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論文摘要:衛生政策影響鄉鎮衛生院管理者和全體職工的道德行為.國家時政投入不足、投向結構不合理、腦體倒掛等影響尤大。因此.必須調整衛生政策,增加衛生院投入,從而有助于強化衛生院管理道撼。
鄉鎮衛生院管理道德是鄉鎮衛生院管理者在實施醫院管理過程中必須遵循的人與人之間關系以及個人與社會之間行為規范的總和(1)。宏觀衛生政策和院內規章制度都影響著醫院管理者和全體職工的道德行為.當前.投入補償不足是困擾衛生事業發展的一大難題(2).投向結構的不合理,腦體倒掛等均影響鄉鎮衛生院管理的道德行為.具體表現如下:
1投人不足對鄉鎮衛生院管理道德的影響
據湖北省資料,1991年用于鄉村兩級的衛生事業費為10057.6萬元.僅占整個衛生事業費的28%,鄉鎮衛生院的差額補助占人頭經費的比重逐年減少(3).而鄉、村兩級衛生機構擔負著農村60%以上的醫療任務和90%以上的預防保健任務.投人與承擔任務的巨大反差使鄉鎮衛生院處在生存難的危機之中。筆者了解過67家鄉鎮衛生院院長.近2年來院內收支:收支相抵略有節余有40家;9家持平,18家虧損。可見.占招43.2%的后兩類衛生院生存是困難的,談何發展!?迫干現狀,院長們只好絞盡腦汁.使出渾身解數,制定了一些促使醫院經濟收益上升的制度和辦法。
1.1定任務,定列個人此法在我省鄉鎮衛生院使用得非常廣泛.通過采用“定”(有三定、五定等)與“獎”、“百分考核伙或50分、200分考核)等辦法實施,其核心是工作任務定列個人.根據工作量給予獎金或浮動工資.工作量與金錢掛鉤.就可激勵職工的積極性。同時也提高了衛生院的經濟收人.緩解了經濟困難。問題是這類辦法難以保證醫療質量與醫德醫風,雖然各個院的承包辦法都有醫療質量、醫德醫風考核的內容.但筆者研究過這些指標幾乎都難以量化、難以考核,實際上只起陪襯作用,到頭來.只要不發生醫療糾紛或事故,考核的落腳點主要還是在于工作數量和經濟指標。
1.2定檢查,檢查費提成不少衛生院的檢查化驗科室也定了數t指標.為使臨床輔助科室的任務得以完成.又規定醫生每開一張化驗單、超聲波、x光檢查單可以提成多少錢,以刺激醫生多開檢查。這實際上也在刺激過渡消耗本已貧乏的衛生資深.違背了衛生經濟道德的低投入高功效的效益原則.
1.3定藥房任務,藥品用高檔鄉鎮衛生院服務對象以轄區自費農民為主,故在藥房里以生活用品代藥很罕見;但為增加藥品消費金額,同種藥品中盡量使用價格高的,這在一些經濟較發達的農村普遍可見;還有的藥房見某種藥品回扣多就大批購進,回扣少的常用藥遭到冷落,影響了臨床治療;購置個體藥販的偽劣假藥也時有發生.均著眼在“錢”字上.
1.4辦分院.抓收入時下,為利用富余衛生人力資源,衛生院調2~10人辦分院者不少.對辦分院總的辦法也是定經濟指標搞承包,讓分院的人“八仙過海,各顯神通”.缺乏強有力的控制醫療質量與醫德的約束機制。院長們私下透露,不這樣干沒辦法,日子不好過.
1.5并葬必要的滿意服務為了贏利,有的衛生院美其名曰為患者開展全滿意服務.收治新入院病人.不論患者是否需要,病房售其一套面盆、毛巾等洗刷用具;婦產科為每位新生兒照相、發生日紀念牌等.筆者認為這些服務可能有助于住院病人的身心健康.但不必成為常規服務,這些服務并非對每一個病員都必需.
上述諸措舉使不必要的檢查、非必需服務、大處方比比皆是,院長們只有充耳不聞,視而不見,最終是患者利益受損.按照醫護的經濟管理必須服從病人的根本利益,必須服務于醫院的社會責任的醫德原則,如一味將任何工作承包到個人.醫務人員的行為容易與上述原則相悖。
2投向結構的不合理
預防為主的衛生工作方針使中國在控制急性傳染病和寄生蟲病方面獲得了舉世囑目的成就,使只有發展中國家經濟水平的我國達到和接近了發達國家的健康水平;然而,衛生經費的投向結構不盡合理、防保經費的投入不足嚴重地影響了醫院領導的管理行為和防保事業的發展.1991年湖北省用于防疫和婦幼保健的投入僅占衛生事業費用的22%,反映在鄉鎮衛生院的防保經費至多只能按人頭工資撥款,有的仍然在消減壓縮防保經費.個別地方甚至“斷奶、斷糧”。(4)工作人員的福利、旅差、辦公費,設備投入.專業培訓缺乏經濟支持.這就迫使衛生院領導思想上重醫輕防.組織上防保人員達不到占衛技人員25腸以上的要求〔5〕,行動上易處于被動.服務內容上難以深化,偏移了衛生院“醫療、預防、保健、康復”的功能.在村一級,鄉村醫生預防注射每次補助0.2元也難以調動他們的積極性,影響了防保成績的鞏固,初級衛生保健工作難以落實。
3“腦體倒掛”影響醫德行為
有位腦外科大夫曾氣憤地對我講,有次他值夜班,收住一位腦外傷患者需行緊急開顱手術,家屬請來理發師用了15分鐘為病人理了發,付15元理發費;這位資深的腦外科專家徹夜不眠,緊急開顱手術挽救了患者的生命,而他的額外報酬僅僅是1.50元夜餐費,這真是“開顱的不如剃頭的”!?美國心理學家亞當斯的研究指出,報酬分配不公平使醫務人員心理失衡,他們工作的積極性就會受到抑制,醫療行為變形扭曲,滋長了收受紅包的不正之風.影響了醫務人員的醫德價值和職業責任感,甚至導致醫療骨干棄醫“下海”。
綜上所述,筆者認為:必須調整衛生政策,增加衛生院的投入.才能強化衛生院管理道德.具體可采取下列措施:
1必須增加國家對衛生工作的主渠道投人.爭取多渠道、多形式社會投人在用政策保證縣、鄉政府年度衛生事業撥款逐步達到占兩級財政支出8%的同時.爭取社會力量集資、捐款、聯合辦醫,也可在院內開展集資、股份制的嘗試,以加強衛生院的財力支持.
