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認識一:教師盡量多參與臨床實踐并自己制作案例,因為這樣教師在撰寫或制作案例過程中,教師會將自己的思想融入到案例中,從而使課堂教學更加融合、統(tǒng)一。如果想讓學生的課堂討論更加活躍,教師最佳做法是把案例以文本的形式打印并發(fā)給各學習小組,要求學生在課前進行預習,對教師布置的問題進行信息資源的查找并進行系統(tǒng)思考,為課堂開展討論奠定基礎(chǔ)。
認識二:課堂上教師可以不同的案例展示形式,如文本展示、多媒體播放、分角色扮演等形式。教師導語要簡潔扼要,具有啟發(fā)性和趣味性,以激發(fā)學生的學習欲望。
認識三:討論成為課堂教學的中心環(huán)節(jié),要將全班學生分為若干個小組,一般以6到8位同學為一組,在教師的主導下,由淺到深、層層深入,發(fā)現(xiàn)案例中的問題,并提出解決方案,學生在圍繞問題進行分組討論的時候教師要認真傾聽,并適時啟發(fā)誘導、調(diào)控課堂,為學生創(chuàng)設(shè)一個人人參與的開放式課堂。對于每一個案例可能每個學生都會挖掘不同的意義,有的只找到了深層次的信息,有的自己能得出正確的結(jié)論,即使學生的思考或評價是錯誤的也不要忙于制止,教師可以把討論引導到解決問題上來。
二、案例教學法為課堂教學帶來實效的新認識
第一,案例教學法能激發(fā)學生的主動性和積極性,教師用生動形象的語言陳述抽象的理論,激發(fā)了學生的學習興趣,課堂上學生的積極發(fā)言,使學生主動參與課堂,成為課堂的主人。
第二,案例教學有利于學生對知識的掌握和記憶,案例教學的特點是知識的呈現(xiàn)形象生動,并通過學生對知識點的討論與分析,使學生對深刻的知識有了更深刻的理解和運用。
第三,有利于提高學生實際運用所學知識的能力,學生學習知識的目的就是為了運用,需要學生運用所學知識為他人提供護理關(guān)懷,學生在課堂上獲得臨床案例所涉及到的護理問題,有利于學生更快熟悉以后的護理環(huán)境。
第四,有利于提高學生的整體素質(zhì),案例教學不僅能為學生傳授知識,還能使其在運用知識解決問題的過程中受到各個方面的鍛煉,從而開發(fā)學生心智,增長智慧,提高學生吸取和探索新知的能力,這樣就使學生在無限的知識海洋和有限的學習時間里找到了一把打開知識寶庫的金鑰匙,受益終身。
三、總結(jié)
信息技術(shù)應(yīng)用與基礎(chǔ)護理教學所具備的優(yōu)點主要體現(xiàn)在以下幾個方面:
第一,提升了教師科研水平。信息技術(shù)在基礎(chǔ)護理教學中的應(yīng)用一方面使老師熟練的掌握了計算機的操作技術(shù),另一方面是老師在平時的課題研究中通過對在網(wǎng)上對基礎(chǔ)護理知識的學習和研討,并積極的開展討論活動,提高了老師醫(yī)學科研水平,對信息技術(shù)與新課程教學理念結(jié)合有了全新的認識,提高其教育教學的理念,加深了對學科理論的滲透和理解。
第二,改變了教師的教學方式。基礎(chǔ)護理教學以提高和培養(yǎng)學生的基礎(chǔ)護理知識和技能為主要目標,因此在護理教學中實驗課占據(jù)著至關(guān)重要的地位,而信息技術(shù)的應(yīng)用可以向?qū)W生更好的展示全面的、立體的護理技能,尤其是多媒體在教學中的應(yīng)用,結(jié)合了基本的演示操作、形體語言以及動作指導等,改變了傳統(tǒng)的書面教授和單純的語言描述,這種教學方式可以讓護理學專業(yè)的學生更好的理解和記憶相關(guān)的知識,從而提高基礎(chǔ)護理教學的質(zhì)量和效率。
第三,提高了學生的信息素養(yǎng)。這一方面主要表現(xiàn)為與傳統(tǒng)的知識課堂相比,學生更喜歡數(shù)字媒體課堂,這種課堂有動畫的展示和色彩的渲染,借助信息技術(shù)不斷的提高學生自主學習的能力,學生一旦積極主動的參與課堂學習,就會極大的提升護理教學的課堂氣氛,有助于學生將課堂作為展示個人技能和才華的平臺,并且在學習知識的過程中逐漸掌握了現(xiàn)代化的信息技術(shù)。
2.信息技術(shù)在基礎(chǔ)護理教學中的應(yīng)用探討
現(xiàn)代化的信息技術(shù)與學科教學整合,是教育領(lǐng)域一次深刻的變革,而信息技術(shù)教學理念強調(diào)以學生為主,但是現(xiàn)在的實際情況是,在護理技能教學中信息技術(shù)只是老師的教學輔助工具,并沒有切實起到促進學生自主學習的作。
2.1喚醒學生在技能認知方面的潛能多媒體和數(shù)字網(wǎng)絡(luò)是信息技術(shù)的載體,并且是信息技術(shù)與學科教學結(jié)合的主要體現(xiàn),它可以承載圖像、語言、聲音等信息,能夠在一定程度上增加課堂內(nèi)容的信息量,并提高了老師對課堂信息控制的靈活性,多媒體可以給學生多重器官刺激和直觀的感受,加快學生對知識的理解和認知。例如:基礎(chǔ)護理教學中的“靜脈注射”,老師可以播放在醫(yī)院錄制的影像文件,讓學生對靜脈注射這一抽象的概念有了具體的認識,提高了學生的學習興趣,之后學生就會主動的去模仿視頻中看到的注射過程,而且會在同學之間形成激烈的討論。信息技術(shù)能夠使護理專業(yè)的學生近距離的感受生活的原型,對自己的專業(yè)技能產(chǎn)生零距離的接觸的同時增強對專業(yè)的情感體驗。
2.2擴充學生專業(yè)的知識面信息技術(shù)通過多媒體教學課堂使學生對書本之外的專業(yè)知識有了更多的了解,其作為基礎(chǔ)課程教學的有效補充改善了傳統(tǒng)的學習途徑,學生不僅可以在互聯(lián)網(wǎng)中找到自己想要學習的知識,而且與書本記載的知識相比更具前瞻性和全面性,讓學生專業(yè)技能的發(fā)揮不再僅僅局限在本地區(qū)的護理水平,可以通過數(shù)字網(wǎng)絡(luò)去了解和學習國內(nèi)各個地區(qū)的護理現(xiàn)狀甚至是國外當前的護理現(xiàn)狀,極大的擴充了學生在專業(yè)方面的認知。
3.結(jié)束語
結(jié)合患者病情,在對于患者進行脫水降顱壓處理后,對患者進行止血以及抗炎、脫水、腦代謝改善、神經(jīng)營養(yǎng)等綜合治療。在此基礎(chǔ)上,為改善和提升患者的病癥治愈率,減少患者病殘情況的發(fā)生,還給予患者以下急診護理。
