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實施心臟手術后的患者,對心肺功能都有較大的影響,術后早期呼吸與循環功能尚不穩定,需用機械通氣輔助以減輕呼吸做功,減輕心臟負擔,保證全身氧的需求,防止二氧化碳蓄積,順利渡過早期危險期。因此,此期的護理尤為重要[1],我們自2002年6月至今觀察并總結我院87例心臟手術后患者的呼吸道護理,現總結資料如下。
1臨床資料
本組患者共87例,男39例,女48例,年齡3~63歲,平均21.5歲,其中,先天性心臟病患者68例,風濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補術32例,單純房間隔缺損修補術11例,室間隔缺損合并動脈導管未閉同期手術2例,單純動脈導管未閉于體外循環下縫扎8例,于常溫下結扎14例,二尖瓣置換術5例,主動脈瓣置換術1例,雙瓣置換加三尖瓣成形術13例,同期冠狀動脈旁路移植和主動脈瓣置換術1例。術后痊愈70例,死亡2例。
2護理
2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫生共同檢查氣管插管的位置是否正確,聽診肺部,判斷氣管插管是否在氣道內,警惕發生氣管插管過深或過淺。測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離,并做記錄,便于每班護士交班時能及時發現氣管插管是否脫位。我們常規通知放射科拍床旁X線胸片,確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管,用束帶約束患者四肢,防止患者因躁動將氣管插管拔出。擺好患者后,連接呼吸機并警惕因呼吸機連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。
2.2保持呼吸道通暢心臟手術后患者多數循環、呼吸狀態不穩定,尤其體外循環后肺部分泌物增多,又因人工呼吸機可能導致肺部感染,患者的痰量會大大增加[2]。所以,呼吸道及時清理,保持呼吸道通暢是改善肺部通氣,維護心臟功能的重要措施。在患者機械通氣期間,吸痰操作是最基本的一項護理技術,吸痰不及時或吸痰操作不當會造成諸多并發癥,影響術后療效甚至危及患者生命。頻繁或定時吸痰可導致不必要的氣管黏膜損傷,造成患者不耐受和對抗,往往痰液較少,效果不明顯及帶來不必要的刺激。因此,機械通氣期間護士應按時聽診患者雙肺呼吸音,每30min1次。聽診發現痰鳴音可以及時發現氣道內的痰液蓄積,及時清理效果良好,可以作為最佳的吸痰指征[3]。吸痰前后充分的給純氧1~2min是非常重要的程序,吸痰時間要短,控制在10~15s,連續多次吸痰之間要充分地給純氧吸入以增加氧的儲備。吸痰前要做好解釋工作,以取得患者的信任與合作。吸痰時要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色,出現血壓下降,SaO2<95%,心率增加、心律失常時,應立即停止吸痰,接通呼吸機并給予高濃度氧,并注意觀察痰液的性質、顏色和量。2.3氣道濕化患者在機械通氣期間要防止分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫熱的氣體可以減輕氣道黏膜的刺激,減少支氣管痙攣或哮喘。加強氣道溫度和濕度的控制。以防止纖毛運動功能減弱,造成分泌物排出障礙,濕度98%~99%,溫度31℃~33℃[4]。對于痰液黏稠者可持續濕化,間斷霧化吸入,稀釋分泌物,利于痰液排出。
2.4心理護理ICU病房患者往往由于環境陌生,且氣管插管給患者帶來極大的不適和痛苦,患者不能說話而感到恐懼和孤獨。因此常有著急、急躁或挫折等心理反應。此時要主動提供必要的信息,如告訴患者拔管的時間,不能說話是暫時的、病情好轉的結果等;及時捕捉交流的愿望與信息提示。機械通氣患者常常感到口干口渴。護士應當主動傾聽患者口干口渴所訴的痛苦,并及時采取措施。要留心觀察與分析眼睛、面部表情、口形和手勢所表達的信息,可制作一些圖片、詞板或會話卡,關心體貼患者,同患者進行充分的心理溝通,建立起相互信賴的關系,在此基礎上給患者以鼓勵、安慰,增強其戰勝疾病的信心。
對機械通氣的患者定時做血氣分析,我們體會血氣分析固然是一項重要的監測指標,但并非十分可靠全面,護士應全面觀察臨床動態變化,聽診雙肺呼吸音,勤查X線胸片,并與前日做對照,及時了解病情的變化。會同醫生選擇最佳拔管時機,既要把握早期撤離呼吸機的時機,又要保證安全。
心臟手術后機械通氣的患者往往病情較重,并且由于聲門失去作用,不能形成咳嗽前的氣道高壓,因此不能達到有效咳嗽[2],分泌物易于蓄積而導致呼吸道不通暢,造成二氧化碳蓄積。此時呼吸道給予正確、合理地護理可改善心肺功能,達到促進治療的目的,也是恢復治療的關鍵。
【參考文獻】
1郭加強,吳清玉.心臟外科護理學.北京:人民衛生出版社,2003,97-100.
