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第1篇：貧血的護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】再生障礙性貧血；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0722-01

再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱(chēng)再障。由于因骨髓造血組織顯著減少，引起造血功能衰竭而發(fā)生的貧血。血液中紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板都是明顯減少（全血細(xì)胞減少）。常出現(xiàn)較重的貧血、感染和出血。以青壯年占絕大多數(shù)，男性多于女性。根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度可分為急性再障和慢性再障。我院共收治27例再生障礙性貧血患者，通過(guò)精心護(hù)理并配合藥物治療取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月——2012年5月門(mén)診住院收治27例再生障礙性貧血患者為研究對(duì)象，本組27例再生障礙性貧血患者，其中男性17例，女性10例，年齡18-48歲，平均年齡33歲。病程2-14個(gè)月。其中急性型再生障礙性貧血（SAA-Ⅰ型）16例，慢性惡化加重型再生障礙性貧血（SAA-Ⅱ型）11例。所有患者均有全血細(xì)胞減少，治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)（0.5-2.8）×109/L，平均1.6×109/L，血紅蛋白33.5-72.6g/L，平均52.2g/L，血小板計(jì)數(shù)（8-59.6）×109/L，平均21.3×109/L。其中有發(fā)熱表現(xiàn)者15例，皮膚黏膜出血者13例，乏力27例，頭昏20例，均無(wú)肝脾腫大癥狀。

1.2 再生障礙性貧血病因 ①藥物及化學(xué)物質(zhì)原因：藥物是臨床導(dǎo)致再生障礙性貧血最常見(jiàn)原因，常見(jiàn)引發(fā)此病的藥物有氯霉素，磺胺類(lèi)藥，四環(huán)素，抗癌藥（包括抗白血病藥），苯，三硝基甲苯，保泰松，異煙耕，驅(qū)蟲(chóng)藥，殺蟲(chóng)藥，農(nóng)藥，無(wú)機(jī)砷，他巴唑，甲基硫脲嘧啶等。苯是工業(yè)用化學(xué)物品中用途最廣，也是最重要的骨髓抑制毒物。②電離輻射致病原因：如X線(xiàn)、放射性同位素等的長(zhǎng)期超量接觸可直接損害造血干細(xì)胞破壞造血微環(huán)境，影響干細(xì)胞的增殖和分化，可引起再生障礙性貧血。③病毒感染病毒性肝炎可導(dǎo)致再生障礙性貧血病。④免疫、遺傳、陣發(fā)性睡眠的血紅蛋白尿引起再生障礙性貧血病及妊娠可并發(fā)再障。

1.3 臨床表現(xiàn)

1.3.1 急性型 早期即出現(xiàn)感染和出血，表現(xiàn)為高燒、畏寒、出汗、口腔或咽部潰瘍、皮膚感染、肺部炎癥；皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻衄、齒齦出血、消化道出血、女性月經(jīng)過(guò)多等；眼底出血，顱內(nèi)出血可致死亡。

1.3.2 慢性型 表現(xiàn)為倦怠無(wú)力，勞累后氣促、心悸、頭暈，面色蒼白。感染及出血都較輕。

1.3.3 血液全血細(xì)胞減少。貧血屬正常色素型。

1.3.4 骨髓象 骨髓細(xì)胞顯著減少，脂肪組織明顯增多。

1.4 治療方法

1.4.1 防止與毒物接觸，禁用一切對(duì)骨髓有抑制作用的藥物。

1.4.2 支持治療，重視個(gè)人和周?chē)h(huán)境的清潔衛(wèi)生，保持皮膚清潔，重視口腔衛(wèi)生局控制感染，采用大劑量廣譜抗生素如氨芐青霉素等；止血，對(duì)皮膚、口鼻出血可用糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)中慪神經(jīng)系統(tǒng)、生殖泌尿及胃腸道出血，最好給病人輸入濃縮的血小板塊；輸血，只需輸入濃縮的紅細(xì)胞。

1.4.3 刺激骨髓造血功能的藥物，目前最多用的雄激素。

1.4.4 免疫抑制劑，病人的發(fā)病與免疫是有關(guān)的，可用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺每日100毫克靜脈注射或口服。

1.4.5 骨髓移植。

2 護(hù)理方法

2.1 出血的護(hù)理措施

2.1.1 皮膚出血的護(hù)理 患者經(jīng)常清潔皮膚、黏膜、毛發(fā)衛(wèi)生，更換衣物及床單，臥床的患者要定時(shí)翻身，防止褥瘡及肌肉萎縮，要給予患者按摩以促進(jìn)血液循環(huán)；患者要經(jīng)常洗澡，清洗時(shí)不要用過(guò)熱的熱水和酒精，同時(shí)不要用力過(guò)大，以免使患者皮膚損傷。常給患者剪短指甲，以免抓傷皮膚，導(dǎo)致出血。

2.1.2 鼻腔出血的護(hù)理 為防止鼻腔黏膜干裂引發(fā)出血，平時(shí)用石蠟油為患者滴鼻，防止鼻腔黏膜干裂引發(fā)出血。如患者鼻腔少量出血時(shí)，以消毒棉球填塞，重者予以碘仿紗條填塞止血。

2.1.3 牙周出血的護(hù)理 患者平時(shí)使用軟毛牙刷和清潔棉棒清潔口腔，有齒齦出血時(shí)予以冷鹽水漱口，囑患者切勿使用牙簽剔牙。

2.1.4 顱內(nèi)出血的護(hù)理 患者注意休息，不劇烈活動(dòng)，尤其是頭部。若患者有惡心、嘔吐、頭暈、血壓升高，繼而轉(zhuǎn)為脈搏細(xì)弱、血壓下降，立即將患者取平臥位，予以吸氧，頭部冰枕，靜脈快速滴入脫水劑，輸入血小板懸液及止血、鎮(zhèn)靜等一系列搶救措施。

2.2 病情觀(guān)察 觀(guān)察患者神志、意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血征兆，應(yīng)立即置患者于平臥位，頭部置冰袋或冰帽。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，血小板低于20×109/L的患者應(yīng)臥床休息；要定時(shí)檢查皮膚出血點(diǎn)、瘀斑及出血部位，肢體皮下或深層組織出血可將肢體抬高，深部組織血腫也可采用局部壓迫方式積極止血。觀(guān)察患者呼吸道、消化道、泌尿生殖道是否出血，觀(guān)察患者是否有出現(xiàn)腹痛、嘔血、便血、黑便、尿血。立即報(bào)告醫(yī)生配合搶救。

2.3 用藥護(hù)理 丙酸酮不易被吸收。應(yīng)需深部肌肉注射，經(jīng)常更換注射部位，用熱毛巾敷，觀(guān)察有無(wú)硬結(jié)、有無(wú)肝損害，定期檢查肝功，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.4 飲食護(hù)理 飲食可進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物。為了避免口腔黏膜損傷，食物不宜過(guò)熱。避免進(jìn)食刺激性食品。

3 小 結(jié)

再生障礙性貧血，為多種原因引起的骨髓造血功能急劇衰竭致全血細(xì)胞極度減少的一組臨床綜合征。重癥再生障礙性貧血，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后兇險(xiǎn)，部分患者短期內(nèi)死于出血、感染，預(yù)后差。因此，治療的同時(shí)，密切觀(guān)察患者情緒的變化，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，觀(guān)察病情，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防出血、感染等并發(fā)癥，控制病情發(fā)展，對(duì)于再生障礙性貧血的治療和康復(fù)具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

［1］許文靜.重型再生障礙性貧血的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（1）：117-118.

