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一、資料與方法
(一)基線資料。隨機抽取我校2015屆中專護理專業3班為X組(n=40),4班為Y組(n=40)。X組男女比例1頤39,年齡范圍是:20~24歲,平均年齡范圍是(22依1.7)歲。Y組男女比例2頤38,年齡范圍是:21~23歲,平均年齡范圍是(22依0.9)歲。本組研究中,兩組學生的基線資料差異不顯著,P>0.05,可比性良好。(二)方法。兩組均以護理教學為教學主題,4班采用傳統教學法,即“教師演示、顯示模仿”的教學模式。3班采用綜合教學法。(1)自學討論:教師告知學生實驗課的問題,讓學生在課前有充足的時間準備和討論,有助于學生將理論知識與實際操作很好的結合起來。(2)糾正問題:上課前,教師要充分掌握學生的討論結果,對于學生存在的問題進行針對性解答,對于實驗課的整個授課過程進行認真輔導。(3)輪流模仿練習:分組讓學生對實驗課的主要內容進行模仿練習,同時給予適當的指導,對于學生在實訓過程中出現的問題,要及時給予糾正[2]。(4)多次練習:課堂中,學生要對實訓內容進行反復練習,并進行角色互換。練習的內容主要包括:實施前的評估、物品準備、操作流程以及注意事項等。(5)評價總結:實驗課結束之前,教師要對學生的整體學習情況進行總結點評,對于優秀的學生,要給予一定的表揚,對于存在的問題,要進行重點強調。(6)技能考核:課后要對學生的學習情況進行考核,糾正存在的主要問題,促使學生盡快地解決存在的問題。(三)評價指標。教學效果:主要從理論與操作結合能力、思維能力、合作能力、操作積極性、自學能力以及交流能力等方面進行考核。(四)統計學方法利用。Epidata3.0軟件錄入所有的數據,采用SPSS15.0的統計學軟件對本次研究的觀察指標進行統計,計量資料(教學效果)采用t檢驗。結果顯示,兩組間的數據有明顯差異,即P<0.01,具有統計學意義。
二、結果
X組的教學效果遠比Y組的優,差異顯著(P<0.01),詳情見下表。
三、討論
隨著護理模式的不斷變化,人文護理以及整體護理模式已經廣泛開展,增強了護生與患者間的溝通能力,促進了護生綜合學習能力以及發散性思維能力的提升。為了適應當前醫療模式的新變化,對護理教學方法以及護理模式不斷地進行創新與改進,有助于學生學習護理內容的積極性和主動性,讓學生在輕松的教學情境中學習相關知識,顯著提升了學習效率。綜合教學法很好地將理論與實踐相結合,充分調動教師與學生學習的積極性,提高了學生的求知欲望,達到了提升教學質量的目的[3]。綜合教學法帶有一定的感彩,具體場景形象生動,能更好地幫助學生理解理論知識,并使學生的心理機能得到一定的發展,激發學生的情感和學習興趣。本組研究數據表明:X組的護理效果遠比Y組的優,差異顯著(P<0.01)。綜上所述,在基礎護理學實驗課教學中進行綜合教學法,可以顯著提高學生的學習效果,激發學生學習的積極性和主動性,值得進一步推廣。
作者:楊曉雯 單位:南寧市衛生學校
參考文獻:
[1]趙立華,滑志娟,杜小靜,等.綜合教學法在基礎護理學實驗課教學中的應用[J].河北醫藥,2012,34(9):1421-1422.
1.1患者顱內高壓的護理患者一旦發生顱內高壓,就會有一系列明顯的癥狀如惡心、嘔吐等,嚴重的還會危及患者的生命,因此對患者進行顱內壓的高壓護理是必要的,可以降低顱內壓來控制腦水腫。早期可以給予患者脫水的藥物如甘露醇,可以輔助呋塞米對患者進行脫水。甘露醇用量每次0.25g/kg,加壓靜脈滴注20~30min內完成,6~8h/次[1]。但對年齡很大的患者,要盡量的減少甘露醇的量;心臟功能不好的患者,要將甘露醇的滴注速度減慢。另外要注意的一點就是為了降低患者顱內的高壓,應使患者的頭部抬高;減少患者的移動,避免再次發生腦出血;如果患者出現電解質紊亂和酸中毒,及時糾正。
1.2并發癥的預防及時清洗被單,保證患者的床是舒服的,定時給患者做翻身和擦洗。對嘔吐的患者,可以預防性的使用抗生素,以避免感染;也可以服用降低胃酸分泌的藥物,以減少上消化道應激性潰瘍的發生;對嘔吐過的患者,待嘔吐后及時清洗口腔;如果患者痰液比較多,可進行吸痰,可以防止肺炎的發生,但是吸痰管要無菌的;如果患者尿液失禁,可以留置導尿管,但要注意每天更換尿袋,防止患者尿道感染。
1.3營養支持采用腸內營養,經鼻放置胃十二指腸營養管,在疾病初期應該吃清淡的食品,后期保證患者足夠的營養。
1.4評判標準采用格拉斯哥昏迷評分(GCS),按照患者所處的狀態,對患者進行打分。睜眼:自發睜眼(4分)、語言吩咐睜眼(3分)、疼痛刺激睜眼(2分)、無睜眼(1分)。語言:正常交談(5分)、言語錯亂(4分)、只能說出(不適當)單詞(3分)、只能發音(2分)、無發音(1分)。運動:按吩咐動作(6分)、對疼痛刺激定位反應(5分)、對疼痛刺激屈曲反應(4分)、異常屈曲(去皮層狀態)(3分)、異常伸展(去腦狀態)(2分)、無反應(1分)。評定標準分為治愈、穩定、未治愈三種。
1.5統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
59例患者中,病情達到穩定的有38例,可以出院的有12例,未能治愈的有9例,穩定率64.41%(38/59);治愈率20.34%(12/59)。患者GCS評分、血腫量在急性護理前后進行比較差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
腦出血好發于中老年人,如果救治不及時,就會引起昏迷,患者隨時都會出現生命的危險。本文的研究結果表明,59例患者中,經過積極護理后,病情穩定率64.41%(38/59);治愈率20.34%(12/59);未能治愈的比率是15.25%(9/59),可見如果在患者發生昏迷時,及時的對患者進行脫水、清除血腫和急診護理,包括病情的密切觀察、顱內壓的控制、并發癥的控制和營養支持等措施,會使患者存活和康復的比率升高,并且護理前后的兩個指標即血腫和GCS比較差異有統計學意義(P<0.05),這同樣說明對腦出血昏迷的患者進行急診護理后,患者的病情得到緩解。
