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第1篇：核醫(yī)學(xué)論文范文

1.數(shù)控車實訓(xùn)教學(xué)方法改革

在課堂教學(xué)中，以強化職業(yè)能力、創(chuàng)新能力和就業(yè)能力為目標，設(shè)計融教、學(xué)、做為一體的教學(xué)情境。如在數(shù)控車實訓(xùn)中采用項目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動法、案例教學(xué)法等，既可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，又有效地將理論知識的傳授與實踐訓(xùn)練有機結(jié)合。項目教學(xué)法就是當前職業(yè)教育中的一種得以廣泛運用的“做中學(xué)、做中教”教學(xué)法，強調(diào)學(xué)生在教學(xué)中的主觀能動作用，師生之間的活動是互動的，適合在中職專業(yè)課教學(xué)中應(yīng)用。

2.數(shù)控車實訓(xùn)項目化課程改革

構(gòu)建以項目化學(xué)習(xí)為核心的課堂教學(xué)模式，把數(shù)控車實訓(xùn)的學(xué)習(xí)任務(wù)，以手腦并用的項目活動為載體組織教學(xué)，把專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能操作結(jié)合起來，師生在實訓(xùn)中心或?qū)I(yè)教室里進行以項目課程為主體的專業(yè)課程教學(xué)，改變了過去理論知識教學(xué)與生活生產(chǎn)實踐完全分離的教學(xué)模式。

二、數(shù)控車實訓(xùn)項目化課程改革對教師提出的要求

“教學(xué)做合一”的人才培養(yǎng)模式對專業(yè)教師提出了更高的要求。為了滿足項目化教學(xué)的實施，教師必須儲備更完整的專業(yè)技術(shù)，提高教學(xué)能力，豐富實踐經(jīng)驗，從而使知識點融會貫通并得到必要的整合。為了建設(shè)與此相適應(yīng)的師資隊伍，應(yīng)該從以下幾個方面加強工作：引進具有一線工作經(jīng)驗的企業(yè)工程師參與實訓(xùn)和實習(xí)工作，促進“雙師型”結(jié)構(gòu)師資隊伍的建成；聘任企業(yè)管理人員參與人才培養(yǎng)標準的制定、教學(xué)計劃的制訂，并聘任企業(yè)工程技術(shù)人員參與教學(xué)過程的實施；培養(yǎng)各專業(yè)的帶頭人、骨干教師，提供頂崗實習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)、會議交流的便利條件。為了進一步完善“雙師結(jié)構(gòu)”，加強行業(yè)兼職教師隊伍建設(shè)，積極聘請行業(yè)企業(yè)的專家和有豐富工作經(jīng)驗的專業(yè)人士參與專業(yè)課程，特別是實踐技能型課程的教學(xué)。借鑒“教學(xué)做合一”的教育思想，在數(shù)控車實訓(xùn)課上采用項目化教學(xué)，通過項目組織和引導(dǎo)教學(xué)活動的開展，學(xué)生在完成項目的活動中相互合作，運用知識和技術(shù)來完成該項目。注重理論與實踐的聯(lián)系，讓學(xué)生在具體工作任務(wù)中實現(xiàn)“做中學(xué)”“學(xué)中做”，讓自己的專業(yè)技能螺旋式提高。盡管實施項目教學(xué)目前還存在一定困難，但這種教學(xué)模式的確有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與教學(xué)質(zhì)量。不難看出，“教學(xué)做合一”體現(xiàn)了實踐是一切理論知識的來源，實踐又需要科學(xué)的理論來指導(dǎo)。中職學(xué)校專業(yè)課和實訓(xùn)教師，除了知道自己該怎樣教、學(xué)生該怎樣學(xué)，更重要的是讓學(xué)生知道自己該怎樣做。因為他們以后都是為企業(yè)創(chuàng)造價值的人。如果教師自己都不會做，還怎么讓學(xué)生創(chuàng)造出價值？而且不是只會做就行的，更要在“勞力上勞心”，即不能胡亂做、胡亂學(xué)、胡亂教。首先，教師自己要成為一個強大的“正能量體”，要掌握足夠的專業(yè)知識和技能。21世紀是信息化時代，知識更新速度非常快，所以，教師要不斷地學(xué)習(xí)新的知識和鍛煉技能來充實自己。其次，教師還要教會學(xué)生怎么去學(xué)。“填鴨式”教學(xué)方法已被社會所淘汰，它是不科學(xué)的、效率低下的。因此，教師除了要學(xué)習(xí)新的知識外，還要學(xué)新的教學(xué)方法。要知道怎樣教，學(xué)生更容易接受；學(xué)生怎樣學(xué)，更容易掌握知識點和技能。最后，還有“做”的方面，這是最重要的。前面的“教”和“學(xué)”只是為“做”做鋪墊，最終是要在做中教，做中學(xué)。這里的“做”不只是指學(xué)生要做，教師也要做。特別是職業(yè)學(xué)校的老師，更要注重動手做。教師的“做”是教學(xué)，要動手做給學(xué)生看，即示范；學(xué)生的“做”是學(xué)習(xí)新的知識和技能，把理論和實踐結(jié)合在一起。陶行知先生特別強調(diào)，職業(yè)教育要手腦并用，既要勞力也要勞心。職業(yè)教育不能只停留在“教學(xué)合一”的層面，職業(yè)教育必須“做”起來。數(shù)控車這門學(xué)科除了學(xué)習(xí)理論知識外，還要進行實踐操作，實踐操作一定要親自“做”。說到“教學(xué)做合一”的“做”時，不僅要學(xué)生“做”，教師也要“做”。教師既要“講”又要“做”，這樣，學(xué)生不僅理解了一部分內(nèi)容，而且在學(xué)的時候也有了依據(jù)，做起來也就不會一頭霧水。例如，數(shù)控車90º外圓車刀對刀，包括X方向和Z方向兩個部分，具體操作步驟共十幾步，學(xué)生掌握起來比較困難。這時就可以采用“教學(xué)做合一”的方法，按照數(shù)控車床操作順序，一步步地講解和示范。比如，Z方向?qū)Φ哆@一部分，就由教師先講解正確的操作步驟，并強調(diào)要點；然后，老師再進行示范操作，加強學(xué)生對知識點的理解和認識；最后，再要求學(xué)生按照教師的示范，把工作方式調(diào)為MDI方式，機床主軸正轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)速為500r/min，并把對刀頁面設(shè)為當前顯示頁面，接著采用手搖工作方式進行對刀操作。在分組分步驟練習(xí)的基礎(chǔ)上，學(xué)生不僅可以單獨操作，還可以在觀看別人操作的過程中多學(xué)習(xí)幾遍，以強化訓(xùn)練，鞏固知識，加強記憶，從而使大部分學(xué)生在安排的教學(xué)時間里能夠較好地掌握數(shù)控車90º外圓車刀對刀的方法。對刀的準確性影響到后面加工出來的零件尺寸。當然不是一次操作就可以做到對刀很準確，它取決于操作步驟是否規(guī)范、準確，測量是否規(guī)范、正確，參數(shù)設(shè)定是否合理等方面的因素。總之，在教學(xué)過程中教師要親身示范，嚴格按照操作步驟操作，不僅培養(yǎng)學(xué)生的實踐動手能力，還培養(yǎng)學(xué)生做事認真負責(zé)、實事求是的良好態(tài)度。

三、結(jié)語

第2篇：核醫(yī)學(xué)論文范文

醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫(yī)學(xué)研究的最新結(jié)果。醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量高低是反映醫(yī)學(xué)科學(xué)水平和動向的重要標志。 因此，撰寫醫(yī)學(xué)論文要把握醫(yī)學(xué)論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達到主題和形式的和諧統(tǒng)一。

1 　醫(yī)學(xué)論文的基本要求

1.1 　創(chuàng)新性　醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標準。可體現(xiàn)在： ① 理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)； ② 應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果； ③ 創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。 但不論是實踐水平或是理論水平的衡量，均應(yīng)與同類成果當時的現(xiàn)有的水平相比較，如與國外的、國內(nèi)的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。

1.2 　可行性　所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有： ① 主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等； ② 客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。

1.3 　實用性　撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā)，選擇能夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。 一是與臨床聯(lián)系的課題，二是可重復(fù)性。

1.4 　科學(xué)性　醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴謹、表達邏輯性強、過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。 所謂科學(xué)性是指論文所介紹的方法、論點，是否用科學(xué)方法來證實，是否經(jīng)得起實踐的考驗。這就要求： ⑴ 進行科研設(shè)計時即有周密的考慮，排除一切對結(jié)果可能干擾的不利因素； ⑵ 要設(shè)立必要的對照組，甚至雙盲對照研究； ⑶ 對實驗和觀察的數(shù)據(jù)，要進行統(tǒng)計學(xué)； ⑷ 無論理論研究和實驗研究，對其結(jié)果的分析要從實際資料出發(fā)，得出恰當?shù)慕Y(jié)，切忌空談設(shè)想和抽象推理。

1.5 　前瞻性　要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。

2 　選題的基本方法

2.1 　根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題　這是常用的方法，可分為： ① 以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題； ② 科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致，待查出原因，再尋找主題； ③ 科研達不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。

2.2 　在科研過程中選題　醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3 　在臨床實踐中選題　臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題，對此，只要從本學(xué)科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括： ① 探討發(fā)病機制與預(yù)后情況； ② 分析臨床癥狀與表現(xiàn)； ③ 研究診斷方法和治療方法； ④ 疾病的多因素分析等。

2.4 　從文獻資料中選題　醫(yī)學(xué)文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。

3 　醫(yī)學(xué)論文的一般體裁

3.1 　實驗研究　一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實驗研究。主要包括： ① 對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術(shù)實驗； ② 對某種疾病的病原或病因的體外實驗； ③ 某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗； ④ 消毒、殺蟲和滅菌的實驗。

3.2 　臨床分析　對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。

3.3 　療效觀察　指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進行觀察、研究，或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對是否適于推廣應(yīng)用提出評價意見。

3.4 　病例報告　主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復(fù)驗證或加深認識的必要。 轉(zhuǎn)貼于

3.5 　病例（理）討論　臨床病例討論主要是對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。

3.6 　調(diào)查報告　在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾病（傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。

3.7 　文獻綜述　以某一專題為中心，查閱、收集大量國內(nèi)外近期的原始醫(yī)學(xué)文獻，經(jīng)過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現(xiàn)狀、最新進展及發(fā)展趨勢等情況，并做出初步的評論和建議。

3.8 　專題講座　圍繞某專題或某學(xué)科進行系統(tǒng)講授，介紹醫(yī)學(xué)發(fā)展新動向，傳播醫(yī)學(xué)科研和臨床上實用的新理論、新知識、新技術(shù)、新方法，更新傳統(tǒng)的理論、知識和技術(shù)，改善知識結(jié)構(gòu)，推動醫(yī)學(xué)科技進步。根據(jù)對象不同，可分為普及講座和高級講座。

3.9 其他還可包括：述評、學(xué)術(shù)交流、專題筆談、經(jīng)驗介紹、簡訊等。

4 醫(yī)學(xué)論文的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)

醫(yī)學(xué)論文（論著）的具體撰寫，一般可分為題目、序言、材料與方法、結(jié)果、討論、參考文獻等項。

4.1 題目：論文的題目必須切合內(nèi)容而簡明扼要、突出重點，能夠明確表達論文的性質(zhì)和目的。題目一般都采用主要由名詞組成的詞組來表達，且標題不宜過長（一般少于 20 字）。

4.2 摘要：全文通過什么方法，得到什么結(jié)果，資料數(shù)據(jù)，提出有意義的結(jié)論（包括陽性及陰性）。具體按四要素來書寫中、英文摘要：目的（ Objectives ）、方法 Methods ）、結(jié)果（ Results ）、結(jié)論（ Results ）、結(jié)論（ Conclusions ），中英文內(nèi)容要一致。字數(shù)控制在 200 字左右。關(guān)鍵詞或主題詞 3 ～ 5 條。英文摘要尚應(yīng)包括文題、作者姓名（漢語拼音）、單位名稱、所在城市名及郵政編碼。作者應(yīng)列出前 3 位， 3 位以上加 “et al” 。

序言：過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點。這段文字不宜超過 100 ～ 200 字。

4.3 材料和方法：這是執(zhí)行科研的關(guān)鍵部分，對于要進行的研究工作，必須按照實際情況，在事先： ⑴ 選擇好合適的即合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對象； ⑵ 采用一定的實驗、診斷或治療方法（包括實驗步驟、方法、器材試劑、藥品）； ⑶ 經(jīng)過一定時期的觀察，相同條件下的對照組，與他人結(jié)果比較并綜合分析。這部分內(nèi)容要求簡明準確、材料完整及可信。

