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圍繞中職與高職護理專業培養目標,結合護理工作崗位需求,注重于前期及后續課程的聯系,遵循職業能力培養的基本規律,以器官系統為主線對課程內容進行優化和整合。根據課程特點和教學內容,采用多種教學方法培養學生自主學習能力及分析、解決問題能力。
二、中高職護理專業基礎醫學課程銜接的實施
1.制訂基于職業崗位需求的核心課程標準教師深入醫院護理一線進行護理實際工作需求的考察,組織相關行業專家召開課程標準研討會,分析護理專業的主干課程與關鍵技術,從而確定基礎醫學課程在護理專業課程體系中的地位,并制定能為后續課程提供基礎理論支撐的課程標準。并將與護理實際操作密切聯系的相關基礎理論知識融入到課程內容之中去。
2.加強基礎醫學課程教材建設(1)中高職教材銜接,實現教學內容銜接根據護理專業教育的特點,組織專家和學者根據每門基礎醫學課程的知識結構,科學地設計不同的教學單元,再將不同的教學單元設計成學歷層級,明確哪些是高職必修或選修單元,哪些是中職必修或選修單元,然后向不同省市中高職院校進行推廣。同時,鼓勵教師按照區域醫院不同的特點自編校本教材,配合教學計劃完成。(2)運用信息技術,積極開發電子化教材與傳統紙質教材相比,電子教材具有多種優勢。比如可以借助網絡及時更新功能,快速掌握基礎醫學研究的最新進展,加強中職和高職在教育教學上的信息交流;可以利用網絡搜索功能,縮短中職和高職學生獲取間接經驗的時間,以便將更多的精力用于發現和解決問題上;多媒體強大的視覺沖擊力和真實感,將打破時空界限,實現課程的遠程教育及在線答疑上。因此,制定一些網絡教材或電子教材,可實現教材建設的多元化和立體化,可實現資源的共享,提高教學效率。同時也可以使得我們培養出來的學生更加適應信息化社會的要求。
3.改進教學方法,體現中高職基礎醫學課程教學特色(1)增強基礎醫學知識的連貫性,體現正常人體活動的統一性和整體性“萬丈高樓平地起”,培養高素質實用性人才必須從基礎抓起。對于從中職升到高職的學生來說,空洞的理論與抽象的講解,并不能達到理想的教學效果。為此,我們可用啟發式教學法、對比講解式教學法及討論式教學法,將正常人體形態學(人體解剖學與組織胚胎學)與正常人體功能學(生理學與生物化學)等學科的相關知識有機整合在一起,以“有機體”為學習的研究對象,探討人生生命活動的奧秘,掌握其組織結構、生理功能及影響因素等。(2)結合臨床知識,體現基礎理論與臨床知識的連貫性加強基礎醫學理論與操作知識學習的基礎上,緊扣臨床知識的學習,可收到學以致用的效果。比如我們可以采用PBL教學法,根據課程內容,老師精心設計問題,并提前告知學生,由學生分組去尋找答案,在授課過程中,老師針對學生的回答情況進行點評和講解。在講解Ⅰ型超敏反應時可提出,為什么在注射青霉素前需做皮試?注射后多長時間觀察結果?為什么在注射青霉素后再在醫院內觀察15~20分鐘才能離開等?近年來,我們不斷完善和改進PBL教學方法,不僅能將學生的注意力、學習興趣吸引到學習上,而且學生對知識點理解快,記得牢,深受學生喜歡。(3)加強實驗教學,體現理論與實踐相結合的重要性基礎醫學的許多知識來自實驗觀察,通過實驗觀察、收集數據、分析結果,從而使學生認識生命活動的規律。所以搞好基礎醫學實驗教學,不經可以了解理論知識的來源,而且可以證明理論知識的真實性,從而全面正確地掌握基礎理論知識。對于大多數學生在中職學習期間,很多院校開設的基礎醫學實驗項目及學時較少,有些院校甚至不開設相應基礎醫學實驗,為此我們在正常開展常規實驗的同時,新開設自主設計實驗。學生分成若干興趣小組、查找資料、自行設計實驗、完成實驗,最后討論打分。這樣既鍛煉了學生的思維表達能力,又激發了他們的創新意識。
4.實行學分制,課程考核全面溝通建立科學、規范的考核制度是課程體系銜接的必要條件。我國大多數中高職院校教育實施的是學年制管理,中職院校的學生學習的部分知識在高職中重復出現,但不能合理地免修,造成學生學習積極性下降,教學質量不高。采用學分轉換制度,使中職院校學生在高職中重復出現的部分知識經過學分轉換,成為有效學分,相關課程內容可以免修。因此,采用學分制為通道,可做到中職與高職的課程溝通。中高職院校制定統一各學科的學分標準,不同教學單元及學歷層次的學分標準不同,讓學科學分在中高職院校中成為相互認可的“護照”,也可作為中職學生進入高職院校的通道。但中職院校對學生學科學分評價要按要求規范操作,做到公平、公正。在學分控制方面,普通高中生源的學生文化基礎較中職生好,但專業技能訓練項目較中職生差,所以普通高中生源的文化課程學分比重應少于中職生源,而專業課程的學分比重應大于中職生源。在學分管理方面,文化基礎達標,專業知識扎實的學生,其學程相對要短,而文化基礎和專業基礎較差的學生,其學程相對要長。通過學分制管理,能夠使文化基礎和專業基礎不同起點的中、高職學生,在正常的教學過程中實現相應的培養目標,提高中、高職課程銜接的效率。
5.加強師資隊伍建設,提高教師自身素質(1)加大政策保障力度,完善師資管理制度教師作為立校之本,實行一系列人性化制度,增強教師認同感。完善教師培訓、進修制度,提高師資隊伍知識能力和學歷結構。鼓勵青年教師通過各種途徑提高個人學歷層次,積極參與碩士或博士研究生層次學習,并給予相應補貼。每年輪流選派教師參加國家、省教育廳、衛生廳及護理學會舉辦的培訓班,接受新信息,拓寬知識面,不斷提高理論水平。加強專業帶頭人、骨干教師建設,建立相應的職稱評、聘、考核及收入分配機制。(2)加快“雙師型”師資隊伍建設,提高教師專業技能中高職學生不僅要學習基礎理論知識,更重要的是還需要掌握扎實的專業技能,并能靈活運用所學知識解決工作中出現的實際問題,這就要求學院要建設一支專業技術過硬的“雙師型”師資隊伍。而現在很多教師本身就是從“學校”到“學校”,尤其是從事基礎醫學課程教學的教師,缺乏實戰經驗,不了解醫院相關技術的進展。職業院校可把教師送到醫院對口科室進行短、中期的掛職鍛煉,讓我們的醫學基礎專業課教師掌握專業技能,并通過考取相關職業資格技能證書,逐步成為“雙師型”教師。同時,還可以直接到醫院引進一線專業人才,擴充到“雙師型”骨干教師隊伍中。
三、結語
現象的原因是多方面的:(1)學校傳統“滿堂灌”的教學模式不適用于思想素質差、行為習慣差、學習習慣差、心理素質差的中職生,且學校教學偏重于理論教學,實踐操作由于種種原因很少進行甚至無法實施。(2)企業對人才的要求是上崗即能上手,都不希望自己花時間來培養新人,而在建筑領域體現得尤為明顯。針對以上問題可以看出教學改革勢在必行,而“一體化”教學改革是最行之有效的模式。那么何為一體化教學模式?它是以培養技術應用型專門人才為目標,建立在構建主義學習理論基礎上,教學上堅持實用為主、夠用為度的原則,以職業技能訓練為核心,建立若干教學情境,將理論教學和技能訓練有機結合的教學模式。
二、教學改革達到的預期效果
推行一體化教學改革,通過理論與實踐的結合,課程間的無縫銜接,企業的有效對接,能有效提高學生的學習興趣,最終實現以就業為導向,學生為中心,能力為本位,教、學、做合一的目標。
三、實施措施
(一)學校方面
1.積極推進課程體系改革。深入建筑企業的調研,針對建筑企業(如建筑施工企業、工程造價公司、建筑監理公司等)的工作流程、職業標準、崗位設置、工種特點,改革技工院校的課程體系,包括專業教學計劃進程表、教學大綱、教材建設等。組織成立課題小組,再將小組細化,成立建筑材料、建筑法規、建筑招投標、建筑施工技術、建筑工程測量、建筑制圖與實訓、計算機應用基礎、德育等子課程小組,環環相扣,分步落實,逐步推進。
2.加快完善實訓基地建設。建立自己的實驗實訓場地,將課堂由教室搬到實訓場地,讓學生用眼看、用手動、用腦想,全方位提高學生的興趣和對知識的掌握深度。3.深化校企合作機制,建立學生、教師的企業實習基地,推進“雙師型”教師培養,假期派選教師進入施工現場實習,培養教師的實踐能力,使教師能夠熟練操作材料檢測儀器、測量儀器,熟練使用CAD軟件、計價軟件等,熟悉建筑行業職業標準和職業技能,掌握新標準、新工藝、新方法、新技術。
