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1.控制手段有待提高
預算管理在會計管理中具有重要地位,醫院預算是以醫院發展目標為前提,利用編制醫療經營活動、投資活動、現金流量等預算,依靠醫院內部控制在實際運行中應用最優方案。面對越來越激烈的醫療市場競爭,醫院管理者已認識到預算的重要性,因此要求必須具有嚴格的預算編制工作,做好預算和監督管理工作。但在實際財務管理工作中,缺乏完善的控制辦法。只依據賬本和原始憑證,會計不能準確掌握預算支出情況,導致實際執行手段的落后,這種狀況和預算的初衷不相適應。
2.財務缺乏監管
醫院要想實現整體目標,首先要保證具有資金的良性循環。但在當前的醫院財務管理中,管理制度不健全,存在大量的基礎建設和高端設備購置等問題,沒有核算成本,導致醫院會計管理不清晰。因此必須提高醫院資金的使用效率與管理水平,才能保證醫院各項工作的穩定發展。
3.會計管理體制有待健全
當前醫院的會計管理體制屬于雙重結構,醫院中的領導大多看不懂財務數據和財務分析,財務部門上報的各種財務報表和財務分析,領導缺乏有效的監督和審核。同時,會計部分人員管理方面還需要承擔后勤管理工作,如接待、打印材料管理、辦公材料管理,甚至人事、統計管理等都由會計承擔,使得會計分工不明確,采購審批等缺乏有效監督和約束。
1.建立健全會計管理制度
以最近財政部和衛生部頒布的《醫院財務制度》為基礎,進一步規范醫院的財務行為,進行嚴格的會計管理,使醫院資金發揮最大效益,保證醫療事業的穩定發展,鄉鎮醫院會計管理承擔的主要任務有:科學編制醫院預算,真實反映財務狀況;明確收入水平,努力節約各項經費支出;建立完善的內部會計管理制度,嚴格經濟核算,使醫院資金發揮最大效用;嚴格管理國有資產,確保國有資產安全;對醫院經濟活動實行財務控制和監督。
2.不斷提高財務人員的專業素質
我國當前的鄉鎮醫院經營以社會福利為基礎,絕大部分人員都是醫務工作者,本身缺乏財務人員,部分醫院的會計工作者缺乏從業資格證,有的屬于兼職人員,不具備較高標準的專業素質,所以要重視提高當前財務管理人員的業務水平,應用合格的財務管理人員,發揮電子管理技術的作用,在財務管理中應用計算機技術和會計管理理論,發揮最先進會計管理模型的作用。
3.加強自我約束機制
主要問題就是建立完善的鄉鎮醫院會計管理制度,以國家法律法規為標準,嚴格管理每一筆資金的使用,切實做到??顚S?。再有也要建立完善的鄉鎮醫院會計核算制度,切實發揮其在醫院經濟活動中的監督控制作用,應用合理的會計核算制度有利于鄉鎮醫院實現管理目標,保證鄉鎮醫院財經紀律和財務制度的真正落實,使有限資金發揮最大效用。
4.加強農保管理
當前農村醫保政策得到了大力推廣,參保農民越來越多,很多農民都會進入鄉鎮醫院就醫,這一狀況可以在一定程度上改善鄉鎮醫院的發展情況,所以要用發展的眼光看問題,合理控制醫療費用,嚴格規范收費行為。對醫院和個人來講,醫保經辦部門對醫院的收費行為可以實行有效監督,發揮農保人員縣外實行先自已全額墊付,后 審核、審批、網銀轉賬報銷部分。也可以在縣外就醫醫院出院即時保銷。鄉鎮衛生院就醫實行預交押金,出院即時保銷,多還少補等結算方式的作用,可以保證醫療費用不會大幅提高。因此,醫院要想取得較好的業務效益,則一定要做好成本控制工作,醫院只有進行嚴格的成本核算才能明確自身服務項目或單病種成本與醫保結算標準之間的差別,才能應用合理辦法減少成本也可以和醫保經辦部門重新制訂結算標準。
5.引入先進技術
在鄉鎮醫院的財務管理當中引入計算機技術,切實推行會計電算化,可以在一定程度上解放會計人員,幫助會計人員提高工作效率和工作質量,保證會計工作規范發展,達到國內先進水平。
6.建立健全監督體系
醫院的內部監督分為會計監督和審計監督。依據會計法,會計人員應該具有會計監督責任,內部會計監督是最為有效的監督措施,達到事前控制的效果。內部審計監督在內部控制中具有重要作用,也是加強內部會計監督的主要辦法。對于醫院而言要設置專門的審計人員,并形成制度,內部審計應該具有獨立性,同時保證其推行過程中的公正性與公平性、有效性,要求內部審計人員必須實行輪崗制,同時進行嚴格的道德教育和專業技術培訓,真正提高審計工作人員的專業水平和政治素養。
三、結語
關鍵詞:新醫改 醫院管理 醫療服務
中圖分類號:R197 文獻標識碼:A 文章編號:1674-098X(2014)08(a)-0184-01
1 新醫改背景下,醫院管理現狀分析
近年來,醫院管理已經成為全面構建社會主義和諧社會進程中被廣為關注的熱點問題之一。隨著新醫改政策的全方位貫徹實施以及社會經濟的全面發展醫院管理帶來的一系列問題,也逐漸引起社會公眾對于醫院安全管理的重視。從總體來看,大部分的醫院管理是較和諧的,但醫院管理成效的有待提高,具體如下:(1)解決“看病難、看病貴”的政策已基本形成,但還有待于進一步落實和完善。(2)部分醫務人員醫德及其服務態度較差側重于盈利追求。(3)患者暴力傷醫、鬧醫現象仍有發生,對醫療秩序和醫院的安全管理造成了極大的干擾。
2 新醫改背景下,醫院管理成效不足成因分析
2.1 政府方面
首先,政府財政資金投入不足,導致醫院等醫療機構為保障醫院的正常運營,不得不追求利潤最大化,使醫患關系進一步惡化。其次,我國的醫療保險制度不完善,我國絕大部分患者都是通過自費方式就醫。當患者由于經濟費用的問題,難以達到最佳的治療效果時,很容易讓其與醫院產生醫療糾紛;最后是醫療風險分擔機制的問題,醫療服務是一個高風險性的行業,并且具有一定的未知性。當其出現醫療糾紛時,不僅給患者帶來巨大的損失,而且在很大程度上擾亂了醫院的正常運營。
2.2 醫院方面
在市場經濟條件下,部分醫院的管理水平明顯落后,并且其管理者過于重視醫院的經濟效益,忽視社會效益。同時,醫務人員獎金分配與醫院的經濟收入掛鉤,出現開大處方,讓患者濫做不必要的檢查,用藥缺乏透明度等現象,導致患者與醫院時常發生經濟糾紛。醫院的各項管理制度不健全,當問題出現時,缺乏有效的應急措施和處理機制。
2.3 醫生方面
首先,在現實的醫患關系中,醫務人員和患者之間的開放程度決定整個醫患關系系統的開放程度,更決定醫患關系的和諧與否。在經濟利益的驅使下,部分醫生缺少醫德醫風,唯利是圖,缺乏全心全意為患者服務的精神。有的醫生過度追求經濟利益,大小病都只開高價藥,不管病人的意愿,由此導致患者對醫務工作者的不信任。其次,部分醫生固步自封,導致其技術水平的下降,無法滿足患者的要求,進而出現醫患糾紛。
2.4 患者方面
隨著人們生活水平的提高,健康問題越來越被公眾所重視,患者的維權意識也不斷增強,但是當醫患雙方出現矛盾時,患者依然處于弱勢地位:首先是信息的不對稱,患者缺乏相關知識只能處于被動地位;其次是患者常常勢單力薄,其實力無法與醫院抗衡;同時,相關醫療仲裁委員會的投訴程序繁瑣,讓患者對正規維權程序望而卻步。患者在正當途徑無法尋求解決辦法時,就會想到極端的途徑,“暴力傷醫”等現象隨之產生。
2.5 社會媒體方面