4.4 結(jié)果：把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時，應(yīng)是隨機，客觀地加以分析，不應(yīng)有意無意地加以挑選。對于一些陰性結(jié)果，不必一一列出。盡量組織嚴，符合邏輯、進行對比觀察。

4.5 討論：論文中很重要的部分，其主要任務(wù)是探討 “ 結(jié)果 ” 的意義。

討論的主要內(nèi)容包括： ⑴ 主要的原理和概念； ⑵ 實驗條件的優(yōu)缺點； ⑶ 本人結(jié)果與他人結(jié)果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明； ⑷ 解釋因果關(guān)系，說明偶然性與必然； ⑸ 尚未定論之處，相反的理論； ⑹ 急需研究的方向和存在的主要問題。

“ 討論 ” 的內(nèi)容也以精簡為原則，要能講清楚主要的論點，已經(jīng)談過的不宜在這一節(jié)里予以重復(fù)。在結(jié)論的問題中避免以假設(shè)來 “ 證明 ” 假設(shè)，以未知來說明未知，并依次循環(huán)推論。

第3篇：核醫(yī)學(xué)論文范文

1回歸人文是當代醫(yī)學(xué)面臨的迫切課題

近半個多世紀以來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由于遵循生物醫(yī)學(xué)發(fā)展模式,其人文性的日益淡薄一直受到社會公眾的批評。無論是就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療思想、許多診療技術(shù)的實際運用,或是從保健政策的宏觀決策與醫(yī)院管理的某些舉措,還是從眼前持續(xù)緊張的醫(yī)患關(guān)系來看,強化醫(yī)療保健服務(wù)的人文性,不僅是廣大患病人群和全社會對醫(yī)學(xué)的期求,也是廣大醫(yī)學(xué)專家和人文學(xué)者共同關(guān)注的課題。醫(yī)學(xué)如何回歸人文,醫(yī)療保健服務(wù)如何增強對病人的關(guān)愛,如何使醫(yī)學(xué)成為一門充滿人性的醫(yī)學(xué),要從多方面著手,有多方面的工作要做。它涉及衛(wèi)生保健政策對保健服務(wù)的可及性和公平等問題的正確處理;涉及醫(yī)院管理各個環(huán)節(jié)如何體現(xiàn)對病人關(guān)愛,革除那些在病人與醫(yī)院、病人與醫(yī)生之間破壞和諧關(guān)系的種種陳規(guī)舊制;當然也涉及醫(yī)生們在醫(yī)療服務(wù)工作中,如何強化對病人生命與健康負責(zé)的職業(yè)良心和盡心盡力的努力。但更為重要的方面,或者說一個不可忽視的基本方面,是如何改變生物醫(yī)學(xué)自身對人、對生命尊嚴的冷漠,是如何改變“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)本身改變著運用醫(yī)學(xué)的醫(yī)生的人格,不斷奪去醫(yī)生對生命的尊嚴觀”[1]97的特質(zhì)。因此,探索醫(yī)學(xué)如何回歸人文,如何改變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某種對人性冷漠的屬性,恢復(fù)醫(yī)學(xué)以往那種閃耀人性的光輝,促進醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)專業(yè)的結(jié)合,既是醫(yī)學(xué)專家的追求,也是醫(yī)學(xué)人文學(xué)者的期盼。從人文學(xué)者的角度看,所有一切醫(yī)學(xué)人文學(xué)的努力,其中包括加強和改善醫(yī)學(xué)人文學(xué)的教學(xué),開展有關(guān)醫(yī)學(xué)人文課題的研究,組織醫(yī)學(xué)人文學(xué)術(shù)交流,其最終指向仍是促進醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合,促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的人性化。所有一切醫(yī)學(xué)人文活動的最終落腳點,仍是醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐,并且也只能是醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐。這就是說,醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)成果,醫(yī)學(xué)人文研究的價值取向,醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的提高,最終仍是只能通過醫(yī)學(xué)專業(yè)的人性化,通過醫(yī)生們?nèi)诵曰脑\療服務(wù),才能給病人帶來福祉;醫(yī)學(xué)人文學(xué)并不直接為病人提供人性化的服務(wù),人性化的醫(yī)療服務(wù)是通過醫(yī)生們的診療實踐實現(xiàn)的。因此,醫(yī)學(xué)人文學(xué)者不能滿足于幾門人文課程的開設(shè),不能將醫(yī)學(xué)人文停留在學(xué)術(shù)層面和講稿層面,雖然搞好人文教學(xué)和研究也是非常必要的。促進醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合,也是醫(yī)學(xué)人文學(xué)者不可推卸的責(zé)任。

2當代醫(yī)學(xué)人性冷漠的根源

促進醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合,首先要弄清楚醫(yī)學(xué)與人文分離的癥結(jié)。本來是充滿人性的醫(yī)學(xué),為何在其獲得科學(xué)意義的存在以后,反而總是遭到缺乏人性的批評呢?這要從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的淵源與結(jié)構(gòu)說起。眾所周知,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為了擺脫古代醫(yī)學(xué)的抽象性與模糊性的缺陷,為了突破宗教神學(xué)設(shè)置的禁錮。在14世紀～15世紀整個科學(xué)革命思潮的影響下,接受了培根、笛卡爾等哲學(xué)家的實驗科學(xué)方法并受到心身二元論的影響,在維薩里、哈維、魏爾嘯、科赫等一大批醫(yī)學(xué)家的努力下,撇開與人體密不可分的心理、社會、環(huán)境的關(guān)系,將人體及其組織作為一種純粹客體的物質(zhì)加以研究,并且因此獲得了空前的進步,涌現(xiàn)了無數(shù)的發(fā)明和發(fā)現(xiàn),為人類戰(zhàn)勝疾病做出了巨大的貢獻。在這種哲學(xué)影響下形成的生物醫(yī)學(xué)模式及特異性病因說的醫(yī)學(xué)思想,認為任何疾病必然表現(xiàn)為局部的器質(zhì)性病變,都有特異性的病因引起,因而也必然有特異的方法來治療,整個醫(yī)學(xué)近幾百年的努力,可以歸結(jié)為尋找特異性的病因與特異的治療方法。正是在這種醫(yī)學(xué)思想的指導(dǎo)下,人體組織與人的整體、病與人、心與身發(fā)生了分離,并形成了重疾病、輕病人,重治療、輕照料,重實驗證據(jù)、輕病人體驗,重器質(zhì)的恢復(fù)、輕心理調(diào)節(jié)與支持,重技術(shù)處置、輕倫理社會思量等一系列診療規(guī)則,而其后果當然是對人、對人的心理與情感的忽視以及對病人關(guān)愛自然而然地消失了。正如湯比因與池田大作所指出的那樣:“在現(xiàn)代科學(xué)中,醫(yī)學(xué)部門也和其它部門一樣,獲得業(yè)績的關(guān)鍵是選擇、定量化、機械化和非人格化。”[1]94“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是建立在笛卡爾以來的科學(xué)思維方法上的,科學(xué)給醫(yī)學(xué)以究明疾病的有效手段,因此,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)獲得了長足的進步。但是另一方面,科學(xué)包含著這樣的性質(zhì),即對一切事物都客觀地審視,摒棄感情,用理性的手術(shù)刀解剖。因此,用科學(xué)的眼光看自然界時,自然就成為與自己割裂的客觀存在。同樣,當科學(xué)之光照在人的生命上時,人的生命自身就成了與醫(yī)生的精神交流斷絕的客體。這當然就引起了人類生命的物質(zhì)化。”[1]96這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性冷漠的病根。今日我們探求醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合,期盼恢復(fù)醫(yī)學(xué)的人性,須從糾正此種醫(yī)學(xué)思想著手。人們在對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性冷漠提出種種批評時,常將目光指向醫(yī)生,指向醫(yī)院及相關(guān)的管理機關(guān),指向推行保健服務(wù)市場化的政策和措施。的確,部分醫(yī)務(wù)人員對病人不負責(zé)或不夠負責(zé)的言行,一些醫(yī)院的不當管理措施及不當管理,使人性化的醫(yī)學(xué)蒙上了陰影,在人性化的醫(yī)學(xué)上增加了灰塵。而本屬于公共產(chǎn)品的保健服務(wù)市場化,更是雪上加霜,把本來在原質(zhì)上就存在人性缺失的生物醫(yī)學(xué)的弱點推向了極端,新聞界論文格式報道的因無錢支付費用發(fā)生的見死不救的慘景,極個別的醫(yī)院半夜將付不起醫(yī)療費的病人拋在荒郊野嶺的事例,理所當然地引起人們對醫(yī)療部門的公憤與不平。但是,醫(yī)學(xué)人性淡漠的根本不在這些方面,醫(yī)學(xué)人性淡漠的根本不是醫(yī)生,不是醫(yī)院,甚至還可以說不是醫(yī)療服務(wù)的市場化,而是醫(yī)學(xué)自身,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物醫(yī)學(xué)模式,是它的一系列的診療思想與理念。

3從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)療思想

克服當代醫(yī)學(xué)對人性的冷漠,不能僅限于對醫(yī)生提出一些重視人文行醫(yī)的要求,也不能僅限于端正醫(yī)院人文管理的理念,雖然這些都是不可忽視的。要徹底扭轉(zhuǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性冷漠的局面,必須從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)思想著手。

3.1努力促進醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,切實推行全人醫(yī)療的理念,克服病與人、身與心、病與環(huán)境分離的醫(yī)學(xué)觀念,將生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式。這就要求:(1)在診療中提倡對病人的全面了解:重視病,同時也重視病人;不僅要了解病,也要了解病人,要全面了解病人。“觀察病人是醫(yī)生最基本的職責(zé)。”[2]108(2)對疾病的認識與判斷,不僅重視對疾病的生物學(xué)的了解,同時也重視對疾病的社會學(xué)、心理行為和疾病歷史學(xué)的了解。(3)不僅是要重視解除病人器質(zhì)上的病變,消除疼痛,還要致力于解除病人的痛苦,為病人提供心理、社會安寧的支持。(4)為此,需要探索臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的重新組合與多學(xué)科的協(xié)作的形式與方法,革除只重專科的弊病,強化心理社會支持,不斷探索心理、社會支持與服務(wù)的方法與途徑。

3.2探索人性化的治療理念與方法。人性化的醫(yī)療很大程度是通過各種具體診療環(huán)節(jié)實現(xiàn)的,一些人性淡薄的醫(yī)療也常表現(xiàn)在具體的診治環(huán)節(jié)上。探索改進診療方法,提高診療方法的人文性,充分體現(xiàn)對生命的尊嚴與關(guān)愛,是醫(yī)學(xué)專業(yè)與人文結(jié)合極為重要的方面。(1)不斷探索對癥治療與整體治療的結(jié)合,正確處理整體固本與清除局部病變的關(guān)系、清創(chuàng)與維護機體的自然力的關(guān)系。(2)提倡微創(chuàng)或無創(chuàng)療法,盡力減少對機體的損傷,減少對機體不必要的干預(yù),維護機體的自然抗病能力,謹慎地使用手術(shù)、介入療法。“自然力是疾病的醫(yī)生。”“治療的目的是幫助自然的治愈力。”[2]131(3)提倡規(guī)范治療與個體化相結(jié)合,循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗醫(yī)學(xué)相結(jié)合;提倡適宜技術(shù),不搞過度醫(yī)療,不濫用藥物,盡可能地減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)。(4)重視對病人生命的維護,同時也重視病人生命質(zhì)量的提高,在危重病人的治療上盡力探索延長生命與提高生命質(zhì)量相結(jié)合的方法。(5)重視對病人的照料,為病人提供全程服務(wù)與心理支持。特別是晚期病人,老年病人,這種服務(wù)應(yīng)當成為醫(yī)療的主要任務(wù)。眾所周知,當前病人住不上院、看不起病的一個重要原因,是醫(yī)療費用太高。那么,有沒有可能減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)呢?這種負擔(dān)是否僅是國家對醫(yī)療投入不足造成的呢?據(jù)《新華每日電訊》2009年4月22日報道,黑龍江省衛(wèi)生廳近日公布的一項調(diào)查顯示,該省兩所體制相同、規(guī)模相近的公立三級甲等醫(yī)院,診療總量、重癥患者比例、治療水平大體相當,但是2008年度的經(jīng)濟收入分別是19億元和7億元。相差竟到12億元。這條新聞的作者要求醫(yī)院要算算良心賬[3]。無獨有偶,2005年6月3日,遼寧省衛(wèi)生廳公布了省屬14所規(guī)模較大的醫(yī)院單病種每例病人平均醫(yī)療費用、藥品價格、醫(yī)療收費、患者滿意度五個項目的調(diào)查情況,其中胃癌(沒有并發(fā)癥,只接受一次手術(shù),未接受化療)治療在錦州醫(yī)學(xué)院附屬二院為8800元,大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院為47000元;單純闌尾炎治療在沈陽市兩家大醫(yī)院費用相差1700元[4]。這種情況清楚地表明,生物醫(yī)學(xué)的缺陷為市場提供了可乘之機,市場反過來又極大地擴大和提升了生物醫(yī)學(xué)的缺陷。生物醫(yī)學(xué)的缺陷與市場的結(jié)合,是通過醫(yī)生筆下的處方實現(xiàn)的。這說明當前醫(yī)療費用高低,很大程度上是由于醫(yī)生的醫(yī)療決策所決定的,是由醫(yī)生為病人治病采用的方法決定的,而這種情況又與現(xiàn)在的生物醫(yī)學(xué)模式息息相關(guān)。黑龍江省和遼寧省一些大醫(yī)院收費相差懸殊的情況,是兩種完全不同的醫(yī)療思想的體現(xiàn),也是兩種完全不同的辦院思想的體現(xiàn),即以人文的理念行醫(yī)、經(jīng)營醫(yī)院,還是以謀利為目的行醫(yī)、辦院方針的體現(xiàn)。盡管可以在醫(yī)院各種場地高掛“一切為了病人著想”的標語,盡管醫(yī)生可以帶著微笑服務(wù),盡管可以在病人生活方面安排得井井有條,但這一切如果都是為了謀取高利的本質(zhì),都是為了更多的收取病人的費用,這又何談醫(yī)學(xué)人文精神?這不是什么人文精神,這是“人文秀”。醫(yī)學(xué)人文的實質(zhì)不是形式,而是我們的努力是否能夠真正落在病人健康的實處,是否能夠真正體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平性與可及性。

