活著影評精選(九篇)
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第1篇：活著影評范文
關鍵詞：生活自理；能力評估表；老年科患者
日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）是指人們在每日生活中，為了照顧自己的衣、食、住、行，保持個人衛生整潔和進行獨立的社區活動所必須的一系列的基本活動。而Barthel指數評定量表是現今最廣泛使用的日常生活自理能力的測量量表，具有高信度和效度[1]，能對患者的生活需求做出客觀評估。我科將患者需求作為起點[2]，于2013年4月～10月以日常生活自理能力量表（Barthel指數計分法）為依據，自制老年科患者ADL評估表，對患者進行ADL評分并分類，依據患者的依賴程度，結合護理項目表，為患者提供切實的護理措施，取得良好的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我科共有床位92張，設定1～46床為實驗組，47～92床為對照組。實驗組211例，男95例，女116例；對照組206例，男100例，女106例。兩組在年齡、性別、文化程度、職業、病情、治療等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定老年科患者ADL評估表與護理項目表。老年科患者ADL評估表見表1，老年科患者護理服務項目表結合2010年1月衛生部印發的《住院患者基礎護理服務項目（試行）》設計而成，見表2。
1.2.2落實護理項目 ①對照組：采用傳統的方法執行各項護理。②實驗組：每位患者均從入院開始使用我科制定的ADL評估表，根據所得評分實施護理項目。具體做法為：？K所有護士學習并熟練掌握ADL評分內容；？L責任護士對新入院老人按照表中各項內容評分，將有輕度依賴及以上程度的患者開出護囑單，每項護囑列出對應的護理項目，在已實施的護理項目對應欄打"√"表示；？M責任護士還需依照評估表的要求，在相應的時間段對患者再次進行ADL評分，開出護囑單，執行護理項目；？N責任組長、護士長每日檢查患者的ADL評定進程及護理措施的落實情況，給予督促改進；？O患者出院或轉診后，按病程及療效與ADL評估表及護理項目表進行對應比較，評估是否正確使用了ADL評估表及是否落實了相應的護理項目，記錄下偏差，用以進一步整改完善ADL評估表和護理項目表。
1.3效果評價通過每日、每月的護理質控達標率和患者的滿意度進行評價。具體方法是：①基礎護理質控檢查達標率：兩組分次各抽50例患者，按護理部制定的基礎護理合格標準進行檢查，將所得達標率統計比較；②患者及家屬的滿意率：采用醫院護理部提供的《住院滿意度調查表》，表中20項內容列有5、4、3、2、1分五種分值，每份調查表分值達95分或以上者為合格，總合格率應≥95%.
1.4統計學方法 病例資料采用例和百分比表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P
2 結果
經統計，基礎護理質控檢查達標率對照組為80.2%，實驗組為95.8%；對照組患者住院滿意率為85.6%，實驗組為95.8%。通過比較，兩組患者護理質控檢查達標率和住院滿意率均有顯著性差異（X2=26.5、29.3，P
3 討論
為提高護理質量，我院大力倡導優質文明服務。我科根據老年患者生活自理能力的具體情況，針對性的為不同需要的患者提供面部清潔、翻身、喂食、擦身、梳洗、剪指甲、協助穿衣、床上排便、上下輪椅等護理服務。做好這些細節工作，不僅體現出優質護理，同時拓展了護理觀念的更新和改進[3]。
護理人員應用Barthel指數評分法對老年患者進行動態的ADL評估，補充了醫生根據患者疾病輕重程度所開出的護理級別[4]，明確了患者實際的生活護理要求，從而開出護囑，確實做到有章可循、有據可依。然后按照護理服務項目為患者提供切實的護理。
應用ADL評估表持續評估患者，促進了責任護士對患者病情做出客觀全面的了解，為正確制定護理計劃提供依據[5]，使護理工作更具計劃性、預見性，更加符合PDCA循環的先進模式。通過ADL評估表的應用，實驗組患者對護服務滿意度明顯高于對照組（P
參考文獻：
[1]周維金，孫啟良.癱瘓康復評定手冊[M].北京：人民衛生出版社，2006：118.
[2]陳燕鈴，楊駿.日常生活自理能力評定表在骨科基礎護理中的應用[J].西南國防醫藥，2014，24（7）：799.
[3]馮靜，曾新芝.住院患者生活自理能力評估單在臨床護理工作中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，11（34）：8456.
第2篇：活著影評范文
【關鍵詞】 健康教育路徑； 乳腺癌； 生活質量
【Abstract】 Objective：To discuss the application evaluation of health education path on improving quality of life in patients with breast cancer.Method：The 100 patients with breast cancer were selected from July 2012 to June 2015 in our hospital.According to the random distribution，all patients were divided into conventional group and education path group，50 cases in each group，the conventional group received routine nursing intervention，on the base，the education path group received health education intervention，and followed up for 3 months，the activity of daily living scale （ADL） was used to assess the quality of life，analyzed all of the patients health knowledge，nursing satisfaction and intervention，intervention before 1， 2， 3 months after the quality of life.Result：After intervention，health knowledge rate and nursing satisfaction rate of the education path group were significantly higher than the conventional group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Health education path； Breast cancer； Quality of life
First-author’s address：Fengcheng Municipal People’s Hospital，Fengcheng 331100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.033
乳腺癌是指發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，可導致乳腺腫塊、溢液、回縮等癥狀，臨床上多采用手術及化療治療，可有效控制患者的病情，但由于患者不了解該疾病的相關知識致使恐懼、焦慮等不良情緒產生，進而影響患者的生活質量[1]。目前，臨床上在患者入院后給予傳統的健康教育以協助患者了解疾病相關知識，但由于醫療需求的日益增長，其效果已不適應現代醫學發展的需要。而健康教育路徑是一種新型的護理模式，可有效提高對患者的干預作用，有利于改善患者的護理質量[2]。對此，本研究通過給予乳腺癌患者健康教育路徑干預，探討其對患者護理質量及生活質量的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年7月-2015年6月本院確診治療的乳腺癌患者100例，依據隨機分配原則分為常規組和教育路徑組，每組50例，常規組：患者年齡39～68歲，平均（48.27±11.36）歲，初中以下13例，高中24例，高中以上13例，已婚36例，離婚14例；教育路徑組：患者年齡39～69歲，平均（49.38±11.79）歲，初中以下11例，高中27例，高中以上12例，已婚32例，離婚18例。兩組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況等一般資料上比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入和排除標準 納入標準：經臨床癥狀、病理學檢查、超聲檢查、血常規等證實為乳腺癌；均行手術及化療治療；患者或其家屬簽署知情同意書[3]。排除標準：伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾病；有軀體、四肢缺陷或殘疾者；血液系統嚴重性疾病；精神病病史。
