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第1篇：病理科質量管理范文

1．1一般資料

將2012年1月至2012年6月的140例患者平均分組后，對照組70例患者中，男性39例，女性31例；年齡22～66歲，平均（43．23±5．4）歲。其中普外科22例，婦科19例，泌尿外科20例，骨科9例。治療組中，男性34例，女性36例；年齡20～65歲，平均（41．26±6．1）歲。其中普外科18例，婦科22例，泌尿外科23例，骨科7例。兩組患者在性別、年齡、手術類型、麻醉方式等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

對照組應用一般常規護理方法：術前向患者進行訪視，告知病人術中心理反應可能會影響手術進行與術后康復，與患者做好溝通，耐心聽取病人主訴，向病人解釋手術必要性，寬慰病人焦慮緊張情緒。配合醫生幫助患者進行各項術前準備檢查，查對手術需要準備的物品是否齊全，所用器械等是否運轉正常。護理人員在術中要做好醫生手術操作的輔助工作，注意擺好病人手術時，協助醫生進行麻醉，及時建立靜脈通道，保持靜脈通道通暢。術中密切觀察病人各項生命體征情況，一旦病情異常，需積極配合進行搶救工作。觀察組在常規護理基礎上給予人性化護理：①術前準備：護士術前訪視時要注意自己的儀容儀表，要親切和藹地與病人及家屬溝通手術各項事宜，在了解熟悉病人病史的條件下，預測患者術前心理變化，通過自己的專業知識和心理溝通技巧，緩解患者術前可能產生的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，對于患者的顧慮問題進行耐心解答，盡可能降低影響手術的不利因素。同時，告知病人在術中如何配合，指導患者練習麻醉，是患者以最佳的準備狀態接受手術。②術中護理：將病人平穩地送入手術床，進行麻醉時幫助病人維持，術中安撫性地對患者面部、手部進行觸摸，調節其不良情緒，使其感受到關心。在進行各項護理操作時，及時對患者解釋說明此操作的作用和必要性。操作熟練穩準、動作輕柔。做好手術室溫濕度的調控工作，防止患者受癟，盡量減少病人不必要的暴露。當病人感覺疼痛時，要教授其減輕疼痛的方法，分散其注意力，最大程度滿足患者的各種需求。③術后護理：擦拭干凈遺留在患者身上的血跡和消毒劑等痕跡，替患者穿好衣褲，蓋好被單進行取暖。病人清醒后，告知病人手術情況，積極詢問病人術后是否有不適感覺。將患者安全送回病房后，護理人員應注意密切觀察病人術后的康復情況，叮囑病人術后有何具體注意事項，并及時回訪，與病人進行術后病情的溝通交流工作，向病人送去祝其早日康復的愿望。

1．3評價標準

采用滿意度和護理質量評價標準采用調查問卷的方式，護理質量評價標準總分100分。護理滿意表分為不滿意、一般滿意和比較滿意、十分滿意四個等級，滿意度為（不滿意人數＋一般滿意＋十分滿意）／本組總人數。

1．4統計學分析

使用SPSS17．0軟件對研究中的統計數據進行統計分析，結果為P＞0．05，表示差異無統計學意義；結果為P＜0．05，表示差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者對護理工作滿意情況比較

經調查結果顯示，觀察組總滿意度為98．57％，對照組為85．71％，兩組在總滿意度方面具有顯著差異（P＜0．05）。

2．2兩組患者護理質量評分及依從性比較

經統計顯示，觀察組護理質量評分平均值為96．21，70例配合手術，依從性良好，依從率100％；對照組護理質量評分平均值為85．34，61例患者配合手術，依從性較好，依從率87．14％。兩組在護理質量評分及配合依從性方面差異具有統計學意義（P＜0．05），詳見表2。

3討論

第2篇：病理科質量管理范文

【關鍵詞】壓瘡；預防；護理質量管理；神經內科病房

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0068-01

壓瘡（pressure ulcer）又稱壓力性潰瘍，是局部組織長期受壓，血液循環障礙，缺乏營養，導致局部皮膚組織正常功能喪失而引起的破損和壞死[1]，是神經內科病房臨床常見的并發癥之一[1]。目前神經內科長期臥床的患者不斷受壓瘡的困擾，輕者增加患者痛苦，嚴重者甚至患者死亡。近年來對于壓瘡的預防雖然取得了一些重要的臨床效果，但壓瘡仍是神經內科病房臨床護理的一大難題，患者一旦發生壓瘡，護理工作量將增加一倍[2]，我院神經內科對預防壓瘡實行全面護理質量管理，效果顯著，現報到如下。

資料與方法

一、一般資料

將實行全面護理質量管理前2010年7月---2011年6月壓瘡高危患者112例及壓瘡患者110例為對照組。全面護理質量管理后2011年7月---2012年6月壓瘡高危患者140例及壓瘡患者152例為觀察組。2組患者壓瘡程度具有可比性，差異無統計學意義。

二、方法

對照組實行常規臨床護理，觀察組實行全面護理質量管理，具體如下。

1.壓瘡基礎質量管理。（1）專門成立全面護理質量管理小組，實施神經內科病區護士長和責任護士、科護士長質控小組、護理部三級監控，要求病區所有護理人員參與，建立壓瘡上報和質量控制制度；制作壓瘡上報表、壓瘡評估表、壓瘡監控表；制訂壓瘡預防護理質量檢查表，包括壓瘡Braden評分表、護理措施實施、健康教育、壓瘡跟蹤記錄等。（2）臨床預防壓瘡的護理措施如下：a. 保持皮膚清潔、干燥，被褥保持整潔，二便后及時清潔會，尤其大小便失禁患者，可使用潤膚軟膏保護會皮膚。b.定時翻身、按摩受壓部位，每2小時翻身一次，使用氣墊床、水枕、小米墊，對不宜翻身患者按摩受壓部位，受壓部位使用減壓敷貼等。c.側臥、抬高床頭角度均不超過30°，并避免拖拉拽等。d.向患者及家屬詳細講解壓瘡危害性，使他們積極參與護理，共同預防壓瘡，并加強營養、支持治療。（3）要求科內全體護理人員掌握：壓瘡Braden評分表正確使用、預防壓瘡護理措施掌握、健康教育實施、壓瘡跟蹤記錄護理表格記錄等[3]。

2.壓瘡環節質量監控。（1）對神經內科新入院患者均進行壓瘡Braden量表評估，同時對皮膚情況進行評估，有壓瘡者或Braden評分小于等于12分填寫壓瘡上報表并24小時內上報護理部。（2）各班護理人員嚴格床頭交接皮膚情況及護理措施落實情況。每3天Braden評分一次并記錄護理單，有變化隨時評估并記錄壓瘡風險表。（3）病區護士長和責任護士每日查看壓瘡高危患者皮膚完整性，每周質控并簽名。（4）護理部對神經內科上報的壓瘡和高危壓瘡患者立即安排科護士長進行檢查，落實壓瘡預防措施，并對具體護理措施予以指導[4]；每月護理部壓瘡質控小組對神經內科患者進行預防壓瘡護理質量大檢查一次。

3.壓瘡終末質量監控。護理部對壓瘡及高危壓瘡風險患者存在的問題定期總結反饋，并不斷改進護理措施和質量。

三、壓瘡的觀察方法

采用壓瘡護理質量表對壓瘡進行護理質量檢查，并結合Braden評分量表。

四、數據處理

所有數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數比較采用X2檢驗，計量采用t檢驗。P

結 果

2組壓瘡高危風險患者上報符合情況比較見表1；2組高危風險患者發生壓瘡情況比較見表2；2組壓瘡患者漏報比較見表3；2組壓瘡患者護理質量評分比較見表4。

討論

1.在神經內科實行全面質量護理管理預防壓瘡具有臨床意義。壓瘡增加患者病死率，有研究表明，神經內科發生壓瘡的老年患者病死率增加了4倍。我國護理質量管理的局限，壓瘡預防性不強，壓瘡管理不完善，壓瘡護理質量管理是我國臨床護理工作者面臨的挑戰。

2.對住院患者實行壓瘡風險評估是預防壓瘡的重要環節。Braden評分表建立表明護理人員預防壓瘡意識增強。研究結果顯示，護理人員臨床預防護理壓瘡技術提高[5]，壓瘡高危患者符合率明顯提高，P

3.壓瘡重在預防。每月護理部壓瘡質控小組對神經內科患者進行預防壓瘡護理質量大檢查一次。護理部對上報的壓瘡和高危壓瘡患者安排科護士長進行檢查，落實壓瘡預防措施，并對具體護理措施予以指導；病區護士長和責任護士每日查看壓瘡高危患者皮膚完整性，每周質控并簽名。通過全面質量護理管理，壓瘡漏報率明顯下降，P

小結

綜上所述，全面護理質量管理在臨床護理中對壓瘡的預防、治療護理很重要[6]，同時護理質量管理以優質為中心，強調患者及家屬的參與。全面護理質量管理降低神經內科護理人員在臨床工作中壓瘡的發生率，提高壓瘡的治愈率及好轉率，加強護理人員與患者和家屬的溝通，也使臨床患者壓瘡的防治效果滿意，患者的生活質量提高，提高護理工作質量的滿意度。

參考文獻：

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[2] Patriek M，Andre A，Anneke LF，et al. An economic appraisal of the Australian Medical Sheepskin for the prevention of sacral pressure ulcers from a nursing home perspective[J].BMC Health Serv Res，2010，10：226.

