督協管員的具體工作指標；藥房受理處方數，發藥準確及時度；掛號、收費人次數，收費服務態度，等。

各中心根據不同工種、不同崗位制定本單位各崗位的考核指標。每位職工根據本方案和本單位實施細則，制訂個人當月崗位工作目標任務書，量化工作指標，由單位考評領導小組審改通過后作為對個人考核的月度目標任務，月底由員工寫出當月考核目標任務完成情況報告，作為考評領導小組對個人考評的主要依據。

各中心組織考評領導小組每月至少進行一次考核，在此基礎上確定每月獎勵等次，分出一、二、三等獎和無獎。各單位還應確定各獎項的名額和獎勵額度。職工每天工作日記列入績效考核，工作日記不完整、不真實、內容空洞的應當減分。

2、服務站工作人員的考核獎實行扣減制。除基本工資報酬扣減制度外，增加以下扣減因素：中午未根據安排值班的扣30元；晚上未根據安排值班的扣30元；不按布置要求完成公共衛生工作任務的，每次扣30元；環境衛生臟亂差和固體廢物處置不規范受到上級通報批評的每次每人扣30元；合作醫療參保對象醫藥費不及時上網報銷和不打印發票的每次每人扣30元；業務款不按規定時間上交的每次扣50元，并責令及時上交；推諉病人或受到患者投訴被查實的每次每人扣30元；在站內打撲克、麻將的，每次每人扣30元；發現在家行醫的每次扣100元，同時依法接受行政處罰；非由中心網上采購自行進購藥品的，發現一次扣100元，藥品依法沒收，同時依法接受行政處罰。服務站職工每天工作日記列入績效考核，工作日記不完整、不真實、內容空洞的扣50元。

3、各中心根據本方案，結合本單位實際，制定本單位正式事業編制人員、合同制臨時工和大學生村醫、服務站工作人員的具體量化考核細則。

五、加強收入分配和績效考核改革工作的組織領導

1、切實提高對本項改革工作重要性的認識。在過去藥品有利可圖的情況下，過分強調考核會助長開大處方，損害群眾利益。實施基本藥物制度以后，政府化錢買服務，必須通過嚴格的績效考核培養一支全心全意為事業、為人民服務的衛技隊伍。績效考核工作是對納稅人負責，對患者負責，對管理工作負責，對員工自己負責。

第8篇：醫療廢物考核細則范文

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.328 文章編號：1004-7484（2012）-08-2672-02

2007年開展創建百姓滿意醫院活動以來，我院取得了較好成績，特別是護理管理工作上了一個新臺階。我們通過分解創建百姓滿意醫院檢查標準護理指標，找出自己差距，組織人員培訓學習，成立質控小組，有效地提高了護理服務意識，增加了患者滿意度，對社會起了積極的影響。開展創建百姓滿意醫院活動以來，使護理工作全面提升。通過3年的具體實踐，按照創建百姓滿意醫院考核細則，回顧分析了51次護理質控小組檢查結果，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照創建百姓滿意醫院對護理的工作要求和我院制定的護理工作質量考核標準，選擇2007年-2009年質控檢查小組51次檢查結果，其中2007年15次、2008年16次、2009年20次。

1.2 方法 （1）成立考評小組。①護理管理組：由護理部和各組抽選人員組成；②基礎護理組：有普外科護士長、急診科護士長組成；③技術操作組：有注射室護士長、手術室護士長組成；④護理文書組：有內科護士長、婦產科護士長組成；⑤院內感染組：有院內感染科主任、供應室護士長組成[1]。（2）制定考核細則，見表1-5[2]。（3）考核的方式。①考評小組對各科室護士的工作考核1次/周，并進行打分，考核結果1次/月通報，反饋給科室糾錯防范；②護士長夜查房1次/周，督導晚夜班工作，結果反饋給護理部；③設立患者投訴箱征求意見，組織陪護人員座談1次/月，真實了解護士服務質量，并進行扣分、加分。（4）評價的標準，詳細結果，見表6。（5）培訓的方法。①發放培訓材料；②科室晨會組織學習，時間10-20min；③集中學習，每周四業務學習，學習時間60min；④季度考核，理論加1項操作。