1.3 方法 常規組患者給予基礎護理干預，即入院后發放乳腺癌相關知識的資料，介紹乳腺癌疾病知識、醫院規章制度等，常規指導飲食、休息等基礎干預，教育路徑組在此基礎上給予健康教育路徑干預，具體如下。
1.3.1 健康教育路徑小組建立及資料制作 成立健康教育路徑小組，組長為科室責任護士長，組員為科室其他醫護人員，收集整理乳腺癌患者的臨床資料并召開健康教育路徑會議，分析患者住院期間護理過程中存在的健康問題與健康需求，同時采用頭腦風暴法提出相關健康教育建議，以時間為橫軸，以標準化健康教育具體內容為縱軸制成路徑表格，最終確定健康教育路徑由健康教育時間、健康教育內容、教育方式、施教日期、效果評價及施教者簽名等部分組成，同時制作健康教育小冊子、案例資料、健康知識問卷和護理滿意度問卷等資料，其中乳腺癌健康教育路徑表見表1。
1.3.2 教育方式及干預措施實施 在教育期間責任護士依據路徑安排醫護人員對患者進行系統、動態、有針對性的健康教育，主要通過言語方式按乳腺癌健康教育路徑表對患者進行相關內容教育，同時發放自制健康教育小冊子、案例資料等資料供患者及其家屬閱讀，并在護理過程中通過親身示范方式展示，指導患者掌握乳腺癌相關健康知識和技能，讓患者更深刻了解和掌握相關知識，并在健康教育路徑表上做好記錄。
1.4 隨訪和效果評價 所有患者通過電話、復診或隨機走訪方式進行為期3個月的隨訪，采用日常生活能力量表（ADL）評估生活質量，采用自制健康知識問卷和護理滿意度問卷評估患者健康知識掌握情況和護理滿意情況，統計分析所有患者入院1 d、出院前1 d的健康知識掌握情況、出院前1 d的護理滿意情況及干預前、干預后1、2、3個月的生活質量情況。
1.5 評價標準 （1）護理滿意度評估標準：評估項目包括護理效果、服務態度、技術水平、疾病知識教育、治療指導等，每項20分，共100分，總得分90分為非常滿意[4-5]，其中非常滿意和滿意視為滿意，滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。（2）健康知識掌握評估標準：評估項目包括乳腺癌基本疾病知識、手術常規注意事項、飲食指導的重要性、術中配合方法、術后運動指導方法、化療目的及重要性等，共50題，共計100分，得分越高代表掌握程度越高，其中>75分為掌握。（3）ADL量表評估標準：滿分為100分，評分>60分基本完成，60～41分需要幫助，40～20分要較多幫助，
1.6 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者干預前后健康知識掌握情況比較 干預前，所有患者健康知識掌握率基本相同，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，教育路徑組患者健康知識掌握率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者護理滿意情況比較 干預后，教育路徑組患者護理滿意率明顯高于常規組，差異有統計學意義（ 字2=5.005，P
2.3 兩組患者干預前后ADL得分比較 干預前，兩組患者ADL得分基本相同，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后1、2、3個月，教育路徑組患者ADL得分均明顯高于常規組，差異均有統計學意義（P
3 討論
乳腺癌是臨床上最常見的女性惡性腫瘤之一，除手術、化療等治療外，還需經過嚴謹的護理干預才可確保患者的療效[6]。目前，健康教育是臨床上較為常用的一種干預方法，通過向患者傳播保健知識和技術來改變患者的行為，進而消除治療過程中的相關危險因素，有利于改善患者的健康狀態，但傳統健康教育方式已不能滿足當今醫療需求，故如何提高健康教育的效果對患者具有重要的價值[7-8]。
有研究顯示，隨著醫療技術的深入發展，臨床護理路徑已逐漸被應用于多種護理干預中，可有效提高患者的護理質量[9-10]。而李芳等[10-12]的研究表明，健康教育路徑是一種以時間為橫軸及以護理手段為縱軸有效結合的教育模式，可清晰明確患者于什么時候進行哪種治療或干預，從而提高護理質量。對此，本研究通過給予乳腺癌患者健康教育路徑干預，發現教育路徑組患者健康知識掌握率、護理滿意率明顯高于常規組，表明健康教育路徑可有效提升患者健康知識的掌握程度，提高患者對護理工作的滿意度；在干預后1、2、3個月的ADL得分方面，教育路徑組患者均明顯高于常規組，表明健康教育路徑可有效改善患者的生活質量。本研究結果提示在護理干預過程中，傳統健康教育向提供乳腺癌疾病相關知識的資料，使患者對疾病具有一定的了解，但部分患者由于自身知識不足、不良情緒干擾等原因，導致信心不足，中途中斷了對疾病知識的學習和了解，進而影響干預效果[13-15]。而健康教育路徑是以護理操作大綱和患者的需要為中心制定的，醫護人員通過健康教育路徑表可有效明確知道于何時向患者提供何種護理干預，使患者事先了解整個健康教育流程及治療的相關信息，克服了傳統健康教育的盲從性、隨意性，同時調動醫護人員和患者的積極性，有利于增加與患者的溝通，使患者對醫護人員更信任和信賴，引導患者自我護理理念，由被動接受到主動參與，從而增強患者對治療的自信心，減少焦慮、恐懼等不良情緒的產生，有益于患者的身心健康，進而促進患者的康復，最終達到提高患者對護理工作的滿意度及改善患者的生活質量的作用[16-18]。此外，在健康教育路徑中通過言語、親身示范等方式對患者進行系統、動態、有針對性的健康教育及知識問卷調查，可有效了解患者對知識的實際掌握，及時解決患者在教育過程中遇到的問題，使患者更深刻了解疾病知識，從而使患者獲得更系統、規范、有針對性的健康指導，掌握更多自我護理技巧如肢體康復鍛煉，有利于進一步改善患者生理、心理的健康狀態[19]。
綜上所述，健康教育路徑可有效提升乳腺癌患者健康知識的掌握程度，提高患者對護理工作的滿意度，改善患者的生活質量，值得臨床作進一步推廣。
參考文獻
[1] Kabisch M，Bermejo J L，Dünnebier T，et al.Inherited variants in the inner centromere protein （INCENP） gene of the chromosomal passenger complex contribute to the susceptibility of ER-negative breast cancer[J].Carcinogenesis，2015，36（2）：256-271.
[2]楊敏，王華.乳腺癌術后患者分時段健康教育與功能鍛煉的效果研究[J].包頭醫學院學報，2015，31（8）：89-90.
[3]劉紅.健康教育路徑在乳腺癌患者術后上肢功能康復中的應用[J].國際護理學雜志，2012，31（6）：1090-1091.
[4]聶曉瑩.階段性持續健康教育在乳腺癌手術患者護理中的應用價值分析[J].中國醫藥指南，2016，14（5）：271-272.
[5]高建學.將多媒體課件與QQ群應用于乳腺癌患者健康教育的臨床研究[J].基層醫學論壇，2014，18（7）：870-871.
[6]陳海燕，張金玲，王虹.護士主導的強化健康教育對乳腺癌化療患者療效及不良反應的影響[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（22）：3401-3403.
[7]黃麗珊.演練式健康教育在乳腺癌術后患者上肢功能鍛煉中的應用[J].中國繼續醫學教育，2015，7（28）：202-203.
[8]葛鑫，薛萍，徐寧.健康教育路徑在乳腺癌改良根治術患者圍術期的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（11）：1519-1520.
[9]沈小英.健康教育路徑對提高乳腺癌患者圍手術期安全性的效果評價[J].中國實用護理雜志：上旬版，2012，28（12）：40-41.
[10]李芳，王依瓊，吳琳清.臨床健康教育路徑在乳腺癌患者圍術期的應用[J].護理雜志，2012，29（14）：72-74.
[11]王翠英.健康教育路徑在乳腺癌手術患者護理中的應用分析[J].河南醫學研究，2015，24（4）：155-156.
[12]吳如容，林麗華，徐松林.健康教育路徑對乳腺癌患者術后康復鍛煉依從性的影響[J].上海預防醫學，2013，25（3）：155-156.
[13]張洪群.主管護士負責制下的健康教育路徑在乳腺癌圍手術期的應用[J].山東醫學高等專科學校學報，2013，35（4）：293-295.
[14]鄭宇.乳腺癌病人圍術期健康教育路徑的應用[J].護理研究：上旬版，2014，28（11）：3914-3915.
[15]辛云輝，趙燕萍.健康教育路徑在乳腺癌術后預防患肢淋巴水腫中的應用[J].中國醫學創新，2013，10（10）：65-66.
[16]焦桂梅，張艷，李秀榮，等.護理路徑在乳腺癌改良根治術健康教育中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，11（33）：8130-8131.
[17]劉紅.健康教育路徑在乳腺癌患者術后上肢功能康復中的應用[J].國際護理學雜志，2012，31（6）：1090-1091.
[18]葛鑫，薛萍，徐寧.健康教育路徑在乳腺癌改良根治術患者圍術期的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（11）：1519-1520.
