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關鍵詞:檢驗醫師 規范化培訓 臨床思維
現代臨床醫學已進入精準診療時代,檢驗醫學在其中的地位和作用日漸凸顯,檢驗科為臨床疾病的快速診治發揮著越來越關鍵的作用[1-2]。因此,如何指導臨床規范選擇檢測項目、獲取合格的檢測標本、科學解讀和合理使用檢驗報告顯得至關重要,而且是檢驗醫師必須具備的能力。在檢驗醫學專業住院醫師規范化培訓工作中,本科室以檢驗醫學相關知識和技能為基礎,著重培養學員對檢驗結果的分析和解釋的能力,以及與臨床的溝通、咨詢和指導的能力,使其成為既具備臨床檢驗技能,又能參與臨床診治工作的檢驗醫師。為實現這一目標,本科室作為重慶市首批檢驗醫學專業住院醫師規范化培訓基地,在實踐中不斷探索各種教學及培養模式,并持續改進和完善培訓體系,力求打造出一條更具價值和特色的規范化培訓之路。
1 依據培訓大綱細化培訓內容
依據檢驗醫學住院醫師規范化培訓大綱要求,同時參考《檢驗醫學住院醫師規范化培訓與考核》[3]相關內容,并結合本基地的實際,各專業組制訂了具備各自特點的培訓內容和細則,培訓內容覆蓋檢驗前、檢驗中、檢驗后全過程,培訓計劃細化到每周。除了掌握檢驗基本理論知識和檢測技術外,還特別融入了對學員發現問題、分析問題、解決問題等綜合能力及辯證思維能力的培訓,從而使培訓內容更具完整性,教員的講授更具明確性,學員的學習更具目的性,培訓計劃的實施更具可操作性和新穎性。
2 加強師資隊伍建設,確保教學質量
按照國家臨床醫師規范化培訓的相關要求及基地的實際情況,本科室從已經獲得醫院教員資格認證的工作人員中遴選出具有豐富臨床經驗和扎實專業技能的教員組成一支強有力的師資隊伍。要求每名教員掌握檢驗醫師培訓的總體目標,實現“目標教學”,掌握培訓內容細則和實施方案,做到“按綱施訓”,在培訓過程中做到“因材施教”,定期總結培訓中的問題并反饋給學員,做到“持續改進”,注重學員綜合能力的培養,促進學員“全面發展”,爭做“雙一流”教師團隊。
3 以臨床思維為導向,采用多種模式相結合的教學方式
3.1 以學員為主體的病例討論
在形式上,根據檢驗專業的學科特點,改變臨床醫學常規的以教員為主體的分析討論方式,以學員為中心,組織相關的病例資料,并由學員進行分析講解,同時由培訓教員組成點評和討論分析團隊;在內容上,以學員工作中所涉及的實際病例為線索,涵蓋患者病史的采集分析、檢測項目的選擇、標本采集處理、檢驗方法的選擇、檢測技術的應用、結果的分析解釋、結果臨床應用、臨床溝通交流等方面,聚焦臨床病例診療過程中實驗室檢驗的作用和問題。通過病例討論分析會,使學員更加熟悉臨床診治的需求、更加全面掌握檢驗項目的臨床意義、更加明白實驗室檢測存在的問題,更能科學地解析檢驗結果信息和解答臨床醫師的疑惑,從而使檢驗醫師能夠應用臨床思維提出檢驗的需求、應用檢測技術獲取準確的檢測結果、應用檢驗結果指導臨床診治。
3.2 具有檢驗特色的臨床教學查房
教學查房作為住院醫師規范化培訓的重要教學活動之一,是培養住院醫師臨床思維、進行有效醫療診治活動的主要途徑,一直以來備受重視。但檢驗科并不直接接觸患者,而是對患者標本進行各種檢驗項目檢測,因此,其教學查房內容和側重點應與臨床有所區別。為提高本基地住院醫師規范化培訓的質量,結合科室的實際情況,制訂了本基地住院醫師規范化培訓教學查房制度:由本基地高級職稱教員組成3~5人的督導檢查組,必要時加上查房專業組組長;教學查房地點設置在專業組的工作場所。教學查房內容包括對指導教員的帶教和學員學習情況進行督導、檢查和評價,一是對帶教教員教學過程及效果的評價,包括教學設計、教學內容、講授能力及學員理解程度進行評價,并提出改進意見和建議;二是對學員的學習狀態、問題思考和回答、掌握程度等方面進行評價,并提出改進意見和建議。通過這種形式的教學查房,可以實時客觀地反映和掌握臨床教學活動的開展情況和教學效果,及時發現存在的問題,并及時糾正和改進。
3.3 規范化培訓學員到臨床實踐和交流
在臨床檢驗工作中,檢驗人員常常重點關注的是實驗室內的檢測工作,包括檢驗技術的應用、檢驗質量的保證、檢驗結果的準確等,出現了眼中只有“標本”而忽略了患者的臨床情況,從而大大影響了檢驗結果的臨床應用效能。特別是臨床微生物學檢驗,往往是決定感染性疾病診治的前提和關鍵,其中檢驗項目的選擇、標本的采集送檢、檢驗結果的科學解讀,對于提高檢驗結果的準確性、提高陽性率、判斷病原菌及臨床治療的選擇至關重要。因此,必須培訓和強化學員的臨床思維,讓學員走進臨床,去了解疾病、了解病情,從臨床需求的角度去學會如何使用實驗室檢測。與臨床醫護人員進行廣泛溝通和交流,培養臨床的“送檢文化”,大大提高標本質量和檢測結果的合理應用,同時也傾聽臨床對實驗室檢測的抱怨和訴求,推動實驗室檢驗流程的持續優化,促進實驗室檢測能力水平逐步提高。讓學員參與到臨床標本的采集中,不僅能將理論知識與臨床實際相結合,加深對相關技能的理解與掌握,發揮檢驗人員的專業優勢,而且還能讓學員親身體會到患者的疾苦,增強對檢驗工作的責任心。
4 完善考核制度和模式
考核是對教學質量和學習效果最好的反映和體現,同時也是發現問題、找出薄弱環節、促進教與學的必要手段。依據中華人民共和國國家衛生健康委員會的《住院醫師規范化培訓內容與標準》(試行)的相關規定和要求,本基地對規范化培訓學員制訂了完備的考核制度,包括階段考核、年度考核及出科考核。以臨床微生物學檢驗為例:本基地依據培訓細則要求,細化了階段考核的內容,結合培訓時間和培訓內容設立考核時間節點,采用現場操作和問答為主要考核形式,完成一類培訓立即進行針對性考核,如對于生物安全,按計劃完成相關培訓后,立即采用現場操作的方式考核生物安全設施的使用、個人防護用品的使用、突發事件的處置等內容,通過問答的方式對生物安全級別、實驗室生物安全風險的評估與防范、病原微生物實驗室生物安全相關法律法規等內容進行考核。通過這種考核方式,及時反映教學效果和學員的掌握情況,促進學員對所學知識、技能的日常積累。同時,在考核內容上更加貼近臨床,例如原始標本革蘭染色的考核,除涂片制備、染色、鏡檢等理論和操作內容外,增加臨床標本類型、取材部位、取材時間、臨床治療等對結果影響的分析,檢測結果報告形式、報告內容如何更好地讓臨床醫生理解和應用等能力的考核,從而培養學員用臨床思維推動檢驗質量的進步,提高病原微生物檢測報告的臨床價值。
5 小 結
注重人才的培養是提高醫院醫療水平和服務質量的根本保證,住院醫師規范化培訓是醫學科學發展和醫學人才成長的必然要求,是保證醫療質量的關鍵[4-6]。當今,醫學已進入精準診療時代,然而,由于醫學檢驗學科分支的獨特性與局限性,導致檢驗與臨床之間的溝通交流遠遠不足,而檢驗醫師正是可以承擔起檢驗與臨床相互溝通的重要橋梁,所以,不僅要高度重視檢驗醫師規范化培訓工作,更要探索出一套科學實用的培訓方案,將重點放在以臨床思維為導向的培訓模式上。一名合格的檢驗醫師除了要具備夯實的檢驗基礎外,更要具備參與臨床病例討論、參與指導臨床疾病診斷與治療的能力,這是檢驗醫師的真正價值所在,也為培養出高層次檢驗人才起承上啟下的作用。雖然我國檢驗醫師規范化培訓已經開啟十余年,但檢驗醫師的價值和地位卻是在近5年才得到充分體現與肯定[7-8]。雖然,目前對檢驗醫師的需求日益增加,但近年來卻又遇到了瓶頸,國家已經取消醫學檢驗五年制本科,檢驗專業規范化培訓學生、醫學檢驗生源基本被切斷,但仍有少部分臨床學生選擇檢驗醫師規范化培訓。因此,本基地的培養模式也要適應大環境的變化,作出相應的調整,才能按照要求培養出合格、優秀的檢驗醫師。總之,在今后的培訓工作中,本基地將持續不斷地積累和總結經驗,突出培養重點及目標,注重檢驗能力、臨床思維能力、科研能力的培養,以滿足臨床與患者的需求,滿足當今醫學的需求。
參考文獻
