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第1篇：口腔醫學技術的認知范文

以往兒童口腔專業本科教學課時為37學時，與國內同類院校差別不大;但由于教學內容多，大部分學時用于理論學習。我們凝練理論學習內容，增加了實踐性教學比重(＞60%);同時，模塊理論教學與實驗課、臨床見習交替進行，大力開展“仿真頭顱教學”和“病例PBL教學”，增強理論知識轉化為技能的效率。針對兒童口腔疾病病種多和發展迅速等特點，以臨床為背景，使學生“眼見為實”，增加印象，便于理解和吸收。

2建立臨床前培訓體系

2．1引入標準化患者(standardizedpatient，SP)教學模式進行醫患溝通技巧訓練［2］在對學生進行臨床技能培訓過程中，將具有豐富經驗的兒童口腔科護師依據培訓腳本模仿患兒家屬，娃娃玩具模擬患兒，配合醫學生訓練醫患溝通技能。主要包括:與患兒及監護人交流過程中溝通技巧(動作及語言)的運用、診療行為控制能力(問診的邏輯思維)的訓練、查體過程的愛傷觀念(及操作手法)。而后再由指導老師與SP進行示范性的醫患溝通演示，并對學生的表現進行反饋性點評，鍛煉學生關于“問與診”的綜合能力。

2．2開展以病例為基礎的討論式教學法(CBL)建立臨床診療思維［3］在學習過程中，以癥狀入手，以啟示性教學為方法，讓學生以癥狀和疾病的關系進行討論，發掘具有相同癥狀的各種相關疾病中隱含、潛在的差異，在對疾病進行充分鑒別診斷的前提下，提出相關治療問題，并對疾病的預后和預防提出前瞻性的意見。例如:以兒童“地包天”癥狀為出發點，引出乳牙反牙合的診斷，明確病因(不良喂養習慣、口腔不良習慣、遺傳因素);采集診斷依據(頭影測量分析)，進而診斷反牙合的類型(牙性、功能性、骨性);并深入探討可以引起反牙合癥狀的口腔不良習慣(咬唇、吮指、舌習慣、偏側咀嚼等)，可以引起反牙合癥狀的口腔遺傳病(唇腭裂、各類綜合征等);對因和對癥的治療方法(哺乳喂養姿勢宣教、功能矯治器糾正不良習慣、牽引器或頦兜輔助活動矯治器糾正上頜骨發育不足或下頜發育過度);提出防止反牙合復發的措施和建議。學生通過相應訓練后，逐步建立“以癥狀為中心、確定臨床表現、鑒別而診斷、選擇對因與對癥治療方案、術后醫囑及預后評估”的臨床診療思維。

3完善本科生實習的臨床培訓模式

3．1臨床規范化操作培訓兒童口腔科臨床的規范化操作訓練包括:了解科室診療環境，熟悉了解兒童牙科綜合治療臺和治療器材的使用方法與注意事項，掌握臨床操作流程;樹立醫護人員形象，養成標準規范的操作姿勢和，掌握與患兒交流語言藝術等。我們根據教學大綱和實習計劃的要求，定期開設臨床教學講座，對兒童常見口腔疾病的診療，強化學生掌握相應的臨床路徑和規范化操作習慣，傳承我院“無痛、無交叉感染、無遠期礙害”的治療理念，并指出種種非規范化診療行為的弊端和后果，加強學生的質量意識。

3．2增強臨床思維的訓練我們把實習生定位為初級醫生，讓他們在上級醫生的帶領下開展臨床工作，并且利用我院就診患兒多、病種多、掛號難的問題，讓實習生參加門診掛號導醫，使之熟悉兒童口腔常見疾病和增強醫患溝通能力。此外有意識加強學員對臨床問題的獨立思考，改變學生傳統的“臨床見到一種疾病就增加一點知識”的經驗積累學習方法，養成舉一反三的學習理念，加強對疾病之間的橫向比較和鑒別診斷，對臨床實踐和醫學決策強調科學證據的支持，從而加強學員綜合診療能力、應變能力和科學解決問題的能力。門診結束后堅持每天半小時以臨床問題為中心、以具體病例為基礎的討論式小班學習，匯報典型病例或接診情況，示范或重申重要環節或操作步驟，共享特殊病例，及時糾正接診中存在的缺陷及不當操作，強化臨床基本技能;實習期間鼓勵學生參加科室的科研活動、業務學習、研究生開題及答辯等，使學生初步了解口腔臨床各領域間的關系，學習臨床科研方法，掌握全面的臨床思維方法和鍛煉臨床科研能力。實習生出科前，進行嚴格的臨床能力考核，作為畢業考試的一項成績。

3．3通過開放式辦學拓展學生的臨床視野每年定期邀請國際知名兒童口腔醫學教授等來院為本科實習生進行臨床指導和理論授課，使學生了解最新的美國兒童牙科學會以及國際牙齒外傷協會的診療規范，掌握國際最新的兒童口腔醫學診療理念和發展趨勢。此外鼓勵學生積極參與我科舉辦的全國兒童口腔疾病診療新技術學習班，使學生在掌握基本理論、基本知識、基本技術的同時，開拓視野，接觸適應臨床實際應用和市場需求的現代化診療技術。

4建立適應執業醫師考試的評估體系

第2篇：口腔醫學技術的認知范文

關鍵詞：口腔衛生行為 口腔保健 口腔預防醫學

中圖分類號：R780 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）12（a）-0240-01

口腔衛生行為形成必須獲取相關保健知識，只有同時具有知識和行為，才能維護口腔健康，兩者相互依賴，相互影響，缺一不可。在實際生活中，多數人尚缺乏最基本的口腔保健知識和意識。良好的口腔衛生行為是保持良好口腔健康的基本要求。因此，關注口腔衛生行為與口腔保健，是增進身心健康、延長生命、提高生活質量的保證。

1 常見口腔疾病及其表現

臨床實踐中，齲病、牙周疾病、牙齒非齲性疾患、牙體、牙列缺損及牙列缺失、口腔頜面部炎癥、口腔頜面部外傷、涎腺疾病、頜面部腫瘤、顳下頜關節病變、頜面部發育畸形等為常見的口腔疾病，不容忽視的是口腔潰瘍、口炎、白斑、扁平苔蘚、唇炎、地圖舌等口腔粘膜疾病。在口腔粘膜病中，除復發性口腔潰瘍外，以口腔扁平苔癬最常見。腔扁平苔蘚是一種原因不明的慢性潛在性炎癥的角化性病變。最多見于頰粘膜，其次為舌、唇、腭、牙齦及磨牙后區粘膜。患者主要表現為對稱性白色線狀、樹枝狀、環狀或網狀條紋，條紋兩側粘膜發紅，有時舌背可出現淺灰白色斑塊，同時可伴發白紋。白塞病一般病情不重，不危及生命，但少數病人可能發生致命的并發癥，如腦膜腦炎等中樞神經系統病變，胃腸道穿孔引起急性腹膜炎，大血管病變引起主動脈瘤，破裂后可導致患者死亡。口腔潰瘍的病因較復雜，如疲勞、嗜酒、免疫力低下、月經、扁平苔蘚等，而口腔癌也會導致口腔潰瘍、舌頭腫脹等問題。所以當出現上述病癥時，一定要到正規的口腔醫院接受治療。

2 口腔疾病與全身健康

醫學的不斷發展和進步證明，口腔疾病不僅僅局限于口腔，與心腦血管疾病、糖尿病、吸入性肺炎、胃腸道系統疾病、神經內科疾病、肥胖病、艾滋病等以及孕產婦疾病都有密切的聯系，嚴重威脅人類健康。

研究發現，牙周疾病尤其是牙周炎，是冠心病的獨立危險因素，牙周干預治療是降低冠心病發生幾率的有效措施；中等程度牙周炎病人患糖尿病的幾率是正常人群的2.1倍，重度牙周炎病人是正常人群的3.1倍；80%吸入性肺炎是由于吸入含有細菌的口腔、咽部分泌物所致；30%的艾滋病患者首先出現口腔癥狀，牙周炎還能激活潛伏的艾滋病病毒，牙周疾病與晚期流產呈正相關等。這些研究結果可以促使我們正確認識口腔疾病，對防治全身疾病可發揮積極推動作用，而且口腔可能成為檢測許多全身性疾病的窗口，口腔與全身健康密不可分的關系，口腔疾病非小事。

3 口腔保健與口腔預防醫學

口腔疾病可以成為其他系統疾病的誘因，也可以是其他系統疾病的表征或結果。齲病、牙周病在我國是患病率水平極高的慢性非傳染性疾病，口腔疾病的防治和口腔保健是擺在口腔醫學工作面前的一個重要課題。

口腔預防醫學是口腔醫學與預防醫學交叉融合而產生的一門口腔科學，研究口腔疾病發生、發展的規律，研究預防和控制口腔疾病的方法及應用，達到維持和促進口腔健康的目的，這既是一門科學又是一門藝術。隨著醫學和口腔醫學的發展，口腔預防醫學的發展促進了口腔科學的進步和發展。

牙齒清潔、無缺損、無疼痛、牙齦顏色正常、無出血現象，這只是牙齒沒有疾病的狀態，而口腔還具有協助發音和言語動作，具有神經感覺和參與表情的功能，口腔是從事社會活動必不可少的重要器官。現代口腔保健的新概念，擁有潔白美麗的牙齒，口氣清新，口腔運動、神經等系統功能，都處于正常狀態。促進口腔健康的方法：（1）早晚刷牙，飯后漱口；（2）使用牙線、間隙刷等清潔工具；（3）使用含氟牙膏、氟泡沫、氟涂漆等氟化物；（4）少吃含糖食品，減少甜食次數；（5）戒除煙酒，不嚼煙草和檳榔；（6）不吃過燙或有刺激性的食物；（7）定期進行口腔檢查。要掌握正確的刷牙方法：順著牙縫上下轉動地刷，即上牙從上往下刷，下牙從下向上剔剔刷，咬合面來回刷，里里外外都要刷干凈。牙刷毛順著牙縫上下豎直旋轉的刷法，此法清潔牙齒的效果好，而且不磨損牙頸部，也不刷傷牙齦。刷牙必須堅持“三二制”，即每天刷3次，并注重晚上睡前的那次；牙齒的3個面（頰、舌、咬抬面）都要刷到；每次刷牙要認真、仔細地刷3分鐘。