2張會芝.呼吸衰竭患者機械通氣時適時吸痰的探討.實用護理雜志,2002,18(4):16.
【關鍵詞】療養院;在職培訓;護理管理
隨著護理學科的飛速發展,護理模式改革的進一步深入,對護理人員的素質提出了新的要求。為了提高護士綜合素質,使護理隊伍適應社會發展的需要,護理繼續教育的力度必須加強,而有計劃地開展在職培訓已成為護理繼續教育的重要途徑。近年來,我院根據療養護理工作特點,積極開展在職培訓,提高護理隊伍的整體素質,取得了較好的效果。
1在職培訓的方法
1.1在職培訓規劃根據全院發展規劃、學科發展方向及動態,擬開展的各項新業務、新技術等情況,制定在職培訓內容。包括:療養康復基本理論、護理基本知識及技能培訓、相關知識培訓三部分。依據療養護理工作特點及工作年限和受教育的程度,首先對年輕護士加強基本知識的普及與提高,在此基礎上注重護理技能的培養,以達到具備基本知識及技能,提高護理人員質素的目的。
1.2 基本知識的學習我們充分利用全軍遠程醫學網,定期組織護理人員收看“全軍護理新業務新技術遠程教學講座”,了解國內外學科發展動態及先進技術。要求全院護理人員參加院里定期組織的教學查房及各種講座,鞏固基本知識。結合療養護理工作內容強化理論學習,有目的地指定課題,指定人員進行專題講座。根據講課內容進行測試,將結果記入業務技術檔案,作為以后工作考評資料。
1.3基本技能訓練護士工作是一項動手能力很強的工作,熟練地操作是護士工作質量的重要指標。我們采取不定期抽查15項基本操作技術,對臨床護士進行靜脈穿刺術、氧氣吸入術、無菌技術等考核,合格率達98%。針對考試中的問題進行講評,使全體同志能引以為戒,提高工作效率。利用組織護理查房的機會請業務能力強的護士進行健康教育示范,由感性認識來加深理性認識,多渠道加強基本技能訓練。
1.4護理人員整體素質的培訓根據院里工作安排,擬定每年送出進修、學習深造的人數及時間。根據工作實際,安排護士進行輪崗培訓,如安排療養科護士到門診部輪轉學習,提高了療養科護士的靜脈穿刺技術;安排門診部護士到療養科輪轉培訓,提高了門診部護士的服務意識。有條件時,選派人員出去短期進修或參加學術會議等。配合全院工作安排,積極支持護士參加各種形式的文化補習班或業務技能提高班。如:護士禮儀、儀表、整體護理、醫院感染知識講座、計算機培訓班、普通話培訓班等。
1.5科研興趣的培養 在加強基礎理論知識的條件下,提高科研意識,學習借鑒學術期刊學術論文特點及內容,請醫生或高職人員進行輔導,鼓勵積極撰寫學術論文,踴躍投稿,將實踐上升為理論進行再創造勞動。
1.6考核制定一系列考核標準,采取隨機抽查與定期檢查的方式,對各級護理人員進行業務訓練考核,并將每次考核、考試成績與年終評功評獎、晉職晉級掛鉤。基礎理論知識定期組織考核,由護士長每月考核一次,護理部每年考核一次。護理技術操作由各科護士長負責每月組織考核,聘用護士定級或晉升時由護理部組織考核。每年對全院護士進行一次業務技術綜合考評。將每個護士的資料,包括學歷、工作年限、繼續教育情況、完成論文數、進修情況、每次考試成績、每季度護理質量檢查結果、獎罰情況等記入業務技術檔案,作為衡量全院護理專業技術水平的依據。
2效果評價
2.1增強了服務意識隨著醫療改革和軍隊編制體制改革的深入,護理隊伍面臨著嚴峻的挑戰,在激烈的競爭環境中,護理人員的培訓已不僅限于基本技能的提高,還應通過培訓使護理人員了解護理工作的宗旨、價值觀和發展目標。在培訓過程中,我們強化“以療養員滿意為標準”的服務意識,努力提升“以療養員為中心,全心全意為療養員服務”的服務理念,從而轉變護理服務模式,探索個性化的護理。通過培訓,護理人員增強了主動服務的意識,能真正做到想療養員所想,急療養員所急,服務在療養員未開口之前。
