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第1篇：松鼠和松果范文

知識技能目標(biāo)：認(rèn)識11個生字，會寫“以”“更”兩個生字。正確、流利朗讀課文，有感情地朗讀1—3自然段。

過程性目標(biāo)：通過小組合作學(xué)習(xí)，培養(yǎng)合作學(xué)習(xí)能力。借助多讀，感情性的朗讀，培養(yǎng)學(xué)生語感。

情感目標(biāo)：學(xué)生初步感受到人與自然的和諧依存關(guān)系。

二．教學(xué)難點：使學(xué)生初步感受到人與自然的和諧依存關(guān)系。

三．教學(xué)準(zhǔn)備：1、課件，生字樹。

2、學(xué)生課前搜集小松鼠的資料。

四．教學(xué)過程：

師：猜謎是大家最喜歡的，今天我來讓大家猜一個迷語：頭像小老鼠，尾像降落傘，常在樹上住，忙著摘果子。

生：這是松鼠。

師板書：松鼠。

師：你對它了解嗎？

生甲：松鼠生活在樹林里。

生乙：松鼠喜歡吃松果。

生丙：松鼠的尾巴像降落傘，幫助它跳躍，它的尾巴又能當(dāng)被子。

師：小朋友知道的真多。剛才有小朋友說松鼠喜歡吃松果（板書：和松果）那松鼠和松果之間會發(fā)生什么事呢？

請大家自由讀課文，注意聽清要求：借助拼音讀準(zhǔn)字音，難讀的句子多讀幾遍。

（生按要求自學(xué)課文）

師：請小朋友把小黑板上的生字自由讀一遍。

生自由讀

師：請小朋友來當(dāng)小老師，帶領(lǐng)大家讀。

生甲領(lǐng)讀。

生乙領(lǐng)讀。

師：請同桌之間互讀互糾讀音。

生開始活動。

師：你能用巧妙的辦法記住生字寶寶嗎？

生甲：我記住了“聰”，耳朵靈，口會說，心靈的孩子就是聰明的孩子。

師：你就是個聰明的孩子。

生乙：我記住了“潑”，頭發(fā)在洗澡。

……

師：其余的生字，我們小組合作來學(xué)習(xí)。

生小組合作學(xué)習(xí)，師巡回指導(dǎo)，扶差。

師：下面我們開始“一看二想三讀”的環(huán)節(jié)，將生字寶寶放進我們的小腦袋里。

（師指導(dǎo)，生記字）

師：下面我們來做“摘松果的游戲”

大屏幕后面出現(xiàn)一棵掛滿松果的松樹，學(xué)生上臺摘松果，并將松果背面的生字讀準(zhǔn)，就可以把松果拿走。

師：我們認(rèn)識了這么多生字，真能干！接下來我們寫字，相信也能把生字寫漂亮。我們先觀察生字“以”、“更” 田字格中的位置。

生觀察并輕聲地說。

生先描紅并分別各寫一個。

生把已寫好的字和組里的同學(xué)交流，互相評價，師隨機指導(dǎo)書寫較差的同學(xué)。

師：小朋友通過努力寫出的字真漂亮。下面我們來讀課文，大家有沒有信心？

生大聲說：有！

師：這篇課文應(yīng)請幾位小朋友讀課文？為什么？

生：應(yīng)請6個小朋友讀，因為課文有6個自然段。

師：大家一邊聽，一邊思考：這是一只怎樣的小松鼠？

生甲：這是一只活潑可愛的松鼠，因為它蹦蹦跳跳，很可愛。

生乙：這是一只喜歡大森林的小松鼠。

生丙：這是聰明的小松鼠。因為它看到樹越來越少就要想辦法了。

生乙：這是一只保護環(huán)境的小松鼠。它看到樹越來越少，很著急。

師：你們看，一只聰明活潑的小松鼠走來了，他去干什么呢？

出現(xiàn)課件：一只小松鼠向大森林奔去。

生甲：一只活潑可愛的小松鼠懷著愉快的心情蹦蹦跳跳地向大森林跑去。

生乙：一只聰明的小松鼠興高采烈地挎著籃子跑到松林里摘松果。

師：課文哪一段是寫這幅畫的？請一個小朋友讀第一自然段。

生甲：這個小朋友讀得還可以，可是還不夠高興。我能讀得比他高興。

師：他讀得很高興，臉上笑嘻嘻的，多高興哪，誰能讀得像他一樣高興？

生丙、生丁讀，齊讀。

師：松果那么香，那么可口，松鼠吃著吃著，忽然到了一個問題。請小朋友劃出小松鼠想的句子讀一讀。

生讀第2、3自然段。（課件出示這2自然段的文字。）

師：他們會吃什么？到哪里去住呢？

生甲：他們吃果園里面的蘋果、桃子等水果。

生乙：不行，松鼠不吃蘋果、桃子等水果，再說那是果農(nóng)種出來的不讓他們吃。

生丙：松鼠可以住在石頭縫里，吃草，吃山核桃。

生丁：松鼠住在石頭縫里會不舒服的，他不吃草，山核是人工栽培，不讓他吃的。

生：他們可以到別的松林里去住，吃其它樹林里的松果。

生：別的松林里的松果也會被住在那兒的松鼠吃完。他們?nèi)チ?，那兒已?jīng)是光禿禿的一片了。

師：小松鼠的心情怎樣？

生甲：他很擔(dān)心，擔(dān)心沒東西吃，沒地方住。

生乙：他很著急，不知道該怎么辦。

生丙：他很害怕，害怕松鼠們都會死去。

師：那你們就帶著這種擔(dān)心、著急、害怕的心情讀一讀其中一兩句。

生自由讀。

同桌配合讀。

師生配合讀。

師：小松鼠多著急，他會想什么辦法？我們下節(jié)課再學(xué)習(xí)。

五．教學(xué)反思

我的這則教學(xué)設(shè)計努力打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，注重培養(yǎng)學(xué)生能力，讓學(xué)生在自主、合作、探究的學(xué)習(xí)活動中獲取知識，形成能力。

一．尊重孩子的個性，尊重孩子和情感體驗。這節(jié)課在識字教學(xué)環(huán)節(jié)中，讓孩子自愿當(dāng)小老師，教識字方法。朗讀時，從自己的感悟出發(fā)去朗讀。

二．巧設(shè)游戲。在識字這個很枯燥的環(huán)節(jié)中，設(shè)計與本課內(nèi)容有關(guān)的摘松果的鞏固生字游戲，既給學(xué)生帶來了活力，又使學(xué)生掌握了生字。

第2篇：松鼠和松果范文

【關(guān)鍵詞】降低;線損;電力輸送;原因;措施

電能是當(dāng)今社會的主要動力能源之一，在上個世紀(jì)進行的規(guī)模的電力系統(tǒng)建設(shè)，成為人類工程史上最有成就的事件，由此形成了由發(fā)電環(huán)節(jié)、電力輸送環(huán)節(jié)、變電環(huán)節(jié)、配電環(huán)節(jié)以及用電環(huán)節(jié)等組成的一整套電力傳輸體系，本體系從開始的電力生產(chǎn)，到最終的消費環(huán)節(jié)，體現(xiàn)了電力輸送系統(tǒng)的重要性。電力行業(yè)的發(fā)展，推動了人類社會的進步。社會經(jīng)濟的發(fā)展，需要大量的電能做保障。市場需求刺激了電力行業(yè)的發(fā)展，也為電力行業(yè)的管理提出了更高的要求，尤其是在電力輸送環(huán)節(jié)，必須不斷的進行電力輸送體系的完善，才能滿足社會需要。降低電力輸送過程中的線損，成為電力企業(yè)為人們提供可靠、穩(wěn)定、安全電力能源的保證。

一、電力線損的涵義

電力線損指的是發(fā)生在電力輸送過程中各種設(shè)備所發(fā)生的損失和消耗。電力的傳送必須依靠必要的介質(zhì)設(shè)備進行。電力傳送過程中，電流必須通過發(fā)電機進行調(diào)相，調(diào)壓設(shè)備進行調(diào)壓，然后在經(jīng)過變壓器，利用電線電纜等有關(guān)設(shè)備進行傳輸。當(dāng)電力通過這些相關(guān)的電力設(shè)備時，因為電流屬性原因，會造成發(fā)熱現(xiàn)象，形成電力損耗。在整個電力輸送過程中造成的電力損耗，就被成為線損。線損并不都是人為原因造成的，有些是電力傳輸系統(tǒng)的特殊屬性導(dǎo)致的客觀現(xiàn)象，想從根本上避免線損是不可能的。但是可以通過一定的措施來進行控制，降低損耗量，提高電力傳送效率。

二、造成線損的原因

（一）電網(wǎng)布局亂

電網(wǎng)布局講究科學(xué)化，但是在有些地區(qū)對電網(wǎng)規(guī)劃缺乏科學(xué)性，出現(xiàn)了布局混亂現(xiàn)象，這一現(xiàn)象成為產(chǎn)生線損的重要原因。集中體現(xiàn)的有以下幾點：有的地區(qū)在設(shè)計電源點和負(fù)荷中心的遠(yuǎn)近距離上，沒有合理規(guī)劃，造成兩者相距很遠(yuǎn)，輸送距離過長;導(dǎo)線設(shè)備選擇錯誤，型號不對;電力設(shè)備普遍超長服役，平時維護不到位，電力輸送功能弱化。規(guī)劃不合理的線路設(shè)計是造成電力輸送中的線損大的主要因素。