[3] 王麗華.神經內科護理用藥安全與風險管理.中國誤診醫學，2008，8（32）：7895-7896.

[4] 施小英，韋小花，呂小英.持續質量改進在降低壓瘡管理風險管理中的應用.護理雜志，2011，28（12）：62-64.

[5] 謝小燕，劉雪琴.對護士壓瘡防治相關知識現狀的調查[J]. 中華護理雜志，2005，40910：67-68.

[6] 張秋麗，張瑩.壓瘡的護理及治療.現代護理，2010，7（8）；93-94.

作者簡介：

于小免，女，護師，河南，新鄉醫學院第三附屬醫院。

第3篇：病理科質量管理范文

【關鍵詞】 質量控制 病理診斷

診斷病理學是病理學的重要組成部分，亦是醫院病理科的核心工作內容，它是應用現代病理學的觀察方法，結合臨床資料，為臨床提供可靠的診斷依據，指導臨床治療和評估預后的一門應用診斷科學，是目前公認的最可信賴的定性診斷，病理診斷質量是醫療質量的重要組成部分。病理診斷質量的好壞，直接影響著醫療質量和醫療安全，直接關系到該醫院總體醫療水平。因此加強病理質量控制， 健全病理質量控制體系是病理科由經驗管理向科學管理轉變，確保優質服務的關鍵環節，也是病理科工作的一項重要內容。

一、加強醫療機構病理科的規范化建設和管理

病理科的規范化的建設這是病理質量管理的基礎工作，為促進病理學科的發展，我省病理質控中心依據國家《規范》、衛生部“醫院管理評價指南”和“河北省醫院管理評價實施細則”，編制了《河北省等級醫院臨床病理科規范化管理、質量控制細則》。該《細則》從病理科科學化管理所需要的規章制度、質控標準到各工作環節、流程等均作了詳細的規定。為全省各級醫院和主管部門管理、檢查評價病理質量提供了科學依據。今后，各級衛生行政部門和醫療機構按照國家規范和省細則建立規范化的病理科，加強質量管理，嚴格質量控制，切實提高病理診斷質量和水平。

二、積極培養高素質人才隊伍，提高病理診斷水平

高素質專業技術隊伍是病理工作質量提高的根本保證。病理專業人員要進行自我質量控制。狠抓業務學習， 刻苦鉆研，掌握過硬的基本功，引進和學習新技術，工作精益求精。病理醫生應具有高度的責任感、正確的思想方法、清晰的思維邏輯、良好的業務基本功，具有較高的文化素養和健康的心理素質。

同時單位要進一步加強對現有病理工作人員教育和培訓，積極創造條件，提供一切可能的機會，提高他們的人員素質和技術水平，以適應突飛猛進的病理及臨床科技發展需要。

三、引進必要的先進設備，加強科技支持力度。

現代病理學日新月異，分子病理學、免疫病理學、遺傳病理學、基因診斷等技術不斷發展，單純原始的知識和設備已完全不能滿足臨床的需要。因此，要引進一些必要的先進設備，改善工作條件，加強科技支持力度，促進臨床病理診斷水平的提高。配備先進、高質量的儀器設備是保證和提高病理診斷的前提。

四、制定科學化、規范化的工作流程

制定切實可行、行之有效的各項規章制度、工作總則、技術手冊等。各個環節標準化，這是病理質量管理的基礎工作，是質量保證的重要手段。所以，各級醫療機構要按照有關要求做到職責制度規章和常規操作規范化，診斷科學化。要堅持病理工作查對制度，落實三級病理檢診報告審簽制度，提高對終末質量的監控和反饋。

1.標本和資料檔案的管理規范化

（1）標本和送檢單的接收和處理！

檢查標本和送檢單的名字是否相符，有否標本，有沒有病史。標本有無固定液，送檢單編號登記。

（2）資料檔案的規范管理

診斷報告發出后，附有診斷報告記錄的送檢單、切片和組織蠟塊存檔并專人保管。建立嚴格的資料借出制度，確保檔案資料不被丟失。

2. 技術操作規范化

病理技術是病理診斷不可分割的一部分，制片質量的好壞很大程度上影響病理醫生做出正確的病理診斷。因此，保證和提高制片質量是每個病理技術員的責任。為了保證制片質量，減少差錯，防范責任事故，避免醫療糾紛，有必要加強對病理技術進行科學規范管理和制片的控制。

切片的制作包括組織的固定、取材、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、貼片、烤片、脫蠟、染色、封片等一系列工序。每一工序都有各自的操作規范和注意事項，需多加留意。

一張高質量的切片要做到:

（1）組織完整、無固縮、龜裂、污染、貼片恰當

（2）切片較薄而均勻、無皺折和刀痕

（3）染色清晰、核漿分明、透明度好

（4）封膠適當、玻片清潔

（5）字體端正、號碼清楚

3.病理診斷報告的規范化

病理診斷的發出，應該是在保證診斷正確性和完整性的前提下越快越好，越及時，同時要有效保護患者隱私。對因故不能及時發出病理診斷書時，應口頭通知臨床科室或發出“遲發病理診斷通知書”，并說明遲發原因。病理診斷書是病理醫師簽署的醫學證明文件，具有法律效力，必須慎重對待。并負責對出具的病理診斷報告提供解釋說明。 病理診斷報告正副本應當使用中文或者國際通用的規范術語，其保存期限按照病歷管理有關規定執行。

病理診斷報告應當包括以下內容：

（1）基本情況：病理號，送檢標本的科室名稱、患者姓名、性別、年齡、標本取材部位，門診病歷號或住院病歷號。

（2）診斷結果:大體描述、鏡下描述（選擇性）和病理診斷。

（3）其他需要報告或建議的內容。

（4）報告醫師和復核醫師簽名、報告時間。

五、要協調好與臨床科室的關系，促進臨床、病理共同發展

要建立臨床科主任與病理科主任聯席會制度，采取直接對話的方式研討問題，定期或不定期舉行臨床病理讀片會。對重點、疑難、危重病人堅持隨訪制度，了解診斷符合情況。爭取盡可能多的尸體剖檢，并對尸檢病例常規開展臨床病理討論會，促進臨床及病理診療技術的共同提高。

六、加強兄弟醫院病理科的交流、相互促進

與兄弟醫院病理科建立橫向聯系，建立區域集體閱片、讀片制度，有重點、有計劃積極組織開展全市、全省、全國的病理專業學術交流活動，推廣新理論、新技術、新方法，多學習借鑒兄弟醫院病理科在病理質量管理方面的一些好做法，取長補短，共同發展與提高。有條件的醫院可采取遠程會診，以提高診斷水平，保證病理報告的準確性。

參 考 文 獻

[1] 孫青.全國病理質量控制經驗交流大會簡報[J]. 診斷病理學雜志， 2006， (04).

[2] 慕立峰，慕本軍. 加強病理科建設 提高病理質量管理[J]. 當代醫學(學術版)， 2007， (01) .

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[9] 何春年，呂建波，江建明，趙煥芬，翟金萍，徐明堂. 河北省醫院病理科質量管理與控制工作及其體會[J]中國腫瘤， 2008，(11) .

[10] 何青蓮，李楚天，羅碧怡. 免疫組織化學技術質量控制的體會及技術改進[J]國際醫藥衛生導報， 2008，(20) .