要掌握自我口腔保健的方法：（1）叩齒法。先靜心聚神，輕微閉口，然后上下牙齒相互輕輕叩擊數十次，所有的牙都要接觸，用力不可過大，防止咬舌。這可增強牙齒堅固，不易松動和脫落，加強咀嚼力，促進消化。（2）鼓漱法。咬牙，口內如物，用兩腮和舌做動作，反幾十次，漱口時口內多生唾液，等唾液滿口時，再分幾次慢慢下咽，初時可能津液不多，久自然增加。這可使口腔內多生津液，幫助消化并可清潔口腔，鍛煉四周肌肉，兩腮飽滿。（3）運舌法。用舌頭在口腔里、牙齒外、左右、上下來回轉動等到增多時鼓漱十余下分一或幾口咽下。這對防治老年性口腔粘膜病和舌體萎縮有效，能刺激涎液分泌增加，滋潤胃腸，有助于脾胃功能，防止口苦口臭。（4）牙齦按摩法。需先進行牙周潔治術。可在刷牙時進行，將刷毛以外45°壓于牙齦上，牙齦受壓暫時缺血，當刷毛放松時局部血管擴張充血，反復數次，使血液循環改善，增強抵抗力。也可用食指作牙齦按摩，漱口后將干凈的右手食指置于牙齦粘膜上，由牙根向牙冠作上下和沿牙齦水平作前后方向的揉按，依次按摩上下、左右的內外側牙齦約數分鐘。通過按摩牙齦，增加牙齦組織血液循環，促進組織代謝，提高抵抗牙周組織損傷力，避免或減少牙周疾病發生。

口腔保健科學得到長足發展，具體表現在：（1）早期治療齲病和牙周病的全身和局部療法得到廣泛應用。（2）分子生物學和遺傳基因工程學的診斷治療方法，口腔科醫生有更多診療口腔疾病的方法。（3）更多口腔藥物、生物技術產品用于口腔疾病診斷、治療和預防。（4）新開發的抗菌藥物可有效治療口腔疾病。

生物學與口腔保健科學同步發展，促進人群特別是高危人群口腔疾病的健康管理：（1）非常見腮腺疾病、艾滋病、需放射治療的癌癥等與口腔有關疾病的預防、診斷和治療。（2）齲病、牙周病等常見口腔疾病的診斷和防治，如早期齲診斷、分子探針、抗菌抗炎癥藥物、組織再生、人工唾液等。（3）CAD/CAM技術的應用。（4）齲病和牙周病疫苗的應用。

參考文獻

[1] 李紅梅，李亞男，宮琪瑋.健康教育提高老年患者對牙周病認知與行為的影響[J].中華老年口腔醫學雜志，2010，8（3）：140-142.

第3篇：口腔醫學技術的認知范文

關鍵詞：口腔內科；實習；帶教方法

臨床實習是口腔醫學生在完成全部醫學理論學習后的必經階段，是理論與實踐相結合的重要時期，是成長為一名合格醫生最關鍵的階段。口腔內科學在口腔臨床學科中是基礎，是一名優秀口腔醫生必須熟練掌握的知識，所以口腔內科臨床教學的意義重大。隨著社會的發展，醫療環境的變化、帶教老師以及學生都不可避免的發生了一些變化，我們必須對口腔臨床帶教的方法進行改革以適應新形勢，本文就近幾年筆者在臨床帶教的經驗，作如下報告。

1 新形勢下出現的問題[1-2]

1.1 醫學生 近年來本科招生規模不斷擴大，醫學本科生的綜合素質的下降不可避免，加之社會價值觀的變化，使醫學生缺乏學習的主動性，大一到大四階段理論知識的學習不夠扎實。臨床實習是理論與實踐相結合的過程，是對理論知識鞏固和再學習的過程，理論知識學習不扎實必然會影響實踐操作。畢業生的增多使就業形勢非常嚴峻，學生要占用很多實習時間找工作或是考研，這也會大大影響臨床實習的質量。

1.2帶教老師 醫患關系緊張、口腔臨床醫生工作量大、壓力大，綜合治療椅位有限，加上實習生臨床操作不熟練導致操作時間過長等原因，都會使帶教老師不得不減少實習醫生的操作機會，以避免不必要的問題發生，這必定會影響口腔臨床醫生的培養。

1.3 醫患關系 在醫學界，筆者認為由于法制不健全、執法人員執法不力、醫療資源分配不公、醫患之間認知差距、社會缺乏普遍信任感、患者法律意識和自我保護意識不斷加強等原因，造成國內醫患關系的現狀非常緊張，在這種大環境下，由于實習醫師本身技術的不熟練甚至失誤導致的結果，很可能會使患者情緒失控而造成嚴重的后果；同時，一些患者不相信年輕醫生，特別是實習醫生，患者認為"笨手笨腳"，拒絕讓他們治療，這導致了實習醫生的動手機會減少，而使操作能力更差，形成惡性循環。這些必然會對臨床帶教帶來很多困難。

2 實習帶教方法

2.1 注重崗前培訓 在口腔醫學生進入科室實習前，必須要進行崗前培訓，首先要讓他們熟讀醫學相關的法律法規，如《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等，讓學生首先了解自己的行為受到法律的約束，要為自己的行為負責[3]。其次要向他們介紹醫院及科室規章制度，如考勤制度、首診負責制度、會診制度等。最后作為一名醫生，必須掌握急救知識和一些護理知識，如心肺復蘇技術、血壓測量方法、急救物品的正確使用等。崗前培訓是一個重要的環節，讓學生在接診患者前加強相關法律法規和醫院規章制度的學習，增強他們的法律意識和責任意識。除此之外，場景模擬訓練也是使實習醫生進入"角色"的一個有效的方式。

2.2 溝通能力的培養 近年來，醫患關系由以"疾病"為中心轉變到以"患者"為中心[4]，臨床能力已不僅僅局限于醫術水平，還包括與患者及家屬之間的溝通能力。大量事實表明，處理好醫患關系可以使臨床工作更順利的開展，所以溝通能力應該作為口內臨床實習的一項重要內容。醫患溝通包括術前談話、臨床治療以及后期復查的全過程，醫生整潔的衣著和良好的溝通可以使患者更加信任主治醫生，配合治療，從而達到良好的臨床療效[4]。當今醫患關系十分緊張，良好的溝通能力是處理好醫患關系的關鍵，作為一名臨床帶教老師，我們不但要培養臨床技術過關的口腔醫生，同時也應懂得如何與患者及家屬溝通，使其消除心理屏障，并信任專科醫生。這種能力的培養主要靠實習醫生多聽、多想，比如帶教老師與患者溝通時的邏輯思維和技巧、情緒等。

2.3 培養良好的醫德醫風 臨床實習階段是醫學生從學校走進社會第一步，良好的醫德醫風是一名醫生基本的職業道德規范，是一名合格醫生應該具備的基本素質。因此，在臨床實習階段，帶教老師應在工作中以身作則，注重培養學生高尚的思想品質，讓他們在臨床實習中真正明白作為一名白衣天使要文明行醫、誠信為本，繼承中華民族救死扶傷、服務人民的優良傳統，任何時候都要將患者的健康放在首位，耐心負責，要使醫學生在剛進入臨床階段就養成好習慣，帶教老師應在潛移默化中傳授行醫、做人之道[5]。

2.4 實習期間階段性測驗及常規操作考核 對于專業的口腔醫院來說，臨床實習必然會經過"轉科"這個過程，每個科室的主要的治療方向不同，臨床操作也不同[6]。因此，在每位學生完成某一科室的培訓后，應準備相應科室的相關理論和實踐技能考核，對于不能合格的同學，相應的延期出科以達到標準。而在為期一年的實習結束后，也要進行總體的理論知識的考試和常規操作考核，以保證實習質量。

臨床實習對于一名口腔醫生來說是非常重要的時期，這個時期是醫德的養成和操作技能的提升。而由于社會、帶教老師和學生自身等問題，使口腔臨床技能培養存在一些困難[7]。作為教學醫院，筆者在培養學生時根據需要做了一系列的改革，并得到了一些成效，希望能為社會培養出高素質的口腔專業人才。

參考文獻：

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[2]徐全臣，鄧婧，吉秋霞.口腔內科臨床教學思路探討[J].青島大學醫學院學報，2010，46（2）： 180-182.

[3]郅潔云，王熙，奧云.口腔內科臨床教學方法研究[J].包頭醫學院學報，2007，23（3）： 313-314.

[4]王雪梅，仇麗鴻，潘亞萍. 淺談口腔內科臨床前期實習的帶教體會[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2008，18（12）： 719-720.

[5]張耀超，張耀凱.關于口腔內科臨床教學的探索[J].北方藥學，2012，9（6）： 95.

第4篇：口腔醫學技術的認知范文

在牙科誕生發展之初，為治療牙病患者不得不在沒有麻醉的條件下忍受巨大痛苦；隨著各種技術的進步，人們發明了一系列的治療牙齒的專用工具、麻醉鎮靜方法及藥品。無論技術如何發展進步，醫生們所面對的工作對象仍然是口腔這一獨具特點的器官，其組織多樣既有人體最堅硬的組織——牙釉質又有富含感覺神經的組織如牙髓、黏膜等，而口腔健康不僅關系到咀嚼、發音、美觀等方面，還與心理健康息息相關。因此，其重要性也越來越為人們所重視。用于牙齒治療的工具可謂無堅不摧，但患者接受治療時視覺、聽覺和觸覺等方面的感受很容易喚起緊張情緒。因此，牙科醫生一直以來都走在無痛鎮靜治療的前沿，但長久以來在大眾的觀念中牙科治療還是與恐懼、焦慮和疼痛等詞匯聯系在一起。在所有心理疾病的診斷名詞中，牙科恐懼癥是惟一與身體治療相關的診斷名詞，也反映出牙科治療的特殊性。研究發現，成人極度牙科恐懼癥人群發病率約為5%，中度牙科恐懼癥的發病率為20%~30%。兒童的牙科恐懼癥也很常見，但由于診斷標準及測量工具不統一而沒有一個確定的比例，如果從對治療的配合方面看，美國醫生發現22%的孩子在接受口腔治療時有行為方面的問題；2003年對我國139名兒童口腔科從業醫師的調查結果表明，44.6%的醫生在過去1個月中曾因兒童存在行為方面的問題而放棄原定的治療計劃。在北京大學口腔醫院兒童口腔科門診中，我們觀察到如果以治療的連續性是否被打斷來劃分正常兒童合作與否，各年齡段（2~3歲、>3~4歲、>4~5歲、>5~6歲和>6~7歲）不合作兒童的比例分別為86.2%、49.1%、28.3%、11.1%和11.6%。在兒童口腔科臨床中孩子出現不合作行為的原因是多方面的：有孩子自身的因素，如膽小、叛逆、認知理解力有限等；有家長的因素，如對治療的焦慮、錯誤認知等；有醫源性因素，如治療中的疼痛、操作粗暴等。