第3篇：活著影評范文
[中圖分類號] R475 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0136-02
2型糖尿病是一種常見的內分泌系統疾病，屬于慢性終身性疾病，需要長期治療。近年來，糖尿病的發生率有所升高，成為威脅人們健康的重要疾病[1]。該院選取2015年9月―2016年9月收治的2型糖尿病患者采用延續性護理干預，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院2015年9月―2016年9月收治的2型糖尿病患者96例，均符合WHO 2型糖尿病診斷標準[2]，排除嚴重心腦血管疾病、嚴重意識障礙、妊娠期和哺乳期女性等。按照護理干預方法分成觀察組和對照組各48例，觀察組男性25例，女性23例，年齡在44～80歲，平均年齡為（63.01±12.14）歲，病程在2～20年，平均病程為（10.45±3.91）年；對照組男性26例，女性24例，年齡在44～79歲，平均年齡為（63.12±12.30）歲，病程在2～21年，平均病程為（10.51±3.94）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 干預方法
1.2.1 對照組 接受常規護理干預，主要是健康宣教和出院指導。
1.2.2 觀察組 采用延續性護理干預，具體如下。①建立健康檔案：患者出院時，為其建立健康檔案，記錄其聯系方式、并發癥等資料，發放電話聯系卡，告知患者來院定期來院檢查，并安排?o士進行隨訪，每周電話隨訪2～3次，每月進行1～2次健康講座，并對病情特殊的患者調整隨訪次數，共隨訪3個月。
②出院指導：記錄患者出院時的健康狀況，包括血糖控制情況、血糖水平和其它各項指標；了解患者的日常生活方式，包括飲食習慣、不良嗜好、愛好、服藥依從性等，制定相關的健康問卷，了解患者的健康狀況。
③心理干預：在對患者進行隨訪時，了解患者的心理變化，給予患者關懷和溫暖，以親切和藹的語言與患者進行溝通，從而打消患者的思想顧慮，樹立樂觀的心態，自覺堅持用藥，積極配合治療。
④糖尿病知識宣教：向患者講述糖尿病的相關知識，使患者了解糖尿病的發生、發展過程，了解降糖藥物的相關知識，向患者介紹關于糖尿病的治療方法和原則，讓患者明白如果不堅持治療會導致各種并發癥的發生，從而端正其治療態度，自覺配合治療。
⑤用藥指導：告知遵醫囑用藥，切忌盲目服藥，告知隨意增加或減少藥量會造成嚴重后果；告知患者及家屬用藥的方法與劑量，可能出現的不良反應。在出現不良反應時，不要驚慌擅自停止服藥，而應該及時復查，聽取醫生的建議。
⑥飲食干預：為患者制定個性化的飲食計劃，叮囑患者遵循少食多餐的進食原則，少食熱量和含糖量高的食物，多食低熱量和低糖的食物，戒煙戒酒，養成良好的飲食習慣和生活習慣。
⑦自我血糖監測：教會患者測量血糖的方法，告知其定期監測血糖，作好記錄。在復診時要攜帶相關記錄，以方面醫生了解患者的病情變化，更合理的選擇用藥、調整藥量。
1.3 觀察指標
①血糖水平：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。②生活質量評分：在干預前后采用SF-36生命質量量表[3]進行評價，分為生理健康領域和心理健康領域，包括生理機能（PF）、精力（VT）、生理職能（RP）、社會功能（SF）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、情感職能（RE）和精神健康（MH）8個項目，得分越高提示生活質量越高。
1.4 統計方法
使用SPSS 19.0統計學軟件處理數據（x±s），對計量資料和計數數據分別進行t檢驗和χ2檢驗，P
2 結果
2.1 血糖水平
觀察組FPG、2 hPG和HbA1c水平顯著好于對照組，組間差異統計學意義（P
2.2 生活質量
護理后，觀察組生活質量明顯好于對照組，組間差異有統計學意義（P
3 討論
糖尿病是一種慢性終身性疾病，需要長期治療和護理，才能夠取得滿意的效果。相關研究證實，由于患者缺乏糖尿病相關知識和自我護理知識，會在出院后使血糖控制效果不佳，這嚴重影響著患者的轉歸和預后，從而使患者的生活質量大大降低[4]。傳統的護理理念認為，護理干預只限于住院期間，在患者出院后護理工作就會結束。對于大多數疾病來說，患者在住院期間，疾病問題能夠得到有效的緩解或解決，但是對于糖尿病這種終身性疾病來說，需要在患者出院后進行有效護理，以免患者出院后繼發相關性的健康問題和并發癥。延續性護理是一種全新的護理理念，它是經過科學、合理的計劃實施，保證患者在出院后能夠進行連續性和協作性護理。
第4篇：活著影評范文
【關鍵詞】補腎健脾活血法；卵巢早衰；性激素水平；臨床研究
【中圖分類號】R271 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0085-02
卵巢早衰（premature ovarian failure，POF），是指婦女在40歲以前因某種原因出現持續性閉經，伴有卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）升高，而雌激素（estrogen，E2）降低的綜合征。POF的人群發生率約1%～3%，近年來發病率呈上升趨勢。引起POF的病因很復雜，其病因主要包括自身免疫性、遺傳性染色體異常，特發性及醫源性因素等，治療上相當棘手，嚴重影響了POF患者的身心健康，為此，我們臨床上采用補腎健脾活血法治療卵巢早衰取得了較滿意的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇：
參照5版實用婦產科學及中醫病證診斷療效標準進行診斷[1]。入選標準： （ 1） 20-40歲女性。（ 2） 繼發閉經3--12個月， 可為突發閉經， 也可先有月經過少而后閉經。（ 3）經檢測血雌激素水平低， 雌二醇（ E2） < 30 ng /L， 血促卵泡素（ FSH ） > 23 IU /L， 促黃體素（ LH ） > 50 IU /L。
1.22 一般資料：
選擇本院門診2010 年2 月～2011年12月就診的卵巢早衰患者82例，隨機分為治療組41例及對照組41例。治療組平均年齡（32.53±4.72）歲，初潮年齡（13.73±0.85）歲，病程最短6個月，最長4 年，平均病程（21.25±11.42）個月；對照組平均年齡（33.52±7.48）歲，初潮年齡（13.56±0.63）歲，病程最短亦為6 個月，最長4 年，平均病程（20.25±13.42）個月。兩組病例在年齡、初潮年齡、病程、病情、情況等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.3 治療方法：
治療組給予自擬方以補腎健脾活血，藥物組成：熟地黃15 g， 山藥10 g， 山萸肉10 g， 澤瀉9 g， 茯苓9 g， 牡丹皮6 g，巴戟天6 g， 女貞子15 g， 北沙參12 g， 黨參30 g，當歸10g，白芍12g，炒白術12g，陳皮5g，生雞內金6g，莪術6 g，丹參15g，雞血藤20g，紅花3 g，甘草6 g。每日1劑， 水煎分2次溫服。3個月為1個療程， 連續服用2個療程。對照組采用人工周期療法， 月經第5日開始口服結合雌激素片（ 商品名： 倍美力） 0.625 mg / d， 連用21 d， 后5 d加服醋酸甲羥孕酮片（商品名： 安宮黃體酮）10 mg /d， 停藥后下次月經來潮第5 日再同上服藥治療， 共治療6個月經周期。
1.4 4 觀察指標：
（1）觀察臨床癥狀改善情況， 包括潮熱、汗出，腰膝冷痛、陰道干澀、減退等癥狀；（2）女性激素變化情況：月經第2日行血清內分泌檢查FSH、LH、E2。
所有患者分別于治療前和治療結束3個月后.
1.5 療效標準：
參照5版中醫病證診斷療效標準中相關標準[2]。（1）治愈： 治療后月經來潮， 維持3 個周期以上正常行經， 臨床癥狀消失； （2）好轉： 治療后月經恢復來潮， 但月經周期未正常， 臨床癥狀減輕； （3） 無效： 治療后月經未見來潮或臨床癥狀無變化。以治愈+好轉計算總有效率。
1.6 統計學方法：
使用SPSS10.0統計軟件進行分析， 計量資料比較采用t檢驗， 計數資料比較采用X2檢驗， P < 0.05為差異有統計學意義
2 結果
2.1 臨床療效比較：
治療組41例， 臨床治愈20例， 好轉13例， 總有效率80%； 對照組41例， 臨床治愈10例， 好轉13例， 總有效率51%。2組總有效率比較， 差異有統計學意義（ P < 0.05）。
2.2 臨床癥狀改善情況比較；
治療后治療組腰膝酸痛、陰道干澀、減退癥狀改善率優于對照組， 2組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 （見表一）。
2.3 血清FSH、LH及E2比較：
治療前2組資料各項指標之間差異無統計學意義（P > 0.05）。2組治療后血清E2水平均明顯升高（P 均< 0.05）， 血清FSH、LH 均明顯下降（ P 0.05）。（見表二）
2.4 不良反應 服藥期間2組均有者出現惡心、嘔吐等胃腸道反應， 其中治療組2例， 對照組25例， 均加服維生素B6對癥處理后不良反應減輕， 停藥后不良反應消失。2 組治療前后乳腺彩超未見明顯異常， 治療前后超聲均提示子宮內膜無明顯不良增生。所有病例治療前后血、尿、便常規、心電圖、肝腎功能檢查未見異常。
4 討論：
卵巢早衰（ premature ovarian failure，POF） 是婦科內分泌領域的常見病，占婦女總人群的1% ～3%[3]。它是指月經初潮年齡正常或青春期延遲、第二性征發育正常的女性，在40 歲之前出現持續性閉經和性器官萎縮，并伴有卵泡刺激素（ FSH） 和黃體生成素（ LH） 升高，而雌激素（E2） 降低的綜合征[4]。卵巢早衰從內分泌學上講屬于婦女提前進入圍絕經期，最主要影響人們的是臨床癥狀及不孕的發生。現代醫學對POF 的治療主要以激素替代療法、誘導排卵、免疫抑制劑應用為主，療效較好，但存在停用后復發率高等問題。長期服用HRT 藥物的婦女患中風、心臟病、下肢栓塞、肺栓塞的幾率成倍增加，特別是增加了患乳腺癌、子宮內膜癌的危險性[5]。
[2] Fishbane S ， Dut ham J H ， Marzo K， et al . N2Acetyley stainedt he prevention of radiocont rast induced nephropat hy [J] . J Am Soc Nephrol ， 2004 ， 15 （2） ： 251-260.
