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【關鍵詞】信息化;醫用設備;采購成本管理
一、引言
在信息化社會的大環境下,醫院積極改變原有發展模式,以信息化平臺為依托創新發展模式迫在眉睫。醫用設備是醫院各項醫療活動、教學及科研開展的基本前提,是醫療水平整體性提升的重要一環。因此,加強醫用設備采購成本管理,促進其信息化步伐也就成為了新時期醫院管理的發展趨勢。
二、信息化視域下醫用設備采購成本管理的主要弊端
1.采購成本管理信息化意識淡薄
一方面,面對市場大環境給予的有利信息醫院采購人員并沒有做出最及時的反饋與應對,資源的共享與傳遞信息化水平不高,最終錯失了較好的采購商機,直接影響醫用設備的采購成本。另一方面,在醫用設備的成本管理中,很多醫用設備采購人員認為只需要將原有的紙質采購協議轉化為以計算機和網絡為主體的數據記錄即可。就目前來看,醫用設備采購仍采用技術、需求部門與供應商直接溝通,轉而采購部門與其商議價格這一模式。這樣一來,供應商在了解醫用設備需求后,其價格必然不會降低。第三,為了更大程度上降低醫用設備采購成本,采購人員還應注意成本控制,增強財務意識。只有將信息化與成本管理結合起來,才能真正實現采購人員素質的全面提升。
2.采購流程混亂繁雜
無論從學歷水平還是綜合素質上來看,醫用設備采購人員都有著一定的差異性。單純的信息化采購模式尚未完全形成,現階段單據的簽字與核對往往以手工的形式完成,同時由于采購過程中技術部門與需求部門的參與,使得其操作流程更加復雜化,增加了采購基本成本。
3.采購信息化平臺構建有失完整性
在醫用設備采購時,醫院一般會以臨床治療需求為出發點進行采購,其后隨著臨床需求的增多再重復購買相同設備。因此,批量式的集中購買往往不存在于醫用設備采購中。采購數據在短時間內也并未得到及時更新,陳舊的數據參考阻礙了設備采購的選擇,不利于采購成本的降低。此外,信息化的優勢在于對現有數據加以分析整合,從中挖掘潛在數據信息。但目前醫用設備采購數據處于較松散狀態,每次都采購信息都記錄于其中,再次購買設備卻無從參考的現象屢見不鮮。原因在于這些數據僅僅以孤立的個體存在,未經過加工處理的數據只能作為信息的浪費。因此,筆者認為醫用設備采購信息化平臺的構建有失完整性。
三、信息化視域下醫用設備采購成本管理對策分析
1.培養采購人員的信息化意識
醫院應對采購人員進行專業培訓,一方面,培訓內容需本著“階段性”“成本管理”的方式進行制定,就采購詢價、招標及中標各個階段的采購重點講解;另一方面,在理論培訓的基礎上,以醫院采購成本管理現狀為實例指導并改進其弊端。或者以一些醫用設備采購成本信息化管理發展較完善的案例為主題進行采購成本管理的探討,從中總結經驗,讓采購人員切身體會到采購成本信息化的好處,增強其信息化意識。此外,還應注重對采購人員財務知識的學習,從而便于采購人員將成本管理與信息化結合起來,同時又能科學應對風險點把控。
2.采購流程規范化
以信息化的操作管理系統取代手工管理模式。一方面,應注重對采購人員學歷的要求,普及信息化采購知識,規范其操作流程。作為采購活動的直接參與者,只有采購人員對自身采購進行規范才能實現后續采購成本的降低。另一方面,為了避免采購灰色地帶的出現,醫院應將設備采購前的市場調研評估、招標工作、設備數據信息的統計等工作進行明確分工,采購人員各司其職,明確分工,實現對采購成本的精細化管理。同時還應剔除了與供應商談判的復雜程序,由采購部門直接與供應商聯系,也能在某種程度上降低設備采購成本。
3.完善采購數據信息化系統
一方面,加強醫用設備采購的電子定向監控管理,避免因暗箱操作帶來過高采購成本。另一方面,實行計劃與臨時采購相結合的采購管理模式,批量購買醫用設備,統一進行數據的更新處理,得到更加全面的設備信息,為下次購買設備的選擇奠定良好基礎,從而間接降低采購成本。同時,采購信息化系統應對采購數據進行總體性評估,判斷其是否做到了采購成本的減少。
四、結論
轉變傳統采購成本管理理念為信息化視域下的成本管理,在新時期進行信息化視域下的醫用設備成本管理迫在眉睫?;诖?,為了更好的在信息平臺的基礎上實現設備采購成本的最小化,既要培養采購人員的信息化意識、規范其采購流程,同時又要完善采購數據信息化系統,只有這樣才能更多的降低設備采購支出,促進其采購成本的科學管理化步伐。
參考文獻:
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【關鍵詞】 大型醫療設備;采購管理;論證;采購;驗收及歸檔
大型醫療設備是指資金投資巨大、運行成本高、使用技術復雜和對衛生費用增長影響較大的醫療設備。大型醫療設備的采購是一項投資多、周期長、風險大的工作,對醫療機構的運營發揮著十分重要的作用。根據2006 年《中華人民共和國政府采購法》規定,大型醫療設備的采購必須在政府部門以集中采購的方式進行。對于采購人來說,如何采購到能夠滿足需求的產品,應重點把握以下幾個環節:采購之前的論證環節,采購過程中招標文件的制作環節,采購之后的合同簽訂環節,到貨后的驗收環節及歸檔環節。
一、論證環節
(一)現狀
盲目購置大型醫用設備,忽視常規設備的投入,出現了大型醫療設備使用率不高甚至閑置、常規設備短缺及有限的衛生資源閑置和浪費并存;盲目追求高配置、高性能設備,進口品牌一統天下;沒有實現醫療資源的共享。
造成以上現狀的主要原因就是設備購置論證不充分導致其決策缺乏科學性。
(二)大型醫療設備購置論證的原則
應成立“論證委員會”,實現大型醫療設備購置論證的集體決策。影響大型醫療設備購置論證的因素很多,應重點把握的原則如下:
1.兼顧經濟效益與社會效益
即注重設備的臨床作用,提高設備利用率,包括其先進性和適用性及擬購進設備在本地區的分布情況;擬購進設備能開展哪些項目,能否實現多科室資源共享;擬購進設備的資金投入量;實現經濟效益最大化的同時更好地滿足就醫需求,實現醫院與患者之間的共贏。
2.兼顧局部效益與整體效益
即加強統籌規劃,合理有效配置。應充分了解設備的實用性及先進性,做到物盡其用,杜絕盲目購置,實現局部利益與區域規劃整體利益的共贏。如對于是否購置PET/CT的論證,目前有研究表明,該設備價格昂貴,維護費用高,固定成本所占比例大,檢查費用高、利用不足,按照目前收費標準仍不能回收成本,資源浪費嚴重,所以,如果該地區已有其他醫院配備了PET/CT,則不宜再建立PET/CT中心;已建立PET/CT中心的地區或省份,可考慮不再配置回旋加速器。為了提高大型醫用設備的使用效率,提高投資的回報率,一些國家鼓勵組建地區性的影像診斷或治療中心,打破大型設備歸一家機構所有,獨立使用的格局。