2.2提高了專業知識和技能水平在培訓過程中,我們注重培訓對象護理專業知識和技能的提高。根據培訓目標,將目標分階段分解細化實施,使培訓對象對專業知識及技能的掌握有一個從簡到繁、從易到難、循序漸進的過程,從而提高了培訓效果。制訂護理理論和操作考核方法對培訓對象起到了督促和指導作用。
2.3提高了工作和學習能力在培訓過程中,培訓對象要在科室間輪轉,為了適應新的工作,必須盡快熟悉輪轉科室的人員、環境、布局、物品放置、工作日程與安排等;在培訓過程中,培訓對象養成了虛心學習,多看別人長處以取長補短的習慣;在培訓過程中,培訓對象學會了正確處理工作與學習的關系,使她們深深懂得學習是為了更好地工作,工作離不開學習,從而利用業余時間參加自學考試,提高自己的學歷層次,以更好地服務于療養員和病人。
2.4提高了科研意識通過系統的在職培訓,各級護理人員科研意識明顯增強,積極結合工作實際撰寫學術
論文。2007年,我院護士在全院學術年會上共交論文26篇,在國家級刊物上6篇。
3經驗總結
1.1骨科護理業務學習平臺的組建 ①人員結構。根據我院學科設置,由護理部組織7個骨科病區建立骨科系統護理業務學習平臺,設教學組長2名,由經驗豐富、年富力強的護士長擔任,負責制定培訓計劃,授課人及授課內容的審核;教學秘書1名,由護理部干事擔任,負責協調安排培訓時間、培訓場地、教學設備的準備、資料收集及考核工作。②制定培訓計劃。根據院護理人員分級培訓計劃及專科培訓的特點,由教學組長制定骨科護士分級(責任組長、責任護士、小組護士、助理護士)培訓計劃,上報院護理質量管理委員會。授課人選擇專科理論扎實,技術能力和表達能力強的骨科護理骨干,明確授課形式和課時,上報護理部主任核準。③組織實施。根據臨床護理工作實際情況及排班模式,做到培訓工作既不影響臨床工作又能保證參培率,培訓時間一般安排在16:00以后,每次培訓安排3個課題,每個課題限時15~20min,要求授課人緊緊圍繞課題充分準備,用簡短、精煉的語言,在有限的時間內給大家傳授豐富而先進的知識,授課內容具體、實用性強、有針對性。骨科護理業務學習平臺每月開展培訓1~2次,每季度對培訓內容進行1次考核,由護理部的教學秘書匯總成績,教學組長根據存在的問題及臨床護理工作的需要,及時修訂培訓計劃,不斷改進培訓方式,保證和提高培訓效果。④建立激勵機制。將骨科護理業務學習平臺培訓工作納入院護理繼續教育項目,參加1次培訓授予院級繼續教育學分0.5分,授課老師授予2分。科室護士每季度考核平均成績及參加培訓情況列入季度臨床護理管理質量考評。每名護士成績記入個人技術檔案,與護士年度考評、晉升掛鉤。全年考核成績優異者予以表彰和獎勵。1.2 評價方法 比較骨科系統護理業務學習平臺實施前(2011年5月至2012年4月)、實施后(2012年5月至2013年4月),護士專科知識及技能掌握程度、“三基”考核成績,以及護理新技術、新項目、學術論文撰寫發表情況統計。1.3 統計學方法 采用SPSS16.0軟件行t檢驗,檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1實施前后護士考核成績比較 見表1。2.2 實施前后開展護理新技術、新項目,護理創新及學術情況 實施前開展護理新技術、新項目1項,護理創新3項,發表學術論文2篇;實施后分別為5項、16項和7篇。
3討論
【關鍵詞】 護理教學;手術室;繼續教育
隨著外科手術向高精尖和微創技術方向發展,護理的新理論、新技術也不斷涌現,對手術室護士提出了更高的要求,若只能機械的傳遞器械已不能滿足手術室整體護理要求,在手術室開展護理教學查房(以下簡稱“查房”)式專業培訓有助于提高手術室護士的綜合素質及護理質量。我們結合手術室護理特點,從2006年元月開始在全院9個專科手術室開展“查房”式業務培訓,取得了滿意的效果。現介紹如下。
1 基本情況