[3] 王海燕. 腎衰竭[A].鄒萬忠.急性腎小管壞死的病理學[M] .上海：上海科學技術出版社， 2003：29-34.
[4] Prasad PV， Priatna A， S pokes K， et al. Changes in intra renal oxygen action as evaluated by BOLD MRI in a rat kidney model for radio contrast nephropath y [J] . J Magn Res on Imaging， 2001， 13（ 5） ： 744-747.
[5] Stouffer GA ， Sheahan RG， Lenilian DJ ， et al . Contrast induced nephropat hy after angiography [J] . Am J Med Sci ，2002 ， 323 ： 252-258.
[6] Lancelot E ， Idée JM ， Couturier V ， et al . Influence of the viscosity of iodixanol on medullary and cortical blood flow in the rat kidney ： a potential cause of nephrotoxicity [J] . J Appl Toxicol ， 1999 ， 19 （5） ： 341-346.
[7] Persson PB ， Hansell P ， Liss P. Pathophysiology of contrast induced nephropat- hy[J] . Kidney Int ， 2005 ， 68 （1）：14-22.
[8] Asif A ， Preston RA ， Rot h D. Radiocontrast induced Nephropat hy[J] . Am J Ther ， 2003， 10（2）：137-147.
[9] Waybill MM ， Waybill PN. Contrast Media induced nephrotoxicity ： Identification of patient sat risk and algorithms for prevention [J]. J Vasc Interv Radiol ， 2001 ， 12（1）：329.
[10] Fishbane S， Durham J H ， Marzo K， et al. N-Aeetyleysteine in the prevention of radio contrast induced nephropat hy [J]. J Am Soc Nephrol ， 2004 ， 15 ： 251-260.
[11] Mc Cullough PA，Adam A，Becker CR， et al. Risk prediction of contrast-induced nephropathy[J]. Am J Cardiol， 2006， 98 （6） ： 27-36.
[12] Mueller C， Buerk le G， Buettn er H， e t a l. Prevention of contrast media-associated nepbropathy [J]. Arch Intern Med， 2002，162（3）：329-336.
[13] Merten G J， Bu rgessW P， Gray LV， et al. Preven tion of contrast-induced nephropathy with sodium bicarbonate[J] . JAMA， 2004， 291（19）： 2328-2334.
[14] Solomon RJ，NatarajanMK， Doucet S， et al. Cardiac angiographyin renally impaired patients （CARE） study. A randomized double-blind trial of contrast-induced nephropathy in patients with chronic kidney disease[J]. Circulation， 2007， 115 （25）：3189-3196.
[15] Rudnick MR，Davidson C，LaskeyW， et al. Nephro toxicity of iodixanol versus ioversol in patients with chronic kidney disease： the Visipaque angiography/ Interventions with Laboratory Outcomes in Renal Insufficiency （VALOR ） Trial [J]. Am Heart J， 2008， 156（4）：776-782.
[16] Sharma SK. Iodinated contrast media and contrast-induced nephropathy： is there a preferred cost effective agent？ [J].J Invasive Cardiol， 2008，20（5）： 245-248.
[17] NymanU， B jork J， Aspelin P， et a l. Contrast medium dose-to-GFR ratio： a measure of systemic exposure to predictcon trast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention[ J] . A cta Radiol ，2008， 49（ 5） ： 658-667.
[18] 胡大一.心血管疾病防治指南和共識2009[M ].北京：人民衛生出版社， 2009： 195-257.
第5篇：活著影評范文
摘 要 目的：探索品管圈活動在降低住院患者跌倒發生率的效果。方法：2012年1月-12月15例住院患者發生跌倒，根據不良事件報告表，對其相關因素進行調查，通過分析原因、設定目標、制定對策并實施，評價2013年1月-12月實施品管圈活動后住院患者跌倒發生率。結果：實施品管圈活動后，住院患者跌倒發生率下降，差異有統計學意義（P
關鍵詞 品管圈 住院患者 跌倒
Application and evaluation of effect of quality control circle in reducing the incidence of falls of inpatients
Qiu Sufen，Lin Jieqing，Chen Haihua，Tan Suqin，Feng Fengyi
The Sixth People's Hospital of Nanhai District，Foshan City，Guangdong 528248
Abstract Objective：To explore the effect of quality control circle in reducing the incidence of falls of inpatients.Methods：From 2012 January to December，the incidence of falls of inpatients was 15 cases.According to the adverse event report，we surveyed related factors，analyzed causes，set goals，put forward and implemented strategies.We evaluated the incidence of falls of inpatients after the implementation of quality control circle from January to December2013.Results：After the implementation of quality control circle，the incidence of falls in hospitalized patients was decreased，and the difference was statistically significant（P
Key words Quality control circle；Hospitalized patients；Fall down
品質管理圈（Quality Control Circle，QCC）簡稱品管圈，是日本石川博士在1962年所創，是指由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，是從尊重人性出發，通過輕松愉悅的現場管理方式，使員工自動自發地參與管理活動，從而在工作中獲得滿足感和成就感[1]。跌倒在住院的患者中時常發生，它主要是指患者倒于地面或比初始位置更低的地方[2]。目前，人口老齡化程度正在逐漸加深，住院的患者年齡也逐漸增大，導致醫院跌倒的情況時有發生。如何積極的預防住院患者跌倒、跌傷，提高患者及家屬和相關醫務人員的防患意識，是護理管理者探討的熱點。2013年1月-2013年12月將品管圈質量改進工具應用于降低住院患者跌倒發生率的實踐中，取得了顯著效果，現將方法總結如下。
資料與方法
我院是一所二級甲等綜合醫院，開放床位450床，全院共有護士358名。2012年跌倒患者15例，男9例，女5例；年齡25～91歲，80歲8例。所患疾病包括順產后1例，慢性阻塞性肺氣腫4例，腦血管意外后遺癥4例，高血壓4例，糖尿病2例，多數患有2種或多種慢性病。
方法：成立品管圈小組：我院于2013年1月成立品管圈小組，圈名為“防跌圈”并設有圈徽，由1名圈長、7名圈員組成，護理部主任為輔導員。全體圈員從不良事件中尋找問題，通過可行性、重要性、迫切性、圈能力4個方面評價主題，最后達成共識，確定“降低老年住院患者跌倒發生率”為本次活動主題。