①在治療期間,對患者的生命體征進行嚴密的觀察,以掌握患者的病情變化。比如,在患者病癥治療期間對患者意識以及體溫、呼吸、瞳孔、脈搏、血壓進行嚴密觀察,一旦患者出現(xiàn)昏迷程度加深或者是血壓升高、脈搏增快、呼吸不規(guī)則等變化,則表示患者有可能已經(jīng)形成腦疝,這時就需要對患者采取相應(yīng)的緊急治療和處理,以控制患者病情的變化,使患者病癥趨向穩(wěn)定。②在進行治療期間,還應(yīng)做好患者各種并發(fā)癥的治療護理,這主要是由于患者意識出現(xiàn)昏迷,治療期間極容易發(fā)生吸入性肺炎或者是尿道感染等并發(fā)癥狀,對治療與恢復造成不利影響,就需要在治療期間,每隔一段時間對患者進行翻身拍背1次,以實現(xiàn)呼吸道刺激,使患者肺部膨脹,并注意做好患者導尿管護理,避免出現(xiàn)逆行感染,以保證患者的治療效果。③注意針對腦出血昏迷患者的顱內(nèi)高壓情況,及時采用甘露醇或者是利尿劑等脫水藥物,對患者的顱內(nèi)高壓進行控制,避免患者腦疝的發(fā)生和擴大,以減少患者死亡率。④隨著患者顱內(nèi)出血情況的加重,患者的呼吸也會發(fā)生相應(yīng)的變化,因此還應(yīng)注意對患者呼吸節(jié)奏、深淺、規(guī)則性等進行觀察,在患者呼吸不規(guī)則情況下,對患者實施機械通氣,并且盡量采用側(cè)臥位,減少患者嘔吐的發(fā)生,一旦發(fā)生嘔吐,注意及時清理嘔吐物,給予吸痰處理,保證患者呼吸道通暢。⑤還應(yīng)做好患者的飲食與生活護理,通過鼻飼流質(zhì)食物,給予患者相應(yīng)的營養(yǎng)支持,并且在中后期注意保證患者維生素以及高熱量、高蛋白的攝取,注意對患者的胃部顏色變化進行觀察,對癥處理。同時注意保證患者皮膚的干燥、清潔,幫助患者進行按摩、翻身,促進患者血液循環(huán),提高病癥治療的有效率。
2結(jié)果
48例腦出血患者,經(jīng)臨床救治與急診護理后,30例患者的病情得到控制趨向穩(wěn)定,13例患者經(jīng)治療后自動出院,5例患者治療后無效死亡,患者搶救治療的有效率約為89.6%;此外,治療期間患者家屬對于急診護理的滿意度約為92.0%。
3討論
腦出血是臨床中比較常見的一種腦血管意外疾病,通常情況下主要以中老年患者為主要發(fā)病群體,并且多伴有高血壓病史,在情緒激動或者是活動狀態(tài)下容易引起腦出血病癥的發(fā)生,一旦發(fā)病,還會伴有劇烈頭痛或者是惡心、嘔吐、肢體無力、失語等癥狀,甚至會出現(xiàn)意識障礙,具有相對較高的病死率與致殘率,對于患者的生命健康威脅比較嚴重。
一、資料與方法
(一)基線資料。隨機抽取我校2015屆中專護理專業(yè)3班為X組(n=40),4班為Y組(n=40)。X組男女比例1頤39,年齡范圍是:20~24歲,平均年齡范圍是(22依1.7)歲。Y組男女比例2頤38,年齡范圍是:21~23歲,平均年齡范圍是(22依0.9)歲。本組研究中,兩組學生的基線資料差異不顯著,P>0.05,可比性良好。(二)方法。兩組均以護理教學為教學主題,4班采用傳統(tǒng)教學法,即“教師演示、顯示模仿”的教學模式。3班采用綜合教學法。(1)自學討論:教師告知學生實驗課的問題,讓學生在課前有充足的時間準備和討論,有助于學生將理論知識與實際操作很好的結(jié)合起來。(2)糾正問題:上課前,教師要充分掌握學生的討論結(jié)果,對于學生存在的問題進行針對性解答,對于實驗課的整個授課過程進行認真輔導。(3)輪流模仿練習:分組讓學生對實驗課的主要內(nèi)容進行模仿練習,同時給予適當?shù)闹笇В瑢τ趯W生在實訓過程中出現(xiàn)的問題,要及時給予糾正[2]。(4)多次練習:課堂中,學生要對實訓內(nèi)容進行反復練習,并進行角色互換。練習的內(nèi)容主要包括:實施前的評估、物品準備、操作流程以及注意事項等。(5)評價總結(jié):實驗課結(jié)束之前,教師要對學生的整體學習情況進行總結(jié)點評,對于優(yōu)秀的學生,要給予一定的表揚,對于存在的問題,要進行重點強調(diào)。(6)技能考核:課后要對學生的學習情況進行考核,糾正存在的主要問題,促使學生盡快地解決存在的問題。(三)評價指標。教學效果:主要從理論與操作結(jié)合能力、思維能力、合作能力、操作積極性、自學能力以及交流能力等方面進行考核。(四)統(tǒng)計學方法利用。Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù),采用SPSS15.0的統(tǒng)計學軟件對本次研究的觀察指標進行統(tǒng)計,計量資料(教學效果)采用t檢驗。結(jié)果顯示,兩組間的數(shù)據(jù)有明顯差異,即P<0.01,具有統(tǒng)計學意義。
二、結(jié)果
X組的教學效果遠比Y組的優(yōu),差異顯著(P<0.01),詳情見下表。
三、討論
隨著護理模式的不斷變化,人文護理以及整體護理模式已經(jīng)廣泛開展,增強了護生與患者間的溝通能力,促進了護生綜合學習能力以及發(fā)散性思維能力的提升。為了適應(yīng)當前醫(yī)療模式的新變化,對護理教學方法以及護理模式不斷地進行創(chuàng)新與改進,有助于學生學習護理內(nèi)容的積極性和主動性,讓學生在輕松的教學情境中學習相關(guān)知識,顯著提升了學習效率。綜合教學法很好地將理論與實踐相結(jié)合,充分調(diào)動教師與學生學習的積極性,提高了學生的求知欲望,達到了提升教學質(zhì)量的目的[3]。綜合教學法帶有一定的感彩,具體場景形象生動,能更好地幫助學生理解理論知識,并使學生的心理機能得到一定的發(fā)展,激發(fā)學生的情感和學習興趣。本組研究數(shù)據(jù)表明:X組的護理效果遠比Y組的優(yōu),差異顯著(P<0.01)。綜上所述,在基礎(chǔ)護理學實驗課教學中進行綜合教學法,可以顯著提高學生的學習效果,激發(fā)學生學習的積極性和主動性,值得進一步推廣。
作者:楊曉雯 單位:南寧市衛(wèi)生學校
參考文獻:
[1]趙立華,滑志娟,杜小靜,等.綜合教學法在基礎(chǔ)護理學實驗課教學中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2012,34(9):1421-1422.
