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關鍵詞:境外承包;外匯管理
中圖分類號:F830.92 文獻標識碼:A 文章編號:1001-828X(2012)05-0-01
一、湖南省境外承包工程發展現狀
(一)境外承包工程規模快速增長,對國際收支的重要性日益提升。2008-2011年,湖南對外承包工程累計完成營業額分別為5.8億美元、10.8億美元、10.9億美元和14.6億美元,完成營業額年均增長41.6%,累計完成營業額與同期銀行代客跨境收入之比由2008年的5.5%提高至2011年的9.6%,顯示境外承包工程對我國涉外經濟和國際收支的影響日益增強。2012年以來,湖南對外承包工程延續快速發展勢頭,如江南五局已成功簽訂一筆關于公路橋梁建設的對外承包工程合同,金額約85億人民幣。
(二)境外承包工程業務多元與聚集并存,運作能力明顯增強。一是項目主要分布于非亞地區。截至2011年末,湖南新簽及正在執行的項目共分布在全世界83個國家和地區,非洲和亞洲地區項目占主導,2011年這兩個地區累計完成營業額12.8億美元,占總數的87.5%。在非、亞等傳統市場繼續保持同時,新興市場也取得突破,如拉美市場2011年實現營業額1.77億美元。二是業務發展呈多元化。公共工程領域保持規模,從2011年累計新簽合同額看,交通運輸、房建和電力工業仍位居前三甲。制造加工等私人領域的業務以及交通、電力、電子通信、供排水等公共領域齊頭并進,共同發展。三是大型企業逐步成長。2011年全年營業額過億的企業共四家,分部是江南水電八局、江南院、江南建工集團、江南交通國際,其中僅江南水電八局一家就實現了5.65億美元營業額,占全省總額的38.7%。
(三)境外承包工程相關融資和結算工具日益增多,規模明顯增加。據調查,轄內境外承包工程的交易價款結算有貿易信貸、貿易融資、信用保險等多種方式。出口信用保險(即出口信用國家擔保制度)被廣泛運用于涉外工程承包項目中,成為企業減少國際承包工程業務風險的利器。例如,2007年轄內江南院與利比亞簽訂了約5.8億美元的房建總承包合同,由于事先簽訂了出口信用保險,從而減少了利比亞戰爭帶來的前期投入的物料、設備成本未收回等一系列損失。
二、境外承包工程外匯管理過程中的難點
(一)境外承包工程業務申報難。一是關于境外承包工程國際收支統計申報的規定較為零散,缺乏較為統一的規范性文件。二是外匯各部門之間以及外匯局與商務部之間統計標準不統一,實際操作中存在一些困難。如國際收支統計申報規定一年以上的對外承包工程統計為對外直接投資項下,而商務部門核準企業境外投資時則主要要求中方對外投資額在1000萬美元(及以上)。三是境外承包工程交易形式復雜多樣,確定其交易性質難度較大。以轄內A公司承包B國項目為例,其在C國采購物資并將工程物資直接運往B,則A公司首先與C國發生貨物貿易交易,其次與B發生直接投資或服務交易,支付的采購款既可視為貿易款項,又可視為投資或服務的成本,如何在申報時確定交易性質,存在難度。四是由于出口退稅利益驅使,導致申報主體錯誤申報。經調查,由于稅務部門會就工程承包的物資、設備等出口退還部分稅收,部分涉外工程企業將從第三國采購的物資款申報為貨物貿易項下,而按照現行國際收支間接申報有關規定,轄內工程承包企業承包一年以上項目并從第三國采購貨物時,應申報為“我國對境外直接投資——投資資本金”項下。
(二)境外承包工程項下企業資金監管難。一是承包工程合同形式日益多樣,如總承包模式(EPC)下合同包括設計、采購和施工等多項內容,資金屬性呈現多元化,既包括貨物貿易(甚至包括轉口貿易)、又包括設計、施工等不同類型的服務貿易,外匯管理實施綜合監管難度較大。二是承包企業“走出去”之后,不少企業只是就其收支相抵后的剩余資金進行結算,無法真實反映其交易規模,同時留下風險隱患。調查發現,盡管省內企業2011年工程承包完成營業額達到14.6億美元,而同年全省服務貿易項下所有收匯合計也僅為4.6億美元。三是境外承包工程境內融資及擔保業務的快速發展,在協助企業規避匯率風險的同時,也給外匯資金監管帶來新的挑戰。
(三)境外承包工程企業部分資金結算難。部分企業受所在國匯兌管制等原因,存在小幣種難兌換、難流通的問題,造成當地幣留存過多且匯兌損失明顯的情況。此外還有部分動亂地區國家由于受到美歐金融制裁等原因,國內工程承包企業難以與其開展正常的工程價款結算,企業試圖采用易貨貿易等方式進行變通處理,但卻難以找到有效的外匯管理法規作為依據。
三、相關建議
(一)規范整合,進一步完善涉外承包項下外匯法規。在境外承包工程對國際收支影響日益顯著的情況下,針對目前境外承包工程方面的外匯管理政策規定零散、滯后、操作性不強的狀況,建議對涉及境外承包工程國際收支申報、業務管理等方面的法規進行統一整理,制定《境外承包工程外匯業務操作指引》,便利外匯業務辦理。
(二)改進對境外承包工程數據的專項統計分析。一是在國際收支統計申報統計基礎上,輔之以業務報表統計,對企業境外承包工程業務及資金運營整體狀況進行全方位監測分析。二是加強橫向數據交流。定期與商務、海關等部門交換對外承包工程業務統計數據,提升涉外工程承包的統計監測水平。三是施行工程項目登記制度。以工程項目為單位建立統計檔案,開展相關信息的收集工作。四是加強對境外承包工程項下境內融資和擔保業務監測分析。
(三)協助企業解決企業境外經營過程中的特殊困難。一是加強政策培訓和業務指導,使企業能及時、全面掌握有關政策規定及其操作。二是指導企業識匯用匯,幫助企業最大限度的用足、用好國家的各項鼓勵政策和措施,規避風險,合規穩健開拓國際市場。三是從維護我國企業利益角度出發,針對動亂地區國家制定外匯管理特殊業務處理辦法,協助企業規避業務風險。
參考文獻:
[1]呂文學,葛飛,楊林峰.對外承包工程企業本土化經營策略[J].中國港灣建設,2006(03).