第2篇：貧血的護(hù)理診斷范文

我院自1995年元月~2005年12月共收治產(chǎn)后出血病人60例。其中經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦31例，年齡22~43歲；職工3人，農(nóng)民53人，其他4人。轉(zhuǎn)入我院病人6人。出血量400~1000ml 29例，1000~1500ml 25例，1500ml以上者6例。60例產(chǎn)后出血患者通過(guò)臨床搶救治療與精心護(hù)理，60例患者痊愈出院，其中1例基本痊愈出院，無(wú)1例死亡。

治療標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果：治療標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)臨床搶救及護(hù)理治療。臨床癥狀、體征消失，血生化等均正常為治愈；留有心腎疾病，嚴(yán)重貧血等并發(fā)癥為好轉(zhuǎn)；死亡為失敗。

治療結(jié)果：經(jīng)臨床搶救，護(hù)理治療，產(chǎn)后出血病人60例，治愈59例，占98.33%，好轉(zhuǎn)1例，占1.7%。臨床治療有效率達(dá)100%。

典型病例：患者，女，32歲。因孕40+3周，G5P1L1，L0A，規(guī)律性腹痛8小時(shí)入院。查體：心肺正常，貧血貌，宮高36cm，腹圍105cm、胎位L0A、胎心好、先露頭、浮、壓之高于恥骨聯(lián)合，宮口開(kāi)大2.5cm，胎膜未破，血色素每升75g，余正常。彩超：晚妊、胎盤(pán)Ⅲ°、雙頂頸10.1cm、股骨長(zhǎng)7.8cm、羊水過(guò)少。入院診斷：孕40+3周臨產(chǎn)，G5P1L1、L0A、頭盆不稱(chēng)、羊水過(guò)少、貧血、巨大兒？住院后據(jù)其家屬同意，給予剖腹產(chǎn)助娩一成活男嬰，體重4550g。子剖腹產(chǎn)術(shù)后3小時(shí)陰道出血約2000ml。病人煩躁，心率每分鐘120次，血壓65/30mmHg，有面色蒼白、手足冷等癥狀，診斷為孕40+3周剖宮產(chǎn)術(shù)后出血性休克、貧血、巨大兒。立即給氧，記出入量，查血生化、腎功，給予補(bǔ)血1500ml、補(bǔ)液、血漿400ml、心得安、催產(chǎn)素、抗生素等治療。2小時(shí)后，血壓90/60mmHg，尿量1000ml，色正常。HGB：每升80g、血生化正常。加之精心護(hù)理技術(shù)，解除心理壓力。記出入量，觀(guān)察病人生命體征變化，出血量、飲食等。通過(guò)治療1周母子安康出院，至今隨訪(fǎng)母嬰安康，未留后遺癥。

護(hù) 理

臨床搶救治療與護(hù)理要點(diǎn)：①臨床搶救治療：首先查明病因、給予吸氧、迅速止血。根據(jù)情況立即建立靜脈輸液通道，補(bǔ)血、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)靜脈切開(kāi)、擴(kuò)容、升壓、并發(fā)癥、對(duì)癥治療等。②護(hù)理要點(diǎn)：a.嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化，特別對(duì)于有血液系統(tǒng)疾病及妊高征產(chǎn)婦尤為重要。對(duì)失血性休克患者應(yīng)測(cè)血壓半小時(shí)1次，記出入量，發(fā)現(xiàn)異常即報(bào)告醫(yī)師處理。b.保持室內(nèi)環(huán)境安靜、清潔，做好心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦及家屬緊張情緒、減少疲勞，以利于產(chǎn)婦充分的休息。c.給足夠氧氣：產(chǎn)后出血患者因短時(shí)間大量出血造成組織細(xì)胞缺氧、壞死，因此應(yīng)及時(shí)大量給產(chǎn)婦吸氧，每分鐘4~6L，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)吸痰器吸出呼吸道分泌物。d.注意宮縮及陰道流血量。e.飲食護(hù)理：鼓勵(lì)病人進(jìn)食，消除產(chǎn)褥期對(duì)食物對(duì)于挑剔的心理。高蛋白、高脂肪等飲食，增強(qiáng)抵抗力，早日康復(fù)。f.嚴(yán)密觀(guān)察腎功、血生化等情況。

第3篇：貧血的護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 慢性再生障礙性貧血；整體護(hù)理；健康指導(dǎo)；臨床癥狀；不良反應(yīng)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.378 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6450-01

再生障礙性貧血指的多種原因引起的人體骨髓造血功能異常，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性全血細(xì)胞迅速減少，且伴有繼發(fā)性的感染和出血。經(jīng)大量臨床實(shí)踐和研究證實(shí)，加強(qiáng)慢性再生障礙性貧血患者治療期間的護(hù)理干預(yù)能夠有效的改善其臨床癥狀，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。本文回顧性分析2011年3月――2012年12月期間，我院收治的112例慢性再生障礙性貧血患者的臨床資料，探究對(duì)慢性再生障礙性貧血患者加強(qiáng)整體護(hù)理的臨床措施和護(hù)理效果，為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2011年3月――2012年12月期間，我院收治的112例慢性再生障礙性貧血患者，其中男性患者72例，女性患者40例；最大年齡65歲，最小年齡14歲，平均年齡（33.25±1.24）歲；所有患者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床檢查，并符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，均給予骨髓內(nèi)給藥治療。按照患者治療期間采用的不同護(hù)理措施將其分為兩組，觀(guān)察組患者56例，觀(guān)察組患者56例，將兩組患者的一般情況錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)表格進(jìn)行初步分析，未見(jiàn)組間存在明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予骨髓內(nèi)給藥治療，經(jīng)麻醉處理后行骨髓內(nèi)給藥術(shù)治療，山莨菪堿10mg，重組人工細(xì)胞生成素3000U，地塞米松10mg。每周給藥2次或者每?jī)芍芙o藥3次，治療2個(gè)療程，并根據(jù)患者的年齡和體制給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者治療期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體流程按照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序[2]進(jìn)行。觀(guān)察組患者治療期間給予整體護(hù)理，主要如下：①心理護(hù)理：許多患者由于對(duì)疾病的認(rèn)知較少，治療期間經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐慌、懷疑、不安等心理癥狀，影響治療效果。為此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理工作，在患者入院時(shí)要熱情接待，主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境和相關(guān)制度，消除其陌生感，多向患者列舉成功治療的案例，幫助患者樹(shù)立治療的信心。②感染護(hù)理：慢性再生障礙性貧血患者的感染率較高，所有盡量為患者安排單人房間，囑咐患者注意增減衣物，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，按時(shí)為病房消毒、清潔，保持良好的環(huán)境衛(wèi)生，按時(shí)通風(fēng)，女性患者應(yīng)注意清潔會(huì)位。③出血護(hù)理：一旦患者發(fā)生出血癥狀要及時(shí)給予止血處理，若腸胃道大量出血應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生。此外，需按照患者的實(shí)際病情癥狀，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)[3]，避免滑倒、外傷等，禁止患者使用硬毛牙刷刷牙，避免口腔黏膜損傷或牙齦損害。④健康指導(dǎo)：治療期間禁止患者濫用對(duì)造血功能具有損傷的藥物，必要使用時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其血常規(guī)的檢查。為患者提供高蛋白、高纖維和高維生素的事物，特別小心有刺、帶骨的食物，以免發(fā)生感染或出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