3.3關(guān)注臨床診療中的倫理社會問題。在新技術(shù)的運用、實驗性治療、臨床試驗、新藥物、安慰劑的使用等問題上嚴格把關(guān),執(zhí)行相關(guān)的倫理規(guī)則,正確處理診治中的倫理社會問題,為某些診療方法設(shè)置倫理底線,維護病人的生命尊嚴,不歧視病人,避免以往發(fā)生過的諸如手術(shù)戒毒、手術(shù)切除精神病患者少女子宮的背離倫理原則的醫(yī)療行為再次發(fā)生。

3.4重視與病人的交流與溝通,認真履行知情同意原則,引導(dǎo)病人參與治療決策,尊重病人的自。

3.5促進臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生的結(jié)合,提倡臨床醫(yī)學(xué)走出醫(yī)院,進入社區(qū),進入社會,開展健康教育,對常見的慢性病進行行為干預(yù),積極推動醫(yī)療保健與全民健康管理的結(jié)合,進而促進醫(yī)療公平的實現(xiàn)。此次研討會上,南京醫(yī)科大學(xué)的王錦帆,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院郭方華,北京玄武醫(yī)院的李明,中國醫(yī)科大學(xué)的王麗宇,‘南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院的張萬岱、汪能平等教授的發(fā)言,就此提出了很好的見解,有助于我們對這一問題的認識與實踐。應(yīng)當說,自現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從受到人性冷漠批評的那一天開始,醫(yī)生們和一些醫(yī)院就已經(jīng)開始了探索克服醫(yī)學(xué)冷漠化的努力。以上醫(yī)學(xué)人文化的種種構(gòu)想,實際上已經(jīng)成為某些醫(yī)院或醫(yī)院某些科室的實踐。只要我們及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)醫(yī)療實踐中不斷出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)人文化的新成果,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一定能夠煥發(fā)她昔日那種關(guān)愛生命、尊重生命的光輝。

4為醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文的結(jié)合提供平臺

鑒于當前醫(yī)學(xué)與人文的分離已經(jīng)是生物醫(yī)學(xué)一個歷史時代的現(xiàn)實:醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué),不講醫(yī)學(xué)人文;幾乎所有專業(yè)教材中,沒有任何討論倫理社會問題內(nèi)容的章節(jié),不關(guān)心醫(yī)學(xué)面臨種種倫理社會法律問題;醫(yī)學(xué)專業(yè)刊物,沒有人文的席位,不發(fā)表任何人文內(nèi)容的文章;醫(yī)學(xué)專業(yè)會議,沒有人文的報告和論文,沒有人文的聲音;一些醫(yī)學(xué)專業(yè)人士,將醫(yī)學(xué)人文視為醫(yī)學(xué)的異己與醫(yī)學(xué)專業(yè)不相關(guān)或多余的事情,醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文似乎沒有任何關(guān)系,似乎醫(yī)療技術(shù)的運用與實踐可以完全避開倫理社會問題。盡管在現(xiàn)時的醫(yī)療實踐中不時出現(xiàn)一些醫(yī)生關(guān)心醫(yī)學(xué)人文、積極探索醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)專業(yè)的結(jié)合,但就總體情況而言,現(xiàn)實的診療體制與學(xué)術(shù)結(jié)構(gòu)仍是排斥人文的。因此,突破此種格局,迫切需要構(gòu)建兩者結(jié)合的陣地與平臺,為醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)學(xué)人文結(jié)合提供機會,為兩方面學(xué)者的接觸提供場所。為此,在會議中一些學(xué)者建議向醫(yī)學(xué)界發(fā)出如下倡議:(1)在臨床學(xué)專業(yè)課的教材中適當增加闡述涉及該學(xué)科倫理問題等人文內(nèi)容的章節(jié);(2)在醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊上設(shè)置人文專欄,發(fā)表醫(yī)學(xué)倫理等人文內(nèi)容的文章;(3)在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)會議中開辟醫(yī)學(xué)人文講壇;(4)在內(nèi)、外、婦、兒、影像等臨床教學(xué)中安排適量學(xué)時的人文內(nèi)容的授課;(5)邀請臨床醫(yī)師參加醫(yī)學(xué)人文方面的學(xué)術(shù)會議,也邀請人文學(xué)者參加醫(yī)學(xué)專業(yè)的會議;(6)提倡人文學(xué)者主動與臨床醫(yī)師交朋友,加強人文學(xué)者與醫(yī)師之間的交流;(7)人文學(xué)者主動參加疑難病例的會診和醫(yī)患糾紛的案例研究。20世紀80年代,一位英國的小說家、分子生物物理學(xué)家兼政府官員查爾斯•P•斯諾發(fā)表了一本名為《兩種文化》的小冊子。在這本書中,斯諾以科學(xué)家與人文學(xué)者雙重身份,呼吁人文學(xué)者與科學(xué)家加強聯(lián)系與合作。他認為:“整個西方社會的知識生活日益分化成兩個群體”,“一極是文學(xué)知識分子”,“另一極是科學(xué)家。”,“在這兩極之間是一條充滿互不理解的鴻溝,有時是亂意和不喜歡,但大多數(shù)是由于缺乏了解。”[5]243“雙方的相互不理解已經(jīng)達到令人啼笑皆非的程度。”[5]246他指出,這種分離及整個西方世界,尤以本英國更為明顯,其原因:“一個是我們對教育專業(yè)化的狂熱信仰;另一個是我們傾向于社會形態(tài)的具體化。”[5]249他認為,“這樣的兩極分化對大家來說只能造成損失,對人民,對社會也是一樣。”[5]246因此,他呼吁實現(xiàn)兩種科學(xué)文化,即科學(xué)文化與人文文化的結(jié)論文格式合,呼吁人文知識分子與科學(xué)家加強合作,加強相互交往。而從根本上解決這一問題的“辦法只有一個,那當然就是重新審視我們的教育。”[5]249此次會議上,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部張大慶、叢亞麗,中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院涂玲,廣州醫(yī)學(xué)院的劉俊榮,南京醫(yī)科大學(xué)的孫樂棟等教授發(fā)言,也證實了從教育著手,從根本上改變醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)專業(yè)分離的狀況,實現(xiàn)兩者的結(jié)合。今日擺在我們面前的醫(yī)學(xué)與人文的分離與結(jié)合的課題,不也正是科學(xué)文化與人文文化的分離與結(jié)合的問題嗎?加強這兩個社會群體的結(jié)合,為他們相互溝通創(chuàng)造條件,不正是促進兩者結(jié)合的最佳途經(jīng)么?

5提高臨床醫(yī)師的人文素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合,有賴于醫(yī)師們對當代醫(yī)學(xué)人文缺失弊端的深刻了解,有賴于他們對人性化的醫(yī)療實踐的探求,有賴于他們對醫(yī)療技術(shù)及技術(shù)結(jié)構(gòu)的不斷改進與革新,而這一切的基礎(chǔ),取決于醫(yī)師的人文素質(zhì)的提高。可以說,有什么樣的人文水平的醫(yī)師,就有什么樣的醫(yī)療人文水平的診療實踐與服務(wù)。醫(yī)師的人文素養(yǎng)與品格包涵的內(nèi)容較為廣泛,一般地說,以下幾方面最為重要。首先,是對醫(yī)學(xué)人文觀的全面理解與認知,其核心是對生命的尊重與敬畏。這是醫(yī)學(xué)人文的基礎(chǔ),也是醫(yī)學(xué)人文實踐的前提,同時也是醫(yī)學(xué)人文最起碼的要求,如果視生命如螻蟻,對危在旦夕的生命沒有憐憫之情,對那些帶著期盼與乞求的病人無動于衷,對那些痛苦難忍、之聲不絕于耳的病人路若旁人,那是沒有醫(yī)學(xué)人文可言的;其次,是人文服務(wù)的熱情及誠摯的服務(wù)態(tài)度,對病人的親切關(guān)懷與體貼,從言語到醫(yī)護人中的一舉一動,使病人感到關(guān)懷與體貼,自然而然地產(chǎn)生一種生命與健康的歸宿感與安全感。這是醫(yī)學(xué)人文的情感力與感染力;第三,是醫(yī)療服務(wù)過程中人文的執(zhí)業(yè)能力。因為醫(yī)師對病人的診療過程中,自始至終都要圍著病人轉(zhuǎn),都要多次接觸病人,要與病人交談,要和病人的家屬溝通;要了解國家的相關(guān)醫(yī)療政策、法規(guī)與其他有關(guān)方規(guī)定,同時要了解與治療相關(guān)的倫理、社會、法律、經(jīng)濟方面的知識及如何實際運用這些知識;要處理醫(yī)生、醫(yī)護之間的種種關(guān)系。而對這些問題的處理,就必然養(yǎng)成醫(yī)師之方面的執(zhí)業(yè)能力。如“人際溝通能力,心理承受能力,情緒調(diào)控能力,人性化服務(wù)能力,醫(yī)德認知能力,醫(yī)德修養(yǎng)能力,危機處理能力”[6];此次研討會上,山東大學(xué)人文醫(yī)學(xué)研究中心曹永福教授做了很好的論述,他認為醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力應(yīng)包括醫(yī)患溝通能力、倫理決策能力、人文服務(wù)能力、和諧行醫(yī)能力、依法行醫(yī)能力等五方面的能力。從我們觀察的實際情況看,我們以為,醫(yī)師的人文執(zhí)業(yè)能力和水平,在診療實踐中最影響診療效果的執(zhí)業(yè)能力較迫切和重要的是:對影響疾病與健康的人文社會因素的發(fā)現(xiàn)與分辯能力及采取相應(yīng)的對策能力;對醫(yī)療決策中涉及倫理、社會、法律、經(jīng)濟問題的認知與處理能力;危重病情或某些緊急事件應(yīng)變能力。我們以為,這方面的能力有無,基本上反映醫(yī)師執(zhí)業(yè)的人文水平的高低。此次會議上廣州醫(yī)學(xué)院附屬一院賴永洪教授對醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力的培訓(xùn)工作的報告,也提出了許多有益的意見,南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院張濤教授關(guān)于醫(yī)學(xué)人文管理的經(jīng)驗,表明良好的醫(yī)院人文管理,對于促進醫(yī)學(xué)的人文化與醫(yī)師的人文執(zhí)業(yè)能力的提高,都有重要意義。醫(yī)學(xué)的人文水平,不僅體現(xiàn)在醫(yī)師的人文執(zhí)業(yè)水平,同時更為重要的還體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)自身的人文水平高低,而醫(yī)學(xué)人文水平,又與醫(yī)師的人文水平是正相關(guān)的。醫(yī)師的人文素養(yǎng)另一個不可忽視的方面,是促進醫(yī)療技術(shù)與人文結(jié)合的能力,即對醫(yī)療技術(shù)本身的人文性的謀求與探索的能力。就當前在臨床中實際運用的許多醫(yī)療技術(shù)而言,雖然它們在治愈和減輕各種疾病的痛苦方面發(fā)揮了很大的作用,但毋庸諱言,也存在改進和提高人文性的巨大空間。如目前對各種心臟病的治療、對癌癥的治療,對腎衰、心衰、呼衰病人的治療,對截肢病人的治療,對帕金森綜合癥和其他一些認知能力消失病人的治療,常常可以看到這些病人痛苦掙扎的面容,都可以看到這些療法人文關(guān)愛的不足。任何一個人文意識強烈和對病人盡職盡責(zé)的醫(yī)師,都會意識到醫(yī)學(xué)在這方面的責(zé)任,都會產(chǎn)生致力于改進此種人性不太完滿的醫(yī)療技術(shù)的意愿與要求。事實上,由于一些醫(yī)師們的努力,許多醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)在人性化方面做出了成效。如生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的腫瘤綜合治療;開通冠狀動脈慢性閉塞的治療;乳腺癌保乳治療方法的探索;癌癥晚期患者的安寧醫(yī)療(包括減輕其疼痛的三級鎮(zhèn)痛法);糖尿病從治療走向預(yù)防;在不影響療效前提下盡量縮小手術(shù)切口,微創(chuàng)手術(shù)的廣泛采用;采用llizarov牽拉成骨組織以避免截肢、重建肢體功能等等,都是人文精神滲透到醫(yī)學(xué)技術(shù)中的成功范例。這是醫(yī)學(xué)最高境界的人文關(guān)愛,也是病人對醫(yī)學(xué)最迫切的期待,我們應(yīng)為此而努力。超級秘書網(wǎng)