2調整投向結構即衛生投入要落實向預防保健傾斜的政策.確保對防保的投入除防保人員的工資外,應包含防保人員的福利、辦公、旅差、培訓進修等費用及必須的技術設備投入的費用,鄉級財政不得任意裁留防保經費。劉氏〔7〕提出區鄉衛生事業費應有55一60%用于防保是可行的.在此基礎上,堅持開展防保有償與無償服務相結合,有償服務的收入主要用于業務活動以擴大提供更多的防保服務.
3開展小型專科與工副業筆者曾調查百余家衛生院.認為每家衛生院都要注意開展小型專科,發展工副業,才能使衛生院在自我發展中積累堅實的經濟基礎.建立起良好的醫院管理道德。(B〕
4切實提高醫務人員待遇當醫院向“高、精、尖、大”發展的同時,有的山區鄉鎮衛生院的房屋建筑正岌岌可危。筆者 1993年到過一家山鄉衛生院.院長是70年代的大專生,他們工作的門診住院部兩層樓房還是幾十年前的以黃泥為主壘成的墻壁.人走在窄窄的木樓梯上嘎嘎直響,看了實在令人寒心。沒有一定的物質基礎,光靠精神激勵其作用也是有限的,提高基層醫務人員待遇必須以物質為動力.以精神為主導,以信息為支柱綜合運用.
5建立健全院內自我約束機制和院外社會約束機制衛生院領導者在制定承包的經濟指標時,必須制定有效的、易行的、可考核的質量指標和醫德醫風指標體系(衛生行政部門需進行專題研究).例如在鼓勵B超診斷儀盡量充分運轉時要嚴禁作胎兒性別鑒定檢查,規定送檢B超的陽性率應>=20%;發現離崗或違反操作常規導致的醫療差錯、遲到早退、有損患者隱私或人格的語言行為等都以明確的醫德條例矯正;并建立院外社會監督系統幫助約束醫院的醫療行為。
總之,鄉鎮衛生院管理道德與醫院經濟基礎有關,而醫院經濟實力受衛生政策的影響。因此.只有完善上述五方面措施,加強衛生院經濟實力.研究適宜于鄉鎮衛生院醫療質量和醫德醫風的考核指標,則可強化鄉鎮衛生院管理道德。
參考文獻
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近日,陜西省衛生和計劃生育委員會劉偉處長帶隊檢查漢臺區“迎接國家公共衛生考核”工作落實情況,漢中市衛生和計劃生育局李懷翠副局長、漢中區衛生和計劃生育局鄭琪副局長等一行陪同檢查。在鋪鎮中心衛生院檢查期間,詳細查閱了相關資料,走訪了多個科室,座談會上仔細了解了該院日常公共衛生工作開展情況,以及對該院迎接“國家公共衛生考核”工作落實情況。劉偉處長充分肯定了該院的公共衛生工作成績,對廣大基層醫護人員付出的辛勤勞動表示贊賞!他指出要繼續發揚創新精神,認認真真地把公共衛生工作做細做實,為廣大人民群眾更好的服務。漢臺區鋪鎮中心衛生院在漢臺區委政府,區衛計局的堅強領導下,該院認真學習貫徹落實“三講三當”、“兩學一做”等活動。通過深入開展規范醫療行為、改善服務態度、提高服務質量、促進醫患和諧,為實現該院的持續性發展奠定了堅實的基礎。為穩步推行國家基本藥物制度,切實解決群眾“看病難、看病貴”,貫徹落實好黨和國家的惠民政策。該院強化了諸多措施,狠抓落實,扎實推進了“藥品三統一工作”藥品使用率達100%。合理檢查、合理用藥、因病施治,增強收費透明度,受到當地群眾的一致好評!
深化醫改使醫院活力全面激發,積極推行分級診療工作:該院積極響應上級部門的醫改安排,扎實推進分級診療工作,公示了分級診療流程,目前該院的分級診療工作正在有序健康發展。認真抓好綜合治理,構建平安和諧醫院。開展了社會綜合治理以及“紅袖”標工作,層層簽訂軍令狀。加強安全質量管理,定期組織檢點科室和環節消除安全隱患。狠抓醫療質量多措并舉,全面提升醫院服務功能。嚴格貫徹執行醫療衛生管理的各項規章制度和法律法規,做到依法執業,苦練內功,增強為群眾服務能力。建立了公共衛生突發事件報告制度,完善急診突發事件應急預案和處理流程,使急診急救工作完善和規范。建立醫院急診綠色通道,確保急救生命綠色通道“暢通、規范、高效、安全”,開展了急救技能培訓,提高醫院急救人員的應急處置救治能力。
該院深入開展醫院規范化管理和“群眾滿意示范鄉鎮衛生院”活動,不斷強化服務意識,通過改善就醫條件,積極推行人性化服務。該院院長開闊思路,勇于創新,勇于擔當,團結帶領全院職工開展了創先爭優活動,通過加強職工的思想政治教育,完善制度,弘揚優秀醫德醫風,倡導優質高效滿意的衛生服務。加強職業道德和行業作風建設,樹立良好醫德醫風。在醫務人員中開展創先評優道德講堂學習活動。使職工牢固樹立全心全意為人民服務的宗旨,在工作中堅持發揚救死扶傷的人道主義精神。提高職工的主人翁意識、服務意識、競爭意識和開拓創新意識,增強職工的凝聚力和認真工作的恒心,形成一心一意謀發展,聚精會神為患者的強大合力。
該院以多種形式開展醫德醫風教育和制度建設。讓醫務人員樹立忠于職守、愛崗敬業、樂于奉獻、文明行醫的新風尚,并與執業醫師考核、護士執業證書再次注冊相結合,增強該院職工的凝聚力和向心力。加大行風整頓力度齊抓共管,融入醫療質量人人有責,塑造自身形象和品牌,營造溫馨舒適的診療醫療氛圍,建設好漢中東大門的就醫環境,為今后的發展鋪好路!