例1:侯某某,女,51歲。2008年7月,以背部疼痛不能仰臥5天前來就診,咳嗽加重,深呼吸受限。步行進入診室。查體見:棘突壓痛(+),叩擊痛(+),元肋間神經傳導痛;B6棘突至左肩胛內緣之菱形肌、豎脊肌約縱行3em區域強烈痙攣,其余左側菱形肌、豎脊肌部分及右側菱形肌、豎脊肌彈性下降,張力增高;視之后正中溝之棘突欠順列,B左偏T6右偏;病人營養狀況良好,體態略胖,面部潤澤;退休2年,無甚家務,較安逸。否認近期外傷、勞累及局部受寒(空調),否認外傷史,否認心臟、結核病史,否認患其他疾病。因是一老病人之親屬,本人不愿接受x線拍片檢查,遂擬診:背部肌纖維組織炎。處:背部軟組織推拿5次,1日1次。操作中感T5、6棘突至左肩胛內緣之菱形肌、豎脊肌約縱行3era區域強烈痙攣,似有條索狀物,病人感推拿疼痛,遂以輕柔之攘法、揉法施術,因病人疼痛強烈,沒有施用按法、撥法等較重手法,操作結束后,肌肉彈性改善,疼痛略緩解,咳嗽未見疼痛加重,深呼吸可。囑其休息、避寒(避空調直接吹背部),次日復診。次日未見該患復診,第3日,此患復診,言推拿次日皮膚疼痛,不敢觸及,原疼痛略減輕,遂未復診,今日皮膚疼痛減輕大半,但原發疼痛略減輕,咳嗽仍會加重疼痛。治療仍似初次,力量稍增加,病人亦可承受,治療后疼痛略緩解。后未再見該患復診。月余后其甥因頸椎病前來求治,言其姨媽第2次推拿后未見疼痛明顯緩解,再經熟人介紹后至上海市胸科醫院就診,CT檢查結果為胸椎腫瘤,T5、6椎體骨質已破壞大部,當即收治入院,因胸椎原發腫瘤很少,醫生還在查找原發腫瘤,患者已明顯消瘦。入院后一直以杜冷丁止痛。吾聞之暗驚,幸當日因病人疼痛劇烈未使用重手法及關節活動法,否則幾乎必然發生病理性骨折。3月余后其甥又至,言其姨媽一周前已死亡,在入院后2個月左右,在腹腔查到原發瘤,4月余死亡。
例2:張某某,女,36歲。2007年11月,以腰痛,活動受限4天前來求治,詢其病史,近期工作勞累,時常加班,出差,久坐,已感腰部不適,4天前降溫且連綿陰雨,感腰部出現疼痛且日漸加重,今日翻身、起床、彎腰動作已不能完成。患者身體瘦削,肌肉細小。查腰肌輕度痙攣,彈性下降,廣泛壓痛;雙側第三腰椎橫突壓痛;無叩擊痛;腰椎生理曲度略反凸。攝片后x線示:腰椎生理曲度變直,余未見異常。腰椎前屈10~15度,左旋30度,右旋20度,后伸0度。側屈0度。診為:腰部軟組織慢性損傷。行:推拿5次,1日1次。第一次操作,以輕到中等力度,施驤法、揉法、撥法、斜扳位的腰肌拉伸法。操作結束后,病人疼痛減輕明顯,起床穿鞋等動作略緩慢,但可以完成,病人較滿意。次日復診,言疼痛較治療前大為好轉,接受治療后,僅余輕微疼痛,但腰椎前屈80~90度,左旋45度,右旋30度,后伸5度。側屈15~20度。患者感腰部活動不夠自如,因要出差,要求可否再推拿一下以求進一步效果,考慮其疼痛已基本緩解,僅腰椎活動度不夠,遂采用背法,意圖松解肌肉,滑利關節,施術時聞聽患者大叫疼痛。放下病人后,病人不能站立,扶其于床上休息。4小時后仍未能自行起床,欲將其轉入本院急診或骨科診治,病人拒絕,病人要求到華東醫院急診就診,遂陪前去,急診醫生查體僅腰5右側小關節處壓痛,叩擊痛,腰肌痙攣,右側明顯,CT檢查后,椎間盤及諸骨質未見異常。診為:急性腰肌損傷;處戴芬1盒,1粒,1日1次。病人要求留觀被拒,隨后電話隨訪,日漸好轉,4日痊愈。