6向人文科學(xué)注入科學(xué)精神

醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文的結(jié)合,還包括向人文注入醫(yī)學(xué)科學(xué)精神,使人文精神科學(xué)化。當前在加強人文學(xué)科的建設(shè)的呼聲中,我們?nèi)宋膶W(xué)者似乎忽視了這一點。因而影響人文學(xué)科的建設(shè)及其作用的發(fā)揮。以人作為主體對象的人文科學(xué),其實“并不存在人文這種實體。只有把各學(xué)科視為主體性的不同領(lǐng)域,即人的存在的不同形式或載體,視為人的本質(zhì)的多項規(guī)定域,才能獲得人文學(xué)科概念。”[7]5人文學(xué)科是評價性而描述性,人文學(xué)科的內(nèi)涵是它的價值指向,其終極旨歸是作為人文本體意義的人,“人文學(xué)提供超越實用主義之上而又與宗教虛幻彼岸迥然有別的目的觀與價值觀,給人以安心立命的生活在之源。”[7]5“就社會職能而言,與其說人文學(xué)科是認識或?qū)嵺`的工具,毋寧說是借以鍛煉發(fā)揮人性的場所或器具。”“人文學(xué)科與其說是教人知識,不如說是予人以自我認識;與其說它是技術(shù),不如說是人的素質(zhì)修養(yǎng)。人文學(xué)科沒有直接的功利用途。”[7]6因此,人文主義并不排斥科學(xué),也不能排斥科學(xué),相反它將最大限度地開發(fā)科學(xué);從某種意義上說,它必須依托科學(xué),醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的對象和基礎(chǔ)是科學(xué)。因此,作為醫(yī)學(xué)人文學(xué)科,只有與醫(yī)學(xué)科學(xué)結(jié)合,將醫(yī)學(xué)科學(xué)精神滲入其中,才能獲得實在的意義,才能發(fā)揮引領(lǐng)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向、為醫(yī)學(xué)提供社會倫理支撐的作用。這就要求醫(yī)學(xué)人文學(xué)要走進醫(yī)學(xué),特別是要走進臨床醫(yī)學(xué)的各學(xué)科,和醫(yī)學(xué)專家共同研究這些學(xué)科領(lǐng)域中的人文社會問題,找出人文與醫(yī)學(xué)科學(xué)的交接點,在此基礎(chǔ)上形成內(nèi)容充實的、緊密與醫(yī)學(xué)科學(xué)相結(jié)合的各醫(yī)學(xué)人文學(xué)科。醫(yī)學(xué)人文學(xué)不能空洞地、抽象地呼喚人文精神,不能抽象地呼喚對人、對生命的關(guān)愛,是通過醫(yī)學(xué)科學(xué)的各種實踐體現(xiàn)對人和生命的關(guān)愛,這正是當前我國醫(yī)學(xué)人文學(xué)發(fā)展的軟肋。醫(yī)學(xué)人文學(xué)科能夠從哪些方面吸取醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的營養(yǎng)呢?這是一個有待探討的課題,但以下幾點是值得注意的:首先,是密切關(guān)注醫(yī)學(xué)發(fā)展中的新觀念、新成果,及時探討各種新觀念、新成果在應(yīng)用中的社會、倫理問題,研究這些醫(yī)學(xué)成就所需的社會支持,并將之納入人文學(xué)的研究范圍;其次,是在醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)中引進科學(xué)精神與科學(xué)方法,對一些人文課題,不僅要做定性研究,而且也做定量的研究。眾所周知,馬克思一生別關(guān)注自然科學(xué)和歷史學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的每一個新現(xiàn)象和新成就。他認為:“一種科學(xué)只有在成功地運用數(shù)學(xué)時,才算達到了真正完善的地步。”[8]當前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)面臨一些爭論不休的課題,如果能提供數(shù)量的分析,醫(yī)學(xué)人文學(xué)的信服力與吸引力將大大提高;再次,是大力提倡描述性的研究。盡管人文學(xué)是分析和批判性的,但如果我們在一些課題的研究中,引用自然科學(xué)描述性的方法,例如對一個病人訴說病史的描述,對某一醫(yī)患對話進行描述,對醫(yī)生診療活動進行描述,并以此種描述為基礎(chǔ)進行分析,我們的醫(yī)學(xué)人文的狀況是大不相同的。關(guān)于人文主義的科學(xué)實驗研究,也可視為人文學(xué)科引入科學(xué)方法的一種有益嘗試。作為人文學(xué)科重要學(xué)科之一的心理學(xué),早在19世紀就開始了心理學(xué)的生理學(xué)基礎(chǔ)的研究。德國心理學(xué)家費希奈(GustavTheoderFechner,1801-1887)創(chuàng)用實驗方法,以物理刺激的變化轉(zhuǎn)化為心理的經(jīng)驗的歷程;20世紀初,H•艾賓浩斯(1850-1903)就將實驗方法應(yīng)用于記憶的研究,從那時起,聯(lián)想主義的心理學(xué)開始進入實驗研究的階段;近幾年來,神經(jīng)生理學(xué)出現(xiàn)的一種有趣的研究動向,即倫理學(xué)的神經(jīng)生理學(xué)的研究。這種研究提出了大腦是如何決策的?在大腦中價值觀是如何體現(xiàn)的?最近的研究表明:情感在倫理道德認知中發(fā)揮了重要作用,因而引發(fā)探討倫理學(xué)道德認知的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)。他們甚至認為,存在一種神經(jīng)本質(zhì)論,即大腦比基因更多的決定我們是什么。大腦能否作為個人身份的標志?這種個人身份對個人其它特征有何后果?先進的科學(xué)技術(shù)如何影響對倫理法律的理解?已經(jīng)成為神經(jīng)生理學(xué)研究關(guān)注課題[9]。類似這種研究是否也可以成為人文科學(xué)化的一種努力呢?正確看待人文學(xué)中的非理性與理性的關(guān)系,是關(guān)系醫(yī)學(xué)人文精神要不要科學(xué)化的重要問題。一般說來,人文精神是強調(diào)非理性的。人文主義作為對唯科學(xué)主義的反駁,正是唯科學(xué)主義將理性絕對化和普遍化,而強調(diào)人的主體性、自由性、不可平均化的個性、不可預(yù)測性等。但是,人文主義不應(yīng)絕對排斥理性,不應(yīng)將理性視為人文科學(xué)的敵人。其實,人文與科學(xué)并非水火不相容,人文主義并不排斥科學(xué)精神。“人文所拒斥的科學(xué)實質(zhì)并非作為技術(shù)生產(chǎn)力的科學(xué)本身,也非這一意義下的科學(xué)賴以發(fā)生發(fā)展的科學(xué)精神,而是作為文化觀念的唯科學(xué)主義。”[7]23新人文主義與舊人文主義、后現(xiàn)代主義人文觀的不同,也正在于新人文主義并不反對科學(xué),不反對科學(xué)的發(fā)展,而且認為:新人文主義可以圍繞科學(xué)建立起來。“科學(xué)是我們精神的中樞;也是人們文明的中樞。”“我們不能只靠真理生活。這就是我們?yōu)槭裁凑f新人文主義是圍繞科學(xué)而建立的原因。科學(xué)是它的核心,但只是核心而已。”[7]32人文主義當然有其不可理性化的方面,如果試圖用科學(xué)精神武裝全部人文學(xué)科,實現(xiàn)人文學(xué)科全部理性化,那無疑會妨礙、毀滅人文精神,但人文主義絕不能無條件的排斥理性。相反,人文科學(xué)的一定程度的理性化,在其可以理性化的場所理性化,將會給人文科學(xué)帶來新品質(zhì),增加人文學(xué)科的時代感和責(zé)任感,更好地發(fā)揮人文精神的作用。

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第4篇：核醫(yī)學(xué)論文范文

(一)醫(yī)學(xué)檢驗事業(yè)快速發(fā)展，催促醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)以工學(xué)結(jié)合為核心進行教學(xué)體系的改革

隨著現(xiàn)代社會衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗事業(yè)也得到快速發(fā)展，檢驗技術(shù)裝備日趨專業(yè)化、精密化，醫(yī)院購置的檢驗專業(yè)儀器設(shè)備都比較先進，自動化程度較高，技術(shù)類別復(fù)雜，檢驗技術(shù)要求很高，給醫(yī)學(xué)檢驗在臨床應(yīng)用方面提供了發(fā)展的機遇，促進了醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的發(fā)展。然而缺乏教學(xué)相關(guān)的先進檢測技術(shù)和儀器設(shè)備的“知識本位”傳統(tǒng)教學(xué)體系，明顯嚴重滯后于臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的快速發(fā)展，為縮短中職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程教學(xué)與臨床崗位、工作任務(wù)之間的距離，迫切需要以“工學(xué)結(jié)合、校企合作”的職業(yè)新理念改革教學(xué)體系。

(二)我校的“國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)”為中職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)體系改革提供了的契機

我校是教育部批示的“第二批國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范校建設(shè)”學(xué)校，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)是示范校建設(shè)中的重點建設(shè)專業(yè)。在為期2年的示范校建設(shè)中，已為我校中職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)搭建了校企合作培養(yǎng)人才的平臺，同時也為中職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)體系提供了“工學(xué)結(jié)合、校企合作”的契機。

二、對“工學(xué)結(jié)合、校企合作”改革教學(xué)體系的行動研究

(一)大力推行“工學(xué)結(jié)合、校企合作”人才培養(yǎng)模式，促進了產(chǎn)教融合，為構(gòu)建并實施工學(xué)結(jié)合教學(xué)體系提供了保障

我校根據(jù)市場對中職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才的需求調(diào)研，成立了由學(xué)校、院或企的學(xué)科帶頭人、檢驗專家、骨干教師或技術(shù)骨干組成的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會，共同制定了我校中職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)“校企合作、工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)模式改革方案并進行實施，與省內(nèi)外共60多家包括醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、中心血站、檢驗試劑廠等檢驗檢疫機構(gòu)建立了臨床教學(xué)基地與實習(xí)實訓(xùn)基地，提供了具有先進檢測技術(shù)和儀器設(shè)備的實踐教學(xué)環(huán)境。

(二)校企合作，構(gòu)建了我校中職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)以“能力為本位”的“3445”工學(xué)結(jié)合教學(xué)體系(“三級理論教學(xué)體系、四級實踐教學(xué)體系”

“四級學(xué)生素質(zhì)教育體系”“五項教學(xué)評估體系”)，提高了教育教學(xué)質(zhì)量。

1．以培養(yǎng)職業(yè)崗位能力為主線，工學(xué)結(jié)合，構(gòu)建了“三級理論教學(xué)體系、四級實踐教學(xué)體系”提升學(xué)生的職業(yè)技能。

傳統(tǒng)的課程設(shè)置追求理論的系統(tǒng)性和完整性，忽視了實踐技能課程，使醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程教學(xué)發(fā)展嚴重滯后于臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的快速發(fā)展。我校根據(jù)近幾年中職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)畢業(yè)生的崗位職業(yè)能力分析，以培養(yǎng)崗位職業(yè)能力為目標改革了傳統(tǒng)的課程設(shè)置。

2．以就業(yè)崗位為切入點，將四級素質(zhì)教育(“思想道德素質(zhì)、人文素質(zhì)、身心素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)”)貫穿于三級理論教學(xué)與四級實踐教學(xué)體系中，提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。