（二）固定的電能損耗

在電力輸送中，有些電能損耗是不可避免的，被稱為固定損耗。產(chǎn)生原因是電流必須通過一些電力設(shè)備才能實現(xiàn)傳輸，在通過這些設(shè)備元件時，會產(chǎn)生電力磁場。電力磁場會和經(jīng)過的電流發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生熱能，這是造成線損的主要原因之一。但是，這個線損是不可以改變的，屬于電力傳輸中的固定消耗，和電流經(jīng)過時的大小沒有關(guān)系。

（三）環(huán)境因素

在電力傳輸中出現(xiàn)的線損和環(huán)境息息相關(guān)。電力輸送必須憑借傳輸設(shè)備完成，在一些環(huán)境復(fù)雜的地區(qū)，需要架設(shè)更多的電纜設(shè)備，才能保證用電質(zhì)量。在氣候環(huán)境惡劣的地區(qū)，溫度、氣溫等條件會加速輸電線的老化，從而形成破損，造成電力輸送過程中的損耗增加。

（四）計量缺乏準(zhǔn)確性

在進行電力傳輸之前，要對計量設(shè)備進行合理鋪設(shè)。如果這一工作做不好，就會造成用電計量出現(xiàn)較大的誤差，這也是造成線損程度大的重要因素之一。例如，電流互感器沒有鋪設(shè)到位或是計量不準(zhǔn)確，就會導(dǎo)致得到的計量數(shù)值和配電規(guī)定的誤差范圍出現(xiàn)較大偏差，計量缺乏準(zhǔn)確性，造成電力輸送過程中的二次壓降值非常大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出規(guī)定的范圍。在加上較小的用電負(fù)荷，導(dǎo)致計量器的容量過高，超出配電器的標(biāo)準(zhǔn)值。電力在傳輸過程中，計量器長期處于空載狀態(tài)，會對計量的準(zhǔn)確性產(chǎn)生不良影響。

（五）管理不到位

電力傳輸過程中，對電力工作者缺乏行之有效的管理，也是導(dǎo)致線損的重要因素之一。其主要表現(xiàn)為配電工作人員沒有認(rèn)真履行自己的職責(zé)，對電表數(shù)值的抄寫工作不認(rèn)真，而后又沒有進行核對工作，對電費收取工作也是馬馬虎虎，時常出現(xiàn)抄錯電表數(shù)值的情況。錯抄、漏超等失職行為，造成電力計量器已經(jīng)不能真實、準(zhǔn)確的反應(yīng)用電信息，其作用完全發(fā)揮不出。另外，電力工作人員不注意對設(shè)備的維修工作，對于一些由于老化等客觀原因造成的計量器失靈的現(xiàn)象，不能及時處理，從而讓違規(guī)用電的現(xiàn)象出現(xiàn)。

三、解決線損問題的對策

（一）從技術(shù)方面入手，解決線損問題

對系統(tǒng)運行進行合理的調(diào)整。系統(tǒng)運行方式進行調(diào)整。要以電網(wǎng)在實際運用中，對所收集到的信息進行整理分析為基礎(chǔ)，從而改變系統(tǒng)的各個運行參數(shù)，以及改變系統(tǒng)的配電比率。對于發(fā)電機的功率和發(fā)電量來說，可以進行合理的調(diào)整，或增或減，從而減少線路和變壓器等設(shè)備的電力損耗，在很大程度上大大降低了線損率，最終加強線路的輸送能力。

（二）從管理方面入手，降低線損的措施

1、完善電網(wǎng)設(shè)計和管理

借助信息收集、信息整理和信息分析等手段，對本地的區(qū)域特點和建筑物特征進行全面摸排，根據(jù)具體情況設(shè)計最合理的輸電線路?；睘楹啠{(diào)整舊的迂回線路，選擇合適的導(dǎo)線，來減少線損。對電網(wǎng)設(shè)備進行定期檢修。對于正在使用中的輸電線路，要確保能夠定時的進行檢修工作，以避免電力損傷帶來的線路損耗。對于已經(jīng)失去輸送功能的線路和設(shè)備要及時更換，以保證電力傳輸過程的安全性和持續(xù)性。對電網(wǎng)進行科學(xué)規(guī)劃，合理設(shè)置電源點，合理設(shè)置配電設(shè)備的容量，縮短電力傳輸半徑，降低配電的負(fù)荷量，這些舉措都可以降低電力傳輸過程中的線損。

2、設(shè)備選擇

質(zhì)量好的設(shè)備可以降低電力企業(yè)的運行成本，還可以減少線損。例如，選擇變壓器盡量選擇利用率高的型號，同時還要有良好的節(jié)能功能。設(shè)備選擇，除了要考慮成本以外，還要考慮設(shè)備的使用年限。目前電力產(chǎn)業(yè)發(fā)展很快，新型設(shè)備不斷推出，電力企業(yè)要考慮到企業(yè)設(shè)備更新?lián)Q代的成本。對于選擇電線電纜，盡可能的選擇輸送功能更強的產(chǎn)品，當(dāng)然，這并不是不看重線路的外在保護的質(zhì)量，而是要以綜合經(jīng)濟因素去達到最低成本的目標(biāo)。線路的內(nèi)在質(zhì)量決定了電力的運輸總量。有的線路的承載力很低，不利于電力的輸送，并且這種線路會由于時間的拉長急劇老化，從而造成線路的損耗程度加大。因此，一定要選擇質(zhì)量好的輸送電力設(shè)備。

3、加強線損管理制度建設(shè)。電力企業(yè)要不斷加強線損管理制度建設(shè)，加大違規(guī)用電、非法偷電的查處力度。對于那些經(jīng)過多次教育不思悔改的用戶，可以為其安裝防盜電電表，偷盜電行為嚴(yán)重的可以直接斷電。工作人員要定期對計量設(shè)備檢修，預(yù)防因設(shè)備故障導(dǎo)致的計量失誤情況的發(fā)生。此外，抄表人員要認(rèn)真履行職責(zé)，不能出現(xiàn)錯抄、漏抄等情況的發(fā)生。

四、結(jié)束語

隨著社會的發(fā)展，各種家用電器走進了人們的生活。這些家電給人們帶來便利的同時，也為電力系統(tǒng)帶來了不小的壓力，為了增加效能，電力部門就要在電力線損上加強管理，不斷采取先進的技術(shù)和設(shè)備，有效的降低在電力輸送過程中的損耗問題，進而促進電力企業(yè)的長久發(fā)展。

參考文獻

[1]黃欣.電力輸送故障分析及維護[J].科技傳播，2011，11（13）：

110-113.

第3篇：松鼠和松果范文

羊肉串的誘惑

思思是1989年2月10日出生的。早在她一歲半的時候，我就給她買來了一架鋼琴，想培養(yǎng)她的音樂素養(yǎng)。但思思直到5歲仍對鋼琴不感興趣，那架名牌鋼琴只好放在客廳的角落里，幾乎被全家人遺忘了。一開始，我也沒覺得有什么。

思思5歲那年，有一天，我去參加一個同學(xué)聚會，看到同學(xué)家的孩子鋼琴彈得那么好，想到自己的女兒卻連鋼琴都懶得碰一下，我心里很不是滋味。其實，女兒平時對音樂的感覺很好，電視里一播出音樂，她就跟著節(jié)奏扭屁股。

回家后，我就決定送思思去學(xué)鋼琴。給她找了很好的鋼琴老師，每天送她去那里學(xué)習(xí)彈琴?？墒?，思思只學(xué)了3天，就說什么也不去了。

我非常著急，不知道該怎么辦。這時，思思爸爸提醒我，我們家有個親戚是大學(xué)里的心理教授，要不打電話問問他，說不定能有辦法。教授聽我說明了情況，考慮一下告訴我，其實，人類個體所有的興趣都是培養(yǎng)出來的。他還講了一個心理學(xué)最新的研究成果――“21天習(xí)慣養(yǎng)成法”，大意是說要養(yǎng)成一個新的習(xí)慣，至少要堅持21天。

可是，怎么樣才能讓思思連續(xù)學(xué)習(xí)鋼琴21天呢?第二天，我又勉強送思思去鋼琴老師家，走到半路，思思蹲在路上，說什么也不去了。這時，街頭一位賣烤羊肉串的師傅在那里吆喝。思思從地上跳起來，搖著我的手說：“媽媽，我要吃羊肉串?！?/p>

平時，我是不準(zhǔn)思思吃烤羊肉串的，因為我覺得街頭的燒烤羊肉串不衛(wèi)生。此刻，我卻靈機一動：何不與女兒講個條件?于是，我對思思說：“如果你去學(xué)鋼琴，就給你買烤羊肉串，你天天學(xué)，就天天買；你不去了，就永遠(yuǎn)不給你買?！彼妓几吲d地說：“好，一言為定。媽媽不準(zhǔn)騙人。”母女倆當(dāng)場擊掌為誓，一個口頭協(xié)議達成了。