例3:趙某某,女,52歲。2007年12月,以腰痛,活動受限1周前來求治,詢其病史,曾長期感左側背腰部僵硬疲勞,因時近年底從事財務工作需要長時間連續加班,致使1周來腰部疼痛,以左側為甚,活動受限。查體見,視之左下背及上腰部高起,其部位之肌肉輕度痙攣,腰1、2橫突頂端觸之應手,之右下背及腰部略凹陷,雙側腰肌及骶髂部廣泛壓痛。無叩擊痛。后正中溝略呈“S”形,胸腰棘突欠順列亦呈“S”形。攝片后x線示:下段胸椎、腰椎向右側彎,余未見異常。T1、L1、2右旋,以L1為頂點,側住片曲度變直,余可。診為:脊柱側彎。行推拿5次,1日1次,囑其每次推拿提醒醫生脊柱側彎明顯,不能使用斜扳法,因當日病人沒有時間等待,遂要求改日治療。兩天后復診,稚拿中放松后在L4橫突處施用彈撥法時突感拇指指腹下有落空感,有輕度的彈響聲(非斷裂的“喀嚓”聲)聞及,患者感到疼痛加劇。但可以自己起床,因檢查無L1橫突的異常活動,無強烈叩擊痛。遂囑病人回家臥床休息,3日后復診,疼痛已恢復至就診前水平,x線復查示:L1椎體旋轉程度減輕,余未見變化。因患者腰椎穩定性較低,且患者對推拿產生恐懼,遂結束推拿治療,囑病人使用腰托,減輕腰肌負擔,限制腰椎活動度,保護腰椎,平時少坐,少彎腰,少負重。
分析討論
例1:此例為誤診,原因在于僅注意到了癥狀體征中對背部肌纖維組織炎的支持,加之背部肌纖維組織炎的發病率較高,病人營養狀況良好,體態略胖,面部潤澤未顯示出消瘦、乏力的表現,只考慮了結核的可能性,又因沒有既往史和午后低熱而放棄。因工作后一直未遇見脊柱腫瘤患者,也就放松了對腫瘤可能性的考慮,對T5.6棘突叩擊痛的程度沒有仔細思考,加之病人認為x線傷害身體和語言中表示對醫生亂檢查行為的反感,復加人情因素就沒有堅持給病人進行x線攝片檢查。結果既造成誤診,又險些釀成醫療事故,所幸沒有發生醫療事故。
一、不卑不亢
不卑不亢是外事禮儀的一項基本原則。它要求每一個參與外事活動時,都必須意識到,自己在他國人民眼里,是代表自己國家、自己的民族、自己的單位。要做到從容得體、堂堂正正。不應該畏懼自卑,低三下四,也不要自大狂傲,放肆囂張。
二、維護自身形象
其中,尤其要注意下列兩點。
1、國家形象對于外事人員而言,維護自己偉大祖國的形象,在任何時間、任何地點、任何情況下,都是第一位的、最基本的要求。那么怎么才是真正的維護國家形象呢?這主要體現在三個方面,即熱愛祖國、熱愛人民、擁護政府。
2、個人形象公民在涉外活動中維護形象,首先要從維護好其自身形象著手。要做到儀表堂堂,落落大方。在涉外場合,公民必要注意修飾儀表,檢點舉止,使自己形象上乘,風度翩翩,無愧于炎黃子孫的稱號。
三、熱情真誠
熱情有度待人熱情不僅意味著自己對待交往對象具有誠意,也能體現對對方充滿了友好、關懷與熱誠。但是,作為外事人員對人熱情相待,必須有一個“度”,注意“熱情有度”。
四、尊重隱私尊重隱私
實際是上述“熱情有度”的順理成章的推論。所謂尊重隱私,主要是提倡在國際交往中主動尊重每一位交往對象的個人隱私,不詢問其個人秘密,不打探其不愿公開的私人事宜。目前,在國際社會里,尊重隱私與否,已被公認為一個人在待人接物方面有無個人教養的基本標志。
五、注重信譽
守信約定在國際社會里,人們十分重視交往對象的信譽,講究“言必信,行必果”。1、慎重許諾。在涉外交往中,基層公務員對外方人士所作出的所有正式承諾必須量力而行,慎之又慎,切勿信口開河,草率許諾,也不要使承諾大而化之,模棱兩可。2、嚴守約定。在國際社會中,信用就是形象,信用就是生命。既然“中國人歷來說話都是算數的”,那么基層公務員在涉外交往中就一定要努力恪守約定,兌現承諾,如約而行。
六、女士優先
女士優先女士優先,是國際社會尤其是西方國家里所通行的交際慣例之一。在社交場合,“女士優先”主要應在下列方面得以表現。1、尊重婦女。與婦女交談時,一律要使用尊稱。涉及具體內容時,談話亦不應令在場的婦女難堪。排定禮儀序列時,應將婦女列在男子之前;2、照顧婦女。在一切社交活動中,男子均應細心地照顧婦女:就座時,應請其選擇上座;用餐時,應優先考慮其口味;3、關心婦女。外出之際,男子要為女士攜帶重物。出入房間時,男子要為女士開門、關門。在女士面前,任何時候都不允許男子吸煙;4、保護婦女。在一切艱難、危險的條件下,男子均應竭盡其全力保護婦女。通過危險路段時,男子應走在前列。在馬路上行走時,男子則應行走于外側。任何危險之事,男子均應主動承擔。
