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文采指數 創新指數
我上小學的時候，就讀過“囊螢映雪”的成語故事。
故事講的是晉代兩個窮孩子讀書的故事。囊螢，是說車胤少時家貧，夏天以練囊裝螢火蟲照明讀書；映雪，是說孫康冬天常利用雪的反光讀書。后來人們常用這個家境貧窮、勤學苦讀的故事來教育孩子要珍惜優越的學習環境，勤奮讀書。
媽媽也不厭其煩地給我講這個故事，可我卻無動于衷。
那時我們家的客廳、臥室、廚房、過道，到處都裝上了電燈，我的書桌上還有光線柔和的臺燈，可是我還不好好看書，連作業都完成不了。媽媽經常監督我做作業，可是喊十次我都懶得動一次。媽媽說，讓我讀書比上刀山還難。
等到我懂事想讀書的時候，是在廣東東莞的工地上。
因媽媽身患絕癥，不幸去世，家境變得十分困難。爸爸要去廣東打工，不得不把我帶到廣東去讀書。我們住在東莞一個廢棄的廠房里，沒有水電，晚上沒有電燈看書寫作業。我學習不好，經常受到老師的批評、同學的欺侮。孤獨與痛苦折磨著我。
自尊心特強的我，開始明白“囊螢映雪”中的兩個窮孩子勤學苦讀的原因。他們肯定有過與我相同的處境，受人歧視，受人欺侮。只有讀好書，才能出人頭地、受人尊敬，才能活得有價值，免受別人的歧視與欺凌。
從那時起，我才真正喜歡上“囊螢映雪”這個成語。我把車胤、孫康勤學苦讀的故事牢牢記在心里，立志做一個有所作為的人。從此，我找到了快樂。我把“囊螢映雪”四個字寫在我的書包上，讓它陪伴著我。每當我感到疲勞想偷懶時，就想想車胤、孫康，這樣，我的疲勞就煙消云散了。每當我遇到困難想逃避時，就想想車胤、孫康，我就能知難而進，直到困難解決為止。
家里沒電燈，我就在廠房外面的路燈下看書學習。冬天，冷得發抖，手足長了凍瘡；夏天，蚊蟲咬得周身起了雞皮疙瘩。（與開篇“囊螢映雪”的故事相呼應，突出主旨。）這些，忍忍就過去了。令人欣慰的是，一年以后，我的成績一路攀升，學期末考試成績位列全班第一。
老師要我介紹學習經驗，我說：“也沒什么，我只是牢牢記住了‘囊螢映雪’這個成語。”
當你的食品企業選擇了“藍海”品牌化戰略后，會出現，產品是好東西，消費者為什么不買賬，銷量遲遲難以取得突破性進展？
一、專家分析：
1、面對上述問題，張勝軍認為企業主要明白一個概念：什么是品牌？商標、產品名稱以及企業名稱并不等于品牌。品牌是把企業把商標等企業信息深深地烙在了消費者心上，也就是“烙印”。如果企業沒有在消費者心目中達到上述目的，所有的名稱還都是名稱，距離品牌還有很大的距離。
2、食品和人民息息相關，大部分屬于民生產品，一般情況下銷量很大，但是，利潤微薄。
3、張勝軍認為民生產品，賦予特定價值之后，就脫離了民生的本意，一不小心就會進入人跡罕見的藍海，由于藍海人跡少，空間狹小，企業難以獲得相應的發展空間，銷量就小。
二、專家解惑：
要解決上述問題，張勝軍認為需要做好以下三個改變：
第一、企業商標品牌化，企業要努力從：LOGO設計，品牌內涵，品牌訴求，包裝設計，企業VI，企業行為BI，終端推廣宣傳等七個角度全方位對品牌進行強化、闡述和管理。
第二、食品如果脫離開了民生路線，就不具備食品的特定含義了，因此，他也就不具備被更多消費者接受的可能，因此，在產品定價時要注意好價格帶的設計，不要偏離主流價格帶。
第三、要注意“藍海陷阱”，中國許多農業產業化企業，在探索品牌化路線時，從一個極端走向了另一個極端，過度追求藍海戰略，結果水致清則無魚，藍海變成了死海，企業的品牌名稱有了，但是成了扶不起的阿斗，長不大的孩子。
三、成功典范：
胡姬花古法壓榨花生油的成功密碼：
益海嘉里旗下的“胡姬花”壓榨花生油，采用古法壓榨的方式，一方面品牌塑造從民生角度進行闡述；另一方面價格定位于民生需求的升級層面；第三、在紅海的邊緣尋求升級而不是進入人跡罕至的藍海。胡姬花取得了突破性的成功。
錦囊二，破解食品企業品牌“區域烙印”局限的密碼
食品企業普遍帶有“區域特色、區域影響”的局限性烙印，在這種烙印的束縛下食品企業難以獲得長足發展，走向全國。
一、專家分析：
1、區域印象制約走出去：張勝軍認為企業早期為了獲得區域性強化發展，常常給企業產品賦予區域特色的印象概念，在獲得區域長足發展的同時，也使企業走出去戰略裹足不前。
2、口感的區域性制約：食品企業通常在區域市場能夠取得長足的發展，主要是產品的口感特征能夠適合當地區域人群的消費需求，多年的持續提升，使口感更加當地化，而對其他區域人群則具有了明顯的排棄性特征。
3、落后的品牌觀念和操作手法：張勝軍認為很多食品企業在區域市場取得成功后就沾沾自喜，錯誤估判了品牌的影響力和自身對品牌影響的貢獻力度。
二、專家解惑：
張勝軍認為解決上述問題的三個要點：
1、品牌內涵重新塑造：企業需要重新塑造企業內涵，提升和拓寬品牌的價值范圍。
2、口感波浪化：食品的口感要和區域消費習慣特征相吻合，采用波浪化的路線匹配性發展。
3、提升品牌觀念和品牌營運操作手法，利用現代工具推動品牌再次取得常規性突破和發展。
三、成功典范：
1、牛頭牌牛肉的區域化發展路線：
永紅食品通過“牛頭牌”牛肉干重點產品、在重點區域貴州市場的精耕細作，取得了一定發展后，牛頭牌牛肉干成為了貴州的區域特產；為了走出貴州，走向全國，永紅食品對“牛頭”的內涵進行重新塑造，把牛頭牌牛肉干定位為白領年輕群體的休閑磨嚼食品，在口感方面更加川味化，并引入現代植入營銷團隊，對牛頭牌牛肉干產品進行現代化品牌營運，使牛頭牌牛肉干順利進入全國市場，并取得了年銷售額10億元的銷售規模。
2、無錫陸稿薦的全國化發展路線：
無錫陸稿薦作為無錫將排骨的典型代表企業，中華老字號；長期以來局限于無錫市場，2010年引入植入營銷以來，重新對陸稿薦的品牌內涵進行闡釋，由無錫特產延伸為江南美食，在品牌運作方面，集中資源進行終端品牌運作，使陸稿薦食品由無錫順利進入江南，取得了品牌、銷量和利潤的全面提升。
錦囊三，全國性品牌企業如何構建優勢壁壘，實現持續性快速發展？
一些先發企業在品類市場取得長足發展后，規模逐漸擴大，優厚的利潤空間和持續性上升的市場規模，吸引來更多的企業加入競爭，致使企業漸感吃力。先發企業該如何應對？
一、專家分析：
1、先發企業要對市場競爭有一個正確的認識，競爭不會隨著新品類的開辟而消失，競爭是時刻存在的；張勝軍認為不存在競爭的市場不是藍海，而是死海。開辟藍海的目的不是持續擁有藍海，而是通過先發優勢構建起品類競爭優勢。如果沒有眾多競爭者跟入新品類市場，說明該市場過于狹小缺乏價值性。
2、先發企業需要做好兩件事情，第一、搶占品類制高點，占據最稀缺的、不易模仿的、具有一定排它性的資源；第二、把市場激活，吸引更多的競爭者介入，共同把市場規模做大。
3、企業感覺競爭吃力的主要原因是：第一、具有一定排他性的優勢資源未能構建；第二、企業未能持續創新，保持領先優勢。
二、專家解惑：
張勝軍認為先發企業應對的最好辦法就是：
1、先發企業在新品類市場開發前期，需要搶占品類制高點，占據最稀缺的、不易模仿的、具有一定排它性的資源。
2、先發企業需要時刻保持競爭創新意識，確保領先優勢。
三、成功典范：