我給思思買了兩串香噴噴的烤羊肉串，思思吃得意猶未盡，然后跟著我去了鋼琴老師家。

從那以后，我天天陪著思思去鋼琴老師家。每天路過那家烤羊肉串小攤，我都要給女兒買上兩串。我留了一個心眼，每次只買兩串，任女兒再磨，也是兩串，絕不多買。為什么呢?因為我覺得，好不容易找到了一個能使女兒學(xué)鋼琴的好辦法，如果女兒一次吃夠了，明天不想吃了，這個辦法就不靈了。 就這樣，一連二十多天過去了。我驚喜地發(fā)現(xiàn)，女兒去學(xué)習(xí)鋼琴，已經(jīng)從被動變?yōu)樽杂X，再從自覺變成了主動。又過了十幾天，女兒已經(jīng)形成了習(xí)慣。

就這樣，用烤羊肉串做誘餌，我“艱難”地將女兒拉到了鋼琴之路上。

女兒為什么將獎品偷偷扔掉

烤羊肉串的初戰(zhàn)告捷，使我信心倍增。從那以后，只要思思在學(xué)校里或鋼琴班里學(xué)習(xí)出現(xiàn)什么問題，我總是用各種獎品來引誘女兒。

有一次，鋼琴老師向我反映，思思在練習(xí)章節(jié)樂段時，常常趁老師不在意，缺斤少兩，少彈那么一兩段。這件事讓我深感傷心，想來想去，我還是決定采取獎勵的辦法。

我從鋼琴老師那里回來后，并沒有提起這件事，而是領(lǐng)著女兒到商場里去逛。逛到兒童玩具柜臺時，我問女兒：“寶貝，這里的玩具你喜歡哪個啊?”思思以為我要給她買，便指著一個芭比娃娃說：“我要這個?！闭f著，就過去抱在懷里。我從女兒手里把芭比娃娃拿過來，重新放到貨架上，對女兒說：“這個芭比娃娃現(xiàn)在還不是你的，如果你在這個月里彈琴時不漏掉段子，就給你買這個娃娃?！?/p>

思思有些不高興，走開了。一個月后，我去問老師思思彈琴的情況，老師說，思思漏掉段子的次數(shù)更多了。我聽了十分震驚，難道女兒不想要那個漂亮的芭比娃娃?

想來想去，我最后還是到商場把那個芭比娃娃買回家了，送給女兒，說：“我去鋼琴老師那里問過了，雖然你還是有漏掉段子的情況，但是，你已經(jīng)努力了，所以，這個芭比娃娃，我還是給你買了?！彼妓冀舆^芭比娃娃，看了一眼，順手扔在床上，就去看電視了。我愣在那里，不知所措。

為什么羊肉串起到的激勵作用那么大，而芭比娃娃的激勵作用卻如此軟弱無力?我十分疑惑，和思思的爸爸商量了半夜，最后，我們倆得出結(jié)論，是不是這個獎勵來得太晚了?女兒等得不耐煩了，從而對它失去了興趣呢?看來，也只有這一個解釋是比較合理的。

總結(jié)出了“經(jīng)驗教訓(xùn)”，下次，我就像買羊肉串那樣來個立竿見影。我把女兒的進步過程，細(xì)細(xì)地分成了一個個小部分。比如，學(xué)滑奏指法前，我告訴她：“如果3天之內(nèi)學(xué)會，就領(lǐng)你去商場買100元之內(nèi)的玩具。”鋼琴考級前的沖刺階段，我會告訴女兒：“這次你考過了級，就給你買兩套你最喜歡的裙子?！?/p>

這種方法還真管用，女兒為了得到獎品，往往能夠用心地去完成我安排的學(xué)習(xí)任務(wù)。時間長了，女兒攢了半屋子玩具和好幾大包衣服，與其他孩子比起來，思思可真是一個幸運的小富翁了。

那次，思思考過了鋼琴二級。剛從考場回來，我就到商店給她買了一個三尺多高的大玩具熊。這個玩具熊是考級前三天，女兒自己選定的獎品?？墒?，當(dāng)我把玩具熊扛回家后，女兒很歡喜地接過去，回到自己的房間里，卻隨手把它塞進床底下，再也沒看它一眼。

女兒的舉動使我非常傷心，也非常困惑。同時，我還發(fā)現(xiàn)，思思對學(xué)習(xí)鋼琴的興趣越來越低，甚至產(chǎn)生了厭煩情緒。她在一次作文中寫道：“人生最大的痛苦，肯定是學(xué)琴”?？吹竭@句話時，我心頭一驚，難道我的教育方法真的錯了?

帶著這個疑問，我再次向那位教授親戚請教。教授聽了我的講述和擔(dān)憂后，說：“你的烤羊肉串獎勵方法為什么成功了?你的玩具和寵物獎勵方法為什么效果不好?表面上看，這兩者都是物質(zhì)獎勵，但其實是有區(qū)別的。吃羊肉串，基本上屬于精神需要，而玩具和衣服，雖然也能滿足精神需要，卻更應(yīng)該歸結(jié)到物質(zhì)享受一類。教育學(xué)家一致認(rèn)為，精神上的獎勵比物質(zhì)上的獎勵更有效果。一個未成年人，如果他擁有的物質(zhì)過剩，必定在潛意識里產(chǎn)生滿足感和安全感。這種感覺會導(dǎo)致人精神上的懶惰，這種懶惰當(dāng)然是刻苦奮斗的大敵。所以，我建議你采用非物質(zhì)獎勵法。獎勵什

么?這就需要你這當(dāng)媽的認(rèn)真研究自己的孩子，看看她最喜歡的是什么?！?/p>

原來，獎勵還有這么多講究呀!回家后，我把專家說的話講給思思爸爸聽，思思爸爸一聽，就笑了：“這還用研究?女兒最喜歡的是旅游呀?！?/p>

是啊!女兒房間里墻上畫的，不是火車就是飛機，再就是輪船。周游世界，是女兒最大的愿望。為了證實這一點，我決定先主動找女兒談?wù)勑摹?/p>

吃過晚飯后，我?guī)谛^(qū)花園散步，問：“寶貝，為什么你選擇了那個玩具熊，買回來后，卻又不喜歡呢?”思思說：“以前，我是喜歡你給我獎品，可是現(xiàn)在，獎品太多了，我就不喜歡獎品了，我只喜歡買?！彼次宜坪醪]有理解她的話，又補充道：“這不是很簡單的道理嘛!很多書上都說過，一個億萬富翁，他掙的錢一生都花不完，可是，他為什么還要去努力掙錢?因為，此時的億萬富翁，喜歡的不是錢本身，而是掙錢的過程。”女兒的話很“深刻”，確實讓我這做媽的有些汗顏。我連忙趁著機會問：“那么，你最喜歡的是什么?”女兒酸溜溜地說：“我最喜歡的是旅游，可是，你不帶我去呀，你怕我耽誤了練琴。”

于是，一個全新的獎勵計劃，在我心中形成了。

簽份獨特的合同書將女兒送進英國皇家音樂學(xué)院

旅游畢竟是大動作，為了打消女兒的疑慮，我決定與女兒簽訂一份合同。經(jīng)過和思思爸爸仔細(xì)協(xié)商，并征求女兒的意見，還請來我媽――思思姥姥做公證人。我和女兒鄭重地簽了一份合同書：

學(xué)琴獎勵合同書

甲方：媽媽

乙方：女兒

為了促進乙方學(xué)習(xí)鋼琴，加快前進步伐，早日成為鋼琴大師，經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，在雙方自愿的基礎(chǔ)上，達成如下條款：

一、乙方每學(xué)會一首曲子，并得到老師認(rèn)可，打分在6分以上(含6分)，甲方帶乙方去星海公園、海底世界、金石灘等大連景點游玩一次(注：游玩過程中，甲方必須買三只以上冰淇淋給乙方吃)；

二、乙方每獲得一次區(qū)級音樂比賽獎(包括安慰獎)，甲方帶乙方去沈陽、青島、煙臺等地游玩一次(具體游玩天數(shù)、船艙等級，由甲方?jīng)Q定，乙方不得進行干涉，也不許逾期不歸)；

三、乙方每獲得一次市級比賽獎，甲方帶乙方去北京、上海、哈爾濱(注：冰燈展時候去)等地一次，時間不超過4天；

四、如果乙方獲得更大的成績，具體獎勵事宜另行商定，并由姥姥主持公正；

五、該合同自雙方簽字之日起生效。

甲方：媽媽

乙方：女兒

公證人：姥姥

1997年6月1日于家中

我把雙方按了手印的合同書用膠水鄭重地貼在客廳的墻上。

此后的事實證明，這份合同在思思的學(xué)琴道路上，起到了重大作用。從那以后，思思學(xué)琴十分刻苦用功，進步飛快，成績很快超過了比她學(xué)琴早的孩子，并且連續(xù)在區(qū)、市、省級的各種少兒鋼琴比賽中獲獎。

2000年12月，思思以大連考區(qū)第一名的成績，考入沈陽音樂學(xué)院附屬音樂舞蹈學(xué)校；2003年，在全國第九屆“星海杯”鋼琴大賽中，思思獨領(lǐng)，奪得全國唯一的一等獎；2004年，思思奔赴俄羅斯，在莫斯科，思思戰(zhàn)勝來自14個國家的眾多選手，捧得少年組桂冠……面對“乙方”這一系列好成績，我這“甲方”信守合同條款，從不食言，即使在工作再忙的時候，也要請假帶孩子去旅游，兌現(xiàn)合同條款。大概是看到我信守合同，思思的學(xué)習(xí)熱情更加高漲。接連不斷地獲獎，又刺激了思思彈鋼琴的熱情，她漸漸把學(xué)習(xí)彈鋼琴從一種任務(wù)變成了一種樂趣，用她自己的話說：“怎么能沒有樂趣呢?得了獎，媽媽有獎勵，還有學(xué)校老師的表揚，傻子才會沒有樂趣呢!”