關鍵詞:PBL;基礎護理學;實驗;綜合能力
健康觀念的更新以及系統化整體護理的實施,對護士的創新能力、溝通能力、分析解決問題能力等綜合能力提出了更高的要求。基礎護理學是護理教育課程體系中的主干課程,其中實驗教學約占該課程總學時的2/3。傳統的基礎護理學實驗教學模式,以教師為主導、以“技術操作為中心”,忽視了護生綜合能力的培養。
PBL(problem-basedlearning)是以問題為基礎的學習,是指在基礎課或臨床課中,以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法。該方法在調動學生學習積極性、鞏固所學專業理論知識、培養學生綜合素質,尤其是培養學生評判性思維能力、分析和解決問題能力等方面具有傳統教學所無法比擬的優越性。我院在基礎護理學實驗傳統教學中引入了PBL,教學實踐和實驗對比顯示,PBL結合傳統教學法的效果比較顯著。
一、實驗過程
1.研究對象
隨機選擇我院2005級護理專業兩個班分別為實驗組和對照組,實驗組(64人)采用PBL結合傳統教學法,對照組(62人)采用傳統的教師示教—練習—指導教學法。
2.研究方法
實驗組PBL結合傳統教學法具體實施方案如下:(1)編寫病例、提出問題。由帶教老師結合實驗內容編制病例,并提出與實驗操作相關的問題。
再由臨床護理專家和護理教育專家審閱、修改。將病例及問題打印成冊并在學習前1~2周發給學生。
(2)小組自學討論。將實驗組護生分為8組,每小組8人并設組長一名。小組成員針對病例及問題通過網絡圖書館等途徑查閱相關資料得出正確答案并展開討論,將個人認識擴大到小組認識。
小組長匯總大家意見書寫出一套完整規范的答案,參加課堂發言。
(3)實驗課前小組積極準備操作。小組成員結合病例做好實驗課前準備。包括實驗物品準備、患者準備、操作用語、操作步驟、操作要點等。開放實驗室并發給學生操作光盤可在實驗室觀看并練習操作。以上三步在課余時間完成。
(4)課堂傳統講授結合課堂討論。實驗教學前教師先按照傳統講授法講授實驗理論部分基本概念相關知識點,講授過程中穿插提問,之后學生結合病例圍繞相關問題展開討論,每個小組的代表發言,其他同學可補充或提出不同觀點。最后教師簡單講授操作要點,注意事項,復雜操作項目教師不結合病例演示。
(5)學生示教操作。結合教師講授及討論結果學生以所給病例為依據進行操作示教。操作前對病人及病情先進行全面評估,提出解決問題的方法,再獨立準備用物,按照課余時間的實驗準備結合病人具體情況進行操作演示并講解。
(6)教師總結評價護生模擬實踐。課堂討論及學生演示操作后教師進行評述總結,歸納概括知識要點,對存在的共性問題和重點難點問題講解總結。問題比較多的操作步驟教師規范演示。護生分組結合病例反復模擬練習。
3.綜合能力評價
參考國內外文獻資料,設計評價問卷,經過有關護理專家修改認可,由實驗帶教老師對兩組護生綜合能力進行評價。包括10個項目,每項采取5級評分制,按滿意程度分為5個等級,并賦予分值,即非常滿意5分,滿意4分,介于滿意與不滿意之間3分,不滿意2分,非常不滿意1分。
4.運用SPSS13.0進行數據處理和統計分析結果顯示,實驗帶教教師對實驗組護生各項能力評分均比對照組高,經比較P<0.01,差異有統計學意義。
二、結果分析
1.培養了自主學習能力和獨立分析解決問題能力
PBL是以問題基礎,以學生為中心,學生是問題的解決者。學生要主動學習知識,教師不再是唯一的知識庫,學生對教師依賴減小,學生自己獨立解決問題必須發揮主觀能動性,變“要我學”為“我要學”,以教為重點轉移到以學為重點,護生的自主學習潛能及能力得到激發和鍛煉,逐漸成為獨立自主的思考者和學習者。在課堂討論及操作前,學生為了解決教師所提出的問題,需要自己確立學習方法、解決問題的策略,主動通過網絡圖書館積極查閱相關資料、綜合應用不同學科知識,歸納、整理出問題的答案,再經過小組共同合作討論解決所有的問題。這個過程極大地提高了自主學習能力、查閱資料獲取信息能力、獨立分析解決問題能力。
2.提高了護生技能操作能力和創新能力
教師在技能教學過程中必須使學生掌握基本知識及技能的基礎上發展能力,通過發展能力進一步促進知識及技能的掌握。操作者必須理解與操作技能相關的知識、原理、目的、在這樣的基礎上進行操作練習才會全面掌握整個操作。傳統的技能操作是教師示教,過分地強調操作步驟和手法;學生練習時拼命地模仿教師動作,機械地重復,缺乏對操作背后理論的思考。PBL教學教師根據不同技能操作項目設計典型臨床病例并提出與操作技能相關的問題,引導學生思考。學生通過自學查閱資料、預習教材,課堂討論,掌握了操作的目的、原理、和注意事項。加深了對操作以及相關知識的全面掌握和融會貫通。而且實驗操作由教師示教變學生示教講解,在上實驗課前已摸索出連貫的操作步驟全面掌握操作。操作過程中要結合病例解決問題全面評估病人設計合理操作用語,還要大膽創新,使整個操作更合理更全面更完美。教學實踐證明PBL教學提高了護生技能操作能力,并培養了對傳統操作創新能力。
3.提高了語言表達與溝通交流能力
現代護理要求護士必須具備良好的溝通技能,才能建立良好的護患關系,利于治療護理工作的順利開展,促進患者的康復。PBL教學突破了“教師主講,學生主聽的”傳統授課方式,將講臺更多的交給了學生。要解決老師提出的問題護生就要課下小組討論、相互溝通交流意見、積極大膽發表自己的觀點。同時課堂上教師引導學生對相關的問題進行討論,各小組代表積極發言并回答其他小組成員的提問。而且在實驗操作中還要對病人進行全面評估,使用合理操作用語,以及健康宣教等護“患”有效溝通,在這一系列的教師與學生、學生與學生的互動過程中,極大地提高了護生的語言表達能力與溝通交流能力。
4.發展了團隊精神,培養了團隊協作能力
