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第1篇：腫瘤科護士學習經驗范文

【關鍵詞】　腫瘤科;護士;壓力

工作壓力是指在工作過程中，人在對付那些自己認為無法應對的情況(威脅)時，所產生的情緒上和身體上的異常反應，在源于人與環境的相互作用，是機體的一種內部狀態，是焦慮、強烈的情緒和生理上喚醒以及挫折等各種情感和反應［1］。護士作為一個特殊的職業群體，其角色的多樣性和特殊性決定了她們所承受的工作壓力，特別是腫瘤科護士，每天面對一個個治療不樂觀、癌痛的患者壓力會更大，在工作中通過與腫瘤科護士進行交流，了解其壓力如下。

1　患者方面壓力

隨著生物醫學模式向生理心理社會醫學模式的轉變，主動被動型的護患關系也逐步地被主動-參與型和指導型的護患關系所代替。患者一旦知道自己有病以后，會立即把注意力由外部世界轉向自身的體驗和感覺。這時，患者往往只關心自己的身體功能狀態，常感到不舒服，對人冷漠無情，脾氣變得急躁，易激動，甚至與醫護人員發生沖突。護士要觀察了解各種患者的心理狀態，解除不良情緒的干擾，使患者身心處于最佳狀態，這就要求護士除了學習醫護知識外，還要學習心理學、社會學等方面的知識，以豐富自身文化修養和提高理論水平，以解除患者的痛苦為己任，再加上腫瘤患者在接受放療、化療過程中，會產生嚴重的毒副反應，使患者精神萎靡、心煩意亂等，工作中護士與患者接觸最多，稍有疏忽就會成為患者發泄的對象，這些都會給護士產生不同程度的壓力，甚至可能影響到自己的健康。

2　工作特殊性帶來的壓力

護理工作不同于其他行業，護理服務的對象是人，人是由生理、心理、社會、精神、文化等多個層面所組成的個體。護士面對的不僅僅是軀體上有病的人，甚至可能心理上也有疾病的人，以前大家只是覺得病能治好就行，而現在不同，人們對醫療護理的要求越來越高。護士必須態度好，在任何情況下，無論你有多忙、無論你有多焦急，最好時刻面帶微笑，否則不小心會遭到患者的投訴。護理工作繁忙而瑣碎，頭緒多，緊急情況多，意外事情多，經常是在有限的時間內從一項工作轉向另一項工作，每一個環節的工作都要認真查對，不能有半點疏忽大意，否則就會給自己及患者帶來意想不到的后果。長期嚴重的心理負荷會對身體產生很大的影響。

3　化療藥物配制的壓力

目前，腫瘤的治療一般都是手術、化療、放療，而腫瘤科的患者治療一般都是化療，腫瘤科的護士每天要配置大量的化療藥物，同時又沒用特殊防護措施，如生物安全柜、隔離衣、防護鏡等。再加上治療室通風設備差，配置化療藥物過程中藥物的彌散及外露會對護士的身體產生一定的影響，從而產生心理壓力及工作壓力。

4　家庭的壓力

做為普通職業女性，腫瘤科護士肩負著家庭與工作的雙重壓力，既要完成繁重的護理工作，還要扮演好女兒、母親、妻子的多種角色，無形中給護士增加了心理壓力，導致身心疲憊。當家庭與工作發生沖突并出現矛盾時，會加重其心理負擔。

5　患者最終治療結果帶來的壓力

目前惡性腫瘤尚無根治的的方法，很多人認為腫瘤患者無治愈的希望，不管應用多好的藥物及多么先進的治療方案最終都是一個結果，所以護士們在工作上不管多么努力，對患者多么關心、照顧，仍然面對自己照顧的患者一個個的離去，心里會有很大的失落，工作上缺乏成就感。長期這樣的壓抑工作環境對人的心理會產生很大的沖擊。

6　適應與對策

6.1　建立良好的護患關系　護士每天與患者接觸時間最長，交流最多，從清晨的第一次見面第一次問候是一個新的開始，當我們面帶微笑的對患者說出：您好，昨晚睡的好嗎？他會感激我們的關心，感覺像家人一般的關心他們，照顧他們，讓他們感覺到我們的溫暖。與患者交談時運用尊重性及禮貌性語言，尊重患者的人格及習俗，多使用“您”、“謝謝”、“對不起”等禮貌性用語,也可征求患者的同意，使用他習慣及易于接受的稱謂方式，這樣可增加親切感，取得患者的信任。工作中要以患者為中心，多從患者的角度出發考慮，讓患者感到自己時刻受到護士的關注。護士還要以自身的行動使患者相信護士的知識、技能與能力足以解決他們住院生活中遇到的各種問題，從而對護士產生信任感。

6.2　認識自身價值，樹立正確的價值觀　①　護理服務對象的特殊性決定了從事護理工作的護理人員必須具備良好的人道主義，面對無理取鬧、心理障礙等患者，護士要以自己高尚的修養，寬宏大量，善于忍耐和克制，諒解患者的過錯。②面對各種各樣的壓力，腫瘤科護士首先要穩重大方、自尊、自愛、自強。正確對待工作上的不良刺激，不是消極的回避，而應立足于積極改變自身的適應能力，通過自我調節、自我控制、自我轉變和自我升華，使工作處于良好的心理狀態。③工作中護士要保持情緒的穩定性，培養積極的心境，以自身煥發出來的生命光輝，激發患者健康積極的情緒，積極配合治療。④努力學習新業務新技術，扎實的基礎知識及熟練操作技巧，能根據患者患者病情的發展變化，隨機應變地處理問題。在日常工作中培養思維的獨立性和創造性，虛心學習好的經驗，吸取教訓。

6.3　醫院的支持　①設立化療中心配藥站，做好職業防護。每年進行1～2次血常規檢查，以便早期發現異常，及時治療。②加強勞動保護法措施。對育齡期、孕婦、哺乳期護士應安排不接觸放、化療任務，準備化療藥物或推注化療藥物應做好防護措施。③營造團結、奮進和諧的工作氛圍，經常組織有意義的戶外活動，組織護士參加體育活動，增強體質。④實行人性化管理。管理者應多發現每個護士的優點和缺點，對優點予以肯定和表揚。對缺點及時發現，并予以指正。

總之，腫瘤科護士要加強學習，掌握過硬的護理技術，培養良好的職業修養，樹立嚴謹求實的工作作風和對患者高度負責的工作態度，嚴格遵守護理人員的倫理道德行為規范，尊重、關心和體諒患者，維護患者的權益，保持良好心態和健康體魄，爭取在各方面不斷提高自己的素質，才能很好地適應壓力，輕松地工作。

第2篇：腫瘤科護士學習經驗范文

[關鍵詞] 一對一帶教；情景模擬訓練；腫瘤專科護士；能力

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）02（c）-0140-04

Clinical capability improvement of newly-recruit nurses in oncology department by one-to-one guided teaching and situation simulated training mode

ZHANG Na BI Xiaoling KONG Fei

Department of Oncology, the 309th Hospital of PLA, Beijing 100853, China

[Abstract] Objective To explore the methods of making newly-recruit nurses become oncology specialized nurses in relatively a short time by adapting the request of military nursing staff development. Methods Those measures were carried out in newly-recruit nurses, such as one-to-one guided teaching, situation dialogue, centralized teaching, self-taught appointed books, weekly evaluation and examination and some other intensive teaching methods. Results Among 19 newly-recruit nurses, 17 of them had accomplished specialized training plan in three months and went through examination smoothly. Conclusion Specialized training plan in consideration of oncology speciality and patients′ psychology is feasible, and worthy to be done in clinic.