從開始學(xué)彈鋼琴的1994年到獲得巨大成功的2007年，整整13年，在思思走過的鋼琴之路上，我除了教她如何堅定意志、刻苦奮斗外，主要是通過獎勵，促使思思刻苦彈鋼琴。

第4篇：松鼠和松果范文

關(guān)鍵詞：河南??；火炬松；現(xiàn)狀；技術(shù)措施

火炬松原產(chǎn)美國東南部，20世紀(jì)70年代引入我國河南省。河南省泌陽縣為火炬松引種的北部邊緣，也是火炬松在高緯度地區(qū)發(fā)展的種源地之一。1980年在河南省泌陽縣馬道林場銅山湖南岸建設(shè)火炬松采種基地，2001年被河南省林業(yè)廳認(rèn)證為河南省火炬松林木良種基地，2009年被國家林業(yè)局審定為河南省國家火炬松良種基地。該基地是河南省唯一的1處火炬松良種基地，也是長江以北區(qū)域唯一的1處國家火炬松良種基地。

一、河南省國家火炬松良種基地發(fā)展現(xiàn)狀

河南省國家火炬松良種基地位于河南省泌陽縣馬道林場范圍內(nèi)，處于桐柏山余脈漢水流域，北緯32°34′，東經(jīng)113°42′。本區(qū)屬亞熱帶向暖溫帶過渡的大陸性季風(fēng)氣候，四季分明，冬季寒冷干燥，夏季溫?zé)岫嘤?，年均氣?4.6℃，無霜期221d，年降水量921.4mm。

泌陽縣馬道林場是河南省國家火炬松良種基地的承建單位，馬道林場成立于1959年，總經(jīng)營面積7324hm2，火炬松良種基地坐落在銅山湖南岸駱駝山前懷，地勢較平坦，為淺山丘陵區(qū)，坡度5°～15°，海拔200～320m，土層厚度50cm以上，土壤肥沃。現(xiàn)已建設(shè)面積166.7hm2，年產(chǎn)良種300kg，供應(yīng)河南省及周邊省市火炬松造林所需良種。該基地共有工程技術(shù)人員21人，其中高級工程師3人，工程師12人，這些工程技術(shù)人員長期從事良種生產(chǎn)，具有豐富的生產(chǎn)和管理經(jīng)驗，又有河南省種苗站、河南農(nóng)大、華中農(nóng)大、黃淮學(xué)院等專家作指導(dǎo)，完全能夠勝任基地建設(shè)工作。

二、河南省國家火炬松良種基地發(fā)展目標(biāo)

以泌陽縣馬道林場國家火炬松良種基地為依托，利用6年時間改建完成213.3hm2母樹林，新建火炬松母樹林153.4hm2，利用原產(chǎn)地良種和本地良種同步造林，與科研相結(jié)合進行對比試驗，開展火炬松母樹林穩(wěn)產(chǎn)高產(chǎn)的技術(shù)研究，滿足河南省林業(yè)工程建設(shè)對火炬松良種的需求，確保國家重點林木良種基地的持續(xù)健康發(fā)展，達到出管理經(jīng)驗、出人才、出推廣成果的總體目標(biāo)。

三、河南省國家火炬松良種基地主要建設(shè)任務(wù)與技術(shù)措施

1、主要建設(shè)任務(wù)

按照總體規(guī)劃的要求，改建火炬松母樹林213.3hm2，新建火炬松母樹林153.4hm2，建設(shè)曬場1000m2，引水提灌系統(tǒng)2套，庫房和實驗室500m2，修建道路10km，購置必備的采種機具、種子檢測設(shè)備、種子精加工設(shè)備、采種運輸車等主要建設(shè)任務(wù)。在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時，采用原產(chǎn)地良種和本地良種同步造林，與科研相結(jié)合，研究探索提高火炬松良種產(chǎn)量和品質(zhì)的有效途徑。

2、主要技術(shù)措施

（1）新建母樹林。國有泌陽馬道林場依靠以往的成功經(jīng)驗和科技成果以及科技支撐技術(shù)力量，根據(jù)“選、測、繁”的方針和精選壯苗集約經(jīng)營的原則，新建母樹林153.4hm2，地點選在轉(zhuǎn)山林區(qū)，根據(jù)種源試驗結(jié)果，采用美國南卡、北卡良種和本地良種同步造林。

①林地選擇。選擇地勢平緩、土層深厚、結(jié)構(gòu)良好、土壤肥力中等以上、光照條件好、通風(fēng)條件適度、有一定排灌條件的林地宜林地。要求無嚴(yán)重病蟲害感染、有適當(dāng)天然隔離的區(qū)域。

②材料來源。在優(yōu)良種源區(qū)域內(nèi)選擇優(yōu)良林分作為種植材料選擇的對象，同時在該林分內(nèi)選擇優(yōu)良木作為采種母樹，優(yōu)良木之間距離在50m以上，株數(shù)不少于50株，對所選母樹分株單采單育苗，繁殖的苗木作為建母樹林的材料。

⑨造林密度。按原有的成功經(jīng)驗，選超級苗栽植，采用每個定植點栽植3株，株行距5×5m。

④經(jīng)營技術(shù)措施。按照以往成熟的經(jīng)驗，采取以下措施：精選壯苗保證苗木質(zhì)量；大穴栽植，整穴規(guī)模1×1×0.6m；年年墾復(fù)，改良土壤；喬灌結(jié)合，埋青施肥；合理施肥，促使苗木旺盛生長；適時疏伐，以利于樹木高徑生長及冠幅擴大；合理修枝，調(diào)整冠干比：母樹開花初期，每年授粉2～3次；及時進行病蟲害防治。

⑤建立母樹林經(jīng)營技術(shù)檔案。按照標(biāo)準(zhǔn)建立并規(guī)范管理母樹林技術(shù)檔案。

（2）改建母樹林。主要是除灌疏伐改造，做好經(jīng)營管理。原則為留優(yōu)去劣，照顧結(jié)實，適當(dāng)考慮均勻分布。方法為采用均勻疏伐方法，伐除枯立木、風(fēng)折木、病腐木、被壓木和非目的樹種，逐步伐去不宜留作母樹的中等木。疏伐后留下來的母樹樹冠能充分伸展，樹冠距離1m左右，林分郁閉度不低于0.5。

（3）母樹林管理

①年年墾復(fù)，改良土壤。在樹穴周圍每年向外擴墾30cm，使其塊狀逐漸變?yōu)閷挿綆?，這樣有利于水土保持和根系擴展，每年進行一次，并施肥一次。

②合理修枝，調(diào)整冠干比，節(jié)制營養(yǎng)消耗。修除1～1.5m以下的下腳枝，每次最多不超過兩輪。

⑨花粉管理。母樹開花初期，每年授粉2～3次，10～20年后每年需1～2次，并保持純潔度。

④及時進行病蟲害防治。以預(yù)防為主，防重于治，生物防治與化學(xué)防治并重，做到治小治早治了。

⑤保護。母樹林四周開設(shè)防火線，每年及時清理防火線上的雜草和灌木，母樹林內(nèi)禁止放牧狩獵，采種時改造采種方法和工具，建立保護母樹的采種制度，防止損傷母樹。

⑥子代測定。對母樹林進行子代測定，為評價和篩選提供依據(jù)。

第5篇：松鼠和松果范文

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥 阿侖膦酸鈉 骨肽 臨床效果

中圖分類號：R580 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-217-02

骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性的骨病，對中老年人是一種常見病和高發(fā)病，通常以一種慢性腰背疼痛的形式出現(xiàn)，甚至發(fā)生骨骼畸形或骨折，以全身性骨量減少為主要臨床表現(xiàn)；由于患該疾病時容易導(dǎo)致中老年人出現(xiàn)疼痛、身長縮短、駝背、骨折甚至呼吸功能的下降，嚴(yán)重的影響了中老年人的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量；是以我們應(yīng)當(dāng)給予及早的預(yù)防和準(zhǔn)確而有及時的治療；本文就使用阿侖膦酸鈉聯(lián)合骨肽治療骨質(zhì)疏松癥的臨床效果觀察作出了相關(guān)的探討與觀察，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年7月至2011年9月收治的骨質(zhì)疏松病患184例，男有79例，年齡為48~70歲，平均年齡為59.5歲，其中女有105例，年齡為46~71歲，平均年齡為58.5歲，所有患者均患有胸部、背部或腰部疼痛的癥狀，給予骨密度總值測定，發(fā)現(xiàn)眾病患的骨密度總值均小于-2.5，再給予X線或CT的檢查均確診為骨質(zhì)疏松的癥狀；隨機分為觀察組和對照組各92例，觀察組使用阿侖膦酸鈉聯(lián)合骨肽治療，對照組使用阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇，觀察比較兩組臨床癥狀和治療效果。兩組患者從年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除和納入以及診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的骨密度測量值低于正常同年領(lǐng)、同性別的骨密度總值的-2.5，同時排除是其他原因造成骨密度過低；納入標(biāo)準(zhǔn)：對骨密度已達到原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的患者、對同意并按同醫(yī)生醫(yī)囑的患者為納入標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：對由于其它原因引起胸部、背部或腰部疼痛以及患有活動性骨關(guān)節(jié)病的患者，對有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良以及嚴(yán)重肝、腎功能損害的患者，對有甲狀腺、佝僂病等疾病引起代謝性骨病的患者，對在治療前6個月內(nèi)使用過對骨代謝有影響藥物的患者，以及對實驗藥物有過敏的患者，均為排除標(biāo)準(zhǔn)；