2無痛鎮靜治療的相關概念

2.1無痛治療

無痛治療絕不僅僅是局部麻醉。無痛治療與其說是一種技術不如說是一種觀念，成功的無痛治療是基于醫生對患者整個身心狀態的關注，醫生希望通過自己的言行并使用必要的藥物以達到在治療過程中使患者的疼痛不適等降到最低的目的。局部麻醉是一種常用的方法，但不能因此忽視了對患者心理、生理狀態的關注，尤其是心理狀態，與患者建立良好的相互信任的醫患關系將有助于降低治療所帶來的不適。在關注心理狀態的同時，也需要觀察孩子的生理狀態，這是因為孩子年齡越小其心理狀態越容易受生理狀態的影響。在可能的情況下，家長和醫生應該讓孩子在良好的生理狀態下來接受治療，避免某些生理不適如睡眠不足、咳嗽等干擾治療。

2.2鎮靜

簡單說，鎮靜就是心情的安定、平靜。人類有拒絕食物以外的物體入口的本能，即使在局部麻醉下，牙科治療本身還是可能引起患者疼痛等不快的聯想，并產生對治療緊張、不安、恐懼等情緒，患者甚至會因此拒絕治療。因而，在臨床實踐中單純的止痛是不夠的，還有必要對患者的精神緊張進行管理，其具體使用的方法有很多，可簡單分為非藥物類的和藥物類的，前者包括建立醫患互信關系、暗示、催眠、分散注意力等，后者包括各種給藥途徑的鎮靜。

2.3醫學鎮靜或稱行為誘導鎮靜

醫學鎮靜，廣義上是指任何不使用藥物的焦慮緩解技術；狹義指通過醫生的行為緩解患者的焦慮。其理論基礎是醫務人員的行為會對患者的心理、行為產生影響。醫務人員能利用其自身的行為來幫助患者放松。其目的首先是降低患者對藥物鎮靜的需求，這樣可最大限度地保障患者的安全，是所有鎮靜治療的基礎。其次是建立交流的紐帶，使患者不再羞于向口腔醫生或工作人員表達其真實的感覺或意愿。只要患者能在治療開始前向醫務人員表達他們的恐懼，醫生就更容易有針對性地在治療過程中采取相應的措施來緩解消除患者的不良情緒。

2.4口腔鎮靜

譜患者的意識狀態由無麻醉到全身麻醉意識喪失是一個連續變化的過程，各階段間沒有明確的標志點，其深度很難被區分，并且可能在不同深度間波動。鎮靜深度由淺至深可分為輕度鎮靜、中度鎮靜、深鎮靜和全身麻醉。實施深度不同的鎮靜時對人員資質、監護內容及必備設備等方面的要求也是不同的。一般說來，可以由經過相關培訓的口腔科醫生實施輕度鎮靜及中度鎮靜，而深鎮靜及全身麻醉須由麻醉專業醫生或由經過長期相關培訓取得相應資質的醫生來實施。

3無痛鎮靜治療的常用方法

簡單說來，兒童口腔科臨床工作中可能使孩子產生恐懼不安情緒的原因包括：對疼痛的恐懼，對未知的恐懼，由無助而導致的恐懼和信任危機。針對不同原因可以采取不同的方法。

3.1無痛治療

如前所述，無痛治療并不僅僅是局部麻醉，而局部麻醉的確是一種能有效消除或緩解治療中疼痛的方法。在臨床工作中，很多孩子害怕口腔治療的主要原因就是“怕打針”，這樣對醫生來說就構成了一個兩難情境。因此，注射時機的選擇就顯得尤為重要，有以下因素可供參考。

3.1.1注射疼痛與治療疼痛的比較

很多口腔治療都有可能伴有不適或疼痛，醫生可根據自己的臨床經驗和孩子的表現來判斷是注射所導致的疼痛大還是沒有局部麻醉注射下的治療疼痛更大。比如，對松動度較大的滯留乳牙就可以在表面麻醉下拔除而不必局部注射物。

3.1.2孩子的痛感

孩子神經系統的發育尚未完成，有髓神經尚未完全被髓鞘包裹，在臨床中的確有部分孩子表現出很高的痛閾，甚至在穿髓時都無不適。這樣的孩子對局部麻醉的需求較小，在進行一些刺激較小的操作時不用局麻注射，尤其是當其對注射比較恐懼時。

3.1.3合理安排治療計劃

醫生在安排治療計劃時應先安排那些操作時間短、操作過程中可能導致孩子不適少的治療內容，如淺中齲的充填、窩溝封閉等，經過幾次這樣的治療，當患兒對主治醫生及診療環境熟悉后再進行所需的局麻注射。

3.1.4注射時機的選擇比較

理想的注射時機是在醫生與家長及孩子已經建立了相互信任關系之后，有了這種相互信任的關系能提高孩子的痛閾。此外，醫生還須提高自己的注射技巧，掌握一些新器械的操作方法，盡可能減少注射可能引發的疼痛，如果有選擇的可能，首次注射應在上頜后牙區的頰側。

3.2減少源于因未知所導致恐懼的方法

面對陌生事物時，人們產生恐懼緊張是源于不能預估將要發生什么狀況，不知道這些狀況是否在自己所能處理的能力范圍內，對成人來說此時一般都能控制自己的焦慮情緒并尋求解決問題的方法，但兒童很容易把這種不良情緒顯露出來，表現為對治療的不配合甚至歇斯底里。以下方法可以幫助患兒緩解這種源自對未知的恐懼。

3.2.1預先交流醫生就當天的治療計劃

用孩子能理解的語言進行簡要說明，并告知大概需要的時間，治療中孩子可能會有的感受，告訴孩子如何正確表達自己感受的方法等。在診療過程中盡可能按預先的說明來完成操作，并時刻注意觀察孩子的情緒行為變化。

3.2.2TSD技術該技術是兒童口腔醫學臨床中經典的行為

管理技術，可有效減少孩子對未知事物的恐懼。：用與患兒發育水平相適應的語言來解釋說明將要進行的操作或器械。在小心設定的無威脅的條件下，向患兒展示該操作在視覺、聽覺、味覺及觸覺等方面的表現。：在不偏離解釋和示范的條件下完成操作。

3.2.3提供足夠的心理支持

家長是孩子探索外部世界的重要心理支持，在診療的初期應該讓家長陪伴在孩子身邊，這樣可有效緩解孩子的焦慮情緒，并避免孩子與家長的分離焦慮所可能導致的不合作行為。

3.3降低因無控制感而導致的恐懼和信任危機

當事態的發展不能預測或不能被自己所控制時任何人都會感到無助，嚴重時可能會導致焦慮或恐懼。在兒童口腔診療中也是如此，面對自己沒有經歷過或很不熟悉的口腔治療，孩子很容易感覺到無助與恐懼，以下一些方法可以幫助孩子減少或消除恐懼感。

3.3.1增強控制感在可能的范圍內給患兒選擇權

比如在不影響整個治療計劃的前提下，可以讓孩子選擇這次治療哪個象限的患牙，是上面還是下面？是左邊還是右邊？應用這一方法時要注意給孩子的選項應該是同質的，不能說今天治還是不治，如果這樣說了，孩子選擇不治的話就會使醫生陷入兩難境地，遵守約定將不得不改變治療計劃，不遵守約定將失信于孩子。

3.3.2設定時限

設定時限也是一種能增強控制感的方法，我們可以和孩子約定每次的操作只持續多長時間，這個時間可以通過數數的方法來實現，這樣到了時間后就一定要停下來。有了這個時限，孩子就比較容易耐受一些相對刺激較大的操作。

3.3.3充分的知情同意

知情同意并不僅僅是對監護人，用孩子能理解的語言告知治療的必要性和大致過程并不僅僅是口腔衛生宣教的需要，還可以增強孩子的控制感，讓孩子感覺到自己是被醫生尊重的，這樣有助于消除恐懼感。

3.4由藥物介導的控制恐懼和焦慮的方法

Weiner等通過研究發現，牙科恐懼癥的患者按病因可分為外源性和內源性兩類，外源性主要來源于創傷性的牙科治療經歷，而內源性是其焦慮狀態在面對口腔治療時的具體表現。對于前者，非藥物介導的各種行為管理方法可幫助患者消除對治療的恐懼；而對于后者，一般需要應用藥物來幫助患者控制焦慮情緒。另外，還有一些孩子由于身心因素的原因，如殘障、低齡或焦慮人格的孩子，短期內以上所說非藥物介導的行為管理方法很難奏效，對這樣的孩子就需要借助藥物介導的行為管理方法。國外研究提示，對牙科治療有焦慮情緒兒童的60%是可以通過制定有針對性的治療計劃并實施常規的行為管理方法來進行口腔治療，其余40%的孩子需要在藥物的幫助下進行治療。需要注意的是，藥物不是萬能的，藥物介導的控制焦慮和恐懼的方法是以非藥物的方法為基礎的，所有這些方法的目的不是為了控制孩子，而是要培養其良好的口腔健康態度，最終達到不用借助藥物就能配合口腔診療的目的。另外，非藥物的鎮靜方式可有效減少鎮靜藥物的用量，而所有鎮靜類藥物超量后都有抑制呼吸的危險。因此，減少了用量就能提高整個治療的安全性，將藥物副反應的危險降到最低。在兒童口腔醫學領域，常用的藥物介導的鎮靜方法有笑氣/氧氣吸入鎮靜法、口服藥物鎮靜法、靜脈給藥鎮靜法、全身麻醉等。每種方法都有各自的適應證和優缺點，沒有一種方法能解決所有的臨床問題，在具體應用時醫生要根據孩子的實際情況來決定選用哪種方法。相關細節可參考美國兒童牙科學會的指南。

4結語

第5篇：口腔醫學技術的認知范文

[關鍵詞]醫院 檔案管理 網絡化

[中圖分類號]G271 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）04-0062-02

網絡技術以澎湃勢頭發展，帶給各行各業工作管理方式方法上的變化，醫院檔案管理向網絡化管理方向發展自然包括其中。

一、醫院網絡化管理的內涵

醫院的網絡化管理主要分為兩部分，第一部分是對于醫院從業人員的個人資料的檔案管理，另一部分是對于醫院的醫療過程建立的醫療檔案的管理。網絡化管理就是依靠計算機技術，建立內部局域網或者是互聯網實現信息的存儲、輸出和傳遞的網絡平臺。通過這種網絡平臺的建立，可以更好地服務醫院的各項工作，對于醫院的醫療和管理起到促進作用。通過對于信息的整理和處理，能夠建立完整和準確的信息體系，方便信息的查找和獲得。