我院是一所綜合性的“三級特等”醫院,擁有病床近3000余張,設置手術間64間,日手術量高達200余例,能開展各類腔鏡手術、臟器移植手術、關節置換手術及復雜疑難、重癥的外科治療。手術室護理人員160名,護理管理采取人員相對固定,分專科組配合手術,走專科護士培養發展道路,要求護士不僅具備扎實的專業理論知識,及熟練的配合各類手術技能,還必須具備解剖學、外科學、護理心理學及計算機操作技能等,才能適應現代醫學的發展。
2 “查房”形式和方法
2.1 查房形式 采取回顧性查房,主要根據科室護士長年初制定的培訓計劃擬訂題目,每次安排有豐富工作經驗的護士2名,收集資料,準備幻燈片,做主講人,全體護理人員參加,并提問工作中遇到的實際問題,由主講人回答,大家補充討論。要求每月1~2次,每次1~2h,重點選擇各專科具有代表性的手術進行查房,以提高護士專業素質及手術配合質 量。
2.2 查房前準備 由主講人根據擬定題目通過查閱相關書籍、病人病歷、手術操作拍照片及計算機網絡下載圖片等方法收集查房資料,再結合自身工作經驗,撰寫查房內容,并制作powerpoint幻燈片。
2.3 查房的內容 包括疾病的臨床表現,病理生理變化,疾病診斷、手術治療方案、手術應用解剖學、手術步驟、麻醉方法、手術、術前準備(病人準備及手術器械物品準備)、洗手護士配合要點、巡回護士護理重點及注意事項、手術后處理等整體護理全過程。
2.4 查房的范圍 主要針對各專科常見特大手術、新業務、新技術、新手術進路,如全胃、脾臟、直腸切除術、臟器移植術、關節置換術、椎體內固定術、人工耳蝸植入術、顱內腫瘤摘除術、冠脈架橋術及美容整形術等,進行全院手術室護理教學查房。各專科手術室組織常見手術及技術操作,儀器設備使用查房。
3 “查房”的效果及體會
3.1 提高了護士學習專科知識的興趣及效果 護理教學查房式業務學習,徹底改變了灌輸式教學模式,使被動聽課變為主動積極參與式學習,師徒共鳴,理論與實際相結合,明顯降低了不認真聽課,交頭接耳,大聲喧嘩的發生率。調動了聽課人員的學習積極性和主動性,由被動參與討論變為主動參與提問、討論。既活躍了課堂學習氛圍,又提高了學習效果,使護士的專科理論知識及技術操作水平明顯提高,每季度一次的理論考試成績由平均81分上升至93分。每月進行一項操作考試由平均90分上升至97分(詳見表1)。表1 教學效果評價注:*用“請大家安靜”警告阻止不遵守課堂紀律現象
3.2 提高了護士的綜合素質 通過查房學習,使護士了解了疾病的發生發展及治療方法,擴大了知識面,不僅知道應該怎么樣,而且懂得了為什么這樣做,改變了手術室護士只“知其然而不知其所以然”的現象,使術前訪視及術后回訪工作更完善,護士回答患者及家屬提問更準確,從而建立了信賴-合作的護患關系,使患者主動配合手術治療[1],密切了護患關系,術后回訪病人滿意率達100%。
3.3 提高了護理服務質量 通過查房,使護士全面掌握了手術的配合方法,使術前準備更加完善充分,手術配合變被動為主動,提高了護士的預見性,增強了服務意識,使醫護配合更加默契,醫生對手術室的服務質量滿意度由88分上升至95分;滿意率由90%上升至99.7%。
3.4 拓寬了護士的知識面,提高了教學和科研能力 通過查房前的準備,護士應用計算機查閱資料,收集醫學護理新知識、新技術,不斷掌握醫護新動態,并通過多媒體授課方式與同仁共同分享,既鍛煉了護士的教學能力,又提高了計算機的應用能力,有助于教學和科研能力的提高,手術室每學年被學生提名表揚的護士達30余名,教學質量評價達95分以上。聘用護士由不會寫護理論文到能刊出護理論文,共20篇。截至目前為止全院手術室共刊出護理論文100余篇,獲軍隊醫療護理“三等獎”2項,教學“三等獎”1項,出版專著一部,參編專著及教材3部。 綜上所述,護理教學查房適用于對各級護士的長期培訓和繼續教育。可將護士在護理臨床上所見到的諸多實際問題通過講解、討論分析和歸納整理等方法印證所學的書本知識,使理論密切聯系實際, 讓護士能真正掌握所學的臨床護理知識, 同時培養和鍛煉護士的操作能力、 觀察能力、 分析思維能力和臨床實際工作能力[2]。