1)外貿談判面談前的準備工作
a)客戶調查。主要是弄清對方的資信情況。即客戶的信譽,資金等。
b)商品調研。主要了解客戶對商品的要求、價格、運費等。
c)談判方案。根據對方可能提出的和接受的條件,以及我方認定的最高可接受的交易條件和最低可讓步的界限,結合客戶的具體情況和國際市場行情的發展趨勢,制定幾套談判方案,并做好比價準備工作。
d)談判成員。主談人必須是精通外貿和專業技術的人才。
2)外貿談判技巧
a)談判主題要明確,在談判中逐步推向預定的談判目標。
b)談判開始以貫徹我方的草案為依據。
c)搞清對方意圖。
d)分析對方的條件,那些可以同意,那些不可以同意。
e)注意說話方式,不要簡單的用“行”或“不行”來回答對方,可以解答為什么“行”或“不行”。用專業的行話來說明,這樣能起到事半功倍的效果。
f)注意底價保密,盡量不要讓對方知道;對于對方的殺價,不要用簡單的“不可能:來回答,要問清楚對方說的這個價格包含什么備件,什么樣的質量,什么樣的標準......找出對方殺價的漏洞,給予對方說明情況,這要求主談人必須精通專業技術。有時外商也只是懂得一些皮毛。
3)外商談判風格種種
a)日本:日商很注重面對面地接觸洽談,不習慣電報、電傳、電話式的聯系。如果中間人有一定的地位,經其介紹與日商面對面地洽談后,效果會更好。日商很重視人際關系。在結識之初,如果用點頭或輕度鞠躬致意,在日本會收到比握手更好的效果。日本人經常說的“哈伊”,只表示他聽明白了你說的話,不表示他同意你的意見。你不要誤解為他答應你什么了。在商務談判中,日商很注意對方的感情、語氣、語調等細微變化和反應,很會避開正面爭執或尷尬局面,會用間接語句來表示不同意你的觀點。在沒有摸清對方的真實意圖前,他們一般不會輕易同意簽約。日本人對外貿易一般多以集體商定為準。他們習慣于搞長期可靠、面面俱到的合同條款商談,一旦達成協議,習慣于就事論事解決問題,私下解決問題,不主張到公證機關去解決。
b)美國:美國人喜歡邊吃邊談,一般洽談商務,最好在吃早餐時開始。同美國人談生意,不必過多的禮節。美國人一般精力充沛、外向、熱情、自信、果斷,在貿易談判中,以取得最大效益為目的。另外,美國人善于討價還價,并能及其自然地把話題引到這個方面。美國人對包裝極感興趣。談判時,他們很重視包裝。因為在美國,包裝對商品的銷路十分重要。我的美國朋友就一個包裝細小問題和我談了一個半月。
c)英國:英國人不象美國人那樣,他們對準備工作做的不是很充分,但有自己的特點:講禮儀,友好,善于交往,并使人感到愉快。同英國人談生意有三忌:一是不要佩帶有條紋的領帶,二是不要以英國皇室的私事作為話題,三是不要直稱他們是英國人,要說“大不列顛人”,這樣會使他們非常高興。
d)法國:法國人不喜歡你提過多的個人問題,特別是私事。談生意時,要盡量避免上面的話題。法國人喜歡用法語作為談判語言,喜歡先就主要交易條件達成協議,然后才談合同條文,并在談判中反復多次地提及交易的全部條款內容。
e)德國:德國人做事很嚴謹,很少和你討價還價,一經出價,就不喜歡再還價了。他們比較缺乏靈活性,不會做出重大讓步。德國人注重選擇合適的談判對象,很善于和你一起去解決問題。重視體面,注意形式。對有頭銜的商人,一定要稱呼他的頭銜。另外,見面和告別時要和他們握手。
f)北歐:(芬蘭,瑞典,丹麥,挪威等)北歐一些國家商人比美法商人都文靜得多。談判開始,常沉默不語,聽你說完后,才提出他的問題,談吐坦率,善于發現并抓住能達成生意的機會。看重老牌公司,如果你的公司是成立很久的,一定不要忘了告訴他們。