隨著整體護理的開展醫護人員成為平等的合作者,護理人員在臨床上必須與他人合作良好才能適應專業發展的需要。PBL以小組作為一個學習的共同體,小組成員共同承擔學習的任務和分享學習的成果。小組討論前,小組成員分頭去收集資料、整理問題的答案。小組討論時,各自匯報自己的學習成果并分享他人的學習經驗。對于不能獨立解決的問題,小組成員通力合作、相互討論、各自發表對問題的看法,共同尋找解決問題的途徑。最后小組成員集中意見推薦一名代表作為課堂討論時小組的中心發言人。在這一系列的過程中,有效地發展了護生的團隊精神培養了團隊協作能力。這有利于將來實際工作中同事及醫護之間的協調合作,有效應對各種人際關系問題,利于工作的順利開展。同時也減輕由于人際關系緊張、工作孤立感所產生的應激,利于護理人員的身心健康。
5.培養了評判性思維能力和臨床思維與能力培養
護生評判性思維是護理教育的一個重要目標,也是我國教學改革的重要任務。評判性思維也是個體做出臨床決策的重要能力。國外多數學者認為,評判性思維是概念性很強的復雜技能,不可能按照常規傳統的課堂教學方法進行傳授,而需要采用讓學生主動參與,親自實踐的教學方法。思維是從問題開始的,PBL教學中學生圍繞問題及臨床病例進行學習探究,通過各種途徑尋求問題的答案,創造性地解決實踐中的問題,為學生提供了一個廣闊,深邃的思維空間,使其聯想思維得到啟發,護生的臨床思維和評判性思維能力正是在解決復雜而實際的臨床問題中不斷發展起來的。教師將臨床問題帶入課堂應用臨床思維引導、啟發學生,而且每個護理操作是與每個臨床病例聯系在一起,學生分析解決患者存在的主要護理問題,PBL教學法護生成為護理活動的主要實踐者、知識與技術的探究者,打破了所學不為所用的僵局。有效地培養了護生的評判性思維能力和臨床思維能力。
實踐證明,在基礎護理學實驗課傳統教學中實施PBL教學,取得了良好的教學效果,提高了學生知識水平、技能操作能力、培養了護生自主學習能力、交流溝通能力、獨立分析解決問題能力、評判性思維能力、協作能力、護理評估能力等綜合能力。為培養高素質新型護理人才開辟了一條新的思路,對推進教學改革具有重要的借鑒意義。
參考文獻:
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1.淺談高職醫學護理專業教學方法的改革
2.應急狀態下的醫學護理實踐與探討
3.近五年中國大陸文獻中美國醫學護理的現狀
4.高職醫學護理生生活事件與心理健康的關系研究
5.醫學護理教育的創新思維培養
6.醫學護理觀下的化學教學
7.高血壓病人的醫學護理方法研究
8.醫學護理專業畢業論文改革的研究與實踐
9.醫學護理中無菌技術的使用技巧探析
10.探究應急狀態下的醫學護理實踐
11.分析高血壓患者的醫學護理方法
12.《運動醫學護理》教學模式的構建與實施
13.綜合性醫學護理對脊髓損傷患者并發癥的影響
14.應急狀態下醫學護理實踐探討
15.脊髓損傷運動員營養與醫學護理需求
16.應急狀態下醫學護理工作的實踐
17.醫學護理中無菌技術的使用技巧探析
18.對現代醫院臨床醫學護理工作的初步探討
19.高職院校醫學護理專業“概念圖”教學模式的探索
20.大型綜合性醫院外科系運用循證醫學護理理論控制感染管理體會
21.淺析醫學護理教育中的素質教育
22.論新時期醫學護理工作存在的問題與解決對策
23.本科生導師制在醫學護理領域的研究進展
24.綜合性醫學護理對脊髓栓系綜合征患者并發癥的影響
25.高職醫學護理專業教學方法的改革
26.醫學護理專業開展計算機教學的探討
27.醫學影像科室的護理管理探討
28.生理驅動ECS仿真系統在急診醫學護理教學的應用
29.采用三維質量結構評價重癥醫學科護理質量
30.醫學護理論文的撰寫
31.醫學護理人員的人文素質教育
32.某市護理人員繼續醫學教育需求和科研意向調查分析
33.淺談臨床醫學肝膽的外科醫學護理的研究方法
34.延安職業技術學院醫學護理系
35.高職高專醫學護理專業學生實習存在問題原因分析及對策
36.高等醫學護理教育之我見
37.醫學護理專業大學生在兒童期受虐待情況回顧調查分析
38.中職醫學護理模擬教育及現代護理技能訓練中心建設探討
39.醫學護理專業學生生物安全防護知識調查分析
40.探討新形勢下醫學護理教學模式的重建
41.論醫學護理專業女生運動動機的特點與培養
42.在醫學護理專業開展ESP教學的可行性研究
43.護理專業醫學微生物學實驗中無菌觀念培養的嘗試
44.蒙醫護理與西醫護理醫學護理理念的分析與研究
45.改變醫學護理觀念,突出禮儀發展
46.災難醫學護理教育研究
47.淺談醫學護理專業第一堂見習課的重要性
48.生物心理社會醫學護理建設
49.臨床醫學上的外科護理新技術研究
50.PBL模式在醫學四年制護理專業細胞生物學教學中的應用
51.優化護理專業教師的知識結構是現代醫學護理模式的需要
52.醫學護理學的進展(綜述)
53.論醫學護理專科生的就業心理指導探析
54.論護理學在救援醫學中的地位和作用
55.現代醫學護理中溝通技巧的重要性
56.對涉外醫學護理學生人體解剖學教學工作的探討
57.淺談醫學護理職業高中教師的人格魅力與教學方法
58.分組分層級管理模式在我院重癥醫學科護理管理中的應用
59.淺談醫學護理教育的發展
60.Internet醫學護理資源簡介
61.學習醫學護理雜志 提高護士專業水平
62.怎樣撰寫醫學論文(連載) 怎樣寫醫學護理論文
63.對高職護理專業基礎醫學課程教學改革的思考
64.高職護理專業基礎醫學課程整合教學實踐
65.重癥醫學科護理信息系統應用實踐
66.淺談加強醫學護理教育中的素質教育
67.提高醫學護理實踐能力的探索
68.遼寧省臨床護理人員循證醫學實踐現狀的調查
69.貴州省首屆重癥醫學護理論壇會議論文研究分析
70.INTERNET上的醫學護理資源
71.醫學護理心理學在婦科手術患者中的應用
72.醫學護理職業學院學生心理健康教育研究
73.老年醫學護理專家:是浪費還是必要?