[Key words] One-to-one guided teaching; Situation simulated training; Oncology specialized nurses; Ability

隨著現代診療技術的飛速發展，專科護理質量已被人們普遍關注和重視，并對專科護理人員的素質提出了更高的要求[1]。國家“十一五”護理工作發展規劃綱要提出在臨床專業性較強的專科護理領域，要有計劃的開展專業護士培訓，培養一批臨床專業化護理骨干[2]。專科護士角色的形成和確定是護理專業化發展的一個標志[3]。腫瘤科患者病情危重、死亡率高、心理壓力大，患者及其家屬對醫療護理有較高的期望值，作為一名腫瘤專科護士，不但應具備高超精準的護理操作技術，熟知各類放療、化療的作用及副反應，腫瘤專科發展的方向，還應掌握一定的溝通交流技巧，具有緩解工作壓力、保持心身健康的能力。近兩年我科對19名新入科護士制訂了一對一帶教加情景模擬對話的專科培訓計劃，使之能在較短時間內取得較好成績，獨立值班。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月~2010年8月新聘護士19名，全部為女性，年齡22~27歲，平均（20.30±3.45）歲，其中大學本科學歷9名，大學專科學歷10名。全部具有護士執業證書或成績單，具有護理工作經驗15名，其中工作3個月~1年12名，1~2年3名。

1.2 方法

1.2.1 一對一式帶教教學 由具有3年以上工作經驗、護師職稱、溝通教學能力較強的護士進行一對一式帶教。班次全部按照優質護理服務規定的APN排班模式進行，重點帶教輸液技術、基礎護理、專科健康宣教內容，時間為3個月。帶教過程中教員強調溝通技巧，以提高新聘護士病情觀察及護理操作技能。

1.2.2 制訂情景對話 新護士不擅于觀察問題、解決問題，對危重患者病情變化應急能力低，缺乏與患者溝通的技巧[4]。筆者根據科室常見疾病特點、患者及家屬關注的熱點問題、健康教育的普及等制訂了科室常見的18種情景對話，如化療、放療注意事項，止痛藥品的應用，深靜脈置管的自我維護，臨終生活護理，跌倒等各種意外事件的處理方法。模擬對話集中講解后分組訓練，由教員扮演患者或家屬針對不同的情景提出相關問題，新護士按制訂的對話流程進行講解，護士長組織全體護士對其演示分段進行討論，指出特別要關注的問題，如以指導及加強新聘護士的護患溝通能力及應變能力。

1.2.3 集中授課 重點是急救配合（一對一、一對二急救配合，雙人心肺復蘇，無創呼吸機應用，監護儀、輸液泵的應用等）、護士條例及各項規章制度、各班工作流程、質量標準等。組織專科理論知識學習：化療、放療相關護理，姑息治療新進展，壓瘡護理，臨終護理等。專科操作學習：化療藥品配制、PICC置管患者更換帖膜、接頭，封管及化療泵的配置等，使新護士在較短時間內掌握本專科一般護理。管理知識的學習：包括腫瘤科的物品、儀器設備、藥品等物資管理，職業安全防護，護理質量管理及風險管理。制訂、學習意外事件處置流程及預案。提高新護士溝通交流能力、應變能力及對家屬的指導。

1.2.4 學習書籍 選擇科學普及出版社出版的《護士必讀》、湖南科學技術出版社出版的《醫學臨床三基訓練護士分冊》、湖南科學技術出版社出版的《護患溝通技巧》。按計劃自學部分章節。

1.2.5 心理護理 閱讀心理護理書籍，每月進行新護士學習經驗交流會，針對個人心理問題，請院內相關心理專家進行心理疏導。

1.2.6 考核制訂每周評價、考核內容 按計劃進行理論及操作考核。理論考核80分以上合格，操作考核90分以上分合格。

1.2.7自行設計問卷對19名護士培訓前后進行對比 問卷內容包括對腫瘤疾病的認知，化療藥物的配置、使用、自我防護知識，癌癥患者姑息治療的方法，主動靜脈輸液的理念，患者臨終護理等五部分，共48題。共發放問卷19份，收回有效問卷19份，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行比較；計數資料采用χ2檢驗進行比較，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新護士對腫瘤疾病的認知對比

通過專科理論知識培訓，新聘護士在惡性腫瘤的分類、腫瘤患者的心理特征、化療前如何進行有效溝通等腫瘤疾病的認知方面提高了專業知識。見表1。

2.2 新護士對主動靜脈輸液理念及化療藥物的認知對比

通過對專科操作技術及職業預防的培訓，新聘護士了解了主動靜脈輸液的護理理念及方法，能熟練應用化療配置柜配制各種化療藥品，掌握化療藥品的作用及副作用，能夠進行各種深靜脈置管的維護，主動進行標準預防，在出現化療藥物外滲的情況下能夠按流程妥善處理。見表2、3。

2.3 護士對癌癥患者姑息治療方法掌握情況對比

在專科知識進展方面，通過強化培訓，新聘護士能夠了解腫瘤患者疼痛的評估方法，用藥原則，指導患者及家屬正確對待疼痛。見表4。

2.4 護士對臨終關懷相關知識掌握情況對比

新聘護士在培訓后對臨終護理也有了進一步認識，能夠體諒患者及家屬心情，主動做好臨終護理。見表5。

2.5 新護士培訓前后理論及操作知識掌握情況

理論及操作考核，因提前有培訓計劃及考核重點，19名護士全部合格。見表6。

3 討論

3.1 嚴格落實專科教學計劃是確保專科護士培訓質量的有效保證

新護士在校期間沒有進行過腫瘤專科知識的系統學習，因此制訂好專科帶教計劃并嚴格落實，直接關系到培訓的質量。為此，筆者加大教學管理力度，除帶教教員外，科室本科學歷或3年以上護士均參與集中授課，每人講授1~2項課程。教學組長負責全面協調，按時間節點進行考核，為科室按計劃開展教學工作提供了有利保障。筆者還設計了調查問卷，征求新護士的意見，及時對培訓計劃作出調整，保證培訓質量。