關鍵詞:我國鄉鎮醫療體制;現狀;改革;監督管理體制;作用
中圖分類號:R19 文獻標識碼:A 文章編號:1001-828X(2012)12-0-01
一、我國鄉鎮醫療體制的現狀
隨著我國經濟的快速發展,人們對醫療衛生方面有了更高的要求。“看病難,看病貴”是老百姓經常談論的問題,在我國的部分地區,特別是落后的鄉鎮,醫院少,醫療水平低,醫療環境差,很多醫院的醫療設備和醫療技術無法使人們的需求得到滿足,從而形成看病難的問題。在鄉鎮很多醫院都是考慮如何使醫院的經濟效益增加,如何能最大化的實現經濟效益,從而走上了自主經營的道路,他們的主要目標是追求經濟利益的最大化,這使得鄉鎮醫療體制存在許多問題。
1.鄉鎮三級衛生服務網絡不完善。鄉鎮三級衛生服務網絡包括村衛生所、鄉衛生院和縣醫院,基礎醫療衛生設施差,其三級衛生服務網絡仍處于不完善狀態。能夠為百姓提供基本醫療和預防保障的是村衛生所和鄉衛生院,可以用基層群眾的話“縣是龍頭,鄉是樞紐,村是網底”來體現。生存困難的村衛生所和鄉衛生院,致使“樞紐不靈,網底不牢”這一現象非常嚴重。如果再不采取修護措施,整個鄉鎮醫療衛生服務網絡都將停滯。另一方面,衛生院沒有基礎的醫療設施又缺少經費以支持自身運營,從而走上了抬高藥價的道路。有一部分村衛生所對診斷多發病和常見病都很困難,只通過血壓計、體溫計和聽診計來診病。這些因素使鄉鎮醫療工作無法順利進行。
2.鄉鎮醫療費用持續增長。醫療費用的不斷增長使百姓喪失了最基本的醫療保障。藥物價格居高不下、醫療費用不斷增長是我國醫藥市場的主要體現,從而長期處于混亂狀態,這主要是由于醫療行業缺乏一定的監督管理和其市場化造成的。目前最嚴重的問題還是醫療費用的提高,這使很多農民看不起病,一些衛生院通過抬高藥價來謀取利益,為了賺取回扣很多醫生亂開藥方。醫療費用的不斷增長,使原本貧困的農民的經濟負擔加重,農民陷入了“看病難,看病貴”的困境。為了保證最基本的醫療衛生健康,他們需要有有一個完善的醫療體制。
3.鄉鎮缺少專業的醫療衛生人才。在大多數鄉鎮衛生院里,具有中專學歷的占多數,也有很多沒有學歷的醫療衛生人員,專業醫療衛生人才的缺乏,使醫療衛生服務質量差。沒有專業醫療衛生人才主要是缺少合理的人才機制,再加上衛生院的工資低、環境條件差、運營資金不足,對醫療衛生人才更加沒有吸引力。缺乏專業的醫療衛生人才是導致鄉鎮醫療服務質量差的直接原因,診斷多發病和常見病對于這些素質不高的鄉鎮衛生人員來說都成了問題,使日常的預防工作都很難展開,更無法應對突發的醫療公共衛生事件。
二、監督管理體制對鄉鎮醫療體制改革的作用
為了避免鄉鎮醫療衛生院中亂收費、變相收費、服務質量差及醫療質量下降的現象,縣、鄉、村三級衛生行政機構應成立醫院監督檢查管理中心,充分發揮監督管理體制在鄉鎮醫療體制改革中的作用。
1.對貴重藥和大處方的檢查監督。檢查監督管理中心對貴重藥和大處方的用藥標準要根據疾病的嚴重程度和疾病的類型來制定,還要視情況對那些亂開檢查、亂開處方,使病人醫藥費增加的醫生進行處罰。為了防止醫生給病人開貴重藥、大處方,所以要通過計算機網絡對醫生開的貴重藥和大處方進行監督檢查。如發現醫生有違反規定亂開貴重藥和大處方的情況要對其進行一定程度的處罰。
2.實行單病種及成本核算。鄉鎮醫療衛生管理檢查要以當地的收費標準為依據,針對幾百種常見病制定最高收費標準及超出最高收費保準后的處罰措施。對經常達不到最高收費標準的要根據具體情況調整收費標準,及時使最高收費標準降低,對經常超過最高收費標準的不僅要查明原因還要追究其責任。一些醫療衛生院吃“皇糧”,所以必然會存在衛生材料和藥品流失及浪費的現象,為了加強對醫院成本的控制,避免再次出現衛生材料和藥品的流失和浪費,就要加強對醫院的成本核算,以達到節省投資成本、獎勤罰懶的目的。
3.建立計算機網絡管理系統及對醫德醫風的監督。鄉鎮醫療衛生院要通過計算機網絡與醫院監督管理檢查中心之間形成彼此關聯,開發、應用更多的計算機網絡軟件,使數據能夠在醫院和監督管理檢查中心間實現共享,便于監督管理檢查中心對醫院的工作情況進行監督管理和檢查。還要對醫德醫風獎罰制度進行制定,對收取病人賄賂、賺取回扣、推諉病人、服務態度差的醫療工作人員應給與相應的懲罰,但對醫療水平高、服務態度好的醫療工作人員應給與一定的精神獎勵和物質獎勵。
4.對招標采購實行監督管理。對于招標采購的問題,政府招標部門要與監督管理檢查中心聯合起來,加強對醫院所需的醫療設備、衛生材料和藥品的采購進行及時的監督檢查。為了達到降低病人醫藥費用、減少醫院投資成本的目的,政府部門和監督管理檢查中心要對采購進行及時的整頓,并實行政府招標、醫院和監督管理中心三方統一參加的采購招標,以杜絕采購中所存在的不正之風。
三、結語
我國鄉鎮醫療體制目前還不夠完善,其中仍存在許多問題,因此為了解決亂收費、服務質量差、專業醫療衛生人才缺乏等問題,我們要大力推行鄉鎮醫療體制改革,加強各方面的監督管理工作,使鄉鎮的醫院和衛生院得以順利的運行,充分發揮監督管理體制在鄉鎮醫療體制改革中的作用,通過城鎮醫療體制網絡的建立,我們相信鄉鎮醫療體制中存在的“看病難,看病貴”的問題將得到很好地解決,使農民在醫療衛生方面得到更好地醫療保障。