第4篇：病理科質量管理范文

文獻標識碼： A

文章編號： 1672-3783(2009)-02-0027-02

【摘 要】目的 通過纈沙坦與小劑量倍他樂克聯用治療擴張型心肌病并慢性心力衰竭的臨床觀察，探討擴張型心肌病并慢性心力衰竭較為理想的治療辦法。方法 選擇診斷為擴張型心肌病并慢性心力衰竭的患者69例，均經過常規洋地黃、利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療，效果欠佳，隨機分為兩組，即觀察組：37例，應用纈沙坦+小劑量倍他樂克+常規治療；對照組：32例，仍按常規治療。觀察所有患者病情變化，并進行療效對比。結果 觀察組總有效率94.50%，高于對照組；兩組治療前后HR、BP、心功能改變比較有統計學意義。結論 觀察組療效更為確切，不良反應小，具有良好的安全性。

【關鍵詞】擴張型心肌病 慢性心力衰竭 纈沙坦

擴張型心肌病（DCM）是醫學界公認的難題，一直被定義為“原因不明的心肌疾病”。由于此病具有進展緩慢、隱蔽性強的特點，其早期發現一直是世界難題。絕大多數患者發現時往往已造成嚴重心肌損傷，表現為“心臟擴大、心力衰竭和心律失常”等特征。臨床對擴張型心肌病并慢性心力衰竭患者，常規應用利尿劑、強心劑、ACEI等治療措施，不能得到有效控制或緩解，心力衰竭狀態不能改善[1]，對各種治療反應較差，預后欠佳。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ（AngII）受體拮抗劑，是繼血管緊張素抑制劑（ACEI）之后的對高血壓、心肌肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病等具有良好作用的新一類作用于腎素血管緊張素系統（RAS）的新型藥物。本文通過對37例DCM并慢性心力衰竭患者應用纈沙坦+小劑量倍他樂克的臨床療效觀察，效果較為滿意，安全性好，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇臨床確診為DCM并慢性心力衰竭的患者69例（男，48例；女，21例），69例均接受過洋地黃治療，50例應用過氫氯噻嗪，45例應用過多巴胺、多巴酚丁胺，31例應用過呋喃苯胺酸、螺內酯，29例應用過卡托普利，29例應用過硝酸酯類、哌唑嗪，69例均未應用過纈沙坦和倍他樂克治療。心力衰竭病程6個月~14年。

1.2 方法 研究對象入選后繼續應用洋地黃、利尿劑、血管擴張劑，患者隨機分為兩組，即觀察組：37例，常規治療的基礎上+纈沙坦+小劑量倍他樂克，藥物從小劑量開始視病情變化逐漸調整，初始劑量纈沙坦40mg+倍他樂克12.5mg,每日一次。治療2~4周后，纈沙坦劑量逐漸倍增，一般最大劑量不超過纈沙坦80mg+倍他樂克12.5mg每日2次，療程為6個月；對照組仍按常規治療。

所有患者均按紐約心臟協會（NYHA）心功能分級標準分級。全部病例治療前后均進行血液生化、肝、腎功能、電解質測定及心電圖、心臟彩超等檢查。

1.3 觀察指標 ①觀察水腫、氣促、胸悶、肺部濕音的減輕程度。②觀察心率和血壓的變化。③觀察血液生化、肝、腎功能及電解質的變化。④觀察心電圖ST-T段的改變。⑤心臟彩超相關指數的改變。

1.4 療效判定標準 按NYHA標準，心功能改善Ⅱ級或以上為顯效，心功能改善Ⅰ級或以上為有效，心功能未改善為無效。

2 結果

2.1 觀察組與對照組療效比較 見表1。

2.2 觀察組與對照組治療前后心率、血壓及心功能各項指標 見表2。

2.3 觀察組患者治療后心電圖示ST-T均有較明顯的改善，18例T波由倒置改善為直立或低平。

2.4 血液生化、肝、腎功能、電解質的變化均無臨床意義。

2.5 不良反應 5例表現為輕微頭暈，4例輕度頭疼，2例性低血壓，癥狀較輕，未停止用藥。

3 討論

近年來，在DCM并發難治性心力衰竭患者治療中，ACEI及新一代β受體阻滯劑取得較好的療效。尤其是ACEI可以說是一類很有效的降血壓、保護心臟功能的藥物，在藥理學上ACEI具有優于一般擴血管藥，血壓下降時，心、腎血流量不下降，不會引起水、鈉潴留，不增快心率，無中樞作用，然而常規劑量的ACEI長期使用可能有逃逸現象，并不能完全抑制心臟、血管、腎腦及局部組織的血管緊張素 Ⅱ及醛固酮濃度升高，而且ACEI存在著不可克服的不良反應，如非劑量相關性的刺激性干咳（5％~20％），咽、喉、呼吸道、肺等致命性血管神經性水腫（0.1-0.2％）[2]。纈沙坦是第二個研制成功的血管緊張素IIAT1受體拮抗劑[3]，具有新一代血管緊張素IIAT1受體使毛細血管前小動脈擴張，降低心臟后負荷，使腎臟近曲小管的鈉、水重吸收減少，減少醛固酮分泌，減少水鈉潴留，從而降低心臟前負荷，同時纈沙坦通過拮抗AngII受體而減少去甲腎上腺素，達到治療心衰竭的目的。小劑量倍他樂克能夠降低心肌耗氧量，降低心率、血壓，改善心肌供血狀況，協同纈沙坦達到更好的臨床療效。本研究發現，纈沙坦治療DCM并發難治性心力衰竭療效確切，總有效率高，有效率與Klein[4]報道基本相附，具有良好的安全性和耐受性。是治療DCM并發慢性心力衰竭的較為理想的藥物。

參考文獻

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［2］ Umemoto s,Kawahara S,Hashimoto R,etal.Angiotensin receptor blockers in chronic heart failure［J］.Nippon Rinsho,2003,61(9):1683-9.

第5篇：病理科質量管理范文

[文獻標識碼]B

[文章編號]1005-0019(2009)7-0212-02

[摘要]目的:觀察穩心顆粒與小劑量胺碘酮合用對充血性心力衰竭并發室性心律失常的療效及安全性。方法:選擇心臟功能(NYHA)Ⅲ級或Ⅳ級并發室性心律失常的患者70例,隨機分為兩組:A組(服用穩心顆粒+胺碘酮組)和B組(單獨服用胺碘酮組)。觀察4周,比較兩組的治療效果及不良反應發生情況。結果:A組對室性心律失常的控制與B組基本相同(P>0.05),但不良反應發生率明顯減少(P

[關鍵詞]穩心顆粒;胺碘酮;充血性心力衰竭;室性心律失常

充血性心力衰竭(CHF)是一種臨床綜合征,是各種心臟病的終末階段,合并室性心律失常(VA)是患者心臟性猝死的主要原因。CHF患者VA發生率達70%以上,心臟猝死約占CHF病死率的30%～70%,主要與CHF合并快速VA有關[1],但臨床上藥物防治效果不佳,除對嚴重患者可考慮選用對心功能抑制及促心律失常作用較小的胺碘酮外,其他可供選擇藥物不多[2]。因此,在糾正心力衰竭的同時,能否有效地治療室性心律失常很重要。本文報道步長穩心顆粒沖劑對充血性心力衰竭伴室性心律失常治療的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料:選擇我院2006年10月至2008年10月住院的CHF并VA患者70例。除外有嚴重肺部疾患、肝、腎功能不全、甲狀腺功能異常、嚴重酸堿失衡電解質紊亂及藥物引起的心律失常,無病態竇房結綜合征及房室傳導阻滯。心臟功能(NYHA)Ⅲ級或Ⅳ級,超聲心動圖檢查左室射血分數≤40%。頻發室性早搏56例,陣發性室性心動過速14例。病因為冠心病34例(陳舊性心肌梗死20例),高血壓性心臟病12例,擴張型心肌病10例,風濕性心瓣膜病14例。男42例,女28例,年齡36～81歲,平均(63.26±11.38)歲。隨機分成兩組,兩組年齡、性別、病因及心功能比較差異無統計學意義。

1.2方法:治療前停用其他抗心律失常藥物至少5個半衰期,入院后均接受積極的抗心力衰竭治療(強心、利尿、擴血管、改善心肌細胞代謝等),行常規12導聯同步心電圖、24h動態心電圖、超聲心動圖、肝腎功能、電解質、甲狀腺功能、胸片檢查。隨機分成兩組,A組:給予穩心顆粒9g/次,3次/d,胺碘酮02g/次,2次/d,見效后胺碘酮減量為1次/d,1周后胺碘酮停用,服藥4周為1療程。B組:給予鹽酸胺碘酮片0.2g/次,3次/d,服用5～7d,然后逐漸減量至0.2g/次,1次/d,觀察時間4周。

1.3觀察指標:治療前及治療后第4周末進行心臟超聲和常規心電圖及24h動態心電圖檢查,測左室射血分數(LVEF),記錄心律失常、心功能變化情況及藥物毒副作用。

1.4療效評定標準:根據治療前后24h動態心電圖檢查結果及NYHA心功能分級標準:①顯效:頻發室性早搏數量平均減少≥70%;成對室性早搏數量減少≥80%;短陣室性心動過速減少≥90%;心功能改善2級或達到心功能I級,癥狀、體征基本消失;②有效:頻發室性早搏數量平均減少≥70%或連發室性早搏減少≥90%;心功能改善1級或未達到心功能I級,癥狀、體征有所改善;③無效:達不到以上標準。