分析現狀：回顧分析2012年15例老年患者跌倒現況；隨機調查250名臨床護士對老年患者跌倒危險因素、預防跌倒相關知識、評估技巧的知曉率。回顧分析2012年15例老年患者跌倒相關情況，用柏拉圖收集數據并分析其所占比例與累計百分比，如圖1。
圖1 2012年住院患者跌倒發生原因圖
制作《臨床護士對住院患者跌倒認知情況調查表》，調查250名臨床護士對跌倒高危患者、危險因素、預防跌倒相關知識、評估技巧，見表1。
設定目標：針對統計分析結果，根據本院的實際情況確立目標值，期望通過品管圈活動將住院患者跌倒發生率由0.095‰降低到0.057‰。設定理由：因本圈為第1個圈，如目標設定太高，完成困難，圈員的積極性會被挫傷。結合實際情況，將圈能力設為75%。根據品管圈給出的公式計算出目標值[3]，目標值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點）=0.095‰-（0.095‰×75%×80%）=0.038‰。
分析原因：圈員對調查結果匯總分析后運用頭腦風暴法、魚骨圖分析法，通過護士、管理、環境和患者4方面找出發生跌倒的根本原因。①護士因素：跌倒發生原因及高危因素知識缺乏、不掌握患者平衡與活動能力評估技巧。②管理因素：防跌倒相關知識培訓力度不足，防跌倒的執行及監管力度不足。③環境因素：衛生間不平坦，分上下層；病區防跌倒氛圍不濃厚，缺乏防跌倒宣教資料。④患者因素：患者依從性不足。
制訂對策并實施：圈員針對原因，通過頭腦風暴法找出對策，然后評價對策的可行性、效益性，并根據評價結果實施對策。
組織院內院外培訓：①派出護理骨干到上級醫院老年專科學習，學習老年患者跌倒管理知識，掌握評估方法與技巧，回院后組織院內培訓。②專題知識講座：內容有住院患者跌倒的發生原因與對策；跌倒高危人群篩查與管理；邀請藥學科分析與跌倒相關藥物，提高護士對藥物不良反應的關注度；跌倒事件案例分享。③分層級進行患者平衡與活動能力評估方法與技巧訓練，從護士長、護理骨干到臨床護士，人人掌握。先進行理論授課，以案例分析、現場答疑等形式剖析評估時機、對象與方法；再到臨床實踐練習，考核對5例患者評估技巧掌握程度。通過培訓，讓每1位護士均熟悉評估方法與要求，護士在患者入院時能夠評估其跌倒危險程度，并將分值記錄于護理記錄單，次日接班再評估1次，以后每周評估1次，在患者轉科、病情變化時隨時評估。
健全住院患者跌倒管理制度，加強監管：①修訂預防住院患者跌倒管理制度，對跌倒的定義、分類、高危人群、危險因素、評估方法及技巧進行詳細說明。②制訂《防跌倒護理指引》。③重新設計項目齊全、內容具體、填寫簡單的《發生跌倒個案登記表》。④藥學科制訂引起患者跌倒危險因素常見藥物查詢表。⑤完善發生跌倒不良事件后應急預案與報告程序等。⑥加大監管力度，護理部聯合質控科定期考核科室護理人員對制度的知曉程度，現場檢查防跌倒措施的落實情況，護士長夜查房增加對臨床護士實施防跌倒制度的考核內容，確保薄弱時段防跌倒制度的有效實施。
環境改造，營造安全住院環境：舊住院病區的衛生有臺階，分上下層，在無法改變歷史的條件下，在上層臺階涂上熒光標識，提醒患者注意；提供寬且有扶手有靠背的坐浴椅，確保患者在衛生間洗浴時穩妥安全。
活化宣教形式，加強宣教力度：建立住院患者跌倒告知制度，完善告知內容，對跌倒高風險者簽署《住院患者高風險知情同意書》、不留陪人者簽署《不留陪人責任書》，明確患者與家屬的職責，讓其主動參與醫療安全當中；在病區走廊兩側張貼“跌倒高危人群”和“防跌倒十知道”提示語及其圖畫，印制和發放防跌倒知識小冊子；跌倒高風險者在床頭上掛“跌倒高風險”警示標識和《防跌倒護理單》，動態評估患者得分情況。
統計學方法：對于本研究中的所有數據資料，均使用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析和處理，對于數據中的計數資料，使用例數、百分率進行描述，當進行組間比較時，采用χ2檢驗。
結 果
有形成果比較：品管圈活動結束后按衡量指標計算實施品管圈管理后住院患者跌倒發生率0.037‰，見表2。
無形成果比較：對圈員運用QCC能力、責任性、積極性、自信心、溝通協調能力、解決問題能力等進行評價。評價方式：由圈員8人以自評方式評分，每項每人得分最高分5分，最低分1分，每項總分40分。得出活動成長值=活動后平均值-活動前平均值，通過正負值來評價無形結果，正值說明提高，負值說明下降。結果表明，圈員在品質管理手法、責任性、積極性、自信心、溝通協助能力、解決問題能力均明顯提升，見表3。
討 論
開展品管圈活動降低了住院患者跌倒發生率。表2結果顯示，品管圈降低了住院患者跌倒發生率（P
開展品管圈活動提高了護士的工作積極性。品管圈活動的特點是被授予一定權利的一個小組，每人都有參與決策和解決問題的機會，其優點是有利于發揮每個人的創造性思維，達到提高護理質量的目的。通過輕松愉快的現場管理方式，使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性[4]。本院開展品管圈活動后，護士能積極參與對存在的工作缺陷進行原因分析，制定改善計劃并落實措施，使她們有被尊重、被認可、自我實現的成就感，從而提高了工作責任心和積極性。
開展品管圈提高了護士分析和解決問題的能力。在品管圈活動開展過程中，護士學習了管理思路，充分運用頭腦風暴法、流程圖、柏拉圖等收集資料，用魚骨圖分析法解析問題并制訂計劃，用圖表表達有形成果[5]。通過質量管理工具的應用，極大地提高了圈員們分析問題、解決問題的能力，也提高了圈員們的腦力開發與溝通協助能力。
參考文獻
[1] 鄢雨英，林莉莉，鄭佳音，等.品管圈活動對提高護理病歷書寫完整性的效果觀察[J].護理與康復，2010，9（7）：624-625.
[2] 張玉蘭，馬騰霄，王勇琴，等.老年血管病跌倒患者平衡與步態的評定分析及據理對策[J].護理雜志，2006，23（5）：29-31.
[3] 梁麗梅，黃惠燕，許百虹，等.品管圈在降低住院藥房差錯件數中的應用及效果評價[J].中國藥房，2012，23（25）：2350-2352.
第6篇：活著影評范文
結果 實施延續護理后出院后3個月患者PaO2為（6.84±1.01）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2為（7.42±0.19）mm Hg， FEV為（51.35±17.39）%、PEF為（50.36±13.87）%， 優于干預護理前的（7.91±1.23）mm Hg、
（6.34±0.35）mm Hg、（62.34±17.78）%、（58.32±18.23）%， 差異有統計學意義（P
【關鍵詞】 奧馬哈系統；慢性阻塞性肺疾病；肺功能； 生活質量
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.087
Evaluation of application effect by Omaha system in pulmonary function and quality of life of COPD patients MI Fang， WANG Fu-ling. Shandong Zaozhuang Mining Group Central Hospital， Zaozhuang 277800， China
【Abstract】 Objective To explore application effect by Omaha system in pulmonary function and quality of life of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients. Methods Continuous nursing scheme was established on theoretical basis of Omaha system to apply in 62 COPD patients for 5 continuous nursing intervention regimens from 2 d before discharge to 3 months after discharge. Comparison was made on pulmonary function [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， predicted percentage of forced expiratory volume in one second （FEV） and peak expiratory flow measured by pulmonary function detector] and quality of life score before and after intervention in patients. Results After application of continuous nursing， the patients had PaO2 in 3 months after discharge as （6.84±1.01） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2 as （7.42±0.19） mm Hg， FEV as （51.35±17.39）% and PEF as （50.36±13.87）%， which were better than （7.91±1.23） mm Hg， （6.34±0.35） mm Hg， （62.34±17.78）% and （58.32±18.23）% before intervention nursing， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Omaha system； Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary function； Quality of life