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一、關于考試(考查)科目
根據《省普通中小學考試管理規定(試行)》,小學考試科目為語文、數學、外語;考查科目為科學、品德與生活、品德與社會、音樂、美術、體育、綜合實踐活動(含信息技術)、地方課程、學校課程。初中階段考試科目為思想品德、語文、數學、外語、物理、化學、歷史、地理、生物;考查科目為音樂、美術、體育與健康、綜合實踐活動(含信息技術)、地方課程、學校課程。
二、關于考試(考查)時間及內容
中小學期末書面考試(檢測)由學校自主組織實施,可以安排在每學期放假前一周內進行。初中期中測查各校可以根據教學進度自主組織實施。
各學科分項考查,應在書面考試前完成,側重考查書面考試(考查)不易體現的內容要求,如語文的朗讀、背誦、課外閱讀積累、綜合性學習,數學的算法算理、估算、生活應用、綜合實踐性學習,英語的聽力、口語交流,科學的觀察、實驗探究等等。學生素養分項考查由任課教師隨堂安排,教師教學情況由單位組成考查小組統一組織抽測考查,不得放任自流。
建議將小學科學、初中理、化、生的觀察、試驗操作考查納入期末分項考查內容。學生觀察、實驗素養考查由任課教師隨堂進行。
小學品德與生活、品德與社會和初中、小學的音樂、美術、體育(體育與健康)期末質量考查,應全面關注學科基本常識、基本技能、學習興趣、方法習慣與創新精神、實踐能力,不得套用書面考試方式將期末評價簡單化。
地方課程、校本課程、綜合實踐活動必須列入期末課程實施質量評價范圍,應嚴格按照《省教育廳關于印發省義務教育地方課程安全教育、環境教育、傳統文化和人生規劃課程實施指導意見(試行)的通知》、《省義務教育地方課程和學校課程實施綱要(試行)》(魯教基字〔2002〕23號)、《國家九年義務教育課程綜合實踐活動指導綱要》有關要求,通過活動過程資料、作業成果、成長記錄等多種方式,對學生知識掌握、技能培養、態度情感價值觀、過程與方法、創新精神與實踐能力進行全面評價,并注意自我評價與他人評價相結合,個別評價與集體評價相結合,形成性評價與總結性評價相結合,促進學生素養的全面發展。
三、關于命題及質量分析
期末書面考試(檢測)由學校自主命題并組織實施,要嚴格按照國家課程標準,全面考察各科課程實施目標、要求,準確把握重點、難點,引導教師平時扎扎實實地組織教學,促進學生素養的全面提高。各校要及時進行命題質量分析,及時寫出命題質量分析報告,及時召開質量分析會。
區教研室將加強考試命題的研究,負責對學校命題的指導、審查、監督和管理。
四、建立區級常規質量監控制度
區教研電教室將在每學期對部分學校的部分學生進行單項抽樣測查。第一學期對二、四、六、七、九年級進行部分學科單項抽測,下學期對一、三、五、八年級進行部分學科單項抽測,單項抽測由學校、區片、學科中心組組織并為學校提供質量分析報告。
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889(2013)03B-0089-02
高三生物復習,題型多,題量大,學生復習時間與其他科目相比少得多,因此提高課堂復習效率是不容忽視的問題。在基礎知識系統復習和導練過程中常出現許多知識小塊,可以引導學生通過整合掌握這些規律性的知識,解決一些難點問題,訓練自主學習能力。下面談談如何在生物復習課中培養學生學會整合,使學生善于發現規律,提高復習效率。
一、整合影響光合作用的外界因素
結合課本上光合作用過程的圖解進行整合,可以得出影響光合作用的外界因素曲線圖。方法是以光照強度為橫軸自變量,光合作用速率為縱軸因變量(如圖1),讓學生根據課本上光合作用過程的圖解,分過程的開始、中間和結束階段作出各種外界因素(CO2濃度、溫度、礦質元素、土壤含水量等)影響光合作用速率的曲線草圖。對比不同因素的影響曲線,讓學生自己發現,光照強度和CO2濃度的影響曲線非常相似,而溫度的影響曲線則與酶相關,進而與溫度影響酶促反應曲線相統一。由此尋找前后知識的交匯點,構建縱向聯系,能使知識更系統化。從礦質元素、土壤含水量等外界因素對光合作用速率的影響曲線,同樣可以直觀地看出影響過量都會產生類似的抑制效果。通過這樣作圖整合、找規律,使學生不僅能牢固掌握各因素對光合作用的影響,而且能強化前后知識的聯系,鍛煉了學生的能力,提高了復習的效率。
對這部分內容還可以拓展學生的思維,讓學生分別繪出色素、酶、激素等植物體的內部因素對光合作用的影響曲線。
二、整合影響酶活性的因素
酶與底物作用的活性,受溫度、pH值、酶液濃度、底物濃度、酶的激活劑或抑制劑等諸多因素的影響。以酶的反應速率與反應物濃度的關系圖(圖2)為原形,改變橫軸的因素,分別用溫度、pH值、酶液濃度、酶的激活劑或抑制劑作為自變量,縱軸的因變量仍為酶的反應速率,讓學生做出相應的曲線圖。從溫度和pH值影響酶活性的鐘罩形曲線啟發學生總結出規律:這些因素的影響都有兩重性。對其他因素也類似地找規律、找差異。這樣通過整合、相互對照、掌握規律、突出差異,使學生能理清不同自變量對酶促反應的作用;通過分別作圖,既完成了本塊知識的復習,又為學生提供機會進行變式訓練,培養學生的自主學習能力。
對這部分內容還可以拓展學生的思維,讓學生對特殊酶聯系它發揮作用的環境思考最適當的酶促反應條件,可舉例如唾液淀粉酶、胃蛋白酶。
三、整合伴性遺傳和分離定律
遺傳規律中,分離定律是相對簡單的,而伴性遺傳讓很多學生感到既抽象又復雜,因為其中的一對染色體是一對異形的同源染色體,不同的區段有不同的遺傳方式。為了突破這一學習難點,可以用直觀圖形先分好區段,采取分區段考慮的方法。同源區段與常染色體分離定律相似,基因表示法可用XdXd、XdYd等表示。非同源區段有兩個:只伴X遺傳區段,子代性狀與Y染色體無關,基因表示法可用XdXd、XdY等表示,如紅綠色盲;只伴Y遺傳區段,子代性狀與X染色體無關,基因表示法可用XX、XYd等表示。這樣可讓學生徹底弄清伴性遺傳的各種情況,學會分析不同情況下的遺傳方式,并和分離定律結合起來,使這部分知識系統化、簡單化。
對這部分內容還可以拓展學生的思維,伴性遺傳的遺傳方式可以有伴X遺傳、伴Y遺傳、同時伴X和Y遺傳,讓學生分別列舉實例,作出相應區段的遺傳圖解。這樣適當提升學習的難度,增加復習的深度和廣度,可以幫助學生拓寬知識面、突破學習難點。
四、整合基因分離定律
基因分離定律是遺傳規律的基礎,學好分離定律能幫助找到解決遺傳問題的思路。分離定律涉及雜交、測交、自交等方法,在實際中如何應用,讓學生感到非常困惑。因此要將它們放在一起分析,再結合孟德爾對一對相對性狀的遺傳研究過程,分析這位科學家的思路,讓學生分別弄清楚雜交、測交、自交的遺傳圖解和用途,啟發學生學以致用。同時圍繞判斷顯隱性、判斷基因型、育種獲得純合子、鑒定基因型等,讓學生弄清楚如何選擇合適的方法達到相應的目的。用解決問題的方式幫助理解、幫助復習,學生就能分辨這三種方法在實踐中的應用。
對這部分內容還可以拓展學生的思維,讓學生思考在兩對相對性狀的遺傳中,采取什么方式(雜交、測交、自交)判斷兩對相對性狀的顯隱性,判斷某個個體基因型,獲得優良品種。
五、整合植物育種方法
高中生物課本中涉及的育種方法有六種:誘變育種、雜交育種、單倍體育種、多倍體育種、基因工程育種、細胞工程育種等。這些育種知識分散在課本的各個章節,進行高考總復習時,要進行整合,使其成為育種知識體系,以方便學生記憶、區別,使學生能靈活運用。
這方面的內容多而雜,適合用表格形式對原理、方法及其優缺點進行系統對比。之后再分塊整合,讓學生分別對雜交育種、單倍體育種、多倍體育種進行整合,再對誘變育種、基因工程育種、細胞工程育種進行整合。這樣進行分塊記憶,能減輕學生的負擔,便于學生進行區分,使學生能正確選擇育種原理和方法。
對這部分內容還可以拓展學生的思維,結合育種方法的題型對學生進行操練。