1.5統計學分析:計數資料用χ2檢驗,P

2結果

2.1兩組臨床療效比較,見表1。

2.2不良反應:A組患者者對穩心顆粒耐受性良好,未出現與藥物有關的不良反應,堅持全程服藥。B組出現2例竇性心動過緩,1例QT間期明顯延長,而需要停藥或減量。不良反應發生率兩組比較差異有顯著性(P

第6篇：病理科質量管理范文

[關鍵詞]病理技術人員；新技術；作用

[中圖分類號]R446.8

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-9701(2009)20-25-02

醫學科學的發展和進步，病理科研與病理診斷的需要和推動促進病理新技術不斷產生㈣。病理新技術普及應用是推動病理學前進的動力已成為業界共識。病理學新技術從專業技術角度分，有關于診斷方面的新技術和關于技術方面的新技術。

開展病理新技術成功與否、效果如何體現單位診斷醫生和技術人員整體綜合水平。開展診斷方面新技術決定于醫生水平，開展技術方面新技術取決于技術人員水平，受醫生水平制約。單位性質及條件對新技術構成限制。借助單位診斷優勢，區域技術優勢是技術人員開展新技術最佳、最有利條件。技術人員職業精神、職業習慣是順利開展新技術的堅實基礎。病理技術人員要重視把開展新技術作為知識更新，提高病理技術質量的重要保障目，使新技術成為本單位技術水平的重要標志。病理醫生關注的是新技術結果，病理技術人員作為新技術開展和應用過程中主要承擔者和實際操作者在不同階段有著不同作用和任務。

1　新技術項目的立項

目前情況下病理學新技術幾乎都是由診斷醫生確定。什么時候病理新技術以診斷醫生為導向，技術人員真正成為新技術另一個主動性輪子，則新技術效應對病理學科發展的動力作用才會真正充分顯示出來。病理學新技術先進性分析、可行性分析、新技術成熟程度、適用范圍等技術性實質內容和開展新技術關鍵技術問題是病理技術人員首先必須要考慮的。以新技術加強本單位特色技術優勢，提高技術學術影響力及技術影響力，創建一流技術水平是有事業心的病理技術人員應追求目標。

1.1診斷方面新技術

基本上都是由診斷醫生提出。這時病理技術人員主要是認真學習新技術原理，了解文獻情況，充分認識新技術開展必須具備的技術條件和自身知識和能力，結合本實驗室實際情況，從技術角度對新技術開展的可行性提出意見和建議。當然，理論基礎扎實，診斷與技術融會貫通，有能力技術人員不妨在發揮本單位技術優勢，地區特殊疾病優勢新技術項目上適時、謹慎地提出恰當建議。

1.2技術方面新技術

如先進設備、儀器更新，新技術操作方法引進，新試劑使用，則最好是技術人員自我提出，并在對新項目充分論證情況下以書面報告形式提交科室。這是提高病理技術人員理論水平，主觀能動性和工作積極性最有效的手段。同時技術人員要格外重視和聽取那些對病理技術有深切了解的診斷醫生對新技術項目看法，因為他們對新技術洞察力幾乎都是方向性的，方向比項目更重要。

1.3技術人員的選擇

針對新技術要求，以業務能力較強技術人員組成攻關小組是新技術成功開展關鍵。特別是病理診斷依賴性較大的現代分子病理學新技術，客觀上技術人員資歷條件一定要高，業務素質一定要好，要求要嚴格，具備病理學診斷基礎知識或者組織學知識是最起碼的條件。在體現單位技術優勢新技術上也是如此。技術人員要認真體察，病理診斷依賴性越大的新技術病理醫生面臨的風險會越大，技術人員千萬不要以自己的不足甚至是低劣技術去誤導，去幫助診斷醫生犯錯誤，去增加疑難病例，這也是技術人員最起碼的責任感和職業道德。

1.4公司和產品的選擇

強調新技術項目開展所需要的設備、儀器、試劑必須選擇信譽度高、質量好、售后服務佳的著名公司和產品，以確保新技術順利開展和質量穩定㈣。這是高素質技術人員經驗之談。

1.5實地學習和考察

技術人員應該爭取選擇開展新技術或相關項目較好，科研能力較強，病理技術在業界有影響力的單位實地參觀學習。

2　新技術的實驗

規范化、標準化、專業化的觀念在新技術工作一開始就必須潛入技術人員意識中，以保證實驗操作認真嚴謹，才能有效排除新技術開展中的問題，即技術人員操作的問題這個最普遍現象。

2.1新技術實驗條件的專業化

對新技術開展必備的設備、儀器、試劑等必須做到專用。爭取先進設備及儀器對做好新技術，確保新技術質量穩定有重要意義。對新技術要求的環境條件要以專業標準去衡量，不使用替代品。

2.2新技術操作方法的規范化

嚴格按照新技術標準及操作方法規范性進行實際操作，可以確保新技術結果準確性和質量穩定性，防止因技術操作問題對新技術結果造成影響，盡快摸索出本單位實驗室達到最佳結果的最佳條件。

2.3實驗資料的準確記錄

實驗資料記錄要詳細、客觀、準確，包括實驗失敗的記錄，解決實驗失敗的方法改進和改進后的效果。結果最好數據化。依照記錄對照結果，及時整理總結和進行階段性總結。對實驗資料要妥善保存，以利于回顧性總結，查找問題和對新技術應用特性的認識，以及其他技術工作方面的借鑒。

2.4對新技術效果正確評價和結果科學判定

新技術開展目的就是為了提高病理科研和診斷水平，只有高質量新技術才有高質量病理科研和病理診斷。因此新技術結果出來后，要認真聽取診斷醫生意見，取得診斷醫生認可，必要時新技術結果可以請外單位有經驗診斷醫生或技術人員、公司技術人員加以判定。單位與單位實驗室之間結果對比有助于找出差距，推動標準化管理和質量監控。同時，要充分意識到對新技術結果的判定需要豐富經驗，也充分體現了科室診斷醫生和技術人員整體業務技術水平。不同時具備優秀的診斷醫生和高水平的技術人員往往是目前新技術流于形式的根本原因。

2.5新技術存在問題的處理

對新技術出現的問題，要主動與所屬公司提出積極溝通，聽取公司技術人員意見，爭取幫助，共同努力查找原因。新技術出現的問題和不足在不影響病理診斷質量原則下可以在應用中積極尋找解決方法。

3　新技術的應用

新技術在診斷醫生認可情況下，技術人員在確認新技術質量基本穩定條件下可以在實際應用中轉為常規技術使用。

3.1操作人員的相對固定與分工合作

根據新技術要求和技術人員個人能力情況選擇勝任，合適人員相對固定。讓每一個技術人員都有專長，既分工又合作。

3.2新技術工作與現有技術工作的有機結合

配合診斷，合理安排好新技術時間，重點推進，使新技術與常規技術相互配合，相互印證，互為促進，成為一個技術整體。其既滿足診斷需要，又保證科室技術工作有序進行。

3.3新技術應用特性的總結歸納

在新技術應用中要重視把新技術應用特性及時總結為寶貴的工作經驗，并且最好找到理論上的依據。新技術應用特性是認識和把握新技術的關鍵。

3.4充分有效的利用好新技術

與診斷醫生攜手，探索拓展新技術應用的空間和范圍，試圖在新技術應用中有自己的創新領域。這是視野開闊、經驗豐富技術人員經常采用的方法，往往會取得事半功倍、獨樹一幟的創新效果。

4　新技術的改進和完善

無論是發展中新技術還是比較成熟的新技術，在所有技術程序上都有標準化規定和質量控制似乎不可能，這就給新技術改進和完善留下了空間。因為科學的發展與進步是通過新技術不斷改進和完善表現出來的。

4.1新技術開展中表現出來的問題和不足是技術人員攻關方向

針對新技術存在問題，可以根據科室實驗室的優勢，診斷和技術力量以及個人經驗積極探索解決問題的方法。

4.2運用成功技術經驗對新技術進行針對性的完善

成功技術經驗是技術人員不可多得的解決問題的好方法，針對性強，受到干擾比較少，成功率會比較高，容易把握。

4.3加強溝通

關注新技術進展情況，多與同行交流，虛心向同行學習，從中獲得靈感與啟迪，找到發現解決問題的新視角。多與診斷醫生交流，學會從診斷角度看新技術，依照診斷要求做好新技術。

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第7篇：病理科質量管理范文

[關鍵詞] 手術室護理; 安全隱患; 應對策略

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-69-03

Potential Nursing Safety Problems of Operating Room and Countermeasures

WEN Chuanfeng LI Ling MENG Zenghong LI Faxiang

The People’s Hospital of Jiangyou City,Jiangyou 621700,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the potential nursing safety problems of operating room and countermeasures. MethodsA comprehensive analysis was made of all aspects of potential nursing safety problems of operating room and the appropriate measures against the hidden danger were taken. ResultsThe accidents were effectively avoided and the patient safety and the smooth implementation of surgery were ensured. ConclusionCareful precaution of all potential nursing safety problems of operating room is very important to avoid the accidents.