近年恚 COPD的發病率、病死率逐年遞增， 而COPD的診治普遍存在“重治療、輕預防”以及間斷式治療的現象[1， 2]。由于人們對COPD認識欠缺及醫療資源不均衡導致對患者缺乏規范的干預， 合理和連續的護理直接影響患者的生活質量和療效， 因此探討適用的COPD患者延續護理模式， 對優化患者出院后延續管理尤為重要。奧馬哈系統由問題分類系統、干預系統和結局評價系統三部分組成， 問題分類系統由環境、社會心理、生理和健康相關行為4大領域組成， 目前已先后應用于社區、健康照顧部門等醫療機構[3]。為提高COPD患者臨床治療效果、改善患者肺功能和生活質量， 本科嘗試應用奧馬哈系統對COPD患者實施延續護理， 取得理想效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月棗莊礦業集團中心醫院呼吸內科接受治療的COPD患者。納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》關于COPD臨床診斷標準；自愿參與本課題研究者并簽署知情同意書。排除標準：無認知功能障礙、生活不能自理、溝通有明顯障礙及有明顯心腦血管疾病。將符合入選標準的65例患者作為研究對象， 其中2例更換電話號碼和1例隨子女遷入外地居住而失訪， 失訪率4.6%。本研究已獲得本院倫理委員會批準。
1. 2 方法
1. 2. 1 訪視護士培訓 成立奧馬哈系統訪視小組， 小組成員在數據庫查閱關于奧馬哈系統在社區和延續護理中的應用前景及奧馬哈系統國內應用現狀等相關知識， 接受研究者設計的用于本研究的訪視干預流程及各個領域具體干預措施等延續護理相關知識培訓。
1. 2. 2 患者護理問題的評估 由研究者、訪視護士和醫師根據患者一般資料和奧馬哈問題分類系統各條目， 設計包含環境、心理、生理和健康相關行為4個領域共計38個問題的COPD患者延續護理綜合性評估表， 評分≤3分即認為患者存在健康問題。
1. 2. 3 訪視時機 按照奧馬哈系統的問題解決過程模式， 先制定護理程序， 在此基礎上擬定干預流程。采用電話隨訪和面對面訪視相結合的延續護理干預方式， 分別于出院前2 d、出院后7 d及1、2、3個月進行訪視， 每次訪視時間20～30 min。
1. 2. 4 不同領域的具體干預措施 由研究者和訪視護士以奧馬哈干預系統引導， 結合臨床實踐制定不同領域問題具體干預措施。
1. 2. 4. 1 生理領域 ①宣教指導發放健康教育手冊， 反復對患者及家屬講解， 并讓其敘述宣教內容。②對長期氧療患者進行用氧安全知識培訓及告知長期氧療對緩解肺功能和提高生活質量的重要性， 以提高患者吸氧的依從性。③幫助患者合理安排休息與運動時間， 保證患者活動與吸氧不矛盾， 提高患者夜間睡眠質量。④指導患者正確的咳痰方法， 保持呼吸道通暢。對吸氧造成鼻腔干燥者指導患者注意吸入氧氣的濕度和溫度， 每天用溫水清潔鼻腔， 增加舒適度。⑤并發癥預防：保持大小便通暢， 加強口腔衛生；長期臥床者注意皮膚及被褥清潔以促進患者舒適及防止褥瘡[4]。對于不能自行解決的并發癥由訪視小組協助完成。
1. 2. 4. 2 心理領域 ①向患者及家屬講解心理、情緒對COPD的影響， 并對家屬進行心理指導， 減少家屬的應激、焦慮情緒， 給予患者關心理解和支持。②經濟負擔較重患者應加強優化治療及檢查方案， 減少醫療費用及提高療效。③情感疏導：及時評估患者情緒， 耐心聽取患者傾訴和疾病康復過程中遇到的困難， 對患者的負性情緒給予耐心的安慰與疏導。④鼓勵患者多參加社交活動， 情緒低落時多與家人朋友溝通， 留下聯系方式， 以供患者及時傾訴和詢問。
1. 2. 4. 3 健康相關領域 ①改變不良生活習慣， 使患者及家屬了解戒煙重要性；飲食以高熱量、高脂肪、高維生素、低碳水化合物、新鮮水果蔬菜為主；避免粉塵和刺激性氣體吸入；在呼吸道傳染病流行期間， 盡量避免去人群密集的公共場所及與呼吸道感染患者接觸，；指導患者根據季節變化， 及時增減衣物， 避免受涼感冒。②進行呼吸康復訓， 練如運動訓練、耐力訓練、呼吸肌訓練以及在日常生活中如何用節能策略， 掌握正確的呼吸訓練技巧， 逐步增加活動量[5]。③藥物治療方案：督促患者按時按量服藥， 觀察服藥后不良反應， 提高服藥依從性及避免藥物濫用， 發放藥物吸入裝置使用方法的宣傳資料。
1. 2. 4. 4 環境領域 ①指導患者及家屬充分利用各種社會福利政策及醫療資源， 辦理特保門診等減輕家庭經濟負擔。②收入低的患者爭取患者家屬及親友給予心理和物質上支持和鼓勵。③生活環境寬敞整潔， 室內經常通風換氣[6]。
1. 3 觀察指標 ①比較PaO2、PaCO2及肺功能儀測定FEV和PEF占預計值的百分比。②世界衛生組織（WHO）生活質量測定量表簡表：該量表經中山大學方積乾等翻譯中文版并經過專家鑒定， 具有較高信度、效度及反應度[4]。該量表有26個條目分4個領域， 包括生理、心理、社會關系、環境和獨立性與精神。得分范圍0～100分， 得分越高說明生活質量越好。調查人員均經過統一培訓， 均采用面對面咨詢的方式。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P
2 結果
2. 1 護理前后患者肺功能情況比較 實施延續護理后患者肺功能相關指標均明顯優于干預前， 差異有統計學意義（P
2. 2 護理前后患者生活質量評分比較 實施延續護理后COPD患者生活質量較出院前顯著改善， 差異有統計學意義（P
3 討論
COPD是嚴重威脅人類健康的疾病， 在漫長病程中病情反復發作導致肺功能損害逐年加重， 患者活動能力和生存質量嚴重低于健康人群， 因此對患者實施連續性、長程護理管理非常重要[7-9]。但是目前我國醫療現狀中， 人力資源短缺及分配不均勻， 社區衛生服務技術力量較薄弱， 延續護理研究還處于初級階段， 無相關的護理流程和標準指導， 無法為患者提供規范、專業的疾病延續管理， 致使上下銜接不理想， 不能更好的發揮醫療資源的潛力。因此應根據患者及家屬實際需要和病情特點， 拓展延續護理內容， 豐富延續護理方式， 以保證延續護理服務達到預期效果[10-12]。
本研究以奧馬哈系統理論為指導的延續護理， 其問題評估涵蓋患者生理、心理、社會、健康相關行為和環境等領域， 體現了對患者身心、社會等方面的整體關注。通過對患者生理、心理、社會功能等方面發生一系列改變， 使醫護工作者更加詳細、全面地發現患者不同時期各個領域存在的主要護理問題， 針對問題， 訪視護士在其干預系統指導下， 從教育、指導、咨詢、治療、個案管理等層面為患者提供適合而全面的干預措施。同時及時對護理問題改善成效進行量化評價， 不斷優化延續護理效果[13-16]。本文研究結果表明實施延續護理后出院后3個月患者PaO2為（6.84±1.01）mm Hg， PaCO2為（7.42±0.19）mm Hg，
FEV為（51.35±17.39）%、PEF為（50.36±13.87）%， 優于干預護理前的（7.91±1.23）mm Hg、（6.34±0.35）mm Hg、（62.34±17.78）%、（58.32±18.23）%， 差異有統計學意義（P
綜上所述， 本科嘗試對COPD患者實施以奧馬哈系統理論為指導的延續護理模式， 對患者環境、社會心理、生理和健康行為4個領域的護理問題干預后與常規護理方法相比， 明顯改善患者肺功能， 提高患者生活質量， 這種護理思維方法實現對COPD患者連續、動態、規范的長程管理， 為臨床護理實踐提供了一種新的借鑒。
參考文獻
[1] Rabe KF， Hurd S， Anzueto A， et al. Global strategy for the diagnosis， management， and prevention of Chronic Obstrucyive Pulmonary Disease：GOLD executive summary. AmJ Resp Crit Care Med， 2007， 176（6）：532.
[2] 何權瀛， 周新， 謝燦茂， 等. 呼吸科醫生對于COPD認知和處理現狀的斷面調查. 中國呼吸與危重監護雜志， 2009， 8（2）：177.
[3] 韋性麗， 魏才娟， 稅莉， 等. 慢性阻塞性肺疾病延續護理模式的研究進展. 衛生職業教育， 2013， 31（1）：145-147.
[4] 李佳梅， 成守珍， 張朝暉， 等. 延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響. 中華護理雜志， 2012， 47（7）：603-606.
[5] 黃麗君， 黃投. 延續護理模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應用. 護理與康復， 2015， 14（3）：233-235.
[6] 葉青芳， 鄒繼華， 王月楓， 等. 慢性阻塞性肺疾病患者及照顧者延續性護理服務需求的調查研究. 護士進修雜志， 2016， 31（8）：740-742.
[7] 王少玲， 符始艷， 周家儀， 等. 慢性阻塞性肺疾病患者的延續護理. 中華護理雜志， 2011， 46（8）：758-760.
[8] 關麗嬋， 陳美珠， 趙娟娟， 等. 慢性阻塞性肺疾病患者延續護理的探討. 中國醫療前沿， 2008， 3（18）：35.
[9] 劉宏， 李霞， 趙愛麗， 等. 慢性阻塞性肺疾病的延續護理效果研究. 中國全科醫學， 2013， 16（8）：867-869.
[10] 陸海燕. 慢性阻塞性肺疾病延續性護理. 醫藥衛生：全文版， 2016（11）：00298.
[11] 董紅梅， 楊俊， 展朋雷. 慢性阻塞性肺疾病患者行延續護理對生存質量的影響分析. 中外醫療， 2016， 35（8）：127-129.
[12] 索仲. 延續性護理對慢性阻塞性肺疾病患者的影響. 中國現代藥物應用， 2015， 9（5）：217-218.
[13] 羅平平. 延續性護理對慢性阻塞性肺疾病患者的影響. 今日健康， 2015（5）：189.
[14] 區燕云. 奧馬哈系統在社區COPD老年患者康復中的應用. 吉林醫學， 2013， 34（14）：2767-2768.
[15] 聰會， 康馨勻， 付建梅. 延續化護理模式在COPD患者中的應用. 醫學信息， 2015（3）：62-63.