治療后觀(guān)察組患者中出現(xiàn)3例頭痛，6例頭暈，2例惡心患者，對(duì)照組患者中5例頭痛，12例頭暈，11例頭暈患者，觀(guān)察組患者的不良反應(yīng)情況明顯少于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P

3 討 論

引起慢性再生障礙性貧血的因素較多，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性全血細(xì)胞減少，經(jīng)常伴有繼發(fā)性出血或感染癥狀，若治療得當(dāng)能夠有效延長(zhǎng)患者的生存期限，也有個(gè)別患者的癥狀遷延不愈，急性發(fā)作會(huì)導(dǎo)致病情急轉(zhuǎn)直下。在臨床治療期間預(yù)防出血和感染是護(hù)理的重點(diǎn)。治療期間加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理能夠幫助患者消除不良心理情緒，幫助患者維持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，提高治療的依從性。出血和感染護(hù)理能夠幫助患者維持平穩(wěn)的生命指征，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)治療。健康指導(dǎo)可幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高身體抵抗力和集體免疫力，本研究中觀(guān)察組患者采用整體護(hù)理干預(yù)，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)其臨床價(jià)值，值得重視和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸琴.護(hù)理干預(yù)在西醫(yī)治療再生障礙性貧血患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，18（07）：109-110.

[2] 美娜.再生障礙性貧血的護(hù)理[N].農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢），2012，13（04）：198-199.

第4篇：貧血的護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 急進(jìn)性腎 小球腎炎 護(hù)理

一、病因與發(fā)病機(jī)制

本病有多種病因，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。可繼發(fā)于過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，病因不明者則為原發(fā)性急進(jìn)性腎炎，這類(lèi)疾病是本節(jié)描述的重點(diǎn)。

本病的發(fā)病機(jī)制按照免疫病理表現(xiàn)不同分為三型：第一型為抗腎小球基膜抗體型，該抗體與腎小球基膜抗原結(jié)合激活補(bǔ)體而致病；第二型為免疫復(fù)合物型，即循環(huán)免疫復(fù)合物沉積或原位免疫復(fù)合物形成于腎小球激活補(bǔ)體而致病；第三型為非體液免疫介導(dǎo)型，可能與腎微血管炎有關(guān)。

二、診斷

凡呈急性腎炎綜合征的患者，腎功能急劇惡化，均應(yīng)疑及此病并及時(shí)進(jìn)行腎活檢。若病理證實(shí)為新月體腎炎，可以排除是由系統(tǒng)性疾病引起時(shí)，診斷即可成立。

三、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題

(一)水腫

1.相關(guān)因素 與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)。

2.護(hù)理措施 見(jiàn)急性腎小球腎炎。

(二)有感染的危險(xiǎn)

1.相關(guān)因素 與激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用、血液凈化、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

2.護(hù)理措施

(1)定期進(jìn)行病室空氣消毒，告知患者及家屬減少探視人員及次數(shù)，以免發(fā)生交叉感染。

(2)加強(qiáng)全身皮膚和口腔黏膜的清潔衛(wèi)生。對(duì)于水腫病人，應(yīng)注意保護(hù)好水腫部位的皮膚，保證皮膚完整，加強(qiáng)翻身。注意觀(guān)察口腔黏膜情況，定時(shí)行咽拭子培養(yǎng)，每日用碳酸氫鈉漱口數(shù)次，預(yù)防真菌感染。

(3)對(duì)于有頸靜脈插管行血漿置換治療的患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)頸靜脈插管處的護(hù)理。保持插管處的干燥清潔，定期更換插管處敷料，同時(shí)指導(dǎo)患者保護(hù)好管道，勿扭曲及污染，當(dāng)敷料處受潮或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒和更換。

(4)監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其是體溫的變化，體溫升高，提示可能存在感染，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)感染灶，及早治療。當(dāng)體溫高于38.5℃時(shí)，應(yīng)抽血進(jìn)行血培養(yǎng)，懷疑有頸靜脈插管感染時(shí)應(yīng)從插管處抽血行血培養(yǎng)，必要時(shí)拔管行管道培養(yǎng)，再重新置管。

(5)MP沖擊治療的護(hù)理

①做好心理護(hù)理：MP沖擊治療時(shí)，多數(shù)患者有精神興奮癥狀，告知患者，必要時(shí)給予地西泮等鎮(zhèn)靜藥物治療。

②密切觀(guān)察患者腎功能情況：MP沖擊治療后，血尿素、肌酐有一過(guò)性升高，應(yīng)注意觀(guān)察，同時(shí)告知患者，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。

③密切觀(guān)察血電解質(zhì)情況：MP沖擊治療會(huì)引起水鈉潴留、排鉀增加，飲食上應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽，同時(shí)注意患者有無(wú)水腫、血壓升高及低血鉀的癥狀，若出現(xiàn)乏力、納差等癥狀，應(yīng)懷疑低血鉀的情況，及時(shí)抽血進(jìn)行血電解質(zhì)的化驗(yàn)，如果結(jié)果顯示血鉀低于正常值，指導(dǎo)患者進(jìn)食香蕉、橘子、菌類(lèi)等含鉀高的食物。

④觀(guān)察尿量情況：MP沖擊治療后，患者會(huì)出現(xiàn)尿量增加，應(yīng)注意尿量和體重的情況，尿量大于2500ml／d以上時(shí)，應(yīng)注意觀(guān)察患者有無(wú)脫水和低血鉀癥狀發(fā)生。

⑤MP治療時(shí)，容易造成消化道潰瘍，因此在應(yīng)用甲潑尼龍治療時(shí)，應(yīng)輔有保胃藥物如奧美拉唑的使用，減少消化道潰瘍的發(fā)生。

⑥MP治療時(shí)容易隱藏、誘發(fā)并加重原有的感染，因此在治療的過(guò)程中，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)注意無(wú)菌，告知患者保持個(gè)人衛(wèi)生，尤其口腔、會(huì)陰清潔衛(wèi)生，注意保暖，防止感冒。

(三)活動(dòng)無(wú)耐力

1.相關(guān)因素 與病情的迅速發(fā)展、貧血有關(guān)。

2.護(hù)理措施

(1)休息：盡量臥床休息，不宜進(jìn)行較重的體力活動(dòng)。

(2)改善貧血：①減少活動(dòng)量，貧血可造成機(jī)體攜氧能力下降，不能滿(mǎn)足機(jī)體的需要，因此應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以減少機(jī)體的氧需求量。當(dāng)血紅蛋白較低時(shí)，可給予吸氧以改善機(jī)體氧供。②糾正貧血，貧血主要由于腎臟產(chǎn)生的紅細(xì)胞生成素減少和合成紅細(xì)胞的原料減少有關(guān)，因此遵醫(yī)囑予以葉酸、鐵劑補(bǔ)充紅細(xì)胞生成的原料，同時(shí)皮下注射紅細(xì)胞生成素等藥物改善貧血。指導(dǎo)患者進(jìn)食含鐵豐富的食物，如豬肝、大棗等。③加強(qiáng)患者的生活護(hù)理。