1.3 方法：

1.3.1觀察組 給予患者每天1次每次10mg的阿侖膦酸鈉早上空腹服用，然后在飯后再給予30mg的骨肽混入9%250ml的生理鹽水內(nèi)進行靜脈滴注[1]，每周為一個療程在治療2個療程后觀察其療效，同時記錄數(shù)據(jù)并把數(shù)據(jù)輸入電腦。

1.3.2 對照組 同樣給予患者每天1次每次10mg的阿侖膦酸鈉早上空腹服用，讓后再給予鈣爾奇2片咀嚼吞服每天2次，每周為一個療程在治療2個療程后觀察其療效，同時記錄數(shù)據(jù)并把數(shù)據(jù)輸入電腦。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病患的骨密度的變化可分為，顯效：在藥物治療后其疼痛完全消失，再給予X線片或CT檢查其骨密度時發(fā)現(xiàn)其骨質(zhì)密度增加；有效：在藥物治療后其疼痛癥狀明顯緩解，再給予X線片或CT檢查其骨密度時，發(fā)現(xiàn)患者未見骨質(zhì)密度下降；無效：患者在服用藥物治療后和治療前相比較，各方面均無改善[2]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本組療效的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量單位采用X±S表示，組間比較經(jīng)t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組骨密度均有不同程度的提高，但觀察組的骨密度增長效果比對照組顯著，其骨質(zhì)的骨密度比對照組高，觀察組顯效有71例占77.2%，有效有18例占19.6%，無效有3例占3.2%，其中有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，總有效率為96.8%；對照組中顯效有57例占62%，有效有19例占20.6%，無效有16例占17.4%，其中有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，總有效率為82.6%，兩組的結(jié)果比較差異顯著（P

表1 觀察組和對照組治療效果比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 觀察組中有1例出現(xiàn)輕微腹痛和發(fā)熱的癥狀，在給予休息和喝水后其癥狀消失，對照組中有3例出現(xiàn)腹瀉和皮膚過敏的癥狀，有2例出現(xiàn)發(fā)燒、腹瀉、頭痛的癥狀，有1例出現(xiàn)腹瀉、頭痛、發(fā)燒和皮膚過敏的癥狀。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性的骨病，同時也是中老年人最容易患的一種疾病，在早期無明顯的特征，只有在X線片下才會偶然性的發(fā)現(xiàn)其癥狀；在患該疾病時患者一般會出現(xiàn)疼痛、身長縮短、駝背、骨折甚至呼吸功能的下降的現(xiàn)象，嚴(yán)重的影響了患者的日常生活；傳統(tǒng)治療一般采用服用或注射鈣素，但治療效果均不理想。阿侖膦酸鈉是一種二膦酸單鈉鹽三水合物，它對絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥和對防髖部和脊柱骨折的預(yù)防以及男性的骨質(zhì)疏松癥患者骨量的增有著顯著的效果，而骨肽是一種以機鈣、磷、無機鈣、無機鹽、微量元素、氨基酸等藥物為主的復(fù)方藥劑，對骨折修復(fù)、增生性骨關(guān)節(jié)疾病及風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有顯著效果。本文中使用阿侖膦酸鈉聯(lián)合骨肽治療骨質(zhì)疏松癥總有效率為96.8%，不良反應(yīng)率為1.1%，表明阿侖膦酸鈉能有效增加患者的骨質(zhì)密度，對骨質(zhì)密度的提升有顯著效果，聯(lián)合骨肽使用時，其效果更加顯著，骨肽能有效修復(fù)骨折，尤其適用于增生性骨關(guān)節(jié)疾病以及風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療；此治療方案能有效預(yù)防患者發(fā)生骨折、畸形等癥狀，且聯(lián)合用藥安全性高。

綜上所述，使用阿侖膦酸鈉聯(lián)合骨肽治療骨質(zhì)疏松癥，其效果顯著，對骨質(zhì)密度的提高具有很明顯的效果，且其并發(fā)癥低，不良反應(yīng)低，療效高，值得臨床推廣使用。

參考文獻

第6篇：松鼠和松果范文

【關(guān)鍵詞】 曲馬多； 地塞米松； 腰硬聯(lián)合麻醉； 寒戰(zhàn)； 效果

腰硬聯(lián)合麻醉由于其完善的阻滯效果，快速的起效，已成為婦科手術(shù)的首選麻醉方法。寒戰(zhàn)可以說是人體自然的一種生理機能反應(yīng)，但當(dāng)其發(fā)生在麻醉手術(shù)后患者中時，卻成為了一種應(yīng)激反應(yīng)，進而對患者生理、心理造成嚴(yán)重不利影響。對于椎管內(nèi)麻醉后或全身麻醉術(shù)后出現(xiàn)寒顫反應(yīng)的患者，應(yīng)用曲馬多治療療效顯著，另對剖宮寒顫反應(yīng)患者也可有效預(yù)防 [1]。但是患者在服用曲馬多后大多會出現(xiàn)嘔吐癥狀。所以對于化療出現(xiàn)惡心嘔吐的患者可以聯(lián)合地塞米松進行治療[2]，還可以很好的預(yù)防和治療心臟手術(shù)和剖宮產(chǎn)寒顫患者的寒顫反應(yīng)。本院2011年4月-2012年4月于腰硬聯(lián)合麻醉下行婦科開腹手術(shù)60例，分別使用曲馬多以及地塞米松預(yù)防麻醉后寒戰(zhàn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月-2012年4月本院擇期于腰硬聯(lián)合麻醉下行婦科開腹手術(shù)（包括卵巢手術(shù)、子宮全切手術(shù)以及子宮肌瘤剔除手術(shù)等在內(nèi)）的臨床病患共計60例。其中男36例，女24例，患者病癥分級在ASA I～Ⅱ級之間。以上患者術(shù)前檢測確定不存在嚴(yán)重心、肺、肝或腎功能不全并發(fā)癥，且無神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)疾患。按照隨機抽取的方式將其劃分為T組（曲馬多組）、D組（地塞米松組）以及C組（對照組），每組20例。

1.2 麻醉方法 患者進行婦科手術(shù)術(shù)前30 min內(nèi)以肌肉注射方式給予0.1 g劑量魯米納及0.3 g劑量東莨菪堿?；颊咴谌胧覡顟B(tài)下開放靜脈通道，以膠體溶液對手術(shù)點進行預(yù)擴容處理。在進行腰麻藥物注射之前，T組（曲馬多組）以靜脈注射方式給予0.5 mg/kg劑量的曲馬多試劑；D組（地塞米松組）以靜脈注射的方式給予10 mg劑量的地塞米松試劑；C組（對照組）同樣以靜脈注射方式給予10 ml劑量的生理鹽水試劑。與此同時，藥物預(yù)防組均以生理鹽水對試劑進行稀釋處理，稀釋劑量以10 ml為準(zhǔn)。手術(shù)過程當(dāng)中選擇L2～3間隙行腰硬聯(lián)合穿刺處理，穿刺后于蛛網(wǎng)膜下腔位置注入濃度為0.5%、劑量為1.5～1.8 ml的布比卡因試劑（注入時間持續(xù)在20 s以內(nèi)）。在此基礎(chǔ)之上放置硬膜外導(dǎo)管。手術(shù)過程當(dāng)中依照患者實時血壓參數(shù)對補液速度予以調(diào)整，始終將患者血壓波動參數(shù)維持在基礎(chǔ)值±20%范圍以內(nèi)。特別在測定患者收縮壓

1.3 觀察指標(biāo) 麻醉前，麻醉后5，10，15，30 min時患者的血壓，心率和血氧飽和度的變化?；颊呗樽砗笪覀円訵rench分級為測定標(biāo)準(zhǔn)來測定患者出現(xiàn)的寒戰(zhàn)程度：0級：患者無寒戰(zhàn)反應(yīng)出現(xiàn)；1級：患者出現(xiàn)豎毛寒戰(zhàn)反應(yīng)及收縮外周血管或表現(xiàn)為青紫狀態(tài)；2級：有肌顫表現(xiàn)出現(xiàn)在患者一組肌群部位；3級：患者出現(xiàn)肌顫表現(xiàn)超過一組肌群以上；4級：患者出現(xiàn)全身性肌顫表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組患者同一時間點之間及各個時間點的心率和血壓變化差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但是麻醉后5 min各組患者的血壓明顯的出現(xiàn)降低現(xiàn)象，和基礎(chǔ)值進行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 三組患者寒戰(zhàn)情況 T組、D組、C組寒戰(zhàn)發(fā)生率（Wrench分級>0級）分別是10%、15%、45% ，寒戰(zhàn)發(fā)生率T組、D組分別與C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），三組患者寒戰(zhàn)程度的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.895，df=2，P=0.012），見表2。三組寒戰(zhàn)出現(xiàn)平均時間分別為T組（27.5±1.35）min、D組（21±2.08）min、C組（10.23±5.68）min。三組的寒戰(zhàn)出現(xiàn)平均時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（t=11.4502，P