關(guān)鍵詞 變壓器 絕緣材料
中圖分類號:TM4
一、發(fā)電廠電氣部分常見的變壓器不正常運行狀態(tài)
1、油箱內(nèi)出現(xiàn)繞組的接地短路、匠間短路、相間短路、鐵心的燒損等,以上這些問題都將會產(chǎn)生電弧,甚至會燒壞繞組絕緣及鐵心,使絕緣材料及變壓器油被強烈氣化,導致油箱爆炸。
2、油箱外出現(xiàn)了套管和引出線上發(fā)生接地短路、相間短路等。
3、由變壓器外部相間短路引起的過電流和中性點過電壓。
4、由漏油等原因而導致油面降低。
5、由負荷超過額定容量而引起的過負荷。
二、變壓器保護裝置
1、瓦斯保護
當在變壓器內(nèi)部發(fā)生故障時,受故障點電流和電弧兩者的影響,使得變壓器油及其它絕緣材料在局部受熱的情況下而分解產(chǎn)生氣體,由于氣體輕,所以就可以從油箱流向油枕的上部。發(fā)生嚴重故障時,油會迅速膨脹并產(chǎn)生大量的氣體,這時還會有劇烈的氣體夾雜著油流沖向油枕的上部。利用油箱內(nèi)部故障時的這一特點,可以構(gòu)成反應(yīng)于上述氣體而動作的保護裝置,將其稱之為瓦斯保護。
通常情況下,瓦斯氣體容積整定范圍為250―300cm3,變壓器容量在10000KVA以上時,一般正常整定值應(yīng)該為250cm3,氣體容積整定值是利用調(diào)節(jié)重錘的位置來改變的。重瓦斯保護動作的油流速度整定范圍為0.6-1.5m/s,在整定流速時均以導油管中的流速為準,而不依據(jù)繼電器處的流速。但是,在變壓器外部故障時,由于穿越性故障電流的影響,在導油管中的流速為準約為0.4-0.5m/s。因此,為發(fā)防止穿越性故障時瓦斯保護誤動作,可將油流速度整定范圍為1m/s。
2、縱聯(lián)差動保護
反應(yīng)變壓器繞組和引出線的相間短路的保護,對其中性點直接接地側(cè)繞組和引出線的接地短路以及繞組匝間短路能起保護作用。但是,對于6300KVA及以上容量的廠用工作變壓器、10000KVA及以上廠用備用變壓器和單獨運行的變壓器、以及斷電靈敏性不合乎要求的變壓器都要裝設(shè)縱聯(lián)差動保護。
三繞組變壓器差動保護的幾個方面:
(1)為確保動作的選擇性,提高保護的靈敏度,變壓器保護裝置的動作電流應(yīng)該躲過外部短路時的最大不平衡電流和勵磁電流。一般來說,采用制動特性的差動保護情況較多。
(2)由于變壓器的接線組別不同,兩側(cè)電流相位關(guān)系也各不相同,即使是變壓器兩側(cè)的電流互感器的二次電流的大小相等,那么在差動回路中產(chǎn)生不平衡電流也是在所難免。因此,為了消除不平衡的不利影響,我們便可以將變壓器星形接線一側(cè)電流互感器的二次繞組接成三角形,將變壓器角形接線一側(cè)電流互感器的二次繞組接成星形,這樣就可以校正好電流互感器二次電流的相位。
(3)因電流互感器不能按照需要來選擇,由此就出現(xiàn)了電流互感器的計算變比與實際變比不符這一問題,從而不平衡電流就在差動回路中產(chǎn)生了,針對這個問題,一般可以利用BCH型差動繼電器中的平衡繞組來解決,減少其中的不利影響。
3、復合電壓閉鎖過電流保護
三繞組變壓器過流保護的幾個方面:
(1)當三繞組變壓器的外部出現(xiàn)短路時,過流保護就要有選擇性的只斷開直接供給故障點短路電流的那一側(cè)斷路器,這時其他兩側(cè)繞組還可以繼續(xù)工作。
(2)在兩側(cè)電源的三繞組變壓器上,應(yīng)該在三側(cè)都裝設(shè)過電流保護,同時也要在動作時限最小的一側(cè)加方向元件,這回要采取一系列相關(guān)措施以保證在變壓器出現(xiàn)內(nèi)部故障時發(fā)揮出后備作用。
三、變壓器的幾種常見故障處理
(一)變壓器自行跳閘后的處理
一旦發(fā)生變壓器的斷路器自動跳閘情況,就要對事故現(xiàn)象、發(fā)生的時間、跳閘斷路器的名稱、編號、自動裝置的動作情況以及電壓變化做一個詳細的記錄。
1、具體操作如下:(1)將威脅人員生命的設(shè)備停電;(2)停止使用運行中有受損傷威脅的設(shè)備;(3)用電氣設(shè)備恢復電源;(4)電壓互感器保險熔斷或二次開關(guān)掉閘時,應(yīng)停止使用有關(guān)保護;(5)明確規(guī)定現(xiàn)場操作章程,無須等待值班調(diào)度員命令,可以由變電站當值運行人員自行處理,處理之后再向值班調(diào)度員做系統(tǒng)匯報。
2、改變運行方式,恢復正常供電,對于變壓器自動跳閘是有多種原因的,需要具體查明。例如:有備用變壓器時,應(yīng)該立即投入使用,繼續(xù)向用戶供電,之后再對變壓器的跳閘原因仔細查找;沒有備用變壓器時,就要根據(jù)掉牌指示,及時查明保護動作的具體原因。
此外,在查找變壓器跳閘原因的同時,還要重點檢查是否有異常現(xiàn)象發(fā)生。如果查明原因,確定變壓器兩側(cè)斷路器跳閘不是因內(nèi)部故障引起的,而是因外部短路、過負荷或保護裝置二次回路誤動造成的,那么不需外部檢查就可以使變壓器重新投入運行。如果不確定變壓器跳閘是由于上述外部原因造成的,就還要對變壓器進行內(nèi)部檢查。
(二)變壓器差動保護動作后的處理
差動保護可以保證變壓器安全可靠的運行,當變壓器本身發(fā)生電氣方面的故障時,能夠盡快地將其退出運行,既可以避免事故發(fā)生的頻率,也能降低變壓器的損壞程度。
1、運行中的變壓器,如果差動保護動作引起斷路器跳閘,運行人員要采取多方面措施:先拉開變壓器各側(cè)閘刀,認真檢查變壓器本體,尤其是油溫、油色及瓷套管都要做細致的檢查,以防存在明顯異常狀態(tài);徹底檢查一下變壓器差動保護區(qū)范圍的所有一次設(shè)備,觀察在差動保護區(qū)內(nèi),這些設(shè)備有無異常;對變壓器進行外部測量,判斷出變壓器內(nèi)部有無故障。