(四)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、急性腎衰竭

1.相關(guān)因素 與水鈉潴留、腎功能急劇惡化有關(guān)。

2.護(hù)理措施

(1)準(zhǔn)確記錄24h出入液量：當(dāng)出量明顯少于入量，而患者又出現(xiàn)高血壓、肢體發(fā)生水腫的情況時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生，一方面遵醫(yī)囑給予利尿藥，若利尿效果不明顯，患者表現(xiàn)出體內(nèi)水分過(guò)多的情況，如呼吸困難、心悸等，可積極聯(lián)系進(jìn)行血液透析治療，加強(qiáng)脫水，改善體內(nèi)水過(guò)多情況。

(2)密切觀(guān)察患者的生命體征及尿量的變化：急進(jìn)性腎炎由于新月體形成，如果治療不及時(shí)，很容易發(fā)展為腎衰竭，因此應(yīng)注意觀(guān)察患者生命體征和尿量的變化，若尿量迅速減少，往往提示急性腎衰竭的發(fā)生，治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)。腎功能的變化，尤其是血肌酐、血尿素氮的情況。

(3)密切觀(guān)察患者有無(wú)水腫及發(fā)生水腫的部位、范圍、程度：觀(guān)察患者有無(wú)心悸、呼吸困難、腹脹等心力衰竭表現(xiàn)，有無(wú)腹水、胸腔積液等。

(4)控制入水量：對(duì)于急進(jìn)性。腎炎，不可過(guò)度限水，以免加重腎衰竭，亦不可過(guò)多攝入水分，以免少尿造成體液過(guò)多，發(fā)生心力衰竭。因此每日攝水量為尿量加不顯性失水量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]胡明亮，石曉峰.68例腎活檢病理分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2005年01期.

[2]曹肇慧，翟德佩，暢繼武.急進(jìn)性腎小球腎炎—附5例報(bào)告[J].天津醫(yī)藥.1980年11期.

第5篇：貧血的護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】尿毒癥 肺水腫 護(hù)理

為了更好地做好尿毒癥性肺水腫患者的護(hù)理，提高治療成功率，就我院2010年1月～2011年5月?lián)尵鹊?5例此類(lèi)患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 25例發(fā)生肺水腫患者為我院2010年1月～2011年5月收治的診斷明確的慢性腎衰竭、尿毒癥患者。男16例，女9例，年齡21～58歲，平均（31.2±16.3）歲。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎19例，高血壓腎病3例，糖尿病腎病3例。其中非規(guī)律透析組20例，占80%，維持性血液透析組5例，占20%。

1.2治療方法

1.2.1取坐位或半臥位、吸氧；使用血管擴(kuò)張劑：舌下含化消心痛10mg或硝酸甘油10mg。

1.2.2鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?mg靜注，必要時(shí)30min重復(fù)使用2～3次；解痙：氨茶堿0.125～0.25g加入50%葡萄糖緩慢靜脈注射；地塞米松10mg靜脈注射。

1.2.3糾正代謝性酸中毒，以5%碳酸氫鈉50ml靜脈緩慢注射，以后視血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定是否再用。

1.2.4應(yīng)用西地蘭或其他強(qiáng)心劑。

上述措施效果不佳時(shí)，對(duì)不規(guī)律透析組患者立即給予血液透析治療，對(duì)合并高血壓患者以硝普鈉靜滴控制血壓，維持性血液透析組加強(qiáng)超濾。

1.3治療結(jié)果 25例中搶救成功21例，死亡4例。其中不規(guī)律透析組死亡3例，維持性血液透析組死亡1例。

2 護(hù)理措施

2.1掌握正確的 肺水腫患者大多胸悶，不能平臥，應(yīng)取半臥位或端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕肺水腫，使呼吸困難改善。

2.2保持吸氧管道通暢和適當(dāng)吸氧量，通常以鼻塞吸氧，流量為4-5L/h。

2.3加強(qiáng)飲食護(hù)理 給予少鹽飲食，保持高熱量供給和豐富維生素飲食，鼓勵(lì)患者少量多餐進(jìn)食碳水化合物和易消化食物。給予低蛋白飲食。每日入水量應(yīng)根據(jù)前一日尿量及液體丟失量來(lái)計(jì)算第二天的入水量，防止水過(guò)多，加劇肺水腫。

2.4心理護(hù)理 應(yīng)加強(qiáng)床邊監(jiān)護(hù)，做好生活護(hù)理，給予精神安慰，耐心解釋病情，穩(wěn)定情緒，解除思想負(fù)擔(dān)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，避免因緊張、煩躁而加重病情。

2.5嚴(yán)密觀(guān)察病情變化 密切觀(guān)察患者的呼吸、心率、體溫、血壓情況，缺氧狀態(tài)有無(wú)改善，定時(shí)巡視病房。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰增頻或痰量增加，出現(xiàn)氣促、進(jìn)行性呼吸困難、血壓增高明顯、血氧飽和度下降，近期尿量減少或無(wú)尿、未進(jìn)行規(guī)律血液透析或合并肺部感染等可能發(fā)生了尿毒癥性肺水腫。護(hù)理中重點(diǎn)觀(guān)察上述臨床表現(xiàn)，尤其注意觀(guān)察血氧飽和度。采用硝普鈉或硝酸甘油迅速控制血壓，降低外周血管阻力，減少回心血量。準(zhǔn)確記錄24h出入水量，每日測(cè)體重，以了解病情和治療效果。

2.6透析中護(hù)理 采取持續(xù)性腎臟替代治療或階梯式高鈉低鈉透析液進(jìn)行透析。尿毒癥性肺水腫多為急診透析，應(yīng)予心電、氧飽和度監(jiān)護(hù)，透析超濾以先快后慢的模式進(jìn)行，初次透析尤其是癥狀非常嚴(yán)重的患者，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。對(duì)于嚴(yán)重貧血，尤其是血紅蛋白＜40g/L時(shí)，應(yīng)盡快交叉配血，在肺水腫癥狀有好轉(zhuǎn)時(shí)輸入。

3 討論

3.1尿毒癥性肺水腫又稱(chēng)尿毒癥性肺炎，是尿毒癥常見(jiàn)的并發(fā)癥。其直接影響尿毒癥患者的生存，早期診斷和及時(shí)治療是降低病死率的關(guān)鍵。

3.2尿毒癥性肺水腫的發(fā)生與高血壓、容量負(fù)荷增加、慢性嚴(yán)重貧血、電解質(zhì)紊亂、感染、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。

3.3治療高血壓、改善貧血癥狀、控制液體攝入量、糾正電解質(zhì)紊亂、血液透析治療是尿毒癥性肺水腫治療主要措施。

3.3.1及時(shí)幫助患者采取坐位或半臥位、吸氧。

3.3.2及時(shí)糾正酸中毒。

3.3.3利尿劑的使用 患者大部分少尿、無(wú)尿、腎功能處于尿毒癥終末期，利尿藥絕大多數(shù)無(wú)效。對(duì)于效果不理想者規(guī)律性血液透析，對(duì)減少或避免肺水腫的發(fā)生至關(guān)重要。加強(qiáng)感染控制，嚴(yán)密觀(guān)察血壓。