g)加拿大:他們商人不喜歡做薄利多銷的生意,不喜歡價格變來變去,喜歡長期合作。
1 臨床資料
我院心胸外科監護自2008年10月至2009年10月,共收治患者1126例,年齡8~75歲,平均年齡49.6歲;置管3120例次,其中深靜脈置管52例次,氣管插管56例次,胃管896例次,胸腔閉式引流管1022例,尿管1047例次, 鼻飼管道47例次。共發生意外拔管23例次,其中深靜脈置管3例次,胃管11例次, 胸腔閉式引流管2例,鼻飼管道3例,尿管2例次,氣管插管1例次,心包、縱膈引流管1例次。
2 結果
2.1 意外拔管的類別、發生的原因、發生的時間
2.2 意外拔管脫管的原因分析
2.2.1患者方面的因素 ①疼痛、舒適的改變引起焦慮和躁動是導致意外拔管的重要原因。②特殊醫院環境、限制探視都有可能使患者產生緊張、煩躁、悲觀、絕望的情緒,其結果是不配合治療和護理,造成意外拔管。③夜間意外拔管高于白天,夜間迷走神經興奮,心率、呼吸頻率降低、肺泡通氣不足、二氧化碳潴留、血氧飽和度較清醒時低,易出現頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。大部分患者在睡眠狀態拔管[2]。④置胃腸減壓管的患者咳嗽時有痰或異物感,鼻黏膜不適、咽喉部疼痛導致自行拔管。⑤年齡因素:老年人和年齡較小的患兒,由于對插管的意義認識不足,缺乏對管道的自我保護意識,同時對管道的適應性差,對不適的敏感性高,此類患者發生自行拔管的危險增加。
2.2.2醫護人員的因素 ①護士相關因素:護士工作在危重患者最前沿。意外拔管易出現在:護士夜間換班時;護士換班前后1 h不在患者床旁時。②護士工作超負荷:拔管、脫管易發生在護士工作忙時;護士的知識不足,巡視不及時,年輕護士缺乏工作經驗,在操作中對管道的保護未引起足夠的重視。③對煩躁不安或意識不清的患者未使用鎮靜劑或不能合理運用鎮靜劑;未采取適當有效的肢體約束,因四肢未加約束或約束不當而自行拔管。④缺乏有效的溝通和宣教。
2.2.3導管管理方面的因素 ①導管固定位置欠妥。 ②插管固定不牢而脫管。③管道的交接和檢查工作不嚴。
3 討論
3.1意外拔管的預防及對策
3.3.1加強溝通 給予有效的心理精神支持,提供有效的溝通方式,消除患者恐懼、緊張的心理。做好清醒患者和陪護的知識宣教,提高其管道自護能力,在術前宣教和術后患者意識轉清的第一時間告知各管道的重要性及注意事項。
3.3.2正確固定導管 每日檢查并及時更換固定膠布或固定帶,根據需要選用3M公司的固定敷料貼固定胃腸減壓管。
3.3.3加強置管患者管道固定的檢查和交接 將管道分類標志,對各類管道置管期間做好巡視、宣教、交接及記錄工作;并對發生意外拔管高危險患者必須提高警惕,給予警示標示。
3.3.4 加強管道固定技術培訓和管理 藍美娟等[3]報道,對ICU護士組織意外拔管知識培訓可有效降低ICU意外拔管率。完善意外事故報告的流程,認真填寫意外事故報告單,對意外拔管脫管事件進行分析討論,提出改進措施。
3.3.5適當約束患者 對不清醒患者一律采取肢體約束,每2 h解約束帶并協助被動活動,約束帶應松緊適度,過緊除可直接造成患者勒傷外,軀體肢體長時間固定在某一位置,也易引起不適。
3.3.6合理用藥 對于焦慮、躁動不安、術后疼痛不能耐受導管的患者, 在充分解釋,盡量減少患者不適的基礎上,在醫囑下有效地使用鎮靜劑,并關注鎮靜的效果。
3.3.7合理安排護理人力,以預防為主 護士嚴格監控并合理地制定安全措施,重點做好交接班時段的預防工作。
參 考 文 獻
[1] CarrionMI,Aguso D,MarcosM,et al.氣管內插管,胃管和中心靜脈導管的意外拔除.世界醫學雜志,2000,4(8):9~12.