2、差動保護動作后的處理:如果通過判斷可以確定差動保護是因外部原因而引起了誤動作,那么可以在重瓦斯保護投跳閘位置情況下,對變壓器試投;如果不能判斷為外部原因時,就要對變壓器進行進一步的測量分析,從而確定出故障的性質(zhì)以及差動保護動作的根本原因;如果檢查發(fā)現(xiàn)是內(nèi)部故障特征,就有必要再進行吊芯檢查。
(三)變壓器氣體保護動作后的處理
如果在變壓器運行過程中,出現(xiàn)了局部發(fā)熱的問題,一般在電氣方面不會表現(xiàn)異常,而在油氣分解上出現(xiàn)了異常,也就是在局部高溫作用下,油被分解為氣體,并逐漸集聚在變壓器頂蓋上端及瓦斯繼電器內(nèi)。
1、輕瓦斯動作后的處理
一旦輕瓦斯動作發(fā)出信號,就要停止音響信號,并檢查瓦斯繼電器內(nèi)氣體的多少。主要有以下兩方面原因:
(1)非變壓器故障原因
主要表現(xiàn)為:空氣侵入變壓器內(nèi)(濾油后);油位降低到氣體繼電器以下(浮子式氣體繼電器)或油位急劇降低;瓦斯保護二次回路故障。
(2)主變壓器故障原因
如果不確定瓦斯信號動作是外部原因引起的,并且沒有發(fā)現(xiàn)其他異常,那么就要將瓦斯保護投入跳閘回路,監(jiān)視變壓器,觀察其發(fā)展變化。
2、重瓦斯保護動作后的處理
要先考慮到變壓器存在內(nèi)部故障的可能性,對其謹慎處理。一般來說,故障變壓器內(nèi)所產(chǎn)生的氣體均由變壓器內(nèi)不同的部位根據(jù)瓦斯繼電器內(nèi)氣體性質(zhì)、氣體集聚數(shù)量及速度來判明的。所以,要做好變壓器故障處理就要判斷變壓器故障的性質(zhì)及嚴重程度。如果產(chǎn)生的氣體是無色無臭且不可燃,那么就是因油中分離出來的空氣引起了瓦斯動作,這不屬于變壓器故障原因,變壓器可繼續(xù)工作;如果氣體是可燃的,就可能是變壓器內(nèi)部故障導致的。因此,變壓器在未經(jīng)檢查合格前,不得投入運行。
四、參考文獻
論文關(guān)鍵詞:垃圾滲濾液,反滲透
近年來隨著城市生活垃圾填埋場的不斷建設(shè),垃圾滲濾液的處理問題也日益凸顯出來,垃圾滲濾液對垃圾場周圍的水體環(huán)境造成嚴重的污染,如何處理垃圾滲濾液成了一個需要迫切關(guān)心的問題。為了更好地控制垃圾滲濾液產(chǎn)生的影響,國家環(huán)保部于2008年4月頒布了《生活垃圾填埋場污染控制標準》(GB16899-2008),為滿足新標準的要求[1],本文推薦采用反滲透處理的工藝進行垃圾滲濾液的處理。
垃圾在堆放、填埋處理過程中,由于厭氧發(fā)酵、有機物分解、雨水沖淋及地下水的浸泡等原因,會產(chǎn)生多種代謝產(chǎn)物和水分,形成滲濾液,破壞周圍土壤的生態(tài)平衡,降低土壤活力,造成土壤或水源污染。垃圾滲濾液主要來自3個方面:①填埋場內(nèi)的自然降雨和徑流; ②垃圾自身的含水; ③在垃圾衛(wèi)生填埋后由于微生物的厭氧分解而產(chǎn)生的水 。垃圾滲濾液具有不同于一般城市污水的特點:BOD5 和COD 濃度高、金屬含量較高、水質(zhì)水量變化大、氨氮含量較高、微生物營養(yǎng)元素比例失調(diào)等。滲濾液基本水質(zhì)特征見表1
表1 垃圾滲濾液基本水質(zhì)特征
項目
垃圾填埋場滲濾液
顏色
黃、黑灰色
嗅
惡臭
總殘渣
2356-35703
COD
189-54412
BOD
116-19000
pH
3.5-8.5
NH3-N
600-7400
NO2-N
0.59-19.26
TP
0.86-71.9
Fe
6.92-66.8
Cu
0.1-1.43
Pb
0.069-1.53
Cd
0-0.13
Cr
189-3263
Zn
0.2-3.48
Ca
200-300
選題是論文寫作關(guān)鍵的第一步,直接關(guān)系論文的質(zhì)量。常言說:“題好文一半”。對于臨床護理人員來說,選擇論文題目要注意以下幾點:(1)要結(jié)合學習與工作實際,根據(jù)自己所熟悉的專業(yè)和研究興趣,適當選擇有理論和實踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大,只要在學術(shù)的某一領(lǐng)域或某一點上,有自己的一得之見,或成功的經(jīng)驗.或失敗的教訓,或新的觀點和認識,言之有物,讀之有益,就可以作為選題;(3)選題時要查看文獻資料,既可了解別人對這個問題的研究達到什么程度,也可以借鑒人家對這個問題的研究成果。
需要指出,選題與論文的標題既有關(guān)系又不是一回事。標題是在選題基礎(chǔ)上擬定的,是選題的高度概括,但選題及寫作不應(yīng)受標題的限制,有時在寫作過程中,選題未變,標題卻幾經(jīng)修改變動。
二、設(shè)計
設(shè)計是在選題確定之后,進一步提出問題并計劃出解決問題的初步方案,以便使科研和寫作順利進行。護理論文設(shè)計應(yīng)包括以下幾方面:(1)專業(yè)設(shè)計:是根據(jù)選題的需要及現(xiàn)有的技術(shù)條件所提出的研究方案;(2)統(tǒng)計學設(shè)計:是運用衛(wèi)生統(tǒng)計學的方法所提出的統(tǒng)計學處理方案,這種設(shè)計對含有實驗對比樣本的護理論文的寫作尤為重要;(
3)寫作設(shè)計:是為擬定提綱與執(zhí)筆寫作所考慮的初步方案。總之,設(shè)計是護理科研和論文寫作的藍圖,沒有“藍圖”就無法工作。
三、實驗與觀察