2.3 不良反應(yīng) 患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為：患者出現(xiàn)嗜睡反應(yīng)：T組為0例，D組為2例，C組為11例；患者出現(xiàn)頭暈反應(yīng)：T組為1例，D組為3例，C組為10例；患者出現(xiàn)惡心反應(yīng)：T組為1例，D組為5例，C組為7例；Ⅲ組發(fā)生最高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P0.05）。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的原因在于：阻滯區(qū)域內(nèi)血管失去收縮調(diào)節(jié)能力，擴張狀態(tài)下的血管使得患者機體所儲存熱量自皮膚丟失。與此同時，較低的手術(shù)環(huán)境溫度也在一定程度上加劇了體核溫度迅速地下降，所以引發(fā)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)。醫(yī)學(xué)研究表明[3]，盡管寒戰(zhàn)可以說是人體自然的一種生理機能反應(yīng)，但當(dāng)其發(fā)生在麻醉手術(shù)后患者中時，卻成為了一種應(yīng)激反應(yīng)，進而對患者生理、心理造成嚴(yán)重不利影響。

寒顫不僅可以導(dǎo)致患者代謝加快和增加氧耗，也會因為患者寒顫時所測血壓不準(zhǔn)從而對麻醉醫(yī)師觀察病情產(chǎn)生影響，不能夠及時準(zhǔn)確的評估病情。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在麻醉手術(shù)后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)表現(xiàn)時，患者代謝率可增加4～5倍[4]，造成嚴(yán)重的心肺負(fù)荷，最終導(dǎo)致患者心肌保護失衡。研究表明，劑量在0.15～2 mg/kg之間的曲馬多可以很好的預(yù)防并治療患者出現(xiàn)的寒戰(zhàn)反應(yīng)，且正確的實用劑量并不會明顯抑制患者的呼吸循環(huán)，應(yīng)該加強重視程度。

曲馬多預(yù)防寒戰(zhàn)的作用機制可能與其在脊髓節(jié)段抑制五羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）重攝取的功能，并促進5-HT的的釋放，使脊髓水平突觸小體中的5-Hr和NE濃度增高，從而達到阻斷寒戰(zhàn)的作用，曲馬多對脊髓部位阿片μK受體有較弱的親和力和低選擇性，曲馬多鎮(zhèn)靜作用較弱，治療量不抑制呼吸，不影響心血管系統(tǒng)功能。研究[5]表明，曲馬多可有效防治寒戰(zhàn)反應(yīng)，效果好于哌替啶，不良反應(yīng)少。地塞米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素，能降低中心溫度和體表溫度的差別和抑制炎癥反應(yīng)，從而有效治療寒戰(zhàn)反應(yīng)[6]。

地塞米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素，目前臨床中還不是很清楚了解其在預(yù)防麻醉后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的作用機制，這可能與地塞米松調(diào)節(jié)機體代謝、應(yīng)激反應(yīng)和增加細(xì)胞膜穩(wěn)定作用有關(guān)。術(shù)前預(yù)應(yīng)用地塞米松可明顯減少寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生[7]。心臟手術(shù)后患者在預(yù)防性應(yīng)用地塞米松后寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯降低，筆者認(rèn)為這也許是患者服用地塞米松后，外周和身體中心的溫度降低了差別并有效的對患者出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)進行了抑制相關(guān)[8]。另外地塞米松對分娩時羊水栓塞引起的寒顫有明顯的效果，因為羊水栓塞時往往有大量的炎癥介質(zhì)釋放，而地塞米松則可阻止炎癥介質(zhì)釋放。但地塞米松組和生理鹽水組預(yù)防寒顫的效果沒有差別也說明羊水栓塞引起產(chǎn)婦寒顫在剖宮產(chǎn)中占的比例是非常少的。地塞米松既有治療寒顫的作用，也有止嘔作用，與曲馬多合用，理論上應(yīng)該可以強化曲馬多預(yù)防和治療寒顫的作用，同時也可以減少曲馬多的致嘔作用[9-10]。本研究結(jié)果表明，地塞米松10 mg和曲馬多

0.5 mg/kg預(yù)防寒戰(zhàn)的效果相似，兩者均可使寒戰(zhàn)延遲發(fā)生。

綜上所述，采取靜脈注射10 mg劑量地塞米松及0.5 mg/kg劑量曲馬多，可以有效預(yù)防并治療腰硬聯(lián)合麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)患者，且曲馬多有助于減輕術(shù)中的牽拉反應(yīng)，值得臨床推廣。

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第7篇：松鼠和松果范文

【關(guān)鍵詞】 果糖二磷酸鈉

關(guān)鍵詞: 果糖二磷酸鈉;氫化可的松;輸血;低氧血癥;呼吸窘迫綜合征

摘 要:目的 觀察患者圍術(shù)期血氣變化，研究果糖二磷酸鈉（FDP）和氫化可的松對重大手術(shù)中大量輸血引發(fā)低氧血癥的治療作用. 方法 大量輸血患者85例分為2組:治療組60（男42，女18）例，年齡13～80歲，術(shù)中用果糖二磷酸鈉與氫化可的松治療;對照組25（男17，女8）例，年齡14～64歲，未作上述治療.治療組與對照組均于麻醉前（不吸氧），插管后（吸純氧），術(shù)后吸純氧和術(shù)后不吸氧時，分別抽取動脈血進行血氣分析，比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后PaO2 和（A-a）DpO2 的變化. 結(jié)果 術(shù)前治療組和對照組PaO2 和（A-a）DpO2 無明顯差異（P>0.05）.治療組吸入空氣時（FiO2 ≈0.21），PaO2 術(shù)后明顯低于術(shù)前（kPa，8.0±0.6vs11.5±0.7，P

2 術(shù)后也明顯低于術(shù)前（kPa，39.2±4.8vs61.0±5.5，P

Keywords:fructose-1，6-diphosphatase;hydrocortisone;hy-poxemia;venous blood transfusion;respiratory distress syndrome

Abstract:AIM To study the clinical effect for patient with hypoxemia and massive blood transfusion treated by fructose-1，6-diphosphatase and hydrocortisone.METHODS Eighty-five patients received massive blood transfusion were pided into receiving the therapy of the fructose-1，6-diphosphatase and the hydrocortisone which were used in high dose during intraoperative period（treatment，n=60）and the control therapy which do not used the medicament above-mentioned（control，n=25）.The arterial blood samples were taken from radial artery before intubatton（FiO2 ≈0.21），30min after intubatton（FiO2 ≈1.0），immediately before removing tube（FiO2 ≈1.0）and15min after removing tube（FiO2 ≈0.21）for the blood gas analysis.Then compared with the in-traoperative changes of arterial oxygen partial pressure（PaO2 ）or alveolar-arterial PO2 difference（A-a）DpO2 be-tween two groups.RESULTS Compared with those in two groups，the PaO

2 and（A-a）DpO2 have no difference in preop-erative period（P>0.05）.When the patients’breathing with the air（FiO2 ≈0.21）in treatment group，the PaO2 were sig-nificantly lower（kPa，8.0±0.6vs11.5±0.7，P

2 and P（A-a）O2 have an obvious change in post-operative period than in preoperative period（P

0 引言

外科手術(shù)及急救中常常因為大量失血及大量輸血而引發(fā)嚴(yán)重的低血氧癥［1，2］ ，治療難度大死亡率高.國內(nèi)外對此類病癥的處理上多強調(diào)對癥治療，綜合處理，如及時恢復(fù)有效血容量，糾正晶膠比與血氣和電解質(zhì)紊亂［3-5］ ，還常常使用淺低溫保護，對深層次病因罕有針對性的治療措施.因此這一切都難以打斷因異體血大量輸入引發(fā)的體內(nèi)的多形核中性粒細(xì)胞（PMN）激活的失控，直至其在非炎癥部位與內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生粘附，進而釋放自由基和溶酶體酶，造成組織損傷和器官功能障礙［6］ .因為肺有血流緩慢的生理特點，所以它是最易受PMN損傷的器官.我們擬通過術(shù)中大量使用果糖二磷酸鈉（FDP）和氫化可的松，找到一種有效預(yù)防和治療由大量輸血引發(fā)嚴(yán)重低血氧癥的方法.

1 對象和方法

1.1 對象 1991-12/2000-12大量輸血的外科手術(shù)及創(chuàng)傷急救85（男59，女26）例，平均年齡40（13～80）歲，其中骨盆環(huán)區(qū)域腫瘤切除術(shù)64例，外科創(chuàng)傷13例，顱腦腫瘤切除術(shù)7例，口腔腫瘤1例.輸血量5.1～22L，輸血系數(shù)（最大輸血量/個體自身血容量）為1.30～6.29.全部患者均進行手術(shù)治療，實施撓動脈、深靜脈置管及氣管插管，全麻誘導(dǎo)藥為異丙酚，芬太尼，安定，維庫溴銨.

1.2 方法 大量輸血患者分為兩組:治療組60（男42，女18）例，年齡13～80歲.常規(guī)治療的同時，根據(jù)輸血量的多少術(shù)中早期應(yīng)用FDP（10～40g）和氫化可的松（200～850mg）.FDP使用方法為輸血系數(shù)（實際輸血量/個體理論血容量）等于1.0者10g，此后系數(shù)每增加0.5，F(xiàn)DP增加10g;兒童與體質(zhì)量小于50kg者酌減;對照組25（男17，女8）例，年齡14～64歲，作常規(guī)治療.兩組患者均于麻醉前（不吸氧，F(xiàn)iO2 ≈0.21），插管后（吸純氧，F(xiàn)iO2 ≈1.0）30min，術(shù)后吸純氧和術(shù)后脫氧（吸入空氣15min）時（對于脈搏氧飽和度（SpO2 ）下降迅速者，脫氧時間酌情縮短），分別抽取動脈血5mL，采用丹麥RA-DIOMETER ABL555型全自動血氣分析儀進行血氣分析，測量PaO2 和（A-a）DpO2 .