74.關于醫學護理專業教師培養的點滴體會
75.試論轉化醫學在護理學發展中的應用
76.基于循證醫學的頸椎病康復護理方法及體會
77.美學在現代醫學護理中的作用
78.心肌梗死的醫學護理與心理護理
79.實習前臨床醫學生與護理學生患者安全知識調查與比較分析
80.國外醫學護理學分冊稿約
81.高血壓性腦溢血病人的醫學護理常識
82.重癥醫學科護理安全工作環境的創建及效果
83.臨床醫學護理對責任護士的素質要求
84.品管圈在重癥醫學科護理安全管理中的應用
85.從醫學護理模式的轉變談護理教育改革
86.持續質量改進在重癥醫學護理中的應用
87.把握醫學整體觀促進護理管理
88.基于第二課堂的護理醫學生職業素養培養模式、作用機制與認知評價研究
89.淺議醫學護理學繼續教育的必要性
90.護理專業基礎醫學課程設置與教學調查分析
91.康復醫學護理
92.醫學護理女生青春期生理健康知識調查
93.衛生Ⅷ項目醫學護理培訓班學習情況的調查
94.有“血”有“肉”帶心跳,醫學護理模型人出世
95.醫學護理專業醫用化學教學改革初探
96.康復醫學護理
97.蕪湖市某醫學院校護理專業學生專業認同與學習動機的相關性研究
98.醫學院校涉外護理英語課程體系構建探析
近年來,隨著高等教育大眾化發展和本科教學改革的深化,專業課程學時相對壓縮,使學生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業知識的深度,加上畢業生就業壓力的逐年增大,使畢業論文工作面臨著很多困難[7]。其突出的問題有3個:
1.思想重視不夠
近年來,由于高校擴招的不斷發展,學生數量逐年增加,使得指導教師在指導畢業設計方面的工作量隨之增加,畢業論文設計的教學資源趨于緊張。大多數教師在指導畢業設計的同時還承擔大量的教學和科研任務,因此,思想上不重視畢業設計指導工作,在指導時間和精力上投入也非常有限。
而對于學生方面,有的學生平時課程學得不扎實,對專業知識的理解不夠深刻,容易造成對論文寫作的無從下手。有的學生對指導老師的依賴性太強,不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學生思想上不重視,在要上交時隨便從網上東拼西湊地抄襲,敷衍了事。這些學生都是從思想上沒有能認清畢業論文的重要性,浪費了畢業前的一次綜合訓練機會。
2.時間安排不當
畢業論文設計的安排,往往是在最后一個學期開始,若時間安排的太晚,會給論文的開展帶來困難。一方面,學生進入論文的設計時間較晚,不能深刻地理解題意,更不能進行充分的資料收集、準備,從而影響畢業論文的質量。另一方面,指導老師與學生的接觸較晚,容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。
3.格式欠規范
學生的論文格式不規范,排版樣式多樣,錯別字眾多。而且許多學生習慣性地從網上下載一些文字,然后進行簡單的拷貝,一方面容易造成知識產權的問題,另一方面會造成文章的寫作風格不一,使文章缺少連貫性。
二、提高畢業論文質量的舉措
針對以上幾點問題,護理學系結合本院系的特點,從以下幾方面著手,規范要求,嚴格把關,以保證畢業論文質量和水平。
1.充分認識畢業論文工作的必要性和重要性,作好組織動員總結工作
系部廣泛動員全系教師、應屆畢業生和臨床教學醫院,充分認識畢業論文工作的必要性和重要性,保證學生論文的質量。護理學系成立了學術分委員會,召開專業教研室會議,布置年度畢業生論文工作安排,制訂論文的寫作規范和格式、確定嚴格的時間節點,最后形成詳細的論文指導計劃。在學生下點實習前進行專題畢業論文動員,組織有關教師講解、宣傳畢業論文重要性及寫作規范。使學生認識到畢業論文在掌握所學知識、培養研究問題解決問題的能力以及獲取學位和順利畢業過程中的重要作用。在學生實習結束返校后,召開畢業論文工作總結大會暨優秀論文頒獎典禮,評選出優秀畢業論文及臨床優秀指導教師,邀請優秀論文作者上臺介紹論文寫作經驗,由專家現場提問點評,并安排低年級學生共同參加,以使其對畢業論文工作有所了解。
2.嚴格制定畢業論文寫作規范和程序,確保管理工作有序進行
根據護理學專業教學計劃和教學大綱的有關要求,我系特制定了《福建中醫學院護理學專業本科畢業論文工作的管理規定》,以規范護理學專業本科學生畢業論文工作。同時,又詳細安排了畢業論文工作的具體程序,將畢業論文工作劃分為準備階段、選題與審題、開題報告、論文撰寫、檢查與指導、論文評定、工作總結和歸檔與保管階段,明確列出各個階段的工作程序與要求、要求完成的時間以及完成人,并結合本科學生實際情況,將學生一年的實習期劃分為上、下兩個階段:上半階段要求學生完成畢業實習及畢業論文工作的前期準備工作;下半階段主要集中精力撰寫論文,并集中選擇一個科室繼續完成實習。然后再將兩個階段的時間進一步細化,列出畢業實習與畢業論文工作的各具體的時間段,保證了臨床醫院與實習生對實習與論文工作能夠心中有數,確保了畢業論文工作有條不紊地進行。同時,我系制作了畢業論文任務書、論文題目登記表、開題報告、評審表、成績登記表等一系列表格材料,發給臨床醫院使用,并制作了論文“書寫體例”,以統一學生論文的格式。還由鄭國華博士制定了《護理學專業本科畢業論文評分細則》,使論文的評審有據可依,從而也保證了論文成績的公正性。
3.加強系部與臨床教學醫院聯系,監控畢業論文工作全過程