3.2 掌握血管評估方法是做好腫瘤專科護士的前提

化療是腫瘤患者的有效治療手段，化療藥品對血管的刺激性較強，也需要護士掌握一定的血管通道知識并加強自身職業防護。通過對新聘護士進行專科理論及操作培訓，使她們了解了主動靜脈輸液的理念及方法，能夠對患者血管進行有效評估，并做好化療期間的宣教，出現化療藥品外滲等意外情況能夠按流程及時有效處置。

3.3 做好疼痛護理是提高專科護理能力的基礎

據報道，30%~60%的腫瘤患者均受疼痛問題困擾[5]，嚴重影響了患者的生活質量，降低了患者的舒適水平。新聘護士通過對疼痛知識的學習，掌握了疼痛評估的技巧，更加重視患者疼痛的主訴，能夠利用各種藥物及非藥物療法為患者緩解疼痛，提高患者生活質量，同時也增強了患者對護士的信賴程度。

3.4 做好臨終關懷是體現護士優質護理的關鍵

在腫瘤患者疾病過程中，臨終護理尤為重要。腫瘤專科護士在患者臨終時給予的專業、規范的臨終護理，能緩解患者及家屬的悲哀、恐懼情緒，讓患者有尊嚴的離世。

3.5 護士長的參與、關注能有效促進新聘護士的學習熱情，提高理論及操作水平

護士長參與教學計劃的修訂，承擔腫瘤專科進展的理論課程及PICC置管的操作示教。每天早交班認真聽取交班內容，提問新護士患者現存及潛在的護理問題，必要時結合特殊病例進行護理查房。每周重點提問相關基礎知識及規章制度，抽考一項專科操作。組織教學小組對新聘護士的考試結果及時進行評價分析，不斷強化，對新護士的每一點進步給予肯定和表揚，使她們消除緊張情緒，激發學習興趣，從而不斷提高專業水平和技能。

3.6 高標準、嚴要求是新聘護士快速掌握專科理論、操作的有效保證

按計劃要求新聘護士在1個月內掌握科室總體情況、物品放置、人員構成、各班工作流程、質量標準、意外事件處置流程及預案等。2個月內掌握一對一、一對二急救配合，雙人心肺復蘇術，監護儀、輸液泵的應用，五項核心規章制度等。3個月內掌握化療、放療相關護理，專科操作，健康教育，疼痛評估，壓瘡護理等。通過嚴格的考核，我院89.47%的新聘護士能夠適應科室工作，獨立處理工作中遇到的問題。

3.7 制訂情景模擬可以快速提高新聘護士的溝通交流能力，提高處理問題的能力

科室制訂的18種情景對話，基本上為腫瘤科常見疾病、患者及家屬關注的熱點問題、健康宣教等，新聘護士掌握后能很快運用于工作中，獲得患者認可，提高工作成就感。

3.8 強化培訓能夠使新護士盡快適應專科護士角色，認真工作，融入集體，提高職業技能

通過3個月的強化訓練，使新聘護士了解了腫瘤專科的護理特色，專科護士應具備的職業素質，提高了護患溝通能力，并能及時發現和解決護理問題。科室組織每周的工作講評，新護士及其帶教教員會針對她們的工作情況進行全面客觀地分析、總結，其他護士也會集中交流、座談，及時了解和解決她們遇到的實際問題和困難，使新護士能夠盡快融入集體。在高強度的培訓中，護士長還能發現有潛力的護士，適時安排專科護士的其他相關培訓。

3.9 存在問題

①帶教教員多為3~5年資護士（師），基本為大專學歷，缺乏相應的帶教經驗。帶教有工作經驗或本科學歷的新聘護士時，由于年齡相仿，自身具有心理壓力，有時帶教不夠嚴格。帶教過程中重結果，認為考核通過即可，不能深層次解答導致患者病情發生發展的原因。因此，除應加強對新護士責任的早期培養，要帶能力、帶作風外，教員自身還應加強能力素質的深化。②專科操作培訓在病房進行，但一對一、一對二急救配合、雙人心肺復蘇術、無創呼吸機的應用等須在護理示教室進行，有時與臨床結合不緊密。③新聘護士面對腫瘤科患者病情危重、死亡率高、家屬要求高等缺乏心理準備，臨終教育（死亡教育）、放松及解壓訓練還有待加強，以盡快解決其心理障礙。本組2名護士因對環境的不適和缺乏相應的技能，產生困惑和疑慮心理[6]，不能承受高壓力、滿負荷的工作，在3個月培訓期滿提出辭職。

專科護士是在護理專業化進程中形成和發展起來的高級臨床護理工作者[6]。由于國內對專科護士的教育和培訓尚無統一標準和計劃，從而影響著專科護士的認證和界定[7]。在腫瘤專科對新聘護士實施專科培訓，能使她們盡快適應角色改變，適應軍隊護理隊伍形勢的發展，提高專業理論和護理操作水平，提高臨床護理質量和溝通交流能力，保證醫療護理安全。

[參考文獻]

[1] 黃津芳.ICU高級護理人才培養和發展思路[J].中國衛生質量管理，2004， 11（4）：25.

[2] 劉蘇君.“專業護士”是護理學科內涵建設的重要階段[J].中華護理雜志，2007，42（6）：504.

[3] 羅金鳳，楊雪琴.我國專科護士培養現狀與培養思路探討[J].護理教育，2009，2（27）：80-81.

[4] 趙秀香.淺談新護士存在的問題及對策[J].護理實踐與研究，2008，5（10）：78-79.

[5] 先升萍，賀葵，胡芳.癌癥病人疼痛的治療與護理[J].護理研究，2005， 19（8）：1604-1605.

[6] 尤黎明.專科護士在專科護理中的角色和地位[J].中華護理雜志，2002， 37（2）：85-88.