近年來,隨著醫患關系日益緊張,媒體往往出現一邊倒的傾向,一味指責醫院和醫生。另外,部分媒體在醫患糾紛的報道中往往忽視了醫療活動的未知性和風險性,甚至經常在事實尚未調查清楚之前就提前介入或不合理地介入,草率地發表帶有傾向性意見的報道,這對于讀者有一定的誤導。有學者認為,媒體的報道已經把醫患關系渲染成一種“對立”關系。構建和諧的醫患關系,醫務界責無旁貸,患者要做出努力,媒體同樣要負起責任[1]。
3 新醫改背景下,提高醫院管理成效對策探究
3.1 重視醫德醫風建設,是提高醫院管理成效的前提
首先,定期對全體醫護人員進行醫德醫風教育。由醫護人員及患者同時推選醫護楷模,醫院可以對其進行表彰,激勵全體醫護人員向他們學習。其次,醫務人員應轉變思維方式和服務意識,“以人為本”,充分考慮患者的經濟能力和需求,對患者多一些人文關懷。
另外,醫務工作者都要進行角色、服務意識和服務方式的轉變和轉換,真正把患者當作親人,主動服務。多進行“下鄉鎮、進社區、走基層的義務服務,重新樹立醫務工作者的服務形象,進而提高醫院管理成效。
3.2 建立醫患溝通渠道,是提高醫院管理成效的基礎
經調查了解,許多糾紛的根本原因是患者對醫療事件的不了解,因此要加強對患者及患者家屬的醫療常識普及。醫院可以開展多種形式的健康教育,如定期開座談會,從專業的角度,用通俗的說法向患者講解常見疾病防治的基本常識;讓患者了解醫療服務風險所在,引導患者理性對待醫療事故。
同時,醫護人員也應在患者就醫過程中,善于與患者溝通,耐心地說明醫療服務過程中可能面臨的風險以及應對方法,解釋將要采取的醫療手段,讓患者更好的理解和配合醫務人員的工作,減少摩擦。
3.3 健全投訴管理制度,是提高醫院管理成效的核心
患者就醫后的評價是醫院了解患者對就醫過程滿意程度的方法之一。醫院可以在醫院門診大廳或者就診室門口設立電子設備,供患者就醫后對醫護人員的服務進行無記名式評價和意見反饋。醫院每周對患者的評價和意見進行總結,讓醫護人員及時發現并改進自己做的不到位、不合適的地方,提高醫院的整體服務水平,從而提升患者對醫院的忠誠度。
醫院也可以建立其他病人意見表達機制,如意見箱、座談會、回訪等多種形式,暢通病人表達意見的長效機制,把提高醫院管理成效存在不足的現象解決在萌芽狀態。
3.4 改革相關醫療體制,是提高醫院管理成效的根本
國家應完善相關法律法規,建立第三方監督管理制度,健全衛生法律法規,在保障醫患雙方權利的同時,使醫療活動有法可依,使醫療糾紛的解途徑逐漸趨向合理化、科學化。建立健全醫患糾紛相關法律,組建第三方調解機制,在平等客觀的條件下處理糾紛,能夠使醫患關系逐漸緩和,醫患博弈趨于公平[2]。
國家也應加強衛生法制宣傳教育、加快衛生法律法規的立法進程,在全民中廣泛開展全方位、多層次、重實效的衛生宣傳活動,不斷提高人們的醫學知識水平,在做好自身保健的同時,較客觀的理解醫生的行為意圖,有助于提高醫院管理成效現狀。
為了維護正常醫療服務秩序,保障醫生安全和患者權益,維護公共安全,國家有必要將醫院等衛生機構納入公共場所范疇,進行統一公共場所治安管理,使醫鬧等不正當行為能夠得到快速有效解決,減少暴力事件的發生,從而提高醫院管理成效。
參考文獻
(一)加強衛生基礎設施建設。積極爭取國家及自治區建設項目資金,完成2009年衛生基礎設施建設擴大內需國債投資項目(一是新建*鎮7個標準化村衛生室,二是卡布其平溝煤礦改建項目)的建設任務,上述2個項目總計投資139萬元,目前已完成前期準備工作,正在組織開工建設。同時,積極爭取*區中醫院、*區縣級綜合醫院、*區海北辦事處社區衛生服務中心及衛生監督與疾病預防控制綜合樓建設項目。
(二)繼續推進公共衛生體系建設。深化衛生監督體制改革,不斷完善衛生執法運行機制和保障機制;配置監督監測裝備,進一步提高應對突發公共衛生事件處置能力;全面加強公共衛生和衛生全行業監管,加大對農區及城鄉結合部等薄弱環節的衛生監管力度,探索農區衛生有效監管模式,建立食品衛生長效監管機制;繼續深入開展打擊非法行醫專項整治活動。
(三)切實加強農區衛生工作。加快建立健全以區級醫院為龍頭,鄉鎮衛生院為骨干,村衛生室為基礎的農區三級醫療衛生服務網絡,大力加強區級醫療機構建設,逐步完善鄉鎮衛生院管理和運行機制,全面推進鄉鎮衛生院和村衛生室規范化、標準化建設,進一步提高農區衛生服務整體水平。完善合作醫療管理信息系統,提高管理質量;采取有效措施加大宣傳力度,提高參合率,緩解農區居民因病致貧因病返貧問題。
(四)繼續推進城市醫療體制改革。強化區域衛生規劃,充分利用和優化配置現有醫療衛生資源,調整優化結構和布局;推進公立醫院管理體制改革,以加強醫院管理為主線,突出公益性,進一步提高醫療質量,改善服務態度;深化人事制度改革,推行全員聘用制度和崗位管理制度,有效調動醫務人員的積極性;依法加強對公立醫院醫療衛生服務行為和質量監管,完善醫療衛生服務標準和質量評價體系,規范管理制度和工作流程,健全醫療衛生服務質量監測網絡;繼續推行濟困門診和濟困病房業務,進一步開展醫藥購銷領域商業賄賂治理工作,加強醫德醫風建設,優化執業環境,構建醫患和諧關系,努力解決群眾“看病難、看病貴”問題。
(五)完善社區衛生服務功能。貫徹落實《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》,結合*區實際,優化整合醫療衛生資源。在20*年轉型7個社區衛生服務中心的基礎上,2009年重點加強規范化建設;進一步完善社區衛生服務的運行機制,落實公共衛生服務任務,建立健全社區衛生服務制度和操作規程,推行“社區醫生聯系家庭”責任制度,開展上門服務;積極探索建立社區衛生服務首診負責和雙向轉診制度,選擇1~2所社區衛生服務中心推行藥品零加成試點,建立健全社區衛生服務的網絡化管理機制,全面推進社區衛生服務工作向“小病到社區、大病到醫院、康復回社區”的發展目標邁進。
隨著社會經濟的快速發展,我國的醫療保障體系建設步伐不斷加快,社會保障體系不斷完善,逐步建立起了層級醫療保障體系,鄉鎮衛生院迎來了很好的發展機遇。為了提高鄉鎮衛生院的醫療服務水平,實施有效的財務管理和提高醫院的經濟效益, 鄉鎮衛生院做好財務管理是關鍵。不僅如此,有效的財務管理可以使鄉鎮衛生院平穩健康發展,為廣大的鄉鎮居民就醫提供便利,有效地減輕了鄉鎮居民就醫的壓力和負擔。所以,地方政府和相關部門以及鄉鎮衛生院的管理者一定要正確看待鄉鎮衛生院的財務管理,依托政府的財政扶持,全面改善鄉鎮衛生院的財務管理狀況,加強對鄉鎮衛生院的財務管理,為鄉鎮衛生院的發展奠定基礎。
二、鄉鎮衛生院財務管理存在的問題
(一)管理者重視程度不夠,缺乏制度保障
在醫院的管理發展過程中, 大部分的醫院管理者都忽視了財務管理問題, 關注的重點一般都放在醫療建設和服務水平的提高方面。醫院領導班子對財務管理的忽視, 長期發展, 醫院嚴重缺乏財務管理意識。財務管理工作人員也忽視了自身工作的重要性,財務管理工作不到位,會計基礎工作不踏實,財務管理工作效果不佳。除此之外,一些鄉鎮衛生院的會計機構不健全,缺乏專業的工作人員和必要的監督管理機制,外聘的社會工作人員較多,管理比較松散,工作人員專業素質較低,缺乏系統化、專業化的崗位培訓, 不具備現代會計制度所要求的業務素質。另外,很多衛生院沒有建立專門的針對財務管理的內部控制制度和財務約束機制, 對工作人員的要求相對較低,隨意性強,管理問題比較多,財務管理工作的效果甚微。