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,__鎮衛生院在衛生局和鎮黨委、政府的正確領導下,在市中醫院的真誠包扶和親臨指導下,全院職工團結務實,以愛院、愛崗、誠信、勤奮、守紀、合作的團隊精神,積極開展了醫德醫風、醫療衛生、農村防疫保健、新型農村合作醫療等項工作,按照年初既定的目標,圓滿地完成了各項工作任務,取得了前所未有的好成績。
一、醫療衛生工作成效顯著
(一)狠抓醫德醫風、全面提升我院整體形象。
在全院深入學習實踐科學發展觀活動中,進一步轉變了工作作風,提高了醫療服務理念和競爭意識,將醫德醫風貫穿到實際工作中。
1、整章建制、科學謀劃。為提高工作效率,樹立務實高效的良好形象,我院先后制定了醫德醫風管理規定、行風評比工作方案、醫療糾紛、差錯、事故處理辦法、各病種的醫療護理常規、各種醫療護理質量管理、急診急救等五十多項規章制度。使我院的行風建設工作得到了科學化、制度化管理,形成了在工作中人人有職責,處處有人抓的良好局面。
2、以人為本,搞好服務。為改善服務質量,落實承諾服務,我院在社會各界廣泛開展了征求群眾意見和建議活動,設立了舉報箱,公開舉報電話,發放征求意見卡向社會問卷調查,為使意見和建議落到實處,我們嚴格按查處制度處理,通過整治,一年來,未接到一起因服務不周而引起群眾不滿現象;未發現一次因職工私自行醫而造成的不良影響,使我院行風有了很大改觀,整體形象明顯提升,群眾的滿意度明顯增強,受到廣大群眾的一致好評。
(二)公共衛生工作有序推進。
1、著力應對突發公共衛生事件。在應對今年的手足口病和甲流工作中,我們高度重視,認真組織,廣泛宣傳衛生科普知識,成立了發熱門診、設立了留觀室。同時組織發動鄉村醫生,層層篩查,做好疫情調查上報和監測工作。今年5月份,通過嚴格的防御和排查,共查出手足口病疑似病例1人,按照要求得到了及時轉診和治療,全年沒有發生醫療差錯與糾紛。
2、扎實做好防保、防疫工作。一是堅持每月例會制度,今年共召開鄉村醫生例會16次,并通過以會代培方式對14名鄉醫進行了衛生法規、規章制度、計免知識的學習和培訓;同時積極組織村醫參加衛生局舉辦的繼續教育衛生法規、專業知識培訓和學習教育,完成全鎮9所村衛生室考核辦證事宜,同時,實施了每月一次的入村督導檢查工作,從而使我鎮的村醫管理工作和防保網建設得到進一步加強。二是計免工作常抓不懈,認真做好兒童卡、薄、證、冊的管理工作,對每日新生兒童查行及時上卡,按程序接種。截止12月末,接種各類群體--人次。其中:(1)全鎮0-7歲兒童--人,今年出生--人,實建--人,建卡率--%,乙肝及時接種率--%,8-15歲兒童乙肝疫苗強化免疫一次,應接種--人,實接種--人,接種率達--%。(2)四苗單項接種率--%,強化免疫率--%。(3)出血熱疫苗接種--人次,接種率--%。(4)流感、風疹、腮腺炎、狂犬疫苗等接種率達100%。今年未發生一例接種事故。
3、加強婦幼保健工作,切實做好產前健康檢查。一是積極開展了婦女病普查診治工作,同時建立了診治檔案,對全鎮范圍內35歲--59歲婦女進行了宮頸癌和乳腺癌的普查,按照三年普查規劃,全鎮1600名婦女今年完成普查587人,普查率--%。其中查出陰道炎--人,宮頸碘染色--人,乳腺增生--人,其它疾病--人,未發現宮頸癌和乳腺癌患者。二是及時完成各種婦幼保健(來源:文秘站 )報表,做到降消項目補償工作按時兌現,無虛報漏報現象,圓滿完成了全年婦幼保健任務。三是做好兒童保健工作。今年,共對7歲以下兒童體檢--人,5歲以下--人,3歲以下--人。
4、醫療衛生服務工作明顯提高。今年,我院克服人手少,設備簡陋的困難,經全院干部職工地共同努力,共接受門診患者--人次,平均日門診--余人。開放病床使用率10張,住院--人,實院病床使用率--%;開展外傷手術--余例;b超、心電檢查--人次;化驗檢查--人次;放射檢查--人次;藥品收入比例控制在--%以內;處方、病歷書寫規范率達100%;急危重病人搶救成功率達--%,實現醫療總收入--萬余元,藥品收入--萬元,其它收入--萬元;總支出--萬元,收支結余--萬元,同比增長--%。
5、抓好老年人健康普查和家庭健康檔案采集工作。一是11月至12月,我院集中時間,集中人力、物力和財力,對全鎮729名65歲以上老人進行了健康體檢,實際體檢688人,體檢率達94%。二是對全鎮--戶居民開展了全民家庭健康檔案信息采集工作,通過逐人逐戶調查,共篩選出糖尿病患者--人;高血壓患者--人;65歲以上老人--人,按照上級年體檢80%的要求,圓滿完成了目標任務。
(三)新農合工作穩步發展。
隨著新型農村合作醫療實施方案的不斷完善和改進,在新的形勢下,我院為推進人人享有基本醫療衛生服務目標的全面實現,院領導親自掛帥,積極投入到新農合工作中去,取得了一定成效。其主要做法:
1、加強管理,嚴肅報銷制度。為方便群眾就診報銷,我院成立了新型農村合作醫療工作領導小組,由專職醫護人員具體負責。在工作制度方面建立了完整的門診日志登記,規范了開處方、醫囑和各種護理記錄單。同時,對住院病人在要求報銷合作醫療費用時嚴格把關,按照提供《新型農村合作醫療證》、《身份證》和《戶口薄》、村衛生所出具的身份證明等基本規程進行醫療活動,經核實無誤后,按標準對來我院就醫出院參合農民,當日兌現補償,截至目前,我院未出現一起不合理報銷病例,從而杜絕了冒名頂替現象的發生,使參合農民明明白白住院消費,清清楚楚享受政府的惠民政策,有效地保證了參 合資金的安全使用。
2、方便群眾,搞好服務工作。我們始終把新農合服務作為醫院工作的重中之重來抓,一是我們在改善服務態度、提高服務質量和技術水平的同時,為方便群眾,我們歷經一個多月的時(本工作總結來源于)間,深入17個村屯,在千家萬戶開展了門診小額補償會戰工作,實施了送醫送藥進萬家活動,真正做到以病人為中心,以質量為核心,為廣大參合人員提供了便利條件。二是經全院職工的積極努力以及各部門的協調配合,,我院新農合工作一步一個腳印,健康有序的運行。經統計,全鎮應參合人數--人,已參合人員--人,參保率達--%,同比增長--%。在報免工作中,今年共為參合人員實施各類補償--人次,補償金額--元,直接減免--元。其中:補償住院--人次,補償金額--元,門診小額補償--人次,金額--元,使農民真正得到了實惠,并為下年新農合醫療的順利實施打下了堅實基礎。同時,醫院也取得了良好的社會效益和經濟效益。
二、存在的不足
,我們雖然取得了一定成績,但存在著諸多差距,主要體現在:
1、鄉村衛生醫療基礎設施條件較差,離目標管理要求仍有一定差距。
2、我院衛生技術綜合素質偏低,全院中級以上職稱的衛技人員比例不足,門診醫師尤其是骨干醫師較為缺少,人才缺乏,無后備力量。村醫綜合素質不高,短時間內難以實現鄉村一體化管理目標。
3、業務收入盡管有所增加,但遺留債務較大,尚還欠款--萬元,加之部分患者流向市院,職工工資全額發放依然艱巨。
4、__衛生院距離縣城100余里,是虎林東部重要的醫療救護中心,轄區輻射原新興、小木河兩個鄉鎮和漁場、林場、良種場、奶牛場,無交通工具,無法應對突發的公共衛生事件以及急重患者。
三、20__年工作打算
20__年,我院將以預防保健為中心,創建一流衛生院;以改革為動力,倡導競爭、敬業、進取精神;以人才培養為根本,努力提高全員素質;以質量治理為核心,不但提高醫療服務水平;以安全治理為重點,切實保障醫療安全,全力完成各項工作任務,促進我院衛生事業全面、協調、可持續發展。
一、目標任務
預期完成--所標準化衛生所建設;定期安排進修培訓--人;全面完成醫療衛生各項指標。
二、工作措施
1、進一步加強村所建設,提升服務水平。我鎮村級衛生所建設還比較薄弱,基礎設施相對落后,特別是部分村所極其簡陋以及管理不到位的問題較為嚴重,因此我們要以新農合為契機,大力破解資金難題,積極爭取國家投入,著力完善基礎設施建設,形成以鎮衛生院為骨干,以村衛生所為基點的衛生服務網絡,20__年力爭--%的村實現標準化衛生所。另外,要采取例會、培訓、督查等多種形式強化對村衛生所和村醫生的業務管理和技術指導,提高村醫的業務水平。
一、醫療衛生工作成效顯著
(一)狠抓醫德醫風、全面提升我院整體形象。
在全院深入學習實踐科學發展觀活動中,進一步轉變了工作作風,提高了醫療服務理念和競爭意識,將醫德醫風貫穿到實際工作中。
1、整章建制、科學謀劃。為提高工作效率,樹立務實高效的良好形象,我院先后制定了醫德醫風管理規定、行風評比工作方案、醫療糾紛、差錯、事故處理辦法、各病種的醫療護理常規、各種醫療護理質量管理、急診急救等五十多項規章制度。使我院的行風建設工作得到了科學化、制度化管理,形成了在工作中人人有職責,處處有人抓的良好局面。
2、以人為本,搞好服務。為改善服務質量,落實承諾服務,我院在社會各界廣泛開展了征求群眾意見和建議活動,設立了舉報箱,公開舉報電話,發放征求意見卡向社會問卷調查,為使意見和建議落到實處,我們嚴格按查處制度處理,通過整治,一年來,未接到一起因服務不周而引起群眾不滿現象;未發現一次因職工私自行醫而造成的不良影響,使我院行風有了很大改觀,整體形象明顯提升,群眾的滿意度明顯增強,受到廣大群眾的一致好評。
(二)公共衛生工作有序推進。
1、著力應對突發公共衛生事件。在應對今年的手足口病和甲流工作中,我們高度重視,認真組織,廣泛宣傳衛生科普知識,成立了發熱門診、設立了留觀室。同時組織發動鄉村醫生,層層篩查,做好疫情調查上報和監測工作。今年5月份,通過嚴格的防御和排查,共查出手足口病疑似病例1人,按照要求得到了及時轉診和治療,全年沒有發生醫療差錯與糾紛。