4.改革考核方式。傳統的教育是以分數作為考核的唯一標準,在當代的職業教育顯然不適用,分數不能完全代表學生對知識和技能的掌握情況。故而一體化教學采取多元化考核方式,形成評價過程多元、評價方式多元、考試內容多元、成績構成多元、考試管理全程監控等全方位、全程性的評價體系。改變以考代評的考核方式,能有效而全面提升學生的學習興趣,而且更加科學和客觀地評估學生對知識和技能的掌握程度。
5.探索將建筑行業的施工員、預算員、材料員、測量員等行業資格證書的培訓與考試內容融入課程體系之中,通過“教學做合一”的教學模式實現“學歷證書+職業資格證書”機制,解決技工院校學生就業難的問題。
6.開發課程資源。新的教學模式導致了普通的教材不再適用,因此需要進行課程資源的開發。積極開發或引進建筑專業的仿真軟件,由于建筑專業的特殊性,施工現場不允許非施工人員進入,導致建筑專業學生無法到施工現場參觀和學習,仿真軟件能有效解決這一難題。現在有很多公司已經涉及建筑這一塊,并且形成了比較完整的系統。
(二)教師方面
1.轉變教師觀念。由傳統“填鴨式”的講授,轉變為先練后講,先學后教。注重強調學生的自主學習,主動參與,引導學生從嘗試入手,從練習開始調動學生學習的主動性、創造性、積極性等,讓學生唱“主角”,而老師轉為“配角”。實現教師與學生的角色換位,由原來課堂睡倒一片到現在課堂提問聲不斷的轉變。
2.提升教師的業務水平。一體化教學需要一支能吃苦,敢吃苦,能鉆研,敢鉆研,會創新,敢創新的高素質教師隊伍。教師自身應該積極參與和參加學校提供的學習機會,參與假期企業實踐等培訓活動及各類教育教學競賽,提升自身的業務水平,從而更好地服務于一體化教學改革。同時教師要根據課程大綱,制訂特定的教學任務,確定教學方法,引導學生自主學習,完成教學任務,達到教學目標。
四、德育為技能插上翅膀
【關鍵詞】 文化創意產業 國際化 戰略轉型
隨著科技的發展和經濟全球化趨勢的愈演愈烈,一些全球性的文化產業集團正在尋求從“規模優勢”向“范圍優勢”的轉化。文化創意產業領域出現跨國文化企業,文化產品的生產、制作和消費也出現了跨地區、跨國界的合作,一個全新的文化創意產業生產力時代正在到來。在文化經濟理論家凱夫斯看來,文化創意產業中的經濟活動會全面影響當代文化商品的供求關系及產品價格。一個國家如果把文化創意產業的發展眼光僅局限于國內市場,缺乏世界市場的支撐,那么它的全面和可持續發展是不可能的。
一、全球文化創意產業發展態勢
據聯合國統計,全球的文化創意產業已從2000年的8310億美元上升至2005年的1.3萬億美元,大大高于全球GDP7%的增長速度。創意產業占全球GDP的7%,并每年以10%的速度在增長,文化創意產業實踐的全球蜂起已成為一個基本的事實和發展趨勢。從當前文化創意產業全球化態勢看,發達國家憑借其雄厚的物質基礎和豐富的人才資源,占據了世界文化市場的大部分份額,成為文化創意產業國際貿易的最大受益者。以現代傳媒產業為例,長期以來,西方少數發達國家和國家集團在國際文化創意產業分工體系中一直處于高端,壟斷著世界的話語權,而大多數國家處在文化創意產業發展世界體系的邊緣地帶,文化創意產業出口額小,在國際市場上競爭力較弱。據統計,在世界文化產品市場交易額中,美國是文化創意產業的最大出口國,美國影視業在全球市場中占有舉足輕重地位,電影國際銷售額占全球份額的85%,2002年美國僅核心版權產業中的計算機軟件、電影、錄像和出版等四大行業的海外銷售和出口達到了892.6億美元,遠高于英國、日本等其他發達國家。
相比之下,我國文化創意產業發展遠遠落后于國外發達國家。數據顯示,2004年我國文化創意產業產值為3340億元人民幣,占GDP的2.15%。如果除去相關產業層的影響,那么居于文化創意產業內涵的文化核心層產值和層產值僅為1828億元,對GDP的貢獻為1.14%。從產業態勢看,我國文化創意產業領域形成了以小作坊與大集團兩種投資主體為主的局面。小作坊多為國內藝術家群體與文化創意設計領域的小企業,他們以集群方式集聚生產,直接將創意思維進行市場轉化,以滿足國內普通民眾迅速擴大的文化產品需求,其競爭優勢主要在于集群效應與較低的運營成本,但他們很少參與國際文化創意產業分工體系的建構。大集團主要是指由跨國公司設立的獨立或非獨立的研發機構,他們集中于研發設計領域,其競爭優勢在于跨國公司雄厚的資金、企業規模、市場占有率、品
牌認同和銷售網絡,在外部資源運用、創意更新方面占據壟斷優勢,處于全球價值鏈的高端位置。
二、文化創意產業國際化的發展特征
1、國際文化創意產業輸出模式正在由單一輸出向多元化輸出轉變
在文化創意產業發展初期,世界文化創意產業國際貿易以產品輸出為主。隨著經濟全球化進程的日益加深,國際合作范圍不斷擴大,文化創意產業國際化也正在向多元化模式轉變。特別是一些大型跨國企業集團,在不斷將其文化創意產品推向國際市場的同時,為節約生產經營費用,降低國際交易成本,突破產品打入國外市場過程中所遇到的國家保護主義等各種障礙,企業開始關注資本的擴展、品牌的推廣以及管理模式的輸出等國際化發展模式。
2、國際合作是推動文化創意產業國際化的重要途徑
國際合作是文化創意產業國際化的重要表現形式之一。發達國家與發展中國家在國際合作中處于不同的分工地位。發達國家處于產業鏈高端環節,掌握著產業關鍵技術和核心創意,而發展中國家則處于產業鏈低端環節,主要以加工生產以及部分非關鍵技術研發為主,大多沒有自主知識產權。另外,發達國家與發展中國家在合作中所采用的合作方式也不同。合作開發是跨國公司廣泛采取的一種戰略聯盟方式,充分利用兩個企業的資源優勢,共同開發產品,從而實現雙贏。產品外包、引進專利生產、品牌等方式是發展中國家企業參與國際合作的主要模式,也是跨國公司開拓發展中國家市場的主要途徑。
3、跨國公司是文化創意產業國際化的重要載體
近年來,跨國公司更加重視整合國際資源,加快并購重組,利用其技術先發優勢和全球經營優勢,加強世界范圍內的知識產權保護,占據了世界文化創意市場的絕大部分份額,成為推動文化創意產業國際化的重要力量。如德國的貝塔斯曼集團是全球媒體業排行第三的超級集團,在全世界擁有數百萬會員,通過收購、兼并成為世界上最大的英語商業圖書出版集團。2003年,貝塔斯曼并購北京21世紀錦繡圖書連鎖有限公司,這是我國圖書業第一起外資并購案,2005年又與遼寧出版集團合資成立遼寧貝塔斯曼圖書發行有限公司,其業務開始全面進入中國出版物分銷市場,給國內出版業造成了巨大的威脅。
三、中國文化創意產業國際化戰略轉型
面對全球化的文化創意產業分工格局,我國應積極加強文化創意產業國際化研究,找準戰略地位,以最適合的方式參與國際文化創意產業分工體系的建構。
1、制定中國文化產業發展戰略目標,豐富文化“走出去”戰略內涵
國際文化創意產業分工體系是一個在發展中不斷變動的體系,具有不斷增值性特征。因此,在制定文化產業發展戰略目標時,要建立國際文化創意產業分工體系的這一坐標,也就是說,應把我國文化創意產業發展戰略這一命題放到整個世界的文化創意產業分工體系中來考察,建構與現代世界文化創意產業分工體系相和諧的文化創意產業發展與分工體系,推動我國文化創意產業的繁榮與發展。同時,要以積極參與國際文化創意產業分工體系為目標,不斷豐富文化“走出去”戰略的內涵。文化產品的“走出去”,只是整個文化“走出去”戰略中的一個重要組成部分。面對國際文化戰略競爭時代的到來,我國要想在未來的國際文化戰略競爭中真正獲得文化戰略競爭優勢,就應在文化制度設計上獲得戰略性創新,這也是文化“走出去”戰略的核心與根本。
2、發揮中國文化創意產業國際比較優勢,確立中國文化創意產業地位
文化創意產業是一個復雜的系統工程,發展文化創意產業需要許多資源條件,不是所有的國家和地區都適合發展任何形態的文化創意產業,也不是任何一種文化創意產業形態都適合參與國際文化創意產業分工體系的建構。只有那些影響當前國際文化秩序的文化創意產業,才構成當下國際文化創意產業分工的重要內容,才是具有戰略價值的。這就要求我們把著眼點放在全球,尋找和利用自身的國際比較優勢,開發研制具有本土化、民族特色的產品,以謀求產業鏈的高端位置。中國文化博大精深,為我們在國際上成功營銷自己的創意產品打下了基礎,提供了可能性。把中國的優秀創意產品推廣到國外去,不僅能夠滿足國外消費者的精神需求,推動文化產業額的大幅增長,更重要的是,國際文化貿易的繁榮對于傳播我國的精神文化內涵進而提升國家綜合實力有重大意義。除了傳統優勢文化產業外,我國還應高度重視現代傳媒業的發展。傳媒業是最能深刻影響世界運動行為的文化產業,當單一的傳媒產業還構不成參與新一輪國際文化創意產業分工體系重建所需要的力量的時候,通過建立區域文化創意產業合作機制,以區域文化創意產業的綜合力量參與文化創意產業的國際市場競爭,那就有可能借助于國際政治或地緣政治的力量,游戲規則,演繹國際文化創意產業分工體系重建所需要的力量形態,獲得在國際文化創意產業分工體系新一輪的建構過程中的話語權,從而使得新的國際文化創意產業分工體系和國際文化新秩序朝著有利于本國、本地區文化利益最大化的方向發展。