(二)資產管理松散,風險較大
鄉鎮衛生院財務管理的一個重要部分就是固定資產管理,但是,目前我國鄉鎮衛生院內部固定資產明細記錄不清晰、不完整的問題十分嚴重, 報廢報表和報廢信息的處理比較隨意。由于財務工作的嚴謹性和特殊性, 關系到集體的利益和資金安全。所以在處理財務報廢信息的時候,必須按照國家財務規定的相關流程進行處理,不得隨意地進行處置,隨意地處置財務報廢信息,容易泄露國家財務信息,造成國有資產的流失。另外,鄉鎮衛生院對于藥品和醫療衛生材料的管理也比較欠缺, 對藥品和醫療材料的使用和購買沒有設立專門的賬目進行管理,現有的賬目管理模式,財務報賬的購藥價格與國家藥局的價格不一致,管理松散,財務風險隨之增加,資產清查也是走馬觀花,沒有實質性的成效。
(三)會計核算不規范,權責混亂
目前, 在鄉鎮衛生院的財務管理中,會計核算不規范、權責不清晰的現象,導致了鄉鎮衛生院財務管理混亂, 失去控制。很多鄉鎮衛生院的賬目沒有按照相關的財務制度進行管理,財務管理與上級部門的要求基本不符。工資福利、商品與服務、個人、家庭補助等會計支出科目支出隨意性大,導致會計信息不真實、不完整。另外,一些鄉鎮衛生院的債權債務狀況也比較混亂,壞賬死賬比較多,給財務管理工作帶來非常大的影響。
(四)財務管理基礎工作薄弱
鄉鎮衛生院的賬簿、賬目科目的設置不符合衛生院的管理需要,不符合上級部門的財務制度的要求等問題比較常見,基本上都是只有總賬管理, 沒有明細的收支,賬目分類不清晰,管理混亂。財務支出科目未按照規定進行, 報表質量低下,財務資料的真實性難以保證。很多財務資料沒有經過嚴格的財務制度審核,只有院長的簽字, 財務資料內容存在一定的差異性,一些單位甚至白條入賬,會計監督基本無效用,財務管理難度大。
(五)缺乏專業的工作人員
鄉鎮衛生院的工作人員一般都是高校畢業的醫療專業的人員, 對于財務管理方面的專業知識比較匱乏, 他們對于財務管理的認識也不到位, 只注重自己醫學專業水平的提高,財務管理工作水平比較低。另外,鄉鎮衛生院在引進財務工作人員時,沒有嚴格按照財務工作要求進行選拔, 有的醫院甚至任人唯親, 讓親屬承擔財務管理職位, 財務管理極其不規范, 業務素質低下,內部監督管理作用基本缺失。
(六)缺乏有效的績效考核制度
全國很多的鄉鎮衛生院的管理模式有效的阻斷了銷售商和醫院工作人員之間的利益鏈, 減輕了居民看病的經濟壓力,符合了自己事業單位的性質。但是鄉鎮衛生院對工作人員的業績沒有進行有效的考核,缺乏必要的有效的績效考核制度, 無法對工作人員的工作情況進行獎懲,不能充分調動工作人員的工作熱情和積極性,嚴重制約了鄉鎮衛生院的發展。
三、加強鄉鎮衛生院財務管理的對策
(一)提高對財務管理的重視度
鄉鎮衛生院的管理者應該對財務管理有一個全面地了解和認識,加強對財務管理的認識和重視,學習借鑒優秀的財務管理經驗,根據醫院的實際情況,制定符合醫院發展的財務管理制度。同時,要提高衛生院內部審計部門的工作質量和效率, 切實發揮審計部門的監督管理作用,嚴格按照財務管理制度做好財務工作,形成良好的財務管理工作制度。除此之外,地方政府也要給予支持和重視,形成鄉鎮衛生院發展的堅強后盾。
(二)引進專業人才,規范管理專業人員
鄉鎮衛生院應該根據自身的實際發展情況, 通過招聘等方式選拔專業的財務管理工作人員, 招聘的財務工作人員必須持有會計從業資格證等基本的從業資格證書,接受過專業的會計專業培訓,有良好的思想道德素質, 嚴格按照國家的有關規定進行會計操作, 不得有任何違紀的財務操作。例如,記賬憑證一定要經過會計人員的簽字或者蓋章, 再經過負責人的確認簽章, 操作流程一定要嚴格按照規定的流程執行, 不給財務工作人員任何作假的機會。同時,要加強對在崗工作人員的培訓, 定期或者非定期開展專業技能培訓和思想道德素質教育,并隨著社會經濟的發展, 增加對工作人員的培訓項目, 努力提升財務管理人員的綜合素質。
(三)建立健全財務管理制度
首先,建立合理的收入管理制度,及時發現財務管理過程中出現的問題,并有效解決。合理的收入管理制度,可以保證收費體系的正常運轉,財務工作人員要細致的記好每一筆賬,不錯記、不漏記,確保賬目的正確、真實有效。另外,對于國家財政、地方政府等的財政支持,必須要做好每一筆資金的入賬,并做好資金分配,提高資金的使用效率,從源頭上避免假賬等違規情況的出現。
其次,建立合理的支出管理制度。做好衛生院賬目的支出核算工作,建立健全完備的支出核算機制,阻斷銷售商和工作人員的利益聯系。同時要做好對憑證的管理,保證憑證等會計資料的完善性和真實性。除此之外,要對衛生院的每一項支出做出嚴格的審批和分析, 做好明細記錄,避免挪用公款等情況的出現。
(四)建立完善的績效考核制度
合理完善的績效考核制度對于醫院的發展是極其有幫助的。定期開展績效考評, 不斷完善績效考評的項目和內容,秉承公平、公正、公開的原則進行考評,制定合理的考評方式,將考核結果與個人獎金等直接掛鉤,根據考評的等級進行不同程度的獎懲,可以充分調動工作人員的積極性,提高衛生院的醫療服務水平,切實為鄉鎮居民提供醫療便利。
一、以提高農民受益水平為目標,狠抓新型農村合作醫療
二、以提高醫療服務質量為重點,進一步加強衛生行業管理
一是加強醫療質量管理,保障醫療安全。以《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》為重點,加強對院長和醫務人員的法制教育,增強醫療安全責任意識。健全醫療、護理、功能檢查、放射、化驗等各個科室、各個診療環節的質量管理制度,制定切實可行的質量目標,實現診療工作的規范化。堅持安全第
一、質量優先的原則,嚴格落實各項操作規程,杜絕醫療責任事故。加強基本理論、基本知識、基本技能訓練,不斷提高醫療質量,保障醫療安全。加強監督,定期開展醫療質量檢查,依法依紀落實獎懲。二是努力爭取資金政策支持,進一步提升基層醫療服務能力。積極爭取資金,按照《唐山市鄉鎮衛生院基本裝備標準》的要求,進一步改善衛生院裝備條件。按照《唐山市鄉鎮衛生院管理辦法》的要求,繼續有計劃地開展人員聘用,努力解決基層技術力量不足的問題。三是加強醫務人員教育培訓。重點加強對在職醫務人員的繼續教育,根據臨床需求舉辦3期培訓班,安排80名業務骨干到上級醫院進修,培養急需的業務人才。積極鼓勵職工參加各種形式的學歷教育,支持參加執業醫師、執業藥師和執業護士等資格考試,提高醫務人員文化素質和業務素質。以落實《鄉村醫生基本用藥目錄》為重點,加強鄉醫業務培訓。四是加強干部隊伍建設。積極發現人才、培養人才和使用人才,強化院長隊伍的競爭意識,增強干部隊伍的生機和活力。加強后備干部的推薦、考核和培養,建立一支高素質的后備干部隊伍。圍繞醫院管理的重點環節,有針對性地加強對院長的教育,強化對院長的日常監督和定期考核,努力打造一支有知識、有文化、懂經營、會管理、德才兼備的干部隊伍。五是加強醫院財務管理。嚴格執行《關于加強醫療衛生單位財務管理的若干規定》和《補充規定》,落實固定資產購置處理、開支審批、大宗藥品采購和車輛管理等制度,確保醫院財務管理工作嚴格規范。強化
財務監督和審計,定期組織專項檢查,嚴肅查處違紀行為。針對醫院管理中的關鍵環節,進一步完善財務管理制度,及時堵塞管理漏洞,實現醫院財務管理科學規范、公開透明。