3.兼顧直接效益與潛在效益
對于醫科院校的附屬醫院來說,大型醫療設備的配置必須要在滿足臨床需求的同時滿足或超前于科研、教學、學科建設等多角度的需求,具有前瞻性,符合醫院技術層級日漸提升的發展趨勢,尋求經濟價值與科研創新價值的平衡點,實現臨床與科研的共贏。
4.兼顧眼前效益與長遠效益
當前,隨著世界范圍內對于環境保護問題的關注,在各地進行的領導干部任期經濟責任的考核中,環保指標已被逐漸納入考核內容,因此,大型醫療設備的安置必須符合醫院環境總體布局的要求,必須符合環保的要求。這就要做到充分了解醫院的環境基礎、設備安裝地點及環境要求,如:配電、通風、降溫、除濕、有無排污和放射問題等及解決措施,實現醫療與環保的共贏。
二、采購環節
如果說論證環節是對設備購入方向性的把握,那么,采購環節則是對設備購置細節的把握。
(一)現狀
擬采購大型設備的技術參數及配置通常由使用科室負責人提出,同時,使用科室負責人做為采購單位的代表參與采購項目的評標,在此過程中,使用科室負責人的個人意見對設備的采購結果足以產生決定性的影響,加之大型醫療設備市場本身缺乏競爭性的客觀因素,使大型醫療設備采購的誘導需求現象十分嚴重。產生這種現象的原因,就是設備采購環節的管理缺位。
(二)大型醫療設備采購過程應注意的幾個問題
設備采購的過程涉及內容很多,專業性的如技術參數、設備配置;非專業性的如商務信息、產品服務。專業性的由“專家委員會”負責,非專業性的由采購部門負責。具體做法是由使用科室提出需求及參數,采購部牽頭深入細致地對使用科室提出的需求進行分析和論證,同步組織開展市場調研,廣泛收集各類主流產品的信息,對有關參數進行分析比較,將相關信息進行匯總并上報“專家委員會”,最終由“專家委員會”確定功能需求和主要技術參數。商務信息及服務需求由采購部門將其做為必備考核內容加到招標文件中。
1.關于技術參數
原則是把理想設備的品牌、性能、功能等要求盡可能細致地用技術指標、可靠性、實用性、適用范圍、工藝要求、市場占有率、用戶反饋等指標進行描述,同時可以標注“*”號條款作為關鍵技術指標,但“*”號條款不能超過3個,而且不能成為歧視性指標??傊?技術參數代表最終的采購意向,但這種意向必須合理和公正地表達。
為避免技術參數中傾向性問題的出現,采購部的工作是關鍵,采購部人員應做到:加強專業知識的學習,掌握相關產品的技術參數構成和指標;了解主流產品的市場情況;在采購前同使用科室多溝通,向他們介紹政府采購的原則和規定,了解他們的實際應用情況;對使用科室違反規定的要求加以拒絕。
2. 關于設備配置
通常涉及到的是標準配置、選配件、相關耗材幾個方面。標準配置指按照產品注冊證標明的能夠而且必須實現產品基本功能的配置。選配件是用于實現產品拓展功能的配件或額外增加的標準配件,使用科室可以根據臨床工作的需求提出。相關耗材是設備運行過程中使用的消耗品,耗材是否由多家廠商提供(即開放耗材)也是決定設備能否中標的一個因素,如果耗材只能由原廠提供(即封閉耗材),則采購人就要承擔諸如成本高、供貨不及時等風險,很可能總是處于被動地位,受制于中標方。
3.關于產品服務
隨著世界范圍內采購人與供應商關系戰略化進程的加速,大型醫療設備的購置不僅是設備這一硬件本身的購置,也是服務及技術等軟件的購置。因此,在制作招標文件時,必須預置評標關鍵點,作為能否中標的參考依據。
要求供應商必須承諾的內容包括:進口產品必須提供報關單,投標產品的售后服務必須由該產品的生產廠商負責,生產廠商必須為采購人制定完整的培訓計劃并確保順利實施。
要求供應商必須答復的內容包括:到貨期,保修期,開機率,是否提供備用機,能否簽訂試用協議,保外維修如何收費,包括換件成本費及人工費,廠家能否提供更換配件報價單,購買保修服務的年收費標準,售后服務的響應時間,能否提供免費升級服務。
4.關于潛在供應商的商務信息
制作招標文件時,要求設備商必須提供的資格證明文件包括:營業執照、組織機構代碼證、稅務登記證、醫療器械生產(經營)企業許可證、法人代表授權書及法人、被授權人身份證、投標產品的醫療器械注冊證、制造商出具的原版技術參數資料、經營授權證書外文原版及中文譯版(如果是進口設備)、產品介紹彩頁。
設備商在提供以上證明文件的同時,還必須提供生產廠商的資格證明文件,如果商是二級資格,那么還應該提供一級商的資格證明文件。為規避風險,原則上,采購人只接受一級商。
設備商還必須提供如下各方面的描述:企業財務狀況、經營業績狀況、人力資源狀況、質量體系和產品質量狀況、環境保護措施、企業信息化水平。
為保護采購人利益,規避風險,投標人必須在投標文件上作出如下承諾:投標人需對所提供資格證明文件的真實性負法律責任,鑒于投標人所提供的技術資料及資格證明文件為復印件,由此可能引發的法律糾紛由該投標人承擔。
5. 關于合同
合同是約束貿易雙方的法律文件,是對設備驗收、索賠的依據。合同簽訂得越完善,就越能使購買方掌握主動權,從而更有效地保證自己的正當權益不受侵害。根據中標產品是否需要外貿公司進口,合同分內合同(醫院與中標供應商簽訂)和外合同(醫院與外貿公司簽訂)。內合同除具備合同必備要素外,為規避風險,應增加如下條款:供貨方應保護采購方在使用該設備或其任何一部分不受第三方提出侵犯知識產權的指控,如果任何第三方提出侵權指控,乙方必須與第三方交涉并承擔由此而發生的一切法律責任和費用。外合同簽訂的關鍵是合同價款的涵蓋內容及外貿公司的權利義務必須明確且細致,不能有遺漏。
三、驗收及歸檔環節
(一)驗收
驗收及歸檔環節由物管部門負責,應成立由相關專業的技術人員(必要時可外聘專家)、使用科室負責人或委托人、進出口公司、商檢、供貨方工程師、按照國家規定需強制檢驗的技術監督等部門人員聯合組成的“驗收小組”對設備進行驗收。
驗收分為外觀驗收和技術驗收兩個環節。外觀驗收主要指開箱清點,即依據合同及投標文件,對照裝箱單清點包括主機、標配件、選配件、專用工具、說明書、光盤等在內的所有物品。從設備外包裝到拆箱后都要進行詳細的記錄,必要時拍照存檔,如發現異常,必須在簽收備忘錄上做詳細記錄并由“驗收小組”現場幾方當事人共同簽字確認。技術驗收主要指產品技術性能指標是否達到招標要求、技術參數是否達到設計標準。視不同設備使用頻率等情況驗收期不盡相同,通常為正常使用1―3個月可視其運行穩定。
(二)歸檔
物管部設專人負責大型醫療設備檔案的歸集和管理。