參考文獻
關鍵詞:內科護理;溝通;存在問題;對策分析
【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)11-0466-01
1前言
在現代醫院管理體制下,醫院的內科護理在整個醫院管理系統中占據中很重要的地位。在此過程中,內科護理的溝通環節將直接關系到整個內科治療的治療和服務水平的提高,其溝通具有一定的技巧性和復雜性,因而,是一個很容易出現問題的環節,一旦溝通環節出現了問題,不僅僅會嚴重威脅到患者的病情恢復,也對整個醫院的服務質量和服務水平有著十分重要的影響,在醫院的實際的內科護理過程中,由于重癥患者比較多,而且護理難度較大,溝通將占據著十分重要的作用,如果溝通不善,會損害多方的利益,因而,加強對醫院內科護理溝通問題的探究,對保障患者利益,提高醫院服務水平有著十分重要的作用。
2內科護理溝通中存在的問題分析
醫院內科護理是整個醫院管理中的重要環節。在進行醫院內科護理操作過程中,由于很多患者缺乏一定的專業知識,對醫療護理等一些常識缺乏認識,因而,對護理人員如何進行護理,哪種類型的護理人員比較適合自己都沒有一個比較清楚的認識,因而,在具體操作過程中很容易出現一些溝通的障礙,在筆者多年的內科護理經驗中,主要以為內科護理溝通中存在以下幾個方面的問題。
2.1護理人員綜合素質不高:在內科護理中,據筆者觀察和研究,很多醫院的護理人員的綜合素質都不是很高,其中很重要的一個方面便是缺乏和患者以及患者家屬進行溝通的技巧。一些護理人員難以據具體的實際情況作出及時快速有效的溝通方式,難以找到合理的交流方式,同時,一些護理人員對和患者及家人的溝通交流不夠重視,認為沒有必要進行溝通交流,或者是對一些情況以為對患者或者是其家人解釋沒有任何用處,也沒有任何必要。由于護理人員的綜合素質欠缺,其溝通水平不高,從而引發了很多問題,影響到患者的治療和醫院護理水平的提高。
2.2醫療費用很高,受到很多的投訴:在進行內科護理過程中,受到投訴最多的的問題便是護理費用太高,而且收費不夠透明,不夠明確,對各種費用的來龍去脈沒有和患者和患者的家人作出合理的解釋,患者和其家人對各種費用的來源都不清楚,沒有進行有效的溝通說明,因而,造成了很多的矛盾,也引發了很多的投訴,影響到了醫院的聲譽和服務質量的提高。
2.3差錯事件多,服務態度惡劣:很多時候,患者在接受內科護理中,由于對一些基本的醫療知識缺乏認識,因而,一些內科護理人員不僅僅不愿意耐心的解釋,甚至會呵斥病人,其惡劣的服務態度嚴重影響到患者的心情,不利于患者的康復。
3針對溝通問題的對策分析
3.1要提高護理人員的綜合素質:護理人員的綜合素質是解決溝通中存在的問題的重要的環節。首先,醫院管理人員要加強對護理人員的綜合素質的考核。鼓勵護理人員在日常工作過程中,努力學習護理專業技能,同時,要嚴格遵守醫院護理準則,提高自我的服務理念,提高職業道德素質,學會換位思考,加強對自我剖析,實現護理專業技能和思想道德素質的全面提升。其次,醫院要加強對護理人員的培訓,提高其使用各種護理器械的操作水平,加強對護理等專業知識全面系統的學習,如此,可以讓護理人員能夠對患者的病情作出一定的判別,也可以減少對各種機械設備的操作失誤。最后,護理人員要學習和患者溝通的技巧,要創造出良好的醫療護理環境,讓患者可以在一個舒適干凈的環境中接受治療,保持病人的身心和諧。
3.2要公開收費標準:護理人員是提供醫療服務的主體,患者入院時護理人員應向病人說明費用大概,讓患者及其家屬明確收費標準。貴重藥物應用前應事先向家屬說明情況,并征求意見。當患者或家屬對費用標準有疑問時,應耐心、明確的解釋清楚,維護患者及其家屬的權益。