為進一步完善論文管理工作,在2005年福建中醫學院護理學專業臨床教學工作會議上,我系與福州、廈門、漳州、泉州地區各臨床教學醫院的護理部主任、臨床教學負責人一起,討論了此次畢業實習與畢業論文工作改革的情況,聽取各方意見。2006年5月,我系在2001級學生畢業論文工作完成以后,也專門召開了畢業論文工作總結會議,與福州地區部分醫院的護理部主任一起評選優秀論文、探討改進工作的方法。2007年1月,舉辦2006年臨床護理學師資培訓班,對全省十五所醫院護理人員代表進行為期三天的培訓,介紹“護理臨床教學與畢業論文工作”、“護理科研基本程序”等知識。此外,考慮到我系的畢業論文工作尚處于試驗探索階段,又專門安排了系部老師參加指導,負責與各臨床醫院護理部聯絡協調及為學生答疑釋惑。并自2006年起,系部安排教師作為聯絡員,下到福州各臨床教學醫院,參加論文開題、論文答辯,并加強中期檢查。
4.臨床教學醫院密切配合,保證畢業論文工作順利完成
臨床醫院重視畢業論文工作,組織成立畢業論文評審委員會,嚴格選聘指導教師,開展指導人員培訓,交流論文指導經驗,明確工作任務、職責,清晰論文指導流程。護理部針對學生論文的選題、設計、資料收集、統計、分析、文獻查閱等進行了專題講座,講座后,由學生根據自身興趣確定論文的研究方向,論文評審委員會認真審定學生上報的課題,安排指導老師與學生見面,并由教師對學生進行一對一指導,協助學生論文擬題,為學生寫作答疑,避免學生在論文創作過程中走彎路。護理部組織“畢業論文開題報告會”,針對學生論文題目、論文設計、方法等提出意見和建議。在學生撰寫論文過程中,護理部負責宏觀調控,指導老師則耐心細致引導學生搜集論文相關資料撰寫論文,并針對論文相關內容定期進行督促和檢查,及時與學生交流并對論文進行修改,使學生能夠在規定時間內寫出一定質量的論文。最后學生論文完成后由護理部組織論文評審委員會對學生論文進行評審,選出優秀論文上報系部。畢業論文工作結束后,護理部及時進行工作小結,綜合分析學生畢業論文水平,指出存在問題,提出意見和建議。
三、取得的成效
1.學生表現了較高的悟性和科研能力,個人潛能得到發揮。能夠將課堂所學知識與臨床實際運用相結合,培養了嚴謹勤奮的工作態度和求實創新的科學作風。
2.大多數同學能夠運用所掌握的基礎知識、基本理論和基本技能,對所選課題進行充分的調查、研究、統計和分析,掌握了文獻檢索、課題設計、調查研究、收集數據、閱讀專業資料等科研工作的基本程序與方法,具備了撰寫論文的能力。
3.臨床教學醫院反饋,畢業論文工作的開展不僅培養了學生獨立工作能力和創新精神,鍛煉了學生從事科研的能力,使學生的綜合素質得到了提高,同時,為更好地指導學生撰寫畢業論文,帶教老師也加強自我充電,使自身的教學科研能力也得到了相應的提高。
【參考文獻】
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[關鍵詞]學科;護理學;概念分析
中圖分類號:R-4 文獻標識碼:A 文章編號:1009-914X(2016)30-0268-01
1 “學科”的定義學科是科學研究發展到成熟或相對成熟階段的產物
對于什么是學科,國內諸多學者進行了探討。一般認為,科學研究發展到成熟而成為一個獨立的學科的標志是:獨立的研究內容、成熟的研究方法、規范的學科體制。美國歷史學家沃勒斯坦認為,學科同時涵蓋學術范疇、組織結構、文化三種涵義。國內學者宣勇從形態上將學科區分為知識形態的學科和組織形態的學科,認為學科具有理論和實踐兩個層面的呈現形態。廖益則認為,學科是根據學術分類和知識體系發展的需要,由專門從業人員分門別類進行知識生產、知識運用和知識教與學等活動的基本單元。周朝成提出,學科的涵義有三種:一是作為一種專門化的知識體系;二是規范知識體系與訓練學習者的規訓制度;三是以學科為基本要素,由相同學科背景的人而組成的學術組織。這三種涵義表現的是對學科在知識、制度與組織層面上的理解,在不同的層面上學科體現出了不同的構成要素。劉仲林認為,作為學科主體域內的學科,應具有六條標準:a明確的研究對象和研究范圍;b有從事研究、傳播和教育活動的特殊群體及有代表性的論著問世;c有相對獨立的概念體系、原理或定律,有已經或正在形成的學科體系結構;d發展中學科具有獨創性、超前性;e發達學科具有系統性和嚴密性;f學科地位不可替代,不是單純由高層學科或相鄰學科推演而來,能經受實踐或實驗的檢驗和否證。陳燮君在其《學科學導論》中指出,學科創生指標體系包括:特有的學科定義和研究對象,時代的必然產物,學科創始人和代表作,精心營建的理論體系,本學科的科研方法。通過以上探討,我們可將“護理學科”界定為:是指按照護理知識的不同分類而劃分的相對獨立的知識體系,以及圍繞該知識體系而建立的相應的知識載體。即護理科學領域或護理科學的分支以及圍繞這些內容而建立起來的相關研究及其組織建制,主要包括護理學科獨特的研究對象、研究內容及研究范式等要素。
2 護理學科的內涵分析
2.1 護理學科是一種“資源共同體”該資源共同體由學者、學術信息和學術物質基礎組成。學者指在學科帶頭人領導下的專家群和學術梯隊;學術信息主要是指知識及其載體(課程、教材、專著、論文、科研成果等)和信息交換水平(學術交流的頻率和層次);學術物質基礎則是指從事教學和科研的資金、設備、設施等。具體到護理學科,是由護理研究者、護理研究成果和護理知識傳播媒介及教研資金、設備等組成的資源共同體。