高中生物知識除以上幾個方面的整合外,還可以整合光合作用和呼吸作用之間的關系,整合與DNA有關的四種酶,整合種群增長曲線和微生物增長曲線,整合碳循環和硫循環等。
【摘要】醫學微生物學的各論部分內容繁雜,枯燥,易懂不易記。而病案學導式教學法能較好地解決這一難題。它以“病案”為載體,以學導式教學為方法的教學活動。它突出學生的主體地位,體現學生的主體參與與意識,實現讓學生自主發展的教學目標,注重學生能力的培養,讓學生學會學習,學會創新。
【關鍵詞】病案學導式教學法;微生物學;教學
《病原生物與免疫學》是一門重要的醫學基礎課。而其中的醫學微生物學既是醫學教育的主干學科,也是銜接基礎醫學和臨床醫學的橋梁課,它是一門較早講授疾病的學科。病案學導式教學法,是以病案為基礎,問題為先導,分析討論為核心,充分調動教與學的積極性,從而實現教學目標、培養學生智能的一種教學方法[1]。筆者在2009級護理專業學生采用此方法,目的是探求一種能提高學生自主學習能力及解決教學內容膨脹與教學時間不足的矛盾的行之有效的教學方法。
一 病案學導式教學法的原理和目標
病案學導式教學法是以病案為載體,以學導式教學為方法的啟發式教學,引導學生靈活運用以往學過的綜合學科知識去解決新問題,起到與一反三、觸類旁通的作用[2]。病案學導式教學法的實施是直接給學生病例,借病例啟發學生的思考,引導學生深入到教材中尋找材料,有計劃、有目的地進行自學,要求學生學習知識解決問題,然后展開討論,最后由老師歸納總結。同時,在病例討論中無可避免地涉及到一些尚未學習到的科目,這使學生認識到各學科之間的緊密聯系,激發學習的興趣,由“要我學”轉變為“我要學” 學習態度。另外,小組的討論培養了組內學生之間的團結協作、溝通交流及相互學習的能力,而小組之間的觀點交鋒更是鍛煉了學生們綜合分析問題的能力和批判性思維[3]。這種鍛煉有利于學生創造性思維能力、科學素養和臨床實踐能力的培養,從而促進學生的綜合素質全面提高。
二 病案學導式教學法的設計思路
學導式教學法是在國外醫學教育中常采用的一種教學方法。這種方法通常式簡明扼要、提綱挈領式的講解,講授的不僅有本門課程的難點、要點,一般還會包括本門課程的發展動向及最新研究動態。這種教學方法由兩個最大的優勢:首先,醫學生可以通過自學某些醫學科學知識,學會進行科學研究、獨立地思考并作出判斷,學會選擇吸收好摒棄信息;其次,它還可以較好地解決教學內容膨脹與教學時間不足的矛盾[4]。基于學導式教學法的優勢,結合病案教學,我們擬在微生物學各論部分實施病案學導式教學法,具體設計思路如下:
1 收集、編寫、整理病案。病案質量的高低是病案學導式教學成功的關鍵。在教學大綱的基礎上,根據教學內容的重點和難點,查閱國內外文獻,選擇臨床指征典型、診斷明確的病案,再根據教學大綱要求及學生的知識水平精心設計附帶的思考題。
2 發放病案,課下自學,分組討論。將病案及附帶問題提前發給學生。對于病案中涉及到的知識,由教師負責解釋,并引導學生對教科書相關基礎知識進行有計劃、有步驟地自學,同時針對病案討論內容通過各種媒介手段獲得詳細的信息資料,歸納出重點,并針對思考題作出答案。
3 課堂精講評價,課堂討論。在展示病案的基礎上,讓學生自由發言,互相補充。對于解決不了的問題進行討論,并對本次課內容進行精講,針對學生的答案及提出的傾向性問題、模糊的概念性問題進行小結和集中解答,并歸納總結出普遍性和規律性的知識。
4 教學效果評價:根據教學大綱要求精心設計階段考試試題,試題中適當增加主觀試題的比例,以檢測學生分析問題和解決問題的能力。通過問卷調查,對此種教學方法進行評價。
三 病案學導式教學法的設計原則
1 好的病案要具有代表性、爭議性和連續性[1]。 (1)病案的代表性。要選擇既遵循教學指導思想又符合教學目標要求和學生認知能力、體現該系統疾病特征的典型病案,通過這些病案的學習,對學生今后的臨床工作有借鑒意義。 (2)病案的爭議性。主要指病案的選擇,也會影響課堂教學深度。只有見解紛呈,爭議性比較強,才可能使學生形成為問題。 (3)病案的連續性。主要指在選擇病案時,選擇既符合教學大綱要求又隨教學進度、病案難度和深度逐漸增加的典型病案,使病案學導式教學由潛入深,由易到難,符合學生的認知規律。
2 設計高質量的病案附帶問題,在教學活動中精心組織教學內容,加強與生活、臨床的聯系。醫學微生物學是隨人類對微生物的認識級同傳染病做斗爭中發展起來的,它既是一門重要的醫學基礎課,又與其他臨床學科有著非常緊密的聯系[5]。加強與生活、臨床的聯系能使學生進一步理解微生物與我們的接近,使理論知識找到了實際落腳點,不但可以使學生對微生物學的學習興趣得以延續和加強,更有利于學生對微生物知識的理解好記憶,培養學生主動思考問題好分析問題的能力,為將來的臨床學習和工作創新打下基礎[6]。
3 利用本學科前沿知識和實例布置自學內容,以培養好提高學生自學能力。結合病案巧妙設計課后問題。課后問題往往是傳統教學中學生被動學習的一種方式,通過思考教師課后布置的病案及其問題,可使學生們的知識得到鞏固好拓展,從而強化教學效果。在學習過程中,先給出典型病例并提出問題,讓學生看書并查閱相關文獻,然后進行討論,這種學習更能強化學生的學習動機,調動更多的精力去解決問題,充分體現學生學習的個體性、主動性。這對提高學生的自學能力、分析問題和解決問題能力、啟發學生找出知識間的內在聯系有著重大意義[7]。
總之,《病原生物與免疫學》中的醫學微生物學,既是一門重要的醫學基礎課,又與其他臨床學科有著非常緊密的聯系。作為教師不僅要吃透教材,還應了解本學科前沿理論及最新方法、技術,這樣才能有效地引導學生,了解該學科領域的發展趨勢和研究動態,培養學生在學習上積極主動、勇于提出問題、探索問題好解決問題的能力,為今后更好地適應社會發展做好準備[5]。為了提高教學質量,培養新型的高素質的醫學人才,以適應現代醫學教育的需要,我們在微生物學課程教學中,采用病案學導式教學法,我們的基本思路是將病原生物的生物學特性、致病性和診、防、治措施有機融合,準確導向臨床實際,因而使微生物學各論的內容變得生動,縮短理論與應用之間的距離[7]。我們相信,隨著病案學導式教學法的深入推廣和應用,這一教學改革模式必將在高職高專醫學教育中取得越來越多的成就和深遠的影響。
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美國學者泰勒在“八年研究(1933~1941年)”《史密斯—泰勒報告》中,首次提出“教育評價”概念,他認為“教育評價過程在本質上是確定課程和教學大綱實現教育目標程度的過程”。1963年,美國心理測量專家克龍巴赫提出了“形成性評價”思想,認為評價的重點應放在教育過程之中,而不是在教育過程結束之后,評價不只是決定優劣,同時也是為了搜集和反饋信息,從而改進教學工作。1966年,美國學者斯塔弗爾比姆提出以決策為中心的CIPP評價模式(包括背景評價、輸入評價、過程評價、結果評價),使教育評價深入教育活動的全過程,能夠全面系統地反映評價對象的全貌。1967年,美國著名評價學家斯克里芬在《評價方法論》中,首次明確提出將評價分為“形成性評價”和“總結性評價”的思想。所謂“形成性評價(FormativeAssessment)”是指為改進課程教學及其方案活動而在活動過程中進行的評價。“形成性評價”思想講究信息的及時反饋以便給教學設計人員提供必要的信息,認為“評價的最主要目的不是為了證明,而是為了改進”。所謂“總結性評價(SummativeAssessment)”是指作出選擇決策而在活動結束后對其最終結果進行的評價,講究結論的全面性,以便給決策人員提供某種依據。1984年,美國評價專家庫巴和林肯出版了《第四代教育評價》,認為評價結果并不依賴于其客觀實際情況相同程度如何,而取決于所有參與評價者的意見一致性程度如何,評價應更加關注過程,關注非預期效應。1986年,泰勒在《教育評價概念的變化》中,又提出“教育評價是檢驗教育思想和計劃的過程”。