護士24h床邊守護,密切觀察病情變化,配合醫生實施救治處置工作。制定護士人力緊急調配預案,遇到突發事件和特殊情況時,保證護士的應急調配。責任護士要全面為患者提供整體護理服務。
2觀察指標
2.1護理滿意度:采用本院設計的住院護理滿意度和出院護理滿意度調查量表,包含技術護理與心理護理的滿意度,選項分為0~100分,得分越高表明患者對護理服務的滿意度越高。
2.2采用日常生活活動量表評價患者護理前后的生活能力,分數越高,生活能力越強。3統計學處理應用SAS10.0軟件完成對結果數據進行統計,本文結果對比采用t檢驗。p<0.05為差異有統計學意義。
3結果
3.1護理滿意度
經過護理后,無死亡患者,患者對于技術護理與心理護理的滿意度分別為(91.52±8.96)分和(85.12±10.26)分,顯示了良好的滿意度。
3.2日常活動能力變化
經過觀察,本文患者護理后日常活動能力得分護理前為(65.42±8.25)分,護理后為(92.52±7.12)分,對比差異有統計學意義(p<0.05)。
4討論
調查表明我國顱腦重癥患者年發病率為50~80/10萬,男性發病率略高于女性,半數以上患者年齡在45歲以上,是病死率和致殘率極高的一種常見病。同時顱腦重癥患者面臨生存質量下降的嚴峻威脅,常規住院教育和出院指導的護理方案不能滿足患者對健康服務的復雜需求。
一、利用遠期外匯合約進行公允價值套期
[例1]某進出口公司于2006年12月1日出售一批商品給一家美國進口商,售價為25萬美元,當日已滿足收入確認條件,雙方約定美商于2007年3月1日付款。該公司為避免匯率變動的風險,于2006年12月1日與銀行簽訂遠期合同,約定2007年3月1日出售25萬美元給銀行,約定的遠期匯率為1美元=8.35元。
(1)按照我國新企業會計準則的會計處理。
2006年12月1日
借:應收賬款――美元
2062500
貸:主營業務收入(250000×8.25)
2062500
2006年12月31日
借:匯兌損益
22500
貸:應收賬款――美元[25000×(8.25-8.16)] 22500
借:套期工具――遠期合同
25000
貸:套期損益[250000×(8.35-8.25)]
25000
2007年3月1日
借:銀行存款(2037500-250000×8.15)
2037500
匯兌損益
2500
貸:應收賬款――美元
2040000
借:銀行存款(2087500=250000×8.35)
2087500
貸:套期損益
25000
套期工具――遠期合同
25000
銀行存款――美元
2037500
(2)按照國際會計準則39號的會計處理。
2006年12月1日
借:應收賬款――美元
2062500
貸:主營業務收入(250000×8.25)
2062500
借:應收期匯合約
2087500
貸:應付期匯合約――美元
2062500
遞延升水收益
25000
借:匯兌損益
22500
貸:應收賬款――美元[250000×(8.25-816]
22500
借:應付期匯合約――美元
22500
貸:期匯損益
22500
借:遞延升水收益(25000÷3)8333
貸:期匯損益8333
2007年3月1日
借:銀行存款(250000×8.15)
2037500
匯兌損益
2500
貸:應收賬款――美元
2040000
借:銀行存款
2087500
貸:應收期匯合約
2087500
借:應付期匯合約――美元
2040000
貸:期匯損益
2500
銀行存款―一美元
2037500
借:遞延升水收益
16667
貸:期匯收益(25000-8333)
16667
二、利用遠期外匯合約進行現金流量套期
[例2]某進出口公司于2006年12月1日與一家美國進口商簽訂一份銷售合同,交貨和收款均在3個月后的2007年3月1日,商品價格為25萬美元,成本為20萬美元。該公司為避免匯率變動的風險,于2006年12月1日與銀行簽訂遠期合同,約定2007年3月1 H出售25萬美元給銀行,約定的遠期匯率為1美元=8.35元。
(1)按照我國新企業會計準則的會計處理。
2006年12月1日
不確認收入。
2006 12月31日
借:套期工具――遠期合同
25000
貸:套期損益[250000×(8.35-8.25)]
25000
2007年3月1日
借:銀行存款
2037500
貸:主營業務收入(250000×8.15)
2037500
借:銀行存款(250000×8.35)
2087500
貸:主營業務收入
25000
套期工具――遠期合同
25000
銀行存款―一美元
2037500
借:套期損益
25000
貸:主營業務收入
25000
(2)國際會計準則39號的做法。
借:應收期匯合約
2087500
貸:應付期匯合約――美元
2062500
遞延升水收益
25000
2006年12月31日
借:應付期匯合約――美元
22500
貸:資本公積――遞延期匯損益
22500
借:遞延升水收益(25000÷3)8333
貸:期匯損益8333
2007年3月1日
借:銀行存款
2037500
貸:主營業務收入(250000×8.15)
2037500
借:銀行存款
2087500
貸:應收合同款
2087500
借:應付合同款一美元
2040000
貸:資本公積――遞延期匯損益
2500
銀行存款――美元
2037500
借:遞延升水收益(25000-8333)
16667
貸:期匯收益
16667
借:資本公積――遞延期匯損益
25000