三、加強公共衛生體系建設,提高衛生應急保障能力
四、突出食品安全整治和醫療市場清理兩個重點,加大衛生監督執法力度
一是加強餐飲業食品安全監管。認真履行食品安全管理職責,強化對餐飲業和集體食堂的監督,落實監管責任制,實行責任追究。積極推進食品衛生監督量化分級管理,加強日常監督指導,重點加強對食品從業人員、餐飲單位和食品生產經營場所環境衛生的監管。嚴格落實衛生管理制度,推行食品原料進貨索證索票、驗收等各項衛生管理制度,認真規范從業行為。加大對典型案例的暴光力度,嚴厲查處采購、使用病死或者死因不明的畜禽等及其制品、劣質食用油、不合格調味品或非食用原料和濫用食品添加劑等違法行為。強化宣傳教育,增強從業人員法制觀念,確保餐飲消費環節的食品衛生安全。二是嚴厲打擊非法行醫。加強日常監督執法,嚴格規范社會辦醫的執業行為。重點查處出租承包醫療場所、超范圍行醫、擅自購置大型醫用設備和非法進行胎兒性別鑒定等行為,嚴厲打擊無證行醫和異地行醫,認真清理違法醫療廣告。嚴格執行《執業醫師法》和《護士條例》,嚴肅查處不經審批聘用衛生技術人員的行為。開展技術人員資質情況專項檢查,清理無
資質的上崗人員,嚴肅查處違規醫療機構。結合換發鄉村醫生執業許可證工作,認真規范鄉醫執業行為,查處違紀違規鄉醫。三是強化公共場所和職業衛生監督。加強公共場所的衛生監督,推行量化分級管理,落實衛生管理制度,普及消毒知識。開展生活飲用水水質衛生監測,組織供水人員體檢和培訓。認真執行《職業病防治法》,監督企業落實職業病防治措施,建立和完善防治制度,組織職業健康檢查,嚴肅查處危害勞動者健康的違法行為。對16家放射工作單位開展經常性衛生監督,加強放射工作場所監測,開展個人劑量檢測,確保放射安全。
關鍵詞:鄉鎮衛生院;醫院感染控制;監測管理醫院感染是患者在醫院內獲得的感染,也包括醫務人員在醫院工作環境中獲得的感染。醫院感染管理是醫療護理質量管理、保障患者安全的重要內容,醫院感染不僅與患者安全相關,也與醫務人員的健康密切相關,也是全球日趨關注的公共衛生問題。隨著新型農牧區合作醫療制度的建立健全,鄉鎮衛生院住院及門診就診患者日益增多,醫院感染管理在鄉鎮衛生院管理中也日益重要。鄉鎮衛生院醫院感染管理是醫院管理工作中的一個薄弱環節。鄉鎮衛生院醫院感染管理工作中存在問題突出且嚴重,主要是領導不重視,組織不健全,制度不完善,醫務人員缺乏醫院感染管理相關知識,醫院感染管理、監測、控制滯后,消毒滅菌不規范等不安全醫療隱患較多。為有效控制醫院感染的發生,對我市10家鄉鎮衛生院近年來檢查中存在的一些問題進行了分析,針對這些問題提出以下相應管理措施,對控制鄉鎮衛生院醫院感染的發生起到了一定的效果,現總結如下:
1存在問題
1.1鄉鎮衛生院組織機構不健全醫院感染管理薄弱,制度不健全,無專職醫院感染管理人員,多掛靠于護理部,由身兼多職的護士長代管,無三級醫院感染管理網絡或是有組織機構名單但是名單內的人員對各自應履行的職責不甚了解,也未盡職盡責。 使醫院感染管理的組織機構建設流于形式。
1.2 醫院感染監測方面缺失醫院感染病例監測未開展,環境衛生(消毒滅菌效果)的監測由邊區疾病預防控制中心每年或6個月監測1次。鄉鎮衛生院因新型農牧區合作醫療的全面開展,優惠政策不斷增加,因種種原因鄉鎮衛生院存在嚴重抗生素濫用現象。鄉鎮衛生院抗生素使用監測工作不嚴格,存在嚴重的因抗生素濫用而引發醫院感染的隱患。
1.3 醫院感染消毒隔離的安全意識淡?、賶毫θ萜鞯氖褂么嬖诎踩[患:有壓力容器但操作人員無崗位培訓合格證,無證上崗和壓力容器未進行定期檢修,導致不能保障滅菌物品的有效性。②制度不健全,醫務人員的執行力差,消毒隔離的安全意識欠缺。③器械的清洗、消毒和滅菌不規范:有的醫務人員對器械的清洗流程不熟悉,未使用多酶清洗液清洗器械,導致器械存在污跡、銹跡。④臨床科室的醫務人員對消毒液配制不規范,知識老化、陳舊。監測不到位、記錄不全面。⑤臨床科室的治療室、換藥室區域劃分混亂。檢驗科無生物安全柜,職業防護用品不全,容易導致職業暴露。
1.4 手衛生依從性差由于手衛生的必備設施不全,多數科室未使用洗手液、手消液,大部分鄉鎮衛生院重點科室的洗手開關未采用非手接觸式,全為手拎開關。洗手池和拖把池共用。
1.5 一次性用品使用不規范,對"三證"含義不清,一次性物品有過期現象和重復使用現象。
1.6 職業防護不到位職業防護的制度、措施和防護用品不全,發生職業暴露后有的醫務人員不熟悉處置流程。
1.7 醫院廢棄物的管理欠妥規范相關制度不健全,分類不規范,未使用符合規范要求的醫療廢棄物專用垃圾袋或桶,利器未進入利器盒。記錄不完整。
2管理措施
2.1建立健全醫院感染管理制度鄉鎮衛生院的醫院感染管理工作必須引起當地衛生行政部門的高度重視,各級管理部門重視鄉鎮衛生院醫院感染管理是控制鄉鎮衛生院控制醫院感染成功與否的關鍵。當地衛生行政部門應定期舉辦醫院感染管理知識培訓,完善鄉鎮衛生院醫院感染管理三級網絡。鄉鎮衛生院要建立健全醫院感染管理組織,建立醫院感染管理的完善體系,成立醫院感染管理委員會、醫院感染科、臨床監控小組。結合鄉鎮衛生院實際情況和工作特點,根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等法律法規制定切實可行的醫院感染管理制度,把醫院感染管理工作職責落到實處,細化工作流程,制定重點環節的標準操作規程,通過對重點科室、重點環節的全方位監控,確保患者的安全,可有效控制鄉鎮衛生院醫院感染的發生。
2.2開展醫院感染監測工作按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規定,為加強抗菌藥物臨床使用的管理,鄉鎮衛生院應制定抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度,各臨床科室結合自身實際情況,制定具體落實措施。醫院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理,制定抗菌藥物臨床應用管理制度,加強抗菌藥物應用的督查,從出院病歷和在架病歷的監測開始,查抗生素的使用是否規范,有無耐藥菌的感染。是否存在醫院感染漏報現象等,環境衛生的監測做好后可嘗試開展重點科室、重點部位的目標監測。逐步完善醫院感染監測體系,把監測數據進行整理、分析,為醫院感染的預防現控制提供科學依據,使醫院感染管理工作真正做到有效性、針對性。
2.3完善醫院感染管理工作的基礎設施配置必須的清洗、消毒滅菌設備和手衛生設施,并按規范對特種醫療設備定期檢修。手衛生是醫院感染控制中最為重要的環節,增加必要的洗手消毒設施,改善洗手條件,購進快速手消毒劑,加強醫務人員手衛生規范知識培訓,在重要地方和場所張貼六步洗手法示意圖,提高醫務人員手衛生依從性,醫院感染管理監控部門應定期抽考醫務人員對洗手的方法和手消毒方法掌握情況。
2.4規范醫療器械的清洗流程,重視重復使用醫療器械、器具的清洗、消毒、滅菌和質量監測,并認真做好記錄,杜絕重復使用醫療器械的安全隱患,每個環節都應落實責任人,保留可追溯的記錄資料。無菌物品應有專室專柜存放,存放時按滅菌的先后順序存放,必須在有效期內使用,按要求進行常規和日常的物理、化學、生物監測,正確選擇包裝容器和包裝材料,消毒監測人員應持證上崗。