二、藥學專業教學評價的現狀與問題
成功的教學需要一系列與決策相互關聯的評價,并貫穿于教育活動的始終。教學評價的實踐可分為兩個方面:教學過程的評價和教學成果的評價,即形成性評價和總結性評價。形成性評價在教學過程中的每一個學習單元結束時進行,目的是及時掌握學生的學習狀況,幫助他們改正錯誤、彌補不足,從而取得最優的教學效果;總結性評價是在一門課程結束或者某個學習階段結束時進行,主要目的是評定學生的學業成績,確定不同學生各自所達到的水準和彼此間的相對地位,并確定總體教學目標的達成狀況。長期以來,我國高等藥學教育一直都是一種應試教育,忽視形成性評價,注重總結性評價,教師為了考而教,學生為了考而學,進而導致學生“上課記筆記,下課看筆記,考試背筆記,考后全忘記”,這種評價體系考查的是人腦儲備知識的能力,而不是人腦運用知識的能力,阻礙了高素質、創新型藥學人才培養目標的實現,具體表現如下。
1.教學評價方式單調
目前高校藥學教學評價形式基本上仍然以“總結性評價———考試”為主,存在幾多幾少現象:一是閉卷考試多,開卷考試少;二是筆試方式多,口試答辯方式少;三是理論考試多,技能操作、實踐能力考查少;四是一次定結論多,數次考試綜合考評少。這種單一的考試形式雖然操作簡單,便于管理,但知識覆蓋面窄,考察代表性差,難以客觀、全面地評價教學質量和學生學習效果。
2.忽視教學過程評價
對教學過程的評價包含在師生互動的教學活動之中,既包括對教師教學滿意度的評價,也包括對學生學習效果的評價。雖然近年來增加了“生評教”環節來評價教師的教學滿意度,并納入教師年終的教學業績考核,但大多缺乏有效的監管措施,學生常憑自己對任課教師的好惡隨意評分,結果造成教師不敢管、不愿管學生,甚至對學生管理出現放羊現象。另一方面,對學生學習過程的評價,除了實驗課程和實踐環節外,基本上都是以平時成績來體現,而平時成績的評定大多以考勤或教師印象來決定,缺乏真正的課堂互動環節設計和相應的評價標準。
3.忽視知識運用能力評價
現行考試檢測的內容在很大程度上仍然局限于書本(教材)知識或講課內容本身,過分注重基本知識和基本概念的測試,強調共性知識和記憶能力的考核,忽視對學生知識運用能力尤其是科學思維和創新能力的考核,這種以測量學生“知識接受度”為主要內容的考試,不但沒有起到促進學生智能發展和激勵學生主動研習的作用,反而加速了學生消極應付考試和瞬時遺忘的進程。
4.忽視評價信息分析
學校教學管理者和任課教師往往只注重命題、施考、監考、成績評定等前序環節,忽視考核結果信息的分析和反饋的后續環節。過分地擴大了課程考試的評價功能,淡化了導向、反饋和激勵功能,不注重通過考試改進教學內容、方法和效果。導致管理者和教師無法知道現行評價模式存在的弊端和改進方向,學生也無法通過考試來發現自己存在的問題,進而改進學習上的不足。
三、藥學專業形成性教學評價體系的構建
改革總是從問題開始,這是教育評價自我發展、自我完善的必由之路。否定之否定規律是事物自我發展、自我完善的內在機制。縱觀教育評價的發展歷史,清晰地印刻著它由肯定到否定,再到否定之否定的發展過程。改革應試教育原有的“一考定成敗”的總結性單一評價模式,構建兼顧過程和結果評價的形成性教學評價體系,加強學生學習過程考核,任課教師在教學過程中根據不同階段的教學要求,靈活運用提問、討論、作業、小論文、小測驗等多種方式了解學生學習狀況,調整和改進教學計劃,從而提高教學質量,對實現高素質創新型藥學人才的培養具有重要意義。
1.建立藥學專業課程分類評價體系
按照全國藥學本科專業認證方案要求,將藥學課程分為純理論課程、理論-實驗課程、實踐類課程三大類,根據不同類型課程的特點分別設置相應的評價標準。
(1)純理論課程:即只有課堂理論教學,而沒有實驗教學環節的課程。比如,臨床醫學概論、藥事管理學、藥學概論、中醫藥學概論、藥物經濟學等。這類課程評價指標包含課堂考勤、課堂提問和討論、平時作業、小論文或平時測驗、期末考試等組成部分,突出課堂討論環節和平時作業的考核,期末考試成績占總評成績的比例為50%以上,其余組成部分的比例由任課教師根據課程性質以及學生群體的實際情況決定。課堂討論或小論文的題目和次數、作業或平時測驗的次數和時間,必須在教學日歷中明確規定,以便于考核和教學管理人員的監管。
(2)理論-實驗課程:即理論和實驗教學兼而有之的課程。比如,無機及分析化學、有機化學、物理化學、生物化學、細胞生物學、分子生物學、人體解剖生理學、微生物學與免疫學、生藥學、藥物化學、天然藥物化學、藥理學、生物藥劑學與藥物動力學、藥劑學、藥物分析、儀器分析、生物技術制藥和醫藥數理統計方法(上機)等。這類課程評價指標包含課堂考勤、提問和討論、平時作業、實驗操作、平時測驗、期末考試等組成部分,突出課堂討論和實驗操作環節的考核,其中理論測試與實踐考核的比例與理論課時數與實踐課時數的比例相當。任課教師可根據課程性質以及學生群體實際情況的不同在指導性意見允許范圍內決定總評成績各組成部分的比例,以充分發揮教師的積極性和主動性。課堂討論、平時作業或測驗的次數和時間,以及操作考核的內容和方式,必須在教學日歷中明確規定,所有的考核材料應當存檔備查。
(3)實踐類課程:指完全實驗課程和實踐教學環節,比如藥學專業大實驗、藥用植物野外采集實習、藥學生產實習、臨床見習和畢業實習(設計)等實踐環節課程。這類課程屬于集中實踐環節的性質,由于不同實踐環節的內容和開展方式完全不同,且差異較大,故每類實踐環節都要根據相應的教學大綱設置獨立的、特征性的教學評價體系,尤其要突出實踐教學過程的評價,注重考核學生的實踐能力,弱化教學成果的終結性評價。比如“藥學專業大實驗”應注重操作技能和結果分析能力的評價;“藥用植物野外采集實習”應注重獨立認知和分析能力的評價;“藥學生產實習”應注重專業知識的實際應用能力和解決問題能力的評價;“臨床見習”應注重獨立分析解決問題能力和藥事管理能力的評價;“畢業實習(設計)”應注重實驗設計能力、實驗動手能力、獨立分析解決問題能力和文獻檢索以及論文撰寫等綜合能力的系統評價。
2.形成性評價的實施與信息反饋
要想改革現有的教學評價模式,關鍵是要更新觀念,形成統一的切合目前實際的正確的教學評價理念,認識傳統的總結性評價的局限性和建立形成性評價的必要性。藥學生的認知發展,“存在著以記憶為主的專業知識積累、記憶與理解并重的專業思維發展,進而以聯想為主的綜合應用能力發展的階段性變化”,根據這一特點,藥學教育不同進程,其相應考核評價體系也應有所不同,基礎課程考核應加強學生自學能力和綜合歸納能力培養訓練的引導;專業課程階段考核應體現發散性思維的培養、綜合應用能力和解決問題能力的訓練。因此,在不同階段課程評價體系相應指標應有所側重,著重考核學生靈活運用知識和創新的能力,避免重蹈“應試教育”的覆轍。要實施形成性教學評價體系必須更新觀念統一思想,首先應通過校內外調查研究、開展教學評價改革大討論、召開教師座談會、學生座談會等形式,組織廣大師生深入分析、探討,確立課程分類評價指標體系,制定藥學專業形成性教學評價實施意見。根據建立的藥學專業形成性教學評價實施總體方案,任課教師與教研組可結合課程及學生群體的實際需要來確定具體課程評價指標,在課程開課初將評價方案告知學生,明確評分標準,在評價過程中要及時、如實記錄以作評價依據隨時備查。任課教師在某一單項評價結束后應及時進行總結分析,并將分析結果及時向學生反饋,這不僅可幫助教師了解教學效果,改進教學方法,提高教學質量,更重要的是還可以幫助學生了解自身的學習情況,改進學習方法,提高學習效率。此外,“生評教”作為學生評價教師教學效果的重要手段應納入評價體系,但在設計內容上應具體化,操作上應實名制,強調學生評價的責任性和客觀性,以確保評價內容的有效性。
3.網絡互動教學的形成性評價