[Key words]Operation room nursing; Potential safety problems; Countermeasure

手術室是醫院對病人實施手術治療、檢查、診斷,并擔負搶救工作的重要場所,其基本職能是保證病人手術安全。手術過程中的安全管理尤為重要,護理工作稍有不慎,將可能給病人造成不應有的病痛和損失,直接影響病人的治療效果和醫院的社會經濟效益。針對手術室護理中可能出現的安全隱患,我們采取了相應的對策,有效地杜絕了差錯事故的發生,保證了病人的生命安全及手術的順利實施。

1 手術室護理中常見的安全隱患

1.1 接送患者時存在的安全隱患

1.1.1 接錯患者或錯放手術間 特別是手術前緊張及應用鎮靜劑者以及小兒、老人及神志不清的病人,易發生接錯或者錯放手術間[1]。

1.1.2 患者護送不當及患者的物品遺失 護送途中易發生引流管脫落,未加床欄約束因患者煩躁不安致墜床、摔傷和碰傷等,患者X線片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。

1.2 語言使用不當

部分患者手術時處于清醒狀態,醫務人員在術中高聲談論與手術無關的話題或談論病情時語氣改變,病人會認為醫務人員對其手術不認真負責,或認為病情有變化而情緒發生波動,可能影響患者疾病的預后和轉歸。

1.3 手術中存在的安全隱患

1.3.1 安置不當 術中患者安置不當,使局部長期受壓或使用約束帶過緊或肢體過度外展導致壓瘡,造成血管、神經、肌肉的損傷,襯墊不當影響病人的呼吸循環等。

1.3.2 物品清點有誤 術前、關閉體腔前后物品清點、核對有誤,導致器械、敷料等遺留體腔。

1.3.3 器械準備不全或有誤 用物與手術所需不符,器械性能不佳、陳舊,鉗端夾持不緊,刀、剪、針不銳,吸引管道不通,均影響手術進程,損害病人利益。

1.3.4 儀器使用不當 準備時未試機,未定期維修保養,臨時出現故障,電刀的電極粘性不好,固定不穩,造成脫落、污染或灼傷;病人身上有金屬物或病人皮膚直接與升降臺或手術臺接觸,造成電灼傷。

1.3.5 輸血用藥有誤 外用藥與靜脈藥標識不清,輸血輸液查對不嚴,執行口頭醫囑有誤,給藥種類或劑量不準確。

1.3.6 消毒隔離、無菌原則執行不嚴 術前洗手不認真,手套刺破未及時更換,污染器械再使用,無菌、非無菌以及特殊感染手術未分開手術間,對急診手術生化檢查不全時未按傳染性手術處理,空氣及物品的消毒制度執行不到位。

1.3.7 病理標本保存不當或丟失 術中標本未分類固定、保存,登記不清,標本未放固定地點,造成標本丟失。

1.3.8 手術護理記錄單 記錄不及時、涂改,與醫療記錄不一致。

2 手術室護理中常見安全隱患的應對策略

2.1 加強手術室工作人員的護理安全教育,嚴格執行各項規章制度

手術室護理中的安全隱患事關手術質量和醫療安全,與每個工作人員及每個護理環節有關[2]。手術室的很多護理工作都是護士獨立完成,高度的自律性是保證手術正常運轉、提高工作質量、杜絕差錯發生的基礎。將手術室的各項規章制度、操作常規、崗位職責、工作質量標準裝訂成冊以后,每人一冊,要求護理人員認真學習并嚴格執行。對每一個工作環節都要嚴肅認真,一絲不茍。成立護理技術操作、消毒隔離、護理文件書寫三個質量控制小組,不定期地進行質量檢查,每月通報一次,提出整改措施并詢問每位護理人員在工作中遇到何安全問題,讓大家注意防范,引以為戒。

2.2 防止接送患者失誤

接診病人時,根據手術通知單及病歷認真核對病人的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術名稱和手術部位。將病人和病歷、CT片、X線片等接入指定的手術間,交與分管護士。操作前由分管護士、麻醉師、手術醫生再次核對,尤其對有雙側器官的手術注意分清左右側,并于手術部位確認書上簽名。接送病人入出手術室要用推車并加護欄,病人的頭部、肢體不能放在推車邊緣外,防止進出門時碰傷,對意識不清、急危重病人、小兒病人可采用約束帶固定,防止發生意外,同時將病人物品一并送回。

2.3 防止安置不當

安置手術時,要充分考慮到手術野是否暴露良好,是否影響病人的呼吸循環功能,病人感受是否舒適安全,避免血管、神經、肌肉的損傷。術前了解病員的生理情況、體態特點,進行壓瘡風險評估,排除術中壓瘡的發生[3]。備齊所屬用具,固定松緊適宜,骨突處襯墊海綿墊,以防受壓。安置的操作務必做到輕柔緩慢、協調一致,切實注重負重點和支點是否正確[4],不能影響麻醉、治療和手術操作。

另外要注意手術用的升降臺的調節螺絲一定要擰緊、穩固,以免托盤掉落患者身上造成損傷。手術人員不要把身體的重力壓在患者身上,尤其截石位時助手往往將身體靠在病人腿上,尤其要注意提醒。

2.4 規范醫務人員語言

手術室護士在接待患者時態度和藹,語言要誠懇并且有問必答,并簡單介紹手術人員和手術步驟,以消除患者的疑慮,取得患者的信任,讓患者在最佳心理狀態中接受手術。在手術過程中,醫務人員切勿談論與手術無關的話題,要給予患者以安慰性的語言。如因病情需術中送病檢時,說話語氣不要突然改變,有關病情匯報要回避患者,以免惡性結果刺激而產生不良應激。

2.5 嚴格執行查對制度,防止用物遺留體腔

2.5.1 手術前、中、后做到六查、十二對、四到位 六查:接病人查(科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、術前準備、術前用藥、藥物過敏試驗結果及配血報告)、病人入手術間查、麻醉前查、皮膚消毒前查、執刀時查、關閉體腔前后查;十二對:科別、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品和物品、藥物過敏情況、滅菌器械和敷料是否合格、用物是否齊全、適用;四到位:急救藥品、吸引器、氧氣、電刀電凝止血器。

2.5.2 手術物品查對把好四關 即手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后清點數目要相符。清點內容:體腔或深部組織手術使用的器械、縫針、紗布、紗墊、棉片、棉球、紗球等,清點器械時尤其注意器械是否完整,有多個軸節的器械檢查銜接螺釘有無松動和脫落。清點責任人:洗手護士、巡回護士、主刀醫生。清點時,洗手護士和巡回護士應對每件物品唱點兩遍并由巡回護士準確記錄于手術護理記錄單上,術前清點清楚是基礎,否則無法核對清楚。清點紗布時注意將紗布的對折面打開清點,使用帶鋇絲線的紗布紗墊。

2.5.3 洗手護士保持術野整潔,手術器械放置有序 在整個手術過程中對器械、敷料等的去向做到心中有數,術中需臨時增加物品時必須清點清楚并及時記錄。術中如遇縫針脫落或者折斷,應及時將縫針及斷針找到。

2.5.4 執行三不交接制度 即洗手護士手術未完不交接,巡回護士器械敷料未點清不交接,值班護士物品短缺不交接。

2.6 防止器械準備不全或錯誤

加強業務學習,提高手術室護士的素質,鼓勵支持護理人員參加各類繼教培訓。對新進的護士要求每上一臺不同的手術均寫筆記,內容包括:該手術器械物品的準備及配合步驟,由指定老師修改。洗手護士術中發現器械性能不佳,用縫線在器械上作標記,術后通知護士長及時更換。熟悉手術醫生的習慣和要求,備齊手術所需的用物,保證手術順利進行。

2.7 防止電燒傷電灼傷

使用高頻電刀前常規檢查儀器性能是否良好,負極板置于病人肌肉豐滿處,與皮膚完全接觸,避免貼在骨突、體毛過多和有傷口的部位。選購粘性好的一次性負極板,防術中松脫、移位。術中電刀在正常使用一段時間后如出現不能切、凝時,不要一味地增加功率,應仔細檢查負極板有無松脫,避免灼傷病人。術前擺時,巡回護士要常規檢查病人有無接觸導電物體,如手術床、輸液架、架等金屬部分,病人與手術床之間有絕緣床墊,手術床上套床罩,病人肢體用布單包裹,特殊時肢體需墊海綿墊,保證肢體不接觸金屬物[5]。管理好手術臺上的電刀筆,把電刀筆固定于安全位置,避免電刀筆在非正常使用時灼傷病人。高頻電刀在使用時會形成火花,遇易燃物時會著火[6],因此使用電刀的局部應避免有易燃物,如用碘酒酒精消毒皮膚以后,應待酒精揮發干后方可使用電刀,防止使用電刀時著火。

