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第1篇：精神病人的護理要點范文

【關鍵詞】恢復期　精神病人　護理要點

1　恢復期病人的心理特點

1.1 要求出院心理。大多數病人因病情好轉，就不安心住院，要求出院，說自己病好了，要求出院去工作，想念親人等。

1.2 消極悲觀心理。有的病人認為患了精神病，同事、鄰居、親屬等瞧不起自己，未婚的怕找不著合適的對象，已婚的怕離婚，還有病人擔心今后是否能繼續工作，許多人對生活失去了追求，感到前途暗淡，人生無望，情緒極度悲傷。

1.3 恐懼緊張心理。社會輿論使精神病人懷有恐懼的心理，他們在自身疾病痛苦的基礎上，又要承受社會壓力與精神創傷。有的病人患病時，有沖動、毀物等危害家庭，擾亂社會的行為，還有的病人看見病友反復住院，親人不來探視，由此產生一系列不良情緒等。

2　恢復期精神病患者的護理原則

2.1 給病人創造一個舒適愉快的生活環境，美化醫院環境，辦好多樣化飲食，改善生活需要。豐富患者的生活，積極組織各種康復活動及院內、外文體活動，鼓勵病人發揮自己的才能。

2.2 做好心理護理 護理人員要密切觀察病人的言語表情及行為等，以動態的觀點掌握其心理狀態[1]，幫助患者認清現實，學會控制自己的情緒，及對各種環境和精神刺激的適應能力，幫助他們找出容易誘發疾病的因素，提高他們對精神疾病的抗病能力，消除他們擔心病情反復的恐懼心理，教會他們怎樣去對待和處理好人際關系以及自我保護的能力，協調與家屬各成員間的關系，為回歸社會打下良好的基礎。

3　恢復期精神病患者的心理護理方法

3.1 恢復期病人突出的心理要求是被尊重受重視，醫護人員應尊重病人，根據他們的職業特點給予恰當的稱呼，特別是在與病人交談時，要努力做到態度和藹、語言誠懇，要善于體會病人心境，幫助病人正確調整心態，樹立戰勝疾病的信心，在此基礎上重塑完整的人格[2]，同時用實際病例鼓勵病人，向他們說明精神疾病經過治療和自身心理調節后完全可以和正常人一樣生活和工作，讓病人看到自己的優點和長處，克服自卑心理。增強其對生活的信心和熱情，為病情康復后走向社會做好心理準備。

3.2 有消極、抑郁情緒的患者，首先要與患者建立良好的護患關系，做到親切、熱情、和藹、謙遜，尊重他們，愛護他們，鼓勵多參加娛樂活動，如看電視、下棋、打撲克等。幫助他們認識精神疾病，減少自卑，樹立信心，同時加強患者與家屬、單位的聯系，讓患者感到家屬、單位的同志們都在關心自己，讓患者感到家庭的溫暖和社會的支持。這樣可以使患者感到自己仍然是社會有用的人，有助于消除抑郁情緒。

3.3 防止患者的自傷和自殺。恢復期患者最突出的心理危機就是自殺，而這種念頭在具有絕望、毀滅及羞恥感等心理障礙的患者中，最易表現出來，對有自殺史，有持久自殺威脅及嚴重抑郁癥患者，應特別提高警惕，嚴加防范，注意自殺征兆的出現。采取各種保護措施，同時給予支持性心理護理，以解除患者心理障礙，打消其輕生念頭。

3.4 做好患者家屬的健康宣教和指導工作，糾正一些患者家屬中存在的錯誤觀念，鼓勵家屬對精神病患者應持正確的態度，要真正的為患者著想，富有同情心、責任心。讓病人單位、同事、鄰居等給予理解、同情，不歧視病人，讓他們認識到和睦溫馨的家庭環境和良好的社會支持系統對疾病的康復和預后起著十分重要的作用，提高全社會對精神疾病的正確認識，了解疾病防治康復的措施。讓病人消除顧慮，堅持維持服藥治療，鞏固療效，早日回歸社會和家庭。

4　小結

臨床工作中，醫護人員應充分尊重、理解和關心病人，多渠道、多形式與病人進行溝通交流。幫助病人正確調整心態，樹立戰勝疾病的信心，特別是應多組織病人開展體育活動和各種文化娛樂活動，要鼓勵病人家屬及單位人員經常探視病人， 爭取家人及同事的關心和理解，使周圍的群體尊重病人，愛護病人，使病人感到家庭和社會的溫暖。通過上述措施，努力減少病人的孤獨感、苦悶感及思家情緒。教會家屬在患者回歸家庭后對藥物治療的依賴性和應對技巧，從而起到治療和延緩社會功能衰退的作用，減少患者復發，促進整個家庭生活質量的提高[3]。

參 考 文 獻

[1]楊華渝.對精神病人及精神病人態度的初步調查[J].中華心理衛生雜志，1989，3(1):25.