4 體會(huì)

4.1掌握尿毒癥性肺水腫獨(dú)特的臨床特點(diǎn)。

4.2細(xì)心觀(guān)察、護(hù)理，患者突然出現(xiàn)的氣促、咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難是監(jiān)護(hù)的關(guān)鍵。

4.3牢記-吸氧-血管擴(kuò)張藥-舌下含化這一應(yīng)急搶救程序，護(hù)士應(yīng)一邊執(zhí)行上述程序，一邊報(bào)告醫(yī)生。靜脈點(diǎn)滴硝普鈉的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察滴速。

4.4專(zhuān)科化、個(gè)體化用藥原則，例如不盲目使用利尿劑、強(qiáng)心劑。

4.5做好透析準(zhǔn)備工作，若保守措施無(wú)效，應(yīng)立即行緊急血液透析。

參 考 文 獻(xiàn)

第6篇：貧血的護(hù)理診斷范文

1 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，納入高危孕婦管理，定期產(chǎn)科檢查

產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)認(rèn)真觀(guān)察貧血的表現(xiàn)，如面色蒼白、疲乏無(wú)力、頭暈、耳鳴、心悸氣短及觀(guān)察甲床、口唇黏膜、眼結(jié)膜等體征。應(yīng)定期行血紅蛋白、血清鐵蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等貧血指標(biāo)的檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血的證據(jù)，并針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療護(hù)理。若患有嚴(yán)重血液病，如再生障礙性貧血，孕前診斷明確者不宜妊娠。

2 注意孕期營(yíng)養(yǎng) ，指導(dǎo)孕期飲食

給孕婦提供與貧血相關(guān)的知識(shí)，指導(dǎo)孕期飲食，注意膳食營(yíng)養(yǎng)平衡，改變不良的飲食習(xí)慣，忌挑食、偏食、素食。妊娠4個(gè)月起應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，孕婦宜多食含鐵豐富的食物如動(dòng)物的肝臟、瘦肉、豆類(lèi)、血液、海帶、木耳、紫菜等。同時(shí)補(bǔ)鈣及維生素，含葉酸、維生素B12豐富的食物。葉酸在新鮮綠葉蔬菜中含量多，維生素B12則主要從動(dòng)物蛋白中攝取。

3 補(bǔ)充鐵劑，指導(dǎo)口服鐵劑的注意事項(xiàng)

妊娠期貧血中缺鐵性貧血占90%以上，妊娠其鐵的需求量明顯增加，生理需要量由每日0.8mg逐漸上升，最高達(dá)到7.5mg，大于日常飲食中的平均攝入量。正常成人每日從食物中攝入10-15mg鐵，僅5%-10%能吸收，吸收的鐵僅為1-1.5mg。即使在妊娠中期和晚期，鐵的吸引率可由10%增至25%-30%，正常飲食中攝入鐵仍不能滿(mǎn)足孕婦需要。妊娠期若不補(bǔ)充鐵劑，大部分孕婦的貯備鐵將被耗盡，鐵水平明顯下降，直至產(chǎn)后6個(gè)月血清蛋白也很難恢復(fù)至非孕期的正常水平。因此應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鐵劑。 服用鐵劑時(shí)應(yīng)注意：（1）飲前口服吸收率高，餐后服用鐵劑影響其吸收。但為減少對(duì)胃腸道的刺激，多在飯后服用；（2）眼藥前后1小時(shí)不宜飲茶或咖啡；（3）不宜與牛奶及氫氧化鋁等同服，但可隔開(kāi)時(shí)間服用；（4）可加服桔子汁等富含維生素的液體，或同時(shí)服用維生素C每次0.3g，每天3次，能促進(jìn)鐵的吸收； （5）用藥期間，每日飲水量2000ml左右。注意口腔及胃腸道反應(yīng)；（6）口服液體鐵劑要使用吸管，避免染黑牙齒；（7）服鐵劑期間大便會(huì)變成黑色，向患者說(shuō)明以消除顧慮。

4 補(bǔ)充維生素C

維生素C對(duì)組織膠原的合成，鐵的吸收，葉酸的代謝等具有重要作用。維生素C有利于葉酸還原為四氫葉酸，當(dāng)維生素C缺乏而葉酸供給不很充足時(shí)可因四氫葉酸的不足而發(fā)生輕至中度貧血。我國(guó)對(duì)孕婦推薦的維生素C供給量由非孕婦的每日的60mg增加至80mg，孕期應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素C。

5 補(bǔ)充葉酸

人體不能合成葉酸，必須從食物中攝取。含葉酸最豐富的食物有蔬菜、豆類(lèi)及奶制品等。食物中葉酸常因烹調(diào)不當(dāng)而破壞，應(yīng)避免食物過(guò)度煮或貯存的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。僅從食物中攝取葉酸難以滿(mǎn)足孕婦所需。因此增加葉酸攝入應(yīng)包括改變膳食結(jié)構(gòu)，添加強(qiáng)化食品或服用葉酸。妊娠前禁用影響葉酸代謝的藥物，如口服避孕藥、乙醇等。妊娠晚期可常規(guī)口服葉酸5mg，每日1次，作為預(yù)防，對(duì)于雙胎妊娠尤為重要。對(duì)于有胎兒神經(jīng)管缺陷高發(fā)地區(qū)的孕婦，補(bǔ)充葉酸應(yīng)從妊娠前3個(gè)月開(kāi)始，0.5-1mg口服，每日1次；妊娠后每次5mg，每日1次；連續(xù)8-12w。

6 補(bǔ)充維生素B12

正常人維生素B12的貯存較多，而每天需要量?jī)H為1ug。孕婦每天需要3ug，可通過(guò)動(dòng)物性食物提供。維生素B12缺乏主要原因是胃壁細(xì)胞分泌內(nèi)因子減少，胃酸及胃蛋白酶原分泌不足，致使維生素B12吸收降低。若孕婦合并內(nèi)因子缺乏或胃酸缺乏，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用維生素B12，可肌肉注射維生素B12 100ug，每周1-2次。

第7篇：貧血的護(hù)理診斷范文

關(guān)鍵詞：功血；貧血；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）簡(jiǎn)稱(chēng)功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)明顯的器質(zhì)性病變存在，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多或不規(guī)則陰道流血。國(guó)內(nèi)外研究表明，功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡，50%患者發(fā)生于絕經(jīng)前期，30%發(fā)生于育齡期，20%發(fā)生于青春期[1-3]，而對(duì)于任何年齡階段的功血患者來(lái)說(shuō)，出血過(guò)多或出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)往往都會(huì)導(dǎo)致不同程度的貧血，所以針對(duì)這一狀況的臨床護(hù)理也顯的頗為重要，尤其是對(duì)處于青春期的患者而言，青春期下丘腦與腦垂體功能發(fā)育尚未成熟，功血病情的存在往往會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，影響學(xué)習(xí)和生活[4，5]。本文則針對(duì)這一狀況，以本科室中某位青春期功血患者為研究對(duì)象，分別從心理、活動(dòng)、藥物、飲食、病情觀(guān)察護(hù)理與預(yù)防感染等方面對(duì)其進(jìn)行了較為全面的針對(duì)性護(hù)理。