2.5按醫院感染的相關規范,結合鄉鎮衛生院實際情況,因地制宜合理劃分污染區、半污染區和清潔區,固定清潔工具,避免交叉感染。
2.6加強一次性用物及消毒液的管理各鄉鎮衛生院必須統一由招標企業采購一次性醫療用品,不得私自利用其他途徑采購,必須按規范要求嚴把審批關和購進關,同時要進行質量驗收,建立健全購進及驗收記錄。按需購進使用,嚴禁過期、失效用品出現,對消毒液必須具備三證齊全,并且要監測使用濃度,以保證消毒物品有效。
2.7加強醫院感染預防與控制知識的培訓醫院感染管理委員會負責人應定期組織醫務人員學習《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢棄物管理條例》、《手衛生管理規范》、《傳染病防治法》等相關法律法規知識,對新上崗的人員必須進行崗前培訓,尤其是特種醫院設備的操作人員應具備資質持證上崗,并進行不定期考核,院領導要為醫務人員提供醫院感染專業知識繼續教育的機會。
2.8強化醫務人員的職業防護意識因醫務人員與患者接觸較多,有發生醫源性感染的可能,應定期進行體檢,為醫務人員建立健康檔案,定期接種疫苗,提供職業防護的用品,醫務人員應嚴格遵守操作技術規程。鄉鎮衛生院醫院感染管理部門要定期組織醫務人員學習職業安全防護知識,使醫務人員掌握標準防護的概念、要求、發生職業暴露后處理方法、報告流程,以及隔離技術要求。提高防護意識和處置職業暴露的能力。
2.9規范醫療廢棄物的管理健全醫療廢棄物的分類、運送、處置管理流程,責任落實明確,分類清楚,使用符合規范要求的醫療廢棄物專用垃圾袋或桶,損傷性廢棄物進入利器盒,并完善記錄。醫院感染科不斷完善各項規章制度,明確各類人員職責,落實責任制,加強醫療廢物管理并常規督察,嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。
[關鍵詞] 城鄉居民;醫療保障制度;醫院內部管理;居民醫療服務
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701(2016)28-0149-04
今年1月國務院出臺《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》,從“六統一”整合基本制度政策,并理順管理體制、提升服務效能[1]。要求各省(區、市)要于2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署,明確時間表、路線圖,健全工作推進和考核評價機制,嚴格落實責任制,確保各項政策措施落實到位[2]。各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫改試點省要將整合城鄉居民醫保作為重點改革內容,加強與醫改其他工作的統籌協調,加快推進。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺《市政府關于切實做好城鄉居民基本醫療保險制度整合并軌工作的意見》在“堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續,t療保險水平與經濟社會發展水平相適應;堅持城鄉統籌、互助共濟,參保居民公平享有權利義務;堅持制度并軌、資源整合,提高居民醫療保險統籌管理能力和公共服務效率;堅持統一規劃、整體推進、分級負責、屬地統籌,逐步縮小區域之間的差距[3]”的基本原則基礎上,2014年底前,通州區完成資源整合的相關工作,做好管理職能調整和經辦機構編制、人員以及基金、資產的合并交接。其他統籌地區,根據實際情況,通過改革,逐步實現行政管理、資金管理、經辦服務的統一[4]。2015年3月底前,市級層面完成制度并軌的政策設計,制定出臺統一的居民基本醫療保險實施辦法,同步開發居民基本醫療保險信息系統,2015年4月1日起,各統籌地區按照新的居民基本醫療保險制度有序過渡,2016年1月1日起全面并軌運行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務會議審議通過《南通市居民基本醫療保險辦法》,自2016年1月1日起施行,標志著江蘇南通地區城鄉居民基本醫療保險制度整合并軌工作的正式啟動,我市也于今年5月出臺了《海門市整合城鄉居民基本醫療保險制度實施方案》,上半年已經完成了城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療管理職能移交、經辦機構整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統一的基本醫療保險制度邁出了一大步,奠定了基本醫療保障制度的堅實基礎。
近年來,伴隨著我國城鎮職工醫療保險制度的理解和認知的不斷深化,探索職工和居民基本醫保制度的整合并軌,可結合城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療兩項制度的整合并軌業務上的綜合性分析,依照相應的分割處理,解構城鎮職工、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療“三元獨立”體系的保障制度,在其碎片化的管理方式和基本的參保標準基礎上,實現提升醫院內部管理效率的目標,促進衛生資源的合理利用[6]。
1 基本醫療保險制度的三種典型模式分析
隨著城鄉社會的不斷發展,城鄉差距不斷擴大,社會保障制度隨著社會發展也要做出適應性調整。目前,從醫療保險的典型模式、制度特點角度分析,根據不同區域發展階段探索呈現的城鎮結構,其醫療保險制度的調整也能較好地適應和滿足對保險基金籌集、補償運行制度的調整[7]。基本醫療保險制度的三種典型模式主要如下。
1.1 “三保合二”的分檔模式
在相應的城鄉基本醫療保險制度實踐中,為滿足對基層衛生服務體系和公立醫院管理制度改進,可結合改革方針,并通過對醫保形式和待遇的掛鉤情況,選擇合理的管理模式,以此來改進對城鄉在醫療保險制度上的模式執行調整,并以此來實現對城鄉綜合配合形式上的合理化調整。在管理制度建設過程中,建設好“一體化”醫聯體管理制度和醫療保障制度改革方向上的協調,從而確保實現一系列制度的改革創新,并為最終實現新型農村合作醫療、城鎮居民醫保和城鎮職工醫保制度的統一,綜合實施多個可執行模式。對于醫保制度的全覆蓋調整,促進對制度在改革方向上的統籌計劃改善,并依照城鎮居民保險制度調整,以此實施多種模式的共同執行[8]。
在進行此類模式的建設上,需要結合醫保和城鄉居民的醫保關系進行轉移調整,在全面數據化信息技術的支持下,完成對綜合體系的全面建設。對于城醫療保證體系的失業結構建設,并完善對醫保制度上的執行調節,通過合理的繳費制度調整,完善對轉移渠道上的綜合性建設。對于不同的醫保制度,以及調節的分析模式,可結合現有的醫療衛生服務體系,完善對城鄉結構的轉移調節。對于經辦部門管理模式,在整合經辦機構上,通過順利的管理體制整改,從而實現對醫保管理資源在保障基金安全運營的基礎上,探索商業化[9]。