3.3對患者家屬原因采取的策略:隨著患者及其家屬的法律意識提高和自我保護意識的增強,對治療中出現的問題和情況不理解時,具有很強的求真欲望。但是往往由于缺乏專業的醫療知識,當治療結果與預期結果有差異時,很容易對醫療技術和護理人員產生懷疑和指責。并且,各種臨床新技術、新藥品、新儀器的使用雖然會有良好的救治效果,往往也給患者家庭帶來沉重的經濟負擔。易造成患者及其家屬心態失衡帶來護理溝通問題。針對此種情況,內科護理人員要做到換位思考、體諒患者家屬的心情,多與患者進行溝通交流、耐心講解。
4結束語
內科護理關系到整個醫院的服務水平和服務質量的提高,因而,加強對護理溝通的探討,對解決內科護理溝通中出現的各種問題,并采取有效的解決措施,有著十分重要的意義,在此過程中,要提高護理人員的綜合素質,學習溝通技巧,在提高專業素質的基礎上,提高自己的職業道德,加強和患者以及患者家屬的溝通,保持溝通的有效性,在此基礎上,要嚴格遵守各種護理標準和規范,做好護理記錄,提高護理水平,提高患者的滿意度,促進整個 醫院護理質量的提高,保障醫院和患者的共同利益。
參考文獻
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不知不覺我們已在產科呆了一個月了,在這一個月來,使我充分扎實的學到了不少專業知識。婦產科不同于其他科室,它的專業功底是很雄厚的,只有真正的去努力學會吃透,才算得上是精益求精。
在帶教王老師的指導下,每個星期我們都獲得了理論的灌輸,如:專科的知識要點,注意事項,護理操作。從而使我更深入地理論聯系到實踐中去,比方說,給嬰兒洗澡時應注意什么,雖然還輪不到我們為嬰兒洗澡,但我可從中學習,此外在產房的時候,為病人消毒皮膚,之中我有不足的地方,但我更愿意汲取教訓,努力更正,爭取做好。
通過婦產科實習,鞏固婦產科的理論知識,熟悉妊娠、分娩、產后的正常過程及其護理,異常過程及患病婦女的護理、計劃生育和婦女保健指導內容等,同時要了解國內外新技術、新療法的進展情況,如互動式親情沐浴、導樂分娩、嬰兒撫觸、嬰兒游泳等以家庭為中心的護理技術,開展護理科研,撰寫論文,培養學生的綜合素質,提高學生的實踐技能。
產科的實習工作雖然忙,但忙有所得。不管任何科室,我都會努力積極地去做好!
【關鍵詞】 基護教學;科研意識;師生
科研意識與科研能力是體現教師與學生綜合素質與創新能力的重要標志,也是護理教育改革的目標與方向。加強護理專業學生科研意識與科研能力的培養,對加快護理學的發展,提升護理水平有積極的推動作用。《護理學基礎》是護理專業的主干課程,歷來受到教師和學生的重視。從南丁格爾的《護理札記》到今天的《護理學基礎》,其內容在不斷完善。然而,高速發展的社會,各種醫療護理儀器設備的引入及人類對健康保健理念多樣和要求越來越高,護理工作也由繁瑣到簡單,由單一到程序化的操作促使每位護理工作者不斷去探討、研究護理領域的新理論、新方法和新技術。而科研正是探索護理學新理論、新方法和新技術的重要手段,是促進護理事業發展和學科理論完善的關鍵。作為護理隊伍中的新生力量——學生,必須具備良好的科學素養和科研能力,才能適應現代護理發展的需要。做為護理專業教師,在專業課程的教學中必須把對護生科研素質的培養貫穿于《護理學基礎》教學的過程中,以促進學科的理論與實踐的發展與完善。1 方 法
1.1 強化教師的科研意識,改革教學方法 要使學生具有科研意識,首先教師要具有科研能力,如何在護理教學過程中培養學生的創造性思維,引導學生掌握基本的科學研究方法就成為護理教師的重要研究課題。要培養學生的科研能力,必須改變傳統的教學模式,把科研意識引入到教學過程中。在具體教學過程中,應當轉變以講授、繼承已有知識為中心的觀點,要把更多的精力轉移到加強培養學生的創造性思維、創新精神上面來。教師在教學中一邊培養學生的科研意識,一邊也為自己的科研項目尋找思路,與學生一起探討,共同進步,促進教學提高,達成教學相長的目的。