1臨床資料

患者沈某，住院號(hào)589330，女性，13歲，學(xué)生，父母體健，社會(huì)關(guān)系清楚，心理狀態(tài)緊張，無(wú)。患者主訴子宮出血1個(gè)月余，患者月經(jīng)來(lái)潮近1年，月經(jīng)欠規(guī)律，月經(jīng)量不多，末次月經(jīng)2015.4.26，陰道出血至今，量時(shí)多時(shí)少，多時(shí)每天使用衛(wèi)生巾10余片，少時(shí)2～3片，同時(shí)伴有頭暈乏力，未診治，2015年5月中旬就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予靜脈輸液止血治療5d，口服藥物升血治療，后陰道出血停止，2d后再次出現(xiàn)陰道出血，量多，曾口服宮血寧治療，于6月8日就診我院，行超聲檢查提示宮內(nèi)膜相對(duì)增厚，為行進(jìn)一步治療于6月8日由急診收入院。入院后復(fù)查血紅蛋白49g/L，患者頭暈乏力癥狀明顯，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，貧血飯，病危，遵醫(yī)囑給予止血升血藥物以及戊酸雌二醇2mgQ8h口服，分別于6月8日，6月9日給予懸浮紅細(xì)胞2u靜脈輸血治療，后復(fù)查血紅蛋白為81g/L，患者口唇及顏面轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，活動(dòng)后無(wú)頭暈乏力癥狀，遵醫(yī)囑停病危，于6月21日改戊酸雌二醇2mg Q12h口服，患者主訴無(wú)陰道出血，于6月25日出院。

2護(hù)理

俗話(huà)說(shuō)"三分治療，七分護(hù)理"，說(shuō)的即是護(hù)理工作的重要性[6]，尤其是對(duì)于功血繼發(fā)的貧血患者來(lái)說(shuō)，做好整體的護(hù)理工作不僅有助于患者病情轉(zhuǎn)歸并恢復(fù)健康，而且能有效的提升護(hù)理質(zhì)量與工作效率，下文即圍繞所選患者分以下幾方面闡述實(shí)施的護(hù)理研究工作。

2.1心理護(hù)理 一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)健康人在進(jìn)入患者角色后，往往由于疾病的折磨、陌生的醫(yī)療環(huán)境和新的人際關(guān)系等產(chǎn)生一系列比較特殊或特有的心理活動(dòng)[7，8]。心理護(hù)理的任務(wù)就是掌握并針對(duì)患者的心理活動(dòng)規(guī)律和反應(yīng)特點(diǎn)，采用一系列良好的心理護(hù)理措施，去影響患者的感受和認(rèn)識(shí)，改變患者的心理狀況和行為，幫助患者適應(yīng)新的人際關(guān)系以及醫(yī)療環(huán)境，最大程度上為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，使其早日恢復(fù)健康。心理護(hù)理鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解患者疑慮的同時(shí)，耐心、和藹的講解與功血有關(guān)的科學(xué)知識(shí)，使患者對(duì)自己所患疾病有一定了解，減輕患者的焦慮，穩(wěn)定其情緒，使之能配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。患者為青春期少女，情緒容易波動(dòng)，面對(duì)困難和挫折時(shí)內(nèi)心十分脆弱，因此，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)介紹主管醫(yī)生，護(hù)士，態(tài)度要和藹，熱情，給患者詳細(xì)介紹病房環(huán)境，講解需要注意的問(wèn)題，使其盡快了解和適應(yīng)陌生環(huán)境，保持病房環(huán)境整潔，通風(fēng)良好。

2.2活動(dòng)護(hù)理 活動(dòng)護(hù)理是當(dāng)功血患者出血時(shí)間長(zhǎng)、量多，容易出現(xiàn)頭暈乏力癥狀，且入院時(shí)患者血紅蛋白較低或?yàn)橹囟蓉氀瑫r(shí)伴有明顯頭暈乏力癥狀時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)、正確的指導(dǎo)患者臥床休息，為患者安放床檔，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者大小便時(shí)盡量在床上或床旁進(jìn)行，避免跌倒墜床的發(fā)生。當(dāng)經(jīng)過(guò)輸血治療后，患者血紅蛋白升高，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者生活自理，活動(dòng)量應(yīng)適量，指導(dǎo)患者避免久坐就站，動(dòng)作宜緩慢，避免跌倒發(fā)生。

2.3藥物護(hù)理 藥物護(hù)理作為護(hù)理人員重要的任務(wù)之一，長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)健康保障發(fā)揮著巨大的作用，正確的給藥則是護(hù)理人員必須掌握的基本手段，尤其是針對(duì)青春期因功血而繼發(fā)的貧血患者，在正確掌握給藥途徑、方法與時(shí)間的同時(shí)，更要引導(dǎo)患者嚴(yán)格遵囑使用合理的性激素與升血類(lèi)藥物，除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹藥物的治療原理、劑量與注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)等，同時(shí)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)監(jiān)督患者服藥，防止其漏服或隨意停藥，以免患者因性激素使用不當(dāng)引起子宮出血。

2.4飲食護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、合理的飲食護(hù)理是滿(mǎn)足患者基本生理需要的重要護(hù)理措施之一，也是實(shí)施整體護(hù)理最重要的環(huán)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)在全面評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)與飲食情況的基礎(chǔ)上，確定存在的健康問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)科為患者進(jìn)行正確、合理的飲食指導(dǎo)，向患者說(shuō)明貧血飲食時(shí)不宜喝濃茶、咖啡等抑制鐵質(zhì)吸收的飲品，應(yīng)多吃含鐵量多的食物，如禽蛋類(lèi)、乳類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆類(lèi)等，同時(shí)多食富含維生素C的新鮮水果與綠葉蔬菜等，以攝取足量的高蛋白物質(zhì)，從而幫助患者維持并恢復(fù)良好的身體狀況。

2.5病情觀(guān)察護(hù)理 病情觀(guān)察護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)于功血而繼發(fā)的貧血患者要嚴(yán)密觀(guān)察其生命體征，準(zhǔn)確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，注意患者陰道出血顏色、出血量和性質(zhì)，準(zhǔn)確估計(jì)出血量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)陰道出血多于月經(jīng)量時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑做好止血、配血和輸血等相關(guān)措施，并進(jìn)一步密切觀(guān)察患者陰道出血量的變化情況。

2.6預(yù)防感染 做好預(yù)防感染措施要求護(hù)理人員密切觀(guān)察患者血象變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[9]。護(hù)理操作時(shí)要注意無(wú)菌操作，正確的指導(dǎo)患者做好會(huì)陰護(hù)理，使其保持局部清潔，防止上行感染。與此同時(shí)要保持床單位清潔、干燥，保證病室每日要定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣清新。