醫療設備檔案包括論證檔案、采購檔案、驗收檔案三部分。
論證檔案包括:申請表、論證報告、考察報告。其中“論證報告”內容是否完備是重點。論證報告具體應包括以下內容:擬購置設備名稱、技術參數及配置、計劃金額、應用范圍、社會效益分析、經濟效益分析(是否獨立收費項目及收費標準、預計使用年限、年經濟收入、年維護費用、是否使用封閉消耗品及消耗品價格)、技術先進性分析、客觀性分析(人員配備及培訓情況、安裝環境等)等要素。論證報告須經“論證委員會”審核批準后方可生效。
采購檔案包括:招投標材料、供應商其他書面承諾資料、內、外合同、海關免稅證明、報關單、商檢報告等。
驗收檔案包括:驗收單、簽收備忘錄、安裝記錄、調試記錄、培訓記錄。
待設備驗收合格后,以上檔案移交檔案室統一管理。
四、結論
“分口把關、權力分解”使計劃權、采購權、驗收權、結算權、使用權相分離,有效地促進了權力的制衡,從源頭上防止了腐敗現象的發生?!凹w決策”有效地規避采購過程各環節可能發生的風險,進一步加大公開力度,增強權力運行的透明度,接受群眾和社會的監督,讓權力的運行置于監督之下。按照管理環節和流程合理設置組織架構,改變原來選型、采購、驗收、保管一體的局面,一家管變為多家管,實行分段管理、分工協作、相互制約的運行機制,有效促進采購活動正常高效進行,維護國家利益和社會公共利益。
【參考文獻】
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關鍵詞:醫院醫療設備管理;內部控制;審計;分析
在醫學發展的過程中,各種各樣,不同功能的醫療設備被相繼研發并投入使用,除基礎設備之外大型的醫用設備動輒百萬千萬元。如此高昂的造價,對于醫院醫療設備的內部管理以及審計都提出了更高的要求。針對現階段我國醫院醫療設備管理的內部控制審計,筆者進行了簡要的分析,以盼能為我國醫院醫療設備的內部管理發展提供參考。
一、醫療設備
醫療設備通俗講即為在醫治患者的過程中,所使用的診斷設備和治療設備。目前受大眾認可度較高的分類方法為診斷設備、治療設備和輔助設備。
二、現階段醫院醫療設備管理的內部控制審計發展現狀
現階段我國醫院醫療設備管理的內部控制審計發展,整體平穩,發展狀況良好。但由于醫學技術的快速發展,相關的醫療設備也大量的研發投放市場,在此背景下,我國醫院對于新型醫療設備,也產生了較多的采購活動。但由于其技術方面的更新,隨著時間的過渡造成了設備的累積。一定程度上造成了資源的浪費,甚至還會發生一些貪污行為[1]。因此關于醫院醫療設備的內部管理,以及采購方面的事宜也引起了廣泛的注意。
三、現階段醫院醫療設備管理的內部控制審計存在問題
(一)審計制度較為松懈
醫院醫療設備的采購,屬于正常的商業采購行為。目前針對此類業務開展的內部控制審計,主要的審計內容有:設備預算管理、設備投標報價、付款方式、合同執行情況、設備專業技術參數、設備實際使用效果以及一些后續的服務。但據調查顯示,現階段一些醫院對于此方面的審計還屬于比較滯后。隨著市場化經濟的發展,醫療行業也進入了市場化發展的序列。受此背景影響,多數醫院在設備采購審計時,過多的重視了設備價格的問題,對于設備管理的其他問題審計較為薄弱。
(二)招標制度不夠完善
一般情況下,正常的商業招標或者其他類型的招標,都有嚴格的招標制度和招標流程。但據調查,大部分醫院在進行醫療設備采購招標時,其招標過程和招標制度都缺乏一定的規范性?;蛘哌M行了招標行為但缺乏相關的正規程序,最終由于招標制度的不明確造成了諸多的問題,甚至產生了一些違法行為[2]。
(三)設備維護方面存在缺陷
無論是醫療設備或是其他設備,除去其正常使用的過程,維護也是一個重要的組成部分。但現階段由于醫院專業維護人員的缺少,造成設備維護存在現實困難。最終造成此類設備的維護情況出現漏洞,也導致了設備的維護成本上升。例1:2014年4月,趙某妻子因宮外孕在某市某醫院進行治療,隨后在醫師推薦下選擇以微創手術進行治療。但由于醫院對于手術設備缺乏專業的維護,導致在手術過程中發生設備故障,造成手術進程發生變化,對病人造成了永久性的傷害。
四、針對現階段醫院醫療設備管理的內部控制審計存在問題的改善思路
基于以上醫院醫療設備管理的內部控制審計存在的問題,筆者提出了以下的改善思路。
(一)加強招投標企業審查
醫院雖然進入了市場化發展的序列,但其本質還是為醫療單位。為了保障醫療設備的功效以及后續服務的完善,對于供貨商和企業資質的審核一定要加強。在其審計的過程中,也應以治療功效和穩定性為主要的考慮方向。
(二)加強對于設備的后期維護工作
醫院醫療設備不僅需要有良好的性價比,還需要有良好的穩定性,一旦設備出現故障維修方面的工作,也應該及時跟進。但目前絕大部分醫院都缺乏對大型醫療設備維護的專業人員。為了有效的改善此類狀況,醫院方面應該加強自身設備維護人員的培養,為了使此項目能夠很好的落地執行,院方可以在進行招標事宜時加入對維護人員培訓的要求。
(三)嚴格執行正規的招標制度設立監管部門
為了避免在招投標過程中出現違紀問題,醫院各政府部門都應成立相關的監管部門。保證在進行招投標的過程中不出現暗箱操作等事件,對于整體的招標情況和招標結果,也應及時進行公布,使招投標事項公開、透明,并設置相應的公告期限。監管部門全程跟蹤監督[3]。例2:2013年某市審計局受該市某醫院邀請,對其內部財務狀況和設備狀況進行審計。審計之后發現該醫院在設備采購中,出現貪污公款現象。經查實在其設備采購的過程中,采購人員與采購部門沒有執行正規的招標程序。私下與設備企業達成交易,最終造成了巨額公款的貪污,查實后該采購人員也受到了法律的制裁。受此次事件的影響,院方為了防止此類事件的再次發生,隨后制定了明確的醫療設備招標制度,并成立了設備采購的審查監管部門。
五、結束語
現階段我國醫院醫療設備管理的內部控制審計整體發展較為良好,但一些細節方面還存在一些問題。例如審計制度的松懈、招標制度不夠完善、設備維護存在缺陷、監督體制存在漏洞等問題。為了有效的改善此類現狀,院方在采購設備的時,應按照相關招投標制度和管理規范嚴格執行,并建立相應的監管部門。對于設備的后期維護也應加強自身人才的培養,以保障設備的正常動作,以此降低醫院的維護成本,提高收益。
作者:劉健坤 單位:廣西桂東人民醫院
參考文獻:
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關鍵詞:計算機信息技術;醫療設備管理;應用優勢