第2篇：精神病人的護理要點范文

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0515(201 0)2-070-03

1　病例介紹

患者，男，58歲，干部，有近20年高血壓病史。2009年1月26日，晨起時突感頭昏頭暈、右肢體不靈活、麻木、跌倒在地，急送大理州人民醫院診治，診為“腦出血”，2月8日出現眠差、罵人、疑人害已，故于2月13日轉我院治療。體檢：T37℃，R24次／分，P96次／分，BP160／96mmHg，背人病房，口眼歪斜，瞳孔等大等圓，對光反射存，右側肢體活動受限，肌力Ⅱ，生理反射存，病理反射未引出，余無特殊發現。精神檢查：意識清晰，定向正常，興奮話多，語音高，語速快，引出言語性、評議性幻聽，情緒不穩，易激惹，欠協調，意志病理性增強，態度違拗，拒食、拒藥、拒檢，無自知力。CT提示：基底節出血破入腦室、心電圖提示：右室肥厚、B超提示：左腎積水、左腎先天性囊腫、實驗室化驗無異常發現。臨床診斷“腦出血伴發精神障礙”(符合CCMD一3診斷標準)。

2　護理措施

2.1　一般護理

2.1.1　環境給患者創造舒適，安靜的住院環境，由于家屬強烈要求及患者病情的需要，我們給患者安排了條件較好的單間，一是避免了外界的干擾：二是家屬可以陪護，患者在家人的陪護下，感到溫暖、放心，對疾病的恢復充滿信心。

2.1.2　睡眠護理患者發病后一直眠差，很煩惱。改善睡眠，對控制其它精神癥狀，有重要意義。盡量要求患者保持規律性的生活，按時進食服藥，白天少睡多動，睡前避免燈光，噪音的刺激，床鋪保持溫暖舒適，睡前洗腳臉，給患者關心、安慰，必要時給鎮靜安眠藥。經上述措施，患者睡眠得到了明顯改善。

2.1.3　生活護理由于患者生活不能自理，所以要定期協助患者剪指甲，修邊幅，勤換被服，擦身，使患者感到舒適，身心處于最佳狀態，才能安心住院。

2.1.4　飲食護理??患者肥胖、血壓高，心、腦、腎都有疾病，故宜進低鹽、低脂飲食及含蛋白質、維生素、纖維素豐富的飲食。患者由于患幻覺支配而拒食，必要時給鼻飼。

2.1.5　藥物護理藥物在精神病的治療中起著至關重要的作用，尤其是發作期由于精神癥狀活躍，患者很難自己正確服藥，所以做好精神病人的用藥護理，是治療中的一個關鍵問題。不同時期、不同癥狀的精神病人，其護理方法各不相同。急性發作期病人一般都無自知力，不承認自己有病，故大多數人都不愿意服藥。對此，一般只能耐心勸說，可找病人最信任的人來勸說，可把無味的(氯氮平、氟哌定醇等)藥攪拌在飯菜里，必要時鼻飼或者改為肌注。對恢復期病人的服藥護理，重點在于不斷加強病人對堅持服藥重要性的認識。同時，注意藥物不良反應，服藥后僅有嗜睡、動作呆板、便秘、肥胖是較輕微的副作用，不需治療處理。如出現頭頸歪斜、坐立不安、四肢顫抖這些癥狀則是較重的副作用。就必須在醫生的指導下調整或減少服藥劑量，經用藥治療即很快會好轉。防病人假服藥 家屬在給病人喂藥時，應看著病人把藥服下，方可離開，必要時還要檢查病人的口腔(舌下或牙縫)，以防病人將藥藏起，儲積后一次服用而達到自殺的目的。