1.3 數據處理 采用spss10.0統計軟件處理數據，統計學檢驗采用x2檢驗。

2 結果（見表1-表7）

3 討論

3.1 本次調查結果表明，創建百姓滿意醫院活動開展3年來，每年與上年同期相比，衡量醫院發展的各項指標均有了明顯的進步，特別是加強護理管理、提高護理水平、考核要點年度優良率連年上升。使護理管理更加規范化，護理管理組年優良率由2007年的87.5.0%上升至2009年的100.0%，提高了12.5%，保證了創建的效果。按標準規范了儀表，工作有流程、有制度，定期法律法規和安全知識培訓，同時建立了健全了醫療安全規章制度，制定了科室緊急預案，健全了各種資料，提高了護理人員的法律意識，自我保護意識，能依法規范自己的行為。成立的護理質量控制小組，使護理體系有監督，深化了大家對護理質量的認識，有利于護理質量的提高及護理人才的培養，規范了護士的職業行為。

3.2 創建百姓滿意醫院有利于更好地滿足患者的需求。從創建百姓滿意醫院效果評價結果顯示，護理工作發生了很大變化，基礎護理和專業技術年度優良率都呈上升趨勢。在創建百姓滿意醫院實施過程中，護理人員通過學習基本理論、基本知識、基本技能和專科業務知識，提高了自身能力[3]，強化了護理措施實施情況，對全院的醫療安全和服務工作起到了很大的促進作用[4]。護理人員能夠做到主動巡視病房，觀察病情，了解患者需求。主動為患者提供服務。逐漸改觀了依賴家屬做護理工作，尤其是生活護理落實程度低，大量的生活護理依賴家屬和護工的現象。做到住院患者六潔四無和責任護士八知道，所在專科的護理知識和技術操作達到了規范化和制度化的要求，病房管理基本整潔、舒適、安全、安靜。

3.3 創建百姓滿意醫院強調執行的結果，重視文書書寫。護理文件具有法律效應，可提供法律依據作為分析、統計患者資料的來源，為護理措施提供依據。因此，護理部按照創建百姓滿意醫院考核標準，制訂了書寫要求，對護理文書書寫本著從小處著手、從大處著眼的思路，書寫格式，用詞的準確、貼切、內容的完整真實，以及記錄時間的及時性，包括使用墨水的顏色，都執行了較嚴格的檢查制度，確保了護理文書書寫水平的提高。

3.4 創建百姓滿意醫院增強了醫務人員的院內感染意識。醫院對院內感染控制形成了文件，發給每一個人員，組織培訓，制訂考核方法，嚴格考核。并配備專職人員，清潔區、污染區界限明確，嚴格規范消毒，一人一針一管一用，按規定處理醫療廢物，指定專人管理，收到了明顯效果，年度優良率由2007年的87.5.0%上升至2009年的100.0%，提高了12.5%。

4 小結

在創建百姓滿意醫院活動中，我們護理工作選準了主攻方向，在對患者服務中從服務的每一個細節做起，體現了人性化服務的需要，按考核標準，層層分解落實創建人物指標，既往成了任務，又對護理工作有了很大提高，各項有效指標同比增加。隨著衛生改革的深化，2005年衛生部啟動了醫院活動管理年，對護理管理的要求不斷提高，希望我們借“創建百姓滿意醫院”活動，逐步落實全國2005年全國護理工作會議精神，充分實現使護理工作更貼近患者，貼近臨床，貼近社會這個目標。

參考文獻

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第9篇：醫療廢物考核細則范文

[Abstract] The nursing parameter is the original data of scientific research and the nursing management. The nursing parameter can reflect the current situation of the development of department clearly，it is also the objective basis of checking nursing quality and doing various kinds of statistics. During the process of preparation of the hospital accreditation，nursing department sorted all care terms，uniformly compiled the catalogue of the nursing ledger， standardized the content and archive ofthe nursing ledger. Nursing department also uniformly formulated 12 pamphlet file including nursing responsibility system， quality care， quality control of nursing， Nursing safety management，training and assessment， health education， nursing routine， operating standards， the head nurses’ management manual， human resources， performance appraisal， infection data， contingency plans. The standard establishment of the nursing parameter has standardized the nursing work， has improved the efficiency of nursing management， and has continuously improvedthe quality of care work.