隨著我國醫院規模的不斷擴大,醫院所擁有的醫療設備的數量也在持續增加,這對醫療設備管理提出了更高的要求,將計算機信息技術引入到醫療設備管理中可以有效提高管理效率,降低管理成本。本文將從我國醫院醫療設備管理的現狀出發,分析計算機信息技術應用的優勢,進而探討計算機信息技術的具體應用領域。
1我國醫院醫療設備管理的現狀以及計算機信息技術應用優勢分析
1.1我國醫院醫療設備管理現狀
為了更好的滿足人們的醫療需求,我國醫院逐步擴大了規模,同時也引進了很多先進的醫療設備,使得醫療水平獲得了顯著的提升。但同時醫療設備數量和復雜性的提高使得設備管理的難度持續提升。隨著醫院業務規模的增加,為了支撐醫院的高效經營管理,很多醫院選擇將計算機信息技術引入到醫療管理工作中,取得了不俗的成效。但隨著計算機信息技術的廣泛應用,一些隱藏的問題也逐漸暴露出來,具體體現在以下幾個方面:其一,一些規模小、資金少的醫院不具備全面構建計算機信息化管理體系的能力,并未將先進的計算機信息技術應用到醫療管理工作中去,導致管理模式出現混亂。其二,在進行醫療設備采購工作中存在多方面的問題,最常見的就是質量以及型號問題,由于采購人員的不仔細,使得采購的設備無法應用于醫院業務開展中,造成了資金的浪費。其三,現如今,很多醫院依舊采用人工的方式進行醫療設備統計表的處理,不僅效率低下,工作質量也無法得到保障。其四,針對醫療設備的消毒不全面,監控體系的不完善導致一些存在病菌的醫療設備應用于醫療工作中,導致病患出現嚴重的并發癥。
1.2將計算機信息技術引入到醫院醫療設備管理中的積極意義分析
醫療設備在現如今醫院運營的過程中占據著重要的地位,醫療設備的管理效果直接影響著醫院醫療服務的水平,將計算機信息技術引入醫療設備管理中是提高管理水平的有效舉措,其優勢主要體現在以下三個方面:首先,提高醫療設備采購的效率。將計算機信息技術應用于醫療設備的采購工作中,可以大幅度的節省時間,實現工作效率的提升。在計算機信息技術的支撐下,醫院醫療設備采購部門可以快速準確的了解各個科室對醫療設備的需求,通過管理系統進行精準的核對,之后制定出科學的采購計劃,并對采購要求進行規范化處理[1]。在醫療設備采購的過程中,從審批工作管轄到采購設備質量和成本控制工作,都可以實現快速的上報,保障資金使用和設備選型的可靠性。此外,基于計算機信息技術的設備采購還可以保障信息在各個環節之間的可靠傳遞,避免出現數據丟失或是延誤的情況。其次,實現庫房管理信息化。庫房管理是醫院醫療設備管理的一個重要環節,現如今,傳統的紙質檔案管理方式已經不能滿足醫院快速發展的需求,此時引入計算機信息技術是管理改革的主要方向。在計算機信息管理系統的支撐下,可以實現對庫房申請、審批、競標、采購、出庫、入庫以及存儲信息的全面掌握,且可以輸出為明確清晰的表格,為管理工作的開展提供便利[2]。而且所有工程流程都可以在庫房賬目中得到體現,提高醫療系統運行的效率。此外,通過計算機信息系統還能夠綜合醫院實際需求對醫療設備的最佳庫存量進行確定,基于此制定采購計劃,避免出現設備不足或是積壓的情況,節省開支。再次,提高數據信息的實時性。計算機信息技術應用于醫院醫療設備管理的一項重要優勢就是高效性,具體表現在數據的實時性上。在現代醫院運行的過程中,許多環節對信息時效性都有著很高的要求,而計算機信息系統的搭建則是提高信息更新速度和流通頻率的有效手段。在全面覆蓋的信息系統范圍內,可以實現數據共享,為各部門工作的開展提供便利。如財務部門在工作中,可以通過計算機系統對各個環節的開支和成本進行及時準確的了解,掌握不同科室的需求以及資產、設備狀況,提高醫院的整體管理水平。
2計算機信息技術在醫院醫療設備管理中的應用
2.1搭建覆蓋整個醫院的醫療設備信息管理系統
在醫院醫療設備管理中,基于計算機信息技術的管理系統可以實現對所有管理內容的全面統籌和覆蓋。在進行信息管理系統構建的過程中,需要注意兩方面的內容:首先,其功能模塊設置必須滿足臨床科室、供貨商、設備科三方的需求,三層結構分別對應著不同的業務內容,支持信息的實時性傳輸共享。在醫院內部,由于不同階段下的需求存在變動性,因此設備科工作人員在進行醫療設備購置管理時,必須要將購置清單交付到上級領導出進行層層審批。在招標工作結束后,若是存在中標,則進一步開展備貸工作[3]。另一方面,在供貨商方面,在發貨之后,還需執行倉庫管理、財務管理、數據統計、后臺管理以及設備維修等一系列程。此外還需注意的是,在信息管理系統中還應設置計算機設備局域網登記管理程序,確保設備能夠順利接入到醫療系統中。一般情況下,醫療設備計算機信息管理系統會設置四個功能模塊,分別是醫療設備招標購置模塊、整理模塊、財務管理統計模塊以及醫療設備維護模塊。醫療設備招標購置模塊可以幫助各個招標小組通過網絡系統進行證件的查詢,在此基礎上基于醫院的實際需求對選購的設備采購進行統一整理,將整理后的數據信息傳輸到廣大供貨商處。供貨商根據醫院的采購單據對醫療設備進行檢驗核實之后,會對其進行組裝和調試,確認無誤之后才會運送到醫院中?;谟嬎銠C信息技術的整理模塊可以幫助醫院工作人員對未送達的設備進行督促,并對醫療設備的質量進行監控,及時提醒管理人員醫療設備存在的質量問題,并和供貨商取得聯系溝通解決。財務管理統計模塊的功能是對驗收的醫療設備的單據號、支付金額、型號、名稱等信息進行統一記錄,為對賬、查找等工作提供數據支撐,此外,還可以針對醫院的設備采購指定詳實的計劃[4]。醫療設備維護管理模塊通過計算機信息技術對醫療設備的故障信息、維修狀況、故障原因等進行詳細的記錄,通過分析掌握故障規律,為今后的故障排除提供數據參考。
2.2計算機信息技術應用于檔案管理
檔案管理是計算機信息技術應用的一個重要領域,醫院所有擁有的醫療設備數量眾多,類型、用途以及購置時間均存在普遍的差異性,因此檔案庫中所包含的資料也十分復雜,分類整理的難度較高。在引入計算機管理系統之后,可以極大的減少人工成本,同時實現對所有檔案的分類監控[5]。此外,計算機系統還可以對檔案室的環境情況進行動態監控,實時掌握室內的溫度、濕度等數據,避免危險狀況的發生。
1、采購項目選擇風險。這是醫療物資采購風險中最常見的管理風險。一般情況下,醫療物資的采購和醫院需求是密切相連的。但是,由于種種原因,在醫院設備管理工作中,常常發生醫療設備閑置、醫療設備工作能力不能滿足臨床要求等情況,導致醫院投資無法回收,臨床工作受到影響,損害醫患雙方利益。這是事前風險管理最不成功的直接體現。