3　病情觀察

3.1　神經系統體征的觀察神經系統體征的變化，是腦出血狀態的真實反映，準確及時的觀察，給醫生提供診斷治療的根據，避免生命危險的發生。腦出血伴發精神障礙護理觀察要點如下：

3.1.1　意識變化人院時有些病人不是處于昏迷狀態，而表現為意識障礙的再次出現或進行性加重，因此密切觀察病人意識狀況及其發展趨勢非常重要。每15-30分鐘觀察一次，如病人由煩躁不安轉為安靜，或尿失禁，或清醒轉為昏迷，或昏迷程度加深等，均提示可能有腦出血出現，應及時處理。

3.1.2　瞳孔變化腦出血伴發精神障礙急性期病人應15-30分鐘觀察瞳孔及對光反射一次，同時注意區別是視神經還是動眼神經損傷引起瞳孔變化。

3.1.3　顱內壓變化腦出血可加重或引起顱內高壓，主要表現為頻繁嘔吐，頭痛加劇，煩躁不安，如果早期發現血腫，可為手術清除血腫贏得時間。除隨時觀察有無顱內高壓癥狀外，還應密切觀察顱內壓的波動情況。

3.1.4　生命體征變化腦出血引起的顱內壓增高和腦疝，均可導致生命體征改變。早期表現為收縮壓增高，脈壓差增大，脈搏和呼吸變慢，腦出血急性期應每15-30分鐘測血壓、呼吸、脈搏一次，觀察中還應注意有無高血壓，若發生高血壓，應及時糾正高血壓，減少腦出血的再次發生。

3.1.5　神經體征變化應密切觀察神經系統的體征變化，觀察有無肢體活動障礙、抽搐、語言情況等，最好每30-60分鐘觀察和檢查一次，對不合作病人和昏迷病人應注意觀察有無抽搐情況。

3.1.6　缺氧情況每15-30分鐘監測血氧飽和度一次或觀察有無發紺等情況。

3.2　精神癥狀的觀察睡眠是疾病發生、發展或轉歸的標志，睡眠的好壞，預示著其它精神癥狀的好轉與否，所以，認真觀察睡眠對精神病護理來說尤為重要，患者由于幻聽支配，出現拒食拒藥，態度違拗，易激惹，罵人話多等，密切觀察精神癥狀，便于加藥或換藥及時控制精神癥狀，有利于軀體疾病的恢復。

4　餅發癥的護理

4.1　癱瘓的護理患者并發右側肢體輕度癱瘓，活動受限，麻木疼痛，囑其患者活動小心、以防跌傷，加重出血。

4.2　高血壓護理患者伴有高血壓，除密切監測血壓外，囑其注意休息，適當活動，避免情緒激動，緊張，使血壓升高，造成高血壓危象和腦血管意外。

4.3　褥瘡護理患者由于活動受限，早期多臥少動，骶尾部皮膚發紅、發暗及時給每2小時翻身一次。加墊海棉墊，保持床鋪平整、清潔、紅花酒精按摩骨突出部，每班一次，一日三次，最終皮膚完好無損。

4.4　預防肺部感染患者多臥少動、機體抵抗力下降、肺部活動少、易并發肺部感染、故囑患者及家屬，天冷時加衣服，注意保暖，減少擦浴及開門窗，定時翻身，輕拍背部，防止呼吸道并發癥的發生。

5　康復護理

5.1　肢體功能的康復護理早期指導患者被動運動，如協助患者抬高右側肢體，伸展關節，按摩肌肉，患者有可能怕疼，拒絕運動，就鼓勵患者，告知其嚴重性，必要時稍加強制，避免關節僵硬，肢體攣縮。后期指導患者做自主運動，鼓勵患者做自己力所能及的事，如洗臉腳、刷牙、穿衣、盡早做站立、平衡訓練，從扶站到站立，從扶走到自己走，活動不要太累，要小心跌倒。經上述措施，患者從臥床不起到已能緩慢獨立行走，恢復良好。

5.2　心理護理患者各種精神癥狀控制后，能進行有序交談，多與患者接觸，了解內心活動，幫助患者解決心理問題，使患者身心都得到康復。如向患者傳輸有關疾病的知識和預防，關心鼓勵患者，取得患者的信任，增強患者戰勝疾病的信心，患者易激動，對該病不利，囑其保持情緒平稱，才有利于身體健康等等。