[Key words] Second-class hospital； Hospital accreditation； Establishment； Nursing parameter； Discussion； Continuous improvement of nursing quality

2014年5月《河北省二級綜合醫院評審標準實施細則（2014年版）》[1]（以下簡稱標準）正式頒發，堅持“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵”的方針，圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”，體現“以病人為中心”[2]。等級醫院評審是評價、監督和提高醫療服務質量的重要舉措，是醫療質量保障和持續改進的重要手段[3]。護理臺賬是科研、護理管理的原始資料，能夠清楚地反映科室發展的現狀，也是檢查護理質量和進行各種統計的客觀依據[4]。護理部編制護理臺帳目錄、內容，定制護理臺帳資料盒。今年我院進入“二甲”評審的沖刺階段，現介紹我院護理臺帳的建立情況。

1 護理臺帳的準備

我院召開“等級醫院評審動員大會”，各科室主任、護士長分別是醫療和護理的第一負責人，與院長簽訂工作目標責任書，“二甲辦”多次組織全院學習評審標準。護理部首先從護士長培訓入手，對照《標準》進行內容分解，逐條解讀，再分批分層次組織全院各級護理人員進行強化培訓。按醫院評審要求，醫院各部門準備三年的臺帳資料。護理部對所有護理條款進行分類整理，編制護理臺帳目錄、內容。

2 護理臺賬目錄及內容

2.1 護理制度職責

護理工作制度；河北省二級綜合醫院評審標準實施細則（2014年版）；管理制度培訓計劃、培訓記錄及工作流程；各崗位職責、崗位說明書；新修訂的護理工作制度、工作流程（2015版）。

2.2 優質護理

基礎護理服務項目；基礎護理服務工作規范；常用臨床護理技術服務規范；醫院優質護理服務工作規劃、實施方案的文件[5]；護理管理人員、護理骨干和新護士培訓的工作方案；推進開展優質護理服務的保障制度、措施及考評激勵機制的文件；科室資料：滿意度調查表、星級護士評選表、工休座談會記錄、醫護人員征求意見記錄；專科優質護理服務目標及落實措施；開展優質護理服務試點病區的通知；優質護理服務評價細則（2014版）[6]及保定市優質護理服務示范病房檢查標準；2014年至今科室受表彰的通報、榮譽證書、經驗材料或個人的先進事跡；護理人員責任制層級管理結構圖及花名冊；2014年至今優質護理服務工作計劃和總結。

2.3 護理質控

護理質量持續改進方案；護理質量檢查評價標準2015版；護理質量管理委員會文件；2014年至今科室質量控制組成員、職責、質控計劃；2014年至今科室質控記錄、整改措施、效果評價記錄及季度護理質量分析會記錄。

2.4護理安全管理

危重患者風險管理制度、預防患者跌倒、墜床管理制度等；2014年至今護理不良事件上報表、改進措施、跟蹤記錄，不良事件季度、年度案例匯總數據分析資料；主動上報護理不良事件的激勵制度；其他：跌倒、墜床、壓瘡、導管脫落危險因素評估表、腕帶標識管理制度等；科室十大安全目標措施。

2.5培訓及考核

2014年至今新護士、實習生培訓考核（理論和技能）資料（輪轉表、考勤、培訓及考核計劃、課件、照片、簽名、考卷、成績）；2014年至今護理人員培訓考核資料，“三基”考核合格率；“三基”培訓、專科疾病護理資料等；人員進修、培訓班、學術會議等統計表、資料；護理核心制度、崗位職責的培訓、考核資料；2014年至今護理人員繼續教育檔案；儲備庫人員專業培訓、考核資料；?？谱o士培訓方案和培養計劃、記錄與考核檔案。

2.6 健康教育

開展健康教育、戒煙健康輔導、飲食、心理、康復指導與出院指導的資料、效果評價記錄。

2.7 護理常規、技術操作標準

?？萍膊∽o理常規；常見癥狀護理常規；?？萍夹g操作標準；基礎技術操作標準；危重患者護理常規、技術規范；護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范；護理常規和操作標準的修訂記錄。

2.8 護士長管理手冊

2014年至今護理部各種通知、通報；衛計委下發的中國護理事業發展規劃綱要[7]及護理部五年發展規劃；2014年至今護理部、科室年度工作計劃、總結；2014年至今護士長管理手冊[月工作計劃及完成情況、護理查房、護理疑難病例討論、科研情況（附論文、科研復印件）]。