1.2 “三保合二”的再保險模式
從現有的保險模式來看,“三保合二”的再保險執行模式,是現在醫院醫保制度的一項重要改革,其中整合了兩項制度,并通過城鄉居民醫保的統籌管理,實現不同保障水平上保險額度調劑,以此完善對發達地區在不同結構下的地區結構。從最基本的制度上,實現信息整合,并從三元的分割狀態來進行醫療衛生服務體系內的醫療保障制度執行,通過醫院管理手段調控醫院行為,進行反饋調節,從根本上完善對不同待遇水平上的城鄉居民、城鎮職工保障制度的銜接,保證統籌層次形式上實現衛生資源有效管理。通過對市區與鄉鎮之間衛生管理機構、醫療機構、藥品保障供應機構間的互動來實現對整體的經典模式特性,為政府的籌資標準提供有效依據。對于二次再保險,該整合的模式以典型的特征管理,結合個人籌資信息進行適當的醫療保險再投保,為居民醫療保障增加一個保護罩[10]。
1.3 “三保合一”統一模式
在我國國內某些地區,執行了“三保合一”統一模式,并通過安全統一的社會醫療保障體系,為醫?;鸬陌踩\行提供了較好的執行基礎。并通過統一資源整合,實現了新型農村合作醫療與其他醫療保險經辦機構的有機整合,并為醫療保障提供了基金保證。同時,對基本的醫療信息管理系統和醫療保險結報系統進行了有效對接,多個階段逐步整合到位。存在的問題是,一是破除部門信息屏障,尤其是醫院、職業、戶籍等人口信息管理上的不統一,難以保證在不同對象、不同醫療管理制度上,享受同樣的基本保險保障待遇;二是拉開醫院等級待遇標準,針對城鎮農村戶口居民的界限進行適當調控,并依照鄉鎮居民的醫保執行,從而實現對制度歸并體系上的表達,促進對醫保合作管理的合理執行。通過調整不同等級醫療機構保障待遇可報銷比例,合理引導分級診療,促進小病在基層首診;三是破除鄉鎮界限,在突破居民身份限制上綜合性調節,并依照其城職結構的保障并軌調節,從而實現對不同模式的制度改良。
針對這一模式下的居民醫療保障制度,需要做到人人享有基本醫療服務和相應保險保障待遇的理想,并建立其統一的制度標準以及基金調節模式,為基本醫療服務提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實際的意義需要從“三保合一”制度進行調節,并以此來實現對發達地區在代表性執行機構上的調節,并以此來實現對整體探究經驗和經濟發展結構上的綜合性調節。
2 城鄉醫保模式的三種典型結構影響分析
從實際的操作執行情況來看,對于不同的影響模式,以及調節的醫療保障待遇形式來看不同的影響水平問題,對醫保制度提供了相應的保障參數。下面對其模式的影響,尤其是對醫院內部管理的影響進行簡要分析。
2.1 “三保合二”分檔模式的影響
在“三保合二”分檔模式執行管理過程中,很大程度上縮小了對參保居民的待遇差距,一定程度上為城鎮職工提供了安全保障,通過居民在相應繳費保障體系上建設,為政府的基金籌資管理,提供相應的基金支付限額保證,其報銷的比例以及保障內容變化,可結合年度決策進行整體調節。其使用的保險在調整前后的數據參數如表1所示。
2.2 “三保合二”再保險模式的影響
從當下的制度變化情況來看,其影響結構如表2所示。
2.3 “三保合一”統一模式
在統一模式中,其最終結果保證了居民、職工在工作生活中的醫療保障,并為其后續的發展提供了極大的安全保障。其中,以2013年的調整來看,最大額度上調20萬,而門診報銷也調整為60%,其中包括所有的醫療保險項目。
2.4 三種典型模式對醫院內部管理的影響
三種典型模式對醫院內部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛生計生部門管理,在調控基金盤子安全和醫院規范運行可以實現良性互動,衛生資源總籌集與衛生資源總支出可以有效平衡,也有利于提高醫院能動管理和績效考核的積極性[11]。
整合后醫保管理職能歸屬其他部門管理,手持基金的管理部門作為買方,衛生計生部門所轄醫療衛生機構作為衛生服務的提供方,而參加醫保的患者作為實際消費方,在各自的動機、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距,部門協調工作比較難,如果加上藥品、耗材供應商一方,問題就更加復雜。所以需要有效的談判機制作為支撐,形成共識作為基礎[12,13]。作為醫院內部管理,醫院精力主要集中于提高醫療衛生服務水平,醫院管理者在開展內部管理時,更加注重于對高技術、多服務的激勵,對于控制醫保經費濫用沒有足夠的動力[14]。
如果沒有有效的“三醫”聯動做基礎,“三種典型模式”的城鄉居民醫療保障制度整合并軌,乃至發展更進一步的建立城鎮職工、城鄉居民統一的基本醫療保障制度,對醫院內部績效管理制度改革不會產生深刻影響,難以達到通過影響醫院內部管理實現控制衛生費用不合理增長趨勢[15,16]。
3 總結
隨著現代社會的不斷發展,在進行現有的醫療保險制度改革中,需要依據當地的醫療需求來進行合理的制度調整,作為對居民醫?;I資水平和患者報銷待遇高低要求上的合理化調節,保證人均籌資標準在相應資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫改在不斷深入,“三醫聯動”在不斷完整和調整中,醫療保障制度改革是整合醫改成敗的關鍵環節,通^整合城鄉居民醫療保障制度,逐步為建立統一、完善的基本醫療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫療服務”提供了安全保障制度提夯實基礎,并最終深刻影響我國醫院內部管理制度變革和國民就醫行為模式,合理引導分級診療,整體提高健康水平。
[參考文獻]
[1] 黃衛星. 城鄉統籌在基本醫療保障制度建設中的必要性[J]. 現代商業,2013,(8):71-72.
[2] 馬旭東. 甘肅省城鄉居民大病保險制度建設探討[J]. 甘肅金融,2015,2(2):64-66.
[3] 四川省人力資源和社會保障廳. 關于四川城鄉居民大病保險政策的問答[J]. 四川黨的建設(農村版),2014,(6):27.
[4] 汪心海. 山東省城鄉居民醫療保障制度運行現狀研究[D].山東大學,2015.
[5] 銅陵市編辦. 整合城鄉居民基本醫療保險資源[J]. 中國機構改革與管理,2013,(6):45.
[6] 張宗久,周軍,梁銘會,等. 推進我國大病保障制度建設工作的思考與設想[J]. 中國衛生政策研究,2013,6(1):2-6.
[7] 王曉玲. 構建統籌城鄉醫療保障制度的機制創新――基于湛江實踐的比較分析[J]. 農業經濟問題,2014,35(2):95-101.
[8] 王利娟. 我國城鄉居民消費結構比較分析[J]. 對外經貿,2015,(7):117-118,128.
[9] 邢偉. 城鄉居民醫療保障制度整合的實踐探索及改革建議[J]. 中國經貿導刊,2013,(10):41-43.
[10] 王薇. 統籌城鄉醫療保障制度的研究[J]. 中外企業家,2015,(23):201.
[11] 周新發,白薇,石安其琛,等. 從湖南省城鄉居民大病保險試點工作的成效看完善對策[J]. 保險職業學院學報,2014,28(4):49-50.