第3篇：精神病人的護理要點范文

2009年，在院長的正確領導下，在各部門密切配合和支持下，護理部帶領全體護理人員團結一致，緊密圍繞創建三級精神病專科醫院為工作重點，結合護理部年初制訂的工作計劃和目標管理，帶領全院護理人員積極完成各項工作任務。

一、圍繞創建三級精神病專科醫院，積極開展工作。

（一）根據市衛生局制定的“三級精神病專科醫院”的評審標準要求，今年2月份，護理部組織全院護士長再次認真學習每一項的評審標準，要求各科室按照各項要求完成每一項工作。

（二）加大護理質量自查力度，認真落實整改措施，提高護理質量，護理部護長不定期檢查病區的各項護理質量，對存在問題及時進行整改，通過檢查整改再檢查整改的程序狠抓各項護理工作，使護理質量得到持續改進。

（三）加強護理人員應急能力，組織全院護理人員學習各項應急預案，并進行模擬練習，不斷提高護理人員的應急水平。

（四）認真抓好各項護理文件的書寫質量，組織護士長學習新的xx省臨床護理文書規范，各科室能嚴格按照《xx省病歷書寫規范》的各項要求進行書寫，做到及時、準確、如實記錄病人的動態情況，為病人的診治提供可靠的依據，有效防范醫療糾紛的發生。

二、加強安全管理，確保病者安全。

護理部定期召開護士長安全管理會議，并定期到各科室進行護理行政查房，查找安全隱患，督促改進。在管理中做到護理安全工作常抓不懈，層層把關，責任落實到人，切實做好安全管理工作，有效防范安全隱患，保障病人安全。各科室護士長把安全檢查工作作為一項日常重點工作來抓，及時檢查病區的環境，消除一切安全隱患，確保了醫療護理安全，保障病患者生命安全。

三、加強護理管理及深化護理服務意識。

（一）加強病區護理管理，提高護理質量。各科室護士長根據病床的設置，設立護理責任小組，由科內主管護師及護師擔任小組長，負責本組護理質控及督促。護理部根據醫院發展的需要，結合臨床科室持點，不斷完善護理質控制度，修訂護理人員考核細則，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、分級護理、消毒隔離工作、護理文件的書寫及各科室的護理質量等。

（二）加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，按要求開展質控活動，明確分工，責任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量。有檢查記錄、分析、評價及改進措施。各科室護理措施完成率達90%以上，保證了護理質量持續改進的有效性。

（三）對護理質控中發現的問題，及時反饋，召開全院護士長會議進行討論及分析，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、拿出有效的整改措施。護士對存在問題和改進措施的知曉率達100%。

（四）各科室做好急救藥械的管理工作，每班交接時認真核對急救物品、藥品、設備做到“四定”，及時補充急救藥品，帳物相符，做到完好備用，確保其完好率達100%。

（五）加強護理文書質量管理。護理部不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，要求科內質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查，并對每份病歷進行了終末質量檢查，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，形成護理小組長、護士長、護理部三級控，嚴格把好護理病歷書寫關。1-11月出院病歷1713份，護理文書合格率達到了95.61%。

（六）強化動機，培養責任感，發揚“主人翁”精神，人人參與管理，充分發揮每個人的優點和積極性，使每人都能主動投入到工作中。強化主動服務意識，提倡“微笑服務”，禮貌招呼，文明用語，熱情接待，細心介紹，盡情關注。

四、積極做好護理中期評估工作，加強組織管理，發揮團隊核心戰斗力。

（一）成立組織機構，制定實施方案。為貫徹落實xx省衛生廳頒發的《關于開展xx省護理事業發展規劃中期評估工作的通知》的要求，護理部制定健全可行的實施方案。邀請護理專家授課，使護理人員了解護理中期評估工作的重要性，分析要點，對照標準，制定和更新了護理工作流程和指引。（二）加強政策學習，保障工作開展。護理部組織全院護理人員認真學習貫徹《護士條例》、《護理工作管理規范》和《臨床護理技術規范》等有關制度和章程，并對照《護理中期評估標準》的要求進行了自查自糾，進一步規范了護理管理工作和護士日常行為，提高了護理人員綜合素質，確保護理中期評估工作的開展，在11月12日護理中期評估工作中，我院的護理工作得到市護理專家的認可。