2.2 護理學科是一種勞動分工的方式一個學科的成立標志著社會分工中一個新的部門的建立,標志著一個新的工作團體和工作崗位的獨立分化,也標志著一組人群新的詼角色的確立和鞏固。這是從學科發展歷程中歸納出來的論斷。護理學科最早從臨床醫學實踐中分離出來,逐步形成一定的實踐標準,并成立護理協會等行會組織,逐漸確立了護士的專業地位。當護理知識進入高等教育階段時,標志護理學科正式建立,形成了與臨床醫學不同的專業實踐。因此,護理學科與其他學科一樣,是一種勞動分工的方式,共同為整個社會發展做出貢獻。
2.3 護理學科是一種社會管理的單元當前的大科學時代,科學研究已與經濟、社會和國家的利益密切相關,學科也成為社會和國家對科學研究進行資助、管理的重要框架和標準,具體表現在國家頒布的學科目錄、各種科研基金的申報目錄上。護理學科獲批成為一級學科后,最典型的表現是研究生招生中可以單獨授予護理學學位,也將使各級科研項目申報歸入對應的獨立專業評審組織,成為社會管理過程的一部分。
2.4 護理學科是一種信念系統這里指護理學科范式內容。庫恩認為,學科的范式就是“是什么―為什么―怎么做―何處用”四維邏輯關系,分別指具體某個學科的概念或者基本定義、理論體系、方法體系及應用體系。護理價值觀、護理學科文化、護理職業形象、護理倫理、護理技術等都屬于護理學科范式的內容,具體表現在護理人員的行為舉止、精神狀態及其在學科教學、研究等工作中表現出的獨特行為、思維方式等,體現出與其他學科不同的獨特信念和風貌。
2.5 護理學科具有內在邏輯發展規律學科發展本身是一個動態的過程。學科周期理論認為:學科組織具有一定的生命周期,可分為形成期、成長期、成熟期、蛻變期四個階段,并在每一個階段有重點發展任務。依據該理論提出的學科特征,我國護理學科目前處于成長期,其理論體系、學科方向和研究資源等需要進一步規范和拓展。隨著環境-社會-心理-生物-工程醫學模式的形成,一些決定健康和疾病的各種重大因素,從內因到外因,包括遺傳、環境和技能因素,社會、心理和行為因素,哲學、人文和技術因素等,正逐步被納入研究范圍,相應地,護理學科將逐漸分化出新的分支學科,在具體的分支領域縱深發展,逐步向成熟期過渡。
2.6 護理學科是專門化的組織學科是研究領域制度化和建制化的結果,它使學科成為“一種聯結化學家與化學家、心理學家與心理學家、歷史學家與歷史學家的專門化的組織方式。”其外在體現是學會、機構或社會組織。因此,護理學科的組織形態表現為護理學科的院系結構、課程體系以及護理學會等。
參考文獻
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1文獻的概念及其分類
文獻是通過載體記錄的知識,載體是文字語言附著物,是物質形態。從古至今,載體有竹簡、紙張、磁帶、磁盤、光盤等。科技文獻是記錄、保存、交流和傳播科學知識和思想的一切著作的總稱。其分類包括:①一次文獻即原始文獻。②二次文獻。在一次文獻基礎上加工而成,常稱為“檢索工具”,如目錄、索引、摘要等。③三次文獻。通過檢索工具(二次文獻)收集原始資料(一次文獻),加工整理成的綜合性文獻資料,如綜述、述評、年評、指南等。④零次文獻。
未成文的口頭傳遞的信息,或手稿之類的資料,即還沒有傳播載體。
從上可以看出,綜述既不同于原始論文,不屬一次文獻,也不是論文的摘要、索引或書目,不屬二次文獻,而是一次文獻高度濃縮的產物,是把多篇相關文獻綜合加工而寫成的三次文獻。因此,綜述包容的信息量大、反映學術動態快,是獲取信息、促進科研、指導實際工作的有效途徑。
2文獻綜述的特點
綜述包括現狀綜述——成就性綜述、回顧性綜述——動態性綜述和專題爭鳴性綜述三種。其特點如下:①資料來源是拿別人的文章做自己的文章。②研究對象是文獻資料,不是人或動物。③內容涉及面廣,信息濃縮、精煉。④敘述性的表現手法,以事實為基礎,在充分占有資料的基礎上進行適當的評論。⑤引文多,有很強的參考性。
3撰寫文獻綜述的必要性與重要性
信息時代的特點如文獻數量多、增長快,內容分散,重復交叉,語種增加,知識老化加速,質量下降,時滯嚴重等,呼喚著護理綜述文章的出現,使其顯得非常必要。此外,綜述是知識再創造的研究(科研分為創造知識、修改知識、綜合利用知識),寫作綜述是科學研究的重要步驟,是促進護理學科發展、成熟,促進人才成長的重要環節。再則,綜述提供回溯檢索文獻線索等,以上說明文獻綜述的撰寫顯得非常重要。
4寫作步驟
4.1選題
①選取護理工作中急需研究、解決的問題。②選取位于學科前沿,有一定超前性,能反映新成果、新技術、新動向或矛盾焦點的問題。③選取自己熟悉或有一定研究基礎的題目。④選題要大小適度。⑤希望在雜志發表的綜述,應注意期刊的要求。總之,選題要實事求是,量力而行,掌握四個相符:與個人主觀條件相符、與自身客觀條件相符、與護理進展現實相符、與自己今后的研究方向相符。
4.2收集文獻資料
4.2.1對文獻數量和質量的要求:①數量要求。>40篇,有人提出初始收集資料最好>100篇。②質量要求。年代分析,文獻發表的年代越近越好,近3年最好,至多不超過5年;專業分析,資料來自本專業學術期刊、核心期刊的論著性文章;國別分析,資料來自本課題研究的先進國家、權威機構、有威望的專家;主題分析,引用資料的主題與自己的選題相同或相近。
4.2.2收集方法:①順查法。順年查找,由遠及近。②逆查法。由近及遠,從當前開始,倒查近3年或5年的文獻。③追溯法。又稱篇后文獻檢索法,是利用已發表綜述后的參考文獻進行追溯查找的方法。