第3篇：腫瘤科護士學習經驗范文

回首優質服務這個工程，它不是一蹴而就的。剛開始的時候，我對其理解深度不夠，初期效果不明顯。隨著我們科室對優質服務不斷深入的探討和理解，開始嘗試新的想法、并實施總結經驗，漸漸理清思路，發現單靠幾項措施，發幾份文件是很難奏效的，難解決思想認識問題，徹底轉變服務觀念。當月“換位思考——如果我是病人”到“病房明星評選”活動的開展，“優質服務之星”到“患者滿意的調查”、“液體零呼叫”等優質服務活動競賽工作的展開，大家都化壓力為動力，化重任為責任，將改革作為挑戰，做好病人護理工作，逐步深刻地理解道優質服務的重要性，并漸入佳境。

優質的服務，那是心與心的交流。學會走進患者的心，從患者的角度出發，換位思考，來提高我們的服務質量，才能夠真正改善醫患關系，走進患者的心。這就要求我們在平時工作中多聽患者的意見，多聽多想，到具體工作時，就能巧妙的了解患者的心，為他們排憂解難。正是我們科室堅持了這些方法與原則，使我們姐妹們的工作獲得了顯著的成績，受到了患者的贊揚。面對患者，我們的真情不“欠費”，我們的服務不“關機”。我們用真情和誠摯的行動贏得了廣大患者的心。

也許我們永遠默默無聞，但我們只要能讓所有的患者微笑著健健康康的走出醫院，我們一切都心甘情愿。我們用知識證明自己的價值，用智慧照亮自己的人生；我們有理想，所以我們自豪；我們有奮斗，所以我們快樂；我們有收獲，所以我們幸福。我們都在努力成長，成績僅代表歷史，不斷的進步才代表現在與未來，姐妹們，讓我們繼續共同努力吧，做出對社會應有的貢獻！

優質護理服務工作總結二：

服務源于用心，精于技藝。護理，是一門精細的藝術，只有精益求精的護理人員，才會有優質高效的護理服務。故此，腫瘤科為提升護理品質，開展了一系列活動，主動提高護理人員業務素質。

抓業務就要從基礎抓起，腫瘤科護理人員上下齊心，認真學習“三基”知識；護士長開展了多種形式的基礎培訓，以對比的形式展現了晨晚間護理前后的病房情況；以專人表演的形式展現了護士的著裝禮儀；以考試的形式強化了基礎知識的學習。

針對護理隊伍中的薄弱人群——三年以下護理人員，除護理部的低年資護士培訓外，科室加強了對其的傳幫帶；護士長在晨會上還會就典型病例典型事件開展講解和討論，使低年資護理人員能盡快適應各種各樣的突況；為推動低年資護士成長，科室制定了專門的培訓計劃，由專人負責，在臨床交流溝通，危重癥病員管理、腫瘤病員健康教育等方面定期開展系列培訓，為低年資護士的成長創造了良好的環境，同時也降低了科室護理風險的發生率。

第4篇：腫瘤科護士學習經驗范文

關鍵詞：品管圈；降低；PICC導管脫出；發生率

品管圈（Quality control cirele，QCC）活動是由日本品管權威石川馨博士所創，指由工作性質相同或相關連的人員，為了要解決問題，提高工作效率，自動自發組成一個小團體，選定質量改善的主題。以"PDCA-SDCA"管理循環為基礎，在圈員自我啟發，相互啟發下，利用頭腦風暴，圈員參與，發揮團隊合作，并運用各種數據統計及品管（QC）工具，進行持續性的品質管理，對自己的工作現場不斷的進行維持與改善，個人在工作中獲得參與感與成就感[1]，我們腫瘤科為了降低PICC導管脫出發生率，確保患者用藥的的安全，提高科室形象及患者滿意度，于2013年12月～2014年4月運用品管圈的管理辦法降低PICC導管脫出發生率，成績顯著，現報告如下：

1品管圈方法

1.1成立品管圈 于2013年12月，由腫瘤科9名護士自發成立品管圈小組，大家共同推薦護理骨干為本次活動圈長，護士長為輔導員，秘書由在腫瘤科工作最長的護士擔任。集體參加護理部、院外學習有關品管圈知識，集體人員對品管圈有所了解后，科室訂購《醫院品管圈--輔導手冊》，學習品管手法運用，全體成員通過頭腦風暴進行圈名圈徽的選擇，最后大家以投票方式確定本次品管圈的圈名：橡皮圈；圈徽：

1.2主題選定 圈員通過頭腦風暴發現科室需要共同努力改善的主題共4個，以5.3.1評分方法，圈員根據上級政策、緊迫性、可行性、圈能力四個方面進行評估，最后以分數最高者為本次改善主題，即為：降低PICC導管脫出發生率。

1.3活動計劃的擬定 我科根據護理部工作計劃循序漸進，活動時間：2013年12月～2014年4月，共5個月。根據活動計劃繪制甘特圖，根據活動進度適當調整，延長或縮短進度時加以說明原因，但整個活動應在計劃時間內完成。

1.4現狀把握及目標設定

1.4.1分派圈員收集2013年10月～12月共3個月帶有PICC導管患者數共20人，其中PICC導管脫出例數是9例，根據收集數據繪制查檢表，見表1。

根據改善前查檢表數據繪制柏拉圖，根據八二定律，確定改善重點為：77.77%，則固定不牢、意外拔管是我們這次改善重點。

1.4.2目標設定 設定理由：①改善前現狀把握之PICC導管脫出例數共9例。②依改善前柏拉圖分析：前兩項占77.77%為本期活動改善重點。③本次圈員能力36分，以40分為100%，計算圈員能力90%，但基于本圈為第一個圈，處于探索階段，我們將圈能力降到60%。④目標值=現狀值-改善值 =現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）=9-（9×77.77%×60%）=5。⑤改善幅度：累計百分比 77.77%×圈員能力 60%=46.66%

1.4.3解析 我們通過頭腦風暴及魚骨圖查找PICC導管脫出的原因，并進行要因分析，真因驗證，確定固定不牢及意外拔管為導致PICC導管脫出的的主要原因，其中導管固定不牢原因是：導管固定方法不合理、護士操作不當、敷料選擇不合理、患者本身因素、穿刺部位不合理。意外不管原因是：患者躁動、意識障礙、溝通障礙、醫護人員配備不夠、巡視不到位、醫療護理疏忽。

1.5對策擬定

1.5.1導管固定不牢 ①導管固定方法不合理：改用蝶形交叉固定的方法固定導管。②護士操作不當：護士長、培訓員加強對入科護士的PICC導管換藥規范培訓。③敷料選擇：新穿PICC導管前3 d的換藥，紗布覆蓋后用10 cm×12cm大敷貼再次固定。④患者因素：加強患者的健康教育，發放健康教育單到患者手中，符合拔管條件的盡快拔管。⑤穿刺部位的選擇：盡量避開肘窩下2橫指處進行穿刺。

1.5.2意外拔管 ①患者躁動、意識障礙：合理使用約束帶，必要時使用彈力襪套。②溝通障礙：同語言人員在場翻譯溝通或用寫字方式進行溝通。③醫務人員配備少，巡視不到位：彈性排班，合理安排上班人員。④醫療護理疏忽：PICC導管護理由經規范培訓過護理人員進行護理。

1.6對策實施與檢討 我們通過PDCA循環進行對策實施，從2014年1月～3月為對策期間，實施者由有經驗的責任護士負責，在對策試行過程中圈長要掌握對策的動態變化，持續改進與完善，定期召開圈會確認實施效果，對策實施完畢后進行對策的檢討總結，確認效果有效。