參與國際文化創意產業分工體系的建構,還要進行制度輸出,要想辦法建立起國際文化市場規則的中國標準,確立自己的產業標準國際地位。我國擁有參與國際文化創意產業競爭的資源優勢和市場優勢,但在許多方面還沒有形成可供其他國家認可的國際標準,并且在文化創意產業的知識產權制度和市場準入制度等方面還沒有取得創造性成果。因此,應組織力量對其中涉及國家文化戰略競爭性的問題進行全面、系統地研究,確立中國文化創意產業標準。
3、完善文化創意產業制度安排,創建公平公正的市場環境
創意價值的物化與市場體現依賴于一個公平公正的市場環境。在一個充分市場化的環境中,創意產業的各個要素都可以無障礙的快捷流通、快速集結。因此,要建立健全完備的文化立法秩序,形成完整的文化法制內容,就應適度放寬文化創意產業市場準入和文化產品審查制度,積極培育和鼓勵具有完全獨立法人地位的文化企業集團和國際文化創意產業投資主體,有選擇的在文化創意產業核心環節參與國際文化創意產業分工,形成國家文化軟實力的戰略支持。另外,要擴大城市的寬容度與可融入度,吸引更多優秀人才,建立穩定的創意階層智慧庫,形成產業發展的知識支撐;建立產權交易平臺和完善產權交易體系,構筑產權流轉順暢和交易自由的公共平臺。這樣可以使世界各國在一個相互尊重、相互平等的文化秩序內,享有充分的文化發展權利,從而最大限度地維護人類文化的多樣性。
4、加強文化體制改革,積極參與國際文化創意產業分工體系的構建
要把文化創意產業的成果轉化成公共文化產品和公共文化服務,就必須樹立科學的文化體制改革觀,對締造新的中國文化創意產業發展戰略進行多角度的、全面系統的理論證偽。在全面總結和反思前一輪中國文化創意產業發展成果的基礎上,分析當前文化創意產業的制度性缺陷,建立起不同國家和地區在文化創意產業領域里的全新關系,形成新的國際文化創意產業分工體系和世界文化新秩序,培育中國文化創意產業參與國際文化創意產業分工體系和國家文化戰略競爭所需要的新文化生產力增長機制。
中國要在這場全球性的戰略競爭中贏得優勢,就應把中國文化創意產業結構的戰略性調整置于經濟全球化的大背景下,加強有中國特色的、以“文化原產地”為核心標志的文化創意產業建設,在實現經濟發展方式戰略性轉變的同時,實現文化創意產業發展方式的戰略性轉變。
(注:項目來源為浙江省社科規劃重點課題“長江三角洲區域文化創意產業協調發展戰略研究”,項目編號為08HZC306Z)
【參考文獻】
[1] 課題組:北京文化創意產業國際化戰略研究[J].北京社會科學,2006(6).
[2] 胡惠林:構建和諧世界與中國文化產業發展戰略[J].社會科學,2008(6).
同時,在[場景一:蘇格拉底的庭院]中,蘇格拉底為了測試希珀克拉底的決心,提出了一系列的問題,這一系列的問題均采用統一形式,即“你為了什么要去找這個人,你將會因此成為一個什么人?”,這一系列問題的提出使希珀克拉底得出了“成為智術師”的結論,以此蘇格拉底提醒了希珀克拉底從師智術師需要慎重考慮的必要性。我們必須承認這種形式的提醒委婉卻十分有力,但是如果認真分析這個問題,我們會發現:這兩個子問題的內在聯系不太自然,按照思維慣例和語言習慣,“你為了什么去找這個人”的發問,似乎應該后續“你將會因此得到什么(好處)?”,而且蘇格拉底在議事會上更是明確地對普羅塔格拉說:“這位希珀克拉底眼下熱切的想要結識你。他希望慢慢明白,通過與你的交往,他最終――他是這么說的――會得到什么”。而這里第一個子問題之后后續的卻是“你將會因此成為一個什么人?”,當然我們必須考慮到蘇格拉底這個發問的直接意圖是為了提醒希珀克拉底,但是從另一個方面這個問題卻在提醒我們:為何蘇格拉底要將智術師與醫生和雕刻家相提并論呢?難道他是在暗示我們跟智術師學習的也將是一種技藝嗎?
如果這種假設成立的話,在蘇格拉底看來,智術師普羅塔格拉所教授的政治術就是一種技藝,那么為何蘇格拉底又要“刻意”將“技藝”替換為“專業”呢?“技藝”與“專業”到底差別在哪里呢?而柏拉圖的“政治術”又指什么呢?
“技藝”(τ?χνη)一詞從詞源學上來看,來自于印歐語系中的詞根“tek”,本意是指建造房屋時的木工活,后引申為一種頗具理性內涵的能力。在《明哲言行錄》《蘇格拉底篇》中有這樣一段話“他(蘇格拉底)在老年時學會了拉七弦琴,還宣稱他并不認為學會一種新的技藝有什么荒唐”。可見,在古希臘一般意義上的“技藝”指向某一方面的技巧和能力。比如拉七弦琴、做鞋或者雕刻等。那么作為技藝的政治術又具體指什么呢?柏拉圖關于政治家和政治技藝的論述最集中的體現在《政治家篇》中,在這篇對話中所論的政治的技藝大致包括知識、中道精神、立法、演講、軍事以及各種政治技藝的綜合掌控能力諸項。而其定義正如埃利亞客人所說“那種支配著所有的技藝,掌管著所有的法律和決定著影響國家命運的所有事物并完美地將編織為一的技藝,如果我們將根據它們的共同性特征所具有的獨特稱謂來描述這一技藝的話,我們一定會十分準確地稱它為政治的技藝”。這里的用詞是“支配著”,并且其具體內容涵蓋了治理國家的幾乎所有方面,如果說這個“政治的技藝”是由一類人所擁有的話,那么這類人毫無疑問是王者。
與此相對應,“專業”這一概念則與分工直接相關。社會的分工是專業產生的最直接因素,直到今天專業的日益增多也正是直接源于分工的細化。在《理想國》中,柏拉圖提出正義的本質是每個人根據本性、自然,各得其所,各安其位。“之所以要建立一個城邦,是因為我們每一個人不能單靠自己達到自足。” “木匠做木匠的事,鞋匠做鞋匠的事,其他的人也都這樣,各起各的天然作用,不起別種人的作用,這種正確的分工乃是正義的影子。”同時柏拉圖認為人的本性可以分為金、銀、銅鐵三類。擁有政治技藝的統治者屬于稀有的金質類。一般人對于政治只有“意見”,只有政治家才具備必要的管理國家的“知識”;其次,他們因為擁有“財富”從而具有從事政治活動的閑暇。也即:搞政治是他們的專業,或者說這個專業只有他們才能勝任。而無產者之所以不能參與政治,除了他們沒有政治“知識”外 ,還因為他們沒有閑暇,因此在他們越出自身工作,投身公務時,首先想到的就是從中攫取自己的好處,即把政治作為謀生的職業。這必然導致腐敗。而在古希臘“行政官員都是義務職,不支薪金”;關于這一點,在今天這個問題演化成為“是否應該高薪養廉”的命題依然備受關注。
走到這里,我們再來看蘇格拉底將“技藝”置換成為“專業”的問題。正如蘇格拉底老年時學會七弦琴這一技藝一樣,人可以同時有很多種技藝,但是我們卻并不會因為蘇格拉底會拉七弦琴而說拉七弦琴是蘇格拉底的專業。相反,如果我們說某個領域是某人的專業,那么無疑他一定掌握這個領域的技藝。也即是說:懂得技藝的不一定專業,而專業的則一定懂得技藝。如果普羅塔格拉所教授的“政治術”跟拉七弦琴一樣只是一種普遍意義上的“技藝”的話,那么他與他所輕視的老牌智術師(我們不能忽視這個細節:普羅塔格拉在將自己的授課內容與其他智術師相比較時,“他瞥了希琵阿斯一眼”)將并無區別,而且通過這種技藝的傳授,并不一定能夠“把人教成政治上的偉丈夫”。而如果他所教授的“政治術”正是柏拉圖的“王者術”的話,那么這種源自“金類”靈魂的技藝又如何可教呢?況且雅典的政治形式是民主政治,文本中描述時期的雅典政治形式更是民主政治的極端---直接民主政治,在這樣的政治環境下教授“王者術”無疑是將自己置于極其危險的境地,即使是公開承認自己是智術師的普羅塔格拉,也無法公開說明自己教授“王者術”吧。通過這兩個概念的替換,蘇格拉底一方面為下文美德不可教展開鋪墊,另一方面則在提醒普羅塔格拉,某些不可言說或不可明說的必須,而正是這些提醒促使普羅塔格拉開始審慎的“隱藏”。
參考文獻
[1] 第歐根尼?拉爾修.明哲言行錄(上)[M],吉林人民出版社,2011.