關鍵詞： 利脈膠囊；東莨菪堿；跳臺實驗；學習記憶；Morris水迷宮實驗
老年癡呆是老年人致殘最嚴重的疾病之一，主要表現為認知功能的下降和喪失。隨著人口的老齡化，癡呆患者日益增多，給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此尋找改善學習記憶障礙及具有促智作用的藥物，成為當今國際醫藥界的重要研究課題。利脈膠囊每粒含阿魏酸鈉 50mg、乙酰水楊酸(阿司匹林) 20mg、桂利嗪(腦嗌嗪)25mg、維生素B1 10mg。本品4種成分經組方后有協同作用，具有較強的抗血小板聚集、實驗性血栓形成等作用[1]。本研究則進一步觀察利脈膠囊對東莨菪堿所致小鼠學習記憶障礙及正常小鼠空間學習記憶的影響，為其作為抗癡呆藥物用于臨床提供理論和實驗依據。
1 材料與方法
1.1 藥品和儀器
利脈膠囊（麗珠集團利民制藥廠，批號070702），氫溴酸東莨菪堿(上海禾豐制藥有限公司，批號071202)。小鼠光電刺激儀（ZH200型，安徽淮北正華生物儀器有限公司），Morris水迷宮（成都泰盟科技有限公司），電子精密天平（日本產1472CHA型）。
1.2 跳臺試驗
健康小鼠60只（體質量20～25g），雌雄各半，隨機分為正常對照組、東莨菪堿模型組、利脈膠囊治療組（140mg／kg，ig qd×14），每組20只。利脈膠囊治療組每天按既定劑量給藥，正常組和模型組灌以等容積生理鹽水。第14d小鼠灌胃給藥后1h，模型組及利脈膠囊治療組小鼠均腹腔注射東莨菪堿3mg／kg，正常組腹腔注射等量生理鹽水,10min后進行跳臺試驗。 試驗裝置為一28cm×13cm×34cm的被動回避條件反射箱，用不透明黑色塑料分隔成兩間，箱底有銅柵，間距為0.5cm，可通36V交流電。每一間右后角置一6cm×6cm×3cm 的平臺作為動物回避電擊的安全區。造模10min后先將動物放入箱中適應環境3min，然后將動物置于銅柵上立即通電。此時小鼠正常反應是跳到安全區以躲避電擊。多數小鼠可能從安全平臺再次或多次跳至銅柵上，受到電擊后又迅速跳回平臺。記錄小鼠跳上平臺后3min內從平臺跳至銅柵上的次數(即錯誤次數)，以此作為學習成績。24h后將小鼠放至平臺，記錄第1次跳下平臺的時間即為觸電潛伏期和5min內的錯誤次數作為記憶成績。如果5min時小鼠未跳下平臺，錯誤次數記錄為0次，潛伏期記為300s。
1.3 Morris水迷宮測試
健康小鼠40只（體質量20～25g），雌雄各半，隨機分為正常對照組及利脈膠囊組（140mg／kg，ig qd×20），每組20只。利脈膠囊組按既定劑量給藥，正常對照組灌以等容積蒸餾水。給藥后14d，進行Morris水迷宮實驗，連續6d。
Morris水迷宮主要由一個圓形水池和自動錄象及分析系統兩部分組成。小鼠的水池高30cm，直徑 80cm，站臺直徑5cm，分為4個象限。預先在水池中注入清水，水溫控制在(22.0±0.5)℃，加入適量奶粉使水呈乳白色，與站臺表面白色相近，使小鼠不能看到站臺。每只小鼠頭部涂以黑色。水面高出站臺表面0.5cm。在水池上各象限標定相同一點作為每次實驗小鼠的入水點。站臺置于離入水點較遠的象限中間，實驗過程保持站臺位置不變。
實驗分為3部分：① 學習訓練：第1d讓小鼠自由游泳2min以熟悉迷宮環境；從第2d起開始訓練。將小鼠頭朝下面向水池壁依次從NE、SE、SW、NW 4個象限投入水中，每次游泳時間設定為120s。小鼠每次找到平臺后，讓其在平臺上站立20s，鞏固記憶，然后將其置于鼠籠休息1min。若小鼠在120s內未爬上安全平臺，結束本象限實驗，潛伏期記為120s。同時操作者將其引向平臺，停留20s后置于鼠籠休息1min再進行下一象限實驗。記錄從入水點到達站臺所需時間以及在這段時間內的游泳路程和經過平臺的次數。每次訓練4個象限，連續4d。② 定位航行實驗：用于測量小鼠對水迷宮學習和記憶的獲取能力。在學習訓練結束后第6d進行，將小鼠從某一固定象限如前操作投入水中，記錄找到平臺的時間為逃避潛伏時間(escape latency，ST)。若120s內找不到平臺者，ST記為120s。③ 空間探索試驗：在定位航行試驗后進行，撤走安全平臺，將小鼠從某一固定象限如前操作投入水中，記錄大鼠30s穿過平臺所在位置的次數和在水池中的游泳路徑。
1．4 統計分析
采用SPSS 12.0軟件進行統計分析。所有數據以±s表示。多組間均數比較采用oneway analysis of variance (ANOVA)及Fisher LSD test(Leastsignificant difference)分析, P＜0.05 有統計學差異。
2 結 果
【關鍵詞】初中英語；課堂教學；魅力；興趣
隨著社會環境的持續發展和新課改的不斷推進，學生的主體地位越來越受到重視。學生不僅要學習知識，而且強調從“要學生學”到“學生要學”的轉變。這就是說，學生要具備學習的愿望、興趣和方法，因此，在初中英語的課堂上，我們應該背起魅力“行囊”，讓學生感受英語學習的魅力和樂趣，激發學生學習英語的興趣。如何背起英語課堂的魅力“行囊”呢？結合我自身的教學實踐，談談自己的幾點看法。
一、揭開英語的神秘面紗，打開學門
英語的學習對于很多學生而言僅僅是費時費力的A、B、C、D的選擇題，大部分學生對英語的認識也只是停留在應付考試的程度。英語似乎被蒙著一層神秘的面紗。作為一名英語教師，應該為學生揭開英語的神秘面紗。打開學門，讓學生更好地學習和使用英語。其實英語和漢語一樣，是一門語言，它不只是一門學科，更應該是一種與人互相交流的的工具；它不是簡簡單單存在于我們的英語課本之中，也不是考試中的選擇題、填空題，更應該是一種越來越深遠地影響和融入我們的生活之中的溝通交流工具。
現行的初中英語教材以社會生活作為背景，以培養學生的語言技能為主要目的，將語言知識貫穿其中。其中生活化內容包括了主要英語國家的風土人情、生活方式、行為規范、文學藝術等。因此英語教學被賦予更多現實的意義。
二、構建充滿魅力的英語課堂，提高教學效率
新課改課程內容與學生生活以及社會實踐、科技發展的聯系，讓課堂內容貼近學生的生活、貼近時代，真正做到讓課堂教學成為學生所喜歡的生活的一部分。為了讓英語走進學生真實的生活世界，在課堂上要注意以下四點。
一是要有靈活的課堂教學設計。教師應根據課堂教學實際靈活把握住教學的程序、節奏、過渡銜接，適時安排一些師生的互動，注意肢體語言的使用。出現意外情況，要能充分發揮教學機智，做到慌而不亂，見機行事。英語教學可以說是一門藝術，貴在一個活字。無論是導入、設問，還是分析、總結，都要注意學生的反應和學生的心理，要導得新、問得巧、講得透、結得妙，既注意教學節奏的把握，又注意教學藝術的滲透。