3結(jié)論與討論

功血患者常伴有不同程度的貧血，因而針對(duì)患者這一狀況進(jìn)行全方位、專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理變得尤為重要，尤其是對(duì)于青春期少女患者來(lái)說(shuō)做好針對(duì)性護(hù)理更是重中之重，本文認(rèn)為在患者接受治療與護(hù)理期間需做好活動(dòng)指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)，在治療方面應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥，密切觀(guān)察患者陰道出血情況并做好預(yù)防感染工作的同時(shí)，更應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，保障患者良好、積極的心理狀態(tài)，并通過(guò)正確的心理引導(dǎo)使其建立并增強(qiáng)面對(duì)困難與挫折的勇氣，避免產(chǎn)生緊張、恐慌、焦慮等諸多不良情緒，從而為患者疾病的恢復(fù)增加信心。

參考文獻(xiàn)：

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第8篇：貧血的護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】胎盤(pán)早剝；妊娠高血壓疾病；診治

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-05-0047-02

胎盤(pán)早剝是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是產(chǎn)前出血的原因之一，嚴(yán)重危及母、兒生命安全，發(fā)病誘因中以妊娠高血疾病占首位，癥狀不典型時(shí)易誤診早產(chǎn)、見(jiàn)紅和前置胎盤(pán)出血，需要醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真檢查、分析及鑒別，提高診斷率，爭(zhēng)取時(shí)間，挽救母嬰的生命。現(xiàn)將1998年1月~2008年11月38例胎盤(pán)早剝的搶救及治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 1998年1月~2008年11月在我院分娩總數(shù)7128例，其中胎盤(pán)早剝38例，發(fā)生率0.53%，產(chǎn)婦年齡24~37歲，孕周23~42周，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。

1．2 方法 對(duì)38例胎盤(pán)早剝的原因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，詳見(jiàn)表1、表2、表3。

2 結(jié)果

妊娠期高血壓疾病是胎盤(pán)早剝最常見(jiàn)的誘因,占60.52%，重型胎盤(pán)早剝癥狀典型,以混合性出血為主，多有較大的胎盤(pán)后血腫，陰道流血伴持續(xù)性腰腹痛，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降等休克癥狀，其貧血程度與外出血不相符，同時(shí)出現(xiàn)子宮板樣硬，胎兒宮內(nèi)窘迫或死胎。輕型胎盤(pán)早剝癥狀多不典型，易誤診早產(chǎn)、見(jiàn)紅、前置胎盤(pán)。分娩方式剖宮產(chǎn)18例，占47.4%，自然分娩20例，占53.6%，產(chǎn)婦并發(fā)癥嚴(yán)重，如休克、重度貧血、DIC、子宮卒中、腎功能衰竭，雖無(wú)孕產(chǎn)婦死亡，但圍產(chǎn)兒死亡率高，占55.26%。

3 討論

3.1 胎盤(pán)早剝的病因 妊娠高血壓疾病的血管病變是胎盤(pán)早剝的首位誘因，妊高征患者因子宮蛻膜層小動(dòng)脈痙攣而發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化,毛細(xì)血管缺血壞死而破裂出血,血液流到底蛻膜層,使胎盤(pán)從子宮壁剝離引起胎盤(pán)早剝。破裂的血管繼續(xù)出血，剝離面也隨之增大，形成胎盤(pán)后血腫，導(dǎo)致胎盤(pán)與子宮壁分離，輕者臨床多無(wú)癥狀，嚴(yán)重者血液浸入子宮肌層，并逐漸擴(kuò)展，引起子宮肌纖維分離、斷裂、變性，子宮表面呈紫藍(lán)色瘀斑，為子宮胎盤(pán)卒中，胎盤(pán)后血腫和胎兒血液的喪失將導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息，嚴(yán)重者可致死胎、死產(chǎn)［1］。

3.2 胎盤(pán)早剝的診斷 胎盤(pán)早剝臨床癥狀取決于胎盤(pán)剝離面積的大小。重型胎盤(pán)早剝（胎盤(pán)剝離面積＞1/3）患者以隱性出血為主［1］，本資料顯示患者以混合性出血多見(jiàn)，但內(nèi)出血嚴(yán)重，多有較大的胎盤(pán)后血腫，貧血程度與外出血不相符，腹痛、腰痛劇烈甚至出現(xiàn)休克癥狀，子宮處于高張狀態(tài)，觸診硬如板狀，無(wú)間歇性放松，子宮有壓痛，隨病情的發(fā)展，胎位不清，胎心音消失，孕婦可并發(fā)凝血機(jī)制障礙、子宮胎盤(pán)卒中等。輕型胎盤(pán)早剝（胎盤(pán)剝離面積＜1/3）以外出血為主，常無(wú)上述臨床癥狀與體征。故對(duì)臨床表現(xiàn)典型的胎盤(pán)早剝，診斷多無(wú)困難。對(duì)不典型胎盤(pán)早剝的患者出現(xiàn)產(chǎn)前出血，特別是妊娠合并高血壓、羊水過(guò)多、多胎妊娠、不明原因死胎的患者在排除早產(chǎn)、見(jiàn)紅、前置胎盤(pán)等因素外，要高度懷疑胎盤(pán)早剝，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、陰道流血、貧血情況、宮縮、胎心音情況，及時(shí)行B超檢查，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)率達(dá)100%，陰性預(yù)測(cè)北為88%［1］，據(jù)此可幫助明確診斷，并可判斷胎盤(pán)后血腫的大小，有助于處理。分析本院38例胎盤(pán)早剝，陰道出血占84.21%，腹痛71.05%，圍產(chǎn)兒死亡55.3%,子宮高張性收縮占31.57%。

3．3 胎盤(pán)早剝的防治 建立健全的孕產(chǎn)婦三級(jí)保健制度，對(duì)高危妊娠中妊高征、羊水過(guò)多、雙胎妊娠，產(chǎn)前應(yīng)建立高危妊娠管理檔案，進(jìn)行系統(tǒng)管理。做好孕前及孕期的保健工作，使孕婦認(rèn)識(shí)到高危妊娠的危害性，督促其定期檢查，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理是預(yù)防胎盤(pán)早剝的關(guān)鍵［2］。待產(chǎn)程過(guò)程中，密切觀(guān)察宮縮、胎心音、先露下降、宮口擴(kuò)張情況，選擇宮縮間歇時(shí)人工破膜，緩慢放出羊水，防止宮內(nèi)壓驟降。對(duì)妊高征患者要密切觀(guān)察其臨床表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血壓、胎心、血、尿常規(guī)及肝、腎功能，盡量延長(zhǎng)孕周，如有異常，及時(shí)手術(shù)，防止DIC發(fā)生，確保母兒生命安全。

終止妊娠的方法應(yīng)按患者的具體情況進(jìn)行選擇，對(duì)輕度胎盤(pán)早剝患者，如已臨產(chǎn)，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可分娩者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下陰道試產(chǎn)，但必須先行破膜，使羊水緩慢流出，使胎盤(pán)剝離面停止繼續(xù)剝離，待產(chǎn)過(guò)程中，宮縮乏力者可用標(biāo)準(zhǔn)劑量的縮宮素加強(qiáng)子宮收縮，發(fā)現(xiàn)異常如胎心變化、陰道流血增多、產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展應(yīng)及時(shí)改行部宮產(chǎn)結(jié)束分娩［1］。