隨著高校計算機網絡的普及,傳統的教學時空被打破,尤其是內部局域網的廣泛應用,教學方式逐漸轉向以多媒體網絡為主體、以自主的個性化學習和互動式的學習相結合的教學方式,已成為大勢所趨。目前高校的大量課程包括精品課程、重點課程,甚至一些普通的選修課程和實踐類課程,都建立了網絡互動教學平臺,大部分課程建立了常規課堂教學與網絡互動教學平臺相結合的教學模式。傳統的教學評價模式獲得的信息有很大局限性,通過網絡教學互動平臺實現教學過程的在線實時評價,不受時空限制,能充分調動學生的積極性,對改進教學設計和提高教學質量具有重要意義。網絡教學互動平臺為師生提供了一個很好的交互平臺,有利于教師對教學資源的管理和對學生學習效果的評價,其主要優點如下:①提高了學生學習的興趣,使個性化學習成為現實。網絡互動教學強調教學中知識信息資源的多元性,通過在線系統把文本、圖像、動畫、視屏、語音等多媒體信息有效整合,從而增加了學生學習的興趣。學生從接受型學習轉向探究型學習,實現自主、探究、個性化學習,通過對網絡教學資源的加工和更新,在實現知識建構的同時實現能力的提升。②加強了教學過程中師生的互動和反饋。通過網絡互動教學平臺,可以實現教師與學生、學生與學生之間實時和有效的交流,從而改變了傳統教學中師生間的角色定位,建立了平等的、朋友式的共學關系。另外,通過在線討論方便了教師及時了解學生的學習過程和教學效果,實時反饋教學情況并監管整個教學進度。③為教師提供了更大的教學設計空間。通過網絡教師可以把相應的教學資源整合加工后,根據學情特點實時上傳到網絡互動平臺,方便學生通過網絡自主學習。同時,也方便了教師課后在線更新教學資源和進行學生學習效果的評價,實現真正意義上的教學設計和教學創造過程。
網絡教學的形成性評價與傳統教學的形成性評價一樣,也需要首先建立相應的評價指標體系,比如上網點擊率、網上作業完成情況、網上測驗情況、參與討論發言情況、教學信息反饋發帖情況、教學滿意度問卷調查情況等。但其特點在于整個評價活動都是按照任課教師的預先設計,通過建立的“在線實時評價系統”自動記錄、分析和統計完成的。當然,網絡教學還應結合常規的課堂教學和實踐教學情況進行綜合評價。另外,網絡互動教學關系應以“教師”為主導,以“學生”為主體;教學方式應以“問題”為中心,以“任務和興趣”來驅動;教學過程始終圍繞“師生互動、實時反饋”展開。網絡教學的過程評價具有簡便、高效等諸多優點,因此,隨著網絡教學及評價平臺的不斷完善,必將為教學質量的穩步提高和藥學人才培養作出更大的貢獻。教育評價研究對于高等教育改革和發展,教育管理和決策,具有重大意義。目前人們對教育評價的認識還不到位,而且我國教育評價研究存在著行政化、統一化、行為化、指令化等問題,由此產生了窄化功能、缺乏個性、注重外表、被動應付等負面效應,影響了教育評價在教育改革中的應有地位與促進改革功能的正常發揮。
關鍵詞:新課程;學習興趣;自主學習;課堂模式
加快英語課堂教學改革,切實提高課堂效率,減輕學生負擔,全面提升學生學習英語的能力,根本出路在于建立高效課堂。高效課堂的核心理念就是自主、合作與探究。由此可見自主學習能力的培養在英語高效課堂中所起的作用。筆者對學生存在的問題和解決的策略做了有益的探討:
一、目前高中生英語自主學習存在的問題和原因
1.部分學生對英語及英語課不感興趣,學生上課缺乏激情,上課無精打采,學生很少制定自己的學習計劃,學生很少根據自己的實際情況調整計劃和規定自己的學習時間。
部分教師為學生制定學生的學習目標、學習內容、學習進度,教師通過一份試卷來評定學生的學習成績,學生因此缺乏學習的主動性、積極性和創造性。
2.學校課堂教學環節仍然停留在新授課——作業/檢測——講解——新授課的模式上,學生自由支配時間少,學生不能主動克服一些不利學習的情感因素,比方說英語基礎差、在英語練習中犯了錯誤、受到教師的責備和同學的譏笑等等現象。一些學生能適當地利用課外輔導用書,但很少有機會借助于詞典、網絡或其它媒體,或與他人合作探究,缺乏自主學習中的元認知策略,如課前預習、及時復習、經常反思總結、定期檢查、選擇有效的學習途徑、同步檢測計劃實施。
3.學生很少組織一些英語課外活動,如英語角、英語晚會、英語沙龍、英語小品賽、英語書法、作文、聽力競賽,很少收聽英文節目(如中央電視臺的希望英語、CCTV-9國際頻道),學唱英文歌曲,閱讀英文報刊和英文短篇小說,大部分高中仍然只關注對語言基礎知識的學習,關注考試分數的高低,忽視了英語交際功能的重要性。
4.部分教師,尤其是一些工作時間較長的老教師,教育思想僵化,仍然在“填鴨式”教學和“題海”戰術中徘徊,他們不敢解放思想、解放學生、解放自己,也就是他們不敢把課堂開放,不敢活躍課堂,所以他們不怕反復領讀一個單詞,一句一句地講解每篇文章,生怕丟掉一個知識點,影響學生的考試成績。
二、學生自主學習能力的培養策略
1.培養學生的興趣
古人云:“知之者不如好之者,好之者不如樂之者。”興趣對學習有著神奇的驅動作用,能變無效為有效,化低效為高效,能堅定學生的信心,克服學習中的困難。興趣的培養教師是關鍵,有人認為興趣是天生的,但無可否認興趣也是可以靠后天培養的。教師在傳授知識的同時,更要關注學生情感、態度和價值觀的發展。學生基礎差、閱歷淺,對學習英語的重要性不十分清楚,他們對英語學習不感興趣是自然而然的,那么教師與學生進行一次傾心交談,做一次游戲,播放一首英文歌曲,放一部英文電影等等也許就能點燃學生興趣的火花。有一次活動課上,筆者給學生播放了兩首英文歌曲Take me to your heart和God is a girl,這兩首歌曲旋律優美動聽,不少學生不僅會唱,而且把不懂的歌詞都通過詞典查閱出來了,這樣的活動自然能調動學生學習的積極性。
所以,教師要充分利用現代電教設備和教學媒體營造豐富多彩的語言學習環境,形象生動的語言學習環境能迅速喚醒學生的興趣,吸引學生的注意力,使學生產生學習的心理需要,進而主動地參與到學習活動之中,身臨其境,充分聯想,進入角色,展開活動。
其次,教師要打造高效激情的課堂,巧用激勵機制營造高效和諧的課堂,豐富學生積極向上、活潑開朗的個性。情感激勵能讓學生有安全感(心理安全,心理自由),有勝任感(如我努力,我就行),有成就感(學有所獲,爭取高效),有愉悅感(心情舒暢,樂在其中)。
贊揚和鼓勵不僅僅是一種導學手段,更重要的是表達教師對學生的一種發自內心的關愛。因此,教師要善于發現學生的閃光點,要把贊賞與表揚貫穿于教學的各個環節,贊揚的方式多種多樣:有口頭表揚,有張榜公布,有登臺亮相或授予稱號,這些手段有利于營造良好的學習氛圍,消除學生的顧慮,增強學生的信心,激發學習的熱情。
2.培養學生的情感策略和學習策略
新課程標準提出:“以學生語言技能、語言知識、情感態度、學習策略和文化意識的發展為基礎,培養學生綜合運用語言的能力。”可見情感策略和學習策略在自主性學習中的重要性。
情感態度是影響學生學習發展的重要因素,學生的情感態度是通向學生心靈深處的橋梁,是點亮學生心靈的火把,引導學生樹立正確的人生觀和價值觀。筆者在教學牛津版教材第二模塊Unit 3 Project部分設計這樣的導學活動單:(1)讓學生分段朗讀課文;(2)與學生就楊利偉的生平進行問答式討論;(3)讓學生討論以下問題:①楊利偉出生在什么樣的家庭?②求學時生活狀況如何?③取得了哪些成就?④key words呈現在黑板上;⑤學生繼續思考我們應該怎么做?討論問題由低級到高級、由表及里能引起學生的興趣,調動學生參與討論的積極性,通過朗讀討論等活動能使學生真正感悟到楊利偉奮斗的艱辛與人格的偉大及其奮斗價值所在,這樣設計語言課能將學生的學習知識、學習技能和學生情感態度的教育融為一體,達到人生觀、價值觀和情感態度的升華,學生爭相搶答、暢談理想,熱鬧非凡,課堂效率大大提高。古希臘生物學家、哲學家普羅塔戈說過:“頭腦不是一只被填滿的容器,而是一把需要被點燃的火把。”創設情景,引起共鳴,才能激發出思考的活力。