貸:主營業務收入
25000
三、利用遠期外匯合約進行投機交易
[例3]某公司預計美元將升值。在2006年12月1日與銀行簽訂遠期合同,將于2007年3月1日購入25萬美元,約定匯率為1美元=8.4元人民幣。
(1)按照我國新企業會計準則的會計處理。
2006年12月31日
借:套期損益[250000×(8.4-8.3)]
25000
貸:套期工具――遠期合同
25000
2007年3月1日
借:銀行存款(250000×8.5)
2125000
套期工具――遠期合同
25000
貸:銀行存款――美元
2100000
套期損益
50000
(2)按照國際會計準則39號的會計處理。
2006年12月1日
借:應收期匯合約
2100000
貸:應付期匯合約――美元
2100000
2006年12月31日
借:期匯損益[250000×(8.4-8.3)]
25000
貸:應收期匯合約――美元
25000
2007年3月1日
借:應收期匯合約――美元
50000
貸:期匯損益
50000
借:銀行存款(USD)
2125000
貸:應收期匯合約
2125000
借:應付期匯合約――美元
2100000
貸:銀行存款――美元
2100000
通過上述案例,可以得到以下結論:
第一,按照國際會計準則39號的處理方法,當對公允價值套期時于交易日確認出口銷售收入的同時,對外匯遠期合約進行初始確認,并將按遠期匯率折算的應收賬款金額與按即期匯率折算的應收賬款的金額之間的差額計入“遞延升(貼)水損益”科目,可以直接反映出該項套期保值交易的利得或損失。而按照我國會計準則的處理方法,則反映不出該項指標,只能通過日后的“匯兌損益”及“套期損益”兩個科目的余額計算求得。
第二,按照國際會計準則39號的處理方法,當對公允價值套期時,年終按公允價值調整被套期工具的同時調整套期工具,使被套期工具的匯兌利得(或損失)與套期工具的匯兌損失(或利得)正好相互對沖,并反映在同一個會計期間的凈收益中。而按照我國會計準則的處理方法,每個會計期間內(當外匯遠期合約縱跨兩個或兩個以上會計期間時)雖然沒有在量上完全對沖掉被套期工具的利得(或損失)與套期工具的損失(或利得),但也從質上反映了套期交易中收益與損失相互抵銷的事實。如例l中,2006年12月31日該業務下有“匯兌損益22500”(被套期項目的損失)與“套期損益25000”(套期工具的收益)相互抵銷,但有差額2500元,體現為該業務在本期的收益。
_________(以下簡稱甲方)與_________(以下簡稱乙方)根據《中華人民共和國中外合資經營企業法》和《中華人民共和國中外合資經營企業法實施條例》以及中國政府的其他有關法規(以下簡稱法律),通過誠摯友好的協商,一致同意共同投資在中華人民共和國(以下簡稱中國)建立合資經營企業_________(英文名稱__________________,簡稱_________),以下簡稱合營公司。
雙方于_______年______月______日在中國__________________簽訂本合同,共同遵守執行。
第二章 合營各方及合資經營公司
第一條 本合同各方的法定地址及法定代表
甲方:____________________________________
法定地址:________________________________
法定代表:________________________________
職務:____________________________________
國籍:____________________________________
乙方:____________________________________
法定地址:________________________________
法定代表:________________________________
職務:____________________________________
國籍:____________________________________
第二條 合資經營公司的名稱為_____________。英文名稱為_________________。
合營公司的法定地址為:________________________________________________。
第三條 合營公司的經營目的是加強國際經濟合作和技術交流,采用先進的技術向中華人民共和國境內及_________地區的計算機用戶提供優質的技術和教育服務,提供國際市場信息和提供咨詢服務,并使投資各方獲得應有的利潤。
第四條 合營公司為中華人民共和國法人。合營公司在中華人民共和國境內的一切活動必須遵守中華人民共和國的法律、法令和有關條例規定,并受中華人民共和國的法律保護。合營公司還應遵守本合同及章程的各項規定。
第五條 合營公司的組織形式為有限責任公司。甲、乙方僅以各自認繳的出資額對合營公司承擔責任。各方按其出資額在注冊資本中的比例分享利潤和分擔風險及虧損。
第六條 合營公司自成立日起合營期限_________年。成立日為營業執照簽發之日。經甲、乙雙方一致同意,并報經中華人民共和國有關部門批準,合營公司合營期限可以延長。雙方至遲于合營期滿之日前六個月達成延長合營期限的協議。
第七條 本合同的訂立、效力、解釋、履行和爭議的解決均受中華人民共和國法律的管轄。
第三章 投資總額與注冊資本
第八條 合營公司的投資總額為_________美元。