二是要有鮮活的英語教學語言。在英語教學中，教學的語言既是教師組織教學的重要工具，又是學生接觸所學語言的重要來源。教學的語言不僅是傳情達意的工具，而且起著示范使用語言的作用。教師應該積累更多的生活素材，掌握更多緊貼時代的新鮮詞匯，為英語課堂教學注入更多生活和時代的氣息。在教學過程中，教師可以創設“生活化”的語境，從學生生活實際出發，培養學生用英語來表達生活中的人和事，也可以密切聯系學生日常生活實際，創造出符合學生認知水平的，易于讓學生接受和掌握的典型例句，以提高學生的學習積極性和興趣。例如學習了“My dream home”這個單元后，創設一個“買家具”的情景；通過美術上的涂色來學習表示顏色的單詞；通過算術學習數詞等。通過這些方法，教學語言才會鮮活，學生也容易接受，才能愛學、樂學，英語的課堂也更有魅力。
三是要有活躍的課堂教學氣氛。教師要力圖通過多種形式來調動絕大部分學生主動參與的積極性和創造性，不斷開發他們的非智力因素，激發他們的創造欲，滿足他們的成就欲，努力做到寓教于樂，讓學生在輕松、愉快、寬松、和諧的氛圍中更好地學到更多的知識。提問題能能激發學生的濃厚興趣，而且能加強學生的集中注意力,使得學生在愉悅的氛圍中，精神興奮地投入到學習中去。此外還可以故意設置一些懸念，讓學生產生強烈的求知欲望。
四是要有優美的教學板書。教學板書是教學的重要的輔助工具。教學板書應該做到簡潔新穎、主題鮮明、直觀形象，富有表現力。從而幫助他們理解、掌握所學的內容。
三、設定有針對性和層次感的學習目
標，使學生體驗到成功的喜悅
興趣是最好的老師，但興趣卻總與成功聯系在一起的，心理學的研究表明：興趣的產生和保持有賴于成功。讓學生體驗到成功的喜悅可使他們擁有積極向上的進取心和自信心，這對他們的學有幫助。
目的探討分析胎兒膽囊異常的產前超聲診斷的臨床價值。方法回顧分析本院婦產科進行產前檢查的5478例孕婦臨床資料，采用多普勒超聲對胎兒的膽囊進行檢查，并采用高頻對膽囊異常的胎兒進行動態監測，在產前和產后對胎兒復查和隨訪。結果5478例孕婦中采用多普勒超聲檢查，其中5448例胎兒顯示膽囊，顯示率為99．45%，在顯示膽囊的5448例胎兒中9例胎兒發生膽囊異常增大，發生率為0．17%，3例胎兒出現膽囊腔內強回聲，發生率為0．06%，整倍體2例，18－三體1例，其余6例染色體正常，膽囊異常增大胎兒染色體異常率為33．33%，膽囊異常增大的胎兒中染色體異常的全部引產手術終止妊娠，其余孤立性膽囊增大和微小畸形的胎兒均活產，膽囊腔內強回聲的胎兒也全部活產，結論多普勒超聲在產前對胎兒的膽囊進行監測，對于膽囊異常增大、膽囊腔內強回聲的胎兒密切關注，染色體異常的胎兒及早終止妊娠等均具有重要的實踐意義，值得進一步在臨床上推廣應用。
關鍵詞:
多普勒超聲;產前診斷;胎兒膽囊;診斷價值
隨著醫療技術不斷發展，孕婦的預防保健的不斷深入，產前檢查逐漸普及，其中胎兒的器官發育在產前篩查中尤其受到關注［1］。胎兒膽囊異常的發病率較低，在以往的產前檢查中不是必查項，膽囊缺如、膽囊發育不良、膽囊結石、雙膽囊以及形態異常等，往往在臨床上被忽視，造成胎兒出生后先天性膽囊異常，孕婦及家庭帶來巨大的痛苦，因此及早對胎兒膽囊進行診斷，膽囊異常的胎兒及早治療或者終止妊娠就顯得尤為重要［2］，本院于2012年4月以來采用多普勒超聲對胎兒的膽囊進行診斷，取得了顯著效果，現報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
查閱2013年4月至2015年4月本院婦產科進行產前檢查的5478例孕婦臨床資料，年齡19～39歲，平均年齡(25．89±8．62)歲，排除妊高癥、惡性腫瘤、HIV感染及精神障礙的孕婦;孕18～38周，平均孕周(25．09±6．23)周，孕1次4892例，孕2次586例，其中單胎5424例，雙胎54例，活產的新生兒中體重2．98～4．69kg，平均體重(3．78±1．39)kg。
1．2檢查方法
1．2．1膽囊檢查方法
設備:飛利浦ETIQ5彩超以及GE－6型等超聲儀器，凸陣探頭，頻率為3～6MHz。或選擇高頻線陣探頭，頻率為4～10MHz，常規選擇平臥位，需要時采用側臥位，觀察胎兒腹部情況時以橫斷切面為主，探頭位于胎兒的右肝葉和肝門靜脈左支右側的部位可以探及到膽囊的回聲，為橢圓形無回聲結構，采用多普勒超聲儀對血管的結構進行鑒別，顯示膽囊結構后旋轉探頭的方向，在縱切面觀察胎兒膽囊的情況，若胎兒膽囊腔內強回聲時囑咐孕婦采取側臥位，再次進行觀察，若仍然回聲強則可能胎兒膽囊異常，再采用高頻線陣探頭進行復查。產前及產后要對膽囊異常的胎兒進行隨訪復查，產前和產后均需要復查，4次為宜。
1．2．2膽囊異常評價標準
(1)胎兒膽囊異常增大診斷標準:測量胎兒膽囊在最長切面的長和寬，調轉探頭90度后，測量胎兒膽囊在最大橫斷面上的直徑，在根據測得的胎兒膽囊的長、寬和直徑計算膽囊的體積，在參照《胎兒畸形產前超聲診斷學》［3］研究的文獻，若測得的胎兒膽囊的長、寬超過與之對應孕周的2倍的標準差，可認為胎兒膽囊異常增大;(2)胎兒膽囊腔內強回聲診斷標準:胎兒膽囊腔內出現散在的點狀或者團塊狀的回聲，即膽囊內的通透性差，可認為兒膽囊腔內強回聲［4］。
1．3統計學方法
本研究采用SPSS19．0軟件進行統計學分析，主要運用描述性統計學方法，計數資料采用率或構成比表示，計量資料采用均數±標準差表示。
2結果
2．1胎兒膽囊異常情況分析
5478例孕婦中經多普勒超聲檢查，其中5448例胎兒顯示膽囊，顯示率為99．45%，在顯示膽囊的5448例胎兒中9例胎兒發生膽囊異常增大，發生率為0．17%，3例胎兒出現膽囊腔內強回聲，發生率為0．06%，30例無顯示膽囊的胎兒經復診后膽囊顯示，且出生后胎兒未出現膽囊異常情況。
2．2胎兒膽囊異常增大染色體檢查分析
9例膽囊異常增大的胎兒均進行染色體檢查，檢查結果顯示:整倍體2例，18－三體1例，其余6例染色體正常，膽囊異常增大胎兒染色體異常率為33．33%，發現胎兒染色體異常后在產婦的同意下實施引產術，終止妊娠。
2．3胎兒膽囊異常回聲隨訪
3例膽囊腔內強回聲的胎兒在進行復診后2例胎兒膽囊腔內強回聲消失，1例胎兒仍然出現膽囊腔內強回聲，未進行特殊處理，胎兒出生后新生兒未出現黃疸等異常情況。
2．4胎兒膽囊異常與臨床結局
膽囊異常增大的胎兒中染色體異常的全部引產手術終止妊娠，其余孤立性膽囊增大和微小畸形的胎兒均活產，膽囊腔內強回聲的胎兒也全部活產。
3討論
超聲診斷胎兒膽囊目前尚未列入常規的產前檢查里面，有研究表明胎兒膽囊異常可以發現一些染色體異常的疾病，不過當前仍有不少的產科醫生沒有意識到超聲診斷胎兒膽囊的意義及價值，超聲醫生也存在對膽囊的發育過程以及正常大小等不夠了解的情況，沒有及時的發現胎兒早期的疾病。目前對12周以后的胎兒膽囊情況的檢查還是以超聲為主［5］，有研究顯示胎兒膽囊在30周之前的發育具有線性增長的趨勢，之后慢慢平穩，且通過美國黑人以及韓國人的胎兒膽囊發育情況進行對比，制定了胎兒發育每一個階段膽囊的參考范圍，量表對比沒有顯著性差異(P＞0．05)，這對于診斷胎兒膽囊大小異常有著指導性的意義［6］。胚胎在孕婦子宮內發育受精5周后，胚胎的肝憩室尾支逐漸發育成為胎兒的膽囊和膽囊管，尾支的起始部位發育成為膽總管，頭支發育為肝板和肝內膽管，剛開始胎兒的肝外膽道的上皮不斷增生，管腔處于關閉狀態，直到胎兒發育到12周以后膽囊才開始腔化，因此在胎兒發育的前2周超聲無法顯示膽囊，一般在胎兒發育到15周以后即可測量胎兒膽囊的大小，16周以后才能分辨胎兒的膽囊的具體形態［7］。膽囊異常增大是膽囊異常的常見現象，可見于正常的膽囊，也可見于胎兒染色體異常，本研究顯示6例膽囊異常增大的胎兒膽囊正常，3例出現染色體異常，膽囊腔強回聲也是膽囊異常的一個常見現象，但是其致病、發病和預后等內容均尚不清楚，可能與孕婦的溶血性貧血、鐮狀細胞貧血有關［8］，或者與胎盤早剝關系密切，兩個膽囊胎兒的在超聲診斷中可以顯示膽囊內部分隔廣帶形成兩個無聲的回聲區，胎兒出生后可能出現先天性膽總管囊狀擴張疾病，但是前期超聲檢查的時候，胎兒時期膽總管非常接近于膽囊的位置，分清楚很難，極易出現誤診的情況，要與高頻線陣探頭聯合診斷，可降低誤診率［9－10］。占位性病變以不均勻增強為主，其敏感性(88．24%)和特異性(92．45%)較高，對病例數進行統計發現，差異具有統計學意義，因此可以作為惡性占位性病變的診斷指標之一。