1.7效果確認 對策實施后收集2013年1月～3月數據，帶有PICC導管患者數22例，導管脫出例數共4例，收集改善后數據繪制查檢表，見表2。

1.7.1通過改善前后柏拉圖對比確定之有形成果 發生率由改善前的45%降到改善后的18.18%，確定對策實施有效。

1.7.3效果確認之無形成果 通過品管圈活動，圈員發現問題、解決問題的能力、溝通能力、團隊精神、自信心、拓展思維、QCC手法的運用都有不同程度提高，其中QCC手法運用活動成長最高。

1.8標準化及檢討與改進 QCC活動體現了自我的成就感，提高了護理質量，提高患者滿意度，我們將活動過程中PICC換藥流程、新入科護士的培訓進行標準化，全科學習，并運用于我們臨床護理工作中，不斷提高科室質量及形象。我們將QCC活動的優點、缺點、今后努力的方向進行總結，希望下一個品管圈活動有更高的挑戰。

2結果

為期5個月的品管圈活動，通過我們全體圈員的努力，PICC導管脫出發生率改善效果明顯，由改善前的45%降到改善后的18.18%。

3結論

QCC工作方法即是通過PDCA循環進行選題、定期的會議及其他活動，由圈員主動提出、討論及嘗試解決與改善工作中存在的主要問題的工作方 法[2]。QCC活動是運用群體智慧、集體力量、團隊精神，"PACA-SDCA循環改進程序，進行持續質量改進，圈員共同參與、商討，活動中注意質量狀況及質量基礎，善于發現問題，研究分析原因，群策群力進行整改。將品管圈活動運用于臨床工作中，提高護理質量，提升工作效率，提高患者滿意度。

參考文獻：

第5篇：腫瘤科護士學習經驗范文

關鍵詞：優質；護理；工程；質量；控制

【中圖分類號】R372 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0441-02

全院12個護理單元中選擇了頭頸腫瘤科和外1科2個病房作為首批試點優質護理示范病房。分批次于2011年底全院開展“質護理服務示范病”達100%。質護理服務示范工程”的開展，我院取得的成效：護士主動服務意識提升,加強與病人的溝通； 病人的滿意度及基礎護理質量明顯提高；2011年護士節我院頭頸腫瘤科榮獲了衛生廳頒發的“優秀護理示范病房”榮譽稱號。頭頸腫瘤科護士長獲得優秀個人獎。結合重點專科建設，至今成績顯著并得到各方贊譽。護理質量得到了有效的提高。

1.醫院領導高度重視，首先派護理骨干到省內外學習，參觀。召開全院的“優質護理動員大會”動員大會認真學習“優質護理服務示范工程活動方案, 通過學習進一步提升了對護理服務質量內涵的理解,使全院醫護人員認識到開展“ 示范工程”活動的重要性, 并積極參與到此項活動中來, 在“ 示范病房”營造濃厚的優質服務氛圍。

2.通過提高自身素質更新護士長的管理意識及護士的質量意識。只有轉變、更新護士長的管理意識及護士的質量意識，提高護士自身素質，才能調動護士長帶領全科護士主動、積極地投入到以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的優質護理服務示范工程活動中。

3.護士長應加強自身管理知識的學習，不斷更新管理觀念和管理方式，可采取進修、參觀學習、短期培訓等方式，借鑒他人的管理經驗，使護理管理步入科學化管理。在護理部安排下，先后安排護士長的到省內外參觀培訓學習，通過培訓學習，開闊了視野，更新了管理理念，學到了新的管理方法，在優質護理服務活動中能根據科室的實際情況學以致用。

4.護理部制定活動計劃，細化基礎護理內容,并落實基礎護理質量,每月各片區內組織科室護士長交叉檢查護理質量，及時發現存在的問題，及時總結分析處理，做好持續改進及提高工作，為在全院開展優質護理服務打下堅實的基礎。以達到互相學習共同進步以及傳幫帶的目的，推動示范帶全面[1]。每兩個月護理部組織一次針對優質病房標準的專項檢查。每季度護理部組織一次護理質量控制檢查，檢查的問題立即整改并總結，有爭議上的問題質控會議上提出并討論予改進。

5.強化護理層級管理　以護士的職稱、技術、工齡等方面考察其綜合能力和素質，并將其分為初級責任護士（N3護士）和高級責任護士（N2護士），前者承擔護理技術含量要求較低的崗位，對病情較輕的患者進行護理；后者承擔護理技術含量要求較高的崗位，對病情較重的患者進行護理。初級責任護士應虛心接受高級責任護士的護理指導。此外，應充分發揮護士長（N1護士）的作用，對護理工作進行全面檢查，及時發現護理工作中存在的缺陷及時予以完善，同時，護士長還應熟練掌握護理質量考核標準［2］。

6.充分發揮科室護理質控小組的作用。護士長任質控組長（N1護士），高級責任護士（N2護士）任小組長。初級護理人員（N3護士）任小組成員，根據護理各項工作，將質控組分為不同的質控小組，配備小組成員，每月各質控小組組長或組員都嚴格按護理部內網上公布的質量標準進行定期或不定期的自查、評價、問題，及時糾正，杜絕差錯，保證護理安全。

7.改變護士的薪酬分配方案, 我院采用的方法是:患者級別護理的費用全部返還臨床科室用于獎勵優質護理發放,首先30%分給護士，剩下70%進行全科室再次分配， 建立激勵制度新建示范病房基礎護理細則及考評標準，作為績效考核的一部分，護士的績效考核以護理服務質量、數量、技術風險和患者滿意度為主，將績效考核結果與護士的收入分配、職稱晉升、學習進修、獎勵評優等掛鉤，體現同工同酬、多勞多得、優績優酬。

8.定期進行考核和患者滿意度調查，我院采取宣傳科專職人員進行滿意度的調查并總結及追蹤。考評結果與激勵制度直接相關，促進基礎護理工作的良性循環。通過實施取得了較好的效果,激勵了護士的工作積極性。

9.根據各班工作量的大小，及時調整各班職責及工作流程對患者實行護理責任制，使每位護士對所負責的患者提供連續、全程、滿意的護理服務。根據護理級別的基礎護理規范要求，由護理人員認真完成各項基礎護理工作，減少患者家屬自聘護工承擔患者生活護理的情況，拉近了患者和護士的距離，密切護患關系，將“以患者為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中。在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護理服務。加強與患者及家屬的溝通，利用與患者及家屬的工休座談會、健康教育等形式，根據各科室的在病區中粘貼宣傳創建活動內容，在病房放置患者留言簿，每個月發放滿意度調查表，讓患者及家屬監督檢查工作，并及時改進工作。

10.我院下一步工作計劃:進一步貫徹落實《護士條例》，認真貫徹執行《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》;成立靜脈輸液治療小組，進一步規范靜脈治療操作技術，使之程序化、規范化、專業化，確保輸液治療護理的質量、提高輸液治療的安全性，為患者提供安全有效的輸液治療,期將向貴州省護理專業委員會提交“貴州省腫瘤專科護士培訓基地”申報書;強健康宣教工作，提高護患溝通技巧,滿意服務病人;合工作量全面落實績效考核方案。