對(duì)重型胎盤(pán)早剝，短期內(nèi)不能結(jié)束分娩者、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展或妊高征病情嚴(yán)重，不宜陰道分娩者，均行剖宮產(chǎn)。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)子宮胎盤(pán)卒中，取出胎兒后，子宮肌層注射縮宮素，縫合子宮后，徒手按摩子宮及熱鹽水濕熱敷子宮，都可使宮縮好轉(zhuǎn)保留子宮。若經(jīng)上述處理子宮仍不收縮或子宮出血仍多，血液不凝出血不能控制，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，切除子宮［1］。

參考文獻(xiàn)

第9篇：貧血的護(hù)理診斷范文

關(guān)鍵詞：胎盤(pán)早剝;子宮張力;子宮壓痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0284-01

胎盤(pán)早剝指的是妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離[1]。它是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如果不及時(shí)診斷、處理，對(duì)母親、胎兒的生命會(huì)造成威脅，甚至發(fā)生母嬰死亡的情況。下面結(jié)合具體的病例，對(duì)胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)及護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)、分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2006年1.1到2011年1.1的所有胎盤(pán)早剝病例為66例，占據(jù)5年來(lái)我院孕產(chǎn)婦分娩總?cè)藬?shù)的0.49%；其中急診入院31例，彩超檢查出24例，Ⅰ度35例，Ⅱ度26例，Ⅲ度5例；剖宮產(chǎn)59例，陰道分娩7例。年齡范圍在21-46歲，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，發(fā)病時(shí)孕周范圍在29周-41周。

1.2 方法:將66例確診為胎盤(pán)早剝?cè)袐D的臨床資料調(diào)出，對(duì)所有病例的主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合、比對(duì)分析，并分析護(hù)理措施對(duì)孕產(chǎn)婦起到的臨床效果。

2 結(jié)果

有腹痛、腹脹、陰道流血、子宮壓痛、胎心率改變等臨床表現(xiàn)的共有60例 ；無(wú)任何癥狀，僅僅通過(guò)彩色多普勒檢查檢出6例。66例患者住院期間，實(shí)行嚴(yán)密、系統(tǒng)的護(hù)理，均沒(méi)有出現(xiàn)重大并發(fā)癥；66例孕婦無(wú)死亡病例，新生嬰兒死亡1例；平均住院日5.2左右。出院后按時(shí)來(lái)我院復(fù)診64例，各項(xiàng)檢查復(fù)診結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。

3 結(jié)論

臨床工作中，對(duì)胎盤(pán)早剝及時(shí)發(fā)現(xiàn)、做出準(zhǔn)確的診斷并積極治療，可以降低DIC等并發(fā)癥的發(fā)生率、并提高新生兒成活率、降低孕產(chǎn)婦死亡率。 胎盤(pán)早剝的主要并發(fā)癥是DIC、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水栓塞，這些并發(fā)癥嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦生命和新生兒的健康；臨床工作中，胎盤(pán)早剝分為度Ⅰ、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅰ度剝離面積小，Ⅱ度剝離面積為胎盤(pán)面積的1/3,Ⅲ度胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積1/2。胎盤(pán)早剝對(duì)母嬰預(yù)后影響極大，貧血、刮宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、DIC發(fā)生率均升高，如若處理不及時(shí)，會(huì)危及母兒生命。

密切觀(guān)察孕產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，可以輔助、提醒醫(yī)護(hù)人員對(duì)胎盤(pán)早剝的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷[2]。Ⅰ度患者的臨床癥狀不明顯，往往需要結(jié)合超聲檢查等輔助檢查才可發(fā)現(xiàn)剝離病灶；Ⅱ、Ⅲ度孕產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)很典型，主要為腹痛腹脹、腰酸或腰背痛、陰道出血、貧血等；主要體征有：子宮壓痛、脈搏增快、血壓下降等；對(duì)于Ⅱ 、Ⅲ度孕產(chǎn)婦根據(jù)臨床表現(xiàn)不難及時(shí)做出診斷，但對(duì)于Ⅰ度患者，由于臨床癥狀不明顯而容易被忽略造成漏診，以至于孕婦胎盤(pán)剝離面逐漸加重，使DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生幾率增加，進(jìn)而直接影響到母嬰健康；因此醫(yī)務(wù)人員一定要認(rèn)真對(duì)待前來(lái)檢查的每一位孕產(chǎn)婦，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、密切觀(guān)察孕產(chǎn)婦的各種表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行超聲常規(guī)等輔助檢查，盡量避免由于疏忽大意而造成的胎盤(pán)早剝病例誤診、漏診。

對(duì)胎盤(pán)早剝?cè)挟a(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理，對(duì)于維護(hù)母嬰的健康具有重要作用[3]。對(duì)66例胎盤(pán)早剝?cè)挟a(chǎn)婦的護(hù)理措施行之有效，現(xiàn)總結(jié)如下：

3.1 保持血容量在正常范圍:嚴(yán)密觀(guān)察血壓、脈搏、有無(wú)陰道出血及出血量、腹痛程度，密切觀(guān)察有無(wú)失血性休克。建立靜脈滴注通路，確保藥物、液體輸入。嚴(yán)禁進(jìn)行肛查，盡量避免陰道檢查，以防引發(fā)再次大出血。

3.2 預(yù)防感染、心理護(hù)理:靜脈滴注抗生素防止感染；孕產(chǎn)婦的心理高度緊張，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行安慰，態(tài)度親和，舒緩孕產(chǎn)婦心理壓力。

3.3 避免、緩解胎兒宮內(nèi)缺氧:觀(guān)察宮縮及胎兒是否宮內(nèi)缺氧；孕產(chǎn)婦一定要臥床休息，進(jìn)行間斷或連續(xù)性吸氧，增加胎兒供氧，減少出血機(jī)會(huì)。定時(shí)定點(diǎn)的檢測(cè)子宮底高度和孕產(chǎn)婦腹圍的大小變化，子宮體壓痛的范圍面積及輕重程度，密切注意胎心音及胎心率、胎動(dòng)次數(shù)；如孕產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮板狀且有不同程度的壓痛，胎心音聽(tīng)不清及胎兒位置觸摸不清，病情可能較嚴(yán)重應(yīng)立即處理。

3.4 治療配合護(hù)理:協(xié)助終止妊娠預(yù)防產(chǎn)后出血:

(1)經(jīng)陰道分娩者應(yīng)先行人工破膜，緩慢流出羊水，減小子宮的容積，用腹帶包裹腰腹部，起到壓迫局部作用，使胎盤(pán)剝離面積不再繼續(xù)擴(kuò)大，也能刺激子宮收縮，加快產(chǎn)程；產(chǎn)程中要密切注意觀(guān)察血壓范圍、脈搏頻率、宮底的高度、壓痛范圍及程度、陰道出血和胎心音的變化。

(2)估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者或產(chǎn)程延長(zhǎng)，同時(shí)伴發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫者，應(yīng)當(dāng)迅速選擇行剖宮產(chǎn)手術(shù)，并做好搶救措施。

(3)警惕分娩后產(chǎn)婦DIC、產(chǎn)后大出血的并發(fā)癥產(chǎn)生密切注意產(chǎn)婦全身出血傾向、血液不凝的現(xiàn)象，定時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等實(shí)驗(yàn)檢查。

(4)大量出血經(jīng)治療無(wú)效者，要做好行子宮全切術(shù)的準(zhǔn)備工作。

參考文獻(xiàn)

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