從事基礎(chǔ)或臨床護理科學研究與撰寫論文,進行必要的動物實驗或臨床觀察是極重要的一步,既是獲得客觀結(jié)果以引出正確結(jié)論的基本過程,也是積累論文資料準備寫作的重要途徑。實驗是根據(jù)研究目的,利用各種物質(zhì)手段(實驗儀器、動物等),探索客觀規(guī)律的方法;觀察則是為了揭示現(xiàn)象背后的原因及其規(guī)律而有意識地對自然現(xiàn)象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學事實,獲得科研的感性材料,發(fā)展和檢驗科學理論。二者的區(qū)別在于“觀察是搜集自然現(xiàn)象所提供的東酉,而實驗則是從自然現(xiàn)象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語)因此,不管進行動物實驗還是臨床觀察,都要詳細認真.以各種事實為依據(jù),并在工作中做好各種記錄。
有些護理論文的撰寫并不一定要進行動物實驗或臨床觀察,如護理管理論文或護理綜述等,但必要的社會實踐活動仍是不可缺少的,只有將實踐中得來的素材上升到理論,才有可能獲得有價值的成果。
四、資料搜集與處理
資料是構(gòu)成論文的基礎(chǔ)。在確定選題、進行設(shè)計以
及必要的觀察與實驗之后,做好資料的搜集與處理工作,是為論文寫作所做的進一步準備。
論文資料可分為第一手資料與第二手資料兩類。前者也稱為第一性資料或直接資料,是指作者親自參與調(diào)查、研究或體察到的東西,如在實驗或觀察中所做的記錄等,都屬于這類資料;后者也稱為第二性資料或間接資料,是指有關(guān)專業(yè)或?qū)n}文獻資料,主要靠平時的學習積累。在獲得足夠資料的基礎(chǔ)上,還要進行加工處理,使之系統(tǒng)化和條理化,便于應(yīng)用。對于論文寫作來說,這兩類資料都是必不可少的,要恰當?shù)貙⑺鼈冞\用到論文寫作中去,注意區(qū)別主次,特別對于文獻資料要在充分消化吸收的基礎(chǔ)上適當引用,不要喧賓奪主。對于第一手資料的運用也要做到真實、準確、無誤。
五、擬寫論文提綱
文章編號:1003-1383(2011)06-0800-03 中圖分類號:R 471 文獻標識碼:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.056
護理學專業(yè)已提升為一級學科,可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵在于培養(yǎng)護理創(chuàng)新人才。我國頒布實施的本科醫(yī)學教育標準――護理學專業(yè)中要求護理本科畢業(yè)生“應(yīng)具有基本的臨床護理工作能力,初步的教學能力、管理能力及科研能力。”在倡導創(chuàng)新精神的今天,增強創(chuàng)新的意識,培養(yǎng)創(chuàng)新型護理人才顯得比以往任何時候更加緊迫,而創(chuàng)新型護理人才培養(yǎng)的基礎(chǔ),就是學生在校期間創(chuàng)新意識的形成和科學研究能力的培養(yǎng),提高護理本科生的科研創(chuàng)新能力是護理教育的主要培養(yǎng)目標之一。我校地處經(jīng)濟欠發(fā)達的少數(shù)民族地區(qū),60%的學生來自基層及少數(shù)民族地區(qū),畢業(yè)后絕大多數(shù)回到基層工作。近幾年來隨著國家新醫(yī)改政策及新農(nóng)村合作醫(yī)療的實施,基層醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展,但高端護理人才缺乏,急需具有創(chuàng)新能力的護理人才充實到臨床及護理管理的崗位。本著“加強基礎(chǔ)、突出素質(zhì)、注重能力、引導創(chuàng)新”的原則[1],為了更好地實踐我校培養(yǎng)“精醫(yī)術(shù)、懂人文、有理想、能創(chuàng)新”的辦學定位,近年來實施護理本科生科研導師制教學改革實踐,取得較滿意效果。
對象與方法
1.對象 以我校2004級、2005級、2006級五年制護理學本科(英語方向)共150名學生為研究對象,其中,女生143名,男生7名,年齡19~23歲。
2.方法 按照人才培養(yǎng)方案實施教學計劃,并在此基礎(chǔ)上實施科研導師制針對性培養(yǎng)學生科研能力,具體做法為:①選聘導師。由護理學院在學校專、兼職教師中選拔責任心強,副高以上職稱或碩士以上學位的教師擔任導師。并將導師的基本信息及研究方向、研究成果向?qū)W生公布。②選擇導師。一般于大四第二學期開始,由學生根據(jù)自己的研究興趣和對導師的了解自行選擇導師,由每位導師確定帶2~3名學生。③開展系列專題講座。在完成人才培養(yǎng)方案中規(guī)定的《預防醫(yī)學》《文獻檢索》《護理研究》等相關(guān)課程的基礎(chǔ)上,以專題講座、參加相關(guān)學術(shù)活動、小講課等形式加強科研能力的培養(yǎng),內(nèi)容包括科研基本知識、護理科研概況、統(tǒng)計學基本知識、護理論文撰寫方法等。④舉辦科技創(chuàng)新活動。學生自由參加學校及院系組織的科技活動。⑤到基層教學基地掛職鍛煉進行社會實踐活動。⑥科研實踐。學生進入臨床實習前在導師指導下進行科研選題,撰寫科研立項標書,進行開題報告,由護理學院組織專家進行評審,學生獲立項后帶著課題進入臨床實習,在實習過程中由導師和臨床帶教老師共同監(jiān)督實施課題。實習結(jié)束回到學校后安排2~4周時間撰寫論文,由護理學院組織進行論文答辯、評分。