“優質護理服務”工作實施后，極大的激活了護士的責任心和服務意識,提高了護理人員的綜合素質，取得了滿意的效果。與此同時通過完善工作制度、優化服務流程、創新工作模式，豐富工作內涵，加強安全管理等舉措的落實，使護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

參考文獻

第6篇：腫瘤科護士學習經驗范文

1.1一般資料我院為三級乙等綜合性教學醫院。年手術量10000多臺，普外3000多臺、婦產3000多臺、骨科2000多臺、神經外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。

1.2方法

1.2.1專科組的設置根據臨床分科及年手術量分成四個專科組。如心胸外科與婦產科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結構。一級：專科組長；二級：專科護士；三級：護士。專科組長和專科護士固定。三級護士每年或半年輪轉一次，保持專科組的穩定性，充分發揮專科護士專業組的技術優勢，適應專科化發展。

1.2.2專科組長的設置（1）專科組長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經驗，進行過專科手術配合的進修、培訓，對專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強，能全面掌握手術配合、設備、器械的使用，消毒、保養工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協調，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。

1.2.3專科組長的職務在護士長的領導下管理專科組員，制訂專科培養目標和計劃。勝任專科高、難、新手術的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養護，貴重物資的補充，管理專科組的科學和科研工作。組織組內人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術醫生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動服務意識。

1.2.4專科護士的設立與職責具有5年以上工作經驗，工作責任心強，熟練專科手術配合對專科儀器，設備、器械的使用，消毒、保養工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領導下能獨立、出色地完成專科組重大手術的配合。發現問題及時向組長、護士長反映，指導組內輪轉護士的工作。

1.2.5專科的學習、培養（1）不定期聘請專科組內業務學習，包括專科理論、手術步驟、手術、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請專科醫生授課，講述引進的新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫院進修學習，加強交流，共同提高。

1.2.6專科組的考核考核分兩個部分：一是專科技術的量化考核，每月一次，對組內成員的理論知識、實踐技能配合關鍵點、新技術、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫生對專科組的滿意度調查。

2結果

2.1專科組設立前后醫生對手術配合的滿意情況比較見表1。

2.2專科組設立前后專科技術考核情況見表2。表1專科組設立前后醫生對手術配合工作的滿意表2專科技術考核成績。

3討論

外科手術專科組的設立是專科化發展的需要，是對手術室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時也是促進護士自身的發展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術物品準備充分，配合默契，提高手術成功率與醫生滿意度。其次促進護士整體素質的提高。（1）賦予專科組長重任權利，激發智能，明確的目標和適當的壓力更能調動人的積極性；（2）專科組員在組內得到了有計劃、有組織的培訓，使專科理論和技能全面得到提高；（3）服務意識增強，讓患者滿意，讓醫生滿意，成為工作的目標，了解醫生的習慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）專科護士在論文書寫科研方面有了長足的發展，由于專科化護理有利于同一專科疾病、手術和護理知識、經驗的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅實的基礎。綜上所述，專科護理組的設置和實踐提高護士手術配合的主動性、準確性和默契性，發揮了團隊精神，是培養現代化、專業化、手術室護士的有效途徑［1］。

第7篇：腫瘤科護士學習經驗范文

一、XX年前6月我科共收治病人513人次，出院471人次，門診接診1253人次，共為153人次患者進行手術治療，2人次患者行i125粒子植入放療治療，直線加速器放射治療1320人次，計2850個照射野，深靜脈置管70人次，同時有以下新手術開展：1、直腸吻合口狹窄球囊擴張術。2、直腸癌后盆腔切除術。3、左胸背部巨大海綿狀血管瘤切除同期大面積植皮術。4、右肺透明變性肉芽腫切除術。5、保留胃竇胃次全切除術、胃竇食道吻合術。6、鼻翼部惡性黑色素瘤切除同期皮瓣轉移植皮術。7、肝臟多發囊腫經皮穿刺抽液同期灌注藥物術。8、胃間質瘤切除術。9、小腸間質瘤切除術。

二、XX年前6月醫療質量檢查每月均達標，規范了病歷書寫，不斷完善并改進了深靜脈置管同意書。護理工作中運用傳、帶原則，圓滿完成了化療、微量泵給藥、造口護理、臨終關懷等工作。引進新方法，制定了預防靜脈炎的措施并實施。通過上述治療方法并結合化療及免疫治療，以整體治療的模式使大多數腫瘤患者病情得到控制，提高了患者生活質量，延長了患者生命，收到了良好的社會和經濟效益。

三、每月定期進行一次醫療、護理業務講課、病歷討論。定期召開科護士會，認真學習黨委1號文件精神，開展解放思想大討論活動。舉辦了云南省農墾總局第一職工醫院首屆乳腺癌治療進展學習班，邀請了周邊地區以及十大農場醫院的領導、科室主任、骨干力量等共約60人參加，取得了良好效果，達到了友好交流增進友誼共同學習的目的。在醫院舉行的“百人穿刺”活動中科室榮獲集體一等獎，個人獎4人。黨員民主評議中，腫瘤科被評為優秀黨小組。這些成績的取得有賴于科室全體醫護人員的任勞任怨、愛崗敬業的精神，有賴于年輕愿學年長愿教的精神。這樣團隊協作積極向上、和諧進取的工作氛圍，為工作成績的取得提供了有力保障。

第8篇：腫瘤科護士學習經驗范文

關鍵詞：醫護一體化；護理模式；乳腺腫瘤

隨著優質護理服務工程的進一步深化，臨床護理人員除全面履行護士崗位職責，落實以患者為中心的責任制整體護理外，更要求完善工作流程，改善患者的就醫感受，真正實現讓政府滿意、群眾滿意、護士滿意的目標。本文探討了開展醫護一體化分層級責任制整體護理在乳腺腫瘤科的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 乳腺科編制床位45張，醫生8人，其中男5人，女3人，護士19名，護士長1名，護士18名，均為女性，年齡21～42歲，平均31.5歲。護理人員職稱：主管護師3人，護師1人，護士15人，學歷：本科10人，專科9人，工作年限2～24年，平均6.1年。