綜上所述，甲狀腺常規超聲檢查聯合超聲造影檢查對于常規超聲診斷不明確的甲狀腺占位性病變的良惡性診斷具有一定的鑒別價值，但由于其應用優勢并不明顯，目前還不推薦其作為甲狀腺占位性病變良惡性檢查的常規手段。
作者：房芳 單位：孝感市婦幼保健院超聲科
參考文獻
［1］于曉會，單忠艷．甲狀腺結節病因學與流行病學再認識［J］．中國實用外科雜志，2010，30(10):840－842．
［2］張淵，江泉，趙玉華，等．超聲造影增強模式診斷甲狀腺單發結節［J］．中國醫學影像技術，2010，26(11):2057－2059．
［3］張潔華．彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值［J］．臨床超聲醫學雜志，2012，14(12):856－857．
［6］錢斌，余秀華，施紅，等．甲狀腺結節超聲血流阻力指數與微血管密度相關性研究［J］．人民軍醫，2013，56(2):201－202．
【關鍵詞】巢囊清顆粒；多囊卵巢綜合征（PCOS）；血清胰島素（INS）
多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種多因性、臨床表現多態性的綜合征，是婦科內分泌臨床常見疾病。患者發生一系列的異常癥狀，如月經稀發，閉經或不規則陰道出血、不孕、肥胖、多毛，以及卵巢呈多囊性改變和一些激素水平的改變等，并可因子宮內膜過度增生而增加子宮內膜腫瘤、心血管疾病、糖尿病等的發病率[1]，嚴重威脅婦女的身心健康。目前，對PCOS發病機制尚未完全明確，多數學者認為與下丘腦功能障礙、腎上腺皮質機能異常、胰島素抵抗、原發性卵巢自分泌及旁分泌調控機制異常、高泌乳素血癥及與遺傳因素相關[2]。代償性高胰島素血癥和胰島素抵抗被認為是PCOS患者糖代謝異常及生殖功能障礙的病理基礎，本研究觀察巢囊清顆粒治療PCOS的臨床療效及對血清胰島素值影響，并探討其機制，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料所觀察患者均來源于2009年10月至2011年10月我院婦科門診及住院患者，共120例，采用隨機數字表法分為治療組及對照組，每組各60例。治療組平均年齡（25.24+2.03）歲，平均病程（2.12+0.54）年；對照組平均年齡（24.36+1.87）歲，平均病程（2.34+0.51）年。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2病例選擇
1.2.1診斷標準（1）中醫診斷標準：參照全國教材第七版《婦產科學》[3]、《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002版）及第七版教材《中醫婦科學》[4]中“月經后期”“閉經”“不孕癥”的有關內容制定。（2）西醫診斷標準：參照2003荷蘭鹿特丹會議修訂的診斷標準[5]。①臨床出現持續無排卵或偶發排卵；②臨床和（或）生化指標提示存在高雄激素血癥，并排除其他可能導致高雄激素血癥的因素；③B超檢查可見多囊性卵巢：雙側或單側卵巢內出現直徑為2-9mm的小卵泡≥12個，和（或）卵巢容積增大（>10ml）。以上3項中至少符合2項。
1.2.2納入標準凡符合診斷標準、證型標準的病例可納入本次研究。
1.2.3排除標準①非青春期及育齡期發病者；②伴有內、外生殖器疾病或異常者；由于放化療、外科手術、基因、自身免疫等原因引起的卵巢功能衰竭者；③其他內分泌疾病者，如高泌乳素血癥、先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等；④合并有心、腎、肺、內分泌、血液、代謝及胃腸道嚴重原發病，精神病患者，及嚴重的外傷未愈者；⑤近3個月內接受可能影響本病的任何中西醫治療者。
1.2.4剔除標準對治療藥物過敏；未按規定用藥治療，無法判斷療效或資料不合等，治療過程中出現其他疾病，影響療效或安全性判斷者。
1.3治療方法
1.3.1治療組（60例）口服巢囊清顆粒劑（湖南省婦幼保健院制劑室提供，由熟地、菟絲子、仙茅、茺蔚子、郁金、雞血藤、香附、浙貝母、路路通等藥物組成），10g/次，一日3次，月經周期第5天開始服，連服21天。
1.3.2對照組（60例）口服媽富隆1片（荷蘭歐加農制藥公司生產，產品批號：914548，每片含去氧孕烯0.15mg，炔雌醇30μg），一日一次，月經周期第5天開始服，連服21天。
1個月經周期為1個療程，均服藥3個療程。治療前3個月及治療期間不得合并使用影響本病療效判定的其他藥物。
1.4觀察指標及方法①月經周期；②基礎體溫（BBT）；③排卵：自月經周期第11天開始用B超監測卵泡發育。卵泡直徑>10mm，隔日1次；卵泡直徑>15mm，每日1次，直至排卵。④性激素水：包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）濃度；⑤血清胰島素（INS）；檢測方法：于正常月經周期或口服黃體酮后撤退性出血的第2天至第5天空腹抽血。以上指標均采用放射免疫法測定，試劑盒由德國羅氏診斷產品有限公司生產。⑥中醫證候積分：觀察治療前后月經后期及月經稀發、肥胖、多毛、頭暈耳鳴、胸脅脹痛、腰膝酸痛及舌脈等癥情變化，并按無、輕、中、重分別計為0、2、4、6分。
1.5療效標準
1.5.1疾病療效參照國家衛生部頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》中藥新藥治療月經失調、閉經、不孕癥的療效標準修訂。痊愈：癥狀體征消失，月經恢復正常，基礎體溫BBT呈雙相，或成功受孕。顯效：癥狀體征有明顯改善，月經接近正常周期（40天以內）。有效：癥狀體征較前有所好轉，月經3個月內來潮1次。無效：治療的癥狀體征無改善，月經未見改善。
1.5.2中醫證候療效參照《中醫病證診斷療效標準》[6]擬定。痊愈：治療后中醫各癥狀消失，證候積分值減少，療效指數≥95%。顯效：治療后中醫各癥狀明顯減輕，證候積分值減少，75%≤療效指數