2.8 防止用藥輸血錯誤

使用任何藥物都應認真核對藥名、劑量、濃度、用法、有效期,術中口頭醫囑巡回護士必須復誦一遍無誤后方可執行,并保留空安瓿于手術結束后方可丟棄。靜脈藥與外用藥物分開放置,避免某些規格相同、標簽相似的靜脈與外用藥用錯的情況發生。術中需要輸血時,巡回護士與麻醉醫師共同核對病人的姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、受血者與供血者的血型、儲血號、交叉配血結果和血液保存期等,檢查血袋有無破損,血漿有無渾濁,無誤后方可輸入。并于術中臨時醫囑單上雙簽名。輸血后的血袋應保留送回輸血科,密切觀察輸血后的反應。

2.9 嚴格執行消毒隔離及無菌技術操作原則

術前嚴格按《消毒技術規范》的要求洗手,選用高效的消毒劑。護士履行職責,監督手術人員的無菌操作,凡有違反立即指出并改正。手套刺破立即更換。洗手護士保持器械臺的干燥整潔,必要時加蓋無菌巾。無菌手術與非無菌手術應分室進行,特殊感染手術間應遠離其他手術間分開設置。急診手術生化檢查不全時全部按傳染性手術處理。選用人機共存動態消毒機進行空氣消毒,程控時間設定為下夜4到7時,定期檢修及清洗更換消毒機濾網,以保證消毒效果。對手術所用的物品選用壓力蒸汽滅菌,不能耐高溫高壓的物品,如腹腔鏡、膀胱鏡等選用2%的堿性戊二醛浸泡10h。凡壓力蒸汽滅菌的物品包內必須放3M指示卡,包外貼3M指示帶。指定人員每日清理各種滅菌包,按滅菌日期的先后順序擺放,標識清楚,依次取用,超過有效期必須重新滅菌,并注意更換包內指示卡。控制參觀人數,禁止實習、參觀人員穿行手術間和在手術間內隨意來回走動,巡回護士要特別注意實習生和進修生的無菌觀念[7]。

2.10 防止標本保管不當或丟失

手術中取出的任何組織均要詢問醫生是否留取送檢,不可自行處理或弄丟。術中需送冰凍切片標本時,由巡回護士用合適的自封袋裝好,用口取紙寫清病人的姓名、性別、年齡、科別、住院號、標本名稱貼于袋上,并于術中標本登記本上登記簽名,交專人送至病理科,病理科電話通知病檢結果時,接電話者核實清楚并于術中標本登記本上簽名,寫清接電話的時間、報告的結果,并通知手術醫生。一般標本由洗手護士妥善保管,術畢由手術醫生給家屬看完標本后交與巡回護士,用合適自封袋裝好,貼上口取紙,寫清病人的姓名、性別、年齡、科別、住院號、標本名稱,用10%甲醛液固定,放于固定地點,并登記于手術標本登記本上簽名,由專人將標本連同病理檢查單送至病理科,與病理科工作人員核對無誤后,于登記本上雙簽名。

2.11 及時完成手術護理記錄

醫療護理記錄常常是支持醫院醫生與護士最關鍵的證據[8],手術護理記錄單包括病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、手術日期、時間、手術名稱、術中護理情況、所用各種器械敷料的名稱、數量的清點核對情況,手術器械護士和巡回護士的簽名等。書寫必須遵照科學性、真實性、及時性、完整性的原則,認真進行書寫,且與醫療記錄一致,不得隨意涂改。記錄單的背面設滅菌指示卡粘貼處及手術植入物合格證粘貼處,用于粘貼滅菌指示卡和合格證。手術護理記錄單全部采用復寫,便于發現問題。

3 討論

通過綜合分析手術室護理中各個環節存在的安全隱患,從細微處入手,針對各隱患采取相應的對策,收到了良好的效果。我院年手術量5000多臺,多年無一例發生護理重大差錯事故。手術室工作具有環節多、操作多、技術性強、服務要求高、時間連續性強等特點,如何避免和及時發現、有效處理手術室護理過程中的各類風險已成為保障和提高護理質量管理甚至是醫院質量管理的重要課題[9]。因此杜絕手術室的安全隱患必須抓好這一系統工程的每一個環節。只有加強手術室的安全管理,采取行之有效的防范措施,認真執行各項規章制度,遵守操作規程,加強業務學習,做好手術器械的保養和管理,經常檢查各設備的運行情況,高度認識手術室護理中可能發生的安全隱患問題,針對每項問題采取具體的護理方法,才能保證每臺手術的順利完成。既減少了病人的痛苦,又提高了護士的護理安全意識,有效地杜絕了差錯事故的發生,確保了護理安全,提高了醫院的經濟和社會效益。

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第8篇：病理科質量管理范文

1.概況

手術室擁有潔凈手術間（27個）、術前準備間（床位27張）和麻醉恢復間（床位22張），另新建6臺雜交手術間現未使用，較早實行了術前準備、手術護理、麻醉恢復護理三位一體的科學管理。手術室護理人員100名左右，麻醉恢復室11名護士，除局麻和進重癥監護病房的病人外其余所有病人進麻醉恢復室。年手術量3萬左右，其中50%以上為微創手術，今年估計能達到60%以上。

手術室布局合理，環境優雅。手術室共兩層，位于三樓和四樓，中心供應室位于二樓，兩個科室內有內部電梯相連，方便污染物品與無菌物品的運送，且最大限度地減少了污染環節。手術室與血庫、病理科、重癥醫學科及部分影像科室毗近，可快速滿足手術需要。手術室內設有兩部手術病人專用電梯，電梯常規停靠在手術室，電梯門為開啟備用狀態。非手術病人不得使用。

手術病人家屬等候區為單獨設置區域，與手術室臨近，配有電話及顯示器，可方便呼叫患者家屬，手術進展情況通過顯示器向家屬告知。手術室設有專門的病人家屬談話窗口，用于手術期間病理標本的展示及特殊情況下和患者的溝通。

手術室設有醫生休息室，里面配有沙發、電視、飲水機、自助飲料機等設施方便手術醫師在手術的間歇休息。副主任醫生擁有獨立的格子間，可放置私人物品。

手術室內設有手術員工餐廳，配有專門的售餐處，出售瓶裝飲料及內容豐富的盒飯。就餐人員刷卡就餐，并提供點餐服務。

更衣室和洗浴間：更衣室內設有衣鏡、木凳，洗浴間配有吹風機和木凳及放置洗漱用品的小櫥。為方便僅需沖洗腳的員工還專門配了洗腳池。

手術室內配有醫生專用電腦，外科醫生可以在手術室完成下達醫囑等工作。

2. 護理實行垂直管理，手術室組織結構圖如下：

3. 人員管理：

手術室護士分專業，6年以上護士有亞專業組，設有組長和組員，人員相對固定。

設總務班、器械班、領班、秘書崗位，職責及工作標準明確，1年一輪轉。其中領班負責日常手術質量管理，護士長把更多的精力放到科室發展和細節管理上。

手術室衛生工人屬于發送部管理，人員相對固定，由護士長監管。手術室外送工人也由發送部管理，共有7個工人，其中一名為管理者，負責協調及統計工作。

4.手術室質量管理：

由領班負責日常的質量管理工作及基礎數據的收集工作，定期進行敏感指標的分析評價和管理質量的評估工作，通過pdca模式進行持續質量改進。

每個輔助崗位都有明確的崗位職責及工作標準，以崗設人，定期輪轉。

護士長每月組織科室質量總結工作，內容包括各項質量指標、現存安全隱患、不良事件上報情況等內容。

5.績效管理

每月獎金發放依據崗位系數、工作時間、護士級別等標準進行。如系數依次分為夜班護士、領班護士、帶教護士、白班護士等，護士長除領取科室獎金外，還有職務補助。護士級別作為獎金分配的一項內容。每名護士每天記錄自己的工作時間，領班每天核查后統計，每月匯總按時間作為其中一個因素分配將獎金。

二、麻醉科管理

1.概括 麻醉科有59名麻醉醫生、2名麻醉護士、5名技師。2名麻醉護士負責術后急性疼痛的服務，服務范圍包括圍手術期疼痛、無痛人流、無痛介入檢查。急性疼痛服務是由麻醉科醫生、專職疼痛護士和兼職疼痛護士組成。技師分別負責麻醉藥品的管理、麻醉收費、麻醉耗材的管理等工作。設有術前準備室和術后恢復恢復室。術前準備間有27個手術準備床位 ，接受除局麻和急診以外的手術患者。患者提前40分鐘入手術準備間，護士完成患者交接核對、建立靜脈通路、輸注抗生素等。麻醉恢復室有22個恢復床位，配備11名護理人員，負責收住區域麻醉和全身麻醉的患者，所有全麻患者術后均不拔除氣管導管，患者在麻醉恢復室恢復，達標準后拔出氣管導管。達轉出恢復室標準后，轉出。手術準備間和麻醉恢復室由手術室科護士長管理，人員配置合理，設備先進。麻醉恢復室和手術準備間的設立對圍手術患者進行集中管理，最大限度地縮短手術等候時間，使手術室高效運轉，保障手術患者醫療安全發揮了巨大作用。