1.2方法 醫護一體化分層級責任制整體護理實施方法：①做好動員工作，統一認識。實施前多次召開科內會議，學習其他醫院的先進經驗，并仔細思考實施過程中可能發現的問題及處理措施，為順利開展醫體一體現分層級責任制護理模式打下了良好基礎。②合理設置護理崗位，根據其職稱，工作年限，技術水平及應急能力等將護理人員分層級管理，采用自愿報名考核上崗的方式，共設責任護士12人，為A、B組，每組6人，其中N4 1人、N3 1人、N2及N1 4人。由N4級護士擔任責任組長。③制定崗位職責，N4.N3級護士負責特一級護理、手術及疑病人的護理，制定護理計劃，指導下級護士完成整體護理工作，并參與專科護理討論及健教實施。N2級護士全面負責二三級護理的患者治療`落實護理計劃，康復指導等。N1級責任護士負責三級護理的病人，包括出入院護理、基礎護理及病歷書寫等。責任組長還負責協助護士長完成本組護理質量評價。④優化成員分組，實施醫護一體化工作模式。分組原則為新老搭配，快慢搭配，性格及融洽度搭配，A、B兩組為動態管理，每3個月輪崗一次。每組護士與2名管床醫生組成2個責任小組，即一名醫生對應A、B組各2位護士組成醫護責任小組，共同分管該醫生所管病人，責任組長負責2個醫護責任小組。使每位病人治療總過程均由該名醫生及至少2名護士全程負責。⑤制定醫護一體化整體護理工作流程，合理彈性排班，每日由責任護士與管床醫生一起查房，參加病情討論，溝通治療護理方案，觀察患者的病情變化，護士及時向醫生匯報各項檢查結果，醫生可以根據結果及時下達醫囑，保證了治療、護理快速、準確的執行，徹底改變了以往醫護分開及護理工作流水作業的現象，實現了護士對病人全程的護理，護士長及N4級護士可以根據當日工作量臨時調整護理人力，以保障護理安全。⑥護理人員分層級培訓，為了確保醫護一體化責任制、護理效果，我們制定了不同層級護理人員培訓計劃，并且責任護士在與醫生查房過程中，學習到了很多專業知識及溝通技巧。

1.3效果評價 自制住院病人滿意度調查表，責任護士工作質量考核表，醫生對護理工作滿意度調查表及護士對工作的滿意度調查表，對所有醫生、責任護士及出院患者發放問卷，并當場收后，實施前后各調查共100份。護士長對責任護士工作質量考核各50份，進行了綜合評價。

1.4統計學方法 數據采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1醫護一體化分層級責任制整體護理模式實施前后，住院患者滿意度分別為92.2%、98.6%。責任護士對工作滿意度88%、94%。醫生對護理工作滿意度88%、95%。責任護士工作質量考核分84分、94分，計算后P

2.2充分調動了護理人員工作積極性，醫護一體化分層級責任制整體護理模式的實施，增強了護理人員責任心，變被動服務為主動服務，做到了8 h工作，24 h負責的全程服務，病人的安全感增加，同時，職業自豪感、自身價值也得到了充分體現。

2.3提高了醫護工作配合程度，和諧醫護關系，使病人得到快速、有效的治療護理，杜絕了交接班可能出現的差錯，確保醫療護理安全。

2.4實現了責任小組成員之間的優勢互補，提升了護士群體素質，通過小組成員之間的新老搭配，性格及融洽度搭配，將不同年齡、不同能力的醫護之間優化組合，促進了年輕人的成長，通過每日的醫護查房、病情討論，使她們學習到了更多的專業知識。

2.5延伸了護理服務，和諧護患關系 醫護一體化分層級責任制整體護理的實施，使患者得到連續、全程的醫療、護理服務，避免了只知醫不知護士的弊端，護士掌握病人病情、治療更加徹底，護理服務延伸到非住院期，如出院后的回訪，患者在入院前就可通知責任護士，方便責任護士接待入院的準備工作，切實改善了患者的住院體驗，使醫、護、患關系更加緊密。

3討論

根據各種實際情況，實施醫護一體化分層級責任制整體護理，合理設置崗位，體現按需設崗，能級對應的原則，極大的調動了全科護士的工作積極性，使醫護溝通更順暢，配合更緊密，患者整個治療過程均由同一組醫護人員負責，促進了病人的康復，這一舉措，創新了優質護理工作模式，提高了護理質量，促進了年輕護士的成長，同時護士的工作滿意度及病人滿意度也有明顯提高，為最終實現護理制度的改革提供保障。不足：如護理人力部達標（1：0.4）或護理人員分層不合理，將影響實施醫護一體化分層級責任制整理護理效果。

參考文獻：

[1]蔣艷，曹華，彭小華，等.醫護一體化模式在優質護理服務中的應用研究[J].護士進修雜志，2012：05.

第9篇：腫瘤科護士學習經驗范文

【摘要】 目的 通過設立PICC護理專科門診，解決門診患者PICC置管及導管維護的問題。方法 對PICC護理專科門診診室的設置和布局，人員組成及職責，制定工作流程和制度，促進PICC技術專業化的發展。結果 解決了門診患者置管及導管維護的問題，PICC護理專科門診合理的流程、規范的管理減少了各種并發癥的發生，延長導管使用時間，有利于護理專科的發展，為醫院創造了社會效益、經濟效益。結論 設立PICC護理專科門診可滿足就診患者多元化的需求，提高專科護理質量，延伸護理服務的有效途徑。

【關鍵詞】 PICC門診 實踐

外周靜脈置入中心靜脈導管術（PICC，Peripherally inserted central catheter)是指由外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈）穿刺插管，使導管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法。PICC以其操作方法簡單、創傷小、穿刺成功率高，帶管時間長，并發癥少等諸多優勢，越來越廣泛地應用于臨床。給腫瘤患者帶來了靜脈治療的最佳途徑[1]。在無感染情況下，導管最長可留置1年。據報道，目前全球約有1400萬患者使用中心靜脈，其中PICC約330萬[2]。我科自2003年3月至今已成功置管兩千余例，導管留置2-12月。隨著置管患者的日益增多，治療間隙期（出院）患者導管的維護和指導已成為很突出的問題。每周有15-20例左右出院患者需要回到原住院病區護管，而人均換藥護管時間15mim，增加了病區護理工作量，患者得不到專人護理，也不利于病房管理。為了給患者提供方便、規范的專科護理服務，我院于2009年1月開設了PICC護理專科門診，不僅方便了患者，也為專科護理門診發展指引了方向。經過近2年的門診實踐，得到了患者的一致好評，深受患者的歡迎。現將PICC護理專科門診的做法和經驗介紹如下：

1 方法

1.1 組織管理 PICC護理專科門診接受護理部、門診部雙重領導，依托腫瘤科本部。

1.2 PICC護理專科門診的設置與布局 PICC護理專科門診設立在門診區域腫瘤專科診室，為一獨立診室。室內光線充足，通風良好，環境整潔，按門診換藥室的要求進行布局設置，合理區分清潔區、污染區，標識清楚，室內設有流動水洗手設施[3]。室內有空氣消毒設施，定時消毒并做好空氣監測工作；墻面公示服務流程、管理制度和PICC相關的宣傳材料和圖片；設計專用PICC操作車，大小適宜，偏于操作，能滿足置管護理要求，符合無菌操作原則。