二、計算機網絡技術對醫院檔案工作的作用

（一）檔案載體和檔案服務多樣化

隨著現代生活水平和醫療技術的提高，首先，人們的健康意識大大提高，來醫院進行檢查和治療的患者數量大幅度提升，醫療檔案的數量也因此大幅度提升。其次，由于醫療技術的提高，各項數據和指標更為細化和精確化，由此產生的數據的信息量也大幅度提升。因此傳統的信息處理方式已經遠遠不能滿足現代醫療的實際需要。檔案服務的多樣化和及時化是醫院檔案管理的重要變革。

（二）檔案收集自動化

計算機檔案管理系統存在著傳統檔案管理系統無法比擬的優勢。首先在對于信息數據的處理上，具有十分便捷和高效的特點。通過計算機程序，可以自動生成準確的數據，同時可以對相應的數據進行自動的分檔。這種對于檔案的自動收集和整理大大的提高了醫院檔案管理工作的實際工作效率。

（三）檔案管理人員專業化

西方管理大師彼得·德魯克曾說，知識生產力已成為競爭和經濟發展的關鍵。新經濟時代是高科技時代，生產的高度社會化，勞動的分工合作化，生產結構的日益變化以及營銷的國際化，要求營銷人員具備專業知識外，還要有寬廣的綜合知識基礎，尤其工具性知識如外語與計算機知識應當掌握。

信息素養（Information Literacy）概念源自圖書檢索技能，現已迅速從圖書情報界擴展到社會各界，成為評價人才綜合素養的一項重要指標。因為在信息量激增的社會里，考察一個人不再看其記憶和背誦的能力，而是要看他對紛至沓來的各種信息的清理篩選、分析綜合能力。信息素養絕不僅僅是以往圖書情報檢索技能加上計算機技術的操作技能（這些都還屬于低級認知技能），而是綜合運用以上技能所形成的信息問題解決能力，信息素養的內在體系包括：駕馭信息的能力轉化為自主、高效地學習與交流的能力；有效地吸收、存儲、快速提取信息的能力；熟練、批判性地評價信息的能力；高效獲取信息的能力。

三、醫院檔案網絡化管理的內容

（一）文書過程和歸檔網絡化管理

文書工作是檔案工作的基礎，文書過程的好壞直接影響著檔案的內在質量。為適應新形勢下的工作需求，需要把每天收到的文件用計算機登記，批辦的次序在局域網內傳閱，并設定傳閱和催辦。

（二）人事檔案網絡化管理

現代人事檔案管理的計算機化和網絡化管理已經逐漸取代了傳統的人事檔案管理。人事檔案管理的計算機化和網絡化管理，首先在人事檔案的整理和歸檔上更為細致和便捷；在人事檔案資料的收集和保存上更為方便；在人事檔案的查找和查閱上更加迅速。

四、檔案管理計算機網絡化的建議

（一）更新檔案管理人員的觀念是關鍵

檔案綜合管理是醫院現代化管理的組成部分，只是醫院主體醫療管理的輔助，但卻是醫院決策所依據的信息體系。21世紀科學技術日新月異，原檔案管理模式在許多當前的檔案信息化建設中越來越不適應。這就需要更新觀念，更新對檔案工作的思想認識；改變檔案管理模式，使管理模式從單純的紙質收集、整理的管理模式，過渡到計算機網絡化管理。檔案管理在醫院整體信息化建設和科學決策中起到關鍵的作用，只要更新觀念和領導的大力支持，醫院檔案管理計算機網絡化完全可以實現。

（二）優化和合理整合網絡設備

網絡設備是計算機檔案體系建立的硬件設備，是計算機檔案管理體系建立的關鍵。網絡設備的硬件設施是直接關系到計算機檔案系統運行的重要因素。醫院的檔案管理不同于一般的企事業單位和學校的計算機檔案，具有時時更新、時時輸入和輸出的特點，更為看重網絡運營的穩定性和及時性，對于網絡運營時實際應用性要求更高。那么這就要求我們在建立醫院計算機檔案管理系統上，首先對于計算機的硬件系統的建立要選擇更為先進和專業的設備。醫院在檔案管理上，存儲信息量十分巨大，不但要求計算機具有存儲能力的容量還要具有安全性和穩定性。同時醫院的檔案管理系統的應用性強，因此對于計算機的輸出功能和輸出設備也有很高的要求。

（三）充分實現資源共享

醫院可以利用內部網建立專門的檔案信息網站，實行新信息上網、聯機公共目錄查詢服務和光盤遠程檢索服務等。同時還可開展檔案信息的咨詢服務，為患者提供定向、定題的交互式信息咨詢，運用現代化的信息技術對醫療檔案信息進行深度的加工、提煉和開發，不斷拓展醫院檔案的各項服務功能，提高醫療檔案的服務質量。

（四）檔案人員的高素質是必備條件

提高檔案管理人員的素質是建立科學系統的計算機檔案管理體系的必要條件。計算機技術飛速發展，已經能夠滿足檔案管理的實際需要，已經能夠為檔案管理工作中資料的收集、整理、記錄、統計、編訂目錄、檢索等程序提供技術支持。那么這就要求檔案管理人員不但要具有對于檔案管理專業的專業知識，還要具有熟練使用計算機檔案管理系統的計算機操作能力。同時，計算機技術還存在更新速度快的特點，這就要求我們檔案管理人員，要及時更新自己的業務知識，做到與時俱進，不斷提高自身素質，通過學習和培訓提高檔案管理隊伍的整體業務能力和業務水平。

綜上所述，在醫院現代化發展進程中，醫院檔案管理的現代化是醫院現代化的一個重要標志和重要的組成部分。醫院檔案管理的現代化，能夠為醫院的實際醫療和科研提供更為準確和系統的數據支持。通過建立多渠道的立體化的醫院檔案，實現醫院內部和行業內的信息資源的共享，對于促進醫療水平的發展和醫院的管理有重要作用。

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第6篇：口腔醫學技術的認知范文

[關鍵詞]整形美容；手術效果；影響因素；防范措施

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2015）12-0018-03

Cosmetic surgery results influence factors and preventive measures

CHEN Tian-peng

（Department of Plastic Surgery，The 303rd Hospital of People's Liberation，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract： Objective To investigate the effects of cosmetic surgery and the effect of factors corresponding preventive measures. Methods The hospital for cosmetic surgery，92 patients were analyzed，and propose preventive measures targeted according to their impact factor. Results 92 patients in 32 cases for cosmetic surgery are not satisfied，not satisfied with the rate of 34.8%；five males，27 females；32 cases of dissatisfied patients，21 cases of surgery due to the high expectations， accounting for 65.62 %；six cases of surgical indications exist mastered before surgery or improper design of a certain bias， accounting for 18.8%；five cases of improper care after infection，bleeding and other complications，accounting for 15.62%.21 cases of patients with high expectations after surgery right to communicate basic satisfaction；six cases of patients with satisfactory results after the second surgery；five cases of complications in patients after intensive care in our hospital，were discharged after treatment. Conclusions Factors affecting relatively more cosmetic surgery hospital in improving the professional skills of the beauty and should improve the quality of plastic surgery and psychological care of patients do improve the level of knowledge of plastic surgery patients，reduce the incidence of medical malpractice.

Key words：cosmetic；results of operations；influencing factors；preventive measures

近年來，隨著人們生活方式的改變，越來越多的人開始重視自己的容貌，為了滿足自身容貌的改變，整形美容手術孕育而生。同時，再加上醫療技術的飛速發展，使得整形美容手術成為可能[1]。但是，整形美容手術是一個相對比較復雜的手術，手術過程中受傷的影響因素也比較多，從而造成整形美容手術后醫療糾紛發生率較高，嚴重抑制了整形美容行業的又好、又快的發展。因此，臨床上研究影響整形美容手術效果的因素并采取積極有效的方法預防具有重要的意義[2]。為了探討影響整形美容手術效果的影響因素及其相應的防范措施。對2013年4月-2014年4月筆者所在醫院進行整形美容手術的92例患者資料進行分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對我院進行整形美容手術的92例患者資料進行分析，患者中男23例，女69例，患者年齡16.5～43.6歲，平均年齡（35.3±1.4）歲，患者中81例單純整形美容，占88.04%，6例先天性畸形整形，占6.52%，5例后天性畸形整形，占5.43%。患者對護理方案、護理措施等有知情權，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標準

1.2.1納入標準：入選患者均符合整形美容手術臨床診斷標準；患者中24例臉成形手術，39例隆鼻、7例瘢痕修復手術，5例除皺手術，3例隆乳手術，2例其他，入選患者均符合整形美容手術相關標準，且均同意自愿參加本次研究[3]。

1.2.2排除標準：排除不符合納入標準者；排除伴有其他疾病者；排除哺乳期或伴有精神障礙疾病者；排除嚴重心、肝、腎功能障礙者[4]。

1.3 影響整形美容手術效果的影響因素

整形美容手術是一個相對比較復雜的手術，手術效果受到的影響因素也比較多，臨床上常見的影響整形美容手術的因素主要有：主觀因素、客觀因素等，具體如下：①主觀因素：部分患者整形美容手術前對于手術效果期望過高，主要表現為患者手術后已經達到預期效果，但是患者對于整形美容期望過高，手術后主觀上對于自己的變化不能夠接受，從容造成患者認為手術的失敗[5]；②客觀因素：手術過程中由于對手術適應證掌握不當或者手術前設計存在一定偏差，從而造成術后出現感染等并發癥；術前對患者病史了解不全面，從而造成患者手術效果不理想，出現這種現象的原因時多方面的，可能和患者手術過程中止血不徹底、消毒不到位等關系密切；術后包扎時敷料松緊度掌握不當，再加上患者手術后由于缺乏理想的護理方法，使得手術后效果不理想[6]；③其他因素：部分患者手術前后心理波動較大，內心不免產生恐懼、害怕等心理，部分患者手術過程中配合度相對較低，使得患者手術后并發癥發生率較高，再加上患者術后不聽從醫囑，隨意服用藥物等，從而對手術效果產生不良的影響[7]。

1.4 統計學方法

搜集的數據采用SPSS16軟件分析，計數資料行卡方檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P

2 結果

本次研究中，92例患者中32例對整形美容手術效果不滿意，不滿意率為34.8%；其中5例男，27例女；32例不滿意患者中，21例由于對手術期望過高，占65.62%；6例手術適應證掌握不當或者手術前設計時存在一定偏差，占18.8%；5例術后護理不當出現感染、出血等并發癥，占15.62%。