1.5.3卵泡發育及排卵評價標準參考《孕產超聲診斷學》[7]擬定。臨床治愈；卵泡發育正常，卵泡最大直徑18-25mm，有排卵征象，或已排卵；顯效：卵泡發育基本正常，大于14mm或小于等于18mm，接近排卵征象；有效：卵泡較治療前體積增大，但增長緩慢；無效：治療前后卵泡無明顯變化。
1.6統計學方法使用SPSS13.0版統計軟件包處理。所有數據以均數標準差（χ±s）表示，符合正態性和方差齊性的數據用單因素方差分析，兩組間比較用q檢驗，不符合上述條件者用H檢驗。
2結果
2.1臨床療效治療組、對照組總有效率分別為76.7%、73.3%，兩組療效比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。
2.5血清胰島素水平變化情況治療組治療后血清INS值較治療前下降（P
3討論
多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種發病多因性、臨床表現呈多態性的內分泌綜合征，屬臨床上久治難愈性疾病。目前對于其病因尚未完全明確，高雄激素血癥及高胰島素血癥是PCOS的重要病理特征。高雄激素產生原因主要是下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能紊亂，下丘腦對垂體分泌的性腺激素的反饋作用呈穩定不變狀態。PCOS患者有獨特的胰島素作用障礙，有發展成非胰島素依賴性糖尿病（NIDDM）的危險性。高胰島素血癥的發生機制可能與受體前缺陷、受體缺陷、受體后缺陷及遺傳因素等有關。高胰島素血癥通過影響下丘腦-垂體-卵巢軸，刺激卵巢和腎上腺增加性激素的合成、LH的釋放，抑制肝臟合成性激素結合球蛋白，使游離雄激素水平增高，上述作用使FSH處于正常值的臨界低水平，使LH持續處于高水平分泌狀態，影響卵泡發育，使卵泡不能成熟、不排卵，成為囊狀閉鎖[3]。胰島素抵抗與高雄激素血癥互為因果，互相促進，抑制了卵泡成熟，引起發育中的卵泡閉鎖，不能形成優勢卵泡，卵巢基質增，卵巢被膜增厚，卵巢稀發排卵或無排卵，從而出現一系列月經失調，包括月經稀發、無排卵失調性子宮出血，甚至逐步發展為閉經。
中醫學中無PCOS的專門記載，其證候散見于中醫學“月經后期”、“閉經”、“不孕”、“癥瘕”等范疇，以月經失調為主要臨床特征，其病變機制為腎氣-天癸-沖任-胞宮之間生克轉化關系的失調。《素問·上古天真論》云：“……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……。”腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，主生殖，主系胞，“經水出諸腎”；肝主藏血，為沖任之本；脾主運化水谷精微，為后天之本，氣血生化之源。故中醫認為多囊卵巢綜合征主要病機與腎、肝、脾三臟有關，如果腎﹑肝﹑脾三臟功能失調，就會出現精血衰少，血海不盈，痰濕瘀滯，血行不暢，而導致月經紊亂，甚至引起內分泌功能失調，出現多囊卵巢綜合征。腎虛不能化生精血為天癸，則沖任血海虧虛導致生殖機能減退，腎氣虛，無以溫化水濕，水液失于輸布，日久凝聚為痰、飲，痰濕壅滯沖任、胞宮，則出現月經后期、閉經、不孕；痰涎壅盛，膏脂充溢，則見肥胖；痰濕氣血互結而為瘕積，故卵巢呈多囊性增大。腎陽不足，氣化失司，痰濁壅阻，必然影響氣血的運行，氣血運行不暢而致血瘀。我們根據古醫籍的有關論述和現代研究進展，結合我們多年來的臨床實踐，認為本病以腎虛為本，痰濕阻滯，氣滯血瘀為標，兼夾脾虛肝郁，屬虛實夾雜之證。腎虛與痰濕互為因果，而腎虛是主要因素，因此補腎活血化痰為其治療大法。
巢囊清顆粒根據臨床多年治療PCOS經驗方研制而成，以熟地黃補腎滋陰，填精益髓，為方中君藥；菟絲子補陽益陰，仙茅溫腎壯陽為方中臣藥；茺蔚子，郁金，雞血藤活血祛瘀、疏肝解郁為佐藥，輔以香附行氣，補血而不滯血，行血而不傷血。浙貝母，路路通化痰利水通經為使藥，甘草補脾益氣，調和諸藥，由此共奏調沖補腎，行氣活血、祛瘀化痰之功效。現代藥理學研究證明熟地、菟絲子等藥能提高卵細胞質量，改善生殖內分泌激素環境，調整紊亂的免疫系統及提高子宮內膜容受性。補腎藥具有調節性腺軸的作用，且其作用為多水平、多靶器官的調節，對下丘腦、垂體、卵著巢、腎上腺、胰島都有調節作用，而其作用主要在下丘腦可能通過調節腦內B-內啡肽、5-羥色胺等遞質，影響GnRH的分泌而對生殖功能起調節作用。補腎藥還能增加垂體對下丘腦LH-RH的反應性，提高垂體促性腺激素水平，并使卵巢內LH/HCG受體增加，提高卵巢對垂體促性腺激素的反應性，從而促使卵泡發育并提高黃體分泌孕酮和LH的功能、延長孕酮分泌高峰的時間，但不干擾生理性黃體衰退。活血化瘀藥具有溶解血栓、抗凝血、擴張血管，有改善盆腔血液流變學和微循環的作用，能使卵巢和子宮的供血加強，內環境得到改善，從而使卵泡正常發育，E2水平得到改善。補腎化痰法可通過提高PCOS病人血FSH水平，使LH/FSH比值下降，提高血E2水平，而使T/E2比值下降，卵泡發育而排卵。
目前西醫治療主要采用媽富隆調整內分泌狀態，媽富隆雌激素和雄激素樣作用很弱，且西醫治療周期較長，排卵率雖高，但妊娠率并不高，且易引發流產。治療過程中也發現INS有部分升高趨勢。本研究結果顯示，巢囊清顆粒能明顯改善多囊卵巢綜合征患者的臨床癥狀，并且對中醫證候的改善、卵泡發育及促排卵方面尤為顯著，對要求生育的患者有明顯優勢，并有助于調節性激素水平及LH/FSH值；同時可降低血清胰島素含量，有效糾正胰島素抵抗，調整了患者的內在環境，提高了機體免疫力，使精血充足，沖任得養，氣血流暢，月經恢復正常。運用巢囊清顆粒治療PCOS副反應小，對改善胰島素抵抗，減少遠期并發癥糖尿病的發生具有重要的意義，療效顯著。
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關鍵詞：蛭龍活血通瘀膠囊；頸動脈狹窄；IMTmax；Grouse；斑塊穩定性
中圖分類號：R543.4 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）02-0031-04
頸動脈狹窄是腦卒中發病中的首要環節，其形成與動脈粥樣硬化斑塊有關，且易損性斑塊破裂相比于頸動脈狹窄對于腦卒中發生的危險性更高[1-2]。因此，及早對頸動脈粥樣硬化斑塊及斑塊穩定性進行干預治療可以有效減少缺血性卒中的發病率。本研究擬觀察蛭龍活血通瘀膠囊對頸動脈粥樣硬化斑塊的影響，為其用于腦卒中的一級預防提供實驗依據。
1 資料與方法
1.1 入選標準 經頸動脈彩色超聲檢查證實有頸動脈狹窄的患者， 其中狹窄程度為50%-69%者為輕度狹窄，狹窄程度為70%-89%者為中度狹窄，狹窄程度>90%者為重度狹窄。
1.2 排除標準 （1）頸動脈超聲檢查頸動脈完全閉塞者。（2） 有嚴重的心肝腎疾病、造血系統疾病、精神病、消化道潰瘍或出血、免疫系統疾病、惡性腫瘤患者。（3）同時參加其他藥物臨床試驗者。（4）妊娠或哺乳期婦女。（5）對蛭龍活血通瘀膠囊或者拜阿司匹林過敏者。（6）不合作的患者。