2.培訓 麻醉科是院級重點專科，是全國吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥靶控輸注的全國培訓基地。科室十分重視年輕醫師培養和再教育工作，對住院醫師按照衛生部要求進行規范化培訓，規定輪轉的科室及具體要求并定期考核。每日晨7:00-8:00常規進行業務學習，提高麻醉基礎知識水平、英語的讀寫能力和閱讀專業期刊，培養科研能力。加強國內外學術交流，努力與國際接軌，邵逸夫醫院與美國羅馬琳娜大學自建院就保持長期合作，麻醉科定期派出人員交流學習，先后有十余名醫師從國外培訓歸來。

3.藥品管理 麻醉科由專人進行普通藥品、貴重藥品及毒麻藥品的分類嚴格管理。毒麻藥品實行基數管理，五專管理。實行麻醉記賬單，術畢由麻醉醫師按實際用藥情況計數，然后由專門人員負責記賬。藥劑科每月對麻醉科的庫存、效期進行核查，對超過庫存的藥品和過期的藥品回收。

4.合理用藥 麻醉科藥品齊備，能根據不同病情不同患者選擇不同的藥物。術后鎮痛藥物配方和鎮痛模式規范，制定了常規鎮痛處方，規定了用藥的種類、劑量和用法。

5.亞麻醉專業的建立：麻醉技術的進步促進了學科的發展。由于手術量快速增長，日平均手術百余例，麻醉科相繼建立了心臟、腔鏡等麻醉亞專業，麻醉人員相對固定。優點是能形成一個長期穩定的手術團隊。手術醫師、麻醉醫師、手術室護理人員長期合作，關系融洽，配合默契，技術嫻熟，能更好地發揮每個人的積極性。