五、健全管理體系，強化科學管理，持續改進護理質量。

一年來，我院護理工作統一思想認識，加大工作力度，加強管理，創新工作機制，努力營造和諧、富有激情的護理工作氛圍，提高專科護理質量和專業技術水平，使護理工作真正做到“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”，推進我院護理事業全面、協調、持續發展，不斷滿足人民群眾日益增長的健康服務需求。

（一）完善護理管理體系建設，加強層級管理。

1、重新修訂護理管理委員會。以“業務主管院長—護理部主任—護士長—護士組長”為主體的護理管理體系，明確了崗位職責、任務和要求。健全和完善了“護理部—護理質量與持續改進委員會—科室”三級管理工作體系，明確了護理質量管理委員會參與護理質量管理和監控的職責和任務。

2、科室建立了“護士長—護理組長—護士”質控網，強調人人參與質量管理，責任到人，充分調動每個人的積極性。在科室選拔責任心強、工作認真、有臨床經驗、敢于管理的護士當“質控員”監控科室護理質量，做到及時發現問題，及時向護士長反饋，實現護理質量的現場監控。

（二）加強培訓，理順管理流程。

今年分兩批安排全院護士長參加xx市護士長管理培訓學習班，增長了管理知識，開拓了思路。強化護士長的責任意識、大局意識、主人翁意識；堅持每月護士長例會制度，做好上傳下達，努力協調各科室之間工作。制定了護理不良事件上報制度及報告流程。

（三）勇于探索，突出專科特色。

統一管理標準，強調制度管理。護理部結合專科護理的實際及時修訂和完善了醫院的護理制度、護理質量評價標準、應急預案、流程和指引。為適應現代護理工作的要求，護理部指導老年一科率先開展apn排班、層級護理、五常法管理，重新制定工作職責、流程和指引、總結經驗，目前3個老年科室開展了apn排班、層級護理（護理組長—護士—助護）、應用護理專科單。apn排班解決了護理不中斷，減少交班次數，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室護士長能積極開動腦筋，美化病室的環境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的住院場所。

六、注重教學，重視人才培養，提高護理隊伍的綜合實力。

人才隊伍的建設是護理綜合實力的體現，是護理生產力的重要要素。一來年，護理部圍繞隊伍建設的目標通過教學、進修、講座、交流、技能競賽等形式不斷加強在職護士綜合能力。

（一）接受江門中醫藥學見習護生463人次，帶教實習護士12人，荻海醫院進修護士1人；接待護理同行來院參觀87人次，接待衛校生來院做義工438人次。

（二）選派12名護理組長到南方醫科大學舉辦的臨床帶教技能培訓班學習；選派2名護士到香港學習精神病社區康復護理，37名護士分別參加了省級或國家級繼續教育學習班，5名護士參加省、全國護理學術交流。

（三）舉辦院內護理業務11次，護士服務禮儀培訓1期，護士職業素質教育5期，護理管理學習班1期，邀請市中心醫院護理專家和衛校和老師授課，共968人次參加聽課。

（四）護理部為了使護理人員的文化層次再上一臺階，舉辦了為期3個月的護理英語培訓班，邀請專業英語老師授課。全院護理人員涌躍參加聽課，這將為明年我院選拔護士參加全省精神科護理專科護士赴港考試打下了外語基礎關。

（五）不斷強化護理人員的護理操作技能。舉辦護理技能培訓班2期、護理技能競賽1次，并邀請中心醫院護理和市護理學會護理專家作操作培訓指導和評委。今年4月，護理部選派曹九英護長、岑潔容護士參加市衛生局主辦的護理操作技能競賽，取得了理論并列全市第一名、總分第三、第五名，獲得了“江門創新能手”稱號，曹九英護長還代表市參加省技能競賽獲得了理論三等獎和技能優秀獎。

（六）選派老年精神一科王桃護士長參加省護理學會舉辦的《靜脈輸液技能競賽專家評委培訓班》和《xx省護理工作中期評估專家組培訓班》學習，對我院專科護理的發展和人才的培養起到積極的推動作用。

（七）為配合醫院創建“三級精神病專科醫院”的工作，護理部加強對畢業五年內護士的規范化培訓。狠抓新護士的技能考核，要求每人熟練掌握12-16項護理操作，病區護長每月考核護士操作，護理部組織全院護士進行理論考試，參加人數為100%，全院平均成績93.5分，合格率為96.7%。