3、加強婦幼保健工作,切實做好產前健康檢查。一是積極開展了婦女病普查診治工作,同時建立了診治檔案,對全鎮范圍內35歲——59歲婦女進行了宮頸癌和乳腺癌的普查,按照三年普查規劃,全鎮1600名婦女今年完成普查587人,普查率——%。其中查出陰道炎——人,宮頸碘染色——人,乳腺增生——人,其它疾病——人,未發現宮頸癌和乳腺癌患者。二是及時完成各種婦幼保健報表,做到“降消”項目補償工作按時兌現,無虛報漏報現象,圓滿完成了全年婦幼保健任務。三是做好兒童保健工作。今年,共對7歲以下兒童體檢——人,5歲以下——人,3歲以下——人。
4、醫療衛生服務工作明顯提高。今年,我院克服人手少,設備簡陋的困難,經全院干部職工地共同努力,共接受門診患者——人次,平均日門診——余人。開放病床使用率10張,住院——人,實院病床使用率——%;開展外傷手術——余例;B超、心電檢查——人次;化驗檢查——人次;放射檢查——人次;藥品收入比例控制在——%以內;處方、病歷書寫規范率達100%;急危重病人搶救成功率達——%,實現醫療總收入——萬余元,藥品收入——萬元,其它收入——萬元;總支出——萬元,收支結余——萬元,同比增長——%。
(三)新農合工作穩步發展。
隨著新型農村合作醫療實施方案的不斷完善和改進,在新的形勢下,我院為推進“人人享有基本醫療衛生服務”目標的全面實現,院領導親自掛帥,積極投入到新農合工作中去,取得了一定成效。其主要做法:
1、加強管理,嚴肅報銷制度。為方便群眾就診報銷,我院成立了新型農村合作醫療工作領導小組,由專職醫護人員具體負責。在工作制度方面建立了完整的門診日志登記,規范了開處方、醫囑和各種護理記錄單。同時,對住院病人在要求報銷合作醫療費用時嚴格把關,按照提供《新型農村合作醫療證》、《身份證》和《戶口薄》、村衛生所出具的身份證明等基本規程進行醫療活動,經核實無誤后,按標準對來我院就醫出院參合農民,當日兌現補償,截至目前,我院未出現一起不合理報銷病例,從而杜絕了冒名頂替現象的發生,使參合農民明明白白住院消費,清清楚楚享受政府的惠民政策,有效地保證了參合資金的安全使用。
二、存在的不足
2009年,我們雖然取得了一定成績,但存在著諸多差距,主要體現在:
1、鄉村衛生醫療基礎設施條件較差,離目標管理要求仍有一定差距。
2、我院衛生技術綜合素質偏低,全院中級以上職稱的衛技人員比例不足,門診醫師尤其是骨干醫師較為缺少,人才缺乏,無后備力量。村醫綜合素質不高,短時間內難以實現鄉村一體化管理目標。
3、業務收入盡管有所增加,但遺留債務較大,尚還欠款——萬元,加之部分患者流向市院,職工工資全額發放依然艱巨。
4、虎頭衛生院距離縣城100余里,是虎林東部重要的醫療救護中心,轄區輻射原新興、小木河兩個鄉鎮和漁場、林場、良種場、奶牛場,無交通工具,無法應對突發的公共衛生事件以及急重患者。
三、2012年工作思路及工作舉措
2012年,我院將以預防保健為中心,創建一流衛生院;以改革為動力,倡導競爭、敬業、進取精神;以人才培養為根本,努力提高全員素質;以質量治理為核心,不但提高醫療服務水平;以安全治理為重點,切實保障醫療安全,全力完成各項工作任務,促進我院衛生事業全面、協調、可持續發展。
一、目標任務
預期完成——所標準化衛生所建設;定期安排進修培訓——人;全面完成醫療衛生各項指標。
二、工作思路
1、進一步加強村所建設,提升服務水平。我鎮村級衛生所建設還比較薄弱,基礎設施相對落后,特別是部分村所極其簡陋以及管理不到位的問題較為嚴重,因此我們要以“新農合”為契機,大力破解資金難題,積極爭取國家投入,著力完善基礎設施建設,形成以鎮衛生院為骨干,以村衛生所為基點的衛生服務網絡,2012年力爭——%的村實現標準化衛生所。另外,要采取例會、培訓、督查等多種形式強化對村衛生所和村醫生的業務管理和技術指導,提高村醫的業務水平。
一年來,練寺鎮衛生院在各級黨委、政府和上級衛生主管部門的正確領導下,衛生院領導班子搶抓機遇、,積極帶領全院職工,全心全意為患者服務,本著“質量為本,病人至上、愛崗敬業、爭創一流”的經營理念,狠抓隊伍政治思想建設,努力改善就醫環境和醫療條件,提高醫療質量,確保了新農合制度的順利實施,推動了衛生院各項工作的全面發展。
改善條件,提高能力,夯實新農合發展基礎
衛生院在積極實施新型農村合作醫療工作的同時,非常注重硬件設施建設和服務能力的提高,改善辦醫條件,為病人創建一個良好的就醫環境。同時,醫院始終把人才培養放在重要位置。采取“走出去學、請進來幫”的辦法,培養業務骨干,提高技術水平,為新型農村合作醫療的健康發展夯實基礎,提供動力。
(一)加大投入力度,改善基礎設施條件
為改變衛生院整體形象,他們多方籌措資金20余萬元,新建了1055平方米的病房樓,設立了內設空調、沙發、彩電的輸液大廳,病房內安裝了冷暖空調和水;中式廁所,更新了床單、被褥,增添了40余張新式病床,為患者提供了舒適的就診環境。
(二)加強人才培養,提高管理和服務水平。
衛生院要發展,人才是關鍵。對此,衛生院始終把人才培養放在重要位置。近年來,衛生院每年都要拿出專款,選派4~5名專業技術骨干到省級衛生院進修培訓。同時,邀請副高級以上職稱專家來院指導,衛生院的整體技術水平有了很大的提升,服務能力明顯提高。