統(tǒng)計學(xué)處理:用本校SPLM統(tǒng)計軟件，對兩組各階段血氣變化進行t檢驗.

2 結(jié)果

全部患者手術(shù)順利，術(shù)前兩組患者PaO2 和（A-a）DpO2 無差異（P>0.05）.在吸入空氣（或吸純氧）時，所有患者的PaO2 或（A-a）DpO2 術(shù)前與術(shù)后均差別顯著（P

表1 吸入空氣或吸純氧時PaO2 和（A-a）DpO2 術(shù)前術(shù)后的變化　略

3 討論

大量失血伴休克的創(chuàng)傷患者及手術(shù)病例，在圍術(shù)期進行大量輸血補液時，常引發(fā)低氧血癥［7］ .它是成人呼吸窘迫綜合征（ARDS，又稱休克肺）的主要癥狀之一［8］ ，患者PaO2 嚴(yán)重降低，（A-a）DpO2 增大，肺的彌散功能嚴(yán)重障礙，并常有肺水腫傾向.如果在病情出現(xiàn)的早期不及時打斷其病理發(fā)生發(fā)展的趨勢，則必然出現(xiàn)危機患者生命的ARDS.

多形核噬中性粒細(xì)胞（PMN）在循環(huán)衰竭與缺氧的刺激下，可發(fā)生呼吸爆發(fā)［9］ ，即中性粒細(xì)胞通過磷酸已糖旁路使氧耗及6-磷酸葡萄糖利用增加，同時產(chǎn)生大量氧自由基.進而PMN滲出和激活失控導(dǎo)致全身性的炎癥反應(yīng)和非創(chuàng)傷（或感染）部位組織的損傷，在肺部的表現(xiàn)尤為突出［10，11］ .上述環(huán)節(jié)中，PMN激活并與微血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附，直至釋放細(xì)胞內(nèi)活性分子及酶（如組胺，氧自由基，蛋白酶等）造成組織的損傷，是形成ARDS的關(guān)鍵.而FDP能有效地抑制PMN的呼吸爆發(fā)，同時為細(xì)胞膜的穩(wěn)定提供能量，因而阻止了PMN與血管內(nèi)皮細(xì)胞的粘附，可避免或延遲ARDS的發(fā)生.

FDP是葡萄糖酵解過程中的一種中間產(chǎn)物，對多種代謝酶有調(diào)節(jié)作用.其機制是激活糖酵解中限速酶 磷酸果糖激酶（PFK）及丙酮酸激酶（PK）活性，加速磷酸烯酵式丙酮酸向丙酮酸轉(zhuǎn)化，從而增加細(xì)胞內(nèi)能量.FDP可直接進入細(xì)胞內(nèi)作為能量底物供能，且其不經(jīng)過糖酵解途徑的耗能階段，在生成丙酮酸過程中產(chǎn)生三磷酸腺苷（ATP）.FDP與細(xì)胞膜相互作用，改變膜離子通透性，對多種組織細(xì)胞有鈣拮抗作用，并能激活Na+ ，K+ -ATP酶，促進細(xì)胞保鉀排鈉，增加胞內(nèi)ATP含量及鈣拮抗作用，有效防止PMN，血小板，心肌細(xì)胞等的“鈣超負(fù)荷”，利于保持生物膜系統(tǒng)穩(wěn)定性，可降低有害因子如氧自由基，機械刺激及滲透壓改變等因素對生物膜的破壞作用，防止細(xì)胞水腫死亡.FDP能抑制中性粒細(xì)胞呼吸爆發(fā)，通過滅活6-磷酸葡萄糖脫氫酶干擾輔酶II（NADP+ ）代謝，使NADP+ 調(diào)控氧自由基生成減少［12-14］ .另一方面FDP增加胞內(nèi)ATP及鈣拮抗效應(yīng)，能防止鈣依賴性蛋白酶的失活，阻斷黃嘌呤脫氫酶向黃嘌呤氧化酶轉(zhuǎn)化，也進一步抑制氧自由基生成.FDP抑制中性粒細(xì)胞呼吸爆發(fā)氧自由基生成亦同其膜穩(wěn)定作用有關(guān).FDP還能增加內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）含量，使氧離曲線右移，有利于紅細(xì)胞（RBC）組織細(xì)胞供氧.

糖皮質(zhì)激素有明確的抗炎作用，早期使用可減輕肺損傷，改善PaO2 .但過量使用可造成免疫抑制及消化道潰瘍等并發(fā)癥，甚至引起或加重繼發(fā)性感染.一些學(xué)者在大量使用糖皮質(zhì)激素治療ARDS的前瞻性研究中，認(rèn)為其對ARDS的治療并無顯效［15，16］ ;而也有學(xué)者認(rèn)為在治療ARDS時，大量使用糖皮質(zhì)激素是有效的［17，18］ .因此，糖皮質(zhì)激素的適時、適量的應(yīng)用就顯得特別重要.我們研究從另一個角度驗證了FDP能改善重要臟器生理功的結(jié)論.將FDP與糖皮質(zhì)激素伍用，是兼顧提高療效，減少激素副作用的治療方案.但應(yīng)強調(diào)指出的是該方案在大量輸血補液患者的治療中，應(yīng)早期使用.

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第8篇：松鼠和松果范文

關(guān)鍵詞：下肢復(fù)雜骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定；關(guān)節(jié)松動術(shù)；康復(fù)效果；下肢功能在骨科臨床中，下肢骨折占較大比例，患者下肢骨折后兩肢長短不同，骨折部位疼痛劇烈，踝膝關(guān)節(jié)功能被削弱，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并加重其家庭負(fù)擔(dān)[1]。有些下肢骨折患者會出現(xiàn)下肢復(fù)雜骨折，臨床治療中固定較難，雖然有多種方法治療該類骨折，但通常存在下肢功能恢復(fù)差、預(yù)后不良等不足，需尋求聯(lián)合療法進行治療，以改善患者生活質(zhì)量，促進早日康復(fù)。本文選取32例下肢復(fù)雜骨折患者進行研究，分析閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療的康復(fù)效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2007年6月～2009年8月入院治療的32例下肢復(fù)雜骨折患者作為研究對象，19例男性，13例女性，年齡20～75歲，按骨折類型可分為18例股骨骨折，14例脛腓骨骨折。所有患者經(jīng)診斷均符合下肢復(fù)雜骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無關(guān)節(jié)松動術(shù)禁忌證。隨機將患者分為研究組和對照組，每組各16例，兩組患者在性別、年齡、骨折類型等方面無統(tǒng)計學(xué)差異意義（P>0.05），具有對比性。

1.2方法兩組患者均采用閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療，研究組術(shù)后聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，具體如下：

1.2.1閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定行閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定前，牽引復(fù)位骨折，消除骨折處腫，并硬膜外麻醉。鋼板內(nèi)固定時，將3～5cm切口分別做于骨折線遠(yuǎn)近兩側(cè)，為避免破壞骨折部位軟組織和血運，嚴(yán)禁顯露骨折區(qū)域。通過C臂X線透視檢查將骨折牽引復(fù)位后，選用適當(dāng)長度的鎖定鋼板插入切口處，之后骨折遠(yuǎn)端臨時用1枚普通皮質(zhì)骨螺釘固定，讓鋼板和骨干保持2cm貼附，待骨干良好復(fù)位后，用鎖定螺釘進行固定，同時更換臨時固定的螺釘。X線透視下骨折良好對位且穩(wěn)妥固定鎖定鋼板，即可沖洗切口和放置引流管，最后縫合切口，可給予患者適量抗感染和止痛藥物。

1.2.2關(guān)節(jié)松動術(shù)行關(guān)節(jié)松動術(shù)時，患者取坐位或臥位，用從小至大的力度漸漸接近關(guān)節(jié)運動受限和運動痛角度，且每次用同一角度和方法控制＜1min，若患者關(guān)節(jié)疼痛采用I、II級手法，關(guān)節(jié)僵硬采用III、IV級手法。沿橫向內(nèi)外側(cè)和縱軸上下分別推動髕骨3min，增加髕骨活動度；并分別長軸牽引、前后滑動、后前滑動、旋轉(zhuǎn)擺動股脛關(guān)節(jié)和脛距關(guān)節(jié)1min，緩解患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)活動，增加膝關(guān)節(jié)伸活動范圍。以上手法每日或隔日1次，以10次為1個療程，需連續(xù)治療3個療程。

1.3下肢功能評定標(biāo)準(zhǔn)以優(yōu)、良、差表示患者治療后下肢功能恢復(fù)情況。優(yōu)：治療后，患者兩肢長度相同，下肢能正常屈伸，X線顯示解剖對位；良：患者兩肢長度相差0.8～1.2cm，下肢屈伸范圍降低8～12°，X線顯示解剖對位良好；差：患者兩肢長度明顯不同，下肢屈伸范圍降低超過12°，X線顯示解剖明顯不對位。患者下肢功能恢復(fù)優(yōu)良為優(yōu)＋良。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05表明有統(tǒng)計學(xué)差異意義[2]。