除了情感策略還有認知策略,高效英語課堂是一種互動式、開放式、任務式的教學方法,教師要對學生有方位的引導,引導學生自我反思,明確學習內容,制定學習目標,引導學生尋找、搜集和利用學習資源,合理安排復習時間。學生既要有書面檢測,也要有面試檢測。對學生的評價要分為教師評價、學生評價、家長評價和自我評價四個部分綜合評價,鼓勵為主,發展第一。高效課堂活動單導學的課堂模式要求學生學習理念更新,教師要對學生進行學法指導,幫助學生推薦一些輔導用書、詞典、英文報刊、電影、歌曲和網絡資源等等,培養學生的分辨能力和鑒賞能力。
3.讓學生進行獨立的腦力勞動——研究性學習法
老年醫學專業人才應從以下醫學專業人員中選擇:(1)五年制以上醫學院校畢業的本科生或本碩連讀的研究生;(2)根據全國統一考試成績并通過復試錄取的老年醫學專業學位研究生;(3)家庭和社區住院醫師。
2老年醫學臨床教學課程設置
2.1老年基礎醫學
衰老的生物學包括基因、生物化學、細胞、衰老進程的理論;衰老過程中的器官組織解剖和生理學;疾病和衰老相關障礙的病理及病理生理學;疾病和衰老相關障礙的流行病學和自然轉歸。
2.2老年心理醫學
是心理學中迅速發展起來的一個分支學科,主要研究人們在衰老過程中發生的心理活動變化和規律。
2.3老年病學及老年相關臨床問題
老年病的臨床特點:①多病共存、病因復雜、長期積累;②發病隱匿、緩慢,多屬慢性退行性疾病,生理與病理變化很難區分;③多種器官處于臨界功能狀態、病情變化突然、治療難度大、預后差。包括老年多器官功能不全、老年心血管系統疾病、老年神經系統疾病、老年呼吸系統疾病、老年內分泌疾病、老年代謝性疾病、老年消化系統疾病、老年感染性疾病、老年腫瘤等。
2.4老年康復醫學
隨著社會的不斷發展,人口譜、疾病譜的明顯變化,殘疾人、老年人及慢性病的康復日益為社會所重視,特別是對老年病的康復醫療尤為重要。老年康復醫療內容主要分3大類:即預防性康復處理、一般性治療措施和有目的的恢復已喪失的功能。
2.5老年預防醫學
是老年醫學最重要的一門科學,其內容應包括老年流行病學、營養學、運動醫學、養生學、保健醫學、心理衛生、健康教育等。要了解老年人常見病的病因、危險因素和保護因素,采取有效的預防措施,加強衛生宣傳,提高老年人自我保健意識,推進合理的生活方式和營養飲食。建立多層次的老年人醫療保健制度和體系,將老年保健工作納入初級衛生保健工作計劃勢在必行。
2.6老年醫學研究
科研訓練包括理論課程和實驗室的實驗,加強臨床醫學的研究,提高對老年常見慢性疾病的防治水平。
3提高帶教老師素質,打造先進教學團隊
一名好醫生不等于是一名好老師,但一名好的臨床老師首先必須是一名好醫生。教師自身素質是培養高質量老年醫學人才的關鍵。帶教老師首先需加強內在修養,重視自身品行道德對學生的影響;也要不斷督促自己加強業務學習,更新知識結構,熟練運用新技術、新理論、新療法,提高臨床教學水平。皖南醫學院老年醫學科根據科室人員結構成立以高年資副主任醫師職稱以上的醫師負責的帶教治療組,每個治療組包含各級職稱的帶教老師,各個治療組在科主任的領導下團結協作,制定詳細的帶教計劃,充分發揮治療組每個成員的積極性和特長,構建和諧氛圍,打造先進教學團隊。另外根據皖南醫學院的統一要求選擇具有主任醫師職稱的或已經具有研究生導師資格的醫師申報老年醫學專業學位研究生導師資格。學院根據申報材料組織專家組進行評審,最終確定專業學位研究生導師人選,并負責對新上任的研究生導師進行培訓,做好導師隊伍的建設和動態管理。專業學位研究生導師作為治療組長和研究生導師在教學團隊中發揮帶頭作用。
4加強臨床能力培養,探索老年醫學臨床教學新模式
4.1基本知識和基本技能培養
(1)理論知識準備:要求進入臨床科室之前,認真復習老年常見病診療和危急重癥搶救措施等理論知識,具有扎實的理論基礎。
(2)臨床基本技能訓練是培養實際工作能力的一個重要環節。科室指定一位高年資醫師擔任教學干事,按照《臨床住院醫師規范化培訓試行方法》,負責安排臨床技能的學習及值班工作。先在本專業科室學習工作9~12個月,要求熟練掌握本學科常見病、多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療方法、門急診處理、接診病人、危重病人搶救并能對實習醫師進行業務指導[4]。由導師、治療組長及教學干事組成考核小組分階段進行病歷書寫、體格檢查、基本操作、病例答辯考試。
(3)以心血管專業為基礎,樹立全科意識:老年醫學是一門綜合性學科,老年疾病可能涵蓋了多系統功能障礙,老年人群的醫療服務與普通人群存在明顯差異,為他們提供醫療服務需要特殊的知識、態度和技能,培養能給老年人提供適宜的醫療服務的現在及未來的臨床醫生是非常緊迫的任務。為了培養學生較為全面的綜合性臨床技能,根據老年人的常見病和多發病,由帶教老師和學生共同制定臨床二級學科范圍內的輪轉科室,進入臨床二級學科范圍內相關科室輪轉,要求包括神經內科、呼吸內科、消化內科、內分泌科、心血管內科、急診醫學科至少六個以上專科,每個專科1~3個月時間,各輪轉科室專門安排具有副主任醫師職稱的高年資醫師作為帶教老師安排在該科的臨床技能培訓和值班。由帶教科室組織專家進行出科考核,不合格者需繼續在該專科輪轉直到合格為止,要求學生掌握輪轉各專科的基本診斷、治療技術。輪轉結束后再回到本專業科室繼續強化臨床技能的訓練,逐步培養獨立工作的能力。
4.2醫患溝通能力的培養
(1)溝通能力是醫療活動的基礎,良好的溝通技巧有助于收集信息、診斷、治療和病人教育。老年患者年高體衰,聽力、語言、肢體功能甚至認知能力都有下降甚至缺失,關注、真誠、尊重、同情、愛心是有效溝通的基礎,再通過親切、自然、得體的語言可使患者尤其老年患者獲得滿意的診療服務,使病人滿意率提高。在臨床培訓過程中需要指導研究生學習醫患溝通的能力如:①和病人及家屬交流時能自然地展開和終止話題;②能充分獲知與疾病相關的信息;③了解病人的所需所想;④簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結果及預后;⑤取得病人的信任和配合,有問題出現時協調解決。
(2)在臨床學習過程中通過患者或模擬情景進行階段測試,評估學生在接診病人過程中展示交流的能力[5]①包括自我介紹和角色介紹;說明訪問的原因;傾聽病人的訴說,不隨便打斷病人的談話;事先準備好和病人交談的若干事宜;②自如地展開或終止話題;耐心傾聽病人的訴說,并有所反應;觀察細致,關注病人的明顯不適,獲得有關病人疾病狀況的所有信息,以幫助正確診斷;③結合病人的生活背景,如家族、文化背景和社會經濟情況,了解病人的恐懼、擔心和期望;④對可能出現的病情變化,可能需要的醫療措施解釋應清楚明了,避免使用過于專業的醫學用語;⑤鼓勵病人參與診療方案的確定,分析疾病診治過程中問題產生的原因并解決問題;和病人或家屬持不同意見時,協調解決;⑥幫助病人區分鑒別蜂擁而至的因特網、報紙、雜志上的醫藥介紹或廣告的真實性和有效性。醫患溝通能力的培養需滲透到每一天的臨床教學過程中,導師要言傳身教,充分發揮帶教老師的示范作用,引入主動服務的理念,營造良好的溝通氛圍。
5規范科研訓練,提高科研水平
老年醫學專業的科研能力訓練要突出醫療技術創新能力的培養,獨立的科研能力和臨床思維能力是高級醫學專業人才的必備素質。在科研能力的培養上主要讓學生參加臨床課題的研究,讓學生學習在臨床實踐中發現問題,研究問題并解決問題,另外,導師和治療組長應有專門的臨床科研課題,讓學生參與課題的研究,了解自己研究的背景、目的、意義、方法,學會總結研究結果,重點探討衰老相關疾病的發生和發展機理,寫出高質量的研究論文。在不影響臨床實踐的情況下,讓學生學習基礎實驗研究的方法,參與部分基礎實驗的課題研究。在日常工作中指導學生閱讀指定專題的中外文獻,并書寫醫學綜述,反復修改,掌握科研方法,培養科研工作的良好素養。在信息化高度發達的今天,老師要指導學生利用信息技術在專業的網站和學術論壇上通過多渠道、多途徑提高自己的理論和技術水平。