我校依據(jù)企業(yè)要求和學(xué)生實際，將思想道德素質(zhì)、人文素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、身心素質(zhì)四個方面培養(yǎng)貫穿于理論與實踐教學(xué)中，有效地將企業(yè)文化融入育人環(huán)境，引導(dǎo)廣大學(xué)生積極向上，將學(xué)生的素質(zhì)教育貫穿于人才培養(yǎng)方案中，使學(xué)生在三年的學(xué)習(xí)中專業(yè)素質(zhì)的全面提高。

3．構(gòu)建“五項教學(xué)評估體系”，促進教師教學(xué)能力與實踐操作能力的提高，從而提高教育教學(xué)質(zhì)量。

“五項教學(xué)評估體系”包括教學(xué)檢查與聽課、教學(xué)督導(dǎo)、考試管理、學(xué)生評教、院(企)評價五項，一方面，此評價體系便于學(xué)校掌握教師的教學(xué)情況，及時解決一些突出問題;另一方面，教師本人也可以查閱學(xué)生及院企行家對自己評價的結(jié)果及所提出的建議或意見，以便改進教學(xué)，促進教育教學(xué)質(zhì)量的提高。

4．校企合作，共建一支由企業(yè)骨干、學(xué)校專業(yè)帶頭人及骨干教師組成的“雙師型”教學(xué)團隊，能有效實施“四級實踐教學(xué)”，提高學(xué)生職業(yè)崗位能力。

我校過去的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程教學(xué)多數(shù)由醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)的教師承擔(dān)，而且又缺乏長期的臨床實踐經(jīng)驗，所以對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程缺乏連貫性與整體性認知，僅憑個人的教育理念和教材內(nèi)容實施教學(xué)，導(dǎo)致與臨床工作任務(wù)明顯脫節(jié)，不利于學(xué)生職業(yè)崗位能力的培養(yǎng)。改革為由企業(yè)骨干、學(xué)校專業(yè)帶頭人及骨干教師組成的“雙師型”教學(xué)團隊，能促使我校專業(yè)教師實踐能力的提高，從而提高教學(xué)質(zhì)量，進行提高學(xué)生職業(yè)崗位能力。

5．校企合作，共同開發(fā)讓學(xué)生能感覺到“學(xué)有所用”的“工學(xué)結(jié)合”校本教材與實訓(xùn)教材，以激發(fā)學(xué)生興趣，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

近幾年，由于生源質(zhì)量下降，給醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的課程教學(xué)帶來很大的難度。我校根據(jù)學(xué)生實際及崗位職業(yè)能力分析，遵循“必需、夠用”的原則開發(fā)了醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的校本與實訓(xùn)教材，教學(xué)內(nèi)容“貼近崗位、貼近生活、貼近社會”，讓學(xué)生充分體會到“學(xué)有所用”，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性，學(xué)會了“學(xué)會所用”，從而提高的教學(xué)質(zhì)量。

6．以“工學(xué)結(jié)合”為切入點，改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，加強實踐技能的訓(xùn)練，提升學(xué)生的崗位技能，進而提高我校的教育教學(xué)質(zhì)量。

第5篇：核醫(yī)學(xué)論文范文

翻譯首先是一種閱讀和鑒賞活動，譯者在翻譯的過程中穿梭在兩種或多種文化之間。譯者對原作的選擇本身就是一次接受，它反映了譯者個人的閱歷、知識、見解、個性氣質(zhì)和藝術(shù)趣味，更反映了譯者所屬國別、民族的文化心理和審美積淀及社會發(fā)展和經(jīng)濟環(huán)境等等。同時，譯者需要對譯入語國的讀者負責(zé)，必須替自己譯作的讀者考慮第二次接受，他會將譯作“本土化”以適應(yīng)目標文化讀者的閱讀傳統(tǒng)和審美習(xí)慣。

（一）譯者的多重身份———雙語讀者和比較者在翻譯的過程中，譯者的身份是復(fù)雜的。就翻譯質(zhì)量的把控而論，譯者作為雙語讀者和雙語文本（原作和譯作）的比較者扮演著特殊的身份。原作在被作者創(chuàng)作出來之后，它的生命價值并沒有得到完全充分的體現(xiàn)；原作當中所包含的“空白”點極大地吸引了譯者，給譯者的理解提供了必要的意象性。由此，譯者對原作的解讀活動才能不斷地填補和具化，最終實現(xiàn)原作文本的審美價值。譯者也有別于一般的讀者，在文學(xué)翻譯中，譯者所扮演的特殊的身份要求其必須全面把握原作的美學(xué)特征———從文學(xué)語言、文學(xué)形象到文學(xué)意蘊和風(fēng)格。因此譯者必須在掌握一定的比較文學(xué)理論的基礎(chǔ)上，首先要對原作進行深刻、全面地解讀；譯者被原作吸引或感動是翻譯活動成功的必要前提。其次，在閱讀原作的過程中，譯者會不自覺地把自己的想象、理解和審美經(jīng)驗摻入原作的藝術(shù)形象中，這無形中會造成譯者主觀理解與原作背離的后果。因此，要想真正體會原作的審美價值并且達到與原作者心靈的高度契合，譯者就必須提高自身的審美能力和敏銳度。譯作是浸透著譯者獨特個性理解的一種新的原作的存在形式，“一個好的翻譯是一個文學(xué)作品的轉(zhuǎn)生（metempsychosis），一位適宜的譯者，便是彌補文學(xué)作品在這種情況下的有限性，而賦予文學(xué)作品原作者新的生命。”每位譯者有自己特有的知識結(jié)構(gòu)、文化素養(yǎng)、審美觀和價值觀等等，而這些因素?zé)o疑造就了譯者解讀原作的“前理解”。在譯者解讀原作的過程中，他的“前理解”會左右他對文本內(nèi)容的詮釋和對文本“空白”的填充。因此，為了能夠?qū)⒆g者“前理解”的負面作用降到最低，同時能夠準確地運用另一種文學(xué)語言完整再現(xiàn)原作的藝術(shù)形象和藝術(shù)風(fēng)格，使譯作讀者得到與原作讀者相同的啟發(fā)和感受，譯者不僅要對原語文化做深入的了解和掌握，還必須對譯入語民族的歷史、文化、政治經(jīng)濟、哲學(xué)思想、價值觀等等做深入了解，并且將兩種文化加以深入對比。譯者要增強其文化意識和對文化信息的感知能力，建構(gòu)起自己的“文化理解的前結(jié)構(gòu)”，就必須對兩種文化進行不斷的學(xué)習(xí)和反復(fù)比較。這樣，譯者在文學(xué)翻譯實踐中才能真正發(fā)揮自己的創(chuàng)造性，在兼顧譯作的審美性、形象性、文化性的基礎(chǔ)上，使譯作在形式和精神層面都能做到與原作最大程度的接近。

（二）譯者———翻譯的操縱者伽達默爾（Gadamer，1900—2002）認為，“理解是一個我們卷入其中卻不能支配它的事件；……我們從不空著手進入認識的境界，而總是攜帶著一大堆熟悉的信仰和期望。解釋學(xué)的理解既包含了我們突然遭遇的陌生的世界，又包含了我們所擁有的那個熟悉的世界。”把這段話用于翻譯，尤其是文學(xué)翻譯，可以說是再確切不過的了。文學(xué)翻譯面對的是不同的文化，這就意味著它們彼此之間不可能完全相融，翻譯中出現(xiàn)的矛盾、沖突和碰撞在所難免。因此，譯者必須兼顧譯作的可接受性和文學(xué)性，譯者對原作的接受、過濾和理解體現(xiàn)了他詮釋的主體性和創(chuàng)造性，同時也反映出譯者位于整個翻譯過程的中心，是翻譯過程的主導(dǎo)者和操縱者。在翻譯的過程中，譯者需要兼顧原作的信息和美感的傳遞。文學(xué)創(chuàng)作的藝術(shù)美可以通過對人物形象的生動刻畫，音韻和修辭的巧妙應(yīng)用，文本結(jié)構(gòu)層次的縝密安排，整體風(fēng)格及審美意蘊的準確把握來實現(xiàn)。文學(xué)翻譯中語言和文化的巨大差異無疑為譯者的藝術(shù)再創(chuàng)造提供了充足的材料和空間，但也意味著更高的標準和要求，即譯者在再現(xiàn)原作的音韻美、形象美和意蘊美的同時必須照顧到譯入語社會的語言習(xí)慣和文學(xué)傳統(tǒng)來，并且盡可能地忠實于原作的形式。譯者必須認真研讀原作，積極調(diào)動多種心理活動，自覺地參與原作本文意義的建構(gòu)以期獲得充分的審美體驗；對原作藝術(shù)美的準確把握是譯者開始對原作藝術(shù)形象再創(chuàng)作的基礎(chǔ)。然而，譯者不同的生活背景、文化熏陶、知識結(jié)構(gòu)、情感社會經(jīng)歷等等造就了譯者個性化的價值觀和審美觀，這些無疑構(gòu)成了譯者獨特的“先在性”。這種“先在性”會成為譯者解讀原作前的一種“前理解”并影響他對原作的理解、接受和詮釋；而譯者的審美和文化價值取向也會直接影響其翻譯策略的選擇。譬如，采用個性化翻譯還是運用闡釋、淡化、替換等變通手法，采用異化手段還是歸化手段；同時，譯者的審美價值取向無疑會左右其對原作美學(xué)信息的選擇和接受，進而影響其在傳達原作的音韻美、意象美和意蘊美時所做的不同的選擇和傾向性。在翻譯過程中譯者對譯作的主導(dǎo)和操控地位是顯而易見的。每個譯者對原作的理解都是一個新文本的產(chǎn)生，對原作的解讀融入了譯者的文學(xué)、文化、審美、語言、經(jīng)驗等因素，而譯者的審美價值取向使得譯作進一步呈現(xiàn)出不同的面貌。在整個文學(xué)翻譯過程中，譯者始終處于主導(dǎo)地位和中心，在不斷地解讀、比較、接受、過濾、詮釋的進程中才最終呈現(xiàn)出新文本。

二、雙語讀者———翻譯質(zhì)量的仲裁者

經(jīng)過雙重“接受”的“改造”或“創(chuàng)造”后的譯作難免會丟失一部分原作的神韻和意蘊，有時甚至?xí)д婊蜃邩印Ｈ欢鴮τ谧g作的優(yōu)劣，不是每個讀者都有能力或權(quán)利進行評判的，只有那些懂得雙語（或多語）的讀者，或者說既能夠閱讀原作又能夠閱讀譯作的讀者才有能力和權(quán)利評判，而譯作的單語讀者只能被動地接受譯作。由于單語讀者無從將譯作與原作進行比較，所以從某種意義上說，他們沒有評判的權(quán)利。因此，就翻譯質(zhì)量的評判而言，雙語讀者無疑扮演了翻譯質(zhì)量“仲裁者”的這樣一個重要角色。著名的詩人和翻譯家理查德•霍華德（RichardHoward）認為，“法語作品的譯作是為了滿足不懂法語的閱讀者閱讀的需求而為，譯作的優(yōu)劣也應(yīng)該從讀者的角度來進行審視，”然而“法語作品的英語譯作再好，對于懂法語的讀者而言也不可能像其閱讀英文原作一樣，因為讀者會比較兩種語言在翻譯過程中的得失和相似度。”譯作目標文化的單語讀者只能被動地“接受”譯作，“滿足”于對譯作的閱讀和欣賞。由于這一讀者群無法閱讀原作也就無從將譯作與原作進行比較，因此無法判斷譯作是否較準確地傳遞了原作中的文本信息，是否較好地再現(xiàn)了原作的音韻美、形象美、意蘊美，是否兼顧了忠實性和創(chuàng)造性，求似性和審美性。因此，“只有那些不需要借助于譯作就能進行閱讀、欣賞原作的讀者，即雙語或多語讀者，才能對譯作（的優(yōu)劣）做評判。”

第6篇：核醫(yī)學(xué)論文范文

語文綜合性學(xué)習(xí)是一門全新的課程，是語文課改的一個亮點，它的出現(xiàn)不僅是對學(xué)生，更是對老師的一次重大挑戰(zhàn)。那么語文綜合性學(xué)習(xí)又有何特點和意義呢？

綜合性學(xué)習(xí)是一種新型的學(xué)習(xí)方式，不同于以往的語文活動課。首先它具有探究性。新課標要求初中生：關(guān)心學(xué)校、本地區(qū)和國內(nèi)外大事，就共同關(guān)注的熱點問題進行研究。根據(jù)這一點，我們要求學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)之外，利用閱報、收看電視新聞等方式，每人每天記錄一條當天的國內(nèi)外大事，由語文科代表組織大家在放學(xué)前進行交流，并簡要地發(fā)表評論。學(xué)生非常踴躍，他們列出了如：“神七”發(fā)射、玉樹大地震、朝鮮半島局勢動蕩等國內(nèi)外大事，就他們的知識范圍和認知水平，開展了熱烈的討論。這種學(xué)習(xí)方式不僅能激發(fā)學(xué)生關(guān)注社會的熱情，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，同時這也是對課內(nèi)語文學(xué)習(xí)的一種延伸和補充，大大開拓了學(xué)生的視野，豐富了課外知識。