3.評價 ①科研立項:由護理學院組織科研開題報告,專家組從選題意義、科學性、實用性、可行性、創(chuàng)新性、譯文、課題完成量等七方面評價,答辯通過給予立項,不能通過者由導師根據(jù)專家意見指導學生修改,合格后給予立項。②論文評價:畢業(yè)論文成績由導師評分、專家評分、答辯小組評分三部分組成,比例為3∶2∶5;評價標準從學術(shù)價值、實用性、創(chuàng)新性、論點論據(jù)、語言文字、參考文獻、答辯情況等七方面進行評分,總分90分以上為優(yōu)秀、85~89分為優(yōu)良、80~84分為良好、60~79為分合格、59分以下為不合格。
4.統(tǒng)計分析 采用SPSS 11.5軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。
結(jié) 果
1科研課題研究內(nèi)容 150項學生科研課題研究內(nèi)容,前三位順位依次為:調(diào)查分析、臨床護理觀察及健康教育。而新技術(shù)運用、護理管理和教學改革所占比重較低。見表1。
2.課題完成情況 150名學生中有144名學生能按計劃實施并如期完成,占96.0%。6名學生在實習過程中無法實施或完成課題而要求更改研究內(nèi)容,并在導師指導下調(diào)整,最終能完成課題。
3.論文評價 論文評分優(yōu)良率為42.0%,良好以上的達79.33%,無不合格論文。見表2。
討 論
創(chuàng)新是人類特有的認識能力和實踐能力,是人類主觀能動性的高級表現(xiàn)形式,是推動民族進步和社會發(fā)展的不竭動力。新世紀以知識創(chuàng)新為突出的特征,創(chuàng)新教育已成為我國教育改革的主旋律,創(chuàng)新離不開科研,科研是學科建設(shè)和專業(yè)發(fā)展的基本活動,是加強護理研究、推動護理學科建設(shè)和專業(yè)發(fā)展最重要的環(huán)節(jié)。張金萍等[2]認為21世紀的護理工作很大一部分內(nèi)容將是以健康人而非病人為對象開展預防、保健、社會服務(wù)等工作,根據(jù)社會市場需求和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展需要,護理學專業(yè)的學生應(yīng)成為德智體美全面發(fā)展的,具備自然科學、社會人文科學、醫(yī)學基礎(chǔ)知識和先進的護理理論及技能,能在不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生、保健機構(gòu)從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理科研工作的高級應(yīng)用型護理人才。本科生導師制是近年來許多高校在借鑒國外高校辦學經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,為適應(yīng)我國高等教育發(fā)展需要,探索學生教育和管理的一種新的工作機制[3]。我們通過實施導師制針對性地培養(yǎng)本科生的科研創(chuàng)新能力,初步顯現(xiàn)人才培養(yǎng)效果。
1.建立初步的科研意識 護理本科生應(yīng)具備初步的科研意識已是護理學界的共識,隨著護理學科的提升,加快學科建設(shè)步伐成為重中之重,而科研意識淡薄、科研能力欠缺是護理隊伍普遍存在的問題,除歷史原因外與隊伍學科氛圍有密切關(guān)系,要改變這一現(xiàn)狀必須從護理教育抓起。在國外,護理科研工作主要由博士、碩士畢業(yè)生承擔,對本科及大專生未作要求[4],但美國的一些研究型大學為提高本科教育水平進行了一系列的改革,而加強本科生科研能力的培養(yǎng),提高其創(chuàng)新能力,培養(yǎng)學術(shù)后備人才則成為這些改革的中心環(huán)節(jié)[5]。當前我國護理博士生幾乎是鳳毛麟角,碩士生的教育也在起步發(fā)展階段,護理科研的重任落到護理本科畢業(yè)生的肩上。我們通過本科生科研導師制的實施,三屆護理學本科學生科研立項達150項,從結(jié)果看到,雖然學生科研立項的內(nèi)容比較局限,新穎性不夠,45.33%為調(diào)查分析,新技術(shù)應(yīng)用僅占5.33%;論文撰寫的優(yōu)秀率僅為7.33%,質(zhì)量有待提高,但重要的是學生有了實踐機會,科研意識有明顯的提高。
2.培養(yǎng)初步的科研能力 護理本科生學制五年,在校學習時間相當充裕,參加校園文化、學術(shù)活動的機會多。我們在入學后第一、第二年就有計劃地安排學生利用節(jié)假日定期輪流到實踐教學基地掛職,在老師的指導下參與力所能及的實踐活動,讓學生早接觸臨床、早接觸實踐、早接觸病人、早接觸社會,在實踐活動中激發(fā)學生臨床思維和評判性思維,發(fā)現(xiàn)問題,萌發(fā)探索及解決問題的好奇心和強烈欲望,導師因勢利導地培養(yǎng)創(chuàng)新思維,為科研選題和開展科研工作打下基礎(chǔ)。本科生通過課堂-實踐-文獻檢索-選題-立項-撰寫科研標書-開題報告-實施課題-撰寫論文-論文答辯,經(jīng)歷科研工作的全過程,體會其中的艱辛與獲得成功的快樂,更重要的是在實施過程中認識到自身知識的不足,激發(fā)學習興趣及培養(yǎng)自主學習的能力。論文評分結(jié)果顯示優(yōu)良率為42.0%,良好以上的達79.33%,說明學生在導師指導下掌握科研的基本步驟、方法和科研論文書寫的程序與要求,具備初步科學研究的能力。