6完善獎學金和崗位津貼
為促使廣大醫學院校優秀畢業生從事老年醫學專業或報考老年醫學專業學位研究生,應設立相應激勵機制:(1)醫院應設立獎學金制度,鼓勵醫學生從事臨床學習和科研的積極性,根據階段考核成績設立不同等級的獎學金;(2)通過參與臨床住院醫師工作與值班,醫院和科室應給予一定的崗位津貼,每人每月不低于600元,并隨物價上漲進行適當調整。
7加強醫德醫風教育,提高綜合素質
由于直接與老年患者接觸,學生首先要具備高尚的醫德情操,牢記學醫的初衷與誓言,把救死扶傷作為自己工作的宗旨。同時也要了解并掌握與醫療工作相關的法律、法規以及醫療保險的相關規定。古人云:“師者,傳道授業解惑也”,帶教老師不僅要傳授學生專業知識,也要善于與學生交流,教育學生做人做事的道理,不斷培養并以身作則展示對患者的責任心、愛心、同情心,潛移默化的影響學生的世界觀、人生觀,擯棄浮躁思想,踏踏實實的對待每一位患者,尤其是疾病纏身、身體衰竭的老年患者需要付出更多的耐心和責任,培養出德才兼備的專業人才。
1999年在新加坡首先開始使用電子書包,隨后歐洲,美國,韓國,臺灣等也陸續開展電子書包項目。中國在2000年由教育部頒布《關于在中小學實施“校校通”工程的通知》。近年來國家進一步加強電子書包項目的關注,其中上海市2010年明確提出要大力發展電子課本和電子書包,并陸續在各試點學校開展電子書包項目,取得了一定的成績。
二、電子書包的好處
1.輕便環保,易于攜帶
學生無需帶著數量眾多的教科書,練習,文具等,減輕了學生的身體負擔。如果技術得到發展,所有年級的課本和聯系都能裝入一個電子書包,節省下數量眾多的書本,練習冊,作業本的花費,國家少砍伐大量樹木,對環保作用明顯。
2.網絡開放,內容豐富,生動有趣
電子書包的存儲量十分巨大,不僅有數字化的教材,教輔,工具書,海量習題庫等,還有音頻,視頻,動畫等,學生甚至可以根據學習需要上網查閱資料或同學間通過內部網絡進行“頭腦風暴”,從而創設出生動有趣的教學情境。
3.互動交流強
學生除了“頭腦風暴”外,還可以將自己的學習疑問提出讓大家一起解答。不少學生由于心理生理的原因在課堂上是“默默無聞”的,不會明確表達學習上的問題和困難。長期積累就變成了學習后進生。但通過電子書包的交流功能,將不敢說的話用敲鍵盤的形式表達給老師和同學,就能有效幫助提高其學習效率。
4.數據統計分析改變原有教學生態
電子書包的實時顯示答題情況能及時反饋學生的真實學情,幫助教師準確把握和調整教學策略。教學實際中教師很難逐一具體了解學生的學習情況,只能對表現“突出”的學生加以注意。但通過電子書包的課堂數據統計分析,教師可以對每個學生的學習情況都心中有數從而做到針對性強的個別化教學。
三、電子書包的缺點
(1)電子書包豐富多彩的內容和上網功能可能會使學生注意力分散,反而無法完成正常教學任務。
(2)電子書包的功能還不夠完善。網上的資源下載后格式不兼容等。屏幕尺寸小,一些材料涉及制圖,表格和大量的論證等很難同時顯示,翻頁閱讀使使用者的思維連貫性被打斷。
(3)電子產品類的共同缺點都是會影響學生的身體健康。長期俯看平板或手機易出現近視,肩頸疲勞,手部勞累等,對于身體未發育成熟的中學生來說危害不容忽視。
(4)影響手寫能力,電子書包將大量的學習操作(聽說讀寫算)變成復制黏貼和使用計算器,長期如此學生的手寫或計算能力可能會下降。
(5)降低現實生活中的溝通交流能力。長期使用通訊軟件,可能使學生發展了在線交流能力卻丟失了在現實中人際交往能力。
四、電子書包在中學生物教學中應用的初探
為貫徹新課改,實現素質教育的目標,學校在2015年秋季進行電子書包的教學應用探索,涉及生物、語文、數學、英語,這在福建省的中學實屬首家。對于這一空白領域學校和老師同學們都屬于“摸著石頭過河”,一切都有待于探索和發現。經過初步的操作體驗,我覺得此款電子書包有些功能是傳統課堂不能比擬的。
1.容量大
生物的學科特點是來自感性生活又與理性科學息息相關。圖片,生活小資料,視頻,模擬動畫,演示實驗,學科交叉知識,科學家的事跡等大量素材都能由教師根據需要選擇整合,豐富有趣的內容可以增加學生的學習興趣;課堂練習,小測,提高題,單元檢測,階段考試等豐富的題庫題型,供教師從中選出適宜的檢測方法。
2.個性化
傳統課堂中學生接受的是一樣的信息一樣的進度。教師只能對大多數同學的情況來進行。弊端很明顯,一部分聰明的學生超出了教學進度,對課堂感到無聊。一部分后進的學生沒趕上教學進度,對課堂感覺困難甚至厭煩。而電子書包可以對每個學生的學習情況進行展示,教師根據每個學生的不同情況進行指導幫助,聰明的學生布置高難度的學習任務,后進的學生則鞏固基礎,做到了傳統課堂中難以做到的個性化教學。
3.實時反饋
傳統課堂中作業的批改是必不可少的教學反饋工作,但這種繁重而重復的工作造成教師的嚴重倦怠。電子書包中的實時批改功能可以改善這一情況。教師通過電子書包題目,學生作答后教師就可實時收到學生作答情況。教師根據答題人數,正確率,錯誤分析等情況,馬上調整教學內容。做到了課堂的高效和教師的減負。電子書包還可記錄一段時期的學生課堂表現并進行分析,幫助教師掌握學生的學習軌跡從而進行針對性教學。
五、不足之處
在初步的操作體驗中也顯示出了一些缺點,比如教師實時資料時,如果文件太大,會出現部分學生平板接收文件不成功,說明網絡這個硬件還需要加強;又有個別平板易死機,提示平板的升級維護還需努力;在電子書包中生物學科的資源很很少,課件、視頻、習題等都需要教師重新整理,教師的負擔重;電子書包配備了4個屏幕:黑板上的大顯示屏、講臺上的電腦屏、教師平板的教師屏;學生平板的學生屏,這4個屏幕在功能和顯示上都有區別,教師在課堂中要控制4個不同電子界面,難免手忙腳亂;學生在操作時明顯興趣提高,但這種興趣是玩樂還是學習有待教師辨認并控制。
六、總結
在現代信息技術環境下,教育的新技術與新理論不斷涌現,給教學改革帶來福音的同時,學校和教師在面對培養適應新時展需求的學生也有越來越大的壓力。如何將技術與技術、技術與理論、理論與理論完美結合來服務于實際教學而不迷失方向,這是所有面對新技術沖擊的教師、學生和家長的共同問題。
關鍵詞:地市級醫院;研究生;聯合培養;模式探討
研究生教育是按專業進行培養的高深層次的專業教育,屬于高等教育中的最高層次。研究生科研技能和專業技能培養需要大量的資源,臨床醫學研究生更是如此,無論是實驗研究,還是臨床技能培養,都離不開經費、實驗室、醫院等這些必不可少的資源。近年來研究生招生規模逐年擴大,而政府投資變化不大,使得學校的有限資源與研究生培養質量的要求之間發生了不可調和的矛盾。同時研究生就業市場的競爭,也為研究生培養單位提出了嚴峻的考驗和壓力[1]。另一方面,作為區域醫療衛生事業龍頭的地市級醫院,雖然擁有較為雄厚的醫療、科研、教學實力,在區域醫療市場上占有一定的優勢,但與大型醫學院校附屬醫院及省級醫院相比,又有其自身不可避免的劣勢。如何進一步提高教學質量,真正實現醫教研同步發展,2006年始,我院開展與高等醫學院校聯合培養研究生的做法取得了一些成效。
1院校聯合培養研究生管理模式
1.1專業的確定 醫院根據自身學科建設特點,本著少而精的原則,選擇一些科研實力強、師資隊伍雄厚、教學氛圍好的學科確定為首批聯合培養研究生專業,先行確定心血管內科、危重病學、胸心外科、婦產科學、骨科、臨床檢驗診斷、醫學影像學等七個學科。后隨著研究生聯合培養規模的不斷擴大,2009年又新增眼科學、病理學兩個培養專業。
1.2導師的確定 研究生指導老師是研究生培養過程中主要的角色,他們肩負著指導研究生進行課程學習和課題研究的雙重任務。為了確保研究生培養質量,醫院選出一批具有一定知名度的教授、專家向溫州醫學院推薦碩士研究生導師。溫州醫學院研究生部根據醫院的申請,經嚴格的申報程序,聘任相關學科9位高級職稱教師為碩士研究生導師。