1.3 病例x擇 納入2013年1月―2013年12月在西南醫科大學附屬中醫醫院就診，且經頸動脈彩色超聲證實為頸動脈狹窄患者共142例，其中輕度狹窄60例，中度狹窄60例，重度狹窄22例。頸動脈輕度狹窄組平均年齡（63.70±14.340）歲；男36例（64.6%），女24例（40.0%）；高血壓病33例、糖尿病18名、冠心病13名。中度狹窄組平均年齡（61.92±14.038）歲；男35例（58.3%），女25例（41.7%）；高血壓病30例，糖尿病19例，冠心病15例。重度狹窄組平均年齡（64.06±10.520）歲；男12例（54.5%），女10例（45.5%）；高血壓18例、糖尿病4例、冠心病2例。按1：1的比例簡單隨機分為蛭龍活血通瘀膠囊觀察組（簡稱蛭龍組）和阿司匹林對照組（簡稱對照組）。各組患者在年齡、性別、基礎疾病方面具有均衡性。
1.4 試劑與儀器 飛利浦iU22彩色多普勒超聲儀；蛭龍活血通瘀膠囊（四川醫科大學附屬中醫醫院院內制劑，批號：Z20140528）；阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A）
1.5 方法 所有試驗病例均采取生活方式干預和基礎疾病治療。蛭龍組給予蛭龍活血通瘀膠囊（西南醫科大學附屬中醫醫院制劑室；批號：20151200）口服，每次1.2 g，每天3次；對照組組給予拜阿司匹林口服，每次100 mg，每天1次。
1.6 觀察指標
1.6.1 斑塊穩定性 穩定斑塊（硬斑塊）：呈強回聲且表面光滑者；不穩定斑塊（易損斑塊）：呈無回聲或低回聲暗區，表面不光滑，有火山口樣龕影，斑塊內有血流信號（提示斑塊潰瘍或斑塊內出血），包括軟斑塊和混合斑塊[3-6]。
1.6.2 IMTmax值 頸動脈粥樣硬化診斷標準：IMT正常值為0.8mm～1.0 mm，以頸總、頸內、頸外動脈IMT≥1.0 mm或頸總動脈分叉IMT≥1.2 mm為動脈內膜增厚；IMT≥1.5 mm為動脈硬化斑塊形成。取最大IMT值作為IMTmax進行記錄[7]。
1.6.3 Grouse積分 判斷IM增厚的標準國內外尚不統一，本研究將IMT≥1.3 mm視為斑塊形成，忽略各斑塊的長度，分別將雙側頸總動脈、頸動脈分叉處、頸內動脈、頸外動脈各個孤立性斑塊的最大厚度（mm）相加，得到的頸動脈粥樣斑塊積分之和[8]。
1.7 統計學方法 定量資料采用均數±標準差、中位數（四分位數間距）表示，定性資料采用百分比表示；t檢驗、單因素方差分析及秩和檢驗用于定量資料的組間比較，協因素方差分析用于比較不同治療組治療后相關指標的差異；卡方檢驗及秩和檢驗用于定性資料、等級資料組間比較。
2 結果
2.1 IMTmax的變化 治療后，頸動脈輕度、中度、重度狹窄患者的IMTmax均有明顯改善（P
2.2 Grouse積分的變化 治療后，頸動脈輕度、中度、重度狹窄患者Grouse積分均有改善（P0.005），見表2。
2.3 斑塊穩定性比較 治療后，頸動脈輕度、中度、重度狹窄患者不穩定斑塊均有所減少（P
3 討論
IMTmax是反映全身動脈粥樣硬化程度的一個指標，其增厚是動脈粥樣硬化的早期表現。斑塊Grouse積分可以很好反映頸部粥樣硬化斑塊情況。臨床常用這兩個指標對頸動脈粥樣硬化程度進行描述。Tsivgoulis G等通過實驗研究l現頸動脈內膜厚度每增加1.0 mm，腦卒中的發生率相應地增加約18%[9]。動脈粥樣硬化斑塊主要由血管平滑肌細胞和炎癥細胞以及細胞外脂質組成，分為穩定性斑塊和不穩定性斑塊（易損斑塊）。對于頸動脈狹窄患者，斑塊的不穩定和破裂才是發生急性缺血性腦卒中的直接和重要的原因。Braganza、Bennett等研究發現，斑塊的性質不僅與急性缺血性腦卒中的發生密切有關，更與急性缺血性腦卒中病情的輕重相關[10]。國外學者對頸動脈易損斑塊與缺血性腦卒中風險的關系進行研究，結果顯示，對傳統卒中危險因素、頸動脈狹窄程度和斑塊厚度進行校正后，易損斑塊仍然與腦卒中發病風險獨立相關。劉國榮等通過對腦卒中伴頸動脈粥樣硬化患者進行研究發現，易損斑塊組腦卒中患者的短暫性腦缺血發作、腦血管事件發生率明顯高于穩定斑塊組[11]。
動脈粥樣硬化斑塊的形成過程是一個涉及脂代謝異常、非特異性炎癥反應、血管平滑肌細胞異常增殖等多種因素調控的綜合性過程，實質是全身大血管的慢性炎癥和免疫反應。西醫治療主要以降脂、抑制血小板聚集等藥物為主。血脂異常可導致動脈粥樣硬化性腦血管疾病發病率、患病率乃至致死致殘率顯著增高。故早期發現和治療頸動脈粥樣硬化斑塊，對減少缺血性腦卒中的發生有十分重要的意義。他汀類藥物是目前首選的最廣泛的調脂藥物，通過降低LDL-C水平、升高HDL-C水平等調脂作用，以及改善血管內皮功能、抗炎、抗氧化、抑制平滑肌細胞增殖和遷移、抑制血小板聚集和防血栓形成等調脂外作用，從而穩定動脈粥樣硬化斑塊、明顯降低腦血管事件的風險[12]。也有研究發現，血小板活化直接或間接參與了動脈粥樣硬化斑塊的形成和發展，且與斑塊的不穩定性密切相關，阿司匹林可通過抑制核因子減少各種黏附分子和炎癥因子表達從而發揮穩定斑塊及抗動脈粥樣硬化斑塊作用[13]。
古籍尚無頸動脈粥樣硬化的相應命名，現代中醫習慣將其歸為“脈痹”范疇。目前對頸動脈粥樣硬化的發病機制中，“痰濁血瘀論”得到大家的認可[14]。《丹溪心法》提到“痰瘀同病”，痰濁內生，氣機運行不利而瘀血內生。于俊生[15]針對動脈粥樣硬化斑塊形成提出“痰瘀毒”學說，認為痰濁壅塞脈道，痰血膠結，氣血運營不暢，遂成斑塊。丁書文認為動脈粥樣硬化屬痰瘀熱交阻，脈絡損傷之證[16]。
蛭龍活血通瘀膠囊由黃芪、水蛭、地龍、大血藤、桂枝等藥組成。功效為益氣活血、通絡化痰。前期的動物實驗及臨床研究證實[17-18]：蛭龍活血通瘀膠囊具有降低紅細胞聚集性，降低血液黏滯度，調節NO/ET的比值，減少炎性細胞因子TNP-α和IL-6的升高，減少粘附分子等作用。本研究通過1年的觀察隨訪，證實：蛭龍活血通瘀膠囊能夠減少頸動脈狹窄患者動脈粥樣硬化斑塊IMTmax及Grouse積分，穩定斑塊，且對頸動脈輕度狹窄患者的療效優于阿司匹林。其具體的機制有待進一步研究。
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【摘要】
目的 探討內眼手術前3個階段結膜囊細菌學分布狀態，為臨床用藥提供依據。方法 將無瞼緣炎、結膜囊外觀整潔、淚道沖洗通暢的內眼手術患者50例，分別于入院未使用抗生素滴眼液滴眼前、使用抗生素滴眼液點眼3天后、手術消毒前三個階段進行結膜囊細菌培養及藥物敏感試驗。結果 未使用抗生素眼液點眼前的結膜囊細菌培養陽性率為52%，經抗生素眼液點眼3天后結膜囊細菌培養陽性率為24%，手術消毒前結膜囊細菌陽性率為20%。結論 正常結膜囊可以有各種致病菌或非致病菌存在，提示內眼手術前及術后均應加強抗生素眼液點眼，術后口服或注射抗生素，以減少眼內炎發生。
【關鍵詞】 眼外科手術；結膜；眼感染，細菌性；微生物敏感性試驗