2、采購方式選擇風險。根據相關政策規定和紀律要求,對醫療物資不同的類別、價位和需求量有不同的采購方式規定。目前醫院物資采購大致分為政府網上采購、公共資源交易中心公開采購、招標公司公開采購和院內招標邀標采購、自行采購等五種方式。違反政策和紀律的規定要求,會導致采購失敗、滋生腐敗、紀律處理等嚴重后果。
3、采購流程風險。從以往發生的醫療采購中出現的商業賄賂事件,都是由于管理流程控制不到位產生的。物資采購管理流程的制定要具有規范性、適用性、有效性、權威性才能從程序上控制商業賄賂的風險。
4、采購合同簽訂風險。合同文本和簽訂是從法律上有效維護買賣雙方合法權益的法律憑據,是采購環節中重要的組成部分。合同管理不當常常產生爭議和糾紛,如:對方訂立合同的主體資格問題;合同談判自以為已經談判成功,而在實際簽訂時又出現未明確的問題;合同條款的曲解,導致雙方“雞同鴨講”;對方的履約能力欠缺;合同不規范甚至是無效合同等等。因此要嚴格訂立購買合同,控制合同相關風險。
5、采購物資驗收風險。常見的驗收風險包括:合同內驗收標準、程序、責任、爭議解決辦法、檢驗費用負擔等條款缺失或不明確;驗收人與采購人不分離;驗收人不熟悉采購項目資料,驗收草率流于形式;沒有驗收報告或驗收資料不齊全等。
針對以上常見風險點,內審部門可以制定以下風險控制點進行有效地導向和審計:
1、采購項目選擇風險控制點:控制點應包含有以下內容:
1.1應有市場信息的調查收集分析。一是通過已經使用過該產品的客戶了解清楚產品性能、價格等情況,再結合實際情況進行分析評估。二是對供應商的信譽程度、資產狀況、經營范圍、經營能力、產品三證、售后服務進行全面了解。三是根據以上信息按產品性能、產品價格、銷售數量、使用單位、資信狀況進行綜合評價,便于擇優選用。
1.2應有可行性論證報告。一是有調查研究分析市場情況,結合醫院業務開展計劃,預計需求量,并制定詳細的使用計劃。二是對使用科室的成本效益、業務開展、需求數量、資金回收周期等進行分析。對于功能性必須配備的儀器設備,要結合醫院預算情況,整體控制。
2、采購方式風險控制點:政府部門對不同類型、不同數量、不同金額的醫用物資采購規定了不同的采購方式。如藥品,要求全部網上集中采購,不得使用其他采購方式;如超過30萬元的批量貨物采購,必須委托具有政府監管部門認定的招標公司進行招標采購等等。應嚴格遵照相關文件規定選擇正確的采購方式。
3、采購流程風險控制點:主要應完善以下幾個環節:
3.1有明確的采購程序制度和審批權限規定:使用者計劃申報并提出可行性意見――業務主管部門批準業務計劃――采購部門進行市場調查后形成可行性論證報告上報醫院根據審批權限審批后方可購買;
3.2 落實不相容崗位分離制度:授權批準與采購經辦、采購經辦與稽核人員職務分離。
3.3采購議價人員必須由相關部門組成。
3.4嚴格執行招標評審規范程序。在實施過程中要有監督人員全程監督。
3.5對于違反采購流程的采購行為,應有明確的制度處罰規定。
4、采購合同風險控制點:主要是以下三個環節:
4.1有對供貨方的資格調查資料:包括主體資格、資信情況、履約能力情況。
4.2 采購合同應編寫完善:合同內應明確約定有質量、數量、技術參數、配置、價款、驗收和確定付款的條件和時間、質量保證金的付款約定、優惠措施、售后服務、貨物退貨約定、違約責任、風險負擔等條款。
4.3建立合同審查機制,在簽約前對合同質量進行把關。
5、采購物資驗收風險控制點:物資驗收也是設備采購中風險控制最重要的環節之一,應包括以下控制點:
5.1參與驗收人員:應由業務科室、采購科室、審計科室人員組成;
5.2、應建立健全驗收登記制度,按照合同相關條款逐一核對,真實、客觀、全面做好驗收記錄登記;
5.3驗收報告必須齊全。報告內容應包括:購進產品的企業名稱、產品名稱、型號規格、產品數量、生產批號、滅菌批號、產品有效期、驗收結論和驗收人(簽字或蓋章)等內容。驗收單上所有參與驗收人員須簽字確認。
5.4驗收需留存的資料應齊全。包括有:加蓋本企業印章的《醫療器械產品注冊證》、《醫療器械生產企業許可證》或《醫療器械經營企業許可證證》復印件;加蓋本企業印章和企業法定代表人印章或簽字的企業法定代表人的委托授權書原件,委托授權書應明確授權范圍;銷售人員的身份證。
關鍵詞:新醫改;公立醫院;全成本核算及成本控制
1實行新醫改的背景
前一階段,我國醫療改革不斷深入,部分解決了醫療問題,但是沒有完全解決,但與此同時,我國公立醫院的發展卻是依靠資源消耗得來的,不免會有出入,投入產出的不平衡性也很強。但是在高層次醫院中,醫療壓力大,醫務人員缺乏、工作壓力大等問題也經常存在。國家再次實行了醫療改革,希望能有效解決這些問題。在國家新醫改中,公立醫院的全成本核算與成本控制的問題成為重點內容,國家也越來越重視該方面工作的發展。
2公立醫院成本核算問題
2.1對員工激勵不足
對醫院來說,績效考核不僅可以提升醫護人員的工作積極性,而且還可以優化資源配置,降低成本。但在實際過程中,很多醫院并未將成本核算納入績效考核之中,就算是有,占比也很低,只是形式主義,沒有取得實際效果。成本核算沒有和績效考核掛鉤,員工的積極性自然不高,在工作中也沒有真正參與進去。唯有將員工的績效與成本核算相結合,員工的積極性才能提高,才會有動力促進成本核算工作。
2.2財務人員能力不足
新醫改背景下,全成本控制和成本預算問題是新提出的,財務人員可能并沒有相關學習經驗,所以在實際工作中,就會出現財務人員能力不足的情況。在成本預算和控制過程中,財務人員發揮著重要作用,財務人員的專業能力可以影響整體工作水平。
2.3財務信息運用不夠
要實現高水平的全成本核算,就必須建立完善的信息化平臺,實現各類信息共享,尤其是財務信息的使用。財務信息是成本核算的依據,對成本核算十分重要。但是現在大部分醫院技術不足,還沒辦法構建完整的信息化平臺,信息關聯性不強,信息使用也不靈活。尤其是財務信息,運用不足,在信息交接時,還必須依靠人工,人力成本增加,而且數據的真實性和完整性也受到影響。
3公立醫院成本控制問題
3.1投入產出不平衡
醫院為了獲得更大的發展,往往采用設立分院、進行院中院的模式,希望通過規模擴大來促進醫院的發展。在前期,確實可以通過這一方式來促進醫院業績增長,但太過盲目的擴張,也帶來資源配置問題。沒有做好成本控制工作,一味增加投資,并未取得真正效益。在后期,產出小于投入,醫院效益下降,反而會影響持續經營發展[3]。
3.2資源浪費嚴重