第九條 甲、乙雙方的出資額共為_________美元,以此為合營公司的注冊資本(人民幣一美元的比價按交付日國家外匯管理局公布的外匯售出牌價計算)。
甲、乙雙方按下列比例出資:
甲方:_________,_________,折合_________美元,占注冊資的_________%
【關鍵詞】急性腦血管意外;急救護理
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2014)02-0612-01
腦血管意外可分為腦出血、腦梗塞。腦出血是指非外傷性腦實質內出血。腦梗塞則是指在顱內外供應腦部的動脈壁病變的基礎上形成血栓而產生相應的神經癥狀和體征,病死率和致殘率很高,故給予及時有效的急救以及康復護理,對提高患者的臨床治療效果具有重要的作用。現將我院2010年10月~2012年7月收治的108例急性腦血管意外的急救護理總結如下:
1 臨床資料
本組108例患者,男70例,女38例;年齡最大85歲,最小42歲,平均年齡63.5歲。臨床表現:頭疼、嘔吐、意識障礙、高血壓、口鼻歪斜、失語、偏癱、大小便失禁。所有患者入院后均經CT掃描證實,符合急性腦血管疾病的診斷標準。
2 急救護理
2.1現場急救,準確評估:應立即監測患者生命體征,對患者病癥作出初步評估,給予吸氧,必要時應用口咽通氣管或氣管插管保持患者呼吸道通暢。叮囑患者家屬保持鎮靜,使患者取平臥位。對昏迷的患者,應解開衣領、腰帶,將其頭偏向一側,禁止喂藥、喂水,及時清理嘔吐物、分泌物,防止窒息。
2.2建立靜脈通道,降低顱內壓、控制血壓:迅速建立有效靜脈通路,保證急救藥物及時使用。最好使用靜脈留置針,可避免患者躁動、改變和轉運過程中針頭脫出血管外或刺破血管而致藥液外滲。應選擇粗而直的靜脈血管,利于液體進入血液循環,同時注意避開關節,利于固定。急性腦血管意外患者院前未做CT檢查,難區分具體類型,一般不宜貿然使用止血藥或擴血管藥。很多患者多伴有高血壓、心臟病、糖尿病等基礎病,故針對高血壓應遵醫囑適度降壓;對合并心臟病患者,靜脈滴注20%甘露醇時,應控制滴速不宜太快,以免增加心臟負荷;對合并糖尿病患者,血糖值未確定前盡量不使用葡萄糖溶液,以免病情加重。
2.3安全轉運:在病情允許的情況下,應盡快將患者轉運到醫院,搬運過程中采取安全輕巧的搬運,使用帆布或鏟式擔架妥善固定,用約束帶約束患者四肢,頭部要制動以防止對患者造成傷害,搬運過程中應注意觀察病情變化,轉運途中做好持續監護,保持患者各種管道固定、暢通及呼吸道通暢,若呼吸道被分泌物堵塞,應立即吸痰,加大供氧濃度;避免突然剎車,防止車輛顛簸,以免加重病情。
2.4心電監護、注意病情的變化:嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征,進行持續心電監護,注意心電圖、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度數據的變化,觀察有無心率和心律異常。如患者出現頭痛、嘔吐,提示有顱內高壓,要及時清理嘔吐物,避免誤吸而導致窒息。腦出血早期,呼吸多深而慢,病情惡化時,呼吸快而不規則;如呼吸急促、潮式呼吸、嘆息樣或雙吸氣者,說明呼吸中樞已受到損害。若患者劇烈頭痛、嘔吐、脈搏緩慢、血壓升高、意識障礙加重及瞳孔大小不等,則為腦疝早期表現,應作緊急處理,必要時進行手術治療。
2.5藥物治療:缺血性腦血管意外患者除嚴重者外,一般給予血管擴張藥和抗血小板聚集藥物,如煙酸、川芎嗪、丹參、低分子右旋醣酐等。進行性加重者,可用抗凝藥物,如肝素、雙香豆素等,但必須在有條件查凝血酶原活動度及嚴密監護的條件下使用。大面積梗塞早期應用脫水藥。出血性腦血管意外患者早期應給予脫水藥,如甘露醇、山梨醇、速尿等,但應嚴防電解質紊亂。無消化道出血或其他出血傾向者可加用皮質類固醇治療以利于脫水及防止甘露醇等脫水藥的反跳作用。發生肺部感染或泌尿系統感染者應加用抗生素。發生消化道出血者應及時用止血藥并做相應處理。血壓過高則應適當降壓,但切忌降得太快、太低,一般以不低于120/80毫米汞柱為宜。用藥過程中,要密切觀察患者生命體征和藥物反應
2.6心理護理:病情較輕者或由昏迷轉為清醒后,因偏癱或失語,患者常有急躁不安和恐懼害怕的心理狀態。家屬或病人誤認為患了腦血管意外,不是死亡就是癱瘓,因而悲觀失望情緒十分嚴重。護士須從關心愛護出發,予以細心護理和耐心解釋,以取得病人及家屬的充分配合。
2.7康復護理:當患者神志清楚后,定期對患肢進行按摩,手法應輕柔、緩慢,避免造成疼痛。待患者生命體征平穩后幫助其開展床上主動運動訓練,加快肢體功能的恢復。后逐步過渡至坐臥練習,增加脊椎和髖關節的肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力,為站立行走創造條件。當能站穩10~15分鐘而無疲勞感時即可開始步行鍛煉,反復練習直到獨立行走。整個漸進康復過程,家屬或護理人員要在旁協助保護,以免受傷。
3結果
在 接受30~60天的治療及康復護理后,102例患者治愈出院,成功率94.4%例,6例重度患者效果不明顯而死亡,占5.6%。
4 討論
在治療腦血管意外中,急救護理工作發揮了極其重要的作用。通過嚴密觀察患者病情變化,安全轉運,根據疾病發展的各個階段采取快速有效的護理措施,以及后續康復指導,能有效減少死亡率及傷殘率,保證恢復得更好,更好地提高患者生活質量。
參考文獻:
[1] 鄺賀齡,主編.內科急癥治療學[M].第3版.上海:上海科學技術出版社,1998.337.