術后眼內炎是一個極嚴重的并發癥，嚴重影響視功能，甚至眼球摘除，其最常見的感染源來自手術的感染。如何減少眼內炎的發生，是人們十分關注的問題。2006年3月～2007年12月我們對內眼手術的50例患者結膜囊分泌物進行細菌培養分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 50例行內眼手術的患者均無瞼緣炎癥、結膜囊外觀整潔，淚道沖洗通暢、入院前未使用過任何抗生素眼液。其中男22例，女28例。年齡2.5～86歲，平均68歲。老年性白內障34例，青光眼14例，先天性白內障1例，外傷性白內障1例。
1.2 方法 在入院后分3個階段行結膜囊取材行細菌培養及藥物敏感試驗。第一階段：入院時，未使用抗生素前（包括抗生素眼液、口服或靜脈用藥）。第二階段：入院3天后，3天中僅應用抗生素眼液點眼（左氧氟沙星眼液），每次2滴，每天3次（早、中、晚），不通過口服或靜脈應用抗生素。第三階段：入院3天后，術前常規沖洗結膜囊及沖洗淚道后，準備行內眼手術前。由專人在無菌操作下取結膜囊分泌物標本。用蘸有無菌生理鹽水的棉簽清潔患者眼瞼周圍皮膚，囑患者向上注視，用無菌棉簽向下壓下瞼皮膚，充分暴露下方結膜囊。無菌棉簽蘸生理鹽水后放入結膜囊內輕輕扭轉擦拭取材，自一端向另一端水平方向涂拭穹窿結膜，旋轉棉簽往返1次。注意不要遺漏內眥部。標本放置無菌試管送檢驗科細菌室，首先人工接種于血瓊脂培養基，放置恒溫箱培養24h，然后觀察菌落，進行細菌分離純化，培養24h，在法國梅里埃（ATB Expression）鑒定板上孵育24h后，放在鑒定儀鑒定，得出細菌后行藥物敏感試驗。藥物敏感試驗用法國梅里埃微生物分析儀，可提供藥物最低抑菌濃度，分析培養出細菌對常用藥物阿莫西林、頭孢呋辛、慶大霉素、妥布霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、頭孢他定等藥物敏感情況。
2 結果
2.1 三個階段細菌培養情況
2.1.1 第一階段 有26例標本培養出細菌，陽性率為52%。其中表皮葡萄球菌5例，中間葡萄球菌2例，銅綠假單胞菌2例，不動桿菌2例，大腸埃希菌12例，產氣腸桿菌1例，食酸絲毛單菌1例，洋蔥伯克霍爾德菌1例。
2.1.2 第二階段 有12份標本培養出細菌，陽性率為24%。其中肺炎克雷伯氏菌4例，大腸埃希菌3例，產氣腸桿菌2例，葡萄球菌1例，弗氏耶爾森菌1例，里拉微球菌1例。
2.1.3 第三階段 有10份標本培養出細菌，陽性率為20%。其中大腸埃希菌6例，短波單波菌2例，產氣腸桿菌2例。
2.2 藥物敏感試驗結果 培養出大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌等非致病菌，對青霉素、氨芐西林耐藥升高，對左氧氟沙星、環丙沙星、頭孢他定敏感性強。銅綠假單胞菌對頭孢呋辛、頭孢噻吩、阿莫西林耐藥，對頭孢他定、環丙沙星、妥布霉素敏感。
3 討論
3.1 結膜囊內細菌分布 一般認為，正常結膜囊可無細菌（約30%）或暫時存在少量表皮葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、類白喉桿菌、丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌、腸道桿菌等［1］。據文獻［2］報道100例200次正常結膜囊細菌培養結果顯示，陽性率59.5%，其中類白喉桿菌34.4%，白色葡萄桿菌20.1%，干燥桿菌15.9%。本組結膜囊細菌培養結果顯示：其中未使用抗生素眼液滴眼前陽性率52%，滴用3天抗生素后陽性率24%，手術前洗眼后消毒前為20%。其中大腸埃希菌、不動桿菌、陰溝腸桿菌占細菌總數48.1%，表皮葡萄球菌、肺炎球菌占40.1%。提示正常結膜囊中可以有各種非致病菌存在，在行內眼手術前局部使用抗生素眼液點眼，術后應用抗生素預防感染，以減少眼內炎的發生。
3.2 本組病例3個階段細菌培養結果特點 (1)同一病例3次培養得出細菌種類可以不同；(2)第一階段培養結果陰性，第二、第三階段培養結果可能陽性。考慮為下列原因：①正常結膜囊內存在多種細菌；②經點抗生素眼液后，淚道中，結膜囊深部細菌仍然存在；③自然界中存在的細菌再次污染。提示結膜囊內細菌變化無常，手術前結膜囊培養細菌并不能代表術后結膜囊細菌真實情況，強調術后應用抗生素預防術后感染，以減少眼內炎發生。
3.3 結膜囊細菌對藥物敏感度情況 常見結膜囊細菌，對臨床上常用抗生素如阿莫西林、氨芐西林、頭孢呋辛等耐藥。對目前應用較少藥物慶大霉素、阿米卡星等耐藥較低。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌等對左氧氟沙星、頭孢他定、環丙沙星等仍很敏感。細菌發生耐藥變化與臨床用藥密切相關，大量廣泛使用抗生素導致結膜患者結膜囊內細菌對這些藥物耐藥性升高。
3.4 做好內眼手術前、術中、術后各環節的預防措施，有效地減少術后眼內炎發生 Somani等［3］報告白內障術后眼內炎發生率為0.087%～0.4%，細菌性眼內炎中約有70%為內眼手術所導致。感染性眼內炎的病原體80%來自患者結膜囊內細菌菌體［4］。結膜囊作為內眼手術操作的重要場所，是否存在細菌生長，是關系到細菌性眼內炎是否發生的重要因素。表皮葡萄球菌屬于凝固酶陰性細菌，一般無致病性或偶有致病性，為條件致病菌，在結膜囊檢出率為37%～57%［5，6］。表皮葡萄球菌已成為化膿性眼內炎最常見致病菌，尤其是在白內障摘除聯合人工晶體術后［7］。由于近年來臨床上廣泛應用廣譜抗生素、皮質激素等藥物，致病力發生很大變化，原來結膜囊中常存菌成為手術后細菌性眼內炎主要致病菌。因此，術前應檢查除外眼及全身感染因素，滴廣譜抗生素眼液3天。術中沖洗結膜囊、對眼表皮膚進行嚴格消毒。用無菌手術貼膜將眼瞼睫毛隔離手術區以外，以避免因灌注液浸濕孔巾將細菌帶入手術區。術畢激素及抗生素結膜下注射，術后應用抗生素，可預防眼內炎發生。
參考文獻
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【關鍵詞】 雙諾希膠囊
關鍵詞: 雙諾希膠囊;高脂血癥;膽固醇;三酰甘油;大鼠
摘 要:目的 驗證雙諾希膠囊（SHNX）對高脂血癥大鼠血脂的影響. 方法 用高脂飼料喂飼大鼠建立高脂血癥模型;隨機分為6組，即正常對照組、高脂模型組、SHNX大劑量組（SHNXH 1.200g?kg-1 ）、SHNX中劑量組（SHNXM 0.600g?kg-1 ）、SHNX小劑量組（SHNXL 0.300g?kg-1 ）和安妥明組（Clofibrate），連續喂飼并灌胃給藥30d后，觀察SHNX對高脂血癥大鼠血脂含量的影響. 結果 SHNX能明顯降低血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）含量，亦能明顯提高血清高密度脂蛋白亞組分Ⅱ膽固醇（HDL2 -C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的含量. 結論 SHNX對血脂紊亂大鼠有明顯的治療效果.