嚴格管理,規范服務,推進新農合健康發展
為確保新農合政策和制度的落實,使廣大參合群眾享受到優質、高效、便捷、價廉的醫療服務,醫院主要做了以下幾點工作:
(一)加強制度建設,強化質量管理,確保醫療安全
醫院把企業化經營引入到衛生院的管理中,把效益指標作為決策管理的重要依據,開展成本核算,把管理的核心落實在經營上,先后建立和健全了以崗位責任制為主的81項規章制度,制定和規范了各種醫療服務規范和標準,層層落實目標責任制。目前,衛生院已形成“領導圍著職工轉、后勤圍著一線轉、衛生院圍著病人轉”的運行機制。另外,衛生院高度重視醫療安全問題,建立健全了由院長領導、分管院長負責、一線科室落實的醫療質量控制領導組織,組織全院職工學習有關衛生法律法規,堅持每季度對全院的醫療護理質量進行一次全面的檢查評比,對醫療護理質量量化考核到個人。嚴格的質量管理及質量考核,增強了全院醫護人員的質量意識和責任感,近年來,無一起醫療事故發生。
(二)加強醫德醫風建設,開展便民優質服務
醫院始終以為民服務為宗旨,把醫德醫風建設和“以病人為中心”的優質服務作為主題,推行社會服務承諾制,把藥品價格、服務價格和服務承諾內容進行制板上墻,同時設立舉報箱和監督舉報電話,接受患者和社會各界的監督。
為方便參合農民就醫,使參合農民享受到質優價廉的服務,我們采取了六項措施:一是推出導醫服務;二是增設了洗衣房、自助餐廳、存車處,開展了免費接診、免費供應茶水、免費加工飯菜、免費存車等溫馨化服務活動;三是在藥品加成率不超過23%的基礎上,醫院又下調了25%,有效地減輕了住院患者的費用負擔:四是提出“含淚微笑”的服務格言,要求醫護人員無論受了多大委屈,也要微笑服務,體諒理解病人:五是為進一步方便參合農民,從2007年7月1日起住院患者出院報銷時不再提供鄉醫出具的參合證明,簡化了住院報銷手續;六是積極組織業務骨干對轄區內群眾開展了新農合政策宣傳和巡回義診活動,免費發放藥物價值達2萬余元,受益人數達1萬余人次,得到了群眾的廣泛好評和支持。
(三)堅持有效監督,規范運作行為,維護廣大參合農民切身利益
為確保新農合工作健康有序開展,醫院成立了以院長為組長的管理領導小組,負責新農合日常工作的管理和指導,主要采取了六項措施:一是在衛生院位置醒目處設立了新農合經辦處,投資2萬元配備了辦公設施,并挑選了3名專職經辦人員,負責新農合工作的日常運轉; 二是為達到宣傳新農合政策、方便參合農民就醫的目的,把新農合工作總結成一套優質工作流程,并制作了“新農合操作規程流程圖”方便了參合農民就醫;三是對住院患者進行嚴格的身份認定,杜絕了冒名頂替現象的發生;四是堅持“病人選醫生”制度和住院一日清單制;五是實行了參合農民就醫“一卡通”和方便快捷的補助程序:六是落實了“五查五核實三對照”初級審核和公示制度。由于制度健全,措施得力,有效防止了違規違紀現象的發生,保證了新農合資金的正確使用。
隨縣草店鎮衛生院始建于1960年3月,位于隨縣北部、桐柏山南麓,是一所集醫療、預防保健、公共衛生服務為一體的綜合性衛生院,屬一級甲等醫院,轄1個居委會、14個村衛生室。現有在職職工81人,擁有固定資產350萬元,是隨州市基本醫療保險、新型農村合作醫療定點醫療機構,先后榮獲“隨州市消費者滿意單位”、“隨州市文明單位”、“隨州市巾幗示范崗”、“隨縣最佳文明單位”等榮譽稱號。
隨縣草店鎮衛生院在縣衛生局黨組及當地黨委政府的正確領導下,深入貫徹開展“三好一滿意”活動,踐行科學發展觀,落實治庸問責工作,以病人為中心,公共服務功能不斷完善,為當地人民撐起一把厚實的“健康傘”。
加強醫療管理 提高醫療質量
草店鎮衛生院健全了急診工作制度和首診負責制等必備制度,制定了全院質量管理方案,并每季進行檢查、評比、考核、獎懲兌現等工作。
近年來,在醫務人員的共同努力下,該院住院病歷書寫率達100%,病歷書合格率達95%,常規器械消毒滅菌合格率100%,急救藥品器械完好率100%,一人一針一管執行率達100%,護理技術合格率達95%,五種表格書寫合格率達95%,扭轉了原來書寫病歷不規范、丟失病歷的不良現象。
堅持每周由業務院長組織住院部醫生、護士長大查房三次,并與平時會診抽查相結合,增強病人對醫護人員的信任和好感。行政院長每月進行查房一次,了解和掌握各方面的工作情況。幾年來,無一起醫療事故發生。
強化科教管理 提供發展動力
為了提高醫務人員工作技能和業務水平,該院不斷加大科教經費投入,投入比率占業務收入的10%,并選送10名醫護人員到武漢協和醫院、襄樊中心醫院、隨州中心醫院、曾都醫院進修學習,參加各類學術研討會達20人次,每月院內組織一次業務技術學習,每季度組織一次業務技能考試。 建立了業務學習筆記檢查制度,養成良好的自學氣氛,從而提高了醫護人員的技能、理論、技術等整體水平。
強化藥政管理 維護患者利益
基本藥物制度實施以來,該院加強對村級衛生室的管理,在服務中心統一配置藥品耗材并對各衛生室統一配送,經常性地對村衛生室進行抽查,重點檢查“三無”藥品和無證售藥.對品加強了“五專”管理,制定了切實可行的管理辦法和空瓶的回收措施,加強采購管理,審批制度達100%,保證了藥品質量,維護患者的利益。