本次研究中，21例對手術期望過高患者經過正確的溝通后基本滿意；6例患者行二次手術后效果滿意；5例并發癥患者經過我院精心護理、治療后痊愈出院。

3 討論

整形美容手術影響因素相對較多，常見的影響因素主要有主觀影響因素、客觀影響因素以及其他因素等，這些影響因素對患者整形美容手術效果有著很大的影響，為了提高整形美容手術效果，相關部門應該根據其影響因素提出針對性的解決措施，具體如下[8]。

3.1 加強整形美容前心理疏導

患者在整形美容前，醫師應該根據患者情況制定個性化的整形美容方案。單一性整形美容患者對美容的效果期望值相對比較高，并且患者手術過程中更多的表現為主動、配合等為主[9]。為了提高患者手術后心理波動，患者整形美容手術前應該加強患者心理護理，做好患者的心理指導工作，提高患者對整形美容效果的認識水平，讓患者知道整形美容并不是萬能的，只是根據患者先天條件在一定范圍內的修正[10]；同時，患者手術前應該加強患者溝通，為患者多制定幾套美容方案、麻醉方式等，讓患者對手術后效果進行客觀的了解，從而能夠有效的提高患者術后滿意度，避免患者手術后發生醫療糾紛[11]。同時，對于先天性和后天性整形美容手術患者手術目的相對比較簡單，手術前通過心理護理能夠消除患者緊張、恐懼等心理，再根據患者的缺陷制定個性化的手術方案，提高患者滿意率[12]。本次研究中，92例患者中32例對整形美容手術效果不滿意，不滿意率為34.8%；其中5例男，27例女；32例不滿意患者中，21例由于對手術期望過高，占65.62%；6例手術適應證掌握不當或者手術前設計時存在一定偏差，占18.8%；5例術后護理不當出現感染、出血等并發癥，占15.62%。

3.2 控制整形美容材料質量

患者手術前醫院相關部門應該控制好整形美容材料的質量。根據相關實驗結果顯示：自整形美容手術開展以來，不合格整形美容材料在患者中廣為使用，其中以隆胸材料最為普遍。患者整形美容后當使用不合格的材料后，不僅影響整形美容的整體效果，同時對患者的身心健康也會產生很大的影響[13]。因此，手術前相關部門應該嚴格控制美容材料的整體質量，提高整形美容的滿意率。

3.3 提高醫師專業技能

在整形美容手術前應該加強主刀醫師專業技能。首先，醫院應該加強醫師、護師專業技能學習，加強其心理知識的學習，提高和患者之間的溝通和交流，并做好患者術前的心理護理[14]；其次，醫院應該加強醫師專業技能培訓，手術過程中必須嚴格遵循無菌消毒操作，以及相關消毒隔離制度，手術后應該加強患者護理觀察，降低患者術后感染等并發癥發生率。最后，醫師還應該加強法律教育，手術前應該為患者建立比較完整的信息檔案，并詳細、準確地記錄下整形美容過程中的相關細節，且手術前應該了解患者病史等[15]。本次研究中，21例對手術期望過高患者經過正確的溝通后基本滿意；6例患者行二次手術后效果滿意；5例并發癥患者經過我院精心護理、治療后痊愈出院。同時，患者手術后還應該加強患者宣傳教育工作，告知患者手術后的注意事項等，并正確的引導患者飲食，幫助患者養成良好的衛生和飲食習慣；根據患者恢復情況正確指導患者運動鍛煉等，提高患者自身免疫，提高手術效果。

綜上所述，影響整形美容手術的影響因素相對較多，醫院在提高美容專業技能的同時應該提高整形美容質量，并做好患者心理護理，提高患者對整形美容認知水平，降低醫療糾紛發生率。

[參考文獻]

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第7篇：口腔醫學技術的認知范文

    1 構建崗位勝任力為根本的醫學理論體系

    應用建構主義的學習理論,尊重學生學習過程的認知規律,將醫學理論知識由學科體系的橫向聯系變為縱向拓展,在對農村及社區基層醫生崗位勝任力進行充分調研的基礎上,將臨床診治疾病的工作過程序化成為教學內容,以系統為主線,以臟器為基礎,以臨床常見病、多發病的診斷與治療作為問題中心,按照結構、形態、機能、病變、診斷與治療的架構形成知識體系框架,體現了系統中各組成部分的相互依存性。醫學基礎將學科體系中的生物學、細胞生物學、生物化學、生理學、病理學、組織胚胎學、病原生物學與免疫學、藥理學中的部分內容,打破學科界限,按照個體的分子、細胞、組織、器官、系統的形成,人體與外界的相互作用及其病變的框架,形成新的醫學教育知識體系,分別為人體結構與功能、人體的反應和人體的病變。

    2 強化臨床醫學專業公共衛生服務能力

    在臨床醫學專業課程體系建構時,我們重點對臨床醫學專業的學生強化社區公共衛生服務的知識和能力,增加全科醫療的診療思維模式和社區基層醫療服務“六位一體”的工作模式課程,強化了對社區常見慢性病的預防、康復、健康教育宣傳,特殊人群保健能力的實踐。使學生畢業后具備從事農村及社區基層衛生工作的基本素質。

    3 打造綜合素質培養的“立交橋”

    在對臨床醫學專業學生綜合素質培養中我們打造了“第一課堂與第二課堂相結合,人文教育與專業教育相結合,顯性教育與隱性教育相結合”的立交橋,將醫學有關的社會科學方面的交叉學科知識納入課程計劃中去,通過必修課程、選修課程及學生的社會實踐、名醫講堂、醫德大講堂、生命教育課程實踐等形式涵蓋了醫學倫理、心理、人際交往與醫患溝通、團隊協作、醫學相關法律、醫院管理等知識和能力。同時充分發揮了以校訓“醫道天德”為引領的校園文化在綜合素質培養中的隱性教育功能。普通教育課程中的“兩課”、外語、計算機技術、體育等課程內容,但本課程體系中通過教學內容改革,改變了傳統的普通教育課程的教學理念,使臨床醫學專業的學生通過學習不僅能夠提高自身的素質,更重要的是作為一種準專業課程學習為他人、為患者、為職業生涯服務的技能。 并且由我校教師主編的以崗位勝任力為根本的教學改革系列教材已經由人民衛生出版社正式出版。

    4 全科醫師培養的實踐類課程的建設

    在崗位勝任力為根本的課程體系中實踐類課程主要由三部分組成:

    4.1 培養臨床常見病、多發病診治能力相關的實踐課程,包括臨床基本技能實踐課程、臨床輔助診斷技術如檢驗報告單閱讀、心電圖診斷、影像圖片閱讀等實踐課程以及各種臨床應用技術的實訓課程,旨在培養學生在未來職業崗位中的核心技術能力。

    4.2 培養社區公共衛生服務相關的實踐課程,包括社區衛生及流行病學調查、社區常見疾病的宣傳教育實踐、特殊人群保健指導等,旨在培養學生服務于基層的“六位一體”的技能。

    4.3 培養醫學人文素質的實踐課程,包括生命教育實踐、社區衛生服務中心公共衛生項目的課間實習,培養了學生的人際交流、醫患溝通及團隊協作的能力。教學計劃中實踐類課程所占比例達到43%。

    4.3.1 以崗位勝任力為根本的課程體系和實踐教學體系使學生的學習完成了從記憶式學習到形成式學習再到轉化式學習的轉變,學生畢業后能夠勝任以患者和人群健康為中心的初級衛生服務工作。

    4.3.2 打造特色專業,為全科醫師培養提供平臺 圍繞臨床醫學專業的專業特點、專科層次的培養目標及教學改革的總體設計,培育專業主干課程的同時,積極開展相關輻射課程的建設。

    4.3.3 在臨床醫學專業課程體系的構建中注重教材建設,針對新的課程體系自編的校本教材已由人衛社出版。

    4.3.4 在臨床醫學專業人才培養的過程中,我們將思想道德素質教育貫穿人才培養的全過程,滲透到素質教育的各個環節中。尤其是把愛的教育、醫德教育滲透到兩課中,把《中國傳統醫德》、《醫學法律常識》、《醫學倫理學》具體到日常崗位中。

第8篇：口腔醫學技術的認知范文

關鍵詞：

醫護一體化；合作；溝通

醫護合作模式為醫護之間一種可靠的合作過程，醫護雙方都能認可并接受各自的行為和責任范圍，能保護雙方利益和有共同實現的目標［1］。在診療過程中，護士、醫生通過實施多專業協作，共同解決復雜的醫療問題［2］。近年來醫護一體化合作被逐步應用于臨床護理服務、質量管理、社區居家護理服務和醫護聯合教科研等工作中，現將醫護一體化合作的實施現狀綜述如下。

1醫護一體化合作的應用現狀

1．1臨床科室的醫護一體化合作模式

臨床科室醫護一體化合作的常見模式為科室組建數個醫護協同小組，科主任和護士長負責組織、指導、監督和評價。醫護協同小組由上級醫生、管床醫生和責任護士組成，管床醫生相對固定分管患者［3－5］，責任護士與管床醫生負責同一組患者的醫療和護理。醫護協同小組通過共同實施醫護共同參與培訓，醫護聯合查房，復雜病例及個案討論，治療護理相結合，臨床路徑規范化，綜合心理干預和縮短搶救時間等方式為患者自入院到出院提供整體的醫療護理服務。調查結果顯示：醫護一體化的工作模式縮短了患者的平均住院日，增加了科室的工作效益，不僅加快了床位的周轉，還減輕了患者的住院費用［6］。

1．2專科疾病治療的醫護一體化合作模式

由醫學專家和專科護士組成的醫院特色醫療服務的專病醫護一體化模式正在逐步推廣，并取得滿意的效果。如華西醫院通過采取基線調研、成員培訓和科室試點等方式，組建了由護理管理專家和國際傷口治療師組成的傷口治療專家組，為住院傷口患者提供了優質的醫療護理服務。調查顯示：患者對醫護一體化傷口治療模式的效果評價明顯提高，在舒適度、認可度和滿意度3個方面，皆得到了較高的肯定［6］。聊城市人民醫院組建了醫護一體化糖尿病專業管理團隊，人員由糖尿病專科業務主管副主任、護士長、副主任醫師和專科護士組成，團隊成員均經過相關知識與技能的培訓和考核，通過醫院會診系統對分散在醫院各科室的高血糖患者實施會診，指導各病區完成科學整體的糖尿病治療和護理，調查結果顯示：進行糖尿病會診后，專科護士進行了為期3天的指導和跟蹤，患者在糖尿病知識和疾病認識方面有了一定提高，增強了治療和護理的依從性，有效的達到了控制血糖的效果［7］。