Keywords:Shuangnuoxi capsule;hyperlipidemia;choles-terol;triglyceride;rats
Abstract:AIM To verify the effect of Shuangnuoxi capsule（SHNX）on blood lipid in rats suffering from hyperlipidemia.METHODS Five acute hyperlipidemia models of rats were establisthed with high fat feed，following administration of SHNX1.200，0.600，0.300g?kg-1 and clofibrate0.225for g?kg-1 30days.Then the levels of blood lipid in rats suf-fering from hyperlipidemia were observed after being given different dosages of SHNX.RESULTS SHNX given orally obviously decreased the levels of serum cholesterol（TC），serum triglyceride（TG）but remarkably increased the levels of high density lipoprotern subgroup2-cholesterol（HDL2 -C）and high density lipoprotein cholesterol.CONCLUSION SHNX has a marked therapeutic effect on dislipidemia in rats by modulating blood lipid.
0 引言
雙諾希膠囊（Shuangnuoxi capsule，SHNX）是我院藥劑科與陜西心腦血管病研究所德通醫院科研人員在長期臨床實踐的基礎上研制出的一種治療高脂血癥、高血壓病的中藥制劑.該藥由決明子［1］ 、絞股藍［2］ 、何首烏［3］ 、山楂［4］ 等多種天然調脂藥物經科學提煉配制而成;省內外多家醫院數年來的臨床觀察表明，其具有明顯降低高脂血癥患者血脂的作用.為了進一步驗證其功效，我們通過建立大鼠高脂血癥動物模型，以血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）為主要指標，觀察SHNX對實驗性高脂血癥的調脂作用.
1 材料和方法
1.1 材料 采用北京中生生物高技術公司生產的BS224半自動生化分析儀進行檢測，總膽固醇測試藥盒、三酰甘油測試藥盒、高密度脂蛋白及亞組分Ⅱ測試藥盒，均由北京中生生物高技術公司提供;聚乙二醇（PEG-6000）批號為940301，由上海試劑一廠生產;安妥明膠丸批號為910301，由沈陽新城制藥廠生產;甲基硫氧嘧啶片批號為960602，由江蘇國營武進制藥廠生產;SHNX由陜西心腦血管病研究所提供，并按一定方法配制成120g?L -1 溶液，冰箱貯存備用.健康SD大白鼠60只，體質量150～200g，雄性，由陜西省中醫藥研究院實驗動物中心提供，動物合格證號為:陜醫動字第08-025.
1.2 方法 ①分組:首先給所有大鼠進行常規喂飼，連續6d進食基礎飼料，第7日取尾血分別測定其TC值，根據血脂水平隨機分成6組，即正常對照組、高脂模型組、SHNXH 大劑量組、SHNXM 中劑量組、SHNXL 小劑量組和安妥明（Clofibrate）組;②給藥:給藥前稱大白鼠體質量，除正常對照組每日喂飼基礎飼料外，其余各組每日上午8:00左右給予高脂飼料（含膽固醇30g?kg-1 、豬油100g?kg-1 、甲基硫氧嘧啶2g?kg-1 、基礎飼料868g?kg-1 ）［5］ 20g?只-1 ，下午5:00左右SHNXH ，SHNXM 和SHNXL 3組分別按1.200，0.600和0.300g?kg-1 ig實驗藥物，安妥明組用安妥明0.225g?kg-1 ig，連續用藥30d，摘除眼球取血，測定各項血脂指標;③測定:血清TG采用試劑盒中甘油磷酸氧化酶速率法（GPO-POD）予以測定;血清TC采用試劑盒中膽固醇氧化酶速率法（CHOD-PAP）予以測定;高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及亞組分Ⅲ膽固醇（HDL3 -C）采用聚乙二醇沉淀分離法（PEG-6000）予以測定［6］ ，其中HDL2 -C=（HDL-C）-（HDL3 -C）.
2 結果
2.1 SHNX對大鼠血清TC，TG含量的影響 用高脂飼料每日20g?只-1 連續喂飼30d后，造成大鼠脂質代謝明顯紊亂.結果顯示，高脂模型組與正常對照組比較，血清TG，TC含量明顯升高（Tab1）;而SHNX組ig給藥30d后，與高脂模型組比較，血清TG，TC含量明顯降低（Tab1）.
表1 SHNX對大鼠血清TC，TG含量的影響 略
2.2 SHNX對大鼠血清HDLC，HDL2 C含量的影響 用高脂飼料每日20g?只-1 連續喂飼30d后造成大鼠脂質代謝明顯紊亂.結果表明，SHNX對高脂血癥大鼠血清HDL-C，HDL2 -C有明顯的升高作用;其中大劑量組對HDL2 -C升高作用明顯優于安妥明組（Tab2）.
表2 SHNX對大鼠血清HDL-C，HDL2 -C含量的影響 略
3 討論
動脈粥樣硬化是嚴重危害人類健康的常見病、多發病，而高脂血癥及脂質代謝障礙與動脈硬化的形成和冠心病的發生發展有著極為密切的關系［7，8］ .目前，理想的調脂藥應能降低總膽固醇和三酰甘油，亦能升高高密度脂蛋白（HDL）的含量，本實驗結果表明，SHNX具有此雙方面的作用.實驗研究表明:該藥組方中決明子所含的蒽醌糖甙是降脂的主要成分之一;絞股藍中所含絞股藍皂甙能顯著降低血清TC含量，亦能降低血清過氧化脂質和心肌脂褐質的含量;何首烏所含二苯乙烯甙能減少膽固醇的合成，加速膽固醇的轉化和排泄，可以有效地防治脂肪肝［9］ ;山楂中所含山楂黃酮有降低血壓和血膽固醇所致動脈粥樣硬化的作用.以上諸藥相配實驗證明可顯著降低血清總膽固醇和三酰甘油含量，明顯改善血脂代謝紊亂.另外HDL俗稱“抗動脈粥樣硬化因子”，其亞組分HDL2 是攝取外周膽固醇后并將其運至肝臟中進行進一步代謝的主要載體，因此測定HDL-C，HDL2 -C值不僅能診斷動脈硬化性疾病，也是評價降血脂藥物的重要指標［10-12］ .此實驗結果表明，SHNX能明顯降低高脂血癥TG，TC含量，亦能顯著升高HDL-C，HDL2 -C含量，但升高HDL-C，HDL2 -C究竟與何種有效成分有關，有待進一步研究.
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