1.1認識不足
1.1.1CME對象認識不足衛生專業技術人員工作忙、任務重,難以抽出專門時間脫產學習。即使是自己單位組織的講座或學習班,也因工作忙和專業的不同而影響學習效果。他們在主觀意識上沒有繼續學習“四新”內容的需求,參加CME的目的僅僅是為了領取學分證。不少人認為參加CME只與晉升有關;某些已晉升正高職稱或不再想晉升的人員,對CME學習不夠重視;有的人員在晉升期間集中學習,猛得學分,一旦晉升后則熱情銳減。
1.1.2醫院領導認識不足醫院領導中存在重工作輕培養、重經濟效益輕技術提高、重近期利益輕遠期效果的現象,嚴重影響了CME的深入開展。在此情況下,醫院CME的管理人員沒有專職的,而多由醫務科或科教科兼管。他們由于事務性工作較多,存在著表面性工作做得較多,缺乏深層次的研究與思考。由于受經費的制約,中醫醫院投入不足,開展和參加項目較局限,影響了人才培養、技術交流和智力引進,從而影響了學科建設,后勁乏力。一些醫院未建立CME制度或雖然建立,但培養目標、考核與職稱晉升、待遇、評優評先、執業再注冊脫節,難以發揮其促進作用,嚴重挫傷了醫務人員參加CME的積極性。
1.2CME項目水平不高,手段方式落后
1.2.1CME項目水平不高①CME項目的申報質量和教學水平不高。主要體現在相近CME項目的重復申報,項目內容不符合“四新”、“三性(針對性、實用性、先進性)”,CME項目師資力量配置、課程內容設置不合理,項目的監督檢查不到位。②CME項目學科覆蓋率發展不平衡,缺乏有效的評估體系。申報的CME項目學科覆蓋面不廣,學科結構往往局限于傳統的學科框架格局上,缺少主動適應和應變能力,以及反映“四新”內容不夠。在教學目標上,對提高能力和素質重視不夠,使學習者選擇性較小,難以滿足和適應需求,教學質量難以提高。缺乏對CME管理及教學方法、效果的系統評價和研究,尚未建立相應的綜合評估指標體系。③CME內容不完善。CME中多注重醫療技術的繼續教育,而沒有把醫務人員的服務意識、醫德醫風納入繼續教育的范疇,導致個別醫務人員醫療技術有所提高,而服務意識、服務水平卻停滯不前,兩者不能協調發展,造成了醫療糾紛增多的不和諧局面。④中醫專業和西醫專業沒有區別對待。中醫醫院中,中醫臨床醫師對中醫方面知識掌握要優于西醫的診療技術,西醫專業臨床醫師的診療技術要優于中醫醫師,但是中醫基本理論和知識的功底較差。目前對于這兩類臨床醫師的CME基本上沒有區別對待,而是一概而論的。
1.2.2CME手段方式落后中醫醫院的CME方式多以外出進修深造、參加學術活動、參加短期學習培訓班等方式為主,而論文交流、院內學術講座和專題報告會、自學、科室小講座、疑難病例討論、教學查房、新技術新業務等開展的較少。因此,難以適應中醫醫院臨床實際工作的需要。
2中醫醫院開展CME的措施
2.1更新觀念,統一認識,是提高CME自覺性的前提人是CME的內在因素,只有充分調動CME對象和工作者的能動性和創造性,才能開展好CME。通過加大對CME目的、意義的宣傳力度,使衛生專業技術人員意識到:只有不斷地學習“四新”,才能在競爭中生存和發展。因此,統一認識是變“要我學”為“我要學”、變“學習一陣子”為“學習一輩子”、變“單純追求理論學習”為“提高能力”的前提。
2.2成立和健全組織機構、健全規章制度,是落實CME的保障
2.2.1健全組織機構,制定和健全規章制度醫院應按要求成立CME領導小組、設立專門機構、配備專職人員、明確職責分工,使醫院CME組織體系健全。院領導的重視不是一句“套話”,是醫院CME經費、人員以及政策的重要保障。醫院的CME委員會應由院長任主任,分管副院長任副主任,相關職能科室負責人和醫學專家為成員。科教科作為日常辦事機構,人員相對固定,保證準確把握政策和標準。醫院人事、醫務、護理等部門在醫院相關制度、考核標準的制定以及執行方面對CME工作予以必要的重視,如職稱晉升、評先評優、執業再注冊均要求提供CME合格證書,并將科室CME的合格率納入科室主任、護士長的年度目標責任考核。各科主任、護士長對科內CME工作也應積極配合,相對固定一名能掌握CME標準的同志協助科教科管理科室內CME工作。醫院應根據行政主管部門的規定,結合該院實際,從內容、形式、考核、學分登記及驗證等方面制定該院的CME管理制度和實施辦法,以實現管理的規范化、制度化和科學化。醫院還應科學進行經費管理,制定相應的辦法對個人參加項目學習、接受遠程繼續教育、在各級雜志等發生的費用給予一定補助和獎勵,以調動專業技術人員的學習積極性。
2.2.2做好學分年度驗證和CME檔案及信息管理為了保證CME學分授予的真實性,在學分授予、登記審核工作中,實行院、科兩級審核制度,并為每位專業技術人員建立CME個人檔案,授予學分的論文、成果等資料的復印件經院科兩級審核后歸檔保存。現在,宜昌地區已經實施CME信息管理系統,通過網絡管理,明顯提高了數據的準確性和工作效率。職能部門應定期對科室開展CME的情況進行考核評分,保證醫院CME目標的實現。
2.2.3建立健全評價體系CME的評價應由重過程轉為重結果。根據評價的階段分類如下:①過程評價:學習者對課程滿意度的評價;②內容評價:評價內容的相關性、課程設置特點和復雜程度;③結果評價:獲得知識、技能和態度變化的情況以及學習者在實踐中的行為變化;④對患者和社會影響的評價:很多學者指出這是惟一有意義、有效的測量,因為它評價的是我們的服務對象,是對醫療護理的滿意度和醫護行為變化的感知。
2.3開展具有中醫醫院特色的CME項目中醫學知識、方法、技術的更新,不是由理論的更新帶來的,而是由中醫專業技術人員對已有理論,即經典理論的深入認識和不同感悟所帶來的,這是中醫不同于現代醫學的一個顯著特征。中醫醫院的臨床醫師既要掌握現代醫學的理論與先進技術,又要發揚傳統醫學理論,突出中醫特色,做好院內、院外CME工作。
2.3.1院內CME①中醫基礎理論與現代醫學診療技能操作培訓相結合。中醫醫院應從突出中醫特色和專科特色去求發展,無論是哪一個專業的衛生技術人員都應對中醫基礎理論有所了解,并能在本專科疾病的診治中運用。此外,要求中醫專業人員對中醫經典理論做到熟讀。經典理論是中醫的本體,是中醫真正意義上的基礎,也是構成中醫醫務人員理論水平高低的決定性要素。中醫醫院的專業技術人員,多數是中醫院校的畢業生,隨著現代技術的不斷更新與發展,他們在辨證施治的同時還要掌握現代醫學操作技術。②院內辦“西學中”培訓班,積極鼓勵科室對常見病、多發病的中西醫結合治療進展的學習。培訓班以自學為主,由有經驗的中醫專業人員講解、答疑,并定期組織相關知識考試及考核。③利用教學醫院優勢,積極申辦中西醫結合CME培訓班。宜昌市中醫醫院為三峽大學中醫臨床醫學院,鼓勵本院中醫專家授課,促使其在備課的同時鞏固和豐富自身的理論知識。同時聘請上級醫院的中醫專家前來授課,從而實現資源共享。④積極開展名老中醫師帶徒教育和臨床經驗的整理與應用。醫院采取為名老中醫配備學術繼承人的教育形式,指導教師通過口傳面授、臨床應診、實際操作,向繼承人傳授他們的經驗和專長。組織人員對有代表性老中醫的學術思想及實踐經驗進行系統整理與應用。⑤法律教育與醫德培養應成為CME永恒的主題。依法執醫、文明執醫是現代社會對醫務人員的要求,以人為本、尊重人的生存健康權是社會發展的要求。長久以來,醫德教育與法律教育是醫學教育的薄弱點。CME不僅要補好這一課,還要使之貫穿醫務人員的職業生涯,使醫務人員保持高尚的醫德醫風,建立和諧的醫患關系。⑥重點專科建設與CME相結合。重點專科是醫院發展的龍頭,將CME與重點專科建設相結合,加強重點專科建設,提高服務水平。⑦積極引導參與醫學科研、撰寫論文以及自學。鼓勵專業技術人員在完成醫療工作的同時,積極開展醫學科學研究,不斷總結經驗,撰寫論文,使自己的業務水平不斷提高,以促進醫院學術風氣的活躍和科研水平的提高。