1．3醫療質量管理的醫護一體化合作模式

臨床科室成立醫護專項質量管理小組，由主任、副主任或護士長擔任小組正副領導職務，挑選工作經驗豐富、溝通管理能力強及高年資的醫生和護士為組員。管理小組制定工作目標與計劃，通過醫護協作針對問題進行現狀調查、原因分析及制定整改措施，各司其職實施科室醫療質量改進［8－12］。近年來，醫護共同參與的質量管理模式被廣泛應用于疼痛管理、合理用藥、感染控制和門急診住院流程改進等方面，這種合作模式既調動了醫生與護士的積極性，又通過全方位深度合作提高了醫療管理質量，減少了不良事件的發生［8－10］。研究表明，通過疼痛的一體化管理后，與入院時相比，中、重度疼痛患者轉為輕度疼痛的比例大幅增加，疼痛狀況得到有效減輕和控制。根據患者感受顯示，患者對疼痛的感覺較前減輕，增加了其早期功能康復的信心，縮短了其平均住院日［11］。

1．4居家服務的醫護一體化合作模式

居家服務的醫護一體化合作模式主要體現為基本照護模式［13］，是以專業照護團隊為核心，由全科醫師、護士、治療師、非專業照護人員整合而成。隨著科學發展，醫護團隊可通過電話隨訪、電子監護和遠程會診等方式跨越居家－社區－醫院三級界限實施疾病篩查、治療和健康指導等。吉林大學第一醫院腫瘤中心組建了由癌痛治療醫生、麻醉科醫生、疼痛科醫生、心理咨詢師、心理醫生、癌痛專業護士等組成的腫瘤中心癌痛隨訪團隊、寧養院癌痛居家訪視團隊和多學科隨防支持團隊，通過電話隨訪、短信咨詢、居家訪視和網絡互動等方式建立了多學科隨訪管理體系，幫助出院的癌痛患者進行疼痛管理和心理支持。調查結果顯示，在456名癌痛患者的1561次隨訪中，互動詢問116人次；在醫護團隊指導下，其中47人因疼痛控制良好均做到安全停藥，69人感受疼痛加重，干預后其中44人疼痛控制良好，其余15人出現難以控制的復雜混合性疼痛，經多學科隨訪支持團隊會診后均得到了相應的處理；5人感受無生存意義，通過多學科隨訪心理干預后，患者心理狀況也得到了一定的改善［14］。

1．5科教研工作的醫護一體化合作模式

傳統的科教研僅限培訓單專業的知識和技能，實施醫護一體化后可整體提高團隊知識、技能和科研水平，使醫護合作更加融洽，醫生和患者對護理工作的滿意度提高［15－17］。如南開大學口腔醫學系組織醫護一體化口腔專業培訓，通過教學內容整合、教師整合、教學標準整合、實踐整合和考核整合等方法創新教學形式，在實踐整合培訓過程中，指定一名護士和一名醫生配組練習，每組均有醫護教學指導老師，使得醫護技能配合更加默契［15］。

2影響醫護一體化合作的主要因素

2．1管理模式的差異醫護行業管理模式和資源分配的差異

將直接影響醫護合作的團隊建設。有研究表明，護士管理者可將護士分成不同責任組，責任護士可按照排班對一定數量病人實施整體護理，但醫生卻不同，要同時負責20個或者更多的病人，使得一名醫生的合作對象可能覆蓋所有護士，復雜的團隊人員結構導致難以確定人員職責和分工［18］。

2．2文化和教育背景的差異

性別、文化和教育背景會影響醫護溝通和協作。男人傾向于清晰、快速、以事實為基礎的談話，而女性卻喜歡更深入的討論，嘗試挖掘問題的根源［19］。不同的教育背景也會造成醫護專業思想和實踐理念的差異。有研究顯示，在傳統培訓中，醫生專注于培訓疾病治療和技術進展；護士則專注于培訓與患者人際交往的水平和提供護理服務的能力，調查顯示，醫生普遍對傳統培訓效果表示滿意，但護士卻認為護理的價值不應局限如此，還應積極參與治療和決策［20］。同時，醫學培訓的不足會導致護士在緊急情況下無法作出正確的判斷。有研究指出，在一些緊急搶救中，護士有時不理解必須優先執行醫囑的意義，堅持完成自認為重要的工作，這些錯誤不只會傷害醫護合作關系，還會影響病人治療和預后［21］。

2．3溝通技巧的缺乏

良好的醫護溝通被證實可在減少醫療差錯，提高工作效率，提升工作滿意度等多方面促進醫療行業的健康發展［22］。破壞及溝通不良會降低醫護合作的有效性。破壞是指在醫療服務機構中，同事之間身體性、語言性或情感性的，具有侵略性、欺凌性、恐嚇性或分裂表現的總稱［23］。醫生的破壞會使護士感覺到失去了自尊和信任［3］。Rosen－stein等［23］報道，部分護士與醫生溝通時，會表現出遲疑和害怕，這可能會延遲關鍵信息的傳遞；部分新護士，由于經驗缺乏，在溝通時無法提供全面的信息，或無法及時回答醫生提出的問題，最終可能耽誤患者的治療。

3優化醫護一體化合作的建議和措施

3．1優化醫護一體化推廣方案

實施醫護一體化合作模式可通過醫院領導牽頭、研討論證、學習宣傳等活動，發動全院參與，強化醫護人員服務意識，鼓勵多部門共同協商制定醫護一體化合作項目和實踐措施。但醫護一體化不宜強行推進，可采用品質圈等形式自下而上進行試點，再從試點逐步深化到全院，最后通過PDCA的持續改進探索更佳的合作方法［24］。科室可每半年或一年評估醫護合作情況，將改進過程及結果納入科室持續質量管理體系中［18］。無論何種方式，在醫護一體化合作臨床實踐推廣中，醫護管理者只有調動醫生、護士和其他員工的積極性，使其全身心投入合作策略研發、團隊建設和運營質量管理等工作中，方能達到整體協同發展的效果［25］。

3．2建立有效的醫護一體化溝通渠道

影響醫護溝通的原因有很多，國內外研究者希望通過對溝通的方式和內容進行規范，使其簡單、方便、有效，有利于重要信息傳遞，如管理者走訪、安全評估和標準化溝通模式等。管理者走訪是為了加強上下級溝通而設計的，其提出管理者應用80％的時間來聆聽一線的聲音［26－27］。安全評估是指團隊成員共同對工作中存在的意外事件、高風險患者、需要關注的人群、重點感染控制區域等，進行評估、討論和分析［28］。標準化溝通是以現況、背景、評估和建議這四方面來規范信息傳遞，其主要用于患者病情出現變化需要及時處理時的信息傳遞［29］，除此之外，隨著信息科技的發展，遠程會診系統和醫護聯合電子病歷系統的研發也將為醫護信息共享提供跨越時間和空間的溝通平臺，這將改變傳統醫護交流溝通的方式，開創建設性的溝通模式。

3．3實施多樣化醫護一體化培訓模式

3．3．1跨學科教育

IPE是指兩種或兩種以上專業（包括護理、臨床醫學、健康相關專業和社會工作）相互學習以改善合作和服務質量的教育過程［30］。至今，包括美國、加拿大、中國在內的42個國家已相繼開展了IPE項目或研究。McCaffrey等［31］實施了一項由50名醫生和65名護士參與的為期6個月的一項跨專科教育，教育涵蓋的主題除專業知識外還涵蓋了溝通技巧、肢體語言和良好合作的實踐因素等，調查顯示醫護培訓有助于培養醫護建立良好的友誼和熟練的溝通技巧，醫生愿意采納護士意見，并積極參與護理工作。天津醫科大學護理學院選擇某院校本科二年級臨床醫學專業和護理學專業的60名學生，通過教案設計和教學準備后，采用導入病例、組建小組討論和醫護分組訓練相的方式進行操作教學，調查顯示98．3％學生對醫護多專業的合作態度積極，并達到了良好的培訓預期效果［32］。IPE由于其課程的復雜性、傳統理念的沖擊和決策層的關注缺失等原因，推廣仍需大量的研究及實踐。

3．3．2高仿真模擬教學

HFS是在真實的場景中，利用真人大小、有實際生理和病理反應，并能與他人進行簡單交流的模擬人來實施臨床實踐教學的一種新型教學方法［33］。HFS在醫護多學科教學中，有利于優化醫護護理團隊建設，增強醫護溝通，特別是護生和臨床醫學生受益會更加明顯［34］。現階段，HFS被廣泛應用于手術合作、急救技能、產科分娩和心肺復蘇等培訓中。有研究顯示，學員經培訓后心肺復蘇術能力明顯提高，99．5％的學員認為在CPR和危重病搶救的培訓中，高仿真模擬人可起到非常大的作用，97．6％的學員認為通過高仿真模擬人培訓，可為團隊積累良好的合作精神［35］。除了實物模擬人以外，1997年由美國佛羅里達州24名護理和健康教育工作者自發組織成立的模擬病人網絡平臺已成為目前全球最大的醫學模擬教育培訓和交流平臺［36］。隨著高仿真模擬技術的不斷推廣，將為醫護合作提供更貼合實戰的高效率教學體驗。

3．4建設多學科協作的創新病房

美國麻省總醫院設立了創新病房，其建立在“關系護理”的基礎上，該模式強調護士與患者、家屬、醫生、其他護士及其他醫務人員之間的關系［37］。創新病房通過設立高學歷主管護士制作患者及家屬聯系手冊、床頭信息牌、多學科共同查房和電話隨訪等方式構建了龐大而成熟完整的醫療護理體系，為患者提供全程的優質醫療護理服務［37］。蘇維等［38］指出通過多學科協作有計劃、有組織地對骨科患者進行系統、針對性地健康教育，彌補了護士健康教育知識掌握不全面的缺陷，減少了護士對健康教育的盲目性，增強了患者對疾病的認知及自我管理能力，提高了患者的健康教育知曉率，對促進患者康復具有重要意義。

4小結

本文通過回顧大量文獻，從醫護一體化合作的應用現狀、影響因素等方面進行了陳述并提出了建議。現有的研究表明有效的醫護一體化可為患者提供優質的醫療護理服務，最終改善患者的預后［39－40］。醫護一體化治療模式能體現“以人為本”“以患者為中心”的服務理念，具有進一步推廣和應用的價值和必要性［6］。隨著醫護合作政策和實踐的深入，醫護一體化合作將隨著更全面的研究不斷優化和前進。

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第9篇：口腔醫學技術的認知范文

[關鍵詞]枸杞子； 枸杞多糖； 專利分析； 資源產業化； 發展策略

Resources industrialization channels and strategies of active

polysaccharide from Lycii Fructus based on analysis of

domestic and foreign intellectual properties

ZHANG Fang1， GUO Sheng1， QIAN Dawei1， ZHANG Xia2， YANG Xiaochun3， LI Yongjing3， DUAN Jinao1*