其次具有自主性。綜合性學(xué)習(xí)主要由學(xué)生自行設(shè)計和組織活動，特別注重探索的過程。以往的語文活動課是由教師設(shè)計好活動內(nèi)容和過程，讓學(xué)生順著教師的思路去開展活動，學(xué)生沒有自主性。綜合性學(xué)習(xí)則要求學(xué)生“能自主組織文學(xué)活動，在辦刊、演出、討論等活動過程中，體驗合作與成功的喜悅。”“獨立或合作寫出簡單的研究報告。”有些教師擔(dān)心學(xué)生沒有能力自行設(shè)計和組織活動，這是因為從沒有放手讓學(xué)生去做，學(xué)生的才能得不到發(fā)揮，無法表現(xiàn)罷了。據(jù)此，我認為：綜合性學(xué)習(xí)完全可以放手讓學(xué)生去組織。如我班進行了“走進自然、科學(xué)帶給了我們什么、環(huán)境污染、社會主義核心價值觀”等專題探究性活動，都比較成功。

再次是實踐性。綜合性學(xué)習(xí)主要體現(xiàn)為語文知識的綜合運用，聽說讀寫能力整體發(fā)展，語文課程與其他課程的溝通，書本學(xué)習(xí)與實踐活動的緊密結(jié)合。一般的語文教學(xué)也強調(diào)實踐性，但那種實踐性往往體現(xiàn)在寫作上。這種學(xué)習(xí)方式強調(diào)的是聽說讀寫能力的全面發(fā)展，而不是某一個方面的發(fā)展。在日常工作生活中，個人的觀察感受能力、綜合表達能力、人際交往能力、信息搜集能力、組織協(xié)調(diào)能力等都是非常重要的。如果缺乏這些能力，即使是其他專業(yè)知識很優(yōu)秀，那也不能算一個全面發(fā)展的優(yōu)秀人才。如階段目標中，要求初中年級學(xué)生“從報刊書籍或其他媒體中獲取有關(guān)資料，討論分析問題，獨立或合作寫出簡單的研究報告”其目的就是培養(yǎng)學(xué)生的語文實際綜合運用能力。

綜合性學(xué)習(xí)是種全新的學(xué)習(xí)方式，積極推進這種學(xué)習(xí)方式具有極其重要的意義。因此，每個教師都應(yīng)摒棄舊的教育觀念，真正確立起與新課程相適應(yīng)的體現(xiàn)素質(zhì)教育精神的教育理念。

第7篇：核醫(yī)學(xué)論文范文

1.1制度的激勵作用難以滿足實際的需要

截止目前為止，我國很多的醫(yī)院在進行醫(yī)院管理的過程之中，還沒有意識到市場經(jīng)營環(huán)境的變化，并沒有采取綜合性的薪酬管理制度手段，在管理的過程之中，采取的薪酬管理手段過于單一，對醫(yī)院內(nèi)部員工的薪酬發(fā)放也并有注意到市場薪酬狀態(tài)的動態(tài)變化的特點，這就導(dǎo)致發(fā)放的薪酬不具備市場競爭力，也使得醫(yī)院內(nèi)部員工的滿意度上升不了，這就導(dǎo)致難以有效的激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部員工的工作積極性。

1.2醫(yī)院醫(yī)院體系的報酬形式不符合多樣化需求

在進行醫(yī)院醫(yī)院的分配過程之中，并沒有形成一套健全、完備的薪酬管理體系，現(xiàn)行的醫(yī)院醫(yī)院體系并不能夠有效的反映出醫(yī)院內(nèi)部員工的真實價值。對于那些并不能夠直接顯現(xiàn)出來的因素，例如：醫(yī)院內(nèi)部員工的管理協(xié)調(diào)能力、醫(yī)院內(nèi)部員工的技術(shù)工作能力、醫(yī)院內(nèi)部員工的知識儲備能力，都沒有得到足夠的重視，并沒有科學(xué)的形成一套健全、完備的薪酬分配體系，員工的工作積極性難以得到有效的激發(fā)。

1.3醫(yī)院職工的福利待遇缺乏合理的彈性機構(gòu)設(shè)置

截止目前為止，我國大部分醫(yī)院所采用的醫(yī)院職工的福利待遇大部分還是沿用的計劃經(jīng)濟時代的分配模式，并沒有根據(jù)市場經(jīng)濟的變化采取相應(yīng)的變化手段。具體的來說，所采用的福利模式還是被動的接受國家的相關(guān)政策法規(guī)，并不懂得合理的利用福利待遇激發(fā)員工對于醫(yī)院的認同感，缺乏足夠的彈性機制，不懂得人性化處理醫(yī)院內(nèi)部員工的具體事宜，沒有發(fā)揮出醫(yī)院職工的福利體系的應(yīng)有作用。

1.4醫(yī)院醫(yī)院管理水平相對落后

由于我國的醫(yī)院醫(yī)院管理研究還處于較為初步的階段，這就導(dǎo)致我國的大部分醫(yī)院在進行醫(yī)院醫(yī)院管理的過程之中，缺乏足夠的相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才，也不具備足夠的科學(xué)管理水平，這就導(dǎo)致在進行醫(yī)院醫(yī)院管理的過程之中，難免會出現(xiàn)一些在員工業(yè)績考核和員工發(fā)展規(guī)劃設(shè)計方面的漏洞，醫(yī)院在組織醫(yī)院醫(yī)院管理的過程之中，也存在著管理不夠靈活，缺乏彈性機制的問題。除此以外，在目前的醫(yī)院的經(jīng)營管理過程之中，也并沒有充分的重視醫(yī)院醫(yī)院管理，這些都是制約醫(yī)院醫(yī)院管理水平提升的因素。

2現(xiàn)代醫(yī)院管理理念和綜合性科學(xué)管理意識應(yīng)用于醫(yī)院管理中的具體措施

2.1醫(yī)院要確定醫(yī)院醫(yī)院分配原則和管理方案

為了充分的保證醫(yī)院內(nèi)部薪酬管理的合理性，就需要醫(yī)院在進行醫(yī)院醫(yī)院管理的過程之中，要充分的結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實際情況，結(jié)合相關(guān)的知識理論，制定出醫(yī)院的醫(yī)院分配原則和管理方案，以便于有效的提升醫(yī)院內(nèi)部職工的工作積極性，保證醫(yī)院薪酬分配的合理性，促進醫(yī)院管理體系的健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

2.2實施公平公正的醫(yī)院績效考核制度

為了有效的保證醫(yī)院內(nèi)部薪酬制度的合理性，醫(yī)院內(nèi)部要制定一套公平、公正的醫(yī)院績效考核制度，使得醫(yī)院的員工的薪酬水平和員工的績效水平充分的掛鉤。與此同時，對于員工的管理能力和技術(shù)能力等要素也要制定一套健全、完善的評價制度，豐富現(xiàn)有的薪金評價制度，保證每一個員工都可以得到合理的薪酬。

2.3建立起具備彈性的薪酬管理模式

為了保證醫(yī)院的發(fā)展，還需要針對醫(yī)院內(nèi)部員工的實際工作能力進行對醫(yī)院員工的薪酬評定工作。對于那些可以創(chuàng)造出更多價值的員工，要給予更多的薪金，刺激這些員工的工作積極性。與此同時，對于員工的基本福利則要給予保證，保證每一名公司員工的基本福利待遇，提升員工對于醫(yī)院的忠誠度，保證醫(yī)院的的健康、快速、穩(wěn)定的發(fā)展。

3結(jié)論

第8篇：核醫(yī)學(xué)論文范文

摘要:認識生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在當代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要作用。分析臨床多學(xué)科協(xié)作的客觀必然性和現(xiàn)實性。用哲學(xué)辯證思維方法看待多學(xué)科協(xié)作的重要性,提出多學(xué)科協(xié)作的思路和途徑,注重患者的人文關(guān)懷,實現(xiàn)臨床疾病綜合治療和臨床工作“以人為本”的服務(wù)目標,提高臨床診療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:多學(xué)科協(xié)作,綜合治療,醫(yī)學(xué)模式

Abstract:Tounderstandtheimportantroleofthebiological,psychologicalandsocialmedicineinthedevelopmentofmod2ernmedicine.Toanalyzetheobjectivenecessityandrealityofclinicalmultidisciplinarycollaboration.Toregardtheimpor2tanceofclinicalmultidisciplinarycollaborationwiththemethodofphilosophyanddialecticalthinkingandputforwardthei2deasofinterdisciplinaryapproach.Payattentiontothehumanisticcaretopatients.Inordertoachievethecomprehensivetreatmentofclinicaldiseases,realizethe“people-oriented”clinicalserviceobjectives,improvethestandardofclinicaltreatmentandmedicalservicequality.

KeyWords:multidisciplinarycollaboration,comprehensivetreatment,medicinepattern

隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提高,人類對疾病的認識更深入透徹,診療手段也更先進豐富,但目前很多疾病仍未得到較好的治療和控制。一些疾病多是社會、環(huán)境、心理和遺傳等多因素共同作用的結(jié)果,并成為人類的主要死亡原因,如惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等。用對單因素致病的疾病的傳統(tǒng)研究方法已經(jīng)無法滿足目前的診療和預(yù)防。對此,需要在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上,多學(xué)科協(xié)作實現(xiàn)臨床疾病綜合治療,注入更多的人文關(guān)懷。

1現(xiàn)實需要多學(xué)科協(xié)作的綜合診療

目前診療現(xiàn)狀中普遍存在的問題有:對患者的心理、精神、社會等因素關(guān)注較少;以經(jīng)濟利益為中心,強調(diào)病人診療數(shù)量,忽視治療中最佳時機和最佳手段選擇的問題;專科治療為主,綜合治療較少;醫(yī)生業(yè)務(wù)知識和技能狹窄,缺乏綜合治療和團隊協(xié)作的意識;患者對醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量滿意度不高;各臨床科室或亞專業(yè)水平普遍發(fā)展較高,仍無法滿足醫(yī)患雙方對高效率醫(yī)療流程和高質(zhì)量整體療效的需要;醫(yī)療糾紛較多等。筆者認為,如果在多學(xué)科協(xié)作的基礎(chǔ)上,從整體和全局把握患者的診療方案,關(guān)注患者心理和社會因素等其他問題,進行充分溝通和交流,可以使上述問題得到較好解決。

面對新的醫(yī)學(xué)問題,多學(xué)科協(xié)作應(yīng)運而生,整體趨勢日趨明顯。多學(xué)科協(xié)作在臨床工作中的應(yīng)用就是疾病診療過程中實現(xiàn)多學(xué)科的交叉協(xié)作,使傳統(tǒng)的個體經(jīng)驗性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的團隊協(xié)作規(guī)范化模式,并將對患者的關(guān)愛和人性的尊重融入到診療過程中,實現(xiàn)專業(yè)化、規(guī)范化及合理化的診療活動,提升醫(yī)療整體水平和服務(wù)質(zhì)量。可以應(yīng)用哲學(xué)思維中部分和整體的原理來看待多學(xué)科協(xié)作。各臨床科室如同臨床醫(yī)學(xué)整體中的一部分,部分的功能小于整體。在疾病診療過程中各相關(guān)學(xué)科協(xié)同工作形成多學(xué)科綜合治療團隊,這就成為一個整體,整體具有部分沒有的功能,當各部分以合理的結(jié)構(gòu)形成整體時,整體就具有全新的功能,其功能大于各部分功能之和。多學(xué)科協(xié)作綜合治療團隊的建立,會使醫(yī)務(wù)人員在診療疾病及處理醫(yī)患關(guān)系時,從整體著眼尋求最優(yōu)目標和方法,同時也會注意搞好局部抓住重點,集中精力處理好最關(guān)鍵的局部問題。所以,多學(xué)科協(xié)作后醫(yī)院診療實力勢必會大大提升。為更好地融入生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,為更好地適應(yīng)多學(xué)科協(xié)作這一趨勢,第一,要改變醫(yī)學(xué)觀念,摒棄單純生物醫(yī)學(xué)模式中只重視疾病而忽視人本身的理念,把“人”放在首位;第二,醫(yī)生要在學(xué)科專業(yè)頂尖化基礎(chǔ)上主動去適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式和多學(xué)科協(xié)作團隊模式,拓寬醫(yī)學(xué)知識廣度,加強對醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí),提高自身綜合能力;第三,要在臨床工作中根據(jù)患者和疾病的不同情況合理地開展多學(xué)科協(xié)作診療,醫(yī)院要有計劃性和制度性地加快多學(xué)科協(xié)作綜合治療團隊的建設(shè)。