[16] 余艷， 崔焱， 劉玉環， 等. 延續性護理對COPD穩定期患者自我效能及生活質量的影響. 實用臨床醫藥雜志， 2013， 17（18）：
第7篇：活著影評范文
[關鍵詞]社區獲得性肺炎；藥物利用評價；藥物利用評估；抗菌藥
[中D分類號] R563.1+9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0149-03
[Abstract]Objective To evaluate the application effect of DUR and DUE in the evaluation of drug use in patients with community acquired pneumonia.Methods 107 patients with community acquired pneumonia treated in Department of Respiration of People′s Hospital of Tianhe District in Guangzhou City from January 2015 to August 2016 were comprehensively analyzed by DUR and DUE.Results A total of 21 antimicrobial agents were used in the treatment of patients，and drugs DUI of 5 cases were more than 1，which were Cefuroxime Sodium，Ceftazidime，Amoxicillin Dispersible Tablets，Itraconazole Capsules and Cefepime.The evaluation results showed that prescription were too large and drug used were irrational.7 patients had adverse drug reactions in the process of hospitalization，96.3% of the patients showed obvious improvement after treatment.Another 4 patients abandoned hospitalization.Conclusion The combined used of DUR and DUE can evaluate the use of antimicrobial agents in primary hospitals more comprehensively，discover unreasonable drug use，promote the management of drug resources，and promote the establishment and perfection of hospital drug system.
[Key words]Community-acquired pneumonia；Drug use review；Drug use evaluation；Antimicrobial
社區獲得性肺炎是一種常見的肺部感染疾病，是患者在醫院外罹患的肺部實質炎癥。依據臨床表現不同，分為典型肺炎和非典型肺炎，兩種類型的肺炎在病原學一級藥物的選擇治療方面有所不同[1]。隨著抗菌藥物使用量的加大、社會老齡化的日益加重、病原體不斷變遷以及不合理用藥現象等原因，即使在疫苗免疫以及應用強效抗生素的條件下，部分肺炎患者的治療效果仍不理想，這使得社區獲得性肺炎的威脅日益嚴重，因此需要對社區獲得性肺炎患者抗菌藥的使用進行有效評估。藥物利用評價（DUR）和藥物利用評估（DUE）在目前醫藥服務中應用較為廣泛[2]。本研究使用DUE和DUR法對基層醫院社區獲得性肺炎患者治療藥物的使用進行評估，旨在為社區獲得性肺炎患者的合理用藥提供依據。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月～2016年8月在本院呼吸科治療后出院的107例社區獲得性肺炎患者作為研究對象，其中男性65例，女性42例；平均年齡（59.7±18.3）歲；平均住院天數（15.1±11.6）d。收集患者的資料，詳細查閱病歷，統計分析患者的抗菌藥使用情況、治療效果以及藥物不良反應等相關資料。
1.2方法
第8篇：活著影評范文
中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：B 文章編號：1009_816X(2010)02_0154_02
腦血管病是中老年人的常見病、多發病，是現在人類死亡率最高的三大疾病之一，也是發病 最快、恢復最慢、致殘及死亡最多的病種。據WHO公布在57個國家中，有40個國家將腦血管 病的死亡率列入前三位，其中在中國和日本已居首位。依達拉奉是一種腦神經保護劑，其化 學名稱為3_甲基_1_苯基_2_吡唑啉_5_酮(3_Methyl_1_phenyl_2_pyrazolin_5_ketone)，具 有很強的自由基消除、抑制脂質過氧化作用［1］，可減少活性氧對機體組織的損害 。本文從治療前后腦血管病患者SOD活性、LPO含量及CSS評分變化等方面闡述依達拉奉在急 性腦血管病治療中的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料：所有病例均為我院2007年至2009年的腦血管病住院患者(均符合1995年全 國第四屆腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準［2］)，為超過6小時溶栓時間窗 的急性期患者，共108例，年齡45～75歲，均經過臨床檢查和頭顱CT/MR確診，無肝腎功能異 常。分為依達拉奉治療組(治療組)68例(男38例，女30例)，常規治療組(對照組)40例(男22 例，女18例)。依達拉奉注射液為臨床用藥(國藥集團國瑞藥業， 批號H20080056，劑型20ml:30mg)。SOD及LPO診斷試劑盒購于南京建成生物工程公司。
1.2 方法：患者治療前進行神經功能缺損評分，采用我國《腦卒中病人臨床神經功能缺損 程度評分標準》(CSS)［3］。采血，嚴格按照試劑盒操作，檢測SOD活性及LPO含量。 治療，常規治療組使用中藥舒血寧針20ml、葛根素針8ml分別加入250ml生理鹽水中，靜脈滴 注，每日一次；并予阿司匹林片100mg口服，每日一次。依達拉奉治療組在常規治療組基礎 上加用依達拉奉針30mg加入100ml生理鹽水中，靜脈滴注，每日2次。療程均為14天。分別于 治療7天、14天時再次進行臨床療效評估，并檢測SOD活性及LPO含量。
1.3 統計學處理：檢測數據采用統計軟件SPSS 13.0進行統計學分析，對兩組各項檢測指 標及干預治療前后比較的統計采用t檢驗，所得數據以均數±標準差表示，P＜0.0 5為差異有統計學意義；兩組治療前后神經功能缺損評估比較采用重復測量方差分析。
2 結果
2.1 兩組治療前后SOD活性與LPO含量比較：見表1。
2.2 臨床療效評估比較：見表2。
3 討論
近年來，自由基連鎖反應所引起的脂質過氧化在腦缺血再灌注損傷機制中的作用受到高度重 視［4］。在腦組織缺血再灌注過程中，細胞內鈣超載、線粒體損傷等過程均能誘發 自由基連鎖反應，使腦組織自由基含量劇增。過量的自由基可引起脂質、蛋白、核酸過氧化，破壞細胞骨架，還可引起蛋白質降解，核酸斷裂等細胞致命性損傷。同時，活性氧還可誘 導線粒體通透性轉變孔開放，上調bax、caspase等凋亡因子表達［5］，最終導致細 胞凋亡。
LPO是組織缺血缺氧產生的O-2和多不飽和脂肪酸反應生成的一類產物，可間接表示體 內自由基的代謝狀況。SOD是體內重要的自由基清除劑，可使O-2轉變為H2O2，再 由GSH_Px或過氧化氫酶將H2O2轉變為水。急性腦血管病發生時自由基產生增加，而自由 基的清除能力下降，導致脂質過氧化反應，生成過多LPO，LPO可破壞神經細胞的細胞膜和細 胞器膜，使神經細胞功能障礙，造成腦缺血損傷。而自由基產生可使興奮性氨基酸釋放增加 ，興奮性氨基酸一方面可直接造成腦細胞損害，另一方面可引起細胞內Ca2+進一步超 載，后者又可進一步產生自由基，形成惡性循環。因此，在臨床治療上對腦血管病患者使用 自由基清除劑和提高機體抗氧化能力具有保護腦缺血損傷的作用。
本文結果顯示，應用依達拉奉治療后，患者血細胞SOD活性增高，血清LPO含量降低，與治療 前及對照組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療前后神經功能缺損評分均 有減低，且治療組較對照組為佳。依達拉奉是一種腦神經保護劑，可清除氧自由基，抑制脂 質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷；本文結果說明依達拉奉 能 提高腦血管病患者的SOD活性，降低LPO含量，能有效清除氧自由基并改善患者神經功能缺損 程度，對于治療急性腦血管病的氧化損傷及延遲的神經元死亡具有保護作用。
參考文獻
［1］Watanabe T, Tahara M, TODO S. The novel antioxidant edaravone: frombench to bedside［J］. Cardiovasc Ther,2008,26(2):101-114.
［2］王新德.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6)：381.
［3］中華神經科學會，中華神經外科學會.腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分標準(199 5)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383.