醫院為了時效性和及時性,節省決策流程,像醫療設備的采購,都是由科室主任決定的??剖抑魅翁岢鲑徺I要求,由采購部門執行,但是由于采購決策程序不足,會出現重復購買的情況。除此之外,醫療設備采購由科室主任和采購部門經手,他們與供應商之間難免存在利益糾葛,出現以公謀私的現象。而且,在實際操作中,采購部門對預算方案也不夠重視,常常出現超預算的情況。這些問題都導致醫院的成本控制工作難以有效進行。
4解決措施
4.1落實成本核算
在解決問題時,首先就要改善成本核算問題。成本核算不僅包括平時醫院的收支情況,而且固定資產折舊、科教收入也要囊括其中。完整的成本核算要有方方面面的內容,包括制度、體系、人員等。成本核算要實現橫縱向聯系,不僅要囊括各方面,而且還要連續經營,實現每日、每月、每年的記錄。對于醫院的資產,也要做好相應的記錄,包括固定資產折舊、維修、保養等各方面的收支情況。醫院要重視資產核算的原始記錄,方便日后審查。同時醫院的審計工作要到位,嚴格規范成本核算問題[1]。
4.2加強成本控制
在成本控制問題上,首先是成本控制的內容,醫院的全部收支都要納入到成本控制范圍中,實現全面成本控制。再是成本預算環節,預算的編制、審批、分析調整和執行等環節,都要具體落實,規范化執行。醫院的成本預算基數很大,執行起來有很大難度,將總預算分攤到各科室和各部門,可以降低難度,形成完整的預算體系。在成本控制過程中,審計人員也發揮很大作用,審計工作到位,可以很大程度上減少成本控制問題,提升成本控制水平。采取強制措施斬斷利益鏈,避免出現以公謀私的情況[2]。
4.3提升醫院財務人員的專業能力
醫院實行新醫改制度,財務人員的工作難度也更大,對財務人員的專業能力有更高要求??偟膩碚f,全成本核算和控制都要依靠財務人員,不管是在資金調配、資源落實還是事后核算工作中,財務人員的都起著重要作用。成本核算和控制工作做好,可以實現資源的合理配置,降低不必要的成本。醫院對成本核算和控制工作越來越重視,也要求財務人員不僅要掌握基礎會計準則,也要具備成本核算能力。對于在崗財務人員成本核算和控制工作能力不足的情況,醫院可以進行定期培訓。對財務人員進行培訓,提高會計人員能力。也可以派財務人員到先進單位學習,積極借鑒先進經驗,結合本院發展實際,形成符合本院情況的工作模式。財務人員還要多閱讀相關方面書籍,提升自身修養,提高專業能力。
關鍵詞:醫院財務;內部控制;存在的問題;對策
現階段,國家的醫療衛生改革不斷深入,醫院也面臨著更加嚴峻的市場競爭環境,迫使醫院尋求能夠提高醫院的經濟效益和市場競爭力的有效途徑。醫院的財務內部控制能夠有效的提高醫院的經營管理水平,降低醫院的經營成本,促使醫院核心競爭力的獲取,促使醫院的持續健康發展。但是在實際的醫院財務內部控制中,一些問題會影響醫院財務內部控制質量。因此,醫院需要合理的對財務內部控制中存在的問題進行分析,并結合醫院的實際情況,制定合理的應對措施,促進醫院財務內部控制質量提升,醫院管理水平和創新與完善,實現醫院的持續健康發展。
一、醫院財務內部控制的相關概述
(1)醫院的財務內部控制是提高醫院經營管理質量的重要保障,科學合理的財務內部控制能夠有效的提高財務信息的真實性和準確性,并促進醫院財務信息透明度的提高。
(2)財務內部控制,能夠提高醫院的風險防范能力,促進醫院的資金有效利用,避免各類風險的發生,確保醫院的資金安全。并能實現良好的風險識別和風險控制,確保醫院的經營質量。
(3)降低醫院的經營成本,通過財務內部控制,能夠有效的降低醫院的財務控制能力,提高資金的利用效率。從而有效的降低醫院的經營成本。
(4)良好的財務內部控制能夠提高醫院的各項資源的有效配置,促使醫院的各項決策和制度得到有效的執行,并促進醫院醫療服務質量的提升,實現醫院的核心競爭力的獲取。
二、醫院財務內部控制中存在的問題
(一)財務內部控制制度不夠完善
醫院的財務內部控制制度是確保醫院內部控制順利實現的重要保障。現階段,許多醫院都重視到財務內部控制制度的重要性,也制定了符合醫院的實際情況的內部控制制度。但是,醫院的財務內部控制制度仍舊存在一定的欠缺,影響醫院的財務內部控制質量。如醫院在進行實際的設備采購工作時,缺乏良好的制度準則,會導致財務部門和采購部門之間的溝通不夠,使得醫院采購超出預算,進而導致采購成本增加,造成醫院的流動資金減少,影響醫院的持續健康發展。而且,醫院的財務內部控制制度與財務部門缺乏良好的融合,影響醫院財務管理與內部控制
的效果。
(二)醫院缺乏完善的風險評估系統
在實際的醫院的財務內部控制過程中,醫院也重視到風險評估的重要性,也建立了符合醫院實際情況的風險評估系統。但是醫院的風險評估系統不夠完善,不能滿足醫院的實際需求。使得醫院在實際的資金策劃和資金使用過程中,使得資金的使用不能有效利用,風險評估系統的不夠完善,會影響醫院的風險管理能力,一些實際存在的風險不能得到有效的發現,就會使得醫院的一些實際存在的隱患不能得到有效的控制,影響醫院的持續健康發展。如醫院未能有效展開市場調研及風險評估活動,導致購買的設備不符合醫院現階段發展需要,設備利用率低,沒有達到預期的經濟效益,造成資產閑置損失,制約醫院的發展。
(三)內部審計監督力度不足
在實際的內部審計時,需要充分發揮內部審計的功能和監督作用,內部審計能夠促使醫院更加適應市場經濟的發展,提高醫院的審計監督工作,能夠有效優化各個部門的職能,明確各方責任,確保醫院的持續健康發展。但是醫院在實際的內部審計過程中,一些醫院因領導不夠重視、審計部門工作缺乏獨立性等問題,可能出現如審計結果沒有上報院長、審計整改流于形式、責任追究制度沒有切實落實到位等困難,使用得審計不能充分發揮其原有的作用,導致醫院內部審計監督力度不夠,不能有效保障醫院財務內部控制的良性運行,進而加大了醫院的醫療風險、經營風險和管理風險,極大的削弱了醫院的市場競爭力。
(四)財務內部控制與信息技術不協調
信息技術應用到信息醫院的財務內部控制中,是促進醫院財務內部控制水平提升的重要因素?,F階段,許多醫院都將信息技術應用到財務內部控制中,也取得了一定的成效,但是受到財務內部控制與信息技術不協調的影響,一些醫院的硬件設備和軟件系統升級不相適應,制約醫院信息技術的應用質量。如某醫院的數據庫建設完成之后,由于缺乏良好的維護和管理工作,使得醫院的數據庫過于陳舊,數據更新不夠及時,不能滿足醫院內部控制的相關信息需求。
三、醫院財務內部控制的完善對策
(一)完善醫院財務內部控制制度