2在專業(yè)頂尖基礎(chǔ)上實現(xiàn)醫(yī)院中心化

我們的觀點是:在學(xué)科專業(yè)頂尖化基礎(chǔ)上實現(xiàn)醫(yī)院中心化,切實開展多學(xué)科綜合治療團隊的工作,以專業(yè)頂尖化為基礎(chǔ),以個體化多學(xué)科綜合治療為特色,以醫(yī)患互動和加強溝通為保障,以醫(yī)療資源優(yōu)化配置和合理利用為指導(dǎo),以快速、高效、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)為目標。

學(xué)科專業(yè)化和醫(yī)院中心化這兩者互不矛盾,密切相關(guān),相輔相成。首先,學(xué)科專業(yè)化越來越精細,會使得醫(yī)學(xué)在縱向發(fā)展上更加深入,對疾病的本質(zhì)認識更加透徹,專科技術(shù)水平也會大幅度提高,診療也更加專業(yè)化,我們認為,這是醫(yī)院中心化應(yīng)以專科為基礎(chǔ)的理由。其次,實際工作中存在學(xué)科專業(yè)化不易解決的問題。例如,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,診療手段更加豐富,如何選擇最好的治療方案是較為棘手的問題;臨床中急、危重癥和疑難雜癥往往是某一專科無法單獨處理的;一些常見病或?qū)？萍膊∫渤３４嬖谙到y(tǒng)性問題;醫(yī)生的專業(yè)范疇越來越狹窄,許多醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識和技能僅局限于自己的專業(yè),在處理一些涉及到其他學(xué)科的疾病時就顯得捉襟見肘,有時甚至沒有整體大局觀,只顧處理自己專業(yè)的問題,而忽略了其他專業(yè)更重要的問題,導(dǎo)致治療上的失敗。為解決上述問題,就需要實行醫(yī)院中心化管理,醫(yī)院中心化中最重要的一點就是多學(xué)科協(xié)作,各臨床科室不再單獨行事而是緊密配合,以病人為中心,為了達到最好的治療效果并實現(xiàn)患者的利益最大化,及時、合理地開展多學(xué)科交叉協(xié)作。多學(xué)科協(xié)作可使醫(yī)生在診療中具有整體觀和大局觀,可以統(tǒng)籌兼顧,將各學(xué)科的治療方案進行融匯貫通,避免錯誤治療、片面性治療、治療力度不足及過度治療,從而提煉出最科學(xué)、合理、有效的綜合治療方案。學(xué)科專業(yè)頂尖化和醫(yī)院中心化的模式建立是符合當代醫(yī)學(xué)專業(yè)化和整體化相互交融共同發(fā)展的大體趨勢和醫(yī)院工作的實際情況,在該模式指導(dǎo)下臨床診療工作會獲得事半功倍的效果,醫(yī)療資源會得到更合理的配置和應(yīng)用,醫(yī)療活動會變地更加一體化、高效化及人性化,醫(yī)院的整體醫(yī)療實力會得到較大提高。

對于存在多學(xué)科問題或急危重癥的患者,診療上需要多學(xué)科協(xié)作。例如,一個車禍外傷的患者急診入院,診斷為骨盆骨折、失血性休克、后尿道斷裂、重度會撕裂傷、左下肢股骨干骨折,這就需要急診科、普外科、泌尿外科、骨科、麻醉科及ICU等相關(guān)科室通力協(xié)作。搶救病人生命為當務(wù)之急,補充血容量糾正休克,若有盆腔活動性出血,治療休克同時急診手術(shù)止血,生命體征穩(wěn)定后,可急診行會清創(chuàng)縫合、尿道會師復(fù)位術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)及骨盆左下肢外固定術(shù),待病人情況恢復(fù)后擇期再行左下肢股骨干內(nèi)固定術(shù)和結(jié)腸關(guān)瘺術(shù)。整個治療過程中,醫(yī)生的診療方案得當與否直接關(guān)系到患者的生死,如果泌尿外科醫(yī)生忽視了會撕裂傷術(shù)后感染的嚴重性,而未行結(jié)腸造瘺,術(shù)后患者可能出現(xiàn)會傷口嚴重感染,敗血癥甚至感染性休克,最終死亡。如果是在多學(xué)科綜合治療團隊模式下去診治,可以避免此類失誤發(fā)生。對于一位有多種合并癥的患者,哪些疾病需緊急治療搶救生命,哪些疾病需長期治療維持功能,是需要多個科室規(guī)劃籌措。比如,一位乙肝肝硬化、消化道大出血、糖尿病合并糖尿病腎病的患者急診入院,消化道大出血危及生命應(yīng)首先積極搶救,補充血容量抗休克,止血抑酸,止血措施的選擇至關(guān)重要,可針對病情合理選擇藥物止血、氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)等,當病情穩(wěn)定后,就需長期調(diào)控血糖的穩(wěn)定,保護肝腎功能,預(yù)防再出血,延長患者生存時間,提高其生活質(zhì)量。這個治療工程就需要消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎病科、普外科、ICU等多科室協(xié)作。

3組建多學(xué)科協(xié)作團隊

為了形成長期的、穩(wěn)定的、規(guī)范化的多學(xué)科協(xié)作,需要組建多學(xué)科協(xié)作綜合治療團隊。多學(xué)科團隊協(xié)作模式被引入臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有大約10年的歷史,在國外研究較多,應(yīng)用范圍較廣泛。國際上多學(xué)科協(xié)作團隊這種嶄新的臨床醫(yī)學(xué)模式的建立為醫(yī)療模式和醫(yī)院管理帶來了新思路。四川大學(xué)華西醫(yī)院結(jié)直腸外科率先在國內(nèi)建立了結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科交叉協(xié)作診治團隊。近年來,國內(nèi)外很多醫(yī)療中心也都針對多種臨床疾病積極開展了多學(xué)科交叉綜合治療,并均取得良好的治療效果。多學(xué)科協(xié)作團隊的人員構(gòu)成主要包括團隊帶頭人,團隊聯(lián)絡(luò)人,起主要診療作用的科室團隊,相關(guān)科室專家團隊,專業(yè)護理團隊,術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團隊,數(shù)據(jù)處理團隊等。下面列舉我院開展的多學(xué)科協(xié)作的工作實踐作一闡述:

(1)心腦血管疾病和惡性腫瘤是威脅人類健康和導(dǎo)致死亡的主要疾病,這兩大類疾病的診療數(shù)量也占我院住院總?cè)藬?shù)的一個不小比例。為了更好地診療心血管疾病,我院組建了以心內(nèi)科藥物治療和心外科手術(shù)治療為基礎(chǔ),血管介入治療為特色的實力強勁的心血管疾病多學(xué)科診療團隊,團隊中有多名國內(nèi)外知名的心血管專家和教授。在心內(nèi)科專家主要負責(zé)及相關(guān)的多學(xué)科專家共同參與下制定心血管常見病、多發(fā)病及危重病的正規(guī)診療流程和多種綜合治療方案。在既定的診療流程和治療方案的基礎(chǔ)上,再結(jié)合每位患者的具體病情制定出個體化的綜合治療方案,滿足不同患者的診療需要。根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟因素等為其選擇恰當合理的心內(nèi)科藥物治療、介入治療、心外科手術(shù)等,力爭選取最佳治療時機和最佳治療手段為患者服務(wù)。如一位主動脈夾層的患者,根據(jù)病情可應(yīng)用降血壓和控制心率等藥物保守治療,可行介入治療放置覆膜置架,也可進行外科手術(shù)。定期或根據(jù)需要隨時組織開展全院多學(xué)科專家會診,制定和修改診療方案、監(jiān)測診療過程、評估診療效果及預(yù)后。針對于病情危重或復(fù)雜的重癥患者,我院制定了“時間第一,生命無價”的急會診制度,規(guī)定接到急會診通知后必須15分鐘內(nèi)至患者床前并開始診療工作。治愈出院后由我們的術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團隊制定并開展長期的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)工作,組建了病友之家,由我們團隊的工作人員定期開展病友見面會,關(guān)心和指導(dǎo)患者的康復(fù)、生活、保健等問題,并注重心理指導(dǎo)工作,幫助患者及家屬緩解壓力、認識疾病、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、建立良好樂觀的生活態(tài)度。團隊聯(lián)絡(luò)人主要由醫(yī)務(wù)處的內(nèi)科負責(zé)人和心血管病區(qū)多名高素質(zhì)的主治醫(yī)師和住院醫(yī)師組成,負責(zé)全院多學(xué)科會診和多學(xué)科學(xué)術(shù)研討會的聯(lián)系和組織,擔(dān)任會議記錄等多種職能。術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團隊及數(shù)據(jù)處理團隊主要是在科主任指導(dǎo)下,由心血管病區(qū)主治、住院醫(yī)師及部分研究生分工協(xié)作,共同開展工作。

(2)對于腦血管疾病,我院神經(jīng)外科聯(lián)合急救中心、介入科、神經(jīng)內(nèi)科、手術(shù)室、麻醉科、ICU、影像科、神經(jīng)康復(fù)科等科室開展多學(xué)科協(xié)作診療,并構(gòu)建院前急救、院內(nèi)搶救、重癥監(jiān)護一體化急救模式,實現(xiàn)綠色生命通道,提高了對危重腦血管疾病患者的救治成功率。診療中根據(jù)患者具體病情選擇個體化的內(nèi)科藥物保守治療、腦血管介入治療、腦外科微創(chuàng)手術(shù)或開顱手術(shù)等,提高了對腦血管疾病患者的救治成功率,降低了致殘率和病死率,并提高了腦血管疾病患者愈后的生活質(zhì)量。

(3)對于惡性腫瘤疾病,我院更是提倡多學(xué)科綜合治療的理念也開展了多年的臨床和科研工作,不斷總結(jié)經(jīng)驗和提高治療效果。腎母細胞瘤是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤,我院組建了腎母細胞瘤多學(xué)科診療團隊,以小兒外科腫瘤組和兒內(nèi)血液腫瘤組為骨干,并密切聯(lián)合病理科、放療科、放射科和檢驗科等相關(guān)科室,共同討論制定規(guī)范化的診療流程和綜合治療方案,以外科手術(shù)治療為主,并結(jié)合術(shù)前或術(shù)后的正規(guī)化療、放射治療、栓塞腫瘤血管的介入治療、生物治療等多種方法,實現(xiàn)了對小兒腎母細胞瘤的綜合治療,提高了救治成功率,一定程度上降低了復(fù)發(fā)率及病死率。同時我院組建了腎母細胞瘤科研小組,開展了系列科研工作,應(yīng)用表面增強激光解析電離飛行時間質(zhì)譜技術(shù)結(jié)合支持向量機等先進技術(shù)建立了腎母細胞瘤血清蛋白質(zhì)指紋圖譜模型,臨床分期模型和預(yù)測腎母細胞瘤的預(yù)后模型并初步完成了腎母細胞瘤特異性蛋白質(zhì)的鑒定工作,這些科研成果為腎母細胞瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期正規(guī)治療及預(yù)后監(jiān)測提供了新的方法,實現(xiàn)科研最終服務(wù)于臨床的目標。

我們應(yīng)當順應(yīng)當代醫(yī)學(xué)綜合整體化和學(xué)科專業(yè)化共同發(fā)展的趨勢,以專業(yè)頂尖化為基礎(chǔ),從實際出發(fā)開展多學(xué)科協(xié)作,加快醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作團隊的建設(shè),努力實現(xiàn)臨床疾病的綜合治療,臨床工作要以患者為中心,注重人文關(guān)懷,提高臨床診療水平和服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻

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第9篇：核醫(yī)學(xué)論文范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)哲學(xué);醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想史;醫(yī)學(xué)人文精神

中醫(yī)學(xué)理論體系形成于戰(zhàn)國至秦漢時期。在“諸子蜂起，百家爭鳴”的時代，中國古代哲學(xué)思想得到長足的發(fā)展，當時盛行的精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成產(chǎn)生深刻的影響。中醫(yī)學(xué)將精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說作為一種思維方法引入中醫(yī)學(xué)，與中醫(yī)學(xué)自身固有的理論和經(jīng)驗相融合，以說明人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生命過程，以及疾病的病因、病機、診斷和治療。因而形成了古代哲學(xué)思想和方法與中醫(yī)學(xué)固有理論和知識相融合的獨特醫(yī)學(xué)理論體系。挖掘和研究傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想，對于我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的研究和重塑有十分積極的現(xiàn)實意義。