七、改進服務流程，改善服務態度，切實做到以病人為中心（一）優化護理人員結構、合理配置護理人員。護理部根據醫院實際合理分配護理人力，老年精神一科積極配合護理部工作，克服困難，抽調護士到門診注射液室幫忙，確保了注射室護理人員的配備。各科室能根據科內工作量實行彈性排班，從主觀方面及時解決病人需要，并且美化病室的環境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的場所。

（二）精神科克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續開展精神病人社區防治工作和出院病人的隨訪服務。1-11月，各病區完成出院病人電話回訪人3891人次，家訪271人次，回訪率達93.2%。在隨訪服務過程，得到病人及家屬對護理工作的表揚多次，也收到許多合理的意見及建議。

（三）護理部每季度進行護理滿意度調查，參與滿意度調查的病人數達748人次，平均滿意度98.32%。對調查中病人認為不滿意內容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點。

（四）一年來，在全院護理人員的共同努力下，我們的護理質量有了較明顯的提高，護理過失比去年同期下降11.2%,有效投訴為0，護理滿意度比去年提升1.34%，收到病人的表揚信5封，錦旗12面，口頭表揚多次。

八、注重護理文化建設、打造團隊核心凝聚力。

護理文化建設是護理品牌建設的基礎，護理品牌的建設是護理工作綜合實力與團隊核心凝聚力的表現。通過建立團隊文化，創建學習型團隊不斷打造護理團隊核心凝聚力。護理部帶領全體護士在護士節、重陽節、精神衛生日精心策劃文藝匯演、演講比賽、護士征文比賽及重陽敬老、精神衛生日等大型慶典活動，活躍護理文化氛圍。強化護理團隊意識，展現護士風采。

（一）為迎接醫院“三級”評審，進一步提高護理操作技能，于3月底舉行了全院女職工進行靜脈輸液護理操作技能比賽。比賽決一、二、三等名，并選拔前2名參加xx市衛生系統女職工護理操作技能大賽，曹九英、岑潔容2名選手理論成績并列全市第一，技能競賽總分獲得全市第三和第五名的好成績，我院護理部獲優秀組織獎，并接受市總工委、市衛生局、市護理學會頒發榮譽證書。

（二）護士節前夕在全院范圍內開展了“我對人性化服務的理解和對策”征文比賽和“優秀護士”的評選活動，6名護士分別獲得一、二、三等獎，給予王桃、曹九英、馮錦妹、馮錦解、王莉、林連英、岑潔容、吳淑華、彭曉梅、梁順艮、梁麗卿、文英十二名護士被授予了xx市第三人民醫院2008年度“優秀護士”稱號，林連英、岑潔容獲市“優秀護士”稱號，王莉獲市“優秀護士長”稱號，這對全院護士都是一種激勵和鼓舞。

（三）2009年5月11日晚，在醫院會議大廳，舉辦了以“以人性化服務”為主題的護士演講比賽和表彰大會。大會對在系列活動中涌現的先進團體和個人、優秀護士進行了頒獎。

（四）今年重陽節，護理部按照院長辦公會議要求，制定活動方案，精心策劃了院內院外“溫馨重陽節，情暖老人心”活動，與各職能科室分工合作，在迦南社區開展慰問老人義診、邀請市退休老人來院座談以及院內舉辦大型文藝匯演活動，展示了我院護理人員多才多藝的另一面。

九、護理人員出色完成各項護理工作。

（一）1-11月全院共收治了住院病人1467人次，出院1328人次，一級護理144433人次，理發1539人次，鼻飼2408人次，皮下注射519人次，灌腸166人次，換藥74339次，抽血21694人次，靜注2640人次，靜脈輸液16239人次，肌肉注射64089人次，皮試519次，導尿209人次，沖涼109949人次，口腔護理13469人次，會陰沖洗11429人次，膀胱沖洗21065人次，吸氧4810人次。