1.3招生 醫院與溫州醫學院簽訂聯合培養協議,根據溫州醫學院的招生計劃承擔聯合培養研究生工作的任務。研究生的錄取工作由溫州醫學院根據國家研究生招生錄取工作的有關規定進行,研究生的報名、考試及資格審查等均由溫州醫學院具體實施,醫院與相關考生簽訂聯合面協議。
1.4培養
1.4.1醫院根據高校研究生培養要求成立研究生教學領導小組,院長任組長,科教副院長任副組長,其他成員由科教處長、教學管理科長、相關職能處室負責人組成。教學領導小組職責包括根據高校研究生培養相關制度,結合醫院實際制訂研究生管理規章制度;負責研究生培養過程的管理;負責組織研究生開題報告、論文答辯工作;負責組織研究生定期考核,掌握研究生培養工作情況;并向高校提出加強與改進培養工作的建議和意見。
1.4.2為具體落實教學領導小組的各項制度,醫院同時成立研究生教學指導小組,成員包括研究生導師、相關輪轉科室指導教師等,指導小組成員可根據錄取新生專業需要進行調整充實,新增導師為指導小組當然成員。教學指導小組職責包括制訂研究生本專業輪轉培養方案,指導研究生制訂個人培養計劃;負責研究生本科輪轉期間指導帶教工作;了解研究生輪轉期間思想、學習、生活情況,及時解決各種問題,對不宜繼續培養的研究生提出學籍處理建議意見;參與本教研室組織的研究生出科考試和臨床基本技能考核工作,做好研究生月度考核;開展學位與研究生教育的研究,總結經驗,不斷提高研究生培養水平;指導幫助研究生完成教學、臨床實踐和科研工作,定期向教學領導小組匯報研究生培養情況。
1.4.3加強環節管理,確保培養質量。醫院設立研究生定期考核制度,考核分月度考核和學期綜合考核。
月度考核內容為勞動紀律、工作質量、醫德醫風三部分,由研究生輪轉所在科室教學指導小組老師進行評定,導師簽署意見,科教處審核。月度考核結果作為研究生"三助"津貼發放的依據。
學期綜合考核是整個培養環節的重中之重,學期綜合考核每年6月、12月學期末舉行,考核內容包括醫德醫風、理論考試、臨床基本技能考核,按2:2:6定分數,由科教處牽頭實施。其中醫德醫風主要考核研究生工作態度和病人滿意度,由科教處根據月度考核中相關內容和平時收集掌握的信息對其作出評判打分。理論考試考查研究生學科基礎理論和專業知識的掌握情況,按三級學科要求進行考試。臨床基本技能考核占總成績的60%,主要考核研究生是否具有較強的臨床分析和思維能力,能否獨立處理常見疾病,是否掌握臨床基本操作等。具體內容包括病例考核、手術或輔助診療技術、病例答辯三部分。科教處召集相關教學指導小組成員成立考核組,按考核內容及要求進行考核,考核不合格者,科教處督促導師進行強化訓練,并申請二次考核。
1.4.4建立研究生例會制度 為保證培養環節連續性,確保研究生教育初級階段質量,醫院建立研究生例會制度。例會參加對象為研究生教學領導小組和研究生教學指導小組成員、研究生及與研究生教學培養相關人員和其他有興趣的人員。例會由科教處負責召集組織,每月1次。包括2方面內容,①總結前一階段工作,討論部署落實近期工作以及下一步工作計劃;②開展Work Meeking & Seminor(工作報告會/讀書會)。研究生例會制度的建立和堅持很好地保證研究生教育工作的連續性和可持續性。
2院校聯合培養研究生的成效
地市級醫院與高等醫學院校聯合培養研究生有效緩解學校研究生培養經費的壓力、有效緩解學校研究生培養的病材短缺、有效提高研究生培養質量、有效促進醫院醫務人員的素質提高,擴大了醫院的社會聲譽、有效促進學校和醫院的交流,為科研合作搭建了平臺、有效拓寬了研究生就業途徑,具有深遠的意義。通過5年多的聯合培養,至2010年年底,共培養29名研究生,其中15名研究生順利畢業,7名留在醫院工作。
2.1有利于增強院校間資源共享及科研協作 與醫院合作培養研究生的高等醫學院校均為省內知名院校,教育管理體系發展相對成熟,各類學習資源也相對豐富。聯合培養的研究生在其中起到溝通橋梁作用。而地市級醫院擁有一批學術造詣頗深、臨床經驗豐富的專家。但以往他們主要從事臨床實踐工作,較少涉足或涉足不深教育事業。他們加盟研究生導師后,使高等醫學院校拓展了學科資源,豐富更新了學科專業內容,充實了師資隊伍。醫院也因有了研究生培養基礎而增加了科研內涵。如心血管病學、病理學、醫學分子生物學3個研究生培養基地加了入省市共建重點學科創建行列。通過學科建設,技術優勢更加凸現,診療水平有了明顯的提升,危重病人的搶救成功率,疑難疾病的診斷治愈率等有較大提高。
2.2有利于培養研究生良好的臨床思維能力和科研攻關能力
醫學是一門特殊的學科。盡管醫學研究生已經有了一定的醫學理論知識積累,然而,一旦面對復雜的臨床工作仍舊會茫然。究其原因,學校教育與社會實際相脫節,理論知識儲備不能完全內化為臨床實踐能力和水平是重要的影響因素[2]。聯合培養研究生在高等醫學院校學完1個學期課程后,直接進入醫院開始接受科研并完成課題論文學業。對于研究生來說,盡早進入臨床,豐富了理論知識,強化了實踐技能,提高發思維能力。其理論與實踐更好地結合起來。另一方面,研究生作為一個活躍的群體,在科研工作中發揮了突出的、不可替代的作用[3]。為保證研究生學業的順利進行,研究生導師必須每年申報課題并有科研資金,極大地激發了科研熱情,使醫、教、研三者結合地更為牢固。
2.3有利于醫院形成良好的學風 院校聯合培養的研究生,由于入學后在高校經過一段時間的學習鍛煉,具有嚴謹的學風,這學風在平時的臨床實踐、交流學習過程中會潛移默化地影響著醫院其他學生。研究生年紀輕、思路活、反應快,醫院組織的諸如開題報告、期中反饋、論文答辯等活動,吸引了醫院廣大醫務人員參加,增加了醫院學術氛圍,進而提高醫院整體素質。
3院校聯合培養研究生工作面臨的困難及對策
雖然,地市級醫院院校聯合培養研究生的模式對提高研究生教育質量,促進雙方教學發展起了巨大貢獻,但限于地市級醫院的實際條件,而該模式尚處于探索階段,目前還沒有一套切實可行的、較規范的管理程序,故在實施中產生了一些問題。
3.1導師的遴選 地市級醫院的研究生導師一般均為臨床高級職稱衛技人員,缺乏高等醫學教育理論與經驗,缺乏承擔研究生教育管理能力。研究生進入醫院后,而此時導師的一言一行和一舉一動對感染和造就自己的研究生所起到的潛移默化的作用就尤為明顯[4]。另一方面,地市級醫院由于同專業研究生較少,不能組成學習小組,缺乏集體學習、討論的機會。有的導師行政兼職過多,無暇過多的關注研究生。故只有遴選既掌握專業理論和技能,又掌握高等醫學教育方法的,綜合素質扎實的導師,才能更好地將自己擁有的知識傳授給研究生,使其成為創造型、復合性人才。
3.2考核評定機制的確定 目前,院校尚未明確制訂完善的聯合培養研究生考核和評定機制,聯合培養的研究生仍依據高校的傳統管理模式進行。研究生的階段考核評定仍需返校進行。醫院缺少必要的、有效的日常考核評定機制。醫院與高校研究生管理部門應商討建立科學、合理、操作性強的考核評定機制,其中醫院應在考核評定體系中占較大比重。
3.3研究生培養條件的完善 由于受地市級醫院的限制,醫院實驗室、實驗設備等研究條件與高校研究生教育相比尚存在差距。可考慮根據臨床的安全性、有效性與高校聯合建立實驗室,實現真正意義上的資源共享。
總之,地市級醫院研究生院校聯合培養的實施順應了國家研究生培養模式多元化的要求,加強了院校溝通,發揮了雙方的優勢,是迅速提升研究生臨床能力,提高培養質量的有效途徑,并推動了醫院學科和師資隊伍建設,院校應善于總結經驗,揚長避短,為培養高質量、高素質的學術應用型人才作出貢獻。
參考文獻:
[1]原志慶,徐麗,劉國偉,等.建立聯合培養臨床醫學研究生培養基地的探索與實踐[J].新鄉醫學院學報,2006,23(6):647-648.
[2]楊子榮,周清泉,董衛國,等.實施雙導師培養醫學研究生的實踐探索[J].中華醫學教育雜志,2010,30(4):624-625.