1.2 在教學活動中滲透科研意識,培養科研能力 培養學生的科研能力,重點并不在于要求學生如何去研究探索尖端的課題,而是立足于著力培養他們良好的科研意識與研究習慣,從而對科研產生濃厚的興趣,以利于學生養成良好的科學的邏輯思維能力。學校可通過學術講座,將學科前沿知識、邊緣學科的交叉內容、學術界爭論的焦點、難點問題以專題的形式介紹給學生,激發學生的發散性思維。
1.2.1 創設思維環境,激發評判性思維 教師積極為學生創造一個能支持或高度容忍標新立異者和偏離常規者的環境,讓學生感受到“心理安全”和“心理自由”。根據這種工作思路,在教學工作中,教師積極提出問題啟發學生獨立思考、尋找正確答案;鼓勵學生質疑爭辯,自由討論;指導學生掌握發現問題、分析問題和解決問題的科學思維方法。護理操作的每項操作都有流程,當學習這些操作時,要求同學思考,是否還有比這更簡單更方便的方法?如我們在輔導學生鋪各種床位時,四角要折疊整齊,要求平、整、緊、實、美,護士動作要求省時、節力。傳統的鋪床法學生練得汗流浹背,雖然美觀卻勞神費力。是否可大膽地打破常規,把床單被套制作成賓館的用品一樣?比如說制成與床墊大小相同的大單套代替大單鋪法。這樣方便簡單,效率高。在講到物理降溫時,書本上介紹一定要用拍式進行醇浴,說擦拭法因摩擦易生熱增加熱量的生成。我們就嘗試讓學生不妨去臨床收集資料運用統計學知識做個比較,是否有顯著差異?另外,身高瘦長的人其脈搏要比肥胖矮小人的要慢,其理論依據是肥胖矮小人的心臟有效距離要近,靜脈回流速度相對要快,同學也不妨去臨床做專項調查,選擇這兩類足夠大的樣本的病人分別數其脈搏,再進行統計學分析,是否有顯著差異?
1.2.2 更新教學內容,引入學科前沿 科研是使學生通向成功的有效途徑。科學的發展日新月異,新技術、新發現不斷出現,但是教材的編寫和出版周期較長,無法及時反映學科的最新發展情況,因此,教師要不斷的在教學活動中將新的知識、新的觀念引入課堂,瞄準護理學發展的前沿,不斷更新書本知識,拓寬學生視野。教師只有通過大量的科學研究,才能及時發現大量問題,獲得新的信息,不斷將最新的科研成果充實到教學中去,對教學內容進行更新、補充,以啟發、指導學生進行學習。如在為學生講授排泄時,更換導尿管的時間,書本上是每周更換一次。而目前瞻性的知識是根據患者尿液的pH值及導尿管的材質決定更換導尿管的時間。如靜脈采集血標本時,針管的長度與大小影響血液鉀離子。將這些研究內容引入課堂,使學生在扎實掌握基礎知識的同時,及時接觸學科前沿知識,了解學科發展動態.這些知識不僅可激發學生對專業知識的學習熱情,同時也為學生科研創新能力的提高奠定基礎。
1.2.3 針對重點或難點,挖掘學生科學思維潛能 采用啟發式、發現式教學法組織學生學習,根據問題逐步深入討論教材內容,達到理解、掌握的學習目的,從而進行主動學習。設計出一定的資料和研究事實,引導學生結合已有的知識與生活經驗去思考討論,得出結論。如在講解為患者灌腸時,分別針對不同的病患設疑,提出為什么心力衰竭的患者不能用生理鹽水灌腸?肝昏迷患者不能用肥皂水灌腸?進而采用循癥訪法,詳細剖析心力衰竭及肝昏迷患者的病因,生理生化知識,啟發學生思考。同樣,針對對空氣栓塞的患者為什么要采取左側頭低腳高位?可依據人體血液動力學和流體力學原理,通過PPT或Flash的動畫制作逐一演繹病患左側頭低腳高位時空氣栓塞的可能走向的直觀的畫面,使學生真正理解和掌握空氣栓塞時采取相應正確救治除險的原理。通過這些知識的講解,使得生理生化及解剖知識與臨床實際緊密聯系,使學生發現所學的基礎知識能夠在實際生活中得到充分的應用,不再是死記硬背的空洞知識,從而大大激發學生的學習興趣。這些知識一直是臨床研究的重要課題,很多學生甚至是臨床護士不知其所以然,而只是死記硬背記住這一知識點。在臨床護理工作中許多護士機械地執行醫囑,病人一問三不知,大大地降低了護理人員在社會中的整體形象。2 結 果