（二）護理人員撰寫護理論文8篇，參加省護理學會學術交流5篇，參加全國學術交流2篇。

第4篇：精神病人的護理要點范文

[關鍵詞]國際刑法；排除責任

中圖分類號：D92

文獻標識碼：A

文章編號：1006-0278（2014）09-0104-03

一、排除責任的根據的概念內涵

所謂國際刑事責任的排除事由，是指基于某種法定情形的存在，個人不承擔相應的刑事責任之理由。根據《國際刑事法院規約》（以下簡稱《規約》）第6、7、8和31條的規定，國際刑法項下的犯罪的結構分成三個步驟進行檢驗：第一步檢驗物質性因素，第二步檢驗心理性因素，第三步檢驗排除責任的根據。在《規約》的制定過程中，國際刑事責任的排除事由曾經被稱作“辯護理由”，是談判中最為棘手的問題之一，最終《羅馬規約>使用的術語是現在通稱的“排除責任的根據”。之所以選擇“排除責任的根據”這一術語而不是“辯護理由”，原因在于辯護不僅包括排除刑事責任的實體性根據，而且包括對的程序。

二、緊急避險與被迫行為

不論是大陸法系還是英美法系的國內刑法，緊急避險和被迫行為都是兩個獨立的正當化事由或辯護事由，但是《規約》并沒有對兩者作出區分。“緊急避險與被迫行為”這一事由在國際刑事法院的相關法庭決定中得到了大量運用。在國I內和國際法庭對納粹戰犯的審判中，納粹分子經常主張自己的行為是緊急避險或者被迫行為，因為被迫行為在上級命令的形式中具有特別的重要性。《國際刑事法院規約》第31條第1款第4項的條文內容來看，要成立國際刑法項下的緊急避險與被迫行為，必須具備以下條件。

第一，行為人所面臨的必須是對生命或者肢體的威脅。緊急避險排除刑事責任的根據，是基于存在著一種對行為人或者他人的生命或者身體完整性的威脅，壓倒了人們反抗的.般力量。對身體完整性的一種威脅只能是一種嚴重傷害身體的威脅。對其他利益，即使是人身自由和財產也不可以使用這個排除責任的根據。在國內刑法理論中，緊急避險的來源也包括心理強制的狀況。在國際刑法中，如果行為人受到心理強制，僅僅在其對生命或者身體立即造成嚴重的身體威脅時，才能夠成為適格的危險來源。

第二，行為人所采取的必須是合理措施，即必須“必要和合理”。如果’個行動是可以立即消除上述威脅的唯一可能性的時候就是必要的；如果一個行為在避免上述威脅并且造成合比例的恰當結果時就是合理的。

第三，行為人必須具有避免威脅的故意。在大陸法系，行為人是否需要主觀的正當化意識是經久不息的討論，英美法系刑法都要求行為人必須有正當化事由的意識。

第四，要求行為人在采取行為之前對利益進行權衡。利益的權衡不僅僅是在客觀上的，由司法進行判斷的事項。而是要求行為人在實施行為時，自己的主觀上就應該進行利益的衡量，并且不是故意造成更為嚴重的損害。同時，有一種觀點認為“但必須無意造成比設法避免的傷害更為嚴重的傷害”只是適用于緊急避險，但是被迫行為則仍然“必須是兩種惡害中較輕微的一種。” 三、錯誤 錯誤理論在國內刑法理論上就是復雜難解的問題，大陸法系刑法學者對錯誤問題的論述蔚為大觀。在大陸法系刑法中，錯誤究竟是排除構成要件該當性的事由還是阻卻責任的事由，是爭論的熱點之一；而禁『卜錯誤與事實錯誤的區分也是理論要點之一。英美法系刑法對于錯誤問題并沒有形成大陸法系那么復雜的理論，籠統地將錯誤作為辯護理由。

《國際刑事法院規約》是第-部詳細規定錯誤作為排除行為人刑事責任的根據所應具備的條件的國際文件。原則上，《羅馬規約》不承認事實錯誤和法律錯誤可以成為排除刑事責任的事由，但是又留出了例外情形，就是在事實錯誤或法律錯誤表明被告人缺失構成犯罪所需要的心理要件時，可以排除刑事責任。

四、上級命令

在國內刑法上，上級命令只是與法律規定合為“法令行為”作為正當化事由之一，在日常生活中并不多見。然而《國際刑事法院規約》卻單獨設置了一個法條專門予以規定，顯示出上級命令在國際刑法中具有重要的意義與地位。