（1School of Pharmacy， Jiangsu Collaborative Innovation Center of Chinese Medicinal Resources Industrialization， State

Administration of Traditional Chinese Medicine Key Laboratory of Chinese Medicinal Resouces

Recycling Utilization， Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023， China；

2 School of Pharmacy， Ningxia Medical University， Yinchuan 750021， China；

3 State Intellectual Property Office of the People′s Republic of China， Beijing 100088， China）

[Abstract]Lycii Fructus is a traditional medicinal and edible herb， with the function of liver and kidney nourishing， blood and eyesight replenishing As the most important active substance in the fruits of Lycium barbarum， Lycium barbarum polysaccharides （LBP） have been demonstrated to play multiple pharmacological activities， with broad prospects for development and utilization Based on the comprehensive deep analysis of global LBP patent output， the current patent LBP features were explored from the perspective of development trend， technology field distribution， time dimension， technology life curve and patent applicant The development trend of Chinese LBP industry was also revealed At present， the research and development of LBP is in the "development period"， with a good development track in which the main research institutions remain domestic ones At the same time， problem still presents in the lack of industrialization， which means that the advantage of natural resources has not been transformed into industrial advantages of LBP The format of potential product group and prospect of LBP were also analyzed to provide scientific information for the effective development，comprehensive utilization and collaborative innovation mechanism of Chinese Lycium barbarum resources and LBP

[Key words]Lycii Fructus； Lycium barbarum polysaccharides； patent analysis； resource industrialization； development countermeasure

doi：10.4268/cjcmm20162301

寧夏枸杞Lycium barbarum為茄科落葉灌木，其干燥成熟果實稱枸杞子Lycii Fructus，為常用藥食同源之品，味甘，性平，歸肝、腎經，具滋補肝腎、益精明目之功能[1]。枸杞子中含有的多糖類物質為其功效發揮的主要物質基礎之一，具有免疫調節[2]、抗腫瘤[3]、抗氧化[4]、抗衰老[5]、調節血壓血脂和血糖[6]、抗疲勞[7]、細胞保護[8]及神經保護[9]等生物活性。目前，有關枸杞多糖提取方法、結構解析、生理藥理作用及其機制等多方面十分活躍 [1011]，形成發明專利近千件，為我國枸杞資源的開發利用提供了寶貴經驗和思路。

專利是科技發展和產業技術特性的重要指示器，可以體現新興技術創新水平和研究機構自主創新能力及競爭實力[12]。專利分析是揭示隱含的技術發展現狀和創新資源發展趨勢的有力工具[13]。本文對現有枸杞多糖專利文獻進行了分析整理，在此基礎上對其產業發展態勢及產業化前景進行了分析和展望，并提出了枸杞多糖產業化開發的潛在的產品群及其產業化前景，以期為促進枸杞多糖類物質的系統利用開發，提升我國枸杞資源價值提供科學指引。

1基于專利文獻的枸杞多糖發展態勢分析

專利的數量和發展變化趨勢可以充分體現一個國家或地區的技術發展脈絡，反映相關科技發展水平及最新動態。本節內容對已經公開的枸杞多糖專利數據進行信息采集和分析，以期勾勒出目前枸杞多糖的技術分布和應用研究現狀和發展態勢。本文的統計數據來源于國家知識產權局專利檢索系統，該系統收錄了103個國家、地區和組織的專利數據。檢索日期為2016年4月25日，檢索時限定了專利的技術方向和應用領域，共檢索到專利計916件，其中中文專利805件，包括發明專利和發明授權專利。中國專利數據作為展示我國枸杞多糖研發現狀的主要數據樣本，記錄了枸杞多糖開發的最新成果，是本次分析的重點。

11枸杞多糖專利的技術領域分布分析

枸杞多糖在我國的主要技術領域專利分布見圖1，目前枸杞多糖申請專利所屬的IPC分類號主要集中在A61K（醫用、牙用或梳妝用的配置品）、A23L（食品或食料及其處理）、A61P（化合物或藥物制劑的治療活性）、C12G（果汁酒/其它含酒精飲料及其制備）及C08B（多糖類其衍生物的制備或化學加工，以其為基料的組合物）。其中尤以A61K領域的研發呈現出最為活躍的態勢，體現了以枸杞多糖為主要或次要原料的復合物的研究，是目前最受關注的技術研l方向。同時以枸杞多糖為原料的保健食品和酒類研究也受到較大關注，而關于枸杞多糖的提取純化技術的專利申請量較少，僅占專利申請總量的84%。

12枸杞多糖的專利時間維度分析

枸杞多糖在我國的專利申請時間維度分析結果見圖2。枸杞多糖專利申請最早出現于1994年，其發展過程可以分為3個階段：①技術萌芽階段和產品認知階段，1994―2001年，此階段專利申請量少（年均10項以下）且無明顯增長態勢，說明產出相對潰乏；②技術開創期，2002―2011年，此時申請量開始逐年小幅增加但年申請量總數仍較低（40項以下），技術投入開始產出；③蓬勃發展期，2012至今，專利申請數量整體大幅度增長，表明初期的研究已逐漸形成，技術成果大量產出。從圖2的曲線大體可以判斷出，目前枸杞多糖的研究和開發正處于明顯的上升態勢。其原因可能是：①隨著國家知識產權戰略和各省市區知識產權規劃的陸續提出，各研發機構和個人的知識產權意識明顯加強，職務成果概念和理念更加堅固，促進了枸杞多糖專利數量的大幅上升；②近年來，天然植物多糖研究備受矚目，已成為21世紀生命科學領域的研究熱點，枸杞多糖近年來研究活躍度持續增強，刺激了相關專利技術的開發數量；③枸杞多糖研究技術逐漸與天然藥物領域多種先進技術接軌，技術成果具有更好的穩定性，利于技術管理和擴散。

13枸杞多糖的專利技術生命曲線

在專利技術發展過程中，專利申請量與專利申請人數量之間會出現周期性的規律，稱為專利技術生命周期。理論上來說，一個專利技術生命周期存在5個階段，即萌芽期、發展期、成熟期、衰退期和復蘇期。枸杞多糖的技術生命曲線見圖3。由圖可知，隨著近年來產業技術的不斷進步和社會對于枸杞多糖技術市場價值的認知，枸杞多糖相關專利的申請數量增長迅猛，呈現明顯的上升態勢，進入快速生長和發展狀態，正處于“發展期”這一生命階段。

從圖3顯示的枸杞多糖技術生長率，考察本年度與追溯5年的發明專利申請量累積數比值，可以反映枸杞多糖的技

術創新情況。可以看出，在經歷了初期由于技術不穩定帶來的波動后，從2006年起，枸杞多糖的技術生長率基本在 025～045，并呈比較穩定的遞增趨勢，具有良好的發展軌跡。

14枸杞多糖的專利申請人分析

對現有枸杞多糖專利申請人所在區域進行分析，結果見圖4。從圖中可以看出，在檢索到的所有專利文獻中，國內文獻805項，占833%，國外專利共161項，占167%。可見，目前枸杞多糖的研究開發仍以國內機構為主，但也逐漸受到國際市場的認可和重視。國內各省市涉及枸杞多糖的專利申請呈均衡態勢，但提出申請的地區相對比較集中，其中申請量較多的10個省市是山東、江蘇、安徽、北京、河南、浙江、寧夏等，約占所有專利申請量的66%。國外專利共分布于19個國家和地區，其中美國、世界知識產權組織（WIPO）和韓國枸杞多糖相關專利申請量約占全球專利申請總量的472%，澳大利亞、加拿大、歐洲專利組織（EPC）、德國和法國也占據了較大比例。一般來說，專利所占份額可在一定程度上體現該國家特定技術領域的技術實力和目標市場份額，因此可以推斷，上述幾個國家在枸杞多糖的專利申請量方面占據優勢，一方面是因為其具有較強的原創技術實力和預期市場，另一方面也體現出這些國家的知識產權保護意識較強。這意味著對于國內研發機構來說，未來國際專利申請的競爭會較為激烈，可能會遭遇較為嚴重的專利壁壘。

對國內枸杞多糖專利申請機構進行統計分析，排名全國前10位的主要申請機構見圖5。結果顯示，這10家機構的申請量總和僅占枸杞多糖申請總量的150%，表明目前我國枸杞多糖的技術創新體系中，研究機構較為分散，尚無明顯的優勢單位存在。在排名前10位的申請機構中，除新鄉醫學院和中國科學院西北高原生物研究所外，其余均為企業，由此可見企業對相關技術的研發和知識產權保護意識較為重視。進一步分析這些機構關注的技術領域后發現，除中國科學院西北高原生物研究所非常關注枸杞多糖的提取純化技術和在相關產品研發中的應用外，絕大部分機構較為關注枸杞多糖的實用性開發，如青島嘉瑞生物技術有限公司較為關注枸杞多糖在中草藥發酵制備保健酒中的應用，新鄉醫學院關注以枸杞多糖為主要或次要活性成分的中藥組合物用于多種疾病（如癌癥、阿爾海默式、脂肪肝、高血壓、農藥中毒等）的預防和治療。根據以上內容的分析可以看出，枸杞多糖專利的申請總量增長迅速，呈現蓬勃發展的態勢，其中我國的專利申請量明顯多于其他國家和地區。數據分析顯示，我國枸杞多糖的專利申請數量雖然在逐年增大，但同時也暴露出一些問題，主要體現在：①從專利戰略來看，我國研發機構雖然在枸杞多糖專利申請數量上占據較大優勢，但僅限于國內市場的保護，鮮見國外專利布局。相比之下，國外機構更為注重專利在多國的申請保護和核心專利的引用保護。因此，根據當前國際市場天然多糖最新研究方向，及時調整專利布局策略，制定符合自身發展的專利戰略，形成我國的枸杞多糖研發專利優勢，應當引起足夠重視。②枸杞多糖專利的集中度不高，申請產品的產業化研發較為滯后，尚未形成枸杞多糖研究開發的優勢機構群和高端產品群，高端市場份額較低[14]。因此，緊跟目前天然多糖研究領域前沿技術步伐，利用現有技術平臺提升自身研發能力，加大枸杞多糖精深加工產品的研發投入，掌握高端產品的核心技術，是目前枸杞多糖發展的必由之路。③產學研的合作交流較為薄弱，尚未形成合理的技術創新體系，枸杞的天然資源優勢未能轉化為枸杞多糖產業優勢。枸杞多糖應用性開發的產業化不足，對傳統產業改造、新型產業開發的帶動作用尚不明顯。因此，在未來一段時間內，充分利用豐富的枸杞資源優勢，在現有基礎上繼續加強枸杞多糖的產業化開發，是枸杞多糖研究領域的重點。