[中圖分類號] G40 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2007)06(b)-175-03
醫學研究生教育是我國現代化建設培養高素質、高層次創新型醫學人才的重要內容,而醫學研究生是我國高層次人才的重要組成部分, 在醫學這一關系人類健康及生命的特殊領域, 研究生教育更被賦予了許多新的內容,作為高等教育的一個重要分支, 如何應對挑戰, 重新定位, 已引起人們的關注。因此培養具有創新思維、適應社會發展需要的高等醫學人才, 已成為醫學院校,特別是中醫院校的重要任務, 也是今后醫學教育發展與改革的方向和目標。
創新是一個民族進步的靈魂,是國家興旺發達的不竭動力。創新就是:不拘泥于傳統思想,在深化對客觀規律認識的基礎上,提出新的觀點和理論。對于中醫學來說,創新也是它進步的靈魂和興旺發達的不竭動力。中醫學是中華民族的寶貴財富,在科學技術迅猛發展的今天,必須處理好繼承和創新的關系。因此要振興中醫,關鍵在于培養具有創新思維的人才。我們認為,要培養具有創新思維的中醫研究生,要從以下幾個方面著手:
1 注重基礎理論, 拓寬知識結構
科學發展實踐證明, 創新思維不僅有賴于對課題的深入鉆研, 而且也有賴于深厚的基礎知識和寬廣的知識面,尤其是當今時代, 各類學科的發展呈現出相互滲透的趨勢[1]。據美國對1300 多名科學家追蹤調查表明,有成就的科學家絕大多數是以具有多學科知識取勝的。所以,研究生所必須具備的創新能力都應該有廣博的知識作為基礎,而這種基礎只靠專業教育是難以形成的。我們應當按照當代對人才資源素質所提出的要求,充分利用綜合院校學科整體優勢, 積極發揮醫學類專業研究生的主觀能動性, 為他們提供全方位發展的自由空間。
1.1 鞏固基礎理論,注重經典著作
扎實的中醫理論知識,是中醫藥專業人才特色的體現,是中醫藥人才知識和技能結構的主體。如果偏離這個主體的特征,就失去了中醫教育的意義。而對于臨床型研究生來說,更應在具備堅實中醫理論知識的基礎上,加強中醫臨床辨證和技能的訓練,把提高中醫臨床療效作為發揚中醫特色的一種手段加以重視,以適應中醫臨床的需要。因此通過合理的課程設置與有效的教學方式,提高研究生對中醫基礎理論和治療方法的進一步理解、掌握與研究,并能運用傳統和現代化手段對中醫藥古籍進行深入整理、總結、提高。
《內經》《傷寒論》《金匱要略》等歷來被稱為經典醫籍,這些典籍所闡述和蘊涵的基本理論是中醫學認識人體生理、病理,指導疾病防治的法典和規范。古往今來,凡在學術上有所建樹的醫學家無不對經典理論嫻熟于胸中,而后方能在臨床上有所成就。即使在今天,這些經歷了長期、反復驗證的理論原理,仍是指導臨床實踐、促進中醫學術發展所不可替代的。盡管中醫學術處于不斷發展之中,但經典所富含的基礎理論是相對穩定的,這也恰恰應是學生掌握中醫學知識體系中比較穩定的部分。經典課程的開設對于中醫專業學生素質的塑造、專業成長、乃至成才極為關鍵。如何提高中醫專業經典課的質量,是深化教育改革中不可忽視的問題。因此要提高授課質量,為學生提供諳熟經典的條件,使他們在經典學習中夯實基礎。
1.2 拓寬知識結構,掌握信息技術
在保持中醫特色的前提下,注意吸收現代科技新知識,開展一些跨學科的課程,如遺傳學、分子生物學、社會心理學等,以拓寬研究生一些新興、交叉、邊緣學科的知識領域,尤其是使之具有較強的創新能力、及時了解和掌握與中醫藥發展密切相關的現代科學研究前沿學科知識的能力、獨立工作能力,不斷開拓中醫研究的新領域和新方向[2]。這使學生在掌握基礎理論上拓展空間,延伸思維,為培養創新思維提供一個良好的階梯。
研究生培養的目標是使其成為具有相當研究能力的高級專業人才, 能夠獨立開展科研是其基本要求, 但任何科學研究活動都必須具備文獻信息的支撐與保障, 這種支撐與保障貫穿科研活動的整個過程。當前醫學中新理論、新知識、新技術、新方法層出不窮,醫學科技發展突飛猛進,醫學信息量激增。信息技術的發展導致醫學信息的傳播發生了巨大的變化,研究生的特殊性在于課堂學習的時間相對減少了,而更多的時間是用于科研工作,更強調自主學習和繼續學習的能力,通過有效途徑盡快地獲得本專業最前沿的醫學知識,并在汲取新知識的基礎上提高醫學研究和疾病防治的水平。而作為中醫藥高層次人才的博士、碩士研究生, 是中醫藥學術發展的一支生力軍,有必要全面地掌握信息收集等技術。
1.3 英語水平的提高
隨著科技的發展, 英語已經變成了世界性語言。在研究生的教育與訓練中, 我們時時提醒他們英語的重要性, 并且使他們借助與國際專家、學者交流時意識到英語的重要性與用途。作為一個具有創新思維的研究生, 必須有較高的英語水平, 否則很難與世界接軌, 也很難做出高質量的研究課題。以往中醫專業研究生只是把外語當作學習、工作中查閱資料的工具, 但從中醫學的發展趨勢看僅僅將外語做為查閱資料的工具是遠遠不夠的。中醫專業研究生不僅要很好地學習公共外語和一部分現代醫學專業外語, 還必須掌握規范的中醫學專業外語。中醫學博大精深, 但由于歷史原因專業外語人才屈指可數, 加之中醫專業術語翻譯不規范, 這些都在一定程度上影響了中醫在世界的發展。因此我們的研究生應該加強英語學習,通過多積累、多讀、多練習以提高自己的英語能力;另一方面,導師有必要在這方面加以引導,使學生在科研及臨床實踐過程中,提高英語水平。
2 提高人才素質,培養創新心理
醫學研究生是醫學科學技術發展的高層次人才,是未來學科建設的主力軍和業務技術骨干,在臨床醫療工作和科研工作方面都應成為國家的高級醫學人才。現代醫學發展已經突破了傳統的生物醫學模式,社會―心理―生物醫學模式為絕大多數人所認可, 在現代社會中, 心理健康應是一個合格人才所必備的素質之一。只有具備良好人格素質的人才,才能經受各種考驗和困難,因此新時期研究生的人格素質問題應該引起全社會的高度關注。作為導師,除了自身樹立一個好榜樣外,更有責任去引導和教育學生。
2.1 良好心理素質的培養