開頭:
1.本人通過半年多的護理工作實習,在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下, 認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規,通過學習使我意識到,現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意,這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求,理論水平與實踐水平有了一定提高。
2.通過護理實習,鞏固婦產科的理論知識,熟悉妊娠、分娩、產后的正常過程及其護理,異常過程及患病婦女的護理、計劃生育和婦女保健指導內容等,同時要了解國內外新技術、新療法的進展情況,如互動式親情沐浴、導樂分娩、嬰兒撫觸、嬰兒游泳等以家庭為中心的護理技術,開展護理科研,撰寫論文,培養學生的綜合素質,提高學生的實踐技能。
結尾:
一、開展優質護理服務,提高護理服務
1、借鑒內一科、外一科創建優質護理試點病房的經驗,根據科室的具體情況,同時爭取護理給予人力支持,至少增加2-4名護士,力爭在年底開展優質護理服務工作。針對我科病人周轉快,每天出、入院病人多等特點,進一步優化流程,修訂工作流程,使護理工作標準化、規范化。特別是加強產后2小時的溫馨護理及產后康復護理及母乳喂養知識宣教,使病人感受護士的優質護理。
2、加強護士人文知識的學習,認真組織學習與個人閱讀相結合讀完郵差佛雷得,要求書寫學習體會,參加“5。12“護士節的讀書報告會。達到教育的目的。
3、合理彈性排班,滿足病人的需要。
4、每月召開公休會一次,配合客服部發放住院病人調查問卷,了解病人對護理工作的意見及建議,改進護理工作。
5、簡化護理文書,把時間還給護士,把護士還給病人。
二、加強規范化培訓及在職教育培訓,提高專科知識水平
1、做好新轉入護士、新分配護士的入科培訓,主要培訓科室的規章制度、環境介紹、有關的行為規范,使新護士對科室的情況有所了解,盡快適應科室工作。
2、制定可行的專科計劃,根據產科專業的特殊性,同時兼顧愛嬰醫院的檢查、產科急救中心檢查、“降消”工作檢查、產科質量檢查等上級部門的檢查。
3、規范護理查房,提升專業知識水平及實踐能力。
4、為護理人員提供學習的機會:(1)、鼓勵自學,參加護理大專及本科的自學及函授考試。(2)利用“降消”項目提供的機會,計劃選派1-2名護士到上級醫院進修學習,掌握新知識、新技能,促進專科知識的發展。
三、加強護理質量監控,強化質量意識。
1、認真組織學習新修訂的護理質量標準,達到人人掌握標準。
2、加強護士慎獨精神,保持護理質量及護理安全。
3、一級質控組織按標準每月自查兩次,發現問題及時提出,并認真督促落實整改措施。配合護理部每季度的護理質量考評。
4、加強質量意識教育,正強質量意識,達到人人參與質量的效果。
四、加強環節質量管理,保證護理安全。
1、組織參加護理安全教育,科室安全教育課每月一次,提高護理人員安全防范意識,規范護理行為,促進護理質量提高。
2、落實好消毒隔離措施,特別是產房消毒隔離要符合規范要求,產房及病區環境衛生學監測結果符合標準要求。
3、建立近效藥品登記本,建立新藥品說明書檔案,建立藥物配伍禁忌登記本,認真組織學習護理用藥失誤防范。增強安全用藥意識,保證用藥安全及用藥效果。
4、加強不良事件自動報告意識。
5、作好毒麻藥品、搶救藥品的管理,班班交接清楚,保證物品齊全、性能良好,搶救儀器功能良好,處于備用狀態。
6、將規范交接班持續進行,及時有效的進行治療及護理,保證護理安全。
五、積極開展新業務、新技術
認真落實護理新業務、新技術管理制度,積極開展護理新業務,年內爭取開展1-2項護理新業務,鼓勵大家撰寫護理論文。