3.符合以臨床需求為導向的人才培養(yǎng)目標 隨著醫(yī)學科學的發(fā)展及新技術(shù)新方法的應(yīng)用,人民群眾對護理技術(shù)要求不斷提高,傳統(tǒng)的護理常規(guī)不能滿足服務(wù)對象的需要,臨床需要的護士是醫(yī)學基礎(chǔ)知識牢固,專業(yè)知識扎實,技能操作熟練,溝通能力強,綜合素質(zhì)高,具有獨立思考及臨床思維能力,在工作中不墨守陳規(guī),能不斷創(chuàng)新的新型高級護理人才。而在欠發(fā)達地區(qū)對上述新型高級護理人才更是求賢若渴,如我校所處地域是全市總?cè)丝?82.63萬人,有12個縣區(qū)的少數(shù)民族地區(qū),2010年底注冊護士有4000多人,具有碩士學位的注冊護士只有1人。培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的本科畢業(yè)生充實到臨床一線,對本地區(qū)護理學科的發(fā)展更是非常緊迫而具有戰(zhàn)略性意義的。當前護理本科教育階段對學生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)學時明顯不夠,如我校的培養(yǎng)方案中《護理研究》理論課為僅18學時,為了彌補不足我們采取專題講座,課外活動及假期的社會實踐來補充,經(jīng)過幾年的實踐取得一定成效,既能節(jié)省學時,又能使學生在實踐中學到知識提高能力。
4.科研能力培養(yǎng)的教學改革思考 科研能力的培養(yǎng)是一個復雜的系統(tǒng)工程,學校教育階段是培養(yǎng)的基礎(chǔ),護理本科生文化基礎(chǔ)較好,具備有科學研究的潛質(zhì),學校如能正確引導,樹立科研意識,讓學生掌握基本科研方法對今后工作有重要的意義。實踐中我們體會到,讓學生直接參與到科學研究工作,經(jīng)過親身體驗,從中感悟科學的嚴謹、倫理道德的重要,樹立科學研究的意識,培養(yǎng)創(chuàng)新能力。作為護理教育策劃者及護理教學管理者,應(yīng)從有利于學科可持續(xù)發(fā)展和有利于學生成長成才的角度修訂人才培養(yǎng)方案,整合課程,優(yōu)化教學內(nèi)容,改革教學方法,創(chuàng)新教學手段,不拘泥于課本和課堂,利用一切教學資源全面培養(yǎng)學生科研能力。我們體會到導師制的優(yōu)勢是:導師對學生的知識、能力和興趣有比較深入的了解,能正確引導學生樹立科研意識,逐步培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維,做到有的放矢;同時學生能在直接參與導師課題實施,協(xié)助導師進行資料收集,數(shù)據(jù)錄入等具體科研工作,有比較多的機會與導師溝通交流。實踐證明,學生課題的水平,撰寫論文的質(zhì)量與導師的水平和能力及指導程度有密切的關(guān)系,沒有導師的正確指導,僅靠課堂中講授學生是無法進行科研立項并實施的。因此,導師制能提高護理本科生的科研能力,是培養(yǎng)創(chuàng)新型護理人才的有效模式。不足之處是少部分導師因教學、臨床或管理工作任務(wù)繁重,對學生投入精力不夠,今后將進一步完善。
總之,注重護理本科生科研能力培養(yǎng)將有力地推動高校人才培養(yǎng)模式的改革和人才質(zhì)量的提高,將為社會輸送更多思維敏銳、素質(zhì)全面的創(chuàng)新護理人才,從而促進護理專業(yè)人員學術(shù)和社會地位的提高[6]。培養(yǎng)護理本科生的科研能力,除了學校、學生重視外,與臨床帶教老師的科研能力和意識、實習醫(yī)院的科研環(huán)境有緊密切的聯(lián)系,需要參與護理教學的各機構(gòu)、部門、人員多方共同努力才能保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。
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[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進;護理人員,綜合評價
本院從2009年1月至2011年1月,護理質(zhì)控小組及護理部對各科室的護理人員管理實行持續(xù)質(zhì)量改進(CQI),并與職稱晉升、年終評優(yōu)職、“5.12”護士節(jié)的評選區(qū)、市級先進個人直接掛鉤。2年來,護理人員的綜合素質(zhì)明顯提高,病人的滿意度不斷上升。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
現(xiàn)本院臨床護理人員均為女性,共85人,年齡22~48歲,平均年齡29.58歲。其中主任護師1名,副主任護師1名,主管護師14人,護師29人,護士40人;本科38人,大專39人,中專8人。
1.2 方法
1.2.1 成立CQI小組 成員由護理部、護理質(zhì)控小組成員、各科護士長共同組成CQI小組,確認項目負責人,由質(zhì)控組長承擔。為了保證護理人員綜合素質(zhì)的提高,使計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制工作能順利進行[1],分別把以上成員分成3組,分別為:⑴護理質(zhì)量監(jiān)督組;⑵業(yè)務(wù)水平提高組;⑶病人滿意度提高組。
1.2.2 各組評估內(nèi)容 根據(jù)護理部的檢查標準,確定以下內(nèi)容來評估。⑴護理質(zhì)量監(jiān)督組確定考評的內(nèi)容有:病房管理,護理管理,護理安全,專科、基礎(chǔ)護理,消毒隔離制度,護士長夜查房。⑵業(yè)務(wù)水平提高組:理論、操作考核,參加業(yè)務(wù)學習、訂閱護理雜志,投稿等。⑶病人滿意度提高組:服務(wù)態(tài)度、給病人解決問題、技術(shù)水平、宣教等內(nèi)容;為了不同科室病人的需求,以明確服務(wù)內(nèi)容,了解病人期望,分別設(shè)計了住院、急診、門診等病人滿意度調(diào)查表[2]。