一、《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)的形成奠定哲學(xué)基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)的形成不是無本之木，無源之水，是有理論準備和積淀的。學(xué)術(shù)界普遍認為，春秋時期的扁鵲秦越人所提出的“信巫不信醫(yī)”為“六不治”之一，標志巫醫(yī)相混的時代結(jié)束，不科學(xué)的巫術(shù)開始從醫(yī)學(xué)剝離出去。古人還認為疾病產(chǎn)生于人類“逐欲之道方滋，而五味或爽，時昧甘辛之節(jié);六氣斯，易愆寒燠之宜。”于是“飲食伺釁，成腸胃之眚，風(fēng)濕候隙，遘手足之災(zāi)”。還認為“暨炎暉紀物，識藥石之功;云瑞名官，窮診候之術(shù)”，才有了中醫(yī)中藥。“釋縛脫艱，全真導(dǎo)氣，拯黎元于仁壽，濟羸劣以獲安者，非三圣道，則不能致之矣”，即只有伏羲、神農(nóng)、黃帝的書才能救助病人，而且許多醫(yī)學(xué)史書籍也都普遍認為“醫(yī)之始，本岐黃。靈樞作，素問詳。難經(jīng)出，更洋洋”。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世前，醫(yī)學(xué)理論是如何形成的，又是哪些人充當醫(yī)生，許多文獻所談都過于粗疏。筆者認為在這個時期奠定中國醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)主要是來自于“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》，其充當醫(yī)生的人也多來自于早期“儒”的社會職業(yè)之中。

“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)內(nèi)容，如陰陽學(xué)說、天人合一的理論等，而且在思維模式、方法上也奠定了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。而后者比前者在支配這一醫(yī)學(xué)的行為上則更為重要。例如：在思維模式上，《易經(jīng)》提出了"形而上為之道，形而下為之器"的道器論，在由“器”(物)升華為“道”(意)的過程中，《易經(jīng)》主張要經(jīng)過“觀物取像”、“立像盡意”、“以像喻意”的過程，這里的“像”應(yīng)該是中國古代哲學(xué)思想的一個特色之處，作為哲學(xué)體系，在取譬中，它也成為醫(yī)學(xué)的思維模式。在方法上，取像類比是典型的《易經(jīng)》，也是中醫(yī)學(xué)被廣泛應(yīng)用的方法。“天人合一”原本是中國先民的重要思維方式，并被《易經(jīng)》中的每一卦相包含。在中醫(yī)學(xué)形成的過程中，吸納了這一重大命題，以人取譬于自然，因此就有了“天有陰陽，人有十二節(jié);天有寒暑，人有虛實”的對應(yīng)關(guān)系。古人把物質(zhì)世界的陰陽五行學(xué)說運用到醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，借以說明人體的生理功能、病理變化，并指導(dǎo)著臨床的診斷和治療，成為中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分。

二、精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系形成最有影響的哲學(xué)思想和方法

精氣學(xué)說，是古代先哲們探求宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種世界觀和方法論。精氣學(xué)說認為，精氣(氣)是宇宙萬物的共同本原，精氣自身的運動變化，推動和調(diào)控著宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展和變化。此學(xué)說作為一種思維方法滲透到中醫(yī)學(xué)中，促使中醫(yī)學(xué)建立了精為人體生命的產(chǎn)生本原，氣為推動和調(diào)控生命活動的動力的精氣理論，并對中醫(yī)學(xué)的整體觀念、藏象經(jīng)絡(luò)理論、病因病機理論、養(yǎng)生防治理論的構(gòu)建具有方法學(xué)方面的重要意義。

陰陽學(xué)說，是建立在唯物論基石之上的樸素的辨證法思想，是古人認識宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種宇宙觀和方法論。陰陽學(xué)說以“一分為二”的觀點，來說明相對事物或一事物的兩個方面存在著相互對立、制約、排斥、互根、互用、互藏、交感、消長、轉(zhuǎn)化、自和等運動規(guī)律和形式，宇宙萬物之間存在著普遍的聯(lián)系，世界本身就是陰陽對立統(tǒng)一的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)將陰陽學(xué)說用于解釋人體，認為人體是由各種既對立制約又協(xié)調(diào)統(tǒng)一的組織結(jié)構(gòu)、生理機能所構(gòu)成的有機整體，“陰平陽秘，精神乃治”。陰陽學(xué)說幫助中醫(yī)學(xué)構(gòu)筑了獨特的醫(yī)學(xué)理論體系，并貫穿于其中的各個方面，指導(dǎo)著歷代醫(yī)家的理論思維和臨床實踐。

五行學(xué)說，既是古代樸素的唯物辨證的宇宙觀和方法論，又是一種原始而質(zhì)樸的系統(tǒng)論。五行學(xué)說認為，宇宙萬物可在不同層次上分為木、火、土、金、水5類，整個宇宙是由此5類不同層次的事物和現(xiàn)象之間的生克制化運動所構(gòu)成的整體。中醫(yī)學(xué)以五行學(xué)說解釋人體，將人體的五臟、六腑、五體、五官、五志等分歸于五行之中，構(gòu)筑以五臟為中心的5個生理病理系統(tǒng)，并以五行的生克規(guī)律闡釋此5個生理病理系統(tǒng)的相互關(guān)系。五行學(xué)說幫助中醫(yī)學(xué)建立了人體是一個有機整體和人與自然環(huán)境息息相關(guān)的整體思想，構(gòu)筑了人體臟腑經(jīng)絡(luò)的系統(tǒng)模型，并用于解釋疾病的病理傳變和指導(dǎo)對疾病的診斷和防治。

精氣、陰陽、五行諸學(xué)說，雖是我國古代富含唯物辨證法的哲學(xué)思想，對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成確實起了重要的作用，但由于歷史的限制，仍存在著較多的局限性。人體的生命活動是非常復(fù)雜的，尚有許多深層次的規(guī)律和機制需要去探索、去揭示，用古代哲學(xué)的精氣、陰陽、五行諸學(xué)說尚不能全面和從深層次來闡釋人體生命、健康和疾病的規(guī)律和機制。因此，我們對精氣、陰陽和五行諸哲學(xué)思想的研究，不能僅停留在原始樸素的階段，應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)代自然辨證法的研究成果，提高一個層次;對人體復(fù)雜的生命過程的研究，也不能僅用古代哲學(xué)思想和方法來闡釋，而應(yīng)該在中醫(yī)學(xué)整體思想的指導(dǎo)下，一方面吸收中國古代人文學(xué)科的精華，一方面運用現(xiàn)代科學(xué)的研究方法和手段，進行細微層次的研究，以逐漸揭示人體生命活動的本質(zhì)和規(guī)律。

三、天人相應(yīng)、心身統(tǒng)一、臨床診治整體觀與氣血變化恒動觀是哲學(xué)思想的具體應(yīng)用

3.1天人相應(yīng)整體觀人與自然界有著相類相通的關(guān)系;人與天地相參，與自然界息息相通，生命的根本在于人之陰陽與天之陰陽的相通相應(yīng)：“生之本，本于陰陽”(《素問》)。自然界陰陽五形之氣的運動，貫通于人的生命活動之中：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎于天氣”(《素問》)。

3.2心身統(tǒng)一整體觀人的生理功能具有整體性，人體的各種臟器，并不是雜亂無章的堆砌而是相互協(xié)調(diào)、相互聯(lián)系地維持著生命活動;生理與心理是一個相互影響相互作用的統(tǒng)一體，生理狀態(tài)決定著心理狀態(tài)：“黃帝曰:人之居處、動靜、勇怯，脈亦為之變乎?歧伯對曰:凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也”(《素問》)。心理狀態(tài)影響著人的生理狀態(tài)和病理狀態(tài)：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”(《素問》)。

3.3臨床診治整體觀《內(nèi)經(jīng)》在對病因、病機、局部病變和整體狀況的關(guān)系、各種治療方法的關(guān)系等方面的論述，鮮明地表達了整體思維的特

征。如認為局部病變是臟腑病變的整體反映，因此在診治局部病癥時，要：“謹守病機，各司其屬”(《素問》);強調(diào)將各種治病方法綜合起來，根據(jù)具體情況，隨機應(yīng)變，靈活運用，使病人得到適宜治療：“古圣人雜合以治，各得其所宜”(《素問》)。:

3.4疾病轉(zhuǎn)化恒動觀《內(nèi)經(jīng)》借用哲學(xué)“恒動觀”的概念﹑原理，認識人體生命過程的永恒運動及其伴隨發(fā)生的物質(zhì)、能量和信息轉(zhuǎn)換過程。它認為世界是運動的，生命在于運動。事物與現(xiàn)象運動的化與變，以及事物和現(xiàn)象量與質(zhì)的狀態(tài)為基本內(nèi)容。正如《素問·六微旨大論篇》曰：“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相搏，成敗之所由也……成敗倚伏生乎動，動而不已則變作矣。”《素問·靈蘭秘典論篇》在論述臟腑功能之后總結(jié)謂：“恍惚之數(shù)，生之毫厘，毫厘之數(shù)，起于度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制。”此外《素問·上古天真論篇》、《靈樞·天年》篇關(guān)于人體生長發(fā)育的論述，《素問·熱論篇》關(guān)于熱病傳變過程的記載，都是以恒動觀為思想基礎(chǔ)的。

四、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想的現(xiàn)實人文意義

醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究的重要內(nèi)容。《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述了醫(yī)學(xué)人文觀念、醫(yī)生思維素質(zhì)和醫(yī)學(xué)職業(yè)品格等方面寶貴思想。為醫(yī)學(xué)人文思想教育提供具體要求。

4.1醫(yī)學(xué)人文觀念第一，以生命為本的醫(yī)學(xué)本質(zhì)觀。《內(nèi)經(jīng)》指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”(《素問》)，病人的生命高于一切，醫(yī)家當以病人的生命為本。因此，在為病人診治的時候，如同面臨萬丈深淵，極其謹慎;同時要象手擒猛虎一般堅定有力，全神貫注，決無分心：“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”(《素問》)。第二，以人文關(guān)懷為本的醫(yī)學(xué)目的觀。《內(nèi)經(jīng)》認為，醫(yī)學(xué)的目的不僅是療病救傷，更重要的是對人的關(guān)愛：“使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時”(《內(nèi)經(jīng)·靈樞》)。《內(nèi)經(jīng)》認為，醫(yī)者應(yīng)關(guān)愛病人的生命，對病人滿懷同情和仁愛之心，以尊重和珍愛病人的生命為出發(fā)點考慮問題：“人之情，莫不惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦。雖有無道之人，惡有不聽者乎?”(《靈樞》)

4.2醫(yī)者思維素質(zhì)第一，完善的知識結(jié)構(gòu)。《內(nèi)經(jīng)》從整體論的觀點和醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性出發(fā)，對醫(yī)者的知識結(jié)構(gòu)有著獨特的見解:醫(yī)者不僅要具有醫(yī)學(xué)知識，而且應(yīng)該“上知天文，下知地理，中知人事”(《內(nèi)經(jīng)·素問》)，這樣的醫(yī)者，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“上工”。第二，主觀與客觀相一致。醫(yī)者的診斷屬于主觀認識，病人病情屬于客觀事實。《內(nèi)經(jīng)》認為病人的病情是第一性的，“病為本”，醫(yī)者的診斷是第二性的，“工為標”。醫(yī)者的主觀與客觀相一致，才能作出正確的診斷;而主觀背離客觀，治療就將失敗。第三，理論聯(lián)系實際。《內(nèi)經(jīng)》認為，理論聯(lián)系實際的醫(yī)者才能掌握醫(yī)學(xué)的規(guī)律而不迷惑;對事物的要領(lǐng)了解極其透徹，才是所謂明事達理的人。

4.3醫(yī)生的職業(yè)品格第一，接診療病有方。《內(nèi)經(jīng)》認為，醫(yī)生是一個特殊的職業(yè)，需要從業(yè)者具有特殊的職業(yè)品格。在接診的時候，醫(yī)生應(yīng)該注意起坐有常，舉止得體，思維敏捷，頭腦清醒：“是以診有大方，坐起有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明，必清必凈”。《內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者診病時要具有高度負責(zé)的精神，全面觀察，全面分析：“故診之，或視息視意，故不失條理，道甚明察，故能長久;不知此道，失經(jīng)絕理，亡言妄期，此謂失道”(《素問》)，《內(nèi)經(jīng)》對“粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復(fù)始”(《素問》)的不良職業(yè)作風(fēng)予以了嚴肅的批評。第二，醫(yī)患交往有禮。《內(nèi)經(jīng)》對醫(yī)患交往的的方法和禮節(jié)作了首創(chuàng)性的闡述，首先提出“入國問俗，入家問諱，上堂問禮”的醫(yī)患交往的一般禮節(jié)，突出強調(diào)了“臨病人問所便”的重要性(《靈樞》)。

【參考文獻】

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[2]唐·王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].沈陽：遼寧科技出版社，1997：3.