[12] 廣西壯族自治區發展改革委. 廣西城鄉居民大病保險工作實施方案(節選)[J]. 人事天地,2015,2(6):43-45.
[13] 張英. 常熟市開展大病補充醫療保險的情況報告[J]. 新經濟,2014,1(11):51.
[14] 李玉華. 城鄉居民大病保險制度運作中的政府職責――基于政府購買公共服務的視角[J]. 南方金融,2016, 2(4):81-86.
[15] 顓慧玲,丁潤萍,李小偉,等. 統籌城鄉醫療保障制度的政策構想――以山西為例[J]. 經濟問題,2014,3(6):126-129.
我院于底正式啟動了鄉鎮衛生院管理年活動,當前,鄉鎮衛生院管理年活動的第一階段已經告一段落,作為渡口中心衛生院的負責人之一,我覺得做好總結,制定細則,全面部署下一階段工作是我們必須考慮的當務之急,為此,簡單探討一下對于鄉鎮衛生院管理年活動的一些認識。
首先,要從思想上正確認識,提高管理職及全體職工的重視度。鄉鎮衛生院管理年活動既是上級下達的一項任務,也是衛生院可持續發展、建設現代醫院管理制度的自發性需求。不改革,安于現狀是沒有出路的,只要把視野放寬,放到先進地區、放到衛生事業發達地區,通過比對,我們就會明白我們的差距是全方位的,除了硬件上面的投入,我們在現代醫院管理理念和制度上的欠缺由來已久。改革人浮于事、管理缺位、執行不力、有章不守的陳規陋習,是一項非常緊迫而且必須長期堅持不懈的工作。在省委張春賢書記掀起的解放思想大潮中,我們必須認識到“逆水行舟,不進則退”的大趨勢,要把鄉鎮衛生院建設好,服務于群眾,滿足新形勢下人民群眾日益增長的醫療衛生保健需求,就必須走“規范管理、優化服務”的道路,就必須把做好鄉鎮衛生院管理年活動、全面提升衛生院形象和服務水平當做一件大事來抓。只有從思想上重視并且深入落實,不搞消極應付,不搞淺嘗輒止,不搞臨時抱佛腳那一套,才能夠找準定位,明確目標,端正態度,真正做好鄉鎮衛生院管理年活動的各項工作。
其次,對任務解碼要正確,詳細,深入。要對當前現狀有一個全面、清醒的認識,掌控優勢與不足,家底擺在那兒,對照鄉鎮衛生院管理年活動的評價考核標準,一項一項劃出我們做到的、做的但還須加強的、準備做但還沒有著手的以及在思想里還是空白的幾個部分,對每一個項目都登記在案,做好規劃,制定落實的時間表和路線圖,按周、按月、按季度定好階段性目標,確保每一個項目都有明確的達成期限,確保實施時的有條不紊,不搞一哄而上那一套。
第三,責任落實到人,任務詮釋到位。小的階段性目標制定好了,就要做好部署,分工,按照公共衛生、臨床診療、財務管理、新農合管理等幾大塊,各個項目指定專人負責,把任務及時限分解好,以書面的形式下發到各個具體人員,確保每個具體負責人對自己該做的項目要胸有成竹,問時能說出個一二三來。同時對該如何做、何時做、做到什么程度要予以說明,并且加強經常性的溝通,及時了解相關人員對自己任務有什么不明白以及遺漏的地方,做好解釋或調整。
第四,檢查和督促要常抓不懈。關注每個人每個項目的進度,要求每個人做好定期匯報和專項匯報,了解其思想動態、遇到的困難、遭遇的阻力,及時予以疏解。按照時間表檢查每個項目的落實情況。制定《項目進度公示表》對進度予以公示;對經常的、長期的項目如病歷規范化、衛生區域責任化、考勤制度實施等要制定專項檢查方案,落實考核及獎懲。定期召開鄉鎮衛生院管理年活動專題會議,通報進度,集體評估落實各項目落實情況,研究方案,協調交叉性任務。
第五,做好信息收集及反饋工作。對各種文件資料及時整理,所有活動記錄在案,對專題會議及各項目活動均要有書面記錄,每一位相關責任人員的工作計劃、階段性總結、相關表格列入規范化管理并且造冊,統一編號存檔。對醫療文書要作為重點,改革管理方式,全面推行規范化書寫、規范化審核、規范化檢查和規范化保管,落實病歷質量評價和醫療質量評價體系,相關評價指標及評價結果入冊并且作為職工綜合考核依據。每月在宣傳欄公示鄉鎮衛生院管理年活動的事項,每月總結相關資料向縣衛生局報告。
第六
,以鄉鎮衛生院管理年活動為契機,全面提升職工綜合素質。通過“三基”訓練夯實基礎,通過落實臨床醫療質量管理提升職工的業務素質,通過醫德醫風建設專題活動提升職工的服務意識和服務水平。措施是按要求完成“三基”訓練科目,并且作為一條長期措施堅持下去;建立就診患者意見簿,建立患者調查制度;規范服務用語;規范公示就診及農合辦事程序。緊緊圍繞“規范管理,優化服務”的主題完善衛生院軟件建設。
關鍵詞: 新醫改 醫院管理 醫院內部控制
中圖分類號:R197文獻標識碼: A
本文通過對醫院內部控制方法的的應用及創新型的設計制度,希望改善醫院內部控制環境、實施良好有效的醫院內部控制管理程序、建立風險評估機制,對醫院改善經營管理,提高經濟效益和社會效益起著一定作用。醫院作為醫療機構,承載著人民的的健康責任,加大醫院改革力度,努力提高其醫療水平,良好貫徹國家的醫療保險保險制度,是造福人民的使命所在。
一、新醫改后醫院面臨的挑戰與機遇
(一)新醫改后醫院面臨的挑戰
醫院的管理者多數是臨床多年的醫生出身,如何使這些資深多年的醫生,成功轉型成為高級管理者,運用臨床經驗和現代醫院管理經驗,結合本醫院的實際情況,高質量、高效率的管理醫院是件值得重視的問題。
公立醫院改革后,降低藥品收入這一政策要求從根本上提高醫生的專業技能,同時公立醫院改革走向公益性,如何提高工作人員的服務質量都是醫院需要切實解決的問題。
貫徹“全民醫?!保鞯胤降尼t療報銷機制不同,報銷的藥品范圍、比例都不相同,醫院應結合本地的實際情況不斷更新藥品報銷目錄和報銷項目范圍,及時向相關政府部門申請,不斷的擴大可報銷藥品范圍,這是一項長期的工作。
(二)新醫改后醫院面臨的機遇
“新醫改”提出要加大政府對公立醫院的支付力度,這會形成一筆資金不斷的流到公立醫院中,如何做到資金的合理利用,是醫院面臨的機遇,也是醫院需要有足夠的重視態度對待的問題。
國家“新醫改”制度提倡多元化辦院,進一步在市場經濟條件下,優化就醫環境,確保醫療衛生環境公平有序競爭,醫院在這種條件下,如何引進社會資本、如何打造特色化、差異化的醫院品牌。帶動醫院的發展,使醫院走上特色醫院道路,是一次難得的機遇。
“新醫改”要求深化公立醫院與基層醫療衛生結構的分工協作機制,無疑對基層的醫療衛生機構有大力度的支持與幫助,對于改善基層就醫環境、提高基層醫院的就醫質量有著良好的帶動作用,如何抓好這次機遇做好基層醫療衛生結構的改革和發展是值得認真思考的問題。
“新醫改”提出要重視中醫在醫療中的地位與重要,長期以來中醫在醫療過程中處于緩慢的發展,如何在國家大力倡導發展中醫治療與西醫治療相結合的情況下,開展中醫診療,使中醫得到更快發展,無疑是一個發展的契機。
二、我國醫院當前的管理現狀
(一)從醫院內部控制環境看:
醫院內部控制制度建設不健全。由于長期受計劃經濟的影響及院長集權的家長式醫院經濟管理的模式,醫院管理者的內部控制制度的重要性普遍缺乏重視。醫院沒有建立統一系統的內部控制制度;沒有全面的預算管理控制制度;缺乏統一的標準體系。
據了解醫院的管理人員,大都是從臨床主任轉向管理崗位,沒有過硬的管理系統知識。具體工作細節沒能良好的明確落實,加上分管院長責任制,造成中層領導班里機構龐大,資源浪費。
歷史遺留原因很多,醫院的員工大部分出現“世襲制”,很多員工都是三代人都就職于醫院,這種形式的出現使外部醫療人員很難進入,使工作人員的競爭力整體實力減弱;內部員工就業價值觀上的優越感,缺少了良好的競爭意識。
文化建設薄弱,僅僅停留在一些表面的事情,有醫院的愿景、但沒有具體的核心價值觀、與戰略目標并未能真正貫徹落實文件建設的重要性。沒有固定的文化宣傳場所,沒能良好的營造醫院員工的文化生活。
醫院在運用人才方面存在較大問題,招聘大量的合同制人員,新員工的進入水平參差不齊,很多是內部職工親戚,也有一部分高學歷人員,醫院未能對這些人進行梯度管理,導致人員機構龐大、人才流失和浪費。
(二)從內部控制的方面來看:
不相容職務沒有相互分離。如醫院的一些醫療器械、藥品采購等都是由需求科室提出需求,直接聯系供貨商及其報價,然后直接向領導申請審批,沒有經過嚴密的內部程序,導致所購商品并非質量最好,造成資源、資金浪費。
尚未建立良好的成本核算系統由于醫院之前籌建新大樓,已經貸款多數,但管理層又把大量資金及貸款放在建設更大的醫院內部樓房,并準備分離相關科室布局線路。成本巨大直接影響在醫改政策下醫院走“公益”路線速度緩慢。
財務會計崗位控制內容不嚴謹。內部會計制度大都停留在很久之前的會計崗位制度,沒能及時更新;針對會計崗位要求有些具有嚴格的限制,但該醫院并未嚴格實行。
醫療科室的醫療水平存在較大差距。有些醫療科室并沒有在醫療上展現較好的醫療水平,而停留在以前治療水平階段。醫技科室的“減少藥品提成”、徹底改變“醫藥養醫”的具體措施執行不到位。
(三)內部審計與監督機制方面看:
醫院的審計部門,人員整體質量不高,從事審計人員太少,僅僅出于形式,并沒有
統一嚴格的審計制度。審計工作形同虛設,沒有系統的展開。沒能對醫院存在的風險進
行合理評估,員工的崗位職責未能充分發揮。
三、醫院內部控制制度問題
第一、沒有完整的內部控制體系。在醫院的管理中,側重于抓規模、抓效益,一味強調爭取所謂的生存發展空間,但制度沒有隨著業務發展和客觀環境的改變而及時進行修訂和補充;缺乏必要的程序控制,有些制度中缺乏必要的獎罰措施,甚至監督檢查機制的工作幾乎為零。這主要是醫院負責人對內部控制認識不足,這樣的工作流程容易產生漏洞,直接造成醫院經濟損失。
第二、財務管理制度不健全。醫院沒有制定嚴格標準的內部財務管理制度,管理沿襲之前的財務制度,管理太過人性化。財務崗位沒成徹底做到互相牽制,導致出現資金流失;整體財務人員素質不高;具體會計的報銷流程過于簡單;有些重要的會計崗位,并沒有真正的設立。
第三、醫院對總體的全面預算并沒有徹底落實到位。對重要的崗位如:設備采購方面、醫院籌備新病房樓方面的籌劃存在巨大漏洞;對各科室的材料領用方面沒有明確數量限制,造成物資浪費;對財務報銷制度上的(會議費、差旅費、餐飲費)等施行實報實銷,沒有明確劃分具體標準,造成成本浪費。
第四、基本建設項目存在較多的舞弊行為,醫院花巨大成本構建新的醫療機構。而具體招標項目,全部由基建部門和院領導定奪,造成了內部資金的流失,醫院缺乏嚴格的監督管理機制。
四、新形勢下醫院管理措施及策略分析
(一)醫院內部控制設計創新策略
醫院總體實行“醫院集團”戰略:以醫院為中心加上多個投資、管理機構的參與對全部的資產進行重組、合資、合并等形式,把先進的管理概念、優良的體制改革、先進的醫療技術應用到具體改革措施中,使醫院實現擁有高科技的醫療水平、管理科學機制、服務完善功能齊全的醫院集團。充分利用價值鏈內部控制的模式,增加醫院的收入,同時貫徹醫改的政策強調將醫院資金的投入上實現政府主導和發揮市場機制相結合。
在突出?;镜耐瑫r,充分發揮市場機制的作用。資金上:充分利用社會資本形成多層次的醫療保障體系和多元化的辦醫格局,滿足人民群眾多元化的多層次的醫療衛生需求;醫院機構上設置鄉鎮醫療機構,專門進行免費培訓鄉鎮醫生,良好的宣傳該醫院的醫療水平同時提高了鄉鎮醫療水平;醫院資金上加入社會投資,從醫院的管理上趨向于企業管理,提高了醫院的管理水平和效率。
醫院充分利用網絡平臺,構建內部控制指數設計模型。通過對內部控制指標里兩個層次的檢測,最終達到完善醫院內部控制體制,防止資產流失,提高資產的使用效率,優化資源的有效配置從而實現資產的保值增值。
在內部管理方面,將內部控制的原則具體應用到各個具體科室并制定相應的管理方法,運用ERP系統應用到內部會計管理中,借鑒國外的科學管理方法:TQM法、績效評價的平衡計分卡、BPR等,具體應用到醫院管理中去。
(二)內部管理控制措施
1.改善醫院內部控制環境。首先醫院的領導階層要有統帥全局的觀念,了解內部控制的重要性,遵守國家法律的前提下,結合本醫院的實際情況,根據目標控制法制定內部控制的合理性目標;其次制定一套行之有效的內部控制架構,使得各個部門各負其責,嚴格遵守程序控制法進行工作,具體到每個人實現崗位責任制;加強對“人”的管理,制定行之有效的的組織控制法。
2.醫院作為一個高風險的事業單位,其中重點在于如何充分發揮臨床醫護人員的重作用,本文設計,對單位員工進行梯度管理:
(1)嚴把質量關。嚴格招聘流程篩選:申請入職材料一面試應聘者一參加技能測試一領導面試一體檢一試用期一正式入職一考核期一定崗,徹底杜絕“世襲制”從源頭提高從業人員質量。
(2)根據學歷來進行不同層次的培訓。臨床分為:本科、碩士、博士;護理分為:中專、大專、本科、研究生,提供業務水平。
(3)根據年齡對護理人員進行分類:以40歲為界限,超過40退居二線醫院下屬養老院;40歲以下的護理人員,根據具體工作能力來確定具體工作崗位。為每個人提供良好的發展空間,實現自身發展前景。
(4)根據醫師學歷、職稱、科研和工作技能的綜合能力確定可否升級。
(5)所有醫技員工均進行定期考核:考試專業技能。
(6)針對具體臨床醫技工作人員表現和能力來確定具體進修計劃。
(7)加大醫院的科研能力,注重教學與臨床的實踐相結合,努力構建高等學府和本
院的科研和實踐相結合的附屬醫療實踐機構。
營造良好的內部控制環境更重要的一點:有良好的文化氛圍。具有統一的醫院價值觀,把服務病人的任務作為一個光榮的職責來對待。這是一個過程,需要長期培養。
參考文獻:
[1]賈賽軍.《完善醫院內部財務控制制度初探》[J],2012年經濟研究參考.
[2]蘭艷.《淺議醫院內部控制的建設與實施》[J],經濟研究導刊,2009.