4.2.3檢索工具:有目錄、索引、文摘等類型。①中文工具。《中文科技資料目錄》(醫藥衛生)、《國外科技資料目錄》(醫藥衛生)、《全國報刊索引》(自然科學技術)、《中國醫學文摘》和《國外醫學》等。②英文工具。美國《醫學索引》(IM)、荷蘭《醫學文摘》(EM)、美國《生物學文摘》(BA)、美國《化學文摘》(CA)等。③聯機與光盤。中國生物醫學光盤數據庫(CBMDISC)、中國學術期刊(光盤版)、美國國立醫學圖書館聯機數據庫(MEDLINE)等。④網上檢索。中國生物醫學數據庫、美國國立醫學圖書館數據庫、中醫藥信息檢索系統網上數據庫等。
4.2.4檢索途徑:①題名途徑(主要按書名、刊名檢索)。②著者途徑(按作者姓名檢索)。③分類途徑(按文獻所屬學科類查)。中國圖書分類法規定,“R”是醫藥衛生,如R4為臨床醫學,R47為護理學,R248為中醫護理學,R5為內科學等。④主題途徑(按規范化術語即主題詞查)。
4.3整理加工文獻
①閱讀(瀏覽、粗讀、精讀;應確定優先閱讀的文獻)。②整理、分類、篩選。③綜合組織(可按主論點、分論點組織論證材料,確定論證方法,安排層次結構)。④擬定提綱,完成全文。
關鍵詞:護理本科實踐教學質量管理
實踐教學是整個護理教育重要的組成部分,是學校教育的延伸,是專業理論與實踐相結合的關鍵內容,是培養護理學生臨床思維、職業道德、動手能力和初步科研能力的關鍵環節,同時還可以使學生學到各種生活技能,例如溝通技巧、自我照顧等。所以,如何把好實踐教學質量關,培養出高素質的護理人才是我們教育工作者的一個重要課題。我院對護理學本科實踐教學進行三個關鍵點的質量控制,即前饋控制、過程控制和終末過程質量控制,取得了顯著的效果,現報告如下。
1前饋控制
為了讓護理學生能順利進入臨床實習,開展形式多樣的實習前的教育,使學生做好心理、生理上的準備。
1.1選擇實習基地護理學專業的實踐性很強,規范化的實習基地對于培養基礎理論扎實、動手能力強、職業素質高、具有一定教學和科研能力的護理人才非常重要。我院的實習基地必須是教學醫院或規模較大、科室齊全、設備精良、患者較多、教學經驗豐富的二級甲等以上的綜合性醫院。本著以人為本的教育理念和便于學生就業,我院實踐教學地點是由學校安排和自我聯系相結合的方式進行,為保證實踐教學質量,我院嚴格按照學校《關于畢業實習生自己聯系實習單位的若干規定》進行實習點的審核把關。
1.2重視實習前教育在護生實習前,我院各部門分工合作,密切配合,全方位對護生加強教育,著重對其進行思想品德、組織紀律、職業道德等教育。如開設護理倫理學、護士禮儀訓練、溝通技巧、怎樣當好實習生、如何撰寫護理科研論文、如何防止醫療差錯事故、如何防范臨床醫療糾紛等專題講座;召開實習前動員大會,組織學習學校“實習管理規定”,“實習計劃與實綱”、“本科生學士學位論文管理辦法”、“實習醫院簡介”、邀請附屬醫院的優秀護士介紹愛崗敬業的先進事跡、舉辦往屆優秀實習生的經驗報告會、實會、“做合格實習生”討論會等,使護生消除緊張的情緒,對醫院的工作環境和工作要求有所了解,放下思想包袱,做好實習的充分準備,愉快地進入畢業實習。這些措施對護生圓滿完成實習任務無疑起到了重要作用。
1.3強化護生實習前的技能訓練為了保證護理質量,滿足患者的需求,各家實習醫院都將對實習學生進行上崗前考核。為了讓護生能夠迅速適應臨床實踐。在我校實訓中心對護生實習前進行66學時的強化技能培訓。實訓項目有:血壓測定和記錄、無菌技術基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導尿術、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導管吸氧法、鼻飼法、口腔護理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復蘇術等。在教學中要求學生注意動作的準確與規范、動作的熟練速度、動作的協調性,強化“三查七對”、無菌觀念等醫療護理制度。教師隨時糾正學生的錯誤,必要時進行示范。最后進行逐項考核,合格者才能獲得實習資格,進入臨床實習。
2過程控制
實踐教學過程管理是事關整個護理教學教學的質量的關鍵環節,是重中之中的環節。護理學院領導就如何加強實習生管理多次開會研討,制定了符合本院特點的管理辦法。加強與臨床各實習點聯系是了解學生完成畢業實習情況,掌握實踐教學質量的重要手段,同時也是改進完善理論教學的重要途徑。
2.1與臨床各實習點保持緊密聯系,強化醫院的教學意識,共同完成實踐教學工作在學生進入實習點前由實向實習醫院呈遞我校《普通本專科生實習管理規定》、《實習計劃與實綱》、《本科生學士學位論文管理辦法》、實習學生名單,學校和醫院就共同的責任要達成協議,合作制定出一系列臨床學習環境的標準、輪轉計劃及考核標準,對護生的醫德醫風、工作紀律、護理知識及技能進行嚴格考核,從而為護生在臨床學習階段創造良好的條件。
2.2制定實習醫院的巡查制度我院領導親自帶隊,和教學管理人員及班主任一起到實習醫院走訪醫教科、護理部,到科室對實習生進行檢查和慰問。建立巡查記錄本,記錄各實習醫院學生實習期間的出勤、表現情況和完成實踐教學情況,包括在實習帶教師生間的評價和出現的問題。因我院有大量在外地實習的學生,為了防止實習管理失控,我院對各散在實習醫院通過、電話、個別實習點實地檢查的形式進行跟蹤檢查,了解學生實習情況,確保外地學生保質保量完成實習計劃。