研究生是一個特殊的群體, 其所處的環境決定了他們所承受的壓力也高于一般人群。而醫學創新使其人心理素質有著與眾不同的特點[3]:①創新個性心理的包容性,這要求醫學生有很強的洞察力、領悟力和消解力, 不斷地吐故納新, 開拓視野, 廣泛學習新技術, 率先接受新的醫學模式, 在不同的領域, 從不同的角度和層次認識事物, 把握事物, 鑒別比較, 從而為創新活動尋找多元的信息和證據, 激發創新行為的出現;②創新個性心理的質疑性,只有敢于并善于質疑, 才能同中求異, 異中求同, 有所發現、有所創新。醫學需要質疑,通過對原有理論的質疑, 提出新的設想,在繼承傳統的基礎上的創新思考, 還要把現代科學進展的發現和原有理論相結合;③創新個性心理自信性,凡是醫學上的創新、質疑很可能會遇到非常的阻力, 有時不僅是諷刺和嘲笑,更重要的是新方法的應用可能得到失敗的結果, 作為執行者,可能要承擔更多的責任, 這種打擊和壓力時刻壓在執行者的心頭, 這同樣需要創新個體有足夠的勇氣和自信。開拓創新是對醫學生新的要求, 因此只有充分認識醫學生創新的心理素質結構特點, 才能更有效地培養創新人才。
2.2 崇高道德品質的培養
當前全國上下正在積極探索市場經濟體制的改革和完善,并與世界經濟逐步接軌。在這個時代背景下,研究生的道德品質受市場經濟大潮的沖擊而呈現多元化,例如缺失誠信、科研越軌現象越來越嚴重,價值判斷時更加務實和偏重物質利益等等,因此加強研究生的“道德觀”教育,提高研究生的綜合素質,無疑對培養創新思維的研究生具有積極而深遠的影響。我們認為應該從以下方面培養:首先,“道德觀”教育應配合醫學倫理學課程,同加強學生的醫德、醫風教育聯系起來;同提高在校學生的專業興趣,強化專業思想,引導學生在校期間較為全面地提高專業素質聯系起來;其次,發揮研究生導師的引導和表率作用,通過導師的言傳身教,潛移默化地影響研究生的心理和情緒,間接地影響研究生的思想品格;最后,搞好校園文化建設,通過組織各種學術活動以創造濃厚的學術氣氛,樹立良好的學風,通過舉辦各種文娛活動以增強研究生的集體主義意識并陶冶研究生的思想情操。
3 營造創新環境,培養科研的創新思維
3.1 創造創新思維的環境
21世紀醫學技術迅猛發展, 書本的知識已越來越不能滿足研究生的需求,這要求研究生具有自主探求知識的能力,要求其具有強烈的創新意識和對不尋常現象的高度敏感性,而且要勇于突破傳統的觀念,拓展自己的專業知識,掌握跨學科的研究方法,接受知識的多樣性和可錯性。首先要注重營造一個有利于創新人才成長的校園環境, 寬敞美麗的校園、濃厚的人文氛圍及高品位的校園文化, 起到了保護和鼓勵學生培養獨立性、自立性、思考性、創造性的作用, 成為創新人才成長的土壤。其次學校要有意識地創造一個鼓勵創新的氛圍, 倡導學術自由、百家爭鳴, 允許師生之間進行平等、自由的學術交流, 保護學生的好奇心、自尊心和自信心, 形成民主、開放、寬松、和諧的學習環境, 從而激發學生的學習熱情, 喚醒學生的自我意識, 開發學生的創新潛能, 培育創新精神。
3.2 導師要具備創新的理念
醫學是門古老而年輕的學科,古老就在于其幾百年來所承襲的師徒傳授的方式。古人尚有“傳道、授業、解惑”之說,作為21 世紀的研究生導師就更應該明白現代醫學教育中對學生思維方式教育的重要性,應該將教與學的方式變為“為創造未來而教,為創新而學”[4]。變單向灌輸為雙向互動,變簡單的技能傳授為綜合能力的培養。導師應該給予學生更多的自主創新的機會和空間,應該正確引導學生的臨床、科研方向。引導學生從多角度思考發現新課題。廣泛思考、反復實踐、細心觀察、系統地收集信息, 在新的客觀事實的基礎上發現事物間的新聯系;從多學科、多途徑尋找突破難點的新方法。人體是一個多因素、多層次、多種物質運動形式組成的有機體, 從多種角度開展研究可開拓許多新的研究領域。其次幫助學生培養良好的科研心態和習慣。導師在研究生培養過程中起的主要作用是研究方向的指導, 這個指導貫穿研究生培養的全部過程。導師及課題組有關人員應不斷向研究生灌輸國際、國內的科研現狀, 增強科研意識, 培養科研興趣, 并提出與學位課題相一致的研究計劃, 保證學位課題的合理性、可行性和科學性。
3.3 加強學術交流
重視國內外的學術交流, 為研究生創造更多的了解學術發展動態的機會,積極鼓勵研究生參加各種學術會議、學術講座, 使他們跟得上醫學領域的步伐, 與世界接軌。通過這些活動使研究生開拓學生科研思路, 啟迪學生的創新性思維。在合適的機會組織大型會議, 邀請國內外知名專家講座, 鍛煉研究生組織能力, 并通過接待國外專家, 使研究生英語水平有大幅度長進, 既提高口語及專業英語水平又提高學科的國際學術交流能力。此外導師要求和鼓勵學生不斷地總結研究成果、撰寫論文, 在適當的學術會議上和有關刊物上發表。這樣, 一方面可以培養學生總結科研結果、書寫論文的能力;另一方面通過參加學術會議, 開闊視野, 加強交流, 為將來參加各類學術活動打下一個較好的基礎。
3.4 重視課題的設計
課題的選擇應具有一定的前瞻性和新穎性,能留出開展創造性工作的空間,在內容和方法上既要承前啟后,又要大膽創新,養成嚴謹、踏實、敢于創新的學術作風, 同時合理的知識結構,是進行創造性思維的前提和基礎。創造性思維能力,不僅需要較深的專業基礎知識,而且要有與之相關的廣博的知識面。其知識面越寬,相關知識越豐富,分析和解決問題的能力就越強,其創造性能力就越大。因此研究生從選題開始就應該掌握所研究課題的學科前沿和發展趨勢,注意選擇最新而又適用的新理論和新技術,以提高自己的起點和課題的新穎性,注意選題所選定的新的研究視角、研究領域和研究方法,這樣才能確保研究生選題的創新性。其次,導師應加強對研究生課題選題和科研設計的指導,盡量使課題研究能得出肯定結果。同時,為了鼓勵開展中醫藥科研,應允許研究生的學位論文寫出科研階段小結,應承認總結陰性結果和陽性結果的論文同樣具有學術價值。
綜上所述,當前中醫研究生培養中普遍存在著動手能力、創新能力培養力度不夠的缺陷,教學方法上重視專業知識傳授而忽視能力培養和綜合素質的提高,所培養的人才大多缺乏創新意識與能力,難以適應當前的市場競爭,而中醫藥科研水平的高低與中醫研究生科研能力的培養有直接的關系。在當今科技革命時代,中醫學術的發展離不開科研,而中醫藥科研的開展又離不開現代中醫藥人才的培養,因此21 世紀的中醫研究生不僅僅應當具備高超的臨床技能和豐富的理論,更需具備與時俱進的創新思維,只有這樣才能不斷的緊跟醫學科技日新月異的變化,也才能滿足人民群眾日益提高的健康需求。
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摘要:本文系統整理了湖北中醫藥大學中醫教改實驗班的辦班實踐,總結其經驗有四:一是采取“分數”與“興趣+潛力”相結合的選拔方式;二是重視中醫經典和中醫傳統文化課;三是理論學習與臨床實踐相結合;四是嚴格而規范的培養過程管理。
關鍵詞:中醫;人才培養模式;探索;實踐
中醫藥高等教育歷經約60年的發展,目前已具有相當的規模,為社會培養了大批中醫藥人才,也使中醫學融入到了大教育、大衛生的體系之中[1]。然而,不少人對高等中醫院校現有的人才培養模式產生了質疑[2],許多畢業生中醫理論不夠扎實、動手能力不強,很難適應醫院的要求。我校早在1958年即開展中醫學本科人才培養模式改革,對58級4班實行師承教育與院校教育相結合的培養模式,培養出了張六通、孫國杰、梅國強、陳如泉、涂晉文等一批全國知名的中醫藥學家,其中梅國強教授今年被評為全國第三屆“國醫大師”。我校針對中醫藥高等教育的現狀和形勢,于2004年成立了中醫教改實驗班,經過10余年的探索和實踐,成效顯著,現將其總結如下。