1.2.3 制訂目標 護理工作質(zhì)量分達95分以上;護士理論考核達90分以上(閉卷考)操作考核達95分以上;參加業(yè)務(wù)學習達90%以上(舉辦時間一般在晚上,中班人員無法參加學習);論文投稿和訂閱護理雜志有大幅度提高;病人滿意度達到95%以上。
1.2.4 實施
對護理人員的護理工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、病人滿意度進行評價的是為了保證護理人員工作達到連續(xù)、動態(tài)監(jiān)控的效果。CQI小組把專項檢查、綜合檢查、突擊檢查結(jié)合起來[3]。專項檢查由質(zhì)控小組成員中專科護士每月1次的專人專項檢查。綜合檢查由護理質(zhì)控小組成員及護理部定期或不定期地對7項(護理質(zhì)量監(jiān)督組確定考評的內(nèi)容6項和病人滿意度調(diào)查)護理質(zhì)量進行檢查,定期檢查為護理部每季度1次和質(zhì)控小組每月1次的檢查,不定期檢查主要是科室間的交叉檢查。突擊檢查由護理質(zhì)控小組負責人及護理部主任對每季度存在問題最多的項目或以安全隱患為目標的針對性檢查。CQI小組根據(jù)7項護理質(zhì)量檢查標準每季度對每個科室進行評分,每年分別匯總7項護理質(zhì)量分,取平均值為最終質(zhì)量分。CQI小組定期或不定期對護士的理論和操作進行考核,科室護士長每月對護士的理論和操作進行考核,最終匯總?cè)∑骄禐樽罱K評價得分。業(yè)務(wù)學習和論文撰寫根據(jù)護理部的統(tǒng)計。發(fā)現(xiàn)問題及時改進,CQI小組每個季度在護士大會上進行工作小結(jié)、討論,肯定改進后優(yōu)點,找出下一步需要改進的問題,及時修正目標、措施,保證了CQI方法的順利實施。
1.2.5 統(tǒng)計學處理 將調(diào)查結(jié)果輸入統(tǒng)計軟件SPSS10.0進行統(tǒng)計學處理。
2 結(jié)果
2.1 2009年與2011年,實行CQI前后護理工作質(zhì)量、理論、技術(shù)操作考核成績經(jīng)方差齊性檢驗F=1.28,1.21,1.22。用F界值表,F(xiàn)0.05(84,74)在表中查不到,可查F0.05(75,70)=1.47,得P>0.05,兩組方差齊,有可比性。見表1。
2.2 2009年與2011年持續(xù)質(zhì)量改進前后護士參加業(yè)務(wù)學習、投稿論文、訂閱雜志情況見表2。
從表2可見:2009年與2011年CQI前后護理人員參加業(yè)務(wù)學習、投稿論文、訂閱雜志分別經(jīng)χ2 檢驗,P均
2.3 持續(xù)質(zhì)量改進后病人對護理人員的服務(wù)滿意度見表3。
從表3可見:持續(xù)質(zhì)量改進前后病人的滿意度比較經(jīng)χ2檢驗,P
3 討論
3.1 持續(xù)質(zhì)量改進提高護理工作質(zhì)量、理論、技術(shù)操作考核成績 質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心,是在市場競爭中立于不敗之地的關(guān)鍵[4]。實行持續(xù)質(zhì)量改進前,護理人員忽略了照顧病人的臨床過程,持續(xù)質(zhì)量改進的新模式則更加關(guān)注質(zhì)量督導的全過程。通過持續(xù)質(zhì)量改進后:(1)護理人員學會了運用CQI方法,使用科學的思維方式,逐漸形成獨立的觀察、分析和綜合判斷能力;(2)護理管理者根據(jù)質(zhì)量的反饋與改進、追蹤,更加全面的認識本科室的存在問題,把責任落實到人,使護理人員更主動提出改進方法,把問題改進措施落實到位,使她們形成主動參與護理質(zhì)量管理的意識。在護士長每月對護士理論、技能進行考核的同時,護士更加意識到理論、操作等學習的重要性,促使護士努力提高自己的業(yè)務(wù)水平,形成良性競爭。從表1可見:實行CQI前后護士的護理工作質(zhì)量、理論與技術(shù)操作考核成績有顯著性差異(P
3.2 護士參加業(yè)務(wù)學習、論文投稿、訂閱雜志持續(xù)質(zhì)量改進后比持續(xù)質(zhì)量改進前增加 為了適應(yīng)護理模式的轉(zhuǎn)變,護理人員要更新觀念,加強基礎(chǔ)業(yè)務(wù)知識的學習,提高自身素質(zhì)。實施CQI后,本院訂閱各種護理雜志的護士達90%以上,積極參加各種形式的繼續(xù)教育學習,積極撰寫論文,每年論文投稿均達10~13篇。實行CQI不僅激發(fā)了護士的學習熱情,還增強了護士的進取心,形成了公平競爭、優(yōu)勝劣汰的良好氛圍。從表2可見:實行CQI前后參加業(yè)務(wù)學習、投稿論文、訂雜志的護士人數(shù)有顯著性差異(P
3.3 病人滿意度提高 CQI堅持“以病人為中心”的質(zhì)量管理,進一步深入落實“以病人為中心”的護理服務(wù),做到接待病人要有問候聲,操作配合要有感謝聲,不足之處要有道歉聲。在CQI考核中,本院每月測評病人滿意度,護士根據(jù)考核標準,自覺檢驗自己的工作方式、方法與成效,做到護理時真正為病人著想,從而提高病人的滿意度。從表3可見,實行CQI前后病人的滿意度有顯著性差異(P
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