1.3 PICC護理專科門診的管理

1.3.1 人員組成 針對PICC置管患者大多來自腫瘤、血液、放化療科，反復入出院治療的患者。由腫瘤科有豐富置管和維護經驗的資深副主任護師擔任組長，組員2人，由有一定經驗、主管護師職稱、大專學歷、責任心強、有專科操作規范培訓并取得PICC操作資格證書者完成。

1.3.2 PICC門診就診流程 按我院門診患者就診流程要求掛號室掛號到門診就診，即：門診掛號PICC門診置管或導管維護，在門診設有明顯標識，方便患者就醫。

1.3.3 門診的服務范圍 主要為已出院置管患者進行導管維護，提供相關知識點咨詢和健康宣教，同時承擔院內（外）有關疑難PICC的置管及會診，協助解決置管后各種并發癥的處理。

1.3.4 門診時間 根據帶管患者量和坐診護士的人力酌情安排。結合我科的工作特點，我們將PICC護理專科門診時間定在每周二08：00～12：00，周四14:30～17:30。

1.3.5 操作規程的制定 根據美國靜脈輸液協會（INS）及CDC PICC敷料更換操作常規為藍本[4]，我們統一了PICC置管操作及敷料更換操作流程，包括：物品準備、查對制度、消毒制度、無菌操作規范、敷料的選擇、固定方法等，導管維護的收費標準。文獻報道，穿刺點透明敷料不需要經常更換。對成年人和青少年來說至少每周更換一次敷料，根據每個患者的具體情況而定[5]。

1.3.6 置管患者檔案的建立 給予每位留置PICC導管的患者發放一本護理手冊，出院時交患者妥善保管，到門診做護管時隨身帶來。手冊由產家贈送，內配有插圖、簡要的說明和維護注意事項。手冊內容需要護士填寫：第一部分為醫院聯系方式、醫院名稱、聯系人、電話、PICC門診時間。第二部分為患者信息：包括患者姓名、診斷、科室、過敏史、血液常規檢查、PICC的用途、患者簽署PICC置管同意書、穿刺者、是否用麻醉藥、時間、具體名稱、PICC放置位置、PICC放置血管、導管型號、導管尖端位置、導管插入長度、導管外露長度、是否抽吸到回血、封管有無阻力、輸液是否通暢等置管相關信息。第三部分為導管維護情況，已設計好表格，內容見表1。

表1 PICC護理專科門診記錄表

2 結果

我院從2009年1月開設PICC護理專科門診以來，已接診導管維護患者834人次，其中肘部靜脈導管維護580人次占69.54%；頸外靜脈導管維護139人次占16.66%；深靜脈導管維護96人次為占11.51%；其它19人次占2.27%。有關PICC的護理會診50次，完成高難度PICC患者置管30次。PICC護理專科門診不僅方便了患者，而且滿足了置管患者的日常維護，減輕了病房的工作壓力，減少了各種并發癥的發生。PICC操作技術日趨成熟，逐步成長了一批專業護士人才隊伍，為醫院取得了較好的經濟效益和社會效益，樹立了護理服務品牌，得到患者的肯定和贊揚。在解決靜脈穿刺難、保障輸液安全方面起到了非常積極的作用。由于我院的PICC護理專科門診到目前為止，在本市乃至本省是首先開展也是唯一的一家PICC護理專科門診，將承擔起整個玉溪市區及周邊地區患者“生命線”的維護。為那些在外地置管治療后返回本地休養的患者提供了便利，也為我院及周邊醫院開展更多更廣的專科護理門診起到了示范和帶頭作用。

3 討論

3.1 開設PICC護理專科門診的必要性 PICC置管為患者提供了一條無痛治療途徑，它不僅用于腫瘤化療、腸外營養、還用于老年人輸液、長期靜脈輸液治療的患者。設立專科護理門診，讓具有豐富臨床經驗及嫻熟護理技能的高學歷、高職稱的專科護士充分發揮其潛能，最大限度地激發護士的工作積極性，提高工作成就感。在實踐中積累經驗，為今后成功開設更多的護理專科門診奠定基礎。

3.2 開設PICC護理專科門診加快了護理專科發展的步伐 PICC護理專科門診的設立擴展了護理工作的范圍，為努力學習新的靜脈輸液技術（理念）的護理人員搭建了平臺，通過規范化培訓提高專業理論水平。通過設立PICC護理專科門診可滿足就診患者多元化的需求，提升了專科護理質量，延伸護理服務[6]。

3.3 示范作用 PICC置管技術自上世紀90年代傳入我國，隨著醫學科學的不斷發展，健康護理理念和技術的不斷進步，PICC技術以其它穿刺工具無法比擬的優點，在各地醫院臨床被廣泛開展使用，在對患者及家屬進行全面細致的健康教育的同時，建立一個專業的護理網絡是非常有必要的，這樣可方便廣大的患者，也可使此項技術突破局限，得到更廣泛的開展[7]，促進護理專科發展。因為有了PICC護理專科門診的實踐，才為我院增設慢性傷口、造口門診和母嬰門診奠定了基礎，發揮了較好的示范和引領作用。

3.4 護士角色的擴展 隨著社會及科學技術的快速發展，護理進入了一個加快專業化發展的階段，許多國家如美國、英國、澳大利亞、日本等興起了高級護理實踐活動，這一世界性的嶄新的護理實踐活動使護理專業的職能在廣度和深度上都有了很大的拓展[8]。在廣度上，護士的服務從醫院延伸至家庭、社區；在深度上，護士職能作用走向專業化，護理學科的知識、技術向更加先進、復雜、高級化發展[8]。

4 小結

設立PICC專科護理門診，是我院靜脈輸液治療技術的飛躍，在靜脈輸液治療方面起到開拓性作用。有序的專科護理門診服務滿足了出院患者需要延續護理服務的要求，而規范科學的護理門診管理是護理專科發展的有力保障。通過以上數據可以得出，在PICC專科護理門診中，只有有極少數患者出現皮膚發紅和濕疹，門診處理后完全可以康復，在處理方法中，絕大多數患者為常規換藥和沖管，有少數病人需要拔管和抽血檢查。以上結果說明PICC專科護理門診是安全、有效的，在方便了患者的同時也減輕了住院部的壓力，值得進一步的推廣和運用。我院通過設立PICC專科護理門診，對靜脈輸液護理進行專業化的管理，培養專業（專科）人才，取得了一定的成績，但是，靜脈輸液技術的發展任重而道遠，還需要我們不懈努力和探索，不斷學習和鉆研國內外輸液領域的先進理念，使靜脈輸液技術不斷完善。

參 考 文 獻

[1]李虹，易瓊.肺癌患者PICC置管后并發癥發生原因及處理[J].中國肺癌雜志，2006，9（4）：385.

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