一、組班方法及班級管理
采取“分數”與“興趣+潛力”相結合的選拔方式,遴選出綜合素質高、對傳統中醫文化和中醫專業有學習潛能和濃厚興趣、特長突出(如醫古文或英語特長)的學生30名左右組建新班級。選拔環節有志愿報名、資格審查、筆試和面試。筆試考英語、醫古文、中醫基礎理論、中醫診斷學,面試重在對學生學習中醫的興趣和意志品質及思維能力進行考核。同時,專門給中醫教改實驗班配備專任教師作為班級輔導員,要求工作認真負責、教學經驗豐富、年富力強,并針對學生跟師臨床,建立了定期考核、監管和反饋機制。
二、人才培養模式的主要特點
該班執行獨立的教學計劃,目標是培養中醫基礎理論扎實、中醫經典功底深厚、臨床思辨能力強、具有在繼承基礎上進行創新的中醫專門人才。
1.院校教育中結合師承,班級制與導師制互補。“院校教育”有系統培養的優勢,“師承教育”有早臨床、多臨床、名師指導的優勢。除完成教學計劃規定的課程學習外,我校為該班每名學生配備一名臨床指導老師。要求學生每學期至少有18個單元時間跟師臨床,每次跟師臨床要寫跟師臨床記錄,至少記錄3個完整病案。同時,每學期必須至少完成10篇讀書心得,其主要內容為學生讀經典心得體會、記錄導師的學術思想、臨床經驗以及在課程學習、跟師臨床中發現的問題、設想的解決方案等,鼓勵學生在導師指導下,師古而不泥古,繼承又能創新,積極開展古方古法新用、成方成法活用等。
2.課程體系中突出中醫經典和中國古代文化。我校對中醫教改實驗班的課程進行優化、整合,設置以中醫課程為主體,中醫文化課程為基礎,經典課程突出,西醫課程少而精,先中醫后西醫的課程體系。核心課程群有五類:一是中醫文化課程,包括《中國傳統文化概論》、《中醫哲學基礎》和《國學經典選讀》等;二是中醫基礎理論課程,包括《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《中藥學》和《方劑學》;三是中醫經典課程,包括《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》;四是中醫臨床課程,包括《中醫內科學》、《中醫外科學》、《中醫婦科學》、《中醫兒科學》、《針灸學》、《推拿學》等;五是中醫臨床思維拓展課程,包括《名醫醫案精華選講》、《經方臨床應用》等。其特點:一是確保中醫經典課程學時占中醫類課程的14,并突出其核心地位;二是加強中國傳統文化的熏陶。教學內容涉及中醫的歷史文化背景、哲學根源、認識論、方法論、理論特色等。
3.培養計劃中強化臨床,實現早臨床、多臨床、反復臨床。我校通過合理設置人才培養方案的中醫基礎、中醫臨床以及中醫與西醫課程比例,壓縮理論課時,增加實踐教學比重等來強化臨床實踐環節。通過構建課程實踐、預實習、跟師臨證、實訓、畢業實習等多環節、立體式的臨床實踐教學體系,實現早臨床、多臨床,反復臨床,使知識的傳授與能力培養、技能訓練融為一體。
三、改革成效
1.學生培養質量。目前,我校已有9屆中醫教改實驗班學生畢業,碩士研究生平均錄取率約80%,其中2008級達到88%,就業率基本上達到100%。在已畢業9屆中醫教改實驗班學生中,有10人獲得國家勵志獎學金,有10余篇論文獲得湖北省大學生優秀畢業論文一等獎,有近20篇論文獲得湖北中醫藥大學優秀論文獎,并在國內公開發行刊物上100余篇。
2.社會影響。通過10余年的探索和實踐,得到了國內同類院校和媒體的廣泛關注。至今,已有十余家新聞單位如中國醫藥學報、楚天都市報、楚天金報、湖北電視臺就該班的人才培養模式、課程設置、中醫文化課等方面進行了多次報道。特別是畢業生就業單位對中醫教改實驗班培養出來的學生評價非常高。
四、成果應用
1.中醫學七年制拔尖創新人才多元化培養模式的建立。2011年我校“中醫學拔尖創新人才(卓越中醫師)培育試驗計劃”成功入選湖北省普通高等學校拔尖創新人才培育試驗計劃項目,這是我校總結傳統“師承教育”經驗,實施中醫教改實驗班,同時結合國家教育部“中醫繼承型人才培養模式創新實驗區”項目而取得的又一成果。“基于中醫藥高等教育規律培養中醫藥拔尖創新人才的研究與實踐”于2013年獲湖北省政府高等學校教學成果一等獎。我校針對中醫學七年制實行多元化的中醫拔尖人才培養模式,簡稱“五個結合”,即院校教育與師承教育相結合、基礎理論教學與臨床思維能力培養相結合、學期教育與假期訪學(訪名院、名科、名醫、名藥)相結合、課堂教學與名醫名家講壇相結合、國內教育與國際交流相結合。
2.試點學院改革項目的確立。我校在成功舉辦中醫學教改實驗班的基礎上,2013年成功申報湖北省高校試點學院改革項目———國醫學院(鄂教高函〔2013〕15號),標志著我校在教育教學改革方面取得了新的進展。試點學院改革是在普通本科高校選擇專業學院設立“教育教學改革特別試驗區”,推進以人才培養體制改革為核心,以學院與社會創新資源協同發展為路徑,以學院為基本實施單位的綜合性改革。至此,我校中醫教改實驗班的試行與教育部中醫學專業改革試點項目以及省級試點學院相適應,形成一條以“試點班—試點專業—試點學院”為主線的富有中醫特色的試點改革之路。
五、體會
我校中醫教改實驗班能夠取得顯著成效的原因,主要有以下幾點:(1)采取“分數”結合“興趣+潛力”選拔人才組建新班級,重視學生對中醫傳統文化和中醫專業的學習潛能和學習興趣,克服了單純分數選拔方式的不足。(2)重視中醫經典和中醫傳統文化課程。調查名老中醫的成才之路,發現熟讀經典是學好中醫的關鍵因素[3]。但隨著學科的分化、學分制的推行,西醫課程、選修課,以及順應素質教育要求開設的課程均有所增加,因此中醫經典課程學時數大幅度削減,以致學生普遍對中醫經典課程的學習采取應付態度。另外,中醫學具有自然科學和人文科學雙重屬性。中醫學要發展就要對中國的宗教、哲學以及文化人類學等方面有所涉獵,才能夠談得上研究和發展中醫[4]。(3)將理論學習與臨床實踐合二為一。中醫學是實踐性很強的科學,無論經驗的獲得或是理論的深化,都離不開臨床實踐。院校教育與師承教育相結合正是實現二者結合的最佳方式。(4)嚴格而規范的培養過程管理也十分重要。我校中醫教改實驗班的辦班實踐證明了熟讀中醫經典、反復臨床實踐是中醫藥人才成才的必由之路;院校教育與師承教育相結合、班級制與導師制互補,是中醫藥高等教育人才培養最佳模式[5]。
參考文獻:
[1]陳曉明,羅小泉,吳偉.對現代中醫高等教育反思[J].陜西中醫,2008,29(11):1567-1568.
[2]趙志英.淺論中醫高等人才之現狀[J].中醫藥導報,2007,13(2):20-21.
[3]黃利興,劉英錢,查青林等.當代百名名老中醫成才之路調查[J].江西中醫學院學報,2007,19(2:)87.
[4]王新陸.再論中醫學的雙重屬性[J].山東中醫藥大學學報,2005,29(2):83-90.