第9篇：活著影評范文
[關鍵詞] 高血壓；血壓變異；晨峰現象；美托洛爾；厄貝沙坦
中圖分類號：R554.1；R972 文獻標識碼：A 文章編號：1009_816X（2013）04_0271_04
近年來的研究表明，高血壓患者不僅血壓基線增高，而且血壓變異性（BPV）也隨之增大，其中血壓變異程度是高血壓靶器官損害和心腦血管并發癥的獨立危險因素[1]。另外，多項研究也表明血壓晨峰與心腦血管事件的發生密切相關[2，3]，并可加重患者靶器官損害[4]。所謂血壓晨峰現象，即清晨血壓急劇上升的現象[5]。降壓治療不僅要關注血壓水平的控制，更要關注血壓變異性和血壓晨峰現象。本研究通過監測動態血壓的變化來比較氨氯地平聯合厄貝沙坦或美托洛爾對高血壓患者血壓變異和血壓晨峰現象的影響，從而為臨床優化高血壓患者合理用藥提供參考依據。
1 資料和方法
1.1 一般資料：選取2009年1月到2012年11月我院住院的高血壓患者120例，男88例，女32例。根據先后順序分為厄貝沙坦組（氨氯地平聯合厄貝沙坦）60例，男40例，女20例，年齡62～82（74.50±4.80）歲，體重（60.50±8.50）Kg，入選時收縮壓（SBP）（176.40±6.60）mmHg，舒張壓（DBP）（89.20±7.40）mmHg；美托洛爾組（氨氯地平聯合美托洛爾）60例，男35例，女25例，年齡64～79（72.50±4.50）歲，體重（62.50±7.50）Kg，入選時收縮壓（174.40±6.40）mmHg，舒張壓（88.40±7.20）mmHg。兩組各有血壓晨峰現象患者29例。所有入選患者均符合2010年《中國高血壓防治指南（修訂版）》制定的高血壓診斷標準。排除繼發性高血壓、糖尿病、電解質紊亂，嚴重感染、緩慢性心律失常及其他重要臟器功能損害者。兩組患者性別、年齡、體重及收縮壓、舒張壓比較差異均無統計學意義（均P>0.05）。
1.2 方法：兩組患者均停用所有降壓藥物，經2周洗脫期。厄貝沙坦組：氨氯地平片5mg（美國輝瑞制藥有限公司生產）+厄貝沙坦片150mg（杭州賽諾菲公司生產）。美托洛爾組：氨氯地平片5mg+美托洛爾緩釋片47.5mg（英國阿斯利康制藥有限公司生產）。清晨空腹口服，持續治療20周。每周定時來院監測血壓3次，服藥4周后如血壓
1.3 觀察指標：實驗室指標：空腹血糖（FPG）、血尿酸（UA）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL_C）、高密度脂蛋白（HDL_C）。采用日本A&D公司生產的TM_2430動態血壓監測儀，入院時及治療20周后分別監測動態血壓。其中6：00～22：00每半小時、22：00～6：00每一小時自動測壓并記錄以下數據：（1）24小時平均收縮壓（24hSBP）、24小時平均舒張壓（24hDBP）及相應標準差；（2）白晝平均收縮壓（dSBP）、白晝平均舒張壓（dDBP）及相應標準差；（3）夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）及相應標準差。BPV計算[6]：用相應時段的動態血壓標準差除以動態血壓平均值所得的變異分數表示，如24小時動態血壓變異值（24hSBPV）=24小時動態血壓標準差（24hSBPSD）/24小時動態血壓平均值（24hSBP）；國外血壓晨峰（MBPS）的定義采用血壓上升的幅度或上升速度，以收縮壓（SBP）作為標準，MBPS（以SBP計算）為起床后2小時內SBP的平均值，減去夜間睡眠時最低平均收縮壓（夜間血壓最低值及前后共3次SBP的平均值），如果差值≥23.58mmHg，則具有晨峰現象。（4）監測起床后2小時平均SBP、夜間最低SBP。
1.4 統計學處理：采用SPSS13.0版統計軟件，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P
2 結果
2.1 治療前兩組患者血糖血脂水平比較：在試驗過程中，厄貝沙坦組有2例因查出有腎功能不全、血壓控制不佳而中斷試驗，美托洛爾組有2例因血壓控制不佳而中斷試驗。治療前兩組患者FPG、UA、TG、TC、LDL_C、HDL_C比較差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。
3 討論BPV是指一定時間內血壓波動的程度，是體內神經內分泌動態調節綜合平衡的結果。當動脈血管的彈顯著下降時，血管中血液的容量擴張，作用于血管與血液的神經、內分泌調節功能亢進或減退，血壓水平會升高，同時也會出現血壓變異增大。當自主神經特別是交感神經對心血管系統的影響較弱時，多為血壓的變異較小。ASCOT_BPLA研究[7]提示BPV與腦卒中或冠心病事件的發生顯著相關，BPV增大患者心血管事件的發生風險顯著升高，BPV較平均血壓增高更能預測心血管事件的發生。LIFE研究提示，與阿替洛爾組相比，氯沙坦組血壓控制相差不到1mmHg，但主要終點事件顯著下降，其中卒中風險下降25%。ACCOMPLISH研究提示，與對照組血管緊張素轉換酶抑制劑加利尿劑相比，血管緊張素轉換酶抑制劑加鈣通道阻滯劑血壓控制僅相差0.9mmHg，但一級事件風險較對照組下降20%。上述試驗均提示在平均血壓相差無幾的情況下，終點事件風險有很大的差異。對二個研究的進一步解讀證實除血壓本身外，BPV的差異是導致終點事件風險差異巨大的原因[8，9]。晨峰現象的發生可能與交感神經系統激活、腎素血管緊張素醛固酮系統激活等有關，也與其他內分泌因素及血液流變學變化有關。多項研究顯示，血壓晨峰程度的加劇與心腦血管疾病高發密切相關，且獨立于24小時血壓水平[10，11]。因此改善晨峰血壓和BPV顯得尤為重要。本研究提示氨氯地平聯合厄貝沙坦或美托洛爾治療均能控制血壓，其中厄貝沙坦組在控制24hSBP、dSBP、nSBP上均優于美托洛爾組。兩組在BPV比較上，治療第20周美托洛爾組患者24hSBPV、24hDBPV、dSBPV、dDBPV均優于厄貝沙坦組。兩組在晨峰血壓比較上，厄貝沙坦組和美托洛爾組患者治療第20周時晨峰MBPS低于入選時，美托洛爾組優于厄貝沙坦組。上述結果提示降壓幅度越大并不代表BPV及晨峰MBPS控制越好。美托洛爾緩釋片作為新型長效β受體阻滯劑，半衰期長達20小時，它抑制中樞交感的輸出，對突出前膜β受體的阻斷作用能降低去甲腎上腺素的釋放，降低外周阻力，改善血管順應性，降低血管運動中樞。而厄貝沙坦的半衰期為11～15小時，它對自主神經的調節作用弱于美托洛爾緩釋片。這也可能是厄貝沙坦組在控制平均血壓優于美托洛爾組的情況下，美托洛爾組對BPV及晨峰SBP控制優于厄貝沙坦組的原因。雖然平均血壓升高是心血管疾病的重要危險因素之一，但是BPV及晨峰MBPS在觸發靶器官損害和心血管事件中發揮更加重要的作用。美托洛爾組對BPV及晨峰MBPS控制優于厄貝沙坦組與藥物本身特點有關。在臨床降壓藥物選擇上對BPV及晨峰MBPS更優化的治療方案對高血壓患者降低血壓波動帶來的靶器官損傷及心腦血管風險更有意義。
參考文獻
[1]PringleE，PhillipsC，ThijsL，etal.Systolicbloodpressurevariabilityasariskfactorforstrokeandcardiovascularmortalityintheelderlyhypertensivepopulation[J].JHypertens，2003，21（12）：2251-2257.
[2]KarioK，PickeringTG，UmedaY，etal.Morningsurgeinbloodpressureasapredictorofsilentandclinicalcerebrovasculardiseaseinelderlyhypertensives：aprospectivestudy[J].Circulation，2003，107（10）：1401-1406.
[3]WillimB，WhiteMD.lmpotanceofaggressivebloodpressureloweringwhenitmaymattermost[J].AmJCAardiol，2007，100（3A）：10J-16J.
[4]王鑫，鄭霞，朱艷利，等.老年原發性高血壓晨峰現象與靶器官損害臨床研究[J].醫學與哲學，2007，28（4）：28-30.
[5]張唯忠.血壓變異和晨峰的概念及臨床意義[J].中華心血管病雜志，2006，34（3）：287-288.
[6]WeberMA，FodeaSM.Circadianvariationsincardiovasculardisease：chronotherpeuticapproachestothemanagementofhypertension[J].RevcardiovascMed，2004，5（4）：148-155.
[7]RothwelPM，HowardSC，DolanE，etal.prognosticsignificanceofvisit_to_visitvariabillty，maximumsystolicbloodressure，andepisodichypertension[J].Lancet，2010，375（12）：895-905.
[8]WachtellK，SmithG，GerdtsE，etal.leftventricularfillingpatternsinpatientswithsystemichypertentionandleftventricularhypertrophy（theLIFEstudy）.Losartaninterventionforendpoint[J].AmJCardiol，2000，85（9）：466-472.
[9]JamersonK，WeberMA，BakrisGL，etal.Benazeprilplusamlodipingorhydrochlorthiazideforhypertentioninhigh_riskpatiens[J].NEnglJMed，2008，（16）：2417-2428.
[10]KarioK.ProposalofRAS_diureticvsRAS_calciumantagoniststrategiesinhigh_riskhypertension：insightfromthe24_hourambulatorybloodpressureprofileandcentralpressure[J].JAmSocHypertens，2010，4（5）：215-218.