2結(jié)果

2.1兩組骨折愈合時間對比兩組下肢復(fù)雜骨折患者均完成治療，治療后研究組骨折愈合時間為(11.3±3.7)w，對照組骨折愈合時間為(17.6±4.1)w，兩組骨折愈合時間對比，研究組明顯短于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P＜0.05）。

2.2兩組下肢功能恢復(fù)對比隨訪6個月～1年后，研究組16例患者下肢功能恢復(fù)優(yōu)良，優(yōu)良率為92.31％；對照組16例患者下肢功能恢復(fù)優(yōu)良，優(yōu)良率為74.36％。兩組下肢功能恢復(fù)優(yōu)良率對比，研究組明顯高于對照組，χ2=4.5231，P=0.0334，具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P＜0.05）。

3討論

下肢復(fù)雜骨折多由車禍、跌傷、壓砸等導(dǎo)致，骨折粉碎且明顯移位，骨折后患者通常出現(xiàn)兩肢長度不同、疼痛、關(guān)節(jié)功能降低等表現(xiàn)[3]。隨著下肢復(fù)雜骨折發(fā)生率的不斷升高，加大了臨床治療難度，不及時采取有效方法治療，會給患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。本文研究了閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療下肢復(fù)雜骨折的康復(fù)效果，結(jié)果表明，閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定可以在保證骨折端活力的同時有效穩(wěn)固骨折，關(guān)節(jié)松動術(shù)不僅能促進韌帶伸張，減輕關(guān)節(jié)疼痛，還能有效修復(fù)下肢肌腱和攣縮肌肉，進而促進患者骨折愈合[4]。

總之，給予下肢復(fù)雜骨折患者閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，可取得良好的康復(fù)效果，能有效縮短患者骨折愈合時間，促進下肢功能恢復(fù)，具有推廣價值。

參考文獻:

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第9篇：松鼠和松果范文

[關(guān)鍵詞]鈣爾奇D；唑來膦酸；糖尿病骨質(zhì)疏松；骨密度

[中圖分類號] R587.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0024-03

[Abstract]Objective To probe into the clinical effects and safety of Zoledronic Acid Injection combined with Caltrate D in treatment of diabetic osteoporosis.Methods 77 cases of patients with diabetic osteoporosis and who accepted treatments in our hospital from April 2012 to April 2016 were selected as the research object，and were grouped by the random number table method，the observation group of 39 cases and the control group of 38 cases.The control group were used the conventional hypoglycemic therapy combined with Caltrate D treatment，while the observation group was added with Zoledronic Acid Injection on the basis of the control group.Then，the changes of bone mineral density，bone metabolism and adverse reactions after treatment of two groups of patients were observed.Results Before treatment，there was no significant difference in bone mineral density of the femoral neck，lumbar spine and Ward′s triangle between the two groups（P>0.05），after the treatment，the bone mineral density levels of two groups of patients were improved，and the bone mineral density after treatment in the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P0.05），after the treatment，the ALP in the control group was lower than that before treatment， and there was no significant difference between the other indexes（P>0.05），and the changes of the indexes in the observation group were statistically significant compared with the control group（P

[Key words]Caltrate D；Zoledronic acid；Diabetic osteoporosis；Bone density

糖尿病骨質(zhì)疏松是常見的糖尿病慢性相關(guān)性疾病，其發(fā)病隱匿，大多數(shù)患者早期不知，錯過最佳治療時機[1]。有研究證明[2]，糖尿病與骨量丟失、骨質(zhì)疏松癥發(fā)生呈密切相關(guān)性。糖尿病患者會引發(fā)骨礦含量及骨密度下降，嚴(yán)重者可能產(chǎn)生病理性骨折。因此，針對糖尿病骨質(zhì)疏松選擇有效的治療方案，對提高患者生存質(zhì)量具有重要價值。鈣爾奇D可促進骨礦化，是臨床常用的鈣補充。唑來膦酸是新型雙磷酸鹽類藥物，能抑制破骨細(xì)胞形成，提高骨密度。本研究將唑來膦酸聯(lián)合鈣爾奇D用于糖尿病骨質(zhì)疏松治療中，對其治療效果及安全性進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年4月～2016年4月我院收治的77例糖尿病骨質(zhì)疏松癥患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分組，觀察組39例，對照組38例。觀察組男性21例，女性18例；年齡52～77歲，平均（63.8±5.3）歲；病程2個月～5年，平均（1.5±0.3）年。對照組男性20例，女性18例；年齡50～79歲，平均（64.1±5.8）歲；病程3個月～4年，平均（1.8±0.4）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；18～80歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺疾病者；嚴(yán)重腎、肝、心功能不全者；3個月內(nèi)服用影響骨代謝藥物者；唑來膦酸過敏者；中途退出者。

1.2方法

兩組患者均接受口服降糖藥或注射胰島素等方法控制血糖水平。對照組服用鈣爾奇D片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950029，生產(chǎn)企業(yè)：惠氏制藥有限公司）600 mg/d，1次/d；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用唑來膦酸注射液（進口藥品注冊證號：H20070127，生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma Schweiz AG）5 mg，加0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，時間>15 min，1年1次。兩組患者均治療1年后進行效果評估。

1.3觀察指標(biāo)

①分別在治療前后以骨密度儀檢測股骨頸、腰椎骨及Ward′s三角區(qū)的骨密度。②分別在治療前后取空腹晨血，離心后以全自動生化儀檢測血磷（P）、血鈣（Ca）、骨特異性堿性磷酸酶（ALP），以免疫法檢測骨鈣素（BGP）、降鈣素（HCT）。③記錄治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組骨密度比較

治療前，兩組患者股骨頸、腰椎骨、Ward′s三角區(qū)的骨密度無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組患者骨密度水平均有改善，觀察組治療后骨密度明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者骨代謝指標(biāo)比較

治療前，兩組患者ALP、Ca、P、HCT、BGP等骨代謝指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），治療后，對照組ALP低于治療前，其余指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后各項指標(biāo)均有變化，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組有6例患者出現(xiàn)惡心、骨痛、低熱等癥狀，經(jīng)對癥處理后消失。

3討論

糖尿病為全身性代謝性疾病，糖尿病及心腦血管并發(fā)癥的相關(guān)防治已經(jīng)得到廣泛關(guān)注，而骨質(zhì)疏松作為糖尿病常見慢性并發(fā)癥尚未引起重視。糖尿病骨質(zhì)疏松無明顯癥狀，主要表現(xiàn)為骨密度降低，受輕微外傷時即可產(chǎn)生骨折。糖尿病骨質(zhì)疏松病理特點為骨皮質(zhì)變薄，骨松質(zhì)小梁變細(xì)、骨骼堅度下降，易產(chǎn)生骨折。有研究顯示[4-5]，我國有1～2億人存在低骨量，50%以上的50歲以上婦女存在骨質(zhì)疏松癥。由此可見，糖尿病骨質(zhì)疏松大大提高老年人群的傷殘率，增加患者及家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

糖尿病骨質(zhì)疏松病因尚未明確，大多數(shù)學(xué)者[6]認(rèn)為與內(nèi)分泌、遺傳、藥物、營養(yǎng)等因素相關(guān)，其發(fā)病機制為骨吸收速度超過骨形成速度，骨合成受抑制而產(chǎn)生骨質(zhì)疏松[7]。骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致骨脆性增加，骨折是最常見及嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅限制患者活動，還可能縮短壽命。因此，在糖尿病骨質(zhì)疏松治療過程中，接受降糖治療的同時，還需要進行抗骨質(zhì)疏松治療，鈣爾奇D是最常用的促骨礦化藥物[8-9]。本研究結(jié)果顯示，對照組患者治療后骨密度低于觀察組（P

唑來膦酸是新型的雙膦鹽酸類藥物，可抑制骨表面破骨細(xì)胞形成及活化，也能抑制骨吸收，是目前防治骨質(zhì)疏松癥的常用藥物[10-11]。唑來膦酸作為新型藥物，是具有針對性抑制破骨細(xì)胞骨質(zhì)再吸收的雙磷酸抑制劑，可阻斷甲羥戊酸通路，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，從而達到預(yù)防骨量流失的作用[12]。唑來膦酸靶點為法尼基焦磷酸合成酶，經(jīng)給藥后能快速擴散至骨，持續(xù)產(chǎn)生作用[13]。且雙磷酸化合物對礦化骨有高度親和力，能選擇性作用于骨骼。有相關(guān)研究表明[14]，唑來膦酸每年給藥1次，連續(xù)1～3年能將骨折發(fā)生率降低30%～50%。同時，每年給藥1次能減少患者用藥時間，具有較高依從性，而經(jīng)濟性也較其他雙膦鹽酸類藥物更具有優(yōu)勢。

本研究將唑來膦酸聯(lián)合鈣爾奇D用于糖尿病骨質(zhì)疏松治療中，結(jié)果顯示，觀察組治療后骨代謝指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P

綜合上述，唑來膦酸注射液聯(lián)合鈣爾奇D治療糖尿病骨質(zhì)疏松安全有效，能提高骨密度，也能改善骨代謝水平，對骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防效果優(yōu)于單用鈣爾奇D。對于唑來膦酸用藥后不良反應(yīng)尚在研究階段，需要更多研究對其安全性進行探討。

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