6.術前麻醉訪視于術前一日由麻醉醫師完成訪視，告知并簽寫知情同意書。

三、手術患者轉運

1.術前交接：

病房擇期手術患者的術前交接：

病房護士把患者病歷和術前用藥交給發送部工人，病情穩定患者由發送部工人護送患者至術前準備室；危重患者由護士和發送部工人一起護送至術前準備室；

局麻、急診手術患者的術前交接：

此類手術患者術前不經術前準備室，所在科室護士核對患者身份并根據醫囑做好相應的術前準備和術前用藥；

局麻患者由主管醫生/責任護士/發送部工人送至手術室。

急診手術患者由患者的主管醫生/護士送至手術室門口并與麻醉醫生進行交接，麻醉醫生核對患者姓名、病歷號、床號、術前用藥、術前準備情況等，并直接把患者推入手術間。

2.術后交接

經pacu觀察的術后患者交接：

患者符合出pacu患者，由麻醉醫生開出轉病房醫囑；

術后復蘇室護士電話通知患者所在病房，告知患者回病房時間及需準備的物品；

pacu護士與發送部工人一起將患者護送至病房。

局麻患者術后交接：術后由手術醫生/發送部工人（根據需要）護送至病房并與病情責任護士交代術后注意事項及用藥。

術后直接轉icu患者：

手術結束后，巡回護士電話通知icu責任護士患者達到時間及需要準備物品；

麻醉醫生、手術醫生與發送部工人一起護送患者至icu

icu醫生、護士及呼吸治療師分別評估患者后與麻醉醫生進行交接。

四、手術安全核查

嚴格按相關制度和流程進行。麻醉科主持，護士打鉤，三方按規定的項目進行復述核查。

五、手術安排

1.手術室手術臺按科室、日期進行規范安排。

2.手術臺次由科室住院總安排好后將通知單上傳到手術室。

六、后勤服務

1.手術室設有專門的售餐窗口，在此吃飯的人員在此刷卡買飯。食品品種多樣，且價格低廉。

2.全部物品由發送部人員下收下送。

（七）連臺手術

第9篇：病理科質量管理范文

【中圖分類號】d922．16；d919．4

【文獻標識碼】b

【文章編號】 1007—9297(20__)01—0007～03

在涉及死亡的醫療糾紛中，患者的尸體檢驗鑒定質量是醫

療糾紛處理的關鍵環節之一。高質量的尸體檢驗鑒定，是公正、

客觀、科學地處理醫療糾紛的前提和科學的依據。但是，目前我

國缺乏一個涉及醫療糾紛的尸檢鑒定質量管理控制體系，從而

無法保證每一例涉及醫療糾紛的尸體檢驗鑒定的質量。

因此，建立一個涉及醫療糾紛的尸體檢驗鑒定質量管理與

控制體系，是相當重要和迫切的。它既能體現醫療糾紛處理的

公正性、科學性，又能提高法醫學鑒定人自身素質，促進法醫學

及臨床醫學的發展。

在管理與控制體系建設方面，我國已在某些領域已有先例，

如醫療質量管理控制體系、醫院管理等等，這些均為涉及醫療糾

紛的尸檢質量管理與控制體系提供了成功的模式和經驗 。本

文參考了相關文獻，結合尸體檢驗鑒定及醫療糾紛的特點，對涉

及醫療糾紛的尸體檢驗鑒定質量的管理與控制體系提出一些初

步的設想。

一

、醫療糾紛的尸檢鑒定質量管理與控制體系的含義

醫療糾紛尸檢質量管理與控制體系指按法醫尸檢工作的特

點和客觀規律，運用管理學、系統學的有關理論、方法，以及相關

的法律和法規，結合醫療糾紛的特點，對尸體解剖及法醫學鑒定

的全過程，進行有計劃、有組織的管理和控制，以達到尸檢鑒定

的公正性和科學性，實現為社會大眾服務的目的。

二、醫療糾紛尸檢質量管理體系的指導思想

醫療糾紛尸檢質量管理體系的指導思想包括公正、科學的

思想；為社會服務的思想；全面質量管理和控制的思想；標準化、

規范化、程序化的思想；管理的科學性、實用性的思想。

公正、科學的思想是醫療糾紛中尸檢鑒定工作的出發點和

基礎。如果沒有這一點，有關醫療糾紛尸檢鑒定的質量管理和

控制就無從談起。對尸檢鑒定的質量管理和控制，實際上是全

面質量管理，它包括全系統、全員、全程的質量管理，從過去的事

后質量評價變為尸體檢驗中的全方位全過程的質量管理。即包

括接案檢案程序、尸檢鑒定人員資格、尸檢規范程序、實驗室規

范管理及工作程序、診斷標準化、會診制度化、鑒定書書寫格式

等一系列的有關部門、人員、工作程序及規范標準的質量管理，

形成一個質量管理體系。

在尸檢鑒定中必須要實行標準化、規范化、程序化，只有這

樣才能盡可能減少人為的失誤。涉及醫療糾紛的尸檢鑒定質量

管理應是一個系統工程，但不是一個繁瑣的工程。尸檢鑒定工

作要求從實際出發，需符合醫療糾紛案件中的特點和規律，以求

實用、快捷。

三、醫療糾紛尸檢質量管理體系的原則

尸檢質量管理體系的目的就是使鑒定過程合法化、管理程

序化、技術操作規范化、鑒定結論的公正和科學化。具體原則：

(1)宏觀控制與微觀控制相結合，突出宏觀控制的原則；(2)全面

鑒定質量與環節鑒定質量相結合；(3)科學性與可操作性相結

合，突出可操作性。只有這樣，才能保證每一例具有不同的條件

和特征醫療糾紛尸檢鑒定的質量。

四、涉及醫療糾紛的尸檢鑒定管理體系構想

涉及醫療糾紛的尸檢鑒定管理體系實際上包括兩大方面的

管理體系，一是尸體檢驗鑒定程序的管理，即管理的合法化和程

序化；另一方面是針對醫療糾紛的特點，而對涉及醫療糾紛的尸

體檢驗鑒定具體技術的要求，即鑒定技術的規范化、標準化。

(一)尸體檢驗鑒定程序的管理方面

· 8 ·

尸體檢驗鑒定程序的管理具體包括對鑒定人鑒定資格的認

定、相關技術人員的基本要求和規定、實驗室硬件的要求、涉及

醫療糾紛法醫學尸體檢驗有關法律規定及接案、受案的程序要

求等方面。

1．涉及醫療糾紛法醫學尸體檢驗有關法律規定

涉及醫療糾紛的尸檢鑒定可被用于判斷醫生的行為是否存

在過失，也有利于改進醫療質量。《醫療事故處理條例》第16條

規定：“患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有

異議的，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢；具備尸體凍存

條件的，可以延長至7日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。

尸檢應當由按照國家有關規定取得相應資格和病理解剖專業技

術人員進行。承擔尸檢任務的機構和病理解剖專業技術人員有

進行尸檢的義務。”由此可見，對涉及死亡的醫療糾紛尸體檢驗

是法制化的要求，尸體檢驗必須嚴格按有關法律規定執行

2 鑒定人的資格認定

涉及醫療糾紛的尸體檢驗，最重要的就是對死者的死因鑒

定準確、科學，因此，要求法醫學鑒定人應具備一定的資歷和水

準。因為涉及患者的死亡原因、死因與疾病、損傷和醫療差錯的

關系等復雜問題，要求鑒定人具有較高的基礎醫學、臨床醫學、

法醫學知識及相關的法學等知識，以及具備一定程度的綜合分

析判斷的能力，由此對法醫學鑒定人提出了很高的要求。

我國目前缺乏一個相關的醫療糾紛尸檢鑒定人資格的考

評、審核標準及體系。但在發達國家，如在美國，這些均由法醫

局承擔，因此對承擔尸檢鑒定的法醫病理學鑒定人要求就很嚴

格，只有獲得法醫學鑒定人資格的技術人員才能承擔該工作，而

法醫學鑒定人資格一般是規定從業人員必須在醫學院校畢業

后，做3～4年的病理科醫生，再到指定的大城市法醫鑒定局工

作一年，具有500例的法醫尸體解剖實際經驗，然后再經過國家

考試委員會考試合格，才能獲得法醫學鑒定人的資格，發給從業

執照。獲得從業執照后定期換發執照，換發時要審核其實踐工

作量及知識更新程度，合格者才能換發執照。英國、加拿大等國

家也有類似規定_3 。

同濟醫學院法醫學系是整個湖北地區醫療糾紛尸體檢驗鑒

定的定點單位，1993-20__年10年間承擔了410例涉及醫療糾

紛的尸檢，而尸檢鑒定人均為從事法醫學研究、教學20年以上

的法醫學專業人員，均為副教授以上職稱，有碩士 研究生以上學

歷，但通過根據聚類分析仍有16例屬于不合格鑒定_4一，提示我

們仍要加強法醫學鑒定人的自身專業知識的學習和業務水平的

提高。所以，為了提高涉及醫療糾紛的尸檢鑒定質量，筆者認為

在審核和考評法醫學鑒定人資格時，應注意學習經歷、工作經

歷、實際工作能力和工作經驗以及通過相關的考評等幾個方面。

具體的包括：(1)學歷：碩士研究生以上法醫學專業畢業；

(2)經歷：系統學習過法醫學及病理學相關知識；(3)能力：獨立

承擔200例以上系統病理解剖及鑒定；(4)考評：通過相應考試

或考評。

3．其他相關工作人員技術水平的考核

對其他相關工作人員，著重提到的是實驗室技術人員，他們

雖然不具備鑒定人資格，但技術人員對尸檢中提取的檢材的檢

驗，是鑒定人做出正確鑒定結論的依據。因此對技術人員的資

格也應做出相應的規定，如應具備大專以上學歷，能熟練掌握實

驗室各種常規檢驗方法，如常規病理切片、法醫學特殊檢查方

法律與醫學雜志20__年第ll卷(第1期)

法、免疫組化技術及相應毒理毒化檢驗技術等，同時，最重要的

是定期的對其技術方法和水平進行考核，使其達到鑒定所需要

求。

4．尸檢鑒定的程序

整個尸體檢驗鑒定工作必須按接案、受案、全面尸體解剖、

檢材的提取、實驗室檢驗、病理學鑒定及其他如藥物或毒物鑒

定、會診討論、鑒定結論的規范書寫等過程嚴格進行，只有這樣

才能保證整個尸檢鑒定結論在程序上合法，從而保證其科學性。

涉及死亡的醫療糾紛的尸體檢驗應按法律要求，受理案件，

但必須嚴格按“接案、受案的程序和要求”，對案件進行有關資料

進行審核和相關案件情況進行調查。其目的主要是：(1)使尸體

檢驗鑒定合法化；(2)對醫療糾紛中患者的疾病、治療及其他可

能情況如損傷程度、藥物過敏等有所了解，為全面的尸檢和分析

打下基礎；(3)審核醫患雙方提供的病歷資料，辨別有無涂改和

偽造，以保證鑒定結論的科學性。

全面尸體解剖、檢材的提取、實驗室檢驗、病理學鑒定及其

他如藥物或毒物鑒定等工作應嚴格按技術管理部分的規范和標

準進行。

會診制度的實施，可以糾正鑒定人在鑒定活動中出現的某

些可能影響鑒定結論的主觀意識，對死因進行全面的分析，以保

證鑒定結論的科學性和可靠性。

5．尸體檢驗鑒定質量評估

每例鑒定結束后，可通過本研究提出“涉及醫療糾紛的尸檢

鑒定質量控制體系”的關鍵指標，如鑒定人資格、尸體解剖規范

化、檢材提取的標準、診斷標準等方面的指標，對鑒定質量進行

評估，使鑒定人能發揚優勢，改正工作中的不足，不斷提高鑒定

水平。

(二)涉及醫療糾紛的尸檢鑒定技術管理

尸檢鑒定技術管理主要是指對尸體解剖、檢材提取、病理檢

查和實驗室檢驗等鑒定技術的標準化和規范化的管理，以保證

鑒定結論的科學性和準確性。

1．尸檢的規范和標準化

尸檢的規范和標準化已由公安部在1997年制定，即《尸檢

操作程序及規范》，它包括一般尸體系統解剖的程序和操作標

準，但由于涉及醫療糾紛的尸體檢驗受醫療手段、患者本身疾

病、損傷等多種因素的影響，使其還需要結合每一個醫療糾紛案

件的特殊性和實際情況，采用特殊的解剖步驟和方法。如肺栓

塞是臨床最常見的診斷錯誤_5 。張海東等_6 (20__)報道一患者

因踝部骨折外科手術數天后死亡，尸檢雖發現急性肺動脈栓塞，

但尸檢常規沒有規定查找栓子來源和原因的方法和規則，因此

對栓子來源無法確定，法院認為骨折不能作為死亡的直接原因，

認定醫院無醫療過失。所以，要針對醫療糾紛案件的特殊性，制

定一些特殊的尸體檢驗的規范化、標準化操作程序和規則。

2．檢材提取方法及其標準化

《法醫病理學檢材的提取、固定、包裝及送檢方法》是對常規

的尸體解剖提出的要求，而醫療糾紛案件往往涉及疾病死亡、損

傷死亡、藥物中毒以及其他相關的醫療過失所致的死亡。因此，

需針對涉及醫療糾紛的特殊情況，進行特殊的鑒定，在此方面，

需做出相關的具體規定，制定相應的標準。

3．實驗室的技術操作規范及標準

實驗技術標準化是病理診斷的基礎。規范的技術操作，既

法律與醫學雜志20__年第11卷(第1期)

可以節約時間，又可以提供高質量病理樣本。實驗室應建立一

套規范技術操作程序及管理方法。如羊水栓塞是婦產科的常見

并發癥之一，也是產婦分娩中常見的猝死原因，在實驗室檢驗

中，常規的he染色可能造成漏診，但用免疫組織化學染色方法，

檢測羊水中的角化上皮細胞，可提高羊水栓塞診斷率 。李樹

華等 (20__)研究醫療糾紛中涉及中草藥中毒的法醫學檢驗鑒

定程序及方法時，提出中草藥鑒定的五步法，可對案件所涉及的

中草藥的毒性和毒理作用進行客觀的認定和評價。

4．疾病病理診斷標準

目前，對常見疾病已有病理診斷標準，但還有不少疾病缺乏

診斷標準，需進一步研究，包括對其進行免疫組織化學和分子生

物學研究，以期規范輔助診斷依據。如嬰兒不明原因的猝死，通

過尸體解剖后為陰性解剖時，往往易診斷為嬰兒猝死綜合征

(sudden infant death syndrome，sids)，reinhard (20__)曾對六

十余例sids進行原因分析時，通過免疫組織化學和rt-pcr

方法確診4例為病毒性心肌炎猝死。

5．尸檢鑒定報告的規范書寫

尸檢鑒定報告的全面和完整，對保證尸檢鑒定報告內容的

真實性及其具有的法律效力非常重要，也有利于有關人員審查

和運用鑒定結論。鑒定報告應包括治療經過、糾紛原因、臨床治

療病歷記載及診斷、尸體解剖及病理所見、死因分析和最終結論

等具體內容，同時要求文字精練，表達準確充分，結論簡潔。

· 9 ·

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