2枸杞多糖產業化發展途徑與產品開發策略

植物來源的天然多糖作為一類重要的天然活性物質，近年來在抗腫瘤、抗病毒、抗衰老、抗氧化、抗潰瘍、降血糖等方面顯示出了較大的開發潛力和誘人的產業前景。目前我國已有香菇多糖、靈孢多糖、茯苓多糖、豬苓多糖、黃芪多糖等藥品相繼上市，云芝多糖、灰樹花多糖、裂隙葡多糖、牛膝多糖等也陸續進入臨床試驗階段。相對而言，枸杞多糖的產業化進展緩慢，缺乏具有較強市場競爭力的高附加值產品，迄今尚無成熟的藥品面世，在CFDA數據庫中僅有武漢廣夏枸杞開發有限公司申請的一種以枸杞多糖為主要活性成分的枸杞多糖口服液作為保健食品獲得批準文號。如上文分析，枸杞多糖的基礎研究十分活躍，專利數量龐大，專利產品涉及領域眾多，但研究缺乏系統性，尤其是應用型開發較少，大多研究處于實驗室探索階段和規模，產品開發和產業化進程步履緩慢，造成理論研究與生產應用之間的斷層，枸杞的特色資源優勢未能轉化為枸杞多糖的產品優勢。但枸杞多糖生物活性多樣，安全可靠，呈現出廣闊的應用和開發前景。對現有枸杞多糖專利文獻及研究論文分析顯示，枸杞多糖資源利用途徑十分廣泛。據此，本課題組依據其現有專利報道及潛在資源利用價值，基于循環經濟理念構建了枸杞多糖的多途徑、多層次資源利用及潛在產品群開發策略，見圖6。

21枸杞粗多糖及均一多糖

枸杞子經水提醇沉后得到的以多糖成分為主的復合物統稱為枸杞粗多糖，其中常含有枸杞色素等小分子功效成分。枸杞粗多糖產業化成本低廉、活性明確，為目前進行活性研究及專利申請的主要形式[1518]。枸杞均一多糖是指枸杞粗多糖經多種手段分離純化后得到的結構均一而穩定的多糖類成分。隨著現代分離純化技術的發展，近年來枸杞均一化多糖的制備取得了長足進步，獲得了多個具有特殊結構及功能的活性成分[1922]。但枸杞均一多糖制備困難，難以進行大規模生產，是目前阻礙其產業化進程的重要原因。

22分子修飾的枸杞多糖

對多糖進行分子修飾，是近年來較受歡迎的多糖構效關系研究和產品改良的新方向和新方法。經過分子修飾后，多糖的空間結構發生改變導致新構象的形成，以及隨之改變的理化性質和生物活性，有可能增強多糖原有活性，甚至賦予多糖新的藥理活性，減弱其毒性。枸杞多糖的分子修飾法包括硫酸酯化、乙酰化和硒化3種形式，經修飾后的枸杞多糖，往往生物活性有較大程度的提高，不但可以開發為藥品和功能性食品，還有望作為飼料添加劑用于農牧業生產。

221枸杞多糖的硫酸酯化修飾硫酸化修飾是當前多糖結構改造方法中應用最廣泛的一種修飾方法[23]，枸杞多糖的硫酸酯化修也受到了較多關注[24]，經修飾后，枸杞多糖的免疫調節[25]、抗病毒[26]、抗腫瘤[27]等活性明顯增強，且其活性與硫酸化程度有一定關系。

222枸杞多糖的乙酰化修飾乙酰化修飾是一種多糖支鏈修飾方法。乙酰基的引入增加了帶電荷數，使多糖的支鏈充分展開，暴露出更多的羥基，增加多糖的水溶性，利于其活性的發揮。乙酰化修飾后的枸杞多糖具有明顯的抗氧化作用和抗腫瘤作用，且效果均明顯優于未經乙酰化修飾的枸杞多糖[28]。

223枸杞多糖的硒化修飾硒化修飾的枸杞多糖具有一定的抗氧化、抗腫瘤、生殖保護作用，且其活性與硒化程度相關[29]。有研究者制備了硒化枸杞多糖硫酸酯，發現其不但具有抗氧化和抗腫瘤能力，而且活性優于硫酸酯化枸杞多糖和硒化枸杞多糖[30]。

23水解枸杞多糖

通過化學水解或酶水解，切斷多糖糖鏈中的糖苷鍵，得到適宜相對分子質量的多糖或寡糖片段，更利于通過機體屏障到達細胞而發揮其生物學功能。如用HCl水解枸杞多糖，得到一系列不同聚合度的水解枸杞多糖，其中相對分子質量在3 kDa的多糖成分具有最強的抗氧化活性[31]。經糖化酶降解后的枸杞多糖能增強正常及免疫功能低下小鼠免疫系統功能，是一種具有良好開發前景的免疫調節劑[32]。

24枸杞多糖與其他藥物聯合

241與其他多糖類成分聯用近年來，不斷出現枸杞多糖與其他多糖類組分聯合應用以增強治療效果的研究[3334]。如枸杞多糖與黨參多糖聯用可用于調節腫瘤細胞微環境[35]；與海帶多糖聯用用于受慢性局部電離輻射大鼠的生殖損傷防護及促進受損大鼠組織的自然恢復[36]；與茶葉多糖聯用用于Ⅱ型糖尿病模型動物的降血糖及防止相關并發癥；與茯苓多糖聯用用于免疫抑制小鼠的免疫增強及調節腸道黏膜免疫系統[37]；與靈芝多糖聯用用于荷肝腹水瘤小鼠的免疫增強和提高抗腫瘤活性等[38]。這些聯合應用，不但拓寬了枸杞多糖的應用方式，而且聯合作用功效從整體上均優于枸杞多糖單獨使用，具有明顯的協同效果，是枸杞多糖產品開發的潛在研究方向。

242與非多糖類藥物聯用枸杞多糖還常與其他多種藥物或治療方法聯合應用。如與LAK/IL2療法聯合，用于多種晚期腫瘤的臨床治療，可明顯增強LAK/IL2療法的效果[39]；與曲古霉素[40]、氟尿嘧啶[41]、趨化因子[42]和卡鉑[43]等聯合應用增強抗腫瘤作用；聯合白芍總苷可用于治療復發性阿弗他潰瘍[44]；與啤酒酵母聯合使用，可增強對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和沙門氏菌等多種有害菌的的抑菌效果，有望開發為益生元產品[45]；而與磷酸果糖聯合應用時具有協同抗疲勞作用，可開發為功能食品[46]。

3枸杞多糖產業化發展前景分析

31我國得天獨厚的枸杞資源使得枸杞多糖的產業化開發具有無可比擬的資源優勢

枸杞屬野生資源遍布全球，但僅在我國作為經濟植物資源進行大規模野生馴化和栽培，在我國寧夏、內蒙、青海、新疆等地已建成枸杞規范化種植基地，種植區域生態條件優越，資源豐富。枸杞果實原料產量充足（干果流通量每年在 6萬噸以上），品質安全可控，已作為當地重要的出口創匯產品和特色優勢主導產業得到迅速發展，為枸杞多糖的產業化應用提供了可靠的物質基礎和良好的生產環境。

32枸杞多糖獨特的保健功效使其產業化開發具有明確的應用方向和廣闊的市場前景

天然植物資源來源的多糖類物質已成為21世紀生命科學最受矚目的研究熱點和新興產業，天然多糖相關的深入研究日益受到重視，為枸杞多糖的產業化孵育了良好的消費市場。枸杞是廣受喜愛的傳統補益扶正類中藥，在我國民間已有幾千年應用歷史，營養價值高，藥理活性明確，可益精明目、滋補肝腎。隨著枸杞中重要活性成分的逐步闡明，人們對枸杞多糖獨特的藥理作用和保健功能的認同感和接受度日見加強。枸杞多糖的免疫調節、抗腫瘤、抗衰老、抗氧化、抗疲勞、神經保護和生殖保護等功效研究，已經獲得大量的科學數據支撐，如軍事醫學科學院張永祥、周文霞課題組[4748]和香港大學蘇國輝院士課題組[4951]，多年來對枸杞多糖的多重功效進行了深入研究，獲得了寶貴的研究成果。最近，“枸杞功效的重大基礎研究及功能產品研發”重大科技專項正式啟動。其重要研究內容包括枸杞多糖功效的系統研究和深度挖掘，必定會為枸杞多糖的產業化開發提供堅實的理論支持。從應用領域角度分析，枸杞多糖不但可以開發成藥品，用于多種疾病的預防和治療，還可以作為重要的保健品或營養強化劑，用于特殊人群的營養保健，實現藥品到功能性食品的轉化。

33枸杞多糖與資源性小分子物質的集成利用開發，為枸杞多糖產業化發展提供了產品集群優勢

枸杞中除含有枸杞多糖外，還富含以枸杞黃酮、枸杞籽油、甜菜堿、枸杞色素等為代表的資源性性多元小分子化學物質。這些小分子成分在發揮枸杞“十全妙用”中的作用不可小覷，其生物學活性近年來受到越來越多的關注，具有較大的市場需求。這些小分子物質與枸杞多糖的生產在技術上可通過復合生產策略實現相互集成和協同，實現枸杞資源的有效利用，對于延伸我國枸杞資源經濟產業鏈，實現枸杞天然資源的可持續性綜合利用具有重要價值，還為枸杞多糖的產業化生產提供了獨特的經濟優勢和生態優勢[52]。

4結語

本文對當前我國及世界范圍內枸杞多糖的專利文獻進行了分析，提出枸杞多糖的產業化開發在我國具有天然的資源優勢、生態優勢，市場應用前景廣闊。但需要指出的是，任何一個多糖類藥物的產品開發和產業化路程都是一個長期、復雜而漫長的過程。在關注枸杞多糖誘人的開發前景的同時，也必須認識到枸杞多糖的產品開發所面臨的巨大困難。比如如何在兼顧生物活性前提之下，避免由于來源、培養環境和條件差異而造成的枸杞多糖種類、數量、化學組成等特征的的穩定性問題及其可能引發的后續結構研究和活性研究不確定性因素；如何在目前有限的技術手段條件下整合大量瑣碎信息進行枸杞多糖精細結構的拼接和解析問題，以及由實驗室轉向大規模產業化生產過程的昂貴代價問題等。總之，充分利用我國枸杞得天獨厚的區域生態和資源優勢，系統開展枸杞多糖的基礎研究，建立高效穩定的分離純化方法，引導和推動枸杞多糖產品研發和產業化步伐，是枸杞多糖研究的未來發展方向。

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