之所以在國內法上并不特出的上級命令事由在國際刑法顯得如此特殊，是因為國際法上的犯罪大多是由軍隊、政府或民事組織等暴力機構集體實施的，直接實施犯行的行為人經常是共同結合在一個劃分等級的結構之中。在這些團體中，命令和服從的制度是至關重要的，接到命令的人有服從命令的基本職責。如果違背命令，行為人自身就面臨著非常嚴重的危險。前已述及，在國際法項下上級命令常與被迫行為相聯系而被主張。兩者之間的差別在于，被迫行為要求行為人的主觀上明確排斥被要求實施的行為，而上級命令的行為人主觀上完全可能接受。歸根到底，行為人能否根據“命令與服從”排除責任是一個重大的問題。

根據國際習慣法，根據命令或者指示行為在原則上不能免除一個人對國際犯罪的刑事責任。服從命令只能在排除責任的一般根據，也就是之前所列舉的幾種情形下發生作用，尤其是被迫行為和法律上的錯誤。但是，服從命令在確定刑罰也就是量刑的時候，會對服從命令的人有利。

五、體系地位

國內學者對國際犯罪的犯罪構成的觀點大致是兩種，趙秉志教授主張國際犯罪構成四要件說，與國內刑法學的犯罪構成理論一致：客體、客觀方面、主體、主觀方面；而張智輝、馬旱元教授主張的體系則被稱為兩要件體系。無論是哪一種體系，排除責任的根據與國內的體系地位都大致相當。李好、趙天儀同學選擇的體系是趙秉志教授的體系。國外學者的對國際犯罪的犯罪構成一般是分成三個步驟進行檢驗：第一步檢驗物質性因素，第二步檢驗心理性因素，第三步檢驗排除責任的根據。這一個體系與美國刑法的犯罪構成理論接近。美國的體系是：犯罪行為、犯罪心理和辯護理由。雖然都是放在最后一個步驟檢驗，但是我們認為套用國內刑法體系的做法并不一定合適。我們采用物質性因素、心理性因素、排除責任的國際犯罪的犯罪構成體系，將排除罪責的根據作為最后的要件予以明確。《規約》與我國的刑法在一般原則的規定上的最大不同之處就在于將《規約>排除個人刑事責任事由明確地規定為一項原則，而我國的相關規定卻散見于一些刑法的具體條文之中，缺乏系統的規定。下面由我來具體講解一下國際犯罪中刑事責任的排除事由的具體規定。

（1）緊迫地和非法地使用暴力《規約》規定的自我防衛的情形與國內的正當防衛的有以下不同。第一，侵防衛對象使用的暴力不僅包括對身體的攻擊，而且包括對精神的攻擊，尤其是威脅。當某人受到精神的攻擊和威脅時，就表明某人面臨著一種立即的、脅迫性的情形。第二，國內的正當防衛一般要求是“正在進行”的不法侵害，要求已經開始尚未結束，但是《規約》規定的自我防衛只要面對“即將不法使用”的武力就可以了。第三，在國內，正當防衛中不法侵害的“不法”可以是精神病人的攻擊，也就說是可以是來自不具有刑事責任能力的人的攻擊。在《規約》里的“非法地使用暴力”，是不具有排除責任的根據的暴力行為。也就是說，喪失了判斷能力和控制能力的人使用暴力時，不能適用自我防衛。

（2）防衛的利益

白我防衛只能針對直接侵犯自己或者第三人的生命、身體的完整性或者行動自由的暴力。這界定了對滅絕種族罪、危害人類罪和侵略罪的防衛理由和防衛范圍。

國際犯罪所侵犯的“財產”是不是可以防衛的利益，在《國際刑事法院規約》談判過程中曾經有過爭論。最終在美國和以色列的堅持下，《規約》對此用非常復雜的語句做了精細規定。“或在戰爭罪方面，防衛本人或他人生存所必需的財產，或防衛完成頌軍事任務所必需的財產”，這句話應該是這樣理解：如果戰爭罪的實施，是為了保護本人或他人生存所必需的財產，或者是保護為了完成頌軍事任務所必需的財產，那么所實施的戰爭罪行可以排除責任。 2自我防衛措施 自我防衛權允許的“合理的”措施，必須是與威脅這個人或者事情的危險“成比例”。因此，這種自我防衛權允許一個人在受到死亡或者嚴重身體傷害的時候殺死對方作為最后手段。

3.心理性因素

對于自我防衛的心理性因素來說，防衛行為必須是以防衛的意思而實施，否則不能排除責任。