為了提高醫院的財務內部控制質量和控制水平,需要重視制度的建設與完善。建立健全的預算管理體系,切實將預算管理體系中的預算制度、預算方法等應用到醫院的財務內部控制中。并切實落實責任制度,將相關責任落實到各個科室和醫護人員,有效的提高財務內部控制對醫院的資源控制。如某醫院在進行財務內部控制制度的構建時,將責任制度與激勵機制相結合,切實將責任落實到各個科室和個人,針對出現的問題能夠在第一時間找到問題的負責人。并建立“上下結合、分級編制”的預算管理體系,合理的對醫院的各項支出進行控制,避免超預算的情況發生。有效的提高了該院的醫療服務能力,實現了醫院的社會評價的提升。
(二)建立完善的風險評估機制
針對醫院的風險識別和風險評估能力不夠強的情況,醫院需要建立符合醫院特色的風險評估機制。首先,需要加強對財務內部控制人員的培訓工作,確保財務內部控制人員的風險識別、預測和控制能力能夠得到有效的提升。科學合理的對醫院的財務信息進行監測,并加強對財務部門的約束與控制,促進多元化管理模式的有效施行。從而有效的降低醫院的風險,確保醫院的經濟效益。例如:醫院在實際的財務內部控制中,將設備采購和固定資產采購納入到風險識別中,建立了完善的設備供應商信用信息系統,選擇社會評價良好的設備供應商,有效的提高了醫院的風險識別能力,針對醫院經營管理中的風險進行識別,并采取合理的應對措施,規避了設備采購和固定資產采購的風險。
(三)強化醫院的內部審計監督
首先,需要合理的對財務內部控制的流程和各個環節進行監督,明確各個部門之間的責任和關系,規范醫院的財務內部控制流程。其次,強化醫院的內部審計監督職能,合理的對醫院的各個部門和個人的相關工作進行考核,合理的進行會計信息披露工作,提高信息的透明度,確保醫院的財務信息質量。如醫院為了強化醫院的內部審計監督能力,給予審計更大的監督權力,針對醫院的各個科室和人的工作進行監督,加強了財務部門流程的控制和監督,規避違規事件的發生,確保醫院的經濟效益,并加強了醫院的內部審計的范圍,切實將內部審計落實到醫院內部。
(四)協調財務內部控制與信息技術
醫院的財務內部控制,需要重視將網絡和信息技術應用。協調信息技術和財務內部控制之間的關系,靈活的將各類信息系統應用到財務內部控制中,創新醫院的財務內部控制,促進醫院的財務管理水平的提升。例如:某醫院將全面預算管理系統應用到財務內部控制中,通過全面預算管理系統,能夠實現對醫院各類會計信息的收集和處理。而且全面預算管理的應用,促使醫院全面預算的順利執行,確保預算的科學性與可靠性。優化了醫院的財務內部控制的流程,提高了信息采集和處理的效率與質量,有效的提高了醫院的財務內部控制水平。
四、結束語
隨著我國醫療服務改革的不斷深入,醫院面臨著激烈的市場競爭,使得醫院迫切尋求提高醫院經濟效益和市場競爭力的有效途徑。切實將財務內部控制應用到醫院的中,并對醫院財務內部控制中存在的問題進行分析,結合醫院的實際情況,制定合理的對策,促進醫院財務內部控制質量的提升,提升醫院的醫療服務質量,實現醫院的持續健康發展。
參考文獻:
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關鍵詞:新醫改 醫院 財務內部控制
近些年來,我國的醫藥衛生事業暴露出一系列問題,例如,沒有完善的醫療制度、藥品生產不合乎規范、政府未投入足夠財政補貼、醫院本身的管理體制不健全等,此類問題引發民眾看病難和看病貴等不良狀況。鑒于此,新醫改政策因勢而起,其短時間鵲哪勘曄墻餼隹床∧延肟床笪侍猓長效目標是建立完善的醫療衛生系統。
一、現階段我國醫院財務內部控制中存在的問題
(一)缺乏完善的財務內部控制制度
一直以來,醫院作為公共衛生服務部門,更注重的是醫療服務效果,而對行政部門不甚在意。正是由于醫院的不重視,造成了醫院內部各行政部門缺乏完善的內部控制制度問題。在醫院采購與醫院資產管理環節,管理制度的不健全已經成為常態,因而導致財務部門、采購部門與資產管理部門之間很難進行合作。采購部門在藥品采購和醫療設備采購時,職權分工混亂,經辦人員、驗收人員與負責人員沒有明確的劃分,致使其送交財務部門的手續不全面,使隸屬于財務部門的資產管理部的統計、管理工作無法高效開展。
(二)不重視財務內部控制
一些醫院對于財務內部控制的認識不正確,其對財務內部制度的理解是財務部門對部門員工制定出規章制度,員工嚴格執行遵守該制度。此理解很片面,錯在其將醫院財務內部控制和整個財務部門的發展分隔開來,使二者孤立,而沒有將二者統一到一起。許多醫院一直在擴建自身規模,同時也在擴大財務部門,然而,其財務內部控制并沒有隨之加強,因而導致眾多的財務違規操作問題,使醫院利益受到侵害,拖慢醫院發展速度。除此之外,醫院普遍存在信息化程度不夠的問題。信息化程度不夠體現在兩方面,一是醫院缺乏財務信息安全意識,致使醫院的信息防護不安全,財務數據極易被黑客攻擊獲取,從而對財務安全造成威脅;二是很多財務人員對于財務管理的信息化水平不高,信息化技能過于老舊,從而無法適應現代財務管理需求,造成財務管理效率低下問題。
(三)缺乏科學的風險評估體系
當前,在醫院中廣泛存在如下財務風險:資金運轉不暢、資產流動不足引發的財務風險;籌集資金策略錯誤、資金支出規劃不合理等導致的無法如期償還債務的財務風險;對醫療事故的失誤賠付造成的財務風險等。所以,醫院要重視風險評估體系建設,以期把醫院存在的財務風險降至最低,提高醫院資產的利用率。在資產評估體系中要將資產審批、資產監督與資產管理結合起來。然而,現階段許多醫院缺乏科學的風險評估體系,在醫院內部未設立專門的資產監督部門,當遇到重大經濟決策問題時,也沒有有效的審批機制。
二、新醫改背景下對醫院財務內部控制問題的對策研究
(一)建立完善的財務內部控制制度
建立完善的財務內部控制制度,對于防止醫院資產流失、提高醫院經營效果、降低醫院運營風險和科學規劃現有資金資源等有著重要作用。建設該制度的前提是醫院決策者要提高財務內部控制意識,明確各部門人員職權,做到職權分工合理,部門之間互相牽制同時彼此協同,處理好資產安全問題,建立統一的標準預算制度。
具體可以:對資產安全制定控制制度。為了保障醫院資產的安全,制定資產安全控制制度,規定只有專門的被授權人士才有管理財務部門的銀行賬號以及處理醫院的大額資金權限。另外,醫院資產情況需要被定期記錄,同時對其進行不定期抽查,以防資產流失;明確各部門人員職責,做好職權分工,不能由同一個人兼任負責、經辦與驗收工作,以使執行權、審核權、監督權三者分離開來,降低醫院運營風險,減少醫院資產流失隱患;建立完善的預算制度,使財務部門的統籌管理作用得以高效開展。
(二)意識到財務內部控制的重要性