自實行基本藥物改革以后,減輕了人民群眾看病貴現象,藥品價格明顯下降,服務能力不斷增強,醫技功能不斷體現,門診人次不斷上升,出現三高一低現象,即:門診人次增高,服務質量提高,群眾滿意度增高,人民群眾醫藥費降低,使群眾真正得到實惠。
推進醫德建設 提高醫院聲譽
一、減輕病人負擔。為抑制醫療費用不合理上漲,降低醫藥費用。降低藥品價格,醫院在近期著重抓好藥品集中招標采購、降低藥品收入占業務收入的比例及門診人次平均費用和住院病人人次平均費用的工作。最大限度地減少購藥成本,從源頭上堵住藥品回扣的渠道。院對各科的藥比進行了制定工作,對超過上限比例的科室,予以經濟處罰。院采取了多項強硬措施,要切實解決群眾看病貴的問題。
二、提高服務質量。為加強醫療質量監控,強化質量監控。院成立了醫療質量監控領導小組,任組長,組員為和。并且將質控的具體指標與經濟分配掛鉤,與科室工作考核掛鉤,完善了醫生外出會診、參加會議等管理制度,健全了門診工作管理制度,加大了對各項醫療制度執行情況的監督檢查力度。認真落實病人選擇醫生制度,努力提高服務質量。
三、改善服務態度,改進服務作風。提高服務水平。為強化服務意識,轉變服務觀念,加強職業道德教育、職業紀律教育的同時,認真落實已制定的規范與制度,對因服務態度惡劣、違反醫德規范及制度被病人投訴者,予以待崗處理,要求全院職工主動為病人服務,幫助病人解決困難,將病人對本部門、科室的綜合滿意度列為科室工作考核的內容之一,努力改變“臉難看”惜話如金”現象,杜絕向病人推銷藥品的行為。為樹立良好的行業風氣,要求醫生向病人作出不受禮、不吃請、不收紅包的承諾,自覺抵制不正之風的影響。同時,加大對病人的宣傳力度,通過入院介紹、致住院病人書等形式,讓病人知道在西堤頭衛生院不送紅包同樣能得到優質服務,形成一種病人不送,醫生不收的氛圍和風氣。
一、降低醫藥費用,減輕病人負擔。為抑制醫療費用不合理上漲,降低藥品價格,醫院在近期著重抓好藥品集中招標采購、降低藥品收入占業務收入的比例及門診人次平均費用和住院病人人次平均費用的工作。最大限度地減少購藥成本,從源頭上堵住藥品回扣的渠道。我院對各科的藥比進行了制定工作,對超過上限比例的科室,予以經濟處罰。我院采取了多項強硬措施,要切實解決群眾看病貴的問題。
二、強化質量監控,提高服務質量。為加強醫療質量監控,我院成立了醫療質量監控領導小組,XXX任組長,組員為XXX和XXX。并且將質控的具體指標與經濟分配掛鉤,與科室工作考核掛鉤,完善了醫生外出會診、參加會議等管理制度,健全了門診工作管理制度,加大了對各項醫療制度執行情況的監督檢查力度。認真落實病人選擇醫生制度,努力提高服務質量。
三、改進服務作風,改善服務態度,提高服務水平。為強化服務意識,轉變服務觀念,在加強職業道德教育、職業紀律教育的同時,認真落實已制定的規范與制度,對因服務態度惡劣、違反醫德規范及制度被病人投訴者,予以待崗處理,要求全院職工主動為病人服務,幫助病人解決困難,將病人對本部門、科室的綜合滿意度列為科室工作考核的內容之一,努力改變“臉難看”“惜話如金”的現象,杜絕向病人推銷藥品的行為。為樹立良好的行業風氣,要求醫生向病人作出不受禮、不吃請、不收紅包的承諾,自覺抵制不正之風的影響。同時,加大對病人的宣傳力度,通過入院介紹、致住院病人書等形式,讓病人知道在西堤頭衛生院不送紅包同樣能得到優質服務,形成一種病人不送,醫生不收的氛圍和風氣。
四、根據醫院管理年的工作要求,我院在醫德醫風、服務質量方面繼續貫徹誰主管誰負責和管行業必須管行風的原則,堅持黨政主要領導一崗雙責的領導格局;加大對醫藥購銷和醫療服務中存在的收受回扣、紅包、亂收費問題的查處力度;規范醫療服務項目和診療行為,公開承諾規范服務項目和診療行為的十必須和十不要;繼續開展誠信守諾服務,深化以滿足患者知情同意權為主要內容的醫務公開工作,建立體現醫患雙方平等、維護醫患雙方權益的溝通制度;邀請兄弟單位醫德醫風先進典型來醫院介紹經驗,廣泛開展弘揚白求恩精神,做白求恩式醫務工作者的宣傳教育活動,使醫務人員樹立刻苦鉆研業務、全心全意為患者服務的思想。
糾風工作的目的是為了加強衛生行風的建設,推動衛生工作的改革與發展,是為了實現“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務,努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需要”這一總體目標。我們必須認真落實以上各項計劃,做到使病人滿意、群眾滿意、社會滿意。要堅持兩手抓兩手都要硬的方針,在抓好醫療工作的同時,切實加強行業作風建設,增強醫院的競爭力,促進醫院的改革與發展。全院職工要弘揚“仁心仁術,方便為懷”的精神,爭取以一流的員工素質、一流的技術水平、一流的服務作風創出一流的服務質量,使我院早日邁入現代化醫院的行列,更好地滿足廣大群眾不同層次的醫療服務需求。