因此,中醫藥雙語教學不僅僅促進中國學生強化外語溝通能力,也大大利于外國留學生深化對中醫學的理解。利于提高中醫學在世界領域的學術地位正如上文所說,雙語教學需要兼具扎實的專業知識和良好外語溝通能力的人才來推動,中醫藥雙語教學對教師本身也提出了更高的要求。目前的前沿醫學期刊主要以英語為主流,上述教學人才本身具備的專業素養、良好的語言理解及表達能力有助于及時掌握自身領域學術動態和科學研究的熱點問題,進一步對此進行研究,其研究成果也能夠在國際期刊,或參加國際會議交流,因此有利于提高中醫學在世界領域的學術地位。
2目前中醫藥雙語教學存在的問題
2.1專業教學人才的短缺
中醫藥學講授的是中國國粹。由于本身學科的特點,在過去的人才培養體系中對外語的要求較西醫院校薄弱。我國中醫院校的師資力量普遍存在中醫專業教師缺乏中醫英語的系統專業培訓和留學經歷,英語交流和授課水平較低,而已經開展醫學英語、中醫英語等專業課程的教師又欠缺中醫藥專業教育背景的局面。因此,我國中醫院校短缺那種同時具備中醫專業素養和外語交流能力的教師。
2.2缺乏實用性強的教材
一般西醫雙語教材可以使用原版教材,不同于此,由于中醫藥學講述的純粹是源自中國文化和哲學的醫學知識,因此沒有可以借鑒的以西方母語編寫的外語教材。與上述人才問題一樣,我們的教材存在諸多的問題,比如中醫術語的翻譯方法不統一、中醫古籍的翻譯沒有統一的版本、一些編寫者對中醫藥學內涵缺乏深刻的理解和體會而使內容過于簡單,等等。這些教材在使用的過程中給學生帶來很多理解上的困擾,也對教師提出更高的要求,增加了授課的困難程度。因此,雙語教學亟需契合學科特點的、翻譯恰當的、實用性強的教材。
2.3課程安排合理性有待提高
目前進行中醫雙語教學課程很多為基礎性課程,如中醫基礎理論、中醫診斷學、方劑學等,這些課程在中醫藥教育中是低年級的啟蒙課程。這時候的學生多處在剛剛接觸中醫藥的懵懂階段,中醫藥理論對于他們來說完全是一種新事物。如果在這階段實施雙語教學,大大增加了他們對專業知識的理解難度,也同時降低了雙語教學的教學效果。若能將這些課程的雙語教學在高年級時設置為選修課程進行,不僅能鞏固學生已經掌握的基礎理論知識,而且能增加他們學習中醫英語的興趣,可能教學效果更佳。
2.4學生的英語水平整體偏低
可能中醫基礎理論和臨床實踐源自中國文化,與醫古文的關系更為貼近,因此外語教育常被置于次要的地位,學校管理部門對學生的英語水平要求也相對較低,而且中醫藥學有大量內容需要背誦記憶,學生課業繁重,能夠花費在外語學習上的時間也較少,因此與其他專業和西醫院校相比,中醫院校學生的英語水平整體偏低。而受眾接受能力的不足,也降低了雙語教學的質量。
3雙語教學的實施方法
3.1明確教學目的
首先應該明確中醫藥學教育中的雙語教學是一種教學手段,是在外語的語境中討論和理解中醫藥理論和臨床知識,其目的是培養學生運用外語對中醫藥專業知識進行跨文化交流的能力。因此,雙語教學不是醫學英語課程,不應以教授外語為主要教學目的,要注意避免因語言理解的障礙影響對專業知識的理解。在授課時,不能將雙語教學作為專業課程的簡單重復和翻譯,要解決如何運用外語對中醫藥知識進行解釋、理解、思考、撰寫等問題。中醫藥專業詞匯的翻譯存在一詞多譯的現象,往往難以統一。雖然大家很期待有一個統一的專業詞匯翻譯列表,但是目前情況下在實際教學中,我們認為可以了解而無需辨別各種譯法。雙語教學目的在于溝通交流而非研究語言,了解幾種常用的譯法,學會與外國患者溝通、與外國同行溝通、與外國西醫專家溝通、與外國專業編輯溝通,才是教學的成功。
3.2教學模式多樣化
由于醫學教育基礎性和應用性相結合的特點,中醫藥學雙語教學可以采用多元化的教學模式。一方面在課堂教學采用多媒體手段展示圖形、聲音、視頻信息等,播放能拓展專業課程內容的原版科普視頻,以便加速學生對學習內容的理解,并可以教授他們多種查詢相關外文文獻的渠道,變被動學習為主動學習,授之于漁。另一方面,可以采取英語演講、中醫英語競賽、中醫英語教學查房、撰寫英語論文等形式,逐漸提高學生的語言表達能力,提升使用外語對專業表達能力和思辨能力。雙語教學是對教師和學生較高層次的要求,因此在教學實施過程中適宜追求精而不是追求量的鋪開。目前有不少國內語言培訓機構采取小班化教育,以對話及互動的模式進行教學,能較好的活躍課堂氣氛,這點可以借鑒到我們的雙語教學之中。目前校園里有不少學生已具有較高的外語水平,甚至通過中級口譯、高級口譯考核的也不乏其人,他們的外語溝通能力可能較授課教師更高,而授課教師往往具有更高的醫學專業水平,通過學生對教學內容進行預習、課堂提問,讓教師走下講壇,和學生互動交流,可以取長補短,教學相長。
3.3提高師資力量
承擔雙語教學任務的教師負有承前啟后的重要作用。目前有很多教師具備優秀的專業技能但缺乏一定的語言優勢,有些語言能力突出的教師尚缺乏對專業知識更深層次的理解和時間。面對這樣的困境,可以遴選一批有一定外語基礎的中青年優秀中醫藥專業教師進行專門培養,比如提供一些英語專業學習的機會、外語課程的培訓、聘請外教進行輔導等提高他們的外語水平,特別是通過一定的出國學習的經歷,切實提高他們的語言溝通能力。
3.4政策傾斜,吸引人才
雙語教學的重視當從決策層抓起。在招生中即對具有較高外語水平的學生給予擇優錄取,對于語言水平良好并且具備扎實專業知識功底的優秀畢業生給予一定的政策傾斜,如推薦就業、提供跨校、跨省、甚至跨國交流的機會等,同樣對于此類教師給以更多地培養和職業提升的機會,切實提高中醫院校對優秀外語人才的吸引力,以儲備外語和專業兼備的復合型人才。
4結語
突出重點創新舉措全面落實創建全國農村中醫工作先進縣各項任務
尊敬的各位領導、各位同志:
中醫院是我縣唯一一所政府舉辦的中醫醫療機構,承擔著全縣中醫科研、技術指導、業務培訓等工作。近年來,在縣委、縣政府大力支持及縣衛生局正確領導下,中醫院的規模不斷擴大。2000年縣中醫院被省中醫藥管理局評定為“二級甲等中醫院”,但距離全國農村中醫工作先進縣的標準要求還有一定的差距,為使創建工作如期達標,今后我院將重點做好以下幾項工作:
一、統一認識健全組織加強領導
廣泛宣傳發動,使全院職工深刻認識到創建全國農村中醫工作先進縣的重要性,人人都行動起來,積極主動的投入到創建中醫工作先進縣行列中。成立創建中醫工作先進縣領導小組,協助衛生局把各鄉鎮衛生院中醫管理科設立齊全,制定出切合實際的工作計劃、實施方案,并按照實施方案要求部署、落實、檢查、考核各項工作,確保工作落到實處。
二、加大資金投入力度,使“硬件”盡快達標
按照全國農村中醫工作先進縣的要求標準,中醫院基礎設施不達標。為此我院計劃在兩年內籌措資金100萬元,用于醫院基礎建設,基本上達到門診與住院處相對分開;辦公區與病區相對分開;醫療區與生活區相對分開;急診室、病案室、供應室達到要求標準;病床開放數達到100張,每床設備費達到7000元;爭取盡快創造條件建設合格的制劑室和門診樓。
三、加大學習培訓力度,提高理論技術水平
為使醫務人員的理論與技術水平得到提高,更好地為患者提供優質的服務,今后我們將做好院內學習培訓及基層培訓工作。以科室為單位,每月集中組織一次中醫處方、中醫病案規范化書寫及本學科新知識、新技術的學習和討論;全院醫、藥、護、技人員都要根據自己所從事的專業,做好中醫溫課學習;鼓勵在職職工參加中醫自學考試,每年參加中醫大專、本科專業學習者不少于5人;鼓勵衛生專業技術人員參加各種形式的醫學繼續教育培訓班,每年參加市級以上醫學教育培訓班人數不少于20人;每年派出進修人員不少于4人,爭取每年院內20%以上業務人員培訓不少于150學時。版權所有
中醫基層指導科人員下鄉對各鄉鎮衛生院指導中醫工作一次;免費為基層培訓醫務人員不少于5人;開辦培訓班至少一期,培訓對象為鄉鎮中醫人員,培訓人數不少于50人。安排鄉鎮衛生院中醫管理科人員對轄區村所中醫藥人員進行培訓,每季度一次,每人培訓時間不少于半個月,培訓率達到100%。
四、提高中醫工作質量,突出中醫工作特色
鞏固二甲級中醫院成果,把抓中醫工作質量作為我院工作重點,通過各項措施的落實,以期達到急診室進一步規范,門診中醫藥治療率達到85%以上;病房中醫藥治療率達到70%以上;病案書寫合格率達到90%以上;處方合格率達到95%以上。加強中醫專科建設,在原有開設腦血管病專科、腰腿痛專科、痔瘺專科、皮膚病專科、乳腺病專科的基礎上,計劃增開肝病專科、骨病專科。把腦血管病專科、痔瘺專科作為我院重點中醫專科發展,兩個專科收入不低于醫院總收入的10%。積極推廣中醫藥適宜技術,更好的發揮中醫藥在防病治病中的作用。按照創建全國農村中醫工作先進縣標準積極指導鄉鎮中醫工作和村衛生所中醫工作。
五、總結交流工作經驗,為科研創造條件
開展學術活動3次以上,在省級以上醫學刊物上發表學術論文不少于10篇。年內爭取科研課題立項2項。到2008年爭取獲得縣級以上科研成果1項。
六、開源節流,為創建中醫工作先進縣提供經濟保障