2.3實習情況匯報制度實行實負責制,實每周向醫院護理部進行一次工作匯報;每月向學校進行一次實習工作匯報。各醫院實習指導教師(班主任)組織召開實習生及帶教老師座談會,并向學院教學管理人員匯報實習生的實習情況,使學校能夠及時掌握實習情況,對前段時間的實習情況進行總結,表揚先進,分析存在的問題,針對薄弱環節提出改進意見,讓實習生討論、制訂相應的整改措施。
2.4嚴格執行請消假制度由于當前就業壓力,許多學生在實習期間面臨考研和找工作問題,以致部分學生不能安心實習,出現屢次請假、超假等現象。為確保實踐教學質量,實習學生的請假由學校和醫院共同執行,先由學校嚴格按照學校規定執行,再由醫院按照本院情況酌情批假。對于個別違紀學生進行嚴肅批評教育,違反校紀校規的按學校規定給予處分。
2.5加強護生的心理疏導臨床場所是一個社會場所,在這里,學生經歷了護理的社會化過程。相對于在學校學習的理想狀況,臨床學習使學生接觸的是真實的護理實踐。許多學生在實習中因為環境及角色的改變,思想和行為上常常會有很大變化。主要表現在:(1)有一些學生存在重技術性操作輕基礎性工作的思想,故在做基礎護理工作時表現出不積極、不主動。(2)覺得理想與現實落差太大,認為自己是本科生,不應該和低層次的護生做相同的事或者覺得自己做那些瑣碎的基礎護理工作很沒面子。(3)臨床實踐與學校教育的不一致,不知該如何應對。老師要注意并重視這一變化,及時對護生進行心理疏導,指導其端正職業態度,正確處理理想與現實的差距,幫助學生克服消極情緒,消除隱患,確保護理質量和圓滿完成實習任務。面對學生出現的心理波動,要針對性地為其進行解惑。要讓學生明白,基礎護理工作是護理職業的最為根本和重要的組成部分。在學生沒有畢業,沒有取得護士資格和執照時是不能單獨執行特殊工作的。但隨著技能的提高,獲得了護士資格和執照,及醫院采取了分級使用護理人員時,高層次的護理人員就會大顯身手了。
3終末質量控制
只有按照學校和醫院共同制定的臨床實習目標,嚴格各項考核制度,才能培養出高質量的護理人才。
3.1嚴格執行各項臨床考核學校和醫院合作制定出一系列臨床考核制度,對護生的醫德醫風、勞動紀律、護理知識及技能進行嚴格考核,包括出科考核和畢業臨床技能考核,以及按照要求完成兩份護理病歷。從而保證護生完成在臨床學習任務。
3.2重視畢業論文的質量護理本科學生的學位論文是實踐檢查的重要考核之一。我院畢業論文指導老師由實習醫院帶教老師和我院安排的指導老師組成,指導老師要求是中級以上職稱或碩士研究生擔任。在學生下實習點之前就針對論文的選題、撰寫等進行指導,并建立了學生與指導老師聯系簿和管理辦法,從選題、開題到指導過程都有時間和次數的要求,使學生實習期間能及時與指導老師保持聯系,以確保論文質量。
1 人?橐蛩?
1.1 教學管理者
教學管理者是課程考試制度的制定者,一方面,他們要以上級管理者的政策為行動指南,另一方面,又要面對來自課程考試改革的具體實際困難,所以常常會選擇現成的、固有的、傳統的課程考試模式,簡單易行、容易控制、風險小、省時省力。
1.2 任課教師
任課教師是課程考試的執行者[4],對傳統的考試模式比較熟悉,對創新課程考試模式缺乏足夠的認識。近年來,隨著各醫學院校不斷擴招,護理專業學生逐年增加,總課時量成倍增加,任課教師工作量大,大部分護理教師是女教師,平時除了上班,還要照顧家庭,繼續學業,為晉升職稱做準備,非常忙碌,很難抽出時間和精力用于課程考試改革,并且任課教師大多是從事護理專業研究的,從專業學習到成為教師,都很少有機會學習課程考試理論及評價技術,也很少有自行學習的動機,基本上是憑老教師傳授經驗和自己的主觀感受來實施課程考試。改革課程考試模式的難度與工作量均很大,而且要付出大量精力,還要承擔可能的風險與壓力,大部分任課教師存在畏難情緒,進行課程考試改革的意愿不強,熱情不高[5]。
1.3 護理學生
隨著高校的不斷擴招和生源的持續減少,出現了學生文化基礎總體比較薄弱的現象,學生缺乏堅實的學習功底和較好的學習能力,學習主動性不強,面對多次考試和多樣化考試,學生畏難情緒較大,并且進行階段性考試和綜合性考核需要較多時間和精力的投入,但是護生在校學習時間較短,學習課程多,學習任務重,課余時間少,時間和精力都難以保證,效果不佳。
2 制度因素
受傳統教育觀念的影響,家長、任課教師、學生、招聘單位等都是看重學生的卷面分數和各種及格率、通過率,而非學生的綜合能力,學校在考核教師時,多注重課時量而非學生考試情況,《護理學基礎》課程考試多在每學期期末,教師要整理教案,書寫年度工作計劃、總結,出卷、閱卷,時間緊,任務多,任課教師往往愿意選擇簡單易行、評分標準簡單、難出差錯的考核模式,考試后的試卷分析也常常只是流于形式。教師晉升職稱時,科研分數比教學分數所占比例大很多,導致大部分教師把心思放在申報課題、撰寫論文及編寫教材上,而非課程考試改革上,對于以追求學術地位為榮的教師來說,探索、改革考試模式無疑是一件付出大而收益小的事情。
3 設備設施因素
《護理學基礎》包含出入院護理、清潔護理、飲食護理、用藥護理、排泄護理等8大基本理論模塊和20多項基本護理技能,內容多、實踐性強,除去講授基本知識之外的機動課時不多,想要進行綜合性課程考核,課時難以保證,并且實驗用物、考試場地、教師人數、教學資源,如教學視頻,相關圖書等都不是很充足,較難滿足開展創新型綜合性《護理學基礎》課程考核的需求,進行《護理學基礎》課程考核改革的難度較大。