2.9 人力資源

科室人員名冊；科室人員執業證書、資格證書、畢業證復印件；護理能級分層資質、專科護士和特殊崗位護士資質；2014年至今排班表；科室工作量統計報表；護理部及科室人力資源緊急調配方案、記錄；護理人員儲備庫資料。

2.10 績效考核

護理績效考核方案（工作量、質量、護理難度、技術要求、技術職稱及患者滿意度）；績效考核制度；崗位分級管理；科室績效考核記錄。

2.11 院感資料

醫院感染相關制度、職責、流程、法律法規；醫院感染相關文件、信息資料；院感工作手冊；各類登記本：醫療廢物交接本、終末消毒登記本、消毒劑使用監測登記本、空氣消毒記錄、職業暴露登記本、消毒隔離登記本、傳染病患者手術記錄本等。

2.12 應急預案

醫院及科室應急預案和應急操作程序手冊；患者用藥、輸血、治療、標本采集、安全管理等的應急演練方案、培訓記錄、照片、應急預案演練的成效分析及持續改進記錄，有新舊應急預案版本。

3 護理臺帳的存檔

醫院統一資料柜、資料盒，統一定制標簽目錄、封面、格式、方法和內容模板，統一裝訂。各科室護理臺帳保持與護理部臺帳上下相符、銜接，資料盒內放原始資料，復印件要求內容清楚，照片要求附紙質材料。評審周期內3年的資料，按照護理部規定的目錄、內容，每年統一裝訂分類歸檔。建立清晰科學的歸類架構是護理資料管理的框架性支撐，便于使用和查詢[8]。

4 討論

4.1 規范護理工作

隨著醫學模式的轉變，護理工作范疇進一步細化和擴展，對護理人員的素質要求越來越高。改進各種規章制度、工作流程，完善管理機制，對護理風險實行主動管理，消除各種隱患，對護理工作的每一個環節嚴格把關，落實防范措施，減少護理不良事件的發生。建立護理臺賬很大程度上規范了護理工作，對護士及時、準確領會文件精神、行業標準起到積極作用。護士通過理論學習、臨床帶教、臨床實踐等方式，培養臨床思維模式、提高綜合分析能力，為患者提供更好的護理服務[9]。促進護士長管理的科學化、規范化建設，培養護士人人參與管理意識，使護理工作有章可循、有法可依[10]。

4.2 提高護理管理效率

護理臺帳使用“五常”法[11]進行管理，有效保證了資料的完整性，資料標識清楚，歸類清晰，方便工作人員查找、取閱；資料擺放有序，病區整潔，為患者提供良好的就醫環境，樹立醫院的良好形象；資料擺放整齊，環境整潔，為護理人員提供良好的工作環境，提高資料管理的有效性，促使科室人員養成良好的習慣，定點定位放置，使護理各項工作日趨規范化、科學化[12]，提高護理管理效率。做為護士長工作的指南，幫助護士長理清管理思路，進行護理管理督導。鞭策護士長更好地做好病房管理工作，促進護士長間的相互學習，不斷做到揚長避短、精益求精。讓護理管理者與護理臨床工作者正確及時地認識到日常護理工作存在的安全隱患，從而不斷糾正、改進護理工作，推動護理質量不斷提升，其目的是支持、促進、指導、提高醫院的管理，提升醫療護理服務品質[13]。

4.3 加強護士長管理

護士長往往忙于大量的事務性工作，其工作的著力點并沒有始終傾注于持續改進護理質量和提高患者滿意度的系統建設上。由于缺乏現代管理知識與技術，管理者更多是在經驗管理的基礎上開展工作，很難在管理策略和技術上有所深入和突破。沒有標準管理就沒有方向，以前護理部都是向臨床布置任務、進行檢查，對政策、規范的傳達不及時，護士長對目標不明確，造成管理上不到位。護理臺帳的建立克服了護士長工作的盲目性，加強了計劃性，將學與做、知與行、學與用有機地緊密結合起來。將理論運用于護理實踐，發現問題、分析問題和解決問題，使各項標準能夠嚴格落實。同時，護理臺帳給護理部提供了質量信息，從中了解護士長的管理過程、管理水平和管理質量，起到改進護士長管理方法的作用，督促各項管理活動及時、有效地完成。將管理目標具體化，責任明確化，人人在管理，處處有管理，事事見管理， 時時都管理，變被動管理為主動管理。

4.4 護理質量持續改進