醫院管理者應該提高對財務內部控制的認識,把醫院財務內部控制和整個財務部門的發展統一到一起。與此同時,醫院管理者還應該對財務人員進行財務管理的信息化技能培訓,使其更適應現代財務管理需求,提高財務管理效率。
(三)建立科學、完善的風險評估體系
科學完善的風險評估體系的主體組成部分是資產管理、資產監督與資產審批,三個組成部分相互依存、缺一不可、協同起來作用才促成了醫院風險評估體系的健全。資產管理。多元化的資產管理不僅對財務工作進行監督約束,同時也會對其進行獎勵與懲戒;資產監督。資產監督工作由醫院最高決策者管理,可以有效防止醫院資產流失;資產審批。在做重大經濟決策時,要考慮到其高風險因素,經過多次審核、預算,結合多方面因素,最終再進行審批,以期盡最大可能降低風險。
三、結束語
現階段,我國醫院的財務內部控制仍然存在一些顯著的問題。醫院若想持續健康發展、降低運營風險、使收益提高,就必須重視財務內部控制,將其在醫院貫徹落實。
參考文獻:
[1]黃光明.新醫改背景下的醫院財務信息化管理[J].市場觀察.2016(S1)
關鍵詞:醫院 設備 使用率 管理
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0221-01
首先醫院必須建立健全相應的醫療設備管理制度,從設備的購入到報廢都有相應的制度可以依照,并有設備管理制度、設備維修制度、計量儀器的強檢制度以及相關人員的管理制度。有了制度并能夠得到嚴格執行,是提高醫療設備使用率的前提保證。
(1)萬事開頭難,醫療設備的購入是提高設備使用率的第一關,第一步走不好后續的管理再完善也無濟于事。醫療設備的購入要嚴格論證,要考慮醫院診療技術需求,財務狀況等綜合因素,成立由管理部門、采購部門、使用部門和專家組成的論證組,對購置計劃的有效性和必要性進行嚴格論證,認真聽取各方面的意見和建議,不但要看醫院病人和診療技術發展的需求,還要考慮周邊相鄰醫院的設備狀況。既要配備用于常規檢查的醫療設備,還要鼓勵用于新技術新項目的醫療設備,對已有醫療設備使用率低、經濟效益不好的,要總結原因,避免出現類似錯誤。
采購招標過程要公平、公正,購入時必須執行請購、詢價、公開招標這一程序,各部門要一起從設備使用的實際出發,及時了解市場行情及國內外先進技術,購入時嚴把質量關、價格關,保證設備的先進性、安全性、可靠性,杜絕盲目采購。
在醫療設備采購的前和后,必須充分重視廠家的使用和維護培訓,使用科室和設備科工程師都要參加,以充分了解儀器設備的性能與使用方法。設備移交給使用科室,要有專人負責,并能熟練使用。設備檔案整理好后要移交檔案室統一管理,以便隨時借閱參照,避免使用日久資料不知蹤影的現象發生。
一個容易被忽視的因素是醫療設備使用時的耗材等運行成本,以及將來的維保費用。隨著市場競爭的加劇和科學技術的發展,許多高新尖技術應用于醫療儀器設備,有的廠家出于長期利益的考慮,對機器的維修、耗材配件供應進行了壟斷保護,使得日后的維保成本居高不下,這一點在設備選擇上也是必須重點考慮的。
(2)設備的安裝調試結束后,必須重視驗收工作。驗收不僅僅是簽單確認是否達到了機器設計使用性能、文字資料的完整性,由于醫療設備儀器日趨復雜,無不應用了計算機及其他高新技術,更重要的是要接收并保管好各種配件,包括軟件光盤、校準模塊、將來移機所需的配件等等。也許這些東西長期不為所有,看起來又不起眼,極容易被忽略,丟失現象極為普遍。一旦需要它卻找不著了,必然出現不必要的停機待修現象,造成經濟和時間上的損失。所以機器投入使用后,不僅要做好對文字資料的編號、歸檔,更要重視隨機零配件的收集保管,方才體現了一個單位管理的嚴謹性。
(3)設備維修人員不斷提高技術水平,是提高設備的完好率和使用率重要保證。醫療設備總是最先應用最新科學技術的領域之一,尤其像CT、磁共振等大型醫療設備技術復雜、科技含量高,需要一支技術水平高、經驗豐富的高素質技術隊伍進行維護和保養,才可能充分發揮儀器設備的最大效能。作為醫院一方面要有意識地招聘一些維修技術人才,一方面要重視在職人員的繼續教育,不斷學習提高。應鼓勵設備維修人員積極參加廠家及其他機構舉辦的培訓班、技術講座,不斷接受和學習維修新技術,同時在設備科配備必要的維護用儀器工具,方便開展工作。要重視在廠家保修期間難得的實戰演練和學習機會,能夠做到相同故障在第二次出現時,在廠家電話指導下能夠自我解決最好,既節約了時間也培養了自己的維修隊伍,還為將來降低設備保修成本支出奠定了技術基礎。
(4)醫療設備需建立完善的維護保養制度。確保設備的完好率和使用率,不僅僅是設備管理和維護部門一家之事,是一個持續不斷的、無間隙日常工作。要向廠家索取全面正規的定期保養資料,將除塵、溫濕度恒定、電力保障等注意事項貫穿于儀器使用的全過程。醫療設備應配備專門負責維護保養的工程師,經廠家培訓后定期進行預防性維護保養,把一些故障隱患及時排除,平時要有維護保養記錄。若發生故障,院內工程師不能解決,維護保養工程師要有準確匯報故障信息和現象的能力,盡量在廠家的電話指導下解決,并將故障現象和維修辦法記錄在案,以便后續定期統計設備的完好率和使用率,監察設備使用情況。
(5)醫院有很多儀器設備具有通用性,是許多科室都要使用的,典型的代表是監護儀。由于科室間發展的不平衡,有的科室使用頻繁、效益顯著、卻又捉襟見肘,有的科室是時常閑置,但又不可或缺。我們的做法是充分發揮設備科的管理職能,將時常閑置的這部分儀器設備集中起來,執行領用和送用制度,專人負責、專人接受申請并及時處理到位,既不耽誤科室使用,又做到了資源的合理的、動態的配置,科室滿意、病人受益,全院一盤棋思想得到了很好的體現。
(6)實行全成本核算,以經濟手段提高醫療儀器設備的使用率。實行醫院設備有償占有。核算時,應將大型醫療設備的調試費、裝卸運輸費等計入設備原價中,按規定計提折舊。在合理扣除設備折舊的前提下,將維修費用也計入成本核算,促進科室盡量延長設備使用壽命、推遲報廢更新時間,還可對閑置的固定資產進行重新調配,充分利用,達到提高醫院經濟效益的目的。
(7)設備賬務管理電算化、正規化,計算機數據庫要能適應HIS的發展需要。
充分利用醫院現有內部計算機網絡的便利性,根據設備的特點進行電算化管理、財務及設備管理部門根據醫療設備各自的特性進行設備編號、建立設備檔案,對設備進行標準化、規范化管理,財務、設備管理部門、使用科室可根據自己的使用權限,隨時在內部局域網上檢索了解設備的詳細情況,還可使醫院管理者對全院設備的分布、使用情況一目了然,為醫院的管理、發展規劃、決策提供有效依據,提高管理效率。
參考文獻
[1] 安金月等,醫療器械科主任手冊,1998.09